醫(yī)學(xué)教學(xué)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)教學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2靈活運(yùn)用多媒體技術(shù)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

核醫(yī)學(xué)發(fā)展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術(shù)在不斷進(jìn)步。正因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)的特殊性，在教學(xué)中涉及了大量的解剖結(jié)構(gòu)、疾病、正常及非正常的影像學(xué)表現(xiàn)，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，老師應(yīng)親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動(dòng)畫、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學(xué)方法中無法生動(dòng)的體現(xiàn)的。核醫(yī)學(xué)科的一些常見操作，如動(dòng)態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動(dòng)態(tài)采集，放射性藥物的標(biāo)記等過程都可通過多媒體投影形象生動(dòng)地演示出來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，抽象的理論更加的直觀，從而使學(xué)生更好的記憶，在有效時(shí)間里取得很好的效果，使教學(xué)的實(shí)際效果得到提高。

篇（2）

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程，教材普遍篇幅較大、知識覆蓋面很廣，內(nèi)容涉及許多后續(xù)的相關(guān)學(xué)科。學(xué)生覺得教學(xué)內(nèi)容多，重點(diǎn)不突出。首先需要教師在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理取舍，和相關(guān)學(xué)科進(jìn)行探討，了解細(xì)胞生物學(xué)與它們的銜接、重復(fù)部分，做好對后繼課程的引導(dǎo)作用。比如在講授生物大分子時(shí)，重點(diǎn)講解脫氧核糖核酸的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu)，對于其復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯，在生物化學(xué)課程中要重點(diǎn)學(xué)習(xí)，因此在這里只需要簡單介紹中心法則即可。其次每章的授課內(nèi)容要做到條理清晰、重點(diǎn)分明，引導(dǎo)學(xué)生理清知識脈絡(luò)。要求學(xué)生有大局觀，掌握整個(gè)知識體系，注重醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)內(nèi)容上的系統(tǒng)性與全面性。教學(xué)章節(jié)是以“細(xì)胞器”為單位，按照“顯微、超微結(jié)構(gòu)—化學(xué)組成—功能—和疾病的關(guān)系”為知識鏈講解，將醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與其他課程相關(guān)知識點(diǎn)有機(jī)融合，使學(xué)生建立起細(xì)胞整體進(jìn)行生命活動(dòng)的概念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)在基礎(chǔ)理論內(nèi)容上的系統(tǒng)完整與學(xué)科交叉性。同時(shí)，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，將自己的科研工作及專家前沿講座、學(xué)術(shù)報(bào)告等，引入課堂，保證教學(xué)內(nèi)容的前沿性與科研性。在豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容的同時(shí)，開闊學(xué)生眼界。培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)能力，作為一年級醫(yī)學(xué)生，要引導(dǎo)他們思考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和將來的臨床工作之間的關(guān)系，認(rèn)識到學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性。

二、更新教學(xué)方法和形式

1.理論課教學(xué)與臨床聯(lián)系的緊密性。

作為醫(yī)學(xué)生，關(guān)注所學(xué)的知識和將來的臨床工作有何關(guān)聯(lián)。同學(xué)覺得學(xué)習(xí)細(xì)胞膜、細(xì)胞核這些中學(xué)都知道的內(nèi)容，今后的臨床工作能用到嗎？因此第一章緒論部分的講授非常重要，要學(xué)生們明確醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是一門什么樣的課程，和醫(yī)學(xué)有什么樣的關(guān)系，重點(diǎn)介紹細(xì)胞生物學(xué)近年來的前沿領(lǐng)域和重大發(fā)現(xiàn)，特別介紹了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)例。如2010年的生理或醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)內(nèi)容是試管嬰兒技術(shù)，2012年日本科學(xué)家研究可以重新編程的成熟細(xì)胞以及誘導(dǎo)多能干細(xì)胞，獲得諾貝爾獎(jiǎng)，對再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響，通過這些介紹，讓學(xué)生切實(shí)地感受到細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相互促進(jìn)和發(fā)展，并非只是毫無價(jià)值的基礎(chǔ)理論，從而增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)與臨床密切相關(guān)，在每一章節(jié)的教學(xué)中，也可以引入相關(guān)病案分析，比如在講解受體介導(dǎo)的胞吞作用中，提出大家都比較熟悉的疾病高脂血癥，介紹家族性高膽固醇血癥的發(fā)病機(jī)制，學(xué)生對大分子的物質(zhì)運(yùn)輸作用有了更深刻的認(rèn)識。同時(shí)也使具體疾病和發(fā)病機(jī)理通過細(xì)胞生物學(xué)有了直觀聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識時(shí)增強(qiáng)了主動(dòng)性和自覺性。

2.BOPPPS教學(xué)法。

在教學(xué)過程中，教師也要不斷學(xué)習(xí)，引入先進(jìn)的教學(xué)理念，并在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用。筆者在山東大學(xué)教師培訓(xùn)中心培訓(xùn)中，學(xué)習(xí)了BOPPPS教學(xué)模式，是近年來北美諸多知名院校所采取的一種互動(dòng)教學(xué)模式，并在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用。BOPPPS式教學(xué)在加強(qiáng)教學(xué)反思、師生互動(dòng)性等很多方面起到了良好的教學(xué)效果。BOPPPS式教學(xué)6個(gè)板塊：

（1）Bridge-in（導(dǎo)入），采用靈活多樣的方式引入教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生興趣。

（2）LearningObjectives（學(xué)習(xí)目標(biāo)），明確教學(xué)目標(biāo)，讓學(xué)生知道本次課的教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容。

（3）Pre-as-sessmen（t前測），了解學(xué)生的知識基礎(chǔ)，為后續(xù)內(nèi)容做鋪墊。

（4）ParticipatoryLearning（參與式學(xué)習(xí)），課堂教學(xué)的主體，通過提問、小組討論等方式讓學(xué)生參與，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（5）Post-assessmen（t課內(nèi)評估），檢測本次課的教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)到，評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

（6）Summary（總結(jié)），對課堂教學(xué)的內(nèi)容總結(jié)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)目標(biāo)，并引出下次課內(nèi)容。例如在講染色體時(shí)，首先問：大家知道唐氏篩查嗎？這和臨床婦產(chǎn)科相關(guān)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引入了本次課的教學(xué)目標(biāo)：學(xué)習(xí)染色體的組成、形態(tài)結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)染色體的化學(xué)組成時(shí)，提問學(xué)生以前學(xué)過的DNA的組成和結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引入染色體結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，在講解染色體的基本結(jié)構(gòu)單位———核小體時(shí)，采取了角色扮演的教學(xué)形式，請幾位學(xué)生上講臺，利用自己的一只手當(dāng)作組蛋白八聚體核心顆粒，圍巾當(dāng)作DNA鏈，纏繞組蛋白核心，另一只手當(dāng)作組蛋白H1，每位同學(xué)是一個(gè)核小體。下面的同學(xué)可以同桌模擬。以前在講解核小體組成和結(jié)構(gòu)時(shí)，學(xué)生覺得很抽象，通過自己演示了核小體的結(jié)構(gòu)，達(dá)到了很好的教學(xué)效果。最后總結(jié)核小體的組成和結(jié)構(gòu)，并引入下一部分內(nèi)容：染色體的二級結(jié)構(gòu)。BOPPPS教學(xué)模式從教師教學(xué)組織實(shí)施層面，進(jìn)行了“教學(xué)目標(biāo)教學(xué)行為學(xué)習(xí)活動(dòng)教學(xué)評估教學(xué)目標(biāo)”的教學(xué)循環(huán)過程，督促教師有效地組織課程教學(xué)，從學(xué)生方面，改變了學(xué)生被動(dòng)地聽老師講課，增強(qiáng)了師生互動(dòng)，學(xué)生有機(jī)會(huì)更多地參與到課堂教學(xué)，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

