黃疸患兒的護(hù)理診斷匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇黃疸患兒的護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）17-0085-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.17.047

黃疸是臨床常見的一種新生兒疾病，指的是新生兒時(shí)期因膽紅素代謝異常，造成新生兒血中膽紅素水平持續(xù)升高而引發(fā)的一種以皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為典型特征的病癥，對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)有一定損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡，或遺留嚴(yán)重后遺癥。在臨床治療中，一般采用藍(lán)光照射聯(lián)合藥物治療，且在治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯提高護(hù)理效果[1]。筆者所在醫(yī)院為研究新生兒黃疸的護(hù)理對(duì)策，選取收治的70例黃疸新生兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別采取常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，對(duì)比觀察兩種護(hù)理方法的護(hù)理效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-8月筆者所在醫(yī)院收治的70例黃疸新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組35例患兒中，男20例，女15例，平均年齡（2.6±0.3）周，出生時(shí)平均體重（3.1±0.7）kg；其中，生理性黃疸29例，母嬰性黃疸6例；對(duì)照組35例患兒中，男21例，女14例，平均年齡（2.5±0.5）周，出生時(shí)平均體重（3.2±0.7）kg；其中，生理性黃疸30例，母嬰性黃疸5例。兩組患兒的年齡、性別、平均體重及病因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。。

1.2 病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)

病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：（1）新生兒出生后24 h內(nèi)發(fā)生黃疸，膽紅素濃度大于102.0 μmol/L；（2）足月生產(chǎn)的新生兒血清膽紅素濃度大于220.6 μmol/L；早產(chǎn)兒血清膽紅素濃度大于255.0 μmol/L；（3）血清膽紅素每日上升超過85.0 μmol/L；（4）血清結(jié)合膽紅素534.0 μmol/L；（5）黃疸發(fā)生后持續(xù)時(shí)間超過2～4周，或病情呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，或反復(fù)發(fā)作。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予藍(lán)光照射治療，12 h為一療程，連續(xù)治療2～6個(gè)療程。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括藍(lán)光照射護(hù)理、病情觀察，教育指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容分析如下。

1.3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與病情觀察 新生兒室內(nèi)要求每日定時(shí)消毒、通風(fēng)，將室內(nèi)溫度保持在24 ℃～26 ℃，濕度保持在55%～65%；患兒因血清膽紅素不斷升高，造成肝臟功能逐漸下降，患兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)率極大，加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理，若新生兒臍部有滲出物時(shí)，可使用75%乙醇涂抹，并保持周圍皮膚干燥，還要加強(qiáng)臀部清潔與護(hù)理，防止發(fā)生紅屁股，降低感染率；并加強(qiáng)保暖，避免患者發(fā)生呼吸道感染；加強(qiáng)新生兒皮膚色澤及黃染發(fā)生部位、時(shí)間、程度及范圍等。

1.3.2 新生兒撫摸功能訓(xùn)練 在新生兒每天進(jìn)食或淋浴后對(duì)其全身進(jìn)行撫摸，并加強(qiáng)腹部與背部的撫摸，促進(jìn)胎便與膽紅素的排泄，降低體內(nèi)膽紅素水平，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解患兒黃疸癥狀。

1.3.3 控制喂養(yǎng)次數(shù) 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒具體情況適當(dāng)增加患兒的喂養(yǎng)次數(shù)，從而增加患兒大小便排出次數(shù)，促進(jìn)血清中膽紅素的排泄；并加強(qiáng)對(duì)家長的健康知識(shí)宣教，正確指導(dǎo)家屬正確的喂養(yǎng)方式及用藥。

1.3.4 音樂療法 可利用適當(dāng)?shù)囊魳穼?duì)患兒聽覺系統(tǒng)造成刺激，在其大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中引起反應(yīng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，從而對(duì)其神經(jīng)、內(nèi)分泌等功能造成影響。

1.3.5 游泳療法 根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，新生兒在游泳時(shí)，在水溫刺激作用下，有利于血液循環(huán)與胃腸蠕動(dòng)，可促進(jìn)糞便與膽紅素排出，因此可進(jìn)一步緩解臨床癥狀[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在患兒入院時(shí)及治療與護(hù)理5 d后的黃疸指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)部位為額部、面額部、胸前部等[2]，統(tǒng)計(jì)兩組患兒黃疸消失時(shí)間。并觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸指數(shù)與退黃時(shí)間比較

經(jīng)治療及護(hù)理5 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)明顯少于對(duì)照組，退黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)腹瀉2例，發(fā)熱1例，皮膚干燥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉5例，發(fā)熱2例，皮膚干燥3例，皮膚損傷2例，精神疲倦1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.1%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.2930，P=0.0121）。

3 討論

黃疸是新生兒常見的一種臨床癥狀，尤其是生理性黃疸，主要表現(xiàn)為膽紅素代謝異常，當(dāng)新生兒血清中膽紅素含量大于85.0 μmol/L，即發(fā)生了黃疸。黃疸是在多種因素作用下產(chǎn)生的，其中第一影響因素為圍產(chǎn)因素，包括病例分娩、母乳喂養(yǎng)、圍產(chǎn)缺氧以及藥物影響等。在臨床上通常將黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸及母乳性黃疸三種，其中新生兒軀干與面部均出現(xiàn)黃疸癥狀，血清膽紅素含量在100.7～152 μmol/L范圍內(nèi)，可視為是生理性黃疸；新生兒四肢、手足心均出現(xiàn)黃疸癥狀，血清膽紅素含量超過255 μmol/L，可視為病理性黃疸；血清膽紅素水平超出正常范圍，但無典型的體征與表現(xiàn)，可視為母乳性黃疸[3]。

對(duì)于新生兒黃疸需堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，并積極引導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，降低新生兒黃疸發(fā)生率[4]。臨床常用藍(lán)光照射治療黃疸，主要是通過對(duì)膽紅素光異構(gòu)化，從而出現(xiàn)構(gòu)象異構(gòu)體與結(jié)構(gòu)異構(gòu)體來緩解患兒黃疸癥狀，具有療效確切、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)[5]。并在治療中給予患兒綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)教育，通過給予新生兒撫摸功能訓(xùn)練、控制喂養(yǎng)次數(shù)、音樂療法、游泳療法等綜合措施干預(yù)，促進(jìn)血清膽紅素排出，降低膽紅素水平。

本研究中，經(jīng)治療及護(hù)理5 d后，觀察組患兒的黃疸指數(shù)明顯少于對(duì)照組，退黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在給予黃疸新生兒藍(lán)光照射治療的同時(shí)配以綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，促進(jìn)膽紅素排出，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李志剛.新生兒黃疸的臨床觀察與分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）：31-32.

[2]張軍營.新生兒黃疸藍(lán)光照射治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：130.

