醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理存在的問(wèn)題：

（一）法人代表的財(cái)務(wù)意識(shí)淡薄，不能充分重視財(cái)務(wù)成本核算工作。片面認(rèn)為成本管理并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，只注重抓醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，不進(jìn)行成本控制，特別疏于對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的管理，造成衛(wèi)生材料的浪費(fèi)，投入產(chǎn)出率低。

（二）內(nèi)部控制制度不完善、不健全。一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及成本管理制度不到位,沒(méi)有建立規(guī)范的衛(wèi)生材料在購(gòu)買(mǎi)、使用及庫(kù)存管理等各環(huán)節(jié)相互監(jiān)督、相互制約的管理制度，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)其參與度不夠，失去成本管理的時(shí)效性。

（三）醫(yī)療科室內(nèi)部核算不規(guī)范、不統(tǒng)一。對(duì)各科室醫(yī)療成本的歸集范圍和分?jǐn)偡椒ǜ鞑幌嗤狈y(tǒng)一的可行性操作方法，很難為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者提供真實(shí)、完整、可靠的信息，起不到成本核算的根本作用。

（四）醫(yī)務(wù)人員成本意識(shí)不強(qiáng)。許多醫(yī)院在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作績(jī)效考核時(shí)，往往只注重醫(yī)務(wù)人員及其所在科室所創(chuàng)造的業(yè)務(wù)收入的多少，而未充分考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)成本與業(yè)務(wù)收入的對(duì)比關(guān)系，以及本期業(yè)務(wù)成本與前期業(yè)務(wù)成本相比較的變動(dòng)趨勢(shì)。從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作中的成本意識(shí)不強(qiáng)，造成“多領(lǐng)多占、隨意使用”現(xiàn)象的發(fā)生。

二、建議

（一）增強(qiáng)法人代表財(cái)務(wù)管理意識(shí)，堅(jiān)持依法理財(cái)。衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在日常管理中進(jìn)一步增強(qiáng)成本意識(shí)，用科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理手段實(shí)行開(kāi)源節(jié)流，增收節(jié)支。

（二）適當(dāng)投入人力、物力進(jìn)行衛(wèi)生材料成本核算。由于我國(guó)目前尚沒(méi)有權(quán)威、規(guī)范的醫(yī)院成本核算軟件，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不能適應(yīng)醫(yī)院成本核算的要求。所以，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)投入人力、物力，設(shè)立成本管理機(jī)構(gòu)或設(shè)置專職人員，進(jìn)行衛(wèi)生材料的計(jì)量、計(jì)價(jià)、分?jǐn)偟裙ぷ鳎詽M足醫(yī)院加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理的需要。

（三）樹(shù)立全員成本意識(shí)。衛(wèi)生材料的消耗，產(chǎn)生于醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程。因此，醫(yī)院要把人置于成本管理的中心地位，向全體職工進(jìn)行成本意識(shí)的宣傳教育，培養(yǎng)全員成本意識(shí)，使成本管理主體由成本管理專設(shè)機(jī)構(gòu)及專職人員向全員成本管理拓展。在醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)及醫(yī)務(wù)人員之間層層落實(shí)責(zé)任制，在“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的原則指導(dǎo)下，促使全體人員進(jìn)一步樹(shù)立投入產(chǎn)出觀念和成本效益觀念，促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的提高。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

質(zhì)量存在的問(wèn)題

目前衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)意識(shí)增強(qiáng)，質(zhì)量觀念淡薄。改革開(kāi)放以來(lái)，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問(wèn)題，衛(wèi)生院只有想方設(shè)法提高經(jīng)營(yíng)效果，最普通的方法是吃藥品銷(xiāo)售的“回扣”，一些同志片面的認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理已失去意義，覺(jué)得“病人少，管不管均可”。

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)不全，措施乏力。按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的要求，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)，并明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長(zhǎng)沒(méi)有賦予其相應(yīng)的管理權(quán)力，加之大多數(shù)不懂得質(zhì)量管理，如何管理如何進(jìn)行，又缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施，質(zhì)量管理不規(guī)范。

衛(wèi)技人員整體素質(zhì)亟待提高。長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務(wù)知識(shí)老化，質(zhì)量意識(shí)淡化，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至釀成差錯(cuò)事故。

醫(yī)療備件簡(jiǎn)陋，儀器設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)技術(shù)落后。當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒(méi)有一臺(tái)高級(jí)顯微鏡，生化檢驗(yàn)、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償渠道不暢。各級(jí)政府都明確提出要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實(shí)到衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預(yù)防保健任務(wù)。在此情況下，質(zhì)量管理其難度更大。

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)策

加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)教育，樹(shù)立新型“質(zhì)量-效益”觀。衛(wèi)生局要結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員，特別是衛(wèi)生院長(zhǎng)的質(zhì)量意識(shí)教育，使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質(zhì)量就是獲得社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，失去醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長(zhǎng)要把醫(yī)療質(zhì)量管理作為頭等大事，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”。

健全質(zhì)量保證體系，強(qiáng)化質(zhì)量管理措施。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)要配合好醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，院長(zhǎng)就賦予他們與職責(zé)相應(yīng)的質(zhì)量管理權(quán)限，根據(jù)需要還可以成立相關(guān)的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質(zhì)量審查小組”、“病歷質(zhì)量評(píng)審小組”、“醫(yī)技科室質(zhì)量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

篇（3）

醫(yī)院衛(wèi)生材料是指醫(yī)院在向患者提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，其價(jià)值一次性轉(zhuǎn)化為醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)用物資。按照新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，衛(wèi)生材料主要分為血制品材料、氧氣、放射材料、化驗(yàn)材料、植入器材、介入器材以及其他衛(wèi)生材料。其中放射材料、化驗(yàn)材料、植入器材、介入器材、其他衛(wèi)生材料又分為可單獨(dú)收費(fèi)材料和不可單獨(dú)收費(fèi)材料。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院使用的衛(wèi)生材料也不斷推陳出新，衛(wèi)生材料的品種、規(guī)格、型號(hào)等種類(lèi)繁多，且專業(yè)性較強(qiáng)，給醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的管理帶來(lái)了很多困難。筆者結(jié)合工作實(shí)際，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問(wèn)題及解決途徑淺析如下：

一、現(xiàn)行醫(yī)院衛(wèi)生材料管理中存在的問(wèn)題

（一）可單獨(dú)收費(fèi)材料與不可單獨(dú)收費(fèi)材料劃分不清

新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定，衛(wèi)生材料要?jiǎng)澐譃榭蓡为?dú)收費(fèi)與不可單獨(dú)收費(fèi)材料，分開(kāi)進(jìn)行核算。但衛(wèi)生材料種類(lèi)繁多，會(huì)計(jì)核算人員又非臨床專業(yè)人員，對(duì)一些衛(wèi)生材料的用途、物價(jià)收費(fèi)不甚了解，在實(shí)際操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)了可單獨(dú)收費(fèi)材料與不可單獨(dú)收費(fèi)劃分不準(zhǔn)，隨意性較大的現(xiàn)象，影響了會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（二）部分衛(wèi)生材料不經(jīng)驗(yàn)收，直接交臨床醫(yī)技科室使用

采購(gòu)的衛(wèi)生材料到達(dá)醫(yī)院后，管理部門(mén)為“降低庫(kù)存”，使得部分衛(wèi)生材料不經(jīng)驗(yàn)收，直接送達(dá)使用科室。這樣做，實(shí)際上并未實(shí)現(xiàn)真正意義的壓縮庫(kù)存，減少資金占用，只不過(guò)是衛(wèi)生材料從一個(gè)庫(kù)房轉(zhuǎn)移到了另一個(gè)庫(kù)房。一方面，衛(wèi)生材料采購(gòu)部門(mén)對(duì)采購(gòu)的衛(wèi)生材料的數(shù)量、規(guī)格、劑型等是否符合招標(biāo)采購(gòu)要求無(wú)法進(jìn)行核對(duì)，會(huì)造成衛(wèi)生材料的隱性流失。另一方面，衛(wèi)生材料直接交使用科室使用，造成了衛(wèi)生材料從采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用出庫(kù)等整個(gè)業(yè)務(wù)流程的倒置，先使用后辦理出（入）庫(kù)手續(xù)，有的甚至整批衛(wèi)生材料使用完畢，才辦理出（入）庫(kù)手續(xù)，造成當(dāng)期醫(yī)療收支的不配比，科室各期成本支出波動(dòng)較大，對(duì)醫(yī)院成本核算造成了較大的影響。

