醫療衛生存在的問題匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫療衛生存在的問題范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、醫院衛生材料管理存在的問題：

（一）法人代表的財務意識淡薄，不能充分重視財務成本核算工作。片面認為成本管理并不能直接產生經濟效益，只注重抓醫院業務收入，不進行成本控制，特別疏于對醫院衛生材料成本的管理，造成衛生材料的浪費，投入產出率低。

（二）內部控制制度不完善、不健全。一些醫院財務管理及成本管理制度不到位,沒有建立規范的衛生材料在購買、使用及庫存管理等各環節相互監督、相互制約的管理制度，財務部門對其參與度不夠，失去成本管理的時效性。

（三）醫療科室內部核算不規范、不統一。對各科室醫療成本的歸集范圍和分攤方法各不相同，缺乏統一的可行性操作方法，很難為醫院經營管理者提供真實、完整、可靠的信息，起不到成本核算的根本作用。

（四）醫務人員成本意識不強。許多醫院在對醫務人員進行工作績效考核時，往往只注重醫務人員及其所在科室所創造的業務收入的多少，而未充分考慮醫療業務成本與業務收入的對比關系，以及本期業務成本與前期業務成本相比較的變動趨勢。從而導致醫務人員在工作中的成本意識不強，造成“多領多占、隨意使用”現象的發生。

二、建議

（一）增強法人代表財務管理意識，堅持依法理財。衛生系統各單位的領導和財務人員要加強財務管理相關知識的學習，在日常管理中進一步增強成本意識，用科學合理的財務管理手段實行開源節流，增收節支。

（二）適當投入人力、物力進行衛生材料成本核算。由于我國目前尚沒有權威、規范的醫院成本核算軟件，計算機網絡系統不能適應醫院成本核算的要求。所以，醫院應適當投入人力、物力，設立成本管理機構或設置專職人員，進行衛生材料的計量、計價、分攤等工作，以滿足醫院加強衛生材料管理的需要。

（三）樹立全員成本意識。衛生材料的消耗，產生于醫療經營的全過程。因此，醫院要把人置于成本管理的中心地位，向全體職工進行成本意識的宣傳教育，培養全員成本意識，使成本管理主體由成本管理專設機構及專職人員向全員成本管理拓展。在醫院內部各部門及醫務人員之間層層落實責任制，在“以病人為中心，以質量為核心”的原則指導下，促使全體人員進一步樹立投入產出觀念和成本效益觀念，促進醫院整體經濟效益的提高。

參考文獻

篇（2）

質量存在的問題

目前衛生院的經營意識增強，質量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉鎮衛生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛生院只有想方設法提高經營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認為醫療質量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。

醫療質量管理網絡不全，措施乏力。按照一級醫療機構管理的要求，衛生院應建立健全醫療質量管理的組織機構，并明確專人負責醫療質量管理工作。多數衛生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應的管理權力，加之大多數不懂得質量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫療質量管理具體措施，質量管理不規范。

衛技人員整體素質亟待提高。長期以來，衛生技術人員多數缺乏必要的在職教育，業務知識老化，質量意識淡化，嚴重影響醫療質量，甚至釀成差錯事故。

醫療備件簡陋，儀器設備陳舊，業務技術落后。當前衛生院醫療儀器設備陳舊、缺乏，有的衛生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。

衛生工作經費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農村衛生事業的投入，但是真正落實到衛生院的經費就很少。這樣衛生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預防保健任務。在此情況下，質量管理其難度更大。

提高鄉鎮衛生院醫療質量的對策

加強全員質量意識教育，樹立新型“質量-效益”觀。衛生局要結合本地實際，加強全體醫務人員，特別是衛生院長的質量意識教育，使廣大職工充分認識到醫療質量是“生存之源，發展之本”，提高醫療質量就是獲得社會和經濟效益，失去醫療服務的高質量，衛生院就難以生存。衛生院長要把醫療質量管理作為頭等大事，“以質量求生存，向管理要效益”。

健全質量保證體系，強化質量管理措施。為加強醫療質量管理工作，業務院長要配合好醫療組長和護士長，院長就賦予他們與職責相應的質量管理權限，根據需要還可以成立相關的管理組織，如“醫療管理小組”、“處方質量審查小組”、“病歷質量評審小組”、“醫技科室質量檢控小組”等，發現問題及時解決。

篇（3）

醫院衛生材料是指醫院在向患者提供醫療服務過程中，其價值一次性轉化為醫療費用的醫用物資。按照新醫院財務會計制度規定，衛生材料主要分為血制品材料、氧氣、放射材料、化驗材料、植入器材、介入器材以及其他衛生材料。其中放射材料、化驗材料、植入器材、介入器材、其他衛生材料又分為可單獨收費材料和不可單獨收費材料。隨著醫療技術的不斷進步，醫院使用的衛生材料也不斷推陳出新，衛生材料的品種、規格、型號等種類繁多，且專業性較強，給醫院對衛生材料的管理帶來了很多困難。筆者結合工作實際，對醫院衛生材料管理中存在的問題及解決途徑淺析如下：

一、現行醫院衛生材料管理中存在的問題

（一）可單獨收費材料與不可單獨收費材料劃分不清

新醫院財務會計制度規定，衛生材料要劃分為可單獨收費與不可單獨收費材料，分開進行核算。但衛生材料種類繁多，會計核算人員又非臨床專業人員，對一些衛生材料的用途、物價收費不甚了解，在實際操作過程中會出現了可單獨收費材料與不可單獨收費劃分不準，隨意性較大的現象，影響了會計核算數據的準確性。

（二）部分衛生材料不經驗收，直接交臨床醫技科室使用

采購的衛生材料到達醫院后，管理部門為“降低庫存”，使得部分衛生材料不經驗收，直接送達使用科室。這樣做，實際上并未實現真正意義的壓縮庫存，減少資金占用，只不過是衛生材料從一個庫房轉移到了另一個庫房。一方面，衛生材料采購部門對采購的衛生材料的數量、規格、劑型等是否符合招標采購要求無法進行核對，會造成衛生材料的隱性流失。另一方面，衛生材料直接交使用科室使用，造成了衛生材料從采購、驗收、入庫、領用出庫等整個業務流程的倒置，先使用后辦理出（入）庫手續，有的甚至整批衛生材料使用完畢，才辦理出（入）庫手續，造成當期醫療收支的不配比，科室各期成本支出波動較大，對醫院成本核算造成了較大的影響。

（三）衛生材料一律以領代消，存在流失漏洞

目前大多數醫院都未建立起衛生材料二級庫房，或雖建立有二級庫房，但財務及衛生材料管理部門并不能掌控二級庫房的管理。臨床科室無論領用可單獨收費用還是不可單獨收費衛生材料，在會計核算中只要材料一經發出，就進行一次性消耗，列衛生材料費支出。財務賬上只反映醫院衛生材料庫的進銷存情況，而不記載使用科室領耗銷存情況。從醫院衛生材料庫領用出去的衛生材料無法進行追蹤，特別是可單獨收費衛生材料發出后，其是否用于病員以及是否收費、收費價格是否準確等，財務及衛生材料管理部門都無法對其監控。這樣會出現少收費、漏收費，甚至不收費的現象，造成衛生材料的浪費和流失。

二、對策

（一）提高財會及相關人員業務素質

一方面，加強對衛生材料會計核算人員的培訓，提高財會人員綜合素質。組織財會人員定期進行醫院物資管理制度、醫院內部控制制度等相關財務管理制度的學習，同時加強財會人員對衛生材料相關專業知識的培訓，使之了解各種衛生材料的用途、特性等一般性常識，提高財會人員對衛生材料種類及分類的識別能力。另一方面，對衛生材料管理人員，包括醫護人員、采購人員、保管人員等進行相關財務管理制度的宣傳培訓。通過各層次、多方面的學習培訓，使得衛生材料管理的各個環節、各個崗位都能嚴格按制度要求對衛生材料進行規范管理。

