畢業藥學論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇畢業藥學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

摘要：中藥學課程中涉及到的內容比較多，而且專業性強，通過中藥學的學習有利于學生掌握中醫辨證以及理法方藥等內容。隨著我國對傳統中醫重視度的提升，社會對綜合性中藥學人才的培養提出更高的要求，因此中醫學理論教學中也需要結合社會以及行業的發展需求，做好課程改革工作。本文主要對傳統中醫藥理論與現代應用融合中藥學教學改革進行研究。

關鍵詞：傳統中醫藥理論；現代應用；中藥學；教學改革

中藥學教學內容主要是對中藥基本理論知識以及中藥的起源與發展、產地和采集、炮制、應用、性能、配伍和用藥禁忌及中藥臨床應用研究的一門學科。是中西醫臨床學科以及中醫學的重要組成內容。中藥學的專業性強，也是中藥學與臨床應用中的主要聯系紐帶，而且與多門學科具有直接的關聯性。如果中藥學學習成績不佳，會導致之后的臨床和方劑學習受到影響。中藥學的教學內容中包括重要基礎理論，基本技能等，有利于對中醫藥教學優勢和特點的發揮，使中藥學能夠與臨床教學進行有效結合。當前我國傳統中藥產業逐漸向國際化、現代化方向發展，知識內涵以及知識結構都不斷拓展，因此需要加強對創新型中藥學人才的培養。

一、中藥學教學現狀分析

中藥學課程中涉及到大量的中藥內容，在學習的過程中需要對這些中藥知識進行記憶，包括中藥的來源、功效應用、性味、歸經等，因此學生在學習這門學科的過程中存在的難度比較大，需要花費大量的精力和時間。而且在記憶以后會隨著時間推移而逐漸出現遺忘的現象，導致當前學生在中藥學的學習中學習興趣不濃，學習效果不佳的情況。

傳統教學中教師主要采用照本宣科的硬性灌輸方式，沒有結合現代中藥學實踐內容，使得學生在中藥學的學習積極性受到影響。此外，教學方式比較落后，教師在教學過程中沒有及時結合中藥學發展的最新進展情況，仍然采用傳統的教學思維方式，因此學生對這部分知識內容的了解中也只能停留在中藥學的表面，無法深入到中藥的細胞、分子等層面的功效發揮方面進行了解，這種教學模式下必然會導致中藥新藥的開發受到限制[1]。同時從中藥學的實踐課程來看，大部分實踐課程都只是對中藥飲片的辨析，缺乏對中藥創新性的了解，這種教學模式也會導致學生的思維發展受到限制，無法將傳統中藥學與現代中藥臨床應用進行有機的結合。

二、中藥學教學改革中存在的問題

通過對我國當前中藥教學改革情況來看，大部分學者認為在中藥學改革的過程中需要保證理論與實踐相結合，形成多元化的課程構建體系，以及理論與實踐相結合的一體化課程教學體系，并加強對教學方法的完善和改革。還有的學者認為，在中藥學的發展中，需要充分發揮中藥的優勢特點，利用現代化技術水平促進中藥學的國際化和現代化發展，滿足人們的保健需求，而且為了使中藥學的影響不斷擴大，需要與國際進行接軌。楊新輝等學者提出，為了促進中藥學穩定的發展，必須要對中藥學教學進行改革，提升學生中藥學研究興趣。當前各中藥學教學中普遍存在教學形式單一、教學設計不合理以及課程評價不規范等問題。因此需要結合這些情況加強對教學模式和教學內容的豐富，完善教學設計，提升學生的專業思辯和學習能力[2]。此外，還有人提出中藥學發展中需要結合學科特點，在原有中藥學知識的基礎上，結合當前學科發展情況，做好對中藥藥理理論的研究，并在教學過程中引入大量案例，在課堂上與學生進行討論，同時在課程內容中加入藥理學以及中藥化學等相關知識內容。

通過從當前疾病的發展形式來看，現代的腫瘤疾病以及心腦血管疾病等重大疾病的發病率明顯提升，大部分中藥的使用頻率也發生一定的變化，導致中藥教學必須要迎合社會的變化進行改革促進時代的發展。特別是屠呦呦女士因為青蒿素的研發獲得諾貝爾獎，進一步加大人們對中藥的研究熱情，而要想使中藥研究獲得更大的進展，必須要做好中藥教學改革工作，通過中藥學教育改革培養更多的中醫藥學人才，并將中藥在臨床教學中更好的應用，為疾病的治療提供更多途徑。

通過對我國中藥學課程教學改革以及實踐情況來看已經獲得一定的成功經驗，能夠為中藥學教學改革提供參考依據和動力。但是在中藥學改革過程中中藥學理論研究與現代臨床間的結合方面比較落后，因此還需要加強對理論與實踐研究方面的探索。在中藥學教學改革過程中還需要結合中醫藥學理論以及現代中藥學研究的薄弱點，參考中西醫結合臨床教學的實際教學情況和要求，對二者間的融合度進行分析。

三、傳統中醫學理論與現代應用融合的改革策略

中藥性能、配伍、用藥禁忌等方面的理論知識都是對我國傳統中藥用藥經驗的總結以及哲學思想的概括，具有獨創性和原創性的特點，通過與個人化人體的作用和結合形成的一種知識結構體系，也是中藥應用的基本原則。隨著時展，中藥學在研究中開始注重將中藥理論與現代中藥應用進行有機結合，有利于中藥在臨床上更好的服務消費者，這也是當前中藥學發展中面臨的重要問題之一[3]。中藥學教學中需要結合現代思維和科研模式，對中藥教學進行改革，使學生能夠加強對中藥基礎以及理論知識的學習，同時促進中西醫藥學間的互補和融合，培養現代中藥學人才，使醫學和藥學的發展獲得更大動力。

（一）傳統中藥理論與現代臨床應用結合的理論分析

通過對傳統中藥學理論的理解和認知，掌握中藥學的使用方法和規律，同時與現代中藥臨床教學情況進行對比，使傳統中藥學理論成為現代臨床教學中的重要理論依據，并探尋二者間的契合點，為中藥教學改革提供充分的理論支持。通過文獻查閱以及中藥書籍的分析，對中藥理論進行更深入、全面的理解。同時結合現代臨床教學指導，對現代疾病機制進行分析，以傳統中藥的臨床應用為基礎，對中藥臨床應用以及藥理特性等進行全面分析，使中藥理論與現代臨床教學進行有效融合，促進中藥理論的發展。

（二）加強對傳統重要理論與現代臨床應用實踐的分析

中藥學是一門實踐性非常強的學科，因此在教學過程中，學生需要將傳統中藥學理論與現代臨床應用進行有效結合，完善中藥學教學改革和培養機制。同時對古今中藥學臨床應用的異同點、疾病普遍化規律以及用藥頻率和疾病變化規律等進行分析。還可以采用實踐與案例結合的方式，對中藥學中個別的臨床異同應用方法進行對比和案例介紹以及實踐驗證。此外，對理論觀念進行歸納、總結，結合中藥的功效和藥性等方面的問題提出中藥理論與臨床應用融合的中藥教學內容進行探索。

（三）完善中藥學教學改革策略

通過對傳統中藥認知的分析，提出促進傳統中藥學習能力與現代臨床應用融合的課程實踐改革方法，促進學生中藥學教學質量的提升，為傳統中藥學發展賦予現代新的內涵，適應現代醫學的發展，提升學生傳統中藥學知識以及實踐技能，完善學生的自我探究能力、創新能力，為中藥學理論與現代中藥臨床應用結合奠定基礎。

（四）善于應用多媒體教學技術

多媒體技術在教學中的應用具有非常大的優勢，能夠將藥物實體真實的展現在學生面前，而且可以展現不同的切面，這是實際教學中難以達到的。在中藥學教學過程中必須要充分應用中藥植物標本，通過這種感性認知方式加強學生對理論知識的記憶和理解。教師可以通過國家教育資源庫以及網絡上的資源整合，將書本上、黑板上枯燥、抽象的知識轉變為具體、生動的知識形式。隨著專業技能的發展，中藥在具體辨別、認知以及使用等方面能力的培養作用進一步凸顯出來。因此在中藥學理論學習過程中，除了理論課堂教學的內容外，還需要充分利用多媒體為學生展示中藥藥材標本以及飲片內容，使學生能夠直觀的觀察和理解，提升中藥學教學理論質量。多媒體教學技術的發展，使得單位時間的知識容量增加，計算機輔助教學已經成為重要的教學手段和方式，有利于對學生聽覺、視覺等多種感官的刺激，使學生能夠更加直觀、全面的掌握中藥學學習內容。比如在講解人參中藥知識的過程中，在對人參性能以及功效等方面講解的過程中，可以利用多媒體為學生播放人參的視頻和圖片，包括藥材全貌、生長環境以及飲片性狀等，還可以通過對圖片的放大對人參表皮的顏色、環紋、點狀樹脂道以及放射性紋理等方面進行細致的觀察。此外，還可以利用視頻的方式對人參為主要藥材的生產現狀進行展示。

