腫瘤科實習護士總結匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇腫瘤科實習護士總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

護理是一門綜合性的應用科學，臨床實習是護理教學中的重要階段，是由護生向護士角色轉換、將理論知識與臨床實踐相結合的重要時期，也是培養護理人才的關鍵階段。因此，做好腫瘤專科護生的臨床帶教工作，不僅關系到護生實際工作能力的提高，同時也是杜絕護理安全隱患的重要手段，并能幫助護生樹立良好的護理職業形象。結合腫瘤內科工作特點，我們探索了一些帶教經驗，現報道如下。

1 帶教前的準備工作

1.1帶教老師的要求 要求帶教老師必須在腫瘤科工作滿3年，具有大專以上學歷及護師職稱。同時具有良好的心理素質、業務能力強、愛崗敬業、責任心強、善于溝通和表達的能力[1]。帶教老師不僅要具備以上條件，更能掌握不同時期的護生的心理狀態，從而更好的做好帶教工作。不同時期的護生心理狀態存在差異，這與時代的社會條件因素有關，當今年代正直社會經濟高速發展時期，選擇職業的范圍廣，護理事業越來越得到社會的關注，被人們逐步重視，就業率較高，很多人是自愿的，也有無可奈何。在這種狀態下，帶教老師不能一概而論，應具體分析，帶教方法因人而異，使護生真正深入了解護理，不僅僅把護理當做謀生的職業，護士是生命的呵護者，對護理事業有自豪感和責任感，從而更好的為患者服務。

1.2入科宣教 在護生剛入科時，帶教老師面對護生要主動熱情，例如介紹科室環境，科室專業特點，常用藥物、物品，設備的排放位置，加快護生熟悉和適應本科室，激發護生對本行業的熱愛，讓護生門懂得護理工作是將科學、生命、愛心相結合的行業。讓她們以充足的信心投入到護理工作中。

1.3帶教前評估 以優質護理的服務理念為前提，在護生入科前對每個護生的整體素質進行評估，評估內容包括語言表達能力、理論基礎知識水平、操作技能水平、腫瘤?？浦R知曉情況、心理素質、職業素養、安全意識等內容。帶教老師要對評估結果認真記錄，了解每一位護生的特點，以便對護生給予針對性的帶教。

1.4制定帶教計劃 根據腫瘤科護理工作的特點以及實綱，制定切實可行的帶教計劃，合理安排實習時間和實習內容，制定具體的內容和操作，帶教內容要由淺入深，制定的內容要能夠在護生進行基礎護理操作時結合腫瘤科患者的自身特點講解?？浦R，教學內容要能夠對護生起到有效的指導作用，通過對帶教內容的逐步過渡達到考核目標，順利完成實習任務。

1.5培養護生過硬的心理素質 護生從熟悉的學習環境來到陌生的醫院，從父母的小公主到進入社會，角色的急劇轉換，常常會出現緊張和恐懼心理。同時由于對操作等各個方面的不熟練而缺乏自信心，帶教老師對護生都應持接納、友好的態度。無論成功或失敗都應鼓勵，使護生樹立信心。

2 帶教計劃與實施

2.1 第1w熟悉階段，熟悉腫瘤科病室環境、介紹科室的布局，科室專業特點、本科各班流程、各項規章制度、用藥特點、基本的病種等。使之盡快熟悉并融入工作環境中[2]。

2.2 第2～3w提高理論階段，在一對一的帶教模式下[3]，在護理日常工作中，有計劃的演示指導各項護理操作，如PICC維護，化療泵的使用，靜脈選用的原則等。認真學習常見病種如食管癌、肺癌、乳腺癌等的臨床特征，放射治療的特點，各種常見化療方案的適用病種，掌握化療、放療的注意事項和不良反應，知曉常用宣教知識，鍛煉護生健康宣教能力。做到每日一小講座，學習1次/w，查房1次/月，使護生全面深入掌握腫瘤?？浦R。

2.3第4～5w實踐階段，帶教老師做到放手不放眼，各項?？撇僮饔梢椎诫y，如皮下注射-靜脈穿刺-PICC維護等。操作過程中加強對病患的溝通，消除患者的不安心理，讓患者接受護生的護理操作，同時使護生樹立信心，培養良好的心理素質。

2.4第6w培養獨立工作能力階段。貫徹責任制護理[4]，帶教老師讓護生分管1例或2例患者，運用評估、診斷、計劃、實施，評價的護理程序，在從患者入院到出院的過程中，了解患者需求，做到切實為患者服務，不斷加深對整體護理的認識，從而進入護士角色。帶教老師在此過程中可指導護生接觸護理病歷的書寫，體溫單的繪制等，并給予相關指導，為以后正式護理工作夯實基礎。

2.5最后考核階段，臨床教學一個重要環節是嚴格考核，安排出科考試，理論內容應覆蓋全部實習計劃內容，還要結合腫瘤科理論。操作考試為本腫瘤科專科操作，如PICC的維護。由帶教老師及護士長共同考核。書寫出科評語，并召開出科總結，由護士長及帶教老師對護生進行點評，反過來由護生對帶教老師的帶教方法進行反饋，以便改進帶教工作。

2.6 護生出科時，帶教老師應根據護生在本科實習的各個方面表現，秉承公平、公正、客觀的態度，在護生實習手冊上寫好實習小結，與護生下一站實習科室做好護生實習交接工作。方便下個科室的帶教老師快速了解護生，制定帶教計劃。

3 體會與總結

通過對護生實習的帶教工作，體會如下：首先要加強對帶教老師綜合素質的培養，同時在臨床帶教中，理論聯系實際，使護生盡快適應角色，順利走向臨床第一線。最后綜合考核及出科總結，不僅可獲得護生掌握知識程度的信息，也可對帶教老師的能力進行評價，科室之間做好帶教交接工作，以便優化帶教過程。為壯大護理隊伍奠定基石。

參考文獻：

[1]Shi Hongzhi.Discussion on clinical nursing teaching in Department of Internal Medicine[J].Journal Of Inner Mongolia Medical University，2014，36：558-559.

