醫用耗材出入庫管理匯總十篇

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篇（1）

【中圖分類號】 F235 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2016）20-0018-03

隨著醫療衛生體制改革的深入，醫改已經進入深水區。如何合理分配、利用衛生資源，優化衛生服務體系是公立醫院思考和關注的焦點。國務院辦公廳《關于印發深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》（〔2016〕26號）中提出：“健全科學補償機制。鞏固公立醫院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫院取消藥品加成（中藥飲片除外）。健全調整醫療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制。通過集中采購、醫保控費、規范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用”。醫院如何在內部運行機制上進行改革、創新，尤其是如何降低和控制運營成本，是我們必須重視和需要解決的重點問題。醫改要求醫院加強對耗材的管理，節約運行成本，因為每百元醫療收入中衛生材料的占比逐年上升，而在衛生材料中，醫用高值耗材的管理至關重要。如何加強對醫用高值耗材的管理，對提高大型三甲醫院的服務質量，樹立醫院的公益形象有重要意義。本文基于現在各大型三甲醫院醫用高值耗材管理的現狀，就精細化、物聯網等信息化的管理模式提出了建議。

一、公立醫院醫用高值耗材管理的現狀分析

（一）傳統采購模式存在的問題

傳統采購模式是相關臨床科室申報采購計劃，由采購部門負責采購，倉庫負責驗收并辦理入庫，科室再進行領用和收費結算[1]。傳統模式下，要求醫院先購貨，在一級庫和二級庫都有備貨，財務根據購貨情況與供應商進行結算。這種模式帶來的問題有庫存積壓、丟失、破損、過期、更新等，科室領用即算消耗，以領代耗，即沒有體現科室的實際成本，而且還占用了大量的采購資金，占用了大量的庫房，增加了庫房管理人員數量和工作量，盤點困難，庫房管理難度大，只能做到粗放管理，導致管理成本居高不下[1]。

（二）系統缺失，信息孤島現象嚴重，缺乏有效的信息系統整合

缺少跨職能部門的物流信息系統，手工出錯率高，信息化技術落后，多數醫院的物資管理系統和HIS系統、采購系統不關聯，一個個信息孤島無法聯通，形成不了有效的閉環管理，醫院物流控制環節薄弱，管理效率低下，信息化運維費用高，導致管理成本增加。

（三）高值醫用耗材品類規格繁雜，高值耗材信息雙向追溯難，風險高

高值醫用耗材品類規格繁雜，很多醫院沒有對高值耗材實行一物一碼的跟蹤，醫用高值耗材的耗用與患者之間無法建立關聯關系，無法全程追溯，患者安全有風險，發生不良反應時難以及時查找溯源，無法及時響應，進而也無法準確實施不良事件的上報管理，有關部門不能及時對有不良事件記錄的高值耗材進行監測和管理，已經發生不良反應的高值醫用耗材有可能再次被采購進院，不能及時有效地控制高值醫用耗材潛在的使用風險。耗材使用過程中發生的不良事件如不能反饋給生產廠家，不利于生產企業對高值耗材產品的持續改進和創新，也不利于醫療器械工業的發展。

（四）內部控制不完善，存在缺失現象

高值醫用耗材因其品種繁多、材質多樣、規格型號復雜、單品價值高、臨床應用風險大、數量巨大，成為各大三甲醫院管理的重點和難點。各大醫院對臨床科室申請采購高值醫用耗材都有比較完備的制度和流程，但常常有臨床科室以病人病情需要為由，先斬后奏，先使用再辦理相關手續，逃避內部控制的監管；還有些制度掛在墻上，沒有落到實處。沒有在信息系統中進行相關控制等情況存在。

二、RFID技術和智能器械柜在高值醫用耗材庫存管理中的應用

（一）RFID技術分析

RFID是Radio Frequency Identification的縮寫，即射頻識別技術，俗稱電子標簽。RFID射頻識別是一種非接觸式的自動識別技術，它通過射頻信號自動識別目標對象并獲取相關數據[2]。RFID技術利用無線射頻方式進行雙向通信（交換數據）以達到自動識別目的，具有防水、防磁、耐高溫、使用壽命長、讀寫距離遠、標簽上數據可以加密、數據存儲容量大、存儲信息可更改、可識別高速運動物體、可同時識別多個標簽、操作快捷方便等特點。高值醫用耗材包裝上的電子標簽記錄規格型號、生產批號、有效期、供應商名稱、原產地、產品名稱等重要信息，一物一碼，識別唯一耗材，便于管理科室對高值醫用耗材的質量安全進行雙向追溯管理。一個完整的RFID系統通常由存儲標識物信息的電子標簽、用于讀寫標簽數據的讀寫器以及進行數據處理的計算機軟件組成。

（二）智能器械柜分析

智能器械柜就是內置了高頻RFID系統讀取器的柜子，采用RFID技術識別耗材。柜體采用冷軋鋼板，具有耐腐蝕、不變形、防盜功能。1個智能主柜可連帶10個輔柜，UPS斷電保護，在沒有外界電源的情況下，可以支持系統工作15分鐘，配備應急開關，支持在應急狀態下手動打開耗材柜，獲得耗材。智能器械柜對每一個介入手術間的護士都配有唯一的指紋鎖，通過指紋鎖控制拿取智能器械柜里高值醫用耗材的人員和數量，達到內部控制的目的。智能器械柜內的高值醫用耗材隨著入庫和護士取用耗材的操作，自動調整庫存，當庫存量達到最低安全庫存時，系統會向供應商發出補貨短信，高值醫用耗材智能管理系統將生成采購清單，供應商一周備兩到三次貨，遇到緊急情況可隨時補貨，基本達到零庫存，不占用醫院過多庫房。智能器械柜采取“軟件”與“硬件”相結合的方式，重點解決科室使用環節精細化管理問題，是對ERP及HIS系統器械管理方面的銜接與補充。

（三）具體流程與應用

目前，A醫院介入中心已經通過射頻識別（RFID）、紅外感應器、激光掃描器等信息傳感設備，利用智能器械柜、智能耗材管理系統，把高值醫用耗材和SPD物資管理系統、HIS系統相連接，進行信息交換和通訊，實現了智能化識別、定位、跟蹤、監控和管理的物聯網模式。獲得了初步成功。

