外科工作經驗總結匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇外科工作經驗總結范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[中圖分類號]R788 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-137-01

牙齒的萌出和替換都是有一定的時間、按一定的順序、左右成對的。兒童乳牙滯留系發生于乳、恒牙交替時期，在6～12歲，是兒童的常見病。筆者將多年口腔臨床工作經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例123例，均為6～12歲兒童。

1.2治療方法

1.2.1乳牙滯留應及時拔除：正常情況下，一旦發生恒牙已經萌出而乳牙未脫落或未完全脫落，并影響恒牙正常就位，則應及時拔除，否則易造成個別牙的錯位畸形。我們積累此種病例123例，錯位的恒牙基本恢復正常位置，總有效率89.2%。

1.2.2 乳牙的早期拔除：有的乳牙雖然未到替換期，但由于它的存在可能造成更嚴重的錯頜畸形或不良習慣，則應及早拔除。如：乳尖牙磨耗不足而致下頜前伸或偏頜咀嚼習慣，導致不良后果，則應及早拔出。另外，由于前恒牙萌出后嚴重擁擠，而乳尖牙替換又較晚，則應采取順序拔牙的方法，先期拔除乳尖牙，隨著兒童頜骨的發育、骨量的增加，而逐漸解除擁擠。這種病例我們隨訪50個，防止頜畸形有效率78%（不包含遺傳或已造成和畸形的乳牙拔除）。

1.2.3滯留乳牙的延期拔除：這是近幾年廣大醫務工作者應注意的問題，就是說有的滯留乳牙不能早期拔除。這一類，主要指的是乳前牙。

1.2.4我們隨訪120例12歲以下兒童，有20例為乳牙正常替換，無滯留及早脫現象。萌出正常，頜位關系良好。

1.2.5有50例是因為上乳切牙早脫（拔除或自然脫落）導致下頜恒切牙萌出后，由于無對頜齒的限制，加上舌的推力，造成下前牙反頜，如不及時糾正，造成下頜前突。

1.2.6有20例兒童，乳上中切牙萌出正常，而下頜牙剛剛萌出，并未到一定的頜位，下乳切牙就被拔出，而在舌的推力下，造成下切牙反頜或對刃。

1.3.7有30例我們作為重點觀察對象，在其他都正常的情況下，延遲乳前牙的拔除，此期處于雙層牙階段（排除上頜前突及深復頜），定期復查，其中，21例自行脫落，9例待切牙完全萌出后拔除，無一例反頜。

以上均排除遺傳及不良習慣。

2 結果

隨訪1～2年，患兒錯位的恒牙臨床總有效率達89.2%。

3 討論

乳牙滯留應早期拔除，這是大家早已熟知的，應正畸醫生的醫囑要求順序拔牙也是眾所周知的。而我們多年的經驗總結又一體會是：拔除滯留乳切牙，特別是下乳切牙的時機是因人而異的。下切牙的萌出是在乳切牙的舌側，恒牙剛剛萌出時，乳切牙并不脫落，形成老百姓所說的雙層牙。當恒牙萌出到一定的頜位時，乳切牙的牙根才完全吸收而脫落。如果過早地拔除乳牙，在舌的推力下，下恒切牙很快會唇向位生長。而當上恒切牙半年以后萌出時，已為時過晚，從而形成反頜的現象，則必須采取正畸的方法矯正，帶來了不必要的痛苦。

隨著生活水平的提高，父母越來越重視子女的生長發育，牙齒及美容也理所當然地被重視?，F在老百姓普遍反應孩子的反頜越來越多，除了一部分的遺傳和不良習慣造成的以外，大部分與乳牙的早失和過早的醫原性的拔除有很大的關系。

[參考文獻]

[1]湯榮成.兒童滯留乳牙臨床療效觀察[J].現代口腔醫學雜志,2004，18（3）：113-115.

篇（2）

本文主要立足于我國腹腔鏡切除肝的手術發展現狀結合自身的工作經驗認真研究腹腔鏡切除肝的手術并發癥相關內容著重對腹腔鏡切除肝手術并發癥的防治進行論述希望可以減少腹腔鏡切除肝手術的并發癥。

腹腔鏡切除肝手術的大出血防治

大出血是腹腔鏡切除肝手術中一個最為頻發的并發癥其發生的頻率不僅是最高的而且對患者造成的傷害和威脅也是最大的。研究發現腹腔鏡切除肝手術出現大出血的原因主要是由于血管受到損傷所造成的。這種情況對于醫生的考驗和挑戰也是非常大的醫生必須在出現這種情況的時候及時采取有效的措施避免情況進一步惡化減少不幸事件的發生幾率?，F階段的腹腔鏡切除肝手術在出現大出血的時候幾乎都要進行轉開腹處理如果處理不好導致患者死亡的可能性也是有的。如果是在手術之后出現出血情況那么就要根據當時的實際情況來采取不同的措施如果出血量不大就可以采用一定的藥物對患者進行止血但是如果患者的情況不太好出血量比較大的話那么就需要采用手術的方式來對患者進行止血。要想有效避免腹腔鏡切除肝手術發生大出血的情況就要求手術醫生的技術比較好而且還要有一個比較完善的手術方案最好是對手術中可能會遇到的各種情況都做好一個預估然后根據預估到的困難和情況都做好一個解決的策略以防在出現各種突發狀況的時候可以有一個及時的解決辦法也是對患者的生命安全有一個更安全的保障。根據筆者自身的實踐經驗總結認為在切肝前解剖第二肝門并結扎處理相應的肝靜脈這對于有效預防切肝手術中出現靜脈破裂導致氣體栓塞是十分良好的方法這個方法也在很多國內外研究中被證實是比較合適的方法但是這個方法也不是能夠適用于所有患者的身上只能在較少患者的身上使用因為這樣操作的難度很大所以只能在較少患者身上使用。

腹腔鏡切除肝手術的膽漏現象與防治

腹腔鏡切除肝手術除了會產生大出血的并發癥以外還可能會出現膽漏的狀況但是相對來說出現膽漏的情況幾率不比大出血的高。通常情況下出現膽漏的情況也分不同的情況如果主要是由于肝創面產生的較少膽漏那么不會起到太大的問題而且這樣的膽漏情況有自身愈合的能力一般不會產生惡劣的后果。另外一方面如果在手術的時候沒有處理好膽管斷端的問題比如膽管斷端的結扎線或鈦夾脫落或膽管斷端術中未結扎處理或膽管斷端未被鈦夾完全夾閉等情況就可能會在手術之后導致嚴重的膽漏狀況。在出現膽漏狀況的時候要及時觀察漏出膽汁的數量是否較大如果數量較大那就表示情況比較嚴重等待其自動愈合的幾率并不大了這就需要對漏口進行仔細的探查。如果在手術的時候不確定是否出現膽漏的情況時可以將一塊干凈的紗布覆蓋在創面如果紗布上出現了黃色的液體那么就表示有膽漏的情況如果沒有黃色的液體那么就表示沒有出現膽漏的情況。如果患者的膽管比較粗大那么可以用縫扎或者是內鏡打合器切斷。