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腫瘤科臨床護理實習安排為4周，根據目標安排專題講座及護理查房。實習結前進行理論及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。出科前進行理及護理技術操作考試。并要求完成實習小結。

1.1專業知識目標為

①掌握腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物的毒副作用及預防措施；②腫瘤病人放療前后的護理，放療反應的預防及處理；③掌握保密性醫療制度，與腫瘤病人進行有效的溝通，了解臨終病人的護理要求；④熟悉各種護理記錄的書寫。危重患者搶救的配合及病情的觀察；⑤了解電腦處理醫囑的程序。

1.2技能操作目標為

①掌握靜脈輸液、皮下注射、PICC封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法；②熟悉化療藥物的滴注順序及滴注時間；③熟悉放射性皮膚損傷分級標準；④了解PICC穿刺技術和時辰化療泵的使用方法。

2帶教方法

2.1熱情接待

從學生到護士大部分學生無法適應新的角色，帶教老師幫助她們克服心理階礙，及時與學生進行思想溝通，建立良好的師生關系，輕松愉快地學習。因此護生入科的第1天，由帶教老師熱情接待并介紹本科概況、熟悉病區環境、布局、物品放置情況，本科的規章制度，各級人員幾個班職責，消除陌生感。

2.2劃分責任區

每位同學分管5~6個病人，在完成本班工作職責的基礎上，對分管病人進行整體護理，對重點病人制訂護理計劃，由帶教老師認真檢查、指導。

2.3專科理論培訓

一般由護士長和大專以上學歷的護士負責講課，以護理查房和小講座形式為主。讓護生了解疾病的病因、臨床表現以及放化療適應癥和護理要點。要求掌握常用化療藥物的毒副作用和預防措施，如化療病人消化道反應的觀察、預防及飲食指導。由帶教老師帶領護生參觀放療機器設備，放療過程，并講解放療前后及放療中的注意事項，有利于護生掌握腫瘤放療病人的護理。引導護生將?？评碚撝R與臨床實踐相結合，以迅速提高專業理論水平。

2.4?？萍夹g訓練

讓護生懂得化療病人保護靜脈的重要性?；熕幬锿鉂B的處理原則，靜脈炎的預防及處理，熟悉各種化療方案中化療藥物溶媒、藥物的滴注順序及滴注時間，PICC靜脈封管液的配置濃度及正確的正壓封管方法。在老師的指導下獨立配合帶教老師完成PICC靜脈穿刺術等專科性強的操作。在工作中嚴格執行查對制度及各項操作規程，杜絕差錯事故。

2.5掌握溝通技巧

掌握保密性醫療制度的使用，與腫瘤病人進行有效的溝通。在科內評選出與病人溝通較好的主管護士集中帶教入院宣教、健康教育、出院指導的溝通技巧，溝通中應注意的問題，如何與病人家屬進行溝通，并通過專題講座、護理查房、換位思考等形式強化護生的語言表達能力和溝通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6嚴格出科考核

最后一周進行終末考核：實習期末，要對護生進行一次基本技術操作考核和整體護理理論考核，考試內容內容包括腫瘤科的理論知識和常用的護理操作技術。成績記入護生鑒定表，帶教老師認真填寫實習鑒定，對護生作出實事求是的綜合評價。

2.7評價帶教質量，總結經驗和不足

護生實習結束，召集護生召開一次總結會，帶教老師要敢于面對護生的評價，同時以朋友的身份讓護生指出

帶教中的問題，并對護生實習期間的表現進行點評。

2.8階段總結

每一輪護生出科后，帶教老師要認真總結該輪帶教工作的經驗和不足，同時聽取學生對帶教工作的意見和建議，找出問題，提出針對性的、建設性的意見，總結成績，及時鼓勵。

3體會

惡性腫瘤是一類嚴重危害人類生命的疾病，發病率呈逐年上升趨勢，在校學習期間，腫瘤科護理并沒有獨立分開及系統講解，而是屬于內、外科學護理中的一部分。各種化療方案的應用，化療藥物外滲的處理，放療儀器設備的應用，放療前后的注意事項，放療反應的處理等內容沒有系統的解釋。其專業性極強，比較抽象，不易理解和記憶，使學生產生更多的疑惑，教學內容與實際臨床工作脫節嚴重[2]。針對這種情況，我們要求帶教老師不僅要有扎實的理論知識，還要有豐富的臨床經驗，通過制定切實可行的實習計劃，采取分階段學習的方法和措施，使護生在較短時間內熟悉本科工作環境，掌握嚴格的操作技術及腫瘤科的常規護理。運用上述科學的帶教方法，使我們的臨床教學質量得到顯著提高，科室多次被學校評為優秀帶教科室。

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【中圖分類號】R7. 3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0163-01腫瘤護理是社會、心里及環境相關性的疾病需要的多角度護理[1]，如何讓護生在短時間內較好地掌握腫瘤科的護理工作基本流程與實踐要求，是每一位臨床帶教老師的嚴峻而特殊的要求。結合腫瘤外科臨床帶教，在帶教的幾年總結以下帶教問題和管理對策：

1 臨床實習帶教中存在的問題與管理對策

1.1 護生在臨床實踐過程中缺乏工作主動性，責任心不強

一方面由于目前護理實習生大多是獨生子女，來自家庭的呵護，社會的影響及獨生子女自身的優越感，造就了他們的被動生活，過分依賴別人的共性，缺乏勤勞、主動、耐勞、無私的精神。在進入醫院護理實習時，"一切以患者為中心"主動關心、理解、同情患者理念使他們內心產生不平衡性矛盾。另一方面對剛進入臨床對周圍環境的不熟悉，對操作的不熟練，還有患者對實習生的不信任，大大挫敗了護生的積極性。

管理對策： 帶教老師幫助護生適應新環境、新角色， 臨床帶教老師友好、善解人意、熱情的態度迎接實習生，從而提高學生的實習效果。帶教老師良好的醫德醫風和豐富的臨床實踐能力，以及一定程度上的人文知識和溝通能力，可幫助護生在最短時間里進入實習狀態。對護理操作做得好的護生要積極表揚，同時對做得不好的護生，注意及時糾正策略和方式，對這些護生尤其應多鼓勵其大膽地進行各種護理實踐操作.