四、結語

綜上所述，中藥學的發展和進步，使得中藥學教學必然面臨改革，傳統中藥學教學中過于注重對理論知識的記憶、講解和傳授，教學方式單一。隨著時展以及中藥學的崛起，傳統教學方式已經無法適應當代中藥學的發展需求，使得中藥學教學中呈現出一定的弊端。針對這些問題需要從國家、學校以及技術等不同的層面加強教學改革，創新教學理念，提升中藥學教學質量和水平，使學生能夠更好的理解和掌握中藥學知識內容。通過傳統中藥學理論與現代應用結合的教學方式，能夠幫助學生對中藥學知識進行重新架構，對中西醫臨床專業人才培養具有重要作用和意義，對我國中藥學教學的改革和發展提供一定的借鑒。

作者簡介：賴利平（1976-），女，漢族，湖南瀏陽人，碩士，講師，研究方向：中藥學。

藥學畢業論文范文模板(二)：西藥處方分析及其在藥學服務中的應用論文

【摘要】目的：探討西藥處方及其在藥學服務中的應用。方法：本次研究以2630份西藥處方為研究對象，選取其中存在問題的164份進行詳細分析，找出其中存在的不合理問題。結果：通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發現存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥，導致用藥安全性、合理性不高，其會對患者身體造成比較嚴重的影響，對此，應采取合適的方法進行針對性的解決。結論：為確保西藥處方內容的可靠性，在為患者配藥過程中，藥師與醫師之間應加強溝通，認真核對處方內容，降低用藥不合理事件的發生概率，確?；颊叩挠盟幇踩?/p>

【關鍵詞】西藥處方；藥學服務；處方分析；應用效果

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

前言：西醫是當前使用率非常高的一種治病方式，主要以西藥對患者進行治療，但在治療前，患者需要到檢驗科中接受各項檢查，如血常規、尿常規等，在醫生對患者所患疾病完全確診后，才能夠有針對性的開具藥。隨著當前時代的發展，人們對用藥的安全提出了更高的要求，為解決這一問題，藥房中必須要提高藥學服務質量，為每一具藥方進行分析，確保用藥的安全性及合理性，使患者可以早日擺脫病魔的折磨。通常情況下，在為患者開具藥物前，臨床藥師要對患者所持藥方進行詳細的分析，觀察其中是否存在著用藥錯誤，如存在錯誤可及時更改或與主治醫生相探討。本文圍繞西藥藥學服務中處方分析的臨床應用效果進行了詳細分析。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究以164份以往開具的西藥處方為主，選取時間為2017年7月-2018年7月，通過對西藥處方進行分類、規整，分析處方中存在的不合理之處，有針對性采取相應的改進措施[1]。

1.2方法對所選取的164份中藥處方內容進行回顧性分析，找出其中存在的具體問題，并通過對常見問題進行總結歸納來進行改進方案的制定。

1.4統計學處理

以SPSS20.0統計學軟件用于本次實驗數據整理，計數單位用%來表示，在x2檢驗方式下，若組間差值符合P<0.05的要求，則表示為具有可比性。

2結果

2.1通過對以往西藥處方中藥物的使用情況進行詳細分析發現存在著較多的問題，其中主要是給藥方案不佳、重復用藥、藥物劑量過高、超說明書用藥等，詳細數據請見表1.

3討論

3.1用藥的劑量不適宜

醫生在根據患者的具體情況開具藥方時，需要根據患者病癥的具體情況來斟酌每一種藥物的使用量，不僅讓藥物能夠發揮出其最大的功效，還能夠降低對患者身體的影響，確保藥房的合理性[1]但就本次調查結果來看，過去處方分析的效率較高，能夠有效找出每一份藥方中存在的不足，如表一可以看到，用藥不計量不合理的問題比較常見，對患者身體的康復有一定的消極影響。藥物使用劑量應嚴格按照相關用藥規范及患者情況來確定，如對患有前列腺炎的患者使用諾氟沙星膠囊進行治療，若服用劑量未能達到400mg，劑量較小，那么不僅并不會促進患者身體的康復，還極有可能形成比較嚴重的耐藥。

3.2給藥方案不合理

當前時代背景下，藥物類型不再向過去一樣過于單一化，而是不斷朝著多樣化、高效化的方向發展，且各類疑難雜癥的發病率也在上升，正在對患者進行治療前，需要針對患者病情的具體情況來確定在用藥方案。藥房臨床藥師在拿藥前，會對用藥方案詳細斟酌，主要是因藥物較多，不合理的給藥方案極有可能降低藥物效果甚至是產生反作用[2]。如對于已經出現感染的患者給予頭孢呋靜脈滴注治療，適當劑量為每天0.75g，但醫生在給藥前在并未能夠合理的判斷給藥方案是否存在不足，要知道，頭孢呋辛是頭孢類藥物，屬于時間依賴型抗菌藥物，在使用前，在使用前必須要按照在按照小劑量的多次給藥才能夠達到良好的殺菌效果。

3.3重復用藥

據本次實驗結果來看，處方分析在判斷是否存在重復用藥中有著良好的效果。在患者的每天用藥中，每一種藥物能夠在短時間內使用一次，重復使用會對患者的身體造成比較嚴重的傷害。前文中提到過，當前我國生物制藥領域發展幾位迅速，藥物類型多種多樣。但在多種藥物中，由于其生產廠家不同，其藥物名稱也不相同，但歸根結底其藥物成分相同，如在對患者使用維C銀翹片時，藥物中含有著大量的乙酰氨基酚，若未進行處方分析，那么患者回因攝入了過多的乙酰氨基酚而影響腎臟或者造血功能。

3.4藥物選擇不合理由于當前藥物種類較之過去更加多樣，因此醫生在對患者進行治療時，藥物選擇比較困難。據當前實際情況來看，多數醫生想要更快、更好的對患者進行治療，但療效較好的藥物價格必然高昂，反之較低，若藥物選擇不合理，不僅會影響患者的康復速度，也可能會給其家庭造成更大的經濟負擔。醫院西藥房臨床藥師在選擇藥物時，必須要詳細了解患者病情及其家庭情況，避免給在其家庭造成負擔。此外，藥物選擇還要根據所針對疾病來進行選擇，如在對支原體肺炎患者進行治療時，所選擇的藥物必須要具有針對性，若臨床藥師在處方分析時發現用藥存在不合理情況，應及時與患者主治醫生聯系，商討最佳用藥方案。

篇（2）

藥廠作為藥學專業學生的實習地點，與其他實習單位有很大差別，藥廠作為藥品的生產地點，必須滿足國家良好生產管理規范（GMP）認證[2]；生產出的藥品必須符合國家尤其是中國藥典（2010版）相關法律法規的規定；藥品具有“生命相關性”，藥廠必須具備藥品發生意外時的應急措施。藥廠鮮明的特點決定了藥廠一切生產活動必須有各種管理規章制度，并且，這些規定同樣也適用于藥學實習生。從某種程度上也解釋了實習帶教質量的高低與帶教工作的管理密切相聯[3]。

2實習管理領導小組的組成及職責

三仁堂藥業有限公司專門成立實習管理領導小組，建立總經理領導下的各小組負責制，分別由生產副總、質檢副總、銷售副總任副組長，行政部、生產部、質檢部、營銷部及庫房等職能部門負責實習生的輪崗管理工作，保證實習工作的有序開展，做到有章可循，有據可依，循序漸進，規范有序。

3明確帶教教師的崗位職責

三仁堂藥業有限公司由上述各部門組成，每個部門均設置專職實習帶教教師，由專業基礎扎實、工作經驗豐富、具有良好職業道德、認真負責的專業技術人員擔任。加強對帶教實習生的管理，要求嚴格遵守各種規章制度，工作中嚴格按照標準操作規程進行。加強考勤管理，請假1d內由實習帶教教師審批，3d需上報各職能部門負責人簽字審批，5d則上報總經理審批，同意后方可離開，不能擅自調崗或離崗。

