相關(guān)期刊
時間：2022-03-08 10:37:57
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臨床醫(yī)學(xué)博士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
本文選取了2010年1月～2011年到我科室進行膽石癥手術(shù)的35例患者，患者在術(shù)前右上腹均出現(xiàn)腹疼痛，并且反復(fù)發(fā)作。其中有11例患者伴有發(fā)熱、黃疸癥狀。在35例患者中，有20例男性患者，15例女性患者；患者的年齡為35～72歲，平均年齡為53.5歲。有29例患者在之前并沒有手術(shù)史，4例患者有過一次膽道手術(shù)史，2例患者有過二次膽道手術(shù)史。有手術(shù)史的患者之前的多為膽總管切口取石“T”管引流及膽囊切開取石蕈狀管造瘺。與上次進行手術(shù)的時間間隔：最短的時間是2年，最長的時間為17年，平均時間為9.5年。在術(shù)前對所有患者都進行B超或CT監(jiān)測，由此來證明出結(jié)石的分布位置。其中，有7例患者是屬于單純膽囊結(jié)石，2例患者屬于單發(fā)結(jié)石，其結(jié)石直徑為2.4cm，5例患者屬于多發(fā)性結(jié)石，其結(jié)石直徑為0.5～2.0cm；5例患者屬于單純肝內(nèi)外膽管結(jié)石；16例患者屬于膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石。
1.2手術(shù)方法
在進行手術(shù)時，根據(jù)結(jié)石的分布位置，選擇保膽手術(shù)、膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)。
1.2.1保膽手術(shù)
行人工氣腹，并且按照腹腔鏡常規(guī)方法進行攝像系統(tǒng)及冷光源的置入，置入方式為：劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊底縫吊。用電凝將膽囊底切口約0.8cm，待到將血止住以后再進行輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡、1.5mm中空超聲探針的置入，使用負壓將擊碎后的結(jié)石殘渣吸出以后對膽囊進行沖洗，并立即給予止血處理，同時對于未吸干凈的殘石要帶保護套進行全面清除，膽囊管開口處有膽汁流入后，再使用3-0可吸收腸線對膽囊切口進行間斷全層縫合，經(jīng)測試未見膽囊切口有滲漏，方進行術(shù)野清洗，將腹腔積液吸盡，排氣，切口縫合。
1.2.2膽總管切口探查取石術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)
術(shù)前需保留導(dǎo)尿管和胃管，對患者進行全身麻醉，后于劍突下及右鎖骨中線肋緣放入5mm和10mm穿刺套管，將膽囊先切除，然后將膽總管切開約2～2.5cm，最后在取結(jié)石時使用取石鉗將能取的取出，不能夠取出的結(jié)石，將輸尿管鏡以及經(jīng)皮腎鏡由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超聲探針進行邊碎石邊吸引，術(shù)后要留置“T”型引流管。
2結(jié)果
使用保膽手術(shù)取石的患者均1次成功。使用腹腔鏡膽總管探查手術(shù)取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)1次成功，只有3例患者沒有1次成功。造成其無法1次成功的主要原因是由于患者體質(zhì)較差，對于長時間手術(shù)無法忍受，肝內(nèi)外膽管存在結(jié)石量過大，并且大部分的分別部位是二級膽管以上。在患者術(shù)中及術(shù)后均經(jīng)過B超或造影證實有結(jié)石殘留，1個月后使用同樣的手術(shù)再次取石，全部取盡。本組患者使用超聲碎石取石成功率達到100%，手術(shù)使用時間90～240min，平均時間為158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，術(shù)中的出血量為50～100ml。術(shù)后均沒有感染、膽漏或出血等并發(fā)癥的發(fā)生。35例患者來院復(fù)查均在術(shù)后2～12個月，經(jīng)B超檢查膽囊收縮功能良好，膽囊壁沒有出現(xiàn)水腫，肝內(nèi)外膽管沒有結(jié)石復(fù)發(fā)。
1981年《中華人民共和國學(xué)位條例》頒布實施，按醫(yī)學(xué)門類授予學(xué)位，分設(shè)學(xué)士、碩士、博士三級學(xué)位。1997年4月，國務(wù)院學(xué)位委員會第15次會議審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，將醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位。我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位體系的改革與發(fā)展大體上經(jīng)歷了三個階段。
（一）提出問題階段
早在上世紀80年代初，我國學(xué)位制度剛剛建立，醫(yī)學(xué)學(xué)位就遇到兩個突出問題：一是我國臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)側(cè)重于實驗研究和科研能力訓(xùn)練，而對臨床能力的培養(yǎng)比較薄弱，出現(xiàn)了已畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)博士和碩士不能勝任相應(yīng)的臨床醫(yī)療工作的問題；二是醫(yī)學(xué)門類學(xué)位類型單一，科研型和應(yīng)用型均授予醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，這就出現(xiàn)了科研型醫(yī)學(xué)博士不會看病的現(xiàn)象。針對這種狀況，許多臨床醫(yī)學(xué)專家呼吁改革臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，建立專業(yè)學(xué)位制度。由于當(dāng)時我國學(xué)位制度建立不久，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未建立，醫(yī)學(xué)界內(nèi)部對設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認識也不盡一致，因此，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的時機尚不成熟。
（二）培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)研究生階段
針對上述問題，從1984年起，國務(wù)院學(xué)位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部對臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式和學(xué)位設(shè)置進行了反復(fù)的調(diào)查研究，對臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)方法采取了一些改革措施，適當(dāng)增加了臨床能力的培養(yǎng)，國務(wù)院學(xué)位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部于1986年11月聯(lián)合頒發(fā)了《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué)）研究生試行辦法》（學(xué)位[1986]22號),決定把醫(yī)學(xué)門類博士研究生的培養(yǎng)規(guī)格分成兩類：一類以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主，達到博士水平授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；一類以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主，達到博士水平授予醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué))學(xué)位。經(jīng)過幾年的實踐，普遍認為此《試行辦法》是培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的—條有效途徑，為我國設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位提供了寶貴經(jīng)驗。但由于此《試行辦法》受到招生人數(shù)的限制，培養(yǎng)數(shù)量太少，遠遠滿足不了社會需求，而且在培養(yǎng)過程中難以把握科研能力與臨床能力的培養(yǎng)，沒有從根本上解決上述兩個突出問題。
之后，國務(wù)院學(xué)位委員會、原國家教育委員會、原衛(wèi)生部多次組織有關(guān)專家就設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的分級、學(xué)位授予對象、專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)學(xué)制的關(guān)系以及臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)門類其他學(xué)科授予學(xué)位的關(guān)系等問題進行了反復(fù)調(diào)研和論證。在此期間，為了加速高層次臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》（衛(wèi)教發(fā)[1993]〕1號），這是一項全面培養(yǎng)和提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平的培訓(xùn)制度，為設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位提供了有利條件。1996年國務(wù)院學(xué)位委員會頒發(fā)了《關(guān)于專業(yè)學(xué)位設(shè)置審批暫行辦法》，為設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位提供了重要依據(jù)。至此，設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的內(nèi)部條件和外部環(huán)境已趨成熟。