（二）完善衛生材料出（入）庫流程

衛生材料從采購進院起必須嚴格按財務管理制度的要求辦理相關手續。不能一味追求低庫存而忽視相關內控制度。采購的衛生材料到達醫院后，倉庫保管要根據采購單對衛生材料的數量、型號、規格等進行驗收；衛生材料核算會計根據驗收單及發票入庫，打印入庫單（一式三份），衛生材料會計、保管、財務處各一份，入庫單上須有保管、衛生材料會計、采購人員三者簽字；使用科室根據計劃按需領用，由領用科室授權專人通過電腦申領，衛生材料會計根據申領單打印出庫單（一式三份）交保管發貨，出庫單由衛生材料會計、保管、領用科室簽字后各執一份。這樣根據規范的驗收―入庫―出庫流程操作，會有效防止上述第兩個問題的發生。

（三）不可單獨收費材料實行定額管理，可單獨收費材料建立二級庫房制度

臨床科室領用的衛生材料分為不可單獨收費的衛生材料和可單獨收費的衛生材料兩類，對其應實行差別管理。

不可單獨收費衛生材料相當于科室的一種內部消耗材料，由于沒有一個固定的使用標準，用于每位患者的使用量、使用種類不定，所以只能對臨床科室使用的衛生材料進行定額控制?？筛鶕皫啄甑臍v史數據，按照各科歷年發生的衛生材料費用與本科醫療收入的比例，制定衛生材料消耗比，以此作為各科消耗的控制數，節約給予獎勵，超支進行處罰。

篇（4）

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）25-0041-03

農村醫療衛生工作是中國醫療衛生工作體系的重要組成部分，也是工作的重點。按照黨的十七大提出的到2020年“人人享有基本醫療衛生服務”的要求，關鍵就是要解決農村醫療衛生工作。當前，由于歷史、經濟、社會等原因，廣大農民的醫療隆重需求尚不能得到有效滿足，由政策支撐的公共衛生服務能力尚不能達到為廣大農民提供病源預防、疾病控制、醫療救治、婦幼保健等公共衛生優質服務的目標，著力解決農村居民看病難、看病貴問題是各級政府關注民生、改善民生工作的重要內容。

一、河北省農村醫療衛生事業存在的主要問題

目前河北省農村地區醫療衛生服務事業發展取得了一定成績，但同時也存在一定的問題。

（一）農村醫療衛生經費投入不足，公共財政特征不突出

農村醫療衛生事業發展緩慢、水平低的根本原因在于政府對農村醫療衛生事業的經費投入不足。提高農村醫療衛生事業水平，絕不是衛生部門一家之責，資金的投入應該以政府為主體。目前河北省城鎮居民與農村居民享受的基本醫療衛生服務差距較大，說明在農村地區公共產品與服務的供給中，公共財政的“公共性”特征并不突出。河北省農村醫療衛生經費不足主要表現在兩個方面：一是投入總量不足。相對于農村居民巨大的醫療衛生服務需求來講，目前財政資金的投入只是杯水車薪，同時，政府對農村醫療衛生事業的投入占財政總支出的比重也偏低。2007—2009年，全省醫療衛生支出占財政支出的比重分別為5.18%、6.39%、7.44%，全省平均水平尚且如此，那么分攤到農村的經費也就更少得可憐了。由于經費不足，造成醫療機構的補償機制不健全，人員經費標準過低，農村醫療衛生機構不得不依靠基本醫療服務的微薄利潤補充人員經費的不足，“以藥養醫”的現狀依然存在，從而造成群眾看病難、看病貴。醫師在看病用藥上沒有過多考慮農民的支付承受能力，尤其在縣級醫療機構治病費用過大，在治療過程中存在過度檢查、過度用藥情況，農民難以承擔醫療費用，更住不起院。同時公共衛生經費投入不足，工作經費缺口較大，疾病控制、愛國衛生、健康教育等公共衛生職能履行比較艱難。二是財政醫療衛生事業經費的投向結構不合理。第一，全省的醫療衛生事業經費投入主要是向城鎮居民傾斜，據測算，城鎮居民與農村居民人均醫療衛生事業經費的比例大概在4∶1，衛生資源的分配極不合理，差距過大。第二，目前的經費支出主要是向縣級大醫院傾斜，而對基層醫療機構的投入嚴重不足，許多鄉鎮衛生院、村衛生所負債經營，設備老化，危房長期無力改造，嚴重制約了基層醫療機構的可持續發展，弱化了基層醫療衛生服務機構在三級醫療服務體系中的作用。經費的短缺，一方面使得農民醫療負擔加重，因病致貧、因病返貧現象在個別地區仍比較突出，另一方面使得基層醫療衛生機構運轉難以為繼。由此也造成廣大農村居民對基層醫療衛生機構服務的不滿意。

（二）農村醫療衛生資源配置不合理，基礎設施建設薄弱

自建國以來，中國衛生資源的配置一直是向城市地區傾斜的，城鎮居民享受了醫療衛生資源的80%，而農村居民僅享受全部醫療衛生資源的20%，長期的資源不合理配置致使農村醫療衛生服務機構的發展嚴重落后于城市，基礎設施建設極其薄弱。

一方面，由于鄉鎮衛生院、村醫務室的數量、分布、診療條件不足等原因而無法滿足廣大農民看病吃藥的基本需求，群眾對這些醫療機構的滿意度越來越低。另一方面，出于對鄉鎮衛生院、村醫務室的不信任，村民會比較傾向于選擇去縣級或以上的醫院就診，這又造成了基層醫療衛生資源的閑置。這種嚴重循環又進一步加劇了農村醫療衛生服務的供求矛盾。

（三）新型農村合作醫療制度尚有缺陷

河北省自2003年選取部分縣（市）作為新型農村合作醫療制度（以下簡稱新農合）的試點地區，到2011年第一季度，新農合參合人數5 020萬，參合率達到95%。從2003年開始試點的新型農村合作醫療制度在保障農民享受基本醫療衛生服務、減輕農民醫療負擔方面發揮了重要作用。但在實踐中也日益暴露出一些問題。

篇（5）

加強基層醫療衛生機構的人才隊伍建設，是提高基層醫療衛生機構服務能力，實現分級診療的關鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎性工作，是實現人人享有基本醫療衛生服務的重要舉措。新醫改以來，福建省在加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設方面進行了有益探索和行之有效的措施，對此進行總結，對“十三五”期間基層醫療衛生機構的人才隊伍建設具有重要意義。

一、福建省基層醫療衛生機構衛生人才隊伍建設現狀及存在的問題

新醫改以來，在緩解基層人才薄弱問題上，福建省陸續實施了許多基層醫療衛生人才培養計劃，如全科醫生培訓計劃、千名醫師幫扶鄉鎮衛生院、萬名鄉村醫生規范培訓等，取得了一定成績，基層醫療衛生機構的人才隊伍數量和結構有了很大改變。根據福建省衛生統計提要顯示，2014年社區衛生服務中心衛生技術人員9855 人，比2009年增長113.17%；鄉鎮衛生院衛生技術人員28001 人，比2009年增長 35.62%?；踞t療方面，2014年基層醫療機構共診療人次數10818.9萬人次，其中社區衛生服務中心（站）診療人次為1415.6萬人次，比2009年增加511.28萬人次，增長56.54%，占醫療機構診療人次的6.7%；衛生院診療人次為2416.9萬人次，比2009增加419.89萬人次，增長21.23%，占醫療機構診療人次的11.4%。2014年社區衛生服務中心門急診人次數1368.9萬人次，比2009年增加了61.75%；鄉鎮衛生院門急診人次數2356.1萬人次，比2009年增加了21.23%。[1]