（三）衛(wèi)生材料一律以領(lǐng)代消，存在流失漏洞

目前大多數(shù)醫(yī)院都未建立起衛(wèi)生材料二級(jí)庫(kù)房，或雖建立有二級(jí)庫(kù)房，但財(cái)務(wù)及衛(wèi)生材料管理部門(mén)并不能掌控二級(jí)庫(kù)房的管理。臨床科室無(wú)論領(lǐng)用可單獨(dú)收費(fèi)用還是不可單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料，在會(huì)計(jì)核算中只要材料一經(jīng)發(fā)出，就進(jìn)行一次性消耗，列衛(wèi)生材料費(fèi)支出。財(cái)務(wù)賬上只反映醫(yī)院衛(wèi)生材料庫(kù)的進(jìn)銷(xiāo)存情況，而不記載使用科室領(lǐng)耗銷(xiāo)存情況。從醫(yī)院衛(wèi)生材料庫(kù)領(lǐng)用出去的衛(wèi)生材料無(wú)法進(jìn)行追蹤，特別是可單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料發(fā)出后，其是否用于病員以及是否收費(fèi)、收費(fèi)價(jià)格是否準(zhǔn)確等，財(cái)務(wù)及衛(wèi)生材料管理部門(mén)都無(wú)法對(duì)其監(jiān)控。這樣會(huì)出現(xiàn)少收費(fèi)、漏收費(fèi)，甚至不收費(fèi)的現(xiàn)象，造成衛(wèi)生材料的浪費(fèi)和流失。

二、對(duì)策

（一）提高財(cái)會(huì)及相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

一方面，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料會(huì)計(jì)核算人員的培訓(xùn)，提高財(cái)會(huì)人員綜合素質(zhì)。組織財(cái)會(huì)人員定期進(jìn)行醫(yī)院物資管理制度、醫(yī)院內(nèi)部控制制度等相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)財(cái)會(huì)人員對(duì)衛(wèi)生材料相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使之了解各種衛(wèi)生材料的用途、特性等一般性常識(shí)，提高財(cái)會(huì)人員對(duì)衛(wèi)生材料種類(lèi)及分類(lèi)的識(shí)別能力。另一方面，對(duì)衛(wèi)生材料管理人員，包括醫(yī)護(hù)人員、采購(gòu)人員、保管人員等進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的宣傳培訓(xùn)。通過(guò)各層次、多方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使得衛(wèi)生材料管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位都能?chē)?yán)格按制度要求對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行規(guī)范管理。

（二）完善衛(wèi)生材料出（入）庫(kù)流程

衛(wèi)生材料從采購(gòu)進(jìn)院起必須嚴(yán)格按財(cái)務(wù)管理制度的要求辦理相關(guān)手續(xù)。不能一味追求低庫(kù)存而忽視相關(guān)內(nèi)控制度。采購(gòu)的衛(wèi)生材料到達(dá)醫(yī)院后，倉(cāng)庫(kù)保管要根據(jù)采購(gòu)單對(duì)衛(wèi)生材料的數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格等進(jìn)行驗(yàn)收；衛(wèi)生材料核算會(huì)計(jì)根據(jù)驗(yàn)收單及發(fā)票入庫(kù)，打印入庫(kù)單（一式三份），衛(wèi)生材料會(huì)計(jì)、保管、財(cái)務(wù)處各一份，入庫(kù)單上須有保管、衛(wèi)生材料會(huì)計(jì)、采購(gòu)人員三者簽字；使用科室根據(jù)計(jì)劃按需領(lǐng)用，由領(lǐng)用科室授權(quán)專人通過(guò)電腦申領(lǐng)，衛(wèi)生材料會(huì)計(jì)根據(jù)申領(lǐng)單打印出庫(kù)單（一式三份）交保管發(fā)貨，出庫(kù)單由衛(wèi)生材料會(huì)計(jì)、保管、領(lǐng)用科室簽字后各執(zhí)一份。這樣根據(jù)規(guī)范的驗(yàn)收―入庫(kù)―出庫(kù)流程操作，會(huì)有效防止上述第兩個(gè)問(wèn)題的發(fā)生。

（三）不可單獨(dú)收費(fèi)材料實(shí)行定額管理，可單獨(dú)收費(fèi)材料建立二級(jí)庫(kù)房制度

臨床科室領(lǐng)用的衛(wèi)生材料分為不可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料和可單獨(dú)收費(fèi)的衛(wèi)生材料兩類(lèi)，對(duì)其應(yīng)實(shí)行差別管理。

不可單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料相當(dāng)于科室的一種內(nèi)部消耗材料，由于沒(méi)有一個(gè)固定的使用標(biāo)準(zhǔn)，用于每位患者的使用量、使用種類(lèi)不定，所以只能對(duì)臨床科室使用的衛(wèi)生材料進(jìn)行定額控制。可根據(jù)前幾年的歷史數(shù)據(jù)，按照各科歷年發(fā)生的衛(wèi)生材料費(fèi)用與本科醫(yī)療收入的比例，制定衛(wèi)生材料消耗比，以此作為各科消耗的控制數(shù)，節(jié)約給予獎(jiǎng)勵(lì)，超支進(jìn)行處罰。

篇（4）

中圖分類(lèi)號(hào)：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）25-0041-03

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作體系的重要組成部分，也是工作的重點(diǎn)。按照黨的十七大提出的到2020年“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的要求，關(guān)鍵就是要解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。當(dāng)前，由于歷史、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等原因，廣大農(nóng)民的醫(yī)療隆重需求尚不能得到有效滿足，由政策支撐的公共衛(wèi)生服務(wù)能力尚不能達(dá)到為廣大農(nóng)民提供病源預(yù)防、疾病控制、醫(yī)療救治、婦幼保健等公共衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)，著力解決農(nóng)村居民看病難、看病貴問(wèn)題是各級(jí)政府關(guān)注民生、改善民生工作的重要內(nèi)容。

一、河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問(wèn)題

目前河北省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展取得了一定成績(jī)，但同時(shí)也存在一定的問(wèn)題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，公共財(cái)政特征不突出

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢、水平低的根本原因在于政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入不足。提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水平，絕不是衛(wèi)生部門(mén)一家之責(zé)，資金的投入應(yīng)該以政府為主體。目前河北省城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距較大，說(shuō)明在農(nóng)村地區(qū)公共產(chǎn)品與服務(wù)的供給中，公共財(cái)政的“公共性”特征并不突出。河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是投入總量不足。相對(duì)于農(nóng)村居民巨大的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求來(lái)講，目前財(cái)政資金的投入只是杯水車(chē)薪，同時(shí)，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政總支出的比重也偏低。2007—2009年，全省醫(yī)療衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重分別為5.18%、6.39%、7.44%，全省平均水平尚且如此，那么分?jǐn)偟睫r(nóng)村的經(jīng)費(fèi)也就更少得可憐了。由于經(jīng)費(fèi)不足，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不健全，人員經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)低，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不依靠基本醫(yī)療服務(wù)的微薄利潤(rùn)補(bǔ)充人員經(jīng)費(fèi)的不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫(yī)師在看病用藥上沒(méi)有過(guò)多考慮農(nóng)民的支付承受能力，尤其在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病費(fèi)用過(guò)大，在治療過(guò)程中存在過(guò)度檢查、過(guò)度用藥情況，農(nóng)民難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，更住不起院。同時(shí)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，疾病控制、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生、健康教育等公共衛(wèi)生職能履行比較艱難。二是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投向結(jié)構(gòu)不合理。第一，全省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入主要是向城鎮(zhèn)居民傾斜，據(jù)測(cè)算，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例大概在4∶1，衛(wèi)生資源的分配極不合理，差距過(guò)大。第二，目前的經(jīng)費(fèi)支出主要是向縣級(jí)大醫(yī)院傾斜，而對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所負(fù)債經(jīng)營(yíng)，設(shè)備老化，危房長(zhǎng)期無(wú)力改造，嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，弱化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系中的作用。經(jīng)費(fèi)的短缺，一方面使得農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象在個(gè)別地區(qū)仍比較突出，另一方面使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼。由此也造成廣大農(nóng)村居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的不滿意。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱

自建國(guó)以來(lái)，中國(guó)衛(wèi)生資源的配置一直是向城市地區(qū)傾斜的，城鎮(zhèn)居民享受了醫(yī)療衛(wèi)生資源的80%，而農(nóng)村居民僅享受全部醫(yī)療衛(wèi)生資源的20%，長(zhǎng)期的資源不合理配置致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展嚴(yán)重落后于城市，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)極其薄弱。

一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的數(shù)量、分布、診療條件不足等原因而無(wú)法滿足廣大農(nóng)民看病吃藥的基本需求，群眾對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度越來(lái)越低。另一方面，出于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室的不信任，村民會(huì)比較傾向于選擇去縣級(jí)或以上的醫(yī)院就診，這又造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的閑置。這種嚴(yán)重循環(huán)又進(jìn)一步加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求矛盾。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度尚有缺陷

河北省自2003年選取部分縣（市）作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的試點(diǎn)地區(qū)，到2011年第一季度，新農(nóng)合參合人數(shù)5 020萬(wàn)，參合率達(dá)到95%。從2003年開(kāi)始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在保障農(nóng)民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。但在實(shí)踐中也日益暴露出一些問(wèn)題。

篇（5）

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)性工作，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。新醫(yī)改以來(lái)，福建省在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)方面進(jìn)行了有益探索和行之有效的措施，對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，對(duì)“十三五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。

一、福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

新醫(yī)改以來(lái)，在緩解基層人才薄弱問(wèn)題上，福建省陸續(xù)實(shí)施了許多基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，如全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃、千名醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)等，取得了一定成績(jī)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍數(shù)量和結(jié)構(gòu)有了很大改變。根據(jù)福建省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員9855 人，比2009年增長(zhǎng)113.17%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員28001 人，比2009年增長(zhǎng) 35.62%。基本醫(yī)療方面，2014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診療人次數(shù)10818.9萬(wàn)人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次為1415.6萬(wàn)人次，比2009年增加511.28萬(wàn)人次，增長(zhǎng)56.54%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的6.7%；衛(wèi)生院診療人次為2416.9萬(wàn)人次，比2009增加419.89萬(wàn)人次，增長(zhǎng)21.23%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的11.4%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診人次數(shù)1368.9萬(wàn)人次，比2009年增加了61.75%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診人次數(shù)2356.1萬(wàn)人次，比2009年增加了21.23%。[1]

可見(jiàn)，2009年以來(lái)，在新醫(yī)改精神的指導(dǎo)下，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在硬件和軟件建設(shè)方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但由于人才保障機(jī)制滯后，人才“下不去、留不住”現(xiàn)象依然嚴(yán)峻，全省普遍存在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理和人員編制緊張等問(wèn)題。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才總量不足。 2013年福建省基

層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.86張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.337人，每千人常住人口注冊(cè)護(hù)士為0.312人。而2013年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.99張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.06人，每千人常住人口注冊(cè)護(hù)士為2.05人。福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員與全國(guó)平均數(shù)相比，差距甚遠(yuǎn)。訪談中有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，由于缺乏醫(yī)技人員，有了醫(yī)療設(shè)備，也沒(méi)有人懂得操作，造成資源浪費(fèi)。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛(wèi)生院醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛(wèi)技人員工作負(fù)荷量大。

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對(duì)外公開(kāi)招聘衛(wèi)技人員，實(shí)施“五個(gè)一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學(xué)歷要求從本科下降至大學(xué)專科，同時(shí)為穩(wěn)定新錄（聘）衛(wèi)技人員隊(duì)伍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最低服務(wù)年限為5年，自錄（聘）用之日起計(jì)算，在最低服務(wù)年限內(nèi)，原則不予辦理辭職相關(guān)手續(xù)。如特殊情況，須經(jīng)組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經(jīng)同意，擅自離開(kāi)工作崗位的，一律按照自動(dòng)離職處理”。但每年實(shí)際招收數(shù)仍與計(jì)劃招收數(shù)相距甚遠(yuǎn)。每年計(jì)劃招收的衛(wèi)技人員大部分為臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生（放射醫(yī)生、超聲醫(yī)生）及檢驗(yàn)醫(yī)生等緊缺型衛(wèi)生技術(shù)崗位，大多數(shù)醫(yī)師崗位沒(méi)有招到人員。緊缺崗位如臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師幾乎無(wú)人報(bào)考。

（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱中高、中級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例偏低。事業(yè)單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級(jí)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱比例不合理，缺少高級(jí)職稱人員，限制了醫(yī)護(hù)人員發(fā)展空間。比如福州市事業(yè)單位一般的高、中、初級(jí)崗位總體結(jié)構(gòu)比例為9：36：55，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中、初級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例為5：28：67，比例少于其他事業(yè)單位編制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的主體是近年來(lái)加入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大、中專畢業(yè)生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級(jí)職稱資格，中級(jí)職數(shù)競(jìng)爭(zhēng)激烈，且有限的中級(jí)職稱職數(shù)用滿后就無(wú)法聘任，更無(wú)法報(bào)考高級(jí)職稱資格考試。據(jù)調(diào)查，目前福建省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)職稱崗位已聘滿。受高、中級(jí)崗位職數(shù)的限制，衛(wèi)技人員考取高、中級(jí)資格后卻難以評(píng)聘上崗。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任都認(rèn)為，現(xiàn)行規(guī)定的職稱職數(shù)總數(shù)太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機(jī)構(gòu)存在大量的中級(jí)、高級(jí)待聘人員，而副高級(jí)職稱人員也覺(jué)得自己已到頂點(diǎn)，沒(méi)什么奔頭了，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，也無(wú)法安心在基層服務(wù)。

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，衛(wèi)技人員醫(yī)療技術(shù)水平提高慢。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員少，目前的醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，工作強(qiáng)度大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售以來(lái)，門(mén)診人次數(shù)逐年攀升，致使基層衛(wèi)技人員的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量激增。醫(yī)務(wù)人員除了為轄區(qū)居民提供日常診療服務(wù)外，還承擔(dān)著為轄區(qū)居民建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、65歲及以上和0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理等12類(lèi)43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員所承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)是按戶籍人口予以核編，即：每萬(wàn)人核編7-10名衛(wèi)技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了核編的工作任務(wù)。

由于工作任務(wù)繁重，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都無(wú)法安排醫(yī)技人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員外出培訓(xùn)多數(shù)為短期或以會(huì)代訓(xùn)的形式，客觀上影響了衛(wèi)技人員的能力和專業(yè)技術(shù)水平無(wú)法得到更進(jìn)一步的提升和鍛煉。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室多數(shù)設(shè)置不夠齊全，儀器設(shè)備相對(duì)落后，就醫(yī)環(huán)境普遍簡(jiǎn)陋，到基層就診病源數(shù)大大減少，且基本為常見(jiàn)病，導(dǎo)致基層單位衛(wèi)技人員臨床經(jīng)驗(yàn)積累不足，在醫(yī)療服務(wù)水平方面難以得到進(jìn)一步的提高。