篇（2）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2013年12月在我兒科治療的新生兒黃疸患兒380例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組190例，其中男107例，女83例；年齡1-9d，平均年齡4.6±1.3d；足月兒101例，早產(chǎn)兒89例。觀察組190例，其中男99例，女91例；年齡0-7d，平均年齡2.4±1.4d；足月兒112例，早產(chǎn)兒78例。所有患兒均經(jīng)膽紅素監(jiān)測(cè)顯示，足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒超過256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】。所有患兒均排除其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病。患兒家屬均簽署知情同意書。兩組患兒在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 觀察組給予整體護(hù)理措施。

1.2.2.1 嚴(yán)密觀察患兒病情

嚴(yán)密觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，觀察并記錄大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素，判斷疾病的發(fā)展速度。

1.2.2.2 患兒喂養(yǎng)護(hù)理

盡早提倡母乳喂養(yǎng)，如果乳量不足，可給予加服配方奶，有利于刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁分泌及排泄，同時(shí)配合藥物輔助治療，可以減少膽紅素的肝腸循環(huán)從而降低血清間接膽紅素的作用。

1.2.2.3 藍(lán)光治療護(hù)理

治療前了解患兒日齡、體重及黃疸的范圍和程度，一般采用藍(lán)光治療，主峰波長以425-475nm為宜【4】，患兒入箱前對(duì)其皮膚進(jìn)行清潔，雙眼佩戴眼罩，避免損傷視網(wǎng)膜，男嬰要注意保護(hù)陰囊，調(diào)節(jié)箱溫30-32°C，濕度為55%-65%，光療過程中要每2-4h測(cè)量一次體溫，根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)箱溫，觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，有無精神萎靡、反應(yīng)差嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，注意黃疸部位、程度及變化、大小便顏色與性狀，光療后撤掉患兒眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染，觀察黃疸消退情況，并記錄出箱時(shí)間及燈管使用時(shí)間。將藍(lán)光箱消毒后放在干凈、溫度變化小、無陽光直射的地方。

1.3 觀察項(xiàng)目

實(shí)施整體護(hù)理后，對(duì)比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用姚鳳一，陳凡【5】等評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組總有效率為96.8%，對(duì)照組總有效率為76.8%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）

觀察組 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）

對(duì)照組 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）

X? 3.122 3.132 3.127 3.109

P值 P

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

實(shí)施整體護(hù)理后，觀察組患兒家屬滿意度為98.4%，對(duì)照組患兒家屬滿意度為74.2%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

組別 例數(shù) 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）

觀察組 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）

對(duì)照組 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）

X? 0.342 0.371 0.363 0.385

篇（3）

中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）3-0019-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009

新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母體和嬰兒血型不合，嬰兒受到母體同組免疫抗體進(jìn)而發(fā)病，也就母體接受過異種抗原的刺激，產(chǎn)生了免疫抗體，母體血液中的血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液中，參與循環(huán)，胎兒對(duì)此抗體具有免疫敏感性，進(jìn)而發(fā)病[1]。其中新生兒中ABO溶血病是最為常見的一種，主要是母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型，至于其他血型則極為少見。ABO溶血病多發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，發(fā)病癥狀較輕，但換血率卻比較高，在發(fā)病時(shí)伴有黃疸等并發(fā)癥，因此，對(duì)新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療就極為重要，否則就會(huì)造成新生兒貧血、心衰，甚至新生兒膽紅素腦病，從而留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[2]。本研究選擇2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)ABO溶血病的早期診斷和治療進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，出生時(shí)間5～26 d，足月分娩20例，早產(chǎn)10例，A型血19例，B型血11例，母體血型均為O型。所有患兒家屬均知曉筆者所在醫(yī)院本次研究內(nèi)容，并同意患兒參與本次研究，均已簽署研究同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒在出生后早期出現(xiàn)黃疸癥狀并伴有溶血性貧血；母體和新生兒ABO血型不合；排除其他原因引發(fā)的新生兒溶血病或肝膽疾病；用改良的直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)或經(jīng)抗體釋放實(shí)驗(yàn)呈陽性[3]。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有入選新生兒均行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查，若母親發(fā)生不明原因流產(chǎn)、母親和嬰兒血型為ABO血型、有死胎史、前胎新生兒在新生兒期有ABO溶血病的病史或有黃疸病史，均需要進(jìn)行抗體釋放試驗(yàn)、OCOOMBS試驗(yàn)、游離體試驗(yàn)血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)。母親和新生兒合室期間用皮膽紅素測(cè)定儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行篩查。若新生兒的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果接近上升速度或接近接受光療治療的水平，每小時(shí)上升速度大于3.5 μmol/L，

則新生兒可以轉(zhuǎn)入新生兒科準(zhǔn)備接受光療治療。在患兒接受光療治療時(shí)，用微量血紅膽素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新生兒的血清膽紅素，每12小時(shí)1次，同時(shí)，在新生兒轉(zhuǎn)入兒科當(dāng)天做常規(guī)檢測(cè)，包括血常規(guī)、外周血涂片、有核紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、生化檢測(cè)，5 d后對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查。

1.3.2 光療治療 新生兒確診為ABO溶血病后，膽紅素升高值與中華兒科學(xué)會(huì)制定的光療治療標(biāo)準(zhǔn)接近的情況下，對(duì)患兒進(jìn)行光療治療。將患兒放入光療箱中，箱內(nèi)溫度為31 ℃～33 ℃，進(jìn)行連續(xù)光療治療。箱內(nèi)燈管與患兒的皮膚距離在35 cm，光強(qiáng)度維持在8～12μW/（cm2?nm），每24小時(shí)用MINKLAT型藍(lán)光強(qiáng)度儀對(duì)箱內(nèi)的光強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)定，患兒在接受光療治療時(shí)，要覆蓋眼部、臀部、外以尿布包裹，身體其他部位，每隔4小時(shí)醫(yī)護(hù)人員幫助患兒翻身1次。在患兒進(jìn)行光療治療的過程中，護(hù)理人員要記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。經(jīng)光療治療后，若患兒的膽紅素下降到103μmol/L，可停止光療治療。

1.3.3 藥物治療 新生兒確診為ABO溶血后，在早期可以采用藥物治療的方式，根據(jù)患兒體重按照1 g/kg給予丙種球蛋白的靜脈滴注方式，6～8 h滴注完畢，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，進(jìn)行靜脈滴注。

1.3.4 輔助治療 根據(jù)患兒病情的輕重，選擇合適的輔助治療方法，輔助治療的主要目的是防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，為了減輕患兒的臨床癥狀，提高患兒的抵抗力，所有患兒在喂養(yǎng)時(shí)均足量攝入人乳或配方奶；所有患兒均口服復(fù)合維生素B、維生素C，劑量根據(jù)患兒的病情確定；所有患兒可采用靜脈滴注茵梔黃的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg?d），1個(gè)療程為4～5 d，2～3周后重復(fù)治療1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 30例患兒光療治療前后血清膽紅素含量比較

30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較 μmol/L

時(shí)間 血清膽紅素含量

治療前（n=30） 173.14±38.6

治療后（n=30） 24.16±11.2

t值 34.374

P值 0.0000

2.2 30例患兒接受治療后的不良反應(yīng)及預(yù)后

所有患兒在接受光療治療后，發(fā)生不良反應(yīng)4例（13.3%），其中皮疹1例，發(fā)熱1例，稀便2例，經(jīng)對(duì)癥調(diào)整，所有患兒不良反應(yīng)均消失。所有患兒在接受光療治療后全部治愈，未發(fā)生死亡情況，未發(fā)生黃疸病癥，不需要換血。

3 討論

新生兒ABO溶血病在診斷和治療上“早”是關(guān)鍵，早診斷、早治療能夠防止新生兒發(fā)生黃疸疾病，減少換血的可能性。對(duì)于新生兒ABO溶血癥的早期診斷，需要注意下面幾點(diǎn)：一是新生兒在出生36 h內(nèi)發(fā)生黃疸；二是母親和胎兒的血型不合，母親發(fā)生原因不明的流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或前胎新生兒黃疸或確診為ABO溶血病；三是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的血清膽紅素的變化，若新生兒的血清膽紅素急速上升，要作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的對(duì)象，對(duì)血清膽紅素及血紅蛋白的動(dòng)態(tài)變化密切的檢測(cè)，將母親和新生兒的血標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室做血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn)，盡早根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果做出診斷，便于患兒能夠及時(shí)得到治療[4]。早治療，國內(nèi)新生兒ABO溶血病的換血率較高，因此若患兒的膽紅素接近光療治療水平值，要及時(shí)治療，減少患兒換血的概率。對(duì)于膽紅素增長速度過快，病情較為嚴(yán)重的患兒，需要換血進(jìn)行治療。若患兒明顯伴有貧血的情況，則要根據(jù)患兒的病情，酌情決定輸血。在治療的方式上，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的具體病情制定針對(duì)性的治療方案，選擇適合的治療方法，對(duì)于患兒已經(jīng)發(fā)生黃疸和膽紅素較高，要立即采取降低血清膽紅素，降低方法為光療治療、藥物治療、交換輸血等，從而避免新生兒膽紅素腦病[5]。因此，若患兒的膽紅素水平值接近光療水平值時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行光療治療，及時(shí)光療治療能夠控制膽紅素日上升的幅度，從而降低血清膽紅素峰值，使峰值控制在換血水平值以下。光療治療是通過光學(xué)效應(yīng)，使脂溶性Z型間接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘墓饽懠t素和E型膽紅素，由于光療的治療方式改變了膽紅素的結(jié)構(gòu)式，因而使光膽紅素和E型膽紅素通過膽道和腎臟排出，這個(gè)過程就是光療治療的結(jié)果[6]。因此，光療治療方式產(chǎn)生的不良反應(yīng)小，并且通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

