護患關系論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇護患關系論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

111護理隊伍年輕化，綜合素質不高，沒有扎實的理論知識和過硬的業務技術。

112護士的溝通能力與患者的溝通要求還遠遠不相適應，相當一部分護理人員缺乏溝通的理念、知識和技巧。具體表現如下：（1）語言不規范：過于簡單、生硬而引起護患關系緊張。（2）溝通方式和技巧欠妥：以自我為中心，不顧病人想法；使用說教式的語言主觀判斷；談話中隨意改變話題，阻斷病人表達感情和信息，這些使病人及家屬心情不愉快，有礙良好的護患關系的建立。（3）在繁忙的工作情況下，溝通信息發出量大、速度快，急于求成；不講成效同時忽略了病人的感受。

113工作中執行查對制度不嚴格，實施錯誤治療，使患者對護理人員不信任，甚至給醫院帶來了不良影響。

114以患者為中心的服務意識不強，服務不主動,護理人員對病人的生命表現出冷漠或不以為然，對待病人提出的要求置之不理或不耐煩，甚至指責病人或家屬，導致護患關系緊張。

115向病人宣教疾病的有關知識和住院相關規定不到位,引起護患糾紛,導致護患關系緊張。

116臨床一線護理人員編制缺額導致護理工作不落實,護士責任與義務履行不夠。

12患者方面

121缺乏應有的就醫道德規范，無端提出不合理要求。

122患者預后不佳，將自身疾病的潛在風險轉嫁給醫護人員，引起護患糾紛。

123患者對護士履行護理工作職責不予理解，不予配合，導致護患關系緊張。

124患者及其家屬的過度維權。患者不了解醫療服務的特殊性，不懂醫學道理，將自己作為商品消費者對待，導致過度維權。

125患者和家屬不尊重客觀事實，不遵守醫院規章制度和管理條例，過度強調自身利益。

13社會方面當前國內的醫患關系跌到了國外罕見、國內歷史上從未有過的低谷，醫患之間的誠信度大大降低。一方面，普通大眾、社會輿論極力要求擴大患者就醫的自、選擇權，另一方面又用過高的期望值要求醫務人員“只能成功不能失敗”；還有一些人對發生在醫患之間的類似事件作壁上觀，甚至彈冠相慶；其次一些媒體對醫患糾紛帶有濃厚情感色彩而非客觀公正的報道，直接影響了公眾對事件的正確判斷。

2對策

提供與社會進步、病人需求相適應的多元化護理服務，是建立新型、良好的護患關系前提，也是未來系統化整體護理順利開展的關鍵。

21護理工作者要樹立高尚的職業道德情操，培養良好的醫德醫風。樹立“以患者為中心”的服務意識，堅持工作原則和科學的工作態度。

22護理工作者要鍛煉過硬的護理操作技術，及時、準確、熟練地執行各項治療、護理措施，為患者解除痛苦，避免因操作失誤或不熟練導致患者痛苦加重或延誤治療時機，從而引發護患糾紛。

23護理工作者要提高自身綜合素質，增進患者信任感。注重綜合能力的培養，美化自身的言行舉止，滿足多元化知識結構的需要。

24護理工作者要加強護患溝通，建立良好的護患關系。

241正確運用語言，掌握好語音語調。語言應清晰、文雅、通俗易懂,不要過多使用專業術語或方言，語調應平穩、柔和,語速應流暢而不太快,真正體現出對患者的關心,以避免產生生硬難以接受或消極、怠慢、不重視感，語言可治病，也可致病。

242正確使用身體語言。語言溝通過程中，配合相應的動作、表情、手勢等形體語言，如撫摸、攙扶等來表達對患者的關愛,強化溝通效果，建立融洽的護患關系。

243對不同的患者實施相應的護理。根據社會地位、文化層次、信仰、年齡及對疾病治療的需求不同實施相應的護理。

244善于傾聽，誘導患者交談。在傾聽過程中,護士應充分體現出對患者的關心,不要東張西望、漫不經心,也不要隨意打斷患者的談話,從而使患者敞開心扉,展現內心世界。

25護理人員儀表端莊、舉止穩重。莊重的儀表及大方的舉止往往能起到良好的效果,成為良好溝通的開始。

26對工作認真負責，嚴格執行各項醫療制度。認真負責的工作態度是獲得患者認同、贊賞、信任的良好基礎。

27護理人員要保持積極穩定的情緒。健康、穩定的情緒有助于營造和諧的心理氣氛,形成融洽的護患關系。護士應更多地從自身出發,多學習心理學知識,學會自我控制和自我調整情緒,用樂觀、向上、穩定的態度去感染患者,為患者樹立榜樣,促進護患間的人際吸引。

28尊重患者隱私。護士應有良好的職業道德，對患者的隱私保密，如無特殊情況，必須征得患者同意，方可告知他人。

29詳細、耐心向病人宣教疾病的有關知識和住院院相關規定。使病人對所患疾病有所了解和認識，主動配合治療和護理，增進護患間的交流，為患者疾病的康復提供良好的保障。

210護理人員要學會換位思考。時刻站在病人的角度為患者著想，急病人之所急,想病人之所想,解決患者的實際問題，將人文關懷滲透于護理服務的各個環節。真正把“以病人為中心”做到實處，滿足病人的全方位需求。

211護理人員要不斷增強法律意識，改變“懂醫不懂法、懂法不執法”的被動現狀，臨床工作中嚴格執行法律法規和各種規章制度、操作程序、醫療護理常規等，避免護患糾紛。

212加大對患者和家屬進行法制宣傳教育的力度，培養正確規范的就醫行為和道德，積極主動配合醫護人員進行診療活動，遵守就醫程序和醫院有關管理制度。

213護理管理部門要及時調整和補充護理人員，確保臨床一線護理工作質量到位，避免人員缺額導致護理工作不落實，甚至侵犯患者權益的事件發生。

篇（2）

2吸入氣體護理①凈化

凈化室內空氣，堅持每日進行1~2次空氣消毒、通風換氣，每日進行紫外線照射（2~3次，30min/次），對病房內的桌椅、地板進行消毒。禁止過多人員進入病房，控制好探視人數、探視時間，以免交叉感染。所有進出病房的醫務人員或陪護人員，必須對雙手進行消毒，佩帶醫用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯合氯化鈉液（0.9%，50mL），經輸液泵持續泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當遵循醫囑增加濕化次數，保持每日2~5次。對于行機械通氣者，可實施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過高而出現燙傷狀況。在蒸汽加濕時，當使用蒸餾水（消毒滅菌），定時更換濕化液，嚴禁運用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。

