社會政策的意義匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇社會政策的意義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

國家發(fā)展與改革委員會主任馬凱加快推進水、電、石油、天然氣等資源性產品價格的市場化進程，建立反映資源稀缺程度的價格形成機制，充分發(fā)揮市場配置資源的基礎性作用。

國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部部長馮飛目前能源和資源的價格比較剛性，缺乏靈活性，并沒有發(fā)揮價格機制和調節(jié)供需的作用。另外，從價格的結構來看，要形成有利于可再生能源發(fā)展替代能源發(fā)展，替代技術發(fā)展比價關系。

節(jié)約激勵政策

國家發(fā)展與改革委員會主任馬凱建立健全有利于建設節(jié)約型社會的財稅政策體系，加快制定鼓勵生產、使用節(jié)能節(jié)水產品和節(jié)能建筑以及低油耗，低排量車輛的財政稅收政策，完善資源綜合利用稅收優(yōu)惠政策，調整高耗能產品進出口政策。

國務院發(fā)展研究中心研究員周宏春出臺相應的經濟、財稅激勵政策，才是建設節(jié)約型社會的關鍵。

我國對于節(jié)能的財稅激勵政策，在上世紀年代有“固定資產投資調節(jié)稅”，即對北方節(jié)能建筑給予零稅率的優(yōu)惠，但后來為了拉動固定資產投資，此政策暫停。目前，國務院相關部門正著手研究調整高耗能產品進出口政策、適時開征燃氣油稅、完善消費稅制、研究制定低能耗、低污染車輛的財稅政策等。

產業(yè)結構升級

中國科學院院士、中國工程院院士潘家錚我國在工業(yè)化過程中必須有所為有所不為，有所發(fā)展有所控制，低級產業(yè)向中國轉移并不是來者不拒、多多益善。那些以付出土地、水、能源、礦產為代價取得一點點經濟效益或外匯的產業(yè)就不能要。必須加快產業(yè)結構升級的步伐，加快從傳統(tǒng)工業(yè)向新興工業(yè)的轉變。今后，國家應該基本停止發(fā)展高消耗、高污染、低效率、低產出的產業(yè)，各行各業(yè)各省區(qū)都要按照中央精神和具體情況對產業(yè)體系進行規(guī)劃、轉軌、重組、引進，制定傳統(tǒng)工業(yè)和新興工業(yè)的發(fā)展和取代過程。放棄外延式、粗放式、低附加值的生產。產業(yè)體系結構的調整升級是最大的節(jié)約。

國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部部長馮飛建設節(jié)約型社會要緊緊抓住轉變經濟的方式、調整經濟的結構的優(yōu)化、發(fā)展循環(huán)經濟這些核心的環(huán)節(jié)。造成近幾年能源和資源消費快速增長的原因是結構性的問題，經濟增長要從主要依靠資源的投入轉向提高資源效用，要盡最大可能提高資源利用效率。特別是從有利于可持續(xù)發(fā)展和增強國家競爭優(yōu)勢的角度形成資源節(jié)約型國民經濟的體系。

依靠科技創(chuàng)新

全國政協(xié)副主席、中國工程院院長、院士徐匡迪依靠科技創(chuàng)新，建設資源節(jié)約環(huán)境友好型社會。國家和社會應該大幅增加科學研究和開發(fā)的經費投入，還應該努力將發(fā)明和專利轉化為生產力，為此必須致力于人才培養(yǎng)和人力資源的開發(fā)，否則節(jié)約型社會就難以實現(xiàn)。

國家發(fā)展與改革委員會主任馬凱高度重視信息、先進工藝和制造技術在資源開發(fā)利用領域的應用，堅持引進技術與消化、吸收、創(chuàng)新相結合，加強資源節(jié)約和循環(huán)利用技術的科技攻關和產業(yè)化。重點開發(fā)十分有重大推廣意義的資源節(jié)約和綜合利用技術。加快資源節(jié)約新技術、新產品和新材料的推廣應用。加大對節(jié)約資源、發(fā)展循環(huán)經濟的重大項目和技術開發(fā)、產業(yè)化示范項目的支持力度。

中國科學院院士、中國工程院院士潘家錚要實現(xiàn)新型工業(yè)化，以信息化帶動工業(yè)化，從傳統(tǒng)工業(yè)走向知識產業(yè)，以及提高生產效率，降低生產消耗，開發(fā)節(jié)約型產品，這些都要依靠科技創(chuàng)新和發(fā)展。中國必須有強大的科技創(chuàng)新能力與發(fā)明成果，科技創(chuàng)新和發(fā)展是我國實現(xiàn)走新型工業(yè)化道路的動力和支撐力量。國家和社會應該大幅增加投入，投入應該主要用于開發(fā)性、應用性和應用基礎研究上，還應該有將發(fā)明和專利轉化為生產力的渠道和保證，還要致力于人才的培養(yǎng)和人力資源的開發(fā)。

國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部部長馮飛在建設資源節(jié)約型社會要推動技術進步，要鼓勵技術創(chuàng)新。技術進步和技術是建設資源性社會一個重要的保證，節(jié)約能源應該寫入國家中長期發(fā)展規(guī)劃當中。特別是鼓勵新技術的應用，包括政府采購節(jié)能、節(jié)約資源產品，為新技術成果的應用創(chuàng)造好的市場環(huán)境、好的政策環(huán)境。

完善法律與加強規(guī)制并重

國家發(fā)展與改革委員會主任馬凱健全法規(guī)標準，強化監(jiān)督管理。加強法規(guī)建設，抓緊制定和修訂促進資源有效利用的法律法規(guī)，解決無法可依和法律不完善的問題，制定完善標準，對高消耗、高污染行業(yè)新建項目，提出更為嚴格的產業(yè)準入標準，加快制定產品的強制性效能標準，修訂和完善主要效能行業(yè)節(jié)能設計規(guī)范、建筑節(jié)能標準等。依法建立嚴格的管理制度，并加大執(zhí)法和監(jiān)督檢查力度。

國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部部長馮飛建立資源能源審計制度，要從現(xiàn)行的環(huán)境評價制度一道共同構成新的社會性管制制度。也就是說，要從能源、資源、環(huán)保這些方面提出更為嚴格的產業(yè)準入的標準和制度，對高耗能的落后工藝、落后技術和落后的社會要實行強制淘汰。 對于重點耗能產品的市場準入制度要實現(xiàn)。

歸根結底要全社會共同努力

全國政協(xié)副主席、中國工程院院長、院士徐匡迪要建設資源節(jié)約環(huán)境友好型社會，只有全社會達成共識，全民一起動手才能取得成效。為此，樹立全民對節(jié)約的觀念，是當務之急。要使大家認識到，我們整個世界都面臨著資源全面短缺的嚴峻現(xiàn)實。所以要選擇正確的發(fā)展模式和生活方式，發(fā)揚勤儉節(jié)約的美德，唾棄浪費的行為，才能建設文明節(jié)約的社會。

篇（2）

關鍵詞: 社會主義新農村建設;集體土地流轉;城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤;土地整理

Key words: new socialist countryside construction;the collective land transfer;increase and decrease connection of urban and rural construction land;land consolidation

中圖分類號:D669文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)28-0245-02

0引言

黨的十六大提出了全面建設小康社會的宏偉目標。實現(xiàn)這個目標,重點和難點在農村。因此黨的十六屆五中全會審議通過的“十一五”規(guī)劃建議,明確提出了繼續(xù)把解決好“三農”問題作為全黨工作的重中之重,實行“工業(yè)反哺農業(yè)、城市支持農村”,推進社會主義新農村建設的任務,并提出建設“生產發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主”的社會主義新農村,這既是中央對新農村建設的要求,也是其總體目標。這20個字包含的內容極為豐富,涉及農村政治、經濟、文化、社會管理等方方面面。社會主義新農村建設是一項艱巨而長遠的系統(tǒng)工程,是根據中國目前農村經濟發(fā)展存在的問題和中國整個經濟社會發(fā)展階段作出的重大決策,是構建社會主義和諧社會重要方面,是擴大內需,促進經濟發(fā)展的重要手段。

土地是十分寶貴和稀缺的不可替代的重要資源,具有十分重要的基礎地位。土地所具有的養(yǎng)育、承載、資產增值等價值與功能是其他任何生產要素都無法比擬的。農村土地是農民賴以生存、生活保障之根本,農村土地政策直接關系到民生、民計,是解決好 “三農”問題的關鍵。當前中央提出的新農村的建設總體目標的五個方面無不與土地息息相關[1]。因此,結合農村當地實際,有效運用好集體土地流轉、城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤和土地整理等土地政策,對于建設社會主義新農村具有極其重要的意義。

1集體土地流轉與社會主義新農村建設

1.1 集體土地流轉黨的十七屆三中全會的決定提出,加強土地承包經營權流轉管理和服務,建立健全土地承包經營權市場,按照依法、自愿、有償原則,允許農民以轉包、出租、互換、轉讓、股份合作等形式流轉土地承包經營權,發(fā)展多種形式的適度規(guī)模經營。決定的提出給集體土地流轉提供了強有力的政策支持。目前集體土地流轉主要指的是土地使用權,既承包經營權在不同經營主體之間的流動和轉讓,其實質是農村土地使用權的市場化,主要就是農村承包土地經營權的流轉[2]。

人多地少是我國農業(yè)的基本特點。據統(tǒng)計,我國農戶平均承包土地7.5畝,分為5.7塊。耕地規(guī)模小、地塊零碎,是農業(yè)生產社會化的根本制約因素。而集體土地流轉放開了農村土地承包經營權,這必然對擴大土地經營規(guī)模,發(fā)展設施農業(yè),調整農業(yè)種植結構,提高土地產出率,加快由傳統(tǒng)農業(yè)向現(xiàn)代農業(yè)轉變具有重要的意義。