（4）基層全科醫(yī)生服務(wù)模式滯后。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是福建省醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在通過(guò)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)居民有病先到社區(qū)首診，從而推動(dòng)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)”的分級(jí)診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員尤其是全科醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，且現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、 營(yíng)養(yǎng)咨詢等相關(guān)知識(shí)、技能則相對(duì)欠缺；全科醫(yī)生多數(shù)為各科室的骨干醫(yī)生，忙于開(kāi)展日常業(yè)務(wù)工作，主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有真正成為居民的“家庭醫(yī)生”，服務(wù)能力也難以滿足社區(qū)居民的需要。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才匱乏的原因分析

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工收入偏低，積極性受到影響。 在績(jī)效總量限制下，與其他公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣除個(gè)人所需繳交的社醫(yī)保、住房公積金，高級(jí)職稱醫(yī)師實(shí)際工資為5572元/月，中級(jí)職稱醫(yī)師為4392元/月，初級(jí)職稱為3382元/月。據(jù)了解，在同樣有醫(yī)保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質(zhì)醫(yī)生市場(chǎng)月收入水平在10000元左右，省市醫(yī)院的護(hù)理崗位平均工資均達(dá)7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛(wèi)技人員的工作積極性。而全額撥付的機(jī)構(gòu)績(jī)效工資較平均，無(wú)法拉開(kāi)骨干醫(yī)生和一般醫(yī)生收入差距，造成骨干醫(yī)生收入下降，更是無(wú)法調(diào)動(dòng)員工的積極性。調(diào)研的機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，相比之前，很多病現(xiàn)在能看也不看了，建議病人去上級(jí)醫(yī)院，無(wú)形中又造成群眾“看病難，看病貴”。

（2）空編現(xiàn)象突出，臨聘人員多。福建省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時(shí)人員問(wèn)題。我們調(diào)研的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總編制人數(shù) 354人，其中在編在崗人數(shù) 221 人，占編制人數(shù)的 62.42%，實(shí)際在崗人數(shù) 329人，其中臨時(shí)聘用人員

88人，占實(shí)際在崗人數(shù)的 26.74%。在調(diào)查的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，除了兩個(gè)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿編，其他均存在空編現(xiàn)象，其中有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超編的原因是之前是企業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，人員太多，但其中許多不是醫(yī)療技術(shù)人員，而是輔助人員，更是增加機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒(méi)有醫(yī)保、社保、養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動(dòng)性大。這更不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。

（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇低，衛(wèi)生院難以對(duì)其進(jìn)行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有納入事業(yè)單位編制，社保醫(yī)保得不到保障。大多數(shù)村醫(yī)不愿意納入藥品零差價(jià)管理，公共衛(wèi)生實(shí)施的質(zhì)量也難以保證。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，影響了鄉(xiāng)村一體化管理和信息化建設(shè)。村醫(yī)也面臨后繼無(wú)人的處境。

此外，由于近年來(lái)衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生資源緊缺，而省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)建吸引了大量的衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生，而每年為數(shù)不多的新進(jìn)人員還需參加為期2年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能參加中級(jí)資格考試，致使基層衛(wèi)技人員極度短缺。

總之，由于基層硬件環(huán)境較差、工資待遇偏低、個(gè)人發(fā)展受限等不利因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“招不到、留不住”醫(yī)療人才。

二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議

（一）進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平

北京大學(xué)李玲（醫(yī)改方案主要設(shè)計(jì)者之一）教授說(shuō)，在中國(guó)，只要激勵(lì)機(jī)制正確，基層醫(yī)務(wù)人員和院長(zhǎng)就能煥發(fā)出無(wú)窮的創(chuàng)造力。當(dāng)然，激勵(lì)機(jī)制的關(guān)鍵是方向和目標(biāo)要準(zhǔn)確[2]。因此，完善財(cái)政支付制度和績(jī)效工資制度對(duì)于發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的積極性具有至關(guān)重要的作用。

（1）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。在國(guó)外，醫(yī)院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國(guó)，這個(gè)比例還不足30%。[3]在當(dāng)前事業(yè)單位績(jī)效總量的情況下，應(yīng)適當(dāng)提高人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的比例和增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量控高線確定在本地區(qū)基準(zhǔn)線的150%。[4]

（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于20%的比例納入績(jī)效工資總額作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)金分配辦法，合理拉開(kāi)收入差距，體現(xiàn)多勞多得。

（3）賦予縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及院長(zhǎng)（主任）一定的自，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核與經(jīng)費(fèi)分配權(quán)的對(duì)等行使，提高其工作積極性和強(qiáng)化其管理責(zé)任。

（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱比例

（1）增加基層正高職稱和中、高級(jí)職稱職數(shù)。根據(jù)工作量和實(shí)際需要，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。如果編制零增長(zhǎng)，建議空編內(nèi)專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類(lèi)人員職稱每年的平均工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，基層財(cái)政根據(jù)事業(yè)單位在職人員年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，按空編內(nèi)實(shí)際外聘人員數(shù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并列入每年財(cái)政預(yù)算。

（2）賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為靈活的用人政策。為了吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍， 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位的崗位需求、個(gè)人表現(xiàn)等經(jīng)考核通過(guò)后可以單位內(nèi)聘的形式聘任高、中級(jí)職稱，并享有相應(yīng)職稱的工資待遇，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助予以下?lián)埽ń鉀Q）。同時(shí)規(guī)定，凡到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師可提前一年參加中級(jí)資格考試和高級(jí)職稱考試；而對(duì)于在基層評(píng)完職稱服務(wù)未滿5年的到二、三級(jí)醫(yī)院就職給予降級(jí)使用。

（3）為了保障村衛(wèi)生室網(wǎng)底建設(shè)，允許各地區(qū)為村醫(yī)核定專門(mén)編制，用于引進(jìn)醫(yī)學(xué)生和招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員 。三是組織開(kāi)展空編問(wèn)題專題調(diào)研督查，督促空編地區(qū)對(duì)符合崗位要求的編外人員開(kāi)展公開(kāi)招聘工作，納入編制管理。[5]

（三）加大基層衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度

（1）加大培養(yǎng)力度。一方面，鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養(yǎng)大專“3+2”，補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中；另一方面，建立醫(yī)療聯(lián)合體。縣（市）級(jí)醫(yī)院招聘的本科醫(yī)學(xué)生在縣（市）級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)一年的鍛煉后，再分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而其關(guān)系仍隸屬于縣（市）級(jí)醫(yī)院，讓他們安心在基層服務(wù)。

（2）加大培訓(xùn)力度。新醫(yī)改以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的許多醫(yī)務(wù)人員得到了培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高了工作能力，增強(qiáng)了自信心。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少無(wú)法外出培訓(xùn)等原因，基層醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)還是偏少，他們反映護(hù)理人員及醫(yī)技科室人員培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更少。因此，今后政府政府要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)技人員的培訓(xùn)，制定有效和長(zhǎng)遠(yuǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃和各種類(lèi)型的培訓(xùn)模式。一是盤(pán)活現(xiàn)有基層人才。采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”方式加大培訓(xùn)工作力度。利用院鎮(zhèn)（街）協(xié)作，邀請(qǐng)省市三甲醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦講座、傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)、解惑疑難病例，有針對(duì)性地安排基層醫(yī)技、藥劑、護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行短期培訓(xùn)，有效促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)技人員的知識(shí)更新，提升專業(yè)水平；二是加強(qiáng)對(duì)中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，輸送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修深造，開(kāi)展適用技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育等教育培訓(xùn)，不斷提升基層衛(wèi)技人員的診療水平。

