尾氣治理方法匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇尾氣治理方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號:F407.61 文獻標識碼:B 文章編號:1009-9166(2009)020(c)-0207-01

電力電子設備的使用導致電網中的諧波電流大大增加,給電力系統造成污染,形成電網公害。本文對此進行分析并探討解決方案。

一、諧波的危害:

(一)對電機的影響。諧波電流流過電機,會引起附加損耗,產生震動和噪聲,還可能出現過壓。由于在定子繞組上形成的附加損耗和諧波渦流損耗大,可造成電機嚴重發熱,甚至造成損壞。

(二)對電力電容的影響。在大中型電力系統中,常用靜態電力電容器補償一定的感性功率,改善功率因素。電容對電網中的高次諧波成分呈低阻抗,若電容基波阻抗為Xc1,則其N次諧波阻抗為Xcn=Xc1/N。隨著諧波次數的增加,電容的諧波阻抗降低,大量諧波電流將流過電容。諧波電流持續通過電容會導致電容器功率損失增加,引起過熱,影響電容器的使用壽命,甚至損害電容器。另外,電容器容性阻抗和系統感抗可能在某次諧波附近發生諧振,使系統諧波電流含量大大增加。

(三)對變壓器的影響。變壓器的鐵耗主要由磁滯損耗和渦流損害兩部分組成,頻率越高,損耗越大。因此,當頻率較高的諧波電流經過變壓器時,變壓器的鐵耗增加,引起外殼和某些零件發熱。另外,還會引起震動和噪聲。

(四)對控制裝置和保護裝置的影響。電力系統中,大多數控制和保護裝置的輸入信號取自電網工頻正弦信號。由于電網的電壓、電流中存在高次諧波,會使輸入信號的相位和幅值變化,甚至造成誤動作。在諧波嚴重的配電系統中,控制與保護裝置的誤動作時常發生。

二、治理方法:

諧波治理有多種方法,本文介紹裝設濾波器法。

裝設濾波器的目的主要是消除變流裝置的各主要次特征諧波,以滿足電網對電壓和電流諧波畸變的要求。裝設濾波器的種類和數量應根據諧波源的特性來決定,通常情況下裝設單調諧波濾波器和高通濾波器。另外,在設計濾波器時,也要考慮系統的無功補償的要求。

(一)單調諧濾波器

單調諧濾波器的電路及阻抗特性如圖1所示。該濾波器在某次諧波頻率下或者接近某次諧波頻率下阻抗較小。單調諧波器一般用于消除幅值較大的各次特征諧波。圖1

(二)高通濾波器

高通濾波器的電路和阻抗頻率特性如圖2所示。這種濾波器一般用來濾除某次頻率和更高次頻率的諧波。在一個很寬的頻率特性范圍內呈現出一個很低的阻抗。

通常情況下,在交流網側裝設一個高通濾波器和若干個單調諧濾波器,以消除大部分諧波。圖2

三、結束語:

文中提到的裝設單調諧濾波器以及高通濾波器,兩種濾波器各有其優缺點,在實際應用中應根據諧波特性合理地選擇和搭配。

篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.365文章編號：1004-7484（2014）-01-0309-02

留置胃管是臨床常見的一項護理操作技術，對于急性胰腺炎以及無張力胃、胃潴留、顱腦損傷后需鼻飼的病人，需要較長時間留置胃管。多年來的臨床工作實踐，熟練掌握了留置胃管的操作方法，同時也對留置胃管的護理積累了經驗和體會，現總結如下。

1用物準備與操作方法

1.1用物準備治療碗、生理鹽水、彎盤、聽診器、硅膠胃管、20ml注射器、液體石蠟、紗布、膠布、止血鉗

1.2操作方法

1.2.1成年人一般插胃管的方法[1]核對醫囑，正確選擇胃管品質及型號，評估病人。室內溫度18-20℃，濕度50%-70%。一般成人插入長度為前額發際至胸骨劍突處或由鼻尖經耳垂至胸骨劍突處的距離，大約長度為45-55cm。對顱內壓升高的患者，插管時間宜選擇在顱內壓降低后；對生命體征不穩定患者，避免插管.胃管到達咽部時要提速，盡量縮短對喉上神經的刺激時間，從而減輕插胃管時惡心、嘔吐癥狀而獲成功。在說明意義，使之放松的前提下，行胃管置入，當胃管插入10-15cm囑其下咽，在下咽同時送入胃管。對昏迷患者在插管前去枕，協助患者頭向后仰，當胃管插入15cm時左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，將胃管緩緩插入到預定長度。如有舌后墜，可用舌鉗將舌拽出，口咽部不再受阻且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。

1.2.2胃管的固定由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規固定胃管法，固定膠布易松脫導致胃管滑脫。也不適用于膠布過敏的患者。針對這些情況，我科在臨床上探索出一種新的固定方法，可起到明顯的加固作用，即在采取常規固定胃管的基礎上，用繃帶在胃管接近鼻翼處，繞胃管環繞一周打解固定后，再將繃帶延長至兩側耳廓并打結固定（類似帶眼鏡）[2]。

2護理體會

2.1操作前的心理護理操作前向患者或家屬講解插管的重要性及操作過程中的不舒適感。針對患者存在的心理問題，利用支持性心理療法進行護理干涉，盡量根據患者病情選擇胃管。盡量鼓勵其增強決心信念，調動自我控制能力，從而按捺不良情緒，配合插管。

2.2操作過程中的護理胃管減少插入時的摩擦阻力，插管動作要輕柔，插管時如遇到阻力，切勿強行置入，以免造成黏膜損傷。吞咽動作可幫助胃管迅速進入食管，所以要求操作者應隨患者的吞咽動作插管。對惡心反應比較強烈的患者，操作者要邊下管，邊與其聊天，分散注意力，以便更順利下管。做好每日晨間護理，做好口腔護理，每日觀察患者鼻腔情況。

2.3操作后的護理

2.3.1判定胃管位置在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；置聽診器于患者胃部，快速經胃管向胃內注入10毫升空氣，聽氣過水聲；將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。

2.3.2胃管留置時間對于長期留置胃管者，每7天更換1次胃管。保持胃管通暢，逐日用20ml生理鹽水沖刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不暢。

2.3.3觀察引流物的顏色、性質和量，并記錄24h引流總量。觀察胃液顏色，判斷胃內有無出血情況，一般胃腸術后24h內，胃液多呈暗紅色，2-3d后逐漸減少，如有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，及時通知醫生。觀察胃液的量，判斷吸出量是否過多而影響水電解質平衡。一般情況下，胃腸減壓者應每日補液2000ml以上，防止脫水及電解質失衡。應合理安排輸液順序及輸液速度，若出現水電解質紊亂跡象，應與醫生聯系及時糾正。

2.4留置過程中易發生的并發癥及護理

2.4.1阻塞性黃疸由于測量不正確，胃管插入過深，引起阻塞性黃疸。操作時要準確估測插入長度，避免插入過深。

2.4.2胃管破裂致鼻飼病人窒息意識不清或氣管切開患者均有鼻飼誤吸危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，鼻飼過快，當反復向胃內注入食物時，胃管內壓力增大，導致胃管發生破裂。應選用型號合適、質地較新的胃管，對于長期留置胃管鼻飼的患者，每次鼻飼前均需證實胃管位置正確；注入食物前應將胃內殘留液抽出，注意觀察胃內容物殘留情況。對于舊胃管更要仔細檢查有無老化、變軟及有無裂痕存在。