具體流程如下：供應商在送貨前需要通過高值醫用耗材智能管理系統將每個高值醫用耗材的價格、品名規格、生產批號、注冊證號、生產廠家等關鍵信息錄入到對應的電子標簽中，由高值醫用耗材智能管理系統自動生成一個對應的編碼，方便醫院辦理預入庫高值耗材時的審核以及后期管理過程中如果高值耗材出現問題時的追溯。當供應商把高值醫用耗材送到介入中心庫房時，高頻RFID系統讀取器通過每個高值醫用耗材外包裝上的電子標簽自動識別所送的是什么高值醫用耗材，入庫數量由介入中心的兼職庫管員（由總務護士兼任節約人力成本）確認無誤后“寄售入智能器械柜”，并同時上傳到高值醫用耗材智能管理系統。

介入醫生根據病人將要手術的需要，將手術中需要用到的高值耗材通過HIS系統下達醫囑傳送到高值醫用耗材智能管理系統，擁有指紋鎖開啟智能器械柜的護士們根據醫囑取走病人需用的耗材到各自所在的介入手術間。當每臺手術需要的高值醫用耗材離開智能器械柜時，器械柜內的相應高值醫用耗材的庫存自動下降，HIS系統內的病人所用高值醫用耗材自動登記上賬。

高頻RFID系統通過電子標簽自動識別并顯示在高值醫用耗材智能管理系統和HIS系統的病人信息上，完成手術后，由手術間取用高值耗材的護士根據高值耗材的實際使用情況在HIS系統上進行醫囑和高值醫用耗材收費的二次核對，核對無誤后點擊確認，系統自動計費。如果高值醫用耗材有剩余，由當時取用高值耗材的護士再次通過高頻RFID系統技術掃碼退回到智能器械柜，庫存自動增加，智能器械柜和HIS系統是聯動的，并且有監控攝像頭對準智能器械柜所在庫房區域，對每一個擁有指紋鎖權限的人員出入智能器械柜，高頻RFID系統技術掃碼過程進行監控，達到內部控制的目的。如果高值醫用耗材出現破損情況，要由當事護士和兼職庫管員兩人共同核對確認進行處理。

對于手術過程中發生的高值醫用耗材更換，醫生在HIS系統的醫囑中進行更改，護士也是通過高頻RFID系統技術掃碼退回到智能器械柜或從柜中取出高值耗材，系統自動在高值醫用耗材智能管理系統和HIS系統進行相應記錄，當護士二次核對確認系統收費后，高值醫用耗材智能管理系統會自動匯總出所使用的高值耗材清單，相當于“寄售出庫單”，同時在財務會計頁面生成應付供應商的明細賬款，供應商根據使用清單開具增值稅發票，資產管理處人員根據發票在物流系統中完成高值醫用耗材的入庫和出庫管理，把相應票據送到庫房會計，庫房會計進行票據和應付賬款的審核，核對無誤后點確認完成整個高值耗材的管理流程。庫房會計打印出應付賬款明細表由相關人員簽字蓋章后連同票據送交會計室進行相應的賬務處理，經過這樣流程再造以后，當月高值醫用耗材的收入和支出是配比的，解決了多年來“以領代耗”問題，成本得到真實體現，也解決了傳統庫房模式大量占用資金問題。

高值醫用耗材智能管理系統除了在智能器械柜即智能操作終端進行指紋鎖控制和介入手術間內耗材的管理、使用及補充外，另外在辦公室計算機上庫房管理人員和相關科室領導可實時掌握高值耗材的使用、庫存、效期及供應情況，對高值耗材通過不同篩選條件進行追源管理。高值醫用耗材智能管理系統會對即將過期的高值耗材提供警示功能，及時提醒庫房管理人員和供應商進行妥善處理。這些功能不僅大大減輕了庫房管理人員的工作量，而且提高了準確率[2-3]。

此外，A院還將把高值耗材的使用量與科室的管理成本相掛鉤，通過物流系統的統計查詢模塊，科室的管理人員可以及時掌握本科室各種高值耗材的使用量，并進行規范化管理，促進高值耗材的合理使用，防止其被濫用，在提高醫療水平的同時盡量減輕病人的負擔。

簡而言之，高值醫用耗材的采購、供應、使用的流程如圖1所示。

三、達到的效果

高值醫用耗材智能管理系統的應用改變了介入中心原來的高值醫用耗材管理模式，整個流程再造系統化地解決了原來高值耗材存在的矛盾，對高值耗材進行了雙向追溯，實現了庫房的零庫存和成本的精細化管理，取得了顯著的效果。

（一）實現高值耗材的閉環管理及溯源

實現了介入高值醫用耗材入院、存儲、使用、計費的全程追蹤管理，使介入高值耗材與醫囑、費用相關聯，向上追溯到供應商和生產廠商，向下追溯到手術醫生和患者個人，發生不良反應及時響應，最大限度地控制高值醫用耗材潛在的使用風險；同時可實時查詢耗材的庫存、記賬、付款狀態；并能實時用來服務患者。高值醫用耗材智能管理系統與HIS聯動同步手術排程及患者信息，在患者名下取用耗材后直接提交計費，減少漏計、錯計費的幾率，患者使用計費后消庫，避免重復勞動且實現耗材的溯源。

（二）RFID唯一碼管理

使用RFID射頻識別標簽，根據耗材原始條碼生成唯一碼，同時生成二維碼（唯一）當RFID標簽損壞時，可掃描二維碼出入庫，批量出入庫，自動識別耗材有效期及批次，提高工作效率，真正實現一物一碼，避免耗材重復使用；同時唯一碼管理對耗材的溯源提供唯一憑證；極大地節約了人力物力，提高了高值醫用耗材的管理水平。

（三）近效期提示、實時庫存管理

高值醫用耗材近效期以紅字方式顯著提醒，過效期系統進行攔截不允許出庫，高值醫用耗材出入庫登記查詢日出日結；根據介入類高值耗材的使用情況制定庫存的低限與上限，低于下限時系統進行基數自動申領，直接完成高值耗材的補貨功能。

（四）內部控制信息化

根據不同管理權限，對登錄方式進行權限管理，系統記錄操作日志，明確相關責任人，如果出現問題，可進行追溯；實施遠程監管，植入記錄、使用記錄、庫存統計、操作記錄、損退記錄全流程電子化，器械處、科室主任等可遠程監管耗材使用，實時掌握庫存及使用記錄；實時視頻監控，通過不同篩選條件追溯，防患于未然，起到內部控制和監督的作用。