腹腔鏡切除肝手術的腫瘤播散防治

腹腔鏡切除肝手術除了上述兩種常見的并發癥之外還有一個并發癥就是腫瘤播散。氣腹對腫瘤播散的影響主要涉及穿刺孔轉移及腹腔內播散通常認為造成腫瘤播散的主要原因是二氧化碳氣腹但是也有一些觀點認為手術的時間太長也可能會導致腫瘤播散。在進行腹腔鏡切除肝手術的時候只要盡量保證有足夠的切緣只要沒有觸及腫瘤組織就可以避免腫瘤細胞進入氣腹這樣就可以避免氣腹下腫瘤播散。因為有觀點認為穿刺孔腫瘤轉移的主要原因是由于高強度氣流從穿刺孔外流所以在手術的時候應避免在未解除氣腹壓力的狀態下拔除套管以免高壓氣流直接沖擊切口組織。

腹腔鏡切除肝手術我國醫療診治水平得到提高的表現也是提高我國切除肝手術水平的重要表現。作為一名外科醫生深知手術的技術水平對于患者就診水平的影響很大而且手術之后的并發癥也是威脅患者的重要因素。正是在這樣的背景下根據腹腔鏡切除肝手術的并發癥研究狀況結合自身的工作經驗對如何防治腹腔鏡切除肝的手術并發癥相關內容進行論述。希望此文可以促進自身工作的進步也可以為防治腹腔鏡切除肝的手術并發癥做出一點幫助文中不妥之處還望指出。

參考文獻

篇（3）

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-140-02

On the teaching of clinical teaching and research archives collection amd collation and archiving

HE Yun, ZHOU Xiaofan, HAO Jia, LIU Yulian, ZHANG Youfeng

(1.Second Affiliated Hospital, third Military Medical University,Chongqing 400037, China; 2.The first Affiliated Hospital,third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

[Abstract] Teaching undergraduate teaching level file was the basis of assessment and was the quality of teaching standards and teaching certificate,teaching was a measure of a teaching and research of teaching based on management level and quality of education. In this paper, the author surgical teaching and research,"Eleventh Five-Year".Meet the assessment work experience excellence in clinical teaching and research summed up the importance of archives and how to file effective collection,collation and archiving.

[Key words] Teaching portfolio;Collection;Finishing;Archive

在臨床教學醫院,教研室是最基層的教學管理單位,其檔案建設是整個醫院和學校的教學檔案基礎,教學檔案直接記錄了教研室的教學管理、教學實施、教學研究、教學活動等,為教學改革和提高教學質量提供了依據。而教研室收集的教學材料多為教學活動中產生的第一手資料,十分凌亂,如果未及時高效的收集、整理和歸檔,教學檔案就會隨時流失或破損。因此,檔案建設科學化、信息化、規范化、制度化是時展的要求和趨勢。

1 臨床教研室教學檔案的主要內容

教學檔案的主要內容包括教研室基本情況:教研室(含學科、課程)歷史沿革、教研室辦公室情況、教研室人員基本情況、教研室受獎、受懲情況等;教學組織:國家文件、學校教學文件、教學組織文件、課程建設規劃、教學工作材料;教學實施:實施計劃、教案、講稿、理論教學、實踐教學、教學活動記錄、教學質量控制、考試分析、教學總結;教員工作:教員培養、教員考核、獎懲情況、外聘教師;教學與學術研究:教學研究、學術研究、學術活動、學科建設;教材建設:教材建設規劃、課程教材、教材編寫;教育技術:教育技術工作、教育技術資源、信息化教學;教學保障:教學條件、教學經費及其他教學材料。

2 臨床教研室教學檔案的特點

2.1檔案資料來源多學科性

臨床教研室,特別是內、外科教研室所涉及的三級學科繁多,如內科涉及呼吸內科、消化內科、神經內科、腎內科、心內科等,外科涉及心血管外科、泌尿外科、神經外科、骨科、普通外科、胸外科、肝膽外科等,教學檔案難以及時收集、整理和歸檔。特別是教員的個人材料,如教學總結、見習日志、見習教案課件等。

2.2 檔案資料分散性

教研室檔案資料既包括學校、部、院、系下發的教學工作規章制度、文件、會議材料、人才培養方案、課程標準、實綱、考試大綱、教學工作會議、重要教學活動、領導講話、報告、紀要、總結等;又有教研室書寫的教學文書,如教學設計、課程教學總結、試卷分析、課程建設規劃、師資建設規劃、學科建設規劃、四大規劃、年初計劃和年初總結等;還要收集所屬三級學科的教案課件,個人教學總結、主任聽課記錄、集體備課記錄本等,材料十分凌亂、分散。

2.3 檔案資料載體的多樣性

傳統上教學檔案的歸檔主要是紙質載體,同時還有圖片(如第二課堂活動、科室主任查房、外校專家參觀指導等照片)、光盤(如專家教授講座、教學名師明星示范授課及一些具有很大儲存價值的大型會議)、獎狀以及一些實物(如投影儀、教具、標本),均形象客觀地反應教學實施過程,是教學活動的重要憑證,是重要的教學檔案信息資源。

2.4 教學檔案的周期性和成套性

培養一屆醫學生的過程就是一個教學活動周期,一個周期就會形成一套教學材料,在收集、整理、歸檔的同時,還要準備下一屆新生的新材料,周而復始,無限循環,工作繁瑣。

3 收集、整理和歸檔臨床教學檔案的重要性

3.1 教學檔案是本科教學工作水平評估的基礎

臨床教學檔案直接記錄了臨床教學管理、教學實踐活動中的各個環節,在醫學院校進行教學評估時,需要對教學條件、教學狀態、教學效果進行跟蹤調查和分析,所以科學的臨床教學檔案建設可以為教學評估提供比較完整、系統、準確可靠的信息和數據,這是醫學院校搞好本科教學工作評估的基礎,是進行教學改革、提高教學質量的依據。

3.2 教學檔案是反映教學水平和教學質量的憑證

教學檔案真實記錄了教員的教學、科研活動,比如教學、課件、教具、學員評分記錄表、見習日志和集體備課記錄本等,直接印證了教學的教學方法、手段和教學態度,試卷及試卷分析表明了本學期的教學效果,個人教學總結明確了教員為進一步提高教學質量的計劃。教員學術交流與協作、學術會議、學術講座等學術活動統計表及有關材料、各級各類教學成果獎有關材料、發表教學論文統計表及相關材料、科研項目統計及相關材料、科研成果獎統計及相關材料、發表學術論文統計資料及相關材料記錄了教員學術活動和科研活動。

3.3 教學檔案衡量一個教研室教學管理水平和教育質量

教學檔案是衡量一個教研室教學管理水平和教育質量的重要標志之一,比如,督導聽課記錄本、主任聽課記錄本、教學會議記錄本、試講記錄本、教學日志、教學質量檢查、教學評價、分析資料是教研室督導教學活動的重要依據;學年教學工作報告、中期教學總結、課終教學總結,教學經驗和體會材料、典型教學經驗材料記錄了教研室累積經驗,創新改革的過程;教研室教員培養規劃、實施情況、教員培訓相關材料(教員出國、進修、代職)等、青年教員培養計劃和實施情況等記錄了管理教學活動的過程。四大規劃、課程試題庫建設與更新情況、課程選用教材記錄了教研室建設、發展的過程。