1.2 集體土地流轉推動新農村建設的積極意義集體土地流轉的積極探索整合了農村中各種分散的土地資源,改變傳統(tǒng)的單個農戶家庭式低效率的經驗模式,提高了土地的整體效益,同時也為土地的集中、集約化生產奠定了基礎。因此集體土地流轉的積極探索有利于調整農業(yè)生產結構、發(fā)展規(guī)模集約農業(yè)和現(xiàn)代農業(yè);有利于提高土地的使用效益,實現(xiàn)生產要素的合理流動和優(yōu)化配置;有利于發(fā)展農村經濟,增加農民收入。這對于實現(xiàn)新農村建設的首要任務“生產發(fā)展、生活富裕”必將具有積極地促進作用。

1.3 集體土地流轉應注意的問題目前集體土地流轉存在土地流轉不規(guī)范、服務不到位以及流轉機制不健全等問題[3],因此必須密切結合各村實際,落實農民群眾對承包土地的“長期而有保障的使用權”和自主經營權,推動農村土地依法、有償、規(guī)范、合理流轉,并建立完善的社會保障機制和管理機制,采取各種措施鼓勵農民采用多種不同形式進行農村土地的流轉,從而加快農村土地適度集中使用,促進農業(yè)規(guī)模發(fā)展,使農業(yè)更快更好地與市場結合起來,早日實現(xiàn)具有中國特色的社會主義現(xiàn)代化農業(yè),促進社會主義新農村的建設。

2城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤與社會主義新農村建設

2.1 城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤國務院《關于深化改革嚴格土地管理的決定》(國發(fā)[2004]28號)中提出“鼓勵城鄉(xiāng)建設用地整理,城鎮(zhèn)建設用地增加要與農村建設用地減少相掛鉤”的政策。具體來看,城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤(以下簡稱掛鉤)是指依據土地利用總體規(guī)劃,將若干擬整理復墾為耕地的農村建設用地地塊(即拆舊地塊)和擬用于城鎮(zhèn)建設的地塊(即建新地塊)等面積共同組成建新拆舊項目區(qū)(以下簡稱項目區(qū)),通過建新拆舊和土地整理復墾等措施,在保證項目區(qū)內各類土地面積平衡的基礎上,最終實現(xiàn)增加耕地有效面積,提高耕地質量,節(jié)約集約利用建設用地,城鄉(xiāng)用地布局更合理的目標。

2.2 城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤推動新農村建設的意義掛鉤政策的實施,可以對空心村以及分散的自然村、偏遠的行政村進行重新規(guī)劃,不斷實現(xiàn)居民住宅向中心村、小集鎮(zhèn)集中和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向工業(yè)園集中。因此掛鉤政策的實施有利于在一定程度上改變我國農村居民點“散、亂、多”的特點,促進耕地和基本農田的集中分布,達到優(yōu)化土地利用結構,提高土地利用集約度的效果[4];有利于推動農村居民點向中小城鎮(zhèn)集中,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,推動社會主義新農村建設;有利于為鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展爭取建設用地指標,繁榮農村經濟。

2.3 城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤應注意的問題值得注意的是,當前掛鉤政策在實施中也存在一定的問題如:規(guī)劃欠科學,隨意性大;重指標使用,輕實施管理以及資金缺口大,保障不到位等問題[5]。因此實施掛鉤政策時,必須緊密結合當地的自然條件和社會經濟發(fā)展水平,依據土地利用總體規(guī)劃,科學確定項目實施地點,合理布局,穩(wěn)步推進。另外還應采取市場化運作方式,多渠道籌集資金,并完善相應的政策和法律,保障掛鉤政策的科學實施。

3土地整理與社會主義新農村建設

3.1 土地整理《中華人民共和國土地管理法》第41條規(guī)定“國家鼓勵土地整理。縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府負責組織農村集體經濟組織,按照土地利用總體規(guī)劃,對田、水、路、林、村綜合整治,提高耕地質量,增加有效耕地面積,改善農業(yè)生產條件和生態(tài)環(huán)境”。具體來看土地整理是指采用工程、生物等措施,對田、水、路、林、村進行綜合整治,增加有效耕地面積,提高土地質量和利用效率,改善生產、生活條件和生態(tài)環(huán)境的活動。通過土地整理,可以增加有效耕地面積,提高耕地質量,改善農業(yè)生產條件和農民生活條件,改善生態(tài)環(huán)境,被世界各國看成促進農村綜合發(fā)展的重要手段[6]。

3.2 土地整理政策在推動社會主義新農村建設中的作用土地整理通過對農村中的耕地、居民點的整理以及未利用地的開發(fā),可以實現(xiàn)田、水、路、林、村科學合理布局。因此實施土地整理有利于盤活農村的各種土地資源,提高土地利用率;有利于改善農業(yè)生產條件,增加有效耕地面積,提升耕地質量,有利于提高耕地產出,增加農民收入;有利于改善農村生產生活環(huán)境,拓展新農村建設提出的“村容整潔”的內涵和范疇[7]。

3.3 實施土地整理時應注意的問題土地整理是建立以工促農、以城帶鄉(xiāng)長效機制的重要組成部分,是構建農業(yè)資源安全生產的平臺,是支持農村基礎設施建設的一項重要工作,直接關系農民的切身利益,因此在實施土地整理項目時,應緊密結合各村實際,建立相應的制度和保障措施,不斷適應社會主義新農村建設的需要,著眼從服務農業(yè)、服務農村、服務農民入手,積極推進社會主義新農村建設。

4結論

集體土地流轉、城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤和土地整理三項土地政策與社會主義新農村建設是相輔相成、相互促進的關系。這三項土地政策是社會主義新農村建設的重要手段和強大推動力,農村的綜合發(fā)展也是實施這三項政策的出發(fā)點和歸宿點。因此,在進行社會主義新農村建設過程中,必須與這三項土地政策有機集合起來,利用集體土地流轉實現(xiàn)農田向規(guī)模經營集中、借城鄉(xiāng)建設用地增減掛鉤項目實現(xiàn)農村住宅向中心村和小集鎮(zhèn)集中、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)向工業(yè)園集中、通過開展土地整理實現(xiàn)田、水、路、林、村的科學規(guī)劃,最終實現(xiàn)社會主義新農村的“生產發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主”的總目標。

參考文獻:

[1]范春生,楊韜,邢賀滿.放活土地政策,促進新農村建設[J].國土資源,2009,(7).

[2]張後軍.簡析土地流轉制度對新農村建設的積極意義[J].中國集體經濟,2009,(7).

[3]唐寅,歐陽小健.我國農村土地流轉存在問題及對策探討[J].現(xiàn)代經濟信息,2009,(20).

篇（3）

我國的醫(yī)療服務主要體現(xiàn)在三個方面：一是為居民提供基本的醫(yī)療保障；二是有效平衡醫(yī)療保險基金的收支，增加醫(yī)療和保險基金的使用效率；三是強化醫(yī)療服務管理。完善社會醫(yī)療保險政策，是為了更好地進行醫(yī)療服務，從而有效地提升我國的醫(yī)療服務質量和醫(yī)療資源的使用效率。

一、我國現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險制度分析

1、社會醫(yī)療保險籌資和待遇標準不統(tǒng)一

雖然我國正處在逐步完善社會醫(yī)療保險制度的階段，各地也紛紛出臺了相關政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導致了每個地區(qū)的社會醫(yī)療保險的籌資標準及待遇不統(tǒng)一，致使城市務工人員或者城郊結合的居民出現(xiàn)重復參保或有選擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資遠遠低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，使得許多外來務工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，這對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定運行是非常不利的。

2、門診費用增長過快

有數據表明，2000年縣級醫(yī)院門診費用相對于1990年增長了6.81%，2005年增長至10.43%，到了2010年縣級醫(yī)院門診費用則上漲到15.03%，且2011年國務院的一項調查顯示，城市居民醫(yī)保門診報銷費用不足1/3。由此可見，我國門診費用增長過快，但居民醫(yī)療保險卻不能得到合理的報銷。雖然我國社會醫(yī)療保險中有關于報銷大病費用的相關政策，但關于門診的醫(yī)療保障服務還是不夠完善。

3、社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金收支運行不平衡

隨著社會老齡化人口的不斷增加，我國縣級以上醫(yī)院住院治療費用增長速度也明顯加快，這都是造成我國社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金收支運行不平衡的重要原因。我國對社會醫(yī)療保險政策不斷進行改革與推進，使得醫(yī)療保險的補償水平逐年提高，極大地降低了居民醫(yī)療負擔的風險。在社會醫(yī)療保險保障制度不斷提高、醫(yī)療費用卻逐漸上漲的情況下，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金的平衡運行也因此埋下極大的隱患。

二、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務的影響效果

1、門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務的影響

（1）研究門診統(tǒng)籌制度對醫(yī)療服務影響的方法。為了更好地了解社會醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的影響效果，本次研究選用了“門診+住院補償”醫(yī)療模式與“個人賬戶+住院補償”醫(yī)療模式進行對比。參加兩組醫(yī)療模式的實驗者年齡均在32—49歲，文化背景、月收入均無顯著差異。其中參加“個人賬戶+住院補償”醫(yī)療模式的實驗者在身體健康方面與“門診+住院補償”醫(yī)療模式的實驗者存在高于1%的差異；在生活習慣方面“個人賬戶+住院補償”醫(yī)療模式的實驗者與“門診+住院補償”醫(yī)療模式實驗者存在高于1%的差異。研究實驗進行兩周，兩周后對比兩組醫(yī)療模式的門診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。（2）門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務影響的研究結果。研究實驗結果表明：“門診+住院補償”醫(yī)療模式的門診就診率下降了16.13%，自我醫(yī)療率增加了13.11%“；個人賬戶+住院補償”醫(yī)療模式的門診就診率增長了12.19%。（3）關于門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務影響的討論。從研究結果可以分析得出，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門診就診率，家庭人均收入升高，其門診就診率也會得到相應的升高。自我健康評價差的居民，其門診就診率就越高。患有慢性疾病實驗者的門診就診率低于沒有患病的實驗者的門診就診率。門診統(tǒng)籌制度實施兩周之后，自我醫(yī)療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。由此可以得出結論：門診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率；有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負擔，實現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務。

