醫(yī)療衛(wèi)生的重要性匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療衛(wèi)生的重要性范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】 白僵菌屬 真菌 生物轉(zhuǎn)化 藥物合成

白僵菌屬Beauveria屬半知菌亞門絲孢綱絲孢目叢梗孢科，亦稱波氏菌屬，是Vuillemin在1912年為紀(jì)念法國真菌學(xué)家Beauverie而建立的，它是約100屬蟲生真菌中最常見和最重要的屬之一［1］。在藥物領(lǐng)域的研究以球孢白僵菌Beauveria bassiana為主。筆者概述了近五年來白僵菌屬真菌轉(zhuǎn)化不同結(jié)構(gòu)類型的化合物的研究，該屬真菌具有多種轉(zhuǎn)化功能，如羥基化、N-乙酰化、氧化還原及較為獨特的糖基化作用，從而產(chǎn)生多種生物活性的物質(zhì)。報道多集中在國外，相對來說國內(nèi)此類研究不多。

1 蒽醌類

白僵菌屬真菌轉(zhuǎn)化蒽醌類化合物主要為O-甲基葡萄糖基化、N-乙酰化、氧化、羥基化作用。有研究通過在球孢白僵菌培養(yǎng)液中加入大黃酸底物進行生物轉(zhuǎn)化，獲得了水溶性較好的葡萄糖基化衍生物3-羥甲基-β-D-葡萄糖-蘆薈大黃素醇苷，它是新的大黃酸衍生物。實驗表明白僵菌對大黃酸具有對羰基的還原以及葡萄糖基化作用［2］；利用球孢白僵菌ATCC 7159的催化作用將四種氨基和羥基蒽醌類化合物進行以4'-O-甲基-糖基化為主的反應(yīng)，其中1，2-二氨基蒽醌轉(zhuǎn)化為1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-N-D-氨基吡喃葡萄糖)蒽醌；1-氨基蒽醌轉(zhuǎn)化在糖基化的同時引入羥基，生成1-氨基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌；1，8-二羥基蒽醌和1，2-二羥基蒽醌則分別轉(zhuǎn)化為8-羥基-1-(4'-O-甲基-1β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌和1-羥基-2-(4'-O-甲基-2β-O-D-羥基吡喃葡萄糖)蒽醌［3］；另有該菌代謝1-氨基蒽產(chǎn)生了三種新的化合物的報道，經(jīng)鑒定為1-乙酰胺基-5-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基蒽、1-乙酰胺基-8-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌和1-乙酰胺基-6-［(4'-O-甲基-β-d-吡喃葡萄糖)羥基］蒽醌，同時還產(chǎn)生1-乙酰胺基蒽和1-乙酰胺基蒽醌［4］。

2 生物堿類

轉(zhuǎn)化生物堿的報道不多，Pedras MS等［5］通過球孢白僵菌轉(zhuǎn)化吲哚-3-乙醛肟生成吲哚-3-乙酸。

3 黃酮類

代謝以羥基化和糖基化作用為主。通過球孢白僵菌ATCC 13144的發(fā)酵作用將3-羥基黃酮轉(zhuǎn)化生成3，4'-二羥基黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅰ)和兩種微量產(chǎn)物（其中之一暫命名為β'-chalcanol），而球孢白僵菌ATCC 7159能將7-羥基黃酮轉(zhuǎn)化為7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅱ)和4'-羥基-7-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷(Ⅲ)。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ均為新化合物［6］；球孢白僵菌ATCC 13144發(fā)酵培養(yǎng)將5，7-二羥基黃酮（白楊素）、5-羥基黃酮分別轉(zhuǎn)化為白楊素7-O-β-4-O-甲基葡萄糖苷、4'-羥基黃酮-5-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖苷，6-羥基黃酮則轉(zhuǎn)化為三個化合物：6-羥基二氫黃酮、3-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖黃酮苷和(±)- 6-O-β-D-4-O-甲基葡萄糖二氫黃酮苷［7］。

4 甾體類

代謝以羥基化和氧化作用為主。利用球孢白僵菌培養(yǎng)分別轉(zhuǎn)化睪酮及其衍生物脫氫表雄酮，其中睪酮發(fā)生11α位的羥基化、17β-羥基的氧化和C1，C2或C4，C5雙鍵的斷裂，脫氫表雄酮則發(fā)生11α位的羥基化和生成少量7α位羥基化的產(chǎn)物［8］；另球孢白僵菌HCCB0059還能對雄甾烯二酮進行轉(zhuǎn)化，分離純化和結(jié)構(gòu)鑒定確認(rèn)產(chǎn)生了11-羥基-睪酮、6，11-羥基睪酮、6，11-羥基-雄甾烯二酮和11-羥基18-氧雜D-擴環(huán)雄甾烯二酮四個化合物［9］。

5 萜類

Abdel Halim OB等利用球孢白僵菌ATCC 7159對銀膠菊堿進行生物轉(zhuǎn)化獲得兩個新的代謝產(chǎn)物：3β，4β，6β-trihydroxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1 -en-12-oic acid-γ-lactone和3α，6β-dihydroxy-4β-hydroperoxy-10αH，11α-methyl-ambrosa-1-en-12-oic acid-γ-lactone，同時生成天然存在的倍半萜內(nèi)酯hymenolin（海墨菊內(nèi)酯）和dihydroco- ronopilin［10］。

6 有機酸

利用白僵菌B. sulfurescens ATCC 7159的規(guī)模發(fā)酵將沒食子酸轉(zhuǎn)化生成兩個新的葡萄糖苷化的化合物：4-(3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-氧基)-3-羥基-5-甲氧基-苯甲酸和3-羥基-4，5-二甲氧基-苯甲酸3，4-二羥基-6-羥甲基-5-甲氧基-四氫吡喃-2-酯基。另外還生成四個已知的化合物：3-O-甲基沒食子酸、4-O-甲基沒食子酸、3，4-O-二甲基沒食子酸和3，5-O-二甲基沒食子酸。由于發(fā)酵培養(yǎng)基中加入大豆的緣故在代謝產(chǎn)物中已發(fā)現(xiàn)了副產(chǎn)物4'，5，7-三羥基異黃酮7-O-β-D-4''-O-甲基-吡喃葡萄糖苷［11］。

7 無機化合物

利用蘇格蘭白僵菌B. caledonica將有毒金屬鎘、銅、鉛和鋅轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的草酸鹽［12］。

8 其他

通過球孢白僵菌ATCC 13144 對心血管藥物美沙利酮的生物轉(zhuǎn)化，獲得了兩個新的衍生物（11α-和12β-羥基美沙利酮）和6β-羥基美沙利酮［13］；利用球孢白僵菌ATCC 7159轉(zhuǎn)化彎孢霉素產(chǎn)生3種新的代謝產(chǎn)物，經(jīng)鑒定為彎孢霉素-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、彎孢霉素-4'-O-甲基-7-O-β-D-吡喃葡萄糖苷和6-羥基彎孢霉素-4'-O-甲基-6-O-β-D-吡喃葡萄糖苷［14］；B. felina QN22047發(fā)酵培養(yǎng)將2，4-二羥基－苯甲酸、3，4，5-三羥基甲苯合成gerfelin及其5種gerfelin類似物［15］。

9 展望

白僵菌屬真菌作為研究應(yīng)用較廣的真菌殺蟲劑，正逐漸向更為廣闊的領(lǐng)域－藥物生物轉(zhuǎn)化方向拓展，它可以轉(zhuǎn)化多種結(jié)構(gòu)類型的化合物，為先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn)及藥物的定向轉(zhuǎn)化提供了可靠的研究方法與依據(jù)。總結(jié)前人的報道多以轉(zhuǎn)化單體化合物為主，筆者近來在以球孢白僵菌發(fā)酵中藥全成分進行轉(zhuǎn)化，已初步達到了預(yù)想的期望值，深入研究還在進行中。

參考文獻

［1］ 蒲蟄龍，李增智. 昆蟲真菌學(xué)［M］.合肥：安徽科技出版社，1996：1.

［2］ 陸志琳，殷志琦，竇 潔，等. 白僵菌對大黃酸的葡萄糖基化作用研究［J］.中國藥科大學(xué)學(xué)報， 2006， 37(6)：562.

［3］ Zhan J， Gunatilaka AA. Microbial transformation of amino- and hydroxyanthraquinones by Beauveria bassiana ATCC 7159［J］.J Nat Prod， 2006，69(10)：1525.

［4］ Zhan J， Gunatilaka AA. Microbial metabolism of 1-aminoanthracene by Beauveria bassiana［J］.Bioorg Med Chem， 2008：5085.

［5］ Pedras MS， Montaut S. Bioorg Probing crucial metabolic pathways in fungal pathogens of crucifers: biotransformation of indole-3-acetaldoxime， 4-hydroxyphenylacetaldoxime， and their metabolites［J］.Med Chem， 2003，11(14)：3115.

［6］ Herath W， Mikell JR， Hale AL， et al. Microbial metabolism. Part 6. Metabolites of 3- and 7-hydroxyflavones［J］. Chem Pharm Bull (Tokyo)， 2006 ，54(3)：320.

［7］ Wimal HERATH，a Julie Rakel MIKELL，a Amber Lynn HALE，et al. Structure and Antioxidant Significance of the Metabolites of 5，7-Dihydroxyflavone (Chrysin)， and 5- and 6-Hydroxyflavones［J］.Chem. Pharm. Bull， 2008， 56(4)：418.