（五）實耗實銷，成本真實，實現了真正的收支配比

解決了介入高值耗材“以領代耗”的問題，以實際使用為消耗，成本真實，使用時即在HIS系統里完成計費，實現了真正的收支配比，加強了科室成本分析，促進了科室成本精細化管理。

（六）降低人員成本與運營成本

供應商提供專業的物流延伸服務，減少醫院低端物流人員，全面提升醫院合理使用耗材和分析能力，提升醫療服務管理水平。醫院無需承擔院內庫存壓力，節省庫房空間，節省庫存成本和采購成本，可以極大地減輕醫院的財務負擔、人力成本負擔以及醫護工作人員的作業負擔，醫護人員可以把更多的精力投入到醫療工作中。

（七）創新模式，實行預入庫的代銷模式，實現零庫存

通過供應商管理庫存、供應商物流延伸服務、供應商結算點前移等方式，實現醫用高值耗材從申報科室需求計劃、代銷入庫、代銷出庫等環節的科學化、精細化管理，達到醫院介入類高值耗材零庫存，不占用醫院資金，降低了采購成本，節省了醫院現金流，提高了介入高值醫用耗材的管理水平，改變了粗放型介入高值醫用耗材管理模式，克服了信息不及時、收支不同步、工作效率低等諸多弊端。

綜上所述，通過介入中心運用RFID技術對高值耗材進行物聯網模式的管理，有效解決了原來高值介入耗材存在的矛盾，內部管控也嵌入在信息系統中，起到了很好的監督控制作用，節約了采購資金，減少了庫房占用，達到了收入和支出的有效配比，實現了庫房的零庫存和成本的精細化管理。A院還將把這種創新的物聯網模式的管理方式在全院所有高值耗材使用科室進行推廣，爭取做到動態監控高值耗材在全院各個環節的運行狀況，努力提高醫院的管理水平，促進高值耗材科學合理的使用，為病人提供更好的服務。

【參考文獻】

篇（2）

隨著現代醫療技術的高速發展，醫療活動中使用的醫用耗材數量及種類越來越多，且不再局限于傳統的輸液器、注射器、紗布、棉簽等普通耗材，而是有越來越多的新型一次性醫用耗材被應用，其中高值醫用耗材占據了很大部分。高值醫用耗材是指直接作用于人體、風險高、對安全管理方面有嚴格要求且價值相對較高的醫用耗材，如血管介入類、非血管介入類、骨科植入類、神經外科類、電生理類、起搏器類、體外循環及血液凈化類、眼科材料、口腔科及人工瓣膜等其他耗材[1]。為提高治療效果，高值醫用耗材已成為臨床醫療活動中不可或缺的重要組成部分，并發揮著重要作用。因此，對高值醫用耗材進行科學及規范的管理，成為當前醫用耗材管理的重點。本文就我院高值醫用耗材管理模式的改進創新進行探討分析，以尋求高值醫用耗材有效的管理新模式。

1高值醫用耗材的傳統使用管理模式

1.1使用流程。高值醫用耗材的傳統使用管理模式主要以人工管理為主，包括采購、入庫、臨床使用、出庫到收費等全流程。臨床科室根據患者病情向設備科提交備貨申請，設備科采購人員確認申請耗材為已準入耗材后，向相應供應商下達訂單，供應商根據訂單備貨并填寫《高值醫用耗材驗收使用確認表》，將耗材送至設備科驗收，設備科管理人員驗收并填寫《高值醫用耗材驗收使用確認表》，將耗材送至臨床科室使用，臨床科室使用后，核對術中使用耗材并填寫《高值醫用耗材驗收使用確認表》，粘貼相應帶條形碼標簽，手術醫師、護士、患者家屬簽字并開具收費清單送至收費處收費，最后將實際使用耗材單送至設備科，設備科完成入庫、出庫。1.2存在問題。（1）由于高值醫用耗材種類及規格型號復雜繁多、專業性強、臨床使用具有突發性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導致設備科采購時往往無法獲得準確的使用需求；同時，證件過期等問題不易被及時發現，導致對高值醫用耗材的管理缺乏可控性；使用過程中，無論是供應商還是醫務人員在登記時均采用人工記錄，工作量大，效率低下，漏記、錯記、字跡潦草等現象經常發生，導致錯誤率高。（2）由于醫院資源規劃（hospitalresourceplanning，HRP）系統和醫院信息系統（hospitalinformationsystem，HIS）相互獨立，互不關聯，對耗材收費采用僅依靠醫務人員人工列出收費清單，再由收費員人工收費，易出現漏收、錯收、多收等問題，收費準確性欠佳。（3）由于高值醫用耗材采用先使用、后結算，出庫時間常常滯后于臨床科室實際使用時間，導致科室收入與支出不同步，從財務成本核算角度，財務科無法獲取準確的收支數據，從而影響科室乃至全院工作量和績效考核的準確性。（4）雖然要求臨床科室將術中使用耗材的標簽粘貼在《高值醫用耗材驗收使用確認表》并放入病歷存檔，但是缺乏完整的追溯系統，查找相關病案材料十分煩瑣，且時效性差，不利于高值醫用耗材的追蹤管理。基于以上問題，需要進一步加強對高值醫用耗材科學、規范的管理。