1.2 護生對理論知識掌握情況參差不齊

每年來的實習生有護理中專，大專，本科文憑的，各個護生對腫瘤外科?？浦R的掌握情況也有差異，在實踐過程當中各個護生對知識的接受情況也有不同。

管理對策：針對這些問題我們帶教老師也要因人施教育。根據不同的年齡不同的文化層次，根據實習生自身的接受能力，制定出腫瘤外科崗前培訓計劃，并告知教學目標和任務，入科實習時，科室總帶教老師應首先對所有護生進行實習階段的崗前培訓，介紹必須遵守醫院及科室的規章制度和醫務人員行為規范等；其次，介紹腫瘤外科特色、工作程序及相關腫瘤方面的?？浦R等；再者，介紹科室各位帶教老師的性格、工作和教學能力，并告知該科室教學目標和任務，做到人人心中有數。在腫瘤外科病房，患者的病情及情緒變化較大，帶教老師要注重理論知識在處理臨床實際問題的應用，有意識地培養護生觀察病情的能力，讓護生針對性帶著問題觀察患者的病情，并協助帶教老師及時處理，為護生在以后的工作實踐處理能力的提升打下良好的基礎。帶教老師需要培養護生不斷學習的理念。

1.3 護生在臨床實踐當中缺乏人文關懷

腫瘤外科患者在長期的治療過程中，往往存在消沉、孤僻、自殺等心理障礙。護生大多為獨生子女，與這類患者接觸，受這種環境的影響，易使護生產生"患者治療的失敗"意味著"護理工作的無價值"的觀念。

管理對策：實習階段是護生職業道德初步形成時期，帶教教師的言行舉止、人格魅力對護生的人文素質及未來的護士行為起著潛移默化且深遠的影響[2]。因此，腫瘤科的帶教老師要特別注意尊重護生，言語應以"請"字開頭，"謝"字結尾，多傾聽護生的心聲，引導并幫助其克服困難，讓護生真實體會到帶教老師對她們的關懷和關愛。南丁格爾說："護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身"，因此，在倡導優質護理的今天，一批批優秀的實習護生的培養是基礎。所以在腫瘤外科培養護生人文關懷品質很重要。

1.4 護生在臨床實踐當中缺乏風險意識

隨著我國法律法規的健全，患者的維權意識也在不斷增強。新的醫學模式要求醫務人員既要學醫也要學法、知法、懂法、守法。護生剛入社會階段，對法律意識的淡薄，對患者言語上還有在行為上的不規范，很容易導致不必要的護理投訴。

管理對策：帶教老師要嚴格帶教，積極組織護生學習《護士條例》、《醫療事故處理條列》、《護理文件書寫制度》等針對性的法律法規。通過典型案例講解，讓護生明白法律法規立法目的是保護患者的合法權益，也是保護醫務人員的有力武器。培養護生法律法規的風險意識，加強護生嚴格按照操作規程進行臨床護理工作，防止醫療護理糾紛和事故的發生。

1.5 護生在臨床實踐當中缺乏自我防護意識

首先，我們腫瘤外科不僅僅有手術還包括了術后化療，研究顯示使用抗腫瘤藥物可誘發兩種癌，尤其是烷化劑的癌誘發作用和致癌作用最強[3]。這些藥品可通過皮膚接觸、吸入等途經導致染色體畸變，從而致癌、致畸以致造成肝腎系統等臟器受損害。還有一些侵入性的操作，護生操作的不規范性，銳器傷也是腫瘤外科常見的一種職業性傷害。

管理對策：在護士入科室前給護生進行一堂職業安全和防護知識講座，帶教老師要向護生講解一些腫瘤化療的配藥、注藥、用藥注意事項和安全處理廢棄物的方法等；其次，一些侵入性操作前帶教老師要盡可能將發生的危險現象進行告知，講解正確處理的方法，防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。培養護生自我防護意識，是腫瘤科帶教老師帶教的一項重要內容。

1.6 帶教老師對護生實綱的不了解，對護生帶教不負責任

帶教老師本身工作繁忙，在完成自己的工作同時，也要完成帶教的計劃和任務，有些帶教老師對護生的實綱不熟悉，沒有一個系統的帶教計劃，自己想教什么就教什么，學習沒有計劃性，導致實習結束后護生對腫瘤外科專業知識沒有很好的掌握，還有的帶教老師完全把護生當成一個勞動力，分配護生的一些無關緊要，跑腿的活，有時候導致護生對自我價值的缺失。

管理對策：帶教老師要進行一月一次的帶教總結，評價帶教質量，總結不足，對新來的護生熟悉他的實綱的要求，結合科室的實習計劃，制定出切實可行的帶教的任務。帶教老師要以身作則繼續護理學的學習，在規范化專業培訓之后，努力掌握新理論、新知識、新技術和新方法[4]。護生在腫瘤科實習結束前，帶教老師要以朋友的身份與之交流，幫助其找出不足；同時帶教老師要虛心接受護生反饋帶教中存在的問題。只有正確處理教與學的雙評關系，注意信息的反饋，才能提高教學質量[5]。嚴格出科考試，帶教老師應根據科室制定的計劃對護生嚴格出科考試，對照標準嚴格綜合考評，并將成績填入護生實習鑒定表。

2 總結

嚴格、規范的帶教管理及周密的帶教計劃安排對提高臨床帶教質量有至關總要作用[5]，大多數的護生在腫瘤外科實習后，在出科時護理技術操作、床邊綜合能力、人文關懷素質、學習態度等均有了進一步提高。我相信，只要認真帶教，不斷的總結經驗及教訓，一定會為臨床護理事業培養出適用型的腫瘤科護士。

參考文獻

[1]胡雁，陸箴琦主編. 實用腫瘤護理，2007-10-1.

[2]李秋萍，陳佩珍，蔣玉宇，等.護理教師行為與護生行為相關性的調查與分享.護理研究，2006，20（11b）：2931-2933.

[3]王麗華.腫瘤科護士在應用化學治療過程中的自我防護.職業與健康，2003，19（9）：33.

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二、每周安排健康教育班次，并梳理了崗位職責，由責任組長承擔 根據科室實際病員情況、住院時間長、各組責任組長對病人情況掌握全面等特點，每周排健康教育班次，由責任組長承擔。先了解各組病人健康需求情況，根據所了解到的病人及家屬的健康教育需求，有針對性地進行指導，如常見的病情觀察合作要點、飲食指導、指導、氣管切開護理指導、康復訓練指導等方面，做到因病而異，因人而異，為1周內的健康教育工作落實提供依據和幫助。

三、由于神經外科專業的特殊性，部分重型顱腦損傷的病員由于疾病本身嚴重無法治愈（植物狀態）、也有的因為經濟原因帶管出院，為了更好地體現整體、優質護理，針對這類病員，健康教育崗位護士在病員出院登記時作特殊標識，除了常規的電話隨訪，另外在每周的“健康教育”班時加強一次電話指導，必要時進入社區、家庭進行指導。

四、常規健康教育具體到每個人頭，落實到分管床位，不論年齡，職稱高低各分管一個病室的健康教育。不但增強了每個護士的健康教育意識，同時提升了護理團隊整體的專業素養，加強了低年資護士的工作責任感。