4 臨床教學檔案收集、整理和歸檔的具體舉措

4.1 臨床教研室教學檔案收集

①教學檔案的收集采取定期收集(如教員的教案課件、教學總結、情況、學術會議、學術講座等)與隨時收集(各種上級下發的文件和通知、重要的教學文件材料等)相結合的辦法,在每個學年結束或者每個教學班畢業(結業)后成套資料一定要收集完畢,避免和下一個教學周期的教學檔案混淆。②歸檔的教學文件材料必須字跡工整,格式統一,聲像清晰、裝訂規范、簽字手續完備。③教學檔案一般歸檔一份,重要的教學文件(研究生學位論文、專著、優秀教材等)除原稿外,可根據實際情況酌加副本。④紙質檔案外的其他載體檔案材料(如信息系統報表和電子文檔等)最好打印成紙質檔案,防止數據丟失和非法更改。

4.2 臨床教研室教學檔案整理

①根據教學文件材料的形成規律,保持其有機聯系,便于利用查考。②卷內文件應拆掉金屬物(以免破損檔案),用線裝訂(已裝訂成冊的除外,如學位論文、課程標準和教學大綱等),對有破損的文件材料應進行修補或者裝訂成冊。③凡是文件材料未注明標題的應加制封面,注明題名、時間等基本項目。④材料大小一般為16開,圖件按此規格疊成手風琴式,圖名、圖簽折在外面。⑤文中密不可分的插圖、照片應貼入文字材料內(如第二課堂活動形成的照片、光碟,附圖冊、表冊、照片應貼上標簽,填寫件號及檔號附在文字材料之后共同組成保管單元。其他載體材料可專柜保管,但需填寫與文字材料卷一致的檔號;⑥按順序編排頁號,無論單面或雙面只要有書寫文字,均應一面編寫一個頁號,頁號位置在非裝訂線一側的下角。⑦凡教師業務檔案中規定的內容已分別歸入其他類檔案的,如專著、論文已歸入出版類,科研成果已歸入科研類,應在卷內目錄中注明相應類目的檔號。⑧有密級的檔案,由文件形成部門提交保密委員會確定。

4.3 臨床教研室教學檔案歸檔

①檔案編目 (包括檔案編號、檔案分卷、案盒題名) 填寫案卷封面、脊背各欄目,文字要簡短、準確;檔案編號:根據教學檔案的編目體系編制檔號,教學檔案檔號=年度號+教學檔案分類號+案卷號(如檔號:2009-JX201-01+案合題名:教研室基本情況+案卷號:第1卷);檔案分卷:原則上,一個檔號對應一個案盒,如果一個檔號對應的檔案數量較多,需分盒存放的,應分卷并編寫卷號。一個檔號對應的檔案數量較少的,可多年度集中一盒,按年度編多個檔號;案盒題名:根據教學檔案的具體內容,填寫案盒題名;②卷內文件排列順序:永久在前短期在后、重要在前一般在后、正文在前附件在后、印件在前定稿在后、批復在前請示在后,同時編制檢索目錄,教學檔案檢索目錄按檔號順序,以案盒為對象填寫,根據需要,可編制各種分類目錄和專題目錄。③案盒排放順序的基本原則為:檔號優先、年度次之、卷號第三。同時教學文書存電子版材料,制定電子檢索目錄,方便隨時查閱。

5 總結

教學檔案是在教學活動中直接形成的、具有保存和查考價值的各種文字、圖表、聲像等不同載體的教學歷史記錄,主要是在教學管理和教學實踐活動過程中形成的,反映本級教學管理、教學實踐活動過程。及時高效的收集整理教學檔案,采用紙質版和電子版相結合歸檔,實現管理現代化、信息化。有效保存對學校和社會當前與長遠具有參考價值和憑證作用的教學資料,對醫學教學和人才培養起著重要的作用。

[參考文獻]

[1]羅任新.關于加強醫學臨床教學檔案管理的探討[J].醫學信息,2008,21(7):1100-1102.

[2]向國春,劉剛,陳志強.臨床醫學教學檔案的建設和管理[J].重慶醫 學,2009,38(20):2642-2643.

[3]辛贛海,賴劍.淺析高等醫學院校教研室教學檔案建設[J].贛南醫學院學報,2009,29(5):742-743.

篇（4）

泌尿外科由于專科特點，病人受封建觀念的約束，對有的病痛羞于啟齒，年輕護士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隱私等工作方法是值得泌尿外科護士探索的問題。大多數患者在住院期間，不單純滿足于傳統的護理技術服務，還希望護理人員為其傳授自我護理的知識與技能。臨床工作中通過有計劃、有目的地健康教育，使病人在治病的同時了解健康知識，改變病人的健康行為，收到了提高患者生存質量和治療效果的“雙效益”[1、2]。

1泌尿外科患者的護理

1.1一般資料

自2009年1月實施整體護理以來我科共收治泌尿系統疾病患者161例，其中男125例，女36例；年齡5～87歲，年齡最大87歲，最小5歲。其中。腎輸尿管結石78例，手術3O例（腎結石l9例手術，輸尿管結石11例手術），膀胱結石4例手術，膀胱癌3例手術，前列腺增生l4例手術，前列腺癌、腎癌各l例手術，腎囊腫3例手術，泌尿系感染27例。病史最長l5年，最短幾小時。通過精心護理和良好的健康教育指導，均獲得了滿意的治療效果。

1.2泌尿外科患者的護理

1.2.1診療操作的護理

（1）經尿道器械檢查與護理：①常用檢查，導尿檢查、尿道探子檢查、膀胱鏡檢查3種。②護理，做檢查前向患者作必要的解釋，消除顧慮，備好檢查器械，清洗會皮膚，協助檢查，做好術中配合工作，術后留置導尿者應注意，引流管長短適宜，引流袋固定于床旁，隔日更換，保持引流管通暢，防止受壓扭曲，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，記尿量，觀察尿顏色變化，長期導尿者，應每4―6小時定時開放1次，導尿管應1-2周更換1次。膀胱鏡檢查和尿道探子檢查后要囑患者多飲水。（2）x線檢查與護理：①尿路平片，攝片前必須作常規腸道準備，攝片前2―3天禁用不透x線的藥物，攝片前1日食少渣飲食，術前晚服用緩瀉劑，術日晨禁食并排便，也可采用灌腸法排除腸道內積氣與糞塊，以保證x線片的清晰度。②靜脈腎盂造影，造影前除按常規腸道準備外，術前1日應做碘過敏試驗，檢查前排空膀胱，檢查中要密切觀察患者的反應，如有惡心、嘔吐、胸悶和心悸等，應停止注藥。③逆行性腎盂造影，造影前常規腸道準備，但不必嚴格禁飲食、除有過敏史的患者外，一般不必常規作碘過敏試驗。（3）膀胱沖洗護理：膀胱沖洗分密閉式沖洗和開放式沖洗兩種，常用沖洗液有0.O2％呋喃西林、0.O2％雷拂奴爾等可根據病情需要選用，水溫最好保持在35―37度，但膀胱內出血時宜用冷水沖液，次數及注入液量，應依患者具體情況而定。一般可每日2―3次，每次沖洗量不應超過50一IOOML，膀胱沖洗應嚴格執行無菌操作，沖洗過程中注意患者反應。