2高值醫用耗材的新型使用管理模式

為更科學、規范及有效地管理醫用耗材，2013年，我院建立了HRP系統，使全院包括高值醫用耗材在內的物資管理得到了進一步提升。HRP系統建立以來逐步完善，我院于2017年4月全面實現高值醫用耗材的信息化管理，基于條形碼技術的全流程管理模式，實現了對高值醫用耗材證照、備貨入庫、使用和收費、實際出入庫等的動態管理。2.1數據庫建立。我院醫用耗材采購嚴格執行福建省陽光采購平臺耗材招標目錄，并嚴格按照醫院的醫用耗材采購制度對醫用耗材進行招標準入。設備科管理人員對準入我院的醫用耗材進行分類，建立耗材目錄，形成數據庫。供應商在自助平臺錄入耗材信息，包括耗材名稱、規格型號、價格、生產廠家、注冊證、相應條形碼等信息，并掃描、上傳相應證件，經設備科管理人員審核后，添加到數據庫。HRP系統具有預警功能，醫用耗材和供應商證件即將到期時，系統自動報警并給出預警信息，設備科管理人員根據預警信息，通知供應商重新提交有效證件，實現資質閉環管理，確保醫用耗材使用資質的有效性。2.2條形碼應用。條形碼是在計算機應用中產生和發展起來的自動識別技術，具有輸入速度快、準確度高、成本低等優點，在目前自動識別技術中占有重要地位[2]。2013年6月，國家衛生健康委員會了《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》，文件明確規定醫療機構要按國家分類編碼的要求對醫療器械進行唯一性標識，并要確保這些信息具有可追溯性[3]。我院對高值醫用耗材的管理建立在條形碼基礎上，采用高值醫用耗材生產廠家或國內總公司制作的條形碼，包括產品名稱、規格型號、批號、有效期，貫穿高值醫用耗材使用的全流程，使高值醫用耗材在醫院運轉的任一環節都能夠被跟蹤，實現從靜態管理到動態管理的轉變[4]。2.3零庫存管理。我院通過“虛擬庫”實現高值醫用耗材零庫存管理，這是一種特殊的庫存管理方式，不是單純的無庫存。由于高值醫用耗材種類及規格型號復雜繁多、專業性強、臨床使用具有突發性和不確定性以及患者實際情況各不相同，導致高值醫用耗材的申請不同于普通醫用耗材，臨床科室只能對術中需要使用的耗材進行預評估，從而造成申請的耗材數量遠遠多于術中實際使用的耗材數量。若將所有耗材按申請數量全部掃描入庫，將是一個十分龐大的庫存量。因此，為減少庫存量、降低醫療成本，我院在HRP系統中建立了“虛擬庫”。“虛擬庫”與設備科倉庫并存，是一個虛擬存在的庫房，只有在“虛擬庫”中存在的耗材，才可以在臨床使用。所有高值醫用耗材經設備科驗收后，掃描條形碼預入至“虛擬庫”，配送至二級庫房由臨床科室接收使用。推行零庫存管理對高值醫用耗材的規范使用可以起到指導作用，真正做到使用前計劃，使用后溯源、計費準確，實現同步的科室成本核算，避免因人為有意或無意造成的不安全因素，從根本上保證耗材的安全性[5]。此外，我院HRP系統設置了清庫模式，可根據不同高值醫用耗材的特點，設置不同的清庫時間，使管理更具人性化。2.4HRP系統與HIS的關聯應用。HRP系統與HIS是兩個互相獨立的系統，同時高值醫用耗材在兩個系統中的名稱也不相同，我院在建立數據庫的同時，將HRP系統與HIS中的耗材收費名稱一一對照，相互關聯，做到兩個系統無縫對接。臨床科室使用高值醫用耗材后，只需掃描相應條形碼即可完成收費、入庫、出庫。因此，每掃描一個耗材，在完成收費的同時，“虛擬庫”就會自動減少相應庫存，并生成入庫、出庫明細，達到“領用耗材數量=使用耗材數量=收費耗材數量”的結果[6]，從根本上規避漏收、錯收、多收等現象，同時有利于財務科進行精準成本核算。2.5使用流程。臨床科室向設備科提出備貨申請，設備科接到申請后，通知供應商供貨，供應商將耗材送到設備科一級倉庫，由庫房管理人員驗收后，掃描條形碼預入庫至“虛擬庫”，并配送至二級庫房由臨床科室接收使用。臨床科室使用后，掃描條形碼進行收費，系統自動生成《高值醫用耗材使用登記表》，手術醫師、護士、患者家屬簽字，粘貼相應條形碼標簽并放入病歷存檔，設備科根據HRP系統中的入庫明細通知相應供應商開具票據。整個流程中，只有經掃描預入庫至“虛擬庫”的高值醫用耗材才可以掃描使用并收費，否則不能掃描、使用、收費。如遇到急診搶救需使用高值醫用耗材，要向分管院領導及設備科科長電話申請同意后，先行使用，并于術后第二天及時到設備科補掃描預入庫，才能最終完成收費。

3總結

隨著醫療改革的深入，對醫院自身綜合管理水平的要求越來越高，我院對醫用耗材的管理水平也不斷提高，特別是對高值醫用耗材的管理，基于HRP系統和HIS，利用條形碼技術和“虛擬庫”零庫存管理，健全高值醫用耗材的追溯體系，對高值醫用耗材進行預入庫、使用、收費結算等全流程跟蹤，準確記錄耗材來源、使用過程、最終去向和收費情況，使高值醫用耗材種類及規格型號復雜繁多、專業性強、臨床使用具有突發性和不確定性等問題得到有效解決，實現高值醫用耗材精細化、信息化和制度化管理。未來，我們將堅持可持續發展，不斷完善管理制度，提高醫用耗材的管理水平，確保高值醫用耗材管理的高質量和高安全性，更好地為臨床服務。

［參考文獻］

［1］衛生部，國務院糾風辦，國家發展和改革委員會，等.關于印發高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）的通知（衛規財發﹝2012﹞86號）.[2012-12-17].

［2］劉紅，金錦江.基于條形碼的高值耗材管理信息系統[J].醫療裝備，2017，30（15）：93-94.

［3］國家衛生健康委員會.關于印發醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）的通知（衛醫管發﹝2010﹞4號）.[2013-06-05].

［4］，顧超.醫院設備管理信息化系統設計[J]，醫療衛生裝備，2014，6（35）：72-73.

