應用藥學論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇應用藥學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

 

中藥是中華民族的傳統藥，是祖國醫學極其重要的組成部分，是我國勞動人民與疾病作斗爭中積累起來的寶貴財富，在保障人民健康和民族繁衍中起著重要的作用。隨著科技的發展，中藥也從傳統劑型中迅速發展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑型的出現，使中藥得到了全新的發展，它是傳統中醫藥理論與現代生產工藝相結合的產物。1995年版《中國藥典》收載中藥注射劑2個，頒部標準收載中藥注射劑70個品種，目前具有生產批準文號的中藥注射劑近100種。但隨著中藥注射劑越來越多應用于臨床，其不良反應（ADR）的發生也逐年增加，如2008年刺五加注射液，2009年的雙黃連注射液等，幾乎包括了目前在使用的所有品種。因此，應該引起我們的高度重視。

1、中藥的不良反應

中藥和西藥一樣，具有兩重性，既有防治疾病的藥理作用，同時也具有一定的與治療目的無關的不良反應。世界上不存在沒有不良反應的藥品，中藥是藥品，必然也不例外，那些“純天然]中藥藥學論文，沒有藥品不良反應”的說法是錯誤的，并容易誤導消費者，如人參是人們公認的補氣良藥，當用量過大，也會對中樞神經系統產生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。﹝1﹞所以，不管是什么藥，超過一定量，就會產生不良反應。因此，我們在臨床使用中應該要盡量避免劑量過大。

2、中藥注射劑出現不良反應多發生于靜脈滴注。一、特點表現為：（1）多發性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應的報道。（2）不良反應常涉及多系統，多器官，臨床表現具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質的不確定性及過敏種類眾多無法通過預測試驗減少，因而中藥注射劑的不良反應存在不可預知性。（4）中藥由于工藝技術條件和藥材質量、制劑質量標準水平的制約，導致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應差異性。二、臨床表現為：皮膚損害、肝腎損害、過敏性休克等。

3、中藥注射劑發生的原因：（1）醫護人員沒有在用藥前仔細詢問患者的過敏史。（2）藥品說明書：藥品說明書是臨床上用藥的主要依據，但是中藥注射劑說明書中功能主治、適應癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應癥狀描述等存在差異，增加了不良反應的可能性。（3）配伍上：中藥因為成分不穩定，不能與其他藥品一起配伍。如到目前為止，已確認清開靈注射液不能與慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、乳酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用，香丹注射液不能與鹽酸左氧氟沙星配伍。﹝3﹞因此。為了保障用藥安全，中藥注射劑應單獨使用。（4）使用的劑量和滴速：中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大或加快都會造成嚴重的不良反應，如清開靈一日量為2—4支（20—40ml），要求以10%葡萄糖200ml或氯化鈉100ml稀釋后使用，滴速勿快，兒童控制在2040滴/分為宜，成人在4060滴/分為宜。﹝3﹞（5）溶媒的選擇：中藥注射劑所含成分復雜，應根據其理化性質選擇不同溶媒劑。如粉針劑應該用注射用水充分溶解后在溶。如選擇不當，就會引起不良反應。（6）配制的時間：藥物配制后隨著放置時間的延長，受到環境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀中國小論文。引起不良反應的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時，應注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）存儲原因：在存儲過程中溫度過高，會使藥物受到微生物污染。如用此液體會使患者出現寒顫、體溫和血壓升高等不良反應。所以中藥注射液應在避光、密閉、陰涼處保存。（9）污染：配液、輸液環境是否潔凈達標、針管、輸液器是否有熱源等也是發生不良反應的原因。

結果

隨著近幾年的中藥注射液不良反應事件看來，大多數的不良反應與藥物本身沒有太大的關系。如2008年10月5日云南省紅河州第四人民醫院使用黑龍江省完達山制藥廠（黑龍江省完達山藥業股份有限公司，下稱完達山藥業公司）刺五加注射液后發生嚴重不良反應。經查，這是一起由藥品污染引起的嚴重不良事件。﹝2﹞可見，雖然中藥注射劑在原料、生產工藝、質量控制等方面盡管存在固有缺陷，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應事件頻發的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為的重要。

（1）醫護人員應在用藥前仔細詢問患者的過敏史]中藥藥學論文，對使用過藥品曾發生過不良反應的患者、過敏體質的患者（包括對其他藥品易產生過敏反應的患者）禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應慎用。并做好監測。

（2）在臨床使用應辯證用藥，掌握適應癥，嚴格按照說明書使用。

（3）嚴格控制滴速，一般控制在4050滴/分，如是初用患者開始滴速宜慢，并要密切觀察有無瘙癢、皮疹等不良反應。

（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當可能影響質量，因此，在使用前要對光檢查，若發現藥液出現混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標簽模糊等現象時不能使用。

（5）中藥注射劑一般是單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。

（6）加強用藥監護。在用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發現異常，立即停藥，采用積極救治措施。

（7）對中藥注射液中過敏反應的高發品種（雙黃連粉針劑、清開靈注射液）應先做皮試?？捎迷幬?：100稀釋作皮膚斑貼試驗或用藥物1：1000稀釋作皮膚劃痕或皮內注射。﹝4﹞

結論

隨著現代生物技術在天然藥物開發的廣泛應用，國內中藥注射液的品種會越來越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應事件頻發，最終導致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認真按照操作規程，合理使用，我們祖國傳統中藥會得到更好的發揚廣泛。

參考文獻：

1、楊曉.中藥不良反應及預防策略（J）.時珍國醫國藥，2001，12（5）：478

2、知識園地，云南藥械安全性監測信息通報，2008.04：4

3、國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）〔M〕.北京：化學工業出版社，2005.

篇（2）

1藥劑學教學引入PBL教學法的必要性

1.1傳統教學模式的局限性藥劑學是研究藥物制劑形成的基本理論、處方設計、制備工藝、質量控制以及合理應用的綜合性應用學科，涉及物理、化學、醫學等多門學科。需要學生掌握的知識點多且分散，學生接受起來比較困難。加之受教學時間、場地等限制，藥劑學以往多采用傳統的“講授式”教學模式，理論講解占了很大比重，導致學習過程單調枯燥，學生由于處于被動學習的地位，很容易產生厭學情緒。為更好地調動學生學習的興趣，提高藥劑學教學質量，就需要改革“填鴨式”課堂教學模式，而PBL教學法的引入無疑可以提高學生學習的自主性。

1.2PBL教學模式的優勢PBL教學模式強調以問題為基礎，以學生為主體，將要學習的內容與問題掛鉤，使學生針對具體問題進行思考，尋求解決問題的方法。教師作為引導者，任務是設計出真實而有意義的問題，引導學生通過獨立思考、自主探索以及相互協作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的知識，提高解決問題的技能和自主學習的能力。PBL教學法的精髓在于啟發，在于“設疑”、“質疑”、“解疑”。提出的問題要來源于學科的應用；質疑是學生對問題的懷疑，也可以理解為學生對知識的渴求；解疑即教師引導學生解決問題。PBL教學模式通過問題引導學生產生學習興趣，調動自主學習的能力，最終讓他們掌握知識，是提高學生綜合運用知識的能力的一種新型教學模式。