（四）積極組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

著力轉(zhuǎn)變基層全科醫(yī)生的服務(wù)觀念，推廣以人為本，樹(shù)立“亦醫(yī)亦友，親情服務(wù)”的基層衛(wèi)生服務(wù)人文理念。一是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取預(yù)約、主動(dòng)上門(mén)服務(wù)等形式，開(kāi)展基層簽約服務(wù)，不斷改進(jìn)和提升全科醫(yī)生居民健康管理、營(yíng)養(yǎng)咨詢等方面醫(yī)療技術(shù)水平，為居民提供全面、連續(xù)、及時(shí)且個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門(mén)人”作用。二是制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，完善和落實(shí)家庭醫(yī)生基層簽約方式、服務(wù)內(nèi)容、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等方面政策，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的考核管理，完善家庭醫(yī)生崗位的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多勞多得。

（五）營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系

訪談中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員都表示，為了減少醫(yī)患糾紛，他們都盡量把病人往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫(yī)改的精神。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)宣傳，增加醫(yī)療透明度，使社會(huì)給予醫(yī)務(wù)人員真誠(chéng)的尊重和認(rèn)可；完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在全社會(huì)形成“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)環(huán)境，形成全社會(huì)關(guān)心衛(wèi)生工作、支持衛(wèi)生工作、參與衛(wèi)生工作的良好風(fēng)氣。

總之，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才短缺等問(wèn)題是一個(gè)需要長(zhǎng)期努力、多措并舉的系統(tǒng)工程。只有重視并不斷加強(qiáng)此項(xiàng)工作，才能真正讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才熱愛(ài)基層、奉獻(xiàn)基層、服務(wù)基層，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)“分級(jí)診療”順利實(shí)施，提高群眾健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 根據(jù)福建省2014年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要整理.

[2] 李玲.健康強(qiáng)國(guó)：李玲話醫(yī)改[M].北京：北京大學(xué)出版社，2009：324.

篇（6）

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)療質(zhì)量管理

隨著經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的開(kāi)放，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)意識(shí)濃，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)淡薄，人員素質(zhì)不高，設(shè)備落后，加之管理措施缺乏，致使醫(yī)療質(zhì)量不高。為此，應(yīng)加強(qiáng)全員醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)的教育，強(qiáng)化管理手段，完善制度，推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理等多種活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

一、質(zhì)量存在的問(wèn)題

目前衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)意識(shí)增強(qiáng)，質(zhì)量觀念淡薄。改革開(kāi)放以來(lái)，諸多因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問(wèn)題，衛(wèi)生院只有想方設(shè)法提高經(jīng)營(yíng)效果，最普通的方法是吃藥品銷(xiāo)售的“回扣”，一些同志片面的認(rèn)為醫(yī)療質(zhì)量管理已失去意義，覺(jué)得“病人少，管不管均可”。

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)不全，措施乏力。按照一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的要求，衛(wèi)生院應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)，并明確專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。多數(shù)衛(wèi)生院雖有人管，但院長(zhǎng)沒(méi)有賦予其相應(yīng)的管理權(quán)力，加之大多數(shù)不懂得質(zhì)量管理，如何管理如何進(jìn)行，又缺乏醫(yī)療質(zhì)量管理具體措施，質(zhì)量管理不規(guī)范。

衛(wèi)技人員整體素質(zhì)亟待提高。長(zhǎng)期以來(lái)，衛(wèi)生技術(shù)人員多數(shù)缺乏必要的在職教育，業(yè)務(wù)知識(shí)老化，質(zhì)量意識(shí)淡化，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至釀成差錯(cuò)事故。

醫(yī)療備件簡(jiǎn)陋，儀器設(shè)備陳舊，業(yè)務(wù)技術(shù)落后。當(dāng)前衛(wèi)生院醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊、缺乏，有的衛(wèi)生院甚至沒(méi)有一臺(tái)高級(jí)顯微鏡，生化檢驗(yàn)、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償渠道不暢。各級(jí)政府都明確提出要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是真正落實(shí)到衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)就很少。這樣衛(wèi)生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預(yù)防保健任務(wù)。在此情況下，質(zhì)量管理其難度更大。

二、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量的對(duì)策

加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)教育，樹(shù)立新型“質(zhì)量-效益”觀。衛(wèi)生局要結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員，特別是衛(wèi)生院長(zhǎng)的質(zhì)量意識(shí)教育，使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量是“生存之源，發(fā)展之本”，提高醫(yī)療質(zhì)量就是獲得社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，失去醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，衛(wèi)生院就難以生存。衛(wèi)生院長(zhǎng)要把醫(yī)療質(zhì)量管理作為頭等大事，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”。

健全質(zhì)量保證體系，強(qiáng)化質(zhì)量管理措施。為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)要配合好醫(yī)療組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，院長(zhǎng)就賦予他們與職責(zé)相應(yīng)的質(zhì)量管理權(quán)限，根據(jù)需要還可以成立相關(guān)的管理組織，如“醫(yī)療管理小組”、“處方質(zhì)量審查小組”、“病歷質(zhì)量評(píng)審小組”、“醫(yī)技科室質(zhì)量檢控小組”等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

采取各種措施，完善管理制度。要按照衛(wèi)生部制定的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)，添置、更新基本醫(yī)療設(shè)備，逐步配備較先進(jìn)的診療器械，為臨床醫(yī)療提供現(xiàn)代化診療手段。特別是近幾年在我省實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更要全面加強(qiáng)管理。同時(shí)，要加快人才培養(yǎng)，加速知識(shí)更新，提高技術(shù)水平。在管理措施上，當(dāng)前要特別強(qiáng)調(diào)各種醫(yī)療工作制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程；尤其要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、醫(yī)囑、處方、查房、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)院檢查對(duì)等一系列基本醫(yī)療制度，用制度和規(guī)范化來(lái)約束醫(yī)護(hù)人員的行為，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理的制度化。

實(shí)行質(zhì)量目標(biāo)管理，開(kāi)展多種形式的質(zhì)量管理活動(dòng)。為了幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，衛(wèi)生局一方面要對(duì)衛(wèi)生院強(qiáng)化管理制度，另一方面，要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)指導(dǎo)，組織市、縣的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，如醫(yī)療質(zhì)量全年安全競(jìng)賽、病例會(huì)審、醫(yī)療文件質(zhì)量講評(píng)，既評(píng)審又培訓(xùn)，既檢查又提高；還可以進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和技術(shù)練兵活動(dòng)，為醫(yī)療質(zhì)量管理充實(shí)新內(nèi)容。

積極創(chuàng)造條件，推行全面質(zhì)量管理。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)一步深入，這對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)是一個(gè)極好的機(jī)遇。要結(jié)合醫(yī)院評(píng)審，推動(dòng)全面的質(zhì)量管理，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)療工作質(zhì)量和醫(yī)院其他工作取得新的突破，最終達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。

三、使用解暑藥需要注意的事項(xiàng)

解暑藥是夏季必備藥，但不同的解暑藥其功能不盡相同，不能隨意使用。常用的防暑藥有藿香正氣水、風(fēng)油精、清涼油、仁丹等。

1.清涼油主要用于悶熱不適、中暑、頭痛頭暈、蚊蟲(chóng)叮咬等。頭痛、頭暈時(shí)擦涂太陽(yáng)穴及頭頸部，其余擦涂患處，擦后適當(dāng)給予按摩，對(duì)提神、消腫、止痛癢十分有用，注意不要擦入眼內(nèi)。

2.風(fēng)油精用于預(yù)防和治療傷風(fēng)感冒、頭痛、牙痛、中暑和頭暈等不適。取少量涂于太陽(yáng)穴上，或以鼻闖之，可提神醒腦、祛暑鎮(zhèn)痛，但需要注意的是孕婦不宜使用風(fēng)油精。因?yàn)轱L(fēng)油精中的樟腦有興奮中樞神經(jīng)的作用，對(duì)胎兒刺激特別大。