篇（3）

[中圖分類號]R857.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5158（2013）06-0095-01

引言

陜西省人民醫院是陜西省人民政府舉辦的最大的綜合性三級甲等公立醫院，醫院現設69個臨床醫技科室，7個研究所（室），開放床位2000張。隨著醫院的迅猛發展，日益繁重的醫療設備管理工作使得管理部門必須做出相應改進。與此同時，隨著醫療新技術不斷涌現，醫療耗材品種繁多，醫療器械管理部門只有根據臨床不同的需求和耗材不同的性質采用相應的采購形式，并認真貫徹《采購法》等相關條例，在日常工作中有效運用條例監督采購的醫療器械，才能在滿足臨床需求的情況下，合理合法的進行采購，達到經濟效益和社會效益的雙豐收。借助計算機信息技術平臺可以使耗材供應商資質的審查過程中更加規范和市場化，通過計算機信息技術平臺可以證實企業各方面的綜合能力是否達到規定的等級水平。較以往的人為審查，信息平臺的建立使得管理工作更加有效率，在準確性方面也得到大大提高。

系統的設計

1、現狀

目前多數醫療機構使用的收費系統中，醫用耗材部分未能與設備倉聯網，設備科使用的耗材代碼及名稱與收費代碼及科室習慣叫法不一致，供貨商材料名稱和規格的使用混亂。另外，有部分醫療耗材是先使用后付款，比如實物在病區直接驗收使用后，供貨商沒有及時將結算發票送至設備科入庫，設備倉庫無法及時出庫到使用科室，沒有及時通知財務科，財務科不能設置收費代碼，最后只能由使用科室自己按進貨價加成計價。這種方式嚴重地影響了會計數據傳輸的實時性、一致性和系統性。除此以外，由于設備倉庫保管人員沒有直接接觸到實物，造成信息不對稱的結果，導致實際工作中可能造成更大的麻煩。例如，入庫信息的錯誤輸入使管理者在送達財務部門付款確認時才被發現重新退回供應商處。再或者，有些醫用耗材直接由使用部門接收，而倉庫保管員沒有及時發現并做出處理，這些問題都造成了醫用耗材管理環節上的人為出錯、效率低下和推諉扯皮等弊端，醫療物資倉庫管理的內部控制制度設計有待完善。

2、系統構思與設計

建立“醫用消耗材料信息管理系統”，實現醫用消耗材料計算機管理，編碼是信息化建設的基礎。采用科學的分類編碼，實現醫用消耗材料一物一碼，使信息更加準確、可靠。同時在嚴格編碼的基礎上，根據物品的品名、規格型號、生產廠家等基礎信息編制條形碼，對醫用消耗材料實行條形碼管理；在此基礎上建立計劃排程系統，借助自動識別技術建立便捷的錄入或操作系統。條碼如同一條紐帶，將產品的生命周期的各個階段連接在一起，可以用作跟蹤產品從生產到使用的全過程，方便快捷的綜合了產品的相關信息，保證數據的準確性和完整性。利用條碼技術可以根據每件物品設置條件查詢產地、型號、規格、注冊信息等，而對問題產品的不良反應檢測、停用、召回以及使用后造成傷害的評價、賠償責任的確認、辨別產品的真偽都能起到關鍵作用。

計算機信息技術平臺的建設可以讓管理比以往的人為資質審查更加規范和市場化，通過計算機信息技術平臺證實企業各方面的綜合能力達到規定的等級水平。系統自動審核耗材銷售廠家的資質，并對銷售到醫院的耗材自動生成條形碼。提高醫用材料的管理水平，有效避免不良事件的發生，做到少投入大收益，做到真正維護病人、醫院、供應商各方的利益，從而達到共贏。

條形碼標簽的認證必須由生產廠家、國內總公司出具證明，在證明上必須附有生產廠家、國內總公司制作、認可的條形碼標簽的樣張，其中所顯示的字體、格式為固定模式，在以后的產品驗收時作為驗收標準使用。

3、預計效果

信息技術平臺的建設是對醫療耗材的采購及收費價格的有效監控，醫療物資倉庫管理系統對財產物資管理程序管理功能上的有益補充，進一步規范了醫療物資倉庫管理的內部控制流程，主要體現在：一，業務與業務同步化，責任明確化。這一管理方法明確了倉庫保管人員在出入庫管理每一個環節上的責任，能夠及時發現并糾正輸入錯誤，有助于降低由于信息傳遞錯誤而延遲入帳發生的概率，提高了工作效率，使業務與業務在系統中保持同步性。二，信息與業務協同化，在用管理透明化。系統中的入庫和出庫確認直接反映了醫院的在用物資，有利于設備采購部門實時監控數據，以便及時提示供應商將相關資料送至設備倉入庫，將物資納入核算范圍，實現了信息與業務的協同。除此以外，醫療物資倉庫管理不僅僅針對醫療耗材的價格管理，也為醫院設備物資倉庫內部的管理提供了一種方向。按照這種管理模識，財務部門、設備管理部門和信息部門通過對目前出入庫和收費管理的流程再造，使得醫用耗材料管理環環相扣，使用和庫存物品一目了然。

結論與展望

目前國內大部分醫院都是非營利性醫療機構，普遍面臨資金來源緊張，工作任務繁重的問題，而合理的運用資金、降低內耗，就可以使醫院的資金運轉良性進行，其中醫療耗材的采購占用醫院經濟支出的一大部分，醫療耗材的采購管理是做好醫院經濟管理的一個重要環節。隨著技術的發展，相信在不遠的未來，信息技術會在醫療管理的各個環節中發揮出更重要的作用。

參考文獻

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篇（4）

中圖分類號：G48 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2015）21-0029-02

Audit Evaluation of High-value Consumables Management in One Teaching Hospital//YUAN Xin， JIN Chao

Abstract Through the audit of management， a teaching hospital has given the analysis and evaluation to the use of high-value consumables effect， put forward some audit recommendations， explored to establish a set of scientific and feasible supervision mode， and gradually realized the high value consumables manage-ment process to be more standardized.

Key words teaching hospital； high value consumables； management audit

1 目的

隨著醫療技術的進步，新技術的廣泛發展，高值耗材在醫療活動中發揮了重要的作用，它在教學醫院耗材支出中所占比重逐漸上升，達到60%以上。如何科學規范化管理高值耗材，已成為教學醫院管理的一個熱點和難點問題。通過審計評價分析，發現在傳統管理方式下，長期以來是臨床科室直接向供應商要貨，其使用是否合理、質量是否過關、安全性是否可靠、費用是否準確，教學醫院都不能及時準確掌握，存在一定的風險。傳統監管方式已不能適應現代醫院的管理需要，不能更好地保障患者、教學醫院的權益，因此，建立一套科學、可行的高值耗材監管模式勢在必行。

管理審計是現代審計一種新的審計類型，幫助本單位挖掘提高經濟效益的潛力，防范風險。管理審計又可以稱之為效率審計。因此，現在國內有些教學醫院開始借鑒這種先進的管理理念，把醫用耗材的管理作為內部控制的重要內容，加強風險管理，開始顯現出內部控制的重要性。