2PBL教學法在藥劑學教學中的應用

2.1提出問題問題是PBL教學法的核心，如何精心設計問題是運用PBL教學法的關鍵。問題的選擇必須與教學內容緊密相關，要有引導性。教師在教學前需要對問題進行深入分析,并對教學過程中可能派生出來的問題做好充分的準備。以講授“滅菌制劑與無菌制劑”章節為例，可以“欣弗事件”為原型設計問題，先介紹“欣弗事件”的過程：欣弗為克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的商品名，是一種治療感染性疾病的抗生素，2006年青海、廣西、浙江等省區陸續出現部分患者使用某藥業公司生產的該藥物后，出現胸悶、心悸、心慌、寒戰、腎區疼痛、腹瀉、嘔吐、過敏性休克等臨床癥狀，導致多人死亡。由此引出問題：患者注射欣弗后，為什么會出現上述癥狀甚至死亡？欣弗產生不良反應的原因在哪里？如何保證滅菌制劑的安全？如此設疑可使學生對所要學習的內容產生興趣。

2.2分析問題對精心準備的具體問題進行分析，在分析問題過程中，教師要盡量把學生引入精心設計的問題中去，引導學生學習相關知識點，讓學生帶著疑惑去思考。如教師圍繞“欣弗事件”，給出鑒定結果：該公司生產的欣弗未按批準的工藝參數滅菌，私自降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，增加滅菌柜的裝載量，影響了滅菌效果。經檢驗，無菌檢查和熱原檢查不符合規定。學生就會對滅菌技術的要求引起重視，引導學生自主學習相關內容。

2.3解決問題通過自主學習，大部分學生對問題都有了自己的答案，教師可請學生代表進行回答，并組織學生討論未能解決的問題，最后由教師對討論結果作出評論，并由此引出需要掌握的重點內容。還以“欣弗事件”為例，經過討論，得出以下結論：滅菌與無菌制劑直接作用于人體血液系統，生產這類制劑時滅菌與無菌技術相當重要。滅菌參數要嚴格限定，不能隨意改動，這類制劑對無熱原及澄明度要求更高。學生因此對滅菌制劑產生深刻的印象，牢記具體的滅菌方法以及技術要求。

3運用PBL教學法需注意的問題

3.1應與傳統教學模式結合使用作為一種新型教學模式，PBL教學法應用于藥劑學教學尚有很多問題需要關注。例如，PBL教學法要占用大量的時間,與計劃學時數會產生矛盾。因此，應結合培養目標與學生特點,采用PBL教學模式與傳統教學模式相結合的方法。如教師在講授一些重點、難點內容的時候，適當運用PBL教學模式，可以激發學生學習興趣，同時也將學習的自還給學生，使學生能夠獨立思考，分析問題，最重要的是使他們學會自主獲取知識的方法。PBL教學模式適于將基礎理論與實際應用緊密結合起來，以實際問題為基礎，引導學生獨立思考、自主學習，而不是“填鴨式”的死記硬背，使學習過程變得更加有趣，最終達到提高學習效果的目的。

3.2教師首先要完成角色的轉變在PBL教學模式中，教師的身份已從知識的“傳授者”轉變為問題的“引導者”，這就對教師綜合素質提出了更高的要求。Barrows等［2］認為：“理想的指導者應該既是一個學科專家，又是一個指導專家；稍差一點的指導者，即便不是一個學科專家,也至少應該擅長指導；最糟糕的指導者，莫過于雖然是一個學科專家，但卻拙于指導”。因此，教師不僅要充實專業知識，提高業務能力，同時也要多學習引導的技巧?！皫熣?，所以傳道授業解惑也”。因此，教師還應具有“導演”般策劃課堂教學內容、引導學生進入學習者角色的能力。只有教師角色的正確轉變才能使PBL教學模式順利、有效地引入藥劑學教學。超級秘書網：

篇（3）

藥物是1把雙刃劍，他既能治病、也能致病，甚至致命，沒有毒副作用的藥物是沒有的，藥物的安全性是第1位的。綜觀國內外每年因藥物毒副作用而死亡的人數10分驚人，據不完全統計，我國每年至少有20萬人死于藥物的毒副作用。

怎樣保證藥物的安全？

1、凡經過大型臨床試驗驗證過的、而又經過國家權威機構審批上市的藥物是安全的，否則其安全性就會沒有保障。

2、1些經過多年長期應用實踐的傳統老藥相對比較安全，因為藥物的安全性常需要10年、甚至數10年的長期實踐，才能最后被驗證。新藥的安全性相對不如老藥。

3、用藥期間應接受經治醫師對于癥狀、體征、生化等實驗室指標以及病情變化進行嚴密的監測，以便及時發現和處理藥物的安全性問題。

4、避免藥物之間的相互不良作用。譬如服用華法林病人禁止同時服用止痛劑等藥物，服用硝酸鹽類藥物病人禁止同時服用偉哥類藥物等。

當前患者對于安全用藥存在哪些問題？

1、輕信廣告宣傳

輕信非正式報刊的廣告性藥物往往蒙騙上當，安全性根本沒有保證。即使對于新批準的新藥的安全的可靠性也宜持慎重態度。

2、到藥房選購藥物給自己治病

1些藥店不遵守國家規定隨意出售處方藥而造成服藥不安全事件時有發生。有些藥物說明書往往未能詳細闡明藥物毒副作用，尤其中成藥說明書1般都只講療效，因此，到藥房選購藥物，憑說明書服藥治病容易發生不安全事故。

3、劑量過多、不足或長期服用

個別患者治病心切，急于治愈疾病，不按醫囑，擅自超劑量服用或者不按療程超長時間服用，都是1種不安全因素。譬如阿司匹林，超劑量長時間服用，對于腎臟、血小板和胃都會有潛在的副作用。心血管藥物的劑量的任何過大或不足都是不安全的。譬如正在口服華法林的換瓣病人任何過量或劑量不足都是危險的。

4、中藥比西藥安全

這是1種誤解，既然是藥都會有過敏和毒副作用，某些中藥誘發心、肝、腎臟損害的事件時有發生。

5、說明書、尤其進口藥物的說明書為了讓患者知情，1般都詳細描述了所有可能發生的副作用，導致害怕副作用而不敢吃藥是另外1種不安全因素。

2、藥物的有效性問題

長期以來臨床上以癥狀、體征或生化、血液動力學等指標判斷藥物對于某1心血管疾病的療效。實踐證明，某些能改善癥狀的藥物不1定能延長壽命，甚至有的還會縮短壽命。

近年重大科學成果之1的循證醫學是由跨地區或跨國眾多醫院共同合作的、隨機選取大系列病人為對象、雙盲（病人和醫師都不知道在吃什么藥物以排除對于病人的心理暗示作用和研究者判斷療效時的主觀偏差）、設對照組、經過長時間前瞻性觀察的大型臨床試驗。根據研究結束時病人的死亡率、致殘率或心血管事件發生率等過硬的終點作為藥物是否有效的唯1根據。憑證據選擇藥物無疑是1種重大醫學進步。世界衛生組織，歐美和我國擬訂的各種疾病指南無不以大型臨床試驗的結果為主要依據，結合權威專家的經驗而制定的。根據臨床試驗結果指導臨床實踐具有說服力的例子很多。譬如I類抗心律失常藥物盡管可有效地控制心肌梗死后的室性心律失常，但“心律失常抑制試驗”（CAST）等臨床試驗證明，I類抗心律失常藥物可明顯增加病人猝死和死亡風險。

