糖尿病患者護理論文匯總十篇

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1.2方法

1.2.1強化教育組采用社區護理與健康教育結合的綜合干預措施。包括：（1）健康教育，每天早餐后對患者進行40min的健康知識教育，內容有：糖尿病基礎知識、飲食、運動、監測、治療、心理健康及并發癥的預防；（2）飲食干預，利用食物模型教會患者計算每天所需的主副食攝入量，讓每位患者動手操作，并發放“Ⅱ型糖尿病食物交換份法”參考表，確保出院后正確實施；（3）運動干預，帶領患者每天餐后0.5h進行快步行走20min，并簡單教會患者用運動時的脈率來判斷運動量，即運動脈率（次/分）=170－年齡。（4）指導患者記生活日記，粗測能量攝入與消耗值；運動前后血糖值及心率變化；記錄體重指數的變化。讓患者意識到生活日記實質上是“實際行動的修正療法”，是自我控制最基本的方法[2]。出院后第1周電話隨訪1次，以后每2周電話隨訪1次，共隨訪半年。

1.2.2常規教育組采用一般健康宣教方式，內容包括飲食、運動、監測及治療措施、心理健康及并發癥的預防等，由責任護士完成。發放相同內容的健康教育資料及參考表。出院隨訪同強化組。

1.2.3觀察項目2組按入院時、出院時、6個月的餐后2h血糖，采用羅氏快速血糖儀測量，空腹血糖、血脂、腎功能用羅氏生化分析儀檢測，糖化血紅蛋白（HbA1C）用伯樂D-10檢測。

1.3統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（X±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

強化教育組出院時空腹血糖和餐后2h血糖與常規教育組比較差異無統計學意義（P>0.05）；出院后6個月兩組上述指標差異有統計學意義。

3討論

糖尿病屬于一種終身性疾病，單純依賴住院期間的治療和護理，不能長期控制血糖及提高病人生活質量。所以，指導糖尿病患者在日常生活中進行飲食、運動、合理膳食、合理用藥及定期檢測血糖等非常必要。

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。常規教育方法多以理論灌輸為主，缺乏對理論的理解強化，尤其是文化水平較低的患者更難掌握。因缺乏具體化、個性化指導和有效監督而起不到相應作用。而生活綜合干預強化教育結果表明能提高患者對糖尿病的認識，為患者在家庭進行自我管理，提高尊醫行為，控制血糖，延緩慢性并發癥的發生奠定了良好的基礎，強化教育在控制血糖方面的效果較常規教育效果明顯而持久[3]。電話回訪是將醫院健康教育延伸到患者家中的有效手段。通過電話咨詢回訪，了解患者的病情變化、心理狀態、康復情況等，實施指導與監控，能及時有效地建立起醫患相關信息的溝通渠道[4]。由于醫護人員和糖尿病患者的良好溝通，病人出院后的總體治療有了有效的監督，有利于長期有效的控制病情。

參考文獻

[1]張清芳，吳萍，楊金玲.社區護理中糖尿病健康教育的體會[J].實用醫技雜志，2006，10（13）：2514.

[2]岳清彩，李海風.影響老年糖尿病患者健康教育效果的因素分析[J].實用醫技雜志，2006，10（13）：3511-3512.

[3]何品雅，徐國琴.淺談糖尿病健康教育指導內容.中華現代內科學雜志[J].2006，3（4）：368.

篇（2）

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳酸化合物外，尚有蛋白質、脂肪代謝紊亂。久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應激時可發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。為使患者選擇適合個體的治療方法，積極控制疾病，減少或消除危險因素及防止并發癥發生，必須重視糖尿病患者的護理。現將2007年3月至2008年11月收治的30例老年糖尿病患者護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本科自2007年3月至2008年11月收治老年糖尿病患者30例，本組男25例，女5例。年齡40~86歲，平均63歲。

1.2治療方法通過飲食控制者血糖者12例，利用降糖藥物治療者15例，通過胰島素治療者3例。

1.3結果經過長期飲食控制血糖、降糖藥物及胰島素治療30例老年糖尿病患者未發生嚴重的并發癥，身體狀況良好，生活質量提高。

2護理

2.1心理護理糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要在長期的、復雜的社會生活中進行治療和護理。如果長期血糖控制不良，可引起多種并發癥而致殘和過早死亡，而全面有效地控制血糖水平，控制糖尿病的發展并非單靠藥物可以達到的。正確對待疾病，樹立治療疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，是每個糖尿病患者長期配合治療必須具備的心理素質。如果糖尿病患者能正確對待疾病，這對控制病情、恢復健康有很大的影響。有的糖尿病患者存在恐懼心里，自卑感，精神壓力很大，對治療失去信心；有的患者到處亂求醫，對治療沒有正確的認識；有的患者則滿不在乎，既不控制飲食，也不認真治療；有的患者易產生急躁情緒。這些不利于血糖的控制和病情的穩定。護理人員首先應當正確分析患者的心理活動，針對患者的具體行為表現，做耐心細致的疏導工作，為患者著想，體貼關心患者。要認真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從患者的健康出發，對患者提出的問題即事實求是，又講究語言藝術。應告訴患者及家屬，糖尿病雖然是慢性終身性疾病，但如果能夠及時的治療，就可以控制和延緩并發癥的發生，對工作和家庭影響不大，但如果內緊張焦慮，可導致內心環境紊亂，激素釋放異常，血糖升高病情加重。也讓患者家屬了解糖尿病的知識，使他們在了解糖尿病知識的基礎上，協助醫護人員對患者進行護理，使家屬也同樣樹立長期治療疾病的信心。讓患者及家屬真正了解高血糖的危害，告訴他們糖尿病早發現、早治療的好處，及時有效地控制糖尿病并發癥的重要性。早期治療疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在較輕階段，如不及時治療，即可引起冠心病，腦血管意外，腎臟損害和失明等嚴重并發癥，甚至危及生命。因此心理護理在糖尿病患者的整個治療過程中占有重要的地位，在進行心理護理時，要克服急躁情緒，切忌語言簡單，要針對不同文化層次，不同社會背景，不同病情進行疏導，使患者消除緊張情緒，達到生理與心理平衡，從而為長期治療疾病做好心理準備，幫助他們克服困難，樹立長期與疾病作斗爭的決心，要充滿信心，精神愉快，主動積極配合治療。

2.2飲食護理合理的飲食有利于減輕體質量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。糖尿病的飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一，無論哪一型糖尿病，不論是皮下注射胰島素還是口服降糖藥物均應進行合理的飲食治療［2］。因此護理應向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實，以取得最佳效果。

2.2.1嚴格定時定量進食對于使用胰島素或口服降糖藥物的患者尤應注意。可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7［1］。