［8］ Huszcza E， Dmochowska-G?adysz J， Bartmańska A. Transformations of steroids by Beauveria bassiana［J］. Z Naturforsch. 2005 ，60(1~2) ：103.

［9］ 戈 梅，劉 靖，陳代杰. 一株白僵菌對雄甾烯二酮轉(zhuǎn)化產(chǎn)物的研究［J］.中國抗生素雜志，2006，31(3)：176.

［10］ Abdel Halim OB， Maatooq GT， Marzouk AM. Metabolism of parthenin by Beauveria bassiana ATCC 7159［J］.Pharmazie， 2007， 62(3) ：226.

［11］ Hsu FL， Yang LM， Chang SF， et al. Biotransformation of gallic acid by Beauveria sulfurescens ATCC 7159［J］.Appl Microbiol Biotechnol， 2007， 74(3) ：659.

［12］ M. Fomina， S. Hillier， J. M.Charnock， et al. Role of Oxalic Acid Overexcretion in Transformations of Toxic Metal Minerals by Beauveria caledonica［J］.Applied and Environmental Microbiology， 2005， 71(1) ：371.

［13］ Preisig CL， Laakso JA， Mocek UM， et al. Biotransformations of the cardiovascular drugs mexrenone and canrenone［J］.J Nat Prod， 2003 ， 66(3)：350.

篇（2）

中圖分類號：C93 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）13-0263-03

作為人類的第一財富，健康同時也是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著家庭幸福、社會穩(wěn)定、國家興旺，對公共財政投入公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率進行評估就顯得尤為必要，以此確定其矛盾的根源，進而為實現(xiàn)基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，實現(xiàn)全社會居民人人享有方便、價廉、安全、有效的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本目標(biāo)，提供相關(guān)的決策依據(jù)和決策思路。本文利用來源于2012年IMD（瑞士洛桑國際管理學(xué)院的英文縮寫）的數(shù)據(jù)對包括中國在內(nèi)的12個國家進行醫(yī)療衛(wèi)生的投入—產(chǎn)出效益分析，通過分析，可以將中國的醫(yī)療衛(wèi)生在投入、產(chǎn)出以及效率這三方面的情況與國際上其他國家進行對比，找出我們的優(yōu)點和不足。

一、醫(yī)療衛(wèi)生的投入—產(chǎn)出效益分析指標(biāo)

本文數(shù)據(jù)來源于IMD的數(shù)據(jù)，在科學(xué)性、全面性、導(dǎo)向性、可行性和可比性的原則下，醫(yī)療衛(wèi)生的投入用醫(yī)療衛(wèi)生總支出、人均醫(yī)療衛(wèi)生支出、醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府支出中所占比重以及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施這4個指標(biāo)來表示，而產(chǎn)出則用預(yù)期壽命和嬰兒存活率這兩個指標(biāo)來表示。

二、分析方法

中國學(xué)者鄧聚龍于1982年創(chuàng)立了灰色系統(tǒng)理論，灰色系統(tǒng)理論以“部分信息已知，部分信息未知”的“小樣本”、“貧信息”不確定性系統(tǒng)為研究對象，提取有價值的信息，實現(xiàn)對系統(tǒng)運行行為、演化規(guī)律的正確描述和有效監(jiān)控。灰色關(guān)聯(lián)分析是灰色系統(tǒng)理論的一個重要的組成部分，也是灰色聚類、灰色決策以及灰色系統(tǒng)分析的基石，吸引了眾多學(xué)者的關(guān)注。目前，除了鄧聚龍教授提出的鄧氏灰色關(guān)聯(lián)分析以外，還有其他學(xué)者所提出的如廣義灰色絕對關(guān)聯(lián)分析、廣義灰色綜合關(guān)聯(lián)分析、B型灰色關(guān)聯(lián)分析以及斜率關(guān)聯(lián)分析等，極大地推動了灰色關(guān)聯(lián)的研究，但無論哪一種關(guān)聯(lián)度，均是衡量序列之間的相關(guān)程度，只是從不同的角度提出的而已，每種方法一般適用于不同性質(zhì)的序列。下面是本文所涉及的灰色關(guān)聯(lián)分析模型的理論介紹。

三、醫(yī)療衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效益實證模型的構(gòu)建

在醫(yī)療衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效益分析中，各個指標(biāo)的重要性不一致，也應(yīng)該具有不一樣的權(quán)重。從現(xiàn)有文獻的研究來看，權(quán)重的確定方式分為主觀賦權(quán)和客觀賦權(quán)兩種。主觀賦權(quán)人為性太強，專家在賦權(quán)過程中不可避免地會高估或低估某些指標(biāo)的重要性，使指標(biāo)的權(quán)重不能合理反映指標(biāo)的重要性，本文利用變異系數(shù)的客觀賦權(quán)法來確定每個指標(biāo)的權(quán)重。

（一）數(shù)據(jù)的預(yù)處理

（五）效益指數(shù)的求解

得到每個國家的產(chǎn)出關(guān)聯(lián)度和投入關(guān)聯(lián)度后，將兩個指數(shù)相除，便可得到每個國家的效益指數(shù)，該值越大，表示這個國家的醫(yī)療衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效益越高，反之越低。

四、醫(yī)療衛(wèi)生投入—產(chǎn)出效益實證分析

（一）權(quán)重的確定

根據(jù)前面所介紹的理論，對54個國家的IMD數(shù)據(jù)進行預(yù)處理后，先求出各個指標(biāo)的變異系數(shù)，再將變異系數(shù)歸一化處理，得到6個指標(biāo)的權(quán)重向量，計算的結(jié)果（如表1所示）：

（二）求解灰色關(guān)聯(lián)矩陣

由于對數(shù)據(jù)進行了規(guī)范化處理，故每個指標(biāo)的最大（優(yōu)）值均為1，所以理想國家各指標(biāo)值均為1。利用前面所介紹的公式求出這54個國家的灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)矩陣，限于篇幅原因，這里沒有將灰色關(guān)聯(lián)矩陣放入文中。

篇（3）

一、引言

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理是針對與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)的資金的籌集、分配和使用等財務(wù)活動進行的計劃、組織、控制、指揮協(xié)調(diào)和考核等工作的總體計劃。財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位管理工作的其中一個非常重要的方面,并且隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,在醫(yī)療補償機制尚未健全的境況下,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性的、可持續(xù)發(fā)展不僅僅需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生的高超的醫(yī)療衛(wèi)生水平以及服務(wù)質(zhì)量,更應(yīng)該加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理,最大程度上地節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本支出,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為一個整體的活力與競爭力。本文分析了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理問題,并針對性地提出了一些建議與對策。

二、財務(wù)管理在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理中的作用

1、財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理的重要組成部分

充足的資金對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)很重要,是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向社會大眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、維持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性和可持續(xù)運行的前提條件。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理活動的功能主要有:為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)籌措資金,從而保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日常活動以及機構(gòu)的日常經(jīng)營活動;合理地組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入,節(jié)約成本的重要基礎(chǔ);財務(wù)管理的好與壞是決定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康和可持續(xù)運行的重要基礎(chǔ)。

2、財務(wù)管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的重要基礎(chǔ)

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理是依照國家的法律和政策,依據(jù)資金活動的特點以及規(guī)律,盡可能有效率地組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金活動,正確地處理相應(yīng)的財務(wù)關(guān)系。財務(wù)管理的完善與否對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動以及日常的經(jīng)營活動起著導(dǎo)向或制約的作用,完善健康的財務(wù)管理可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常經(jīng)營活動的正常運轉(zhuǎn)起著重要的導(dǎo)向作用,而不完善的財務(wù)管理在資金、人員積極性等方面制約著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常管理和活動。因此,完善、科學(xué)的財務(wù)管理可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的社會效益和經(jīng)濟效益。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理問題

1、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者對財務(wù)管理重要性的認(rèn)識性不足

由于受到長期的計劃經(jīng)濟管理思想的影響,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者普遍都存在著對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理認(rèn)識上的誤區(qū),對財務(wù)管理的重要性認(rèn)識不足從而也不會加強對財務(wù)管理的重視。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者們至多視財務(wù)管理僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一種形式,導(dǎo)致了整體上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對財務(wù)管理的輕視。另外,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理者多為在醫(yī)學(xué)方面有所建樹的人員,很少有受到過系統(tǒng)財務(wù)管理教育或培訓(xùn)的人員,他們對財務(wù)管理工作的認(rèn)識比較淺薄,把財務(wù)管理當(dāng)作是記賬、算賬的簡單流程,對財務(wù)工作理解不夠深入,導(dǎo)致對財務(wù)工作的輕視。

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)預(yù)算不科學(xué)