從此臨床上已放棄某些I類抗心律失常藥物在器質性心臟病中的應用。臨床上對于無器質性背景、無血液動力學障礙的早搏等心律失常已不再提倡常規進行積極的治療。臨床試驗證明，磷酸2酯酶抑制劑米力農等非洋地黃正性變力藥物確實能改善心力衰竭病人的血液動力學指標，改善癥狀和生活質量，但卻增加遠期死亡率。從此，臨床上已放棄在慢性心力衰竭病人中長時間應用非洋地黃類正性變力藥物。臨床試驗又證明硝酸甘油等硝酸鹽類藥物只能改善冠心病病人的癥狀；地高辛只能改善心力衰竭病人的癥狀和減少病人住院率，但兩者都不能延長病人壽命，從此動搖了這兩個藥物的各自的地位。長期以來認為b阻滯劑是慢性心力衰竭的絕對禁忌證，但晚近大量臨床試驗證明b阻滯劑可以改善心力衰竭病人的心臟收縮功能和遠期存活率，為此晚近提倡對于血液動力學穩定的心力衰竭病例，在嚴密觀察下，采用從小劑量開始，逐漸加大到足量的卡維地洛爾等b阻滯劑治療。

眾多臨床試驗證明，b阻滯劑和阿司匹林能顯著降低心肌梗死后病人的猝死、再梗死和總死亡率，ACEI制劑能改善心肌梗死后心臟的重構和心臟功能，他汀類調脂藥明顯降低冠心病和非冠心病病人死亡率，而且還具有穩定斑塊、改善內皮功能、抗炎、抗血小板聚集等非調脂作用，從此確立了他汀類在防治冠心病等動脈粥樣硬化疾病中的極其重要地位。他汀類藥物不僅能通過調節血脂代謝抑制動脈粥樣硬化的發生發展，穩定斑塊，在1定程度上能逆轉、即消退動脈粥樣班快，而且還具有有調脂以外的、改善內皮功能、抗炎癥、抗血小板聚集等非調脂作用。

以上4種藥物目前已常規地應用于冠心病的2級預防，發揮了重要作用。循證醫學證明溶栓治療對于非Q波型心肌梗死無益，甚至有害，從此，不穩定性心絞痛和非Q波型心肌梗死不再應用溶栓治療而改用低分子肝素、腸溶阿司匹林、氯比格雷等藥物進行抗栓治療。

根據循證醫學制定的藥物療效證據分類法已被疾病指南廣泛地引用。I類證據肯定有效；II類證據可能有效；III類證據肯定無效，甚至有害，但非絕對禁忌證。以心肌梗死后的2級預防為例，阿司匹林、血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、他汀類調脂藥屬I類療效證據；非雙氫吡啶類鈣拮抗劑屬II類；I類抗心律失常藥屬III類。

當前患者對于藥物療效認識方面存在哪些問題？

1、輕信廣告上的宣傳

夸大療效的虛假廣告充斥市場，什么終身治愈高血壓、糖尿病、冠心病的靈丹妙藥，什么不用吃藥的降壓枕頭、手表、帽子、鞋子能有效降壓等等不1而足。千萬不可上當受騙。

2、迷信新藥的療效

新藥的療效不1定都是好的，老藥的療效不1定都是不好的。

3、劑量越大越有效，品種越多越有效

其實藥物的療效與劑量和品種多少不是呈絕對的比例關系，1定要遵循科學，優化配置，才能達到最大效應。

4、劑量太小

另外1種傾向就是劑量不到位，當前臨床上在心血管疾病治療中，血管緊張素抑制劑、b阻滯劑、阿司匹林、他汀類等藥物的劑量往往偏小，未能發揮應有的藥物療效，這里有醫師的責任，也有病人自己減少劑量的情況。

5、品種不夠多

不能盲目追求品種數量，但又不能追求品種越少越好。譬如高血壓治療，當前主張應聯合兩種以上降壓藥物。為了有效降壓達標，必要時可以聯合4種甚至更多藥物。英國最近推出1種含有6種藥物的片劑防治冠心病?？傊畡┝康拇笮『推贩N的多少都要根據實際情況來制訂，決不能根據主觀愿望。

6、療程不到位

多數心血管病，諸如高血壓、冠心病、糖尿病都是1種慢性病，需要終身服藥，有些患者不能按醫囑堅持長期服藥，達不到最大有效防治疾病的目的。

7、輕信說明書

說明書上的療效可能有夸大情況，尤其不能信任沒有經過嚴格臨床試驗長期觀察被證明有確切療效的藥物。譬如，心絞痛發作時，應該首選含服硝酸甘油或硝酸異山梨醇，而不是速效救心丸或其它。

8、服藥期間對于藥物療效缺乏科學評價的監測措施

吃了某種藥物應該有定期的主觀的和客觀的療效評價以免盲目無效治療，或僅僅是安慰劑效應卻被誤認為是藥物的效果。

9、方法不正確

不是藥物沒有療效而是因為方法不對。譬如降壓藥1般應在早晨服用、磺脲類降糖藥應在飯前半小時服用，短效藥物應該每天分3次以上服用，長效藥物則可以每天1次或兩次服用。

10、迷信靜脈輸液

靜脈輸液1般僅適用于重癥和急癥病例，高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等慢性病應該在長期注意改善生活方式基礎上堅持口服適當藥物。迷信、濫用輸液，提倡每年輸液1、兩個療程以防治動脈粥樣硬化等做法缺乏科學根據，不僅浪費資源，還可能有害。、

11、輕信秘方和游醫

無執照游醫和秘方缺乏科學依據，容易上當受騙或延誤治療。

3、藥物的社會經濟學問題

篇（4）

為探究醫院臨床醫學檢驗受藥物影響現狀,筆者實地連續收集2013年2月～2013年5月,我院收治并行臨床生化檢驗患者1000例,其中男762例,女238例,年齡19～81歲,平均(63.1±5.98)歲。共獲得初次常規血檢、尿檢、肝腎功能等檢查共1834份臨床醫學檢驗報告單,對照最終診斷結果,對其中指標進行分析,分析其中水平不合理指標。并詳細問詢患者近期用藥情況,包括服藥頻次與量、藥品劑型與品種、服用的種類。

1.2判斷標準

(1)誤差程度:①差錯,出現假陽性或假陰性,或指標受干擾嚴重,各指標自相矛盾不能作為診斷依據,需重測;②嚴重失真,接近陽性、陰性臨界值,影響診斷,需重新進行測定;③失真,與罹患疾病正常標準存在偏差,但不影響診斷;④未失真,屬罹患該病正常標準,不影響診斷。受干擾率=差錯率＋嚴重失真率＋失真率。(2)服藥情況:①長期用藥;②近日用藥,近1周內因治療需要服藥,但離最近1次服藥在48h以上,1周以內;③近期服藥,離最近1次服藥,1周以上,2周以內;④近2周未用藥。(3)長期服藥量:①單用藥;②2聯用藥;③三聯用藥;④四聯及以上。

1.3統計學處理

資料數據均應用SPSS18.0軟件理,以均數±標準差(x±s)表示計量資料,以數(n)與率(%)表示計數資料,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1檢驗結果受服藥情況影響

患者服藥情況對臨床檢驗結果質量影響顯著,長期用藥者差錯率、受干擾率達高于近日用藥、近期用藥、未用藥,四聯用藥差錯率、受干擾率高于單用藥、二聯用藥、三聯用藥,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2影響臨床醫學檢驗結果常見藥品類型及其影響檢驗內容

影響臨床醫學檢驗結果常見藥物類型為抗生素、解熱鎮痛消炎藥、激素類、抗糖尿病類、調脂降壓類,主要影響檢驗內容包括血尿酸、尿膽原、肝腎功能、電解質、膽紅素、脂肪酸、淀粉酶含量、葡萄糖、糖化血紅蛋白、紅細胞、血漿肌酸肌酸酶,等(見表2)。

