嘔血護(hù)理措施匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇嘔血護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）04（a）-120-02

Research on nursing care strategy of acute upper gastrointestinal hemorrhage

LIU Feilan, NIE Hongying, YUAN Sanyun, HU Li, LIU Haixia

Central Hospital of Loudi City, Hu′nan Province, Loudi 417000, China

[Abstract] Objective: To research a variety of methods and strategies in the care of acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods: 182 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed on nursing, therapy and prognosis. Results: 1 case was dead because of 2 times hemorrhage, 1 case was dead because the family asked for give up the treatment, 3 cases were transfered to the superior hospital according to families opinions, the other patients were successful rescued and leaved hospital. The careful nursing methods and strategies significantly improved the efficacy and prognosis. Conclusion: Observing closely, taking urgent measure in a timely manner, strengthening the basic nursing care and symptomatic care, Ensuring the blood volume, and the proper use of three-balloon catheter to stop bleeding are the effective methods and strategies to care, It could enhance the effectiveness and shorten the course of treatment and reduce complications.

[Key words] Acute; Upper gastrointestinal hemorrhage; Care strategy; Research

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌[1]。一般表現(xiàn)為嘔血、黑便，若血容量急劇減少，可引起失血性休克，病情嚴(yán)重者，如處理不當(dāng)可危及生命[2]。因此對患者實(shí)施有效地救治與采取周密的護(hù)理方法及策略均非常重要。2007年6月~2010年6月，筆者臨床護(hù)理急性上消化道出血患者182例，現(xiàn)將體會總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急性上消化道出血患者182例。男124例，女58例；年齡12~85歲，平均49歲；消化性潰瘍8例，急性胃黏膜病變37例，肝硬化32例，消化系腫瘤16例，膽道出血8例；均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中136例伴有休克表現(xiàn)。

1.2 臨床觀察

細(xì)致的病情觀察，可以為醫(yī)生提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，以便采取及時(shí)、有效的治療與處理措施，對提高搶救成功率、療效有著重要的作用。

1.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征血容量減少所出現(xiàn)的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)包括心率、血壓、呼吸、尿量及神志的改變等是估計(jì)出血量及出血情況最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。所以應(yīng)對患者的血壓、心率等做動(dòng)態(tài)觀察；如果患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降（下降幅度>15~20 mm Hg）、心率加快（上升幅度>10次/min），提示血容量明顯不足，如收縮壓120次/min，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識不清，提示已進(jìn)入休克狀態(tài)，表明出血量大[2]。

1.2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量嘔血和黑便是消化道出血的特征表現(xiàn)。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。如出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅色，酷似下消化道出血。胃內(nèi)儲積血量在250~300 ml可引起嘔血，嘔血多為棕褐色呈咖啡渣樣，如出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，則為鮮紅色或有血塊。

1.2.3 觀察出入水量尿量是反映腎血液灌注情況的有用指標(biāo)。尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)，對消化道出血疑有或已有休克表現(xiàn)者，應(yīng)觀察每小時(shí)尿量并準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。

1.2.4 觀察有無再出血上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)密切觀察有無再出血：如反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。過去有多次大量出血史、本次出血量大、24 h內(nèi)反復(fù)大量出血、出血原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張出血、有原發(fā)性高血壓或明顯動(dòng)脈硬化者，再出血的可能性大，更應(yīng)提高警惕，密切觀察。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 緊急措施大出血患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，并將下肢抬高30°，以保證大腦供血。保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以防止窒息。迅速建立可靠的靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。并及時(shí)予以氧氣吸入，予以心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。

1.3.2 一般護(hù)理輕癥患者臥床休息，重癥患者絕對臥床，注意保暖，協(xié)助翻身；嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，嚴(yán)格禁食，出血停止24~48 h后給予少量流質(zhì)易消化飲食，病情穩(wěn)定后定時(shí)定量，少食多餐，避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙、酒、濃茶和咖啡；嘔血后，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除嘔血等污物，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。

1.3.3 心理護(hù)理急性上消化道出血患者易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理而加重出血，尤其反復(fù)出血、大出血患者更易對治療喪失信心，所以加強(qiáng)心理護(hù)理特別重要。醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度、親切的語言，認(rèn)真、耐心科學(xué)的解釋、溝通，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可以減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，消除患者緊張及恐懼心理，有利于患者積極配合治療及護(hù)理。

1.3.4 氣囊壓迫止血的護(hù)理三腔二囊管壓迫止血時(shí)因患者痛苦大，并發(fā)癥多，目前已不推薦作為首選止血措施，但藥物不能控制出血時(shí)仍可作為暫時(shí)止血方法，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其它更有效的治療措施。使用前，應(yīng)針對患者的心理情況，做好耐心解釋，以取得配合，插管前檢查有無漏氣，插管過程中觀察患者面色、神志，插管后注氣時(shí)先胃囊（壓力50~70 mm Hg）、后食道囊（壓力35~45 mm Hg），觀察引流液的顏色和量，準(zhǔn)確記錄置管時(shí)間，以免壓迫過久（持續(xù)壓迫不應(yīng)超過24 h）導(dǎo)致黏膜壞死。

1.3.5 健康指導(dǎo)①幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及掌握應(yīng)急措施。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，并暫禁食，告知禁食的重要性[3]。②講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的目的、作用、意義、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的配合。③指導(dǎo)患者保持樂觀、穩(wěn)定情緒，合理安排生活，并戒煙戒酒。④告訴患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組182例患者，除1例突發(fā)2次大出血死亡，1例家屬主動(dòng)放棄搶救，3例應(yīng)家屬要求，轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院外（在糾正休克并確保血容量的情況下護(hù)送至上級醫(yī)院），其它患者均搶救成功，臨床康復(fù)出院。由此可見，周密的護(hù)理方法與策略明顯提高了療效及預(yù)后。