2、大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務的影響

（1）研究大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務影響的方法。隨機選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險數據庫2009—2012年10%的樣本進行研究調查，調查內容包括就診日期、疾病診斷、住院總費用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費支付。因大病醫(yī)保從2011年實施了自費補充醫(yī)療保險，大病醫(yī)療保險的報銷比例得到提高，故而將2009—2010年前的調查樣本作為一組，2011年—2012年的調查樣本作為一組。（2）門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務影響的研究結果。研究實驗結果表明：大病醫(yī)療保險政策實施后，患者個人自費支付的費用下降了19.83%，個人支付費用在住院總費用的占比下降了2.82%，災難性醫(yī)療支付費用降低了41.23%。（3）關于大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務影響的討論。從研究結果可以分析得出，大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費支付，其主要原因是：大病醫(yī)保中增加自費補充醫(yī)療保險，從而使得大病補充報銷可以高達50%，降低了患者的自費費用，實現(xiàn)了患者“看得起病”的目標。但隨著醫(yī)療費用的不斷增加，大病醫(yī)保又降低了患者自費支付，有關部門要加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管，盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實施后，退休人員的自費費用與災難性醫(yī)療支付的比例增加了，離退休人員自費費用與災難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因為大病醫(yī)保自費補充的政策會引導退休人員或離退休人員進行一些不必要的醫(yī)療服務，導致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門專家AdamWagstaff曾研究我國西部新農合醫(yī)療實施的效果，發(fā)現(xiàn)“按服務付費”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長主張患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因為大病醫(yī)保政策中的多種支付方式，促使一些醫(yī)療機構加強自身的管理機制，以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下，不少醫(yī)院不得不改進自身的醫(yī)療技術以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質量、促進了醫(yī)院的自我發(fā)展，也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。

3、總額預付制下的結算辦法對醫(yī)療服務的影響

（1）研究總額預付制下的結算辦法對醫(yī)療服務影響的方法。分析某市住院總人次前80%的醫(yī)療結構，用不同的方式對患者的次均住院總費用、次均自費支付進行結算，隨后比較自費支付費用比例的變化。（2）總額支付制下的結算辦法對醫(yī)療服務影響的研究結果。總額控制、增幅管理的結算方法下，次均住院費用與使用醫(yī)保支付費用增加明顯，但總額費用控制效果比較好的普遍是三級醫(yī)院。針對一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結算方式下的次均住院總費用和使用醫(yī)保支付費用的情況有所下降，但結果并不明顯，二級醫(yī)院的次均醫(yī)保費用支付明顯是高于三級醫(yī)院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結算辦法的患者住院自費支付比例下降了2.6%，三級醫(yī)院自費支付比例下降了2.4%。（3）關于總額支付制下的結算辦法對醫(yī)療服務影響的討論。精細化總額控制（即住院總額與次均住院總費用）、增幅管理結算辦法有助于醫(yī)療結構提高對醫(yī)療費用的使用效率，減少患者住院的時間。通過總額控制、增幅管理結算辦法可以看出，二級醫(yī)療機構的次均醫(yī)保支付費用明顯高于三級醫(yī)療機構，二級醫(yī)療機構的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級醫(yī)療機構。主要原因為一些二級醫(yī)療結構的醫(yī)療水平明顯提高后，導致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對此有關部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，尤其是對二級醫(yī)療機構。推行對特殊病種實行精細化總額控制、增幅管理的結算辦法，提高對醫(yī)保基金的使用效率。隨著我國醫(yī)保制度的不斷改革完善，相關部門應該探索出符合住院服務的支付方法，優(yōu)化醫(yī)療機構的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。

三、關于社會醫(yī)療保險政策的建議

1、推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

我國當前并沒有統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，從而造成我國城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險的待遇及相關管理制度，都沒有形成一個統(tǒng)一的整體，從而導致重復參保或有選擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十和十八屆三中全會關于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度新要求，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，強化頂層設計，制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統(tǒng)、經辦服務的有機統(tǒng)一，建立起符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度，最大程度惠及參保居民。

2、推進門診統(tǒng)籌制度的廣泛實施

門診部門作為我國社區(qū)醫(yī)療結構的重要組成部分，若沒有進行合理的利用就會造成我國醫(yī)療資源的不合理利用。當門診服務得不到有效的保障，居民就會更多的選擇住院來治療，從而造成大醫(yī)院人滿為患，患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生，間接加重了我國看病難的情況，也增加了醫(yī)療道德事故的發(fā)生風險。醫(yī)保部門應重視門診統(tǒng)籌制度，完善并推行門診統(tǒng)籌制度的廣泛實施，提升門診對小病的治療率，優(yōu)化我國醫(yī)療體系，提升門診醫(yī)療醫(yī)院的使用率。

四、結論

結合我國居民當前看病的特點，有針對性地進行社會醫(yī)療保險制度的改善，才能逐步制定出符合我國國情的社會醫(yī)療保險政策。在完善社會醫(yī)療保險的同時，國家也要重視對醫(yī)療機構的監(jiān)管工作，增加衛(wèi)生部門與監(jiān)管部門的協(xié)作，降低醫(yī)療道德事故的發(fā)生，有效地提升我國醫(yī)療資源的使用率，如此才能實現(xiàn)社會醫(yī)療制度最初的目的，從根本上解決我國看病難的情況。

參考文獻

[1]許海茹：社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務影響的效果評價[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2015，5（7）.

[2]潘杰、雷曉燕、劉國恩：醫(yī)療保險促進健康嗎？──基于中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實證分析[J].經濟研究，2013，4（12）.

[3]毛阿燕：近二十年我國社會醫(yī)療保障制度改革對患者的實際影響：患者就診實際報銷比例研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2012，10（24）.

篇（4）

二、轉變觀念，科學規(guī)劃

一是科學制定規(guī)劃。應結合當前縣域經濟和農村經濟實際，科學制定金融發(fā)展規(guī)劃，并抓好實施；二是樹立不進則退、發(fā)展慢了也是倒退的責任意識，健全激勵機制，發(fā)揮一切積極因素，工作早安排、早部署，政策早分析、早爭取，積極投入社會主義新農村建設中去；三是創(chuàng)新防范風險與經濟發(fā)展思路，樹立在支持中發(fā)展，在發(fā)展中防范風險，努力實現(xiàn)“雙贏”的工作目標。

三、優(yōu)化金融環(huán)境，深入創(chuàng)建農村信用工程

一是完善以政府主導、央行推動、部門配合、社會各界共同參與的金融生態(tài)建設協(xié)作機制，及時解決區(qū)域金融生態(tài)建設中出現(xiàn)的矛盾和問題；二是全力打造三個“信用平臺”、加大A級信用企業(yè)的培植力度，為拓展業(yè)務發(fā)展黃金客戶；繼續(xù)深化“信用戶”、“信用村”和“信用鄉(xiāng)鎮(zhèn)”評審活動，增強全民誠信意識；積極開展創(chuàng)建信用工程和個人非銀行信息采集工作；三是建立健全正向激勵和懲戒約束機制，加大失信行為的懲戒力度，保護債權人的合法權益。

四、健全保障機制，構筑農業(yè)風險防范屏障

一是建立農業(yè)風險補償基金。建議由政府財政補貼、龍頭企業(yè)或公司出資共建農業(yè)信貸補償基金，以此補償農民遭災等原因造成的損失；二是獎補激勵政策。可采取扶貧貼息貸款管理模式，中央財政扶貧資金作為“獎補資金”，用于貧困戶貸款的利息補貼、虧損補貼或者獎勵；同時對于支農貸款實行基準利率，效益不佳形成的風險損失，國家在政策上應予以傾斜；三是加快農業(yè)保險制度建設，把農業(yè)保險建設納入農村經濟發(fā)展的總體規(guī)劃，組建農業(yè)政策性保險機構，引導和鼓勵農戶自愿投保，可實行政府給農戶實行保費補貼的辦法，以減輕農民負擔和增強抗風險能力。

五、突出扶持重點，引導農村產業(yè)結構調整

金融部門在服務新農村建設的資金投入上要與扶貧資金、財政資金結合起來配合使用。要突出支持重點?押加大規(guī)模農業(yè)、特色產業(yè)、基礎設施、訂單農業(yè)的投入力度，引導農村農業(yè)結構調整，進而帶動農村庭院經濟向規(guī)模農業(yè)發(fā)展、小作坊向現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展、農副產品從低質普通向優(yōu)質品牌深加工發(fā)展、自產自銷向訂單農業(yè)發(fā)展。

六、發(fā)揮商業(yè)銀行的金融支持作用

篇（5）

[中圖分類號]F323．89

[文獻標識碼]A

[文章編號]1003―3890(2006)08―0029-04

農民工社會保障制度是指國家為農民工提供一系列基本生活保障，使農民工在年老、疾病、失業(yè)、災害、及喪失勞動能力等情況下，從國家和社會獲得物質幫助的制度。據多份調查結果顯示，中國農民工在失業(yè)、工傷、醫(yī)療、生育、養(yǎng)老、工資、住房等社會保障方面存在著與城市居民就業(yè)人員諸多的不平等，他們的就業(yè)、生活在激烈市場競爭的環(huán)境中，隨時可能落人“無工作、無收入、無保障”的“三無”境地。