3討論

3.1藥物影響臨床醫學檢驗結果作用機制

(1)藥物自身藥理作用與副作用:藥物依靠其本身藥理作用起效治病,且不可避免具有副作用,直接、間接影響生理、病理過程。如本次研究中的解熱鎮痛藥如阿司匹林,可氧化膽紅素,提高膽紅素值;嗎啡、杜冷丁、消炎痛等藥物可使膽管開口處括約肌痙攣,致血、尿檢驗中淀粉酶含量水平上升,3～4h達到巔峰,持續可達24h。調脂降壓類藥物如辛伐他汀可能誘發肌炎與橫紋肌溶解綜合征,致血肌酸磷酸激酶上升;利尿類降壓藥具有排鉀或保鉀功效,如氫氯噻嗪可致血液抑制、低鉀低鈉血癥,影響水電解質水平,長期應用可引起脂肪代謝紊亂,致甘油三酯水平上升,致輕度膽固醇增加。

(2)藥物生物親和作用:部分藥物因其理化性質、生物活性,對人體特定組織具有較強的親和力,如抗糖尿病藥物可能損害肝功能,除顫藥物左旋多巴可影響尿檢酮體反應,青霉素、紅霉素經腎排泄具有競爭性致血尿酸水平上升,抗凝藥物作用于組織脂蛋白酶,致甘油三酯水平下降,等。

(3)其它機制:此外,藥物產生的代謝物也可影響檢驗結果,或直接間接干擾實驗程序中的理化反應。如酚酞可家屬酚磺酞排泄速率,使尿液變為品紅,高膽紅素可影響果糖胺光譜檢測,大劑量服用維生素可致尿液更黃,氨苯喋呤可致尿液呈藍綠色,酚酞可致尿液變紅,抗病毒藥物利福平可由肝臟代謝,致尿液、糞便、淚液、汗液等排泄物變橙紅。

3.2對策

篇（5）

 

人工流產術仍然為終止早孕的主要手段，不能被藥物流產所取代。它具有出血量少，出血天數短，手術時間短等優點。但術中因宮頸緊，擴張困難，易給患者帶來損傷及痛苦，亦增加了手術難度。國內外學者努力研究出促進宮頸軟化及擴張宮口的方法；即術前12或24小時宮頸置擴張物和藥栓，雖然效果滿意，但時間長，易增加受術者精神負擔。根據前列腺素具有興奮子宮肌，擴張宮頸的作用，我們在人工流產術前應用米索前列腺素粉劑0.2mg放置在陰道后穹隆的方法，取得了良好的臨床治療效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月至2010年1月要求進行人工流產的妊娠婦女100例，停經45～84天，子宮大小與停經天數相符，B超證實宮內妊娠，，無服藥及手術禁忌癥，無煙酒嗜好，生殖器無急性炎癥，無畸形。隨機分成觀察組和對照組各50例。

1.2方法 觀察組孕婦在術前2～3h排空膀胱，行陰道擦洗消毒后，將米索前列醇粉劑0.2mg放置在陰道后穹隆處，用消毒干棉球堵塞陰道口內，手術時取出，放藥后盡量臥床休息。對照組在術前術中不用任何麻醉及擴宮藥物，按常規人工流產術操作進行手術，由專人操作，詳細記錄、觀察站。

1.3觀察指標 手術時間測定，宮頸口擴張情況、術后出血量、人工流產綜合癥發生情況及全身情況。

1.4效果評價標準 1顯效：宮頸口擴張好，無需使用宮頸擴張器，術者略感下腹輕微疼痛；2有效：宮頸口略擴張，術中需使用5號擴張器擴張至7號吸頭才能進入宮腔，術者感下腹脹痛藥學論文，但能忍受，無惡心、嘔吐；3無效：宮頸口未擴張，需使用3～8號擴宮器逐步擴宮，術者感覺明顯疼痛，不安伴惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀。

1.5統計方法 進行x2 檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

宮頸口擴張情況，手術時間及術中人工流產綜合征發生率，術后出血量比較，見下表：

表1兩組各項觀察指標的比較

 

組別

例數

宮頸軟化情況

手術時間

（min）

 

 

術后出血量（ml）

 

 

人工流產綜合征

發生率﹙％﹚

觀察組

50

均充分軟化

3.38±1.02

 

 

5.22±1.18

 

 

對照組

50

均軟化不佳

4.62±1.88

 

 

15.12±0.88

 

 

6

P值

 

 

＜0.01

＜0.01

 

 

＜0.01

 

 

＜0.01

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

篇（6）

LBL方法是以講課為基礎的教學模式，是傳統的醫學教育模式之一，LBL方法強調“以知識為基礎、以教師為中心，以授課為主導”的教學理念，這與PBL方法在許多方面有著明顯的區別，LBL教學模式能夠讓學生較全面地掌握醫藥電子商務課程中的基礎知識，能夠完成教師教學預定目標［2］。它的優勢在于教師可以合理安排教學時間，有效掌控教學進程快慢，有利于發揮教師的主導地位，充分利用教師專業知識系統地、有條理地講授課程基礎理論知識，保證傳授知識的系統性和連貫性。而且醫藥電子商務這門學科緊密聯系國際互聯網中的網絡經濟知識，學生比較容易理解，理論知識掌握得比較扎實。LBL教學方法的弊端也表現得十分明顯，首先它是傳統的教學方法之一，主要采用“填鴨式”灌輸教學，教師為主導，學生被動學習，忽視了學生的主觀能動性，很難提高學生的學習興趣，致使教學過程經常變成教師在講臺上滔滔不絕地講授課程，而學生卻感乏味，沒有興趣聽課，教學效果不夠理想。醫藥電子商務課程內容時效性和實用性都非常強，教學內容緊密聯系已成為主流的全球網絡經濟模式，而且網絡營銷已是醫藥類市場營銷學生必不可少的核心學習內容，課程內容本應該受到學生的歡迎，引起學生足夠的重視，但由于采用傳統的LBL教學模式，教學過程枯燥單調，缺乏具體案例分析、處理過程的實踐教學，忽視了學生實踐應用能力的培養，未能調動起學生的學習主觀能動性，學生被動學習，對教學內容不感興趣，學習熱情不高，未能達到預期教學目標，因而很有必要對醫藥電子商務課程目前實施的傳統教學模式進行完善和補充［3］。