3 討論

急性上消化道出血是一種常見的內(nèi)科急癥，尤其大出血時(shí)，患者病情急、變化快，嚴(yán)重者可危及生命[4-5]。處理的重點(diǎn)是早期識別再出血及高危因素，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，迅速補(bǔ)充血容量及抗休克治療[6]。臨床工作中，只要密切觀察病情，盡早識別再出血，迅速建立有效的靜脈通道，予以周密、耐心、細(xì)致的護(hù)理，配合及時(shí)、積極的搶救、治療措施，可大大提高搶救成功率，提高療效，減少并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（2）

    觀察出血情況

    觀察出血原因:上消化道出血必須嚴(yán)格密切的觀察,才能鑒別出血來自何種原因,是嘔血還是咯血,因?yàn)閲I血和咯血為臟器病變,所表現(xiàn)的不同癥狀,病因不同,治療措施和原則不同,首先必須掌握和了解患者的病史及出血前后的表現(xiàn),并觀察嘔吐物性質(zhì)和內(nèi)容物,也可通過輔助檢查來鑒別。嘔血患者多有胃潰瘍或肝硬化病史,出血前有上腹部不適,疼痛,惡心,嘔吐等癥狀,出血呈暗紅或咖啡色,酸性(大量出血后可呈堿性)同時(shí)注意觀察假性消化道出血,如口腔、鼻炎部出血,當(dāng)出血被吞咽后可能嘔吐,或從大便排出,也可出現(xiàn)嘔血或黑便,這種嘔血一般不含有食物殘?jiān)?也不形成凝塊,如遇有單純的黑便而潛血實(shí)驗(yàn)陰性或弱陰性的患者,應(yīng)了解是否服用過生物堿,鐵劑及血類食品。

    觀察出血的量及部位:一般有嘔血者多較單純黑便者出血量大,嘔血呈鮮紅色暗紅色,血塊較呈咖啡色量大,排暗紅色血便,較排柏油樣便者血量大,而排柏油樣便者較排黑便出血量大,另外腸鳴音及腹脹明顯者,表示出血量較大,從出血部位來看在幽門以上者多有嘔血,幽門以下者易導(dǎo)致血便。如出血量少,血液在胃內(nèi)并引起惡心,嘔吐,則全部血液均由下排出而見黑便[1]。如出血量大,雖然出血部位在幽門以下,血液也可反至而引起惡心,出現(xiàn)嘔吐,因此,嘔血和黑便的出現(xiàn)除與出血部位有關(guān)外,在一定程度上反映了出血量的多少,因此對出血的顏色,性質(zhì),出血量,部位及腸鳴音活躍程度,均要詳細(xì)觀察。

    護(hù)理措施

    心理護(hù)理:患者不良心理可以加重出血,患者對自己病情估計(jì)不定,加重思想負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響病情轉(zhuǎn)歸。應(yīng)針對患者的這些負(fù)面情緒進(jìn)行解釋性心理治療,關(guān)心患者,保持良好的溝通,講明良好心態(tài)的重要性,講解疾病知識,鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護(hù)理工作,并及時(shí)向患者傳遞治療效果,使患者消除心理緊張,并配合松弛療法和生活指導(dǎo)。尊重患者,對重患者應(yīng)該隱瞞病情及不使用刺激性語言,否則容易引起患者思想負(fù)擔(dān)。絕對臥床休息,盡量減少患者體力消耗,合理安排飲食。用良好的態(tài)度恰當(dāng)?shù)恼Z言有針對性進(jìn)行解釋和安慰,針對不同性格,年齡患者給予不同的心理護(hù)理,使患者建立康復(fù)信念,促使其自覺進(jìn)行配合心理治療,藥物治療,自我監(jiān)測,自我保健的科學(xué)護(hù)理管理從而達(dá)到治療的目的,向患者解釋現(xiàn)代醫(yī)學(xué),科學(xué)技術(shù)新發(fā)展新成果及治愈病例。收集信息,語言交流,從而對患者起到安撫,慰藉藥物起不到的治療作用[3]。

    治療護(hù)理:只要確定有嘔血和黑便,都應(yīng)該視為緊急情況,應(yīng)臥床休息,保持呼吸道通暢,防止嘔血時(shí)呼入引起窒息。臨床表現(xiàn)有低血容量休克時(shí),應(yīng)立即吸氧,出血期間應(yīng)囑其禁食,積極補(bǔ)充血容量,立即建立靜脈通道,交叉配血,必要時(shí)輸入全血,留置導(dǎo)尿觀察每小時(shí)尿量,密切觀察血壓,脈率,結(jié)合尿量的觀察和中心靜脈壓的監(jiān)測,可作為補(bǔ)液,輸血速度和量較可靠的指標(biāo)。嚴(yán)密觀察生命體征,如血壓下降,脈壓縮小,脈搏弱而塊則提示休克。患者出現(xiàn)頭暈,眼花,乏力,皮膚濕冷,精神煩躁不安等表現(xiàn),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。注意每日體溫變化,多數(shù)患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象。近年來各種止血方法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)。約80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)療法達(dá)到止血和治愈目的[2]。

    生活護(hù)理:患者長時(shí)間臥床,給予必要的生活協(xié)助,禁食期間要注意補(bǔ)充營養(yǎng),對少量出血的患者,可選用無刺激性流食。輸液量要詳細(xì)記錄,注意各種導(dǎo)管通暢情況。做好各種導(dǎo)管清潔護(hù)理工作。皮膚受壓處要給予按摩,防止褥瘡發(fā)生,注意觀察皮膚,黏膜有無色素沉著及肢端溫度變化,每日做好口腔護(hù)理防止并發(fā)癥發(fā)生。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】上消化道；出血；護(hù)理觀察