2.4.3鼻中隔膿腫胃管放置在鼻腔內，壓迫鼻腔粘膜，導致鼻腔粘膜水腫潰爛，并可引發感染，插胃管后并要觀察患者的鼻塞情況，胃管壓迫引起的鼻塞加重通常為插管側，對側鼻塞輕或不明顯。因此，當出現雙側鼻塞加重時，可考慮留置胃管導致鼻中隔膿腫的可能。

2.4.4體液丟失、電解質紊亂對于急性胰腺炎患者，禁食，胃腸減壓胃管引流可導致大量上消化道液丟失，使Cl-、H+、K+減少，如補液不足，還可出現低血糖反應。

2.4.5呼吸道感染因鼻孔內有胃管，影響經鼻呼吸，病人不得不經口呼吸時，可引起口咽部干燥，并可能導致嚴重的并發癥，如腮腺炎等。置管后還可能干擾通氣，影響咳嗽和深呼吸。應遵醫囑常規給予霧化吸入。[3]

3結果

通過上述總結的留置胃管方法、經驗，選擇合適的方法應對不同患者的問題，準確運用插管技術，確保留置胃管成功率達99%，臨床廣泛應用取得了顯著的效果。

4結論

為了提高留置胃管的插管成功率，減輕患者的痛苦，護士首先應主動與患者溝通，得到患者信任，同時做好留置胃管護理，并不斷對長時間留置胃管的患者的護理方法進行改進，以提高病人的舒適度，減少并發癥的發生。

參考文獻

篇（3）

1 臨床資料

一般資料：本組86例均由頸髓受損所致，年齡32-76歲。其中外傷22例，脊髓腫瘤33例，脊髓型頸椎病31例。其中臨床表現四肢全癱3例，不全癱43例。采用頸前路減壓，椎間植骨內固定術38例，單純后路減壓32例，頸椎管擴大成型術16例。

2 術前準備：

2.1 心理護理：頸椎手術，手術以頸前路切口，容易損傷血管鞘及神經鞘，病人對此手術常有恐懼心理，因此護理過程中應首先做到耐心，仔細，同時要了解手術部位等及各個時期的特點，協助醫生觀察，并及時反映病情變化。

2.2 對外傷所致者常規行顱骨牽引、枕頜帶牽引復位固定，以保持有效牽引；注意經常檢查牽引帶是否松散或脫落，防止牽引錘接觸地面，牽引繩斷裂或滑脫，保持病人處于正常的牽引；牽引重量要適度，注意防止過度牽引。對顱骨牽引者應預防針孔處污染，針孔處應用無菌紗條包繞保持皮膚及床鋪的清潔，不要觸碰和移動牽引針，每日在牽引針孔處滴70%酒精2次。

2.3 指導佩戴頸托 根據病人頸圍的大小，選擇合適的頸托，指導正確佩戴頸托的方法。

2.4 俯臥位適應性訓練 后路手術患者，術前指導進行俯臥位適應訓練，并說明其目的。俯臥位時胸部和髖部各墊軟枕2個，使腹部懸空，頸部下垂。開始每次半小時，以后逐漸增加至每次2小時，以適應手術的需要。

2.5 氣管、食管推移訓練 前路手術患者，術前進行氣管、食管推移訓練。術前3～5天指導患者用手指在皮外插入切口側的內臟鞘和血管神經鞘之間，持續向對側推移或用另一手協助牽拉，必須將氣管、食管牽過中線，如患者自己不能完成，可由護士協助完成，開始每次5min，以后逐漸增加至1小時，每日3次。這種推移訓練可以提高患者在術中對牽拉的耐受性。

3 術后護理

3.1 病情觀察 密切觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，尤其是病人的呼吸情況，頸部手術后可能出現呼吸困難，造成病人窒息死亡。造成病人呼吸困難的原因復雜，可能由于術中牽拉氣管、食管引起病人咽喉部水腫；手術后血腫壓迫氣管；呼吸道分泌物嗆咳；手術刺激脊髓造成脊髓水腫或是神經根水腫，呼吸肌麻痹。因此術后病人床頭常規準備吸痰器、氣管切開包。

3.2 傷口引流的護理 密切觀察傷口敷料滲血情況，注意傷口周圍有無腫脹，如敷料被血液浸濕，應及時更換。觀察引流液的量、色及性質，保持引流管通暢，頸前路病人若引流液過多、色鮮紅，傷口敷料滲血較多，周圍局部隆起，頸部增粗，病人自感呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫生并配合搶救；頸后路病人若發現引流液較清澈或為淡紅色液體，需高度懷疑腦脊液漏，立即夾管去枕平臥，匯報醫生處理。

4 圍手術期并發癥的防治及護理：

4.1肺部感染：高位不全癱及全癱病人圍手術期易發生呼吸功能障礙和肺部感染，二者可形成惡性循環，導致呼吸衰竭。而呼吸功能障礙發生的原因主要是脊髓損害造成呼吸肌功能麻痹，頸椎骨折患者因癱瘓，胃腸脹氣，肺膨脹功能不全加重呼吸困難；病人咳嗽無力，影響分泌物排出造成氣道阻塞。嚴重者肺不張，既可直接影響呼吸功能，又可導致肺部感染，加重呼吸功能障礙；手術過程中氣管插管，牽拉神經、血管鞘造成剌激，可引起喉頭、氣管、血管、神經水腫，阻塞氣道等。對于患者肺部感染的防治，我們的原則是運用敏感抗生素的基礎上，強調以預防為主，藥物化痰，鼓勵排痰，加強吸痰，加強護理，定時翻身拍背，鼓勵病人咳嗽，盡量做深呼吸，必要時給予呼吸道霧化吸入，稀釋痰液，控制炎癥，減少分泌物，并準備好氣切包。

4.2高熱：頸椎骨折合并急性脊髓損害病人，術前術后均可出現390C以上的高熱。以術前多見，主要是脊髓損傷后體溫調節障礙所致。高熱可進一步加重患者的病情，也增加手術風險，需要將體溫控制在相對比較安全的范圍，此時藥物降溫常常無效，而物理降溫是主要手段，一般我們采用冰袋置于病人的雙側腋下、雙腹股溝處，注意要勤觀察，勤巡視，預防凍傷，隨時觀察放置冰袋處的皮膚情況。

4.3電解質紊亂：電解質紊亂的治療有時比較困難，電解質紊亂可進一步加重患者病情，并造成病情更加復雜，必須引起高度重視，我們采取的措施除密切觀察病人體征變化，如心率、呼吸、腹脹等情況，發現異常及時報告醫師，還定期復查電解質并及時補充，本組病人采取此措施，無一例發生嚴重并發癥。

4.4低血壓：本組1例病人傷后持續低血壓（血壓66-90/40-60mmHg），經用多巴胺維持循環血壓約10天后，患者血壓維持在100/70mmHg，病情平穩后順利轉入康復治療。

4.5其他并發癥的護理

4.5.1喉返神經損傷：喉返神經位于下頸椎氣管、食管內，在手術暴露過程中，由于頸部粗短，暴露頸椎間盤較困難，容易引起過度牽拉、誤夾、誤切而致喉返神經損傷，表現為聲音嘶啞、弊氣。如發現患者術后聲音嘶啞、弊氣，應分析原因，確定為喉返神經損傷者，護士要向患者或家屬做好解釋安慰工作，告知其一般為暫時性，同時指導發音訓練，促進發音恢復。

4.5.1因脊髓型頸椎病多發于中老年人，術后臥床時間長，故要預防并發癥的發生，如壓瘡、墜積性肺炎、失用性肌萎縮、血栓性靜脈炎等。預防壓瘡，讓病人睡氣墊床，并做到2h軸線翻身；加強背部護理，防止肺部感染。