2.2.2控制飲食的關鍵在于控制熱量當患者飲食控制而出現易饑餓的感覺時，可增加蔬菜、豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、芹菜、大白菜、茄子、卷心菜、韭菜、絲瓜等。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時應同時減去另一種食物，以保證飲食平衡。體質量過重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少吃動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇的食物。

2.2.3嚴格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。患者需甜食時，可用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發生低血糖時，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經常出現低血糖者，應報告醫師，調整飲食或藥物。

2.2.4患者進行體育鍛煉時不宜空腹，應補充少量食物，防止低血糖。

2.2.5保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，包括豆類/菠菜/粗谷物/含糖分低的水果等，因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進食后使人有飽食感，有利于減肥。

2.2.6每周定期測量體質量一次，衣服質量要相同，且用同一磅秤。

2.3休息與運動適當的運動有利于減輕體質量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕患者的壓力和緊張情緒，使患者心情舒暢。尤其對2型肥胖患者應鼓勵運動和適當體力勞動。避免疲勞和精神緊張，以免交感神經及胰島A細胞等，導致血糖升高。

2.3.1運動鍛煉的方式最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、打門球等活動，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。有氧運動可達到重復大肌肉運動，加強心肺功能及降血糖的目的。用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動。肥胖患者可適當增加活動次數。

2.3.2運動的注意事項在運動前根據患者具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。運動應以盡量避免惡劣天氣，天氣炎熱應保證水的攝入，寒冷天氣注意保暖。隨身攜帶糖果，當出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時食用。身體狀況不良應暫停運動。由于運動可加重心腦負擔，使血漿容量減少，血管收縮，有誘發心絞痛、心肌梗死和心律失常的危險，還可使腎血流量減少使糖尿病腎病加重；運動時血壓上升，增加玻璃體和視網膜出血的可能性。因此，在運動中若出現胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理。運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人的姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以備急需。運動后做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。

2.4口服降糖藥物的護理除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應掌握藥物的不良反應和注意事項，指導患者正確服用，及時糾正不良反應。觀察患者血糖、尿糖、尿量和體質量變化，評價藥物療效。指導患者按時進餐，切勿提前或推后。

2.5胰島素治療的護理

2.5.1準確執行醫囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。

2.5.2注射時間、部位和方法掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合食用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。切不可逆行操作，以免將長效胰島素混入短效內，影響其速效性。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等部位，注射部位應交替使用以免形成局部硬結和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染。

2.5.3胰島素不良反應的觀察及處理胰島素不良反應包括：低血糖反應，是最主要的不良反應，與劑量過大和飲食失調有關。表現有頭昏、心悸多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，表現為注射部位瘙癢，繼而出現蕁麻疹樣皮疹。全身性尋麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，罕見嚴重過敏反應；注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復。對低血糖反應者及時監測血糖，根據病情進食糖果、含糖飲料或靜注50%葡萄糖液20~30ml；對過敏反應者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質激素及脫敏療法等，嚴重過敏者需停止或暫時中斷胰島素治療。

2.5.4使用胰島素治療過程中應定期監測尿糖、血糖變化。

篇（3）

抽取本院糖尿病患者42例，其中男25例，女17例，他們的年齡為32－63歲，平均年齡為(43．5±6．3)歲。他們的病程為0．8－13年，平均病程為(5．2±1．3)年。根據隨機數字法將他們分成觀察組和對照組，每組各21例。全部患者均確診為2型糖尿病，均無嚴重并發癥發生。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料不存在顯著差異性(P＞0．05)，有可比意義。

1．2方法

給予對照組患者社區常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上再加上護理干預，護理干預措施如下

(1)建立患者檔案，定期隨訪。

記錄患者的基本資料，針對每例患者的具體病情分別進行護理干預。定期隨訪，掌握患者的飲食、睡眠、用藥、體育鍛煉、病情變化等情況，并測量他們的各項指標;

(2)健康教育。

向患者及家屬進行糖尿病健康教育，讓他們了解糖尿病的發病機制、治療方法、應該注意的問題、可能存在的危險因素、容易發生的并發癥、飲食等方面的知識。可以對他們開展知識講座，并讓他們互相交流，再針對患者不明白的問題一一解答，發放一些相關健康手冊，讓他們回家閱讀;

(3)飲食干預和運動干預。

要有效控制血糖，就要加強飲食控制，根據患者個體情況，幫助他們制定飲食計劃。主食可以選淀粉類食物，要多食用新鮮的蔬菜和水果，禁煙酒，不可食用過多糖類食物，還要少進高脂肪的食物。飯后一小時可交代患者進行適量的體育鍛煉，如打太極拳、做廣播操、散步等，運動可促進糖氧化，讓胰島素敏感度增強，可幫助血糖下降。但在運動時要保持適當的運動量，以每個星期五次為宜，每次半個小時，若感到不適，要立即停止運動;

(4)藥物干預，有效預防并發癥。

糖尿病患者在使用藥物時要嚴格遵醫囑，護士要向患者耐心解釋規范使用藥物的必要性，指導患者正確、合理使用藥物，在注射胰島素時，要掌握注射方法、注射部位等，注射時要密切觀察患者的反應情況，并避免注射后發生低血糖。有效的干預護理可減少并發癥的發生。尤其是老年糖尿病患者，他們的皮膚抵抗力下降，最容易發生糖尿病足，一旦皮膚破損，很容易發生感染，傷口難以愈合。因此，要做好足部衛生工作，同時還要注意低血糖并發癥發生，告知一旦發生低血糖的急救方法;(5)心理干預。患者發生糖尿病，需要漫長的治療過程，難免產生煩躁不安、悲觀失望等不良情緒。作為護理人員，非常有必要對他們進行心理疏導，多和他們有效溝通、交流，增強戰勝疾病的信心，保持樂觀情緒，讓病情盡快恢復。

2結果

觀察組通過干預護理后，較對照組對糖尿病有了更充分的認識，血糖水平控制情況優于對照組，且生活方式有了很大的改變，觀察組患者的疾病恢復情況明顯優于對照組。觀察組21例患者中，有20例患者對護理干預感到滿意，只有1例患者不滿意，而對照組只有15例患者感到滿意，6例患者不滿意。由此可見，兩組存在明顯差異性(P＜0．05)，具有統計意義。