可見，2009年以來，在新醫改精神的指導下，福建省基層醫療衛生機構在硬件和軟件建設方面都取得了長足進展，但由于人才保障機制滯后，人才“下不去、留不住”現象依然嚴峻，全省普遍存在基層衛生人才隊伍總量不足、整體素質不高、結構不合理和人員編制緊張等問題。

（一）基層醫療衛生機構存在的問題

（1）基層醫療衛生機構人才總量不足。 2013年福建省基

層醫療衛生機構每千人床位數為0.86張，每千人常住人口執業（助理）醫師數為0.337人，每千人常住人口注冊護士為0.312人。而2013年全國基層醫療衛生機構每千人床位數為0.99張，每千人常住人口執業（助理）醫師數為2.06人，每千人常住人口注冊護士為2.05人。福建省基層醫療衛生機構衛生技術人員與全國平均數相比，差距甚遠。訪談中有的基層醫療機構負責人表示，由于缺乏醫技人員，有了醫療設備，也沒有人懂得操作，造成資源浪費。2014年社區衛生服務機構醫師每人每天擔負診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛生院醫師每人每天擔負診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛技人員工作負荷量大。

目前，基層醫療衛生機構普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對外公開招聘衛技人員，實施“五個一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學歷要求從本科下降至大學?？?，同時為穩定新錄（聘）衛技人員隊伍，基層醫療衛生機構也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫療衛生機構最低服務年限為5年，自錄（聘）用之日起計算，在最低服務年限內，原則不予辦理辭職相關手續。如特殊情況，須經組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經同意，擅自離開工作崗位的，一律按照自動離職處理”。但每年實際招收數仍與計劃招收數相距甚遠。每年計劃招收的衛技人員大部分為臨床醫生、影像醫生（放射醫生、超聲醫生）及檢驗醫生等緊缺型衛生技術崗位，大多數醫師崗位沒有招到人員。緊缺崗位如臨床醫師和B超醫師幾乎無人報考。

（2）基層醫療衛生機構職稱中高、中級崗位結構比例偏低。事業單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級，而基層醫療衛生機構現行的職稱比例不合理，缺少高級職稱人員，限制了醫護人員發展空間。比如福州市事業單位一般的高、中、初級崗位總體結構比例為9：36：55，而基層醫療衛生機構的高、中、初級崗位結構比例為5：28：67，比例少于其他事業單位編制。目前基層醫療機構人才隊伍的主體是近年來加入到基層醫療機構的大、中專畢業生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級職稱資格，中級職數競爭激烈，且有限的中級職稱職數用滿后就無法聘任，更無法報考高級職稱資格考試。據調查，目前福建省許多基層醫療衛生機構的高、中級職稱崗位已聘滿。受高、中級崗位職數的限制，衛技人員考取高、中級資格后卻難以評聘上崗。許多鄉鎮衛生院院長和社區衛生服務中心主任都認為，現行規定的職稱職數總數太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機構存在大量的中級、高級待聘人員，而副高級職稱人員也覺得自己已到頂點，沒什么奔頭了，嚴重影響了醫護人員工作積極性，也無法安心在基層服務。

（3）基層醫療衛生機構培訓機會少，衛技人員醫療技術水平提高慢。由于基層醫療衛生機構衛技人員少，目前的醫務人員工作任務重，服務時間長，工作強度大?；鶎俞t療衛生機構實行藥品零差率銷售以來，門診人次數逐年攀升，致使基層衛技人員的基本醫療業務量激增。醫務人員除了為轄區居民提供日常診療服務外，還承擔著為轄區居民建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發公共衛生事件報告及處理、衛生監督協管、65歲及以上和0-36個月兒童中醫藥健康管理等12類43項基本公共衛生服務?；鶎俞t療衛生機構衛技人員所承擔的基本醫療和基本公共衛生服務任務是按戶籍人口予以核編，即：每萬人核編7-10名衛技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫療衛生機構實際服務人口遠遠超出了核編的工作任務。

由于工作任務繁重，各基層醫療衛生機構都無法安排醫技人員去參加學習、進修或者培訓。基層醫療衛生機構醫技人員外出培訓多數為短期或以會代訓的形式，客觀上影響了衛技人員的能力和專業技術水平無法得到更進一步的提升和鍛煉。此外，基層醫療機構科室多數設置不夠齊全，儀器設備相對落后，就醫環境普遍簡陋，到基層就診病源數大大減少，且基本為常見病，導致基層單位衛技人員臨床經驗積累不足，在醫療服務水平方面難以得到進一步的提高。

（4）基層全科醫生服務模式滯后。家庭醫生簽約服務是福建省醫改的一項重要內容，旨在通過醫療資源下沉，引導居民有病先到社區首診，從而推動“小病進社區、大病進醫院、康復再回社區”的分級診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫療衛生機構專業技術人員尤其是全科醫生總量嚴重不足，且現有基層醫療衛生機構大多以基本醫療和基本公共衛生服務為主，健康管理、 營養咨詢等相關知識、技能則相對欠缺；全科醫生多數為各科室的骨干醫生，忙于開展日常業務工作，主動服務、上門服務的意識不強，沒有真正成為居民的“家庭醫生”，服務能力也難以滿足社區居民的需要。

（二）基層醫療衛生機構衛生人才匱乏的原因分析

（1）基層醫療機構員工收入偏低，積極性受到影響。 在績效總量限制下，與其他公立醫院和社會辦醫院相比，基層醫療衛生機構的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫療機構，扣除個人所需繳交的社醫保、住房公積金，高級職稱醫師實際工資為5572元/月，中級職稱醫師為4392元/月，初級職稱為3382元/月。據了解，在同樣有醫保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質醫生市場月收入水平在10000元左右，省市醫院的護理崗位平均工資均達7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛技人員的工作積極性。而全額撥付的機構績效工資較平均，無法拉開骨干醫生和一般醫生收入差距，造成骨干醫生收入下降，更是無法調動員工的積極性。調研的機構普遍認為，由于醫患關系緊張，相比之前，很多病現在能看也不看了，建議病人去上級醫院，無形中又造成群眾“看病難，看病貴”。

（2）空編現象突出，臨聘人員多。福建省基層醫療機構都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時人員問題。我們調研的基層醫療機構總編制人數 354人，其中在編在崗人數 221 人，占編制人數的 62.42%，實際在崗人數 329人，其中臨時聘用人員

88人，占實際在崗人數的 26.74%。在調查的 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中，除了兩個衛生院和社區衛生服務中心滿編，其他均存在空編現象，其中有一個社區衛生服務中心超編的原因是之前是企業的醫院轉型而來，人員太多，但其中許多不是醫療技術人員，而是輔助人員，更是增加機構的負擔。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒有醫保、社保、養老保險等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動性大。這更不利于基層醫療衛生機構衛生人才的可持續發展。

（3）鄉村醫生福利待遇低，衛生院難以對其進行管理。鄉村醫生沒有納入事業單位編制，社保醫保得不到保障。大多數村醫不愿意納入藥品零差價管理，公共衛生實施的質量也難以保證。同時，鄉村醫生老齡化嚴重，影響了鄉村一體化管理和信息化建設。村醫也面臨后繼無人的處境。