五、溫馨提示，豐富健康教育形式 制作氣管切開警示卡，床頭簡短留言條，做到口頭與書面并進，彌補因家屬更換頻繁，口頭講解不到位的不足，提高病員及家屬的依從性。

通過神經外科獨特的健康教育模式，提高了神經外科病人及家屬的參與感，增強了依從性，保證了健康教育質量。（外四林建瓊）

內分泌科護士工作總結

2012年臨床護理工作總結

2012年實習護士護理工作總結

健康教育專職護士工作總結

腫瘤科優質護理服務工作總結

2012年護理工作總結

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    2結果與分析

    2.1基本情況

    在被調查中5所三級甲等醫院護理管理者80人,其中護理部管理人員17人(占21.3%),護士長63人(占78.7%)。學生195人,其中本科學生49人(占25.1%),專科學生62人(占31.8%),中專學生84人(占43.1%)。男護生21人(占10.8%)。

    2.2帶教教師學歷結構

    本科占75%,大專占25%。

    2.3醫院對實習學生全部實施崗前培訓

    培訓時間為3~7d。

    2.4實習管理

    大多實行省3+1的管理模式,醫院護理部、護士長、帶教教師、學校的管理模式。有10%的學生為自己聯系的實習醫院,調查顯示有的學校重視實習管理,有的學校不重視實習管理,與醫院溝通較少不掌握學生的基本情況。

    2.5醫院組織學生參加護理業務學習情況

    3所醫院能經常性地組織學生參加護理業務學習和開展專題講座,2所醫院基本沒有開展。教學醫院重視對學生的業務學習,并且有制度、計劃、考核。

    2.6學生值班情況

    68%的學生能隨帶教老師值班,其他的學生不參與值夜班,尤其是男護生不跟老師的夜班值班,原因是沒有男護士的值班室,不方便跟女老師值班。學生反映不能跟老師值班護理工作掌握的不全面,嚴重影響了實習質量。

    2.7執行實習計劃情況

    由于醫院接受的實習學生比較多,有的科室不能安排學生實習,所以,36%的學生不能按照學校的實習計劃到內科、外科系統進行全面輪換,而是到一些小科室如中醫科、腫瘤科等科室實習。一般教學計劃安排畢業實習32~40周并有詳細的實習輪科計劃,醫院不嚴格執行教學計劃也會影響實習質量。

    2.8學生掌握的基本護理技能水平

    參差不齊,素質高低不一,遵守紀律情況也有區別,調查表明本科學生好于?？茖W生,專科學生好于中專學生。中職業教育的生源質量不高,學生成績較差,違紀現象較嚴重。學生在校進行理論學習期間,主要依靠班主任采取“人盯人式的緊密防守”策略,管理十分嚴格,一旦學生走出校門,進入實習醫院后,在校期間的一切規矩都沒有了,學生將所有的規章制度、行為規范皆拋在腦后,養成教育以失敗告終。實習期間學生違紀現象比較嚴重,主要表現在以下幾個方面:第一,遲到、早退、缺勤現象常見。第二,學生安全意識淡薄,職業保護意識差。第三,學生違反實習管理規定,出入不宜進入場所,尤其是上網直接影響實習。第四,學生在實習期間談戀愛,甚至有學生影響極壞。第五,有的學生自己租房住,學校管理差。

    2.9學生提前結束實習現象越來越嚴重

    由于學生就業壓力越來越大,不少學生為了能盡快找到一份工作,而在實習尚未結束時就東奔西走,到處聯系工作單位,嚴重影響了其自身的實習[1]。同時,使實習醫院編排的實習輪轉表無法正常運行,醫院意見較大。還有一部分學生過早結束實習進行復習,準備執業護士資格考試。

    3討論

    3.1校院合作加強實習管理畢業實習是護理專業教學計劃的重要組成部分,是實現培養目標的重要環節。培養計劃要求必須經過至少8個月的畢業實習,進行大量的操作訓練,逐漸掌握這些操作,才能做到理論聯系實際。因此,要加強實習管理,保證實習時間和質量,學校應該重視實習管理,有專門的管理部門和人員負責。醫院護理部有專人管理實習工作,重要的是醫院和學校的聯合管理非常重要。

    3.2加強在校的養成教育學生的行為的培養是一個過程,是知-情-意-行的過程,在學校期間從入學開始就應該進行護理職業情感、職業道德、職業理想的教育,應該重視第一課堂和第二課堂相結合,把育人工作滲透到日常教學過程中和其他的課外活動去,做到潤物細無聲。加強學生的自我管理意識的培養,充分鍛煉學生的各種能力重在培養學生遵章守紀的自覺性,使養成教育落到實處。

    3.3建立和實施實習生的院前、進院的二級崗前培訓制度崗前培訓可使護理專業學生了解醫院護理工作概況,明確實習目標,減少護生無所適從感,在課堂和臨床之間架起溝通的橋梁[2]。崗前培訓有實習前學校的培訓和護理部負責組織實施的進院培訓兩種形式,這兩種形式的培訓必須有機結合,培訓主要內容有:學習醫院的有關規章制度,如交接班制度、勞動制度等;護士的素質要求,如護士禮儀、著裝、行為規范、服務態度等;護理管理的有關制度,如實習生管理制度、三查七對制度、護理安全防范制度、護理文件管理制度、護理差錯事故的防范等。

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這次是第三次見習了，回過頭來看看，第一次在神經一科見習對什么都很新奇很好奇，有一種初生牛犢不怕虎的感覺，什么都敢往前沖，整天在病房里蹦跶蹦跶的，從第一天的新人，到第二天的偷心人，第三天就混熟了，一切都感覺很自然！無論多累，都覺得很值！所以有了前面的四次見習感想。第二次在骨二科見習不知道是人懶了呢？還是心態懶了，抑或是客觀條件的平靜沒有激發我的激情！每天除了例行查房，跟主管護士溜達溜達，看一些很簡單的操作，很想自己動手，但是老師很擔心，所以只有看的份，看著看著，就沒什么看頭了，然后自己找樂子——做一些有意義的事情，逐個病號聊天，了解他們的發病史，現病史，看到醫囑不懂的地方，就通過聊天來弄懂，或者請教老師，并做一些健康宣教（這個他們超級喜歡，很喜歡聽，）！很快，就跟病號們混熟了，還成功收服了一個蠻纏的阿姨！看來如果有時間的話，心理護理的功力有時還是遠遠大于藥力的，不過那個是如果。對于第二次的見習沒有作總結，還是有些遺憾，所以這一次開始第三次的見習隨想！希望每天能保持，不管是風平浪靜，還是波濤洶涌，都有一定的回憶的價值！