二、PBL法在醫藥電子商務教學中應用的利弊分析

鑒于LBL教學方法的局限性和存在的弊端，故引入了近年來廣泛推行、效果顯著的PBL教學模式。PBL方法是以問題為基礎的教學方法，它起源于1969年美國著名醫學教授Barrows提出的一種新的教學模式，突出“問題為基礎、學生為主體、教師為導向”的教學理念，注重培養學生解決實際問題的技能和自主學習的能力［4］。由于它一開始就應用于醫學教育領域中，因此PBL方法在醫學教育領域得到一致公認，應用非常廣泛。從目前的教學實踐過程中可以看到，PBL方法的教學理念也非常適合醫藥電子商務課程教學，例如根據當前網絡營銷中發生的某個具體事件，教師提出問題后，把學生分成幾個組，由于上課地點一般在計算機機房，機房里的機器都可以方便上網，學生可通過互聯網來查閱收集相關資料，再以小組為單位進行討論，然后選出一個代表來總結小組討論結果，最后向教師匯報［5］。在這個教學過程中，教師只起引導作用，學生作為主體，充分發揮主觀能動性，通過分組討論學生可以通過自主學習、團隊協作方式來分析和解決問題，將案例背后蘊含的學科知識充分理解和掌握，既調動了學生的學習積極性，培養了學生分析問題和解決問題的實踐能力，又提升了學生自主學習能力和創新能力，因而教學效果顯著。PBL教學方法也存在著一些弊端，首先，教師講課學時比較緊張，由于教師需要留給學生較充分的時間來收集資料，分組討論、分析問題和解決問題，這樣必然會擠壓教學時間，給教師完成教學任務帶來一定的壓力。其次，PBL教學法在問題設計方面要比LBL傳統教學法復雜得多，需要在課前準備大量的教學資源作為基礎，由于醫藥電子商務是一門交叉學科，它包含許多學科的知識，如營銷知識，醫藥學、信息技術、物流、貿易、法律學等，但教師往往是某種單一專業的教師，缺乏多種學科的知識基礎，因而在解決電子商務的綜合案例時會注重引導其所擅長專業知識的理解，但對其他專業知識引導不夠，必然會影響學生綜合素質的培養。這對教師的知識結構是一個很大的挑戰，教師必須要自我完善知識體系，進行相關培訓，才能勝任教學要求［6］。其三，PBL教學法重在學生參與，教師只做引導，這樣教師在提出問題之后，需要學生結合案例查閱大量資料，尤其需要上網查詢資料，課堂時間顯然遠遠不夠，學生要占用課余時間完成教學要求，而國內高校學生的學習負擔很重，如果占用太多課余時間會給學生加重學習負擔，學生容易產生抵觸心理，不愿配合老師教學，從而影響教學效果。第四，我國傳統教育觀念和“填鴨式”教學模式已經根深蒂固，學生經歷過中小學的教學模式，已適應了傳統的教學方法，PBL教學法需要學生在理念上進行轉變，要適應一種新的教學方法需要一定的時間，因此全面實施一種新的教學方法具有一定的難度［7］。第五，PBL教學法注重培養學生分析問題和解決問題的綜合實踐能力，這需要學生也要具備一定的專業知識基礎和綜合素質能力，才能做到思維靈活，遇到較為復雜的問題時容易發現問題的本質，能夠較快地找到解決問題的方法。因此PBL方法對學生的學習素質也有一定要求，才能達到理想的教學效果。綜上所述，單一使用PBL教學法未必能產生所期望的教學效果。

三、兩種教學方法綜合運用提升教學質量

綜合上述對兩種教學方法應用利弊的分析可以看出，單一的教學法很難滿足實際教學需要。因此要認識到這兩種教學方法的利弊之處，采取取長補短，靈活選擇，綜合應用的方式來補充和完善單一的教學模式，必要時還可以引入其他的教學方法，充分發揮各種教學方法的優勢，使醫藥電子商務這門學科在教學過程中，教師既能系統性、連貫性地講授基礎理論知識，又能有效培養學生分析和處理問題的綜合實踐能力。醫藥電子商務課程在我校共設置了36個理論學時和16個實驗學時，教學時間安排比較合理，在具體教學實踐過程中，根據課程章節的學習內容選擇采用適合的教學方法，兩種教學方法相互配合、穿插應用，以達到理想的教學效果。例如在講授電子商務商業模式這一章節中，教師采取LBL傳統教學方法詳細講述了傳統商業模式和電子商務模式的主要特點與區別，還著重強調了醫藥電子商務的特殊性以及國家在醫藥電子商務方面所頒布的政策、行業規范，電子商務的幾種主要模式等專業知識，讓學生理解和掌握必要的基礎理論知識。而在講述網絡營銷與管理這一章節中，教師采用PBL方法首先列舉了京東商城、凡客誠品和淘寶網等網商經典網絡營銷案例，提出不同企業具體開展了哪些電子商務模式和管理模式來促進網站經濟發展這一問題，將營銷專業學生分成5組，布置了具體任務，讓學生通過網絡收集整理資料，進行小組討論，交流思路，團隊協作，在指定時間內派出代表向老師匯報結果，教師再綜合各組結果，向學生講述問題中需要理解和掌握的專業知識，這一章節教學之后學生們反映很好，學習積極性很高，所學知識點理解深刻，達到了理想的教學效果［8］。另外在網上藥店經營模式以及企業從事網絡醫藥電子商務在法律方面存在問題等課程章節中，也采用了PBL教學方法，取得了很好的實踐效果。為了避免PBL方法占據太多教學時間，一般利用這門課程的實驗學時實施PBL方法教學，這樣也不會給學生帶來學習負擔，并且學生可以逐漸適應這種新的教學方法，在教學具體實踐過程中，學生反映綜合應用LBL和PBL兩種方法教學，聽課效率提高，學習興趣濃厚，知識點也掌握得很牢固。這是我們期待的結果。

四、兩種教學方法結合應用所具備的必要條件

篇（7）

美國臨床藥學的開展始于20世紀40年代，經過70年的發展，已經到了一個比較成熟的階段，藥師幾乎都是臨床藥師[2]。美國的學位要求較高，學制也較長，一般為6～8年，只有獲得藥學博士學位（Pharm.D.）者才有資格參加執業藥師資格的考試，而只有獲得Pharm.D.學位和執業藥師資格證的才能成為臨床藥師[3]。因此，在美國Pharm.D.學位是臨床藥師的崗位準入學位。美國臨床藥學學生在第6學年開始藥學實踐，但不是所有的學生都能參加，只有基礎課和藥學專業課都合格后才能進入實踐階段。學校在實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，而實習畢業證是能否順利就業的關鍵之一[4]。美國臨床藥學學生的實踐課并不比理論課輕松，而且實踐范圍很廣，專業方向各大學也有所側重。如：肯塔基大學的實踐范圍集中在醫院、社區門診以及特殊人群服務機構，專業方向主要在急救藥學、社區藥學、老年藥學、藥物經濟學4個方面；而加州大學的實踐主要在醫院、門診、戒毒中心、家庭護理機構、藥物信息中心、慢性病護理中心等，專業方向以藥學服務、藥學健康政策與管理、藥學研究為主。

2我國臨床藥學的實踐情況

20世紀80年代，我國提出了臨床藥學的概念。隨著醫療體制改革的不斷深入和《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等藥事法規的相繼出臺，國家對臨床用藥也越來越重視，在醫院等級評價中，明確要求各級醫院需配備專職的臨床藥師[5]。然而，醫院臨床藥學工作仍存在很多問題，許多三級醫院的臨床藥學開展得不夠理想。除了受我國臨床藥學起步較晚、學制較短的客觀條件制約以外，筆者認為也與高等學校對臨床藥學實踐的重視不夠、學生畢業的考核標準不夠規范有關。美國已經形成了以醫院為中心的臨床藥學實踐體系，在這個體系中，合格的、有經驗的臨床藥師是核心人物，他們帶領學生進行各種藥學實踐活動，其專業水平以及工作能力對學生的藥學實踐有深刻的教育意義。而在我國，目前能夠帶領學生進行有效的臨床藥學實踐的臨床藥師少之又少，臨床藥師的培養還處于探索階段[6]。如果完全照搬美國的臨床藥學實踐體系，將很難達到預期的實踐目的。