（三）設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位階段
1996年4月，國務(wù)院學(xué)位委員會第十四次會議提出要對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案進行研究。會后，國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室與原衛(wèi)生部科教司組織專家進行了大量的調(diào)研和論證工作，草擬了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》及《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行方案》，1997年4月獲國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過。
該《意見》明確了調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型及設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的基本思路、框架和基本內(nèi)容：醫(yī)學(xué)門類仍設(shè)置學(xué)士、碩士、博士三級學(xué)位，學(xué)士學(xué)位不設(shè)專業(yè)學(xué)位，仍按先行辦法授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。碩士、博士這兩級學(xué)位針對不同學(xué)科和不同職業(yè)背景對人才的不同要求，分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”兩種類型；該《意見》界定了“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”的授予標準和學(xué)科范圍：“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”要求側(cè)重學(xué)術(shù)理論水平和實驗研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等有關(guān)的理論與實驗研究的學(xué)科，屬于這類學(xué)科，其合格者均授予“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”。“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”要求側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標，合格者授予“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”，根據(jù)不同學(xué)科及其職業(yè)特點分為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位等；該《意見》確定了開展工作的基本原則。在此基礎(chǔ)上，國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室和原衛(wèi)生部科教司再次廣泛聽取意見，并通過“全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會”和“全國臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會”對《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》等文件進行了認真修改和完善，報送國務(wù)院學(xué)位委員會審核批準。1998年2月4日，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》（學(xué)位[1998]5號、及《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》（學(xué)位[1998]6號），標志著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點工作進入實施階段。
綜上所述，設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，是為了有效地改變在臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較差的狀況，更好地培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實際問題的高級臨床醫(yī)師，滿足社會對臨床醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用人才的需求，也是為了完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，有利于與歐美等國家醫(yī)學(xué)研究生教育的對等交流。
二、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的比較
（一）培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是指通過培養(yǎng)過程，使研究生在知識、能力、素質(zhì)上所要達到的基本要求和規(guī)格標準。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標，主要是面向高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療科研機構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)師資和從事基礎(chǔ)或臨床基礎(chǔ)研究的研究人員，要求掌握本學(xué)科堅實系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識，具有進行創(chuàng)造性學(xué)術(shù)活動和較高水平的科研工作能力，培養(yǎng)的側(cè)重點在于學(xué)術(shù)理論、實驗研究和科研能力訓(xùn)練；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標，主要是面向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師，要求具有堅實系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，較強的臨床工作能力，熟悉臨床科學(xué)研究過程，培養(yǎng)的側(cè)重點在于臨床能力的訓(xùn)練和提高。
（二）指導(dǎo)方式
設(shè)置專業(yè)學(xué)位之前，臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)主要采用“學(xué)徒式”指導(dǎo)方式，其特點是研究生充當(dāng)導(dǎo)師的科研助手，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨立開展研究活動。這種方式有利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力及其學(xué)術(shù)理論水平，適用于臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，要求導(dǎo)師具有較高的理論學(xué)術(shù)水平和較多的科研項目與經(jīng)費。根據(jù)《試行辦法》要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，一般需要18個月時間到本專業(yè)以外的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，以全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床工作能力，而研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事本專業(yè)臨床工作和撰寫學(xué)位論文的時間通常為12個月，所以“協(xié)作式”指導(dǎo)方式更適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，有利于充分發(fā)揮導(dǎo)師與相關(guān)科室?guī)Ы提t(yī)師的協(xié)作指導(dǎo)作用。這種培養(yǎng)方式，要求導(dǎo)師不但要具有較高的臨床工作能力水平，還應(yīng)當(dāng)具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗。
（三）課程學(xué)習(xí)
臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育注重學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)和發(fā)展知識能力的學(xué)習(xí)，通過傳授系統(tǒng)和完整的學(xué)科知識，實現(xiàn)研究生對學(xué)科知識的創(chuàng)新與發(fā)展。因此要以學(xué)科知識體系為框架設(shè)置學(xué)位課程，多采用“啟發(fā)式”、“學(xué)術(shù)交流互動式”等教學(xué)方式來組織課程教學(xué)。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，在課程體系設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容選擇上，注重基礎(chǔ)性、實踐性的同時，更要突出臨床醫(yī)學(xué)的新理論、臨床醫(yī)療新技術(shù)和新方法，教學(xué)方式多采用案例教學(xué)、模擬訓(xùn)練或現(xiàn)場教學(xué)等，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床分析能力以及對臨床診療新技術(shù)、新方法的運用能力。