此外，由于近年來衛技專業畢業生資源緊缺，而省市醫療機構的不斷擴建吸引了大量的衛技專業畢業生，而每年為數不多的新進人員還需參加為期2年全科醫師規范化培訓，才能參加中級資格考試，致使基層衛技人員極度短缺。

總之，由于基層硬件環境較差、工資待遇偏低、個人發展受限等不利因素，基層醫療衛生機構的醫務人員普遍對工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導致基層醫療衛生機構“招不到、留不住”醫療人才。

二、加強基層醫療衛生人才隊伍建設的建議

（一）進一步提高基層醫務人員工資待遇水平

北京大學李玲（醫改方案主要設計者之一）教授說，在中國，只要激勵機制正確，基層醫務人員和院長就能煥發出無窮的創造力。當然，激勵機制的關鍵是方向和目標要準確[2]。因此，完善財政支付制度和績效工資制度對于發揮基層醫務人員的積極性具有至關重要的作用。

（1）增加基層醫療衛生機構績效工資總量。在國外，醫院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國，這個比例還不足30%。[3]在當前事業單位績效總量的情況下，應適當提高人員經費支出占總支出的比例和增加基層醫療衛生機構績效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規定基層醫療衛生機構績效工資總量控高線確定在本地區基準線的150%。[4]

（2）改革基層醫療衛生機構收入分配政策。允許基層醫療衛生機構從醫療凈收入中提取不低于20%的比例納入績效工資總額作為獎勵性績效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫療機構自主確定獎勵性績效工資和獎金分配辦法，合理拉開收入差距，體現多勞多得。

（3）賦予縣級衛生行政部門及院長（主任）一定的自，實現績效考核與經費分配權的對等行使，提高其工作積極性和強化其管理責任。

（二）提高基層醫療衛生機構職稱比例

（1）增加基層正高職稱和中、高級職稱職數。根據工作量和實際需要，提高基層醫療衛生機構編制標準，滿足基本醫療和公共衛生需求。如果編制零增長，建議空編內專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標準發放，基層財政根據事業單位在職人員年平均工資標準計算，按空編內實際外聘人員數補助經費，并列入每年財政預算。

（2）賦予基層醫療衛生機構較為靈活的用人政策。為了吸引和穩定基層醫療機構衛生人才隊伍， 允許基層醫療衛生機構根據本單位的崗位需求、個人表現等經考核通過后可以單位內聘的形式聘任高、中級職稱，并享有相應職稱的工資待遇，所需經費由財政專項補助予以下撥（解決）。同時規定，凡到基層醫療衛生機構工作的醫師和護師可提前一年參加中級資格考試和高級職稱考試；而對于在基層評完職稱服務未滿5年的到二、三級醫院就職給予降級使用。

（3）為了保障村衛生室網底建設，允許各地區為村醫核定專門編制，用于引進醫學生和招聘具備執業資格人員 。三是組織開展空編問題專題調研督查，督促空編地區對符合崗位要求的編外人員開展公開招聘工作，納入編制管理。[5]

（三）加大基層衛技人員的培養、培訓力度

（1）加大培養力度。一方面，鑒于現階段醫學本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養大?！?+2”，補充到基層醫療衛生機構中；另一方面，建立醫療聯合體?？h（市）級醫院招聘的本科醫學生在縣（市）級醫院經過一年的鍛煉后，再分配到基層醫療衛生機構，而其關系仍隸屬于縣（市）級醫院，讓他們安心在基層服務。

（2）加大培訓力度。新醫改以來，基層醫療衛生機構的許多醫務人員得到了培訓機會，提高了工作能力，增強了自信心。但由于基層醫療衛生機構醫務人員數量少無法外出培訓等原因，基層醫務人員參加培訓的機會還是偏少，他們反映護理人員及醫技科室人員培訓的機會更少。因此，今后政府政府要加強對基層衛技人員的培訓，制定有效和長遠的培訓計劃和各種類型的培訓模式。一是盤活現有基層人才。采取“請進來、走出去”方式加大培訓工作力度。利用院鎮（街）協作，邀請省市三甲醫院專家到基層醫療衛生機構舉辦講座、傳授醫學新知識、解惑疑難病例，有針對性地安排基層醫技、藥劑、護理、公共衛生等人員專業特點，進行短期培訓，有效促進現有衛技人員的知識更新，提升專業水平；二是加強對中、青年骨干人才和學科帶頭人的培訓，輸送業務骨干到上級醫院脫產進修深造，開展適用技術培訓、轉崗培訓及醫學學歷教育等教育培訓，不斷提升基層衛技人員的診療水平。

（四）積極組建家庭醫生服務團隊

著力轉變基層全科醫生的服務觀念，推廣以人為本，樹立“亦醫亦友，親情服務”的基層衛生服務人文理念。一是由基層醫療衛生機構全科醫生和社區（鄉村）醫生組成家庭醫生服務團隊，采取預約、主動上門服務等形式，開展基層簽約服務，不斷改進和提升全科醫生居民健康管理、營養咨詢等方面醫療技術水平，為居民提供全面、連續、及時且個性化的醫療保健服務，充分發揮社區全科醫生“守門人”作用。二是制定家庭醫生簽約服務實施方案，完善和落實家庭醫生基層簽約方式、服務內容、績效考核、醫保支付等方面政策，加強對家庭醫生的考核管理，完善家庭醫生崗位的激勵機制，鼓勵家庭醫生多勞多得。

（五）營造“尊醫重衛”的社會環境，建立和諧醫患關系

訪談中，基層醫療機構的管理者和醫務人員都表示，為了減少醫患糾紛，他們都盡量把病人往上級醫院轉，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫改的精神。因此，衛生行政部門要加強宣傳，增加醫療透明度，使社會給予醫務人員真誠的尊重和認可；完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通，在全社會形成“尊醫重衛”的社會環境，形成全社會關心衛生工作、支持衛生工作、參與衛生工作的良好風氣。

總之，解決基層醫療機構衛生人才短缺等問題是一個需要長期努力、多措并舉的系統工程。只有重視并不斷加強此項工作，才能真正讓更多的醫療衛生人才熱愛基層、奉獻基層、服務基層，從而不斷提高基層醫療衛生機構的醫療衛生服務水平，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務，推動“分級診療”順利實施，提高群眾健康水平。

參考文獻：

[1] 根據福建省2014年衛生統計提要整理.

[2] 李玲.健康強國：李玲話醫改[M].北京：北京大學出版社，2009：324.

篇（6）

我院是一個社區衛生服務中心，同時擁有16個社區衛生服務站，這16個社區衛生服務站都由社區衛生服務中心管理，在醫療廢物管理上存在一定難度。然而，醫療廢物管理是醫院管理工作的重要組成部分，是控制醫院感染工作的重點之一。因此，2009年1月開始我院領導與院感科根據醫療衛生機構出臺的醫療廢物管理的各項法規，對照標準，查找我社區衛生服務中心醫療廢物管理中存在的問題，提出改進措施與對策，層層落實，收到了滿意的效果。

存在的問題

概念區分不清：醫院廢物與醫療廢物概念混淆，特別是剛參加工作的醫務工作者與一些醫院的實習生。不知道醫院廢物是屬于無危害垃圾。醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療工作中產生的具有危害性的廢物。

對醫療廢物分類不清：醫療廢物分為5大類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。在工作中常常發現感染性廢物中混有藥物性廢物，藥物性廢物中混有損傷性廢物，非感染性垃圾混入醫療垃圾，如輸液袋外包裝，藥物包裝盒等醫療垃圾屬于非感染性垃圾，都混入黃色垃圾袋內。