這次是在內三科（腫瘤科）見習，有一種熟悉的感覺，曾經的曾經和二院的同學來這里當過醫生（冒充的見習醫生），中醫臨床見習受到這里的護長的盛情款待，好了，回歸正題！這次我的老大是李主管，性子和我的第一任老大有得一拼，計劃中今天先熟悉所管轄的病床和技術性的操作，動手的機會看著去爭取，但計劃是趕不上變化的。老師帶著我們很快地巡了一次房，回到護士站后，唰的一下給我列了長長的一張護理操作工作！我一看，嗯！蠻豐富的，看來今天還是能大飽眼福的，夢想成真了！哇哈哈哈！接著老師的一句話實踐了那句真理“夢想是美好的，現實是殘酷的”。：“這些工作等一下你去完成，你都做過了吧？！”我一愣，我不是來見習的嗎？怎么感覺是實習呢？機會，機會，這是機會，我得抓??！趕緊說：“練習過，也看過幾次！”接著嘩的一聲，老師從旁邊拉過護理車，快人快語的說：“我們先把補液弄好，接著做兩個會陰抹洗，每兩個鐘給1,11,17,25床翻身，18床紅外燈照射，12床禁食；我們是負責1到25的”看了老師的一次示范，然后接下來的老師都很瀟灑很放心的說：“去吧”好，老師，我去了！您得看著！第一次用力不夠，戳的時間有點長了，第二次不錯，第三次不賴！第四次遇到了困難，病人的回血太厲害了，無論我怎樣找原因，都沒解決，只能求教老師了，老師說，我主要是沒完全把調速器打開，速度不夠，處理的方法是對的！換了幾個補液，最怕的還是玻璃瓶的，因為沒看過別人的操作。結果是怕什么來什么，一切的方法試過了，搗鼓了半天也找不到那個突破口，滴管還是扁得厲害，老師又沒在身邊，看一下，沒回血，還是通暢的，忽然眼前一亮，拔了一下上面的那個口，滴管很快就通了，那個大叔可能看到我愧疚的表情，樂呵呵的說：“姑娘的技術不錯！”我汗呀！只能苦笑了！惡補操作呀！會陰抹洗雖然忘記了細的操作流程，但還是能在沒有老師的指導下順利完成！最對不起的還是6床的那位大叔，把他的手打腫了，打針的手法不好呀！主要是選擇血管的問題，應選擇直的血管，不一定選正中的！還看了胸腔穿刺和腹部穿刺！

今天的成功和失敗各參一半，很感謝老師給我機會，很感謝所得的教訓，很感謝這充實的一天！接下來有事忙了！

篇（7）

  終于已經實習了半年，在附一院實習的日子，有累，有苦，有開心，有失落，有失去的，同時也有獲得的。內科的日子已經過去，說學到了很多談不上，算是學到了一點東西吧！最起碼我知道了醫生到底是怎樣的，我了解到醫生的生活。我將來也很可能是一名醫生。在內科，我了解到了醫學真的很有挑戰性，猜想、推斷、排除……，也正是這樣復雜的思考體現了醫學的無限魅力。在產科，我見證了一個個新生命的誕生，當我用手觸及那剛剛向世界問好的小家伙是，喜悅、感動、充滿了希望。

  在醫院能看到了很多的歡欣與感動，也看到了很多的悲傷。有好幾個在心內科值班的晚上，我看見一個老奶奶提著尿壺慢慢得走過辦公室門前去倒尿，每晚要跑幾趟，她照顧著她的老伴，無怨無悔，昏黃的燈光下，步履蹣跚的背影，內心中隱藏著無盡的愛；在血液科，一個還有白血病（慢粒急變）的男青年，每天仍在她媽媽悉心照料下堅強的活著，大男孩每天裝出無所謂、很快樂，但在本應反哺父母的年齡仍讓父母為自己的而辛勞，內心有自責、有感到世界不公，有想放棄，但又不甘。

  在腫瘤科，一個稍有事業成就的孝子，瞞著其父親為治療老父親的惡性腫瘤而耗去大量財產和時間，每每他去看他父親他都穿的整整齊齊的，他父親也終不忘提醒他要多發時間時間在事業和家庭上，不用天天來看他，在病房百感交集的他，為的就是能讓自己能多聽老父“嘮叨”……

  “謝謝你，龍醫生！”每次聽到患者一聲聲的道謝，就算我有多累我也會重新振作起來。因為我知道我能為患者做事了，沒錯！我也是一名醫生！但很多時候也會受到挫折，但有的病人對自己的不信任，無比的失落猶然而生，但沒事，這也證明我的能力不夠，我要努力提高自己。

  很遺憾在附一的上半年一直都沒有寫下自己在實習時的見聞，不過不怕，因為這些記憶將長存于我的腦海中。

  醫院醫生實習心得體會

  輪到骨科實習，這裏給我的感覺事黑黑的，冷冷的。本來在骨科應該有很多的東西學到的，但卻是以愿為的系我什么都學不到，還可以總結到一句話，這里的實習可以說付出了感情，收獲了痛苦！

  輪科的第一天，我被安排到鄧艷桃老師帶，以前已經見過她一次的，因為她帶我的同學，我知道她也是杏壇的，所以一開始知道要跟那個老師覺得很開心的，但沒有到半天的時間，我就開始覺得難堪了，因為我覺得老師跟我的想法有了很大的分歧，覺得很不開心。首先就是打肌肉注射，老師說我定位錯了，但是我在注射室的兩個星期都是這樣定的，而且完全是書本上這樣的為什么會錯呢？更奇怪的是病人已經打了很多天了，針口都在這個位置??！天啊……不知道怎么辦好了，只好說要去看書。

  在骨科每天都是忙著探熱，量血壓，寫病歷，就什么東西都沒有過的，最簡單的敷藥都是在最后兩天跟總帶教老師上班的時候學的，因為我根本連動手的機會都沒有，老師都讓我看著她做。所以每天都是在看著時間過的，過的非常的痛苦。

  搞到這樣我不知道是我自己的問題還是什么，但是有一樣我可以肯定的就是我嘗試過努力尋找其中的原因，得到的答案是，我是有錯誤，但老師也有，我已經盡量去改正了，但感覺上老師還是不那么喜歡我，我都沒辦法，只有做好自己的本分，學習我應該學的就好了。