3建立我國國情下的臨床藥學專業學生實踐模式

3.1臨床輪轉實踐階段

根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，針對臨床藥學是應用型學科[7]、醫療機構急需的是技能型人才的特點，我校首先安排臨床藥學專業的學生進行臨床輪轉實踐。臨床輪轉實踐的目的不僅按照醫學學生的模式學習疾病的診斷、治療和處方書寫，更重要的是學習掌握患者整體狀況的能力和技巧，學習各個科室的用藥常規，與臨床醫師就患者的具體情況討論用藥方案，并向患者解釋最佳個體化用藥方案。因此，臨床藥學專業學生的臨床輪轉既類似于醫學學生，但又有所區別。這一階段我校制定的教學計劃為26周，結合我校附屬醫院的各科特點，實踐重點在心血管科、神經內科、呼吸內科、消化內科、手外科。這5個科室在我院是省市重點學科，患者多、用藥復雜，因此這5個科每個科的實踐時間為4周，腦外科、婦產科、兒科各2周。臨床輪轉實踐中，要求學生以常見病、多發病為主線，以疾病的藥物治療為核心，制定用藥方案。每個科至少要跟蹤1位患者從入院到出院，全程負責指導和解決所有藥學相關性問題，協助醫師篩選最佳治療方案，及時向指導老師報告用藥問題，包括藥物相互作用和副反應等。臨床輪轉實踐結束后，學生必須向指導老師提交一份包括病例分析和用藥分析在內的總結報告。我校規定，總結報告等同畢業論文，不得少于3000字，分為4個等級[8]：優秀、良好、合格、不合格，需要經過答辯論證，合格后方可通過。這類似于美國的實習畢業證，是畢業的必需條件。例如，有一個同學在呼吸科實踐時，遇到這樣的一個病例：一位65歲的女性患者，臨床診斷為支氣管炎，醫師的用藥方案是5％葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，qd；0.9％氯化鈉250mL+克林霉素0.6g，靜脈滴注，bid。學生看到這一用藥后，認為阿奇霉素與克林霉素均作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質的合成，二藥作用的靶位相同，聯合使用會產生藥理拮抗作用。學生把自己的想法與當班醫師進行了交流，最后修改了用藥方案，取消了克林霉素的使用，同時書寫了一份完整的合理使用抗生素的技術報告。經過類似的臨床實踐，我校臨床藥學學生畢業后基本能夠獨立完成臨床工作。

3.2藥學各環節實踐階段

藥學各環節實踐主要包括藥品采購、藥品調劑、藥品儲存、藥品效期、藥品制劑、藥品檢驗、不良反應的報告、治療藥品濃度監測、特殊藥品的管理等，實踐時間為14周。其中藥品調劑、藥品檢驗、治療藥物濃度監測為實踐的重點，每個環節3周，其他崗位為1周。藥品調劑是醫院的重要窗口，學生在藥品調劑實踐時發現，由于患者較多，用藥交待流于形式，就有學生提出，建議開設用藥咨詢窗口，并配備相應的設施，如計算機、復印機等，設專職高級藥師負責各類人員的藥物咨詢。為增強門診調劑窗口不良反應的監測力度，也有學生建議咨詢窗口增設退藥服務，這樣既方便患者，也為不良反應的監測提供了資料來源[9]。醫師在臨床中由于門診患者多、處方量大，存在處方診斷、規格、用法空項，也有學生發揮特長，修改微機程序，增設了“如果處方不規范，將自動退回，請醫師補充”的環節。學生的個人能力也在實踐中得到了發揮，受到臨床醫師的好評。學生在實踐中全面了解了醫院藥學的全部工作，以藥品的安全、合理使用為核心，強化藥品質量和安全意識，了解了新藥臨床試驗和藥品療效評價工作，掌握了醫院藥房工作現狀及發展方向、醫院制劑工作的任務和特點，醫院購入藥品的質量控制方法和醫院常規治療藥物濃度的監測方法，為患者做好信息咨詢服務，學會了建立藥歷和處方點評分析，并能結合臨床合理使用藥物，學會收集藥物安全性信息等。藥學實踐不僅強化了學生的藥學功底，還為其更好參與制訂個體化給藥方案和撰寫畢業論文打下堅實的基礎。

3.3畢業論文撰寫階段

篇（8）

1.優化藥學服務型人才培養機制，構建“立體化”的專業實習模式

研究表明，結合患者使用藥物的過程，我國多數醫院目前所開展的藥學服務有用藥前藥學咨詢、用藥中參與臨床治療、用藥后合理用藥評價。在藥學服務工作過程中，除了專業知識之外，還涉及到與患者、醫生、護士以及同行等交流問題，如何能將藥學工作者認為正確的藥學服務內容傳達給不同的人群，獲得非專業人士的認同，不僅體現出藥學服務工作者的專業水平，更重要的是展現了“藥學服務型”工作人員的整體綜合素質。為此長沙醫學院藥學院在“藥學服務型”人才的培養方案中，將具有“藥學服務能力”的人才培養目標貫穿于教學環節的每個階段。目前已初步形成了涵蓋“藥學服務理念”的人文教育的相關課程，基于藥學服務的實踐及畢業課題研究3個環節的實習模式，進一步完善了基于藥學服務人才的培養體系。

1.1 強調藥學人文教育的重要性，構建“服務型”的藥學人文教育

著名藥理學家吳春福教授認為傳統的藥學教育理念是以藥物為中心，而不是以“人”和患者為中心；教學內容則是以藥品為中心，并沒有考慮藥學服務型人才培養中全面素質教育。因此現有的藥學教育思想難以滿足社會藥學服務型人才的崗位需求。所謂藥學服務是指藥學工作者藥學工具及自己掌握的藥學專業知識，向社會民眾尤其是患者提供與藥物使用有關的各種服務的總稱。因此，學院在開展“藥學服務型”人才培養的教學中通過創新教學方法，利用現代教學技術開展了如下工作：

1.1.1 加強教師隊伍建設，創新人文教育新模式   通過多渠道開展人文知識培訓和再學習，鼓勵教師授課過程中增加人文知識的教學內容，提高學生綜合能力。學院鼓勵教師在教學中采取TBL、PBL、CBL等教學活動，以多元化評價模式將人文精神在專業課教育中潛移默化地傳遞給學生。在培養學生專業知識和技能的同時，要求教師自己具有良好的人文素養，并起到示范作用，引導學生在學習過程中確立“以人為本，藥學服務”的理念。

1.1.2 優化課程結構，積極建立網絡文化教育陣地   結合藥學專業本科培養方案，學院依托互聯網的技術，讓學生在學院網絡教學資源中選修相應的人文課程，從而形成網絡教學的新途徑。學生可以利用自己的碎片時間學習人文教學內容，解決了課堂教學時間受限的困境，調動了學生學習的積極性。

1.1.3 延伸第二課堂空間，強化校園人文建設   校園活動等第二課堂作為藥學人文教育的有益補充，將課堂教育和第二課堂緊密銜接，建設校園文化平臺，促進學生人文內涵的形成。因此，通過開展藥學人文論壇、藥學人文電影展播、藥學人文對話等特色的第二課堂，形成校園藥學文化活動，為培養學生良好人文素養提供堅實的保障。

1.2 理論對接實踐，積極推進“藥學服務型”的畢業實習

畢業實習是藥學人才培養的最后環節，是教學計劃的重要組成部分，也是理論聯系實際和綜合應用能力培養的關鍵節點。經過大學前3年的學習，學生基本形成了比較完整的理論知識體系，但在藥學實踐中筆者發現學生并不能有效地將所學理論應用于藥學服務。開展基于“藥學服務型”的畢業實習成為學生走向社會的重要保障。

1.2.1 落實實習單位準入制度，積極建設實習單位   實習是培養學生職業技能和實踐能力的重要教學環節，能讓學生將理論與實踐結合起來，使學生的動手能力和綜合素質得到很大的提升。實習基地的建設一直都是學院常抓不懈的工作，結合”藥學服務型”的人才培養要求，學院積極創造條件，幫助學生打通”藥學服務”實習通道，選擇醫院綜合實力雄厚、藥學服務走在前列的省內醫院和社會藥房。通過現場參觀，考察實習基地相關設施設備，與帶教人員進行交流，評估帶教人員專業素養等方式，與實習單位就開展”藥學服務型”實習模式進行協商，形成考察報告上報學校，經審核批準后建立學院實習基地。經過幾年的努力，目前已經和省內多家醫院和社會藥房形成實習單位網絡群，確保了開展藥學服務的實習效果。

