高血糖的臨床表現(xiàn)及處理措施匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血糖的臨床表現(xiàn)及處理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

2型糖尿病;腦梗死;臨床分析

作者單位：453100河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院急診科

近年來，糖尿病呈上升的趨勢(shì),2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì),其腦梗死的病變范圍較廣泛。糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2~4倍,病死率高［1］。本組對(duì)將我院2005年1月至2010年12月110例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例中,男69例,女41例,年齡44~81歲,平均63.5歲。糖尿病病程0~29年,合并、高脂血癥59例，高血壓42例、冠心病39例，既往有腦梗死病史者19例。發(fā)病前已明確診斷為2型糖尿病者67例,發(fā)病后確診者43例，入院時(shí)空腹血糖3.9~27.6 mmol/L。根據(jù)WHO1997年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),全部病例已確診為2型糖尿病；經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。

1.2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 患者主要表現(xiàn)為不同程度的頭昏、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)不清、病理征等。頭顱CT檢查 所有腦梗死按下述標(biāo)準(zhǔn)分類:①單發(fā)腦梗死,梗死直徑>15 mm。②腔隙性腦梗死,梗死區(qū)直徑15 mm。②腔隙性腦梗死,梗死區(qū)直徑

1.3 治療方法 根據(jù)血糖水平給予降糖治療,空腹血糖>10 mmol/L可使用胰島素降糖,空腹血糖

2 結(jié)果

本組110例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到及時(shí)正確診斷和積極有效治療，經(jīng)治療患者均有不同程度的改善，治愈48例，好轉(zhuǎn)56例，無效7例，有效率為94.5%。

3 討論

糖尿病并發(fā)腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。由于高血糖的存在,

使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集,血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢,更易導(dǎo)致血栓的形成,引起缺血性腦卒中［3］。糖尿病合并腦梗死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是:梗塞以中小灶梗塞、多發(fā)性腔隙性腦梗死梗塞多見。本組這與糖尿病患者微小動(dòng)脈病變較為嚴(yán)重有關(guān),而較大面積梗塞多與繼發(fā)性粥樣硬化有關(guān),因?yàn)檫@些患者多數(shù)同時(shí)患有冠心病和(或)高血壓病［4］。由于高血糖的存在,使血液黏稠度增加,此外,高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集,血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢,更易導(dǎo)致血栓的形成,引起缺血性腦卒中［3］。2型糖尿病是一種多代謝綜合征,而胰島素抵抗是該綜合征基本病理生理現(xiàn)象,胰島素抵抗是引起血脂異常、高血糖，糖尿病患者是心、腦血管疾病的潛在因素。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗,且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯［5］。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切,且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加［6］。總之, 對(duì)于糖尿病患者平時(shí)應(yīng)積極治療，注意飲食療法、有效控制血糖、適當(dāng)?shù)目鼓⒖寡“宓戎委?可望預(yù)防延緩腦梗死的發(fā)生。遇到腦梗死患者，要注意詢問病史、急查血糖，明確是否合并糖尿病，避免僅按一般的腦梗死處理。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孟曉梅,董耀眾.2型糖尿病合并腦梗死臨床分析K.實(shí)用糖尿病雜志, 2006, 2(3): 2526.

［2］ 羅錦嬌,譚文琪,廖國(guó)猛.2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性腦梗死75例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,(2):4849.

［3］ 于爽,謝華,丁長(zhǎng)青.老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關(guān)研究.實(shí)用糖尿病雜志, 2006, 2(3): 41.

篇（2）

關(guān)鍵詞 新生兒窒息；血糖異常；護(hù)理措施

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.027

Clinicalefficacyofindividualizednursinginthetreatmentofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxia

HUANGRi-mei（ShenzhenBao′anDistrictPeople′sHospital，Shenzhen518100）

AbstractObjective：Toexplorethenursingmethodofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxia.Methods：Randomlyselected112patientswithabnormalbloodglucoseinourhospitalfromSeptember2011toMarch2014.Thesecaseswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursingandobservationgroupwasgivenindividualnursing.Bloodglucoselevelwasdetectedinthetwogroups.Results：Theincidenceofhypoglycemiaandhyperglycemiaintheobservationgroupwaslessthancontrolgroupandthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Theapplicationofindividualizednursinginthetreatmentofabnormalbloodglucoseafterneonatalasphyxiacansignificantlyimprovethequalityofnursingcare，improvetheabnormalbloodglucoselevelandtheprognosisofthepatients.

KeywordsNeonatalasphyxia；Abnormalbloodglucose；Nursingmeasures

新生兒窒息是圍生期臨床十分嚴(yán)重且較為常見的疾病之一，其不但能夠?qū)е滦律鷥焊髌鞴侔l(fā)生缺氧、缺血性損傷，此外還可導(dǎo)致新生兒基礎(chǔ)代謝紊亂，尤其對(duì)糖代謝過程較為明顯，導(dǎo)致新生兒發(fā)生包含低血糖及高血糖在內(nèi)的血糖異常［1］。血糖異常可進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒發(fā)生腦損傷乃至死亡，嚴(yán)重影響著新生兒的生活質(zhì)量和生命健康［2］。為改善新生兒生存質(zhì)量，本研究旨在探究新生兒窒息后血糖異常的護(hù)理措施，以期能夠盡快恢復(fù)新生兒血糖水平，為臨床新生兒窒息后血糖異常護(hù)理提供一種新的選擇。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011年9月~2014年3月我院收治的112例發(fā)生新生兒窒息后血糖異常患兒為研究對(duì)象，男58例，女54例。出生時(shí)間3~28d。出生體重2.36~3.12kg，平均（2.91±0.29）kg。發(fā)生窒息時(shí)間為出生后84~118min，平均（98.36±14.78）min。其中75例新生兒出現(xiàn)低血糖，37例新生兒出現(xiàn)高血糖。84例新生兒為輕度窒息，18例新生兒為重度窒息，所有患兒均給予對(duì)癥治療。將患兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒的性別、出生時(shí)間、出生體重、疾病進(jìn)程以及治療方法等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)藥物治療、飲食、體溫監(jiān)測(cè)及心理等方面的護(hù)理。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理，具體包括：（1）加強(qiáng)血糖監(jiān)控。血糖異常會(huì)對(duì)患兒機(jī)體功能產(chǎn)生可逆以及不可逆的身體損傷，增加血糖監(jiān)測(cè)頻率，詳細(xì)記錄并細(xì)致分析患兒血糖波動(dòng)情況，有助于了解患兒疾病進(jìn)展，輔以對(duì)癥治療和護(hù)理。（2）加強(qiáng)健康教育。加強(qiáng)對(duì)患兒父母的健康教育，一方面教授患兒父母正確的自我護(hù)理方法，如對(duì)低血糖患兒，可喂患兒10%葡萄糖水以期改善其低血糖癥狀；另一方面提醒患兒父母注意觀察患兒臨床表現(xiàn)并記錄，并就所觀察內(nèi)容與臨床護(hù)理人員進(jìn)行溝通，幫助護(hù)理人員了解患兒病情變化。（3）嚴(yán)格控制葡萄糖和胰島素用量。對(duì)發(fā)生低血糖的患兒應(yīng)靜脈滴注10%葡萄糖溶液，為避免腦損傷應(yīng)將滴注速度嚴(yán)格控制于1ml/min以下，且當(dāng)患兒血糖水平恢復(fù)正常或者異常升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)降低滴注速度或者停止滴注。對(duì)發(fā)生高血糖的患兒，應(yīng)嚴(yán)格控制胰島素滴注量，且當(dāng)患兒血糖恢復(fù)正常或者異常降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)減少滴注量或者停止滴注。（4）糾正缺氧。及時(shí)細(xì)致全面清除患兒呼吸道黏液，由專人定時(shí)給予呼吸道護(hù)理，對(duì)癥狀嚴(yán)重者給予面罩吸氧。（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。臨床護(hù)理人員細(xì)致監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄患兒體溫、呼吸變化，同時(shí)仔細(xì)觀察患兒是否出現(xiàn)驚厥、發(fā)紺等情況。此外應(yīng)特別注意新生兒低血糖分為有癥狀低血糖及無癥狀低血糖，其中無癥狀低血糖發(fā)生率明顯高于有癥狀低血糖，故臨床護(hù)理人員應(yīng)更細(xì)致的了解患兒的臨床變化，以期能夠及時(shí)了解患兒的病情變化，能及時(shí)對(duì)癥護(hù)理，改善患兒的預(yù)后質(zhì)量。（6）加強(qiáng)保暖。依據(jù)患兒臨床資料及時(shí)調(diào)整環(huán)境溫度，減少患兒基礎(chǔ)消耗，避免患兒出現(xiàn)低血糖。（7）采用足跟部取血。足跟部取血進(jìn)行血糖檢測(cè)能夠更準(zhǔn)確的反應(yīng)患兒的血糖水平，故采用足跟部取血。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）低血糖。對(duì)出生24h內(nèi)新生兒，血糖水平低于2.2mmol/L診斷為低血糖；對(duì)出生24h后新生兒，血糖低于2.8mmol/L診斷為低血糖。（2）高血糖。血糖水平高于7.0mmol/L診斷為高血糖［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