（四）臨床實踐
臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生側(cè)重科研能力的培養(yǎng)，所以通常只安排6個月時間在本學(xué)科進行臨床實踐，如跟隨導(dǎo)師查房、看門診，熟悉了解臨床醫(yī)療工作的—般過程和基本要求。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生側(cè)重臨床思維能力和分析能力的培養(yǎng)，一般安排12個月時間跟隨導(dǎo)師在本學(xué)科專業(yè)臨床工作實踐，安排18個月時間到與本專業(yè)相關(guān)的臨床科室、輔助科室輪轉(zhuǎn)。因此，與科學(xué)學(xué)位研究生相比，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐時間較長，輪轉(zhuǎn)科室較多，使得他們臨床能力的訓(xùn)練和提高得到有力的保障。
（五）學(xué)位論文
學(xué)位論文是研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的重要組成部分。研究生通過論文選題、研究材料整理與歸納、數(shù)據(jù)處理與分析以及學(xué)位論文撰寫等方面的訓(xùn)練，掌握課題研究的方法與手段，培養(yǎng)解決實際問題的能力。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生論文的選題—般是導(dǎo)師科研基金項目的子課題，是對本學(xué)科領(lǐng)域新知識、新理論或新技術(shù)的實驗研究，要求做出具有理論學(xué)術(shù)價值的創(chuàng)新性成果。論文質(zhì)量標準體現(xiàn)為學(xué)術(shù)性和創(chuàng)新性。而“專業(yè)學(xué)位論文與科學(xué)學(xué)位論文的根本區(qū)別就在于其應(yīng)用價值。沒有應(yīng)用性，只是理論探討或機理研究就不能稱其為專業(yè)學(xué)位論文”，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文形式可以是病歷分析報告或文獻綜述。臨床專業(yè)學(xué)位研究生論文選題，一般結(jié)合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，其創(chuàng)新性主要表現(xiàn)在通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實際問題，歸納總結(jié)出的新理論、新方法或新技術(shù)，對以后的臨床工作具有指導(dǎo)意義，具有新的應(yīng)用價值。
（六）質(zhì)量評價
臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量評價一般采用“中期考核”和“學(xué)位論文答辯”的辦法，比如：嚴格的開題報告審查制度，學(xué)位論文所解決的學(xué)術(shù)問題要具有一定的科學(xué)性、先進性、創(chuàng)新性。而臨床能力考核和答辯則是評價臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的主要方式。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在完成每一個臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時要進行出科考核；在完成所規(guī)定的臨床科室輪轉(zhuǎn)時要進行階段考核；在完成臨床專科培訓(xùn)時要進行臨床能力畢業(yè)考核答辯。只有通過臨床能力畢業(yè)考核的研究生，方可申請學(xué)位論文答辯。按照《試行辦法》的要求，把考核和答辯貫穿臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的全過程，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
三、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的特色和創(chuàng)新
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念逐漸被終身醫(yī)學(xué)教育觀念所替代。醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體是由三個性質(zhì)不同而又互相連接的培養(yǎng)階段組成，即醫(yī)學(xué)院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院校基本教育（本科生）以醫(yī)學(xué)院為主要培養(yǎng)基地，定位在臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（研究生）以醫(yī)學(xué)院校的附屬/教學(xué)醫(yī)院為主要培養(yǎng)基地，包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培養(yǎng)兩個階段（美國統(tǒng)稱住院醫(yī)師培訓(xùn)），醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段接受最基本的臨床技能和各種專科臨床技能訓(xùn)練，定位在臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科如內(nèi)科和外科等，考核合格后獲得醫(yī)師執(zhí)照并具有行醫(yī)資格；只有經(jīng)住院醫(yī)師培訓(xùn)考核合格者方可申請繼續(xù)參加專科醫(yī)師培養(yǎng)，專科醫(yī)師培養(yǎng)定位在臨床醫(yī)學(xué)的三級學(xué)科/專科，也可根據(jù)技術(shù)難度和培訓(xùn)條件分為初級（三級學(xué)科/專科，如胸心血管外科學(xué)）、中級（亞專科，如手外科）和高級（專病，如脊柱損傷）專科培養(yǎng)。經(jīng)專科醫(yī)師培養(yǎng)考核合格后才能成為嚴格意義上的專科醫(yī)師。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是執(zhí)業(yè)醫(yī)師/專科醫(yī)師自我完善和發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育階段，以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為重點。
在美、日、韓等國，醫(yī)學(xué)生院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)的銜接是非常緊密的。美國的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）是住院醫(yī)師培訓(xùn)的準入條件，醫(yī)師資格考試的前兩部分在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)階段完成，第三部分測驗在畢業(yè)后的1-3年內(nèi)進行，通過者才能獲得行醫(yī)資格。在法國和新加坡等地，醫(yī)學(xué)生院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)是融為一體的。法國的醫(yī)學(xué)院學(xué)生在完成了6年的學(xué)習(xí)后，凡進入全科醫(yī)師培訓(xùn)（3年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（全科醫(yī)師）；凡進入其他專科培訓(xùn)（5-6年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（專科醫(yī)師）。在中國，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，其授予對象為臨床醫(yī)學(xué)研究生、七年制醫(yī)學(xué)生和同等學(xué)力在職申請學(xué)位的住院醫(yī)師。
我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的特色是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育有機地結(jié)合在一起，開辟了一條培養(yǎng)高學(xué)歷臨床醫(yī)師的重要途徑。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對象是臨床醫(yī)學(xué)研究生、七年制學(xué)生和經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)秀在職臨床醫(yī)師，分為臨床醫(yī)學(xué)碩士和臨床醫(yī)學(xué)博士二個級別。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的突出特點是強調(diào)臨床能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位要求具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段培訓(xùn)結(jié)束時所要求的臨床工作水平；臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位要求具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，熟練地掌握本學(xué)科的臨床技能，能獨立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束時所要求的臨床工作水平。
1 醫(yī)學(xué)教育體系
在俄羅斯的教育系統(tǒng)中有十分完善的醫(yī)學(xué)教育體系，其大致可分為高等教育階段、副博士與博士學(xué)位教育階段。
1.1 高等教育階段