  雖然我沒有資格去評價老師，但是我覺得人與人之間最基本的尊重是一定要有的，但我覺得我在我帶教老師身上得不到應有的尊重。這是我最感到傷心的一點。其他的學不學習到東西都不必說了。我敢說我對她是敬佩有加的，因為她畢竟是我的老師，但我不知道她是怎么想的，總而然知我自己問心無愧。

  最后感謝骨科所有的老師，特別是總帶教老師對我的教導和幫助。也希望骨科能夠繼續學習其他科的一些帶教上的優點，更加完善帶教水平。

  醫院醫生實習心得體會

  兩個月的神經外科實習生活轉眼就要過去了，這兩個月的時間讓我收獲頗豐。雖然每天都是忙忙碌碌，但是讓我覺得很充實，也學到了不少的東西。

篇（8）

2、健全并定期更新護理管理制度、護理常規、服務規范和標準，并有效落實，提升護理人員理論水平。使護士能夠掌握相關知識，并結合患者個性化實際情況實施以患者為中心的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內容，根據患者的需求以適宜的方式提供適宜的健康指導內容。

3、積極開展延伸護理服務，對提升醫院運行效率，降低醫療費用發揮作用，對于出院患者通過電話隨訪等形式進行健康教育、慢病管理及用藥指導等服務。

4、定期監測護理質量相關指標，對數據有分析并整改。如醫院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質量監控指標，對監控指標數據進行分析，制訂改進措施并落實，評價改進效果，實現護理質量的可持續改進。

二、貫徹落實《衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》，建立和完善護士崗位管理，調動護士積極性，為患者提供更加安全、優質、滿意的護理服務。

2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量、提高工作效率的原則，與人力資源部共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例5%。

3、合理配置護士數量，科學按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質質量滿足工作需要，根據不同?？铺攸c，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。

4、完善績效考核制度 建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理服務質量、數量、技術風險和患者滿意度為主要依據，并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。

三、加強護士在職教育，提高護士綜合素質，適應臨床護理發展的需要。

1、加強護理管理人員培訓，對從事護理管理崗位的人員按照要求，人人參與省衛生廳組織的護理管理崗位培訓。計劃于6月份組織一次護理質量管理培訓班，邀請省內知名護理專家授課，以提高護理管理者的理論水平、業務能力和管理素質。

2、加強專科護理培訓，按照衛生部和省衛生廳要求，組織重癥監護室、急診科、腫瘤科、血液凈化室、消毒供應中心、手術室、新生兒監護室等護理人員參加省衛生廳組織的?？谱o士培訓，培訓率要達到100%。各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓及考核計劃，每月考核一次，以提高?？谱o士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規范化培訓制度，內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規、崗位職責等，并分別在內科系統、外科系統、急診、ICU等進行輪轉，一年后確定科室。

四、加強護理質量過程控制，確保護理質量

1、繼續實行護理質量三級管理體系，各科室、大科、護理部每月對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任。

2、加強對護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3、加強對患者的環節監控：對于新入院、新轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控：對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規范的輸血治療服務等，確?；颊甙踩?。

4、加強對實習、進修生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士、進修護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。

5、確保各項護理指標完成。

1.基礎護理合格率90%。

2.重?；颊咦o理合格率90%。

3.急救物品完好率100%。

4.護理文件書寫合格率95%。

5.護理人員業務考核合格率100%。

6.護理技術操作合格率100%.

五、進一步深化以病人為中心的服務理念，扎實推進優質護理服務工作。

1、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要全面履行護理職責，并關注患者身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理素質、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。

2、加強護理內涵建設。認真落實臨床護理實踐指南、護理常規和護理技術規范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高專科護理水平。臨床護理服務充分突出專科特點，各護理單元有?？谱o理常規，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。

六、落實《三級綜合醫院評審標準實施細則》，加強護理管理，不斷提高護理質量，保證護理安全。

按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，制訂措施并落實，重點做好護理管理與質量持續改進，包括確立護理管理組織體系、護理人力資源管理、臨床護理質量管理與改進、護理安全管理、特殊護理單元質量管理與監測等，制定和完善與護理質量相配套的制度、考核標準、考核辦法、質量標準、重點部門管理標準與措施等，對方案執行、制度落實、各項管理標準與措施的落實情況定期檢查、分析、反饋、及時修訂和更新，體現護理質量持續改進，切實保證護理質量。

七、加強對護士的專業考核，強化學習意識，提高護理人員專業素質。

1、理論考試：

(1)由各科護士長組織本科室護理人員考試，每月一次，內容為?？评碚撝R、相關法律法規、院內感染知識等。

(2)由護理部組織全院各級各類護理人員考試。定于9月中旬舉行，內容為《基礎護理學》第四、五版為主。

(3)試卷為百分制，60分為及格分，60分以上評定為合格，80分以上評定為良好，90分以上評定為優秀，未達到及格分評定為不合格。

2、技術考試：

(2)全院護理人員考試由護理部三級質控操作組負責。具體安排見2014年度護理人員技能操作培訓考核計劃。

(3)技術考核為百分制，中級、高級職稱95分為合格，低于95分為不合格，98分及以上為優秀，中級及以下人員90分為合格，低于90分為不合格，95分及以上為優秀。

3、考核獎懲辦法：

(1)對于考核不合格人員，一個月內給予一次補考機會，考核評價以補考成績為準。凡參加補考合格的，一律只能評定為合格，不能評定為良好或優秀。補考一次仍不合格者，離崗培訓一周并通知財務科扣罰所在科室100元現金/次/人。再次補考仍不合格者，責令暫停其執業活動3個月，接受培訓，直至考核合格后方可繼續執業。

(2)進修、長期培訓、懷孕7個月以上、長期病事假等不能參加考核者，需本人寫出申請、護士長簽字，護理部批準，方可免于考試。

(3)凡在規定期限內無故不參加考核者，分別扣罰所在科室及本人100元現金/次/人，對當事人給與一次補考機會，仍無故不參加考試者視為零分。責令暫停其執業活動3個月，接受培訓，經考核合格后方可繼續執業。