3.藿香正氣水有解表化濕、理氣和中的功效，主要用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯所致的頭痛昏重等癥。個(gè)別病人對(duì)此藥有過(guò)敏反應(yīng)：一般服藥后數(shù)分鐘至半小時(shí)之內(nèi)，有全身發(fā)熱、心跳加快及皮膚潮紅、瘙癢等癥狀，甚至出現(xiàn)心悸、氣短、血壓下降等表現(xiàn)，所以用藥也要慎重。另外，服藥期間，應(yīng)忌食生冷食物。

篇（7）

自改革開(kāi)放后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)歷了三十多年的改革歷程，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的改革，使得我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以快速發(fā)展。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革中，資金占據(jù)著主導(dǎo)作用，只有足夠的資金才能保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定進(jìn)行及持續(xù)發(fā)展，而資金作為財(cái)務(wù)管理的載體，由此體現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中占據(jù)著核心地位。醫(yī)療衛(wèi)生單位在新的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，應(yīng)注重其財(cái)務(wù)規(guī)劃，從而保證其可得以持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理中所存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生單位也將面臨著日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，而財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)療衛(wèi)生單位管理的重要組成部分，對(duì)其自身的發(fā)展具有重要影響。但其財(cái)務(wù)管理中還是存在著多方面的問(wèn)題，其大致表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

1、財(cái)務(wù)管理制度不健全

財(cái)務(wù)管理制度是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要保證和基礎(chǔ)，直接影響著單位的生存和發(fā)展。一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生單位能夠得以持續(xù)發(fā)展，與其醫(yī)療衛(wèi)生單位所建立健全的財(cái)務(wù)管理制度是密不可分的，隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的高度重視，多次強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)管理對(duì)其發(fā)展的重要性，并加強(qiáng)對(duì)其單位財(cái)務(wù)管理制度的檢查監(jiān)督，但大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位卻沒(méi)有真正去對(duì)其完善和執(zhí)行，由于財(cái)務(wù)管理制度得不到加強(qiáng)和完善，對(duì)資金不能進(jìn)行有效的控制和管理，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生單位的運(yùn)行受阻，從而影響到醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展。

2、預(yù)算管理不完善

醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算是國(guó)家預(yù)算的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是財(cái)務(wù)活動(dòng)的根本依據(jù)，也是落實(shí)收支管理責(zé)任的有利保證。雖然預(yù)算管理在醫(yī)療衛(wèi)生單位管理中占據(jù)重要位置，各單位也在逐步去進(jìn)行完善，但我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理中依然存在著較多的問(wèn)題，其主要表現(xiàn)為預(yù)算編制缺乏科學(xué)依據(jù)、工作人員缺乏預(yù)算意識(shí)、預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督管控等方面，由于醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理中存在著種種問(wèn)題，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行產(chǎn)生較大的影響。

3、投資管理盲目性較大

現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，而有效的投資是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的一種有效手段。醫(yī)療衛(wèi)生單位的投資主要表現(xiàn)在其基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，如醫(yī)療建筑、醫(yī)療設(shè)備等方面，但部分醫(yī)療衛(wèi)生單位卻一味追求眼前利益，不顧客觀條件和自身能力，無(wú)視國(guó)家相關(guān)政策，缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展思考，同時(shí)其投資也缺乏一定的科學(xué)性，如在醫(yī)療建筑建設(shè)方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)所投資項(xiàng)目的投資規(guī)模、資金結(jié)構(gòu)、建設(shè)周期以及資金來(lái)源等缺乏科學(xué)的籌劃與部署，缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃，導(dǎo)致建設(shè)過(guò)程中造成資金浪費(fèi)，極大地阻礙了企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。

二、新醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下的財(cái)務(wù)規(guī)劃及策略

隨著醫(yī)改的不斷深化，在新的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，要想得以持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)規(guī)劃顯得尤為重要，而財(cái)務(wù)規(guī)劃是籌資計(jì)劃、財(cái)務(wù)管理、投資計(jì)劃的統(tǒng)稱，因而在此提出了相關(guān)的財(cái)務(wù)規(guī)劃及策略。

1、完善財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)療衛(wèi)生單位針對(duì)財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)工作制定的相關(guān)制度，其訂立原則根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及財(cái)務(wù)制度，并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生單位具體情況制定，在實(shí)際工作中起規(guī)范、指導(dǎo)作用。隨著社會(huì)注意市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生單位也將面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，若想醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)能得以順利進(jìn)行，就必須完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，建立一套系統(tǒng)的、科學(xué)的、完整的、規(guī)范的及以財(cái)務(wù)管理為中心的財(cái)務(wù)制度，使醫(yī)療活動(dòng)有章可循，有法可依，有效地履行財(cái)務(wù)管理職能。

2、加強(qiáng)預(yù)算管理制度

醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算是指未來(lái)年度單位運(yùn)營(yíng)全過(guò)程的計(jì)劃，是醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的主線。在醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行全面預(yù)算管理中，其對(duì)單位提高管理控制水平，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力有著十分重要的意義。為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位預(yù)算管理能夠切實(shí)可行，在編制預(yù)算時(shí)需嚴(yán)格按國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)下達(dá)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃、以往年度的預(yù)算執(zhí)行情況、單位的業(yè)務(wù)規(guī)劃及工作目標(biāo)等依據(jù)來(lái)執(zhí)行，加強(qiáng)單位預(yù)算的管理，確保醫(yī)療衛(wèi)生單位發(fā)展戰(zhàn)略和工作計(jì)劃的順利完成。

3、完善投資管理

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，以及人們?nèi)罕妼?duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增加，給醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高的要求。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)完善其投資管理，根據(jù)自身實(shí)際發(fā)展情況及發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，加大在醫(yī)療建筑、醫(yī)療設(shè)備等方面的投資，擴(kuò)大其發(fā)展規(guī)模，確保相關(guān)投資的質(zhì)量，保證對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展無(wú)影響，并加強(qiáng)單位科學(xué)管理工作的進(jìn)行，不斷提高自身管理水平，從而能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占有一席之地。

4、提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生單位在財(cái)務(wù)管理中所涉及到的問(wèn)題也會(huì)隨之增加，為更好地解決財(cái)務(wù)上的問(wèn)題，這就要求財(cái)務(wù)人員需具有較高的綜合素質(zhì)。為提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)需從以下幾方面做起：一是加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)對(duì)工作的責(zé)任心；二是提高財(cái)務(wù)人員的法制觀念與法律意識(shí)；三是重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使得財(cái)務(wù)人員通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)、新技能。通過(guò)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的不斷提高，保證了醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行，對(duì)其實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）25-0037-02

引言

健康是人類(lèi)最基本的訴求，是人類(lèi)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問(wèn)題不僅關(guān)系到個(gè)人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會(huì)的重要目標(biāo)，更是實(shí)現(xiàn)人類(lèi)全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會(huì)公平正義的基本要求[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。

文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中、四中及五中全會(huì)精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項(xiàng)社會(huì)問(wèn)題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對(duì)于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。

一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況

文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個(gè)、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)等升級(jí)工作，2015年已經(jīng)有8個(gè)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級(jí)診療制度能夠得到順利實(shí)施。加強(qiáng)了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺(tái)。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫助指導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強(qiáng)化重點(diǎn)專科建設(shè)，目前文山州二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點(diǎn)專科達(dá)16個(gè)，中醫(yī)院重點(diǎn)專科達(dá)19個(gè)。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價(jià)格、加大了對(duì)公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺(tái)了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。

二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問(wèn)題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠

雖然政府加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1 390個(gè)、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問(wèn)題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來(lái)，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財(cái)力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購(gòu)置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計(jì)負(fù)債達(dá)57 718.16萬(wàn)元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過(guò)重、運(yùn)行困難。

（二）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對(duì)匱乏

隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問(wèn)題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計(jì)生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難度大。由于受地理?xiàng)l件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實(shí)施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。

（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡

雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的16萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問(wèn)題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。

（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱

文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開(kāi)發(fā)利用程度較低。政府雖然加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對(duì)落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個(gè)縣（市）沒(méi)有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒(méi)有國(guó)家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)專科項(xiàng)目，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)[3]。