三、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在人們的生活和學(xué)習(xí)中占據(jù)了重要地位。對于教師而言，傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到了巨大的沖擊，翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等新興教育教學(xué)形式已對我國傳統(tǒng)教育理念帶來革命性變化，越來越多的教師已積極投身于這一生動(dòng)實(shí)踐之中。為推動(dòng)高等教育教學(xué)質(zhì)量提升，教師也要提高教育技術(shù)應(yīng)用能力和信息化教學(xué)水平，引領(lǐng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式改革，推動(dòng)信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)。網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)具備學(xué)習(xí)資源充足、學(xué)習(xí)方式自由、不受時(shí)間限制等眾多優(yōu)勢，結(jié)合傳統(tǒng)課堂教學(xué)，對于當(dāng)前課時(shí)數(shù)有限與教學(xué)內(nèi)容增加的矛盾，能夠在一定程度上緩解、彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足。課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)課程結(jié)合起來，既發(fā)揮了教師引導(dǎo)、啟發(fā)教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，還可以給予學(xué)生更多的學(xué)習(xí)自主性，充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的主動(dòng)性、積極性、創(chuàng)新能力和人文精神等。教學(xué)過程中，教師可以提前在課程網(wǎng)站課前預(yù)習(xí)內(nèi)容、相關(guān)參考資料等，課堂授課中利用多媒體教學(xué)，采用圖像、視頻、音效等多種方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在有限的課時(shí)里完成教學(xué)內(nèi)容，課后教師通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺上傳課件、布置習(xí)題、批改作業(yè)及答疑等輔助教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。學(xué)生在課后可以自主分配學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)課程平臺進(jìn)行下載學(xué)習(xí)資源、復(fù)習(xí)、在線自測、實(shí)時(shí)討論交流等學(xué)習(xí)活動(dòng)。教師引導(dǎo)學(xué)生積極參與開放的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)。師生之間還可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，以及QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)交流工具進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流等。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)相互融合，不斷補(bǔ)充和完善，逐漸形成實(shí)踐教學(xué)中有效可行的教學(xué)體系。這種教學(xué)模式發(fā)揮了課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)各自優(yōu)勢，突出了教師的引導(dǎo)作用，激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的協(xié)作和創(chuàng)新能力，并有效增強(qiáng)了師生間的交流互動(dòng)，真正意義上實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，起到了很好的教學(xué)效果。

篇（3）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是通過各種成像技術(shù),反映人體解剖、病理與生理的一門醫(yī)學(xué)橋梁科學(xué),與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均有密切聯(lián)系。目前已從傳統(tǒng)的X線診斷學(xué),擴(kuò)展為包括X線、CT、MRI及超聲等多種影像診斷治療手段的綜合性學(xué)科[2]。近年來,醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從解剖成像發(fā)展到功能成像及分子成像,其快速發(fā)展對學(xué)生的知識和能力結(jié)構(gòu)方面提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高,可使醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中自如地選擇各種影像技術(shù)和方法,能更好地為病人服務(wù)。

二、職業(yè)學(xué)校教學(xué)的難點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床診斷和治療中雖然發(fā)揮著重要作用,但在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教學(xué)中卻有較大難度。由于涉及的影像技術(shù)種類繁多,且不同的影像技術(shù)具有不同的成像原理和應(yīng)用范圍,但職業(yè)學(xué)校開設(shè)的課時(shí)普遍較少,對教師而言,如何進(jìn)行合理的課程設(shè)置是一大難題;對衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生而言,自身薄弱的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學(xué)科具有較大的難度。同時(shí),由于大部分學(xué)生畢業(yè)后是進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生單位或是做鄉(xiāng)村醫(yī)生,因此對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重視不夠,興趣不足,增加了教學(xué)難度。另外,衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校在醫(yī)學(xué)影像學(xué)師資方面存在不足,具有專業(yè)知識和技能,能掌握影像學(xué)各門技術(shù)及其進(jìn)展的教師較少。這些都是制約衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高的因素。

三、職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革

1.教學(xué)內(nèi)容改革

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及的內(nèi)容多,課時(shí)少,要在有限的課時(shí)內(nèi)保證教學(xué)質(zhì)量,必須對教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,既要兼顧全面,又要突出重點(diǎn),有的放矢。針對各專業(yè)的特點(diǎn)和今后從事工作的需要出發(fā),制定不同的教學(xué)計(jì)劃,調(diào)節(jié)不同的教學(xué)內(nèi)容。如護(hù)理專業(yè)和臨床專業(yè)的影像學(xué)教學(xué),重點(diǎn)應(yīng)放在掌握各種影像學(xué)技術(shù)在不同系統(tǒng)疾病診斷中的優(yōu)勢,學(xué)會(huì)如何選擇最佳影像學(xué)方法,并掌握各系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷,而對各種影像學(xué)技術(shù)的成像原理、特點(diǎn)及發(fā)展等內(nèi)容僅作了解即可。這樣在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi),能基本完成教材目標(biāo)培養(yǎng)的要求,體現(xiàn)出思想性、科學(xué)性、啟發(fā)性、先進(jìn)性和適用性的教學(xué)特點(diǎn),以及基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的教學(xué)重點(diǎn)。

2.改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段

篇（4）

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（4）臨床價(jià)值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點(diǎn)、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價(jià)值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容；同時(shí)給出實(shí)際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動(dòng)，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。

2改進(jìn)教學(xué)方法

進(jìn)行多模式教學(xué)過去由于教學(xué)內(nèi)容多，理論課時(shí)數(shù)少的矛盾，教師們更多進(jìn)行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂以教師講授為主進(jìn)行教學(xué)，忽略了與學(xué)生的互動(dòng)、提問、討論等環(huán)節(jié)，使學(xué)生疲于接受教學(xué)內(nèi)容，而難以及時(shí)消化吸收，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動(dòng)畫、視頻及文字資料生動(dòng)逼真的融于教學(xué)過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬，給學(xué)生們更為直觀、深刻的影像，為學(xué)生提供了一個(gè)感性認(rèn)識與理性認(rèn)識相結(jié)合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來輔助教學(xué)，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動(dòng)畫的形式展現(xiàn)給學(xué)生，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行提問并展開討論，最大限度的吸引了學(xué)生的注意力，高度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動(dòng)，突出了教學(xué)中的重點(diǎn)，增加了教學(xué)信息量，同時(shí)增強(qiáng)了教學(xué)效果。

3將核醫(yī)學(xué)影像與其它影像學(xué)進(jìn)行比較

體現(xiàn)出核醫(yī)學(xué)功能顯像獨(dú)特優(yōu)勢在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們以放射學(xué)得理念學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的概念，例如在描述影像時(shí)，常用放射學(xué)概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時(shí)，我們特別將放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對比，在總論的教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像原理的不同；在各論教學(xué)時(shí)再進(jìn)行比較教學(xué)；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學(xué)診斷手段之一；我們將二者進(jìn)行比較教學(xué)；冠脈CTA檢查的是冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進(jìn)行精確定位。理論上冠狀動(dòng)脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機(jī)體有著強(qiáng)大的代償機(jī)制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會(huì)出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細(xì)胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動(dòng)脈狹窄這個(gè)病因所導(dǎo)致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預(yù)后，并可評價(jià)冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動(dòng)脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學(xué)信息，心肌灌注顯像提供的是功能學(xué)信息，二者分別反映了一個(gè)疾病的兩個(gè)不同的側(cè)面，從不同的角度對疾病進(jìn)行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展