篇（4）

資料隨機選擇2013年4月~2014年4月本院診治的DN患者84例為觀察對象,按照不同護理方案分成兩組,每組42例；對照組男女比例29:13,年齡65~85歲,平均年齡(73.14±8.63)歲,初中以下文化程度28例,初中以上14例。研究組男女比例25:17,年齡65~86歲,平均年齡(74.25±9.03)歲,初中以下文化程度30例,初中以上12例。兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施積極的常規護理干預,具體措施包括：嚴密監測患者腎功能及血糖指標；保持病房衛生與空氣的流通等。研究組患者實施優質護理干預,具體措施：①環境護理：保持病室環境安靜、整潔,并定時予以通風換氣,加強對室內病菌的監測,以降低感染風險；②心理干預：由于患者長期受到疾病的折磨及精神、經濟等多方面的壓力,易于出現焦慮等心理問題,因此護理人員與患者建立良好的護患關系,及時了解其心理狀態,并使用溫和、平緩的語氣向患者說明負面情緒給身體所造成的不良影響,使患者主觀上控制自身情緒,同時加強與其家屬間的溝通,使患者得到家人的支持與關心；耐心向其講解該疾病的相關知識,疏導其負面情緒,從而提高治療配合度；③飲食護理：嚴格控制碳水化合物的攝入量,并適當增加維生素及蛋白質的攝入；④運動指導：可指導患者做一定量運動,從而改善血液循環,減少腎內脂肪的沉積,可以使尿蛋白的排泄率下降。

1.3觀察判定指標

心理狀態評定：采用Zung抑郁自評量表(SDS)進行心理狀態評定,分值與心理狀態成反比。觀察并比較兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、各項生化指標(BUN、SCr、UAER)水平。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SDS評分對比兩組患者入院時SDS評分相比較,差異無統計學意義(P>0.05),出院時研究組SDS評分(27.71±5.83)分顯著低于對照組(34.52±7.34)分,比較差異具統計學意義。2.2兩組生化指標及血壓水平對比研究組各項生化指標及血壓水平均高于對照組,兩組比較差異均具有統計學意義。

3討論

DN在糖尿病臨床治療中較為多見,其具有病程長、易反復且預后差等特點,因此如何最大限度的改善患者的預后是護理人員和學者們關注的焦點問題,患者的臨床治療效果不僅與醫生醫術有關,而且還與護理人員的配合密切相關,故優化糖尿病腎病優質護理措施對DN患者具有重要價值。本研究針對已選定的84例DN患者分別予以不同護理方案的效果進行分析,結果顯示予優質護理干預的研究組SDS評分顯著低于給予常規護理的對照組,這表明DN患者實施優質護理干預可有效改善其負面情緒,減輕其心理壓力。原因分析為患者長期受到疾病的折磨及精神、經濟等多方面的壓力,極易出現負面情緒,護理人員通過與患者建立良好的護患關系,及時了解其心理狀態,并使用溫和、平緩的語氣向患者說明負面情緒給身體所造成的不良影響,使患者主觀上控制自身情緒。通過分析兩組生化指標及血壓水平可知,研究組BUN、SCr等指標水平均高于對照組,這說明對DN患者實施優質護理干預,可有助于病情的康復。護理人員通過對患者予以科學健康的飲食護理及運動指導,嚴格控制患者對碳水化合物的攝入量,并適當增加維生素及蛋白質的攝入,同時指導其做一定量的運動,從而改善其血液循環,減少腎內脂肪的沉積,并降低尿蛋白的排泄率。另外黃玲研究結果顯示優質服務應用于DN患者具有一定的臨床可行性、積極性。原因分析為護理人員為患者營造良好的病室環境,使患者感受來自護士的關愛,對DN患者實施優質護理干預不僅可緩解其負面情緒,而且還可有效提高其遵醫行為,從而提高治療配合度,也就提高了臨床治療效果。關于DN患者實施優質護理干預后并發癥情況及預后質量,還有待于臨床進一步研究予以驗證。

篇（5）

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2002年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結核患者28例，男18例，女10例，其中菌陽患者16例。對照組：2000年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結核患者25例，男13例，女12例，其中菌陽患者14例。

1.2糖尿病合并肺結核的診斷糖尿病診斷依據1995年WHO對糖尿病的診斷及分型標準；肺結核根據痰檢結果、胸部X線片所見及臨床表現為確診。

1.2.1對糖尿病患者并發結核病的確診（1）糖尿病患者體重明顯下降，排尿次數增多，尿糖或血糖增高，不能用飲食和治療不當或其他原因解釋。（2）近期PPD試驗轉陽者，應密切追蹤觀察。（3）肺部出現病灶，抗感染效果不佳者。（4）糖尿病并發肺結核X線片特征：病變示短期滲出浸潤后趨向于干酪樣壞死、液化，呈現廣泛支氣管炎及空洞。增殖性病變、肺部纖維化及胸膜粘連少見。有關資料證實了X線片上病變以干酪樣變最為多見,滲出浸潤次之,純滲出性病變及纖維增生性病變均少見。有空洞者占75%。空洞多呈多發性。X線片上多表現為雙肺或一肺占1~2個肺葉，或肺段為主的干酪病灶及不規則的液化區域。有學者認為，糖尿病患者發生肺結核，在X線片上所見以侵犯肺門部開始，向肺中、下部擴展的滲出浸潤病灶為主。

1.2.2肺結核存在糖尿病的可能情況肺結核患者有下列情況者，應注意有存在糖尿病的可能：（1）肺結核患者有明確的糖尿病家族史；（2）用INH、PZA、EMB或PAS治療出現尿糖或血糖波動；（3）結核病輔以腎上腺皮質激素治療出現血糖波動；（4）經抗結核化療，病灶經久不愈，甚至進展惡化或痰菌持續陽性。糖尿病與肺結核均屬于常見病、多發病，兩病可互相并發，臨床上以肺結核較多，且糖尿病患者肺結核患病率比非糖尿病患者高10倍。一般認為與免疫力低下、易受結核桿菌感染有關。

1.3全面護理方法從2002年1月起，臨床針對糖尿病合并肺結核患者的特點，對28例患者從心理、社會、飲食、消毒隔離、運動、用藥護理及出院指導各方面進行護理，并與2000年1~12月的25例未實施全面護理的病例進行對照研究。

2結果

2.1兩組患者血糖控制效果比較實施護理病例組28例患者血糖控制效果與對照組25例患者血糖控制效果進行比較，二者比較結果見表1。表1兩組患者血糖控制效果比較

2.2兩組患者痰菌陰轉率比較病例組28例患者中16例痰菌陽性患者與對照組25例患者中14例痰菌陽性患者痰菌陰轉情況比較，見表2。表2兩組患者中痰菌陰轉情況比較病例組中菌陽患者6個月、9個月痰菌陰轉率為81.2％，而對照組6個月痰菌陰轉率為64.2％，9個月則為57.0％，經比較病例組16例菌陽患者痰菌陰轉率明顯高于對照組14例菌陽患者痰菌陰轉率，二者之間差異有顯著性。