農民工的社會保障問題已經到了必須引起高度關注并需要采取有效行動的時候了，現(xiàn)階段的必要投入必定贏得以后長久的綜合效益。但目前，仍然存在各種建立農民工社會保障制度的障礙因素，這些障礙因素有群體自身的，也有群體外部的；有主觀的，也有客觀的；有現(xiàn)實存在的，也有歷史遺留的，充分認識分析這些障礙因素有利于農民工社會保障制度的最終建立。

一、建立中國農民工社會保障制度的障礙分析

1．戶籍制度的歧視。中國戶籍制度雖然得到很大的“解放”，但“名亡實存”的戶籍行政管理對農民工進城后在教育、就業(yè)等方面的一系列限制，使得他們難以融入就業(yè)城市原有的社會經濟組織內。首先，戶籍制度的存在使得絕大多數農村勞動力和他們的家屬不能得到城市永久居住的法律認可，他們的遷移預期只能是暫時性的或流動的。其次，現(xiàn)有的就業(yè)政策、保障體制和社會服務供給方面對外地人的歧視性對待，也根源于戶籍制度。現(xiàn)有的待遇區(qū)別也是根據是否具有本地戶口而被識別的，現(xiàn)有的歧視性政策也是依據不同的戶口登記地而針對不同人群實施的。第三，雖然城市偏向政策許多方面都已經或正在進行改革，但只要戶籍制度存在，就存在著政策反復的可能性。

2．城市勞動力市場的二元化。隨著各種制度和政策的松動，農村勞動力大規(guī)模向城市轉移，在某種程度上打破了原有的城鄉(xiāng)勞動力市場分割。但同時，城市勞動力市場上的二元分割卻形成了。兩方面的因素導致了這種二元分割的出現(xiàn)：一方面是非國有經濟部門的迅速擴大，導致了資源的重新配置，而這些部門的勞動力資源主要來自于進城的農村勞動力，同時非國有經濟部門也是農民工存在于城市的主要土壤；另一方面，在農村勞動力與城市勞動力同時并存于城市的情況下，城市勞動力具有農村勞動力不可比擬的許多優(yōu)越條件，如戶籍、受教育程度等。于是在就業(yè)的選擇上，城市勞動力主要存在于條件較好的國有經濟等部門，而這些部門具有較好的社會保障條件，而農民工的就業(yè)主要存在于一個較低的水平上，勞動關系大部分建立在臨時性就業(yè)、家屬或個人和社會關系上，而不是基于有正式保障的合同安排。

3．資金障礙。資金問題是社會保障制度改革和建設的核心問題。中國現(xiàn)行的社會保障制度許多不夠完善的地方大多是由于社會保障資金不到位所致，如社會保障統(tǒng)籌層次低、覆蓋面不完整等。近幾年新出現(xiàn)的一些因素更加劇了這個矛盾。(1)隨著中國的國有企業(yè)改革日益走向攻堅階段，下崗職工也日益增多。這些下崗職工與原單位脫離關系，進入就業(yè)中心，歸入一般社會失業(yè)人口，讓部分隱性失業(yè)顯性化。這樣失業(yè)人口會以更大比率增加，中國的失業(yè)保障基金可能會出現(xiàn)收支赤字。(2)目前中國的社會保障體系正從“國家一單位”保障制向“國家―社會”保障制轉變，以往數十年來中老年職工養(yǎng)老金積累的空白迅速轉化為巨額的歷史欠賬。社會保障體系轉變前參加社保的這部分人占到目前已經領取社會保障金人數的70％～80％，但當年他們并未交納社會保障中個人應交納的那部分錢，就必然形成一個惡性循環(huán)：上一代人用現(xiàn)代人交的錢，現(xiàn)代人將來用下一代人交的錢來維持社會保障的延續(xù)。那么唯一的問題在于：錢從哪里來?(3)由于計劃生育政策和人口預期壽命的延長，底部老齡化與頂部老齡化同時“夾擊”，人口老齡化的速度發(fā)展很快，形勢嚴峻。老年人口的贍養(yǎng)系數不斷提高，老年保障金等提取比例也將隨之快速增加。(4)社會化管理及運行系統(tǒng)的建設需要相當的資金投入，如社會保險經辦機構的人員費用、技術設備等，均需要政府投入或從社會保險基金中提取。

4．觀念上的誤區(qū)。目前社會上對農民工社會保障制度建立的認識存在以下幾種誤區(qū)，這些誤區(qū)在一定程度上阻礙了社會保障制度的建立：(1)政府承擔城鎮(zhèn)居民特別是下崗職工社會保障的負擔已經是異常沉重了，因而對農民工的社會保障已無力承擔。這種觀點忽略了中國政府是全民政府而不是“市民”政府。(2)農民工雖然從事工人職業(yè)，但他們仍是農民，還有土地，如果他們在城市里無法生活，還可以回農村去。這種觀點忽略了農村土地的生活保障功能也在隨著農村人口的增多、種地成本的不斷上升、農產品的價格逐漸下降而逐漸削弱的現(xiàn)狀。(3)中國政府以往并未承諾過解決農民的社會保障問題，農民工仍然是農民身份，因而同樣可以不考慮。這種觀點忽略了社會保障制度的確立在本質上并非是政府承擔已有的承諾，而是在社會經濟發(fā)展進程中確保每一個國民均能夠免除生存危機的必要舉措。

5．立法工作滯后。中國雖然在1999年頒布了兩個社會保障方面的單行條例即《社會保險費征繳暫行條例》和《失業(yè)保險條例》，但作為社會保障法的核心部分《社會保險法》尚未出臺，其余部分如社會救濟和社會福利等，則幾乎處于立法的空白地帶。

從現(xiàn)行的社會保障的各種行政法規(guī)、規(guī)章的適用范圍來看，中國社會保障的涉及范圍主要有兩個特點：一是主要適用于城鎮(zhèn)，不適用于農村；二是主要適用于城鎮(zhèn)公有制的機關、團隊和企業(yè)，而不適用于非公有制的企業(yè)。從這兩個特點來看，中國的社會保障制度是把“農民工”排除在這一范圍之外的。

二、構建農民工社會保障制度的政策建議

根據目前中國經濟發(fā)展的特點以及農民工的就業(yè)現(xiàn)狀，筆者認為，建立現(xiàn)行農民工社會保障制度的思路是：先將農民工分為兩類，一類是在當地居住年限較長，市民化程度較高、流動性較低的農民工。另一類是，流動性較廣、市民化程度較低的農民工。然后分項建立起適合農民工特點的、易于未來銜接的社會保障項目，配合其他相關規(guī)章制度，如戶籍制度的改革，使農民工真正擁有他們可以依賴的社會保障。待未來各項條件成熟后，再與城市、農村的社會保障制度合并，形成中國一元化的社會

保障體系。

1．建立覆蓋所有農民工的工傷保險制度。農民工所從事的多為4D(臟、累、重、險)工作，工作條件比較惡劣，隨時要面臨發(fā)生各種事故的危險。農民工的工傷保險制度不僅可以保證一旦出現(xiàn)職業(yè)傷害事故農民工可以得到相應的賠償，而且，由于建立起了針對農民工的工傷保險機制，用工單位將會更加注重用工過程中的安全保護措施，其結果將有可能大大減少農民工的職業(yè)傷害事故。這一制度應該覆蓋所有農民工，并由政府強制執(zhí)行。具體做法可以借鑒目前城市職工工傷保險的辦法，參照《企業(yè)職工工傷保險實行辦法》的規(guī)定，實行社會統(tǒng)籌，建立工傷保險基金。

2．建立面向農民工的以最低生活保障為核心的社會救助制度。考慮到中國目前實際情況，將農民工全部納入城鎮(zhèn)最低生活保障制度也不現(xiàn)實。應對農民工的分類，對于那些年紀較大、已近市民化的農民工，應將其納入最低生活保障制度，和城市居民享受同等待遇。對于年紀較輕、流動性較強的農民工，對他們的社會救助不應是單純的經濟救助，而應是提供勞動機會。政府應為他們建立一種特殊的最低生活保障體制，即“公共勞動”形式的最低生活保障體制，以使那些失業(yè)的、身上一點錢沒有的外來民工能夠通過“公共勞動”滿足基本的生活需要。

3．建立針對農民工的醫(yī)療保險制度。為了在更大范圍內分散農民工的風險，應該建立針對農民工的大病醫(yī)療費用部分社會統(tǒng)籌的機制。對于已近市民化的農民工，應該實行與城市職工相同的即社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的制度。對于市民化程度較低的農民工，由于其流動性大、沒有單位難以統(tǒng)一管理等，可實行目前北京的做法，即農民工不建立個人賬戶，不計繳費年限，繳費當期享受相關待遇。用人單位以上一年本市職工月平均工資60％為基數、按2％的比例按月繳納基本醫(yī)療保險費，其中1．8％劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，0．2％劃入大額醫(yī)療互助資金。凡參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險的農民工均可持大病醫(yī)療卡到指定醫(yī)院接受治療。

4．完善農民工的社會養(yǎng)老保險制度。在當前已經出現(xiàn)的許多地方農民工社會養(yǎng)老保險制度和理論發(fā)展的基礎上，建立社會統(tǒng)籌和個人投保相結合、基金積累模式和現(xiàn)收現(xiàn)付模式相結合的“混合性”制度是可行的。對于已近市民化的農民工，應實行與城市職工相同的即社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的制度，并應確保其個人賬戶能在全國范圍內轉移。對于市民化程度較低的農民工，則可設計一種過渡性的方案，比如制定一定范圍內不同檔次的繳費率供農民工自愿選擇，同時規(guī)定凡雇傭農民工的企業(yè)必須根據農民工所選擇的繳費率而繳納相應檔次的基本養(yǎng)老保險費。

5．妥善解決農民工社會保險的異地轉移問題。農民工流動性大，具有回鄉(xiāng)務農的可能性。如果社會保險不能向農村轉移，那么農民工只得在終止、解除勞動關系或離開原就業(yè)地時，用一次性領取的方式來享受其社會保險待遇。這實際上起不到社會保險的作用。因而，“一次性領取”社會保險待遇的做法應當由社會保險轉移所取代。

