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一、美國醫療保險制度的現狀
美國現行的醫療保險制度主要包括政府醫療保險、團體健康保險和商業醫療保險三個部分。政府醫療保險包括老年醫療保險（Medicare）與窮人醫療救助（Medicaid）兩部分。Medicare是由聯邦政府負責并全國統籌，其中規定凡是有工作收入的人必須強制性參加老年醫療保險并按時繳費，當參保者年滿65周歲之后，就可以享受應有的老年醫療保險待遇。Medicaid是由聯邦政府和州政府共同出資，由州政府負責具體操作的。Medicaid是美國政府為符合一定條件的低收入人群特別推出的一項國家醫療保障制度，其服務對象涵蓋了個人、夫妻及整個家庭，對不同家庭規模、65歲以上老人以及殘疾人等不同對象規定了不同的納入標準。團體健康保險對于美國在職人員及其家屬來說，是家庭最主要的醫療保障來源。在美國有能力的個人或家庭，特別是老年人，除了政府醫療保險和團體健康保險，都會選擇購買商業醫療保險，為未來的醫療費用做準備。目前，美國超過80%的國家公務員和74%的私營企業雇員都為自己及家人購買了商業醫療保險。
二、美國醫療保險制度存在的問題
1、醫療費用增長過快、政府財政壓力過大
美國的衛生總費用占其GDP的17%，每年的醫療花費已經高達2萬億美元。據2009年美國總統府報告統計，美國醫療費用的上漲主要體現在以下四個方面。首先，家庭年均醫療保險費用呈現不斷上漲的態勢；其次，醫療保險費用的增長幅度遠遠大于工資的增長幅度；再次，醫療保險費用的不斷增長給企業造成了一定的壓力；最后，一些保險公司為追求最大利益，以各種借口抬高醫療保險費用，從而導致醫療保險費用的過快增長。與其他發達國家相比，美國龐大的醫療開支帶給政府沉重的財政負擔。更重要的是，由于經濟蕭條導致稅收減少及醫療費用增長過快，美國政府負責的醫療保險信托基金預計到2016年告罄。長期來看，增長過快的醫療費用是威脅聯邦財政收支平衡的最大因素。
2、衛生服務公平性不足、醫療保障覆蓋范圍不廣
美國的衛生服務覆蓋性很大程度上取決于是否參加醫療保險，因為在美國如果沒有參加醫療保險，普通民眾無法承受如此高的看病費用。由于經濟衰退、失業率上升及醫療保險費用增長過快等原因，當前美國越來越多的失業和非失業人員相繼失去了醫療保險。聯邦政府雇員和大企業員工享受較低的保險費率，而小企業員工和其他民眾則要承擔較高的保險費率。另外，對于老年人還有一種“非保區間”制度，規定使用處方藥物開支在2830和4550美元之間的，由患者自行負擔，導致許多老年人不得不購買昂貴的必需藥品。總之，在美國只有富人才有能力參保，全美大約有4600萬人沒有參保，醫療參保率只有85%。由于藥品昂貴，中下層民眾的健康缺乏保障。這些都表明美國的醫療保險制度公平性不足，覆蓋范圍還不夠廣。
3、衛生運行效率低下、醫療質量有待改善
美國每年投入醫療費用的金額占世界總醫療費用的40%。在世界上，美國的醫療水平最先進，醫療資源最豐富，醫療收入也遠大于其他國家。但與此同時，美國民眾的平均健康水平和平均醫療質量卻相當低，其人均壽命僅位于世界第37位。另外，美國的嬰兒死亡率高于其他所有發達國家。這些都表明其衛生資源的運行效率過低。據統計，美國每年因用藥差錯而死亡帶來的損失有170―290億美元，而其中可預防的占70%。造成美國醫療費用增長的一個重要因素就是醫療訴訟。美國醫生為了避免自己卷入醫療糾紛，會反復地對患者進行醫療檢查，盡量減少診斷失誤。如果他們可以嚴格遵循并執行行內標準，就可以避免重復檢查，這樣既減少了不必要的費用，又大大提高了醫療質量。
奧巴馬指出，醫療改革旨在建立一個全新的醫療系統，將以最低的成本讓所有美國民眾享受到最好的醫療服務。這樣的醫療系統能夠減輕美國企業壓力，激發經濟活力，創造更多的就業崗位，其中主要涉及到以下三個方面的內容。
1、擴大醫保覆蓋面
醫療改革的核心問題就是要擴大醫保覆蓋面，其主要采取了兩個措施。首先是規定從2014年開始，各州政府必須建立州健康福利交易所和小企業健康選擇項目交易所，為尚未參保的個人和小型企業提供公共醫療保險。同時，對于未按規定購買醫療保險的個人和雇主，必須強制繳納罰款稅。據估算，這個措施將使美國醫保覆蓋面擴大到約2500萬人。其次是督促政府加強對商業保險的監管。規定保險公司不得因投保者有過往病史而拒保或收取高額保費，不得對投保人的終身保險賠付金額設置上限。另外規定小型保險公司用于醫療服務的費用至少占保費的80%，而大型保險公司用于醫療服務的費用至少占保費的85%。
2、改善醫療服務質量和可及性
為改善醫療服務的質量和可及性，美國政府主要采取了提供更多的預防和規范醫療服務兩方面的措施。在預防方面，新醫改規定，要建立以社區為基礎的醫療服務合作網絡，整合醫療資源，為低收入和保障不足的人群提供服務；對社區服務中心給予補貼110億美元，改善醫療服務可及性；提高老年人醫療照顧項目的預防的報銷比例至100%。在規范醫療服務方面，規定要通過成立“患者導向醫療質量研究所”來強化對醫療服務成本效益的控制；要通過推廣標準化電子醫療信息系統來提高效率；要通過規范引導醫生行為，減少多余的醫療服務等。
3、調整醫保籌資政策
奧巴馬醫改的杠桿和籌資的主要渠道就是財政稅收。政府規定，對于美國中產階級，實行稅收減免以鼓勵其參保；對于收入在20萬美元以上的納稅人和25萬美元以上的已婚夫婦，增加稅收稅率至2.35%，借此緩解為中下等收入人群提供醫保的政府財政支出；對于高收入人群，增加3.8%的非收入稅；對于銷售醫療儀器的人群，開始征收2.3%的消費稅等等。這些措施目的在于調整美國醫療保險的籌資方式，減輕美國政府的財政壓力以及美國經濟的壓力。
四、美國醫療改革對我國的經驗借鑒
1、實行差別財政稅收政策，減緩政府財政壓力
資金籌措是美國現有醫療服務體系改革的重中之重。通過稅收杠桿增加對富人的稅收來平衡醫療改革資金欠缺是醫改的重要內容之一，而醫改的主要受惠對象是沒有參保的民眾。美國醫改政策規定對不同收入的家庭和人員實行差別補貼和征稅，由此可見財稅政策的運用是其籌措資金的主要來源。顯然，這種政策的精細化程度高、管理針對性強，更需要擁有完善的收入管理系統。我國的醫療保障體系也應逐步實行視家庭收入水平而定的差別財政稅收政策，以提高政府補貼效率，減緩政府的財政壓力。
2、推廣公共衛生、疾病預防，降低醫療費用支出
推廣公共衛生、疾病預防是降低衛生費用支出的重要途徑。美國醫改要求保險公司提供預防，從而實現“以治療為導向”的保險轉向“以健康為導向”的保險。我國應該借鑒這些做法，從促進人民健康的角度來大力促使醫療保障項目的轉型。另外，美國10%的醫療資金用于與肥胖相關的高血壓、冠心病、糖尿病等疾病上。當前，我國的肥胖患者也不斷快速增長，為預防走上與美國相同的道路，要通過加強對民眾的健康教育和對高危人群的預防，有效減少疾病的發生率，最終大大減少醫療費用的開支。
3、實現全民普及式醫保，擴大醫療覆蓋范圍