高等教育階段是大學(xué)本科教育階段，在俄羅斯一般專業(yè)學(xué)制是五年，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制則長一些。近年來俄國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制是六年，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制是六年或七年，除口腔和兒科是單獨專業(yè)設(shè)置外，其它各臨床專科在醫(yī)學(xué)院校的一至三年級均歸于普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，自四年級開始普通臨床專業(yè)的學(xué)生就開始劃分內(nèi)、外、婦、神經(jīng)等不同臨床專科，分別學(xué)習(xí)直到畢業(yè)，而后從事所學(xué)專業(yè)工作。與中國不同的是，醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)后僅獲得俄國醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育證書。
根據(jù)中俄兩國政府教育協(xié)議，在俄國院校學(xué)制六年以上畢業(yè)的本科生（不包括預(yù)科學(xué)習(xí)俄語時間）及學(xué)制五年畢業(yè)的本科生繼續(xù)學(xué)習(xí)兩年研究生課程其相當(dāng)于獲得我國碩士學(xué)位，因而在俄國留學(xué)六年以上學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生已相當(dāng)于獲得我國碩士學(xué)位。
1.2 副博士與博士學(xué)位教育階段
根據(jù)俄羅斯政府2002年1月30日頒布的《關(guān)于統(tǒng)一學(xué)位和職稱的決定及學(xué)位授予程序的條例》，俄國的學(xué)位教育包括副博士和博士兩個學(xué)位教育階段。獲得俄羅斯的普通高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷教育證書畢業(yè)后的研究生教育，屬于學(xué)位教育，有醫(yī)學(xué)副博士和醫(yī)學(xué)博士兩個學(xué)位教育階段。
1.2.1 副博士學(xué)位教育階段
副博士學(xué)位教育階段，其學(xué)制是3~5年。在俄國大學(xué)本科畢業(yè)工作一個階段后，可申請報考研究生進入副博士學(xué)位教育階段。醫(yī)學(xué)專業(yè)要更嚴格些，通常要在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后從事3~5年以上臨床工作才能申報研究生進入醫(yī)學(xué)副博士教育階段。俄國的教授(導(dǎo)師)在選擇學(xué)生時十分看重其大學(xué)本科畢業(yè)后實際工作經(jīng)歷。這與目前國內(nèi)流行的大學(xué)本科畢業(yè)后先考研、研究生畢業(yè)后再找工作的狀況，有著極顯著的差別。副博士學(xué)位教育階段需經(jīng)過一定的國家規(guī)定課程與專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，通過國家規(guī)定課程與專業(yè)課程考試，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成副博士學(xué)位論文的科研課題，書寫論文，通過答辯，由國家高等學(xué)位委員會審批后授予副博士學(xué)位證書。根據(jù)中俄兩國政府教育協(xié)議，俄國的副博士學(xué)位相當(dāng)于我國的博士學(xué)位。
1.2.2 博士學(xué)位教育階段
博士學(xué)位教育階段，學(xué)制是3~5年。獲得副博士學(xué)位的專業(yè)技術(shù)人員工作一個階段后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選定博士學(xué)位專業(yè)科研課題，由導(dǎo)師推薦，向?qū)W院（大學(xué)）的學(xué)位委員會提出申請，在院校學(xué)術(shù)委員會宣讀開題報告，經(jīng)院校學(xué)術(shù)委員會投票通過，報國家高等學(xué)位委員會批準給予注冊許可后，可進入博士學(xué)位教育階段。這一階段主要是在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成博士學(xué)位論文的科研課題并通過國家規(guī)定的專業(yè)課程考試，書寫論文，通過答辯，由國家高等學(xué)位委員會審批后授予博士學(xué)位證書。根據(jù)中俄兩國政府教育協(xié)議，其相當(dāng)于我國的博士后。
以下主要介紹俄國的副博士學(xué)位教育與博士學(xué)位教育。
2 學(xué)位培養(yǎng)過程
2.1 副博士學(xué)位培養(yǎng)過程
2.1.1 課程學(xué)習(xí)階段
一般為一年至一年半的時間，這一階段須完成國家規(guī)定的外語課、哲學(xué)課課程學(xué)習(xí)，還要完成專業(yè)課程學(xué)習(xí)。副博士學(xué)位的課程考試十分嚴格，其程序為：首先由導(dǎo)師提出某門課程考試申請，該書面申請由教研室主任簽署意見，而后由主管教學(xué)、科研的學(xué)院副院長（大學(xué)副校長）簽署意見，最后由學(xué)院院長（大學(xué)校長）批準并簽署同意后，由相關(guān)課程教研室主任組織實施。課程考試委員會一般由3名正教授加1~2副教授組成。每門課程的考試由筆試與口試兩部分，考試結(jié)束后由考試委員會出具考試證明書和成績單，由主管教學(xué)科研的副院（校）長簽字后存檔。
2.1.2 開題
副博士學(xué)位科研課題的開題報告完成后，首先在教研室全體成員會議上作開題報告，要求參加人員正教授不得少于2人，副教授不得少于3人，參加人員提出修改意見并形成教研室會議決議上報系學(xué)術(shù)委員會。修改后的開題報告再次由導(dǎo)師審改，而后在系學(xué)術(shù)委員會（出席學(xué)術(shù)委員在15人以上）宣讀，各位學(xué)術(shù)委員（均為教授）發(fā)表意見后舉手表決通過，系學(xué)術(shù)委員會出具證明書上報院校科研處，由院校科研處按國家規(guī)定的副博士學(xué)位科研課題立項申報程序，在衛(wèi)生部、教育部申報立項后給予批準文號。
2.1.3 課題科研過程
副博士學(xué)位科研課題科研過程一般需要3~4年時間，1991年12月俄國獨立后，由于經(jīng)濟不景氣，科研經(jīng)費緊張，除極少數(shù)基礎(chǔ)學(xué)科國家給予少量經(jīng)費外，大部分俄國副博士學(xué)位科研課題，都結(jié)合工作實際選擇課題，由此保證了俄國相當(dāng)多的科技行業(yè)的技術(shù)領(lǐng)先。但是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究已出現(xiàn)滯后局面。近十余年來，不少攻讀醫(yī)學(xué)學(xué)位的俄國研究生，在課題研究過程中為保證課題研究水平，自費購買試劑甚至小型實驗儀器。
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，俄國人在課題研究過程中非常重視對臨床療效的客觀評價，包括對遠期臨床療效的評價，一般疾病臨床治療研究都要求必須要有一定的遠期臨床療效觀察隨訪資料。這與我們國內(nèi)在課題研究中往往側(cè)重于通過一、兩個新指標來解釋機理、體現(xiàn)水平的特點確有不同，俄國人似乎更講究實際。
2.1.4 論文書寫
俄國家高等學(xué)位委員會對論文的書寫格式內(nèi)容有專門的規(guī)定。目前醫(yī)學(xué)副博士論文的書寫格式主要有以下特點：
（1）一般書寫格式順序為：
摘要：一般占一頁。
前言：一般4~6頁。內(nèi)容包括現(xiàn)實問題，研究目標，研究任務(wù)，科學(xué)創(chuàng)新，實際工作，研究工作地點，參加過的學(xué)術(shù)會議與發(fā)表的論文，提出明確的答辯問題，論文結(jié)構(gòu)（包括論文頁數(shù)，組成結(jié)構(gòu)，俄文文獻數(shù)目，外文文獻數(shù)目，論文表格數(shù)目，示意圖數(shù)目）等。
第一章 綜述 要求不超過30頁。
第二章 一般資料介紹。
第三章 治療前（實驗前）檢測結(jié)果。
第四章 治療結(jié)果（實驗結(jié)果）。
第五章 討論。
結(jié)論：對論文的結(jié)果得出扼要的結(jié)論，一般不超過2頁。
實際建議：根據(jù)論文研究結(jié)果，提出工作建議，一般1頁。
參考文獻：先按俄文字母序列排序俄文文獻，再按英文字母序列排序英文文獻。
（2）論文首頁的格式：
按以下順序自上而下排列：
醫(yī)學(xué)院校名稱（居中）；
作者簽名（居右）；
作者姓名（居中）；
論文名稱（居中）；
論文專業(yè)代碼與名稱（居中）；
論文類別（居中）；
導(dǎo)師學(xué)位、職稱、姓名（居右；）
地點，時間（居中）。
（3）其它要求：
論文字符大小按照俄文14號，用A4頁打印，頁數(shù)在150~180頁；論文上邊距2.5厘米，下邊距2~2.3厘米，右邊距1.5厘米；論文要求必須精裝訂。
2.1.5 論文摘要書寫格式
（1）封一封二書寫格式：
①首頁（封面）書寫格式自上而下：
作者簽名（居右）；
作者姓名（居中）；
論文名稱（居中）；
論文專業(yè)代碼與名稱（居中）；
論文摘要（居中）；
論文類別（居中）；
地點，時間（居中）。
②封2書寫格式自上而下：醫(yī)學(xué)院校名稱；導(dǎo)師學(xué)位，職稱，姓名；兩位主評人學(xué)位，職稱，姓名；主評單位名稱；答辯時間；答辯學(xué)術(shù)委員會名稱，代碼，醫(yī)學(xué)院校名稱，地址，郵編；論文存閱于醫(yī)學(xué)院圖書館的名稱，地址，郵編；論文摘要印刷時間；答辯學(xué)術(shù)委員會秘書的學(xué)位、職稱、姓名及簽字。
（2）論文摘要內(nèi)容
①研究工作總特征：現(xiàn)實問題，工作目標，研究任務(wù)，科學(xué)創(chuàng)新，實際工作，提出明確的答辯問題，研究工作地點，參加過的相關(guān)學(xué)術(shù)會議與發(fā)表的論文，論文結(jié)構(gòu)。
②觀察對象與研究過程總特征：研究工作時間，地點，觀察對象選擇特征，排除標準，觀察對象一般情況（例數(shù)、性別、平均年齡、疾病分型），試驗（研究）方法（檢查指標、儀器方法、統(tǒng)計學(xué)方法、分組方法、各組一般情況、試驗處理因素、處理方法）。
③研究實驗結(jié)果及討論。
④結(jié)論。
⑤實際建議。