農民工社會保險的轉移有同一統(tǒng)籌地區(qū)內轉移、不同統(tǒng)籌地區(qū)間轉移和城鄉(xiāng)轉移等情形。用農民工社會保險轉移取代目前的“一次性領取”，應當按不同險種分步實施。鑒于農民工流動性強和回鄉(xiāng)務農可能性大的特點、以及不同地區(qū)社會保險標準存在差異的情形，統(tǒng)籌基金部分轉移難度大，在現(xiàn)階段可考慮采用完全積累式，除了個人繳費全部記入個人賬戶外，用人單位繳費大部分或全部也記入個人賬戶，待條件成熟后，再按與城鎮(zhèn)勞動者相同比例記入統(tǒng)籌賬戶。農民工終止或解除勞動關系后回到農村，由于年老、殘疾等原因不再可能進城務工時，可以將其社會保險關系和個人賬戶轉移到其農村住所地的縣級或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級社會保險機構，按規(guī)定享受社會保險待遇。

篇（6）

某日，6名漂亮女生身穿惹眼的圣誕裙裝，掛著“80后企業(yè)少掌門人尋找清純美麗校花”彩帶，在暨南大學飯?zhí)瞄T口派發(fā)同名宣傳單張，引得來往學子紛紛側目。一時間，富二代校園高調“采花”的新聞，飛上當地各大報章。

廣東省教育廳一正廳級巡視員直斥此舉“很無聊”，他呼吁社會加強正面引導，避免對學生的婚姻觀產生不良影響；華南農業(yè)大學、華南理工大學校長紛紛高呼：堅決反對富豪進校園搞征婚，并奉勸女大學生不要報名應征。

而暨南大學新聞與傳播學院常務副院長、中國傳播學會常務理事董天策認為不必大驚小怪：“富豪到高校征婚又不是第一次，這事在開放型社會很正常，而女大學生壓力巨大，想嫁個有錢人咋了？！我們的教育需要面對現(xiàn)實。”有些女生也表現(xiàn)出一派坦然，應征者稱：“有錢人，誰不喜歡！別人怎么想是他們的事，我愿意去報名，也算是對征婚者的支持。”

也不乏持中立態(tài)度者。廣東外語外貿大學一老師指出，征婚無可厚非，很多年輕人選擇這種方式，但要看應征的出發(fā)點，不能拿金錢當誘餌。

不管外界唇槍舌戰(zhàn)如何激烈，從結果來看，“富二代高校征校花”的策劃無疑是成功的。從商業(yè)效果來說，客戶找到了女朋友，已經在拍拖了，得到了想要的結果，很愿意為此支付征校花的成本；策劃者拿到了不菲的預付費現(xiàn)金，賺得盆滿缽滿。從早些年的“女企業(yè)家為兒子招聘代爸爸”、“金領麗人找奧運新郎”、“廣深企業(yè)家組團重慶相親”，到現(xiàn)在的“富二代高校征校花”，她都以婚戀新聞引起全國范圍的轟動。依靠這些策劃，她從廣州高尚商業(yè)地段的東風東路，搬到天河南二路，直到如今搬到廣州最高也是最頂級的寫字樓中信廣場邊上的耀中華庭，正是她一步步社會心態(tài)底線的成功證明。

從社會影響來看，意義更大。因為，越多人的反對，說明越是切中了很多人的心病，觸及到了社會的底線。80年代，穿個高跟鞋都不得了，被斥為生活墮落腐化，膽敢去參加舞會的，都會被人另眼相看。總有人喝頭啖湯，之后會有更多人模仿、跟進，社會的尺度是一點點放開的。此事之后不久，先有號稱“非北大清華碩士不嫁”的羅玉鳳，再有天涯“富二代”號稱要拍30萬征婚跟進。

也許，若干年后看回來，就象今天看過去的高跟鞋、跳舞一樣呢？對社會心態(tài)的把握，也是如此，這就是一個進化過程。

社會的容忍度

“富二代高校征校花”這個簡單的商業(yè)策劃成功之處在于：策劃引起了社會的爭議，更成為一起社會性事件。

該策劃推出后不到一個月，“高校征校花”在MSN首頁出現(xiàn)了兩三次，甚至出現(xiàn)在焦點頁面。有媒體冠以“富二代高校采花”，有媒體稱之為“私企少東家校園選妃”，甚至有教育廳領導聞之拍案而起。另外很多受訪者認為他們（富二代）沒家教，就知道花錢，這次高校征校花，也就是一種炫富的表現(xiàn)。但實際上，高校派單張頂多算個采花預告，連采花未遂都談不上。按某些人的邏輯，那么李云龍就是革命英雄醫(yī)院采花，要是放在今天也是爆炒猛料啊。

商業(yè)策劃，能引起社會爭議，從某種程度來說，就是一種成功——你推出一個觀點，讓商業(yè)策劃更吸引人，讓商業(yè)策劃變得性感，是營銷的基本話題之一。一般來說，有爭議的話題，往往傳播的速度更快。

如果一個商業(yè)策劃，能夠一點點地社會的容忍度，只要拿捏好尺度的問題，與社會心態(tài)共舞，其傳播的效果就比較良好。

同樣的富人征婚，不同的操作，社會反應是不一樣的。“女企業(yè)家征代爸爸”的事件策劃，找到了一個相對容易被社會接受的理由——為孩子征代爸爸，社會輿論可以接受，盡管本質還是為富人征婚。

但是“富二代高校征校花”明顯挑戰(zhàn)了人們的底線。首先，富二代就沒有得到很好的社會寬容度，在仇富心態(tài)下，社會對富二代沒有什么好感，尤其是在飆車等事件之后；其次，“征校花”這種定調更挑戰(zhàn)很多人的心理底線，畢竟沒有多少人有這樣的奢侈，能去選擇；最后，地點選擇在高校校內，會將前兩者的不滿集中引爆，終令事件成為眾矢之的。

其實事件本身很普通，只是定調和說法不同而已。如果你問想做富二代他媽有錯嗎？我想起碼一半的人會支持。尤其是再往前關于白毛女愿嫁黃世仁的爭論，就己經是一半對一半了。

顯然，對某些事，可以做卻不能張揚，而某些事，可以張揚但大家都不愿去做。這也可以理解為什么張家界說要把“南天一柱”改名，會引起那么多的反對之聲，雖然很多人此前也并不記得“南天一柱”；而孔子讓阿凡達讓路，卻同樣激起了普遍的反感——單純從事件來看，你不知道葉公好的是真龍，還是假龍？

策劃的調性

“高校征校花”事件，從挑戰(zhàn)社會底線的角度來說，無疑是非常有力的，吸引了大量的媒體主動關注，如果再發(fā)幾炮，相信事件還會更加激烈和火爆。

篇（7）

[中圖分類號]F59

[文獻標識碼]A

[文章編號]1002-5006(2010)09-0020-07

1　關于游憩與社會公民權關系的論辯

游憩之所以被納入公共供給領域，成為國家社會政策的一部分，與其內涵的價值傾向和意識形態(tài)直接關聯(lián)。公共游憩供給最初進入社會政策范疇的立足點是基于對“公民游憩權”的認肯。圍繞“公民游憩權”，出現(xiàn)了以其為公共游憩供給的根本價值依據和邏輯出發(fā)點，認為應當保證公民基本游憩權利，將公共游憩供給的不斷增長視為對公民權發(fā)展演化過程的一種響應的福利主義游憩觀，和對福利主義游憩觀進行批判，更加推崇響應多樣化游憩需求的市場化游憩供給的新自由主義游憩觀。

1.1　福利主義游憩觀

福利主義游憩觀的核心思想是：休閑游憩應當是社會公民權的一部分，國家應保障公民的基本游憩權。二戰(zhàn)后，福利國家擴展了公共物品和服務的范圍，公民權多樣化，“社會政策”也更加泛化。根據馬歇爾對社會公民權的詮釋――“確保公民享有全部社會遺產和過上達到社會普遍標準的文明生活的權利”，公民享有游憩與休閑的基本權利不僅是工業(yè)化社會中人們疏解壓力、恢復精神的基本要求，也是對遺產資源全民共享的權屬界定。社會公民權的內容沒有一成不變的標準，有人提出應當把游憩權利劃入社會公民權的范疇。1975年，英國的《運動與游憩》白皮書將游憩供給視為“社會福利整體結構中的一部分”。克拉克(Clarke)把游憩基本權利看成是“休閑發(fā)展中的福利價值的共同信仰”；亨利(Henry)則進一步提出“作為公民權的一部分、處于福利權金字塔中頂端的休閑、文化和鄉(xiāng)村游憩”，休閑供給被視為新型公民權構建過程中公共政策的主要工具。盡管從公民權視角論證公共游憩供給的理性1950年代已經出現(xiàn)，但直到1992年，克拉克才正式提出“普遍休閑權”一詞。

由于福利主義游憩研究者對“公民權”的不懈探索，有學者將福利主義的休閑研究稱為“公民權范式”，這種范式并不側重分析休閑體驗的本質，而是關注集體主義視角下的不平等問題，認為“無論主導意識形態(tài)是什么，國家都有責任去滿足社會的基本休閑需求”。有學者以公共服務供給對底線公平的保障力為依據說明公共游憩供給的必要性，認為公權部門應當通過提供游憩機會來提高公民生活質量，否則某些弱勢群體就無法享受到這些游憩機會。從這個視角看，公共游憩追求的不是個人消費、個人表現(xiàn)和自我實現(xiàn)，而是公民在游憩與休閑行為的底線公平，是對公民在休閑游憩上集體權利的強調，是對公民游憩權的確認。