4合理安排實習崗位，實施科學帶教

根據遵義醫學院藥學院學生實習的總體要求，結合藥廠工作特點，由行政部合理安排實習計劃。根據各部門工作性質，合理安排時間及人數，統籌安排輪轉崗位，確保每名實習生都有專職教師帶教，保證學生實習質量。從生產、質檢、倉儲、營銷等幾個方面進行培訓，并不定期舉行專題講座，增加學生的知識儲備，擴大學生的知識范圍，讓學生從理論知識走向實踐能力的培養，畢業后可順利勝任制藥工作。結合早期的學生實習情況，不同崗位的學生在所有崗位輪轉完成后（對于特別優秀的學生，行政部采用定點培養的方式，即固定工作崗位），每名學生按遵義醫學院藥學院的畢業實習要求撰寫實習專題報告，按照擬定進度表，最后完成畢業論文撰寫，參加學院的論文答辯工作。近年由該單位帶教的多篇專題論文榮獲學院優秀論文，并且個別優秀畢業生還被留廠工作。

5加強帶教教師自身素質培養，提高其帶教能力

科學技術在不斷發展，每個人的知識面都會受到時展的限制，為了更好地完成新時期帶教工作，三仁堂藥業有限公司采用推薦中青年專職帶教

教師進入高等學校進修、聘請專家、開辦不同專業類型的講座、舉辦知識競賽等多種形式提高帶教教師的帶教能力。同時，通過相應的考核制度篩選合格的帶教教師上崗，加強帶教教師自身的素質培養，提高其帶教能力。建立專門的考核制度對帶教教師進行定期考核，一旦發現其存在違背公司規章制度和（或）有違學生實習的行為，由組長及2名（含2名）以上副組長討論決定，若查出情況屬實，直接撤銷其帶教資格，同時取消其帶教教師相應的待遇。

6建立及時有效的學生-學校-公司溝通機制

當今社會要求的是復合型人才，理論知識固然重要，但是，實踐能力更能為每名學生的后期發展提供足夠的動力和更多的機會[4]。因此，現代藥學學生的培養工作需要學生本人、學校和實習企業三方的共同努力，學校給學生提供了良好的學習理論知識的條件；公司則為學生實踐能力的鍛煉及培養提供了一個很好的機會。但針對部分學生，有可能會產生其他問題，如考研等。藥學專業畢業學生部分要進入社會，參加工作；另外一部分由于種種需要向更高層次進行深造，一味要求學生（尤其是實習生）進入生產車間進行生產，或是進入銷售部門從事銷售實習，由于白天的時間基本被占用，影響學生考試復習，部分考研的學生內心會產生抵觸情緒，若未能及時得到解決，長期壓抑的情緒可能體現在工作上而導致實習及復習（功課）也不能做好，這種狀況的發生就違背了學生-學校-公司的初衷。因此，及時做好學生-學校-公司的溝通協調工作，可以在學生實習的初期將這種情況扼殺在萌芽階段，從而避免后期的“費心、費力，卻沒有達到當初的目的”。

篇（3）

1.臨床藥學方面

1.1 治療藥物監測

指導老師可以選擇日常監測病例較多的品種之一，指導學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應的相關性。通過整理血藥濃度數據并查閱相應病歷，了解藥效觀察指標或藥品不良反應的具體臨床表現，讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監測在指導個體化給藥中的作用。

1.2 處方分析

處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據臨床某些疾病藥物治療決策的進展，選定某一病種有目的地進行處方動態分析，了解其中相關藥品的使用變化。通過指導學生查閱有關文獻，特別是對專業書刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進展變化，了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識，綜合利用這些知識明確需要收集整理的數據資料，在指導老師帶教下進行數據分析。通過處方調查結果，了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經濟學理論進一步研究這些變化在優化處方方面帶來的課題。

1.3 關注藥品不良反應

我國國家藥品不良反應監測中心從2004年起實行藥品不良反應（ADR)網絡上報。這就使回顧性分析某個醫院或某個地區的藥品不良反應情況變得方便，數據更加全面。通過指導學生收集、整理及分析ADR數據，從結果直觀地認識各類藥品ADR的發生率、ADR常見涉及的器官、系統以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發生有影響的相關因素進行調查分析。通過這類課題研究，可使學生在今后工作中對ADR的發生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。

1.4 藥物相互作用的研究

在開展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫院能給這類課題提供良好的數據平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現象進行一些藥物配伍后的穩定性實驗，逐步累積藥物配伍的知識，為臨床用藥提供數據參考。

1.5 生物等效性實驗研究

在有條件的醫院，還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質量評價研究，為醫院藥品遴選控制質量提供科學根據。

2.醫院制劑

2.1 優化制劑處方

這類選題多由指導老師常年工作經驗所提出或新技術的應用所激發，可對于一些質量不夠穩定的制劑處方進行改進，通過穩定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優選最優處方。

2.2 摸索含量測定的方法

醫院制劑藥檢室的主要工作是根據質量標準對藥品質量進行檢驗，所以制定控制藥品內在質量的質量標準可作為研究方向。通過查閱文獻，摸索出優于原有測定方法的測定手段。特別是需要預處理的樣品，通過中間環節的改進，摸索出更方便、準確的檢測方法。

2.3 在實際生產中摸索高效低耗的節能方法

對設備、制備工藝或生產環節進行改進，不斷實踐驗證，摸索出高效低耗的節能方法。

2.4 為中藥制劑的開發做前期的實驗工作

國家食品藥品監督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規定》對于醫院開發中藥制劑非常有利，我們應該充分利用政策所給予的有利條件大力發展中藥制劑。中醫藥是我國的寶貴財富，資源豐富，中醫藥知識儲備充足并有獨特的中醫藥理論體系。我們可通過文獻、網絡獲得的信息，利用醫院制劑室良好的設備條件與臨床醫師一起充分研究挖掘我們的傳統古方和經典驗方，開發對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。