⑥近五年內(nèi)已發(fā)表的與課題相關(guān)的論著。
（3）封3格式：作者姓名(居中)，論文名稱(居中)，論文專業(yè)代碼、名稱(居中)，論文摘要(居中)，論文類別(居中)，印刷許可證號(居中)，印刷時間、數(shù)量，排版號(居中)，印刷廠名稱、地址、電話（印刷廠需具備學(xué)位論文印刷許可證資質(zhì)）。
（4）論文頁數(shù)：不得多于24頁，采用B4紙印制裝訂。
（5）論文摘要字符：俄文字母9.5至11號字體。
2.1.6 教學(xué)工作
在攻讀副博士學(xué)位過程中，還需完成普通大學(xué)教師(相當(dāng)于講師)教學(xué)的工作量，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需擔(dān)負醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)課程和實習(xí)帶教，這也是副博士學(xué)位答辯考評內(nèi)容之一。
2.2 博士學(xué)位培養(yǎng)過程
博士學(xué)位培養(yǎng)過程與副博士學(xué)位比較，要求更為嚴格，科研工作量更大，除學(xué)位論文外，還往往要求有俄文相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)著作出版。自50年代至今，中國學(xué)者在前蘇聯(lián)、俄羅斯就幾乎都是攻讀副博士學(xué)位，極少有人攻讀博士學(xué)位。現(xiàn)將其博士學(xué)位培養(yǎng)過程特點簡介如下。
2.2.1 開題
博士學(xué)位開題報告首先也是先在教研室會議進行，要求參加會議的正教授不少于3人，副教授不少于5人，提出修改意見形成決議后上報院學(xué)術(shù)委員會。修改后的開題報告由導(dǎo)師審改后在全院（校）學(xué)術(shù)委員會做正式開題報告，經(jīng)院校學(xué)術(shù)委員會舉手表決后形成決議，上報國家最高學(xué)位委員會批準立項給予許可證，此后才能進入博士學(xué)位課題研究。
2.2.2 科研過程
博士學(xué)位科研工作量明顯超過副博士學(xué)位，從事臨床研究，所要求的觀察病例數(shù)量、檢測指標種類及水平均明顯多于或高于副博士學(xué)位。
2.2.3 論文書寫
論文書寫一般格式與副博士論文相同，但要求博士論文頁數(shù)為A4紙250~300頁。論文摘要格式也與副博士論文相同，頁數(shù)為B4紙36~38頁。
2.2.4 教學(xué)工作
攻讀博士學(xué)位論文期間，需完成相當(dāng)于副教授的大學(xué)教學(xué)課程時數(shù)規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要完成相當(dāng)于副教授教學(xué)時數(shù)和實習(xí)帶教工作量。
2.2.5 科學(xué)論著
攻讀博士學(xué)位期間要求在國家級核心學(xué)術(shù)期刊發(fā)表不少于5篇的科學(xué)論文，有的專業(yè)還要求有相關(guān)的俄文科學(xué)專著出版。
3 答辯過程
3.1 副博士論文的答辯過程
俄副博士論文的答辯分為教研室答辯和院校學(xué)術(shù)委員會答辯兩個階段。
3.1.1 教研室答辯
在完成副博士論文后首先由導(dǎo)師修改，在俄國的大學(xué)，導(dǎo)師對修改自己帶教學(xué)生的論文十分重視，通常都要修改3~5遍，而后提交給兩位與論文相關(guān)的專業(yè)的院校學(xué)術(shù)委員會委員(均為正教授)審閱，其審閱后提出進一步修改意見，并頒發(fā)同意進行教研室答辯的許可證。而后由教研室主任組織進行教研室答辯。按規(guī)定教研室答辯由論文相關(guān)專業(yè)的3個不同教研室的人員參加，正教授不得少于5人，副教授不得少于3人，答辯主持人不得由本教研室教授擔(dān)任，可由其它教研室相關(guān)專業(yè)教授擔(dān)任，但必須是院校學(xué)術(shù)委員會委員。教研室答辯會首先由導(dǎo)師介紹論文完成情況，此后由答辯人在播放電腦幻燈片的同時宣讀論文答辯內(nèi)容，時間規(guī)定為15分鐘，然后由頒發(fā)答辯許可證的兩位正教授宣讀答辯許可證及審閱意見，接著進行提問答辯，答辯后由參加人舉手表決，最后由主持人進行總結(jié)，總時間約90~120分鐘。答辯后由教研室秘書起草打印答辯會記錄與決議兩個文件。答辯會記錄內(nèi)容有答辯時間，答辯人姓名，論文名稱，完成時間、地點，答辯會參加人員姓名、學(xué)位、職稱，主持人姓名、學(xué)位、職稱，審閱論文頒發(fā)許可證教授的姓名、學(xué)位、職稱，答辯過程提出的問題、怎樣回答的問題，答辯會對論文的評價等。答辯會決議主要是對論文的評價、表決結(jié)果，同意推薦進入院校學(xué)術(shù)委員會答辯。該答辯會記錄與決議由答辯會主持人、教研室主任、教研室秘書簽字后上報主管教學(xué)科研的副院（校）長簽字，這兩個文件是進行院校學(xué)術(shù)委員會正式答辯的法定文件之一。
3.1.2 院校學(xué)術(shù)委員會答辯
在教研室答辯會后導(dǎo)師要指導(dǎo)研究生對學(xué)位論文繼續(xù)修改5~6遍，此外還常請教研室其他教授傳閱修改，直到導(dǎo)師認為滿意為止，然后開始書寫論文摘要。在俄國對論文摘要的書寫十分重視，因為無論是院校學(xué)術(shù)委員會的委員在答辯會上，還是國家學(xué)位委員會各分委員會在審批學(xué)位時，首先閱讀的就是論文摘要，一般論文摘要書寫完成后，導(dǎo)師都要修改6~8遍，還請同一教研室的其他教授傳閱修改，直到導(dǎo)師認為滿意為止。
（1）為進入院校學(xué)術(shù)委員會正式答辯會準備相關(guān)文件。
在導(dǎo)師指導(dǎo)研究生對學(xué)位論文繼續(xù)修改過程中要為進入院校學(xué)術(shù)委員會正式答辯會準備相關(guān)文件，其包括：
①個人正式答辯申請書，要求必須手寫。
②教研室主任同意進行正式答辯的證明書。
③教研室主任與導(dǎo)師關(guān)于答辯人工作學(xué)習(xí)簡歷介紹信。
④教研室主任與導(dǎo)師 、教研室秘書、教研室監(jiān)考委員會關(guān)于答辯人完成課程學(xué)習(xí)，接受各種考試考核的證明信。
⑤教研室主任與導(dǎo)師 、教研室秘書、教研室監(jiān)考委員會關(guān)于答辯人完成學(xué)位論文科研過程的證明信。
⑥醫(yī)學(xué)專業(yè)完成學(xué)位論文科研過程所在醫(yī)院相關(guān)科室主任與高年資醫(yī)師、主管醫(yī)療科研副院長、院長，關(guān)于答辯人完成學(xué)位論文科研過程的證明信。
⑦由主管科研教學(xué)副院（校）長簽字的考試成績證明信。
⑧個人的各種畢業(yè)證書、學(xué)位證書、專業(yè)證書，外國學(xué)生的這些證書必須經(jīng)俄羅斯國家教育部認證。
⑨教研室答辯會的兩位相關(guān)專業(yè)教授審閱與許可證證明。
⑩教研室答辯會記錄與決議。
上述文件均需上報給學(xué)院院長(大學(xué)校長)親自審閱。
（2）院校長審閱答辯人相關(guān)文件，簽字批準進入正式答辯程序。
將準備好的上述文件、導(dǎo)師修改后認為滿意的論文與論文摘要的最后一稿提交給院校長與院校學(xué)術(shù)委員會。在俄國，院校長與院校學(xué)術(shù)委員會的主任、副主任都要親自再次審閱論文和論文摘要，提出修改意見，他們認為一個大學(xué)(學(xué)院)提交給國家高等學(xué)位委員會的論文代表這個學(xué)校的學(xué)術(shù)水平，院校長與學(xué)術(shù)委員會要對此負責(zé)。院校長與學(xué)術(shù)委員會主任、副主任委員均認為論文符合要求，在由院校長主持的辦公會上給予簽字批準后進入正式答辯程序，可在一個月后答辯，通常約有20%~30%的答辯人被指定到異地院校答辯。
（3）進入正式答辯程序后要立即進行以下工作：
①由院校學(xué)術(shù)委員會主任委員根據(jù)論文專業(yè)，指定論文主評單位與主評審教授兩位。按照俄國規(guī)定，主評審單位應(yīng)為異地的同級同類部屬院校或有評審權(quán)的科研單位，主評審教授應(yīng)為該論文專業(yè)方面有影響有學(xué)術(shù)造就的教授，一般也異地異校聘請，如本院校教授擔(dān)任主評審教授最多一位，不允許兩位主評審教授均為本單位。導(dǎo)師可向院校學(xué)術(shù)委員會推薦主評單位、主評教授，但院校學(xué)術(shù)委員會不一定采納導(dǎo)師推薦意見，而是通常由主任委員根據(jù)論文專業(yè)指定，首席主評審教授通常是異地異校聘請相關(guān)專業(yè)的著名權(quán)威教授。
②將院校長，學(xué)術(shù)委員會主任、副主任修改過的論文摘要馬上付印，并按照院校學(xué)術(shù)委員會秘書簽字的通知，將論文摘要分別掛號郵寄給5個不同的俄羅斯國家圖書館和白俄羅斯國家圖書館與15所相同專業(yè)大學(xué)科研處（學(xué)術(shù)委員會），掛號郵寄的收據(jù)要交給所在院校的科研處。這些單位收到后會馬上給答辯人所在院校科研處（學(xué)術(shù)委員會）復(fù)函，15所相同專業(yè)大學(xué)的復(fù)函還要明確表示該論文是否達到要求水平、是否同意進行答辯。在俄羅斯國家圖書館保存著二次大戰(zhàn)后前蘇聯(lián)與俄羅斯全部的副博士與博士學(xué)位論文摘要，政府與學(xué)者均認為這是難得的寶貴科學(xué)技術(shù)財富。
③盡快將印制好的論文與論文摘要送往主評審單位與主評教授，并于一周后前往主評單位與主評教授處到取回評審證明書，交給所在院校學(xué)術(shù)委員會。俄規(guī)定，院校學(xué)術(shù)委員會在答辯會前10天應(yīng)收到這些評審證明書。每份評審證明書均為A4紙打印，一般5~7頁。
④在答辯前2周將印制好的論文與論文摘要送到院校學(xué)術(shù)委員會與科研處，由其分發(fā)給院校學(xué)術(shù)委員會各位委員。
⑤在答辯前2周將印制好的論文與論文摘要送到所在院校圖書館，由其出示的收據(jù)要交給所在院校的科研處。院校圖書館內(nèi)保存著本院校歷史上所有的論文與論文摘要。
⑥準備好答辯用電腦幻燈片。
⑦導(dǎo)師可聘請外院校相關(guān)專業(yè)教授寫2份一般評語。
（4）院校學(xué)術(shù)委員會正式答辯過程。