預(yù)算管理是財務(wù)管理的非常重要的內(nèi)容,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算是對本年度內(nèi)機構(gòu)財務(wù)的收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)以及資金渠道作出的預(yù)算和計劃,是年度內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項目發(fā)展計劃以及日常工作任務(wù)在財務(wù)收與支方面的具體反映,同時也是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度內(nèi)財務(wù)活動的基礎(chǔ)依據(jù)。預(yù)算管理是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為實現(xiàn)本機構(gòu)既定目標(biāo)而實施,財務(wù)預(yù)算作用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一切醫(yī)療活動領(lǐng)域。因此,做好財務(wù)預(yù)算是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良性運行的基礎(chǔ)工作。但是現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理多流于形式,預(yù)算的制定和執(zhí)行的主觀隨意性很強,財務(wù)預(yù)算缺乏有效的執(zhí)行力度,缺乏有效的控制和監(jiān)督,并且因為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊,對法律法規(guī)和政策的把握有時也不夠精準(zhǔn),從而不能及時地收集到內(nèi)外部環(huán)境變化信心,難以準(zhǔn)確地預(yù)計未來事態(tài)發(fā)展?fàn)顩r從而對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會產(chǎn)生的影響。因此,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理經(jīng)常性地不科學(xué),導(dǎo)致了年度計劃的非科學(xué)、非正常管理。

3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理不到位

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的最重要的設(shè)施,并且醫(yī)療器械設(shè)備價格一般都很昂貴,多則上億元,少也有幾千萬,對這些資產(chǎn)的合理有效管理非常重要,對財務(wù)管理的健康有序運行更是至關(guān)重要,是關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)的大事。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在引進先進醫(yī)療器械時,應(yīng)該先合理地進行研究比較,盡可能地節(jié)約購買成本。但是,目前的情況是大多數(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在引進器械設(shè)備時根本沒有對器械設(shè)備的未來現(xiàn)金流入和器械設(shè)備的成本進行比較和研究,在財務(wù)上也沒有進行可行性分析,只是盲目引進設(shè)備,造成了大量資金的浪費,有些設(shè)備在目前的醫(yī)療條件和水平下根本無用。同時,日常的醫(yī)療器械管理也不到位,沒有嚴(yán)格的考核機制,致使貴重儀器設(shè)備或荒廢或閑置,有些甚至提前報廢,給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)方面造成重大損失,影響到其他活動的財務(wù)管理。

4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的風(fēng)險意識淡薄

計劃經(jīng)濟條件下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項目基本是由國家負(fù)責(zé),財政主要負(fù)責(zé)提供資金,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要資金就向財政申請,沒有市場經(jīng)營風(fēng)險,也不存在破產(chǎn)倒閉之類的問題,造成了財務(wù)管理人員的風(fēng)險意識比較淡薄。在市場經(jīng)濟條件下,風(fēng)險意識是每一性質(zhì)單位都應(yīng)該注重的問題,《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要引入市場競爭機制,實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,從而建立自我發(fā)展的新機制。市場經(jīng)濟條件下的風(fēng)險包括政治因素、經(jīng)濟因素、社會因素、自然因素、技術(shù)革新因素等外部因素和組織結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)流程、信息系統(tǒng)、人員素質(zhì)等內(nèi)部因素。因為不確定因素的影響,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)收入與預(yù)期經(jīng)常發(fā)生偏離,單位財務(wù)活動的組織和管理過程的某環(huán)節(jié)或方面出現(xiàn)問題都可能會引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不注重強調(diào)本單位的風(fēng)險防范意識,在市場競爭中就顯然地會處于弱勢地位,嚴(yán)重的可能可致破產(chǎn)。目前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位缺乏相對應(yīng)的風(fēng)險防范意識,醫(yī)療單位財務(wù)管理資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理,壞賬性資產(chǎn)長期掛賬,固定資產(chǎn)利用和配置效率都很低,嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體收益和競爭力。

5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)人員素質(zhì)有待提高

目前,很多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)人員是非財務(wù)專業(yè)人員,整體素質(zhì)有待提高,對財務(wù)管理的重要性認(rèn)識不足,觀念淡薄,從而經(jīng)濟決策也缺少科學(xué)性。作為醫(yī)療事業(yè)單位的財務(wù)人員,應(yīng)該具有財務(wù)人員必須的業(yè)務(wù)專長和職業(yè)素養(yǎng),具備一定的職業(yè)道德意識。另一方面,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中主管財務(wù)工作的多為在醫(yī)學(xué)方面做出成績而得到任用的醫(yī)學(xué)專家,作為財務(wù)管理方面來講是外行人,因此也造成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)核算水準(zhǔn)較低,內(nèi)部控制制度也不完善,從而影響了單位整體的財務(wù)管理能力,宏觀上影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性和可持續(xù)經(jīng)營。

四、完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的對策與建議

1、強化風(fēng)險意識

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的管理者必須強化風(fēng)險意識,改變計劃經(jīng)濟時期的無風(fēng)險意識。在引進高技術(shù)高風(fēng)險的醫(yī)療項目或醫(yī)療器械時,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理者必須準(zhǔn)確地分析內(nèi)部和外部的經(jīng)營環(huán)境,把握好資金市場的發(fā)展以及變化規(guī)律,時刻意識風(fēng)險與所得平衡的原則,從而處理好資金市場和財務(wù)風(fēng)險,收益與風(fēng)險的平衡與聯(lián)系,合理地運用財務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能,從而建立科學(xué)的風(fēng)險管理體制,制定有效的風(fēng)險控制機制,保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資金的保值和增值。

2、做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理

預(yù)算是所有工作開始的重要基礎(chǔ),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算應(yīng)該由事業(yè)單位通過一定的程序研究通過,對本單位未來一定時期的經(jīng)營決策、經(jīng)營目標(biāo)和經(jīng)濟責(zé)任通過具體的數(shù)據(jù)進行說明。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算,從實際需要出發(fā),對各項目的費用開支的可能性、必要性和合理性進行研究。同時,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需要建立預(yù)算管理類的組織機構(gòu),對單位的總體預(yù)算負(fù)責(zé),并且負(fù)責(zé)預(yù)算的執(zhí)行力度,努力把實際的項目資金運用狀況與預(yù)算完美地銜接起來,發(fā)揮預(yù)算的作用于目標(biāo),完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)管理能力,從而達到財務(wù)管理為單位經(jīng)營服務(wù)的目的。

3、加強財務(wù)日常管理,增強成本管理意識

在市場經(jīng)濟條件下,成本管理的內(nèi)容與范圍也不斷擴大,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位不僅僅要參與一般的市場活動,也需參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊的競爭。在這樣的背景下,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅要注意運營成本,還需關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的市場效益。必須突破傳統(tǒng)的成本模式,注重醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體發(fā)展,加強對日常采購、技術(shù)、大型項目設(shè)備的引進等的研究和考量,努力在每一個方面做到成本節(jié)約、效益先行。

4、財務(wù)人員培訓(xùn)

高素質(zhì)的人才是好的制度實施和執(zhí)行的重要條件。財務(wù)人員的道德素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)能夠決定財務(wù)制度的實施狀況。因此,財會人員的職業(yè)水平以及其職業(yè)素養(yǎng)的高低會影響財務(wù)制度實施的效果和效應(yīng)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在實際的工作中,首先要嚴(yán)格把關(guān)用人制度,針對財務(wù)人員的招聘、選拔和任用都要明確具體地實施,選擇和任用符合各自崗位要求的人員。其次要多層次、不間斷、全方位地加強和完善財會人員的崗前、崗中培訓(xùn),切實地加強和提高財會人員的政治素養(yǎng)和職業(yè)、業(yè)務(wù)素質(zhì)。另外還要注重醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財會人員的職業(yè)道德教育,培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財會人員的愛崗敬業(yè)精神,努力樹立所有財會人員的財務(wù)管理意識,同時要加強與財務(wù)相關(guān)的法律和法規(guī)的學(xué)習(xí)與遵守,將財務(wù)管理制度切實地落實到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的日常財務(wù)管理實踐中。

五、結(jié)束語

總之,財務(wù)管理對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的良性和可持續(xù)經(jīng)營起著非常重要的作用,良好健全的財務(wù)管理不僅可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的整體收益,而且對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的整體競爭力和長期規(guī)模發(fā)展至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要提高財務(wù)管理風(fēng)險防范意識,重視財務(wù)管理的作用,從而充分調(diào)動財務(wù)人員的積極性,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位資金運轉(zhuǎn)的良性循環(huán),提高經(jīng)濟效益,維持醫(yī)療事業(yè)單位的持續(xù)經(jīng)營。

【參考文獻】

[1] 李少萍:如何健全醫(yī)院財務(wù)管理之淺見[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006(7).

[2] 黃連軍、張仕華:實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理規(guī)范化初探[J].中國集體經(jīng)濟,2009(3).

[3] 張莉:淺談醫(yī)院財務(wù)管理[J].現(xiàn)代會計,2007(2).