2.5 開發臨床需要的新制劑以解決實際需要

結合本院臨床特點，與相關專業臨床醫生合作，根據臨床治療需求，科學制定協定處方。

篇（4）

述。

1非手術治療

以往，對有癥狀的腰椎管狹窄多主張行早期手術治療，因為認為該病總是進展

性的，然而，近年來的研究結果表明，應先行一階段保守治療后再確定是否需行手

術治療［1］

非手術治療的方法包括：用藥、改變活動方式、應用支具和硬膜外激素封閉。

哪一種方法也未能證實肯定有效。非類固醇抗炎藥除減輕神經受壓所致的炎性反應

外，還具有止痛效果。這類藥物應用較多，但尚未見到治療腰椎管狹窄獲得確切療

效的研究。撲熱息痛影響肝腎功能，非類固醇抗炎藥可致胃及十二指腸潰瘍，也影

響肝腎功能，用藥時應注意。經雙盲交叉對比研究結果表明，肌注降鈣素(Calcit

onin)可減輕疼痛，增加行走的距離［1．2．4］。

治療腰椎管狹窄較有效的理療方法是拉力(stretching)療法、腰肌強度鍛練和

無氧健康訓練。騎靜止的自行車對有些病人很有效，這種鍛練腰呈屈曲位，多數病

人能耐受。用馬具設計的踏車行走鍛練，因腰椎不受力，故對腰椎管狹窄的病人也

很有用。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按摩、電刺激和

牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到證實。然而，對輔助腰椎活

動和進行更強的理療做準備還是有益的，鍛練和理療較安全，可延遲手術治療，鍛

練可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術治療［1－3］

腰圍保護可增加腰椎的穩定性，以減輕疼痛，但應短期應用，以免發生腰肌萎

縮。

硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議，一般認為，用于治療根性痛

的療效較差。Cuckler等人前瞻性研究了一組病人，用于減輕根性疼痛，經雙盲交

叉對比研究結果表明，在對照組(硬膜外注射生理鹽水)與實驗組(硬膜外注射激素

)之間沒有顯著性差異。Rosen等人回顧性研究了一組應用硬膜外激素治療的病人

，60%疼痛癥狀短期有減輕，僅有25%疼痛癥狀長期有減輕。

Derby等人研究的結果表明，對硬膜外激素封閉治療反應好，其手術治療也取

得滿意的效果，對硬膜外激素封閉治療反應差，其手術治療也未取得滿意的效果，

對根性痛＜1年者，應用激素封閉治療不能預測手術效果。Rosen等人回顧性研究了

一組應用硬膜外激素治療的病人(40例)，24例(60%)疼痛癥狀短期有減輕，10例(2

5%)疼痛癥狀長期有減輕。Ciocon等人對30例腰椎管狹窄患者進行硬膜外激素封閉

治療，每周1次，連續3次，疼痛減輕長達10個月。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管

狹窄雖有硬膜外血腫、感染和化學性腦膜炎等并發癥，但在非手術治療中，仍是一

種重要的治療方法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易于接受等

優點［1.2］。

2手術治療

2.1手術指證當病人生活質量降低和因疼痛不可耐受且經保守治療無效時

，應考慮手術治療，同時癥狀和體征應與影像學檢查結果相一致。單純影像學改變

絕不能作為手術適應證。必須強調：手術治療目的是減輕下肢適應癥狀，而不是減

輕腰痛，雖然術后腰痛也有減輕，手術目的是減輕癥狀而不是治愈。術后遠期隨訪

中，仍有增生再長入減壓區的可能，使神經受壓癥狀復發。手術也不可能使已經發

生退行性改變的椎間盤和小關節恢復正常。也不能中止脊椎退行性改變的自然發展

過程［1］。

腰椎管狹窄減壓術式文獻報告很多，基本上分為廣泛椎板切除減壓和有限減壓

兩類。

2.2標準的廣泛椎板切除減壓方法在所有受累的脊柱橫向平面，由側隱窩

的外界去除椎板和黃韌帶，受累神經根在直視下從硬膜起始部至神經孔出口的整個

行程行徹底減壓，所有嵌壓神經根的側隱窩行減壓，盡管臨床癥狀提示僅為面

狹窄，單側神經根受壓。理由是椎管狹窄是一種多平面疾病，面減壓遠期效果

不理想［1.2］

2.3有限減壓方法理由是退變性椎管狹窄多為階段性，主要為黃韌帶打折

、增生性肥厚、小關節和關節囊的增生以及纖維環膨出所致。在矢狀面骨性椎管常

常不狹窄。因而應行選擇性的有限減壓，以保留較多的后部骨和韌帶結構，從理論

上講，可減少術后發生脊椎不穩定。該操作斜行椎板切除，是將椎板外側前部斜行

切除，選擇性的行單側或雙側以及平面部分椎板切除或椎板成形術。McCulloch［

5、6］介紹的方法：后正中皮膚切口(面5cm)，向兩側游離后，分別作雙側減

壓，一般先行左側。距中線1cm弧形切開腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順

棘間韌帶和椎間隙向側方剝分離椎旁肌，單側椎板切除范圍：向上達黃韌帶起點處

，向下至黃韌帶止點(連帶下位椎體上1/4椎板)。內側小關節切除至椎弓內界，以

保證達到關節突下徹底減壓，對Ⅰ?；撏瑫r行橫突間植骨。然后，在另一側行類

似手術。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術稱之為減壓術(Microdecompressi