三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策和建議

（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度

政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對(duì)向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問(wèn)題，使群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項(xiàng)目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財(cái)政對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長(zhǎng)期存在的歷史債務(wù)問(wèn)題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來(lái)看，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對(duì)此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計(jì)生人才，加快重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，防止人才外流問(wèn)題的產(chǎn)生[4]。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問(wèn)題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。

（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)困難人群和弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到有效緩解，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。

（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)

加強(qiáng)中醫(yī)藥專項(xiàng)資金的扶持力度，保護(hù)和合理開(kāi)發(fā)中藥材資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目建設(shè)，加快中醫(yī)特色專科建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開(kāi)發(fā)和新民族藥的申報(bào)，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國(guó)中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動(dòng)文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇（9）

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國(guó)全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中提出,要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針,實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi),強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,完善國(guó)民健康政策,健全制度體系,加強(qiáng)監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機(jī)制,鼓勵(lì)社會(huì)參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧。由此可見(jiàn),建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個(gè)存在市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域,此時(shí),僅依靠市場(chǎng)機(jī)制難以實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會(huì)福利。政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任,公共財(cái)政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問(wèn)題,探討公共財(cái)政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場(chǎng)失靈的情況。公共財(cái)政的基本出發(fā)點(diǎn)是“市場(chǎng)失靈”的現(xiàn)實(shí),其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場(chǎng)的關(guān)系,正確界定財(cái)政的職能范圍和活動(dòng)空間。從公共財(cái)政來(lái)看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場(chǎng)失靈為存在前提和范圍的,即市場(chǎng)能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場(chǎng)機(jī)制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財(cái)政的活動(dòng)范圍。

公共財(cái)政的存在是為了彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈,如果把政府為彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無(wú)形產(chǎn)品都看作是政府部門(mén)提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場(chǎng)失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實(shí)質(zhì)上是從不同角度來(lái)說(shuō)明同一問(wèn)題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場(chǎng)缺陷,是市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對(duì)稱、疾病風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、保險(xiǎn)市場(chǎng)的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場(chǎng)提供,是公共財(cái)政支出的范圍。同時(shí),對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進(jìn)社會(huì)公平,不致于讓部分人因?yàn)樨毟F而不能享受基本的健康權(quán),是公共財(cái)政實(shí)現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問(wèn)題

伴隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)型和財(cái)政體制的變遷,1980年后我國(guó)的衛(wèi)生體制也由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療衛(wèi)生體制過(guò)渡。20世紀(jì)80年代以來(lái),在市場(chǎng)化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會(huì)公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場(chǎng),在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問(wèn)題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財(cái)政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問(wèn)題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問(wèn)題尤為突出。

(一)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費(fèi)用是一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分?jǐn)偟淖兓６l(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重則是衡量一國(guó)衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個(gè)國(guó)家整體對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來(lái),我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長(zhǎng),衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長(zhǎng)到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)為8%、德國(guó)為11%、美國(guó)則超過(guò)了15%。因此,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)衛(wèi)生投入在總量上嚴(yán)重不足。而且,從衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點(diǎn)15.5%,再到2007年的20.3%;個(gè)人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達(dá)60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見(jiàn),體制轉(zhuǎn)型以來(lái),衛(wèi)生總費(fèi)用雖在快速增長(zhǎng),但政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個(gè)人的衛(wèi)生支出比例不斷增長(zhǎng),表明政府和社會(huì)的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個(gè)人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來(lái)越大。這無(wú)論從理論上還是各國(guó)的實(shí)踐來(lái)看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高,對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增長(zhǎng),政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成時(shí),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題更為嚴(yán)重。由圖1可以看出,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個(gè)人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個(gè)百分點(diǎn),年均上漲0.7個(gè)百分點(diǎn);而同期農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比重一直低于40%。可見(jiàn),占我國(guó)總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財(cái)政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價(jià)格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問(wèn)題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類(lèi)很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財(cái)政支持是財(cái)政的責(zé)任。通常,外部性越強(qiáng)的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負(fù)責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負(fù)責(zé)投入。我國(guó)政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級(jí)政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國(guó)家財(cái)政衛(wèi)生總支出為1 320.23億元,其中地方財(cái)政支出1 296億元,占國(guó)家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財(cái)政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來(lái),我國(guó)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級(jí)管理、分級(jí)投入,本級(jí)財(cái)政只負(fù)責(zé)本級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財(cái)政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財(cái)政和地方財(cái)政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國(guó)縣級(jí)財(cái)政收入的缺乏,造成我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴(yán)重不足。而且在這種以地方政府負(fù)責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入能力上的差異,進(jìn)而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國(guó)各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見(jiàn),以地方政府負(fù)責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費(fèi)用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費(fèi)用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1261.9元②,是農(nóng)村人均費(fèi)用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)城市人口將更大。雖然隨著城市化的進(jìn)展,越來(lái)越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財(cái)政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國(guó)財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來(lái)就偏少,而且這些有限的財(cái)政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制。財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運(yùn)用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系,缺乏資金運(yùn)用效果的信息機(jī)制和改善資金運(yùn)用的決策機(jī)制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政支出資金的不足與浪費(fèi)并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù),使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng),服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機(jī),已經(jīng)嚴(yán)重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、公共財(cái)政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財(cái)政支持

要實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財(cái)政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財(cái)政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級(jí)財(cái)政和上級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會(huì)福利水平更高。因?yàn)橹醒胝紤]了每個(gè)決策對(duì)全國(guó)的影響而不僅僅是某個(gè)地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財(cái)政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對(duì)于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費(fèi)。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個(gè)因素就是地方財(cái)政的困難,而地方財(cái)政尤其縣鄉(xiāng)財(cái)政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級(jí)政府的事權(quán)、財(cái)權(quán)、財(cái)力,使三者達(dá)到一個(gè)合理的配置,尤其要盡快把省以下的財(cái)政體制推進(jìn)真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計(jì)中,在合理配置財(cái)權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財(cái)力與其事權(quán)大體相一致。這是因?yàn)樵谖覈?guó),基層政府擔(dān)負(fù)著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財(cái)政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財(cái)政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實(shí)的。因此,為了實(shí)現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強(qiáng)中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移制度,通過(guò)加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項(xiàng)撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達(dá)地區(qū)提供了便利,而對(duì)貧困地區(qū)來(lái)說(shuō),專項(xiàng)撥款越多,反而給地方財(cái)政帶來(lái)了更大的壓力。對(duì)此,中央財(cái)政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款,比如對(duì)于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財(cái)政中拿出一定比例的資金,通過(guò)非對(duì)稱性專項(xiàng)撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達(dá)到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式

長(zhǎng)期以來(lái),政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補(bǔ)貼很少。這種補(bǔ)貼機(jī)制是適應(yīng)傳統(tǒng)時(shí)期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況而建立起來(lái)的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問(wèn)題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒(méi)錢(qián)看病,因病致貧、因病返貧問(wèn)題,政府原有的補(bǔ)貼模式也就失去了意義。因此,除對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū),政府加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量交給市場(chǎng)來(lái)調(diào)節(jié),通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提高服務(wù)質(zhì)量、降低價(jià)格。政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強(qiáng)農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(四)改進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財(cái)政投入方式,提高產(chǎn)出效率

公共衛(wèi)生是典型的公共產(chǎn)品,政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域負(fù)有責(zé)任,但并非一定要由政府來(lái)直接組織生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)一直是采取政府包辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的方式直接生產(chǎn)和組織實(shí)施農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)踐證明,這種政府直接提供農(nóng)村公共衛(wèi)生方式已經(jīng)越來(lái)越不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的發(fā)展要求,其弊端也日益顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)在,監(jiān)督機(jī)構(gòu)缺乏,導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的流失;經(jīng)營(yíng)者的自得不到真正落實(shí);人員負(fù)擔(dān)過(guò)重;缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)導(dǎo)致的低效率等。