美國新醫改規定大多數美國民眾需要購買醫療保險，個體戶、失業者以及未獲得雇用單位提供的醫療保險的人可以到醫療保險交易所購買相應的醫療保險。與此同時，為照顧到低收入者，政府還為其提供補助，讓其以低價就能買到全額保險。為促進實現全民普及式醫保，進一步擴大醫療覆蓋范圍，我國在醫改過程中也應理性地區別對待不同人群，實施層次不等的醫療保障，同時進一步增加各級政府對醫療衛生服務的投入，努力緩解看病難、看病貴這一難題。
4、實施傾斜性醫療政策，提高衛生服務公平
我國醫療建設的過程中應該秉承衛生公平的原則，對弱勢群體實施傾斜性醫療政策，提高國家平均衛生服務水平。當前我國經濟高速向前發展，隨著“一部分人先富起來”，貧富差距漸漸擴大，社會不公平的矛盾也日漸明顯。我國有關收入再分配方面的政策遠遠不能滿足高速發展的市場經濟需求。我國政府應在今后的醫療改革中，借鑒美國經驗，根據實際情況針對弱勢群體制定相應措施，將部分國家衛生資源重點投入到邊遠地區及低收入人群，加強對弱勢群體在基本醫療需求方面的保障力度，不斷提高國家衛生服務的公平性。
5、加強醫療信息共享，提高醫療效率與質量
我國醫療改革的重點應放在加強建設醫療信息化、實現醫療信息共享上。奧巴馬政府在對美國進行醫療改革的過程中運用了傳輸速度快、成本低的互聯網進行宣傳。在此基礎上，各種公共事務和非機密的行政過程信息可以在政府和公眾之間形成充分的交流。美國新醫改仍堅持強調要保證醫療信息化，利用完善的醫療信息共享網絡可以達到節省醫療成本、提高醫療服務質量的雙重目標。我國人口基數龐大、人均醫療資源低下、醫療資源分配不均，因此要加強對醫療信息共享系統的建設。實行醫療信息化，對我國來說，不僅能促進醫療衛生的完善改革，還能進一步提高政府在公共事務方面的管理能力，更能進一步提高我國醫療效率和質量。
6、注重政府與市場協作，加強醫療服務保障
奧巴馬在本次醫改別強調政府必須承擔對全民醫療保險的職責，并借助政府的介入來達到制約和規范醫療市場的目的。一直以來，我國醫療服務保障主要依靠政府的力量，要達到有效制約和規范醫療市場的目的，必須要對醫療機構實行管辦分離、醫藥分家等改革措施。我國應注重政府與市場在醫療體制中的協作，避免政府的過度干預以及過度市場化，充分利用“有形手”和“無形手”來實現政府與市場的相互協調、相互促進，實現醫療服務的可持續發展。
總之，我國應“取其精華、去其糟粕”，科學借鑒美國新醫改的經驗，結合本國具體國情，實施相應政策來不斷改革和完善我國的醫療保障體系，從根本上解決我國長久以來“看病難、看病貴”的社會難題。
【參考文獻】
[1] 劉克軍：論美國醫療保障制度及其對中國的啟示[J].中國衛生資源，2006（3）.
[2] 高芳英：美國醫療保險體系的特點及對中國的啟示[J].江海學刊，2006（4）.
[3] 胡安娜：美國醫療保險制度概述[J].九江醫學，2008（3）.
醫院的經濟管理能力和水平可以通過經濟效益來體現，在長期的實踐中，在醫療改革之前醫院已經形成了一套經濟管理模式。而醫改政策實行后，醫院的經濟管理模式和管理手段也隨之發生了變化，醫院的經濟效益與之休戚相關，因此，研究如何提升醫院的經濟效益十分重要。通過完善醫院的經濟管理模式，提升管理手段，努力促進醫院的經濟發展。本文著重討論和研究了醫院生存發展中面臨的具體問題，對新醫改的具體內容和具體政策進行研究，將新醫改的影響表現介紹明晰，從而提出具體的改良醫院經濟效益的措施。
一、新醫改的主要內容
新醫改的主要內容包括加快推進基本醫療保障制度的建設，初步建立國家的基本藥物制度。在藥物遴選方面建立完整的體系，完善生產供應，使用和醫療報銷的體系。在基層醫療衛生機構晚上基層醫療衛生服務體系。加快農村三級醫療衛生服務網絡，改善城市社區的衛生服務體系。發揮縣級醫院的領導作用，用三年的時間內建成比較完善的基層醫療服務體系。促進基本公共衛生服務實現逐步的均等化，進一步向城鄉居民提供疾病預防控制，婦幼保健，健康教育等基本的公共衛生服務。推進公立醫院的改革試點以及補償機制的改革，加大政府的投入，最終完善經濟補償政策。
二、醫院生存發展面臨的問題
（一）政府財政補償有限
近年來，公立醫院在發展中已經得到了政府的諸多財政補償，然而補償的數量十分有限，經濟效益并不能從補償中直接獲取，盡管補償仍然在增加，對于公立醫院來說卻幫助有限，有些醫院甚至基本的生存問題都不能很好地解決。因此，醫院應當改變自己的經營模式和經營理念，不能把政府補貼作為主要的收入來源，而應該拓展經營手段，加強管理能力提高經濟效益，促使醫院得到進一步的發展。
（二）醫保支付造成的影響
醫療保險的支付作為醫院的主要經濟來源，在醫院經濟結構中占有極其重要的地位，然而在新醫改中，醫保支付制度的改革使得醫院在發展過程中遇到了新的問題。簡單說，就是保險金獲得滯后。由于我國采用的后付方式，使得在治療前期絕大部分的費用需要醫院墊付，后續層層審批才能逐漸的獲得這筆費用，這個滯后期就比較容易造成醫院的資金周轉問題。并且在實際支付過程中，由于事先合同的具體規定不同，也會造成最后獲得的保險金數量和前期醫院投入有所出入。
（三）政策變化對醫院的影響
我國的公立醫院的具體醫療服務內容和項目，費用都有一定的規定，因此不能隨便的更改，從而影響到了醫院對于收入的靈活控制。在以往，醫院具有較大的自主性時期，有的醫院通過不合理的刻意選取昂貴藥品，提供沒有必要的昂貴醫療服務和醫學手段治療患者，盡管醫療效果相差無幾，但是患者的醫療費用大大增加。此外還有捆綁消費的現象，讓患者不得不接受一些與所患病無關的醫療服務。在新醫改之后，這些現象被大大抑制住，方便患者的同時，也造成醫院機構一定程度的效益損失。另外，公立醫院的運營管理也是受到了政策的限定，醫院自有限，這也限制了醫院自身根據市場調節經濟結構的能力。然而醫院在實際經營過程中，卻不可避免的要參與到市場定價的環節，即在實際采購過程中，醫療器械和藥品等價格是受到市場的影響的，在這個過程中并沒有優惠的空間。因此，公立醫院的運營和生存就受到的影響和限制。
三、新醫改政策實施對于醫院的影響
（一）改變了醫院經濟收入形式
在新醫改政策推行之前，醫院在制定具體醫療費用方面有比較大的自，高收費，亂收費現象廣泛存在。盡管這樣醫院的經濟效益得到保障，然而對于患者的利益卻不能保證。在新的醫療改革政策實行以后，國家對于醫療服務的具體費用進行了嚴格的規定，要求減少在看病過程中的支出從而保障病人的利益。另外國家又采用定額限制的手段具體約束每種情況的定額結算方法。因此，新醫改降低了醫院的經濟收入。
（二）加強對醫院的監管力度
醫院具有和其他組織結構所不同的獨特性，病人實際上和醫院的關系處于不平等的狀態下。具體說來，這是由于病人對于醫院的絕對依賴所引起的。這種依賴性使得醫院在提供服務的同時容易出現灰色收入，而作為病人，無論從信息上不能夠及時的甄別，還是從治療上沒有反抗的能力，都使得病人在與醫院的關系中出于被動。在新的醫療改革中，國家提高了對于醫院的監管力度。盡量減少醫院自主獨斷的治療方案提供權利，增加了病人對于治療方案的選擇權力。在這種新規的影響下，灰色收入大大減少。另外，新的醫療改革政策也改變了醫院傳統的監管方法，采用多種形式多層次進行有效的監督。