(4)科室連續3次有不合格者，護士長負連帶責任并處以100元罰款。

篇（9）

護理不良事件又叫做護理差錯或護理事故，指的是并非由原有疾病所致，而是由于臨床護理行為造成患者死亡、住院時間延長或出院時患者仍帶有某種程度失能等的傷害事件。一旦臨床上發生了護理不良事件，將嚴重影響治療效果同時延長治療的時間，這既增加了患者的痛苦，又增加了患者的經濟負擔[1]。因此臨床上應不斷加強護理安全管理，防止并杜絕護理不良事件與醫療糾紛的發生。本文中筆者對2011年～2013年我院護理系統上報的200例護理不良事件進行了回顧性分析，探討了護理不良事件發生的類型及原因，并提出了一些合理的對策，現將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過各科室護理人員主動上報來獲取患者發生護理不良事件的一般資料，并對資料進行嚴格地保密。然后根據香港醫管局制定的《不良事件管理方法》中關于不良事件分級管理的標準對我院上報的護理不良事件進行分級[2]。 其中，0 級：不良事件在執行前被制止；Ⅰ級：不良事件發生并已執行，但未造成傷害；Ⅱ級：不良事件只造成輕微傷害，患者生命體征無改變，但仍需要進行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級：不良事件造成了中度傷害，患者部分生命體征有所改變，但仍需要進行進一步的觀察及簡單處理；Ⅳ級： 不良事件造成重度傷害，患者生命體征發生明顯改變，需要提升護理級別并進行緊急處理；Ⅴ級：不良事件造成患者功能永久性喪失；Ⅵ級：不良事件造成患者死亡。通過分級，本組200例護理不良事件中0 級事件53.21%；Ⅰ級事件38.22%； Ⅱ級事件8.57%。

1.2方法 本研究采用根本原因分析法（RCA），由護理質量管理委員會的主要成員組成RCA小組，對各科室上報的護理不良事件進行回顧性分析，分析內容主要包括以下方面：不良事件發生的時間、具體過程、已經采取的措施、發生的可能原因以及不良事件的歸類；運用魚骨圖找出導致不良事件發生的直接原因，并進一步取證分析因果關系從而確認出根本原因。在護理質量管理討論會上分析、探討系統原因，制定出具有可行性的改進方案，并跟蹤記錄改進方案的落實情況。

1.3統計學方法 統計學軟件為SPSS 18.0，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P

2結果

2.1護理不良事件分類 護理不良事件報告制度鼓勵護理人員主動上報所有與患者安全相關的"非正常"事件，強化了對患者的安全防范意識[3]。研究結果顯示，61.5%的不良事件是由于護理人員違反護理規章制度或操作規則所致，其中主要包括以信息記錄錯誤（23.5%）、用藥錯誤（12.0%）、護理漏做或錯做（10.5%）及輸液相關錯誤（8.0%）為主；29.5%的不良事件屬于患者安全管理類，其中壓瘡、患者識別錯誤、患者不慎跌倒、灼傷、管道拔出、輸液外滲損傷等均暴露出較大的安全隱患，見表1。

2.2護理不良事件的時間、人員、科室分布 不良事件主要發生于行政班并集中于周二周三，這可能是由于行政班時間段內患者出入院、檢查頻繁，醫護人員工作量過大，由于工作超負荷極易引發安全問題。護士工作年限也嚴重影響著不良事件的發生，其中工作少于5年的護士發生了156例，占78.0%，這可能是由于醫院每年招聘的護士離職率較高，護理隊伍不穩定，從而引發了諸多安全問題。表3顯示，不良事件主要發生在婦產科（41.0%）與綜合科（26.5%），兩科護理人員配備不足，而業務要求又相對較高，護理人員工作繁忙超負荷是發生不良事件的主要原因之一，見表2，表3。

2.3護理不良事件的原因分析 如表3，本次研究的結果顯示：護理不良事件發生的主要原因是溝通問題和醫護人員不遵守制度規程，這與有關報道是相符的[4]。不良事件中有71例是溝通問題，有效的溝通是建立和諧護患關系的重要基礎，也是保證患者安全的關鍵因素；51例是由于不遵守制度規程導致用藥、輸液相關事件的發生，這提示應加強對護理人員的工作制度、操作章程的培訓與考核；26例是由于對患者風險評估不足導致壓瘡發生，提示對特殊患者應重視術后防褥風險評估以避免不良事件發生，見表4。

3討論

有研究顯示，在所有醫療不良事件中護理不良事件占40%[5]。在我們這次回顧性的調查分析中發現，臨床上的護理不良事件是可防可控的。針對我們對護理不良事件的分類、發生時間、科室和人員的分布及護理不良事件的原因分析的統計結果，我們提出如下的對策：①加強護理工作人員崗前培訓：對新進人員及實習生進行為期1 w的崗前培訓，使其從思想上認識到患者安全的重要性；另外每月對入職少于5年的護士進行定期培訓與考試，并與晉職、年度考核掛鉤，不斷提高安全意識，防范風險。條件允許的情況下，要多多為護理工作人員創造外出學習交流的機會。②落實好各項規章制度是做好護理工作的重要保證[5]，因此我們建議應定期檢查各項規章制度的落實情況并建立有效的獎懲機制。③院方應合理排班，？避免護理工作人員超負荷工作，？也形成了固定的護理小組，有助于護理工作的開展[6]。④護理管理人員定期對護士護理的患者進行檢查，包括對患者生理、心理、家庭和社會等問題是否進行全面的收集和評估。對護士遵守護理規章制度、規范落實情況進行評估，并對可能發生的護理不良事件進行評估，做到防范于未然，從而建立完善的護理安全監控機制。

參考文獻：

[1]楊菊英.118 例護理不良事件分析與對策探討[J].護理實踐與研究，2009，11（23）：302-304.

[2]王曉慧，王桂芳，羅曉.護理不良事件分析與防范對策[J].全科護理，2012，10（21）：20-21.

[3]李漓，劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理，2007，7（11）：54-55.

篇（10）

[中圖分類號]R73[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2020）08（a）-0174-03

惡性腫瘤是重大的公共健康問題，腫瘤學也是近年來發展迅猛的學科之一，提高腫瘤學基礎和臨床知識儲備是每個臨床醫學生的需要，也對腫瘤學研究生提出了更高要求[1-2]。為增加該科研究生的腫瘤學專科知識，更好地適應畢業后的工作角色，該科教學團隊自2012年開始，在學期內除了醫學院安排的課程之外，每2周就腫瘤學常見疾病的相關知識進行教學。傳統的教學方法難以激發學生的學習興趣，導致學生出勤率下降，課堂效果不佳[3]。該次研究選擇該醫學院2017—2018級腫瘤學在讀研究生24名為研究對象，隨機分為兩組，以肺癌作為授課內容，分別采用案例教學法（case-basedlearning，CBL）結合情景模式教學法和傳統教學法，授課結束后，比較兩組學生的理論考核成績和教學滿意度，發現采用案例教學法結合情景模式教學法，有效增加學生的課堂參與度，激發學生興趣，改善學生的課堂體驗，不僅有利于學生對專業知識地掌握，也能幫助學生更好地理解醫學生角色，是一次有益的教學探索。現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