若將財(cái)政支持和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)結(jié)合起來(lái),政府負(fù)責(zé)公共產(chǎn)品的提供,但并不需要完全由政府自身生產(chǎn),政府可以通過(guò)外包的方式將公共服務(wù)交由市場(chǎng)上其他主體生產(chǎn),政府向外包者購(gòu)買(mǎi)這些服務(wù),再提供給居民。對(duì)于生產(chǎn)公共服務(wù)的主體,只要其能在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,以較少的支出生產(chǎn)出更好的服務(wù),就可以獲得來(lái)自政府的購(gòu)買(mǎi)支持,而不論生產(chǎn)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)。具體到我國(guó)的衛(wèi)生領(lǐng)域,現(xiàn)有研究?jī)A向于依據(jù)市場(chǎng)規(guī)則,將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)外包出去,采取政府采購(gòu)的方式購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。允許提供方獲得正常的私人利益,引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,按照市場(chǎng)原則為廣大農(nóng)民提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的公共衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù),實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的保障,同時(shí),改革傳統(tǒng)的財(cái)政衛(wèi)生資金使用方式,從主要對(duì)供給方提供財(cái)政支持向供需雙方提供財(cái)政資金調(diào)整,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政資金的使用效率。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（10）

中圖分類(lèi)號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）12-0-01

一、我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面有了更高的要求。“看病難，看病貴”是老百姓經(jīng)常談?wù)摰膯?wèn)題，在我國(guó)的部分地區(qū)，特別是落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，醫(yī)院少，醫(yī)療水平低，醫(yī)療環(huán)境差，很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)無(wú)法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問(wèn)題。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)很多醫(yī)院都是考慮如何使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增加，如何能最大化的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，從而走上了自主經(jīng)營(yíng)的道路，他們的主要目標(biāo)是追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，這使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制存在許多問(wèn)題。

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施差，其三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)仍處于不完善狀態(tài)。能夠?yàn)榘傩仗峁┗踞t(yī)療和預(yù)防保障的是村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網(wǎng)底”來(lái)體現(xiàn)。生存困難的村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，致使“樞紐不靈，網(wǎng)底不牢”這一現(xiàn)象非常嚴(yán)重。如果再不采取修護(hù)措施，整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)都將停滯。另一方面，衛(wèi)生院沒(méi)有基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施又缺少經(jīng)費(fèi)以支持自身運(yùn)營(yíng)，從而走上了抬高藥價(jià)的道路。有一部分村衛(wèi)生所對(duì)診斷多發(fā)病和常見(jiàn)病都很困難，只通過(guò)血壓計(jì)、體溫計(jì)和聽(tīng)診計(jì)來(lái)診病。這些因素使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作無(wú)法順利進(jìn)行。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)使百姓喪失了最基本的醫(yī)療保障。藥物價(jià)格居高不下、醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)是我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的主要體現(xiàn)，從而長(zhǎng)期處于混亂狀態(tài)，這主要是由于醫(yī)療行業(yè)缺乏一定的監(jiān)督管理和其市場(chǎng)化造成的。目前最嚴(yán)重的問(wèn)題還是醫(yī)療費(fèi)用的提高，這使很多農(nóng)民看不起病，一些衛(wèi)生院通過(guò)抬高藥價(jià)來(lái)謀取利益，為了賺取回扣很多醫(yī)生亂開(kāi)藥方。醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)，使原本貧困的農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，農(nóng)民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫(yī)療衛(wèi)生健康，他們需要有有一個(gè)完善的醫(yī)療體制。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺少專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，具有中專學(xué)歷的占多數(shù)，也有很多沒(méi)有學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)生人員，專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才的缺乏，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量差。沒(méi)有專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才主要是缺少合理的人才機(jī)制，再加上衛(wèi)生院的工資低、環(huán)境條件差、運(yùn)營(yíng)資金不足，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才更加沒(méi)有吸引力。缺乏專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人才是導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差的直接原因，診斷多發(fā)病和常見(jiàn)病對(duì)于這些素質(zhì)不高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員來(lái)說(shuō)都成了問(wèn)題，使日常的預(yù)防工作都很難展開(kāi)，更無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)的醫(yī)療公共衛(wèi)生事件。

二、監(jiān)督管理體制對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革的作用

為了避免鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院中亂收費(fèi)、變相收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量差及醫(yī)療質(zhì)量下降的現(xiàn)象，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)院監(jiān)督檢查管理中心，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用。

1.對(duì)貴重藥和大處方的檢查監(jiān)督。檢查監(jiān)督管理中心對(duì)貴重藥和大處方的用藥標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和疾病的類(lèi)型來(lái)制定，還要視情況對(duì)那些亂開(kāi)檢查、亂開(kāi)處方，使病人醫(yī)藥費(fèi)增加的醫(yī)生進(jìn)行處罰。為了防止醫(yī)生給病人開(kāi)貴重藥、大處方，所以要通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)生開(kāi)的貴重藥和大處方進(jìn)行監(jiān)督檢查。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反規(guī)定亂開(kāi)貴重藥和大處方的情況要對(duì)其進(jìn)行一定程度的處罰。

2.實(shí)行單病種及成本核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生管理檢查要以當(dāng)?shù)氐氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，針對(duì)幾百種常見(jiàn)病制定最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及超出最高收費(fèi)保準(zhǔn)后的處罰措施。對(duì)經(jīng)常達(dá)不到最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的要根據(jù)具體情況調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)使最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，對(duì)經(jīng)常超過(guò)最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不僅要查明原因還要追究其責(zé)任。一些醫(yī)療衛(wèi)生院吃“皇糧”，所以必然會(huì)存在衛(wèi)生材料和藥品流失及浪費(fèi)的現(xiàn)象，為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本的控制，避免再次出現(xiàn)衛(wèi)生材料和藥品的流失和浪費(fèi)，就要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本核算，以達(dá)到節(jié)省投資成本、獎(jiǎng)勤罰懶的目的。

3.建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)及對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院要通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院監(jiān)督管理檢查中心之間形成彼此關(guān)聯(lián)，開(kāi)發(fā)、應(yīng)用更多的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)軟件，使數(shù)據(jù)能夠在醫(yī)院和監(jiān)督管理檢查中心間實(shí)現(xiàn)共享，便于監(jiān)督管理檢查中心對(duì)醫(yī)院的工作情況進(jìn)行監(jiān)督管理和檢查。還要對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)罰制度進(jìn)行制定，對(duì)收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與相應(yīng)的懲罰，但對(duì)醫(yī)療水平高、服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)療工作人員應(yīng)給與一定的精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

4.對(duì)招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行監(jiān)督管理。對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)的問(wèn)題，政府招標(biāo)部門(mén)要與監(jiān)督管理檢查中心聯(lián)合起來(lái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院所需的醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料和藥品的采購(gòu)進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督檢查。為了達(dá)到降低病人醫(yī)藥費(fèi)用、減少醫(yī)院投資成本的目的，政府部門(mén)和監(jiān)督管理檢查中心要對(duì)采購(gòu)進(jìn)行及時(shí)的整頓，并實(shí)行政府招標(biāo)、醫(yī)院和監(jiān)督管理中心三方統(tǒng)一參加的采購(gòu)招標(biāo)，以杜絕采購(gòu)中所存在的不正之風(fēng)。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問(wèn)題，因此為了解決亂收費(fèi)、服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏等問(wèn)題，我們要大力推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)各方面的監(jiān)督管理工作，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院和衛(wèi)生院得以順利的運(yùn)行，充分發(fā)揮監(jiān)督管理體制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革中的作用，通過(guò)城鎮(zhèn)醫(yī)療體制網(wǎng)絡(luò)的建立，我們相信鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體制中存在的“看病難，看病貴”的問(wèn)題將得到很好地解決，使農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生方面得到更好地醫(yī)療保障。

參考文獻(xiàn)：

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