1.2.2排尿異常的護理

（1）常見癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、尿瘺。（2）護理：①心理護理，排尿異常的患者因排尿痛苦而有精神緊張、畏懼、自卑心里。應關心體貼患者，解除精神壓力，以取得配合。②對證處理，對有尿路刺激癥狀者，應適當休息、鼓勵多飲水，增加尿量。避免食用刺激性事物，癥狀嚴重者可服顛茄或普魯本辛，并用鎮靜劑。對麻醉后引起尿潴留的患者，可采用變換、下腹部熱敷、針刺等多可解除。如上訴處理無效，可在嚴格無菌操作下導尿或恥骨上膀胱穿刺。③生活處理，尿失禁、尿瘺患者，常因尿液外衣而污染被褥、內褲，故應及時更換，對長期臥床的患者，應及時更換尿墊，保持床單清潔、干凈。每日清洗會2―3次。

1.2.3術后特殊護理

（1）每天用消毒藥液棉球擦洗尿道121或造瘺口2次，以保持清潔。（2）牢固地固定管子，并防止彎曲、受壓、脫落等，以保持引流通暢。（3）防止污染，保持導管及引流管、瓶的無菌。導尿管或引流管應在嚴格無菌操作下每2周更換一次，以防尿堿沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難。傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切觀察尿液的色、性狀和量，如發現尿液混濁、出血、沉淀或結晶，應及時到醫院診治。（5）定期留尿標本作常規檢查及細菌培養。

2泌尿外科患者的護理教育

2.1術前健康指導。

幫助患者學會自我調節的方法，如看書、聽音樂、與他人交談等，使患者保持穩定的情緒。向患者解釋各項護理活動的目的，如多飲水，既可起到沖洗泌尿系的作用，又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結石的形成。囑患者多吃高營養、易消化的粗纖維食物，防止便秘。指導訓練床上排便，告訴術前早、晚灌腸、禁飲食的重要性，督促睡好覺。通過術前指導，90％的患者消除了術前恐懼心理。

2.2術后健康指導。

2.2.1術后囑患者在舒適臥位的同時保持各管道的通暢，防止引流管滑脫、阻塞，并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質如在短期內有較多鮮紅色液體流出應及時報告醫護人員。根據患者術式指導何時下床活動，將術后正確按壓切口協助患者有效地咳嗽貫穿于整個術后康復過程中，特別是對于年齡大、肺功能較差、經常吸煙的患者，健康指導是減少肺部并發癥，促進患者早日康復的必要措施。

2.2.2幫助患者學會疼痛的緩解方法，如活動時按壓固定切口，長期帶尿管的患者要學會膀胱功能鍛煉的方法，如采用個體化的方法，學會正確使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。

2.2.3術后恢復與睡眠的指導。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫，并告訴患者注意預防感冒，協助患者床上排便，做好生活護理、會護理，了解患者的睡眠情況，創造良好的睡眠環境，必要時用鎮靜催眠劑，向患者解釋，睡眠狀態的好壞直接影響術后機體修復及傷口愈合的關系。

3討論

護士有教育患者的責任，患者有接受健康教育的權利。患者參與疾病的護理，成為治愈疾病的合作者，從而發揮了患者的積極作用和自我護理能力。在多次的問卷調查中，患者對護理人員的工作滿意率達到95％以上?；颊邔πg前、術后指導給予了高度評價。通過健康教育，密切了護患關系，有助于醫院職業道德的建設，同時護士本身也得到了自我價值的體現。因此，開展健康教育是切實可行的，并且是行之有效的[3]。

參考文獻：

篇（5）

感染性疾病是臨床各科常見疾病，尤以細菌性感染最為常見[1]。隨著抗菌藥物在臨床的廣泛應用，挽救了眾多患者生命的同時，抗菌藥物的濫用，如無指征用藥、預防性用藥、藥物使用方法錯誤等，導致細菌耐藥、治療失敗等情況普遍存在，嚴重威脅患者健康乃至生命。我院根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規定，于2011年1月起參與普外科查房，重點管理并加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的情況。本研究分析并比較2010年1月至12月和2011年同期行疝修補術、鞘膜積液等患者的圍術期抗生素使用情況，旨在探討臨床藥師參與查房前后抗生素使用情況，為臨床合理運用抗菌藥物提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至12月于我院行腹股溝疝、鞘膜積液等擇期手術患者120例作為觀察組，其中，男65例，女55例，平均年齡（46.9±8.5）歲，住院時間6-14d，平均住院（6.9±5.5）d。所有患者均為無術前感染的I類切口。同時選取2011年1月至12月同期于我院行上述手術的患者120例作為對照組，其中，男69例，女51例，平均年齡（49.2±11.5）歲，住院時間6-13d，平均住院（7.2±5.1）d。。兩組患者在性別、年齡、病情、手術方式等方面比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 根據事先制定好的醫療計劃，觀察組臨床藥師每日參與臨床查房，記錄好患者住院期間的抗菌藥物的使用時間、藥物品種及給藥方案等使用情況，觀察并比較兩組患者的住院時間、費用、術后感染率及切口愈合情況。密切觀察兩組患者的住院時間、住院費用、術后感染以及切口愈合等情況。參照抗菌藥物使用評價標準，綜合分析患者適應癥、初次給藥、術中（術后）用藥、聯合應藥、選藥等情況。

1.3統計學分析

運用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行處理，以P

2結果

2.1抗菌藥物的使用率及應用類別

在調查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，二代頭孢菌素類藥物的應用居于首位，僅少部分患者運用一代頭抱和三頭抱菌素。

2.2兩組患者的切口愈合情況比較

觀察組患者甲級愈合118例，乙級愈合2例，對照組甲級愈合116例，乙級愈合4例，兩組患者切口愈合情況比較無統計學差異（P>0.05）。觀察組平均住院時間為（6.8±3.2）d，明顯低于對照組的（7.9±4.1）d，二者相比，差異具有統計學意義（P

3 討論

抗菌藥物的使用是臨床上部分較為棘手的病癥得到有效控制，甚至治愈。臨床工作中如何選取合適的抗菌藥物，使其在合理劑量中發揮最大的抗病原菌療效，避免藥物濫用，若出現耐藥后如何停藥并選取合適抗生素，對于患者的疾病治療具有重要意義。隨著臨床藥學在醫院的逐漸開展，現代醫院藥學的工作重心已由傳統的僅僅為臨床提供藥品和生產制劑來保障臨床用藥需要轉變為一切以患者為中心，根據不同患者病情提供具體的用藥指導服務[2]。同時醫院藥師的工作職能也由單純的藥品調劑人員，逐步轉移到以病人為中心，參與臨床用藥，與醫生共同制定合理用藥方案，并對用藥合理性進行評估，保障患者得到最佳的治療方案，以提高醫院的經濟及社會效益[3]。

本研究根據我院實際用藥情況，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，出臺了臨床藥師職責的相關規定。臨床藥師于2011年1月起開始參與普外科查房，重點加強I類切口手術預防使用抗菌藥物的管理。應根據患者實際情況，合理選擇抗菌藥物，若需為預防術后金黃色葡萄球菌感染切口，應根據情況選用針對性的抗菌藥物。若為I類切口，一般不采用抗菌藥物，但若為緊急情況，應及時和患者及家屬溝通，獲得他們的理解和支持，靈活運用。結果顯示在調查的240例患者中，146例患者使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.8%，且多以二代頭孢菌素類藥物應用為主。觀察組平均住院時間和人均抗菌藥品費用明顯低于對照組（P

筆者根據日常查房工作經驗總結，臨床藥師查房應遵循以下幾個要點：①醫院應成立抗菌藥物臨床應用管理小組，并制訂相關的《圍術期抗菌藥物臨床應用規定》，使臨床藥師做到有理可依；②外科醫務工作人員應定期進行相關規定及有關理論知識的學習和培訓；③臨床藥師應堅持參與查房，將具體工作落到實處，加強合理用藥方面的宣教。

綜上所述，在醫院、臨床藥師和外科的多方努力下，臨床藥師積極參與到外科的查房工作中，通過與臨床醫師互相配合，使我院圍手術期抗菌藥物使用日趨規范。十此同時，抗對十一此不理解的患者和家屬，要做好安撫工作，說明他們的病情，勸服他們配合醫師的合理用藥，讓他們對醫師產生信任，促進醫患關系的和諧。

參考文獻

[1] 王娜，樂家新，蘭曉梅等.白細胞VCS參數及多種細胞因子診斷細菌感染性疾病的探討[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（4）：740-742.