3護理

墊高患兒臀部，指導患兒取健側臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進食2h后，可給予引流，以免因胃內容物反流而發生誤吸的情況。與此同時，加強導管護理，以防導管脫落，確保呼吸道無分泌物、通氣順暢。在氣管插管時，指導患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護理對于行氣管內插管的重癥患兒，當給予氣管內吸痰護理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負壓：100~200mmHg，每次持續處理時間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過度通氣（1次，30s）。在對患兒進行吸痰處理時，要確保無菌、敏捷、精準、無創傷。對于未行氣管內插管者，當結合患兒病情特點，確定是否需要進行吸痰處理。觀察指標觀察兩組重癥患兒的護理效果（顯效、有效、無效）、并發癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統計方法數據統計分析應用SPSS13.0軟件包，計量資料及計數資料統計分析方法分別為t檢驗、χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，計數資料以%進行表示。

4結果

在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護理效果，研究組護理總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

篇（3）

選擇2012年6月~2013年6月間本院兒科收治的380例患兒,將其隨機分為對照組和實驗組,各190例,兩組患兒年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組實施常規護理方法,實驗組患兒實施優質護理服務,具體措施如下。

1.2.1護理人員業務過硬,提高護理服務質量孩子是每個家庭的中心,孩子不舒服生病,家中的大人往往會格外的緊張甚至焦慮、驚恐。本科十分重視加強對護理人員的培訓,定期組織人員進行業務學習,提供專業理論知識；同時定期讓操作技術好、業務精湛的護士給大家演示技巧、總結經驗。這樣不僅激發護士的工作熱情,還可以提高患兒家屬的滿意度,減少糾紛。

1.2.2提高服務意識,認識到溝通重要性作為兒科護士,必須重視患者是兒童的這一特殊性。在溝通中適當用幽默語言來緩解緊張、焦慮情緒,可以幫助擺脫困境,幫助護患雙方溝通。

1.2.3發營造溫馨環境,強化人性化護理。

1.2.4加強基礎護理,實施績效考核護士獎金分配。

1.3評價項目及標準

采用患者滿意度和護理質量考核表評價護理干預效果。具體方法為:對入選的380例患兒及家屬在出院時以調查問卷的形式進行滿意度調查,無記名填寫。并根據護理部每個月的護理質量考核表(共12個月),對護理質量考評得分進行分析比較.滿意度調查分為四級,分別為:非常滿意、滿意、一般和不滿意。平均滿意度=(非常滿意+滿意)/抽查患者總數×100％。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒及家長滿意度調查結果比較

實驗組中患兒及家長非常滿意為90例(47.3%),滿意為71例(37.4%),平均滿意度為161例(84.7%)；對照組中患兒及家長非常滿意為45例(23.7%),滿意為51例(26.8),平均滿意度為96例(50.5%),兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組護理質量考核比較

實驗組和對照組護理質量考核平均成績分別為(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,兩組比較差異具有統計學意義(t=2.37,P<0.05)。

3討論

隨著醫學科學的不斷發展,人們健康意識的不斷提高,護理模式的轉變,患者、患者家屬對護士的工作質量提出了越來越高的要求。兒科作為特殊科室之一,家屬不僅對醫生有著高要求,對兒科護理工作更是要求極高。如今,孩子是每個家庭的中心,當孩子生病時,家長通常是處于緊張和恐慌狀態的,此時如果稍有問題,極易發生矛盾,產生糾紛。因此兒科護士務必要提高自身素質,增強服務意識,加強業務能力,強化責任心,使護理人員從被動服務變為主動服務,從被動執行醫囑、完成護理操作轉變為主動與患兒與家屬溝通,護患關系得到改善,提高患兒及家屬滿意度。同時,良好的護患關系是保證患者權益的重要因素,也是醫生治療患兒使患兒康復的關鍵因素。良好的溝通技巧是護士的基本技能,在兒科臨床工作中,通過有效地護患、護屬之間的溝通,發展及促進良好的護患關系。護士運用良好的溝通技巧,一切以患兒需要為中心,為患兒制訂個體化的護理計劃,以滿足其全身心的需要；建立良好的護患關系,不僅能消除患兒和家長的心理障礙,縮短護患距離,形成良好的護患關系,減少護患沖突,而且能取得患兒及家長的理解與配合,提高護理質量、縮短病程、提高治愈率。在本研究中,實驗組和對照組患兒及家長平均滿意度為161例(84.7%)和96例(50.5%),兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05),實驗組和對照組護理質量考核平均成績分別為(94.1±1.7)分和(86.4±2.3)分,兩組比較差異具有統計學意義(t=2.37,P<0.05)。

篇（4）

1．2氣管切開后的呼吸驟停由于氣管切開后，突然氧氣吸入增多，相對二氧化碳驟減，缺乏足夠量的二氧化碳刺激呼吸中樞，而導致中樞性呼吸驟停。

1．3皮下氣腫由于術中切口過大，氣管切口大而套管細，或皮膚縫合過緊，大量氣體逸出擠入皮下。

1．4縱膈氣腫或氣胸為氣管切開的嚴重并發癥，可同時發生。

1．5創口感染可引起大出血以及嚴重的下呼吸道感染。

1．6氣管切開后呼吸仍不通暢。

1．7脫管為嚴重并發癥，可造成窒息死亡。

2氣管切開的意外情況及其護理對策

2．1一般護理對策

2．1．1專人護理氣管切開后，套管通暢與否為治療的關鍵。成人一旦切開氣管后，因表達能力差不能及時反應病情。小兒若無人照顧，可能由于分泌物或被服將套管堵住，仍有窒息的危險。所以要觀察病情變化，床旁備好吸引器、血管鉗、氧氣、拉鉤、光源等急救用品，如有意外應積極處理及搶救，故應有專人護理。