新生兒發(fā)生窒息后，由于機(jī)體各臟器缺氧可發(fā)生可逆轉(zhuǎn)以及不可逆轉(zhuǎn)的損傷，危及新生兒身體健康和生命安全。對(duì)伴隨有血糖異常的新生兒，機(jī)體損傷更大，對(duì)低血糖患兒，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)昏迷等癥狀，加劇患兒呼吸困難等癥狀；對(duì)高血糖患兒，由于機(jī)體處于高滲狀態(tài)，可導(dǎo)致不同程度的腦損傷［4-5］。因而，給予患兒全面細(xì)致的護(hù)理，盡早糾正患兒血糖異常對(duì)于挽救新生兒生命，提升其預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義［4-7］。

本研究通過個(gè)性化護(hù)理，給予了患兒更細(xì)致與全面的護(hù)理，不僅能夠及時(shí)全面了解患兒的病情變化，提升治療及護(hù)理的針對(duì)性，同時(shí)也通過控制外部條件，降低了患兒低血糖的發(fā)生概率。同時(shí)，加強(qiáng)臨床血糖檢測(cè)頻率，分析血糖變化趨勢(shì)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)制定護(hù)理措施，提升了護(hù)理措施的臨床效果，避免了過度護(hù)理以及護(hù)理缺失，不但保證了患兒的預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)也在一定程度上減輕了臨床護(hù)理人員的工作量。此外，在本研究中將患兒父母納入了臨床護(hù)理范圍，通過父母的護(hù)理實(shí)現(xiàn)了對(duì)患兒的全天候觀察，有助于全面細(xì)致了解患兒的病情變化，制定更合理有效的護(hù)理措施，加速患兒恢復(fù)，改善其預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，將個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于新生兒窒息后血糖異常護(hù)理可明顯提升護(hù)理質(zhì)量，明顯糾正患兒血糖異常狀況，提升患兒預(yù)后質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］蘇寶琴.個(gè)體化護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（11）：1756-1758.

［2］高本安.新生兒窒息后血糖異常的臨床護(hù)理方法分析［J］.中國(guó)處方藥，2014，12（1）：121-122.

［3］莫靜金，陸月儀，林淑儀，等.新生兒窒息后血糖異常的臨床特征及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（6）：101，111.

［4］徐承琴，白婧.窒息新生兒血糖變化的臨床意義［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：159-161.

［5］孫召香.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒窒息患兒膽紅素的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（6）：563-564.

［6］牛建佩.新生兒窒息搶救中的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（8）：195-196.

篇（3）

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0132-03

新生兒低血糖是圍產(chǎn)期新生兒常見并發(fā)癥，致病因素較多。新生兒低血糖病情嚴(yán)重者會(huì)影響新生兒健康發(fā)育。新生兒低血糖病情進(jìn)展，多表現(xiàn)為廣泛性腦損害，甚至?xí)心X發(fā)育不全等后遺癥[1]，影響患兒正常發(fā)育。新生兒低血糖臨床表現(xiàn)多缺乏特異性，易被原發(fā)疾病掩蓋，進(jìn)而增加了新生兒低血糖診斷難度及治療難度。因此，對(duì)新生兒低血糖，必須要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)處理。本文就分析新生兒低血糖患兒臨床特點(diǎn)，并提出必要預(yù)防措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的低血糖新生兒中隨機(jī)抽取102例作為本次研究對(duì)象，經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)，與《實(shí)用兒科學(xué)》中新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，不論胎齡、日齡和出生體重，測(cè)得血糖

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 102例低血糖新生兒入院后采取足跟血，運(yùn)用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化，異常者取靜脈血測(cè)量，使用葡萄糖氧化酶化學(xué)法測(cè)定血清葡萄糖值，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診是否為新生兒低血糖。

1.2.2 治療方法 低血糖新生兒在院確診后立即給予針對(duì)性處理，對(duì)無法進(jìn)食的無癥狀低血糖新生兒，行葡萄糖靜脈輸注，每分鐘輸注6～8 mg，每小時(shí)對(duì)微量血糖定期檢測(cè)，若血糖值逐漸穩(wěn)定24 h后，逐漸停止輸注葡萄糖；患兒可進(jìn)食，在進(jìn)食后定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)癥狀性低血糖新生兒，取10%葡萄糖200 mg/kg根據(jù)1.0 ml/min速度靜脈注射；隨后改變輸注速率為6～8 mg/（kg?min）。每小時(shí)對(duì)微量血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，并適當(dāng)調(diào)整血糖輸注速率，待血糖值穩(wěn)定24 h后逐漸減緩葡萄糖輸注速度，在48～72 h內(nèi)停用。若新生兒低血糖病程持續(xù)較長(zhǎng)，聯(lián)合靜脈注射氫化可的松5 mg/kg，每12小時(shí)注射1次；或者口服潑尼松1～2 mg/kg，1次/d；連續(xù)用藥3～5 d。

2 結(jié)果

2.1 低血糖新生兒臨床表現(xiàn)分析

102例低血糖新生兒臨床表現(xiàn)分析中，95例新生兒無明顯癥狀，占93.1%；7例新生兒存在臨床癥狀，占6.9%。其中癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)差3例，占3.0%；喂養(yǎng)困難1例，占1.0%；顫抖

1例，占1.0%；嗜睡1例，占1.0%；青紫1例，占1.0%。

2.2 低血糖新生兒治療與預(yù)后

102例低血糖新生兒經(jīng)及時(shí)干預(yù)處理，87例新生兒在用藥12 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常并穩(wěn)定；11例低血糖新生兒在用藥48 h內(nèi)恢復(fù)正常；4例低血糖新生兒用藥48 h后血糖降低反復(fù)，經(jīng)使用氫化可的松、潑尼松等藥物治療后24～48 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常。102例新生兒在用藥治療期間，10例新生兒出現(xiàn)一過性高血糖，經(jīng)使用5%葡萄糖溶液，或者減慢葡萄糖輸注速度后血糖在24 h內(nèi)恢復(fù)正常。新生兒經(jīng)治療后多在24～72 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常。