篇（4）

中圖分類號：R197 文獻標(biāo)識碼：A

一、湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

（一）基金使用存在風(fēng)險性與不平衡性。

以2012年 1至11月份為例，湘潭全市平均統(tǒng)籌基金使用率為84.94%，而湘潭縣高達91.44%，雨湖區(qū)的基金使用也超過了90%，存在透支風(fēng)險，同時，1至11月份，湘潭全市參合農(nóng)民次均住院費用為3424.23元，比去年同期增加7.22元，一直處于一個高位運行狀態(tài)，導(dǎo)致資金冒頂?shù)娘L(fēng)險存在。同時，醫(yī)療費用的增長和參合農(nóng)民住院人次的快速增長，同時也增大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的風(fēng)險。

（二）對農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性與可行性認(rèn)識不足。

當(dāng)前，湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中，農(nóng)民對這一新的合作醫(yī)療制度的重要性與可行性認(rèn)識的不足是妨礙其發(fā)展的最重要原因之一。就其重要性來說，主要源于以下幾個方面的考慮，一是眾多農(nóng)民對此新制度不甚了解，認(rèn)識不夠；二是一些農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療所承擔(dān)的費用太低；三是一些家庭情況比較優(yōu)越的農(nóng)民則認(rèn)為，他們并不需要新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所提供的些許補助。就其可行性而言，一是一些農(nóng)民認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有實施的必要；二是一些農(nóng)民長期在外面打工，較少回家，因此認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于他們來說，并沒有實現(xiàn)的必要；三是針對于那些特困家庭來說，實在無法拿出繳納參合基金的資金，存在巧婦難為無米之炊之困境。

（三）貧困地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合基金籌資難度大。

一是湘潭市政府財政對貧困地區(qū)補貼能力的脆弱。一些貧困地區(qū)政府還需依靠上級政府財政補貼才能勉強維持其生活，而這些貧困地區(qū)政府的上級，傾向于將財政投入到城市醫(yī)療保障等方面，這就導(dǎo)致了湘潭市貧困地區(qū)參會基金籌集的困境。二是湘潭市農(nóng)村集體經(jīng)濟活力的不足，導(dǎo)致農(nóng)村集體籌資陷入空談。

（四）部分縣市區(qū)住院醫(yī)療費用增長過快。

湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中，部分縣市區(qū)住院醫(yī)療費用增長過快也是其所存在的主要問題。有關(guān)資料現(xiàn)實，2011年1-9月湘潭全市人均住院費用為3407.62元，較上年同期下降16.05元，較2011年1-6月增加59.69元。其中較去年同期，湘潭縣增加13.79%，湘鄉(xiāng)市下降20.62%，韶山市增加8.88%，岳塘區(qū)增加0.67%，雨湖區(qū)增加1.94%，九華示范區(qū)下降7.8%。

二、完善湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

（一）建立健全保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的長效性機制。

要著眼于湘潭市經(jīng)濟社會發(fā)展實際，建立高效合理、多元化的籌資機制。一方面要明確中央與湖南省、湘潭市的主要籌資責(zé)任，并廣泛吸收社會性捐助，另一方面要創(chuàng)新以“基本醫(yī)療產(chǎn)品、補償農(nóng)產(chǎn)品與農(nóng)村醫(yī)療救助產(chǎn)品為主的籌資模式” 。建立完善、多方位的監(jiān)督機制，一是進一步加強對湘潭市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行情況督促檢查和指導(dǎo)工作，規(guī)范基金管理；二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；加強內(nèi)部管理。建立透明、有效的信息公開機制。一是加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理信息化建設(shè)工作；二是要廣泛利用網(wǎng)絡(luò)、廣播與公告欄等現(xiàn)代與傳統(tǒng)媒介，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其實行現(xiàn)狀的宣傳力度，夯實群眾基礎(chǔ)。建立科學(xué)、及時的風(fēng)險預(yù)警機制 。

（二）強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中的政府責(zé)任建設(shè)。

強化新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中政府責(zé)任的建設(shè)，首先將要理順新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理體制，以更為明確各級政府責(zé)任。一是要加強管理制度建設(shè)；二是要理順湘潭市與其所管轄范圍內(nèi)各縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理關(guān)系；三是要合理設(shè)置管理機構(gòu)，撤銷重復(fù)設(shè)置管理機構(gòu)，設(shè)置實際發(fā)展所需機構(gòu)，建立跨地區(qū)的行政協(xié)調(diào)機構(gòu)；四是創(chuàng)新管理方式。其次要強化政府責(zé)任意識。一方面應(yīng)牽頭組織建立符合農(nóng)民實際需要與實際情況的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自治組織，力圖使其成為農(nóng)民合作醫(yī)療制度新的載體，另一方面要努力提高農(nóng)民的博弈能力。

（三）加大政府對農(nóng)村基本公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，不僅需要政府制度的保障，也需要相應(yīng)資金、人才以及機構(gòu)等投入的支持，因此，加大對湘潭市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度是基礎(chǔ)保障措施。政府對農(nóng)村基本公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入力度應(yīng)著重從資金、醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等三個層面進行。一是加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入；二是加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度；三是加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)力度

（四）加強城鄉(xiāng)一體化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。

加強城鄉(xiāng)一體化的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)是當(dāng)前，乃至未來我國醫(yī)療衛(wèi)生保障制度建設(shè)的重要方面。一是要完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的戶籍、公共衛(wèi)生財政以及醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的建設(shè)；二是要加快城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，理順管理權(quán)限，合理界定城鄉(xiāng)各自管理職能；三是要加強城鄉(xiāng)一體化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資源配置機制。因此，要合理配置城鄉(xiāng)公共醫(yī)院技術(shù)人才、科研設(shè)備以及醫(yī)療衛(wèi)生器械等資源，加大對農(nóng)村地區(qū)的傾斜力度；加大城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費對農(nóng)村地區(qū)的傾斜度，有效平衡城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資金投入。

篇（5）

中圖分類號：G644 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-489X（2012）33-0008-02

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，諸多深層次的醫(yī)療衛(wèi)生問題不斷浮出水面，逐漸向世人發(fā)出新的挑戰(zhàn)，例如：和諧醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)患信任機制的構(gòu)建問題；如何在倫理與法律視角下平衡家庭倫理觀念與墮胎權(quán)以及與生殖健康有關(guān)的醫(yī)療損害賠償問題的研究；如何完善和加強醫(yī)療衛(wèi)生體制和社會保障機制對公民醫(yī)療權(quán)利的保護與醫(yī)療糾紛的處理問題；如何規(guī)范醫(yī)藥市場，杜絕諸如“毒膠囊事件”等問題藥品的出現(xiàn)，保證人類合理用藥的問題研究；關(guān)于醫(yī)療權(quán)利在我國公私法領(lǐng)域的地位確認(rèn)及范圍界定的問題；人格權(quán)法視角下患者自己決定權(quán)的問題研究；等等。

以上種種問題不單單是醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界等社會各界的研究難題和焦點，同時是我國向世界醫(yī)療衛(wèi)生強國邁進路上必須解決的問題。為此，需要具有一定科研創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才，而這一重任則毫無疑問地落在作為人才培養(yǎng)基地的高等醫(yī)學(xué)院校身上。因此，如何深化教育改革，培養(yǎng)具有科研創(chuàng)新能力的醫(yī)療衛(wèi)生人才尤其是衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)人才，就成為高等醫(yī)學(xué)院校值得深思的一個問題。

1 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)的定位分析

1.1 明確專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和方向

衛(wèi)生法學(xué)又名醫(yī)事法學(xué)，是涵蓋了一切有關(guān)人的生命健康權(quán)益等諸多內(nèi)容在內(nèi)的學(xué)科，是一門新興的交叉學(xué)科。其培養(yǎng)目標(biāo)和方向十分明確，即通過四年的專業(yè)教育，培養(yǎng)出適應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生法制化需要的，全面發(fā)展且系統(tǒng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和法學(xué)知識，能在衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)、法律服務(wù)等部門從事醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復(fù)合型知識結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新型、專業(yè)型法律人才[1]。

衛(wèi)生法學(xué)的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)表明：衛(wèi)生法學(xué)類專業(yè)人才是研究和解決社會各領(lǐng)域與人體生命健康權(quán)益之間的生命倫理和法律關(guān)系的重要主力軍，其重要性不容忽視。

1.2 明確科研能力培養(yǎng)的意義

隨著科技的發(fā)展，社會各界包括醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ψ陨砣瞬诺囊M不再單單看重一紙文憑，更多開始注重對應(yīng)聘者動手能力、管理能力和科研創(chuàng)新能力的考察。對此，高等院校應(yīng)將科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)作為大學(xué)教育中不可或缺的一項重要教育職責(zé)。這對于衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)也是同樣的道理。

一般而言，科研活動的研究者不但需要具有敏銳的洞察力、豐富的想象力、準(zhǔn)確的判斷力和能動的分析力，而且要具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、大膽的創(chuàng)新精神、頑強的奮斗精神和不怕挫折、敢于承認(rèn)錯誤的優(yōu)秀品質(zhì)。因此，在校期間加強大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，既有助于其知識的深化和創(chuàng)新思維的形成，也有助于其個性的全面發(fā)展和團隊合作精神的養(yǎng)成。此外，大學(xué)生科研活動的有序進行也將為校園的文化建設(shè)和濃重學(xué)習(xí)氛圍的構(gòu)建添上有力的一筆。

1.3 明確實踐教學(xué)與科研活動的關(guān)系

實踐教學(xué)和科研活動都是課堂教學(xué)或者說理論教學(xué)的持續(xù)和深入，二者都是對學(xué)生動手動腦能力的一種培養(yǎng)和提高。其中，實踐教學(xué)要以科研為靈魂、為指導(dǎo)，而科研活動也能夠使大學(xué)生的個性在實踐的過程中得以充分的展現(xiàn)。由于衛(wèi)生法學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大實踐性和研究性都很強的學(xué)科，所以這一特點也就決定了對衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的學(xué)生開展實踐教學(xué)和科研活動的必要性。

2 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力培養(yǎng)的條件和依據(jù)

2.1 較為成熟的心理基礎(chǔ)