2 研究對象與資料

研究對象 研究對象為患者使用的高值耗材，主要來自2014年心內一、心內二、急診部、介入科、骨關節、骨脊柱、骨創傷、手足外科、外科手術科室等患者的使用明細和出入庫單據。教學醫院高值耗材采購價格主要是參照了國家衛計委的《全國高值醫用耗材集中采購成交候選品種目錄》中的有關價格。目前，某教學醫院根據山東省衛計委的要求，逐步在省高值耗材采購平臺統一采購[1]。

資料

1）介入耗材：主要使用科室有心內一、心內二、急診部、介入科等；品種主要有心臟介入類、起搏器類、冠脈造影類、周圍血管介入類、外周介入、電生理類等常用品種170余種；主要采購領用流程如圖1所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產品名稱、規格型號、單價、生產批號、有效期、產品識別碼等主要信息；②登記表現由科主任、護士長雙簽字，設備科根據此表結算付款。

2）骨科植入耗材：主要使用科室有骨關節、骨脊柱、骨創傷、手足外科等；品種主要有脊柱類、創傷類、外固定類、異體骨、關節類、關節鏡耗材等常用品種200余種；主要采購領用流程如2圖所示。

注：①科室登記表登記日期、姓名、住院登記號、產品名稱、規格型號、單價、生產批號、有效期、產品識別碼等主要信息；②登記表現由科主任、護士長雙簽字，設備科根據此表結算付款。

3）手術科室耗材和消化特材等。隨著新技術的廣泛發展，使用范圍越來越廣，高值耗材已逐步擴展到普外科、肛腸外科、肝膽外科、血管外科等手術科室和部分內科科室，如消化內科等。這些高值耗材在省衛計委品種價目表以外的，教學醫院經過比價、議價、招標等多種形式采購，品種有膽道系列、活檢鉗系、囊擴張導管及附件、止血系列、金屬支架系列、息肉勒除器系列等190余種。

2014年度，衛生材料支出19 312.1萬元，其中介入耗材6595.24萬元，骨科耗材2689.29萬元，其他高值耗材支出2317.46萬元，高值耗材合計占衛生材料60.1%。

3 評價分析

通過審計，發現介入、骨科、手術科室的高值植入耗材需在手術現場挑選這一特殊性，一般流程是先使用后入庫，具有反向物流的特點[2]。一直以來，雖然教學醫院不斷完善改進對高值耗材的管理，但目前管理瓶頸難以突破，使得在使用流通過程中不易控制，主要體現在三個方面。

供應商結算問題 付款耗材與實際使用耗材在規格、品牌、數量等方面可能會出現不一致情況，大部分由供應商提供使用耗材登記表，雖然有雙簽字，難以保證不會出現漏洞，不易控制。

病人交費問題 實際使用耗材與病人交費耗材在規格、品牌、數量等方面可能會出現不一致情況，可能會出現多記或漏記的現象，涉及產品質量安全問題，容易產生醫患矛盾[3]。

科室使用問題 領用數量與實際使用數量可能會不一致，會出現流失或挪用等現象，高值耗材一般價值較高，會給教學醫院科室帶來一定的經濟損失。

另外，由于多方面原因（發票流通環節），使得出庫不及時，導致教學醫院不能及時反映核算科室當期真實的成本，而且給臨床和管理科室帶來重復的核對工作，增加了額外的工作量，降低了工作效率。

4 討論

小結 綜上所述，高值耗材品種繁多，價格貴重，核心問題在于高值耗材流通流程不夠科學規范，相互牽制職能弱，信息不能共享[4]，耗材流通鏈不能實時監控，缺乏系統性信息管理平臺和有效的動態監控手段，全憑臨床科室的自覺性，難免在管理中出現漏洞或脫節現象。

討論

1）教學醫院在各植入手術室統一設置二級庫。目前，介入導管室由臨床科室自行管理，骨科和手術耗材室處暫無設置二級庫，應由教學醫院派專人管理，負責耗材的保管、發放和同步計費工作，起到相互牽制、有效監管的作用[5]。

2）教學醫院使用物流條形碼。建議使用物流條形碼[6]，掃入信息后，能自動進入教學醫院計費系統和物資管理系統，完成即時收費和出入庫，從而保證貴重耗材的使用與病人費用之間建立一一對應關系，實現職能部門對耗材在教學醫院各個環節進行動態監控。

3）使用成本管控的科學方法。對高值耗材使用成本過高的科室制定相應的控制措施，防止高值耗材過度濫用，減少教學醫院醫療成本，減輕病人負擔。

研究局限性 高值耗材的管理審計研究時間不長，研究的范圍目前也有一定的局限性，在某些程度上還存在偏倚、混淆、誤差等因素的影響。隨著研究工具的不斷完善和推廣普及，會逐步提升研究結果的可信度。

研究價值 通過管理審計研究能不斷促進其完善管理，逐步實現高值耗材的條形碼技術[7]和二級庫管理[8]，從而加強高值耗材的內部控制，提高管理效率和效益，有效防范教學醫院財務和管理風險，保證教學醫院醫療和經濟活動的健康運行。■

參考文獻

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篇（5）

關鍵詞 醫院 耗材 管理

隨著醫學技術的不斷發展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強醫用高值耗材管理，切實降低運行成本，已成為醫院醫用材料管理的重點，如近兩年由國家衛生部和八省市衛生行政部門組織、國務院糾風辦和駐衛生部監察局全程監督的八省市醫療機構高值醫用耗材集中招標等活動，足以證明這類耗材的使用管理在醫院管理工作中的重要性。因此，對高值耗材的采購和管理就顯得非常重要。

一、 高值耗材的管理流程和現狀

1．采購流程

醫用高值耗材的采購依據往往是臨床使用科室定期提交標明品名及對應數量的采購計劃單，保障部綜合辦公室只要按照采購計劃單備貨即可，科室在規定時間內將耗材從器械科庫房領出，耗材采購費用列入領用科室的消耗成本，醫院財務部定期給供應商支付貨款，采購部門的工作也就告一段落，具體高值耗材保管工作通常由使用科室全權負責。