3護理措施

2002年1~12月對病例組28例患者采取的護理措施主要有以下幾個方面。

3.1加強心理護理針對患者常見的心理問題，我們采取相應的護理措施：（1）引導患者適應環境。患者離家住院，不能隨便會見親人，且要忍受疾病折磨，擔心自己能否醫好，預后如何，不適應集體環境。我們要引導患者進入角色，給予適當的啟迪與疏導，調動家庭、社會的一切有利因素，優化醫院環境，密切醫患關系、病友關系，使之逐漸適應醫院生活。（2）解除患者的焦慮情緒，有針對性地做好心理疏導工作。在醫療保護制度允許的前提下，讓患者及時了解病情及檢查結果，主動接近患者，進行技巧性談話，使患者感到受重視、受尊敬，妥善治療、護理，增強其恢復健康的信心。（3）消除患者恐懼心理。對于咯血患者，大咯血可能引起窒息，少量咯血可能長期不止，這些都可能使患者產生恐懼心理。我們要盡可能做好解釋和心理疏導，多陪伴患者，告訴他們，我們隨時都會在身邊，他不會有危險的。

3.2加強飲食護理飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕胰島β細胞的負荷，有利于血糖水平的控制。肺結核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營養。所以，針對糖尿病合并肺結核患者，我們要合理配制膳食，才能既控制好血糖水平又有利于肺結核康復。

3.3嚴格消毒隔離做好患者食具和生活用品消毒，痰液吐入痰杯，集中消毒處理，每日紫外線消毒病室30min，預防交叉感染。

3.4適當的運動運動可以減少身體對胰島素的需要量。若無咯血或體弱臥床等不宜活動癥狀，可根據年齡、體力、病情，每日做適量運動，可采用步行、慢跑、太極拳等方式活動。適當的運動可促進血液循環，同時運動時選擇合適的鞋、襪，注意足部的保護，可以有效地預防糖尿病患者出現下肢壞疽。

3.5做好用藥護理（1）教育患者應按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，護士隨時觀察藥物有無不良反應。（2）教會患者如何應用胰島素。指導患者自測尿糖，每增加一個“+”,增加胰島素4u并將胰島素置于4℃冰箱中保存。

3.6出院指導繼續堅持要飲食治療，教會患者自測尿糖、血糖，并以此來調節降糖藥物的量；合理配制食譜，強調飲食對疾病的重要性，按醫囑繼續規律的抗結核治療。定期查血糖、尿糖、血常規、痰結核菌、肝、腎功能等，出院后需繼續用胰島素的患者要對其說明胰島素的用法、作用、器械消毒、低血糖的處理等，并囑患者隨時與醫生、護士取得聯系，發現問題及時處理。

4討論

如何正確診斷和治療同一位患者身上這兩種慢性疾病，有許多值得注意的地方。隨著糖尿病患者數量的增多，一個人同時患糖尿病和結核病的機會也較過去明顯增加。血糖水平越高合并肺結核的可能性越大，50歲以上的老年人發病比例更高。患糖尿病后機體處于營養不良狀態，機體免疫功能降低，加上年老體弱，都是誘發肺結核的原因。糖尿病合并肺結核，需要降糖、抗癆雙管齊下。血糖水平高者合并結核后病情更重，因此糖尿病合并肺結核的治療，要在規范的抗癆治療同時，嚴格控制血糖。糖尿病患者合并肺結核病，具有病變廣泛、痰結核菌陽性率高且轉陰慢的特點。由于老年糖尿病患者全身免疫功能降低，發生肺結核后可以出現中毒性肺結核，胸部X線片表現大范圍病變、多空洞，如果并發冠心病、高血壓、腎病則病情嚴重，病死率高。肺結核與糖尿病可呈現相互影響、互為因果的關系，所以治療上必須二者兼顧。護理的目標是根據患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護理。

篇（6）

2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周圍神經病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個月～32年。

2心理問題及護理對策

2.1老年糖尿病主要心理問題老年糖尿病患者心理問題的典型發病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對應激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見為以下幾種情形［5］:（1）憂思過度。有些患者對疾病不是積極地就醫治療，而是思慮重重，整日擔心治不好怎么辦?出現并發癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對糖尿病知識了解甚少，對疾病缺乏正確認識，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒有馬上控制或出現并發癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔心并發心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現實、積極主動地改變生活方式或習慣，以適應病情需要，而是對周圍事物和環境厭煩、急躁，遇人遇事易動肝火，總認為別人對自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經濟狀況不良，醫療保障不遂心意，家人的關心照料不周，心境不好的病人，容易對前途喪失信心，對治療感到無望，甚至產生輕生的念頭，對醫護人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對這種病人一定要耐心勸導，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。

2.2護理對策

2.2.1增加護患溝通，建立良好的護患關系例如有1例60多歲的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平時性格稍內向，生活規律，血糖控制較好，突然有一天出現心胸煩悶，心悸易驚、失眠多夢、不言語，喜嘆氣，食欲減退，甚至不食不睡，不按要求服降糖藥，護士為病人測早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），經耐心詢問患者后得知，原來幾天前患者的一位老友因糖尿病并發急性心肌梗死突然去世，對患者打擊太大，使患者對自己的疾病失去信心，產生悲觀、消極的心理，認為糖尿病太可怕，無法抗拒死亡的時刻威脅，了解這一情況，護士每天抽出時間與病人交談，耐心解答問題，并給予鼓勵和支持，使病人重新樹立自信，血糖得到較快控制。通過這一事例，也使我們認識到建立良好的護患關系，體貼病人，隨時發現患者細微的心理、行為異常，以便采取相應的護理對策。

2.2.2糖尿病知識宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病，系與生活方式不良有關的疾病，其主要危害是長期高血糖引起的各種慢性并發癥，并且導致生活質量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無法根治，但象高血壓等慢性病一樣，可以在醫護人員的治療和指導下得到有效地控制，故不可悲觀無藥可根治。關鍵是需要患者調整不良的生活方式，正確認識糖尿病，配合醫生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發癥的因素，定期監測血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關指標，定期復查眼底、心電圖等，及時發現并發癥產生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險發生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個人都會發生，根本原因還是與長期血糖控制不良有關，需要早期預防。

2.2.3針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態和不接受合理的治療對病情不利，會導致病情的不良發展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內因、外因，內因多由病人自己引起，如有些病人認為得了不治之癥，把糖尿病看得過于嚴重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時控制好或病情反復，也會產生緊張情緒，有些人看到其他糖尿病患者出現視網膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯想自己的前途，也憂心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關系的復雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應針對具體情況和原因調整心理狀態，正確對待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發癥出現的良策。至于有些糖尿病患者出現較重并發癥，則首先是因為病情控制欠佳，如果正規治療，糾正體內糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發癥的發生、發展。另外，對老年患者而言，病情控制穩定，不僅事關個人身心健康，還能緩解家庭經濟負擔及子女思想負擔，對全家生活都有重要影響。