也有學者從戶外游憩供給的優(yōu)效品定位上為公共游憩供給尋找理論依據，認為戶外游憩應當是“即便社會成員不想要也應當提供的物品”，其供給并非是基于政府對“人們需要什么”的判斷，而是基于“什么對人們有利”的判斷。這種觀點強調政府干預的作用，認為個人無法準確判斷公共物品的相關問題，而政府可以代表社會需求，通過調整公民個體行為與思想偏差實現(xiàn)福利最大化。

依據福利主義游憩觀，公共游憩供給的價值不僅僅局限于滿足全民的游憩需求，它在維持地方安定團結和社會穩(wěn)定上亦具重要意義，應當是社會政策的重要組分。福利主義游憩觀對西方國家休閑環(huán)境的營造曾發(fā)揮了巨大作用，多數國家以法律形式保障了公民游憩的時間供給，城市公園、國家公園在世界各地的空間蔓延，很大程度上也是受福利主義游憩觀的影響。

1.2　新自由主義游憩觀

20世紀經濟危機后，新自由主義成為控制社會的主導理念，加之去中心化導致的政府總體承諾力下降和支付危機，要通過公共游憩供給來滿足日益多樣化的游憩需求已不切實際。因而，20世紀70年代以來新自由主義者開始主導休閑游憩界的主流價值取向…，贊成市場供給相對于政府直接供給的優(yōu)越性，主張公民消費權對公民游憩權的替代，認為在公共游憩供給上的市場介入提高了供給效率和使用者的體驗水平，而且社會福利服務過程中引入消費者概念既可以提高公民權的選擇范圍，也可進一步確保服務質量。

新自由主義游憩觀是建立在對福利主義游憩觀的質疑基礎上的，并首先體現(xiàn)在對公共游憩供給實現(xiàn)“公民權”可行性的質疑。他們認為，福利主義游憩學者對“公民游憩權所對應的義務”的含糊解釋導致了公共游憩的無限制擴大，造成公共財政支付危機。雖然也有福利主義游憩學者反駁到，公民的游憩參與和對公共游憩的納稅行為本身就是履行了與公民游憩權所對應的義務，但這并沒說服新自由主義游憩學者，他們反而認為“現(xiàn)代公民權體系也包括公民的選擇權”。

另一方面，公共游憩自產生之初就不得不面臨對基于底線公平的游憩公民權的質疑。以城市公園為例，早在19世紀中葉，英、德等國的城市政府出于“安全”和“管理”等因素的考慮，采取各種手段限制社會底層百姓的進入。進入20世紀，公共游憩供給逐步面向全員開放，但公共游憩設施的使用群體仍然十分有限。英國國家審計署1989年在一份報告中指出，“……從再分配視角看，全國利出現(xiàn)不利影響，許多窮人在為富人業(yè)余時間的消費納稅”。公共游憩場所對有閑階層和邊緣群體均喪失了吸引力，前者是公共游憩供給無法滿足其多樣化的需求；后者是社會分割造成心理壓力以及閑暇時間有限，甚至公共游憩空間之于他們的價值更多在于“謀生”，故從“機會均等”這一衡量公民權的指標看，游憩公共供給是非常低效的。

對于“公共游憩服務屬于優(yōu)效品范疇”這一論點，新自由主義游憩學者也有一些反面觀點。考特(coalter)曾指出，盡管英國自19世紀開始就將公共戶外游憩供給視為“優(yōu)效品”，公共游憩的供給與需求被專家和官僚確定為技術問題，供需關系被福利主義的價值取向異化，許多休閑游憩研究并不關注體驗和快樂的本質，反而是和管理主義的意識形態(tài)、過度的“父愛主義”削弱了休閑服務的自由性和參與性的潛質。也就是說，福利主義游憩觀所嘗試的人為建構，并非建立在徹底理性的基礎上，它被專業(yè)人士所“設計”的痕跡隨處可見，而且高強度的公共供給催生了“保姆國家”，享受者們?yōu)樽约旱南M與福利付出責任的意愿和能力也下降了。

1.3　福利主義與新自由主義游憩觀的評述

福利主義和新自由主義是近代以來休閑研究的 兩大主導價值取向，前者通過“公民權”范式認肯公共游憩供給的理性，后者則受后現(xiàn)代自由化思潮的影響，更加關注消費者的多樣化需求，試圖為公共游憩供給的市場介入尋找依據。從時序上看，新自由主義游憩觀看似是對福利主義游憩觀的發(fā)展和修正，因為福利主義游憩觀所引導的社會政策的確進一步增加了“保姆國家”的財政負擔，也在公民權實現(xiàn)上存在不盡如人意之處，但是，無論福利主義游憩觀存在什么缺陷，從意識形態(tài)和價值觀上看，它對維持社會穩(wěn)定、推進地方健康都有著舉足輕重的意義，它的政治意義從未被否定。

在新自由主義的視野下，公共游憩設施的使用者逐漸向“消費者”轉變，從被動地享受單一的游憩服務，轉向面向多種選擇的積極享受，出現(xiàn)了“福利主義的妥協(xié)”的局面。這種觀點使得西方的公共游憩政策從以社會服務倫理為核心的、以普遍性為原則的“底線思維”向以選擇性為原則①的“選擇性思維”轉移，亦即科文(Cowen)所言的“選擇性或目標性社會政策的出現(xiàn)”。

但是，新自由主義游憩觀至今仍無法一枝獨秀、獨占鰲頭的原因是它自身也存在許多缺陷：首先，它低估了公共游憩對于社會建構的重要性，開放的公共游憩空間對于社會各階層的接觸與磨合、社區(qū)認同感的構建極為重要，過多強調多樣化游憩需求的滿足會導致公共開放空間的衰落，而公共游憩空間的市場化運作會使部分公民無權進入，從而激發(fā)社會矛盾，其后果無法用單純的經濟指標來衡量；其次，即便是主張采用混合游憩供給模式的保守的新自由主義游憩學派，也無法劃定公共供給與市場供給的分野；再次，市場的游憩供給自身也存在問題，高度的商業(yè)化使公民游憩行為日益成為一種純粹的消費活動，出現(xiàn)標準化的趨勢，游憩活動逐漸喪失自由性和創(chuàng)造性的本質特征；另外，新自由主義游憩觀強調游憩需求多樣化及其供給響應，其實隱含著數量龐大的下層階級的基本需求被邊緣化的基本認定，因為游憩活動在工人階級、中產階級和精英階層中有很明顯的社會階層分布界限。就目前而言，越來越多的學者進入福利主義游憩觀的陣營之中，但新自由主義游憩觀在實踐中仍舊盛行。

2　中央政府與城市政府的公共游憩空間供給：國家公園與城市公園

2.1　公共游憩時空供給的社會政策演進

西方國家公共游憩政策是伴隨著“公民權”思想體系的發(fā)展而出臺的，最初對游憩資源推行公共供給時，一般堅持的是普遍性原則，認為全社會公民應當享有平等的游憩機會，并集中體現(xiàn)在時空兩個維度的供給。

一是公民游憩時間供給。“公眾利益”保障的重要性逐漸為各國所認識以及工業(yè)革命以來人們對“空閑時間”的積極索求，“公民休息權利”出現(xiàn)于各國憲法中，二戰(zhàn)后又得到了《世界人權宣言》(1948年)、《經濟、社會和文化權利國際公約》(1966年)以及《馬尼拉宣言》(1982年)等國際公約的支持。演變至今，“休息與休閑時間”已是多數國家憲法層面給予保障的公民社會權之一，差別在于法定休憩時間的劃分不同。

二是公共游憩空間供給。游憩空間有些分布在城市和鄉(xiāng)村聚落，也有些分布在人煙稀少的原野區(qū)。在城市地區(qū)，公園、廣場、濱水區(qū)、步行街區(qū)等為市民供給公共開敞游憩空間，這里將之統(tǒng)稱為城市公園，而鄉(xiāng)村和原野地區(qū)則以國家公園為主要供給形式。城市公共游憩空間很大程度上是“市民解放運動的產物”。1833年，英國議會出臺法案允許建設城市公園及相關公共基礎設施，19世紀下半葉，北美和歐洲國家掀起了一場“城市公園運動”，很多國家以法律形式確定了公共開敞空間供給的合法性。另一方面，鄉(xiāng)村和原野區(qū)的公共游憩供給也受到公共政策的關注。在英國，受精英浪漫主義的影響，1840年出臺《維多利亞皇家》提出在鄉(xiāng)村、荒野、山地構建公共開放空間，提供普遍施予的游憩服務，然而在歷經數千年開發(fā)的英國整合鄉(xiāng)村土地進行公共游憩供給是十分困難的。相對而言，地大物博、人煙稀少的美國1872年通過法案成立黃石國家公園，始建向全民提供環(huán)境保護和游憩體驗的公共自然游憩場所――國家公園，其他新大陸和歐陸國家也紛紛仿效，以保障公民在原野地的游憩福利。

二戰(zhàn)后，受新自由主義思潮的影響，公民游憩消費多樣化，可行的公共游憩供給無法停留在普遍性供給的層面，出現(xiàn)了所謂的“游憩休閑混合經濟”，游憩與休閑領域成為市場供給與公共供給同時作為的空間，公共游憩縮小至對弱勢群體的選擇性供給。為保障公民的基本游憩權，許多國家的公共游憩形成了由城市政府擔負城市公園公共游憩供給、由中央政府擔負國家公園公共游憩供給的供給格局。

2.2　國家公園：中央政府公共游憩供給的作用場

國家公園是現(xiàn)代文明進程中人類經過自我反思而提出的一種發(fā)展理念。根據世界自然保護聯(lián)盟(IUCN)定義，“國家公園是為人類福祉與享受而劃定的，由國家最高權力機關行使管理權阻止或取締一切可能的破壞行為，到此觀光需以游憩、教育和文化陶冶為目的并得到批準的，具有國家意義的公眾自然遺產公園”。從國家公園的命名設置、維持與維護、管理與監(jiān)督等環(huán)節(jié)上看，中央政府都發(fā)揮著不可替代的核心作用，它的存在具有鮮明的福利主義傾向。