2.3 原發(fā)疾病分析

102例低血糖新生兒中，第一診斷為早產(chǎn)兒60例，占58.8%；糖尿病孕母兒23例，占22.5%；新生兒窒息10例，占9.8%；足月小樣低體重兒6例，占5.9%；新生兒感染2例，占2.0%；新生兒黃疸1例，占1.0%。

2.4 胎齡、體重與新生兒低血糖發(fā)生關(guān)系

早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率較足月兒低血糖發(fā)生率高，出生體重低（4000 g）低血糖發(fā)生率較正常體重新生兒的低血糖發(fā)生率高，詳見表1。

3 討論

新生兒低血糖是新生兒常見的代謝疾病，目前對(duì)新生兒低血糖臨床尚存在一定爭(zhēng)議，一方面認(rèn)為新生兒出生后血糖會(huì)出現(xiàn)正常的生理性降低和恢復(fù)過程；另外一方面認(rèn)為新生兒低血糖會(huì)出現(xiàn)無癥狀性，且血糖變化與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的關(guān)系也需進(jìn)一步研究[3]。胎兒所需要的能量多來源于葡萄糖，占據(jù)著60%～70%，自母體通過胎盤臍帶給新生兒提供血糖。新生兒出生后臍帶離斷，也中斷了葡萄糖接受過程。而為了維護(hù)新生兒機(jī)體正常的血糖水平，新生兒體內(nèi)需要快速分解肝糖原、糖異生，并要及時(shí)接受外源性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為機(jī)體補(bǔ)充必要葡萄糖[4]。新生兒低血糖是因機(jī)體糖代謝功能紊亂所致，機(jī)體所需葡萄糖利用率增加，機(jī)體糖生成減少，機(jī)體糖儲(chǔ)備量減少等，造成低血糖發(fā)生。

一般低血糖新生兒癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)低下、喂養(yǎng)困難、應(yīng)激反應(yīng)、蒼白、嗜睡、多汗、紫紺、震顫、驚厥、眼球異常運(yùn)動(dòng)、呼吸困難等。但新生兒低血糖多無特異性癥狀，本次研究中，102例低血糖新生兒，93.1%新生兒無臨床癥狀，6.9%新生兒存在一定癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、顫抖、青紫、嗜睡。判定癥狀性低血糖時(shí)，需及時(shí)采取安全可靠方法測(cè)定新生兒血糖變化，新生兒癥狀屬于低血糖癥狀或體征；在對(duì)新生兒及時(shí)干預(yù)處理后，血糖水平恢復(fù)，體征和癥狀也隨之消失。

在新生兒低血糖發(fā)生因素分析中，早產(chǎn)、窒息、妊娠期糖尿病、低體重新生兒及巨大兒是新生兒低血糖主要發(fā)生因素。究其原因首先是糖原儲(chǔ)備不足，糖原儲(chǔ)備主要發(fā)生在妊娠的最后4～8周，因此早產(chǎn)兒和小于胎齡兒的能量?jī)?chǔ)備會(huì)受到不同程度的影響，且胎齡越小，糖原儲(chǔ)備越少，再加上新生兒機(jī)體酶系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善，對(duì)糖原異生和分解功能尚未成熟，腦組織相對(duì)偏大等，進(jìn)而使機(jī)體對(duì)葡萄糖利用率增加。其次是葡萄糖的消耗增加，應(yīng)激狀態(tài)下，如窒息、感染等，兒茶酚胺分泌增加，血中高血糖素、皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高，血糖增高，繼之糖原耗竭，血糖水平下降。同時(shí)缺氧會(huì)造成無氧酵解，使葡萄糖利用增多，進(jìn)而發(fā)生低血糖。再者是高胰島素血癥導(dǎo)致低血糖，母體妊娠期糖尿病會(huì)誘發(fā)胎兒慢性高血糖癥，引起胎兒胰島細(xì)胞代償性增生，高胰島素血癥，而胎兒娩出后高血糖過程中斷，肝葡萄糖生成和釋放速度降低，造成低血糖發(fā)生。

在治療新生兒低血糖時(shí)，應(yīng)及早干預(yù)處理。對(duì)無癥狀低血糖新生兒，盡量在出生1 h內(nèi)喂飼或鼻飼葡萄糖，盡早開展母乳喂養(yǎng)。并要在1 h復(fù)查血糖值變化，若血糖依然處較低狀態(tài)，需取葡萄糖靜脈輸注。癥狀性低血糖新生兒處理時(shí)，需先確定新生兒血糖值，并開始使用葡萄糖靜脈輸注，并每小時(shí)測(cè)量血糖變化，根據(jù)血糖值變化確定靜脈輸注速度。在靜脈輸注葡萄糖時(shí)，不可突然停止葡萄糖輸注，以免誘發(fā)反跳性低血糖[5-6]。若新生兒低血糖病程持續(xù)較長(zhǎng)，應(yīng)聯(lián)合氫化可的松、潑尼松等藥物及時(shí)糾正低血糖狀態(tài)[7-8]。本次研究中，新生兒經(jīng)及時(shí)干預(yù)處理，血糖多在24～72 h血糖恢復(fù)正常。其中10例新生兒出現(xiàn)一過性高血糖，主要是發(fā)生于早產(chǎn)兒和低體重新生兒，早產(chǎn)兒、低體重新生兒血糖調(diào)節(jié)功能尚不完善，胰島素活性降低，對(duì)葡萄糖輸入反應(yīng)較差，在治療期間會(huì)造成高血糖發(fā)生。因此靜脈輸注葡萄糖時(shí)，需定時(shí)測(cè)量新生兒治療期間血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整葡萄糖輸注速度，減少高濃度葡萄糖溶液的輸注和利用，以免發(fā)生血糖異常情況。若新生兒發(fā)生高血糖，應(yīng)立即減慢葡萄糖輸注速度，或者降低葡萄糖濃度。當(dāng)新生兒血糖恢復(fù)正常且能夠良好進(jìn)食時(shí)，可逐漸緩慢停止葡萄糖輸注，不可突然停止，但要盡早停止，以免誘發(fā)顱內(nèi)出血癥狀。同時(shí)在治療期間，需積極注意并處理新生兒原發(fā)疾病，以免影響新生兒疾病處理。

總而言之，新生兒低血糖發(fā)生因素較多，包括早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺氧、低體重兒及巨大兒、孕婦妊娠期糖尿病等，臨床需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒血糖變化，盡早開奶，采取針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)而改善新生兒血糖狀況。

參考文獻(xiàn)

[1]何蒼勁.新生兒低血糖62例臨床分析[J].臨床合理用藥，2015，8（3）：171.

[2]劉志偉，陳惠金.新生兒低血糖的診斷與治療[J].臨床兒科雜志，2010，28（3）：212-214.

[3]趙惠琴.新生兒低血糖的病因分析與治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2806-2807.

[4]李婕，于方，陳曦.60例新生兒驚厥臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（8）：789-799.

[5]齊光昭.54例新生兒低血糖的診斷與治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：592-593.