2．1．2術后取平臥位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取半坐位。頸下不要墊枕，使頸部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手術當日不宜過多變換，以防套管脫出。

2．1．3室內溫度和濕度適宜，室溫保持在22℃左右，相對濕度在80%~90%[1]。氣候干燥時室內應多灑水，冬季濕度不足時，室內可使用霧化器，以增加濕度。注意通風換氣，保持空氣新鮮，在氣管套管口處，可用兩層無菌濕紗布覆蓋，增加吸入空氣的濕度保持氣管內濕潤。對于呼吸道分泌物較多及切口污染相當嚴重的患者，長期用紗布覆蓋易造成無氧環境，從而利于厭氧菌的生長繁殖。因此，應對切口采取氧氣療法，使切口環境改變，從而抑制厭氧菌的生長[2]。

2．1．4氣管切開術后由于空氣未經鼻腔黏膜濕化過濾而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥結痂不易吸出而影響通氣效果，加之氣管切開術后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成管腔內分泌物粘結阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時還容易導致細菌侵入增加下呼吸道感染機會，可引起支氣管炎、肺炎等[3]。因此病室應加強通風，氣管內滴入適宜的抗生素溶液及濕化液，防止肺部并發癥的發生。常采用下列方法濕化：氣道濕化和溫化。氣管切開患者每天從呼吸道排水量約1000ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾、濕化、調溫作用，吸入未經濕化的氧氣，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法:①直接灌洗方法:用注射器吸5ml生理鹽水，在患者呼氣末快速注入氣道，以達到沖洗的目的;②氣道滴入濕化液:每1~2h1次，每次滴入量3~5ml，應在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入，避免在患者咳嗽時滴藥，以免藥液的浪費，滴入藥液量、間隔時間藥根據痰液黏稠度而定[4];③霧化:常規每4h一次，用藥可用α．糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、氨茶堿等。氣道濕化溫度應達到32~35℃，且<40℃，以免造成燙傷。

2．2防止氣管套管脫出氣管套管可因咳嗽、翻身、套管系帶過松而脫出導致呼吸困難，如不及時處理會窒息死亡。在臨床護理工作中。應采取相應的護理措施。

2．2．1套管的長度、彎曲度要選擇適當，術前可根據患者的年齡、胖瘦選擇適當型號的套管。

2．2．2注意調整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。對于術后皮下出現氣腫的患者，于氣腫消退后帶子要及時加緊。固定帶應系死結并系緊，每天要檢查固定帶的松緊度。手術后第2天，調節系帶松緊，不可過松，以防止脫管發生意外。

2．2．3在取出內套管時，左手一定要按住外套管托板。

2．2．4一旦發生脫管，應沉著冷靜，立即采取措施，重新安放氣管套管。1周內可用彎止血鉗將切口撐開，然后插入合適的氣管套管。超過1周者可直接沿竇道插入合適的氣管套管。

2．3保持呼吸道通暢吸痰是術后護理的關鍵，尤其對分泌物阻塞的患者，吸除分泌物是一項主要治療措施。吸痰注意事項：①吸痰動作要輕柔迅速，以減少對氣管壁的損傷;②吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用1次，吸痰時堅持由內向外的原則，先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔內分泌物;③吸痰前應給予高濃度吸氧，使用呼吸機者，需過度通氣2~3min，以提高肺泡內氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提吸。1次吸痰時間不超過15s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，1次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引;④吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰;⑤吸引負壓以6．7kPa(50mmHg)為宜;⑥在吸痰過程中患者常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。

2．4清潔內管氣管切開后應每3~4h清潔內套管1次，以免分泌物附著并干涸在套管內管壁，使內管阻塞。但要注意內管脫離外管時間不得過長，以防止痰痂干涸附著外管引起呼吸困難。一般從拔出內管到重新插入外管內，每次時間不超過30min。戴內管時，將痰吸凈，內管戴好后將活門關好，以免內管脫出。若內管取出過久，外管內壁亦將有分泌物附著、干涸、妨礙呼吸，以后亦不易插入內管，遇此情況應更換外管，不可勉強用力推入[5]。注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正導致套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。

2．5預防感染的方法①病室的臺面、地面每天用“84”消毒液擦拭1~2次；②操作前后徹底清洗雙手，嚴格無菌操作，吸痰時戴無菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸進氣道內的痰液，再吸出口腔、鼻腔內的痰液及分泌物；③保持喉墊局部清潔，每天更換1~2次，分泌物多時應隨時更換。同時觀察切口局部皮膚有無紅腫、滲液及滲血等；④定期行空氣培養及管道的細菌培養。

2．6行氣管切開術的患者，病情好轉后應及早拔管，防止因長期戴管發生潰瘍、肉芽、甚至疤痕。拔管前須試行堵管，可采用間斷堵管和部分堵管的方法。每次堵1/3或1/2，觀察24~48h后，若無呼吸困難再堵1/3或1/2，以至全堵管48h后無呼吸困難才可拔除套管，準備同號套管于急救包內，以防急用。

總之，護理人員不僅要掌握氣管切開后的常規護理，而且要了解掌握氣管切開患者的意外情況及處理，以提高搶救的成功率。

參考文獻

1張洪輝,李歌妹,楊建軍,等.3例氣管切開術后局部大出血的教訓.實用護理雜志,2000,16(1):41.

2黃梅生.氧療對氣管切開術后長期套管留置的療效觀察.實用護理雜志,2000,16(8):42.