作為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生，自入學(xué)之初就已經(jīng)對我國的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀有了一定的了解，其思維能力、思維水平和個性的發(fā)展水平已漸趨成熟，基本能夠獨立地思考問題、分析問題和解決問題，基于社會責(zé)任感和大學(xué)生積極向上的激情，他們已經(jīng)具備在紛雜的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)象中辨別是非的能力，這些都為其在衛(wèi)生法學(xué)領(lǐng)域開展學(xué)習(xí)和科學(xué)研究打下良好的心理基礎(chǔ)。

2.2 充足的衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)知識基礎(chǔ)

擁有科學(xué)理論指導(dǎo)的科研活動才是真正有意義的活動。衛(wèi)生法學(xué)的相關(guān)教學(xué)恰恰為大學(xué)生科研能力的提高提供了必要的專業(yè)基礎(chǔ)知識儲備。通過衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)衛(wèi)生法制知識的基礎(chǔ)上，進一步加深對我國新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的管理、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件、食品安全、醫(yī)療糾紛的處理和醫(yī)療損害的賠償?shù)雀鞣N與人體生命健康權(quán)益密切相關(guān)內(nèi)容的理解和解讀。加之衛(wèi)生法學(xué)相關(guān)案例教學(xué)、模擬法庭、社會調(diào)查、專業(yè)見習(xí)和實習(xí)、畢業(yè)論文、法律咨詢活動等[2]實踐教學(xué)活動，為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)奠定良好基本技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

2.3 良好的高校環(huán)境為大學(xué)生科研能力的提高提供了保障

當(dāng)今高校之間的競爭由單純的高水平教學(xué)質(zhì)量之爭上升為品牌之爭、綜合實力的競爭，而優(yōu)秀畢業(yè)生的水平尤其是其科研創(chuàng)新的能力和水平，逐漸成為一項衡量高校綜合實力的重要指標(biāo)。這也就是說，科研不再單單是高校教師的事，學(xué)生科研水平的高低同樣對高校品牌的建立有著至關(guān)重要的作用。就目前開設(shè)衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的30多所高等醫(yī)學(xué)院校而言，不僅具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的高素質(zhì)教學(xué)隊伍和科研團隊，而且大都具備自己固定的附屬醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生實習(xí)單位，這些都為衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)的大學(xué)生開展科研活動提供了良好的外部條件。

3 衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)大學(xué)生科研能力的培養(yǎng)途徑

3.1 制定綜合培養(yǎng)計劃，將科研創(chuàng)新能力貫穿于衛(wèi)生法學(xué)人才培養(yǎng)的全過程

天才可遇不可求，但人才是可以經(jīng)過后天來培養(yǎng)的。而科研活動又是一個循序漸進的過程，因此，對于衛(wèi)生法學(xué)人才的科研培養(yǎng)也需要有計劃、有步驟地進行，這就需要制定綜合的培養(yǎng)計劃。

1）在課程體系設(shè)置方面增加專門的研究課程，使其內(nèi)容包含更多的科研成分，如開設(shè)研討班（seminar）課程，使學(xué)生由科研理論基本知識入手，逐漸加深對科研的意義的體會與認(rèn)識[3]。

2）在社團活動方面制定大學(xué)生科研活動計劃，如部分高校開展的“大學(xué)生科技文化節(jié)”等，既要邀請校內(nèi)外知名的醫(yī)療衛(wèi)生專家、學(xué)者舉辦學(xué)術(shù)報告會和學(xué)術(shù)討論會，營造科研學(xué)術(shù)氛圍，強化學(xué)生的科研創(chuàng)新意識，也要積極為大學(xué)生展示自己的科研成果搭建平臺，促進其科學(xué)文化的交流。

3）建立科研活動的激勵和評價機制，如對科研表現(xiàn)突出的學(xué)生給予一定的津貼和科研學(xué)分獎勵，在年度評優(yōu)中給予加分獎勵等[4]。

3.2 提高衛(wèi)生法學(xué)專任教師的實踐教學(xué)水平，切實加強實踐教學(xué)

科研活動本質(zhì)上也屬于實踐活動，但科研之于實踐乃靈魂之根本，實踐之于科研乃物質(zhì)之基礎(chǔ)。因此，基于衛(wèi)生法學(xué)橫跨醫(yī)學(xué)和法學(xué)兩大實踐性學(xué)科的特殊性，其教學(xué)改革首先要明確實踐教學(xué)的重要性，并在教學(xué)計劃中增加實踐教學(xué)課時；其次，衛(wèi)生法學(xué)的實踐教學(xué)教師也應(yīng)積極爭取和珍惜到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的調(diào)研學(xué)習(xí)機會，不斷更新所學(xué)，真正實現(xiàn)理論知識與現(xiàn)實問題的對接，從而在日常教學(xué)中有選擇地開展案例教學(xué)、模擬法庭、法律診所式教育等實踐教學(xué)模式，由簡入難，層層深入，使學(xué)生在平時的實踐學(xué)習(xí)中摸索和掌握課堂學(xué)習(xí)中所不能講授的默會知識，不斷提高自身的動手動腦能力，并且創(chuàng)造性地分析和解決實際醫(yī)療衛(wèi)生問題。

3.3 倡導(dǎo)“本科生科研導(dǎo)師制”的科研教學(xué)方式

導(dǎo)師制作為一種傳統(tǒng)的教育方式，在高校的歷史由來已久，其不僅專注于言傳身教，更專注于身體力行的親力親為型教育模式，使學(xué)生手腦并用，在學(xué)中“動”，在“動”中學(xué)。目前應(yīng)用最廣的應(yīng)為碩士研究生、博士研究生導(dǎo)師制。“本科生導(dǎo)師制”的提出和應(yīng)用目前一般較多地應(yīng)用于本科生論文寫作方面，而在本科生的科研活動方面應(yīng)用得太少。

鑒于衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)自身的社會實踐性要求以及與社會醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的緊密聯(lián)系性，通過科研創(chuàng)新活動調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和社會參與性是一個值得推薦的個性化教育方式。通過建立“本科生科研導(dǎo)師制”，使學(xué)生從入學(xué)之時便參與到導(dǎo)師的科研創(chuàng)新活動中，不但可以拉近師生關(guān)系，豐富師生的業(yè)余生活，營造和諧的學(xué)術(shù)氛圍，而且可以迸發(fā)“頭腦風(fēng)暴”的強大力量，就醫(yī)療衛(wèi)生信息與問題進行切磋，相互促進，可以更好地實現(xiàn)因材施教，實現(xiàn)教學(xué)與科研的共贏局面。

3.4 讓學(xué)生積極參加校內(nèi)外“科研共同體”或研究工作小組

“科研共同體”或研究工作小組是校內(nèi)外一些科研興趣相近或相投的人員自發(fā)組織的科研活動組織或中心。在這樣的共同體中，專家不會因為新手的潛力而感到有所威脅，會盡可能地提供自己的知識和技能[3]。對此，衛(wèi)生法學(xué)專業(yè)應(yīng)充分發(fā)揮近水樓臺先得月的優(yōu)勢，積極加強與實習(xí)單位如衛(wèi)生廳（局）、醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療衛(wèi)生部門的緊密聯(lián)系，既可以聘請知名醫(yī)療衛(wèi)生專家學(xué)者加入校內(nèi)的“科研共同體”進行指導(dǎo)，也可把在校內(nèi)“科研共同體”或研究工作小組中表現(xiàn)突出的學(xué)生推薦到這些實習(xí)單位的知名科研活動中心去鍛煉和學(xué)習(xí)。通過這樣一種與專家學(xué)者親密互動的交流和學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生處于知識產(chǎn)生的真實情境之中，真正地理解和深化所學(xué)，并將所學(xué)有意識地加以運用，從而使自身的科研能力和水平得以不斷提升。

參考文獻

[1]王洪婧，胡勇，王樹華.論醫(yī)事法學(xué)專業(yè)本科生培養(yǎng)模式的改進[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009（6）：422.

篇（6）

3月26日南通市正式啟動智慧衛(wèi)生協(xié)同創(chuàng)新工程。中國工程院院士楊勝利、顧健人、徐建國、高潤霖、項坤三、王紅陽、程京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院蔣立新教授，上海交通大學(xué)附屬第六醫(yī)院賈偉平教授受聘擔(dān)任“智慧南通”建設(shè)高級顧問，南通市市長張國華為受聘專家代表頒發(fā)“智慧南通”建設(shè)高級顧問聘書。活動之前，市委書記丁大衛(wèi)會見了受聘的院士專家。