on)［6］。

多平面椎板切除減壓方法與標準的廣泛椎板切除減壓方法，相比較的前瞻性與

隨機分組研究的結果已有報告。這兩種方法平均隨訪3.7年，其臨床結果相似。多

平面椎板切除減壓手術時間較長，發生神經損傷為12%。多平面椎板切除減壓中26

%因術中減壓不理想，不得已又改為標準的廣泛椎板切除減壓的術式。

近年來，人們主張對雙平面狹窄的患者行選擇性椎板切除，應通過神經學檢查

選擇其中之一為引起癥狀的平面(責任椎)，可行走路前后檢查或選擇性神經阻滯。

某一神經根阻滯后癥狀消失，即表明該神經根受壓。一組報告中，28例兩平面解

剖性椎管狹窄中，23例(82%)認為是一平面引起癥狀，5例(18%)認為是兩平面引起

癥狀，減壓手術僅在認為引起癥狀的1～2個平面進行。雖是兩平面狹窄，但僅行一

平面減壓手術，術后效果與兩平面狹窄者相似［6］。

2.4植骨融合問題近年來，對腰椎管狹窄減壓術后行融合的作用討論較多

。減壓后沒有同時行植骨融合術，已有并發腰椎滑脫的報告，減壓同時行小關節全

切，術后腰椎滑脫多達2倍，是術后效果不好的原因之一。但同時行植骨融合術，

使手術復雜化，延長了手術時間，增加了失血量，術后并發癥增多，康復時間延長

，一般認為同時行脊椎融合術對患者康復無益［1］。下列因素應考慮需同時行植

骨融合術［1、2、6～11］

2.4.1伴有退行性椎體滑脫Laus等人報告單純減壓取得成功。這表明由于

椎間隙變窄和增生性骨刺的作用，該階段可獲得自然穩定。然而，另有資料表明，

同時行滑脫階段融合，有利于改善臨床癥狀。Postachini等人報告16例術前有滑

脫，術后隨訪8.6年的結果，其中6例單純減壓，另10例同時行融合術，發現未行融

合者骨質長入椎管較多，臨床效果不及同時行融合者。近年來的文獻分析資料表明

，若同時行滑脫階段融合，可獲得更滿意的手術效果［1.5］。Postacchinit和C

inotti等人發現，術后骨質增生在腰椎單純減壓未同時滑脫階段融合者較常見。

2.4.2伴有脊柱側凸或后凸對腰椎管狹窄合并退行性腰椎側凸行廣泛減壓

，有造成脊柱失穩或畸形加重的可能。很有必要同時行關節融合術。但并不是所有

椎管狹窄伴側凸后凸者均行融合術，是否同時行融合術，取決于4個方面：①應考

慮彎曲的柔韌性。如果在側屈位X線片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發展

的危險。②彎曲是否為進展性，若有進展就有融合的指證。③伴有椎體側方滑脫，

表明該階段不穩定，單純減壓會加重不穩定。④側凸凹側有明顯的神經受壓時，行

凹側椎板和部分小關節切除，難以達到凹側神經充分減壓，擴大減壓需考慮融合術

［1］。

2.4.3同一平面復發性椎管狹窄當確定再次行手術治療時，應考慮同時行

關節融合術。因再次手術需增加小關節的切除，以擴大側隱窩和中央椎管，小關節

切除超過50%會導致階段性不穩，特別是小關節向矢狀面傾斜時。復發性椎管狹窄

伴有醫源性滑脫時，再次手術必然要考慮植骨融合，以增加脊柱的穩定性。

2.4.4小關節去除過多由于手術時小關節切除或切除＞50%會引起不穩定，

應同時行脊椎融合術，以防術后脊椎不穩或疼痛。如果至少有一側小關節的完整性

保留，脊椎的穩定性就能維持。但是，生物力學研究表明，單側小關節切除后(表

明節階活動性明顯增加)，即使另一側完整性良好，也將會發生不穩定，單側或雙

側小關節內側部分切除(＜50%)，對脊椎的穩定性影響甚微［13.14］。

2.5脊柱內固定植骨融合是否同時應用內固定器械爭議較多。內固定的目

的是：①糾正脊柱畸形；②穩定脊柱；③保護神經組織；④降低融合失敗或提高融

合率；⑤縮短術后康復時間。因而其適應證為：①穩定或糾正側凸或后凸畸形；②

2個或2個以上平面行較為廣泛的椎板切除；③復發性椎管狹窄且伴有醫源性椎體滑

脫；④屈伸位X線片顯示，椎體平移超過4mm，成角大于10°時。內固定方法的選擇

應以短階段固定為主，根據術者掌握的熟練程度和病人的實際情況靈活應用。越來

越多的資料表明，滑脫行融合術時，同時行內固定是有益的［15～17］。

2.6手術療效腰椎管狹窄行手術減壓的療效普遍認為較好［1.5.12］。文

獻中取得療效滿意的差異較大(26%～100%)，不少作者的結果表明，術后臨床癥狀

改善隨時間推移又有加重的趨勢。在一組研究中，20%術后獲得短期滿意療效，平

均8.2年癥狀又復發。另有一組，27%術后初期療效尚好，5年后癥狀又加重。Katz

等人發現，不論減壓融合與否，75%效果滿意持續7～10年后，23%需再手術。術后

遠期療效差的易患因素包括：全身一般情況差和曾行面椎板減壓。癥狀復發可

以是原手術部位狹窄復發、鄰面狹窄有發展和腰痛伴腰椎不穩。相反，也有作

者報告一組病例，術后平均13年的臨床結果滿意優于平均7年者［18～20］。

2.7影響手術效果的因素

2.7.1糖尿病對腰椎管狹窄手術減壓后的療效影響，文獻所報告的差異較大。在

一組報告中，糖尿病術后療效差的比例較大，易發生術后傷口并發癥。優良率僅為

42%，而無該病者為91%。另有一組報告卻取得較滿意的臨床效果(72%)，無該病者

為80%。有資料表明：術后減輕與活動有關癥狀的療效與無該病者相似，但對減輕

下肢持續疼痛與感覺異常的療效不肯定。這是因為糖尿病性神經病變本身殘留神經

癥狀［1］。

2.7.2其他因素滿意的手術效果取決于：①病人選擇適當；②術式確定正確；

③術中操作精細。Katz等人報告194例手術結果，其中40例療效不滿意，認為主要

原因為：①術前全身情況差；②存在多種疾患；③背部癥狀較下肢癥狀突出。④以

往腰椎有手術史者，腰管狹窄術后的療效受影響。已有資料表明，在腰椎手術中發

生小關節骨折是發生晚期腰痛的一種潛在因素。

3結論

盡管對退行性腰椎管狹窄的解剖異常、臨床癥狀和自然發展過程有了進一步的

認識，許多治療方法的科學性仍未得到充分的證實。理療、藥物治療和硬膜外激素

封閉的療效尚未取得一致的認識。硬膜外激素封閉療法治療腰椎管狹窄雖有硬膜外

血腫、感染和化學性腦膜炎等并發癥，但在非手術治療中，仍是一種重要的治療方

法。不少作者認為，具有相對安全，副作用小，病人易于接受等優點。非手術治

療對大多數病人減輕癥狀仍是有效的方法。對腰椎管狹窄相關的自然發展過程仍需

進行前瞻性隨機研究，其方法仍需要改進，以提高對其相關的自然發展過程的認識

。

近年來，傾向有限減壓的術式，以保留脊椎后部穩定成份，降低短期并發癥，

但是，由于狹窄復發和鄰面狹窄的發展，產生遠期失敗率卻較高。對腰椎管狹

窄合并退行性腰椎側凸和滑脫時，已有充分的證據表明，在減壓術后同時行融合術

是妥當的。減壓后行椎弓根短階段固定，可提高融合率，避免了長范圍固定。最好

的方法是選擇對病人有利的術式、降低手術并發癥和提高療效，這仍是有待繼續研

究的課題。

作者簡介：張功林(1954-)，男，甘肅人，主任醫師，研究方向：顯微外科，脊柱

內固定，電話：(0931)8975286

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篇（5）

1.2診斷標準：空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，

1.3方法阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2個月為1個療程。所有患者于治療前及治療后1個月、2個月抽空腹血測血脂、血糖、肝腎功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高壓、冠心病、糖尿病者繼續服用降壓藥、硝酸脂類藥及降糖藥。

1.4療效判定　按衛生部心血管藥物實驗指導原則評定療效:①顯效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③無效:未達到上述標準。

2結果

2.1治療前后血脂水平變化

與治療前相比P＜0.01,P＜0.05

2.2治療1月后降血脂的療效

2.3治療2個月后降血脂的療效

2.4不良反應

有1例出現輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無顯著變化。

3討論

高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。原發性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環境因素和通過未知的機制而致。繼發性多繼發于代謝性紊亂疾病或與其他因素有關。