2．出入庫流程

高值耗材品種繁多．材質多樣，規格型號復雜，專業性強。其中，很多耗材只能根據患者術中的實際情況才能確定材料的型號及規格，然后按照高值耗材使用特點，采取反向物流的方式，即先使用后人庫。詳細操作流程是：臨床科室在手術日期確定后，由使用科室直接通知所需醫用高值耗材的經銷商將所需要的耗材直接送到手術室或腔鏡室，耗材經手術主刀醫師及相關人員驗收、填寫使用登記表并簽字，術后根據由主刀醫師簽名的發貨票和耗材使用清單，到器械科補辦入庫手續。表面上看，該流程非常合理，各個環節環環相扣，并能夠通過對科室的成本核算達到督促科室為患者計費的目的，但實際操作中卻存在著一些弊端：

（1）當臨床科室提出采購計劃時，采購部門不能確定哪些需求是急切的、哪些可暫緩的，當遇到臨床急需使用但供應商供給能力不足時，難以進行協調，就會影響臨床使用。

（2）器械科庫房作為一級庫房，對特殊科室使用的高值耗材基本上做到“零庫存”，但在進行經濟核算時，不能解決科室的領用量與實際使用量的矛盾，因為高值耗材在病人使用后才收費，與科室成本的結算和院方付款給供應商的時間有出入，這樣醫院或者科室的實際收益情況不能同步體現，如果貨款已經付出，一旦產品出現質量問題，容易發生糾紛。

（3）高值耗材從一級庫庫房出庫到科室后，由于不能與收費系統聯動，無從得知科室將這些耗材給患者使用后是否計費。雖然通過成本核算能在一定程度上進行控制，但還是不能徹底杜絕由于疏忽及人情關系等導致的漏費，存在很大的財務隱患。

（4）使用科室庫房作為二級庫房，是高值耗材直接保管點，一般由護士長負責管理，但如遇突發性事件或其他原因，會給管理帶來混亂，如術前準備的耗材而術中未使用，莫名遺失；出診借用不及時登帳等，直接造成醫院或科室的經濟損失。

二、對高值耗材管理流程改進建議

為便于管理，我們建立一套高值醫用耗材全程跟蹤管理系統，利用條碼技術將目前分開管理的物資管理系統和住院收費系統關聯，以耗材入庫時設定的唯一條碼貫穿整個流程，從進入醫院開始到最終使用進行全程監控，做到每個耗材都能向上追溯到生產廠商、向下追溯到患者個體，對全過程實施一一對應的質量管理、質量跟蹤。

1．做好日常證照審查，有效控制耗材管理風險

由于高值耗材最大風險來自資質證照不全產品，其次是假冒偽劣產品，最后是由于使用記錄不完整造成無法追溯召回的問題。所以要采用標準流程來杜絕風險及隱患。為此我們通過信息管理系統，建立高值耗材產品數據庫，首先實行采購招標制度。對生產商、供應商進行嚴格篩選，對質量、價格嚴格把關。對成套產品出具詳細清單，每一部件須貼條形碼，將相關資料存入數據庫，實行分類管理、分類建檔，長期保存。數據庫包括各類證照以及產品資料，利用該數據庫，可以實現對產品合法性驗證，杜絕供應商及其提供的產品資質證照不全現象。

利用條形碼自動識別解析技術，將高值耗材條形碼中的信息提取解析，然后與數據庫中的數據比對，實現資質證照和高值耗材使用登記智能化比對。并在系統中設定驗證權限：未經合法性驗證的產品不能進行術后登記和錄入，從而確保所使用產品均經過合法性驗證，杜絕臨床部門繞開正常采購流程的現象。

通過在手術室中設立高值耗材專用錄入點，在術后及時錄入病人信息（從HIS中獲取）、高值耗材產品信息（通過條形碼從數據庫中獲得）和追溯信息（從條形碼中解析獲得），大大提高數據錄入的準確性，也保證產品發生問題后的可追溯性。

高值耗材管理軟件自高值耗材入庫、使用及使用后實行全程監管，通過條形碼掃描，使病人信息與產品信息直接關聯，同時也可實現高值耗材的入庫、出庫、計費和與財務部門掛賬的一體化管理。針對不同用戶設置各種查詢分析條件，如按高值耗材名稱、科室名稱、手術日期、供貨廠商及產品批號等進行綜合查詢和分析。

2．明確了每一環節的相關責任

對高值耗材通過條形碼掃描跟蹤，實行專人管理，在一定程度上提高了各相關人員的管理意識；通過條形碼掃描進行電腦自動計價，提高了收費的準確度；通過條形碼管理，大大縮短了高值耗材的使用和報賬時間，在一定程度上促進了成本核算的效率；還滿足了患者明明白白看病，清清楚楚交費的需求，克服以前算賬不清造成的醫患矛盾，對于構建和諧的醫患關系具有重大的現實意義。

通過建立高值耗材使用信息庫，采購部門可根據消耗規律有計劃地購置短缺的貨物，減少積壓，同時避免緊急需求，確保所采購的每一件高值醫用耗材能真正服務于病人，使醫院對高值醫用耗材的管理流程更加規范、科學。尤為重要的是，一旦發生醫療事故，可以追溯源頭，為確鑿的舉證提供相關材料，使患者、供貨商、醫院三方利益都得到有力保障。

采用條形碼管理手段，使高值耗材使用管理更加公開、規范、有序和透明，實現了高值耗材與病人的一一對應關系，滿足醫院醫療、財務、病人和物資管理的需要．有效地實現了高值耗材的規范管理。

篇（6）

隨著社會經濟的發展，我國的醫療衛生事業也隨之迅速發展，醫用消耗材料（簡稱醫用耗材）作為醫療過程在用不可或缺的材料，其使用的范圍逐漸擴大，種類和用量都日趨增加［1］。對醫用耗材的管理如果不規范，不嚴格，會給患者在經濟上帶來不必要的損失，而且也會給醫院帶來許多負面的影響。如何科學且更加規范的對醫用耗材進行管理，已經成為各大醫院亟待解決的問題。本文就如何對醫用耗材進行規范性管理提出一些意見和看法。

醫用耗材的概念及分類

醫用耗材是指醫院在開展醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料、人體植入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫療器械，其品種型號繁多，應用量大，是醫院開展日常醫療、護理工作的物質基礎。