[2] 甄健存，王育琴，孫路路等.關于加速構建臨床藥學服務體系的思考[J].中華醫院管理雜志，2013，29（11）：849-852.

篇（6）

本文中的案例來自一名六歲的女孩朱莉，她的額頭左側有一道傷口需要縫合，醫生在給她處理時沒有打麻藥，小女孩極為配合，沒有反抗、哭鬧，她一直忙于給圖畫書上顏色，甚至在縫合完成時都并不知曉。

催眠式的外科縫合具體是如何做到的？

一、不予告知

在催眠過程中我們強調“告知”的重要性，在生活中也是如此，就像人們有知情權一樣。對于成年人來說，當你有了一個傷口需要手術縫合時，作為醫生就應該告訴你關于這個傷口的情況，醫生會向你解釋現在的情況如何，接下來會做些什么，等等。這些是在處置傷口之前就要告訴你的，這樣你就會有一個心理上的準備。這其中的原理是告知將要發生的事情可以讓成人安靜下來。這不僅僅是道德上的要求，而且當一個成年人獲取了全部信息之后，如果他知道會發生些什么就可以產生鎮靜的作用，因為他可以在心理上作出準備。

如果你注意觀察，你會發現有很多醫療工作者在工作當中對于兒童也用同樣的辦法。然而，在孩子身上運用告知的方法，卻會收到相反的效果。告訴他們將要發生的事情，從而希望他們減少焦慮，不僅達不到目的，反而會造成他們更大的焦慮和更少的合作可能，因為他們無法在認知上通過了解即將發生的事情來緩解自己的焦慮。比如，你去牙科看牙齒，你可能會有點害怕，但也還是可以坐下來治療。但對于一個五歲以下的孩子來說就完全不是這樣，當他們害怕時是完全不可能與你合作的。

成年人想知道確切的將要發生的情況，兒童卻并非如此?？茖W家對于兒童對害怕和焦慮的反應有大量的研究，臨床實踐和神經心理學的研究結果均表明：兒童很難去處理準備性信息。所以，對于兒童催眠要使用的是完全不一樣的方法。對于兒童來說，不是要告知發生的事情，而是要將他們的注意力從會使他們焦慮和痛苦的源頭上引開。

二、困惑技術

當醫生進門后第一句話就是對朱莉說：“你好，我是克盧斯醫生?！比缓篑R上開始談她的鞋子很漂亮，看起來和她的裙子很配。這些完全是在和孩子建立關系，并轉移她的注意力，同時，這也制造了一些困惑。她本以為醫生會直接過去觀察她頭部的傷口，但為什么醫生會開始聊她的鞋子？

如果你懂催眠的話，你就會知道，困惑是讓人進入高暗示接受狀態的一種方法。當意識無法對目前的狀態作出合理的評估時，人們就會困惑，無法作出合適的反應，這時潛意識的本能就會接手工作，這時就是潛意識活躍的狀態，而這正是制造高暗示接受狀態的一個常規方法。正如，我們在催眠技術進階課程培訓中著重講到的“手臂抬起的誘導技術”一樣，在抬起的過程當中開始談另外一只手和雙腳及大腿的感受時，用到的就是“困惑”的技術，也稱為“誤導”的技術。

三、自然脫敏技術

同時，醫生不是在實施麻醉后離開房間，等30分鐘后再回來進行縫合的處理，而是每5分鐘來一次，同時進行一些處理，為什么呢？

其實，不過是在她額頭放一塊奴佛卡因膠而已，醫生反復進出的目的主要是為了對孩子進行脫敏。醫生是一個陌生人，所以需要對孩子對于他的出現和接觸進行脫敏，因此，醫生每5分鐘進來一次。頭幾次，孩子會抬起頭看一下，她確實很在意醫生的出現。但在醫生第4～5次出現時，孩子就不再注意他的出現了。

四、轉移注意力

同時，醫生開始了解孩子的興趣點在哪里。當確定茱莉喜歡畫畫時，醫生開始用這一點來轉移她的注意力。這時醫生一邊給她一些繪畫方面的事情來做，一邊接觸她的額頭來對她進行脫敏，因為那是醫生要進行手術縫合的部位。這樣孩子就不會太注意醫生正在做的事情，她就會專注在畫畫上。

醫生讓她給畫上的每一個不同的眼睛涂上不同的顏色，她答應了，并開始行動。這時，她的注意力全部集中在畫畫上，還不停地問醫生對她選擇顏色的意見。這時孩子的焦慮情緒明顯下降，而且孩子的這種情緒反應也通過情緒的聯接影響到父母，父母也開始放松下來。父母的這種放松狀態同時也正反饋給孩子，讓孩子感覺到更加安全。

五、如何應對焦慮的父母

作為一名兒童醫療工作者，你不僅僅需要面對兒童，同時還需要面對他們的父母。正如我們所知道的，父母與孩子之間有一種高速的、無線的情感紐帶，這種傳輸是同步且雙向的。在特定的壓力情況下，孩子可以感受到父母的情緒狀態，同樣，父母也可以感受到孩子的情緒狀態，這兩方面是相互依存的。所以，你要能夠準確地覺察到孩子和父母的情緒狀態，如果父母很焦慮的話，孩子就很容易通過這種情緒的聯接接受父母的情緒，從而受到父母情緒的影響。

在手術開始時父母都會想知道很多情況：“你會怎么處理我的孩子”，“要不要手術”，“會不會留下疤痕”，等等。大量的臨床工作經驗總結得出的結論是：這時如果開始向父母交待所有的情況，會造成不良的后果。因為，他們的情緒很難一下子平息下來，尤其是醫生要面對的是孩子，讓孩子平靜下來是當務之急。當父母還在焦慮中時，就會更多地影響孩子的狀態，下一步對于孩子的處理就會變得更加困難。

尤其是當一個陌生的醫生走進診室，父母怎么去評價醫生能否勝任呢？醫生進入診室后，證明他是一個勝任的醫生的最好做法就是他要對孩子做一點什么，可以馬上改變孩子的情緒狀態，讓孩子變得很愿意合作，和孩子建立起良好的關系等，以此來證明他是勝任的醫生。這種信息會傳遞到父母那里，這樣父母的焦慮就會明顯下降。臨床的經驗表明，當醫生能和孩子建立良好的關系并安撫孩子后，很少有父母還會追問：“你要對我的孩子做什么？為什么你不告訴我怎么回事？”因為，父母的焦慮已經明顯下降，而且他們的態度也會影響到孩子。