篇（4）

[中圖分類號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0164-03

Clinical features and analysis of diagnosis and treatment of patients with diabetic hypoglycemia

LAN Cui-ping

Department of Endocrinology,People′s Hospital of Yizhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Yizhou 546300,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features,treatment and related predisposing factors of patients with diabetic hypoglycemia. Methods 50 cases of patients with diabetic hypoglycemia in our hospital from June 2010 to November 2012 were selected as study.The research data were reviewed and clinical features,treatment and related predisposing factors were analysed. Results 20 cases of patients were with symptoms of sympathetic nerve,7 cases of patients were with language dysfunction and paralysis,17 cases of patients were with mental abnormalities and drowsiness or coma,3 cases of patients were with repeated convulsions,3 cases of patients were with chest pain.35 cases were due to improper antidiabetic drug therapy,8 cases were caused by dietary factors,7 cases were due to the patient′s own factors,the incidence of hypoglycemia caused by drug factors was 70.00%,higher than that of the other incentives,the difference was significnat (P

[Key words] Diabetic hypoglycemia;Clinical features;Diagnosis and treatment

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起[1]。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖可導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織的慢性損害或功能障礙。糖尿病低血糖癥指的是因?yàn)橹委煵划?dāng)或其他原因?qū)е碌难浅掷m(xù)性過低的現(xiàn)象，最常見的低血糖原因?yàn)橐葝u素治療和磺脲類藥物治療不當(dāng)[2]。輕則出現(xiàn)低血糖癥狀，重則意識(shí)障礙發(fā)生低血糖性昏迷。低血糖是糖尿病治療中常見的一種并發(fā)癥，臨床誤診率較大，由此延誤搶救時(shí)機(jī)造成患者腦組織發(fā)生不可逆損傷的不在少數(shù)，如果診斷不及時(shí)或搶救不當(dāng)還會(huì)遺留相關(guān)后遺癥，甚至危及生命健康[3]。本文探討糖尿病低血糖癥患者的臨床特點(diǎn)、治療措施及相關(guān)誘發(fā)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月~2012年11月本院收治的50例糖尿病低血糖癥患者為研究對(duì)象，其中男性28例，女性22例；年齡45~78歲，平均（56.8±1.2）歲；糖尿病病史3~9年，平均（5.2±1.5）年；合并冠心病13例，伴發(fā)高血壓20例，伴發(fā)糖尿病腎病6例，3例患者有腦梗死病史，3例有糖尿病神經(jīng)病變，5例有慢性腎功能不全。所有入組患者指尖毛細(xì)血管采血檢測(cè)血糖濃度

1.2 分析方法及治療方法

回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)分析其臨床特點(diǎn)。暫停所有降糖藥物治療，意識(shí)清楚、能口服給藥者給予糖水飲用，或給予糖果服用，重者予50 ml 50%葡萄糖靜脈注射，重癥者在靜脈注射50%葡萄糖后給予10%葡萄糖靜脈滴注，至患者能進(jìn)食，血糖升高到5.0 mmol/L以上。血糖上升較緩慢者加用激素。嚴(yán)重昏迷、并發(fā)癥較多的患者同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、內(nèi)科其他急救措施處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床特點(diǎn)

20例患者有躁動(dòng)、心悸、四肢顫抖、大汗、情緒激動(dòng)等交感神經(jīng)興奮的癥狀，7例患者語(yǔ)言功能障礙且偏癱，17例患者精神異常，嗜睡或昏迷，3例患者多次抽搐，3例患者胸悶胸痛。43例患者低血糖癥發(fā)生在夜間、凌晨、空腹?fàn)顟B(tài)。

2.2 低血糖癥誘因分析

50例患者中35例（70.00%）由于降糖藥物治療不當(dāng)引起，其中藥物搭配不合理16例，服用劑量過大10例，胰島素劑量過大4例，胰島素劑型錯(cuò)誤5例；8例（16.00%）由于飲食因素引起，其中6例因進(jìn)食太少情況下足量服用降糖藥物，2例在足量服藥后未進(jìn)食；7例（14.00%）由于患者自身因素引起，其中5例年齡在60歲以上，2例并發(fā)癥>3種。藥物因素導(dǎo)致低血糖癥的發(fā)生率為70.00%，明顯高于其他誘因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 治療效果

經(jīng)過停用降糖藥物、給予升血糖治療后，50例患者中45例（90.00%）患者低血糖癥狀得到改善，血糖恢復(fù)正常，未遺留任何后遺癥；2例（4.00%）患者出現(xiàn)記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍后遺癥；1例（2.00%）昏迷時(shí)間超過4 h，經(jīng)治療后蘇醒，但遺留輕度癡呆后遺癥；1例（2.00%）患者因延誤搶救時(shí)間，昏迷時(shí)間過長(zhǎng)，經(jīng)治療后蘇醒，但大腦已發(fā)生不可逆損傷，遺留癡呆后遺癥，成植物狀態(tài)；1例（2.00%）患者因合并心臟、腎功能衰竭，搶救無效死亡。

3 討論

低血糖癥指的是由于某些病理性、生理性、醫(yī)源性因素引發(fā)的血糖濃度低至2.8 mmol/L以下而導(dǎo)致的一系列綜合征[4]，主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、中樞神經(jīng)異常，疾病發(fā)展迅速，輕者無力、眩暈、頭痛，重者引發(fā)心腦血管疾病。若得不到及時(shí)診斷和治療，延誤搶救時(shí)機(jī)可能會(huì)造成大腦損傷、危及生命。近些年，隨著我國(guó)居民生活水平的提高以及老齡社會(huì)的趨向，糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病低血糖癥發(fā)病率也隨之逐漸增加，尤其是老年糖尿病患者，在生理功能減退、攝食不足的情況下，對(duì)低血糖敏感性降低，發(fā)病率更高[5]。

3.1 糖尿病低血糖癥的發(fā)病機(jī)制

人體各組織都依靠血糖供應(yīng)能量，葡萄糖是大腦維持正常功能的能量來源，而大腦耗糖量約占全身的25%。機(jī)體正常情況下血糖濃度范圍為：空腹血糖在3.3~5.0 mmol/L，餐后血糖在6.7~7.2 mmol/L，葡萄糖負(fù)荷之后血糖濃度≤8.9 mmol/L[6]。其中空腹血糖以肝糖輸出為主，餐后血糖以腸道吸收為主。腦組織在血糖濃度低下、供應(yīng)不足時(shí)需要分解大腦本身及肝糖原維持代謝需求，而大腦本身糖量?jī)?chǔ)備較少，因此一旦出現(xiàn)低血糖，大腦反應(yīng)極為敏感，會(huì)很快發(fā)生大腦功能障礙，甚至是不可逆損傷[7]。

3.2 糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)

糖尿病低血糖癥主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、中樞神經(jīng)抑制，本組40.00%的患者有交感神經(jīng)興奮癥狀、48.00%的患者有意識(shí)障礙、嗜睡等中樞神經(jīng)抑制癥狀。主要發(fā)病誘因以降糖藥物應(yīng)用不當(dāng)為主，本組70.00%的患者是由于藥物應(yīng)用不當(dāng)所致。發(fā)作時(shí)間則以清晨、夜間為主，夜間機(jī)體升糖激素分泌下降，自主神經(jīng)癥狀反應(yīng)遲鈍，發(fā)病率相對(duì)增高。此外，年齡越大，機(jī)體反應(yīng)能力越低，癥狀更加隱蔽，預(yù)后更差[8]。

3.3 糖尿病低血糖癥的防治

為了避免延誤病情，糖尿病患者要警惕自身癥狀變化，及時(shí)就診治療。臨床要及時(shí)根據(jù)病情補(bǔ)充葡萄糖糾正低血糖。靜脈注射葡萄糖溶液是最快速的方法[9]。定期監(jiān)測(cè)患者血糖，控制血糖維持在7~10 mmol/L范圍，癥狀改善后要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，補(bǔ)充能力。飲食治療貫穿糖尿病整個(gè)治療過程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，避免少進(jìn)食、劇烈運(yùn)動(dòng)的降糖誤區(qū)。生活中注意勞逸結(jié)合是預(yù)防低血糖癥的有效措施之一，生命在于運(yùn)動(dòng)，但要注意合理安排運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間，不可空腹下劇烈運(yùn)動(dòng)，加之服用降糖藥物，會(huì)使低血糖癥發(fā)生率急劇增加。糖尿病患者在長(zhǎng)期性的降糖治療過程中要遵醫(yī)囑合理用藥，定期復(fù)查，根據(jù)自身血糖水平變化及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量，不能一個(gè)劑量長(zhǎng)期服用，也不能自行增加劑量。醫(yī)護(hù)人員要做好糖尿病患者隨訪指導(dǎo)工作，向患者宣教糖尿病治療知識(shí)，共同努力，在降低高血糖的同時(shí)預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張東輝，劉琳，孫晨，等.糖尿病患者低血糖三種糾正方法效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（1）：6-7.