2.2.4住院指導住院期間，一方面對其病情進行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調配和運動指導，與其他糖尿病患者一起參加每天的運動鍛煉如廣播操、太極拳等，形成規律有序的生活節奏，并暗示患者醫生一定會使疾病得以控制，穩定其焦慮無助的情緒，逐漸通過調整藥物劑量并針對并發癥的具體情況，予以中藥辨證治療，從而使病情得到顯著改善，減少低血糖的發生;另一方面，通過觀看有關糖尿病宣教資料，參加糖尿病知識講座，與其他患者交流病情及經驗，對其目前病情進行分析解釋，使其認識到糖尿病及其并發癥的危害，從而提高其對糖尿病及其并發癥有效治療的重視程度，讓其對目前病情有足夠的信心和樂觀的態度積極配合治療;以克服精神緊張對血糖的不利影響，又使患者不會過于輕視疾病，以免放松飲食和運動治療的堅持，有利于培養良好的生活方式，也為以后在家中的長期治療打好基礎。

2.2.5對家屬配合的指導做好家屬及周圍人員的思想工作，經常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣;正確對待病人的不正常的心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關心患者的病情和心理狀況，并有效疏導，讓其感到被重視和關注，要熱情支持、鼓勵并幫助他們運用保健手段控制糖尿病，發現病情異常，及時送其就診。家屬也要熟練掌握如何進行飲食治療，督促并協助病人適當運動，同時做好病情監測，協助病人完成自我保健計劃，給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。

2.2.6社會參與對來自外界因素引起的精神緊張，需要社會各方面的配合，為病人營造一個寬松、和諧的生活、工作環境，以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病病友會組織，與其他病友進行病情經驗交流，建立正常的人際往來和社會關系，使其走出個人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認識到大多數患者仍可通過努力獲得正常的生活，并通過豐富多樣的病友會活動，發展和培養個人興趣愛好（打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養花等），充實退休后的精神文化生活，分散對疾病的過分注意，形成有規律的良好生活方式。

篇（7）

納入標準：①年齡：50歲~80歲。②符合世界衛生組織（WHO）制定的“2型糖尿病”診斷標準，且采用Gavin糖尿病足危險因素加權積分法判定存在高危風險的患者。③認知功能正常。④簽署知情同意書。排除標準：①有其他足部疾患導致潰瘍或截肢者。②有嚴重精神疾患者。③有酒精及藥物依賴史者。④依從性差者。選擇2012年6月—2013年6月我院收治的符合上述標準的128例2型糖尿病存在糖尿病足高危風險患者作為研究對象，進入本研究。

1.2研究分組

患者按照隨機平行對照原則分為2組，即：預見性健康護理教育組（簡稱觀察組）以及常規護理干預組（簡稱對照組），每組各64例。1.3一般資料本組患者中男86例，女42例；年齡51歲~79歲，平均年齡（62.5±1.2）歲；病程2年~15年，平均（5.6±0.5）年；文化程度：初中以下者45例，高中以下初中以上者40例，高中以上者43例。2組患者在性別、年齡、病程以及文化程度等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4護理措施

對照組：予以常規護理措施，主要為密切關注患者的足部皮膚變化情況，告知其遵醫囑進行服藥，以及足部傷口的護理措施等。觀察組：對患者以及其家屬進行預見性的糖尿病足健康教育護理，主要包括對于足部病變的早期觀察，除去常規的密切關注患者足部是否存在發涼以及足背動脈搏動減弱等癥狀之外，靜息痛是提示病情發展的主要癥狀，若出現應及時告知主管醫師。告知患者每天采用溫水進行洗腳，采用較為柔和的香皂，不可水溫過高，以免燙傷，浸泡時間不宜過久，以10min之內為宜。清洗后使用柔軟的毛巾進行擦拭，使用乳液進行涂抹，保持皮膚濕潤，以防止皮膚皸裂，盡量不要使用電熱毯等足部取暖設備，以防止燙傷，經常檢查雙腳以及趾間，觀察腳掌等。同時，選擇適宜的鞋襪，以免影響血液循環，盡量不穿拖鞋或者涼鞋，避免異物刺傷皮膚，正確地進行指甲修剪，不可修剪過短，以免接觸皮膚，亦不需將趾甲的邊緣修成圓形，以免損傷甲溝皮膚，造成感染，若傷口3d內未愈合，應告知主管醫師。在此期間對于患者進行心理干預，主要針對患者的焦慮情緒進行疏導，由于出現糖尿病足的可能性較大，以至于患者對于疾病及其進展出現焦慮、煩躁不安，從而影響治療。此時應對于糖尿病足的治療以及可能出現的情況進行宣講，從而使其正確了解疾病的演變過程，緩解焦慮情緒。

1.5觀察指標

觀察2組患者糖尿病足的發病情況，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對2組患者的焦慮情緒進行評定。

1.6統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用u檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者糖尿病足的發病情況比較

觀察組患者出現糖尿病足2例占3.13%，對照組出現13例占20.31%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.138，P<0.05）。

2.22組患者焦慮情緒改變比較

觀察組患者的HAMA評分總分及各因子分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

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目前中國糖尿病患者人數高達1.14億，全世界每三到四個糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關知識及管理控制手段，而未能有效地遵從醫囑而導致各種急慢性并發癥發生。這就要求糖尿病患者持續終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰勝疾病的良好情緒信心提高就醫服藥的依從性，對平穩控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發癥的發生率，提高生命質量。本文對糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個長期的過程，在這個漫長的過程中，醫護人員不可能時時刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時間都與家人生活在一起，家人對其疾病的理解、支持、配合、協助在整個治療過程中占據著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護,相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔對生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環境，是生命發展的重要平臺，而來自家庭支持原本就是社會支持中的一個構成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關系是提升糖尿病患者生活水平及質量的必要前提與基礎，家庭作為社會環境的基本網絡，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實現改善生活質量的根本目的。

國際糖尿病聯盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應該在管理血糖基礎上持續提升患者生活水平，并且認為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監測、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實現。有研究實驗證實家庭支持會對糖尿病病人的血糖控制、生活質量、治療依從性等多項指標存在積極促進作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對糖尿病的認知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態面對疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調查發現如果家庭成員沒有意識到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協調配合手段，那么很可能會對糖尿病患者的日常管理產生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵、陪伴及引導樹立健康積極向上的戰勝疾病的心態。糖尿病的家庭支持貫穿在整個糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習慣。家人可以對患者實際飲食情況進行監督，或者幫助其制定、實行科學的飲食計劃。最終達到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導患者嚴格遵照醫生要求定時定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關心、督促和支持可以促使患者養成良好的自我行為習慣，更好地進行自我管理。從現階段來看，很多家庭成員對糖尿病患者的支持主要體現在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經認識到了飲食控制、藥物治療對糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監測、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監測方面甚至有錯誤的認為，只要身體不出現任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監測血糖。因此，血糖監測、心理情感安慰等方面因素，也應該成為未來糖尿病患者家庭支持強調的核心和重點。