四、提升醫院經濟效益的措施
（一）完善醫院經濟管理制度
在新醫改的影響下，醫院的收入受到了一定程度的影響。為了保障收入，必須要盡快完善醫院的各項制度，尤其是經濟管理制度。只有在保障醫院效益的前提下，才能夠使醫院生存下去。在收入受到限制的前提下，醫院想要提高收益，最有效地手段便是降低成本。而降低成本顯然不應該以降低醫療效果為代價，應當以保障醫療效果不變為前提。因此，在藥物的選擇上，醫療器材的選擇上，不能夠以犧牲質量來追求降低成本。降低成本的方式應當從不必要的開銷處削減入手，這就要求經濟管理制度必須創新。在這方面，醫院應當首先做到優化醫療服務流程，最大化的削減流程，以減少不必要的開銷。另外要提高對于醫療器材，器械的管理能力，優化管理制度。合理的安排醫療設備，優化和改善器材的使用過程，盡量的提高醫療設備的利用率。對于醫療設備采購部門，應當改變經濟核算的方式，采用成本合算的方法，把醫院里各個部門各個科室的費用支出歸納到成本之中，從而有效的控制醫療成本。
（二）提高醫院的整體素質和競爭實力
新醫改的關注對象更多是中低收入的普通群體，以保證老百姓的根本利益為目的。醫院的效益不可避免的會遭受損失。為了保障醫院的效益，就必須改革醫院的管理模式，提高管理能力，增加市場競爭力。醫院要加大力度引進人才，提高科研投入，挖掘自身優勢，建立特色學科。在一定區域內形成良好口碑。
另外醫院應當對于員工有定期的培訓，不僅僅在專業水平上對于醫療工作者嚴格要求，在服務水平，服務能力上也要有一定的標準，不能放松了在服務患者方面對于自身的要求。
（三）提高醫院的創新能力，提升服務質量
醫院的競爭力，歸根到底是服務能力的體現。新醫改一方面限制了醫院的盈利能力，但另一方面也督促醫院提高服務能力，滿足患者的需要。醫院應當在這一方面加大關注，重視細節，在各個方面各個環節都使消費者滿意。提高醫療能力和醫療水平，提高消費者的口碑，才是醫院得以生存下去的關鍵。
（四）零差價的醫藥銷售背景下的盈利對策
近年來盡管全國藥品差價不斷縮小，并且逐漸實行藥品零差價政策。在任何商業行為中，都遵循低買高賣原則，即盡量以低的價格買入商品，以高的價格賣出。然而國家藥品零差價規定限制了這一點。因此，醫院可以在醫療器材和醫療設備方面提高進購產品的質量和價格，利用國家對于醫療器材產品未做零差價規定，在諸如輸液瓶，滯血帶，輸液器等醫療器材上加大采購產品的成本和質量，從而在這些環節的銷售中獲取利潤。
另外，醫院也可以利用國家在藥品銷售環節上的財政補貼政策。國家對于銷售藥品的金額，按照一定的比例給予醫院補貼。因此，醫院可以在藥品采購上盡量選擇質量上乘，成本較高的醫藥，在提高治療效果的同時，也可以利用補貼提高收入。醫院也可以在醫療服務上提高質量，以最優質的服務提供給患者，也可以適當提高服務價格，以高質量的醫療服務獲取利益。
（五）加強醫院的內部審計
所謂內部審計，就是在醫院內部加強經濟管理，做好自我約束。要成立專門機構對于醫院的各項收支進行仔細的審查，避免資金外流，嚴格規范費用使用情況。
五、結束語
新醫改的實行不可避免的會影響到醫院的利益。但是在新醫改推行時期，如果能夠有效地探索出一條新路，不僅有助于推進醫改，也不會使醫院機構效益折損太多。因此，醫院的改革十分重要。
參考文獻：
[1]蘭茜.加強公立醫院管理適應醫療改革需要[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，45
[2]張運洋.新醫改對醫院經濟產生的影響及應對措施[J].經濟生活文摘（上半月），2013，54
新一輪醫改開展以來，全面深化公立醫院改革一直是備受矚目的焦點。雖然各試點城市都在積極探索公立醫院改革的新模式，但是都沒有取得顯著的改革成效。而自發啟動醫改的三明通過開展綜合改革形成了獨特的“三明模式”，成為了醫改中的一匹“黑馬”。
一、“三明醫改”的改革機制
（1）“三醫聯動”機制
“三明醫改”采用了醫藥、醫療、醫保改革聯動的方式進行綜合改革。首先從醫藥入手，通過壓縮藥品流通環節的利潤來降低藥價，并且運用“限價采購、低價入圍、醫管中心做中介者與監督者”等手段規范了藥品和耗材采購機制，使藥品價格得到大幅度的下降。其次，在醫療方面，“三明醫改”通過提高醫務收費來真正實現醫生“勞有所得”，規避過度醫療現象的發生。在醫保方面，三明采用城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療保險統一到三明市醫療保障基金管理中心的管理方式，來提高對醫保經費的使用效率和監管力度。“三醫聯動”機制也最終使得公立醫院回歸公益性質，醫生回歸看病本色，藥品回歸治病功能成為現實。
（2）管理機制
按照以往的政府分工來說，三明市的公立醫院事務應該由兩到三名的分管領導來管理，并且公立醫院還要接受不同的政府職能部門的管理，這樣的管理體制違背了法約爾提出的一般組織管理的“十四項原則”中的統一指揮、統一領導原則，會造成多重領導的混亂現象。因此，“三明醫改”對公立醫院的管理機制進行了改革，將有關于公立醫院事務管理的政府職能部門歸為一個副市長管理，加大了管理權力的集中度，形成了直線型管理結構，使管理的效率得到了提升。
（3）激勵機制
“三明醫改”的激勵機制分為兩部分。一部分是醫生目標年薪制，醫生的年薪由基本年薪和績效年薪構成，并且按照“全員目標年薪制，年薪計算工分制”的指導原則實行目標制與工分制。2這樣就使醫生由藥品的回扣轉向由醫療服務費用來作為收入的主要來源。另一部分是院長績效考核制，公立醫院的院長工資全部由政府財政支付，院長的績效考核分值對于整個醫院的績效考核會產生影響，甚至會影響醫生的年薪分配，所以院長就不再以醫院創收為最終目標，而是以醫院內部管理為己任。
二、“三明醫改”的擴散機制
（1）“三明醫改”的可復制性
從“三明醫改”的改革機制可以看出，“三明醫改”的成功離不開全面的改革方案、徹底的改革執行等因素。但是，在我國其他的地區，“三明模式”的適應性仍值得實踐的檢驗，首先，在三明市適用的醫改方案在大城市地區使用需要進行調整指標、標準；再者，“三明醫改”的方案中仍有過多的行政化問題沒有得到解決。所以，對于“三明醫改”的復制應該是復制其改革的總體思路，根據實際情況實行分配機制、考評機制、藥品采購等方面的綜合改革而不是照本宣科地復制“三明模式”。
（2）“三明醫改”的模仿機制
模仿被認為是最經濟的管理方法，在推廣“三明模式”時，如果使用模仿機制，則可以大大降低經濟成本。因為我國各地方政府的層級機構和組織結構有著高度的相似性，所以“三明醫改”成為“醫改明星”之后，全國公立醫院綜合改革培訓班就成立了，專門學習“三明路徑”。這明顯是地方政府采用模仿機制的體現，因為自身缺乏對醫改路徑的創新，所以需要模仿來推動自身地方政府對公立醫院醫改的進程，但是模仿并不等同于復制，通過創新性調整性的模仿，可以減少改革路途中遇到的排斥與摩擦，降低醫改成本，也有可能使地方政府收獲創新性醫改效益。這也是“三明醫改”能夠持續推廣的原因之一。