在患兒接受光療治療的同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是必不可少的一項(xiàng)工作，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作能夠提高患兒治愈率。在對(duì)患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要做到下面幾點(diǎn)，一是觀察患兒的貧血程度，若新生而的血色素檢測(cè)結(jié)果低于145 g/L，則可診斷為貧血。溶血病為輕度，無貧血表現(xiàn)癥狀；溶血病為中度，則明顯表現(xiàn)出貧血癥狀；若為重度溶血病，則表現(xiàn)出水腫、貧血性心臟病、心衰等癥狀，因此，護(hù)理人員要密切觀察患兒是否發(fā)生貧血情況，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并對(duì)貧血程度做出判斷。二是患兒是否發(fā)生肝脾腫大的情況，在發(fā)生溶血病時(shí)，肝脾會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫大，因此護(hù)理人員要每天對(duì)患兒的肝臟進(jìn)行觸診，并觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹水、皮膚黏膜出血點(diǎn)等情況。三是保證母乳喂養(yǎng)足量，采取母乳喂養(yǎng)方式是通過患兒的吸吮，增加結(jié)腸的反射，促使腸蠕動(dòng)，使腸內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間變短，減少膽紅素被小腸的重吸收[7]。四是保證患兒大便通暢，大便通暢，能夠通過胎糞的排出減少膽紅素的吸收，從而降低血清膽紅素的水平，減少患兒發(fā)生黃疸的概率。若患兒胎糞發(fā)生延遲排出的情況，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施灌腸處理。五是做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，如口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、眼部護(hù)理，患兒每天要沐浴1次，更換尿布要及時(shí)，防止發(fā)生尿布性皮疹[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，新生兒ABO溶血病早診斷和早治療具有明顯的效果，能夠迅速降低血清膽紅素，該研究結(jié)果與孫海芳等[7]在“新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價(jià)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”研究中所得研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證明了新生兒ABO溶血病早期診斷和治療能夠防止黃疸的發(fā)生，減少換血，進(jìn)而降低新生兒的死亡率[8]。同時(shí)也表明，早診斷和早治療在新生兒ABO溶血病的診斷和治療中具有重要意義，值得深入推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]高宗元.40例新生兒溶血病的臨床診治觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（5）：747-748.

[4]王彬.ABO新生兒溶血病血型檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2012，27（3）：381-382.

[5]李偉生，楊輔直，陳曉玲，等.新生兒ABO溶血病早期診治及轉(zhuǎn)歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1429-1430.

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[8]周益強(qiáng)，肖倩，馮尚克，等.IgG亞型與新生兒ABO溶血病的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（2）：182-184.

篇（4）

1.1 一般資料

將在2013年1月-2014年4月在我院婦產(chǎn)科分娩的78名新生兒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患兒為42例，女性患兒為36例。足月兒分娩69例，早產(chǎn)分娩5例，低體重兒4例。

年齡為1天-7天，平均出生年齡為（3.25±1.5）月；體重為，2.1-4.15kg，平均體重為（2.9±1.3）kg。上述患兒均出現(xiàn)了不同程度的溶血癥狀，主要有四種血型A、B、O型血型，上述三種血型的患兒的病例數(shù)分別為35例、23例、20例。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)際方法

將于2013年1月-2014年4月在我院產(chǎn)科分娩的78例新生兒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理的主要內(nèi)容主要有：首先通過皮測(cè)黃疸儀測(cè)試了解其黃疸的程度，對(duì)其病情進(jìn)行仔細(xì)地觀察，以及盡量避免可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等。具體的方法如下所述：

1.2.1.1臨床觀察

對(duì)于本組新生兒臨床觀察主要可以包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容[3]：（1）患兒在住醫(yī)院期間，各班護(hù)士注意應(yīng)該主動(dòng)對(duì)其發(fā)病史加以了解，主要需要了解如下幾個(gè)方面的指標(biāo)，即母子血型、有無窒息情況、感染以及出生史等。（2）觀察患兒體溫、心率、呼吸及反應(yīng)情況，有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)。（3）對(duì)患兒皮膚發(fā)生黃疸的程度進(jìn)行觀察，并對(duì)其出現(xiàn)的黃疸的進(jìn)展以及消退情況進(jìn)行觀察。（4）若出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀如腦性尖叫、雙眼凝視、角弓反張、抽搐等，應(yīng)予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，20%甘露醇靜推降低顱內(nèi)壓。

1.2.1.2護(hù)理對(duì)策

主要的護(hù)理措施包括如下幾個(gè)方面：（1）首先應(yīng)該做好患兒家長方的思想工作。對(duì)于該科室的護(hù)理工作人員而言，應(yīng)該根據(jù)患兒的實(shí)際病情，向患兒的家屬介紹關(guān)于黃疸發(fā)病的主要原因、新生兒患溶血病的主要機(jī)理以及新生兒溶血病對(duì)新生兒身體的影響及其具體的危險(xiǎn)性等。（2）對(duì)新生兒出現(xiàn)黃疸的程度加以了解和掌握。首先，應(yīng)該仔細(xì)地觀察新生兒皮膚所發(fā)生的變化，并根據(jù)黃染發(fā)生的范圍情況，對(duì)血清膽紅素的發(fā)展速度進(jìn)行估計(jì)；然后，對(duì)其進(jìn)行藍(lán)光照射療法護(hù)理，藍(lán)光照射療法時(shí)注意用眼罩保護(hù)患兒雙眼及避光尿布保護(hù)會(huì)，保持暖箱內(nèi)清潔，喂奶、換尿布盡可能在藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行；光療時(shí)全身裸露不顯性失水增加，補(bǔ)液量增加20-30ml/kg；若光療過程中皮膚出現(xiàn)針尖樣出血性皮疹或大便稀薄，一般不予特殊處理，光療停止后自行消失；測(cè)體溫1次/4 h，單面罩2-3小時(shí)翻一次，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的設(shè)置溫度，控制體溫在36.7～37.2℃的中性溫度。熟悉光療的不良反應(yīng)，光療時(shí)盡量減少哭鬧，降低消耗。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組患兒進(jìn)行臨床診斷、觀察以及護(hù)理所得出的數(shù)據(jù)在EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件上進(jìn)行處理，平均值全部以“x-±s ”的形式加以表示。

2 結(jié)果

篇（5）

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0240-01

新生兒是指出生天數(shù)在28天內(nèi)，新生兒容易發(fā)生新生兒黃疸，這是由于[1]新生兒體內(nèi)的膽紅素代謝異常而導(dǎo)致的血液中的膽紅素水平增加，最終出現(xiàn)新生兒皮膚的黏膜及鞏膜的黃染，新生兒黃疸有生理性與病理性之分，在出生后的2至3天出現(xiàn)，4至6天達(dá)到高峰，7至10天消退的為生理性的新生兒黃疸，病理性的新生兒黃疸為出生的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2至3周后黃疸的癥狀不但沒有消退而且反而加重，或消失后又出現(xiàn)的。病理性的黃疸能夠?qū)е聡?yán)重的后果，如果治療不及時(shí)，可重者致患兒的死亡，輕者出現(xiàn)后遺癥，如智力低下、聽力下降等，目前主要的治療的方法有藥物的治療、光照的治療等，也有研究報(bào)道對(duì)新生兒黃疸的患兒進(jìn)行護(hù)理方面的干預(yù)可以降低此病的發(fā)病率。本研究將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸的治療中，旨在觀察護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料和方法