1.2.2 規范實習教學內容，落實畢業實習帶教活動   實習過程中，學生先通過對醫院藥庫、藥房、靜脈配置中心、臨床藥學等部門的輪轉實習，了解藥品在“藥學服務領域”流轉、存放、發放及臨床藥學研究等工作流程，然后在帶教老師的指導下，自主選擇 “深入了解”“藥學服務”的用藥前咨詢活動、用藥中臨床指導、用藥后的合理用藥評價等環節，根據臨床科室或者疾病等用藥特點，開展深人學習。實習中培養學生嚴謹的科學態度和工作作風，提高學生“藥學服務理念”的職業素養。

1.3 開展“藥學服務型”畢業課題研究

畢業實習過程是一個全面訓練的過程，由于實習時間的限制，學生只能在帶教老師的指導下選擇藥學服務的某一領域完成研究。在開展研究的過程中，學生通過查閱文獻、結合實習內容，在帶教老師的指導下完成選題、設計、開展研究、分析、總結以及撰寫畢業論文。在畢業論文答辯時，實習學生匯報自己的研究工作和實習內容，而后由醫院藥學相關專業的教師組成答辯委員，按照畢業論文要求，實事求是地評定畢業論文質量。開展藥學服務型畢業課題研究，可以使學生在實習階段比較系統地剖析藥學服務內容，發現藥學服務存在的問題，并結合自己的專業和綜合素養進行解釋，使學生對醫院藥學服務有一個全方位應用性掌握，對醫院藥學服務的工作內容和性質提前做好職業準備。

2.構建藥學服務型畢業實習質置監控體系

人才培養需要有完善的質量監控體系做保障因此，學院在開展藥學服務型畢業實習過程中，建立了初步的實習階段質量關鍵控制點，主要包括完善的實習管理過程和規范合理的實習考核方式及內容，形成了有效的實習質量監控體系。

2.1 加強實習過程管理，健全實習管理機構

2.1.1 開展實習前教育工作   學院在實習前需要開展教育工作，教學內容主要分為兩部分，第一為實習中的安全紀律等規章制度教育，要求學生學會在實習單位遵守各項規定，做好安全防范，第二是介紹實習內容和實習要求，強調學生在實習期間的任務以及實習中如何將通過工作完成理論和實踐的結合。通過開展教育，學生提前對藥學服務實習的工作流程、工作內容有初步了解，讓學生更能在較短時間內適應實習環境。

2.1.2 建立健全實習管理機構   為統一規范學生實習的管理和監控，成立了以分管院長為首的實習管理機構，主要部署和管理學生的畢業實習事宜。建立了定期聯絡制度，以便執行和落實實習安排，及時了解學生的實習動態，解決實習過程中出現的問題。

2.1.3 完善管理程序，出臺“制度化”管理   建立權責明確、紀律嚴明的管理制度，實習期間，學生由實習單位帶教老師直接管理，實習單位通過采取實習崗位培訓及崗位輪轉等措施，結合考勤管理制度，確保學生實習學習時間。同時學院嚴格執行定期聯絡制度，考察學生在實習基地的實習活動。通過有效的制度及嚴格的執行，學院可以掌握學生的實習情況，有效地監督實習單位帶教教師的教學質量。

2.2 規范實習考核方式，創新考核內容

藥學服務型的畢業實習考核以內容案例分析為主，主要考查學生在工作中遇到問題的應對及解決能力。針對藥學服務型的畢業實習，制訂了“階段化”的考核方式。

2.2.1 引導學生及時總結，提高實習效果   在實習階段初期，學生往往存在著理論知識與實際藥學服務脫節的問題。帶教教師要幫助學生熟悉工作內容，積極引導學生通過書寫實習心得，學會將理論知識與藥學服務實踐相結合，提高分析和解決問題的能力。另外學院定期會將實習中優秀的實習心得總結在學院實習網站發表，給予表揚，提高學生的實習積極性。

2.2.2 建立“階段化”的考核形式帶教老師針對不同的藥學服務內容，結合階段性和系統性的原則，制訂實習培養計劃，提高學生的實習興趣和積極性。在藥物咨詢方面，主要考察學生理解和運用藥物的能力，向患者講解如何安全、有效、合理和經濟地使用藥物，讓學生能把理論和實踐融會貫通。在合理用藥方面，主要考察學生處方點評的綜合應用能力，在“考核”中讓學生加深理解產生不合格處方的原因以及如何指導醫生開具合理處方。在臨床藥物治療方面，主要考察學生對藥物的不良反應、用法用量、特殊人群用藥、藥物的相互作用、配伍禁忌、儲存等方面的掌握程度。通過組織開展藥學服務階段性考核，檢查學生藥學服務的真正能力。

篇（9）

以我國的“中國期刊網、維普中文科技期刊數據庫和中國生物醫學文獻數據庫”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學服務”、“藥學監護”和“藥學保健”作為篇名進行期刊精確檢索，剔除重復發表和少部分實際內容離題的論文，獲得藥學服務相關有效文獻1840篇。對檢索出的每篇文獻按照論文年度發表量、發表文獻出處的區域分布和研究內容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項目進行統計分析。

2結果與分析

2．1發表文獻的數量年度變化情況1995－1999年藥學服務相關文獻年度發表量相對較少，2000年開始迅速增加。藥學服務相關文獻的階段發表量與構成見表1。

2．2作者機構分布情況按文獻第一作者的所在機構對對1840篇藥學服務文獻的出處進行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻出處機構的省際分布表，見表3。從表2可見，我國的醫療機構是非常重視藥學服務研究與實踐工作的，占總發表文獻量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學服務理論研究的中堅力量，同時，我國衛生行政部門也開始重視藥學服務的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經濟發達地區對藥學服務的關注度遠遠高于經濟不發達的地區。藥學服務的研究關注度最高的為北京，最低的為，發展最快的為江蘇省。

2．3研究領域分類情況藥學服務文獻研究主題內容歸為3類:理論研究、應用研究和其他類。其中，理論研究包括介紹藥學服務相關概念、理論、準則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻;而將藥學服務在醫院、疾病、藥品和社會藥房、社區和衛生應急事件中應用的實踐經驗分析以及藥師職責轉變分析、社會調查研究文獻列入應用研究類;將對國外文獻的翻譯和教學實踐等文獻歸為其他類。從表4可見，我國目前藥學服務理論概念研究文獻占32．6%，應用研究文獻占65．3%，其他類占2．1%。在理論概念研究中，我國學者將引入價值鏈管理、6σ管理、品管圈、質量管理、象形圖示等理論與方法應用于藥學服務研究中，不斷豐富了人們對藥學服務的內涵和層次的理解和藥學服務質量評價的手段［5-11］，具體見表5。藥學服務應用研究的主體為醫院，文獻報道涉及綜合性大醫院、縣級醫院、基層醫院、兒童醫院、軍隊醫院等多層次醫療機構，覆蓋面較廣。盡管社會藥房和社區藥學服務實踐文獻占總文獻量的4．5%，但近兩年人們對社區藥學服務研究關注呈快速上升趨勢。這與我國人口的老年化和慢性病問題密切相關。信息技術在藥學服務實踐中的應用從開始的醫院信息、病案信息系統的引入發展到自主軟件的設計［12］。其次，我國學者也對美國、瑞典、加拿大、澳大利亞等國的藥學服務模式、服務體系、臨床實踐和高等藥學教育系統進行較為全面的研究與報道。