[2]袁曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病低血糖臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：102.

[3]武秀玲，韓忠奎.糖尿病并發(fā)低血糖昏迷的病因分析[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（8）：1012-1013.

[4]毛建良.糖尿病老年患者低血糖誤診臨床分析[J].北方藥學(xué)，2011，8（8）：73.

[5]范淑紅.中老年糖尿病低血糖57例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（8）：990-991.

[6]陳璐璐，王文一.重視在老年糖尿病患者中發(fā)生的低血糖事件[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（9）：581-583.

[7]崔玲，劉效勤.院前急救中糖尿病低血糖昏迷的救護(hù)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（3）：133-134.

篇（5）

臨床上將高血壓、高血糖、高血脂統(tǒng)稱為三高癥，是老年群體的常見疾病，

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，現(xiàn)有老年人1.3億，占人口總數(shù)的10%[1]。老年群體對(duì)于衛(wèi)生健康教育及臨床治療的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他人群。本文就對(duì)老年群體所展開的健康宣傳及臨床所采用的急救措施的情況加以統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2010年1月在我科就診的236位老年三高患者的臨床資料，男性130例，女性106例，患者平均年齡在50-62歲之間，輔助診斷支持高血壓、高血糖、高血脂，病史已有數(shù)年，堅(jiān)持服用降壓、降糖及調(diào)脂藥物，效果不明顯。

1.2 方法 對(duì)本文所觀察的236例患者，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的文化程度及特點(diǎn)，采用不同的方式加強(qiáng)對(duì)患者有關(guān)三高疾病的健康知識(shí)宣傳，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)體育鍛煉、合理飲食、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，同時(shí)通過健康宣傳是患者及家屬樹立信心，積極配合臨床治療。經(jīng)過健康宣傳及臨床治療后，觀察患者了解三高疾病的程度及患者的疾病控制情況。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過2個(gè)月的健康教育后，此組患者對(duì)三高疾病的了解情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果：

【注】將經(jīng)過健康教育后，患者對(duì)三高疾病的了解情況達(dá)到：了解及一般統(tǒng)計(jì)為健康教育有效，由表一可見，健康教育的整體有效性達(dá)：80%。

2.2、統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)過健康教育及臨床治療后，患者的疾病控制情況，結(jié)果：

【注】：將患者的疾病控制情況達(dá)到控制及好轉(zhuǎn)的患者統(tǒng)計(jì)為治療總體有效，由表二可見，此組患者的治療總體有效率高達(dá)88%。

3 討論

通過對(duì)本組患者的觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年三高患者在進(jìn)行積極臨床治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣傳等工作，使患者充分了解病情，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣及樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的醫(yī)療依從性，提高患者的臨床療效。 現(xiàn)階段對(duì)于老年三高人群的治療方法主要是藥物治療與飲食調(diào)試相結(jié)合的。藥食本同源，藥偏致病，食為養(yǎng)生，三高癥的出現(xiàn)主要是患者不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致，因此，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣十分重要，臨床上藥食同源療法也是目前常用的治療方法之一。

三高癥一般不會(huì)出現(xiàn)危急癥狀，但臨床上有一些患者放縱病情發(fā)展，不采取積極的措施預(yù)防治療，也會(huì)出現(xiàn)急癥。多項(xiàng)研究表明，高血壓及糖尿病被公認(rèn)為是引起卒中的兩個(gè)最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)三高疾病的預(yù)防及治療。高血壓發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高情況，需要作緊急處理，及時(shí)準(zhǔn)確地處理高血壓急癥十分重要，可在短時(shí)間內(nèi)使得病情緩解，預(yù)防進(jìn)行性或是不可逆性靶器官損害，降低死亡率，治療原則主要有：迅速降低血壓、控制性降壓、合理準(zhǔn)確地選擇藥物。若出現(xiàn)合并癥時(shí)，如腦出血、腦梗塞、急性冠脈綜合征、急性左心衰等等，不可一味地盲目降壓，需要權(quán)衡器官關(guān)注量問題。糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)是高血糖的并發(fā)癥，在處理過程中，要求做到病情良好控制，及時(shí)地防治感染等并發(fā)癥及其它誘因，盡量補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)消除誘因，注意病情變化過程，及早發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)于三高人群的治療，總體上要把握住改變飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者，得到患者積極的配合，對(duì)于臨床療效至關(guān)重要。

老年人屬于生理衰退階段，患病后臨床癥狀不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，出現(xiàn)并發(fā)癥多，治療難度大，需要長(zhǎng)期服藥。對(duì)于老年人的健康教育是一種特殊教育，根據(jù)老年人的疾病特點(diǎn)，教給他們具體的預(yù)防措施和方法，使其做到無病早防，有病早治，促進(jìn)健康。預(yù)防教育環(huán)節(jié)主要是針對(duì)于常見病、多發(fā)病以及老年性疾病的知識(shí)教育，使得他們能夠了解各種疾病的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的輔助檢查、預(yù)防措施。緊急情況下怎樣和社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系。老年人對(duì)于藥物的排泄慢，且肝腎功能減弱，因此治老年病不應(yīng)將藥物治療作為首選。老年人應(yīng)該學(xué)習(xí)良好的養(yǎng)生心理，積極參加集體活動(dòng)培養(yǎng)自己廣泛的興趣和愛好，修身養(yǎng)性充實(shí)精神世界，自然可以有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。患者正視現(xiàn)實(shí)，保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療，不斷地提高患者的飲食習(xí)慣和自我護(hù)理能力，使得三高人群獲得規(guī)范的治療和理想的血壓、血脂及血糖控制,改善患者的健康水平和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]亢秀英，劉文玉.老年人健康教育與疾病防治指導(dǎo)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，35（1）：28-29.