上消化道出血在內(nèi)科急癥中較為常見，患者病情一般較重，護(hù)理人員除積極主動(dòng)配合醫(yī)生作好各項(xiàng)搶救止血措施外，還應(yīng)密切觀察，精心護(hù)理，以保證患者早日恢復(fù)健康。

1 對出血的觀察

1.1 觀察出血原因 鑒別嘔血及咯血：嘔血與咯血為不同系統(tǒng)病變所引起不同癥狀，病因不同，治療原則也有差異，首先應(yīng)了解患者的病史，出血前有上腹不適、病痛、惡心、嘔吐等癥狀。出血后可有黑便，血液中常伴有食物殘?jiān)拔敢海褐谐拾导t色或咖啡色，呈酸性（大量出血可呈喊性），觀察必須細(xì)致，認(rèn)真記錄嚴(yán)格交班。

1.2 觀察出血部位 上消化道出血一般是指食道、胃、十二指腸空腸出血。出血部位在幽門以上者多有嘔血伴黑便，幽門以下者易致黑便，如出血量少血液在胃內(nèi)并未引起惡心、嘔吐，則全部血液由下排出，而競見黑便，如出血量大，則出血大則出血在幽門以下，血液也可返留致胃而引惡心、嘔吐，所以嘔血和黑便的出現(xiàn)與出血部位有關(guān)外，在一定程度上也反映了出血量的多少，黑便者可無嘔血，而嘔血者多伴有黑便，無嘔血而僅見大理鮮紅色血便者常提示為下消化道出血。

1.3 觀察全身癥狀 估計(jì)出血量，全身癥狀常因出血量多少和速度快慢而異，若出血緩慢出血量在300ml以內(nèi)者可無癥狀或僅有輕微頭暈、乏力，若出血量在400ml以上時(shí)，可出現(xiàn)眩暈、眼花蒼白、心悸、口渴等，如出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈速、血壓下降、暈厥等休克征象，時(shí)提示其出血量在1000~1500ml以上，大多數(shù)患者在出血前上腹病痛加劇，出血后疼痛緩解或消失，如出血后疼痛不止或加劇出血未停或有再度出血的可能。

1.4 觀察生命體片變化 估計(jì)出血量和休克程度，上消化道出血可導(dǎo)致休克，然而生命體征是循環(huán)血溶量顯著的指標(biāo)，血壓下降的程度標(biāo)志著休克的深度，從生命體征的改變中可估計(jì)患者的失血量，如果患者的脈搏每分鐘比原來的快20次，收縮壓低于12kPa，并述口渴、惡心、頭暈，估計(jì)急性失血約1000ml，如患者脈搏細(xì)速，收縮壓繼續(xù)下降，且畏寒、皮膚發(fā)冷、煩躁不安、估計(jì)患者失血約2000ml，為病理性嚴(yán)重的征兆。

1.5 體溫的觀察 上消化道出血時(shí)，體溫可不升，一般出血后24h內(nèi)休克控制后可能有低熱或中度熱，體溫一般不超過39℃持續(xù)數(shù)日或一周內(nèi)，其發(fā)生原因可能是出血后分解產(chǎn)物的吸收、血溶量減少，貧血或循環(huán)衰竭等因素有關(guān)，在上述因素作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定而致發(fā)熱，若體溫超過39℃，應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退，或退熱后又上升者，應(yīng)考慮有再次出血的可能。

1.6 根據(jù)中醫(yī)辯證觀察病情

中醫(yī)認(rèn)為嘔血多肝郁火旺，沖激胃絡(luò)有關(guān)，在觀察病情中，一是要從嘔吐物、糞便的色澤、數(shù)量、腹脹程度，腸鳴音活躍情況來估計(jì)出血量；二是望神色，凡面色蒼白，表情談漠，或煩躁不安者，往往出血嚴(yán)重，“心主血脈”凡脈數(shù)而芤，或沉細(xì)欲絕者，都是大出血或休克的先兆。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”思考傷脾，郁怒傷肝，由于情志所傷可致肝不藏血，脾不統(tǒng)血，而使嘔血黑便加重，因此要關(guān)心安慰患者，介紹疾病的轉(zhuǎn)歸，使其樹立戰(zhàn)勝的信心，必要時(shí)酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 飲食護(hù)理 上消化道出血在飲食護(hù)理方面尤為重要點(diǎn)，對憂怒傷肝而有急性大量嘔血黑便者應(yīng)禁食，對一般脾虛型患者可給予營養(yǎng)豐富，易消化的流質(zhì)飲食，當(dāng)患者出血停止后，及時(shí)給予少量流質(zhì)飲食，避免因胃饑餓性收縮導(dǎo)致再次出血，嚴(yán)禁患者飲食不按醫(yī)囑進(jìn)食。

2.3 配合治療中的護(hù)理 隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的深入發(fā)展,對上消化道的治療增加了不少新措施,我們熟悉了解這些治療措施的應(yīng)用方法和護(hù)理,使之取得了較好的療效。

篇（4）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0287-01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道或胃空腸吻合術(shù)的空腸等病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是上消化道大出血，主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命[1]。臨床護(hù)理在治療過程中起著至關(guān)重要作用，做好護(hù)理工作，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。現(xiàn)將我科從2010年2月至2012年5月以來收治的196例患者進(jìn)行有效的護(hù)理與分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組196例，其中男125例，女71例，年齡18～85歲，肝硬化104例，急性胃黏膜病變22例，消化性潰瘍50例，消化系腫瘤20例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。