六、作用的機制

篇（7）

【中圖分類號】R730.53【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0401-01

靜脈輸液是臨床護理工作中最常用的一項技術操作，也是疾病診斷和治療的常用手段。隨著臨床上輸液技術的廣泛使用，靜脈輸液也存在一定的醫療安全的隱患。由于小兒天性好動、年幼無知等種種原因，造成在靜脈輸液過程中藥物外滲時有發生。藥物外滲最為多見的是引起局部組織的損傷，甚至皮膚壞死，留下瘢痕，給患兒帶來無法挽回的痛苦。筆者結合自己多年臨床工作經驗總結如下。

藥物外滲容易引起局部組織損傷的藥物以抗癌藥物多見，特別是阿霉素、絲裂霉素、長春新堿、紫杉醇等，只要有少量外滲，即可引起皮膚水皰樣壞死，有的藥物如達卡巴嗪、順鉑。環磷酰胺等刺激性強的藥物，一般可引起局部炎癥。除抗癌藥物外，還有不少藥物外滲可引起皮膚損傷，醫.學教育網搜集整理具有代表性的如苯妥英鈉、硫苯妥鈉等強堿性藥物，一旦滲出后，可向四周浸潤，引起大范圍皮膚壞死。而臨床搶救患者常用的急救藥品腎上腺素、去甲腎上腺素能引起血管收縮，導致局部缺血，也可引起局部組織缺血、缺氧壞死。在兒科以靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣外滲引起局部組織腫脹較多見。

1．選擇合適的靜脈

長期輸注抗癌藥物者，應有計劃地合理使用和保護靜脈血管，防止藥液外滲。對慢性病患者需長期輸液治療時一般由遠端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關節末梢循環差的靜脈血管。當輸入高濃度的藥物、營養液，對血管刺激性強的藥物，應選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷靜脈得以修復。切忌連續多次使用一條血管，特別是進行化療時，應盡量每次更換血管，以保證其有進行自身修復的時間，避免外滲。

2．合理使用針頭

根據血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細、針尖斜面越短，對血管的損傷面越小，越有利于保護血管。一般成人用6～7號頭皮靜脈針頭，小兒4～5頭皮靜脈針頭，如果同時輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時，可改用7號或9號頭皮靜脈針頭。

3．注意藥物濃度

對于濃度高和刺激性強的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物。首先應靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物，結束時再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時間，降低對血管的刺激。對于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導致局部組織損傷。

4．根據治療要求調節輸液速度

輸入對血管刺激性強的藥物時，應適當減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對血管的刺激，使患者在相對舒適和不影響治療效果的情況下輸液。醫.學教育網搜集整理并根據年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在40～60滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜過快，以免加重心臟負荷，從而出現心力衰竭或肺水腫。

5．正確的拔針和按壓方法

先拔針后按壓，拔針時應先關緊調節器，使點滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應順著血管方向按壓針眼，這樣可將血管和表皮的2個針眼同時壓住，時間為3～5min，有凝血機制障礙者，要延長按壓時間。注意不要揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動，藥液將對血管產生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。

6．嚴密監測

篇（8）

【關鍵詞】口腔護理，棉球擦拭，含漱，沖洗

1 引言

口腔護理是基礎護理技術操作中的一項重要內容，是保持口腔清潔預防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經口氣管插管病人的口腔護理一直是棘手的護理問題。近年來很多臨床護理工作者都在探討這個問題，但一直未得到安全有效被廣大護理工作者一致認可的方法。本文首先分析了常用的口腔護理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎上著重講解了經口氣管插管病人口腔護理方法。

2 常用的口腔護理方法

作者通過多年工作經驗，并結合相關資料總結了四種常用的口腔護理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國內傳統的口腔護理方法，即用相應的口腔護理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來有許多報道在傳統擦拭法的基礎上進行了一些改進。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進方法還有長棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統的操作方法存在視野不清晰、開口困難等缺點。國外護士在危重癥病房經常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點，當口腔分泌物、污物較多時難以擦拭干凈，建議在口腔護理前先行吸引或結合沖洗法進行口腔護理。

2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護理液，從不同方向對患者牙面，頰部，舌面，咽部，硬腭進行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內液體吸凈。沖洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理時，口腔護理效果優于傳統擦拭法且操作時間短，對插管患者進行口腔護理時，必須結合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國外調查顯示,ICU病房護士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護理國內近年也有學者對牙刷用具在口腔護理中的應用進行研究。意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護士，護理員指導或協助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規棉球擦拭護理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發生率更少。有學者建議在為經口氣管插管患者進行口腔護理時使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護理質量。

2.4 含漱法:含漱法適用于無意識障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤，清除大塊殘渣和分泌物，減少牙菌斑，含漱的動作還有利于口腔周圍肌肉的運動，能促進口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進行含漱可達到不同的目的。針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預防和控制口腔并發癥的發生。

3 經口氣管插管病人口腔護理方法

在經口氣管插管病人口腔護理方法上，國內報道主要有兩種觀點，一種認為口腔沖洗法優于口腔擦洗法，另一種觀點則相反，認為口腔擦洗法優于口腔沖洗法。國外近期報道，護士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進行口腔護理，但由于泡沫棉簽不能發揮擦洗的作用，無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無效的護理操作，病人將受到潛在的致命性醫院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護士每天至少為病人進行口腔擦洗一次。

在口腔護理的頻次上，國內意見不一，有建議每四小時一次，也有人建議一天兩次，國外調查顯示72%的護士回答為非氣管插入病人的口腔護理采用一天兩到三次，而對氣管插管病人口腔護理的次數一天五次，或者更多。對ICU病人，進行口腔潤濕一小時兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護理的次數每天至少三次。

分析國內外有關經口氣管插管病人口腔護理的文獻，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對其他病種病人的效果尚缺乏系統研究。在方法上，國外研究發現單純的口腔沖洗，無法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進行口腔擦洗一次，另一方面國內研究發現單純的口腔擦洗也無法對口咽區等特殊部位進行徹底的清潔，可見對難以擦洗的部位進行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護理的頻次上，已查閱到的數據是護理人員根據臨床觀察、臨床經驗總結出的結論。至于經口氣管插管病人何時開始口腔護理目前沒有報道。

4 總結

口腔是病原微生物侵入人體的途經之一，口腔的溫度、濕度和食物殘渣最適于微生物的生長和繁殖。病人由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少，常可為口腔內微生物大量繁殖創造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導致腮腺炎，中耳炎等并發癥的發生。所以口腔衛生對人體健康關系密切。

對經口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過嚴謹的臨床對照研究來確定最為理想的口腔護理方案，包括口腔護理的藥液、過程、方法、頻次等；同時也需通過研究闡明口腔護理措施對病人預后的影響。

參考文獻

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篇（9）

【中圖分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0476-01

俗話講，“金眼科、銀外科，又臟又累婦產科”。產科護士由于其工作的特殊性，已經成為一類特殊的職業群體，她們的工作關系到母子的性命安危，她們每天都承受較大的心理壓力，既影響對孕產婦的護理，同時也會影響護士本人的身心健康，甚至直接影響著護理工作質量。因此婦產科護士的心理問題不容忽視，及時正確地進行心理干預就顯得尤為重要。本文作者通過分析產科護士在工作中存在的心理健康問題，采取相應的干預對策，使產科護士保持健康的心理狀態，現將工作經驗總結如下：