篇（5）

踝關節系高度適配的鞍狀負重關節，骨折時可同時伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創傷性關節炎發生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關節鏡微創技術手術治療踝部骨折21例，并采取積極的護理干預措施，取得了滿意的療效，現總結如下。

一、臨床資料

我院自2005年6月-2006年12月關節鏡下手術治療踝關節骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側14例，左側7例；手術距外傷時間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術后采用石膏外固定9例。

二、方法

2.1手術方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術，術中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴張關節，常規踝關節前內、外側入路，建立關節鏡以及手術器械通道，通過手法牽引足位置來行關節分離。鏡下清理關節腔。在關節鏡的監視下，對內、外、后踝行推頂撬撥復位并內固定。對軟骨碎片游離于關節內的，將其取出，有關節面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。

2.2護理方法（1）術前護理。一般護理：急性創傷后即按RICE原則緊急處理。術前全身狀況評估，督促完善術前各項檢查，并做好一般手術前常規護理和疼痛管理。重視心理護理，運動創傷中年輕病人居多，突然住院容易產生很多不良情緒；術前期康復：該階段為術前準備期，目的是在不加重損傷的前提下進行踝關節周圍肌肉力量訓練和適度的踝關節活動度訓練：①股四頭肌收縮練習5min/h；②直抬腿訓練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關節伸屈練習15～20次/d；④小腿肌群收縮練習及抗阻練習5min/h。皮膚護理：常規術前兩天備皮，如急診手術盡早進行，范圍由足尖至踝膝關節，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應提前治療。（2）術后護理。一般護理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術后禁食6h，監測生命體征變化，做好心理護理等?；贾Ц?0～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時予換藥加壓包扎。對9例石膏外固定患者常規做好石膏護理。疼痛管理：術后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術后2天常規用止痛泵（PCA）止痛，根據長海痛尺進行疼痛評分，制動情況下疼痛峰值平均時間是術后7h，平均評分為2.61分。以后每日評估并填表記錄，當疼痛4分、中度疼痛就及時用止痛藥緩解不適，當病人出現異常情況疼痛時，觀察引起疼痛誘發因素，并注意尋找有無其它并發癥發生。并發癥的觀察及護理：①術后監測體溫，換藥時注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現，遵醫囑圍手術期應用抗生素和血象檢查，預防感染。②術后早期尤其是麻醉未清醒期間應監測手術肢體末端的血氧飽和度和毛細血管充盈狀況，了解患足血液循環。③觀察患足足趾運動情況和足背皮膚感覺，注意有無因手術入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經背側皮支。④若術中沖洗液外滲易導致踝、足甚至小腿腫脹，術后應注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發生，如術后關節重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應及時通知醫生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時行切開減壓。

2.3康復訓練踝關節骨折術后易出現的問題早期為疼痛和腫脹，后期為關節活動受限，踝關節骨折術后因開始康復過遲，導致關節周圍關節囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關節的伸屈功能恢復。對患者根據個體情況制定康復計劃，采取循序漸進與被動、主動相結合的原則，并對運動情況每日填表記錄。①術后即置踝關節跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練，既能促進消腫又能為以后的鍛煉做準備。②術后48h后，讓患者在做足趾活動的同時，做踝關節被動屈伸活動，減少關節內粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練。③術后4周，此期骨折已基本穩定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關節從以被動活動為主逐漸過度到以主動活動為主被動活動為輔?；颊咦鲺钻P節主動屈伸活動，并輔以外力來增加踝關節活動范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右，同時鼓勵患者做髖及膝關節的功能活動，持續至術后6～8周。④術后6～12周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負重功能活動，以直立運動為首先選擇，并逐漸增加負重量，至術后12周離拐完全負重行走。骨折愈合后，加強小腿三頭肌力量訓練如提踵，進行平衡訓練如翹板練習，曲伸練習如斜坡和深蹲練習等。

三、結果

21例均獲隨訪，最長1年，最短3月，平均8月。根據茍氏提出的標準，優：無痛，功能正常或接近正常，X線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關節輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時感踝關節酸痛無力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優良率95.23%。無1例創口感染和神經血管損傷等并發癥。

四、討論

踝關節鏡術可用于大多數踝部疾病的診斷和手術治療，并具有較少的術后病殘率，有利于早期康復和功能恢復。且骨折部皮膚挫傷，切開手術感染機率高，關節鏡下置釘部位于踝關節尖部，創口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術疤痕小更易被患者接受。踝關節骨折后疼痛很劇烈，關節鏡術后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術切口小，年輕患者容易產生輕視心理，盲目活動或急于求成，要特別注意評估患者日?；顒訒r患足踝關節運動情況，告知保持骨折固定后穩定的重要性。

【參考文獻】

［1］茍三懷.踝關節開放性骨折脫位內固定治療［J］.中華骨科雜志，1993，13（4）：276277.

［2］于長隆.常見運動創傷的護理和康復［M］.北京：北京大學醫學出版社，2006：223.

篇（6）

1.1病人的權利

1.1.1平等享受醫療保健權病人有通過自費、公費、醫保等形式平等地享有治療權、生命垂危時的搶救權和健康教育權。

1.1.2知情同意權病人有權獲知自己所患疾病的診治及預后的情況，有權要求和拒絕診治，有權知道使用的藥物及藥物的作用和副反應，如果病人因不了解某些診治的必要性而拒絕診治，醫護人員應曉之以理，以獲得病人的理解和同意，絕不能敷衍和強迫病人同意或未經病人同意就實行某些診治措施，即使對病人完全有益的治療也要讓病人同意后施行。

1.1.3隱私保密權病人有權要求護士對自己的生理、心理及家庭所患疾病等方面給予保密，這些秘密包括：（1）患者的身體秘密，指身體的隱秘部位即生殖器官和性感器官、生理缺陷以及可能影響其社會形象和地位的特殊疾病；（2）患者的個人信息，指患者的既往史、家庭疾病史、生活史、情感史，以及患者的出生、血緣關系等特殊經歷；（3）患者的私生活，指一些與社會無關的個人生活［1］。在醫療過程中所謂患者的隱私權應指患者擁有保護自身包括軀體的隱秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊經歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權利。

1.1.4免除社會責任和義務權因患病影響機體的正常功能，使病人承擔社會責任和義務的能力減弱，合理、人道地免除病人所承擔的社會責任是病人應享有的權利。

1.1.5監督自己的醫療權利實現權病人有權監督醫院的醫療、護理工作，有權對醫護人員的不良言行和不正確的醫療措施提出意見和批評，并要求改正。

1.2病人在醫患關系中的義務病員是一個社會人，就醫本身也是一種社會行為，因而病員在就醫過程中也有履行社會責任的義務。例如向醫務人員正確敘述病情；執行醫囑，接受診治；文明求醫，尊重醫務人員；遵守院規和公共秩序；注意個人道德行為，不提不合理要求等等。