篇（6）

急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見病，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高。2009年3月至2010年1月共收治急性胰腺炎53例，53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖，血糖控制良好，并在治療過程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組患者53例，男32例，女21例，年齡25～68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高，均行CT或超聲等影像學(xué)診斷，全組均有空腹血糖升高，為12.8～23.2 mmol/L。

1.2 治療方法按葡萄糖與胰島素的比例4～6 g∶1 u配置胰島素注射液，用微電腦輸液泵勻速輸注，定時(shí)（4～6 h）監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征，若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2 用藥護(hù)理胰島素的配置要準(zhǔn)確，用1 ml注射器配上7號(hào)針頭，按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸，注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻，胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過4 h。用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速，開始使用胰島素時(shí)1～2 h監(jiān)測(cè)一次，血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4～6 h監(jiān)測(cè)一次，使24 h的血糖波動(dòng)在8～2 mmol/L。妥善固定輸液，維持靜脈通道的通暢，嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度，調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落，且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物，以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng)，應(yīng)暫停胰島素，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.3 管道護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸，以減輕胃腸道的壓力，減少胰酶的分泌，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色，嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)密觀察24 h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度，每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道，一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素，一管為補(bǔ)充熱量、抗生素，另一管為RI調(diào)節(jié)GT。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，保持胃管及靜脈通道的通暢。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大，做好口腔護(hù)理，每日2～3次，防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位及皮膚清潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理由于此病療程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，加之軀體所經(jīng)受的各種不適，以及疾病的反復(fù)與波動(dòng)，每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力，特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況，我們要密切與患者交流，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況，解除患者的恐懼、焦慮等心理，使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作，以期早日康復(fù)。

2.6 出院指導(dǎo)去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

3 討論

急性胰腺炎時(shí)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖主要是由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可引起交感神經(jīng)興奮性增加，使體內(nèi)促分解代謝的激素分泌增多，導(dǎo)致糖原分解和異生增加，糖耐量降低，出現(xiàn)一過性血糖升高;另一方面，當(dāng)胰腺發(fā)生急性炎癥時(shí)，由于胰腺組織出現(xiàn)微循環(huán)障礙，水腫、缺血、壞死，在一定程度上也影響了胰島素的分泌和排泄，促使血糖升高。因此急性胰腺炎并發(fā)高血糖時(shí)，血糖水平增高，是反應(yīng)急性胰腺炎時(shí)胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)，即病情越重，血糖水平越高，對(duì)生命體征的影響越大，患者的預(yù)后就越差［1］。但經(jīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，急性胰腺炎并發(fā)高血糖可得控制。對(duì)急性胰腺炎患者，我們不僅要對(duì)生命體征、神志、意識(shí)、尿量、腹部體征進(jìn)行細(xì)致的動(dòng)態(tài)觀察，做好呼吸道、各種管道及預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理，而且還要依據(jù)病情變化對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在調(diào)整胰島素治療及配制藥物濃度、控制速度上均應(yīng)根據(jù)血糖的變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素的用量及糖水的濃度與劑量還應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)，如有低血糖反應(yīng)要及時(shí)處理糾正，并記錄24 h出入水量和觀察水電解質(zhì)平衡，以達(dá)到控制高血糖，將胰腺炎并發(fā)高血糖的損害減少到最低程度，進(jìn)而提高急性胰腺炎的護(hù)理質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。

篇（7）

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0004-03

The Relationship Between Hyperglycemia and Hyperglycemia Management and the Condition and Prognosis of Patients with ICU

LI Jing-zhou

ICU， First People's Hospital of Shangqiu， Shangqiu， Henan Province， 476100 China

[Abstract] Objective To observe the ICU inpatients incidence of hyperglycemia and high blood sugar management and the relationship between the condition and prognosis. Methods 89 cases hospitalized in the ICU of our hospital from May 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups， the control group （44 cases） and the experimental group （45 cases）. Patients in the experimental group were treated with hyperglycemia management， while those in the control group were not. The incidence of hyperglycemia， remission rate and length of stay in the ICU were observed in both groups. Results The incidence of hyperglycemia was much higher in the control group than that in the experimental group （36.36% vs 11.11%） （P

[Key words] ICU； Hyperglycemia； Blood sugar management； Prognosis

ICU住院患者合并應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象在臨床中較為常見，高血糖的出現(xiàn)極易對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響，極易加重患者的病情程度。臨床上有報(bào)道稱，降低ICU住院患者血糖水平能有效促進(jìn)其預(yù)后[1]，該院為了觀察不同血糖水平控制對(duì)應(yīng)激性高血糖ICU患者預(yù)后的影響，針對(duì)收治的ICU住院患者采用血糖控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月―2015年8月該院收治的89例ICU住院患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組44例患者中，慢性阻塞性肺疾病患者12例，上消化道大出血患者8例，支氣管哮喘患者7例，惡性腫瘤患者8例，尿毒癥患者5例，其他危重病患者4例；實(shí)驗(yàn)組45例患者中，慢性阻塞性肺疾病患者11例，上消化道大出血患者7例，支氣管哮喘患者8例，惡性腫瘤患者9例，尿毒癥患者4例，其他危重病患者6例。該次觀察進(jìn)行之前，患者及患者家屬均對(duì)該次觀察的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)了解，且均已自愿簽署知情同意協(xié)議。對(duì)兩組CIU住院患者的臨床資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組44例不采用高血糖管理，實(shí)驗(yàn)組45例采用高血糖管理，根據(jù)患者的一般情況、胰島素的使用方式、用量及患者每日晨起空腹血糖值等，嚴(yán)格控制患者的血糖水平，給予患者胰島素強(qiáng)化治療，根據(jù)患者實(shí)際情況及病情程度將患者血糖水平控制在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組ICU住院患者之間的高血糖發(fā)生率、病情緩解率及ICU住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

對(duì)照組ICU住院患者與實(shí)驗(yàn)組ICU住院患者之間對(duì)比的高血糖發(fā)生率、病情緩解率及ICU住院時(shí)間均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 對(duì)比兩組ICU住院患者的高血糖發(fā)生率及病情緩解率[n（%）]

注：兩組ICU住院患者的高血糖發(fā)生率及病情緩解率相比較（P

3 討論

應(yīng)激性高血糖主要是指機(jī)體在大出血、感染、創(chuàng)傷及手術(shù)等刺激下，在以下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及細(xì)胞因子的作用下出現(xiàn)的糖代謝異常現(xiàn)象[2]，簡(jiǎn)而言之，就是糖的清除率遠(yuǎn)達(dá)不到糖生成率的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖升高現(xiàn)象[3]，屬于機(jī)體在應(yīng)激反應(yīng)下較為常見的臨床表現(xiàn)。ICU病房?jī)?nèi)，高血糖現(xiàn)象較為普遍，患者的高血糖主要分為以往不存在糖尿病史，在應(yīng)激原刺激下出現(xiàn)糖代謝紊亂后出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖及患者以往存在糖尿病史且存在高血糖現(xiàn)象[4]。

應(yīng)激性高血糖通過激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺及胰高血糖素等應(yīng)激激素出現(xiàn)分泌異常現(xiàn)象，各種細(xì)胞因子產(chǎn)生過多，導(dǎo)致肝糖原及肌糖原分解現(xiàn)象過于頻繁[5]，而組織細(xì)胞利用葡萄糖出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的胰島素抵抗，持續(xù)的高血糖會(huì)增加ICU住院患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。采取有力措施控制患者血糖水平有利于保護(hù)患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利于激活T細(xì)胞及B細(xì)胞的表面表達(dá)，能有效建立及維護(hù)患者的免疫系統(tǒng)[6]，主要通過促進(jìn)炎癥恢復(fù)、降低感染現(xiàn)象等達(dá)到促進(jìn)預(yù)后，改善病情的效果。合理控制應(yīng)激性高血糖水平能有效改善ICU住院患者的預(yù)后，采用胰島素強(qiáng)化治療將患者血糖控制在正常水平內(nèi)能在不同程度上減少高血糖的發(fā)生情況，緩解病情的發(fā)展，促進(jìn)預(yù)后。傾芝娟[7]等在ICU應(yīng)激性高血糖的干預(yù)管理研究一文中提到：“當(dāng)ICU患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)及采取有效治療保持血糖水平平穩(wěn)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的情況，采用胰島素強(qiáng)化治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整胰島素使用的劑量及方式，保持ICU住院患者血糖水平平穩(wěn)安全，對(duì)ICU住院患者病情緩解及預(yù)后是及其有益的”，這一結(jié)論與該文研究結(jié)果一致。該觀察結(jié)果中顯示，采用血糖控制的實(shí)驗(yàn)組ICU住院患者高血糖發(fā)生率比對(duì)照組低25.25%，說明了有利的血糖控制能顯著減少ICU住院患者高血糖的發(fā)生情況；實(shí)驗(yàn)組病情緩解率及ICU住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明血糖控制能緩解患者的病情，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)ICU住院患者采用高血糖管理措施能有效降低高血糖發(fā)生率，緩解患者的病情，促進(jìn)患者預(yù)后，且高血糖管理與病情及預(yù)后之間的關(guān)系較為密切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 刁華英，王愷.ICU護(hù)士在應(yīng)激性高血糖管理中的作用[J].中外健康文摘，2012，9（49）：301.