1.1 資料：

選取2012.1～2014.4在我院就診的新生兒黃疸患兒100例，其中男性患兒63例，女性患37例，年齡4天～22天歲不等，平均年齡（11.475.42）天。隨機(jī)分組：觀察組和對(duì)照組，每組各有50例患兒，這些患兒的臨床表現(xiàn)都符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此兩者具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的治療及常規(guī)護(hù)理，常規(guī)治療包括對(duì)患兒進(jìn)行保暖，注意營養(yǎng)的充足，出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行抗感染治療，糾正患兒的水、電解質(zhì)平衡紊亂，糾正酸中毒，使用血漿及白蛋白進(jìn)行靜脈的輸注，進(jìn)行光照治療。常規(guī)護(hù)理包括觀察患兒黃疸的進(jìn)展情況，注意患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切觀察，注意保護(hù)患兒的皮膚、臀部及臍部的清潔。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體的護(hù)理干預(yù)，按照患兒頭部-面部-胸部-腹部-四肢-背部的順序?qū)純哼M(jìn)行撫觸的護(hù)理，每天兩次，每次持續(xù)15分鐘至20分鐘，進(jìn)行的時(shí)間均在飲食后1消失左右；創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，注意室內(nèi)的清潔及良好的通風(fēng)，使室內(nèi)的溫度保持在24至27攝氏度之間，濕度在55%至66%之間；向患兒的家屬介紹該病的發(fā)病原因及治療的過程，方便家屬的配合等。

1.3 觀察項(xiàng)目[2]：

治療結(jié)束時(shí)觀察患兒的治療有效率情況及血清中的膽紅素的恢復(fù)情況、黃疸消失的時(shí)間。顯效的指標(biāo)是患兒的黃疸完全的消失；有效的指標(biāo)是患兒的黃疸明顯的消退，血清中的膽紅素水平在136微摩爾每升至171微摩爾每升；無效的指標(biāo)是皮膚的黃染狀態(tài)仍然存在，血清中膽紅素的水平在205微摩爾每升以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：

運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P

2 結(jié)果

觀察組患兒的血清中的膽紅素水平較對(duì)照組的患兒恢復(fù)的快，觀察組患兒的治療有效率較對(duì)照組的治療有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 對(duì)照組和觀察組治療效果的比較

3 討論

新生兒黃疸產(chǎn)生的原因是多種多樣的，血清中的膽紅素水平增高，主要的原因[3]有：紅細(xì)胞破壞的比較快。血紅蛋白的降解隨之增加，最終導(dǎo)致其代謝產(chǎn)物膽紅素的增加，增加的膽紅素可以進(jìn)入腦細(xì)胞，嚴(yán)重的引起核黃疸，對(duì)患兒的生命造成威脅；肝臟的疾病如果導(dǎo)致其功能受到損傷，對(duì)膽紅素的處理能力下降，最終引起新生兒黃疸；膽管的阻塞也能引起膽紅素的排泄不暢，導(dǎo)致膽紅素在肝細(xì)胞或膽道內(nèi)淤積，最終產(chǎn)生黃疸。

本研究顯示，觀察組患兒的血清中的膽紅素水平較對(duì)照組的患兒恢復(fù)的快，觀察組患兒的治療有效率較對(duì)照組的治療有效率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用能提高患兒的治愈率，患兒的出院時(shí)間也縮短，具有積極的作用，因此，應(yīng)在臨床的工作中積極的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年7月至2011年8月在我院生產(chǎn)及住院治療的符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)的136例新生兒黃疸患兒。其中男78例，女58例，出生時(shí)體重：2208g～4569g，平均體重為3206.5g，就診時(shí)日齡為23～137h；隨機(jī)分為兩組，每組各66例，兩組患兒在年齡、性別、就診日齡等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀消失，吃奶、睡覺均正常，血清膽紅素水平小于119.7μmmol/L。有效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀大部分消退，患兒癥狀明顯改善，血清膽紅素水平在119.7～171.0μmmol/L之間。無效：治療后第5d，患兒全身發(fā)黃癥狀無變化，病情無改善或加重]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss13.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

干預(yù)5天后，對(duì)照組患兒顯效率48.48%，有效率28.79%無效率22.73%，總有效率77.27%；觀察組患兒的顯效率78.79%，有效率16.67%，無效率4.55%，總有效率95.23%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患兒顯效率及總有效率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患兒臨床治療效果比較（%）

2.2 兩組患兒干預(yù)前后血清膽紅素水平比較分析

干預(yù)4天后，兩組患兒干預(yù)前后差異均具有顯著的差異性（P

表2 兩組患兒干預(yù)前后血清膽紅素濃度比較結(jié)果（μmmol/L）

2.3 兩組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及體重比較

干預(yù)后，觀察組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩患兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及體重比較結(jié)果

3 護(hù)理干預(yù)方法

3.1 常規(guī)護(hù)理

保持病房內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，并囑產(chǎn)婦對(duì)患兒進(jìn)行按需哺乳；同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食。

3.2 早期護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 快速斷臍

新生兒出生后，如不將臍切斷，臍血可通過臍進(jìn)入新生兒體內(nèi)，從而使體內(nèi)紅細(xì)胞增多，易并發(fā)高膽紅素癥[2]。因而，新生兒娩出后應(yīng)快速將臍斷開，以避免臍血進(jìn)入體內(nèi)。

3.2.2 早期游泳

選擇專業(yè)的護(hù)士訓(xùn)練患兒游泳，1次/d，游泳10～20min/次。保持水溫、室內(nèi)溫度適宜；游泳可促進(jìn)患兒腸胃蠕動(dòng)，加速患兒排便，從而減少新生兒黃疸的發(fā)生[3]。

3.2.3 新生兒撫觸

由專門護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，2次/d，10～15min/次[4]。撫觸可刺激患兒背部體表神經(jīng)，從而使脊髓排便中樞興奮，促進(jìn)胎便的排出。

3.2.4 口服葡萄糖

新生兒娩出后2h給予50ml 10%葡萄糖高滲液，3次喂完，之后按需母乳喂養(yǎng)[5]。10%葡萄糖高滲液可在新生兒腸道菌群作用下分解成二氧化碳?xì)怏w，從而刺激腸蠕動(dòng)，加快胎便排出。

篇（7）

新生兒黃疸是新生期常見癥狀之一， 尤其是一周內(nèi)的新生兒， 既可以是生理現(xiàn)象， 又可為病理表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高， 但同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí)， 可引起膽紅素腦病， 死亡率高， 幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此， 需及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì)， 早期診斷和早期治療。光照療法（ 簡稱光療） 是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法， 主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體， 易于從膽汁和尿液中排出體外[1]。本文回顧性河南省許昌市中心醫(yī)院新生兒科在2012年1月～2012年12月收治的123例新生兒黃疸患者的臨床資料與護(hù)理資料， 應(yīng)用光照療法治療， 經(jīng)過精心的護(hù)理， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院兒科在2012年1月～2012年12月收治新生兒黃疸患者123例， 其中男67例， 女56例， 孕周36～40周， 體重2.1～4.6 kg， 年齡12 h～30 d。入院時(shí)總膽紅素210.3～369.4 μmol /L。主要病因：感染因素47例， 圍產(chǎn)因素38例， 溶血性黃膽20例， 母乳性黃疸18例。