（3）學習型擴散的“三明醫改”
在國家發展改革委下發的《關于 2016 年深化經濟體制改革重點工作的意見》中指出“在部分綜合醫改試點省推廣福建省三明市醫改做法和經驗”，這也是政府在國家層面第一次提出對于“三明醫改”的態度。3這種態度也體現了國家層面對于“三明醫改”是實行學習型擴散機制。國家層面希望其他地方政府通過學習的方式對“三明醫改”進行復制、模仿與創新。學習型擴散不同于簡單的復制，由于地方政府理性的分析與判斷，他們也會對除核心改革內容之外的細節展開調整，使改革方案與本地的具體內外部環境更相適應，以實現更好的實施結果。因此，在學習型擴散中，國家希望最終的醫改結果是不同的地區采用了相似的“三明醫改”政策，而非相同的醫改方案。
參考文獻：
【文章編號】 1000-9817(2009)03-0281-03
【關鍵詞】 醫療補助；社會保障；方式；學生
始于1953年1月的我國高校公費醫療制度，現階段存在著資金不足、補償標準低、覆蓋面窄、重大疾病無法得到全面保障等問題。這還僅是覆蓋計劃內統招的大學生，獨立學院、民辦院校的學生都沒有國家撥款。隨著醫療費用的不斷上漲，患病學生不堪重負，大學生的醫療保障制度改革呼聲日益強烈。中國社會保險學會副會長鄭功成教授列出了今后解決大學生醫療保障問題的4種方式［1］，即通過社會統籌、商業保險、建立醫療救助制度以及個人自費途徑來解決。本文初步按照以上思路，結合當前各種改革模式進行剖析，希望對大學生醫療保障改革提供借鑒和參考。
1 把大學生醫療保障納入社會統籌
目前，我國不少地方政府在擴大社會醫療保險覆蓋面，實現“全民醫保、共享健康”的過程中，正在嘗試把大學生醫療問題由過去的社會保障變為社會保險來解決，具體操作上主要有2種模式：一種是將大學生納入城鎮居民社會醫療保險體系，以鄭州市、南京市和廣州市為代表；另一種是建立專門的大學生社會醫療保險制度，以上海市為例。各個城市把大學生醫療保障納入社會統籌的嘗試，有其鮮明的特點。
1.1 醫保覆蓋范圍更廣泛 包括了所有在校的大學生，變過去多年來醫療保障只覆蓋公辦高校計劃內的學生為全體在校大學生（包括公辦高校計劃外的學生、民辦高校的學生）的醫療保險，上海明確規定包括研究生。
1.2 戶籍學籍要求更寬松 將大學生納入社會統籌的新舉措中，各城市只對學生的學籍有要求，并沒有嚴格的戶籍規定，這將更加有利于學生的參保受惠。
1.3 學生享受的待遇更寬泛 與城鎮職工的醫保待遇相比，大學生參保享有更寬泛的待遇范圍：(1)起付標準。以廣州為例，在校學生按照職工基本醫療保險起付標準的50％執行。(2)門診費用。廣州醫保處還針對大學生住院少、門診多的特點，規定學生可以享受普通門（急）診醫療待遇，并具體到每診次醫療費用的起付標準的規定。上海規定，普通門(急)診醫療費用由各院校分別按院校內不低于90%、院校外不低于80%的比例負擔后，余下的由個人支付。這些措施改變了過去學生只覆蓋門診大病而忽視門診的情況。(3)住院費用及大病費用。上海規定，大學生因門診大病 (重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血) 治療發生的醫療費用，由統籌資金支付。南京等地也有相關的待遇說明，大大減輕了學生的負擔。
1.4 以當地城鎮居民醫療保險制度為藍本 鄭州、南京和廣州將大學生參加醫保納入城鎮居民醫療保險體系。上海市下發了《關于完善本市普通高等院校學生醫療保障制度的若干意見的通知》，讓大學生的醫保進入快速通道。同時規定，大學生醫療保障的用藥范圍、診療項目和服務設施等的管理，參照該市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行，大學生抵御疾病風險能力明顯增強。
1.5 靈活性與實用性有機統一 鄭州市規定，已經在農村參加了“新農合”的學生不再需要參加城鎮居民醫保。廣州考慮在校學生每年9月開學，把當年10月1日至次年9月30日為一個保險年度。上海市普通門診沿用原公費醫療制度的學校管理方式，并實行本院校醫療機構首診制度。各地實現了各自制度規定在改革和過渡期間的有機銜接，體現了比較大的靈活性和實用性。
1.6 多部門支持 由于在制訂政策的時候，進行過深入調查和研究，有財政部門、衛生部門、教育部門、民政部門、藥監和物價等政府有關部門的合作與支持，從而能夠確保大學生醫療保險制度改革健康、穩定、持續發展。
1.7 結合各地區的經濟和社會發展水平制定補貼標準 經濟實力雄厚社會配套發展比較成熟、消費水平相對較高的城市對在校大學生的財政補貼相對較高，基本在每人80～120元/年。鄭州市是河南的首府，但經濟相對欠發達，消費水平相對較低，對學生的財政補貼每人40元/a。符合國務院對試點城市的每個參保居民政府每年按不低于40元給予補助的規定，也符合當地的實際，比較切實可行。隨著我國經濟和社會的發展，對大學生的財政補貼和支持會進行相應地調整和提高，這樣大學生的醫保更有保障。
2 購買商業保險
在財政撥款有限，學校資金緊缺的情況下，高校紛紛借助商業保險來解決難題。在如何有效地開發針對大學生的商業醫療保險的過程中，各校的做法特色各異，總體來看，有4種主要模式。
2.1 公費醫療定撥＋學校補貼＝商業保險 此模式尤以2000年中山大學珠海校區試行“保險―學校―醫院”3方合辦醫療服務的新模式最為典型［2］。該模式下投保時學生不出參保費。其具體內容為：學校把政府公費醫療定撥款60元（本文以全國大多高校政府下撥款數額為準，下同）和學校補貼30元共90元，統一為學生購買商業醫療保險。學校不再設立校醫院，學生選擇社區醫院享受服務。學校、社區醫院、保險公司3方共同制定《中山大學珠海校區學生綜合醫療保險統保理賠管理規定》，對學生醫療及理賠管理流程、保險的種類、保險金給付辦法、病歷管理、門診部管理以及醫療費用的理賠和結算管理等事項作了詳細的規定，實現了現場理賠、住院記賬、校園卡結算。同時對保險公司、學校、醫院的權利義務作了規定和說明。這種通過競標引入保險公司和定點醫療機構的模式，既減輕了學校的壓力，又讓學生醫療保障的難題得以解決。
2.2 公費醫療定撥＋學生繳納金＝醫療統籌金＋商業保險 該模式下投保時學校不出資。其具體內容為：學校把公費醫療定撥款60元和學生上繳的50元共110元，建立學生醫療統籌金。其中國家下撥的40元加上學生交的50元共90元用于門診醫療，學校將國家下撥的20元統一購買大病住院商業保險。該模式的特點突出，既為學生提供了基本的醫療保障，又提供了大病保障。但新生入學時交納50元/a的一次性醫療統籌金，加上10元/a的醫療互濟基金，需繳納的資金達60元/a，負擔相對偏重。與此相反的是學校不進行補貼，回避了應承擔的義務和責任［3］（該校學生愛心互助基金設立后，學校根據自愿繳納基金的學生人數，從學生困補經費中每生每年配套補助2元納入基金，但這僅屬于學校對學生個人醫療保障的一種扶持，而且補貼數額也過低）。