及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生及時(shí)跟進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動(dòng)態(tài)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展更是日新月異?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學(xué)的研究，分子影像學(xué)代表了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展，帶動(dòng)了腫瘤核醫(yī)學(xué)、核心臟病學(xué)及神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)的使用，使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了新的發(fā)展階段。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時(shí)，隨著核醫(yī)學(xué)儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)中新的內(nèi)容層出不窮，我們需要及時(shí)跟進(jìn)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將核醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)中，突出核醫(yī)學(xué)先進(jìn)性及實(shí)用性，及時(shí)對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更新并重點(diǎn)講解這些內(nèi)容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，并廣泛應(yīng)用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應(yīng)用價(jià)值就成為了新的重點(diǎn)內(nèi)容；這樣更貼近臨床的教學(xué)，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，同時(shí)也拓寬了學(xué)生的知識面，使得學(xué)生們及時(shí)跟進(jìn)學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài)，在將來的臨床實(shí)踐中能更合理自如的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識為臨床服務(wù)。

5加強(qiáng)教師技能培訓(xùn)

篇（5）

[中圖分類號] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-118-02

Research on ultrasonic teaching reform of medical imaging specialty

YOU Lanlan1, ZHU Xiaohu1, ZHA Xiaoxia1, WU Shaoping2, YANG Fan3

1.Department of Ultrasonography, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；2. Department of Medical Imaging, Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China；3.Department of Ultrasonography, West China the Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China

[Abstract] Ultrasonic teaching has some shortcomings in curriculum contents, teaching material, teaching methods, faculties team and practical teaching. Aiming at these shortcomings, the thinking of teaching reform such as transforming teaching mode, using advanced information system to teach, use equipment, PBL method and technology in order to teach and emphasizing practice were put forward in this paper.

[Key words] Medical imaging specialty; Ultrasonic teaching; Teaching reform

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在一些問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時(shí)比例僅占所有專業(yè)課課時(shí)的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學(xué)僅有不到100個(gè)學(xué)時(shí)，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對比較滯后，可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動(dòng)手能力訓(xùn)練較少，學(xué)生的考核重知識而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)師資和實(shí)踐教學(xué)師資都相對不足，其學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責(zé)任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式，充分利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)、先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備開展教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。

1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式

目前國內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后1年進(jìn)行實(shí)習(xí)。這種模式由于專業(yè)課與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間跨度較大，導(dǎo)致理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時(shí)，由于最后1年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實(shí)習(xí)生因?yàn)榫蜆I(yè)準(zhǔn)備及參加招聘或公招考試使實(shí)習(xí)的時(shí)間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，第5年實(shí)習(xí)。這種模式的亮點(diǎn)在于第4年把學(xué)生集中在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時(shí)間在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床診療，加深學(xué)生對臨床超聲診斷工作的認(rèn)識，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓(xùn)中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)無縫銜接。

2 利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開展教學(xué)

在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進(jìn)行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價(jià)值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行第4年學(xué)習(xí)的時(shí)機(jī)，由帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進(jìn)行系統(tǒng)的比較、學(xué)習(xí)。同時(shí)，學(xué)生還可以在老師的指導(dǎo)下，通過該患者的ID號從醫(yī)院“軍惠一號”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導(dǎo)學(xué)生“對照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會(huì)“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達(dá)到了回訪的效果，又促進(jìn)學(xué)生把超聲檢查知識與臨床知識有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準(zhǔn)備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時(shí)也提高了教學(xué)的效果。

3 利用先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)進(jìn)行教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學(xué)，如我院引進(jìn)了實(shí)時(shí)三維/四維B超，在教學(xué)過程中筆者專門安排了一次實(shí)時(shí)三維/四維超聲檢查的體驗(yàn)課，系統(tǒng)講解實(shí)時(shí)三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項(xiàng)目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實(shí)時(shí)三維/四維B超儀的動(dòng)態(tài)錄制功能，把檢查的整個(gè)過程錄制下來，讓學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進(jìn)行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時(shí)間組織學(xué)生分批進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項(xiàng)目，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認(rèn)識。

4 積極采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)

在教學(xué)過程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中積極開展PBL教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情境， 以學(xué)生小組為載體學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生自我認(rèn)識學(xué)習(xí)內(nèi)容、尋找學(xué)習(xí)方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進(jìn)行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)?；颊呱砀?65 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進(jìn)行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習(xí)的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時(shí)，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見。討論結(jié)束后，還要求由學(xué)生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過以上步驟，使學(xué)生對超聲診斷在急腹癥中的運(yùn)用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識等有了更深刻的認(rèn)識。同時(shí)，筆者還鼓勵(lì)學(xué)生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學(xué)生的問題不斷完善PBL教學(xué)中的問題，形成良性反饋循環(huán)。

5 積極開展超聲實(shí)踐教學(xué)改革

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時(shí)間相對較短，對臨床疾病的認(rèn)識不足，在超聲診斷實(shí)習(xí)中，應(yīng)該注意彌補(bǔ)這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從2008年開始，在影像專業(yè)學(xué)生超聲實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)，設(shè)計(jì)了“三周滿負(fù)荷實(shí)習(xí)教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實(shí)施案例式隨訪教學(xué)，強(qiáng)化超聲與臨床知識整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式安排3周時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生“三周滿負(fù)荷學(xué)習(xí)”的習(xí)慣，即正常上班、見習(xí)急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復(fù)習(xí)相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達(dá)到所學(xué)疾病種類和數(shù)量的滿負(fù)荷。此外，在實(shí)踐教學(xué)過程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗(yàn)檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]游宇光,葛貽瓏,葉軍,等.臨床醫(yī)學(xué)超聲分流專業(yè)《超聲診斷學(xué)》教學(xué)對策研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9):1161-1162.

[2]張萬蕾,李建國,周慶環(huán),等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(3):13-15.

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篇（6）

1.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建知識體系以學(xué)校2010應(yīng)用型人才醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1教學(xué)大綱為依據(jù)，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1教學(xué)內(nèi)容全盤把握，對相關(guān)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容做到恰當(dāng)?shù)芈?lián)系和銜接，對各章節(jié)知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，找準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容改革的突破口，把握與臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)密切結(jié)合的知識點(diǎn)，由淺入深，循序漸進(jìn)。打破傳統(tǒng)的教學(xué)思路，淡化學(xué)科界限，強(qiáng)調(diào)人體整體意識的原則，大膽調(diào)整，科學(xué)整合，形成一組織(基本組織)、三系統(tǒng)(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng))、四模塊(血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)、肝功能檢測)的知識體系。

1.3組建學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)培育團(tuán)隊(duì)合作精神遵循團(tuán)隊(duì)成員知識技能互補(bǔ)，擔(dān)任不同角色，承擔(dān)共同目標(biāo)，保持負(fù)責(zé)的相互工作關(guān)系的原則，最大效度地發(fā)揮成員的交互作用和群體效應(yīng)。以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為形式，以解決問題，提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

1.3.1“同組異質(zhì)，異組同質(zhì)”原則根據(jù)學(xué)生各自的學(xué)業(yè)成績、心理特征、性格特點(diǎn)、興趣愛好、學(xué)習(xí)能力等方面組成學(xué)習(xí)能力相當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，5－6人一組。一般以異質(zhì)為主，使小組成員之間具有一定的互補(bǔ)性和個(gè)性化，同時(shí)保持組與組之間的同質(zhì)，以便促進(jìn)組內(nèi)合作與各組間的競爭。