參會的專家和學(xué)者指出，智慧城市是新一代信息技術(shù)支撐、知識社會創(chuàng)新環(huán)境下的城市形態(tài)。智慧衛(wèi)生作為智慧城市建設(shè)的重要組成部分，體現(xiàn)了“以患者為中心”、“以居民為根本”和“以行政為支撐”的衛(wèi)生理念，為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、健康管理和行政監(jiān)督等方面提供全天候、全覆蓋、全方位的技術(shù)支撐，打造全生命周期自我健康醫(yī)療管理服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)“大智慧、大醫(yī)療、大衛(wèi)生、大發(fā)展”宏偉目標(biāo)；同時智慧衛(wèi)生是由政府引導(dǎo)，專家、高校和企業(yè)共同參與、協(xié)同創(chuàng)新的一項惠及老百姓的系統(tǒng)工程，從城市建設(shè)整體構(gòu)思出發(fā)，在“智慧城市”的建設(shè)中將智慧衛(wèi)生建設(shè)放在重要地位，必將把智慧衛(wèi)生系統(tǒng)打造成造福人民的民生工程；智慧衛(wèi)生代表著公共衛(wèi)生服務(wù)在信息化時展的新趨勢，不僅是進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)繁榮發(fā)展的客觀要求，也是創(chuàng)新社會管理、提高人民生活水平、實現(xiàn)現(xiàn)代化、建設(shè)小康社會的切實舉措；當(dāng)前南通市委、市政府將以智慧衛(wèi)生為契機，加快推進區(qū)域衛(wèi)生平臺建設(shè)，充分利用現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)等科學(xué)技術(shù)，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，加快形成信息高度集成，廣泛覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生指揮應(yīng)急管理建構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進南通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)字化、特色化、高效化。

夯實服務(wù)基礎(chǔ)

南通的電子健康檔案系統(tǒng)已經(jīng)覆蓋全市80%以上的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室，建立了560余萬人的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案，在國家自然科學(xué)基金、科技部技術(shù)創(chuàng)新基金和南通市科技創(chuàng)新重大項目的支持下，可在國內(nèi)外隨時查閱利用的特點使其成為國內(nèi)同行中的佼佼者。

南通的醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷已在所有二級及以上醫(yī)院實現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化、數(shù)字衛(wèi)生、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)工作也已全面展開。

南通大學(xué)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)系和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究所是國內(nèi)最早的醫(yī)療衛(wèi)生信息化的教學(xué)與科研單位之一，能夠滿足和推動南通市智慧衛(wèi)生建設(shè)的人才培訓(xùn)、技術(shù)開發(fā)、科研攻關(guān)和決策支持服務(wù)。

明確服務(wù)建設(shè)目標(biāo)

2014年，南通爭取形成智慧衛(wèi)生云計算產(chǎn)業(yè)基地，初步建立全市智慧衛(wèi)生基礎(chǔ)支撐體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系和安全保障體系，實現(xiàn)南通全市范圍內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)之間以電子病歷、居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，居民健康卡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“一卡通”，醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的協(xié)同管理，從而有效改善和緩解南通市民“看病難，就醫(yī)貴”的問題。

在各社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)安裝各種生理數(shù)據(jù)傳感器，實現(xiàn)全面的遠(yuǎn)程醫(yī)療與應(yīng)急救助，深化城市基礎(chǔ)設(shè)施體系和醫(yī)療服務(wù)體系，從而擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2018年，力爭形成完善的南通市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，真正實現(xiàn)居民“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，健康進家庭”的醫(yī)療服務(wù)新格局。形成集共享、、調(diào)度、指揮、決策為一體的，全面、高效、便捷、快速的市級、區(qū)（縣）級智慧衛(wèi)生信息平臺的互聯(lián)互通與共享服務(wù)。

實現(xiàn)智慧服務(wù)

篇（7）

面對市場化程度較高的競爭環(huán)境，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要做好財務(wù)管理的各項工作，提高抵御市場風(fēng)險的綜合能力，擴大自身的戰(zhàn)略投資范圍。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題的存在，不僅影響著自身的經(jīng)濟效益，也會加大市場風(fēng)險發(fā)生的幾率，增加不必要的成本開支。改善醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理狀況，需要對其中存在的問題進行必要地分析，采取有效的措施提高這些機構(gòu)的市場競爭力，推動各項醫(yī)療改革制度的順利實施。

一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題

（一）財務(wù)管理內(nèi)部控制制度不健全

結(jié)合目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理整體的發(fā)展現(xiàn)狀，能夠發(fā)現(xiàn)其中內(nèi)部控制制度的不健全，影響著這些機構(gòu)的財務(wù)管理水平。內(nèi)部控制作為現(xiàn)代管理學(xué)的重要組成部分，在實際的應(yīng)用中取得了良好的效果。某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效的內(nèi)部控制制度，不僅降低了自身的財務(wù)工作效率，也影響了財務(wù)管理者的工作積極性，制約了這些醫(yī)療機構(gòu)的全面發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的不健全，給整個機構(gòu)各項工作的順利進行產(chǎn)生了不利的影響。這些影響主要體現(xiàn)在：

（1）財務(wù)人員缺乏必要的工作意識，實際工作中的隨意性較強，在規(guī)定的時間內(nèi)無法順利地完成上級交待的任務(wù)，影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的工作計劃制定；

（2）財務(wù)管理者缺乏對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識，無法發(fā)揮崗位的職能作用，導(dǎo)致整個工作環(huán)境缺少融洽的工作氛圍，加大了工作失誤發(fā)生的幾率。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)內(nèi)部控制制度的缺失，擾亂了正常的工作秩序，影響著自身戰(zhàn)略投資范圍的擴大。當(dāng)這些機構(gòu)的財務(wù)管理狀況由于內(nèi)部控制制度不健全而出現(xiàn)一定的問題時，也會增加更多的市場風(fēng)險，不利于自身綜合競爭力的提高；（3）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需的專業(yè)設(shè)備，需要通過財務(wù)管理部門采取相關(guān)的措施去購置。但是，財務(wù)管理方面內(nèi)部控制措施的缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備購買過程中賬目的記載混亂，加大了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本支出；（4）內(nèi)部控制對于醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理水平的提升，起著可靠的保障作用。但是，某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理內(nèi)部控制制度的不健全，影響著專項經(jīng)費的合理使用。同時，也會為財務(wù)管理留下一定的安全隱患：滋生了的行為。

（二）財務(wù)管理信息化普及不徹底

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常的資金流動數(shù)額較大，需要財務(wù)管理部門發(fā)揮更多的職能作用，提升整個部門的管理水平，保證機構(gòu)內(nèi)部各項工作的順利進行。但是，由于各種客觀存在因素的影響，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理信息化普及不徹底，信息化技術(shù)手段的應(yīng)用不夠豐富，影響著財務(wù)管理水平的提升。我國的人口基數(shù)大，但是信息化技術(shù)的發(fā)展速度較快，方便了人們?nèi)粘５纳a(chǎn)生活。在此形勢影響下，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)信息化水平的高低，直接影響著整體的工作效率。某些醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理部門主要負(fù)責(zé)人信息化知識的匱乏，導(dǎo)致財務(wù)管理計劃在實際的應(yīng)用中無法達到預(yù)期的效果，阻礙了其它工作的順利開展。同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理信息化普及的不徹底，也會影響自身的社會評價，不利于社會影響力的擴大。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理信息傳遞效率較低時，整體的市場競爭力也會相應(yīng)地降低，無法滿足醫(yī)療患者多元化的需求。財務(wù)管理信息化程度的高低，逐漸成為了衡量醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平的參考標(biāo)準(zhǔn)之一，影響著這些醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益的增加。

（三）財務(wù)管理人員專業(yè)能力不突出

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理水平的高低，與從業(yè)人員專業(yè)能力有著一定的關(guān)系。當(dāng)前形勢下，某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理人員專業(yè)能力的不突出，導(dǎo)致財務(wù)管理措施落實不到位，影響著機構(gòu)內(nèi)部各項工作計劃的實施。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍較廣，財務(wù)管理部門在所有部門中占據(jù)著重要的地位，相關(guān)財務(wù)管理人員專業(yè)能力的偏低，影響了財務(wù)部門整體的工作效率。在面對具體的財務(wù)問題時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理部門相關(guān)工作人員能否對自己的崗位特性有著清醒的認(rèn)識，對于后期各項工作的持續(xù)推進有著重要的影響。同時，作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重要的發(fā)展基礎(chǔ)，財務(wù)管理在具體的應(yīng)用中起著一定的指導(dǎo)作用，保證了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)營活動開展的規(guī)范性。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍較廣，財務(wù)管理人員專業(yè)能力的高低，影響著會計制度的順利實施。從業(yè)者專業(yè)能力偏低，不僅影響著會計制度的應(yīng)用效果，也會打亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既有的工作計劃。因此，突出財務(wù)管理人員的專業(yè)能力，有利于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時地調(diào)整自身的戰(zhàn)略部署。

（四）資產(chǎn)管理不到位

作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)重要的基礎(chǔ)設(shè)施，固定資產(chǎn)及無形資管的科學(xué)管理，對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體管理水平的提升，起著重要的保障作用。但是，某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在購買大型的醫(yī)療設(shè)備的過程中，對于這些設(shè)備未來經(jīng)濟效益的增加及購買成本缺乏必要地比較，財務(wù)方面的可行性研究較少，造成了資源的浪費。這種盲目性的舉措，不僅加大了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的成本支出，也影響了相關(guān)醫(yī)療設(shè)備作用的充分發(fā)揮。同時，一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對常用的醫(yī)療器械設(shè)備的管理工作落實不到位，導(dǎo)致部分昂貴醫(yī)療設(shè)備提前報廢，降低了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營利潤。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理，客觀地體現(xiàn)了會計制度影響下財務(wù)人員整體的管理水平。資產(chǎn)管理不到位，不利于資產(chǎn)收支平衡，影響著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的工作部署。