2.3 公費醫療定撥＋學校補貼＋學生繳納金＝商業保險 該模式的最大特點就是投保時學校和學生都出資，這在我國多數高校為大學生購買商業保險運作中所采用的方式。其具體內容為：學校把政府公費醫療定撥款、學校補貼和學生繳納金作為總醫療費用。除了用于門診醫療外，其余都統一為學生購買商業醫療保險。按理說，這種模式下最能確保學生的醫療保險需求，但是當前我國大學生商業保險存在的問題難以從根本上解決所有問題。一是公費醫療定撥數額不一致（從90元、60元到12元不等），數額過低的學校學生的保障難以為繼；二是從投保人來說，大部分學生及家長投保意識不足，存在僥幸心理，不愿參保，加之有些學校沒有從實際出發運作管理，進一步影響了改革的深入；三是商業保險理賠時間長、手續繁雜，影響了參保人的及時就診；四是沒有充分考慮到保險公司“經濟人”的特點，保險公司贏利少或者虧損大，影響了他們對高校學生這個市場的興趣和積極性。
2.4 僅有商業保險的學生醫療保險模式 其模式的最大特點是，地方財政給學生的公費醫療劃撥取消，學校對學生的醫療費用也沒有任何的撥款和補助，學生到醫院看病完全是自費。校方代表學生集體與保險公司簽訂合同，學生每年被強制性地繳納幾十元不等的保險費。以商業保險作為唯一形式的大學生醫保模式，地方政府減輕了財政負擔， 學校也擺脫了資金和管理上的負擔，但僅靠學生自己繳費自救，勢必存在資金來源單一且不穩定、保障能力不足、保障能否落實以及學生是否能夠接受等一系列問題。在對學生的訪談調查過程中了解到，學生對目前的商業保險這種醫療保障現狀普遍不滿［4］。
筆者認為，在大學生的商業保險運作中，要把握幾個主體以及理順它們的關系：(1)政府方面。政府一方面沒有把所有的大學生納入全國醫療保障制度改革之中；另一方面強調要減輕政府衛生開支壓力，國民共同承擔健康責任，通過市場解決醫療保障問題，卻沒有及時對高校大學生的醫療保障改革提出指導性的建議和承擔應有的監管責任，使得各個高校大學生的醫療保障改革各自“摸著石頭過河”，難以做到規范有序。(2)學校方面。雖然學校很難獨立承擔學生醫療保障改革的重大壓力，但學校在實施政府委托的監管責任，作為學生和保險公司的中介和橋梁，其作用是不容忽視的。(3)保險公司等方面。當前保險公司對大學生醫保興趣不大，主要因為獲利太少。因此，要實現定點醫院、保險公司、學校和學生“多贏”的局面，筆者認為至少要做幾個方面的工作：第一，針對很多學生不愿意參加商業保險，政府是否考慮借鑒德國、美國和法國等的做法采取強制措施。第二，學校應加強宣傳和管理，爭取讓更多的學生參保。實踐表明，投保率越高，保險公司參與競標的積極性越大。第三，保險公司需要加強資源優化配置，規范操作，多開發大學生系列保險諸如大學生平安保險、大學生住院醫療保險、大學生住院補貼保險、團體重大疾病保險和健康保險(新生復查合格保險)等險種，增強吸引力和競爭力。
3 建立和完善社會救助制度
醫療救助是國家為貧困人群建立的一種醫療保障制度，大學生的醫療救助制度是醫療保障體系的重要組成部分，主要包括針對貧困生的醫療救助制度和針對重癥大學生患者的醫療救助制度2個組成部分。
3.1 政府方面 設立專款救助基金或把大學生納入當地居民醫療救助體系。如湖北省教育廳設立貧困家庭大學生醫療保障專項經費，作為貧困大學生的參保費用［5］。沈陽市設立特困大學生重大疾病救助基金，每年出資50萬元，資助100名患重大疾病的特困學生，每人可獲5 000元重大疾病救助金［6］。鄭州、南京、廣州、上海等地則把大學生納入城鎮居民或職工醫療體系的范疇。
3.2 高校方面 有幾種做法：第一，設立學生重大疾病救助基金。第二，設立愛心基金或愛心銀行。第三，設立互助基金。雖然名稱不一，但上述高校籌集經費的渠道基本相同，主要包括：學校行政或工會的撥款、學生繳納的資金（按每名學生10元或20元/年的標準籌集）、師生捐款、校友等個人捐贈和社會捐助、學生義賣或勤工儉學獲得的資金、保險公司賠付給學生的醫療費沖抵個人支付部分后的剩余金額及返還學生購買保險的部分勞務費等。
3.3 社會方面 發展慈善事業，發展社會福利社團和慈善團體，發動國內外的社會捐贈建立救助基金來作為大學生醫療保障制度的補充。不過，以上實施救助的做法存在著不足，面臨困難和壓力：(1)由于各地經濟和社會發展水平有較大的差異，加之各級政府還沒有形成較為穩定的大學生醫保制度和運行機制，對大學生的醫療救助存在不確定性和變數。(2)目前我國高校已經初步建立起由學生貸款、獎學金、勤工助學、困難補貼、醫療補助、學費減免等內容組成的資助經濟困難學生的政策體系，但由于貧困學生所占的比例較高，高校擴招后大學生群體不斷擴大，近年來隨著學生體質的下降，大病重癥學生的數量正呈上升趨勢，對部分困難和重癥學生的醫療救助顯得困難重重。另外有的學校救助資金大多來自學生繳納的費用，總額較少，而且由于很多學生都不愿意交錢，使得有些高校的救助會和互助組織名存實亡。(3)募捐具有不確定性。究竟能募集到多少款，所募款項能否支付高額醫療費用，都是未知數。愛心捐助只可以解一時之困，無法徹底解決后續的治療問題，更何況，不是人人都有得到受捐助的機會。因此，募捐也不是解決問題的長久之計。
4 個人負擔
醫療費用由個人承擔主要有兩個方面的含義：一是公費醫療制度下醫療費用的個人適度負擔；二是完全按照市場運作由大學生全部負擔。第一種情況，正是公費醫療制度改革的方向。我國大學生的公費醫療制度是計劃經濟條件下的產物，過去大學生的醫療風險都是由國家和社會承擔，由于享受的權利和承擔的義務不對等，不但浪費嚴重，而且大大增加了國家的負擔。事實上，學生個人的風險，不應完全由國家和社會承擔。
各地和學校嘗試讓學生承擔一定醫藥費的做法，無疑具有創新意義和現實意義。第二種情況是完全按照市場運作由大學生全部負擔醫療費用。對此各方反應不一，他們對其推行的法理性提出了質疑。不過，從現實情況來看，我國高校實行完全市場化的醫療改革模式，主客觀條件還不夠成熟，也不符合我國國情。
5 小結
在當前形勢下，單靠一種模式可能難以解決大學生的醫療保障問題，嘗試各種模式的優化組合將會是一種趨勢。相信隨著我國覆蓋更廣的醫療保障體系的建立和推進，包括大學生在內的所有人會享受到醫療改革帶來的成果。
6 參考文獻
［1］ 燕磊.大學生：如何面對人身保險？［EB/OL］［2003-11-21］. 省略.
［2］ 吳兆華，伍金春. 實行學生醫療保險的模式和思考［EB/OL］.省略/web.
［3］ 程峰. 我國大學生醫療保障制度改革研究.蘇州：蘇州大學， 2006.
［4］ 仇雨臨，趙永生.高校學生醫療保險制度改革的模式與對策［EB/OL］［2007-0914］.省略.
［5］ 夏斐，雷柯.湖北采取系列措施確保貧困大學生上學［EB/OL］［2006-08-24］.省略.