1.3．2“指定組長，雙向選擇”原則教師指定好各組組長，讓組長和組員之間進(jìn)行雙向選擇，便于小組管理，增強(qiáng)合作學(xué)習(xí)的效能，提高學(xué)生自主參與的積極性。

1.4目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)為主線，根據(jù)不同知識模塊，采取基礎(chǔ)與臨床、課堂內(nèi)外結(jié)合，以項(xiàng)目為載體，任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，專業(yè)知識為主，課外知識為補(bǔ)充，實(shí)施目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式教學(xué)模式，注重傳授知識與培養(yǎng)能力并重，充分體現(xiàn)教學(xué)過程中學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)學(xué)生的參與意識，達(dá)到由“教師如何教”轉(zhuǎn)化為教師教給“學(xué)生如何學(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生全面、多維的思維方式，自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

1.5多元化考核注重培養(yǎng)綜合能力從考核方法、考核內(nèi)容、考核形式上改變以往課程評價(jià)基本上以卷面成績?yōu)橹鞯目己朔绞?，注重過程性評價(jià)(50%)與終結(jié)性評價(jià)(50%)相結(jié)合。過程性評價(jià)(50%)包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告(10%)、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰己?10%)和團(tuán)隊(duì)評價(jià)(30%);團(tuán)隊(duì)評價(jià)(30%)包括個(gè)人評價(jià)(10%)、團(tuán)隊(duì)互評(10%)、教師評價(jià)(10%)，形成以能力為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程多元化評價(jià)體系。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)改革的效果

采用盲法檢測課程教學(xué)模式改革效果，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，課程結(jié)束后對實(shí)施班級進(jìn)行無記名調(diào)查，作為課程教學(xué)模式改革效果檢測的一項(xiàng)指標(biāo)。共發(fā)放30份，收回30份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果表明，83.33%的學(xué)生認(rèn)為有必要對課程教學(xué)模式進(jìn)行改革，對課程教學(xué)模式改革表示贊同。采用目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，以項(xiàng)目為載體，任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，專業(yè)知識為輔助，課外知識為補(bǔ)充。以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位，為共同目標(biāo)相互學(xué)習(xí)，分工合作，最終達(dá)到了促進(jìn)個(gè)人學(xué)習(xí)、大家共同提高的目的。85.71%團(tuán)隊(duì)有明確計(jì)劃，團(tuán)隊(duì)會(huì)議能按照計(jì)劃進(jìn)行，得到滿意的結(jié)果。73.33%的成員明確自己在團(tuán)隊(duì)中的角色，能積極獨(dú)立、按時(shí)地完成團(tuán)隊(duì)分配的任務(wù)，盡最大所能完成學(xué)習(xí)目標(biāo)(50%)。圍繞課程目標(biāo)任務(wù)，成員們通過自主學(xué)習(xí)和合作研討，自由表達(dá)、質(zhì)疑、解決問題，獲得知識和樂趣，學(xué)生主體價(jià)值得到了發(fā)揮，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生在完成任務(wù)中獲得成長;同時(shí)教師的主導(dǎo)和主體價(jià)值得到了展現(xiàn)，有利于教師高水平完成教學(xué)任務(wù)，也提高了教師的教學(xué)能力和水平。師生之間、生生之間互相促進(jìn)、激活思維，達(dá)到了“教學(xué)相長”的目標(biāo)和“授之以漁”的目的。

目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)為每個(gè)學(xué)生提供了一個(gè)實(shí)現(xiàn)互動(dòng)學(xué)習(xí)的平臺和機(jī)會(huì)，是豐富教學(xué)方法、完善教學(xué)手段、增強(qiáng)教學(xué)效果的有效措施;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)滿足了學(xué)生的心理需要，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)加深了學(xué)生對知識的理解，開闊思路，促進(jìn)學(xué)生提高學(xué)習(xí)能力;目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)有利于營造一個(gè)培養(yǎng)學(xué)生健全人格素養(yǎng)的環(huán)境，在與他人交往的學(xué)習(xí)中不斷完善自我，使學(xué)生學(xué)會(huì)與他人的交流溝通和協(xié)調(diào)，強(qiáng)化其團(tuán)隊(duì)意識。調(diào)查結(jié)果表明，93.33%的學(xué)生很喜歡目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)過程(73.33%)和學(xué)習(xí)效果(66.67%)表示滿意，80%的學(xué)生認(rèn)為提高了自己的學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、學(xué)習(xí)效率和團(tuán)隊(duì)意識，提高了發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力(63.33%);通過目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力(50%)。有的學(xué)生寫道:“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)模式改革一改以往灌輸性教育，讓我們不再是被動(dòng)地接受老師上課所講解的知識，而是讓我們以團(tuán)隊(duì)的形式去合作探究化驗(yàn)單中所反映的問題及其與專業(yè)知識相關(guān)的知識點(diǎn)”。“通過教學(xué)改革，同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性普遍提高了，極大地激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和求知欲望，培養(yǎng)了我們的團(tuán)隊(duì)合作意識”，“鍛煉了我們自主學(xué)習(xí)，自主探究的能力，提高了我們協(xié)同合作、相互溝通、共同解決問題的能力，使我們受益匪淺，并希望以后能有更多類似的改革”。

3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)改革的創(chuàng)新點(diǎn)

3.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式立足應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)了“三個(gè)一致性”，即課程與培養(yǎng)目標(biāo)的一致性;課程與培養(yǎng)方案的一致性;課程與全國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(師)資格考試的一致性，凸顯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)特色。

3.2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式以“臨床常見化驗(yàn)指標(biāo)”為主線，形成“一組織、三系統(tǒng)、四模塊”的知識體系，注重“三結(jié)合”，即基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、專業(yè)與人文結(jié)合。

3.3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論1課程教學(xué)新模式以學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)為單位，實(shí)施目標(biāo)任務(wù)驅(qū)動(dòng)－合作研討式學(xué)習(xí)，形成融知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)提高“三位一體”的教學(xué)模式，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才提供了基本保證。

篇（7）

2教學(xué)內(nèi)容改革

2．1優(yōu)化課堂教學(xué)內(nèi)容

適當(dāng)刪減部分較為單純的康復(fù)理論內(nèi)容，適度增加師生互動(dòng)部分以及學(xué)生提問環(huán)節(jié)；課程中較為簡單且典型化的病例討論內(nèi)容應(yīng)適當(dāng)增加，充分培養(yǎng)學(xué)生對突發(fā)性事件以及常見問題的解決能力以及臨床思維能力；具體的康復(fù)實(shí)踐操作流程也應(yīng)適度增加，例如在課堂上組織學(xué)生觀看相關(guān)圖片、視頻等資料，使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到提高。

2．2優(yōu)化實(shí)踐課程

康復(fù)醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，在整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中，實(shí)踐教學(xué)是極為重要的一環(huán)。因采用分組教學(xué)模式，將大班學(xué)生分成若干組，每組5～6人，分別由相應(yīng)的帶教老師負(fù)責(zé)，為實(shí)踐效果提供有效保障；課堂上應(yīng)為學(xué)生留置充分的練習(xí)時(shí)間，以便于其在學(xué)習(xí)過程中針對各類問題做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決；針對課程內(nèi)容組織學(xué)生進(jìn)行充分實(shí)踐，使學(xué)生對課本知識的理解更加深入，更加透徹；為學(xué)生提供各類見習(xí)機(jī)會(huì)，學(xué)生能夠更多地走進(jìn)醫(yī)院，進(jìn)行實(shí)地參觀和學(xué)習(xí)，提高操作技能。