[2] 王曉婧，柳潔.血糖對(duì)內(nèi)科重癥病房急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（8）：75-76.

[3] 仲愛玲.循證護(hù)理在ICU高血糖血糖管理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1873-1874.

[4] 單亮，王彌，王志宏，等.神經(jīng)危重患者的血糖管理[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（3）：212-214.

[5] 侯靜，何偉，劉楊，等.北京地區(qū)老年重癥患者的血糖管理[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2011，19（5）：316-319.

篇（8）

結(jié)果：觀察組用硫酸鎂熱濕敷消炎、消腫快，熱敷增加患肢血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧，促進(jìn)創(chuàng)面治愈快。對(duì)照組局部消腫慢，治愈天數(shù)較長(zhǎng)。

結(jié)論：糖尿病足用硫酸鎂熱敷有效地控制炎癥，消腫，疼痛消失，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合快。

關(guān)鍵詞：糖尿病足 硫酸鎂 熱濕敷

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0466-02

我科收住院的糖尿病足輕度濕性壞疽局部周圍出現(xiàn)紅腫熱痛66例，采用50%硫酸鎂熱敷消腫、消炎、止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008年11月～2012年10月我科收住糖尿病并發(fā)糖尿病足輕度濕性壞疽局部紅腫熱痛表現(xiàn)66例，均為2型糖尿病，其中男46例，女20例，患者年齡42～82（62.5±11.6）歲，糖尿病病史3～18年。對(duì)照組32例，年齡59.9±11.4，觀察組34例，年齡65.2±10.6。66例空腹血糖6.8～33.5mmol/L，餐后血糖11.8～44.2mmol/L。糖尿病足根據(jù)臨床表現(xiàn)分期，66例中，糖尿病足患肢有動(dòng)脈血管狹窄，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱及消失23例；靜脈血栓足部浮腫明顯11例；有周圍神經(jīng)病變18例；同時(shí)合并血管病變及神經(jīng)病變14例。損傷原因?yàn)殡蓦?例、昆蟲叮咬傷7例、碰傷15例、磨損傷15例、銳利器傷20例、抓傷7例。

1.2 方法。兩組基礎(chǔ)治療相同和用康復(fù)新液直接噴藥敷創(chuàng)面。對(duì)照組給予常換藥，觀察組用無菌容器取蒸餾水加熱溶解硫酸鎂粉配成50%濃度溶液，水溫自然降到40℃放入無菌敷料或消毒毛巾使之濕透，不滴水為宜，取出濕敷患處超過創(chuàng)面5cm30分鐘，創(chuàng)面皮膚紅腫發(fā)亮范圍大時(shí)，熱濕敷整個(gè)足部40分鐘，待水腫明顯消退后改30分鐘。每天敷1～2次，直至紅腫熱痛完全消失，冬季熱濕敷時(shí)外用熱水袋保暖，1h后用康復(fù)新液直接敷創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇適宜的敷料包扎，避免2次受傷。紅腫熱痛浮腫未消退時(shí)均抬高患肢，利于靜脈回流。濕敷治療前取創(chuàng)面組織分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏使用抗生素。兩組均給予控制血糖、抗感染、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)血脂、適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)素、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止患足繼續(xù)受壓，局部有明顯波動(dòng)及張力大時(shí)，用硫酸鎂濕敷消腫局限后，給予切開引流等綜合治療及護(hù)理措施。

1.3 數(shù)據(jù)處理。采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V3.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療以紅腫熱痛消失天數(shù)及治愈天數(shù)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，P

3 討論

糖尿病足根據(jù)臨床表現(xiàn)分期，可分為濕性壞疽期、干性壞疽期和混合性壞疽期，濕性壞疽臨床多見此種類型，約占糖尿病足的3/4。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變、皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴(yán)重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)[1]。糖尿病足紅腫熱痛我們給予50%硫酸鎂熱濕敷治療，使足部血液循環(huán)增加，足部創(chuàng)面組織細(xì)胞再生所需的營(yíng)養(yǎng)供給增加，從而促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。硫酸鎂熱濕敷過程觀察中，消腫顯著，止痛效果好，創(chuàng)面愈合快。同時(shí)Mg2+還具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列腺素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性及抑制血小板的聚集，改善局部循環(huán)、保護(hù)血管完整性的作用[2]。糖尿病足局部治療外，還需要給予多方面綜合治療及護(hù)理。①糖尿病足患者肢要保暖，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37℃時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%。用50%硫酸鎂濕敷使血管擴(kuò)張，熱濕敷時(shí)血管擴(kuò)張，從而改善組織血液循環(huán)。糖尿病足患者由于周圍血管病變和末梢循環(huán)障礙，足易冰冷，冬季應(yīng)足部保暖，穿柔軟舒適保暖襪鞋并透氣，起到保暖和防止足易受傷。②血糖控制在正常范圍，有利于白細(xì)胞的吞噬能力。因糖尿病患者高血糖狀態(tài)是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境，高血糖使血漿滲透壓升高，抑制白細(xì)胞的吞噬及殺傷能力，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染及感染不易控制[3]。③心理護(hù)理：當(dāng)患者足部紅腫熱痛心理壓抑、緊張、焦慮狀態(tài)時(shí)，使機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能易受損，間接地影響創(chuàng)面的愈合。④飲食護(hù)理：糖尿病足壞死的患者，因感染炎癥消耗大，感染未控制時(shí)，血糖容易波動(dòng)，可采取少量多餐的方式進(jìn)食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素C、A、B2、B6、微量元素Zn等營(yíng)養(yǎng)素，可促進(jìn)組織細(xì)胞再生和肉芽組織形成快，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。⑤局部處理：感染有波動(dòng)感、張力大、疼痛明顯時(shí)，使用抗生素消炎，硫酸鎂濕敷，待局部紅腫熱痛消退、局限后，在低位處切開減壓、充分引流膿液，消除創(chuàng)面愈合不利因素。告知患者糖尿病足治愈后仍有再次發(fā)生的可能性，病人出院后要定期回訪，了解患者自我管理能力，必要時(shí)再給予糖尿病足健康指導(dǎo)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。硫酸鎂無味，使用方便，安全、經(jīng)濟(jì)、無不良反應(yīng)，病人易接受，在基層醫(yī)院可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

【Abstract】Objective：To study the clinical character of blood glucose among high risk newborns，and then carry our nursing measures．Methods: Using the blood glucose meter to survey the blood glucose of 72 high risk newborns. Results: There were 28 hypoglycemic newborns，the incidence rate was 38.89%; There were 6 hyperglykemia newborns，the incidence rate was 8.33%. The incidence of newborns pathoglycemia about the gestational age more than 37 weeks、birth weight more than 2500g and without merge diseases were less than the gestational age less than 37 weeks、birth weight less than 2500g and with merge diseases.It has significant difference between the two groups （P