國家公園最早出現(xiàn)于美國而非文明發(fā)達的歐陸，與人們對“荒野理想”的認知有直接關系。美國主流社會認識到國家公園在彰顯“風景民族主義”、催生認知共同體的文化建構上的積極作用，并賦予了國家公園民族主義、福利主義、環(huán)保主義等多重價值意涵，這一理念很快被缺少文明積淀的新大陸國家所接受，1900年前幾乎所有的國家公園都是在美英聯(lián)邦內出現(xiàn)的。

篇（8）

為了將老東北工業(yè)基地上資金流動進行輸出式的振興，社會資本通過特許經營方式將東北城市基礎設施公益事業(yè)的投資得到了相應的增加，PPP模式的運行讓老東北工業(yè)基地的基礎設施建筑資金問題得到了較好的處理，與此同時，也在一定程度上將在社會上處于游離狀態(tài)的資本進行了具有盈利狀態(tài)上的轉換。

1 地方政府城建資金籌措現(xiàn)狀

隨著我國經濟的發(fā)展，新型城鎮(zhèn)化建設的推進，城鎮(zhèn)基礎設施建設成為關鍵一環(huán)，由此產生出大量的資金需求。但是，可用于基礎設施的地方政府年度可支配財政收入極其有限。目前，我國地方政府債務的主要組成包括：中央地方債、上級財政借款、信托、政策性銀行貸款、其他借款和地方政府融資平臺融資。其中，中央債券、上級借款等方式籌措資金大約占地方政府債務的50%，而通過融資平臺籌措資金形成的地方政府債務大約也占到50%。

另一方面，改革開放以來，中國以市場經濟為取向的改革，創(chuàng)造了大量社會財富、集聚了大量的社會資本。由于實業(yè)投資方面的市場準入障礙，社會投資轉化為實業(yè)投資的比重較小，其創(chuàng)富能力也難以樂觀。所以，大部分社會資本只能進入房地產、地下錢莊、古玩等熱錢領域，成為經濟發(fā)展的不穩(wěn)定因素。

政府與社會資本合作方式（PPP模式）可以很好的利用社會資本來滿足城市基礎設施建設資金短缺的問題，同時也為社會資本找到穩(wěn)定的投資渠道。2014年國家出臺《國務院關于創(chuàng)新重點領域投融資機制鼓勵社會投資的指導意見》和《國家發(fā)展改革委關于開展政府和社會資本合作的指導意見》文件，明確提出“推廣使用政府與社會資本合作模式。鼓勵社會資本通過特許經營等方式，參與城市基礎設施等有一定收益的公益性事業(yè)投資和運營”，同時提出了具體的政府和社會資本合作的指導意見，為政府和社會資本合作提供了政策上的支持。

2 當前政府和社會資本合作（PPP）模式存在的問題

從20世紀90年代中期開始，我國東北老地區(qū)政府就開始了嘗試在城市供水、節(jié)水、供氣、公共交通、排水、污水處理、道路、橋梁、市政設施、市容環(huán)境衛(wèi)生、垃圾處理和城市綠化等公用事業(yè)當中引入社會資本投資，并在2003年前后在全國掀起了公私合作的浪潮。隨著PPP模式的推廣，也出現(xiàn)了一系列的問題。

2.1 政府在PPP項目中占主導地位。目前，在我國的東北老工業(yè)城市基礎設施建設運營過程中，由于公共產品的特殊性使得社會資本難以進入，政府在整個項目中同時身兼投資者、運營者和監(jiān)督者三重身份，很容易在具體工作中產生混淆。政府的職能混淆為社會公共事業(yè)的發(fā)展帶來很多不利。

2.2 在基礎設施建設中存在低效和尋租問題。由于政府自身的運行以及向公眾提供公共產品存在交易成本，且政府系統(tǒng)缺乏明確的績效評估體系，因此在基礎設施建設過程中，常會出現(xiàn)“政府失靈”的現(xiàn)象，公共產品在政府作為投資主體時也難免存在特殊利益集團的“尋租”現(xiàn)象。

2.3 PPP模式是一個完整的融資模式，專業(yè)性較強。PPP模式的組織形式非常復雜，同時還要經過較長的項目篩選、評估過程和漫長的合同談判過程，它還要做到利益和風險的合理分擔，事后的有效監(jiān)督。它廣泛采用項目特許經營權的方式，進行結構融資，這都需要比較復雜的法律、金融和財務等方面的知識。

3 推行PPP模式幾點建議

為了讓PPP經濟運行模式的作用可以在老東北工業(yè)基地得到更好的發(fā)揮，應該將試驗點的規(guī)模與數量進行不斷的擴充。并且應用PPP項目模式的領域也應該得到相應的擴展，這樣做的目的是為了讓將東北老工業(yè)基地的基礎設施資金不足的問題得到解決，在解決這個問題的過程中還可以將社會資本上投資渠道不通暢的問題進行解決，但是在實際的實施的過程中應該根據東北地區(qū)的基礎狀況對PPP模式的發(fā)展現(xiàn)狀進行分析。為了讓老東北工業(yè)基地上的基礎設施資金可以得到有效的管理，應注意以下幾點操作：

3.1 轉變政府職能，建立協(xié)調推進機制

想要將東北工業(yè)基地政府與社會資本上的合作可以得到相應的推動，就應該依據當地實際的基礎情況對PPP項目模式進行有效的形式處理，一般情況下政府會選擇“聯(lián)審制”。聯(lián)審制的主要內容是由政府對發(fā)改與城建等部門上的PPP小組進行成立，并且由政府對這些部門上的項目工作進行審查，在審查工作實行的過程中定期對各個部門的工作情況進行總結性的會議召開。為了讓各個部門之間的配合可以得到更實質性的成果，東北工業(yè)基地的政府還可以在這個過程中建立相應的咨詢中介機構，這些機構的總負責人由相應的專家組成，在開展聯(lián)審會議時，項目上的階段方案會由相關的專家與部門上的管理者進行最后的確定。“聯(lián)審制”的建立，可以讓各個部門之間的溝通更加的通順，并且在一定程度上也將ppp項目的開展起到了推動的作用。

3.2 建立項目全程公開、公示制度

如果在項目開展的過程中可以將項目的實行的過程進行全面的公開，這樣的做法有利于我國東北老工業(yè)基地上的建設過程得到充分的展示，展示上的環(huán)節(jié)有利于實現(xiàn)公共資源上的共享，可以讓多個工業(yè)基地對這個項目模式上的建設成果進行模仿，當然在模仿的過程中也要依據當地的實際情況進行制度上的改動。如果在項目開展的過程中，遇見建設條件已經基本成熟的合作項目，可以讓其全部進入到公共資源上的交易平臺中，此時需要將項目進行透明性的公開，不僅利于其他地區(qū)的借鑒，也是為了讓后續(xù)的階段性招標做好準備。為了減少項目中的“謀私”現(xiàn)象，應該將項目建設工程從開始建設到竣工結業(yè)涉及得所有環(huán)節(jié)都進行公開的處理，這樣的做法有利于PPP項目可以得到社會廣泛的監(jiān)督。

結束語

為了讓東北老工業(yè)基地上的經濟可以得到二次發(fā)展，讓社會上資本再次得到有良好保障的運轉，應積極將PPP項目模式進行細節(jié)上的完善，在資金的管理與運行的過程中東北的地區(qū)的政府也應發(fā)揮其基本的職能，保證PPP項目可以穩(wěn)定的運行，并不斷的在探索中積累經驗。

參考文獻

[1]⒘⒎.PPP的作用、問題及風險防范[J].宏觀經濟管理，2015（05）.

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1、社會醫(yī)療保險籌資和待遇標準不統(tǒng)一

雖然我國正處在逐步完善社會醫(yī)療保險制度的階段，各地也紛紛出臺了相關政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導致了每個地區(qū)的社會醫(yī)療保險的籌資標準及待遇不統(tǒng)一，致使城市務工人員或者城郊結合的居民出現(xiàn)重復參保或有選擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資遠遠低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，使得許多外來務工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，這對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定運行是非常不利的。

2、門診費用增長過快

有數據表明，2000年縣級醫(yī)院門診費用相對于1990年增長了6.81%，2005年增長至10.43%，到了2010年縣級醫(yī)院門診費用則上漲到15.03%，且2011年國務院的一項調查顯示，城市居民醫(yī)保門診報銷費用不足1/3。由此可見，我國門診費用增長過快，但居民醫(yī)療保險卻不能得到合理的報銷。雖然我國社會醫(yī)療保險中有關于報銷大病費用的相關政策，但關于門診的醫(yī)療保障服務還是不夠完善。

3、社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金收支運行不平衡

隨著社會老齡化人口的不斷增加，我國縣級以上醫(yī)院住院治療費用增長速度也明顯加快，這都是造成我國社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金收支運行不平衡的重要原因。我國對社會醫(yī)療保險政策不斷進行改革與推進，使得醫(yī)療保險的補償水平逐年提高，極大地降低了居民醫(yī)療負擔的風險。在社會醫(yī)療保險保障制度不斷提高、醫(yī)療費用卻逐漸上漲的情況下，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金的平衡運行也因此埋下極大的隱患。