最后是糖尿病健康教育知識的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構成之一，被公認是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對象，其對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態度直接影響患者的康復效果。掌握糖尿病的發病機制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學家庭健康教育體系，可以促進患者以良好的心態配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項措施(如合理飲食、堅持運動、正確服藥、自我監測和定期復查等)保證落實到位。從而減少并發癥或者延緩并發癥，而提高生活質量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長時間接受治療，患者很容易出現煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負面心態。這些消極情緒狀態會對血糖的管理及病情轉歸并發癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導等的家庭支持方式，能適當消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負相關聯系，說明兩者是相互影響、相互促進的。良好的心理狀態能夠讓糖尿病患者保持健康心態，積極構建科學的自我管理體系，即使出現一些不良情緒也能夠得到及時改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關鍵性因素。

此外，一些發達國家通過大量臨床研究已經證實，通過科學的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協會指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標準中，提出沒有統一標準的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關文獻資料的數量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅實的基礎。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內容：一般主要包含心理學策略、知識掌握、技能訓練、實踐應用。其中心理學策略是知識掌握、技能訓練、實踐應用三個環節的基礎，患者只有樹立戰勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調節手段，才能積極排除負面情緒的干擾，進而開展有效的學習。知識教育內容包括糖尿病的發病機制，發展過程、臨床癥狀、并發癥、合并癥等，充分了解整個疾病的循序漸進環節；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預防要求及規范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護理技能訓練內容包括運動療法、血糖監測方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護理方法和注意事項等。在教育內容的設計中，不僅有知識培訓，而且對技能進行實踐，可以有效促進患者自我管理行為的轉變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監測血糖、運動療法、藥物選擇、足部護理、管理行為目標、行動計劃制訂、放松技巧、情緒調節、問題解決技巧等，都應該納入糖尿病自我管理健康教育課程設置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統一的定論，在落實這些方面工作時，應該結合患者的實際情況進行適當調整，確保疾病的各項影響因素能夠得到合理的控制，才能為實現預期治療目標提供支持。

3.結束語

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發癥發生的重要的科學手段之一。同時，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項較為新型的研究領域，涉及范圍、內容都比較廣泛，患者所生存的環境、家庭成員、社會關系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質量。

參考文獻

[1]劉宇蘭，王群.糖尿病病人家庭支持與自我管理相關性調查[J].護理研究，2009，20:1807-1809.

[2]鄢奇英，和倚帆，張燕華.老年糖尿病患者的家庭支持與自我管理相關性[J].中國老年保健醫學，2010，01:70.

[3]張立群.糖尿病患者家庭支持與自我管理的研究進展[J].實用糖尿病雜志，2010，04:60.

[4]王群.110例糖尿病患者家庭支持與自我管理行為的調查與分析[A].中華護理學會.全國內科護理學術交流會議、全國心臟內、外科護理學術交流會議、第9屆全國糖尿病護理學術交流會議、第9屆全國血液凈化護理學術交流會議論文匯編[C].中華護理學會:，2011:6.

[5]賀洪梅，張愛榮，李曉燕，關志涯.老年糖尿病患者家庭支持與生活質量因素的相關性研究[J].臨床醫藥實踐，2006，10:787-788.

[6]劉小麗，王文絹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2008，02:212-214.

[7]劉鳳梅.家庭支持對糖尿病患者生活質量的影響[J].當代護士(學術版)，2008，10:15-17.

[8]全金玉.中老年2型糖尿病患者自我管理行為現狀及影響因素的研究[D].延邊大學，2013.

[9]李菁，李崢，MarieNolan，趙維綱，董穎越.影響糖尿病患者自我管理的心理社會因素的研究進展[J].中華護理雜志，2014，02:207-211.

[10]王玉靜，汪鳳蘭，邢鳳梅，張小麗，張盼.456例農村Ⅱ型糖尿病患者社會支持與自我管理行為的相關性研究[J].河北聯合大學學報(醫學版)，2013，06:796-798.

[11]葉丹，魯謹.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].農墾醫學，2011，03:278-280.

[12]檀平，董建群.糖尿病患者自我管理研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2011，04:435-439.

[13]林啟珍.糖尿病患者自我管理研究新進展[J].內科，2012，04:411-413.

[14]馬愛霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析[D].山東大學，2008.

[15]楊金霞.健康教育干預結合家庭支持在糖尿病隨訪中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2013，02:158-160.

[16]何葉，王俊星，何偉明，李愛平，繩宇.同伴支持對社區空巢老年糖尿病患者自我管理行為及生活質量的影響[J].護理管理雜志，2013，01:49-51.

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中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）06-0125-03

引言

循證護理是依據有價值、可信的科學研究結果來提出問題、尋找實證并用實證對患者進行最佳護理的方式。就常規護理而言，循證護理是其延伸與完善的一種。循證護理方式已經在臨床護理中逐步得到推廣與運用。糖尿病則是一種慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內胰島素分泌缺少或者胰島素的分泌無法滿足身體的需求，導致糖代謝紊亂造成的一種疾病。近年來，為了提高糖尿病患者的健康意識及自我護理的能力，研究觀察發現循證護理對于糖尿病的預防以及治療有著積極作用，可以使護理效果達到最佳。

1．資料與方法

94 例糖尿病病人, 男43 例, 女51 例; 年齡35～67歲，患者都是第一次入院。將其隨機分為兩組，循證護理組和常規組各47 例, 對兩組的年齡、血糖水平和病情等進行比較, 并設有統計學差異( P < 0. 05) , 因而，有可比性。

2.方法和步驟

2.1 循證問題 對糖尿病患者進行健康教育是治療和預防糖尿病的重要途徑之一。良好的健康教育能夠調動患者的主觀能動性，使患者配合治療，預防各種并發癥，進而緩解病情，最終達到治愈的目的。

2.2 循證依據對糖尿病的護理要依據不同的情況而定，在不同的地區，不同的醫療環境采取不同的醫療護理措施，而誘發糖尿病的主要原因就是血糖過高，因此控制好血糖防止并發癥是治療糖尿病的關鍵。

2.3 護理循證

2.3.1心理指導：與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會因素以及心理因素的影響，其中對其影響最大的是社會和心理因素。由于糖尿病易復發，治療周期較長，容易造成患者精神緊張、情緒激動，產生負面情緒，進而引發心理問題。初次入院的患者一般都經歷過從否認病情到對病情表示憤怒，產生焦慮、緊張甚至恐懼的情緒，從而會感到悲觀失望，而這些負面情緒又會導致血糖升高，并對抗胰島素產生作用，影響病情的控制。而患者在情緒激動的狀況下，制止力和接受能力都會降低。導致對其的治療得不到積極地配合。因此，處于這種環境下的患者很難接受知識，對健康教育知識的傳授或許會引起病人的反感，使患者的狀況不僅得不到緩解，反而會更加惡劣。因此加強與患者之間的交流，對其進行密切護理，通過增進情感交流，給予患者關心和照顧，取得信任，進而對患者病情有一個理智清晰的認識，樹立其治愈信心，從而說服患者積極配合治療。