5 健康宣教及飲食護理、康復指導

5.1 飲食：術后6小時可進流質飲食，第一次進食宜溫涼、少量、緩慢，切勿引起嗆咳，要觀察病人吞咽與進食情況，鼓勵病人咳嗽與深呼吸，給予病人低脂、高能、易消化的食物。

5.2.康復指導：病人康復指導非常重要，頸椎術后的病人繼續使用頸圍固定2-3月，避免高枕、伏案及仰頭時間過長，不宜臥床閱讀或看電視，堅持長期正確的功能鍛煉，增加機體抵抗力，保證充足的睡眠，避免勞累，注意安全，遵醫囑定期復查。

篇（4）

二、工作重點及要求

（一）鞏固2008年環保專項行動成效，持續開展飲用水源保護區后督察和城鎮污水處理廠、垃圾填埋場集中整治。

1、對2007年和2008年飲用水源保護區集中整治中發現的問題進行跟蹤督辦。凡是飲用水源保護區劃分和調整不到位的、各類排污口取締措施不落實、保護區邊界地理界標和警示標志設立不規范的，一律掛牌督辦；依法查處飲用水源保護區違法排污行為，堅決取締一級保護區內所有與供水設施和水源保護無關的建設項目，堅決取締二級保護區內所有不符合環保要求的建設項目；著力抓好飲用水源水質監測，準確掌握水質變化狀況，及時采取相應措施；編制完善突發污染事故應急預案，有效防范安全風險，健全完善飲用水安全保障報告制度，對發生或可能發生的突發飲用水源污染事件，一經核實要及時上報，堅決杜絕瞞報、漏報和誤報行為。凡是發現一級保護區新增設排污口的，要嚴肅追究當地政府及有關部門責任人的責任。確保飲用水源水質指標100%達標。

2、督促污水處理廠加快建設進度、提高運行負荷和出水達標率。重點整治污水處理廠處理負荷達不到設計能力、不能保證正常穩定達標排放的，污泥達不到無害化處理處置要求的，污泥外排造成環境污染的，擅自停運、超標排污和直接排污等問題。對污水處理不達標的污水處理廠，要依法征收超標排污費，確保污水處理廠正常運行和達標排放。同時，對排入市政管網嚴重超標、影響污水處理廠運行的工業企業違法問題進行集中整治。

3、全面整治垃圾填埋場環境違法問題。重點整治垃圾填埋場未進行環境影響評價的，已經投入運行但未通過“三同時”驗收的，對周圍環境造成嚴重污染、群眾反映強烈及未經處理仍在直排滲濾液的問題。對不符合規范要求的城市生活垃圾填埋場，責令限期整改，同時要加強對已經封場垃圾填埋場的環境監管，確保設施正常運行。

（二）著力打擊“兩高一資”行業重污染企業的環境違法行為，開展鋼鐵、焦化、水泥等行業專項檢查

1、對“兩高一資”行業重污染企業進行監督檢查。重點檢查不符合產業政策和準入條件，未經審批擅自開工或建成投產的企業；不符合環保有關規定超標排放污染物的企業；拒不執行國家產業政策，使用落后淘汰工藝、設備的企業；嚴厲打擊已被取締關閉后死灰復燃的企業。

2、認真貫徹國家產業政策，加快淘汰落后產能，開展對鋼鐵、焦化、水泥行業環境污染專項檢查。摸清本轄區內工業企業執行建設項目環境保護管理規定及國家產業政策的基本情況。嚴肅查處違反環境影響評價制度和環境保護“三同時”制度，拒不淘汰列入產業結構調整淘汰類目錄的設備、工藝，主要污染物超標和超總量排放的違法行為。重點檢查脫硫設施和污水處理裝置的運行情況。

（三）全力推進COD減排，開展重點流域水環境污染專項檢查

按照《x市濁漳河沿岸企業專項檢查》要求，通過集中開展對直接排入或相當于直接排入（相當于直接排入，是指污水排入河道或溝渠、排污口距河道干流500米以內的排污口）濁漳河的工業企業污水排放口、污水處理廠排放口及其主要污染物排放情況的專項執法檢查行動，進一步強化排污申報工作，全面規范直接排入河道的排污口設置，建立企業排污口及污染物排放檔案，嚴肅查處私設排污口、超標排放污染物的環境違法行為，促進污染物減排任務完成。

2、檢點

（1）重點檢查并掌握企業日均排水量和主要污染物排放情況；

（2）檢查企業是否按照《排污費征收使用管理條例》按月進行水污染物排污申報；

（3）檢查企業是否按照規范要求設置水污染物排放口和排放口標志；

（4）檢查國控、省控重點排水企業是否在規定期限內安裝水污染物自動監測設備、是否按照規定與環保部門的監控設備聯網、自動監測設備是否正常運行；

（5）檢查企業是否按照環評要求落實水污染防治設施，是否建立水污染防治設施運行記錄并做到水污染防治設施正常運行；

（6）檢查企業是否按照規定對所排放的工業廢水（）進行監測并保存原始監測記錄；

（7）檢查企業是否按照規定制訂水污染事故應急預案；

（8）檢查企業是否產生危險廢物，是否按照國家危險廢物管理規定處置危險廢物；

3、檢查要求

（1）進一步強化排水企業排污申報工作，全面規范水污染物排放口，建立企業排污口及污染物排放檔案。對檢查中發現不按規定進行排污申報、未按要求規范排污口、未按規定制訂水污染事故應急方案、未在規定期限內安裝水污染物自動監測設備或者未按照規定與環保部門的監控設備聯網、未按照規定對所排放的工業廢水進行檢測并保存原始監測記錄的環境違法行為，責令相關單位限期整改，對逾期不改的依法嚴肅查處；

（2）對違法建設、未建設水污染防治設施擅自投入生產的，要一律停止建設或生產。對私設排污口的要堅決予以取締。對超標排污、污染治理設施不正常運行的環境違法行為，要依法嚴肅查處；

（3）對環境問題突出的重點區域和流域，要采取掛牌督辦等有力措施，并嚴肅追究監管責任。

(四)強化污染治理力度，推進重點區（流）域整治工程

在去年綜合整治的基礎上，對本區域的排污企業重新進行全面梳理，對每一個企業都要有明確的處置意見，合法企業繼續鞏固提高，違法的企業依法處理。按照省、市政府的要求，強化對店上、王里堡等重點區域的環境綜合整治，8月底前通過省環保部門驗收。

認真落實《x市重點工業區域和行業環境整治工作方案的知》（長政辦發〔2009〕35號），潞寶工業園區必須按照《中華人民共和國環境影響評價法》要求，全面開展區域（規劃）環境影響評價工作；所有工業項目，都要通過企業清潔生產審核，重新核實確定排放指標和減排任務，積極開展治理工作；焦化行業要進一步做好清理整頓的后期工作。全面實施濁漳河重點河段清理整治，徹底取締重點河段兩岸500米范圍內的土小企業、拆除設施，恢復地貌。重點河段兩岸500米范圍內不得新建污染項目，杜絕新增排污口，對現有排污口要按照國家規定要求進行規整，設立排污標志，注明排污單位、排放污染的種類數量及排放達到的國家標準，接受監督；堅決清理堆棄于河道兩側的垃圾等廢棄物，對河道進行規整，加大河道兩岸的植樹造林和綠化工作。淘汰鋼鐵、電力等落后生產項目，全面完成焦爐煤氣和然煤電廠煙氣脫硫建設任務，已建成焦爐煤氣和煙氣脫硫設施的要全部安裝污染物在線監控設備，并與省、市環保部門聯網，全面提高焦爐煤氣和燃煤電廠煙氣脫硫設施的投運率和脫硫效率，確保污染物穩定達標排放。市污水處理廠要進一步完善配套管網建設，提升污水處理標準，落實運行經費，保證穩定運行，水質達標。店上鎮要積極推進城鎮生活污水處理廠的建設；通過以上措施，到2009年底使重點區域、流域的環境質量得到明顯改善。