1. 2 儀器和方法 使用的儀器是寧波戴維醫(yī)療公司生產(chǎn)的雙面照光新生兒黃疸治療暖機(jī)箱， 其中藍(lán)光燈管的波長425 ～475 nm。對(duì)123例患兒均進(jìn)行光照療法， 1次/d， 8 h/次。同時(shí)根據(jù)患兒的病因及病情， 給予相應(yīng)的病因治療。

2 結(jié)果

123例新生兒黃疸患兒經(jīng)過光照療法和精心的護(hù)理， 血清總膽紅素明顯降低， 均好轉(zhuǎn)出院。期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛， 家屬對(duì)我們的護(hù)理均很滿意。

3 護(hù)理

3. 1 光療前護(hù)理

3. 1. 1 環(huán)境及光療箱的準(zhǔn)備 保持環(huán)境清潔， 室溫25℃左右。徹底消潔與消毒光照暖箱， 尤其是燈管的清潔， 避免因灰塵而影響光療效果。同時(shí)檢查燈管是否正常， 不亮?xí)r或超過1000 h要及時(shí)更換。預(yù)熱光照箱， 將箱內(nèi)濕化箱加水至2/3滿， 箱溫設(shè)置 30～32℃， 相對(duì)濕度55%～65%[2]。

3. 1. 2 患兒的準(zhǔn)備 注意檢查患兒的皮膚， 有無破損， 有無硬腫， 有無紅臀， 保持患兒皮膚清潔無損；剪短患兒的指甲防止抓傷皮膚， 必要時(shí)給予患兒帶上嬰兒棉質(zhì)手套和小襪；為患兒戴上黑色眼罩防止視網(wǎng)膜損傷；用尿布遮蓋會(huì)或陰囊防止生殖器受損。常規(guī)檢測(cè)患兒的體溫， 喂飽后入箱光照治療。

3. 2 光療期間的護(hù)理

3. 2. 1 患兒生命體征的護(hù)理 將患兒裸放在光療箱中能獲得最佳光照的箱內(nèi)中央位置， 并記錄進(jìn)箱時(shí)間。每小時(shí)檢測(cè)箱溫、嬰兒體溫并記錄， 根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫， 控制嬰兒溫度 36～37 ℃[1]， 如體溫超過37.8℃或低于35℃， 則應(yīng)停止光療[2]， 并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚怼６〞r(shí)觀察嬰兒的生命體征， 大小便顏色及性狀， 皮膚有無發(fā)紅、皮疹， 有無煩躁， 嗜睡， 呼吸暫停， 腹脹， 嘔吐， 驚厥， 吸吮力， 哭聲等變化， 如有異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。

2. 2. 2 喂養(yǎng)護(hù)理 由光照管散熱， 使箱內(nèi)溫度升高， 尤其是夏天， 嬰兒易出汗， 哭鬧， 嬰兒的失水就會(huì)增加， 及時(shí)補(bǔ)充水分， 防止高鈉、脫水現(xiàn)象加重高膽紅素血癥。新生兒早期熱量攝入不足， 可增加膽紅素的肝腸循環(huán)， 從而使膽紅素濃度增高， 加速新生兒黃疸的發(fā)生和發(fā)展[3]。因此， 合理喂養(yǎng)， 供給熱量很重要。每2小時(shí)喂一次， 喂奶時(shí)注意保暖。喂奶后讓患兒取側(cè)臥位防止發(fā)生溢乳和窒息。

3. 2. 3 嬰兒心理護(hù)理 嬰兒全身， 孤獨(dú)的躺在光療箱內(nèi)， 會(huì)沒有安全感， 就會(huì)哭鬧不止。護(hù)理人員要給予適當(dāng)溫和的觸摸， 親切的微笑和語言， 讓嬰兒感受到親人的， 有安全感， 使其安靜下來。定時(shí)更換尿布， 防止紅臀的發(fā)生。

3. 3 光療后護(hù)理

3. 3. 1 患兒的護(hù)理 檢查患兒的皮膚有無破損， 黃疸有無消退， 如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。讓患兒穿上已經(jīng)預(yù)熱的衣服， 并注意保暖， 防止患兒受涼， 引發(fā)并發(fā)癥。記錄光療起始及停止時(shí)間。

3. 3. 2 光療箱的護(hù)理 關(guān)閉電源， 清除濕化箱剩余水。做好清洗消毒工作， 將光療箱放置干燥、通風(fēng)處， 專人看管維護(hù)， 隨時(shí)備用。

4 討論

新生兒黃疸的治療可采用藥物治療、光照療法及換血治療。其中光照療法是最簡單、最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠易行的方法， 患兒痛苦小， 且能有效的降低血清膽紅素的濃度。在光照療法中， 護(hù)理人員密切注意患兒變化， 保持患兒的體溫， 滿足患兒的需要， 合理喂養(yǎng)， 及時(shí)補(bǔ)充水份， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 提高光照療法的療效。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

患兒2個(gè)月余前（生后3d）出現(xiàn)皮膚黃染就診我院兒科，經(jīng)皮測(cè)黃疸值偏高（具體數(shù)值不詳），未予以特殊治療。57 d前患兒因皮膚黃染，無發(fā)熱、咳嗽，無抽搐、尖叫、瞬目，無陣發(fā)性哭鬧、煩躁、嘔吐，哭聲響亮，吃奶有力，奶量及二便正常。經(jīng)皮測(cè)黃疸值：額頭9.8 mg/dL、前胸10.7 mg/dL、手心5.7 mg/dL。予以口服茵梔黃口服液、媽咪愛顆粒口服治療3 d。繼續(xù)間斷口服藥物治療（藥物同前）1個(gè)月余，期間間斷就診于我院兒科經(jīng)皮測(cè)黃疸值。家長自覺患兒皮膚黃染仍未消退，為求進(jìn)一步治療，急診以“黃疸原因待查”收住院。

入院癥見：患兒神清，精神尚可。家長訴皮膚黃染。無吐奶、嗆奶、吐沫、發(fā)熱癥狀，二便正常。

無傳染病史及接觸史，無流感接觸史，無一氧化碳中毒史，無外傷及手術(shù)史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，未按時(shí)預(yù)防接種.

體格檢查 T 37℃，P 124次/min，R 37次/min，體重7.2 kg。患兒意識(shí)清楚，發(fā)育正常，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚黏膜輕度黃染，頭顱大小正常，無畸形，囟門平軟，張力正常，大小約1.0 cm×1.0 cm，無鼻煽，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，無膿苔及皰疹。雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕噦音。心率124次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾未及，無壓痛、反跳痛及肌緊張，麥?zhǔn)蠀^(qū)無壓痛，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯氣關(guān)。4月5日-6月1日經(jīng)皮測(cè)黃疸疽值見表1。

中醫(yī)診斷 胎黃，濕熱郁蒸型。

西醫(yī)診斷 黃疸原因待查：病毒感染？ABO溶血？膽道閉鎖？遺傳代謝疾病？母乳性黃疸？

診療計(jì)劃 完善入院檢查：血、尿、便常規(guī)，以及生化2、腹部彩超、病毒檢測(cè)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等。中醫(yī)治則：清熱利濕，利膽退黃。給予自備茵梔黃口服液口服。西醫(yī)治則：對(duì)癥治療。請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，制定治療方案。避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)情志，節(jié)飲食。母乳喂養(yǎng)。藍(lán)光照射退黃。