2.3.2 引導病人對糖尿病進行充分的了解，從以下幾方面著手：（1) 讓患者知道糖尿病是一種慢性疾病，需要針對病因以及發病狀況進行綜合治療，這種終身慢性疾病的治療是一個長期的過程，不可能一蹴而就。(2)引導患者正確認識糖尿病，懂得其雖然不能根治，但是并不是不治之癥，只要控制好血糖，就能夠有效緩解病情。以治療糖尿病的成功病例作為依據，并進行現身說法，增強患者的治療的信心。(3)引導病人認識到糖尿病復發的原因是由于并發癥造成的，只要控制好（即達到國際糖尿病聯盟要求的指標）血糖，就能夠有效控制病情。

2.3.3掌握規律的飲食：對于糖尿病的治療，飲食是其中的重要舉措，離開飲食治療，糖尿病的滿意控制就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無論輕重都要求終身對飲食進行控制（對飲食中的熱量進行控制，而不是控制主食），降低體重以及加強機體對胰島素的敏感程度。對糖尿病患者的飲食要十分注意，要使碳水化合物、脂肪以及蛋白質等營養物質的攝入量安排合理，使其保持平衡，飲食宜少食多餐，每日應不少于三餐，每餐應不少于100g。

2.3.4 掌握合理的運動治療：缺少運動是導致糖尿病發病的重要原因，制定長期規律的運動方案能夠有效防止糖尿病的發生，而對血糖的控制和預防并發癥得依靠提高胰島素的敏感度來實現。治療社區糖尿病患者，尤其要加強其對運動療法的了解，根據運動療法的適應癥、禁忌、風險以及運動處方對社區糖尿病患者進行健康教育。

2.3.5 說教式教育：根據糖尿病治療中的健康教育經驗，對病因、患病類型以及發病狀況等知識的教育，對加強飲食教育以及其目的和意義，運動療法和實施中應注意的有關事項，各種并發癥的表現等內容，邀請權威專家進行審核，通過各種宣傳渠道加強對社區糖尿病患者的健康教育。

2.3.6理論與實踐相結合：對血糖和尿糖的檢測開展注意事項培訓，對諾和筆的使用也要進行教育，鼓勵病友之間加強溝通與交流。分發胰島素諾和靈30R筆芯等宣傳資料并講解使用方法：①注射示范并講解；②二次注射協助病人；③再次注射現場進行指導并給與予鼓勵；④在注射現場檢查是否存在錯誤的環節。一般而言，患者三次便能夠掌握。要謹記的是沒有使用過的筆芯應該保存在冰箱內，防止凍結后無法復原，但是不能夠太接近冰格。患者應嚴格遵守一種筆芯一支胰島素筆，專人專筆的使用原則，以避免疾病的傳播。通過發放問卷、自我反映以及同行評價的效果來掌握血糖自我檢測和胰島素、諾和筆的使用。并把確認過的資料轉變為臨床資料并逐步推廣，通過對實踐檢驗的反饋，形成完整的動態循環。

2.4計劃實行, 證據評估

在實施計劃的過程中要進行具體的分析和全面的評價,在總 結 成 功 經 驗 時注意對存 在 的 問 題 提 出 改進 措 施 , 以提高認識水平,豐富知識儲備,促進學術水平的提高和保證護理的質量。

3.結果

1 個月后, 循證護理組47例患者中，對血糖控制情況分別為:理想30 例, 良好13 例, 較差4 例。而常規護理組中，血糖的控制情況為: 理想15例, 良好26 例, 較差6例。經過統計學的處理, 循證護理組對血糖控制情況較常規組有著明顯的優勢。( P < 0. 05) 。

4.討論

循證護理強調的重點是把臨床實踐中的實際問題作為出發點，把通過調查研究的科研結果與臨床試驗中的經驗以及患者的需求相結合，從而為患者解決實際問題，達到提高護理質量的目的。

本文對94例糖尿病患者采用了循證護理，其結果顯示, 通過護理1個月后，在循證護理組中，對血糖控制的情況要優于常規組( P < 0. 05) 。在實施循證護理的過程中，護理人員要嚴格遵循循證護理的三個要素來開展工作，并廣泛地查詢資料，保證使用的資料和研究成果是最新最實用的，因此，護理人員要不斷更新知識儲備，學習更多的新知識和方法，促進理論水平的提升和知識層面的上升，并能夠結合專業知識和對臨床經驗的總結，進一步使工作能力和解決患者提出疑難問題的能力得到一定程度的提升。從而使護理人員的觀點和主張得到肯定，具有說服力和實用性，使病人信服，并樂意接受護士傳達的信息。保證護士整體素質與能力的提高。在臨床上，還應根據病人的需求，制定最佳治療方案，并將之實施，加強患者與護理人員之間的交流，提高工作的滿意度，提高護理質量。

5.體會

隨著社會的發展，循證護理符合病人對現代護理的新要求；循證護理使護理人員在總結經驗收集資料的同時提高了護理工作的質量，促進了護理人員綜合素質的提升；循證護理使護理人員的思維和行為定勢得到了轉變；循證護理的實施，對護士全面了解病人的情況提出了新的要求，其實施對控制血糖有著明顯的療效，不僅對防止并發癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時間，減輕了患者的心理壓力與痛苦。采用循證護理方式來對護理工作進行指導，在實踐中輔以科學依據并將之實施，為臨床護理開拓了新的模式。將此種科研結果作系統整理，使其為以后的治療與護理提供方便，實現直接經驗與間接知識綜合應用的完整體系。

參考文獻：

[1] 肖軍. 循證護理在糖尿病并發低血糖患者護理中的應用[J]. 咸寧學院學報(醫學版),2009,(02)

[2] 蘭文霞. 循證護理在預防糖尿病患者低血糖癥狀中的實施[J]. 山西醫藥雜志,2009,(S1)

[3] 彭慶有. 關于新形勢下臨床學科建設的思考[A]. 中華醫學會醫學科研管理學分會第十次學術年會暨第二屆醫學科研管理研討會征文匯編[C], 2006 .

[4] 鄭. 醫療設備的循證管理――資源的充分利用[A]. 第一屆中國（長三角）國際醫療科技創新及應用論壇論文集[C], 2009 .