篇（6）

究，以及臨床表現、診斷及鞍區顆粒細胞瘤的治療。

0引言

鞍區顆粒細胞瘤非常罕見，它位于垂體后葉或垂體柄中。自從1893年Boyce和

Beadles［1］首次描述1例于尸檢時發現的鞍區顆粒細胞瘤至今，位于蝶鞍區有癥

狀的顆粒細胞瘤(GCT)還不足50例［2］。Luse和Kernogan［3］共進行了1364例尸

檢，發現鞍區有91例GCT,該瘤在垂體后葉和垂體柄中的發生率相近，為42∶49。1

951年，Luthy和Klinger［4］報告了首例有癥狀并部分切除鞍區GCT。

1顆粒細胞瘤的結構特點

鞍區GCT在手術或尸檢中發現，為白色［5］、紅色［6］或粉紅色［7］、黃白

色［8］的圓形腫瘤，中等硬度或較堅韌，血管較豐富，很少發生壞死，沒有鈣化

［7，9］。大多數作者報告光鏡下所見基本相同［5，6～18］，瘤細胞體積大，呈

圓形、卵圓形或多角形，排列緊密；被結締組織分隔成大小不一的巢狀、索狀；瘤

細胞境界清楚或不清楚，胞質呈特征性嗜伊紅細顆粒，PAS染色見瘤細胞質內充滿

紅染細顆粒，并抗淀粉酶的消化，有時胞質內含有空泡，但脂肪染色陰性；胞核小

，呈圓形或卵圓形，居中或偏位，深染或淡染，常見單個或兩個核仁，核分裂相極

其罕見，比較特別的是［18］多數病例(74％)可見瘤細胞與外周有髓神經密切相關

，瘤細胞常圍繞著神經鞘或在神經鞘內生長。

1.1電鏡下特征［2，5，8～10,18,19］胞質內有大量圓形或卵圓形溶酶體

顆粒，細胞有基板樣結構、高密度小體和細胞器、空泡，有的瘤細胞含有介質絲。

Lafitte等根據電鏡研究結果將瘤細胞分為兩種類型細胞。一種胞質內含有梭形中

間體細絲，在細絲表面有少量顆粒；另一種胞質內含有的顆粒［10］，乃胞膜內褶

而被溶酶體吞噬后形成的，其過程類似于神經軸突周圍髓鞘的形成［22］。

1.2免疫組化顆粒細胞內含有嗜酸性PAS陽性顆粒，Lafitte認為GCT細胞中

的顆粒為自噬空泡［10］；但Sakurama［8］認為，它們相當于電鏡下的高密度小

體，而不是相應的空泡。根據Pearse對含碳水化合物材料的鑒別，這些物質為糖蛋

白。

大多數作者報告顆粒細胞瘤的瘤細胞有S-100陽性或弱陽性［5，10，14，20～

23］，有關神經膠質酸性蛋白(GFAP)早先的報告為陰性［5，22］，而近期文章研

究發現GFAP經常陽性，甚至有強陽性現象［2，10，14］。之所以出現上述情況，

是因為在一些細胞中仍然殘留有細絲樣物質［10］。

2顆粒細胞瘤的組織起源

自從1893年發現第1例鞍區GCT以來，盡管一個多世紀過去了，但有關它的組織

起源問題卻至今未明［9，19，24］，先后提出了肌源性、組織細胞源性、膠質源

性和神經源性。自從1926年Abrikossoff首次描述了1例舌部GCT，提出GCT起源于肌

細胞的學說并命名為“顆粒細胞成肌纖維瘤”［25］。從此以后在很長一段時間里

，由于受到了組織學及組織培養研究的支持和廣泛認同，后來超微結構和免疫組化

研究發現，顆粒細胞存在波形蛋白，同時缺乏角蛋白、結合蛋白，并且肌動蛋白含

量低，加上在大腦半球中發現有GCT，且顆粒細胞中含有神經微絲，并有GAFP陽性

現象，否認了肌源性學說［19］。

盡管顆粒細胞的超微結構中含有豐富的溶酶體，但它缺乏溶菌酶，不支持腫瘤

的組織源性，另一種組織細胞標志物——α1抗胰蛋白酶的缺乏，也不支持GCT的組

織源性［19］。

近年來，由于電鏡的發展和免疫組化研究的進步，有關GCT起源的問題也逐漸

變得明朗起來，基本上是圍繞神經膜細胞起源［5，20～23］和星形細胞起源［2，

8，10，14］進行爭論。支持神經膜細胞起源的依據有:①S-100蛋白染色陽性；②

肌源的標志陰性反應［9］；③Leu［7］糖蛋白染色陽性［9］；④電鏡發現有一個

連續的基板環繞腫瘤細胞［9，19］。支持星形細胞起源的根據有:①越來越多的作

者發現在電鏡下可同時觀察到膠質細絲和大圓形星形細胞，共同存在于GCT的瘤細

胞中［29］；②一些病例中沒有出現S-100蛋白陽性染色，并發現S-100蛋白也可以

對諸如黑色素細胞、上皮細胞和軟骨細胞呈陽性染色，因而S-100蛋白對膠質細胞

和神經膜細胞沒有特異性，而且不能被認為是腦所特有的［9］；③大腦半球中存

在GCT；④瘤細胞GFAP染色陽性［2，10，14］；⑤腫瘤細胞的胞質突觸可以被PTA

H染成藍色［28］。

顆粒細胞瘤還有一個特別之處，就是它也能在預先已存在的腫瘤基礎上生長，

Geddes等人［2］報告了5例星形細胞瘤均不同程度地由顆粒細胞組成，Ricker等人

［14］也報告了1例中樞神經系統GCT生長于腦膜瘤內。

幾乎所有的GCT都是良性的［5,7,9,10,20,21］，在所有的GCT中只有2％是惡

性的［9］，但鞍區GCT卻從不轉移，也無惡化癥狀［9,26］。顆粒細胞瘤生長緩慢

，臨床癥狀平靜，大多數在尸檢中偶然發現［9］,且大多發生于女性，男女之比約

1∶2［9,10,24］；一般發生于30歲后［9］，平均年齡50歲［24］，未曾見于20歲

以下者［24,26］。WHO最新分類屬囊腫和瘤樣病變類，其主要臨床表現有眼科癥狀

，包括視力下降、視野缺損、視神經萎縮，這些癥狀最頻繁，結果導致視路受壓［

10,16］，在所有文獻中約2/3病例報告有此癥狀，另有半數病例報告有內分泌癥狀

［10］，特征性的表現為輕度或中等程度的垂體功能低下，產生閉經、不育、泌乳

、陽痿，內分泌檢查結果很少異常，極少有體重的改變［10,16］，糖尿病很少見

到，記憶喪失和行為混亂及頭痛很少出現［6,10］

3鞍區顆粒細胞瘤的診斷與鑒別診斷

蝶鞍X線平片示有的正常，有的表現為鞍區球形擴大，或鞍背和后床突骨質缺

損［7,10］。鞍區GCT的CT掃描常常提示一個明確的鞍區類圓形擴張性病變，其密

度比正常腦實質高,靜脈給予對比劑后密度均勻增強［5,6,9～11,16,27］，無鈣化

［5,9］。MRI報告通常為一個圓形實質性腫塊，T1象為等信號或高信號，靜脈注射

GD-DTPA后均勻增強，T2象為低信號［9～11,27］。腦血管造影可無異常［5,6,9］

，也有作者報告腦血管造影提示一側或雙側大腦前動脈抬高或(和)腫瘤新生血管形

成［10］。另外Doron［12］報告1例腦血管造影出現異常腫瘤染色，經比較發現良

性垂體瘤無此現象，但惡性者有。因此，Doron提出這可作為鞍區GCT的鑒別診斷依

據之一。

鞍區GCT的鑒別診斷主要有鞍隔腦膜瘤、垂體瘤和顱咽管瘤等［7,10］。

4顆粒細胞瘤的治療

鞍區GCT最重要的治療手段為手術切除［9,10,20］。因該腫瘤大多數堅韌，不

易吸除，且容易出血，有的甚至與視神經及視交叉緊密粘連，因此，即使采用顯微

手術也常常無法做到全切除［5,7,9,10］；加上該瘤為良性腫瘤，病程緩慢,臨床

上尚未發現鞍區GCT有轉移或惡性化報告。為此，symon［7］提倡保守手術，主要

目的為視神經減壓，改善視力。

手術后視力的恢復程度主要依據術前視交叉及視神經受壓時間的長短，術后視

力可能僅部分恢復，甚至不能恢復，出現這種情況的重要原因有兩點:①分離腫瘤

時，對視路的直接損傷；②切除腫瘤時，需要電凝一些從腫瘤發出并與視路緊密粘

連，既供應腫瘤又供應視路的微血管網。第二點解釋與那些視交叉緊密聯系的垂體

瘤或向鞍上發展的鞍隔腦膜瘤切除手術后出現視力障礙的解釋相同；另外術后內分

泌出現紊亂或垂體功能低下癥狀未能得到改善的主要原因在于手術損傷或切除了垂

體［10,11,17］的結果。

如果鞍區GCT未能全切除，術后可能復發，但一般在幾年后，腫瘤復發可以再

次或者多次手術切除［10］。關于術后是否行輔助放療仍是一個有爭議的問題。

Albuqurque［9］報告10例腦GCT采用了放療，但毫無收益；Becker［6］和Harris

［19］也認為放療既不能延長生存也不能改變預后。Glazer［13］1例術后放療，

8個月后檢查發現放療對局部病灶不起作用；Liss［15］報告1例術后輔助放療后視

力繼續惡化。相反另一些作者提倡術后繼續放療，認為對于那些病理確診并伴有

高度復發危險的，特別是那些無法完全切除的鞍區GCT，術后放療是有益的［5,9］

。■

作者簡介：祝斐(1967-),男,江西南昌人,主治醫師,醫學學士,從事神經外科專業

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篇（7）

不僅醫學生就業越來越困難，醫學生的社會地位、經濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業前10位中，口腔醫學、臨床醫學、中醫學、麻醉學和醫學影像學這5個醫學專業都榜上有名。同樣，在本專科失業率最高的10個專業中，醫學類也占了3個，中醫學失業率排在第一位，畢業半年后有30%的畢業生沒有找到工作。傳統就業較好的口腔醫學就業率也不盡人意，失業率達29%。臨床醫學的失業率也有24%。由于醫學生專業性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫學畢業人才流失了”。[4]不少人改行去當醫藥代表、推銷員甚至充當與醫學專業完全無關的臨時工。2009年大學畢業生將達到650萬，再加上往年沒有就業的大學畢業生，就業形勢更加困難，醫學生就業形勢也必將更加嚴峻。

2、當前醫學生就業困難的主要原因

醫學生就業難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫學生就業的主要原因有以下幾個方面：

2.1醫學生擴招太快

經過多年的擴招，目前，全國在校的本專科醫學生已多達140余萬，每年30多萬的醫學生走出校門，醫學生總量已超過了社會經濟發展的規模和速度，出現供大于求的局面。

2.1.1我國人均擁有的醫師量已超過國際平均水平。

經過多年發展，2006年以來，全國執業醫師及執業助理醫師199.5萬人，每千人口執業（助理）醫師為1.57人，這個數字已超過了國際公認的醫生和人口的合理比例150/10萬。經過60年的建設和發展，我國衛生從業人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫學院校本專科生就多達140余萬（還不算醫學類研究生），幾乎占了全國執業醫師的70%以上，如此龐大的醫學生隊伍的就業必然供大于求。

2.1.2城市的醫院早已達到了飽和超編。

目前，城市里各級醫院正在進行人事制度改革，已經從過去的數量增長轉變為提高質量，用人指標非常有限，難以接受大量醫學畢業生。目前醫院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。

2.1.3正在崛起的民營醫院對吸納醫學畢業生沒有興趣。

由于受成本制約和利潤驅使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫院租借，對吸納、培養醫學生不感興趣。

2.2醫學生人才培養結構不合理

擴招以來，醫學人才培養結構不合理的問題日益顯現，且逐漸成為影響醫學生成功就業的重要原因“當前，優化醫學教育結構的任務相當繁重，學科專業設置、人才培養結構和辦學層次還不能主動適應建立新的衛生服務模式的需要。”[5]目前，我國高校醫學畢業生就業難的另一個重要原因，就是不少高校專業設置和人才培養與社會實際需求脫節，結構性矛盾十分突出。譬如新增醫學專業越劃越細，醫科院校的英語名曰醫學英語，實則把公共基礎課變成了專業課。學生學了四年，醫學沒有學到皮毛，英語也難以專業下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設有藥學相關的專業和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業設置、人才培養結構不合理，導致大學生專業結構性失業非常突出。

2.3醫學生質量下降

2008年在全國醫學教育工作會上指出：“提高醫學教育質量刻不容緩，在教育觀念、人才培養模式、教學內容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現代化醫學發展的要求，在培養德智體美全面發展的衛生人才方面還需要下更大功夫。”[7]

大學擴招以來，醫學生已從過去的精英人才培養模式轉向了大眾化培養模式，成倍成倍地畢業生走上了社會，數量增加了許多倍，然而他們的專業素質，道德素質、綜合素質確得不到保障。醫學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫學院校為了節約經費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業，甚至連闌尾炎疝氣手術都未見過。文憑縮水、質量下降，成了影響醫學生就業的重要因素。

2.4醫學生就業機制不健全

自從1985年中央頒布《關于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業制度已從計劃經濟時代的統包統分轉向了市場經濟時代的自主擇業和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業的法律法規和就業機制卻嚴重滯后于就業形勢的發展。大學重招生輕就業，時至今日，大學生走上就業市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現。

如近年來由于就業崗位有限，特別是醫學就業門檻越來越高，國家大力號召大學畢業生自己創業，但創業的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫療衛生法》、《執業醫師法》又明確規定：沒有取得醫師執照的就沒有處方權，也沒有行醫資格。這個規定實際是限制了醫學生自己創業的權利。因為醫學生畢業后必須首先進了醫院就業，才能報考執業醫師資格，進不了醫院，考不了醫師執照，沒有行醫資格自己怎么能創業？自己創業，自辦診所就成了非法行醫。如果說到城市醫院就業困難，那么，到基層去、到鄉村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉村醫生連鄉村教師都不如，鄉村教師退休了還有退休金，鄉村醫生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫學生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫科大學教授巴德年一語道破了醫學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關鍵不是教育培養的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉鎮衛生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉村醫生與鄉村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”