【Keywords】Newborns; hypoglycemia; High risk factors；nursing

【中圖分類號(hào)】R426【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0116-02

新生兒低血糖癥是新生兒危重癥之一，主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、糖尿病母親新生兒等高危新生兒的常見并發(fā)癥[1,2]。因此必須積極防治。我們對(duì)收治的72例高危新生兒中34例出現(xiàn)血糖異常的相關(guān)因素進(jìn)行了分析并總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2009年6月~2010年6月期間我院收治符合高危新生兒標(biāo)準(zhǔn)的72例新生兒，其中男39例，女33例，日齡2h~10天，胎齡

1.2 臨床表現(xiàn):反應(yīng)低下30例,(41.67％)，拒奶17例(23.61％)，體溫不升14例(19.44％)，面色蒼白14例(19.44％),驚厥11例(15.28％)，昏迷6例(8.33％)，無癥狀17例(23.61％)。

1.3 方法：

1.3.1 血糖測(cè)定方法：用血糖儀及相應(yīng)試紙和針頭，采足跟毛細(xì)血管血1滴進(jìn)行血糖檢測(cè)。血糖值正常者每6小時(shí)檢測(cè)1次，異常者給予常規(guī)對(duì)癥處理后30 min檢測(cè)1次血糖，待血糖正常后再改為6 h檢測(cè)1次。連續(xù)監(jiān)測(cè)正常3 d后停止檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如[3]。

1.3.2 護(hù)理方法：對(duì)低血糖癥新生兒生后1 h即開始喂10％葡萄糖水，觀察1～2 h，如無嘔吐及其他反應(yīng)，生后2～3 h開始喂奶，不能經(jīng)口喂養(yǎng)者予鼻飼，保證熱量供給。嚴(yán)格控制輸液速度，并根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖值及時(shí)調(diào)整，爭(zhēng)取盡早停用靜脈輸液。進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)的新生兒，同時(shí)加用多種氨基酸和類脂質(zhì)，以減少葡萄糖用量，預(yù)防高血糖的發(fā)生。及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。根據(jù)其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時(shí)調(diào)整暖箱溫度，維持體溫在36~37.5℃，避免過多暴露患兒，減少能量消耗。嚴(yán)密觀察新生兒神志、呼吸、面色、哭聲、吸吮能力，肌張力及抽搐情況。在操作時(shí)要嚴(yán)格消毒，采血后用無菌棉球壓迫，無出血后用無菌敷料包扎，防止皮膚破潰感染[4~7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖結(jié)果：本組72例患者中，血糖異常者34例，占47.22％，其中低血糖28例，占38.89%；高血糖6例，占8.33%。對(duì)照組72例患者中，血糖異常者7例，全部為低血糖，占9.72%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 血糖異常的相關(guān)因素：胎齡

2.3 護(hù)理結(jié)果：34例血糖異常新生兒均于發(fā)現(xiàn)后2~4 h血糖恢復(fù)正常，其中12例出生后7d內(nèi)血糖有波動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。本組無1例采血部位發(fā)生感染，未發(fā)生與血糖異常相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

葡萄糖是新生兒腦耗氧代謝的全部物質(zhì)[8~9]。低血糖時(shí)會(huì)導(dǎo)致這些腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基質(zhì)碎裂，進(jìn)而加重腦缺氧、缺血性腦損傷的程度。高血糖對(duì)腦缺氧或缺氧損傷巳成定論[10]。新生兒血糖異常時(shí)，其臨床表現(xiàn)常不明顯，易被其他疾病所掩蓋，故對(duì)高危新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒及合并其他疾病的患兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時(shí)進(jìn)行治療。本組資料中34例血糖異常的新生兒經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后血糖均于2~4 h糾正，其中12例生后7 d內(nèi)血糖有波動(dòng)，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正。本組資料中顯示胎齡、出生體重、合并疾病的新生兒血糖異常發(fā)生的影響因素，分析其原因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)量不足，糖原與產(chǎn)熱能的棕色脂肪易被耗竭而發(fā)生血糖異常；低體重兒胰島素分泌不足且活性低，分解反應(yīng)和調(diào)節(jié)功能較差，使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài)而發(fā)生血糖異常；窒息、感染、缺氧等刺激可使交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)立即啟動(dòng)，使胰島素相對(duì)不足及效率降低，此時(shí)血糖雖高，卻不被組織器官充分利用，這種利用障礙導(dǎo)致血糖異常[11~13]。

總之，對(duì)高危新生兒生后24h內(nèi)要連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)高危新生兒加強(qiáng)對(duì)的病情觀察，輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，及早喂奶，采取針對(duì)性的護(hù)理及治療措施對(duì)疾病的治療及預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 閔玉芳，黃瑞萍．母嬰NUC感染與不良妊娠結(jié)局研究[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，1999，7(1)：32

[2] 周志玉，何莉，鄧靖怡，等. 高危新生兒血糖的臨床分析與護(hù)理3 18例[J]．主中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22（11）：36~37

[3] 金漢珍，黃德眠，官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M ]．第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，661~666

[4] 張麗霞，崔艷芳. 新生兒窒息后血糖異常的護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007,22（7）：41~42

[5] 吳紅燕，康文清，趙磊．鳥巢護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的效果觀察[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(23)：14~15

[6] 宮魯萍．新生兒低血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理初探[J]．護(hù)理學(xué)雜志，1994，9(2)；69

[7] 張家驤，魏克倫，薜辛東．新生兒急救學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：666~668

[8] 李智英，梁海華，劉曉紅，等.窒息新生兒的血糖變化及護(hù)理對(duì)策[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003,2（2）：5

[9] 常向秀，徐節(jié)，劉菲菲，等. 窒息新生兒血糖動(dòng)態(tài)檢測(cè)及其護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006,13（9）：4~6

[10] Pulsinelli WA，waldman S．rawlin SOn D，et al hyper glycenlia oonverls neuronal damage into brain infarction neurology，1982，32：1239~1246

[11] 馬美麗，徐紅貞．早產(chǎn)兒低血糖癥的觀察及護(hù)理58例[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(1)：36

篇（10）

1.1一般資料   搜集我院在2011年7月至2014年1月期間治療的180例2型糖尿病患者的相關(guān)資料信息。對(duì)照組90例患者中，男性患者有49例，女性患者有41例，年齡介于40～72歲之間，中位數(shù)年齡是54歲;實(shí)驗(yàn)組90例患者中，男性患者有52例，女性患者有38例，年齡介于38～75歲之間，中位數(shù)年齡是54歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組患者在年齡、性別上比較時(shí)無顯著性差異，因此具有可比性。

1.2方法   對(duì)照組患者在治療過程中行常規(guī)健康教育，如開展相關(guān)講座宣傳2型糖尿病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、防護(hù)措施等。實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行品管圈健康教育，具體包括：在宣傳2型糖尿病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、防護(hù)措施等基礎(chǔ)上，相關(guān)工作人員針對(duì)患者分析其患病原因，并根據(jù)其身體素質(zhì)情況制定特殊防護(hù)并進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。經(jīng)過一段時(shí)間后，比較兩組患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)程度及自我防護(hù)能力，進(jìn)而分析品管圈方法在2型糖尿病健康教育工作中的應(yīng)用效果。

1.3統(tǒng)計(jì)處理   對(duì)此數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，若結(jié)果比較時(shí)具有明顯差異，且P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者均采用常規(guī)方法進(jìn)行疾病治療，在治療過程中，對(duì)照組患者行常規(guī)教育方法，實(shí)驗(yàn)組患者則進(jìn)行品管圈教育方法，經(jīng)過一段時(shí)間后，比較兩組患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)程度及自我防護(hù)能力。具體見表1：