1.2治療要點(diǎn) （1）一般搶救措施 （2）補(bǔ)充血容量 （3）止血措施 （4）手術(shù)治療

1.3結(jié)果 本組治愈134例，好轉(zhuǎn)38例，自動(dòng)出院10例，手術(shù)8例，病情惡化及死亡6例。

2 護(hù)理措施

2.1休息與： 大出血時(shí)病人應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。

2.2 立即建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察療效及不良反應(yīng)。輸液開始宜快，必要時(shí)測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。

2.3 飲食護(hù)理：出血活動(dòng)期禁食，由消化性潰瘍引起者，出血停止6小時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)食少量冷流質(zhì)，以后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，最后改為正常飲食。食管靜脈曲張破裂出血的病人，止血后1---2天漸進(jìn)高熱量好、高維生素流質(zhì)，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化：大出血時(shí)每30分鐘至1小時(shí)測量生命體征一次，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。如病人煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、脈搏快而弱、四肢冷等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并按休克常規(guī)護(hù)理，準(zhǔn)備好一切急需的器械和藥物，做好床邊及書面交班。

2.5 觀察嘔血、便血的性質(zhì)和量：消化道出血>50ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭。大量出血，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

2.6 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測每小時(shí)尿量，保持尿量大于30ml/h。

2.7 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以了解貧血程度，出血是否停止。監(jiān)測血尿素氮及血清電解質(zhì)的變化。

2.8對癥護(hù)理 發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定藥，肝病者禁用巴比妥類及嗎啡。

2.9 如為胃、十二指腸潰瘍出血時(shí)，可在上腹部放置冰袋或冰凍生理鹽水胃內(nèi)沖洗，胃內(nèi)注入血管收縮劑。

2.10 如為肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)用三腔二囊管，冰鹽水沖洗后壓迫止血。

2.11 防止褥瘡的護(hù)理：每2-4小時(shí)翻身一次，定時(shí)用50%酒精按摩受壓部位。

2.12 做好口腔護(hù)理：及時(shí)清潔口腔，以防口腔炎的發(fā)生，對神志不清者應(yīng)吸出存積血液，以防窒息及吸入性肺炎。

2.13做好心理護(hù)理：及時(shí)解除病人精神緊張及恐懼心理，病人嘔吐的血液及污染的被褥應(yīng)及時(shí)換洗，避免發(fā)生不良刺激。

2.14 健康教育

2.14.1向患者及家屬宣教有關(guān)疾病的病因、誘因以及預(yù)防、治療和護(hù)理知識，以減少再度出血的危險(xiǎn)。

2.14.2注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或者暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等，應(yīng)戒煙、戒酒。

2.14.3 生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，避免長期精神緊張，過度勞累，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

2.14.4 教會病人及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸，立即送醫(yī)院治療，慢性病者應(yīng)定期門診復(fù)查。

3 體會

篇（5）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-125-01

消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見且嚴(yán)重的疾病，尤其是上消化道出血，主要是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、膽囊等病變，以及胃空腸吻合術(shù)空腸上段病變引起的出血。主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，病情危重者，可危及生命，因此做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，延長出血周期，減少出血次數(shù)的重要措施之一。

1 臨床觀察

動(dòng)態(tài)觀察出血量和出血量的估計(jì)，主要根據(jù)血容量減少以及周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)特點(diǎn)、血壓、脈搏動(dòng)態(tài)觀察及對輸血、輸液、止血療效的反應(yīng)來判斷。判斷出血的程度：

1.1 輕度出血： 成人失血量

1.2 中度出血： 成人失血量在500～1000ml之間，失血量占全身總量的20%，患者感覺頭暈、口渴、心煩、尿少。收縮壓降至2kpa（90mmHg），脈搏100次/分。血紅蛋白量在100g/L左右，估計(jì)出血量在500ml左右。

1.3 重度出血： 成人出血量在于1500ml以上，收縮壓在8～10.7kpa（70mmHg），心率120次/分，血紅蛋白低于70g/L，患者精神恍惚、心悸、四肢厥冷、無尿，估計(jì)出血量在1000ml左右。

2 病情觀察

2.1 觀察生命體征： 對血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。對體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。

2.2 觀察嘔血、便血性質(zhì)和量：

消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色和鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下則表現(xiàn)為黑便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血。

2.3 觀察尿量： 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應(yīng)觀察24小時(shí)出入液量。

2.4 觀察意識、四肢情況：

出血量在5%以下五明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)是煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

2.5 觀察有無再出血癥狀： 上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)，出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血，如患者反復(fù)嘔血、黑便，顏色由黯黑轉(zhuǎn)為暗紅，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示再出血。

3 護(hù)理

3.1 及時(shí)補(bǔ)充血容量：

迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，搶救治療時(shí)開始低速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：

護(hù)理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息；飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，24小時(shí)后如不繼續(xù)出血，可給少量溫?zé)崃髻|(zhì)易消化的飲食，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，避免進(jìn)食粗超、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡；口腔護(hù)理：每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免引起惡心、嘔吐，同時(shí)增加患者舒適感；皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，嘔血、便血后及時(shí)清理用物。

3.3 心理護(hù)理：

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用從容的態(tài)度，親切的語言，認(rèn)真的答疑，果斷的決策，沉著、冷靜、熟練的操作，可給患者以安全感，能夠解除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好的護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。

3.4 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：

插管前檢查有無漏氣，插管過程中必須觀察患者面色、意識。插管后要保持胃氣囊壓力為50～70mmHg，食管壓力為35～45mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24小時(shí)后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死。

3.5 對癥護(hù)理：

發(fā)紺者應(yīng)吸氧，休克者應(yīng)注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。