(五)開展規?；笄蒺B殖場專項執法檢查，推進生態環境監察工作開展

按照省環保局《關于開展規模化畜禽養殖場專項執法檢查的通知》(晉環發〔2009〕127號)的通知要求，認真開展規?；笄蒺B殖場專項執法檢查。全面查清規模化畜禽養殖場執行環保法律法規情況及污染物排放情況，對畜禽養殖場環境違法行為依法查處，督促企業制訂整改方案，監督其整改到位。對地處禁養區內的畜禽養殖場責令其限期整改；對2001年底以后新建、改建和擴建的、未開展環境影響評價的規?；笄蒺B殖場，依法處罰并責令補辦環保審批手續；對未建畜禽糞便、廢水綜合利用或者無害化處理設施、設施不能正常運行以及污水不能達標排放的畜禽養殖場，除依法處罰外，實行限期治理，逾期未完成治理任務的，責令其停產整治或關閉；對未采取有效措施，致使貯存的畜禽廢棄物滲漏、溢流、雨水淋失、散發惡臭氣味等對周圍環境造成污染和危害的，及向水體排放、傾倒畜禽廢棄物等違法行為，責令限期改正，并依法處罰。

三、組織領導和職責分工

(一)加強組織領導。成立市環保專項行動領導組，負責對全市環保專項行動的組織領導，各鄉、鎮（辦事處）人民政府負責具體組織實施。

領導組下設辦公室，辦公室設在市環保局。辦公室主任由趙耀紅兼任。

辦公室電話：0355—6762306（兼傳真）

各鄉鎮、辦事處要將環保專項行動納入重要議事日程，成立主管負責同志牽頭，各相關部門參加的環保專項行動領導小組，完善工作制度，制訂具體實施方案，廣泛動員部署，有序推進，落實各項重點工作。

(二)明確職責，加強部門聯動。各職能部分要充分發揮（）各自的職責，進一步加強部門間的協調配合，堅持定期協商、聯合辦案制度和環境違法案件移交、移送、移辦制度，共同打擊環境違法行為，合力治理環境污染問題。

環保部門負責對企業環境違法行為的統一監督管理,會同有關部門做好清理整治對象的調查摸底工作,為政府決策提供依據。

發改部門要按產業政策，嚴把項目審批關，對未完成清理整頓的鄉、鎮停止核準或審批基本建設項目。

經貿部門負責監督檢查年度淘汰落后產能名單所列淘汰的落后生產能力、工藝和產品，依法提請市人民政府對有關企業予以關停、實施淘汰。

監察機關對國家行政機關、國家公務員和國家行政機關任命的其他人員的環境行為實施監察，對違反環境保護法律法規造成嚴重后果的，依據《中華人民共和國行政監察法》和《環境保護違法違紀行為處分暫行規定》追究其責任。

司法部門負責組織環保法制的宣傳教育，并結合我市“五·五”依法治

城建部門負責對城市污水處理廠和垃圾填埋場建設及日常運行的監督管理,負責提供城市污水處理廠和垃圾填埋場建設、運行基本情況。

工商行政管理部門負責對違法的污染企業，依法吊銷其營業執照；對無照經營的違法企業在政府的統一領導下，協同有關部門依法取締；對應取得而未取得環保部門前置審批的企業，工商行政管理部門不予注冊登記。

安全監督管理部門依據《中華人民共和國安全生產法》、《危險化學品安全管理條例》，負責對化工企業安全生產專項整治，堅決整頓、關閉不符合安全生產條件的各類化工企業。

電力部門負責配合政府有關職能部門對淘汰、取締、關閉的違法企業依法實施斷電措施。

四、主要工作措施

（一）嚴格落實責任，加強監督指導

各鄉鎮、辦事處，有關部門要繼續把深入開展環保專項行動作為重要工作內容，強化政府牽頭、各部門密切配合的工作機制，廣泛動員周密部署，有序推進各項工作開展。在組織開展全面排查的基礎上，對發現的問題制定全面的整改計劃，明確整改重點、目標、時限、責任人，限期完成。市環保專項行動領導組要切實加強對基層開展專項行動的指導；要按照各階段工作要求，制定督察工作方案；對各項工作開展情況，進行監督檢查，及時發現和糾正存在的問題，指導基層開展工作。進一步加強環保專項行動的考核，從組織領導、信息報送、階段情況及工作總結等方面加強對基層開展環保專項行動情況進行考核，切實保障環保專項行動取得實效。

(二)采取綜合措施，全面進行整治

要綜合運用法律、經濟、行政等手段，在加強掛牌督辦、后督察等環境行政執法手段基礎上，環保部門要分階段對照工作重點進行拉網式檢查，對各類環境違法行為依法進行行政處罰；經濟、工業主管部門要切實發揮在淘汰落后產能工作中的職能作用，查處違反國家產業政策的行為，并定期向相關部門通報淘汰落后企業名單；監察機關要強化行政監察職能作用，加大責任追究力度；司法機關要有序推進環境法制宣傳教育、法律服務和法律援助工作；城建部門要加強對（）城鎮污水和垃圾處理運營的監管；工商管理部門要嚴肅查處“兩高一資”行業企業違反注冊登記法規的行為；安全監管部門要嚴肅查處危險化學品生產企業違反安全生產法規的行為，防范生產事故引發環境污染事件；電力監管機構要監督供電企業，對違法企業依法采取有效措施；進一步加強相關管理部門的配合，在金融信貸、進出口監管等方面采取有效措施，不斷放大環境執法效果。

(三)加強分類指導，嚴格環境執法

環保部門要強化執法意識，對于存在主觀惡意的屢查屢犯、明知故犯、偷排偷放等環境違法行為，要從重處罰，并移送法院，追究法律責任；對其他環境違法行為，要規范自由裁量權的行使，堅持教育與懲罰相結合的原則，指導企業切實解決問題。建立企業環境監督員制度，有效發揮企業監督員監督企業環境、污染治理設施運行等方面的作用，促進企業守法意識的提高。

(四)建立長效機制，加強公眾監督

要以環保專項行動促進建立健全日常環境執法的長效機制，將專項行動檢查過的重點行業企業納入日常重點監管范圍。建立后督察制度，將定期檢查和不定期巡查相結合，鞏固整治成果，防止環境違法企業死灰復燃。規范和完善掛牌督辦制度，對專項行動中發現的典型環境違法案件和群眾反映強烈的突出環境問題，實行掛牌督辦，做到處理到位、整改到位、責任追究到位。要加強城鎮污水處理廠進水監管，建立污泥轉移聯單制度。要積極組織新聞媒體進行跟蹤報道，充分利用各種媒體，加大環保法律法規的宣傳力度，暢通“12369”投訴渠道，營造群眾參與和監督的良好氛圍。