3教學(xué)方式與教材改革

3．1教材改革

在康復(fù)治療學(xué)教學(xué)過程中，康復(fù)治療教材是其重要保證。就當(dāng)前形勢分析而言，康復(fù)治療學(xué)教學(xué)過程中教材水平普遍不高，尤其缺乏具有中國特色的康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教材。當(dāng)前的康復(fù)教學(xué)過程中大部分以康復(fù)治療學(xué)系列教材（人衛(wèi)版）為主，包括《理療學(xué)》、《運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)評定學(xué)》、《作業(yè)療法》、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》、《言語治療學(xué)》等等。但在新形勢下人才培養(yǎng)的要求下教材建設(shè)仍應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。相關(guān)部門可積極組織教研，或與同類學(xué)校之間展開通力合作，編寫出蘊(yùn)含有中醫(yī)康復(fù)理念的康復(fù)治療教材，即對西醫(yī)中有關(guān)康復(fù)教學(xué)的理念予以闡明，無有遺漏，更使中醫(yī)康復(fù)理念的背景得以凸顯，特別是在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中中醫(yī)康復(fù)理念、措施及技巧的應(yīng)用，極具參考價(jià)值。

3．2教學(xué)方式的改革

在康復(fù)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，要使教學(xué)質(zhì)量得到有效保證和提高，關(guān)鍵在于對教學(xué)方法與手段展開積極的改進(jìn)。“形象式教學(xué)”、“互動(dòng)式教學(xué)”、“場景式教學(xué)”、“討論式教學(xué)”、“會(huì)診式教學(xué)”、“案例式教學(xué)”等多種超脫于常規(guī)教學(xué)模式的新型教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)過程中。在課堂教學(xué)活動(dòng)的開展中，教師應(yīng)注意最大化啟發(fā)并引導(dǎo)學(xué)生對課本知識進(jìn)行深層次挖掘，掌握基礎(chǔ)知識，將理論與實(shí)踐相結(jié)合；應(yīng)對現(xiàn)代化技術(shù)下的高效教學(xué)手段予以充分利用，例如多媒體教學(xué)模式下利用幻燈片、視頻、相關(guān)影像資料等在課堂上展開直觀教學(xué)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性得到激發(fā)，學(xué)習(xí)效率大大提高。與此同時(shí)，教師還可爭取校方支持，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建教學(xué)網(wǎng)站，為師生互動(dòng)打造交流平臺，在網(wǎng)站上公布教學(xué)大綱、網(wǎng)絡(luò)課件、多媒體課件和教學(xué)計(jì)劃等相關(guān)內(nèi)容，學(xué)生據(jù)此可從自身實(shí)際情況出發(fā)，針對性地進(jìn)行知識的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。由此可使學(xué)生更加深刻和形象地理解教師所講述的臨床理論以及相應(yīng)的實(shí)踐操作，從而使課時(shí)過少、缺乏實(shí)驗(yàn)條件等缺點(diǎn)得到有效彌補(bǔ)。

篇（8）

核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的一門新興學(xué)科，是原子能和平利用的重要組成部分。近年來隨著核技術(shù)的發(fā)展，放射性核素在臨床診斷、治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后大部分將從事臨床一線工作，因此了解核醫(yī)學(xué)的基本顯像原理、異常影像的臨床意義以及核素治療的適應(yīng)癥、禁忌癥對于今后的臨床工作具有較大幫助。

然而，回顧以往教學(xué)，許多學(xué)生對核醫(yī)學(xué)課程沒有引起足夠的重視，教學(xué)效果并不理想，分析原因首先是出于對核醫(yī)學(xué)的不了解，認(rèn)為核醫(yī)學(xué)作用不大。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)己發(fā)展成為具有CT，MRI，超聲成像、DSA數(shù)字化X線成像技術(shù)及核醫(yī)學(xué)等規(guī)模巨大的一類多分支綜合學(xué)科，在協(xié)助臨床醫(yī)師診斷、治療疾病中發(fā)揮巨大作用。由于CT，MRI，超聲等影像技術(shù)主要反映解剖信息，圖像清晰、直觀，且臨床普及面廣，臨床醫(yī)師容易接受；而核醫(yī)學(xué)技術(shù)反映人體病理生理信息，側(cè)重于功能顯像，相比較圖像解剖分辨率較差，臨床醫(yī)師難以理解， 因此核醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)地位受到極大挑戰(zhàn)，并形成了核醫(yī)學(xué)圖像難看、不如CT，MR和超聲清楚、重要性不大的錯(cuò)誤觀念。[1]其次，在教學(xué)過程中缺乏理論聯(lián)系實(shí)際，教學(xué)與臨床相互隔絕，僅通過理論課對各種影像表現(xiàn)進(jìn)行程式化的羅列，缺乏知識的相互滲透和教學(xué)的相互穿插。由于內(nèi)容煩多、概念抽象、病種復(fù)雜，機(jī)械化地進(jìn)行講授，學(xué)生普遍感覺枯燥難懂，學(xué)習(xí)興趣減低，教學(xué)效果不佳。最后，教學(xué)模式單一化，僅僅是傳統(tǒng)的“灌輸式”教育，缺乏“教”與“學(xué)”之間的互動(dòng)，無法培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合思維和創(chuàng)新能力，同時(shí)課堂氣氛也不活躍，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和熱情。

針對以上問題，我們在教學(xué)中做了以下嘗試，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作后能較好的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識打下基礎(chǔ)。

1 結(jié)合臨床，重點(diǎn)介紹常用檢查及治療方法

核醫(yī)學(xué)是一門內(nèi)容涉及面較廣的學(xué)科，不僅包括核素顯像、功能測定技術(shù)還包括核素治療及體外分析技術(shù)等內(nèi)容，其中核素顯像幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng)，但目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校將核醫(yī)學(xué)作為考察科目，課時(shí)較短。為了在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)達(dá)到較好的教學(xué)效果，我們需要突出重點(diǎn)，精簡內(nèi)容。那么怎樣的內(nèi)容才算重點(diǎn)內(nèi)容呢？重點(diǎn)內(nèi)容需要具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.必須是核醫(yī)學(xué)相對成熟的技術(shù)。2.臨床應(yīng)用較為廣泛的項(xiàng)目。3.在臨床診斷、功能測定或治療中發(fā)揮著重要作用，具有較高的臨床價(jià)值的內(nèi)容。依據(jù)以上條件我們對甲狀腺顯像、甲狀腺功能測定、心肌灌注顯像、骨顯像、肺灌注顯像、腎功能顯像、腦血流灌注顯像、腎圖以及甲狀腺、骨腫瘤的核素治療等內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)的講解，不僅講述了應(yīng)用核醫(yī)學(xué)的基本原理，還對顯像常見的異常表現(xiàn)、各種顯像結(jié)果的臨床意義、功能測定的臨床意義以及核素治療的臨床適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行了全面、細(xì)致的講解，并密切結(jié)合臨床實(shí)際給出多個(gè)實(shí)際病例進(jìn)行課上討論。在考試命題過程中也結(jié)合臨床增加了病例分析的內(nèi)容，突出了核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。