1 影響產科護士常見心理健康問題

1.1 由于產科護理工作繁雜，導致護理人員內分泌紊亂

產科護理工作由于節奏快，工作繁雜、瑣碎，同樣的治療和護理工作，產科護士的勞動強度往往要比其它科室的護士高出幾倍。由于護理人員編制不足，輪班、夜班頻繁，三班倒生活無規律，生物鐘節奏被打亂，容易使人體內分泌紊亂，易造成情緒激動及不良心理狀態，嚴重地影響產科護理人員的日常工作和生活，長期下來特別容易導致心理問題。產科護士每天聽到的是嬰兒的哭鬧聲和孕婦痛苦的聲、看到的是血腥、零亂、嘈雜的環境，加上每一個產婦經常有多個家人陪伴，產科很多治療和護理工作都在家屬的監督下進行，增加了產科護士的心理負擔。特別是新上崗護士，初期面對工作總是感到信心不足，精神緊張，在危重孕產婦和新生兒急救技術、應急能力等方面欠缺，往往影響護理操作技術的正常發揮，工作不順利時就會產生焦慮、緊張、缺乏自信等心理問題，從而影響個人心理素質和臨床護理操作的發揮。

1.2 產科護理工作的特殊性、危險性，成為職業暴露的高風險人群

由于產科護理服務的直接服務對象為是身處分娩特殊時期的女性，并且在產科護理工作中存在許多不安全因素。另外產科日常工作中接觸患者和進行侵入性操作較多，在觀察產程、進行陰道檢查、接產時及進行產前、產后各項護理時，經常要接觸產婦的血液、羊水、陰道分泌物。另外，在對產婦進行接產、會陰切開及縫合、注射縮宮素、靜脈輸液等操作環節中，極易發生銳器傷，上述情況使產科護理人員，成為職業暴露的高危人群[1]，無形中也增加了產科病房護士的心理負擔。

1.3 對產科護理工作的要求越來越高

面對分娩，眾多產婦的心情是復雜的，一方面為新生命的來臨感到興奮激動，另一方面又對分娩感到恐懼不安。許多產婦把分娩視為痛苦而又危險的人生關口，大多數人容易產生緊張、焦慮、恐懼擔憂等心理。隨著人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對產科護理工作的要求越來越高。產科護士須密切觀察產程前后和新生嬰兒的變化，不能放過每一個細節，并根據病情變化及時采取相應的治療護理措施，所以產科護士常處于高度緊張的應激狀態。另外孕婦到醫院生孩子時，有些家屬因為醫學知識缺乏，所以對我們產科護理工作人員工作的期望越來越高。

2 心理問題的干預措施

2.1 加強婦產科護理人員的培訓

通過開展崗前培訓，使低年資護士真正深刻體會增強工作責任心是保證護理工作質量的首要前提，護理人員應具有科學嚴謹的工作態度，在工作中本著對病人高度負責的精神，嚴格執行各項操作規程，認真巡察病人。能夠認識到護理工作的重要性，激發其工作的主觀能動性，學會換位思考，假如我是患者是什么感覺，這樣就減少不必要的矛盾和沖突。

2.2 良好的護患溝通

作為一名產科護理人員，只有正確地運用護理溝通技巧，可更好地促進醫患良好溝通。同時良好的護患溝通是建立護患和諧關系的橋梁，作為產科護士要在治療護理前后要向患者及家屬作好解釋及注意事項，在暴露病人隱私部位時注意遮擋，顧及病人的心理感受。盡量少用專業術語，少用命令式的口氣。每一位懷胎十月的孕婦，都是盼望自己能夠順利度過分娩關口。在分娩的時刻，她們特別希望得到護理人員的心理上的支持。因此，護理人員應創造安靜、舒適的住院環境，使孕產婦入院就感到溫馨如家。護理人員在進行護理操作要認真、細致、規范，運用恰當的形體語言，可使病人消除顧慮，增加信任感。護理人員鼓勵孕產婦消除緊張與焦慮的心情，樹立信心，從而順利分娩。

2.3 提高婦產科護士的心理素質

過大的心理壓力能使人過度疲勞，當護士面對各種工作壓力而出現心理問題時，作為管理者應為護士的心理健康提供幫助，體現以人為本，應盡可能減輕護理人員的工作強度，采取科學的方法合理分配人員，以緩解因工作緊張而導致的心理壓力，應盡量為護士提供一個心理上感到安全、寬松、積極的工作氛圍；為減少產科護理人員銳器傷的發生，使用后的銳器直接放入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，配備必要的防護隔離措施[2]，做好護士的職業防護；對新來的護士做好心理疏導.讓他們及早認識特殊的工作環境應盡快適應，使環境因素的不良影響降到最低。通過對產科護理人員實施相應的心理干預，結合婦產科護理工作的特殊性，有的放矢的對產科護理人員進行積極有效的心理干預。另外開展培訓，使婦產科護士通過不斷提高專業理論知識和操作技術水平，在工作中善于平衡自己的心態，學會駕馭自己的情緒，通過各種積極的方式調整自己的心態，提高自我激勵的能力[3]；巧妙交替腦力與體力勞動，盡可能提高自己的心理耐受力，一旦在工作或生活中受阻，及時調節，提高適應能力，遇到病人家屬情緒激動時要學會忍耐、避免與家長爭吵。

3 討論

護士是護理工作的核心，也是直接進行護理的醫院成員[4]。產科作為醫院的重要科室，產科護理工作量較大，擁有較高心理及業務素質的產科護理人員隊伍更是開展優質護理服務的前提。本文作者通過分析產科護士在工作中存在的心理健康問題，采取相應的干預對策，使產科護士保持健康的心理狀態，以豐富的專業理論知識、嫻熟的操作技術、良好的溝通技巧，為廣大孕產婦創造一個寬松的休養環境，最大可能地取得患者和孕產婦的信任和配合，從而進一步了提高婦產科護理質量。

參考文獻

[1] 甘明霞，產科護士潛在職業危險因素及防護 [J] 實用醫技雜志，2007.14.：20.

篇（10）

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0124-03

糖尿病足潰瘍是糖尿病中最常見的并發癥，屬祖國醫學的潰瘍、脫疽范疇。糖尿病足潰瘍是一種由糖尿病的神經血管系統病變、足部畸形及創傷等多種因素作用所引起的糖尿病的慢性并發癥，發病率較高，對機體的危害極大，治療難度大，若治療不善，最終導致糖尿病患者殘疾或死亡；與此同時給患者家庭及社會帶來巨大的經濟負擔。潰瘍創面經久不愈是糖尿病足潰瘍最突出的特點，如何促進創面愈合，降低截肢率、致殘率、死亡率，是當今醫學重點研究的熱點課題[1-3]。有些學者已將中醫藥（如外用中藥膏劑、水劑、散劑等）應用于治療糖尿病及其并發癥（包括糖尿病足潰瘍），并取得了較好的療效[4-5]。

本研究采用本院自制的中藥外洗方消渴洗劑治療糖尿病足潰瘍，初步取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在本院進行治療的糖尿病足患者26例。年齡45～65歲。將受試者隨機進行分組，每組各13例。治療組男8例，女5例；年齡為（55.11±9.23）歲，糖尿病病程為（5.14±3.54）年，足部病變病程為（4.09±1.24）年。對照組男7例，女6例；年齡為（56.23±8.45）歲，糖尿病病程為（5.87±3.64）年，足部病變病程為（4.12±1.45）年。按照中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議討論和通過的診斷標準對糖尿病足進行診斷、分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級7例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例。