華中科技大學同濟醫學院2017—2018級腫瘤學研究生共24名，經學生本人同意后，隨機分為兩組，每組12名。實驗組為CBL結合情景模式教學組，對照組為LBL組。教學內容及目標相同。教學2次，1次/2周，共4課時。兩組均由同一位副高級且具有帶教經驗的臨床醫師帶教。

1.2方法

1.2.1教學準備選取的教學內容為肺癌，共2次4課時。授課前1周，帶教教師根據教學目標要求，選擇典型的臨床病例。CBL結合情景模式教學組，帶教教師根據病例準備討論提綱，提綱包括2個部分，病例小結和參考文獻；LBL組帶教教師根據病例準備授課教案，并針對教案提出若干問題。每次授課前3天，帶教教師通過教學微信群將授課教案或討論提綱發給同學，LBL組學生熟悉教案，準備問題答案，CBL組學生根據討論提綱查閱資料。兩組同學除課堂教學時間不同外，其他資料可共享和交流。

1.2.2教學實施實驗組：采用CBL結合情景模式教學法。帶教教師通過1張幻燈片明確教學目標，要求學生掌握和熟悉的內容，主要包括肺癌的流行病學、臨床表現、診斷和治療原則，了解學術前沿進展和熱點。12名同學分成3個小組，每個小組首先派代表進行病例小結，然后就病例的診斷、分期、治療方法進行討論，時間為20min，討論結束后，每組派代表發言，其他同學進行補充和問詢。教師起啟發和引導作用。最后，教師對討論過程進行總結，對討論過程中同學的發言進行點評，對提出的問題做出分析和解答，對重要知識點進行回顧。第2次課進行情景模式教學，學生分為兩組，每組成員分別扮演患者、患者家屬、醫療小組成員，展示醫生問診和臨床決策過程，涵蓋了查房、診斷和治療決策討論和告知壞消息的醫患溝通環節。時長1.5課時。帶教教師負責組織、引導和節奏掌控。結束后，帶教教師進行點評，就其中表現出的問題進行評估和解析，對專業知識進行回顧。

對照組：采用LBL教學法。第1次課授課內容以病例引出，涵蓋肺癌的流行病學、診斷與鑒別診斷、分期、治療原則和預后，講述結束后，鼓勵同學提問，并布置課后問題。第2次課，對上節內容進行回顧，重點講述學科進展，對上堂課提出的問題進行解析。

1.3觀察指標

包括理論考核和滿意度調查兩部分。理論考核為科室自制試卷，以問答題形式考核學生對教學目標內知識點掌握程度。教學滿意度調查為自制問卷，主要考察學生對教學方法和教學效果的滿意程度，滿分100分。評估時間在第2次課后，時間為30min。

1.4統計方法

應用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用（x±s）表示，組間差異比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1理論考核

實驗組理論考核（93.32±5.47）分明顯高于對照組（86.28±8.19）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2教學滿意度調查

實驗組學生對教學的滿意度評分（95.12±2.03）分明顯高于對照組（91.64±4.91）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腫瘤學是一門交叉學科，與內科學、外科學、藥理學、分子生物學等交叉融合。腫瘤學研究生有一定的相關學科基礎，如何把這些知識有機結合起來，并最終轉化成解決臨床實際問題的能力，是教學計劃的著眼點。即使對于科研型研究生，了解臨床現狀和學科發展，也能夠更好地獲取科研思路[4]。因此，該科從2012年起，除了醫學院的教學安排外，還組織科內教學力量，對腫瘤科研究生進行臨床常見腫瘤相關知識的教學，側重疾病的診斷、分期、治療原則，關注學科前沿和熱點，從而幫助學生更快了解學科發展，提高臨床能力。

但是，從教學實踐中發現，如果教學仍然沿襲傳統方法，學生缺乏興趣，出勤率下降，而帶教教師的積極性也受到影響?？紤]到研究生自學能力較強，并且部分已經通過臨床見習或實習積累了經驗，并表現出對臨床實際問題的興趣，經多次討論設計了該研究，旨在探索對比傳統教學方法，在教學中引入CBL結合情景模式教學法，是否能激發學生興趣，發揮學生主動學習的能力，更好地掌握知識，改善課堂體驗。

CBL以病例為基礎，以問題為線索，提出問題、討論問題、解決問題，把教學主體從教師變成了學生，學生在課前準備中查閱文獻，可以從教師的建議和自己的檢索中整理和學習疾病的權威指南和重要文獻[5]。CBL教學案例的選擇是教學的基礎，在教學準備過程中由帶教教師準備2種常見腫瘤共4個病例，病種分別為肺癌和乳腺癌，經教學小組討論，綜合病例資料、診療原則、討論提綱和問題設置，考慮到乳腺癌病例涉及手術、放療、化療、內分泌和靶向治療，內容繁雜，課堂時間有限，給討論環節帶來困難，最終選擇局部晚期非小細胞肺癌作為教學病例，強調腫瘤綜合治療理念，遵循循證醫學依據，注重夯實基礎知識，側重腫瘤?？浦委?。

情景模式教學通過角色扮演，還原臨床診療現場，通過實際運用，強化臨床思維，鞏固專業知識[6-7]。該研究設計的告知壞消息環節，是學生反映在臨床中比較困難和感興趣的部分，通過現場實踐和討論，學生們對腫瘤學科和醫學生角色有了更深刻的認識。

傳統教學法以老師“講”為主，教師已經在長期實踐中積累了豐富的經驗，為了彌補教學方法的不足，該研究中應用傳統教學法也在教學內容上做了新的嘗試，將同一病例作為教學內容組織的線索，教師以提出問題和回答問題的方式制作授課教案，使教學內容條理更加清晰，學生更易接受。

研究結果顯示，CBL結合情景模式教學法激發了學生的學習興趣，學生準備更充分，學習參與度高，知識掌握情況更好，提高了學生對授課的滿意度。在實驗組的3個討論小組中，有一個小組準備最為充分，以PPT的形式對提出的問題進行了解析，資料翔實，論據較為充足，充分反映了學生學習的主觀能動性。情景模式教學也受到學生歡迎，其中一個小組提前請臨床帶教老師進行了指導，在角色扮演中較好地還原了臨床場景，也展示了較好的知識掌握情況和溝通技巧。另外，教學相長，良好的課堂氛圍和師生互動，也更大地激發了教師的教學熱情，從而帶來更好的課堂體驗和教學效果。