五、時間安排(一)動員部署階段

各鄉鎮、辦事處環保專項行動領導小組要結合本轄區實際情況，確定整治重點，制訂具體實施方案，全面完成環保專項行動的動員部署工作。

(二)摸底和集中整治階段

篇（5）

引言

隨著市場經濟國際化程度的加深與競爭的加劇，企業爆發危機的機率也越來越大，有調查顯示，目前企業最常面臨的三種危機分別是占53.8%的人力資源危機、占50%的行業危機，占38.7%的產品與服務危機，這是由“零點調查”近幾年公布的關于京滬兩地企業危機管理現狀的報告中出具的數據。從這份調查報告足可見企業最常面臨的最大的危機就是人力資源危機，也有調查顯示，人力資源危機給中國約34%的企業造成了嚴重影響。

在企業管理領域，對危機的概念公認的是：“對于公司未來的成長、獲利率，乃至生存問題發生潛在威脅的事件。”而關于人力資源危機國內外還未達成一致意見，但有一點是無需質疑的，人力資源危機是因為企業人力資源管理出現問題，進而導致企業整體系統運作不順暢，影響企業正常的生產經營，給企業的長遠健康發展帶來阻滯，甚至滅亡危機。所以，企業的人力資源危機管理必須引起重視，企業與研究領域也正對人力資源危機的成因與防治進行探索與研究，積極開展各項提高人力資源危機管理感知能力的識別與診斷，使企業在發展過程中做到“防危機于未然”。

一、企業人力資源危機產生的原因分析

(一)從企業外部環境來分析

1、市場經濟下人力資源管理由事務性轉向戰略性

自戰略性人力資源管理被提出后，企業的人力資源管理部門也逐漸由非主流職能性部位轉變成企業經營業務部門的戰略伙伴。人力資源管理也相應地由傳統的重復考勤、績效評估、工資待遇等轉向具有戰略性與前瞻性的工作上，如組織進行員工教育培訓、職業生涯設計與規劃，中高層主管的選拔等。但企業并未從理念上真正認識到戰略性人力資源管理的重要性，也沒有轉變人力資源部門的職能意識，依然采用行政管理替代資源式管理，對內部人員與資源管理不到位，導致工作混亂，部門職能達不到，員工工作效率低下，進而造成企業人力資源危機。

2、企業員工職業環境經歷著從封閉到開放的全新時代

隨著市場經濟的國際化程度加深與我國改革開放的不斷深入，我國市場經濟體制也在不斷發展完善，許多國企被關閉，私人企業林立，人們也在越來越開闊的工作視野中逐漸改變了過去的從業觀念，價值觀與利益觀也發生著變化，而隨著網絡技術與各種媒介的飛速發展，各種人力資源獵頭行業也平地崛起，如大量的咨詢公司、獵頭公司與高管搜尋公司等大批涌現，這給企業員工的職業自主性與選擇性都大大提供了增長空間，這也間接造成了企業人員的流動性增大，容易導致人力資源流失。

(二)從企業內部環境來分析

1、企業管理組織結構隨時代變化而變化重組過程中的不合理結構與管理缺陷

信息化時代，由于信息的共享性與便捷性，企業大量采用平扁化的組織結構，大量精減管理層的人員數量與管理層次，這種結構形式較之椎形的企業結構形式雖然有利于培養員工工作的積極主動性與組織應變能力，但同時也限制了員工向上發展空間，導致員工因職業夢想達不到而頻繁離職，同時，這種扁平型的組織結構對工作績效的考核難度很大，若企業管理體系跟不上，也容易造成人力資源管理危機的出現。

2、企業文化的傳承與變遷

企業文化包括企業的價值、信念、發展意識與習慣習俗等，是企業的無形資產，也是企業成敗與否的關鍵因素。企業文化是一種組織傳承的積淀與發揚，無一不寓于人力資源管理之中。而每一種文化不可能與每一個人相適應，若企業員工與企業文化不相適應，勢必會造成淘汰或人才流失的問題，所以，協調企業文化與員工的相適應性也是預防人力資源危機的必要方法。

二、企業人力資源危機的感知與防范方法

(一)合理規劃企業發展計劃，建立健全人才管理體系

在當今世界詭譎的商業變化形勢下，企業要做到與時俱進，與時代接軌，深入市場經濟體制之下，有計劃有步驟地合理規劃企業的發展計劃，調整某些不合理或與實際相悖的制度規章，建立健全一套完善的人才管理體系，樹立良好的企業形象，制定出有競爭力的工作薪酬制度與考核制度，吸納更多的人才，并更人性化地進行合理管理，以免人才流失。尤其要注意關鍵崗位人才的管理，不要一味精減人員，按比例與實際需要引進高層管理人員與其他員工，摒棄墨守成規的管理意識，提高自身學習與自我完善能力。

(二)積極創新并發揚與企業員工發展相適應的企業文化

企業文化是企業的一張無形名片，它的行為模式、價值體系與制度標識都與員工息息相關，對員工的日常工作與發展產生著極深遠的影響。人才能力最大限度的發揮與利用與企業文化的影響分不開。企業應設置專門部門或專人有計劃、有步驟地定期組織員工學習企業文化，并在此基礎上不斷創新與企業發展更相匹配的企業文化，塑造出與企業共同成長進步的人才，將企業發展、企業文化、人才三者進行有機結合，達到企業綜合效益的最大值。

參考文獻：

[1]黃攸立，司冬玲.企業人力資源危機及其因子探析[J].科技進步與對策.2004.（12）

篇（6）

關鍵詞:企業危機 人力資源 人力資源危機 危機感知能力 危機防范

引言

隨著市場經濟國際化程度的加深與競爭的加劇，企業爆發危機的機率也越來越大，有調查顯示，目前企業最常面臨的三種危機分別是占53.8%的人力資源危機、占50%的行業危機，占38.7%的產品與服務危機，這是由“零點調查”近幾年公布的關于京滬兩地企業危機管理現狀的報告中出具的數據。從這份調查報告足可見企業最常面臨的最大的危機就是人力資源危機，也有調查顯示，人力資源危機給中國約34%的企業造成了嚴重影響。

在企業管理領域，對危機的概念公認的是：“對于公司未來的成長、獲利率，乃至生存問題發生潛在威脅的事件?！倍P于人力資源危機國內外還未達成一致意見，但有一點是無需質疑的，人力資源危機是因為企業人力資源管理出現問題，進而導致企業整體系統運作不順暢，影響企業正常的生產經營，給企業的長遠健康發展帶來阻滯，甚至滅亡危機。所以，企業的人力資源危機管理必須引起重視，企業與研究領域也正對人力資源危機的成因與防治進行探索與研究，積極開展各項提高人力資源危機管理感知能力的識別與診斷，使企業在發展過程中做到“防危機于未然”。

一、企業人力資源危機產生的原因分析

(一)從企業外部環境來分析

1、市場經濟下人力資源管理由事務性轉向戰略性

自戰略性人力資源管理被提出后，企業的人力資源管理部門也逐漸由非主流職能性部位轉變成企業經營業務部門的戰略伙伴。人力資源管理也相應地由傳統的重復考勤、績效評估、工資待遇等轉向具有戰略性與前瞻性的工作上，如組織進行員工教育培訓、職業生涯設計與規劃，中高層主管的選拔等。但企業并未從理念上真正認識到戰略性人力資源管理的重要性，也沒有轉變人力資源部門的職能意識，依然采用行政管理替代資源式管理，對內部人員與資源管理不到位，導致工作混亂，部門職能達不到，員工工作效率低下，進而造成企業人力資源危機。