查房記錄

主治醫(yī)師查房

關(guān)于診斷 中醫(yī)診斷依據(jù)：患兒2個(gè)月余，臟腑未全，行氣未充，脾運(yùn)不健，感受濕熱之邪未能輸化，郁結(jié)于里，氣機(jī)不暢，郁蒸肝膽，導(dǎo)致蘊(yùn)生黃疸，出生以后，發(fā)于肌膚，導(dǎo)致皮膚發(fā)黃。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯氣關(guān)，為濕熱壅盛之象，四診合參，辨病為胎黃，辨證為濕熱郁蒸。西醫(yī)診斷依據(jù)：黃疸原因待查。患兒為2個(gè)月余小嬰兒，皮膚黃染2個(gè)月余，經(jīng)皮測(cè)黃疸值高于正常，考慮本診斷。目前不能除外患兒宮內(nèi)感染可能，入院后詳查協(xié)診。

關(guān)于鑒別診斷 根據(jù)患兒病史、臨床表現(xiàn)及體征，進(jìn)一步詳查患兒病因，除外感染性原因。

關(guān)于治療 清熱利濕，利膽退黃。給予自備茵梔黃口服液口服，待患兒入院后化驗(yàn)回報(bào)，以進(jìn)一步了解疾病詳情，制定全面的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。患兒一般情況可，吃奶可，二便調(diào)，現(xiàn)給予藍(lán)光照射，繼續(xù)密切觀察患兒病情變化。

副主任醫(yī)師查房 患兒一般情況好，皮膚黃染略減輕，吃奶好，無嗆奶、吐奶及吐沫，無發(fā)熱，無咳嗽、鼻塞、流涕，無陣發(fā)性哭鬧、煩躁、尖叫及驚厥。二便調(diào)，寐安。查體：T36.6℃，P 122次/min，R 32次/min。患兒意識(shí)清楚，發(fā)育正常，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚黏膜輕度黃染，頭顱大小正常，無畸形，囟門平軟，張力正常，大小約1.0 cm×1.0cm，無鼻煽，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，無膿苔及皰疹。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕音，心率124次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾未及，無壓痛、反跳痛及肌緊張，麥?zhǔn)蠀^(qū)無壓痛，叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫滯氣關(guān)。經(jīng)皮測(cè)黃疸值：額頭8.6 mg/dL、面部6.7 mg/dL、前胸5.0 mg/dL、手心1.5 mC/dL。腹部彩超：目前腹部實(shí)質(zhì)臟器未見異常。生化組合2回報(bào)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45.3 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶60.0 U/L、總膽紅素35mol/L、直接膽紅素11.0 LL mol/L、間接膽紅素24.0 μ mol/L、肌酸激酶同工酶30.56 U/L。鉀5.8 1 mmol/L，偏高，考慮為患兒溶血所致。巨細(xì)胞病毒IgG陰性，巨細(xì)胞病毒IgM陰性，風(fēng)疹病毒IgG陽性，風(fēng)疹病毒IgM陰性，弓形蟲抗體IgG陰性，弓形蟲抗體IgM陰性，血常規(guī)、尿常規(guī)未見明顯異常，血型為A型。

疑難病例討論

黃疸原因 患兒為2個(gè)月余小嬰兒，皮膚黃染2個(gè)月余，經(jīng)皮測(cè)黃疸值高于正常，其原因分析如下。

病毒感染：巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒感染是引起嬰兒黃疸不退的常見原因。患兒為2個(gè)月嬰兒，臨床表現(xiàn)為皮膚黃染，應(yīng)注意病毒感染可能。化驗(yàn)回報(bào)風(fēng)疹病毒IgG陽性，考慮為既往母親感染，胎傳抗體，不考慮風(fēng)疹病毒感染所致黃疸。待甲、乙、丙型肝炎病毒結(jié)果回報(bào)再進(jìn)一步明確。

ABO溶血：患兒皮膚黃染，需注意溶血病可能，本病一般第1胎即可發(fā)病，母親血型多為。型。本患兒不是第1胎，且患兒母親血型為A型，小兒血型為A型，暫不考慮。

膽道閉鎖：患兒臨床表現(xiàn)為皮膚黃染，小便黃，應(yīng)當(dāng)注意膽道閉鎖可能。本病黃疸可呈進(jìn)行性加重，大便逐漸變?yōu)榘滋胀翗樱A(yù)后不佳。但本患兒大便顏色正常，腹部彩超回報(bào)未見明顯異常，可除外本病。

遺傳代謝疾病：患兒病程2個(gè)月余，逐漸出現(xiàn)皮膚黃染，應(yīng)注意除外有無遺傳代謝疾病的可能。但本患兒生長發(fā)育可，無喂養(yǎng)困難，無特殊氣味以及面容，家族中無類似病史，患兒一股情況好，暫不考慮本病。

母乳性黃疸：患兒2個(gè)月余病程，皮膚黃染消退不佳，目前患兒精神可，無生長發(fā)育受限，不能除外母乳性黃疸可能。待入院后詳查相關(guān)化驗(yàn)除外病理性黃疸再進(jìn)一步明確。

肝損害 根據(jù)化驗(yàn)回報(bào)谷丙轉(zhuǎn)氨酶45.3 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶60.0 U/L、總膽紅素35μmol/L、直接膽紅素11.0μmol/L、間接膽紅素24.0μmol/L，均偏高，考慮本診斷。

心肌損害肌酸激酶同工酶30.56 U/L，偏高，考慮本診斷。

中醫(yī)鑒別診斷 本病（濕熱郁蒸）應(yīng)與寒濕阻滯之陰黃相鑒別，兩者均有皮膚黃染。前者一般皮膚面目黃染為色澤鮮明，如橘色，可有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便黃；后者一般皮膚面目黃染，色澤晦暗，可伴有精神萎靡，四肢欠溫，大便稀溏。綜其舌脈，診斷為濕熱郁蒸證明確。

關(guān)于治療 清熱利濕，利膽退黃。給予自備茵梔黃口服液口服，并給予藍(lán)光照射，自備門冬氨酸鳥氨酸顆粒保肝治療，自備果糖二磷酸鈉口服液保心肌治療。繼續(xù)密切觀察病情變化，追查甲、乙、丙型肝炎病毒檢測(cè)。今日降一級(jí)護(hù)理為二級(jí)護(hù)理。患兒目前黃疸原因尚未完全明確，需進(jìn)一步探討患兒黃疸原因。

出院醫(yī)囑

患兒主因“間斷皮膚黃染2個(gè)月余”經(jīng)急診以“皮膚黃染待查”力診斷，于2015年6月2日15：30收住院治療。經(jīng)清熱利濕退黃、保肝等治療后恢復(fù)良好，安排患者于6月5日出院，共住院3 d。出院時(shí)患兒一般情況可，體溫正常，皮膚黃染緩解，經(jīng)皮測(cè)黃疸值在正常范圍。

醫(yī)囑患兒院外繼續(xù)口服門冬氨酸鳥氨酸顆粒1g/次，3次/d；果糖二磷酸鈉口服液5mL/次，3次/d。2～3d后門診復(fù)查。避免著涼，有情況隨診。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

甘肅村醫(yī)中醫(yī)小技術(shù)

術(shù)后傷口不長或感染

豬蹄煮6 h后去油加S芪6。g再煮3C min每天適量吃喝（或帶皮牛羊蹄筋）。此法對(duì)肺心病水腫也有一定作用。加刺五加30g減少癌癥化療不良反應(yīng)。

蜂蜜放在鍋里蒸20 min消毒后外敷患處每天換1次。

梔子炒干，研粉，加雞蛋清拌勻外敷。

前列腺炎、前列腺肥大輔助治療

粗鹽500g，茴香艾葉花椒裝布袋放入微波爐盒在微波爐加熱3 min（或?qū)Ⅺ}炒熱），夾在襠部熱敷3次/d。

生雞蛋打一小口放入7粒白胡椒蒸熟，每天吃1個(gè)。

少許麝香粉放肚臍，蓋上白胡椒粉，膠布固定，4～7 d換1次。

多做提肛運(yùn)動(dòng)。防止久坐不動(dòng)。

腹瀉

大蒜在微波爐加熱1 min在火上烤焦吃。兒童則把烤焦的蒜制成泥喂食。

篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.330 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1460-01