3.6 用藥指導(dǎo)：

篇（6）

【關(guān)鍵詞】：上消化道出血搶救護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2010年6月至2012年6月，我3收治上消化道出血患者98例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組98例，男68例，女30例，年齡20～69歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍41例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎28例，胃癌9例均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。

2搶救處理

1、在實(shí)施搶救時(shí)，護(hù)士必須保持頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，盡最大的努力為為挽救患者的生命爭分奪秒。一般急救措施 （1）上消化道出血患者應(yīng)絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，防止誤吸，若出現(xiàn)休克，則應(yīng)采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。（2）立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物，并遵醫(yī)囑抽取交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。（3）給以鼻導(dǎo)管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態(tài)。（4）禁食，觀察24小時(shí)出入量及生命體征，精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色、性狀等。

2、積極補(bǔ)充血容量需在短時(shí)間內(nèi)建立2條以上的靜脈通道，保持靜脈通暢，及時(shí)地補(bǔ)液補(bǔ)血。應(yīng)觀察患者的尿量，輸液速度要根據(jù)血壓和中心靜脈壓的關(guān)系酌情調(diào)節(jié)，應(yīng)避免因輸液速度過快，引起肺水腫從而加重病情，尤應(yīng)注意老年或有心血管疾病患者

3、應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用，配合應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，能更好的起到止血效果。

3加強(qiáng)觀察監(jiān)測以下指標(biāo)

1、生命體征，觀察生命體征的變化，如有異常，心跳加快，血壓下降，呼吸困難，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)隨時(shí)監(jiān)測。

2、觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或者濕冷，靜脈充盈情況。

3、準(zhǔn)確記錄出入量，懷疑有休克留置尿管測每小時(shí)尿量，應(yīng)保持>30ML/小時(shí)

4、注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，并做好記錄。

6、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。

4護(hù)理

1、護(hù)理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。飲食護(hù)理：嚴(yán)重嘔血或明顯出血時(shí)，必須禁食，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者要定時(shí)定量，少食多餐，流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予搶救處理

2、心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)理人員做到深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者。由護(hù)士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互患關(guān)系，解除患者精神緊張及恐懼的心理狀態(tài)，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合

3、三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，以取得配合。插管后要保持胃氣囊壓力為50 mmHg～70 mmHg，食管氣囊壓力為35 mmHg～45 mmHg，密切觀察引流液的顏色和量，置管24 h后宜放出氣囊氣體，以免壓迫過久可能導(dǎo)致黏膜壞死，鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施

4、健康指導(dǎo)：幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性，保持情緒樂觀，開朗，戒煙，戒酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，如有不適，及時(shí)告知醫(yī)生。

5 討論

1、 搶救嘔血病人時(shí)，要嚴(yán)密注意呼吸道情況，堵塞呼吸道，防窒息；

2、安慰病人，并及時(shí)清理血跡，污物，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理；

3、對老年患者輸液和輸血速度不宜過快，過多，以防出現(xiàn)肺水腫，及時(shí)巡視，密切觀察病情變化；

4、做好飲食指導(dǎo)，出血期禁食，絕對臥床，指導(dǎo)病人床上大小便，講解絕對臥床和禁食的必要性。

篇（7）

急性上消化道出血屬于屈氏韌帶上面的消化道出血，主要有胃、食管、十二指腸、胰腺、膽道等部位，此段部位的病變和空腸病變?nèi)菀讓?dǎo)致急性出血，是患者比較常見的臨床急性病發(fā)癥，屬于上消化道疾病發(fā)生的重癥并發(fā)癥，特別是大出血，臨床表現(xiàn)主要有嘔血、便血以及周圍循環(huán)衰竭等，如果沒有進(jìn)行合適的處理工作容易危及生命［1］。現(xiàn)選取我院160例急性上消化道出血患者，采取合理的觀察和護(hù)理措施，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　160例上消化道出血患者中有男性101例，女性59例，年齡分部在36-75歲，其中有80例食管胃底血管靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血的患者，20例急性胃黏膜發(fā)生病變的患者，46例消化道潰瘍型出血，14例發(fā)生消化道腫瘤患者，都有不同程度嘔血、黑便和休克等臨床癥狀。嘔血發(fā)病機(jī)理主要為食管胃底靜脈曲張發(fā)生破裂導(dǎo)致出血、消化性潰瘍引發(fā)出血、急性胃黏膜病變引發(fā)出血。黑便主要的原因?yàn)榘l(fā)生機(jī)械性損傷、發(fā)生血管病變及腫瘤等。

1.2　方法　進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察，主要觀察項(xiàng)目有血壓、脈搏、體溫，嘔血、黑便，血色素和白細(xì)胞，精神狀態(tài)，末梢血管循環(huán)，病情變化，并快速按癥止血。護(hù)理方法在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加強(qiáng)三腔二囊管的護(hù)理，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理和飲食護(hù)理工作。

2　結(jié)果

通過及時(shí)的觀察和正確的護(hù)理工作，80例患者治愈，60例好轉(zhuǎn)，10例進(jìn)行外科手術(shù)，7例沒有治愈，3例發(fā)生死亡。

3　討論

3.1　觀察項(xiàng)目

3.1.1　生命體征觀察　上消化道出血患者需要及時(shí)觀察其生命體征的變化情況，如觀察血壓，主要是因?yàn)橄来蟪鲅苋菀滓蚴аl(fā)生休克，血容量降低，臨床主要表現(xiàn)就是血壓發(fā)生急劇性下降、脈壓差降低；觀察脈搏：主要是在此癥狀重脈搏改變較為明顯，發(fā)生休克早期患者脈搏增快，晚期時(shí)脈搏減弱而且速度慢；觀察體溫：患者發(fā)生失血是體溫通常會降低，如患者體溫大于38.5℃時(shí)，要注意其是否在出血后發(fā)生感染。