2護理侵權的概念和構成要件

2.1護理侵權的概念護理侵權是護理人員在提供護理服務過程中因故意或過失而侵害被護理者的權利，依法承擔民事責任。

2.2護理侵權構成的要件

2.2.1侵犯病人的權利必須是發生在提供護理過程中發生在其他醫療過程中的侵權不是護理侵權。例如：手術中發生的手術誤傷屬于醫療方面的侵權，但如果在手術中由于紗布或縫針未認真核對造成遺留在病人體內的后果則屬于護理侵權。

2.2.2護理人員必須是出于故意、過失而造成的侵權行為的發生如果由于不可抗力或者緊急避險造成的損害則不構成侵權。例如：精神病人疾病發作，護士疏于以防范，引起意外事故的發生等。

2.2.3行為必須具有違法性如果是依法或者由于病人診療需求而造成的某些不可避免的損害的，則不屬于違法，即不屬于護理侵權。例如：在旅途中為急產的病人進行接產，造成了感染或一些后果，則不屬于侵權。

2.2.4必須有損害結果的發生這種損害的結果可以是物質上和精神上的，沒有損害結果則不構成護理侵權。例如：護士由于疏忽將兩個床位的同樣的藥物換水時調換了一下，不屬于侵權，但如果換上了不同的藥物引起了藥物反應，則構成了侵權；精神上的損害例如侵犯病人的隱私權，造成了一定的影響，給患者帶來了不良后果等。

2.2.5損害結果是由于護理人員的侵權行為造成兩者間有因果關系，如損害結果是由于其他行為造成的則不構成護理侵權。例如：因護士使用靜脈留置針，引起了穿刺部位皮膚的感染，兩者間就存在因果關系，就屬于護理侵權。

3護理侵權的形式

3.1侵犯人身權每個公民依法享有身心不得侵害的權利，任何人不得非法手段加以侵犯，否則要負侵權責任。

3.1.1侵犯自由權自由權是指以身體的動靜舉止和內心意志不受非法干預為內容的人格［3］。如：在住院期間病人禁止大聲喧嘩、按時作息、按醫囑服藥是應該的，但護理人員在護理過程中以治療需要的名義非法拘禁、剝奪或限制病人的人身自由、侵犯自由、不法強制病人接受自己的思想觀念、變更原有的生活方式，都是侵犯病人的自由權。

3.1.2侵犯隱私權隱私權的概念國內外尚無統一看法，也可稱為私生活信息權或私人的信息權［3］，一般是指生活的秘密，其內容包括對隱私事件隱而不宣的權利和隱私事實給予決定權的實現權。病人入院以后，由于治療的需要，護理人員往往知道病人的許多隱私，對于這些隱私，護士要依照《中華人民共和國護士管理辦法》規定“護理人員在執業中得悉就醫者的隱私，不得泄露，但法律另有規定的除外”。如性病病人的姓名和病情是否愿意說出來，這是他（她）的個人隱私權，如果護士對他（她）進行逼迫，“不然就不給你治療和護理”，這就形成了侵權。

3.1.3侵犯身體權身體權是指公民個人對器官、肢體和其他組織的支配權。任何人對別人的器官、肢體及其他組織加以侵害都屬于侵犯身體權的非法行為。護理過程中最常見的侵害身體權的方式是護理人員違反正確的操作程序和錯誤使用醫療儀器給病人身體造成損害，如錯誤使用物理治療儀器造成被護理者的肢體受損。

3.1.4侵犯健康權健康權是自然人以其器官乃整體的功能利益為內容的人格權。健康的內容即指器官及系統的安全動作和功能的正常發揮，包括生理健康和心理健康。無論哪一方面的侵害都構成對公民健康的侵害。一般來說，護理人員在侵犯被護理者身體權的同時也侵犯了他的生理健康，但也存在僅僅侵犯心理健康的非法行為，如以謾罵、詆毀和其他心理手段侵犯病人的心理健康。

3.1.5其他侵權行為如私拆病人的信件，散布損害病人名譽的言論，即侵犯病人的通信自由權和名譽權（名譽權的侵害以侮辱、誹謗為主要方式）醫院侵犯病人的肖像權如拍照、錄像等（公民有權禁止他人非法制作自己的肖像，有權禁止他人非法使用自己的肖像）。

3.2侵犯財產權財產權是以財產為客體的權利，對財產的所有權加以依法占有和使用自己的財產，并收取利益［2］。如果護理人員不法侵害被護理者財產的所有權、占有權、使用權和利益權等，則侵犯了被護理者的財產權。例如：在搶救神知不清的病人時，將其身上佩戴的首飾和財物占為己有；對智力障礙病人使用誘騙手段騙得其財物；對病人財物借而不還等都構成侵犯財產權。

4護理侵權的責任

護理侵權的責任是指護理人員因實施侵權行為而承擔的法律后果。侵權責任是以侵權行為的發生為根據，在法律倫理上，行為人必須就自己行為所導致的損害負責。護士因自己的過失（包括故意）給病人造成損害的，必須就其造成的損害結果負責任。

4.1行政責任護理人員由于違反醫療規章制度及技術規范的，由衛生行政部門予以警告、責令改正、記過、留職察看或開除等行政處分。還可以給予中止注冊、取消注冊處分。

4.2民事責任護理人員侵犯被護理者的民事權利的，要按侵犯的對象負不同的責任。侵犯自由權的要排除妨礙；侵犯身體權的則要停止侵害；侵犯名譽權的要消除影響，恢復病人的名譽，并且賠禮道歉；如果侵權給病人造成經濟上損失的還要賠償損失。

4.3刑事責任如果侵權行為嚴重，依照刑法的規定已經構成犯罪的，行為人要依法負刑事責任。如“醫務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康者，處3年以下有期徒刑或拘役。”以人為本，以病人為中心，為患者提供優質的醫療服務，滿足身心的整體需求，避免給他們帶來不良的心理反應和負擔已成為衛生工作的根本任務和衛生服務的根本內容，每一位醫務人員都應該清醒地認識到任何侵權行為均可導致不良的法律后果，遺憾的是我們的一些醫護人員法律意識淡薄，依然我行我素，而陷入各種護患糾紛之中。因此要學法懂法，尊重病人的權利，嚴格遵守各種規章制度，用法律保護病人自身的合法權益。