醫療垃圾與生活垃圾混放：患者使用過沾有血液的中單、棉簽、棉球及醫務人員的口罩與帽子等混入生活垃圾容器內，還有個別工作人員的生活垃圾混入治療室的黃色醫療垃圾筒內。

醫院廢物暫存庫房管理不到位：庫房無專人管理，位置安排不合理，面積沒有達到規定的要求，沒有照明設施，沒有水龍頭及地下排污水條件，沒有防鼠、防蚊、防盜等設施，也沒有各種消毒、洗手等必備設施與條件。

制度制定不夠全面：領導與相關職能部門缺少重視，制度制定不夠健全，管理與檢查的力度不夠。

缺少培訓：醫務人員對醫療衛生機構醫療廢物的管理條例和辦法學習培訓不到位，各科處理醫療廢物及管理暫存庫房工作人員文化素質普遍不高，大多是醫院從農村招進來，年齡偏大，對醫療廢物處理的工作流程不清楚，甚至在利益的驅使下有個別勤雜工把一些醫療廢物如橡膠手套等私自出賣。

職業防護不夠重視：各科廢物處理人員與暫存庫房管理人員的職業防護意識薄弱，在收集醫療廢物與處理醫療廢物時沒有佩戴相應的防護用品。醫院發放的防護用品不足，如洗手液、膠鞋等。

管理對策

領導重視：醫院加大投入，與杭州大地維康醫療廢物處理公司簽定合同，使用符合醫療廢物管理條例中所要求的各種包裝容器，如防刺破的帶蓋利器盒，各種型號的黃色廢物袋，黃色腳踏醫療廢物桶、黃色醫療廢物周轉箱等，從而避免醫院感染的發生。

健全管理制度：要健全醫療廢物管理制度，醫療廢物管理人員的工作職責、醫療廢物處理流程、防護措施、各種警示標識及監督考核等，各部門負責人與專職人員要經常督促、檢查醫療廢物管理制度執行情況，確保工作制度的落實。

暫存庫房的設置：庫房位置應遠離醫院醫療區與生活區。應有嚴密防鼠、防蚊、防盜設施，地基保證不受雨水沖擊和浸泡，排污水管道通暢。具備良好照明設施和通風條件，每天用紫外線燈管對暫存庫房進行空氣消毒。庫房內廢物按醫療廢物五大類分別放入周轉箱內，相應位置設有醒目的警示標識。社區衛生服務中心和16個社區衛生服務站各交接記錄要齊全，簽名要完整。

篇（7）

自改革開放后，我國醫療衛生事業已經歷了三十多年的改革歷程，對醫療衛生事業不斷的改革，使得我國醫療衛生事業得以快速發展。在醫療衛生事業的改革中，資金占據著主導作用，只有足夠的資金才能保證醫療衛生事業的穩定進行及持續發展，而資金作為財務管理的載體，由此體現出財務管理在醫院管理中占據著核心地位。醫療衛生單位在新的醫療衛生環境下，應注重其財務規劃，從而保證其可得以持續發展。

一、醫療衛生單位財務管理中所存在的問題

隨著醫療衛生體制的改革，醫療衛生單位也將面臨著日益激烈的市場競爭，而財務管理作為醫療衛生單位管理的重要組成部分，對其自身的發展具有重要影響。但其財務管理中還是存在著多方面的問題，其大致表現為以下幾個方面。

1、財務管理制度不健全

財務管理制度是規范醫療衛生單位經濟活動的重要保證和基礎，直接影響著單位的生存和發展。一個醫療衛生單位能夠得以持續發展，與其醫療衛生單位所建立健全的財務管理制度是密不可分的，隨著國家對醫療服務水平的高度重視，多次強調了財務管理對其發展的重要性，并加強對其單位財務管理制度的檢查監督，但大部分醫療衛生單位卻沒有真正去對其完善和執行，由于財務管理制度得不到加強和完善，對資金不能進行有效的控制和管理，導致醫療衛生單位的運行受阻，從而影響到醫療衛生單位的發展。

2、預算管理不完善

醫療衛生單位預算是國家預算的重要組成部分，是醫療衛生單位根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，是財務活動的根本依據，也是落實收支管理責任的有利保證。雖然預算管理在醫療衛生單位管理中占據重要位置，各單位也在逐步去進行完善，但我國醫療衛生單位預算管理中依然存在著較多的問題，其主要表現為預算編制缺乏科學依據、工作人員缺乏預算意識、預算執行缺乏監督管控等方面，由于醫療衛生單位預算管理中存在著種種問題，對財務管理工作的正常運行產生較大的影響。

3、投資管理盲目性較大

現今醫療衛生單位發展的主要目標是實現其可持續發展戰略，而有效的投資是實現這一目標的一種有效手段。醫療衛生單位的投資主要表現在其基礎設施建設方面，如醫療建筑、醫療設備等方面，但部分醫療衛生單位卻一味追求眼前利益，不顧客觀條件和自身能力，無視國家相關政策，缺乏對醫療衛生單位長遠的發展思考，同時其投資也缺乏一定的科學性，如在醫療建筑建設方面，醫療衛生單位對所投資項目的投資規模、資金結構、建設周期以及資金來源等缺乏科學的籌劃與部署，缺乏系統的規劃，導致建設過程中造成資金浪費，極大地阻礙了企業的可持續發展戰略的實現。

二、新醫療衛生環境下的財務規劃及策略

隨著醫改的不斷深化，在新的醫療衛生環境下，要想得以持續發展，醫療衛生單位的財務規劃顯得尤為重要，而財務規劃是籌資計劃、財務管理、投資計劃的統稱，因而在此提出了相關的財務規劃及策略。

1、完善財務管理制度

財務管理制度是醫療衛生單位針對財務管理、財務工作制定的相關制度，其訂立原則根據國家有關法律、法規及財務制度，并結合醫療衛生單位具體情況制定，在實際工作中起規范、指導作用。隨著社會注意市場經濟的不斷深入發展和醫療衛生改革的推進，醫療衛生單位也將面臨著激烈的市場競爭，若想醫療服務活動能得以順利進行，就必須完善財務管理機制，建立一套系統的、科學的、完整的、規范的及以財務管理為中心的財務制度，使醫療活動有章可循，有法可依，有效地履行財務管理職能。

2、加強預算管理制度

醫療衛生單位預算是指未來年度單位運營全過程的計劃，是醫療衛生單位經濟運行的主線。在醫療衛生單位實行全面預算管理中，其對單位提高管理控制水平，提升市場競爭力有著十分重要的意義。為了保證醫療衛生單位預算管理能夠切實可行，在編制預算時需嚴格按國家衛生行政管理部門下達的衛生事業發展計劃、以往年度的預算執行情況、單位的業務規劃及工作目標等依據來執行，加強單位預算的管理，確保醫療衛生單位發展戰略和工作計劃的順利完成。

3、完善投資管理

隨著醫療市場競爭的日趨激烈，以及人們群眾對醫療服務需求的日益增加，給醫療衛生工作提出了更高的要求。各醫療衛生單位應完善其投資管理，根據自身實際發展情況及發展戰略目標，加大在醫療建筑、醫療設備等方面的投資，擴大其發展規模，確保相關投資的質量，保證對醫療衛生單位的發展無影響，并加強單位科學管理工作的進行，不斷提高自身管理水平，從而能在激烈的市場競爭中占有一席之地。

4、提高財務人員的綜合素質

隨著市場經濟的不斷發展,醫療衛生單位在財務管理中所涉及到的問題也會隨之增加，為更好地解決財務上的問題，這就要求財務人員需具有較高的綜合素質。為提高財務人員綜合素質需從以下幾方面做起：一是加強財務人員的職業道德教育,培養對工作的責任心；二是提高財務人員的法制觀念與法律意識；三是重視對財務人員的業務培訓，使得財務人員通過不斷的學習掌握新知識、新技能。通過財務人員綜合素質的不斷提高，保證了醫療衛生單位財務管理工作的順利進行，對其實現可持續發展戰略具有重要的意義。