中圖分類號：D9
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.14.067
1 引言
從2015年10月31日開始，江蘇省所有城市公立醫院（包括三甲醫院）全面推行醫藥價格改革，具體內容包括不再實行藥品加成、重新制定醫療服務價格、調整政府在財政上的投入、調整醫保支付方式、改革藥品集中采購模式、制定出符合醫療改革要求的編制和人事薪酬制度、加強醫院監督和考核以及強化醫務人員執業行為管理等八個方面。醫藥價格改革的全面推行，目的在于使公立醫院回歸其公益性，有效控制醫藥費用的不合理增長。
公立醫院醫藥價格包括兩方面，一是指醫院以及醫務人員運用各種醫療衛生資源和技術手段，根據患者的實際情況有計劃，有目的地提供檢查，疾病\療、手術，以及術后護理和用藥等服務的價格，二是由醫生開出處方，患者在醫院藥房購買的藥品的價格。兩者并稱為醫藥價格。本文通過分析目前醫藥價格改革措施中取消藥品加成和調整醫療服務價格兩項措施的實施現狀，對我國城市公立醫院醫藥價格改革策略提出建議。
2 研究方法及資料來源
公立醫院改革的最終目的，是為了切實滿足人民群眾的就醫需求，通過調整和改進目前現有醫療政策，更好地服務于患者。及時了解就醫市民對于改革的反饋可以更好的推進改革，由此，此次調研選取了南京鼓樓醫院，江蘇省人民醫院以及江蘇省中醫院三家三甲城市公立醫院作為調研地點，對前來問診的病人及其家屬進行隨機調查。回收有效調查問卷共100份，并與其中部分受訪者進行了深度訪談。此次調研主要圍繞此次江蘇省城市公立醫院改革中取消藥品加成與調整醫療服務價格兩項措施，了解市民目前的就醫情況及對于改革后醫藥價格的滿意程度。根據調查問卷的結果，分析目前醫藥改革的效果以及患者在就醫時真實的需求。
調查中男女比例較為均衡，男性市民共52人，女性市民48人。年齡主要集中在40至59歲，其次為60歲以上的市民，占22%。大部分參與此次調查的市民都購買了醫療保險，城鎮居民和城鎮職工醫療保險總數占到86%。基本情況如下圖。本文對回收的有效調查問卷進行統計學分析，并對訪談結果進行整理，歸類，由此對目前江蘇省城市公立醫院改革的實施情況做出評價，分析目前亟待解決的問題，以及討論如何能夠更好的推進改革工作的開展。
3 研究結果
3.1 就醫流向的改變加重“看病難”，診療服務滿意度較低
隨著公立醫院取消藥品加成措施的推進，就醫患者存在從基層醫院上涌的現象。實地調研中有部分患者表示，在醫院開藥比在藥房買藥更加實惠，調查結果中，只有28%的患者表示藥品價格較高。接受調查的市民中有64%的人表示在生病時會選擇公立醫院進行就醫，其中大部分都購買了醫療保險。同時，在被問到目前公立醫院存在的主要問題時，有84%的市民認為是在醫院排隊的時間過長，就醫患者太多（見表1）。根據調查結果，目前患者對公立醫院服務的滿意度僅有28%，還有38%患者表示對目前的診療服務質量不太滿意。由此可見，藥品價格的降低在一定程度上緩解了患者在藥品支出上的負擔，但與此同時也加重了公立醫院超負荷運營的情況，導致患者對醫院服務的滿意度較低，不利于良好醫患關系的建立。
3.2 設定藥占比標準，醫生存在增加檢查項目的行為
為了降低醫院藥品成本的支出，許多公立醫院都將藥占比和門診處方金額作為考核的項目，不僅將其與當月績效獎金聯系起來，還要對照醫院的目標值，對科室或者醫生超過部分按比例進行扣除。于是，臨床科室的醫生將會十分注重藥占比，甚至將此作為第一考慮因素。但為了保證醫療服務的總收入，有的醫生可能會增加醫療服務檢查項目，而不從檢查的必要性和患者的經濟性上全面的考慮。在此次調查中，有48%的患者感覺在以往的就醫過程中醫生存在開大處方（見表1）、使用高價藥和增加不必要的檢查項目的行為。但由于信息的高度不對稱，醫生與患者之間很難形成有效的監督制約機制。
3.3 總體診療費用沒有明顯下降
（一）醫院檔案管理的政策不夠具體完善。大部分醫院制定的檔案管理相關政策不夠完善，在整理與檢查中漏洞百出，主要原因在于國家下發了通用的檔案管理規范，但各地醫院未依據自身情況完善檔案管理制度，從而欠缺規范性與嚴謹性，在相關部門進行檢查時，出現了工作效率差、不能快速找到所需材料、部分資料缺失等問題。
（二）醫學檔案管理的重要性未引起所有人的重視。在醫院發展過程中，大多數人將目光放在了醫療技術的研究上，而對檔案管理沒有明確的認識，甚至會認為檔案的存在對醫院的發展沒有太大的影響，處于可有可無的地位，從而降低了對檔案管理的要求，致使檔案管理不具備完整性和利用性，沒有真正體現出檔案的實用價值，致使檔案內容出現缺失。
（三）部分檔案管理人員不具備良好的專業素質。在各個醫院的檔案管理人員中，存在著一個普遍的問題，那就是管理人員能力分配不均。從事檔案管理工作的人員，在專業水平、理論研究、文化程度等方面素質區別較大。檔案管理人員大多數是因部門需要而調動過來進行檔案管理的，他們很少有人具備專業的管理能力，對檔案的認識欠缺，而且缺乏創新意識，無法在檔案管理方面有所作為，更不可能進行高效管理。從而出現檔案管理不及時、缺乏專業檔案管理的能力，導致醫院發展沒有可靠的材料依據等問題。
二、改善醫院檔案管理的措施
為深化醫療衛生改革，不斷增強醫院檔案管理水平能力，現根據以往經驗以及所出現過的問題，重點將整改措施放在能長久推進醫院發展的檔案管理層面。現提出三條對檔案管理行之有效的解決方法：
（一）擺正態度，增強檔案管理人員對檔案的重視。進一步改善檔案管理的內容，首先要讓檔案管理人員意識到自己工作的重要性，這要求醫院領導和各部門負責人、檔案管理人員重視檔案工作，進行定期統一的培訓，清楚工作職責，重點加強對檔案的收集、整理、分類、歸檔等，為方便日后的管理與查找做好鋪墊。還要培養管理人員的創新能力，充分發揮各自優勢，各抒己見，提出高效管理檔案的方法和措施，豐富檔案內容，提高檔案質量，做到真正使檔案發揮自身優勢，為醫院的發展作出貢獻。此外，醫院要對檔案管理工作進行適當的宣傳，不僅要讓檔案管理的人員知道它的必要性，還要讓其他方面的工作人員了解檔案管理的重要性，這樣才能更好地配合檔案管理人員的工作，使檔案管理工作順利進行。
（二）完善醫院檔案管理制度，制定一套創新、高效的管理措施。隨著醫改工作的不斷發展，對檔案的管理要求也更加嚴格，如何能跟進醫改發展的步伐，提高醫院的檔案管理水平，需要相關管理部門制定出一套創新高效的管理措施。在進行檔案管理的過程中，應專門成立一個檔案管理小組，并配有專業的管理人員進行大局的管理，指導其他人如何高效地對檔案進行分類、歸整。此外，在檔案具體內容、檔案人員分配、檔案管理?h境等方面都要有創新性研究，從而高效提高醫院檔案管理的能力。
0引言
目前，我們國家的醫療機構對一線診治的醫師、護士都有專業知識考試、院內考核制度等對其工作水平、工作業績做出評價和考核，并將其結果作為職稱評價、薪酬獎勵的標準，但對行政管理人員則無統一可用的考核體系，使得行政管理人員工作評價沒有統一標準。醫院作為一種特殊機構，對于其內部每個部門的人才都有非常嚴格的要求，尤其是行政管理人員，加強醫院行政管理隊伍建設、制度建設，對于醫院的發展有著非常重要的作用。詳細報道如下：
1醫院行政管理建設存在的問題
1.1管理能力有限
目前，我國醫院行政管理隊伍多是由臨床醫務人員選調出來的，也有少數從社會途徑招聘的非醫療專業人員，這群人整體管理知識薄弱，對醫院行政管理建設的經驗有限、能力有限。甚至有行政管理人員未經培訓考核合格就上崗工作，他們對醫院行政管理與企業常規行政管理之間的差異缺乏認知，對醫院行政管理工作重要性缺乏足夠的認識，加上缺少相關理論知識、管理技能的支撐，使得不少管理工作者憑自身想象及經驗來管理醫院每天的行政工作，導致醫院在醫療行為中也難免出現紕漏。
1.2管理理念滯后