【參考文獻】

篇（7）

二、CRM系統的整合應用

以電子商務為背景的客戶關系管理系統完全可以和企業以往使用的其他應用系統兼容在一起，取其精華去其糟粕。對于一個企業來說，想要真正實現客戶價值進而獲得客戶給企業創造的超額利潤，就必須把傳統應用系統和新的應用系統完全結合起來。比如，客戶關系管理與企業資源計劃(ERP)系統整合的應用，客戶關系管理與供應鏈管理(SCM)的整合應用。

三、當前電子商務環境下客戶關系管理存在的問題分析

1．對客戶范疇的錯誤定義?，F階段的CRM系統對客戶的定義具有局限性，盲目要求企業把關注的重點放在一些無關緊要的問題上。諸如通過分析客戶購買了哪些產品來估測客戶日后還會購買該企業其它產品。但是，真正的客戶關系目標是要發展新客戶，維護老客戶，提高客戶對企業的忠誠度和滿意程度，這種內在客戶關系才是影響客戶購買表現力的關鍵所在?，F階段這種狹隘的認識客戶關系管理行為使得企業難以拓展市場，難以實現潛在客戶轉換為真實客戶。

2．存在局限的市場經營范疇?，F在的CRM把市場經營范圍僅僅限制在一個企業的客戶資源數據庫中。即只是把現有客戶放入企業數據庫中而忽視企業供應商，也不重視企業內部網絡信息優化建設。使企業內各個系統分散工作，缺乏彼此溝通聯系，導致宣傳內容不一致，客戶無法全面了解企業本身。因此，即使企業花費大量人力和物力資源試圖塑造良好的企業形象，依然失去很多合作商機。

3．管理理念落后，對客戶關系管理認識的不足。當前情況下，很多企業，甚至是許多規模比較大的企業只注重以產品為中心，忽視了客戶關系的建立和管理，特別是目前銷售渠道比較好的企業中這種現象更加普遍存在。然而這種行為必定會限制企業更快更好地發展。

4．系統資源配置滯后，需提高系統效率。有些企業雖然選擇了通過電子商務來拓展客戶與市場，但所采用的系統跟不上現行的網絡技術，資源配置非常落后，制約了企業采用先進技術來維護客戶關系。此外，系統界面操作復雜，影響了用戶界面操作的簡單易學性，使得企業員工和客戶難以使用該系統，即使是先進的系統配置，也減少了系統的使用效率，妨礙了電子商務下客戶關系管理的高效率運行。

四、電子商務環境下企業客戶關系管理的實施對策

1．確立合理的客戶關系管理的實施目標。企業在實施CRM之前，首先要正確認識客戶關系管理，確定實施CRM的原因和目標。原因是指企業為什么要實施客戶關系管理，希望實施客戶關系管理能給企業帶來什么。目標確切地說就是指企業實施CRM之后在生產、銷售、售后服務等需要實現的運營效益，企業必須要有長久明確的戰略計劃與近期需要實現的目標。

2．拓展溝通渠道，加強溝通。“溝通的效果決定行動的效果”。各方面良好的溝通是確?？蛻絷P系管理成功實施的關鍵，不僅僅包括企業和客戶之間溝通，還包括企業內部門間不同員工間的溝通、以及員工與CRM系統間的溝通等等。企業與客戶間的溝通，讓企業能夠更加全面深入了解客戶需求，收集整理更多客戶資料，然后分析客戶資料，根據這些分析出來的數據來制作生產計劃、改變企業經營策略，也使客戶在不斷溝通之中對企業的認識更全面更深刻。部門間的溝通可以減少部門間信息傳遞滯后和信息的不對稱，加強各部門之間的團結協作，提高企業經營效益;員工間的溝通可以加強隊伍團結、培養工作默契，從而提高員工工作效率;員工與CRM系統間的溝通則體現為提高員工對客戶關系管理系統的認識了解，確保CRM運行更加穩定，為企業帶來超額效益。

3．選擇正確合適的合作伙伴。想要確保CRM成功實施，必須要選擇一個正確的合作伙伴，咨詢公司可以說是個合適的合作伙伴，因為他有著一整套完善的實施方案和成功案例庫。首先，要進行總體設計規劃，避免重復建設，同時還要參考專業人士意見和現階段國內外信息技術發展的最新成果，明確一個全面實施目標，為計算機網絡建設保留提升的空間。其次，就是從企業生產管理的側重點和支撐點著手，針對其中的關鍵問題，制作出合情合理的解決方案。因為不同企業的生產經營流程不同，所以企業可以根據自身經營的具體情況確定關鍵環節。

篇（8）

住院患者留置導管種類繁多，導管護理質量及置管期間的安全直接關系到住院患者的預后。隨著?？苹颊呦驅２』委煹陌l展，各專科導管跨科室應用范圍不斷擴大，易導致導管護理規范不統一，護理質量參差不齊。為提高導管護理的質量，我院從護理管理的角度對導管護理實施全程系統管理，使導管護理質量不斷提高，達到制度化、標準化、規范化．

一、資料與方法

1．1一般資料我院是一所綜合性三級甲等醫院，設44個臨床護理單元，每日在院患者平均1500例左右，常規手術50余臺次。對2006年全年住院患者留置導管情況進行統計：常用導管種類為18種，如鼻胃管、導尿管、膀胱穿刺留置導尿管、靜脈留置針、經外周靜脈置人中心靜脈導管(PICC)、人工氣道導管、傷口引流管等；各?？剖褂脤Ч?0余種：其中普通外科18種，心胸外科10種，神經外科、泌尿外科各6種，其他各?？茖Ч?0余種如腹透管、血液凈化用動靜脈瘺管等。2006年發生嚴重差錯1起。2006～2007年相繼建立和完善常用導管質控規范16種，?？茖Ч苜|控規范48種。