3促進醫學生就業的思考和建議

冰凍三尺，非一日之寒。醫學生就業困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫學生就業困難，首先高校責無旁貸。

3.1提高醫學院校的公信力

大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經濟負面影響下，在利益驅動下，在產業化的導向下，大學精神迷失了。

醫學院校的公信力也在逐日下降，已經成為嚴重制約醫學教育健康發展和影響醫學畢業生成功就業的重要因素。醫學教育承擔著學有所教、病有所醫兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養高素質衛生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現在醫學院校醫學生的培養質量下滑，醫德醫風每況愈下，人民群眾對醫學教育和衛生事業不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫學院實習生手術中搶救失誤導致本院教授慘死手術臺上的案例以及南京市兒童醫院一名幼兒因值班醫生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關注人才培養的質量，更要關注學生的就業去向，關注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養的大學生才能得到社會的認可和歡迎。

3.2降低醫學生的目標定位

所謂降低醫學生的培養目標，是指降低醫學生的定位目標。長期以來，我國醫學院校都把培養高級醫務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫學院或是地方醫學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫學生就業困難。在新的形勢下，醫學院校有必要對學校的定位作出重大調整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數已經突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫務人才的后備力量。而本?？粕呐囵B目標，必須調整為中級醫務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結合，與醫學生的發展相結合。厘清了醫學生培養目標，也有利于醫學生合理定位，更有利于醫學生成功就業。

3.3停止醫學生擴招

醫學教育面對的是人的健康和生命，醫學教育培養的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優異的教學質量。最近，教育部發展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規模的輔政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩定問題的新因素；一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質量滑坡，造成學校畢業生的就業困難。北京醫科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫療第一線，能讓人放心地去就醫，如果聽任這種醫學生實踐能力削弱的狀況發展下去，20年后，誰來給我們看病？

醫學教育有其特殊性，其最終產品是治病救人的醫生。醫生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫療過度競爭，世界上大多數國家對醫學生數量的控制都很嚴格，鑒于目前醫學畢業生就業一年比一年難，建議醫學院校不宜再擴招，應從數量擴大轉向質量提高。

3.4招收定向醫學免費生

當前，我國醫學教育與人民群眾日益增長的醫療衛生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據我國的特殊國情，根據我國醫療衛生事業發展的需要，建議國家應盡快招收定向醫學免費生，以合同培養、定向培養的方式，為社區和農村提供專門的醫療衛生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業后，按合同預先的規定，下到基層社區醫院或農村鄉鎮衛生院工作，既可緩解城市里醫學生就業的高強度競爭，又可以改善基層醫院和鄉鎮醫院缺乏醫療人才的狀況。

需要強調的是，光靠免去學費和生活費要想把醫學生長期留在基層社區醫院或農村鄉鎮醫院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發展空間上都不低于在大城市、大醫院。

以上建議不僅可以緩解醫學生就業困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統籌兼顧、選擇有條件的醫學院校先行進行試點，取得成功經驗后再推而廣之。

篇（8）

中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）15-0098-03

對于藥學高等院校而言，畢業論文是本科教學任務中的重要組成內容，其質量也在很大程度上反映了高校的教學水平[1]。十余年來，藥學高等院校為提升畢業生的整體素質和畢業論文的質量，在論文的選題（如不再允許撰寫綜述型文章和調查報告）、書寫的格式、涵蓋的內容（如需包括綜述和英文文獻的翻譯）、答辯的模式等多個方面進行了規范，使得畢業論文的整體水平有了較明顯的提高，學生運用所學知識解決問題的應用能力和實踐技能也在畢業課題的完成過程中得以強化，為他們走出校門，更快地適應自己的工作崗位奠定了良好的基礎。然而，隨著社會的發展和市場需求的變遷，藥學本科畢業論文工作中的一些問題也逐漸地凸顯出來。

一、藥學本科畢業論文目前存在的問題

1.論文的選題和方案設計困難。論文題目的選擇和實驗方案的設計是完成畢業論文的最根本前提。盡管藥學專業為理科專業，大學四年開設的實驗課程所占比重較大，但學生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設計實驗方案的經歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創新性、沒有實際價值；要么脫離學?，F有的儀器條件、難以實現。同時，指導老師由于研究經費等原因，不愿意學生選擇自己科研課題之外的項目，但自身的科研課題又有一定的深度和難度，交給本科生做又擔心無法良好完成，最終造成畢業生選題難的尷尬局面。

2.指導老師資源緊張?，F在很多藥學高等院校在學生大二階段便已開始實施科研導師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴招，每年招收的學生均較多，專業老師相對于學生來說還是非常緊張，大部分學生并不能如愿找到自己的科研導師盡早開展課題研究。此外，畢業論文的指導老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天日常的教學工作之外，還要進行課題的申請和實施開展、文章撰寫、結題等工作。再要為學生畢業課題的設計、試劑藥材等的購買、實驗操作、論文的撰寫事無巨細地操心，實在是身心疲憊、力不從心，因而從內心上也不愿意進行畢業論文的指導。

3.畢業生考研、就業壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業生越來越多，出現了僧多粥少的場景，這使得畢業班的學生不得不向更高的學歷挑戰，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業論文的設計和實驗；這個學期也有不少醫院、醫藥企業或公司來學校招聘或做校園宣講會，很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業論文的質量。

4.畢業生綜合應用能力不強。畢業論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗，不僅考查了學生對專業知識的掌握程度，更重要的是反映了學生對專業技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學生的文獻檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業的大二學年安排，然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設計和撰寫畢業論文的時候，卻發現所學知識早已經遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數據庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學生甚至向指導老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導老師哭笑不得。

此外，藥學專業的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務來應付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設計的原理和依據，一旦實驗過程中出現了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導畢業論文的過程中最有感觸的一件事情。

二、改善藥學本科畢業論文質量的對策和建議

1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內藥學高等院校提供給學生畢業論文的經費不會有明顯增加，除少數較優秀的學生自選課題外，指導教師的科研課題仍將是學生畢業論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題，既解決了畢業生論文選題難的問題，也讓學生有研究生更直接、更全面的指導和幫助，能更好地了解實驗的目的、設計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。

2.從校外引入指導老師資源。除醫藥高等院校的教師外，不少醫藥企業、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學實習生的需求十分迫切。高校應搭建好他們與學生之間的橋梁，讓學生與企、事業單位間相互熟悉和了解后，實現學生與指導老師之間的雙向選擇。讓企、事業單位的科研人員擔任學生畢業論文的指導老師，不僅大大擴充了指導老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔，讓他們有更多的精力指導學生；而且也可擴展學生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應工作崗位奠定基礎[3]。

3.合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業生考研、就業壓力的影響，學?？梢龑麄兒侠戆才艜r間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業學生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學生則將答辯時間放在考研結束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學生可以安心復習考研，等到考試結束后再全身心投入到畢業論文的工作中。

4.提升學生的綜合應用能力。學生應用能力的培養是幾年大學生涯的積累，因此，要提升學生這方面的素質不是一朝一夕就能做到的，如何激發學生的學習興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學院校在教學過程中始終要關注的問題。在畢業論文設計之先，學?？梢酝ㄟ^組織講座等形式讓相關的任課教師再系統地輔導一下學生如何充分使用檢索工具，指導期刊文獻特別是外文資料的查閱；學生也應重新翻閱《文獻檢索》等相關教材，回憶起遺忘的知識點，以提高檢索能力。對于學生而言，應明確畢業論文也是自身專業學習中非常關鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實戰演練，從課題的選題、設計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因，而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務完成。同時，在做實驗的過程中難免會遇到問題，應先自己思考該如何解決，然后再和指導老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認真分析出錯的原因，不要氣餒，端正態度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結果。

5.強化對畢業論文的過程管理。針對前面提到的部分學生在臨交畢業論文終稿時，才會絞盡腦汁拼命撰寫的情況，學校通過宣傳并落實好導師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個環節，可以較好地杜絕這一現象的發生[4]。在畢業論文工作的過程中，學?？梢猿椴榈姆绞綄W生進行開題報告、外文翻譯、文獻綜述、實驗進展情況等檢查，以督促學生和老師按時完成各個階段的任務，最終保證畢業論文的優質完成。