2、企業員工職業環境經歷著從封閉到開放的全新時代

隨著市場經濟的國際化程度加深與我國改革開放的不斷深入，我國市場經濟體制也在不斷發展完善，許多國企被關閉，私人企業林立，人們也在越來越開闊的工作視野中逐漸改變了過去的從業觀念，價值觀與利益觀也發生著變化，而隨著網絡技術與各種媒介的飛速發展，各種人力資源獵頭行業也平地崛起，如大量的咨詢公司、獵頭公司與高管搜尋公司等大批涌現，這給企業員工的職業自主性與選擇性都大大提供了增長空間，這也間接造成了企業人員的流動性增大，容易導致人力資源流失。

(二)從企業內部環境來分析

1、企業管理組織結構隨時代變化而變化重組過程中的不合理結構與管理缺陷

信息化時代，由于信息的共享性與便捷性，企業大量采用平扁化的組織結構，大量精減管理層的人員數量與管理層次，這種結構形式較之椎形的企業結構形式雖然有利于培養員工工作的積極主動性與組織應變能力，但同時也限制了員工向上發展空間，導致員工因職業夢想達不到而頻繁離職，同時，這種扁平型的組織結構對工作績效的考核難度很大，若企業管理體系跟不上，也容易造成人力資源管理危機的出現。

2、企業文化的傳承與變遷

企業文化包括企業的價值、信念、發展意識與習慣習俗等，是企業的無形資產，也是企業成敗與否的關鍵因素。企業文化是一種組織傳承的積淀與發揚，無一不寓于人力資源管理之中。而每一種文化不可能與每一個人相適應，若企業員工與企業文化不相適應，勢必會造成淘汰或人才流失的問題，所以，協調企業文化與員工的相適應性也是預防人力資源危機的必要方法。

二、企業人力資源危機的感知與防范方法

(一)合理規劃企業發展計劃，建立健全人才管理體系

篇（7）

文章編號：1004-7484（2013）-02-0727-02

隨著社會的發展以及人們生活工作方式的改變，痔瘡在肛腸疾病中的占有率逐年攀升。俗話說“十人九痔”由此可見痔瘡是常見病和多發病。因直腸靜脈曲張，患者可出現疼痛，排便困難，便血等臨床表現［1］。疼痛作為痔瘡最主要的臨床特征，如何有效緩解圍手術期痔瘡患者的疼痛，減少并發癥的發生，提高疾病的治愈率成為備受關注的話題。為了提高痔瘡患者的護理效果，本實驗對圍手術期的痔瘡患者采用了不同疼痛護理方法，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照WTO的疼痛分級標準：將疼痛分為以下5級。0級：患者無疼痛癥狀；Ⅰ級（輕度疼痛）：疼痛程度輕，間歇性的發作，患者可以忍受；II級（中度疼痛）：疼痛持續進行，患者的休息受到干擾，患者要求使用止痛藥；III級（重度疼痛）：疼痛加重，患者幾乎不能休息，患者唯有通過止痛藥緩解疼痛。Ⅳ級（極重度疼痛）：疼痛劇烈并伴有血壓升高，心動過速等全身癥狀。

研究對象選自我院2011年1月——2012年9月圍手術期的73名痔瘡患者，其中男性病患38例，女性病患35例，年齡在20-60歲之間，平均年齡37歲。以上患者根據病史、相關體格檢查、實驗室的輔助檢查，均被明確診斷為痔瘡?，F隨機將其分為特殊護理組、對照組，特殊護理組共有34名患者，其中男性20例，女性14例，對照組共有39名患者，其中男性18例，女性21例；特殊護理組輕度疼痛5例，中度疼痛18例，重度疼痛6例，極重度疼痛5例，對照組輕度疼痛6例，中度疼痛患者19例，重度疼痛8例，極重度疼痛5例。兩組患者在性別、年齡、疼痛的嚴重程度方面無明顯差異（P＞0.05），所以該兩組成員具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組組成員采取常規護理方法 ①對患者的疼痛進行評估：密切觀察患者術前術中術后的疼痛的部位，時間，規律，性質。按照疼痛分級標準進行分級。同時監測術后患者的生命體征，觀察傷口有無滲血、感染。②遵醫囑指導患者正確使用止痛藥物，注意觀察患者使用藥物后的反應，以及癥狀有無改善。③減少疼痛刺激：術前術后給患者取舒適，避免手術部位受壓；給病人進行術前準備如灌腸，備皮時注意操作力度，避免給患者造成損傷；對患者實施腹部按摩指導，避免大便干燥刺激直腸加重疼痛［2］。④心理護理：和患者進行有效溝通，緩解患者術前焦慮緊張的情緒，安慰患者，樹立其戰勝疾病的信心。在疼痛發作時，可以和患者進行溝通交談，放輕緩音樂來分散病人的注意力［3］，減輕患者的疼痛感。

1.2.2 特殊護理組成員在以上常規疼痛護理的加用特殊護理措施 ①舒適護理：保證環境的舒適：保證病室干凈整潔，適時地給患者開窗通風換氣，使室內空氣保持新鮮，注意病室的溫度和適度，保持病房的安靜，減少噪音對患者的刺激。病室物品放置合理，方便患者取用。同時指導患者注意個人衛生，及時給患者更換柔軟寬松合身的衣物，保證患者舒適。②疼痛教育：術前向患者介紹手術的必要性以及手術前后應注意的問題；向患者解釋疼痛的原因：術前主要由于肛周炎癥刺激、靜脈團的摩擦受壓，術后疼痛主要由于手術切割對組織造成損傷，也可由于麻醉效果不佳或者術后排便刺激所致；進行相關操作時，做適當解釋，減輕患者焦慮。③特色止痛療法：可以采用針灸，冷熱敷，遠紅外理療方案減輕患者疼痛，促進炎癥的消退，改善患者癥狀［4］。④健康指導：營養應均衡，適當增加蛋白質的比例，多進食蔬菜水果，增加纖維素的攝入，保持大便通暢，但應提醒患者術后5-7天是手術縫線的脫落時期，應適當減少排便次數，切不可過多攝入纖維素類食物。指導患者進行提肛運動，預防疾病的復發。告誡患者對自身情況進行檢測，定期來醫院復查，做到早發現早治療。

1.3 評定標準 按照上文介紹的WTO制定的疼痛分級標準進行評定。

1.4 統計學處理 統計學采用SPSS17.0軟件處理相關實驗數據，計量資料以（χ±s）表示，應用t檢驗。當P＜0.05時認為該差異具有相應的統計學意義。2 結 果

通過對比分析：特殊護理組成員的疼痛程度明顯優于對照組，其輕度疼痛患者人數高于對照組，中重度疼痛患者人數低于對照組，兩組對比有顯著的差異性（P

3 分 析

疼痛作為痔瘡主要的臨床表現，患者疼痛的減輕是疾病轉歸的有效判斷指標。本實驗在常規護理的基礎上加用特色疼痛護理措施對圍手術期的患者進行護理指導，有效緩解了患者的疼痛，促進了疾病的恢復。綜上所述：舒適護理，疼痛教育，特色止痛療法等護理措施在減輕患者疼痛方面有良好的效果，建議此類護理方法在臨床護理工作中推廣使用。

參考文獻

［1］沙瀾，張小珍，徐曉虹，等.痔瘡患者系統護理干預的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27（30）：25-26.