二、解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題的有效措施

（一）提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理水平

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理各項工作的順利進行，需要做好基本的預(yù)算管理工作，保證財務(wù)管理在實際的應(yīng)用中能夠達到預(yù)期的效果。提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算管理水平，應(yīng)該結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理整體的發(fā)展現(xiàn)狀，采取科學(xué)的研究方法為這些機構(gòu)未來的經(jīng)濟效益增加做出詳細(xì)地分析，保證相關(guān)財務(wù)管理者決策的正確性。通過預(yù)算編制的方法，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同項目的投資成本進行深入地研究。為了保證預(yù)算管理在實際應(yīng)用中具體作用的有效發(fā)揮，需要在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部成立專門的預(yù)算管理組織機構(gòu)，對本單位所有的預(yù)算管理工作的落實進行必要地監(jiān)督，加大預(yù)算管理的執(zhí)行力度。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)算管理整體工作效率的提高，將會不斷地增強財務(wù)管理的綜合能力，為財務(wù)管理部門服務(wù)水平的提升提供了可靠地保障。

（二）建立和完善科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警機制

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各項經(jīng)營活動的開展，需要相關(guān)的財務(wù)管理人員有著一定的風(fēng)險意識，最大限度地降低經(jīng)濟活動開展過程中不必要的經(jīng)濟損失。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進風(fēng)險性較大的醫(yī)療項目及購買大型的醫(yī)療設(shè)備等，都會存在著很多的風(fēng)險。因此，為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的服務(wù)水平，增加醫(yī)療項目的經(jīng)濟效益，需要建立和完善科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警機制。這種預(yù)警機制主要是通過信息化網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)的。當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行某些大型的醫(yī)療投資項目時，可以采取可靠的技術(shù)手段在計算機網(wǎng)絡(luò)中構(gòu)建合理的參考模型，模擬出醫(yī)療項目中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，為后期投資活動的順利開展提供可靠的參考依據(jù)。

（三）加快內(nèi)部控制實施的步伐

作為現(xiàn)代管理體系重要的組成部分，內(nèi)部控制對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量的加強，起著積極的保障作用。某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部控制落實不到位，在規(guī)定的時間內(nèi)無法順利地實施內(nèi)部控制，導(dǎo)致財務(wù)部門的工作人員在具體的工作崗位上無法充分地發(fā)揮實際的作用，增加了不必要的工作失誤。這些不利的方面都會影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理活動的順利開展。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要加快內(nèi)部控制實施的步伐，提高財務(wù)管理部門整體的工作效率，加強財務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，提升這些機構(gòu)整體的財務(wù)管理水平。通過內(nèi)部控制的作用，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理活動的開展將會更加規(guī)范，從業(yè)者的崗位責(zé)任意識也會得到一定地增強，間接地提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合競爭力。

三、結(jié)束語

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理問題的存在，客觀地反映了我國醫(yī)療方面財務(wù)管理體制改革的必要性。同時，需要采取必要的解決措施消除相關(guān)問題產(chǎn)生的負(fù)面影響，加快現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展步伐。提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的服務(wù)水平，有利于加快和諧社會的建設(shè)步伐。做好醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的研究工作，對于這些醫(yī)療機構(gòu)未來更好的發(fā)展起著積極的推動作用。

參考文獻：

[1]王小雨.新財務(wù)制度下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行全面預(yù)算管理存在的主要問題及改進意見探討[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015，（10）.

[2]文新莉.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2012，（24）.

篇（8）

藥品是用來預(yù)防、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥，用法和用量的物質(zhì)[1]。但藥品也存在危害人體健康的一面——藥品不良反應(yīng)。

1 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告的緊迫性

為減少或避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，必須對各種藥物的不良反應(yīng)有明確的認(rèn)識，但這需要一段較長時間，尤其是新藥在上市前不可能全部完成這項工作。大量事實說明，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度十分重要，因為經(jīng)過數(shù)十年甚至更長時間的觀察與匯總所形成的具有一定參數(shù)、基數(shù)規(guī)模的檔案，對于有關(guān)機構(gòu)綜合分析這種藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率、波及范圍，以及危害程度具有重要的決策意義[2]。

2 某市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作的調(diào)查研究

2.1 調(diào)查方法 高校藥學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級學(xué)生查閱當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)文獻資料，到各個醫(yī)療衛(wèi)生單位實地調(diào)查研究。并以該市醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告工作為研究對象，對獲取的信息進行綜合分析。

2.2 調(diào)查結(jié)果 某市處于長江三角洲南翼，一個重點開發(fā)開放城市。市級定點醫(yī)療機構(gòu)有市人民醫(yī)院及其市級專科醫(yī)院共6家。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)12所。

2.2.1 市藥品監(jiān)督管理局2007年上半年公布的有效不良反應(yīng)報告表633例[3]分析 從上報的633份ADR報告來看，藥品不良反應(yīng)報告數(shù)量總體呈上升趨勢；常用藥物特別是抗菌藥物、中成藥的注射劑引起的不良反應(yīng)比例最高，占45.7％，而片劑和膠囊劑等口服劑型在報告中所占比例僅為10％左右。

2.2.2 某市人民醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況 市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、保健于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，是目前該市醫(yī)療設(shè)備、整體規(guī)模最好的一家醫(yī)院，又是市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度的具體實施單位，自從成立藥品不良反應(yīng)安全監(jiān)測網(wǎng)以來，各科的科主任、護士長為監(jiān)測網(wǎng)成員，藥劑科和臨床藥學(xué)研究室共同承擔(dān)日常的具體工作，負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)收集，藥事宣傳，臨床查房，開展臨床合理用藥指導(dǎo)，血液濃度及不良反應(yīng)監(jiān)測，出版《藥訊》季刊。

2.2.3 其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況 市級專科醫(yī)院沒有專職的臨床藥師，也沒有設(shè)置專門的臨床藥學(xué)室，但有兼職人員。按照上級部門規(guī)定，由醫(yī)生登記已發(fā)生的不良反應(yīng)，然后由兼職藥師統(tǒng)計、上報。調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下的衛(wèi)生室、站、所，規(guī)模小，醫(yī)護人員少，對不良反應(yīng)也了解，但一般不注意。特別是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院平均每年1-2例，而村衛(wèi)生室、個體診所不良反應(yīng)報告率極低，有的甚至沒有報告。

2.3 結(jié)果分析 市人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，相關(guān)科室、臨床藥師、醫(yī)生、護士能較好地參與到藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告工作之中。其實，全國70%的農(nóng)民生活在基層，藥品在基層農(nóng)民中使用的數(shù)量是巨大的，理所當(dāng)然產(chǎn)生的不良反應(yīng)也就非常多。基層醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測不良反應(yīng)的主要場所，也是不良反應(yīng)報告的主要來源。但是我們不難看出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)ADR報告意識較弱、報表數(shù)量極低，有的甚至是零報告，與真實的ADR發(fā)生率嚴(yán)重不符，除外新藥的原因之外，還與一些錯誤的思想觀念有關(guān)。如藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)因害怕影響藥品的銷售量和企業(yè)形象而不敢做出正確的報告；醫(yī)院醫(yī)生因害怕被認(rèn)定為醫(yī)療事故，承擔(dān)責(zé)任也不及時上報。此外，還與廣大基層群眾文化水平低，普遍相信中藥等有關(guān)。

3 干預(yù)措施

在調(diào)研中我們真切地感受到藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告的重要性和緊迫性，而且，在調(diào)研的基礎(chǔ)上也提出了一些干預(yù)措施：一是要進一步加強市人民醫(yī)院的引領(lǐng)作用；二是要大力加強有關(guān)藥品不良反應(yīng)的宣傳教育；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須加強對藥品不良反應(yīng)進行監(jiān)測的工作力度。通過這些措施期待基層藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測報告工作有進一步改善。

參 考 文 獻

[1] 吳春福.藥學(xué)概論[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，1.

篇（9）

一、我國 “醫(yī)患矛盾”現(xiàn)狀

近年來我國“醫(yī)患矛盾”事件越來越多，一方面患者投訴、訓(xùn)斥及故意傷害醫(yī)務(wù)人員的事件頻頻發(fā)生，另一方面醫(yī)務(wù)人員也有不滿情緒。“醫(yī)患矛盾”在很大程度上是由患者需求的增長與醫(yī)療資源有限所引發(fā)的沖突，是主體對醫(yī)療的需求一時難以滿足，利益得不到切實保障的外在表現(xiàn)，也是醫(yī)患利益矛盾在法律道德和制度層面上得不到有效整合的必然結(jié)果。

二、“醫(yī)患矛盾”原因研究

（一）相關(guān)群體研究

1、醫(yī)者原因方面

（1）不合理利益分配導(dǎo)致醫(yī)者心理失衡，效益與質(zhì)量難以協(xié)調(diào)導(dǎo)致醫(yī)療效果降低

醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源是財政撥款，但目前我國醫(yī)生的勞動基本工資很低，與其承擔(dān)的社會責(zé)任相比，醫(yī)生得到的收益回報與社會地位是不對等的。醫(yī)院也是一個自主經(jīng)營的事業(yè)單位，提高醫(yī)院的效益和收入，雖然可以提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，但減員后醫(yī)護人員的工作量加大，在體力不支的情況下同樣不利于醫(yī)療質(zhì)量。效益與質(zhì)量難以均衡，醫(yī)院方面未能合理有效的應(yīng)對與解決，是誘發(fā)“醫(yī)患矛盾”產(chǎn)生的原因之一。