院校學(xué)術(shù)委員會的正式答辯是在院校的學(xué)術(shù)答辯大廳進行，在俄每所院校都有這種一個內(nèi)裝修十分莊重、掛俄國科學(xué)家畫像的學(xué)術(shù)答辯大廳，所有的學(xué)位答辯都在該大廳舉行。俄國各院校學(xué)術(shù)委員會委員均為博士學(xué)位的正教授，按俄國相關(guān)法規(guī)答辯時院校學(xué)術(shù)委員會出席委員最低不得少于15位，其中與論文第一專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于4位，與論文第二專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于2位，如該院校沒有該數(shù)目的相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員，可由院校長與學(xué)術(shù)委員會主任委員聯(lián)名發(fā)函聘請外院校相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員參加答辯。
答辯過程約需120分鐘，具體過程如下：
由學(xué)術(shù)委員會主任委員宣布答辯會開始，并宣讀院校長關(guān)于批準答辯的文件。
由學(xué)術(shù)委員會秘書宣讀與答辯人有關(guān)的包括個人簡歷、考試成績、教研室及醫(yī)學(xué)專業(yè)研究過程所在醫(yī)院的各項證明文件。
然后由答辯人根據(jù)電腦幻燈片宣讀論文答辯內(nèi)容，時間為15分鐘。這里需要注意的是與中國的研究生答辯宣讀論文答辯所不同的是，俄國的答辯人所宣讀的答辯內(nèi)容，既不是全文宣讀論文，也不是宣讀論文摘要，而是把論文中研究所得的最主要的新結(jié)果、新結(jié)論、新見解歸納為幾條，以此為綱組成論文答辯內(nèi)容，通過自己的研究結(jié)果去論證這些新結(jié)論、新見解，并就此進行答辯。
接下來是由參加答辯會的院校學(xué)術(shù)委員會的各位委員自由提問由答辯人回答，其既可能對感興趣的問題進行提問，也可能對研究結(jié)果、結(jié)論進行提問，也可能對某些學(xué)術(shù)觀點進行提問，也可能對某些方法技術(shù)問題提問，問題往往多種多樣。與中國不同的是，參加答辯會的學(xué)術(shù)委員教授們常常互相比著進行提問，第二個提問的教授提的問題往往比頭一位教授提的問題要復(fù)雜，深入，似乎通過這種提問不僅檢測答辯人的水平，也更顯示出一位學(xué)術(shù)委員教授的水平，這種提問大約要持續(xù)50分鐘。
此后由學(xué)術(shù)委員會秘書宣讀主評單位的評語，接著由兩位主評教授分別宣讀評語并對答辯人提問3~5個問題。
接著由導(dǎo)師對答辯人的簡歷、研究過程、工作態(tài)度、專業(yè)理論水平、專業(yè)技術(shù)水平、受到過的表彰和獎勵等，進行簡介。
接下來是在學(xué)術(shù)委員會主任委員主持下，各位學(xué)術(shù)委員對答辯人的專業(yè)理論水平、專業(yè)技術(shù)水平自由發(fā)表意見約10分鐘。
此后由兩位投票監(jiān)票委員手持投票箱，所有在場學(xué)術(shù)委員進行投票表決。
最后由主任委員宣讀學(xué)術(shù)委員會答辯結(jié)論和表決結(jié)果。
根據(jù)俄國規(guī)定，在2小時答辯過程中必須進行錄音，錄音帶由院校學(xué)術(shù)委員會保存。同時錄有答辯用電腦幻燈片的3.5寸磁盤、光盤、連同打印稿也需在答辯后交院校學(xué)術(shù)委員會保存。
（5）各項文件通過掛號郵寄到國家高等學(xué)位委員會審批。
按俄國規(guī)定，在答辯會后2~3周時間內(nèi)由院校學(xué)術(shù)委員會秘書起草兩份報告，一份是關(guān)于答辯人通過答辯、院校學(xué)術(shù)委員會同意授予學(xué)位的報告約6~8頁，其中包括對論文的評價；還有一份是答辯記錄約20頁左右。答辯記錄是根據(jù)錄音帶整理記錄了整個答辯會中答辯人與各位學(xué)術(shù)委員說的每一句話，包括提問與回答過程。答辯人認可后這兩份報告由院(校)長和學(xué)術(shù)委員會主任委員簽字，連同論文、論文摘要、考試成績證明信，及主評單位評語和主評教授評語等各項文件，通過掛號郵寄到位于首都莫斯科的國家高等學(xué)位委員會，由其審批。
3.2 博士論文的答辯過程
俄博士論文的答辯也分為教研室答辯和院學(xué)術(shù)委員會答辯兩個階段，與副博士論文的答辯過程相比較難度更大一些。
3.2.1 教研室答辯
答辯人書寫正式教研室答辯申請書，經(jīng)導(dǎo)師與教研室主任簽署同意后由院校長和學(xué)術(shù)委員會主任委員簽字批準才能進行教研室答辯，其中50%以上答辯人被指定到異地院校進行教研室答辯。進行教研室答辯過程與副博士論文的答辯過程相似，時間要長30分鐘。其中宣讀論文答辯內(nèi)容，時間規(guī)定為25分鐘，提問答辯時間要超過60分鐘。相當(dāng)一部分答辯人在首次教研室答辯過程中因提出的問題太多，只有在論文中改正這些問題，于第二次教研室答辯得到通過。
3.2.2 院校學(xué)術(shù)委員會答辯
答辯過程與副博士論文的答辯過程相似，時間要長30~50分鐘。其中宣讀論文答辯內(nèi)容，時間規(guī)定為25分鐘，提問答辯時間都要超過60分鐘，參加答辯會的院校學(xué)術(shù)委員會的各位委員提出的問題往往都十分尖銳。通常30%以上答辯人被指定到異地院校進行博士論文的院校學(xué)術(shù)委員會答辯。
4 學(xué)位審批過程
在俄國只有國家高等學(xué)位委員會(俄文縮寫B(tài)AK)有權(quán)批準授予副博士和博士學(xué)位，這是一個非常權(quán)威性的政府機構(gòu)。經(jīng)俄國家高等學(xué)位委員會批準給與相關(guān)專業(yè)學(xué)位答辯許可的各個大學(xué)、科研機構(gòu)學(xué)術(shù)委員會，必須按要求把答辯人通過答辯后的論文及其它各項文件上報國家高等學(xué)位委員會，由國家高等學(xué)位委員會審批。
據(jù)稱俄國家高等學(xué)位委員會審批過程有二十多道手續(xù)，十分嚴格，一般審批時間約需6個月至1年，最長的甚至超過2年，經(jīng)俄羅斯國家高等學(xué)位委員會審查批準后由其授予學(xué)位證書。在中國碩士、博士學(xué)位證書由各院校批準授予，是有季節(jié)性的集中于每年的7月份，而俄羅斯國家高等學(xué)位委員會對學(xué)位的審批授予是一項年度日常性工作，夏季的7、8月份則是其工作人員與專家教授的休假時間。
5 俄羅斯醫(yī)學(xué)學(xué)位教育特點
總結(jié)上述俄羅斯教育系統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)位教育培養(yǎng)、答辯及審批授予過程，其具有以下特點：
5.1 注重以往實際工作經(jīng)驗
俄國醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員通常在實際工作3~5年后，才申請報考研究生進入副博士學(xué)位教育階段（相當(dāng)于我國的博士學(xué)位），俄國的教授(導(dǎo)師)在選擇學(xué)生時十分看重其大學(xué)本科畢業(yè)后實際工作經(jīng)歷。
5.2 嚴格的培養(yǎng)過程
（1）其學(xué)位的課程考試認真，有完善的考試管理程序。
（2）開題立項批準規(guī)范化。副博士與博士學(xué)位開題報告要在系、院校學(xué)術(shù)委員會宣讀表決通過，由院校科研處按國家規(guī)定的學(xué)位科研課題立項申報程序，在衛(wèi)生部、教育部及國家高等學(xué)位委員會申報立項后給予批準文號。
（3）在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，俄國人在課題研究過程中非常重視對臨床療效的客觀評價，包括對遠期臨床療效的觀察。
（4）論文格式一致。俄羅斯國家高等學(xué)位委員會對論文的書寫格式內(nèi)容有專門的規(guī)定，使各院校論文書寫格式達到了統(tǒng)一。
（5）注重實踐。在攻讀學(xué)位期間，需完成規(guī)定的大學(xué)教學(xué)課程時數(shù)規(guī)定，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要完成教學(xué)時數(shù)和實習(xí)帶教工作量，鍛煉了實際工作能力。
5.3 科學(xué)化、規(guī)范化的答辯過程
（1）論文的答辯分為教研室答辯和院校學(xué)術(shù)委員會答辯兩個階段，有利于提高論文質(zhì)量。
（2）醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)直接對本單位學(xué)位論文水平負責(zé)。在俄國，院（校）長與院校學(xué)術(shù)委員會的主任、副主任在答辯前都要親自審閱論文和論文摘要，提出修改意見。院校長與學(xué)術(shù)委員會負責(zé)人要對提交給國家高等學(xué)位委員會的本院校學(xué)位論文水平負責(zé)，因為這些學(xué)位論文代表了該院校的學(xué)術(shù)水平。
（3）有一定比例的學(xué)位答辯人被指定到異地院校進行學(xué)位論文答辯，通常其比例達到20%~30%。從而有利于對學(xué)位論文水平的客觀評價與院校之間的學(xué)術(shù)交流。
（4）對學(xué)位論文認真評審。由院校學(xué)術(shù)委員會主任委員根據(jù)論文涉及專業(yè)，指定論文主評單位與主評審教授兩位。按照俄規(guī)定，主評審單位應(yīng)為異地的同級同類部屬院校或有評審權(quán)的科研單位，主評審教授應(yīng)為該論文專業(yè)方面有影響有學(xué)術(shù)造就的教授，導(dǎo)師可向院校學(xué)術(shù)委員會推薦主評單位、主評教授，但院校學(xué)術(shù)委員會可不采納導(dǎo)師推薦意見，而是由主任委員根據(jù)論文專業(yè)指定。首席主評審教授通常是異地異校聘請相關(guān)專業(yè)的著名權(quán)威教授。
（5）保存論文措施得當(dāng)。學(xué)位論文摘要分別掛號郵寄給5個不同的俄羅斯國家圖書館、白俄羅斯國家圖書館與15所相同專業(yè)大學(xué)科研處（學(xué)術(shù)委員會），論文與論文摘要保存于所在院校圖書館，在收到回函后才能進入下一步答辯程序。從而使這些寶貴的科學(xué)技術(shù)資料得以完整保存。
（6）論文答辯內(nèi)容必須是研究工作的核心關(guān)鍵問題與創(chuàng)新之處。俄國的學(xué)位答辯人所宣讀的答辯內(nèi)容，既不是全文宣讀論文，也不是宣讀論文摘要，而是把論文中研究所得的最主要的新結(jié)果、新結(jié)論、新見解歸納為幾條，以此為綱組成論文答辯內(nèi)容，通過自己的研究結(jié)果去論證這些新結(jié)論、新見解，并就此進行答辯。體現(xiàn)了多年來在俄羅斯科學(xué)研究與高層次人才培養(yǎng)中強調(diào)解決關(guān)鍵問題、抓住問題核心的思維方式。