1．2方法

1．2．1建立健全導管護理質量控制網絡以護理部為主導，建立各科室護士長、夜查房護士長及夜班護理組長、護理部質量管理組、護理部四級質量控制網絡。護理部首先組織以上成員學習各種導管質量控制標準，在明確質量標準的基礎上，每月通過科室護士長自查、夜查房護士長及夜班護理組長每晚查、護理部質量管理組定期查、護理部每月組織高職護理人員專項查4種形式，注重每月重點檢查與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合，使導管護理的全程質量納入護理質控范圍。

1．2．2定期分析導管護理中存在的問題護理部定期組織各管理組成員對環節質量檢查中存在的問題進行羅列和分析，主要有：①各科室導管護理缺乏統作者單位•南京總醫院1．護理部2．全軍蕾疊外科研究所(江蘇南京．210002)張愛琴(1966一)．女．本辯。翻主任護師收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的標準和規范，常用導管護理方法各不相同：如鼻胃管、導尿管固定方法、更換時間不統一，PICC的沖管、封管的方法、時機各科室做法不一致，危重患者護理不當存在計劃外拔管；②導管標識不清楚，外用沖洗液與靜脈液體相混淆，腸造口灌人營養液與腹部其他引流管錯誤連接導致嚴重差錯的發生；③?？茖Ч芸缈剖覒梦吹玫綄I化護理：如動脈測壓管在心胸外科使用很規范，而在其他科室使用時，護士卻不能完全掌握操作方法，影響了監測效果。

1．2．3持續改進和完善各種導管護理規范、操作流程及檢查標準對各科常用的導管參照《醫療護理操作常規》結合我院實際制定、完善相關護理規范及操作流程，常用導管護理規范及操作流程：如人工氣道護理規范、鼻胃管固定規范、靜脈留置針固定規范、留置導尿管護理規范等，?？茖Ч茏o理規范及操作流程：如腹腔雙套管護理規范、血濾導管護理規范、膀胱穿刺留置導尿管護理規范等，使導管護理科學、實用，更符合臨床護理實際。然后根據各導管護理規范及操作流程制定相對應的檢查標準。組織全院人員對規范進行系統學習，對?？菩詮姷膶Ч茏o理建立“會診”制度，電話聯系后?？谱o士到場指導、跟蹤服務并通過院內網絡辦公系統將相關規范發至所需科室，全院信息、資源無障礙共享。

1．2．4改進導管檢查的方式改變以往突擊檢查的習慣，檢查前提前預告，科室自查、自行整改，檢查中現場反饋，指導其改正問題，科室對照修正，鼓勵提出建設性意見和建議．縮短檢查一反饋一糾正的周期；每月對檢查結果進行講評，向全院推廣好的經驗和做法，對不足部分共同分析原因吸取教訓，使檢查真正達到促進護理質量提高的目的。同時從護理管理的角度在檢查中持續改進和完善導管環節質量的檢查標準和導管護理的規范。如人工氣道的護理規范，在執行過程中我們發現氣管導管固定帶的松緊度不統一，存在固定帶較松導管易脫落的安全隱患，于是將規范中的導管松緊度以能插入1指為宜改為以能插入1小指為宜，使臨床護理的可操作性增強。

1．2．5改進導管護理的方法

1．2．5．1導管固定方法的改進從導管固定的牢固程度及提高患者舒適的角度對導管固定方法進行改進，將固定用氧化鋅膠布改為3M抗過敏透氣膠布.①在腹帶上開孔方便引流管固定：泌尿外科患者術后使用腹帶時無法避開引流管，針對這一問題重新設計，在原腹帶基礎上根據人體解剖結構在腹帶上加開2孔，以解決原腹帶使用過程中易導致引流管打折引流不暢的問題。②蝶翼形分叉交織法固定：胃管／鼻飼管采取蝶翼分叉交織法固定，選擇l條長15cm的3M膠布，將膠布下端從中間剪開10cm，上端貼于鼻尖，剪開的部分纏繞在鼻飼管上，鼻飼管外露部分用皮膚膜或3M膠布貼于患者的臉頰。③額部吊線法固定：選擇10．0cm×1．5鋤大小的3M膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取一長約10cm的棉線將胃管出鼻孔處系死扣(緊松適度)，雙線捻成1股后向上固定于額頭，用3cm×4cm大小的3M膠布固定。④高臺平舉法固定：對留置導尿管采取高臺平舉法固定，在導尿管尾端2～3cm處將尿管固定于，固定時使尿管留有適當的活動度，以減少導尿管因牽拉對尿道造成的刺激，提高患者的舒適度。⑤交叉固定法：氣管插管使用高強度真絲膠帶交叉纏繞于導管后固定于口唇兩側，以增強牢固性，降低意外拔管給患者帶來的風險。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，選擇一15cmx5cm大小的3M膠布，將一段長約7cm直接貼于導管上方的皮膚上，另一段長約8鋤分成三等份剪開，中間一條纏繞于引流管上，兩邊直接貼于引流管兩側，以避免患者變動或躁動導致的意外拔管。護理部將各種導管固定方法用文字和圖片形式印成小冊子，下發科室，供各科室根據患者實際情況選用。

1．2．5．2導管標識的改進導管標識由護理部統一設計制作，標識由最初單純顏色區別到標簽上注明相關內容，填寫項目有導管置入長度、置入日期、更換時間，便于護士對導管的觀察和交接班。標識由各護理單元按需領用，納入科室成本核算。導管標識使用規范以文件形式下發給各科室，每位護士必須掌握使用方法。如標識貼放的位置為：輸液管貼在莫菲氏滴管上1～2cm處，PICC管貼在導管末端2cm處；導管標識使用要求為：腹腔引流管≥2根時使用標識，貼在導管末端2cm處。對于容易辨認或位置較遠的兩根導管，如胃管和導尿管則不需要標識，單獨l根輸液管或2根以上導管但能明顯與靜脈輸液管區別的也不需要標識。