（2）無序醫(yī)藥經(jīng)營模式導(dǎo)致醫(yī)患間信任缺失

制藥企業(yè)以盈利性為目的，將追求經(jīng)濟效益最大化作為最終目標(biāo)。藥品以商品的形式被投入市場，利用多種回扣形式對醫(yī)務(wù)人員進行籠絡(luò)，為醫(yī)務(wù)人員追求高收入推波助浪。同時，我國藥品生產(chǎn)及經(jīng)銷市場混亂，對此行為的監(jiān)管力度嚴(yán)重缺失，在社會上造成不良影響，最終醫(yī)生與患者之間無法建立信任，激化矛盾。

（3）有關(guān)部門失職導(dǎo)致糾紛解決方式無果

在醫(yī)療糾紛中，院方為逃避責(zé)任往往不積極配合監(jiān)管部門的調(diào)查，希望盡快息事寧人。而醫(yī)療監(jiān)管部門與醫(yī)院之間有錯綜紛繁的復(fù)雜關(guān)系，處理結(jié)果常常無法使人信服，導(dǎo)致糾紛升級。

（4）盲目性醫(yī)學(xué)教育導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張

一方面，學(xué)院校盲目擴招，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量整體下降。另一方面，我們在醫(yī)學(xué)教育中，對至為寶貴的人性溫暖關(guān)注不夠，根源在于醫(yī)學(xué)教育中人文教育的嚴(yán)重缺失，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文情懷淡薄。此外，許多醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低下，也是導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，醫(yī)患矛盾加劇的一個重要因素。

2、患者問題方面

（1）過多干預(yù)診療維權(quán)，過高期望診療效果

隨著經(jīng)濟文化水平增高，患者普遍提高了自我保護意識和維權(quán)意識。患者追求自己所得到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與支付的代價相適應(yīng)的主觀愿望，往往超越了當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件。患者也過多地干預(yù)了診療護理方案，直接影響了療程療效，一旦造成不理想后果，便把責(zé)任歸咎于醫(yī)方。而且由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，從客觀上醫(yī)生無法做到診斷治療盡善盡美，于是醫(yī)患之間就產(chǎn)生了矛盾分歧。

（2）風(fēng)險承擔(dān)能力有限，求醫(yī)心理變態(tài)

有些人想不花錢便治病，甚至想從醫(yī)院撈財，通過惡性訴訟、非法游行、擾亂公共秩序，甚至發(fā)生沖擊醫(yī)院、打罵醫(yī)護人員等過激行為勒索醫(yī)方，迫使醫(yī)院妥協(xié)，以達到獲取經(jīng)濟利益。

（二）社會因素方面研究

如若對每一例“醫(yī)患矛盾”現(xiàn)象研究，將會發(fā)現(xiàn)矛盾的根源絕不是當(dāng)事醫(yī)患雙方誰該負(fù)什么責(zé)任那么容易。這一矛盾背后更隱藏著政策制度、經(jīng)濟、資源分配及社會心理等各個層面的社會問題。

1、政策及制度層面

（1）醫(yī)療體制改革不徹底

公立醫(yī)院是矛盾最多的地方，其中三甲醫(yī)院病人眾多，病人對管理、服務(wù)都不滿意，公立醫(yī)院的財政缺口不能妥善解決，醫(yī)院的公益性難以實現(xiàn)，必定還會從病人身上賺錢償還貸款，加大患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致“醫(yī)患矛盾”的產(chǎn)生。

（2）衛(wèi)生保障制度不完善

我國各級基本醫(yī)保制度建設(shè)取得了很大進步，但各種醫(yī)保之間還是存在很大的的差距。而且近年住院與門診費用仍在不斷提高，直接導(dǎo)致患者的受益受挫，使得醫(yī)患雙方極易產(chǎn)生爭執(zhí)，不肯妥協(xié)。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生管理機制紊亂

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不合理的前提下，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生管理也十分紊亂。第一，缺乏科學(xué)有效管理。大醫(yī)院盲目引進大型昂貴設(shè)備造成的衛(wèi)生資源的浪費，導(dǎo)致醫(yī)療費用增長。另一方面，對個人醫(yī)院與小診所監(jiān)管不到位。第二，沒有科學(xué)合理的管理評價系統(tǒng)。目前沒有一個衛(wèi)生行政管理部門認(rèn)可的管理評價體系，醫(yī)療市場的無序沒有辦法規(guī)范。

（4）衛(wèi)生法律法規(guī)滯后

現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)不僅在司法解釋上存在盲區(qū)，而且現(xiàn)有的法律法規(guī)之間存在規(guī)定或解釋不一致甚至矛盾，在“醫(yī)患矛盾”處理上無法順利進行實際操作，也會加大了醫(yī)患雙方的負(fù)擔(dān)。因此，一個包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯認(rèn)定、處理等全面、統(tǒng)一法律的制定非常重要。

2、經(jīng)濟及資源配置層面

（1）市場經(jīng)濟體制下牟利行為

以市場經(jīng)濟為主題的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，雖能夠增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生命力，廣泛吸引資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，擴大醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品供給和消費者的選擇范圍，滿足不同消費者群體的多樣化需求，使國家把有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置到更有效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目和更加需要的弱勢群體上，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。但從現(xiàn)實來看，市場經(jīng)濟尋利性容易導(dǎo)致在衛(wèi)生資源配置方面形成追求利潤的傾向和態(tài)勢，與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特別是公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的公益性目標(biāo)發(fā)生偏離。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源分工不合理

在有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源中，由于醫(yī)療機構(gòu)布局和分工的不合理，導(dǎo)致了一定程度的浪費和閑置。當(dāng)前，就醫(yī)首選三甲醫(yī)院、名醫(yī)教授，而各級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格相差不大，導(dǎo)致大醫(yī)院患者紛至沓來，小醫(yī)院生意慘淡。

三、化解“醫(yī)患矛盾”對策

（一）加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共關(guān)系建設(shè)

1，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在追求醫(yī)療技術(shù)愈加精準(zhǔn)之基礎(chǔ)上，應(yīng)尊重病人的主觀意識與知情權(quán)，必須了解情感交流和彼此之間互動的重要性。加強醫(yī)務(wù)人員的的培訓(xùn)教育，把醫(yī)患關(guān)系納入整體質(zhì)量管理的考察和監(jiān)督工作中。

2，加強事前預(yù)測觀念，可以建立風(fēng)險補償保險制度，對受到傷害的病人及其家屬進行撫慰。堅持救死扶傷的精神和人性關(guān)懷的理念，提高醫(yī)院自身的素質(zhì)。

3，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還需搞好公關(guān)，把握好社會輿論與新聞傳媒的關(guān)系，創(chuàng)造一個和諧，穩(wěn)定，輕松的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。

（二）加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持與督查

有關(guān)部門應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)的扶持，同時對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行監(jiān)督和管理，利用公共監(jiān)察機制約束醫(yī)院內(nèi)部行為，促使其提供性價比較高的的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（三）懂法守法，順應(yīng)醫(yī)改方向

作為醫(yī)院中的的醫(yī)療人員，必須懂法守法。出現(xiàn)違規(guī)行為對病人產(chǎn)生傷害，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任，絕不侵害病人的權(quán)益與公民的利益。（作者單位：長安大學(xué)政治與行政學(xué)院）



篇（10）

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實國發(fā)〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學(xué)科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。

二、總體目標(biāo)

到年末，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，公立醫(yī)院改革試點取得進展，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高。

三、工作措施

（一）普及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，結(jié)合我縣經(jīng)濟社會發(fā)展實際和突出公共衛(wèi)生問題，免費提供規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預(yù)防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛(wèi)生監(jiān)管等。

制定實施并適時充實調(diào)整重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病、地方病等重大疾病預(yù)防控制和國家免疫規(guī)劃、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費水平。

（二）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建成縣鄉(xiāng)兩級、鄉(xiāng)村一體、防治結(jié)合、分工合理的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立1所由政府舉辦的全民事業(yè)性質(zhì)的衛(wèi)生院，每個行政村建成1所村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理。

加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的綜合服務(wù)能力，村衛(wèi)生室具備開展公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診治能力。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，完善社區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、初級診療、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等功能。

（三）基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，有效實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，努力降低個人醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)比例。

（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品，全部執(zhí)行市級統(tǒng)一網(wǎng)上采購。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫(yī)院按規(guī)定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫(yī)療保險報銷目錄。

（五）深化公立醫(yī)院改革。加強縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院龍頭醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，健全管理體制和運行機制，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改革公立醫(yī)院以服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫(yī)藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務(wù)收費和財政補助為主的補償機制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。

積極推動非公立醫(yī)院發(fā)展，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互補充、共同發(fā)展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫(yī)療機構(gòu)的管理、醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓群眾得到更多實惠。

（六）積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中合理規(guī)劃和配置中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。加強綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥服務(wù)。積極促進非公立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新,加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),鼓勵西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合型人才。開展面向基層醫(yī)生的中醫(yī)藥基本知識與適宜技術(shù)培訓(xùn)。

（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統(tǒng)。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)督四大信息體系，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。

（八）改革醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償機制。完善公共衛(wèi)生投入機制，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排，所需人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府根據(jù)人員編制、補助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)取得的服務(wù)收入按照規(guī)定上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)。

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，藥品收入不再作為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由縣財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫(yī)療服務(wù)的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補助。

四、工作要求