（7）院校學(xué)術(shù)委員會答辯。俄國的學(xué)位論文答辯是在院校學(xué)術(shù)委員會答辯，按規(guī)定答辯時院校學(xué)術(shù)委員會出席委員最低不得少于15位，其中與論文第一專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于4位，與論文第二專業(yè)相同專業(yè)的教授不得少于2位，如該院校沒有達到該數(shù)目的相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員，可由院校長與學(xué)術(shù)委員會主任委員聯(lián)名發(fā)函聘請外院校該相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)委員參加答辯。這與我們國內(nèi)由5位教授組成的答辯委員會進行答辯，有明顯不同。
（8）答辯委員提問嚴肅認真。在俄國參加學(xué)位答辯會的學(xué)術(shù)委員教授們常常互相比著進行提問，第二個提問的教授提的問題往往比頭一位教授提的問題要復(fù)雜、深入。似乎通過這種提問不僅檢測答辯人的水平，也更顯示出一位學(xué)術(shù)委員教授的水平，更多的體現(xiàn)出學(xué)術(shù)民主氣氛。
我國著名外語教學(xué)法專家王才仁指出：教學(xué)的實際是交際，師生是平等，合作，互動的關(guān)系。在高中英語教學(xué)中，滲入研究性學(xué)習(xí)，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。學(xué)生帶著問題借助網(wǎng)絡(luò)查詢信息，自主探究、協(xié)作交流等學(xué)習(xí)策略在這里得到了更充分的體現(xiàn)
一、研究性教學(xué)的內(nèi)容及意義
新〈課標〉指出，要“激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)習(xí)英語的興趣，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)英語的信心，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)策略，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力和合作精神。”這說明高中英語教學(xué)的一個重要任務(wù)是激發(fā)學(xué)生的求知欲，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們終身學(xué)習(xí)的能力。
新教材高中英語課文內(nèi)容、題材廣泛，有天文、歷史、地理、人物、科普、小說、傳記等。教師應(yīng)從培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的角度出發(fā)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)求知探索的空間，激發(fā)學(xué)生的求知欲。英語閱讀教學(xué)中，預(yù)習(xí)是一個重要環(huán)節(jié)。學(xué)生預(yù)習(xí)的好壞，對課堂教學(xué)的效果有著重要的影響，因此教師要指導(dǎo)學(xué)生有序預(yù)習(xí)，激發(fā)學(xué)生探究意識，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。
二、高中英語研究性教學(xué)案例
選修八第一單元A Land of Diversity
形式：個人資料查閱、小組合作討論、師生互相協(xié)作等形式相結(jié)合
運作流程：
1：提出課題--學(xué)了這一課，學(xué)生要了解有關(guān)美國及加利福尼亞州的情況，，教師提出主課題“A Land of Diversity”。
2： 在上這一節(jié)課前，我鼓勵學(xué)生到圖書館、閱覽室及上網(wǎng)搜索有關(guān)美國及加利福尼亞州的情況，事先對這個世界大國做一詳細的了解。
3： 表達和交流--在課堂上，學(xué)生把自己的調(diào)研成果用英語表達出來，展示所收集到的圖片和相關(guān)資料。
4：課堂活動 --上課時我將世界地圖及美國地圖呈現(xiàn)給學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生運用查閱到的信息，以看圖填充形式讓學(xué)生對美國的整個地理位置有個全面的認識，同時有助于學(xué)生弄清加利福尼亞州在美國所處的位置及美國主要城市等，為閱讀理解做好鋪墊。然后播放卓別林的電影《淘金者》，從喜劇中體會19世紀加利福尼亞州金礦工人的艱苦生活，由此引入閱讀文章California。教師根據(jù)文本內(nèi)容，用不同的形式讓學(xué)生自己歸納，并在閱讀技巧上給予具體的引導(dǎo)，使學(xué)生在課堂上實現(xiàn)閱讀技能的提高。最后根據(jù)學(xué)生閱讀任務(wù)的完成設(shè)計了一個高考書面表達形式的寫作任務(wù)，這個寫作任務(wù)實際上是把閱讀理解中所獲得的信息進行最后的歸納整理，同時對學(xué)生的書面表達進行了輔導(dǎo)。這節(jié)課由于事前讓學(xué)生進行了信息查閱，完成起來會快得多。加利福尼亞州的中國城在第一代華人心目中是他們在海外建立家園、開創(chuàng)事業(yè)的基地，隨著中國的強大，炎黃子孫的足跡已遍布世界各國，這是這節(jié)課的情感教育內(nèi)容：為自己祖國而驕傲。
5：總結(jié)--對這次英語研究性學(xué)習(xí)活動中學(xué)生的態(tài)度與成果進行評價和總結(jié)，讓學(xué)生意識到自己的潛力和成功，從而進一步激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的興趣，調(diào)動他們學(xué)習(xí)英語的積極性。
在這次研究性學(xué)習(xí)活動中，學(xué)生收集到大量關(guān)于美國的圖片，這些圖片引起學(xué)生對這個世界大國的關(guān)注，了解了美國的發(fā)展歷史，也知道了華人在外國的辛酸發(fā)展史，從而激發(fā)他們?nèi)ニ妓鳎瑸樽鎳陌l(fā)展而努力。
三、研究性學(xué)習(xí)的運用體會
研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)目的和方法就是訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生對語言的綜合運用，實現(xiàn)目標，感受成功。課堂以學(xué)生為主體，重視體驗參與，教師起到“設(shè)計者、促進者、協(xié)調(diào)者”的作用。正視個體差異，倡導(dǎo)過程激勵，使學(xué)生形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。
參考文獻
[1]張肇中.《試論研究性學(xué)習(xí)》，《課程 教材 教法》2000年第6期.
[2]李召存.《研究性學(xué)習(xí)初探》，《中國教育學(xué)刊》2001年第1期.
德國在醫(yī)學(xué)方面一直享譽全球，從1901年首位諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的德國科學(xué)家Emil Adolf von Behring 到目前為止已經(jīng)培養(yǎng)了15位諾貝爾獎獲得者（占全球生理學(xué)或醫(yī)學(xué)諾貝爾獎獲得者一半），并有很多醫(yī)學(xué)院處于世界前列如世界著名的海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院（世界排名16）等[1]，這些成就取決于他們構(gòu)建的醫(yī)學(xué)教育模式。另一方面，德國醫(yī)生職業(yè)由于收入高、收入穩(wěn)定和社會地位高等特征一直是學(xué)生爭相向往的職業(yè)，因此醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)一直精英教育。本文結(jié)合作者在德國漢堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院5年的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷及在中國醫(yī)學(xué)院工作經(jīng)歷，總結(jié)和分析德中兩國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)差別，并以口腔醫(yī)學(xué)為例分析，為我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)改革提供借鑒。
一、生源
在我國，醫(yī)學(xué)生源選拔主要是通過高考成績選擇學(xué)校和專業(yè)，缺乏對醫(yī)學(xué)本身的職業(yè)性質(zhì)和內(nèi)容具體的認識。而在德國學(xué)生初中畢業(yè)的時候，大約14歲就要選擇以后是讀大學(xué)還是技校，他們選擇的依據(jù)是每位學(xué)生都去將各種職業(yè)體驗2-4周左右，然后通過自己的興趣選擇將來所要從事的職業(yè)，如果選擇讀大學(xué)就會進入高中的學(xué)習(xí)，不然就直接就讀技校。德國大學(xué)入學(xué)是申請式的，學(xué)校然后根據(jù)學(xué)生的高中學(xué)習(xí)的綜合成績以及申請者的等待年限是否接受申請，由于醫(yī)學(xué)申請人數(shù)眾多，很多同學(xué)由于等待時間長而中途放棄，也有一部分邊讀另外一個學(xué)位邊等待申請，此外還有邊工作邊等待的，這就很考驗申請人的意志和興趣[2]。因此，與我國相比，德國醫(yī)學(xué)教育在生源方面更要求學(xué)生興趣和其的總體素質(zhì)，體現(xiàn)出精英教育模式。
二、學(xué)習(xí)安排
1.課程設(shè)置