3.1.2　觀察嘔血和黑便　嘔血和黑便屬于上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)癥狀，通常上消化道大出血都會伴有黑便，發(fā)生出血的位置不同，主要臨床表現(xiàn)也會有不同。幽門以上部位發(fā)生出血通常會伴有嘔血。

3.1.3　觀察精神意識　上消化道出血量如控制于5%內(nèi)，沒有較為明顯的臨床表現(xiàn)，10%以下小于500mL患者通常會因?yàn)楣┭蛔阋l(fā)眩暈、眼花、口渴，如出血量大于0%，會發(fā)生早期休克，煩躁淡漠、四肢發(fā)冷等。

3.1.4　觀察病情變化　患者出現(xiàn)上消化道出血時(shí)病癥容易反復(fù)，在出血得到控制后要仔細(xì)觀察是不是有其他出血，如用藥72h后沒有再發(fā)生出血，血壓、脈搏出血保持穩(wěn)定則表示止血成功，72h后還會發(fā)生出血現(xiàn)象，血壓、脈搏無法平穩(wěn)，則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。如在停藥12h后發(fā)生嘔血、黑便的患者則表示再次出血［2］。

3.2　護(hù)理措施

3.2.1　一般護(hù)理　病情比較嚴(yán)重患者需要進(jìn)行臥床休息，平臥位，頭側(cè)偏，呼吸系統(tǒng)保持通暢，避免窒息，抬高下肢，保證腦部供血充足，必要時(shí)進(jìn)行低流量吸氧，室內(nèi)空氣保持新鮮暢通，衣被保持清潔保暖。嘔血癥狀患者，實(shí)施口腔護(hù)理，避免發(fā)生口腔感染，并進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2.2　心理護(hù)理　針對患者不同心理狀態(tài)，實(shí)施有效的心理護(hù)理，關(guān)心患者注意的問題，進(jìn)行有效指導(dǎo)工作，使之保持情緒穩(wěn)定，做好康復(fù)基礎(chǔ)性工作。心理護(hù)理一般在是治療過程中，護(hù)理人員通過一定的觀察工作，了解患者的心理狀態(tài)，并通過針對性的措施，保持患者心理的穩(wěn)定性和健康性，達(dá)到治療的水準(zhǔn)，有利于治療的效果。進(jìn)行心理護(hù)理首先要建立良好的護(hù)患溝通，互相信任，深入了解評估心理狀態(tài)。采取護(hù)理措施使患者積極配合治療，增加戰(zhàn)勝疾病信心，實(shí)施心理疏導(dǎo)，增加患者認(rèn)知能力，減少患者緊張情緒，給予及時(shí)的心理安慰，避免其過于緊張、恐懼，從而減少治療難度。

3.2.3　飲食護(hù)理　診斷患者疾病進(jìn)行合理化的飲食指導(dǎo)，使之能夠促進(jìn)止血，保持健康。如患者為消化性潰瘍，可以保持飲食的清淡性，無刺激，流食。如急性大出血需暫時(shí)禁食，停止大出血后使用流食，少量多餐［3］。

總之，上消化道大出血如果不進(jìn)行及時(shí)搶救很有可能會危及到患者的生命。所以要及時(shí)進(jìn)行觀察，有針對性的護(hù)理并進(jìn)行相關(guān)治療。通過病情的觀察，有效的綜合護(hù)理工作，提高患者的治愈效果，防止再次出血，避免并發(fā)癥，增加患者治療信心，對治愈疾病有較好的作用。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

臨床上引起上消化道出血的原因很多，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌、肝硬化所致門靜脈高壓等疾病，其起病急，病情重，死亡高，除積極搶救治療外，護(hù)理工作至關(guān)重要。現(xiàn)將我護(hù)理的102例體會報(bào)告如下。

1臨床資料

本組102例，男71例，女31例，年齡21～30歲2例，31～40歲5例，41～50歲30例，51～60歲41例，60歲以上24例。治愈96例，死亡4例，自動(dòng)出院2例。

2臨床觀察

2.1估計(jì)失血量 若失血量在5%以下可無癥狀或僅有輕微癥狀。如頭暈、乏力、心慌。若出血量在5%以上時(shí)可出現(xiàn)暈眩、眼花、面色蒼白、心悸、口渴等。但如果出血速度慢，由于機(jī)體的代償作用有時(shí)也可無癥狀或僅有輕微癥狀。若失血量在20%以上則出現(xiàn)煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥等休克癥狀。

2.2辨出血部位 消化道出血>60ml可出現(xiàn)黑便，系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便。出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血，幽門以下部位可僅表現(xiàn)為黑便。但是，如果出血量較少或出血速度較慢，即使幽門以上的出血一般也無嘔血。幽門以下病變，如十二指腸，如果出血量多，速度快，血液反流入胃，除黑便以外可伴有嘔血現(xiàn)象[1]。嘔血的性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成亞鐵血凝素所致。但如果出血量多，又未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可成鮮紅色或帶血塊，當(dāng)胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml時(shí)可導(dǎo)致嘔血，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)出血性休克。此時(shí)，應(yīng)該密切觀察生命體征變化，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。

2.3觀生命體征

2.3.1血壓 消化道大出血可導(dǎo)致休克，為失血性休克。由于血容量不足則出現(xiàn)生命體征的改變。血壓的改變標(biāo)志著休克的輕重，其主要表現(xiàn)是血壓下降和脈壓差小。如果脈壓差縮小，即使血壓正常或偏高于正常也不能排除有休克的存在，說明患者已進(jìn)入休克的微循環(huán)淤血期，因此上消化道出血的患者應(yīng)每15min測一次血壓，以后隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸延長測量時(shí)間，直到病情穩(wěn)定。