篇（8）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.395

文章編號：1004-7484（2014）-04-2126-01

子宮腺肌病疾病為一種較為常見的婦科疾病，該疾病主要因患者子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層產生的彌漫或是局限性疾病，月經量過多及繼發性痛經等為其主要臨床癥狀，多發生于38歲以上的經產婦，該疾病嚴重影響患者身心健康?；谠摷膊〔±硖攸c，筆者為詳細了解分析手術治療子宮腺肌病患者的圍手術期護理方法及效果，特選取我院在2010年10月至2013年9月收治的44例需實施手術治療子宮腺肌病患者的臨床資料進行研究分析，研究結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2010年10月至2013年9月收治的44例需實施手術治療子宮腺肌病患者，患者在實施手術治療前均采用達那唑、孕三烯酮及米非司酮等藥物進行治療；患者年齡為30-45歲，平均年齡為37.52±1.14歲；患者病程為2-9年，平均病程為5.63±0.17年；并按照拋硬幣的方法將其分為治療組和對照組，各為22例，兩組患者基本資料沒有明顯差異性，P>0.05，無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法 醫護人員在兩組患者月經干凈后一周內對其實施術前常規檢查，觀察患者凝血功能及心肺功能是否出現異?，F象。其中，32例患者實施腹腔鏡子宮全切術進行治療，9例患者實施陰式子宮全切術進行治療，3例患者實施腹腔鏡子宮全切術聯合單側卵巢切除術進行治療。在此治療基礎上，治療組患者采用優質護理措施進行護理，對照組患者采用常規臨床護理措施進行護理，對比兩組患者護理效果。

1.3 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結 果

治療組患者實施護理前，其SAS評分為（58.41±2.35）分，SDS評分為（59.76±2.27）分，實施護理后，其SAS評分為（39.66±3.72）分，SDS評分為（41.16±2.51）分；對照組患者實施護理前，其SAS評分為（59.22±3.47）分，SDS評分為（58.96±4.39）分，實施護理后，其SAS評分為（49.32±2.27）分，SDS評分為（50.27±1.16）分。對比兩組患者實施護理前SAS評分及SDS評分，沒有顯著差異性，無統計學意義（P>0.05）；實施護理后，兩組患者SAS評分及SDS評分均顯著低于實施護理前的，有統計學意義（P

3 討 論

3.1 常規臨床護理措施

3.1.1 術前護理 護理人員指引患者做好術前各項檢查，加強監測患者生命體征及營養支持，幫助患者進行心肺功能鍛煉。術前4小時禁食禁水，術前對其陰道進行常規消毒[1]。

3.1.2 術后護理 在患者實施手術治療后，指引患者去枕臥床，密切觀察其生命體征。每日用稀釋后的安爾碘對其會進行擦洗2次，確保其會陰清潔，在大小便后再次清洗，避免細菌逆行感染，術后24小時將尿管夾管拔出，術后48小時陰道沒有出血的患者可將其會陰處的消毒墊去掉。在患者排氣后，可指引其進食，確保二便通暢[2]。

3.2 優質護理措施 該種護理措施是在常規臨床護理措施基礎上實施心理干預及健康教育等護理措施，進而有效改善患者臨床癥狀，促使患者早日康復。

3.2.1 心理干預護理措施 子宮為女性機體中重要的生殖器官，將其切除對患者心理帶來較大的影響，因此，患者極易出現焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，該種不良情緒嚴重影響患者治療效果及康復效果，基于該種現象的出現，護理人員應同患者之間建立良好護患關系，積極同患者進行交流溝通，為患者講解疾病的基礎知識、治療方法及意義，有效減輕患者出現的不良情緒，促使患者樹立積極樂觀的心態，有效提高治療效果[3]。

3.2.2 健康教育護理措施 在患者實施手術治療后，護理人員通過知識講座、問卷調查及經驗介紹等方法為患者實施相應的健康教育護理，其主要為指引患者規避疾病風險因素，促使患者早日進入正常生活，并有效降低手術對患者性生活的影響，進而使患者健康、快樂生活等等[4]。

綜上所述，優質護理措施在手術治療子宮腺肌病圍術期護理中具有顯著效果，可有效提高患者生活質量，促使患者早日康復。本次研究中，采用優質護理措施進行護理的治療組患者，其SAS評分及SDS評分均顯著低于采用常規臨床護理措施進行護理的對照組患者的，P

參考文獻

[1] 鄭小丹，施文瑤，錢小泉等.子官腺肌病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（15）：40-41.

篇（9）

【中圖分類號】R47213 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0169-02

引言

結直腸癌圍手術期中外科護理的方法好壞直接關系到患者是否能夠徹底康復，是否出現并發癥等現象。在外科護理當中，出現了加速康復外科，也急速通過圍手術期配合多種學科和多種措施，減少圍手術期患者的不良反應，減少患者并發癥的發生概率，提升患者康復的速度。加速康復外科貫穿患者手術前后的整個護理過程，能夠讓患者和患者家屬都能夠參與到患者術后的恢復工作中，幫助患者早日康復出院。某院對2011年1月到2013年1月收治的50例結直腸癌患者進行跟蹤分析，其分析結果如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2011年1月到2013年1月收治的結直腸癌患者進行跟蹤分析。對腫瘤進行分期依據的是英國病理學方面的分期，按照英文字母ABCD來代表癌癥嚴重程度。不過，排除一些結直腸癌標準如下：第一，年齡大于八十歲的患者；第二，存在嚴重器官功能障礙的患者；第三，以前住院接受過腹部手術的患者；第四，手術前已經接受過抗腫瘤治療的患者；第五，以前主要接受過腹腔鏡手術的患者。所以，從收治的結直腸癌患者中挑選了50例患者。通過跟患者和患者家屬進行協商，選擇了25例患者為治療組，對他們采用加速康復外科護理，對另外25例采用傳統手術方法進行護理。兩組患者的性別和年齡都沒有統計學意義。

1.2護理方法

1.2.1對患者及其患者家屬進行心理護理

手術前，應該與患者及其患者家屬進行見面，對他們的心理狀態進行疏導，仔細聆聽患者的要求，對他們進行手術前的健康教育，讓他們知曉疾病的性質、手術治療的方法和過程、手術醫生的基本信息等。對患者進行提前的鍛煉，比如聯系腹式呼吸、胸式呼吸、吹氣球等。

1.2.2手術前的腸道準備

兩組的術前腸道準備工作不同，治療組在手術前的一天下午開始，就需要服用復方聚乙二醇電解質散兩包，幫助排泄，手術前的晚上輸入百分之十的葡萄糖水一千毫升，手術前的兩個小時再次輸入百分之十的葡萄糖水五百毫升。而對照組則進行傳統的腸道準備，放置鼻胃管，控制飲食，進行機械灌腸排空腸道。

1.2.3手術過程中的護理

手術過程當中，護士要嚴格仔細、實時的對患者的生命體征進行觀察，隨時掌握皮膚溫度，手術室內的溫度大約在二十二度到二十四度之間，寒冷的冬季如果要進行輸液，需要將液體溫度加熱到適合人體的溫度，在手術過程中還可以采用特殊的加熱方法，針對不同的患者采取不同的護理方法。

1.2.4手術后的護理

手術實施完成后，患者會出現疼痛，應該對疼痛采取措施以便減輕患者的痛苦。對治療組的患者，在手術后的當晚進行適當的活動，當然要在護士的陪伴和幫助下，手術后第一天可以在病房內進行適當的走動，第二天可以在護士或者家人的陪伴下進行正常的活動，手術后的三天就可以拔出引流管，然后在護士或者家人的陪伴下進行正?；顒?。