1.2 納入標準

符合上述糖尿病足的診斷標準；符合上述分級中1～4級的糖尿病足患者；糖尿病足創面曾經行清創、截趾或截肢手術后創面仍然未愈合者；足部潰瘍的分泌物組織培養示有細菌生長的患者。

1.3 排除標準

其他不是糖尿病足的肢端潰瘍患者；除了患有糖尿病足局部創面的潰瘍傷口外，同時兼有其他器官、系統的嚴重感染者；不配合或不接受本方案治療的患者。

1.4 方法

全部入選的患者的基礎治療均采用同一方案。統一的基礎治療措施包括：①采用胰島素控制血糖（空腹血糖

對照組給予過氧化氫溶液、高錳酸鉀治療，具體方法：用過氧化氫溶液局部清創感染壞死組織約20 min、高錳酸鉀外泡洗傷口20 min、敷料包扎創面處理，2次/d。先用醫用無菌生理鹽水行創面評估之前清洗創面。對于傷口較深，分泌物較多的創面，使用引流膠片條引流，保證引流通暢。允許接受治療的患者按照自己的意愿洗澡或淋浴，但洗完后必須馬上更換創面敷料，且患足浸泡在水中的時間不能超過10 min。對于潰瘍創面已經愈合的患者，仍然要繼續隨訪追蹤觀察至滿21 d的治療觀察期。

治療組在對照組的基礎上給予消渴洗劑治療。具體方法：每日上午用過氧化氫溶液局部清創感染壞死組織約20 min、高錳酸鉀外泡洗傷口20 min，下午行消渴洗劑治療。消渴洗劑使用方法：將消渴洗劑中藥水煎煮后取約1800 ml，倒入清潔的專用浴盆中，先待藥液逐漸冷卻至40℃左右后，再將患足浸泡于藥液中，浸泡時逐漸加入熱水，使水溫維持在40℃左右，每次浸泡時間為20 min，2次/d。每次泡洗后對感染壞死的組織進行逐步清除；泡洗完畢后用無菌敷料包扎。

1.5 療效評價標準

參照原衛生部1999年制訂的糖尿病足癥狀分級評分標準，所有患者依其臨床癥狀改善的程度進行分級，將治療前后的評估項目如疼痛、紅腫、皮溫、分泌物、傷口味道等癥狀、體征的發展情況依次記為“-，+， + +”。

痊愈：創面完全愈合，或壞疽部分局限固定/脫落，已形成痂皮或瘢痕，腫脹消失，無異常分泌物；顯效：患足創面面積縮小范圍≥50%，無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色鮮紅；有效：患足創面面積縮小范圍≥25%，膿性分泌物減少，肉芽組織色暗；無效：患足創面面積縮小范圍

1.6 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為84.62%，明顯高于對照組的53.85%，差異有統計學意義（P

2.2 兩組創面愈合時間的比較

治療組各級的創面愈合時間均短于對照組（P

3 討論

糖尿病足潰瘍屬于難愈性創面，創面經久不愈是糖尿病足潰瘍最突出的特點[6]，多為神經血管性潰瘍，局部血循環差，免疫功能低，易發生感染及擴散，成為糖尿病治療的難題之一，是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。祖國醫學認為糖尿病足始于消渴，緣于體質虛弱，陰陽失調，陰虛火毒熾盛，熱灼津傷，血液運行失常，瘀血阻滯于下肢肢體經脈，瘀阻日久，脈絡閉塞，肢體筋脈皮肉失榮，肉腐成膿，故見肢體組織壞死感染，故發為本病，所以，控制感染和血糖，抗凝溶栓，擴張血管，改善微循環，局部處理等是糖尿病足的基礎治療[7-8]。治療方案應當根據潰瘍的嚴重程度、血管狀況、感染和神經病變的情況而定。近些年，有學者研究認為，糖尿病足創面愈合是個漫長、連續的復雜過程，提出“創面床準備”概念，認為創造一個合適創面愈合的微環境，促進創面快速愈合，或創造有利于進一步行手術達到創面的修復的條件[9]。

中醫藥已被廣泛用于治療糖尿病及其并發癥（包括糖尿病足潰瘍），并表現出了較好的療效[10-11]?！动兛凭V要》認為“瘡瘍為病，發見于外，外治藥尤為重要。凡輕淺之證，專拭外治，固可收全功；而危險大瘍，尤必賴外治得宜，交互為用，此瘍醫之學”，因此，中醫治療瘡瘍病主張整體辨證與局部辨證相結合、內外兼治。外治以局部辨證為主，根據創面的腐肉組織及膿液的色澤、氣味，動態應用祛腐活血生肌的常用外治方案，加速炎癥消退，促進創面愈合，降低截肢率及致殘率。糖尿病足病性多為屬本虛標實，本虛常表現為氣虛、陰虛、陽虛或氣陰兩虛，標實則以氣滯、血瘀、熱（火）毒、寒凝、濕熱或痰濁等為主[12]。中藥治療糖尿病足潰瘍的外用治療方面，如外用中藥膏劑、散劑、水劑等已被廣泛應用于糖尿病足潰瘍創面方面的治療，且表現了明顯的療效[4-5，13]。

依據糖尿病足的本虛標實，腐肉難去、新肉不生的關鍵特點，運用中醫固本祛毒，祛腐生新的治療原則，由本院骨傷科名中醫陳棉智主任經過多年的臨床工作經驗總結而自制而成的中藥消渴洗劑，其成分為苦參30 g、蛇床子30 g、白芷30 g、白芨30 g、大黃30 g、石菖蒲20 g、地膚子30 g，本方具有殺蟲止癢、祛腐生肌的功效。其中大黃味苦、寒，能清熱瀉火，涼血化瘀，能有效清除糖尿病足局潰瘍壞疽之毒，而且具有破除瘀血積滯之功。經現代藥理學研究證實了大黃具有清熱解毒、殺菌、抑菌等作用，且抗菌譜廣，能控制感染，有效地促進傷口愈合[14]。白芨苦、甘、澀，微寒，具有消腫生肌、斂瘡止血之效；地膚子祛風止癢，清熱利濕，以助大黃解毒之力；白芷性溫，并有祛風除濕、消腫排膿之效；苦參、蛇床子具有殺蟲止癢、祛腐生肌之效。我們近1年的臨床治療經驗表明，治療糖尿病足潰瘍，首先要在積極控制原發病的血糖水平的基礎上，結合采用該方外洗配合過氧化氫溶液、高錳酸鉀外用泡洗創面，可有效控制壞疽的發展，促進創面早期愈合以及后期整形外科修復技術治療糖尿病足部潰瘍，取得了較好的臨床效果，縮短住院時間，減輕患者的痛苦，節省醫療費用，降低致殘率，且外用藥較安全，無明顯毒副作用，患者易于接受，初步取得了令人滿意的臨床療效。本研究表明，中醫外治法的綜合治療方法對糖尿病足潰瘍創面有促進其愈合的作用，在所有的治療病例中未見用藥不良反應，該治療方案操作簡便，但是，目前應用該洗劑治療的病例樣本尚較少，其確切的療效需要進一步在大樣本的臨床試驗中得到驗證。

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