2 與其它檢查方法進(jìn)行比較研究，突出核醫(yī)學(xué)在部分疾病診斷及治療中的特有優(yōu)勢轉(zhuǎn)貼于

在教學(xué)過程中，可以發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生沒有弄清核醫(yī)學(xué)的基本概念，甚至將核醫(yī)學(xué)某些概念與放射學(xué)的內(nèi)容相互混淆，例如在描述顯像結(jié)果時(shí)常常用到“密度”、“信號”等詞匯，針對這種情況，我們在授課時(shí)始終貫徹將放射學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對比的方法，例如在進(jìn)行心肌灌注顯像教學(xué)時(shí)，我們將目前放射學(xué)研究的熱點(diǎn)－多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像（簡稱冠脈CTA）與核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢項(xiàng)目－心肌灌注顯像進(jìn)行了對比。冠脈CTA圖像清晰，可以反映冠脈有無狹窄、斑塊及肌橋，對于病變可以精確定位，是冠脈術(shù)前評估的重要手段。而心肌灌注顯像是看心肌放射性的分布，心肌每個(gè)部位聚集放射性的多少與該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流量成正相關(guān)。冠狀動(dòng)脈狹窄的患者心肌灌注顯像可以出現(xiàn)圖像正常、不可逆性缺損、可逆性缺損、部分可逆性放射性缺損等表現(xiàn)。不可逆性缺損常見于心肌梗塞，可逆性缺損常見于心肌缺血。不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋的患者都會(huì)出現(xiàn)心肌缺血或梗死，同時(shí)由于冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血性病變的程度及范圍都是冠脈CTA所無法顯示的，而這些恰好是心肌灌注顯像的特長。我們把兩者形象地比喻為水渠與田地的關(guān)系，水渠就好比冠狀動(dòng)脈，田野就好比為心肌，水渠有問題不一定田地灌溉的水就少，而我們最為關(guān)注的是心肌是否缺血。由此可見放射學(xué)所提供的是解剖學(xué)信息，核醫(yī)學(xué)所提供的是功能學(xué)信息，是從不同的角度診斷疾病，各有所長，不可相互替代或混淆。

3 教學(xué)模式的多樣化，提高教學(xué)質(zhì)量

“填鴨式灌輸”的教學(xué)方法是傳統(tǒng)、常用的教學(xué)方法，其缺點(diǎn)主要是缺失了提問及討論的環(huán)節(jié)，在課堂上單純以教師講授進(jìn)行教學(xué)，“教” 與“學(xué)”之間缺乏溝通，教師無法了解學(xué)生對所講課程的理解程度。而核醫(yī)學(xué)課時(shí)短，要想保證較好的教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果就需要高度地吸引學(xué)生的注意，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，結(jié)合核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，尋找適合的教學(xué)方法方式，如課堂啟發(fā)式、課堂討論式、實(shí)驗(yàn)觀察比較式和電化教學(xué)等[2]。核醫(yī)學(xué)診斷主要是依據(jù)核素顯像的影像學(xué)表現(xiàn)確定的，因此可以將大量的圖片制作成多媒體幻燈，在課堂上結(jié)合臨床病例進(jìn)行提問并展開討論，從而培養(yǎng)學(xué)生對異常影像的正確分析思路，并鼓勵(lì)學(xué)生在討論的過程中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去學(xué)習(xí)、去思考，這種教學(xué)模式使學(xué)生對核醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了興趣，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，從而提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)，這種教學(xué)模式也便于師生之間的溝通，使教師可以及時(shí)掌握學(xué)生對課程的理解程度，并可以對授課內(nèi)容和進(jìn)度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，又是對學(xué)生所學(xué)知識進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的一種有效方法。

4 面向臨床，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生對核醫(yī)學(xué)知識實(shí)際應(yīng)用能力

隨著近年來核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，分子核醫(yī)學(xué)特別是其中的代謝顯像取得了顯著進(jìn)展，它被廣泛應(yīng)用于腫瘤、心、腦血管疾病的診斷[3]。圖像融合技術(shù)的應(yīng)用又使核醫(yī)學(xué)解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)顯示欠清晰的難題，創(chuàng)建了PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)，這樣有機(jī)的結(jié)合使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展步入了新的階段。傳統(tǒng)教材內(nèi)容的更新通常無法跟上核醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，因此我們需要依據(jù)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展刪除舊的、臨床現(xiàn)已較少應(yīng)用的內(nèi)容，同時(shí)增加目前逐步應(yīng)用于臨床的新知識、新技術(shù)。為此我們抽出部分課時(shí)專門對當(dāng)前核醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)－正電子顯像進(jìn)行了講解，介紹了其顯像原理、臨床適用范圍、異常影像、臨床價(jià)值等內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)會(huì)在將來的臨床工作中合理運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識，拓寬了學(xué)生的知識面，提高了學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。

總之，在科技水平不斷發(fā)展的今天，需要教育工作者對教學(xué)的模式及內(nèi)容作出相應(yīng)的調(diào)整。核醫(yī)學(xué)是一門面向臨床的課程，我們要以臨床應(yīng)用為目標(biāo)，突出核醫(yī)學(xué)特長，采取靈活的教學(xué)模式，適當(dāng)更新教學(xué)內(nèi)容。這樣才能提高教學(xué)質(zhì)量，拓寬學(xué)生思路，引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新地提出問題和進(jìn)行思考，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際運(yùn)用核醫(yī)學(xué)的能力，為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供綜合能力較強(qiáng)的高素質(zhì)人才。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（9）

全科醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。不論是在學(xué)科的特性還是工作環(huán)境，急診醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)有著密切聯(lián)系。我院是三級甲等教學(xué)醫(yī)院，急診教研室承擔(dān)了我院全科醫(yī)學(xué)生的大部分教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法難以達(dá)到培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊臨床思維方式和臨床技能的目的，因此需在教學(xué)過程中不斷改進(jìn)教學(xué)方法，具體報(bào)道如下。

1了解培養(yǎng)全科醫(yī)生的內(nèi)在要求

全科醫(yī)學(xué)學(xué)科有以下4大特性：學(xué)科屬性實(shí)用性強(qiáng)；學(xué)科內(nèi)容具有廣泛性和綜合性；診療思維過程強(qiáng)調(diào)整體性；學(xué)科體系與人才培養(yǎng)過程和培養(yǎng)階段具有不可分割性[1]。全科醫(yī)生主要解決的是疾病的首診分診、急診搶救、患者轉(zhuǎn)診及健康教育問題。這要求全科醫(yī)生在平時(shí)的工作中，既要幫助老百姓診治常見病，又要及時(shí)做好急重癥患者的院前急救工作，還需做好疾病的預(yù)防工作?？梢娙漆t(yī)學(xué)的最重要特點(diǎn)是綜合性和實(shí)用性。在探尋全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式過程中，需尊重這一規(guī)律，才能培養(yǎng)出真正意義上的全科醫(yī)生[2]。

2注重臨床思維的拓展

正確的臨床思維能力對全科醫(yī)生的工作具有重要意義。（1）注重橫向思維（以癥狀為主線）培養(yǎng)。全科醫(yī)生擔(dān)負(fù)著基層大量患者的分診工作，需要在資料和時(shí)間有限、病因診斷不明的情況下，對各種疾病進(jìn)行合理處置，而對急、危、重癥患者則先救命再治病，故教學(xué)中應(yīng)打破原來教學(xué)過程中以疾病的發(fā)展為主線的思維方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐园l(fā)熱、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困難、昏迷、休克等常見急診癥狀為主線，貫穿引起該癥狀的疾病，結(jié)合病史、癥狀，在最短的時(shí)間里得出初步診斷，進(jìn)行救治，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果做進(jìn)一步處理，以防止疾病發(fā)展到不可逆階段。（2）我們在教學(xué)中引用了目前抗感染治療中常用的“降階梯”思維方式[3]。這種思維方式需要有牢固的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要求醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)確定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能進(jìn)展至何種階段，哪些是患者最需要解決的首優(yōu)的問題。通過這種獨(dú)特的急診臨床思維的培養(yǎng)，提高了全科醫(yī)生救治患者的成功率，減少了誤診率，避免了延誤患者病情，從而保證了居民健康。