1.3主要的觀察項目

對患者手術后的進食時間、排氣時間等進行觀察，并做好記錄。觀察手術后是否出現并發癥等。

1.4觀察分析

對觀察到的數據進行統計學分析。

2 結果

治療組當中，出現了兩例在進食后出現腹脹和惡心現象，針對這一現象給予了胃腸動力藥，之后癥狀緩解。其他患者正常。其中一例出現傷口感染。對照組當中，出現了三例在進食后腹脹和惡心現象，三例出現傷口感染，一例出現肺部的感染。具體結果如下圖，可以看出手術后的并發癥兩個組并沒有統計學意義。

表一：對照組和治療組手術后情況比較

3 討論

3.1心理護理的重要性

快速康復結直腸外科中心理護理很重要，它主要以患者為中心為服務理念。一般患者都會對自身疾病產生過度的擔憂，容易產生焦慮、暴躁和抑郁，快速康復理念在適當的圍手術期當中起到一定的積極作用。

3.2新型腸道準備工作的重要性

傳統的結直腸手術之前的腸道準備工作都很常規，一般是機械灌腸、服用抗生素等，而快速康復外科主張無需常規的腸道準備，只需要腸道內的東西不阻礙手術進行就行。讓患者服用百分之十的葡萄糖水可以讓患者在手術過程中身體有充足的水分，不會發生口渴和饑餓現象，減少患者的不適感，

3.3手術后的體溫維持

快速康復外科理念中要維持手術當中的患者的正常體溫，降低患者機體出現損傷，降低心血管的負擔壓力。而且，體溫下降二攝氏度，傷口的感染幾率就會增加兩倍。

3.4進食要趁早，輸液量要限制

快速康復計劃需要手術后盡快恢復患者的飲食，能夠減輕患者腹部出現感染，從而縮短住院的時間。實驗發現，治療組在手術后的第一天開始進行流質食物，到手術后第五天左右停止輸液，開始進行軟食。趁早進行食物，能夠減少患者對輸液量的需求。

4 結論

結直腸癌圍手術期中的外科護理方法能夠有效的提高手術的成功率，減少并發癥的出現，尤其是快速康復治療作為一種新型的處理方法，能夠明顯降低患者的術后住院時間，患者能夠快速的康復，進行正常身體活動。

參考文獻

篇（10）

【中圖分類號】R452 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0157-01

血尿屬于泌尿外科臨床當中一種常見的癥狀，大多是由腎臟與泌尿系統病變所導致的，在普通人群體檢中的血尿檢出率約為1.2%～20.8%之間。女性因泌尿系統與生殖系統的生理解剖位置關系，以及各類感染等因素，在婦產科圍手術期時可發生血尿。為總結婦產科圍手術期血尿的診斷與治療經驗，提高診治水平?；仡櫺苑治龉P者所在醫院收治的15例患者資料，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取筆者所在醫院2010年10月～2012年10月收治的15例婦產科圍手術期血尿患者，年齡23～57歲，平均（38.26±10.21）歲。血尿類型：肉眼血尿11例，鏡下血尿4例。發現時間：術中發現5例，術后發現10例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：剖宮產術中發現血尿的于術中立即施行泌尿系統探查，查找損傷出血部位。剖宮產術后發現血尿的，給予尿常規及彩色超聲檢查，判斷可能發生病變的部位后結合臨床癥狀表現、體征等進行確診；有必要者可轉入上級醫院給予CT、核磁共振等檢查后確診。

1.2.2 治療方法：治療根據患者血尿原因給予個性化治療，因泌尿系統損傷導致血尿且于術中發現的即給予泌尿系修補術進行治療；因泌尿系統損傷導致血尿，于術后發現的應及時轉入泌尿外科，視病情需要以及患者綜合條件給予泌尿系修補術治療或者保守治療。因泌尿系統感染等原因導致血尿的正確應用有效抗生素進行治療；因腎臟原因等導致血尿的給予相關檢查確診后對癥治療。

1.3 統計學處理：使用Excel軟件中的分類匯總對全部患者導致圍手術期血尿的原因進行分析，并計算每類原因占總病例數的占比情況。

2 結果

泌尿系損傷為導致婦產科圍手術期血尿的主要原因，本組泌尿系統損傷共計11例，占比為73.33%。泌尿系損傷膀胱損傷640.00%輸尿管損傷 33.33%，分類匯總73.33%，泌尿系感染泌尿系感染13.33%。

3 討論

3.1 病因分析：圍手術期是指包含術前、術中及術后一段時間的一個時期，通常時間約為術前的5～7 d至術后的7～12 d左右。婦產科這一階段發生的血尿為婦產科圍手術期血尿。導致婦產科圍手術期血尿發生的主要原因通常認為有以下兩點。

3.1.1 產科手術所致的泌尿系統損傷，本組中此類原因致病的比例為73.33%。因此婦產科手術對于泌尿系統造成的損傷是醫源性泌尿系損傷的一種直接重要因素。據有關文獻顯示，此類泌尿系損傷當中以膀胱為最常見的損傷部位，以輸尿管為最關鍵部位。

3.1.2 泌尿系統原有的病變所導致的婦產科圍手術期血尿，本組資料中發生率為26.66%。泌尿系統原有疾病通常于術前常規檢查中可以發現，然而在有些婦產科的急診手術當中來不及于術前進行全面細致的術前檢查，在術前檢查環節當中易于漏診。還有一些泌尿系疾病的早期可出現無癥狀或者輕微癥狀，因此在術前檢查中不易被檢出。

3.2 診斷分析：在婦產科手術過程當中仔細觀察患者尿液的顏色可以及時的發現血尿癥狀。術后發現的應首先排除血尿假陽性及污染等情況。采取尿三杯試驗可對血尿的來源與病變部位作出初步判定。超聲檢查是臨床中查找血尿病因與病變部位的一種常用且簡便的檢查手段。二維與彩色多普勒的超聲檢查直接征象為可見典型的結石回聲，聲像方面可見有擴張癥狀的輸尿管發生突然中斷，且于局部管腔中可見高回聲光團并伴聲影，與管壁的界限清晰，結石的后方可見五彩尿路信號帶，形成彗星尾征。

3.3 治療分析：輸尿管損傷的治療方式應根據確診的時間、損傷性質、患者的全身狀況以及局部病變情況進行選擇。于剖宮產術后早期或者術中確診的，應會同泌尿外科立即采取置入雙“J”管，并給予輸尿管斷端吻合術、輸尿管修補術或者輸尿管膀胱再植術等進行治療。術后48 h以后確診的應視患者實際情況給予個體化治療方案，無放療史、全身基礎情況良好、局部炎癥反應較輕、無明顯化膿性感染的患者可給予一期修復術進行治療。本組病例中局部炎癥反應較輕、發現較早的患者經一期修復術治療后全部治愈。病情較重者則應首先給予腎造瘺治療，同時進行基礎疾病控制，待3個月患者達到手術要求后再進行修復手術治療。

膀胱損傷的治療，于剖宮產術中發現的膀胱損傷應即時給予縫合修補，于術后留置導尿管10～14 d，通常預后情況良好。剖宮產術后早期確診的，因損傷早期時局部組織尚未出現水腫、粘連及炎癥反應，所以修改手術較為簡單，并且修復術后并發癥少，易于恢復，因此應及時轉入泌尿外科做到盡早發現盡早治療。膀胱損傷情況較重的患者，應給予膀胱造瘺術進行治療。

泌尿系原有疾病的治療，應會同泌尿內科給予非手術治療，泌尿系感染應首先去除感染的誘因，而后給予細菌培養及藥敏檢測，并據此選擇適宜的抗生素持續治療至癥狀消失且尿培養轉陰兩周后結束。

參考文獻

[1] 吳長慧.250例血尿的臨床檢驗分析[J].中國健康月刊：B，2011，30（3）：374-375