醫院與常規的盈利性企業不同，涉及消費者的生命健康安全，只有在健全的管理制度下才能有效運行、為患者提供更優質的醫療診治服務。行政管理是一線醫療診治工作的保障。很多醫院行政管理人員對份內工作不重視、不在乎，認為一線的科室醫師及護士才是醫院最重要的部分。在行政管理實踐中，脫離了一線診治實踐，常常出現行政管理制度引起的科室沖突、投訴、不滿等行為[2]。另外，還有部分行政管理人員眼界及思想落后，還沿用以前的管理套路進行工作，難以服眾。
1.3工作效率低、責任心不夠
現在醫院管理中更多的是僅對一線醫生及護士采用了激勵機制，忽略了行政管理人員也有必要應用激勵機制。如此一來，導致行政管理人員缺乏升薪、晉升、獎金等，久而久之也使得行政管理人員失去工作激情，處于被動工作的狀態，難以有管理上的突破。還有一部分行政管理人員源自權威性科學帶頭人，他們沒有年輕人思想活躍，在醫療改革和社會發展的大背景下，顯得工作效率低。
2加強培養醫院行政管理人員
2.1提高行政管理人員自身的業務水平
①上崗培訓：不論是醫院內部其他部門選調還是社會渠道招聘來的，所有行政管理人員在上崗前要進行系統培訓。培訓內容以醫院工作重點、崗位工作范圍、醫院行政管理制度等為基礎，以行政管理崗位管理知識、管理目標等為輔，讓其對醫院行政管理工作有初步的認知，了解醫院行政管理工作的具體內容，并能以積極心態投入管理工作，為醫院整體運行提供保障。
②在職培訓：在管理隊伍建設中，不僅僅要培訓一線醫務工作者，二線保障工作者也要循序漸進地接受培訓和學習，不斷提高自身專業水平、不斷更新自身理念，為醫院提供建設性建議。邀請管理學專家講課、帶隊，組織學術討論、出國學習等，讓管理人員能進一步提高自身管理水平和管理業績。
③輪崗培訓：實踐表明，對醫院內部職能科室的員工合理安排輪崗培訓，可以更好地利用人力資源，培養人員的多能性，也能提高人員的綜合素質和工作熱情。統籌安排行政人員的輪崗培訓時間及課程，詳細記錄各行政人員輪崗培訓表現，綜合考核、集體研討匯報，要求大家不斷自我鑒定、不斷樹立目標、不斷進取，提升自身的綜合素質和專業水平。
2.2引進優秀人才
在醫院行政管理人員選拔時嚴格把關，從多個途徑引進先進的優秀管理人才，以適合醫院需要為基礎，層層挑選，選拔合格有用的人才。公開選拔條件，以公平競爭為原則，所有有才干的人員都能參與競聘。選拔中關注競聘者自身的工作經驗、專業水平、思路、工作能力等與崗位要求、醫院企業文化的符合程度。2.3建立薪酬分配制度醫院容納各種各類的人才，不乏管理能力人才。但不少醫院在薪酬管理方面使得部分崗位的人才沒有得到應有的待遇，影響工作積極性及才能的發揮。完善的薪酬分配制度、有效的人員激勵機制是吸引人才、留住人才的關鍵。建設相應的薪酬分配制度、完善相關考核制度，優秀的人員能得到獎勵，工作怠慢者被淘汰，才會形成良性循環，才會有更好的工作業績。
3加強管理隊伍建設的思考
3.1建設完善的醫院行政管理考核系統
醫院應該根據醫院行政管理特點對其管理人員建設一套適用的考核評價系統，對行政管理人員的競聘、轉正、工作業績等做出公平公正的評價，并與薪酬獎勵掛鉤，激發管理人員的管理才能，提高其工作積極性。
3.2評估醫院行政管理人員能力素質、確定管理職稱體系
醫院與普通經營機構不同，大家更多的重視醫護人員的醫護能力與素質，忽略后勤管理人員的能力培養和評估，使得一些有能力的管理人才被埋沒，不能被挖掘和重用，因此要通過評估發掘優秀人才。另一方面，行政管理部門人員的職稱評定也不可忽視，雖然有醫院實行職員制，但更多是實行醫師職稱，這是因為不少醫院行政管理人員來自臨床科室，他們或多或少還承擔一些醫療工作。在醫院缺乏行政管理人員職稱評價的背景下，有部分工作幾十年的行政管理人員依然無職稱，使得其心理不平衡。因此，建立完善的行政管理職稱體系也是非常必要的。
4小結
在目前醫院行政管理建設的同時，認識到目前存在的問題，針對性地提出解決方案，建立行政管理培訓體系、考核系統、薪酬分配制度等都有助于激發行政管理者的積極性，提升其管理技能和工作業績，為醫療改革背景下醫院的長足發展提供基礎保障。
參考文獻
[1]孫建平,史可,顧洛.某三級專科醫院行政科室績效管理的實踐與思考[J].南京醫科大學學報,2014,3(62):222-223.
關鍵詞 醫院 財務制度 成本核算
成本核算工作在醫院的管理活動有著不可替代的作用，也是醫院經濟活動的核心環節。2010年12月，《中華人民共和國會計法》和新醫院會計制度出臺彌補了原有的舊會計制度在醫院成本核算和財務管理方面的不足，并對新舊醫院會計制度的差異化開展分析。
一、新財務會計制度下的修訂亮點
近年來我國不斷改革現行的醫療體制，而與這對應的醫院的財務制度也必將隨之發生變化。這是醫院成本核算和財務管理的必然選擇。2012年元旦起開始實施的新醫院《財務制度》、《會計制度》正是配合醫療改革的發展腳步，大幅度改進醫院的成本核算方法，以期有效提高醫院成本管理水平。新醫院財務制度以醫院公益性為出發點，對醫院成本核算進行強化，體現了一系列新亮點。
1、改變了醫院舊有的收付實現制成本核算基礎，轉變成以權責發生制輔以收付實現制作為成本核算的基礎。
2、把醫院會計要素中的“支出”以“費用”替代，即強調醫院有收入就就必定有費用產生，強調成本、費用與收入間的對應關系。收入與費用實施配比，使得醫院的成本核算更符合謹慎性要求。
3、建立醫院成本核算體系，強調根據醫院財會改革的成果加強成本控制并設立醫療成本的具體核算內容。
4、完善醫院成本核算的會計科目，改變原來的醫院會計科目和核算內容不完整、確認計量不明確的現狀。
5、確定通過補償機制來實現醫院長期資產的攤銷：“固定基金”科目被取消，增設了“累計折舊”，新財務會計制度提出，必須以成本補償的模式實現計提固定資產折舊和攤銷無形資產，既與企業會計固定資產的處理方式接軌，強調固定與無形資產的價值和價值流失程度，凸顯其真實價值。
6、將謹慎原則應用于醫院的成本核算中，醫院必須根據有關規定，除了計提固定資產折舊和攤銷無形資產外，還要計提資產減值準備，確認負債和或有事項。
7、取消舊體制中的藥品加成核算，強調真實、準確地反映實際的藥品成本，以實際成本進行會計核算，提升醫院會計信息的真實性和可靠性。
8、新財務制度強調必須完善醫院財務報表，向企業財務報告體系靠攏，主要的報表有資產負債、現金流量、收入費用、預算收支和基建投資等相應報表及對應附表。增加的現金流量表主要表現醫院現金流出和現金流入的動態變化，通過這個變化可以有效地判斷企業是否合理利用資金，對資金的管理是否正確。
二、完善新醫院財務制度下的成本核算體系
新財務制度有效提高了醫院成本核算的高度，加大了管理醫院成本的力度，目的是降低醫療成本，高效控制醫療成本；充實了原來醫院的成本核算不明確的內容，明確了成本如何核算、歸集和控制的具體方法。醫院成本核算體系不局限在成本核算上，應包含多個核算層，醫院層、科室層和醫療項目層。三個層次互動，共同為醫院成本核算服務。
1、完善醫院層的成本核算
醫院追求效益最大化，通過醫院成本核算可以綜合評價醫院效益，促進醫院加強內部控制，有效降低成本和合理利用資源。醫院要重視對其他醫療服務對手的競爭力的分析，比較自身與其他對手的優劣勢，吸收對方成功經驗，改善自己的缺陷和不足；全院一起動員加強醫療服務水平，嚴格控制醫療成本，爭取以最低的成本提供最好的醫療服務；對于在開展服務過程中要及時調整成本的使用力度，既要加大技術、設備的投入又要嚴格制止浪費，節約不必要的支出。
2、完善科室層的成本核算
醫院科室作為醫院的重要組成部分，其層面上的成本控制程度直接影響著全院的成本。對于完善其成本核算要做到：把全院的成本控制內容分解到各個科室，由各級科室對其成本專項負責并充分公開，借以加強全院職工的責任心和使命感；科學層的成本核算要以分期核算、權責發生制、量化和配比為基本原則，重點考核科室的醫療服務效率和工作量；以各個科室的利潤為基點，針對不同情況采取完全成本或是責任成本制度進行成本核算；要準確、真實地分析、核算科室成本并適當采取激勵機制與之結合，利用財務杠桿的作用，調動科室人員的工作積極性，提高成本核算水平。
3、完善醫療項目層的成本核算