3一對一床旁互動(dòng)教學(xué)模式

雖然三級醫(yī)院急診門診病種豐富、病情復(fù)雜，但當(dāng)今醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少，且傳統(tǒng)被動(dòng)式教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，因此我們采取了一對一床旁互動(dòng)教學(xué)模式。疾病的整個(gè)診治過程由帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)，全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行病史詢問、體格檢查后，分析、總結(jié)并提出診療意見[4]。帶教教師指出其中存在的問題，并與全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)討論，得出最佳治療方案。最后結(jié)合全科醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)一步總結(jié)該疾病診治過程及注意事項(xiàng)。通過這樣的互動(dòng)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以了解自己知識的不足點(diǎn)，帶著問題去積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了分析和解決問題的臨床能力。

4聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)提高臨床技能的培訓(xùn)

急診工作量大，患者較多，帶教教師要花大量的時(shí)間完成繁重的工作，因此講解示教時(shí)間較少；而且對于急危重癥患者，需要在最短時(shí)間內(nèi)消除威脅生命的因素，教師無法像其它?？颇菢舆M(jìn)行詳細(xì)的講解和示教；加之學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，常常感覺自己無法參與救治生命活動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)生責(zé)任感和使命感不強(qiáng)，對急診醫(yī)學(xué)的興趣減退。為了解決這一客觀矛盾，我們急診教研室開展了在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺互動(dòng)教學(xué)技術(shù)，取得了較好的效果。互聯(lián)網(wǎng)平臺互動(dòng)學(xué)習(xí)彌補(bǔ)了教師講解示范少這一缺點(diǎn)，為培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[5]。

5注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

全科醫(yī)生除了承擔(dān)社區(qū)臨床綜合救治工作，還承擔(dān)了慢性病管理及預(yù)防保健工作，這些工作均需要與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。由于急診科的特殊性，患者發(fā)病急，危重癥多，臨床急救技術(shù)操作有一定危險(xiǎn)性，家屬對患者病情的轉(zhuǎn)歸往往不理解和不易接受，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。應(yīng)注重對全科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，掌握接觸患者的技巧，取得患者及家屬的信任，結(jié)合實(shí)際情況教授學(xué)生溝通技巧。此外教學(xué)過程中需強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療程序，杜絕診療操作過程中的隨意性和不規(guī)范行為，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之，能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高。針對全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的特殊性，雖采取了相應(yīng)的措施，但仍然存在許多問題。因此在今后的教學(xué)中，將順應(yīng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，不斷探索、改進(jìn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)合格的人才。

作者:文靜 陳安寶 關(guān)黎 韓瑞 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科

參考文獻(xiàn)

[1]線福華，路孝琴，呂兆豐.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式及其實(shí)施中相關(guān)問題的思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2498-2501.

[2]王曉龍.以急診醫(yī)學(xué)為依托的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（1B）：81-83.

篇（10）

[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-091-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中極為重要的階段，是貫徹黨的教育方針、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際水平、加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是將課堂知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力的有效實(shí)踐活動(dòng)，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的關(guān)鍵階段,也是培養(yǎng)職業(yè)道德和動(dòng)手能力的最佳時(shí)期。同時(shí)還是綜合檢查并反饋醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要途徑之一，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后的臨床實(shí)踐能力，影響到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[1]。因此，隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的不斷深化，如何保證并提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量日益受到人們的關(guān)注，本文針對實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)關(guān)注的部分問題作簡要分析并提出相應(yīng)的解決辦法。

1切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)

高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成德、智、體全面發(fā)展的，有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的合格人才。這一目標(biāo)決定了醫(yī)學(xué)教育不管是在哪個(gè)階段都應(yīng)把德育作為首要任務(wù)，即首先要使學(xué)生具有社會(huì)主義理想，具有良好的醫(yī)風(fēng)和嚴(yán)格的組織紀(jì)律[2]?！敖】邓?，性命相托”，“醫(yī)以德為本”，“無德不成醫(yī)，無術(shù)不醫(yī)病”，無疑，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是合格醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)有的素質(zhì)和必備條件。因此，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)真正仁心仁術(shù)、開拓進(jìn)取的準(zhǔn)醫(yī)生勢在必行。但從實(shí)際情況來看，實(shí)習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育普遍重視不夠。

各實(shí)習(xí)醫(yī)院通常都會(huì)重視臨床實(shí)習(xí)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，一般均會(huì)有各種措施和方法積極拓展醫(yī)學(xué)生不同領(lǐng)域的前沿知識。但關(guān)于臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的專業(yè)思想教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育方面的舉措?yún)s很少。醫(yī)院科教部門往往在安排好學(xué)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)順序后，便僅僅例行公事式檢查學(xué)生的到崗、在寢等日常情況，對于學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也僅是在發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生的個(gè)別問題后蜻蜓點(diǎn)水式的教育，或集中在某個(gè)時(shí)期開展全院教育活動(dòng)時(shí)“大鍋炒”。針對學(xué)生整體的長效性的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)開展得很少。與此同時(shí)，醫(yī)院與學(xué)校本部對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)教育存在互相推卸的現(xiàn)象，都傾向于把實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育責(zé)任推給對方，造成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育無專門部門掌管、無專職人員負(fù)責(zé)的局面，實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育也因此基本處于真空狀態(tài)。

有鑒于此，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)，并將此項(xiàng)工作納入日常工作范疇常抓不懈。

首先，實(shí)習(xí)醫(yī)院要努力營造良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍。良好的環(huán)境對培養(yǎng)合格人才的熏陶作用是顯而易見的，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段后，實(shí)習(xí)醫(yī)院特別是從教醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平直接影響醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)知程度。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院要對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈，營造出良好的就醫(yī)氛圍。

其次，要選派有強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心和高尚道德情操的優(yōu)秀醫(yī)師作為從教醫(yī)師?！敖煺叱?，近墨者黑”。從教醫(yī)師是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)和模仿的對象，是一本能說會(huì)動(dòng)的“活教材”，在學(xué)生心中具有崇高的地位?！敖虝耍⒌聻橄取薄Ｗ鳛閺慕提t(yī)師要做好表率作用，在傳授學(xué)生醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)，用自身良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)來教育學(xué)生。醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)對從教醫(yī)師日常工作進(jìn)行了解，對不合格的帶教教師要堅(jiān)決撤換，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評教育，讓學(xué)生就事論事分析后談感想，以加深印象、防微杜漸[1]。

再次，還要通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院的各種規(guī)章制度，學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生守則和醫(yī)德規(guī)范，召開醫(yī)療道德和法律的專題講座，召開醫(yī)患座談會(huì)，組織醫(yī)務(wù)人員形象大討論等各種內(nèi)容豐富、形式靈活的專題教育。促進(jìn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理的探討，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的自我教育意識；

2妥善處理好實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，夯實(shí)臨床基礎(chǔ)