1．2．5．3置管期間的護理①規范護理記錄內容：在護理記錄單上詳細記錄置管日期、名稱、位置、導管長度，引流液的量、顏色、性狀，輸入液體或沖洗液的名稱、量及滴速，導管堵塞發生后的處理方法，拔管時間，置管／拔管后患者的生命體征，導管效能等；②規范貼膜及引流袋更換時間：根據文獻檢索科學規范貼膜及引流袋更換時間，如PICC置管后穿刺點貼膜更換方法為置管后第1個24h更換，以后每周更換l～2次，有污染或貼膜卷邊及時更換；留置尿管的引流袋由每天更換改為每周更換。③規范導管交接班：所•77•有導管必須床邊交接班，確認后由接班人員負責，導管護理責任到人。

二、效果

2．1導管護理環節質量不斷提高2007年以來全院無導管護理缺陷、事故發生，導管護理合格率從2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。臨床導管護理的操作均能按規范執行，護理頻次滿足導管護理的要求，導管固定牢固、美觀、舒適，導管清潔，通暢保證了引流效果，改變了以往導管護理依賴陪護人員完成的不良習慣。導管標識的使用降低了導管引流、沖洗過程中發生差錯的風險。

2．2檢查、評價標準統一，提升了醫院護理形象以往各科室在導管護理中基本遵循護理教科書，與實際工作中差異性較大。導管護理規范的制定，避免了臨床工作中的隨意性、不確定性，護理人員在任何崗位都有統一的操作流程，體現了醫院規范的管理和服務品質。導管護理質量控制網絡在全院覆蓋，每天分層次分時間段有檢查有指導，對存在的共性和疑難問題能及時得到反饋和解決。

三、討論

持續質量改進是一種科學的護理管理方法，它是在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環節質量控制，體現了在原有的質量基礎上不斷完善、定位更高的標準。

3．1持續質量改進激發了護理人員的創新意識相關護理器具的改革、護理規范和操作流程的不斷完善，激發了護理人員創新思考的積極性、主動性。導管護理規范的制定和完善，從一個側面體現了護理人員在完成大量日常工作的同時，確實從患者需要和安全出發，不斷積極探索和創新，改變了護士以往活、死干活的形象，既提高了患者的舒適度、導管護理的安全性和有效性，又提高了護理人員的職業成就感，提升了護理的價值。護理人員創新、發展護理服務的意識已在護理的各個方面卓見成效，在全院形成了良好的氛圍。

3．2持續質量改進保證了患者的安全我們將留置導管護理質量持續改進控制的重點落實到“以維持導管效能為原則，以預防導管并發癥發生為目標，以患者安全為宗旨。每項操作流程的改進，是根據臨床護理的發展、患者的需求，組織討論反復修改而確定，導管護理方法改進后的推廣使用，充分保證了患者導管護理安全。完善操作流程、規范護理行為是保障護理安全長抓不懈的工作，從住院患者留置導管的質量管理過程中體會到過程質量控制、縱向質量控制和橫向質量控制相結合的全方位、多層次的質量管理體系，成為質量管理發展的總趨勢。

3．3持續質量改進提高了導管護理的專業性護理規范及檢查標準的制定，強化了過程質量控制，提高了終末質量落實率，體現了?？谱o理的特點及專科護士的專業性。我們將已制定的?？茖Ч茏o理規范實行資源共享，加強科問合作和指導，使護士在導管護理工作中有章可循，避免了由于護理人員科問差異、能力差異導致的不良后果的發生，在實施護理過程中保證了實際工作與標準要求相一致，使患者能得到專業化的導管護理。

參考文獻：

[1]范德蘭．萬長秀。劉繼芬．醫院評審對護理質量持續改進的作用[J]．護理學雜志，2007．22(11)：54—55．

[2]劉云，孫琳，胡容。等．成立不同護理管理組提升護理質量的做法與效果[J]．護理管理雜志．2008，8(2)：26—29．

篇（9）

1.1一般資料

選取我院心血管內科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實驗組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2壓瘡風險評估

患者入院后，由臨床醫師對患者的壓瘡發生風險進行評估，責任護士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點觀察，評估內容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進行全身評估，包括臥具、心理狀態、營養情況、基礎疾病等，了解患者局部發生壓瘡的可能性。利用評分制進行評估，評分分值越低，說明患者出現壓瘡的可能性越大[5]。

1.3護理措施

對照組患者則進行常規護理：①促使患者活動或移動，對于長期臥床的患者，經常變換臥位，2 h定時協助翻身，必要時半小時1次。翻身時注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動的患者在家屬的幫助下進行肢體鍛煉，促進血液循環[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應根據情況給予氣墊床、軟枕，保護骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應及時更換，加強基礎護理。④加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應限制水和鹽的攝入。脫水患者應及時補充水和電解質。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養。實驗組在對照組基礎上采用預防性中醫護理對策。①觀察病情：祖國醫學通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時了解壓瘡發生的危險因素是否存在，對有壓瘡危險的患者提供因人制宜、辨證施護的個性化護理。②防壓工具：中醫取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環還可以使患者的受壓部位不會固定在一個點。③中醫調理：壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調理，重視飲食，增強體質，情志舒暢，防止發病。a.起居調理：病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質較差，要經常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發病因。b.飲食調理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強豐富的蛋白質、維生素等營養物質的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發生。c.勞逸結合：壓瘡是年老體弱、營養不良、大手術后或惡病質患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發的并發癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫認為，適當的運動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發癥和促進疾病的早日康復[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡，祛風散瘀功效的活絡油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變為桔黃色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。

1.4觀察指標

觀察并記錄患者出現壓瘡的情況，分析壓瘡發生率。采用本院自制的護理滿意度調查表開展護理滿意度調查，采用分級評價標準，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數100%。難免壓瘡是指雖經精心護理，但因患者自身條件，如嚴重水腫、惡病質、有醫囑禁翻身等，難免要發生的壓瘡。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果的比較

實驗組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P0.05）（表2）。

3討論

壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發癥，壓瘡的發生可作為對醫院護理質量進行評估的一項重要指標，有利于充分展現醫院的護理質量與水平。祖國醫學在總結古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經驗中，中醫對壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內經》中就有了治未病的思想，強調防患于未然，所以，國內觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內壓瘡發生率應為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡通過護理干預，能夠得到有效預防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創面得以愈合[13]。壓瘡的發生與多種因素相關，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運動受限、營養狀況、皮膚、感知、精神狀態、年齡等因素也與壓瘡的發生密切相關。