參考文獻：

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篇（9）

藥學專業本科畢業論文設計包括很多環節，如選題、文獻調研、開題報告、實驗研究、中期檢查、論文撰寫、論文答辯評優等[1]。各個環節都很重要，全方位的加強管理才能提高整體的教學質量。作為一名藥學教師，每年帶教2～3名畢業生，對近年來我校臨床藥學專業畢業論文選題情況十分關注。既希望能夠選擇優秀的學生開展課題研究，又希望有合適的課題能夠滿足不同學生的需求，促進他們的發展。選題環節是一個重要的開始，本科生畢業論文時間緊張，幾乎沒有更換課題的充裕時間，一旦確定題目就要勇往直前的完成[2]。本文從畢業論文選題環節師生遇到的問題闡述自己指導本科生畢業論文的一些體會，為不斷推動論文質量的提高和本科生培養質量的提升進行有益的探索。

1 以興趣為導向，通過網絡雙向選題

通常情況下，以什么研究方向為題，有導師指定，也有自己選擇，不管怎樣，都要建立在興趣的基礎上。由導師指定的課題，導師也要介紹需要查閱參考資料；導師如果給予學士更大的自主性，由學生自己選擇，導師要把握方向，隨時提出建議和指導。總體來說，選題按照藥學專業本科生培養方案的要求，有針對性地進行選題。要真正做到把學生的興趣和指導教師的研究方向結合起來，必須做到雙向選擇。目前，我校利用教務處網絡系統可以實現教師與學生之間的互動，最終達到課題資源的最大程度的合理化配置。對于網絡雙向選題，首先要求指導教師根據教學實際和承擔的科研項目，兼顧本科生的實際情況，擬定若干題目。對這些題目是有基本要求的，學校先要初步審查才能讓學生來選擇。比如要保證課題難度合理，工作量與預定時間匹配，避免課題太簡單、研究范圍過大、研究內容太多等。然后召集畢業學生一起探討、交流，由學生選擇自己感興趣的題目。期間，教師和學生要多次交流，教師要了解學生的基本情況、興趣愛好；學生要了解題目的內容、方法和要求，進度計劃等，讓學生對所做的課題初步形成清楚的認識，如果發現不合適的情況，取消第一次的選題，重新再選。最后，教師同意選題，學生才能開展課題研究。

2 注重創新能力培養，設計結論開放性的選題

目前大多數本科畢業論文的選題研究范圍過于寬泛，針對性不強，畢業論文內容空洞。藥學專業下細分包括五大學科方向：藥理學、藥物分析、藥劑學、藥物化學、微生物與生化藥學，結合臨床藥學實際，還應該包括以及醫院藥房、臨床藥學等[2]。所以考察近幾年藥學專業本科畢業論文題目發現，覆蓋面非常廣。如此多的研究方向，如何集中實現我們的培養目標？我覺得一個最根本的關鍵是要保證所選課題的創新性。大家都知道，創新是一個民族進步的靈魂，創新意識是創新能力的靈魂與基礎。提高藥學專業本科生的科研素質和創新能力，成為我國醫藥學教育事業的重要使命。藥學專業的創新意識就是在實際藥學的領域中敢于嘗試、推陳出新。學生創新意識的教育顯得尤為重要和迫切。如何增強大學生創新意識，鍛煉并提高大學生的創新能力，培養出一代又一代具有創新意識、創新思維、創新能力的高素質人才是當今大學的首要任務。研究課題不能因為本科生實驗時間短，基礎底，操作能力差就降低要求。能夠得出明確結論的驗證性課題只適合學習基礎知識的時候來用，而畢業論文不同。畢業論文的研究結論應該是開放式的，得出的結論應該是有啟發和可以探討的[3]。部分藥學畢業生需要到醫藥生產、營銷、使用、服務和管理等環節的醫院藥劑科、藥廠、醫藥公司、藥檢所（藥監局）等部門實習，這些校外實習基地帶教老師水平參差不齊，他們教學科研水平差距較大，有部分單位僅能接收學生實踐但根本不具備本科生論文寫作指導能力，急需加強管理和指導。

篇（10）

中圖分類號：G642.477 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）04-0061-02

本科畢業論文“是高等學校本科教育教學中的最后一個環節，是培養學生綜合運用所學的理論知識和實踐技能解決實際問題的一種教學形式，同時也是總結學生在校期間的學習成果，衡量教學質量的重要指標”[1]。但在我國現在的教育模式下，由于多種因素的影響，本科畢業論文質量出現整體下滑趨勢。為此教育部曾于2004年專門發出通知，要求各高校加強本科畢業論文工作，加大改革力度，提高畢業論文質量[2]。近十年來，高等院校為提升畢業生的整體素質和畢業論文的質量，在論文選題、論文格式、論文內容、論文答辯的模式等多個方面進行了規范，使得畢業論文質量有了明顯的提高，畢業生運用所學知識解決問題的應用能力和實踐技能也得以強化[3]。但目前仍有很大一部分本科生的畢業論文是通過抄錄、拼湊、剪貼等手段對現有的文檔資料進行簡單編輯而成，沒有學術價值，根本不具備參考意義，因此提高本科畢業論文的質量依舊是高校教育非常重要的課題。本文通過對濰坊醫學院藥學與生物科學學院藥學專業近幾年的本科畢業論文的調查分析，提出了存在的問題并就如何提高畢業論文質量提出了建議和對策。

一、藥學專業畢業本科論文工作中存在的問題及原因

1.指導教師科研水平參差不齊。以我學院為例，隨著國家招生政策的變化，學生人數擴招，近年來每年招生的人數均較多。藥學專業2014屆和2015屆本科畢業生人數分別為180人和250人，而我學院教師人數僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導4～5人，精力上無法保證，且我學院教師50%以上為近幾年畢業的青年教師，自身指導論文的知識匱乏，沒有指導學生完成論文設計的科研能力。此外，畢業論文的指導老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學授課工作之外，還要進行科研課題的申請和開展實施、科研文章撰寫、課題結題等工作，在畢業論文每生一題的形勢下，與學生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導，指導教師和學生根本沒有在一起共同解決論文中相關問題的時間，造成學生的畢業論文質量不高。

2.畢業論文時間安排不合理。我學院畢業論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關資料、總結資料的工作不能高效地完成，使畢業論文的開題不能到達預期目的。次年1月至5月是學生畢業實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業論文的設計和實驗；而我學院學生真正的畢業論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內，學生根本無法保質保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業論文的質量。

3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業論文數據和結論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室是畢業論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業生進行論文設計。以我學院為例，在保證在校本科學生實驗教學任務的前提下，根本沒有固定的進行畢業論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質量，使論文的科學性、真實性無法保證。

4.學生素質有待提高。擴招政策的出現，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業知識水平不高，教學經驗欠缺，造成教學質量的下降，這兩方面因素均造成現在大學生的質量不高，對本科畢業論文的完成存在極大影響。表現在畢業論文設計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設計、材料組織等進行構思，寫出的論文內容不規范、論據不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業論文態度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關就可以了，所以對本專業的畢業論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現象的出現。

二、提高藥學專業畢業論文質量的對策

1.設置合理的畢業論文工作時間。首先從課程設置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設置為畢業論文時間，也可安排一些與畢業論文工作有關的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調研活動提供幫助。

2.提高學生的科研素養。畢業論文的完成過程是對學生素質的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業知識，更要具有一定的科研素養。我學院現在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業的科研前沿，了解了自身專業知識的匱乏，激發了學生學好專業知識的強大動力。但此項活動目前參與人數不到學生總數的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內容，多進行一些設計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。

3.推行畢業論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關把不好，論文質量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創新性，更不能脫離學?，F有的儀器設備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數據、結果進行監督，不允許造假現象存在，并且可固定教師與學生聯系時間，例如隔一天匯報一次結果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業的僥幸心理。

4.規范畢業論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業論文工作的進度和質量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業論文選題之后，學院及教研室應就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調有經驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的準確性、數據收集的合理性等，對學生畢業論文的工作計劃的執行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業論文標準，對論文的結構框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎理論知識、文字表達等逐項檢查，發現不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。

5.完善畢業論文評定體系和表彰制度。畢業論文成績可由指導老師評分、院系評閱人評分、答辯小組評分三部分綜合組成，從而確保成績的客觀性。除了評選本科學生的優秀畢業論文，學校更要對優秀畢業論文的指導教師予以表彰，可作為教學評優及職稱晉升的首推對象，為畢業論文的教學改革創造更加良好的制度環境。

通過對濰坊醫學院藥學專業本科論文的調查研究，分析了本科畢業論文質量不高的四個主要原因，提出了解決對策，相信藥學專業畢業論文質量會得到有效保證和提高。做好大學本科學生畢業論文工作是提高學生專業知識以及培養其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對畢業論文寫作中存在的問題認真進行研究，不斷總結，探索培養高素質技能型人才的教學模式，以提高學生的論文寫作能力，最終提高學生的綜合素質，培養優秀的畢業生人才。

參考文獻：