參考文獻：

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中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02

引言

健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發展的基礎條件。健康問題不僅關系到個人和家庭的福祉，也影響著經濟與社會的發展。建立完善的基本醫療衛生服務體制，實現基本醫療衛生服務均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標，更是實現人類全面發展和進步、體現社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫療衛生領域不斷進行著改革，提供基本醫療衛生服務的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫療衛生服務仍是重要議題。

文山州醫療衛生服務體系建設，是全面貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學發展觀的重大舉措。醫療衛生事業發展是群眾最關心的一項社會問題，關系到群眾自身的基本生存權利和發展權利，對于推進和改善民生，全面建設服務型政府，構建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。

一、文山州醫療衛生服務體系建設概況

文山州在醫療服務體系建設方面，加大了對基礎設施建設的投入，醫療服務環境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛生計生機構總數達1 390個、病床總數達4 523張。不斷增強醫院的創等升級工作，2015年已經有8個醫院達到二級甲等水平。建立完善權責明細的分工協作機制，使得分級診療制度能夠得到順利實施。加強了信息化在醫療衛生方面的應用，使得醫療衛生機構的信息化水平得以提升。加大了對醫療衛生設備的配置，目前全州有乙類大型醫用設備達22臺。重視醫療衛生人才隊伍的建設，實施醫院對口幫助指導工作，對醫療衛生從業人員進行規范化培訓，加大對中醫藥人才的培養力度，促進醫療衛生服務體系的不斷發展。強化重點?？平ㄔO，目前文山州二級以上綜合醫療機構建成和在建的重點專科達16個，中醫院重點?？七_19個。加強了對醫療衛生服務體系的政策扶持，不斷理順醫療衛生的服務價格、加大了對公共服務的政府投入、完善醫療衛生保障政策、出臺了促進中醫藥事業發展的規章制度，使人們日益增長的衛生醫療需求不斷得到滿足。

二、文山州醫療衛生服務體系建設存在的困難和問題

（一）醫療衛生資源不足，政府政策資金不夠

雖然政府加大了對基礎設施建設的投入，但文山州醫療衛生服務體系的投入與發展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛生計生機構1 390個、病床總數4 523張，每千人擁有病床數4.02張，醫療衛生基礎設施依然薄弱。醫療衛生事業投入城鄉間的差距較大，雖然城市和農村醫療衛生費用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農村，嚴重影響了基本醫療衛生均等化的發展進程。資金短缺使得公共衛生服務和基本醫療設備不足、設備老化等問題突出，醫療衛生綜合服務能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫療衛生需求，病人外流現象突出[2]。近年來，文山州的部分醫院進行了整體遷建，由于政府財力有限，政策資金投入較少，醫院的建設、設備的購置主要依靠醫院業務收入和銀行貸款，醫療衛生機構債務逐年增加。目前，全州累計負債達57 718.16萬元，由于負債較多，醫院還要維持日常運轉，導致醫院負擔過重、運行困難。

（二）醫療隊伍建設滯后，技術人才相對匱乏

隨著群眾看病就醫需求量的逐漸增長，醫療衛生機構人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛生服務人員共15 761人，每千人擁有衛生計生人員4.13人，遠遠低于全國全省平均水平。城鄉衛生技術人員的供給嚴重失衡，其中鄉村醫生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農村醫療衛生工作人員短缺，基層醫療隊伍建設難度大。由于受地理條件、工作環境、福利待遇等眾多因素影響，高學歷、高素質人才不愿到邊疆貧困地區工作，人才大量外流現象日益嚴重。實施新的城鎮基本醫療保障制度和新型農村合作醫療制度后，醫院的病員人數劇增，由于醫療衛生機構人員總量不足，使得醫務人員長期超負荷工作現象突出。醫務人員總體學歷水平偏低，特別是農村醫務工作人員缺乏必要的醫療技術和管理方面的培訓，醫療衛生隊伍整體素質不高。

（三）醫療保障制度不完善，城鄉之間發展不平衡

雖然城鄉基本醫療保障水平在不斷提高，但醫療保障制度仍不夠完善，城鄉醫療保障水平差距較大。城鎮醫療保險的繳費標準和基本醫療保險的待遇要高于農村。城鄉醫療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫療救助方面，城鎮職工和居民醫療保險的范圍要大于農村。近期，文山州對城鎮醫療保險進行了調整，將城鎮職工大病醫療保險最高支付限額由現行的16萬元提高到20萬元，調整城鎮居民住院起付線與新農合起付線一致。城鄉醫療補償機制存在著差距，醫療保障制度的不完善，不利于城鄉間醫療衛生均等化的發展進程。醫療費用不斷增長，醫療衛生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當下新的致貧因素。

（四）中醫藥服務體系不健全，綜合服務能力較弱

文山州境內中藥資源豐富，但綜合開發利用程度較低。政府雖然加強了對中醫藥事業發展的扶持，但文山州中醫藥服務體系建設水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫院，現有5所縣中醫院中，1所在建，其余中醫院雖有一定發展，但基礎差、底子薄，中醫藥綜合服務能力弱。目前全州僅有24個鄉鎮衛生院、3個社區衛生服務機構設有中醫科和中藥房，不能達到基層中醫藥服務能力提升工程的基本要求，基層中醫藥醫療衛生服務體系建設薄弱。沒有國家級中醫藥重點專科項目，中醫藥專業人才較為缺乏，不能發揮中醫藥更好地為廣大群眾服務和推動其他產業發展的優勢[3]。

三、促進文山州醫療衛生服務體系建設的對策和建議

（一）加大醫療衛生服務體系的政策資金支持力度

政府在醫療衛生服務體系建設中肩負著重大的責任，因此，政府應當加強對醫療衛生服務體系的政策扶持和資金投入，加大對向農村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫療衛生支出，推動醫療衛生服務體系均等化的進程。增加醫療衛生設備的配置，解決醫療設備老化、綜合服務能力弱的問題，使群眾日益增長的醫療衛生需求不斷得到滿足。增強衛生計生信息化建設的投入力度，統籌安排好信息化項目建設資金，促進信息化建設資金保障機制不斷完善。建立財政對醫院長效、穩定的投入機制，解決文山州醫院長期存在的歷史債務問題，減輕醫院債務負擔，在保證醫院得以正常運行的基礎上，促進醫療衛生服務環境的改善和醫療衛生綜合服務能力的提升。

（二）加強醫療衛生人才隊伍建設

從醫療衛生從業人員情況來看，人才隊伍的整體素質不高，醫務工作人員總量不足，人員長期超負荷工作現象突出。對此應當加大對醫療衛生從業人員的培訓力度，引進留學和省內外高層次衛生計生人才，加快重點學科發展和學術技術帶頭人培養，使得醫療衛生服務隊伍的綜合素質和業務水平能夠得以提升。同時，應當改善醫療衛生事業的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數民族地區醫療機構醫務人員的工資待遇，穩定醫療衛生人才隊伍，防止人才外流問題的產生[4]。加強農村醫療衛生人才隊伍建設，加強其學歷教育和業務培訓，促進農村醫療隊伍的綜合服務水平不斷提升。加強衛生計生監督人才、婦幼保健人才、疾病預防人才等隊伍建設，充實醫療衛生人才隊伍建設力量，不斷協調解決醫療衛生事業發展所需人才問題，滿足文山州醫療衛生事業發展對人才的需求。