新生兒敗血癥患兒感染易擴(kuò)散，病情危重，變化快，死亡率高，密切觀察病情變化，早診斷采取有效治療和護(hù)理措施是治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行觀察：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010――2013年，收治新生兒敗血癥患兒11例，其中男孩7例，女孩4例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如：李曉妹，女，十天，2010年10月2日早上10：30分入院。患兒系1孕34周2天，早破水七天，臀位，在隆陽區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科行臀抽產(chǎn)娩出，體重1.85kg，Apgar評(píng)分1分鐘6分，5分鐘8分，出生后患兒一直呼吸不規(guī)則陣發(fā)性暫停，面色蒼白青灰，陣發(fā)性青紫，口周青紫，不吃不哭，不動(dòng)，，尿少，反應(yīng)差，呼吸不規(guī)則，暫停幾次2天出現(xiàn)黃疸，總膽紅素13.45mg，9天患兒口吐咖啡色樣物，不吃不哭不動(dòng)，，尿少急送入本科以新生兒血癥住院，經(jīng)過三十天抗感染治療及制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，患兒轉(zhuǎn)危為安，2010年11月2日早上10：00治愈出院。

1.2 方法 向患兒及家屬了解患兒情況取得第一次資料，根據(jù)患兒情況進(jìn)行整體護(hù)理。入院后護(hù)士配合醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行搶救。立即將患兒置開放式暖箱，清除口鼻分泌物，必要時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用，給患兒持續(xù)吸氧建立靜脈通道，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，書面病危通知，協(xié)助醫(yī)生做血?dú)夥治觯囵B(yǎng)，肝腎功能、電解質(zhì)、交叉配血，心肌酶、血糖等化驗(yàn)、完善各種檢，認(rèn)真書寫搶救記錄，生命征監(jiān)測(cè)。制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)，使患兒身心得到全面護(hù)理。

1.2.1 注意體溫變化，患敗血癥的新生兒，多見發(fā)熱，體溫在38度左右，或高達(dá)40度以上，可持速不退，也有的表現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，發(fā)熱達(dá)38.5度以上，忽而降至36度以下，還有長期低熱，體溫在37-38度之間，當(dāng)病情嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)低下時(shí)，常表現(xiàn)體溫不升，四肢冰冷，遇有高熱時(shí)應(yīng)物理降溫，如體溫不升應(yīng)給予保暖。同時(shí)補(bǔ)充足夠的水分和營養(yǎng)。

1.2.2 呼吸及面色的觀察：患兒可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，氣急，屏氣或呼吸困難，紫紺者有并發(fā)肺炎的可能。應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入。出現(xiàn)面色蒼白或青灰，同時(shí)伴有呼吸表淺，心音低鈍，體溫不升時(shí)，可能發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭或休克，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)搶救。病理性黃疸是本癥的重要癥狀之一，系細(xì)菌感染產(chǎn)生的溶血素，造成紅細(xì)胞破壞增多或毒素?fù)p壞肝細(xì)胞所致，如黃疸進(jìn)行性加重，要預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

1.2.3 消化系統(tǒng)的改變，表現(xiàn)有食欲減退，吮吸力弱或拒乳，并有嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀。

1.2.4 神經(jīng)及精神癥狀的觀察 若感染未及時(shí)控制，則進(jìn)一步發(fā)展，并發(fā)化膿性腦膜炎者并不少見，常表現(xiàn)為煩躁不安，易激惹或精神萎靡，嗜睡甚至昏迷，如有，屏氣，尖叫，兩眼凝視或抽搐，更應(yīng)引起重視，應(yīng)及時(shí)作腦脊液檢，以便早期明確診斷，早期治療。

1.2.5 注意出血傾向，患兒感染嚴(yán)重者可見患兒皮膚皮下脂肪硬腫，同時(shí)因毒素刺激，使毛細(xì)血管受損，也可因彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）導(dǎo)致出血傾向。皮膚粘膜有出血點(diǎn)或大小不等的瘀斑，吐咖啡色液體或血，肺出血，同時(shí)可有便血。應(yīng)注意觀察出血部位，出血量。發(fā)生吐血時(shí)，注意側(cè)臥，清出口腔嘔吐物，防止窒息，并給止血藥或輸新鮮血及血漿。

1.3 效果評(píng)定 患兒面色青灰蒼白，口周青紫、呼吸不規(guī)則，陣發(fā)性暫停，有咖啡樣物流出，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給對(duì)癥處理及時(shí)搶救，患兒于2010年10月7日轉(zhuǎn)危為安，10月22日治愈出院。

2 結(jié)果分析

新生兒敗血癥病情變化快，死亡率高，通過廣普抗菌素應(yīng)用及采取綜合療法，病死率下降，護(hù)理人員做到密切觀察病情變化協(xié)助早診斷，采取有效治療措施和積極配和搶救預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

新生兒所以易患敗血癥，主要與新生兒所特有的解生理特點(diǎn)有關(guān)，由于新生兒皮膚粘膜柔軟嫩且薄，血管豐富，似一個(gè)的大創(chuàng)面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細(xì)菌入侵的門戶，新生兒免疫功能低下，當(dāng)受到細(xì)菌感染時(shí)，屏障機(jī)能弱，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)菌易隨著血液擴(kuò)散到全身，而發(fā)展成敗血癥。另外母親患細(xì)菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環(huán)傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產(chǎn)程過長，污染羊水及產(chǎn)道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產(chǎn)過程中消毒不徹底或因急產(chǎn)未按無菌操作原接生均可導(dǎo)致新生兒感染，產(chǎn)前、和產(chǎn)后感染血癥發(fā)生較早一般產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后感染在出生3-5天以后，由于醫(yī)院護(hù)理用具消毒不嚴(yán)或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給新生兒疾病。

臨床實(shí)踐表明：優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理的應(yīng)用可使新生兒敗血癥患兒身心得到全面的護(hù)理，及時(shí)搶救，制定護(hù)理計(jì)劃，使之轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2] 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第4版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：277-279.

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0131-03

新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥）是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃染的癥狀，是新生兒最常出現(xiàn)的情況之一[1]。有研究指出，接近60%的足月產(chǎn)兒和80%的早產(chǎn)兒在出生后的第1周會(huì)出現(xiàn)黃疸，10%的母乳喂養(yǎng)嬰兒在出生后的1個(gè)月中依然存在黃疸[2]。盡管大多數(shù)嬰兒存在的黃疸基本上是無害的，但是一些病理情況下出現(xiàn)的黃疸會(huì)導(dǎo)致核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命[3]。因此，探討新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素及科學(xué)、恰當(dāng)?shù)拇胧┮越档托律鷥貉懠t素水平，對(duì)預(yù)防新生兒黃疸并改善其預(yù)后具有非常重要的意義[4]。本研究對(duì)2010年6月～2011年8月我院112例新生兒黃疸患兒的潛在危險(xiǎn)因素加以分析，并比較綜合護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施對(duì)消除新生兒黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年8月在本院出生的112例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組56例給予系統(tǒng)的護(hù)理措施；對(duì)照組56例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)收集新生兒圍產(chǎn)期的相關(guān)信息，包括孕周、胎次、出生體重、喂養(yǎng)方式、分娩方式及產(chǎn)婦一般情況等。

1.2新生兒血膽紅素檢測(cè)及新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 新生兒血膽紅素檢測(cè) 使用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀（型號(hào)：JM-103；日本柯尼卡美能達(dá)控股株式會(huì)社）對(duì)新生兒面頰、前額、前胸三個(gè)部位進(jìn)行檢查，取最高值。對(duì)經(jīng)皮檢測(cè)血膽紅素超標(biāo)的新生兒進(jìn)一步查血清膽紅素（羅氏全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)：RocheModular；瑞士羅氏公司）。