德國共有29所綜合性院校開設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，德國高校之間教材，教學(xué)計劃和大綱由各學(xué)校自我修訂，最終國家通過國家統(tǒng)考的形式?jīng)Q定學(xué)生是否合格及是否能夠從事醫(yī)學(xué)職業(yè)。我國大部分院校以授課基礎(chǔ)課程（第1-4學(xué)期）和專業(yè)課程（第5-10學(xué)期）為區(qū)分，德國目前課程設(shè)置中將生命過程各時期生理變化與疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有關(guān)的學(xué)科知識互相銜接，形成螺旋式教學(xué)，由淺入深螺旋式內(nèi)容授課（Lehr-und Lernspirale）方式。此外其中最大的差異是“與我國前兩年大量時間學(xué)習(xí)英語及體育等不同的是，德國高校不開設(shè)體育等課程，部分院校開設(shè)了英語選修課”[3]，但是大部分學(xué)生可以通過參加社會上或者學(xué)校開設(shè)以俱樂部形式的培訓(xùn)活動學(xué)習(xí)體育和英語。盡管沒有必修的要求，但是德國不乏優(yōu)秀的運動員，而且體格魁梧健壯，因為德國家庭教育從小就要求孩子有一樣愛好，此外德國大部分高水平運動員都是業(yè)余的，同時由于英語和德國同屬同一語系，也使德國學(xué)生學(xué)習(xí)英語變得相對容易一些。
德國醫(yī)學(xué)生授課包括講課形式的大課、討論課、操作課程及實習(xí)組成。在全部的理論和實踐課程中，學(xué)生不能無故缺課百分之十五的課時。而且學(xué)生每門課程只有兩次補考機會，第一次補考如果沒有通過，第二次考試需要和授課教授面試。以口腔醫(yī)學(xué)為例，這期間還需通過三次國家統(tǒng)考包括自然科學(xué)預(yù)考試、牙醫(yī)預(yù)考試和牙醫(yī)考試。相比較于我國高等口腔教育的理念“在醫(yī)科普遍性的基礎(chǔ)上強調(diào)口腔醫(yī)學(xué)的特殊性”[4]，即學(xué)生要花費大量時間在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)上，而后再進行最后兩年的專業(yè)學(xué)習(xí)。在德國的口腔醫(yī)學(xué)從入學(xué)伊始，就突出了牙醫(yī)的專業(yè)特色。學(xué)生從第一學(xué)期起就參加口腔技工的培訓(xùn)，比如在實驗室里完成翻制石膏模型，假牙和全鑄造冠的制備，而且實踐技能的學(xué)習(xí)貫穿了口腔醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的全部過程，在前六個學(xué)期實習(xí)主要在口腔實驗室中進行，而第七個學(xué)期開始，學(xué)生就可以在實習(xí)醫(yī)生的帶領(lǐng)下給患者進行齲齒填補，活動橋，牙髓-牙周的治療，但是學(xué)生必須自己去尋找自愿者，而為了獲得更多的自愿者參與口腔學(xué)生的學(xué)習(xí)和考試，一方面，醫(yī)生監(jiān)督學(xué)生整個操作過程，以保證操作的正確性；另一方面自愿者參加的本次治療是完全免費（通常洗牙等是健康保險不保或者只報銷一半，而洗一次牙要300歐元左右），所以也保障了一部分自愿者來源。盡管如此，但是尋找志愿者相對還是比較困難的，這種直接的操作學(xué)習(xí)也促進了口腔教育在實踐中的繼續(xù)深化。而在我國，醫(yī)患矛盾非常突出，如何建立醫(yī)患之間的信任，相信在讀或?qū)嵙?xí)醫(yī)生操作成為讓學(xué)生獲得更多實習(xí)機會的前期。
2.學(xué)制
在我國大部分口腔醫(yī)學(xué)學(xué)專業(yè)是5年制或8年制的，畢業(yè)時分別授予學(xué)士或碩士學(xué)位，期間通過一次國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照。在德國口腔醫(yī)學(xué)正常是5.5年制的，正常學(xué)時是11個學(xué)期分為臨床前學(xué)習(xí)階段和臨床學(xué)習(xí)階段，按著教學(xué)計劃在學(xué)習(xí)2個學(xué)期之前應(yīng)該參加國家的自然科學(xué)預(yù)考試，5個學(xué)期之前應(yīng)該通過牙醫(yī)預(yù)考試，在10個學(xué)期之前應(yīng)該完成牙醫(yī)考試。學(xué)生通過考試，畢業(yè)時授予碩士研究生學(xué)位，因為德國醫(yī)學(xué)目前沒有本科學(xué)位。
從上可知，盡管德國各大高校教材和教學(xué)的自主決定，但是學(xué)生所需掌握的知識和內(nèi)容都有國家統(tǒng)一的標準，通過不間斷的考試和考核使學(xué)生掌握本專業(yè)足夠的知識。同時在課程設(shè)置中，更多體現(xiàn)專業(yè)知識的掌握，而在我國學(xué)生大半盡力花費在英語和體育等課程上，因此，在大學(xué)是否可以通過其它方式使學(xué)生獲得體育和英語等相關(guān)知識值得我們深思。
三、畢業(yè)要求
在德國，在第十學(xué)期末，學(xué)生要參加最后一次的“國家考試”-牙醫(yī)考試。這個考試持續(xù)六個月之久，包含了13門課程的內(nèi)容，從基礎(chǔ)的生物化學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、藥理學(xué)到口腔技工工藝學(xué)、頜矯形外科學(xué)等。通過這次考試才標志著全部的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的結(jié)束，學(xué)生可以得到牙醫(yī)的行醫(yī)資格。在我國，學(xué)生必須通過學(xué)校要求的各門課程，部分高校要求必須通過國家口腔也學(xué)執(zhí)業(yè)考試方可畢業(yè)，到了最后一學(xué)期很多高校設(shè)立了大補考，為的是讓更多的學(xué)生通過考試。因此，可以看出德國在口腔醫(yī)學(xué)教育方面比我國要求更嚴格。這一點在我國大學(xué)教育逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主體的教育中，如何又能保證教師教學(xué)的嚴格要求性值得借鑒。
四、科研能力的培養(yǎng)
在德國口腔醫(yī)學(xué)生申請進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)后，在保證畢業(yè)的前提下，在學(xué)習(xí)期間學(xué)生可同時選擇為期6-12個月的科研素養(yǎng)培訓(xùn)即醫(yī)學(xué)博士培訓(xùn)，該培訓(xùn)是學(xué)生自愿的、師生雙向選擇的、不影響就業(yè)的和學(xué)生興趣為主的培訓(xùn)體系[5]。學(xué)生的培訓(xùn)以導(dǎo)師負責(zé)制為培養(yǎng)模式，培養(yǎng)期間沒有必修課程，整個過程參與導(dǎo)師的課題研究和討論中，以實驗研究和最終的博士論文為中心，該培訓(xùn)本身對科研結(jié)果沒有不作要求，也不需要發(fā)表任何文章（德國對所有博士生畢業(yè)不做要求），最終培訓(xùn)結(jié)束需提交一個研究報告（研究結(jié)果可以是陽性或者陰性的）并授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。該培養(yǎng)模式為德國輸送了眾多高質(zhì)量和高規(guī)格的醫(yī)學(xué)精英做出了巨大的貢獻。這種培養(yǎng)模式可以就將臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)科研人員的培養(yǎng)分開，因為即便沒有醫(yī)學(xué)博士頭銜對科研不感興趣他們可以以醫(yī)生的身份就業(yè)，而對科研感興趣的能專注于自己的研究領(lǐng)域。畢業(yè)后學(xué)生根據(jù)自己的興趣選擇從事醫(yī)生職業(yè)或者科學(xué)研究，這為醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新的培育創(chuàng)造了前提。而目前，在我國大部分科學(xué)研究很少是出于興趣而從事，這就是導(dǎo)致科學(xué)研究有了錢學(xué)森之問。
五、畢業(yè)后
在德國，口腔醫(yī)學(xué)生在獲得行醫(yī)資格的畢業(yè)生還需進行兩年的臨床化培訓(xùn)才能申請醫(yī)生開業(yè)許可，成立私人的診所。學(xué)生在畢業(yè)后的兩年實習(xí)期期間畢業(yè)生平均薪酬達到29300歐元/年，但是實習(xí)期結(jié)束后，薪酬則立即翻倍達到58600歐元/年（相當(dāng)于年薪58萬人民幣，而德國年薪超過36000萬歐元就被定義為高收入人群）。值得一提的是幾乎所有的口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都曾開過個人的診所，德國私人診所之所以非常普遍，這主要是由于它的醫(yī)療制度鼓勵病人首先到私人診所治療，然后在私人診所技術(shù)手段或者設(shè)備無法滿足的情況下才會轉(zhuǎn)院到大型醫(yī)院。其中對科研感興趣的，會選擇專職科研工作，當(dāng)然和我國一樣，也有一部分畢業(yè)生會成為政府衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的職員，公立醫(yī)院的醫(yī)生或者加入醫(yī)藥公司研究部門。
結(jié)論
相對于我國醫(yī)學(xué)教育，德國更注重要求學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，相對我國的眾多英語和體育等占據(jù)的眾多課時，德國更多是學(xué)生自學(xué)或參與俱樂部的形式，這一點在我國值得借鑒，同時對知識掌握的嚴格性要求，也值得在我國逐步轉(zhuǎn)變學(xué)生為主體的教育模式中保持教師教學(xué)的嚴格要求統(tǒng)一中借鑒。總體來說，德國醫(yī)學(xué)教育起步比我國早，教育系統(tǒng)較為完善，因此，我國在新一輪的教育改革中值得借鑒。
參考文獻
[1]. 王健昌.德國醫(yī)學(xué)教育模式淺析.中外醫(yī)療[J].2008.67-68
[2]. 靳曉麗，肖蕾，張歡，陳遲，于泓，趙中辛.淺談中德兩國本科醫(yī)學(xué)生教育模式.中國高等醫(yī)學(xué)教育[J].2012（6）.10-12.
[3]. 吳煜農(nóng)，武和明，陳寧李明.德國口腔醫(yī)學(xué)教育對我國醫(yī)學(xué)教育改革的啟示.西北醫(yī)學(xué)教育[J].2006.（14），275C276.