2.3.2脈搏 脈搏也是觀察休克的重要標(biāo)志。休克早期血壓下降前脈搏細(xì)速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。除觀察脈率外還應(yīng)注意脈搏是否有力，如血壓偏低，但脈搏不快而有力，說明循環(huán)血流量減少，血容量不足，已發(fā)展為失代償期。

2.3.3體溫 休克患者體溫多低于正常或不升，一般休克糾正后，可有低熱和中度熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，其發(fā)生原因是出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，貧血后或循環(huán)衰竭所致，是體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染。如體溫持續(xù)不退或退熱后又上升應(yīng)考慮再出血。

2.3.4意識 意識能反映腦組織血液灌注情況。休克早期，神經(jīng)細(xì)胞反映興奮，患者表現(xiàn)煩躁不安，當(dāng)休克加重，患者出現(xiàn)表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷，這時(shí)應(yīng)積極采取止血及擴(kuò)容措施。

2.3.5尿量 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，是觀察出血的重要標(biāo)志。所以，應(yīng)準(zhǔn)確觀察24h出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，并做好記錄

3 護(hù)理措施

3.1三腔二囊管壓迫術(shù)的護(hù)理 密切注意三腔二囊管有無滑出，每4h檢查胃囊及食道囊壓力是否正常，食道管放氣一次并松弛牽行。防止壓迫時(shí)間過久引起食道胃粘膜缺血、潰瘍，每2h沖洗胃管1次，如有較多新鮮血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。詳細(xì)記錄三腔二囊管留置期間的病情變化并嚴(yán)格交接班。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理

3.2.1護(hù)理 患者出血期間應(yīng)安置在安靜的病房，絕對臥床休息。嘔血及休克早期給予軀干及下肢抬高30度的臥位，這樣有利于呼吸和靜脈回流。嚴(yán)重休克、昏迷時(shí)，采取平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血而引起窒息，下肢抬高30度，這樣可以增加腦血流循環(huán)量，以減輕腦缺氧。

3.2.2口腔護(hù)理 每次嘔血后，按常規(guī)做好口腔護(hù)理，以減少口腔中血腥味，增加患者舒適感，防止口腔感染。

3.2.3飲食護(hù)理 合理的飲食能促進(jìn)止血，并能維持患者的營養(yǎng)需要。對食管、胃底靜脈曲張出血，急性大出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。對少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激、易消化、富有營養(yǎng)的流食。尤其是消化性潰瘍更為重要，進(jìn)食可減少胃的饑餓性收縮運(yùn)動(dòng)和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止和食欲增加后，可改為半流質(zhì)、軟食。不食用粗纖維的熟菜、豆類、生拌菜或泡菜以及過酸的食物、水果等，忌辛辣刺激性食物。食道靜脈曲張破裂出血患者常可誘發(fā)昏迷，食品以碳水化合物為主，給予低蛋白飲食，有腹水者，宜低鹽飲食。飲食護(hù)理至關(guān)重要，飲食不當(dāng)會加重出血，甚至導(dǎo)致死亡。必須以高度責(zé)任心做好疾病與飲食關(guān)系的宣教工作。

4 護(hù)理體會

上消化道大出血是消化系統(tǒng)疾病的急癥，如不及時(shí)搶救常可危及生命[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，及時(shí)護(hù)理，為患者贏得生存機(jī)會。

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；急性上消化道出血；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.57【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0113-02

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血[1]。本研究以我院收治的48例急性上消化道出血患者為研究對象，旨在探討護(hù)理干預(yù)在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

[BT1]1材料與方法

1.1一般材料選取我院2010年9月至2013年9月收治的48例急性上消化道出血患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組男15例，女9例，年齡19～78歲，平均（56.28±5.47）歲；以黑便為首發(fā)癥狀11例，嘔血8例，嘔血伴黑便5例；胃潰瘍出血7例，十二指腸潰瘍出血4例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血3例，食管胃底靜脈曲張6例，胃手術(shù)后吻合口出血2例。觀察組男16例，女8例，年齡20～79歲，平均（56.29±5.62）歲；以黑便為首發(fā)癥狀10例，嘔血7例，嘔血伴黑便7例；胃潰瘍出血8例，十二指腸潰瘍出血3例，胃癌出血2例，急性胃黏膜損害出血2例，食管胃底靜脈曲張7例，胃手術(shù)后吻合口出血2例。兩組患者在基本資料、臨床癥狀和出血原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1及時(shí)補(bǔ)充血容量護(hù)理人員應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，使用林格氏液加乳酸鈉、低分子右旋糖酐或其他血漿代用品補(bǔ)充血容量，做好血交叉試驗(yàn)，根據(jù)出血程度準(zhǔn)備輸血。

1.2.2心理護(hù)理患者大量嘔血時(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、煩躁和緊張等不良心理，加重出血。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，解除患者精神緊張及恐懼心理，冷靜和熟練的護(hù)理技術(shù)操作，盡可能滿足患者需求，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。

1.2.3病情觀察護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情和生命體征，是否有腹痛、目眩、頭暈、心悸、胸悶或惡心等早期癥狀，并觀察嘔血、便血量及性質(zhì)、尿量、神志和四肢情況等。

1.2.4口腔護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)保持患者口腔清潔，協(xié)助患者用生理鹽水漱口，避免口腔病原生物生長及繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物及異味誘發(fā)再次惡心、嘔吐。

1.2.5飲食護(hù)理對于病情較穩(wěn)定無明顯活動(dòng)性出血的患者，選用溫涼、清淡和無刺激性流食；對于急性大出血患者，應(yīng)嚴(yán)格禁食，待大出血停止后，改為流食和半流質(zhì)飲食；對于食管胃底靜脈破裂出血患者，在止血1-2d后給予高熱量和高維生素流質(zhì)飲食，并限制鈉及蛋白質(zhì)的攝入量。