（三）加快醫療衛生體制改革

加快推進覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，完善城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫療費用負擔，把部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔，適當提高對參加新型合作醫療的農民的補助范圍和補助標準，使群眾的基本醫療需求得以保障，縮小城鄉間醫療衛生服務體系上的差距。進一步深化醫療衛生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫療衛生服務，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫療衛生服務體系均等化建設的進程。

（四）加強中醫藥綜合能力建設

加強中醫藥專項資金的扶持力度，保護和合理開發中藥材資源。加強中醫藥科研項目建設，加快中醫特色?？平ㄔO，加大對中醫藥人才的培養力度，加快民族藥方的開發和新民族藥的申報，為中醫藥的綜合發展夯實基礎。加強中醫藥文化宣傳建設，整合文山州中醫藥文化宣傳資源，發揮中醫藥學會在中醫藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫醫院作為全國中醫藥文化宣傳教育基地建設單位，推動文山州中醫藥養生、保健、康復、旅游、文化產業的發展。加強中醫藥服務能力建設，加大對中醫院建設的投入力度，促進中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛室等中醫藥衛生服務機構的發展。

參考文獻：

[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉醫療差距實現公平醫保[J].邢臺學院學報，2012，（2）：28-32.

篇（9）

農村醫療衛生保障體系的建設,是我國全民醫療衛生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農村不可或缺的內容。發改委在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫療衛生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監督管理,創新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫療衛生服務。農村醫療衛生服務具有較典型的公共產品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現資源的優化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農村醫療衛生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農村醫療衛生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農村醫療衛生領域更公平、更有效率地發揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農村醫療衛生保障的理論基礎

市場經濟環境下,常常存在公共產品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發點是“市場失靈”的現實,其理論核心是“公共產品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調控和其他所有的政策和制度安排等無形產品都看作是政府部門提供、生產的“公共產品”,那么“市場失靈”和“公共產品”理論實質上是從不同角度來說明同一問題的。衛生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現在衛生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛生服務的外部性。許多衛生服務屬于公共產品或準公共產品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現資源配置、收入分配和經濟穩定職能的要求。

二、公共財政支持農村醫療衛生保障存在的主要問題

伴隨著經濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛生體制也由計劃經濟醫療衛生體制逐漸向市場經濟醫療衛生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫療衛生等眾多具有社會公共服務性質的行業推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛生籌資系統存在的問題,在農村醫療衛生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農村醫療衛生保障的規模分析

衛生總費用是一定時期內全社會用于醫療衛生事業方面支出的總和,反映了一個國家醫療衛生的總體水平,由政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫療衛生支出方面責任分攤的變化。而衛生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛生總費用支出數量急劇增長,衛生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛生組織的基本要求,而發達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發達國家相比,我國衛生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛生總費用的構成看,不難發現,政府的衛生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉型以來,衛生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛生支出比例基本是逐年下降,個人的衛生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛生支出責任在減少,而個人的衛生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經濟的發展和人們生活水平的提高,對醫療衛生服務的需求會不斷增長,政府的衛生支出也應不斷提高。

分析20世紀90年代以來我國農村衛生費用構成時,發現問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農村衛生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農村衛生費用占衛生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總人數70%以上的農村人口享受到的公共財政衛生支出是少之又少,絕大部分醫療衛生費用要自己承擔,加之農村收入低、醫療價格不斷上漲,農民看不起病,因病致貧、因病返貧現象的大量出現是不可避免的。

(二)財政支持農村醫療衛生保障的結構問題

1.政府間醫療衛生支出不均衡。農村醫療衛生服務包括的種類很多,如農村基本公共衛生服務、農村醫療保健服務等,依據產品的競爭性、排他性和外部性,農村醫療衛生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產品和準公共產品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產品應由高端政府負責投入,地區內、外部性弱的公共產品由低端政府負責投入。我國政府間衛生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫療衛生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛生投入差異性明顯。以2006年數據為例,國家財政衛生總支出為1 320.23億元,其中地方財政支出1 296億元,占國家衛生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛生機構,農村地區形成了以縣為主的衛生財政投入體制等衛生政策相關。這種中央財政和地方財政在農村醫療衛生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農村地區醫療衛生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫療衛生政策下,由于各省市在經濟發展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現行衛生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經濟發展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛生經費差異比較大,以2007年為例,人均衛生經費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負責衛生籌資的政策加劇了不同經濟發展水平和財政能力省市之間在衛生服務上的不公平性。2.城鄉間衛生支出不均衡。在二元經濟結構下,政府衛生投入結構在城鄉間呈現非均衡性,加劇了城鄉間衛生服務的不公平性,主要體現在衛生總費用城鄉分配不均衡以及政府衛生事業費分配的城鄉不公平。以2004年為例,58.2%的農村人口衛生支出只占衛生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮人口衛生支出卻占衛生總費用的65.1%。農村人均衛生經費只有301.6元,而城市衛生經費為1261.9元②,是農村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農村人口的醫療衛生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農村人口流向城市,占據了城市的部分衛生資源,但短期內城鄉間衛生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛生服務獲得的不公平性。財政用于衛生的投入,更加側重于城市,城鄉間衛生資源分配很不公平。

(三)財政支持農村醫療衛生保障的效率分析

我國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生較優的效率,主要體現在:政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農村醫療衛生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農村醫療衛生財政支出資金的不足與浪費并存,農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養和管理;重一次性投入、輕經常性維護,使農村稀缺的衛生資源不能發揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區的鄉鎮衛生院,由于技術、服務和管理上已經越來越不適應農村衛生服務需求的變化,不適應農村醫療市場的激烈競爭,服務質量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經嚴重影響了農村衛生發展和農民健康目標的實現。

三、公共財政支持農村醫療衛生保障的政策建議

(一)增加對農村醫療衛生費用的公共財政支持

要實現“人人享有初級衛生保健”的發展目標,要求醫療衛生事業的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發達農村地區的低收入人群的公共醫療衛生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農村公療衛生支出的比例,增加公共醫療衛生支出規模是十分必要的。

根據公共財政原則,基本公共衛生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區的影響,把所有的外部性都內部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛生系統的建設,所以中央政府能夠提供最優的公共衛生支出。除此而外,對于地方政府而言,農村衛生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農村醫療衛生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫療和保防工作的正常經費。

(二)建立農村醫療衛生的專項轉移支付制度

農村醫療衛生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經濟發展狀況不同的地區的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區縣鄉財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉鎮政府的力量建設農村地區的公共衛生事業,是不現實的。因此,為了實現各地農村公共衛生服務水平均等化,要加強中央政府向農村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農村醫療衛生的專項轉移制度,通過加大農村醫療衛生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫療衛生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發達地區提供了便利,而對貧困地區來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區、困難地區和中、西部地區的農村公共衛生事業建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農村居民盡早享受到一般標準的醫療衛生服務和達到最基本的生存需求。

(三)轉變公共財政對農村醫療衛生的補貼方式

長期以來,政府對農村的衛生投入主要集中在服務供給方(醫療衛生機構),衛生服務的需求方(農民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統時期農村普遍缺醫的現實情況而建立起來的。而目前,大部分農村地區缺醫少藥問題已經解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數醫療機構缺乏的偏遠地區,政府加大對醫療服務機構的資金支持外,其他地區的醫療機構盡量交給市場來調節,通過市場競爭提高服務質量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫療衛生保障體系建設,增強農民購買醫療和抵抗疾病風險的能力。