隨著就業(yè)形式的日益嚴(yán)峻，畢業(yè)生中考研一族人數(shù)驟增，這就直接影響了畢業(yè)實(shí)習(xí)尤其是前半年的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生往往在實(shí)習(xí)階段的初期尚能認(rèn)真學(xué)習(xí)，但到中期、后期則有相當(dāng)一部分學(xué)生積極性明顯下降，究其原因，主要是因?yàn)閷W(xué)生都面臨就業(yè)和考研的選擇。隨著研究生的不斷擴(kuò)招，本科就業(yè)形勢的日益艱難，大多數(shù)學(xué)生都會(huì)選擇考研這條道路。由于研究生考試以筆試和基礎(chǔ)理論為主，從而導(dǎo)致學(xué)生忽視臨床實(shí)踐，經(jīng)常發(fā)生遲到、早退甚至不參加實(shí)習(xí)的現(xiàn)象，這樣便大大挫傷了帶教老師的教學(xué)積極性，也嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)效果。

實(shí)習(xí)是進(jìn)入臨床的第一步，差不多是整個(gè)臨床生涯的塑型階段,很多實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)的東西很可能對一生都有影響,而考研、就業(yè)也可能是一生中最重要的抉擇，但是考研、找工作,絕不能以犧牲臨床實(shí)習(xí)為代價(jià)。

針對這一問題，學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)教部門應(yīng)在實(shí)習(xí)前做好這方面教育，要求實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間正確處理好實(shí)習(xí)與考研的關(guān)系。實(shí)習(xí)與考研確實(shí)存在一定程度的矛盾，但無疑兩者都很重要。實(shí)習(xí)也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，切不可因?yàn)榭佳?，而不認(rèn)真實(shí)習(xí)。在學(xué)醫(yī)生涯中，也許只有實(shí)習(xí)階段才有機(jī)會(huì)系統(tǒng)地輪轉(zhuǎn)科室，所以實(shí)習(xí)生應(yīng)在實(shí)習(xí)過程中增加自己的知識面，為以后行醫(yī)診病打下基礎(chǔ)。考研是一個(gè)系統(tǒng)工程，不是短時(shí)間內(nèi)的復(fù)習(xí)就一定能夠成功，要大學(xué)幾年所學(xué)知識的積累、厚積薄發(fā)。實(shí)習(xí)的過程也是復(fù)習(xí)以前學(xué)過的理論知識的過程，對考研也是有很大幫助的。所以在實(shí)習(xí)階段學(xué)生還應(yīng)以實(shí)習(xí)為主，以鞏固基礎(chǔ)階段所學(xué)的理論知識，培養(yǎng)自己的臨床能力。

另外，王英凱等[3]針對這一問題提出了：①研究生考試提前至四年級結(jié)業(yè)時(shí), 保證五年級臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間；②將研究生考試分為理論與臨床兩部分, 并允許后者在其他學(xué)校異地考核的提議。筆者以為或可以從根本上解決實(shí)習(xí)與考研的沖突的最終途徑。

3掌握實(shí)習(xí)工作強(qiáng)度，提高學(xué)生實(shí)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生對基本技能的掌握

在一些醫(yī)療質(zhì)量較高的綜合性醫(yī)院病員很多，醫(yī)療工作任務(wù)很重。這往往使帶教老師忽略了學(xué)生參與實(shí)習(xí)的主要目的是“學(xué)”，而把實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)成了工作中的主要幫手，把所有患者的病歷書寫部分或全部交給實(shí)習(xí)醫(yī)生。誠然，寫病歷也是學(xué)習(xí)的一種方法，但如果超出其能力范圍就會(huì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。一方面，實(shí)習(xí)生忙于病例書寫，沒有時(shí)間仔細(xì)思考、分析和消化患者病情，使學(xué)習(xí)效果大打折扣。另一方面，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性也會(huì)降低。

在此情況下，應(yīng)適當(dāng)掌握實(shí)習(xí)生的工作量，譬如，可安排實(shí)習(xí)生集中于某一位患者的病程記錄，在病情分析、鑒別診斷方面讓學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行，由帶教老師予以把關(guān)。這樣既可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題的能力，又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

另外，還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對基本技能的訓(xùn)練。有目的、有計(jì)劃地訓(xùn)練學(xué)生掌握手術(shù)的基本操作技能，進(jìn)行扎實(shí)的基本功訓(xùn)練，并熟悉手術(shù)操作過程是非常重要的。應(yīng)鼓勵(lì)并安排學(xué)生盡可能多地參加一些門診和急診的小手術(shù)和常規(guī)操作，由主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行示教。從術(shù)前準(zhǔn)備、消毒鋪單、手術(shù)切口的選擇以及切口后的每一步具體操作都要求準(zhǔn)確、規(guī)范，再配上詳細(xì)的講解和解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，邊做邊講，力求做到讓每一位學(xué)員在實(shí)習(xí)期間都能較好地掌握外科的基本操作技術(shù)，同時(shí)還能對人體解剖結(jié)構(gòu)有更感性的認(rèn)識。不斷增強(qiáng)學(xué)生對基本技能的掌握。培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)化、整體化、分析問題、自主思考和解決問題的能力，注重理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高實(shí)習(xí)效果[2]。

4加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的有效聯(lián)系，促進(jìn)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段的協(xié)調(diào)

理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)本應(yīng)相互貫通、相互銜接，但目前這兩個(gè)階段的教學(xué)上還存在著割裂的現(xiàn)象。校內(nèi)教學(xué)階段只涉及基礎(chǔ)知識，學(xué)生對臨床知識往往一無所知；而臨床實(shí)習(xí)階段則缺乏對基礎(chǔ)知識的整合。這樣的教學(xué)方式比較刻板和僵化，不能促進(jìn)學(xué)生從整體上把握知識體系，梳理知識結(jié)構(gòu)，靈活運(yùn)用知識點(diǎn)。一般來應(yīng)當(dāng)在講基礎(chǔ)知識的時(shí)候，教師注重聯(lián)系專業(yè)實(shí)踐，加深對知識的理解，幫助他們找出各學(xué)科間的聯(lián)系。臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候，帶教老師要有意識地幫助學(xué)生將病人、疾病與已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)鏈接起來，這樣的學(xué)習(xí)往往可以收到事半功倍的效果[4]。

為有效的將上述兩階段有機(jī)地統(tǒng)一起來，應(yīng)當(dāng)改進(jìn)以下幾個(gè)方面的工作。一是要增強(qiáng)臨床前的診斷、手術(shù)等橋梁課的學(xué)習(xí)，目前這方面的課程偏少，基礎(chǔ)課和臨床課的聯(lián)結(jié)不緊密。二是鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)入開放型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)模式，培養(yǎng)他們獨(dú)立的創(chuàng)新意識，提高自主實(shí)驗(yàn)的水平。三是盡早接觸臨床。早期接觸臨床是國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)教育家的共識。美國醫(yī)學(xué)院校將臨床實(shí)踐貫穿于學(xué)生培養(yǎng)始終的做法就值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)和實(shí)際訓(xùn)練，縮短學(xué)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣和整體思維，促進(jìn)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)。

綜上，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院要努力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全面提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)；還要妥善處理好實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，為學(xué)生夯實(shí)臨床基礎(chǔ)；還要妥善掌握好實(shí)習(xí)工作的強(qiáng)度，盡力提高學(xué)生的實(shí)習(xí)興趣，并應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生對基本技能的訓(xùn)練。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校之間的有效聯(lián)系，促進(jìn)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段的協(xié)調(diào)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓艷賓.兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008,20(2):162.

[2]劉理.關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中工作能力培訓(xùn)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008, 7(1): 93-94.