1.2.6健康教育護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，做好上消化道出血預(yù)防工作，注意飲食衛(wèi)生和作息規(guī)律，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并戒煙酒和酸辣刺激食物，避免服用損傷胃粘膜及肝功能的藥物，注意定期復(fù)查，早期治療。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：1周內(nèi)嘔血或黑便停止，伴隨癥狀顯著改善，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次陰性；好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)嘔血或黑便停止，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，大便潛血試驗(yàn)（±～+）；無效：1周后出血不止，伴隨癥狀無改善或加重。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組住院時(shí)間和治療總有效率的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P

[BT1]2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間為（7.36±2.35）d，短于對照組的（10.47±3.63）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

急性上消化道出血是臨床常見的危急重癥[3]。從及時(shí)補(bǔ)充血容量、心理護(hù)理、病情觀察、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理和健康教育等方面給予護(hù)理干預(yù)措施被證實(shí)積極有效[4]。

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者出血程度及時(shí)補(bǔ)充血容量，解除患者的思想顧慮，嚴(yán)密監(jiān)測病情和生命體征，并給予相應(yīng)的口腔和飲食護(hù)理，防止口腔內(nèi)殘留物及異味誘發(fā)再次惡

心、嘔吐及病情加重，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，注意飲食衛(wèi)生和作息規(guī)律，戒煙酒和酸辣刺激食物，并定期復(fù)查。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間顯著短于對照組（P

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施在急性上消化道出血患者中應(yīng)用效果確切，可有效控制病情，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0236-01

1 臨床資料

本組為我院自2005年3月-2010年3月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年齡18-80歲，平均57.7歲。胃、十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變30例，食管胃底靜脈破裂出血14例，消化道腫瘤10例，食管損傷及食管異物9例，食管賁門黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，膽道出血1例68例患者均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中9例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過積極治療和正確護(hù)理，出血停止外科手術(shù)9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。本組68例患者在本院經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者臥床休息，床上大小便，防止暈倒摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大應(yīng)取休克臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥[2]。

2.2 心理護(hù)理：急性上消化道出血發(fā)病突然，本組伴有嘔血或黑便，患者以恐懼緊張，可加重出血及病情，故需做好心理護(hù)理。應(yīng)針對患者這一心理特點(diǎn)進(jìn)行心理撫慰，關(guān)心體貼患者，科學(xué)的解釋病情，上消化道出血很常見，治療方法很多，出血很快會停止的，給予精神安慰，減輕心理壓力，解除患者恐懼心理，使患者能積極配合治療及護(hù)理，讓患者早日康復(fù)。

2.3 飲食護(hù)理:對于出血量較大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底靜脈曲張破裂出血等患者應(yīng)注意暫時(shí)禁食，避免進(jìn)一步加重出血或?qū)е抡`吸；待出血停止后，對于嘔血或黑便較輕的、有無嘔吐者、考慮無明顯活動(dòng)出血者，可給予流質(zhì)飲食，可選用溫涼、營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、無刺激性流食。半流質(zhì)飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激食物，應(yīng)少量多餐食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1-2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食；避免進(jìn)食硬食、帶刺食物及粗纖維的蔬菜，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血；限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。

2.4 密切觀察生命體征和出血情況:由于上消化道出血為急癥，疾病轉(zhuǎn)變快，護(hù)理工作者應(yīng)在治療過程中盡早識別疾病的走向，嚴(yán)密觀察病情、估計(jì)出血量的多少，判斷出血是否停止或加重，分秒必爭的進(jìn)行搶救，并采取各種止血措施；保證動(dòng)態(tài)監(jiān)視患者的血壓、脈搏，如患者突然出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀，血壓突然下降，表示血容量減少至少在20%以上，如半臥位時(shí)每分鐘脈搏比平臥時(shí)增加30次以上或收縮壓下降10mmHg則表示出血量增大[3]。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血過量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。嚴(yán)密觀察病情、準(zhǔn)確搶救措施、積極有效地配合醫(yī)師等做好臨床護(hù)理是及時(shí)挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。同時(shí)要注意體溫、尿量、神志等指標(biāo)的變化情況。

2.5 特殊藥物應(yīng)用及特殊檢查的護(hù)理:如靜脈滴注垂體后葉素時(shí)速度不宜過快，以免引起腹痛、心絞痛等。向患者及家屬講解要積極配合特殊治療措施和特殊的輔助檢查，清楚留置胃管、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢要性、內(nèi)鏡下止血等治療等措施重要性。

2.6 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理:鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。需要時(shí)可使用傳統(tǒng)三腔二囊管壓迫止血。插管前注意檢查氣囊有無漏氣，送管過程中觀察患者面色、意識。插管成功后要保持胃氣囊壓力為50-70mmHg，食管氣囊壓力為35-45mmHg，注意觀察引流液的顏色及量的變化，放管24h后放出氣囊氣體，避免壓迫時(shí)間太長導(dǎo)致黏膜壞死，放氣后保留管觀察有無再出血。總之，上消化道出血起病急、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，要做好心理疏導(dǎo)，如能及早確診并及時(shí)進(jìn)行有效的治療，認(rèn)真細(xì)致的各種護(hù)理工作，可使患者轉(zhuǎn)危為安。有效的護(hù)理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)保持冷靜、穩(wěn)重的心態(tài)，有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、豐富的專業(yè)知識與熟練護(hù)理技能及能正確應(yīng)用護(hù)理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的關(guān)鍵[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙淑華.106例上消化道出血的護(hù)理觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6)；157-158