二、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務的影響效果

1、門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務的影響

（1）研究門診統(tǒng)籌制度對醫(yī)療服務影響的方法。為了更好地了解社會醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的影響效果，本次研究選用了“門診+住院補償”醫(yī)療模式與“個人賬戶+住院補償”醫(yī)療模式進行對比。參加兩組醫(yī)療模式的實驗者年齡均在32―49歲，文化背景、月收入均無顯著差異。其中參加“個人賬戶+住院補償”醫(yī)療模式的實驗者在身體健康方面與“門診+住院補償”醫(yī)療模式的實驗者存在高于1%的差異;在生活習慣方面“個人賬戶+住院補償”醫(yī)療模式的實驗者與“門診+住院補償”醫(yī)療模式實驗者存在高于1%的差異。研究實驗進行兩周，兩周后對比兩組醫(yī)療模式的門診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。

（2）門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務影響的研究結果。研究實驗結果表明：“門診+住院補償”醫(yī)療模式的門診就診率下降了16.13%，自我醫(yī)療率增加了13.11%;“個人賬戶+住院補償”醫(yī)療模式的門診就診率增長了12.19%。

（3）關于門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務影響的討論。從研究結果可以分析得出，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門診就診率，家庭人均收入升高，其門診就診率也會得到相應的升高。自我健康評價差的居民，其門診就診率就越高。患有慢性疾病實驗者的門診就診率低于沒有患病的實驗者的門診就診率。門診統(tǒng)籌制度實施兩周之后，自我醫(yī)療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。

由此可以得出結論：門診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率;有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負擔，實現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務。

2、大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務的影響

（1）研究大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務影響的方法。隨機選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險數據庫2009―2012年10%的樣本進行研究調查，調查內容包括就診日期、疾病診斷、住院總費用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費支付。因大病醫(yī)保從2011年實施了自費補充醫(yī)療保險，大病醫(yī)療保險的報銷比例得到提高，故而將2009―2010年前的調查樣本作為一組，2011年―2012年的調查樣本作為一組。

（2）門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務影響的研究結果。研究實驗結果表明：大病醫(yī)療保險政策實施后，患者個人自費支付的費用下降了19.83%，個人支付費用在住院總費用的占比下降了2.82%，災難性醫(yī)療支付費用降低了41.23%。

（3）關于大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務影響的討論。從研究結果可以分析得出，大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費支付，其主要原因是：大病醫(yī)保中增加自費補充醫(yī)療保險，從而使得大病補充報銷可以高達50%，降低了患者的自費費用，實現(xiàn)了患者“看得起病”的目標。但隨著醫(yī)療費用的不斷增加，大病醫(yī)保又降低了患者自費支付，有關部門要加強對醫(yī)療行為的監(jiān)管，盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實施后，退休人員的自費費用與災難性醫(yī)療支付的比例增加了，離退休人員自費費用與災難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因為大病醫(yī)保自費補充的政策會引導退休人員或離退休人員進行一些不必要的醫(yī)療服務，導致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門專家Adam Wagstaff曾研究我國西部新農合醫(yī)療實施的效果，發(fā)現(xiàn)“按服務付費”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長主張患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因為大病醫(yī)保政策中的多種支付方式，促使一些醫(yī)療機構加強自身的管理機制，以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下，不少醫(yī)院不得不改進自身的醫(yī)療技術以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質量、促進了醫(yī)院的自我發(fā)展，也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。

3、總額預付制下的結算辦法對醫(yī)療服務的影響

（1）研究總額預付制下的結算辦法對醫(yī)療服務影響的方法。分析某市住院總人次前80%的醫(yī)療結構，用不同的方式對患者的次均住院總費用、次均自費支付進行結算，隨后比較自費支付費用比例的變化。

（2）總額支付制下的結算辦法對醫(yī)療服務影響的研究結果。總額控制、增幅管理的結算方法下，次均住院費用與使用醫(yī)保支付費用增加明顯，但總額費用控制效果比較好的普遍是三級醫(yī)院。針對一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結算方式下的次均住院總費用和使用醫(yī)保支付費用的情況有所下降，但結果并不明顯，二級醫(yī)院的次均醫(yī)保費用支付明顯是高于三級醫(yī)院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結算辦法的患者住院自費支付比例下降了2.6%，三級醫(yī)院自費支付比例下降了2.4%。

（3）關于總額支付制下的結算辦法對醫(yī)療服務影響的討論。精細化總額控制（即住院總額與次均住院總費用）、增幅管理結算辦法有助于醫(yī)療結構提高對醫(yī)療費用的使用效率，減少患者住院的時間。通過總額控制、增幅管理結算辦法可以看出，二級醫(yī)療機構的次均醫(yī)保支付費用明顯高于三級醫(yī)療機構，二級醫(yī)療機構的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級醫(yī)療機構。主要原因為一些二級醫(yī)療結構的醫(yī)療水平明顯提高后，導致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對此有關部門要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)管，尤其是對二級醫(yī)療機構。推行對特殊病種實行精細化總額控制、增幅管理的結算辦法，提高對醫(yī)保基金的使用效率。隨著我國醫(yī)保制度的不斷改革完善，相關部門應該探索出符合住院服務的支付方法，優(yōu)化醫(yī)療機構的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。

三、關于社會醫(yī)療保險政策的建議

1、推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

我國當前并沒有統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，從而造成我國城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險的待遇及相關管理制度，都沒有形成一個統(tǒng)一的整體，從而導致重復參保或有選擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十和十八屆三中全會關于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度新要求，統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，強化頂層設計，制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度，實現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標準、支付結算、信息系統(tǒng)、經辦服務的有機統(tǒng)一，建立起符合實際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度，最大程度惠及參保居民。

2、推進門診統(tǒng)籌制度的廣泛實施

篇（10）

現(xiàn)發(fā)放的600份調查問卷進行調查，已收回544份，調查顯示大多數一線城市的家長和學生通過媒體報道、學校宣導等獲知此政策。一、二線城市的家長和學生對此政策的了解程度比其他城市的家長和學生深。在此政策頒布前，很多一、二線城市的家長們就為自己孩子小升初能取得優(yōu)異的成績做了很多準備，如各培訓機構的英語班、作文班，藝術特長培訓、體育鍛煉培訓等，據我們調查問卷資料顯示：前三者的比率較高，分別占到33.33%、23.52%和38.1%；同時藝術教育正式納入小升初的成績調查問卷中不同的群體認為該政策實施的必要性也是不同的：62%的人認為該政策的實施是沒有必要的。根據我們所得到的問卷數據來看，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要原因：一是約43%的人不了解該政策具體的實施細則；二是現(xiàn)有的學校教育中已經存在藝術課業(yè)，對該政策的實施無疑是加重了學生的課業(yè)負擔。

在調查的學生和家長對該政策的態(tài)度中，又有所不同。從數據中可以看出，家長作為奉獻教育事業(yè)的主導力量有85.29%的人知道并研究該政策。對該政策具體細則相類似是關注度也相應的在一個百分比上，雖然家長在知曉程度和關注度上比學生多將近3倍，但在必要性上二者的百分比則相近。學生在課外時間所參加的培訓課程是當下的普遍現(xiàn)象，所以學生將“藝術教育考試正式納入小升初成績”該政策的實施必要性贊同也是意料之中的。

縱觀平均百分率，在該政策實施中，居于首位的不是該政策的實施構成內容，而是該政策所帶來的益處。這也難怪，在這個充斥著誘惑的花花世界里，有太多太多吸引人的東西，作為新一代的我們，還未經歷人生百態(tài)，世事滄桑，我們所擁有的閱歷還不能夠使我們在誘惑面前有張有弛，有時寧愿選擇某件事情的益處，何嘗不是一件好的事情。畢竟有效的益處能讓一個人有動力來做事情，但世事萬物都遵循著一條不變的道理，那就是過猶不及，該政策的實施的益處不應該占主導，有必要記住該政策實施中存在的意義是為了學生的全面發(fā)展，打造時代所需的綜合型人才。

二、關于該政策實施過程中社會不同群體對其意見的調查

調查個體在400到500之間，其中88%的調查對象認為“藝術教育考試正式納入小升初成績”對學生的藝術素質是有幫助的，不僅是思維、想象、創(chuàng)造等能力的提升；以及改善學生的性格或人際關系等一系列環(huán)境的因素。接受藝術教育的時間段：76.47%的調查對象認為在幼兒園時期接受藝術教育；82.35的人群認為在小學階段接受藝術教育；僅有26.47%、23.52%的人群認為在中學和大學接受藝術教育。

調查中可以看出大多數人還是傾向與在學生的幼兒園時期和小學時期接受藝術教育。這無疑與人類在幼兒時期和小學時期的認知方面才剛剛起步，理性意識還不是占主流，這時期的學生無論在想象力或其他思維能力上還處在萌芽時期，是最適合于學習藝術的。教育部實施該政策也是具有一定的心理知識的基礎的。調查顯示有一多半數以上家長不愿意透露發(fā)在藝術培訓班上的費用，可以稱這些被調查者已經在藝術培訓所架構的虛擬社會建立了一個不簡單的消費金額。總體上藝術教育的規(guī)范與實際生活中其他課程相類似，但也存在不同區(qū)域特色的藝術教育文化，雖然它們所占比例較少，但反映的問題仍不可被忽視。這個現(xiàn)象無疑與建立以提高藝術教育教學質量為導向的教學管理制度和工作機制，切實提高藝術教育教學質量”是相呼應的。

三、關于該政策實施的附加價值的調查

課業(yè)負擔過重強化社會不公的感受促進其他學習提高綜合素質

以上圖表數據表明，人群中大部分是贊成該政策的試行的，積極肯定該政策對于提高綜合素質的作用。或可欣慰的是，這些調查結果意味著該政策的試行的的可信度有所提高，國家在推動文化建設的工作取得了一定的成效。但這不意味著可以放松警惕，畢竟試行該政策的過程會有一些問題的出現(xiàn)。另外，一些二三線城市，還不是太富有的城市居民對待該政策的態(tài)度還不是很成熟，只有11%的人相信，多數人持觀望態(tài)度。可以說藝術教育的推行利相對來說是大于敝的，不僅是藝術素質的提高，還有的是經濟、文化等大方向的提升。