1.2.2新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血膽紅素>102 μmol /L）；足月兒血清膽紅素>220.6 μmol /L，早產(chǎn)兒>255 μmol/L；血清直接膽紅素>34 μmol/L；血膽紅素每天上升>85 μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間長，超過2～4 周，或進(jìn)行性加重。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

兩組新生兒均給予早接觸、早吮吸，同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、按需喂養(yǎng)。對(duì)照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理，觀察組新生兒給予水療、撫觸護(hù)理和藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 水療護(hù)理 新生兒在出生24 h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水臍貼進(jìn)行保護(hù)，選擇專門為新生兒準(zhǔn)備的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)到26～28℃，水溫保持在38～41℃，每日1次，每次15～20min。游泳過程分為被動(dòng)游泳（護(hù)士協(xié)助新生兒伸展四肢）和嬰兒自主游泳。

1.3.2 撫觸護(hù)理 撫觸護(hù)理時(shí)房間室溫26～28℃，濕度50%～60%，光線柔和，撫觸時(shí)間為正常分娩后6 h，剖宮產(chǎn)后24 h。撫觸的方法和要求包括：由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士在撫觸室進(jìn)行，每日1次，每次10～15 min，采用國際通用的撫觸方法，撫觸新生兒頭頸背部用指揉法，四肢用擠捏法；撫觸者將雙手溫暖后用嬰兒潤膚乳雙手，按頭、面、胸、腹、四肢、背部的順序有序進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次，當(dāng)嬰兒疲憊、饑餓、煩躁、哭鬧時(shí)停止撫觸。

1.3.3 藍(lán)光照射護(hù)理干預(yù) 脫去患兒衣服，同時(shí)用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱溫至30～32℃。以490 nm藍(lán)光為光源進(jìn)行照射，平均每人3～5次，每次10～12 h，給患兒帶上會(huì)陰罩，男嬰注意保護(hù)陰囊，每2小時(shí)更換一次，持續(xù)照射治療4d。同時(shí)輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理。在光療過程中關(guān)注患兒皮膚狀況，避免患兒脫水，還要注意患兒呼吸、大小便、有無皮疹等情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo)

收集護(hù)理干預(yù)后第1～5天內(nèi)兩組新生兒黃疸患兒胎便排出情況，干預(yù)前后兩組新生兒體內(nèi)總膽紅素和游離膽紅素水平，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS17.0軟件完成。連續(xù)性變量采用K-S檢驗(yàn)分析其正態(tài)性，符合正態(tài)分布的采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異。分類變量采用χ2檢驗(yàn)比較兩組間差異。采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較各組新生兒觀察期排胎便情況。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)患兒及產(chǎn)婦一般情況比較

為保證兩組新生兒黃疸患兒之間的可比性，對(duì)兩組患兒和產(chǎn)婦的一般情況進(jìn)行比較。結(jié)果表明，兩組患兒在孕期、性別、出生體重以及Apgar評(píng)分情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組新生兒母親在既往懷孕情況、分娩出血量、產(chǎn)程以及分娩類型上均無顯著性差異（P < 0.05），提示兩組新生兒之間存在較好的可比性。見表1。

2.2 兩組新生兒干預(yù)后排胎便情況比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，在觀察組中，嬰兒在接受系統(tǒng)性護(hù)理措施的第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。而自第3天開始，兩組嬰兒排胎便次數(shù)逐漸趨向一致，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表2。

2.3 兩組新生兒干預(yù)前后血清膽紅素水平變化

研究發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒干預(yù)前血清總膽紅素和游離膽紅素水平比較無顯著性差異（P > 0.05）。在接受不同護(hù)理措施后，觀察組嬰兒體內(nèi)總膽紅素水平顯著低于對(duì)照組（P < 0.05），游離膽紅素水平在兩組間未見顯著性差異（P > 0.05）。見表3。

3 討論

新生兒階段，由于肝臟結(jié)合膽紅素生成不足，加上紅細(xì)胞破壞較嚴(yán)重（在早產(chǎn)兒中尤為明顯），導(dǎo)致血液游離膽紅素濃度升高，引發(fā)新生兒黃疸[6]。除生理性黃疸外，遺傳缺陷[7]、巨細(xì)胞病毒感染[8]和細(xì)菌尿路感染均可能導(dǎo)致新生兒黃疸發(fā)生及時(shí)間延長。在病理情況下，血膽紅素濃度過高將會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

新生兒黃疸治療的目標(biāo)在于降低循環(huán)中的膽紅素濃度或阻止其升高。光療是治療新生兒黃疸最常用手段[9]，采用光能改變血清膽紅素的結(jié)構(gòu)，增加其水溶性，加速從腎臟排出[10， 11]。Ebbesen等研究發(fā)現(xiàn)，在早產(chǎn)兒中使用綠光和藍(lán)光照射均能有效降低血清總膽紅素、總膽紅素異構(gòu)體以及Z，Z膽紅素水平[12]，而在相同照度之下綠光更為有效，提示在今后的護(hù)理工作中，在早產(chǎn)兒中可嘗試采用綠光照射。然而有研究顯示，新生兒胎便含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每日產(chǎn)生的膽紅素的5～10倍[13]。因此，除了增加血膽紅素排泄以外，阻斷膽紅素的腸-肝循環(huán)，減少膽紅素重吸收對(duì)于防治新生兒黃疸有重要意義。

水療和撫觸療法是新生兒黃疸重要的新興療法，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)獲得了較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，水療能夠有效幫助患兒排出糞便，阻止新生兒結(jié)合膽紅素的重吸收。同時(shí)游泳過程中，患兒消耗了一定的體力，能夠增進(jìn)患兒食欲，加快代謝過程，從而增進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便排出[14]。撫觸療法主要是通過對(duì)患兒全身感覺神經(jīng)的刺激，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)。新生兒在接受撫觸的同時(shí)全身的交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長，增加尿膽原的生成，提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少腸肝循環(huán)，阻止膽紅素重吸收[15]。

在本次研究中，經(jīng)過水療、撫觸療法以及光療綜合護(hù)理之后，觀察組新生兒在第1天和第2天排胎便次數(shù)顯著多于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理能夠刺激患兒排便，有效地增進(jìn)膽紅素的排出。在干預(yù)后4d，觀察組血清總膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，而游離膽紅素水平比較無差異，說明護(hù)理措施主要影響患兒結(jié)合膽紅素水平，可能是上述措施能夠促進(jìn)膽紅素排泄到腸道內(nèi)，同時(shí)加快糞便排出，阻斷膽紅素腸肝循環(huán)所致。

在本研究中，采用水療、撫觸和藍(lán)光照射綜合干預(yù)的方法，對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理措施可以增加胎便排除，降低血膽紅素水平，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。但是上述的綜合護(hù)理措施中，盡管光療是常規(guī)使用的措施，并且可能發(fā)揮著主要的作用。但有研究表明藍(lán)光照射可能會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，長期效果上可能會(huì)增加發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)水療和撫觸療法的研究和探討，開放更多安全的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

不僅如此，在護(hù)理工作中，還需關(guān)注新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素，早期篩選和發(fā)現(xiàn)高危人群。研究指出，新生兒黃疸的發(fā)生存在很多危險(xiǎn)因素，如高齡初產(chǎn)婦會(huì)增加產(chǎn)婦妊娠期合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良[17]，增加新生兒黃疸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。妊娠期糖尿病會(huì)使新生兒黃疸發(fā)生率增加17.1%，特別是在低、中等收入家庭中，也是新生兒黃疸的重要危險(xiǎn)因素之一[19]。母親為O型血時(shí)，新生兒發(fā)生黃疸較高[20]。因此，在今后的研究中，我們還將對(duì)新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素進(jìn)一步探索，制定一系列有針對(duì)性的早期預(yù)防和干預(yù)措施，進(jìn)一步完善系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法。

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