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.100

糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病， 由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1， 2]。糖尿病作為嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病， 已經成為世界性公共衛生問題之一。 糖尿病龐大的患病人數， 持續增長的患病率以及沉重疾病負擔， 已引起世界各國重視， 近年來的循證醫學的發展促進了糖尿病治療觀念的進步， 糖尿病的控制已從傳統意義上的治療轉變為系統管理， 最好的管理模式是以患者為中心的團隊式管理， 并定期隨訪和評估系統。獨山子地區自2009年開始實行社區糖尿病管理工作， 于2011年被評為“全國慢性病管理示范中心”[3]， 2013年獨山子地區進行了社區診斷， 其18歲及以上居民糖尿病患病率為5.74%， 遠低于石河子糖尿病患病率10.8%[4]， 且低于全國9.2%的水平。為更好的了解獨山子地區社區糖尿病管理情況， 進一步做好糖尿病的社區管理工作， 現將結果進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從克拉瑪依市城鄉居民健康檔案系統中調取2010年1月1日～2017年1月1日在案管理的≥35 歲的1769例糖尿病患者的相關資料。

1. 2 方法 《國家基本公共衛生服務規范》（2009年、2011年、2016年版征求意見稿）強調了以社區為依托[2]， 對糖尿病患者進行健康管理。糖尿病管理的服務對象、服務內容、服務流程和服務要求以及評價指標均有詳細、明確規定。《規范》要求對納入管理的2型糖尿病患者每年至少進行4次隨訪， 隨訪內容包括測量空腹血糖、血壓、測量體重、計算體質量指數、檢查足背動脈波動、詢問癥狀、生活方式、了解服藥情況等， 有針對性地對所有患者進行健康教育， 與患者一起制定生活方式進行改進目標。對患者干預前后的生活方式、體質量指數、血糖等情況進行分析比較。

1. 3 觀察指標及評定標準

1. 3. 1 管理情況 糖尿病患者管理率=年內已管理≥35歲2型糖尿病患者人數/年內轄區內≥35歲2型糖尿病患者總人數×100%。注：年內轄區內≥35歲2型糖尿病患者總人數指通過當地流行病學調查、社區衛生診斷獲得或是選用本省（區、市）或全國近期≥35歲2型糖尿病患病率指標按照當地人口構成比標化后進行估算。

1. 3. 2 規范管理情況 糖尿病患者規范管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的≥35歲2型糖尿病患者人數/年內已管理的≥35歲的2型糖尿病患者人數×100%。

1. 3. 3 管理人群血糖控制情況 管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標的≥35 歲的 2型糖尿病患者人數/已管理的≥35 歲2 型糖尿病患者人數×100%。注：空腹血壓達標是指空腹血糖

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 一般情況 利用克拉瑪依市居民城鄉居民健康檔案系統調查結果顯示， 本區常住居民共計64611人， 目前本區≥35 歲 2 型糖尿病患者管理人數1769人， 按照本地區社區衛生診斷獲得患病率5.74%；本區2 型糖尿病理論患者人數3708人， 計算本區≥35 歲2型糖尿病患者人數管理率47.7%， 達到國家基本公共衛生規范考核標準。

2. 2 糖尿病社區管理患者干預前后生活行為比較 糖尿病社區管理患者干預前后體育鍛煉、吸煙、飲酒情況比較差異均有統計學意義（P

2. 3 管理干預前后體質量指數比較 管理干預前后w質量指數比較， 差異具有統計學意義（P

2. 4 管理干預后血糖控制達標情況 管理干預后血糖控制達標率為68.50%， 血糖控制不達標率為31.50%。見圖2。

2. 5 社區糖尿病規范管理情況 社區糖尿病規范管理率為96.40%， 不規范管理率為3.60%。見圖3。

2. 6 糖尿病患者用藥情況 獨山子地區糖尿病患者根據用藥情況， 依據用藥頻次由高到低排列依次為：阿卡波糖、二甲雙胍、胰島素， 使用率依次為：93.78%、76.42%、59.01%。

3 討論

糖尿病的管理須遵循早期和長期、積極而理性、綜合治療和全面達標、治療措施個體化等原則[5-8]。國際糖尿病聯盟（IDF）提出糖尿病綜合管理的“五駕馬車”：糖尿病教育、醫學營養治療、運動治療、血糖監測和藥物治療[1]。從本次調查中發現， 獨山子區糖尿病管理率為47.7%， 達到國家基本公共衛生服務規范考核標準（≥35%）， 且高于石河子市社區糖尿病管理率41%[5]；規范管理率達到96.40%， 達到國家基本公共衛生服務規范考核標準（≥80%）；血糖達標率為68.50%， 達到國家基本公共衛生服務規范考核標準（≥50%）， 且高于石河子市社區糖尿病血糖控制率55.9%。

經過長期的糖尿病隨訪， 糖尿病患者的生活方式、體質量指數均發生了變化， 吸煙、飲酒人數均有不同程度的下降， 健康鍛煉頻次人數增多， 體質量指數有所下降， 表明社區糖尿病管理對促使患者形成健康的生活方式起到了一定的作用， 對糖尿病的控制起到了一定的效果。

獨山子社區衛生服務中心是當地政府管理的事業編制單位，實行財政全額撥款，收支兩條線運行模式， 社區衛生服務工作得到了政府的大力支持， 政府財政投入力度較大， 實現獨立的專項經費以保障其工作， 社區衛生服務有一套切實可行的績效考核方案， 以激勵工作人員工作積極性， 尤其是對慢性病管理的主動性、積極性。雖然本地區的社區衛生服務中心也存在全國社區衛生服務中心的普遍存在問題， 如社區衛生人員數量不足、醫務人員技術水平有待提高等， 但是就以上指標， 獨山子地區的糖尿病管理工作達到了慢性病管理的各項要求。

參考文獻

[1] 陳灝珠.內科學.第8版.北京：人民衛生出版社， 2013：241-256.

[2] 陳紅. 把《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》貫穿在《社區護理》教學中的嘗試. 護理學報， 2013（10）：10-12.

[3] 董建群， 張惺惺， 毛凡，等. 慢性病綜合防控示范區建設推進我國慢性病防控工作的思考// 慢性病綜合防控示范區創建工作論文交流會論文匯編， 2013：641-643.

[4] 胡傲容， 郭淑霞， 唐景霞，等. 社區居民糖尿病患病率及危險因素分析. 石河子大學學報（自科版）， 2007， 25（4）：468-470.

[5] 王玉林， 唐景霞， 李述剛，等. 石河子市社區糖尿病患者社區管理現狀調查. 石河子大學學報（自科版）， 2015， 33（6）：740-744.

[6]朱麗娜， 吳君平， 汪曉靜. 醫院-社區聯動模式下的農村糖尿病健康管理的效果分析. 健康研究， 2015（4）：367-369.