(四)改進農村衛生服務公共財政投入方式,提高產出效率

公共衛生是典型的公共產品,政府在農村公共衛生領域負有責任,但并非一定要由政府來直接組織生產經營。長期以來,我國一直是采取政府包辦農村衛生機構的方式直接生產和組織實施農村公共衛生服務。實踐證明,這種政府直接提供農村公共衛生方式已經越來越不適應市場經濟改革的發展要求,其弊端也日益顯現。主要表現在,監督機構缺乏,導致國有資產的流失;經營者的自得不到真正落實;人員負擔過重;缺乏競爭意識導致的低效率等。

若將財政支持和市場經濟結合起來,政府負責公共產品的提供,但并不需要完全由政府自身生產,政府可以通過外包的方式將公共服務交由市場上其他主體生產,政府向外包者購買這些服務,再提供給居民。對于生產公共服務的主體,只要其能在市場經濟條件下,以較少的支出生產出更好的服務,就可以獲得來自政府的購買支持,而不論生產機構的性質。具體到我國的衛生領域,現有研究傾向于依據市場規則,將農村公共衛生服務外包出去,采取政府采購的方式購買服務。允許提供方獲得正常的私人利益,引進競爭機制,按照市場原則為廣大農民提供價廉質優的公共衛生產品和服務,實現公共財政對農村醫療衛生事業的保障,同時,改革傳統的財政衛生資金使用方式,從主要對供給方提供財政支持向供需雙方提供財政資金調整,提高農村衛生服務財政資金的使用效率。

【參考文獻】

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中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）12-0-01

一、我國鄉鎮醫療體制的現狀

隨著我國經濟的快速發展，人們對醫療衛生方面有了更高的要求?！翱床‰y，看病貴”是老百姓經常談論的問題，在我國的部分地區，特別是落后的鄉鎮，醫院少，醫療水平低，醫療環境差，很多醫院的醫療設備和醫療技術無法使人們的需求得到滿足，從而形成看病難的問題。在鄉鎮很多醫院都是考慮如何使醫院的經濟效益增加，如何能最大化的實現經濟效益，從而走上了自主經營的道路，他們的主要目標是追求經濟利益的最大化，這使得鄉鎮醫療體制存在許多問題。

1.鄉鎮三級衛生服務網絡不完善。鄉鎮三級衛生服務網絡包括村衛生所、鄉衛生院和縣醫院，基礎醫療衛生設施差，其三級衛生服務網絡仍處于不完善狀態。能夠為百姓提供基本醫療和預防保障的是村衛生所和鄉衛生院，可以用基層群眾的話“縣是龍頭，鄉是樞紐，村是網底”來體現。生存困難的村衛生所和鄉衛生院，致使“樞紐不靈，網底不牢”這一現象非常嚴重。如果再不采取修護措施，整個鄉鎮醫療衛生服務網絡都將停滯。另一方面，衛生院沒有基礎的醫療設施又缺少經費以支持自身運營，從而走上了抬高藥價的道路。有一部分村衛生所對診斷多發病和常見病都很困難，只通過血壓計、體溫計和聽診計來診病。這些因素使鄉鎮醫療工作無法順利進行。

2.鄉鎮醫療費用持續增長。醫療費用的不斷增長使百姓喪失了最基本的醫療保障。藥物價格居高不下、醫療費用不斷增長是我國醫藥市場的主要體現，從而長期處于混亂狀態，這主要是由于醫療行業缺乏一定的監督管理和其市場化造成的。目前最嚴重的問題還是醫療費用的提高，這使很多農民看不起病，一些衛生院通過抬高藥價來謀取利益，為了賺取回扣很多醫生亂開藥方。醫療費用的不斷增長，使原本貧困的農民的經濟負擔加重，農民陷入了“看病難，看病貴”的困境。為了保證最基本的醫療衛生健康，他們需要有有一個完善的醫療體制。

3.鄉鎮缺少專業的醫療衛生人才。在大多數鄉鎮衛生院里，具有中專學歷的占多數，也有很多沒有學歷的醫療衛生人員，專業醫療衛生人才的缺乏，使醫療衛生服務質量差。沒有專業醫療衛生人才主要是缺少合理的人才機制，再加上衛生院的工資低、環境條件差、運營資金不足，對醫療衛生人才更加沒有吸引力。缺乏專業的醫療衛生人才是導致鄉鎮醫療服務質量差的直接原因，診斷多發病和常見病對于這些素質不高的鄉鎮衛生人員來說都成了問題，使日常的預防工作都很難展開，更無法應對突發的醫療公共衛生事件。

二、監督管理體制對鄉鎮醫療體制改革的作用

為了避免鄉鎮醫療衛生院中亂收費、變相收費、服務質量差及醫療質量下降的現象，縣、鄉、村三級衛生行政機構應成立醫院監督檢查管理中心，充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用。

1.對貴重藥和大處方的檢查監督。檢查監督管理中心對貴重藥和大處方的用藥標準要根據疾病的嚴重程度和疾病的類型來制定，還要視情況對那些亂開檢查、亂開處方，使病人醫藥費增加的醫生進行處罰。為了防止醫生給病人開貴重藥、大處方，所以要通過計算機網絡對醫生開的貴重藥和大處方進行監督檢查。如發現醫生有違反規定亂開貴重藥和大處方的情況要對其進行一定程度的處罰。

2.實行單病種及成本核算。鄉鎮醫療衛生管理檢查要以當地的收費標準為依據，針對幾百種常見病制定最高收費標準及超出最高收費保準后的處罰措施。對經常達不到最高收費標準的要根據具體情況調整收費標準，及時使最高收費標準降低，對經常超過最高收費標準的不僅要查明原因還要追究其責任。一些醫療衛生院吃“皇糧”，所以必然會存在衛生材料和藥品流失及浪費的現象，為了加強對醫院成本的控制，避免再次出現衛生材料和藥品的流失和浪費，就要加強對醫院的成本核算，以達到節省投資成本、獎勤罰懶的目的。

3.建立計算機網絡管理系統及對醫德醫風的監督。鄉鎮醫療衛生院要通過計算機網絡與醫院監督管理檢查中心之間形成彼此關聯，開發、應用更多的計算機網絡軟件，使數據能夠在醫院和監督管理檢查中心間實現共享，便于監督管理檢查中心對醫院的工作情況進行監督管理和檢查。還要對醫德醫風獎罰制度進行制定，對收取病人賄賂、賺取回扣、推諉病人、服務態度差的醫療工作人員應給與相應的懲罰，但對醫療水平高、服務態度好的醫療工作人員應給與一定的精神獎勵和物質獎勵。

4.對招標采購實行監督管理。對于招標采購的問題，政府招標部門要與監督管理檢查中心聯合起來，加強對醫院所需的醫療設備、衛生材料和藥品的采購進行及時的監督檢查。為了達到降低病人醫藥費用、減少醫院投資成本的目的，政府部門和監督管理檢查中心要對采購進行及時的整頓，并實行政府招標、醫院和監督管理中心三方統一參加的采購招標，以杜絕采購中所存在的不正之風。

三、結語

我國鄉鎮醫療體制目前還不夠完善，其中仍存在許多問題，因此為了解決亂收費、服務質量差、專業醫療衛生人才缺乏等問題，我們要大力推行鄉鎮醫療體制改革，加強各方面的監督管理工作，使鄉鎮的醫院和衛生院得以順利的運行，充分發揮監督管理體制在鄉鎮醫療體制改革中的作用，通過城鎮醫療體制網絡的建立，我們相信鄉鎮醫療體制中存在的“看病難，看病貴”的問題將得到很好地解決，使農民在醫療衛生方面得到更好地醫療保障。

參考文獻：

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[2]陳強，王躍龍，宋韻，王琦，高聞捷.試論加強對營利性醫療機構的監督管理和引導[J].中國衛生監督雜志，2006（04）.