醫療項目指對某個服務項目發生的勞動消耗，核算醫療項目的成本是醫院成本核算中最細化的成本核算內容，通過分析醫療項目的成本可以檢測其服務質量和服務水平。其中引進大型醫療器械的資金投入更要實施必要的成本控制。有的醫院對現有的服務資源進行再造后產生新的收益和服務，對于這樣有創建性的做法要充分肯定，畢竟醫院進行成本核算也是為了達到資源和效益的最佳配置狀態。
結語：在新醫院財務制度下開展成本核算，必須依照制度規定設計適合自身的成本核算體系，并保證其能高效運轉。只有這樣，醫院成本核算才能為醫院進行經營決策提供有效指導和參考，更好地降低成本和提升服務水平。
輪胎特保案讓中國人吃了個蒼蠅,前一天還握手言歡,轉過臉就簽署了個協議提高關稅。
如果以低價與占據市場的邏輯推演到極致,中國多數出口制造企業沒有生存的余地,舉凡中國出口的鞋、襪、鋼管、汽車等,無一不是以低價取勝,如果中國取消出口退稅政策,美國等國進行特保,中國制造企業90%以上恐怕只能關門大吉。
現在雙方開始貿易戰不在話下,如果我們換個思路,未必不能得出輪胎特保案是只有益的蒼蠅的結論。
中國遭遇的貿易保護訴訟越來越多,統計顯示,2008年全球發起反傾銷調查208起、反補貼調查14起,中國分別遭遇73起和10起,約占總數的35%和71%。今年上半年,中國貿易爭端涉案金額約83億美元,已超過2008年全年的62億美元。
如何應對越來越多的貿易摩擦和貿易訴訟?我們應該習慣使用市場的思維考慮問題,用法律的思維解決問題。
輪胎特保案伊始,某些國人重彈的是雙輸的老調,諸如中國有10萬工人失業,但美國貿易與汽車領域失業者更多之類。從經濟理性人出發,沒有人比自己更能維護自己的利益,更明白自己的利益。每個人都在替自己維權,而不可能替所有各方說話,市場不存在哲人王。
國際市場講的是實力與風險收益比。以美國人的精明與奧巴馬的平衡術,如果是雙輸,這樁案例一定擱置不辦,如今不顧風險簽署特保案,說明在美國政府心目中,獲得某些行業的工人民意,在其國內醫療改革的劇烈爭論漩渦中,有舉足輕重的意義。而對中國的反擊使美國國內的貿易保護主義者閉嘴,也不失為奧巴馬的險招。
強求思想一律,成本高且風險大,最好的辦法是舍棄思想統一而求得利益的統一,最起碼求得邏輯上和程序上的合理性。
國人維權的好辦法是像美國一樣,由受到損害的行業與企業提出具體數據,首先建立數目字管理的模型,而后通過合法的程序向政府部門申訴,在最短的時間內維護自己的權利。中國大可以明確地周告世界,美國人的大豆或者肉禽類制品是如何以及在多大程度上損害了中國農民的利益,甚至威脅到中國大豆產業的生存,反對某些行業的外國產品壟斷勢在必行,絕不違背WTO的原則。
中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-000-01
目前，我國大多數的農村居民的疾病控制、醫療保健等都是由鄉鎮衛生院去承擔的，隨著農村醫療改革的日益推進，鄉鎮衛生院的經濟活動也變得更加多樣和復雜。財務管理作為鄉鎮衛生院的重要工作之一，對于鄉鎮衛生院的發展以及農村醫療事業的進步等都有著不可替代的重要作用。但從目前鄉鎮衛生院財務管理的現狀分析來看，財務管理工作仍然存在著諸如對財務管理重視程度不足、財務人員綜合素質不高以及財務管理制度不夠健全等亟待解決的問題。因此，鑒于財務管理的現實狀況，鄉鎮衛生院需要充分結合自身的實際發展情況，針對財務管理現狀提出科學合理的改革與創新策略，以便在更大的程度上提升鄉鎮衛生院的財務管理水平，為農民群眾提供更優質的醫療服務體系。
一、提高財務人員的綜合素質
在知識經濟時代到來的今天，市場的競爭已經逐漸轉變成優秀人才的競爭，提高財務人員的綜合素質，不僅是提升鄉鎮衛生院財務管理水平的需要，更有利于整個農村醫療服務隊伍的不斷壯大。詳細一點來講，首先，鄉鎮衛生院要按時對財務人員開展專業的財務知識與技能培訓，借助于財務管理專題會議、會計操作技能比賽、以財務為主題的拓展訓練活動以及推薦優秀財務人員外出深造等多種有效的手段，全方位地提高財務人員的綜合素質，引導與幫助他們更加從容、自如地應對財務工作中的新挑戰與新任務；其次，鄉鎮衛生院要注重完善財務人員的招聘、待遇等制度，通過嚴格的招聘環節以及優厚的待遇，吸引更多優秀人才加入到鄉鎮衛生院的財務管理工作中；同時，要注重加強對財務人員的考核，考核的內容要包括工作業績、工作態度、團隊協作能力、財務技能水平等方方面面的內容，并將考核的結果與他們所獲得的福利待遇、薪酬相掛鉤，從而在更大的程度上提高他們的工作熱情和主動積極性，為財務管理的創新提供更多的活力源泉；再者，要十分重視加強對財務人員的職業道德教育，通過宣傳典型、樹立標兵等合理的方式，不斷地提高財務人員的職業道德水平。在此進程中，鄉鎮衛生院相關部門負責人還要加強與財務人員的溝通與交流，鼓勵他們針對財務管理工作積極地提出自己的想法與建議，從而為財務管理的完善凝聚更多的活力源泉，也有利于拉近與財務人員的距離，便于今后各項管理工作的順利開展。
二、規范鄉鎮衛生院財務基本工作
傳統意義上的財務管理模式已經無法滿足鄉鎮衛生院最新形勢的發展要求，鄉鎮衛生院要結合現實情況，對現有的財務工作進行創新、完善。具體來說，其一，要強化領導階層對財務管理模式的重視，鄉鎮衛生院領導階層在具體的財務管理過程中，要認真履行其監督職責，對重大的經濟活動與大額資金的使用要進行認真檢查與核對，要建立必要的會簽與會審制度，借助于不斷加大對原始憑證的會審力度，去保證各項財務活動的真實性；其二，鄉鎮衛生院的各項收費要認真執行貫徹國家的物價政策，做好“應收不漏、應收則收”，但是任何部門與個人都不能出現巧立名目、重復收費、分解項目等亂收費行為。鄉鎮衛生院的收費部門要由財務室、住院結算處、門診收費和掛號費組成，所開展的業務收費要由掛號室、住院收費處與門診收費處負責，其他任何部門與個人都不得以各種理由向病人收取費用；其三，鄉鎮衛生院要構建獨立于財務機構的內部審核機構，并且配備專業的審核人員，對鄉鎮衛生院的各項財務工作進行實時性的監督與審核，保證各項財務工作都符合規章制度的要求；其四，鄉鎮衛生院的收入核算工作也要規范與及時，必須做到當日發生當日結算，盡可能避免由于中間環節過多等原因所造成的收支不明等情況的發生，力求財務工作細節上的完善。
三、建立健全鄉鎮衛生院的財務管理制度
一是要完善各項財務控制制度，在鄉鎮衛生院的財務部門的人員管理方面，要在部門內部設出納、會計，并且定期或者不定期地進行崗位輪換，如此一來能夠在人員構成上形成合理的內部牽制，也利于財務人員掌握更加全面的會計知識；二是在鄉鎮衛生院要構建必要的財務崗位責任制度，并且明確權限與責任，構建科學的財產清查與計量驗收制度，并規范每位物資管理人員的責任；三是要建立相應的財務管理親屬回避制度，鄉鎮衛生院要嚴格根據《會計法》的相關規定，用人唯賢而不是用人唯親，要針對親信管收費、親屬管報銷以及領導管簽字等不良模式提出必要的懲罰措施，保證各項財務工作都能夠在一個公開、透明的環境中運行；四是鄉鎮衛生院的各項支出必須要有合法的原始憑證報銷，且原始憑證必須具備當時業務發生的內容、時間、金額、單位、經濟業務的用途、出示憑證單位公章以及經辦人員簽名等要素，原始憑證要手續完備、數字準確、內容真實合法，以備后續查賬工作需要。除此之外，鄉鎮衛生院要建立更加完善的貨幣資金管理制度，要嚴格依照國家相關規定，構建“銀行存款”、“現金”等內部管理制度，要設置必要的“銀行存款”、“現金”日記賬，做到日清月結。在各項制度的完善上，鄉鎮衛生院領導者還要注重結合衛生院的實際發展情況，對各項工作細則進行具體內容的補充，確保財務管理制度真正地滿足現行財務工作的發展要求。
四、結束語
在當前機遇和挑戰并存的大背景下，鄉鎮衛生院必須在財務管理上有所突破，從而在制度上為自身的發展凝聚必要的財務支持。鄉鎮衛生院領導者要不斷地總結實踐經驗和借鑒精華，探索更多的利于提高鄉鎮衛生院財務管理水平的良好途接敕絞劍在適應醫療形勢改革的前提下強化財務管理，更好地發揮出鄉鎮衛生院在醫療衛生事業發展中的作用與價值。