2．4我國藥學服務文獻覆蓋的疾病和藥品類型我國的醫務工作者對哪些疾病和藥品開展了藥學服務實踐活動呢?表6和表7對文獻中覆蓋的疾病種類和藥品類型情況進行了統計分析。表6、表7顯示，醫務工作者對呼吸系統、重癥感染、心腦血管的藥物治療問題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。

2．5我國醫務人員和患者對藥學服務的認知情況對醫務人員、患者和社區居民對藥學服務的認知狀況社會調查文獻共計48篇，主要研究結論如下［13-24］:

(1)目前我國臨床藥師開展的主要藥學服務工作包括處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務、用藥咨詢、藥品不良反應收集、監測血藥濃度，設計個體化藥物治療方案;

(2)未來醫院藥學發展方向是藥學服務，藥師的主要任務是實施藥學服務，大部分調查的醫院、臨床醫生、患者支持藥學人員開展藥學服務;

(3)醫師最希望從臨床藥師處得到的藥學信息為藥品的適應征、正確使用方法、藥物不良反應、藥物相互作用、新藥的信息、同類藥物比較、特殊人群用藥調整等方面;

(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應、藥物相互作用、注意事項、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價格、藥品報銷范圍;

(5)臨床藥師開展藥學服務目前最欠缺的知識體系為:疾病知識、臨床知識、藥物治療知識和聯合用藥知識缺乏。

篇（10）

以產學研結合打造中藥學專業學位主要培養環節中藥學專業學位設置方案明確要求，教學應以能力與技術培養為核心，聘請在中藥研發、注冊、生產等環節有豐富實踐經驗的專家參與教學，教學方式注重教師講授與學生研討、模擬、案例教學的有機結合。按照此要求，校企、校（醫）院聯合培養的產學研結合模式應成為專業學位培養的主要形式。在此基礎上，采取雙導師制的指導方式，學校導師負責學生的理論知識學習，合作單位導師負責學生的專業技能的培養。由此，校外基地建設也成為決定專業學位培養質量的重要因素。除了生產企業的技術、管理與市場營銷等部門，醫院臨床藥學部、藥房以及醫藥公司等實踐基地以外，充分發揮和利用高?，F有重點實驗室、工程中心、產學研基地等優勢條件，與國家和各省重大工程、重點應用型科技攻關項目以及社會企事業單位的需求掛鉤，是強化研究生創新實踐能力培養的重要支撐條件。

2構建舉措

2.1明確人才培養定位，科學設置方向培養目標上，中藥學專業學位旨在培養能夠結合實際工作發現問題、提出問題、分析問題并解決問題，勝任中藥產業各個領域工作的高層次專門人才。以此目標為指導，可以明確中藥學專業人才培養定位應是從事中藥產業各領域、各環節的質控、監管、營銷的應用型人才，而非藥物組成、機理及相關理論研究的學術型人才。在實際培養工作中著重以下幾個方面的能力培養：系統掌握本學科基本理論和專業技能，具備全面勝任行業實際工作的實踐應用能力；基本掌握生產、流通、管理與科研設計等相關學科的理論知識與方法，具備敏銳發現、善于分析、快速解決應用過程中產生的新問題或突出事件的組織應變能力；同時注重人文與專業素質的培養，具備準確把握行業發展趨勢和及時處理相關工作的溝通協調能力。

在學科專業方向，可設置為中藥新藥研究與開發、中藥制劑分析與質量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫院調劑與制劑等5個主要方向，基本涵蓋了中藥產業及社會服務等各個領域。中藥新藥研究與開發方向要求研究生掌握中藥新藥研發相關的理論知識和實驗技能，熟悉中藥新藥注冊法規和政策，具有現代中藥產品研發各環節的科學設計能力，勝任現代中藥研究與開發工作。中藥制劑分析與質量控制方向著眼于中藥及復方制劑的質量監控工作，要求學生掌握中藥制劑定性鑒別等現代分析技術和方法。中藥材種植與加工方向主要培養掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能，能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護與開發利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養適應現代醫藥企業、事業單位需要，掌握營銷、經濟、法律專業知識與技能及中醫藥知識的高級管理人才。醫院調劑與制劑醫院制劑方向旨在培養能夠開展醫院制劑監管工作，對臨床醫生與患者進行用藥指導與信息服務的專門人才，應掌握中藥飲片的鑒別、保管，掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產崗位的標準操作規程。

2.2強化階段培養，優化培養過程圍繞實踐應用能力與技能的培養，擬設置課程學習、專業實踐、學位論文3個主要環節。其課程學習為第一階段，時間為第1學期，在學校集中完成課程學習和基本實驗技能；第2學期至第6學期為實踐技能培養期，進入企業的生產技術、質量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業實踐技能訓練，期間，第4學期至第6學期不脫產開展學位論文研究工作。第一階段在主、副導師指導下填寫專業學位研究生培養計劃，主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學習。課程由公共課、專業基礎課和專業選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成，為必修課程。專業基礎課主要反映本學科的基礎理論，專業知識和近期國內外研究進展，為必修課程。專業選修課為方向分化課，是依據研究方向的不同，開設的側重某一分支學科的系統知識，為選修課。

例如，制藥工程與技術方向可設中藥工業化制劑原理及技術、制藥設備原理、中藥藥品設計與研發、GMP與技術改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設置中藥品質評價與質量標準建立、藥品檢驗標準操作規范、中藥儀器分析專論等課程。醫院調劑與制劑方向可設置中藥臨床研究管理、中藥調劑學專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據中藥學碩士專業學位的培養目標，課程內容應突出知識交叉性、實用性、創新性的特點，要注重理論學習與生產管理實際有機結合，以知識或問題（能力）為主線把不同學科知識加以綜合，創新教學方法。

授課方式上，多采用課程講授、案例研討和實驗設計等形式，重視發揮在中藥產業管理環節有豐富實踐經驗的企業（醫院）專家參與教學。第2階段是中藥學專業學位培養工作的核心內容，主要在合作企業的生產技術、質量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進行專業實踐技能實習，時間為2年半。第2階段可分為專業方向的基本技能訓練和專項技能訓練兩個部分。最后一年應屬于專項技能訓練階段，在導師指導下完成，并進行資料收集，撰寫文獻綜述、開題報告，完成開題報告評議工作，并進入學位論文研究工作。第6學期完成論文，進行學位論文答辯與申請環節。

2.3產學研結合，構建實踐教學體系專業技能訓練工作中以產學研結合構建實踐教學體系是保證專業學位培養質量的主要手段。國際先進藥學教育均著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養，側重于實踐技能訓練，為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學位為例，前1～3年進行早期藥學實踐或介紹性藥學實踐，第4年全年進行進階藥學實踐。大多數學校在藥學實踐完成時不僅授予學位，還頒發實習畢業證，沒有實習畢業證，就難以找到工作。英國的臨床藥學實踐多采用連續性實踐方式，時間大約為1年，實踐范圍包括醫院、社區、藥房、國民健康服務機構等，實踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學實踐要求。因此，中藥學專業學位應充分發揮校企、校院聯合培養的優勢與特色，采取雙導師制，即由學校在職研究生導師和合作企業具有高級職稱的專家共同擔任導師，指導研究生技能訓練與學位論文工作。充分發揮企業導師在專業技能實習和學位論文研究工作中的重要作用，針對實踐技能培養環節應出臺相應的技能操作大綱與考核評價指標體系，確保實踐教學的順利開展。同時還應制定基地的建設規范，特別加強生產、流通等方面基地條件與教學設施建設尤為重要。