醫用耗材是屬于醫療器械的一個產品類別，對于他的分類，各個醫院眾說紛紜，主要是從使用特點進行分類［2］。根據《醫療器械分類規則》，參照國際通行的分類，藥監局制訂了《醫療器械分類目錄》。該目錄包括專科類手術器械、骨科植入類手術器械和耗材、普通診察醫療器械、儀器設備類、口腔科耗材、醫用衛生材料及耗材、醫用縫合類耗材、高分子類耗材等。根據醫用耗材的醫學性能特性，可以分為植入介入類耗材、醫用高分子類耗材、普通材料耗材、手術室常用醫用耗材等。根據醫用耗材價格水平可以分為低值醫用耗材和高值醫用耗材。根據醫用耗材的使用時間和使用次數可以分為一次性使用醫用耗材和可重復使用醫用耗材。

醫用耗材的管理現狀

我院對醫用耗材的管理還停留在粗放式管理的狀態中，使用科室自行選擇所需要的醫用耗材，甚至自己選擇供貨商，通知供應商送貨，使用完畢后在每月月底匯總耗材使用情況，到設備科和財務部門辦理出入庫手續，這樣就產生了許多問題。醫生為了自身利益直接與供應商聯系購買耗材，供應商的合法性無法保證，商品的價格與品質也無從比較和選擇。

另外，耗材使用量過大，尤其是高值耗材的過多使用，過分追求進口耗材，對耗材的使用沒有實行全程網絡監管等，都是我們亟待解決的問題。如何健全醫用耗材的管理制度，使其發揮最大的經濟效益，是本文將要討論的主要內容。

醫用耗材的規范性管理

加強采購管理：建立以主要領導為首的醫療器械采購小組，主要負責耗材的采購、驗收、管理。對于新進耗材的購買，尤其是植入類耗材，必須由使用科室負責人提出書面申請，填寫“新進醫用耗材申請論證表”，由分管醫療的領導對該科室開展相關診療項目的醫務人員的資格和技術水平進行審核，并對新進醫療耗材的合理性、合法性和必要性進行評定，審核通過后由設備科進行購買。在采購過程中，堅持“貨比三家，公平競爭，擇優選擇”的原則，在把好價格關的同時，也要嚴把產品的質量關和生產企業的合法關。嚴格審查供貨商的資質，經招標確定的供貨商應提供的證件：醫療器械注冊證、醫療器械生產許可證、衛生許可證、醫療器械經營許可證、制造商出具的授權書、營業執照、進口產品應提供商檢證明、質量保證書，由廠商法人提供的產品銷售委托書及銷售人員的身份證復印件。

一次性使用無菌醫療器械的規范性管理：根據國家頒布的《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》和《醫療器械監督管理條例》，一次性使用無菌醫療器械是指無菌、無熱源、經檢驗合格，在有效期內一次性直接使用的醫療器械。使用科室根據上月使用情況填報購置申請表，并注明品名、數量、規格、生產廠家，報送至設備科。醫療器械采購小組在購置前應對供應商的資質進行嚴格審查，對于更換公司名稱和賬戶的供應商，應要求提供新的證件，證件齊全后方可進行購置。到貨的一次性使用醫療器械應由采購和保管聯合驗收，并作詳細登記，登記內容主要有供貨商名稱、產品名稱、型號規格、數量、批號、滅菌批號、有效期、產品注冊證號、生產許可證號、經營許可證號、合格證號、供需雙方經辦人姓名等，以便按此記錄能追查到每批一次性使用醫療器械的進貨來源。在驗收過程中發現不合格的產品不能發放使用，立即封存，并上報當地藥品監督管理部門。使用后的一次性無菌醫療器械要及時毀形，保證零部件不再具有使用功能，并做好毀形后的詳細登記，嚴禁再次出售或隨意丟棄。使用無菌器械發生不良事件時，應按照規定及時上報省市醫療器械不良事件檢測中心。

植入性醫用耗材的規范性管理：植入性醫療器械是指植入人體，手術后長期留在體內或部分留在體內達30天以上的醫療器械，對人體發揮支持、維持生命或幫助修復器官功能的特殊作用，屬高風險醫療器械，在醫院衛生物資的消耗中占很大比重，其安全性和有效性必須嚴格控制［3］。使用科室根據臨床使用情況，填寫“植入性耗材購置計劃表”，經由相關領導簽字后報送至設備科統一采購。對于新進的醫用耗材，使用科室須填寫“新進醫用耗材審批表”，經以院領導為首的醫療器械采購小組論證討論后，通過后才可進入臨床，不得未經準予后擅自進入新耗材，以確保植入性耗材管理的規范化和使用的安全性。按照科里制定的醫用耗材采購管理制度，必須嚴把進貨關，嚴格審查供貨商的資質，對于更換公司信息的供貨商在審查合格后要及時更換其檔案資料。根據國家有關部門頒布的《關于繼續加強對醫療機構的醫療器械監督管理的通知》中的有關規定，要求植入性醫療器械必須具有可追溯性。為此我們建立植入性醫療器械的使用登記制度，實現全程監管，完善植入性醫療器械的可追溯管理體系。由醫生和護士填寫的主要內容有手術醫生姓名、患者姓名、性別年齡、產品名稱、規格型號、手術日期、住院號、聯系方式。由設備科填寫的主要內容有：產品序列號、生產批號、生產商、銷售人員、發票號碼、入庫單號、出庫單號、聯系方式。設備科應每月對以上信息進行匯總，將清單內容輸入微機，建立植入性耗材使用情況卡片，完善了耗材的跟蹤管理程序。做好術后不良事件的檢測管理，醫療器械不良事件是指獲準上市的、合格的醫療器械在正常使用的情況下發生的，導致或可能導致人體傷害的任何與醫療器械預期使用效果無關的有害事件。使用科室發現醫療器械不良事件時應及時向醫療器械管理小組上報，管理小組根據有關規定報告當地食品藥品監督管理部門和衛生行政部門，以便及時采取措施，避免造成更大的人事傷害。不得再次購入存在不良記錄的醫療器械產品，也不得從存在不良記錄的企業、公司購入醫療器械。植入性器械在植入體內一定時間后，會通過手術取出。按照有關規定，一次性植入、介入性醫療器械，使用后應立即毀形，不得再次使用。按醫院規定的程序消毒后納入醫用廢棄物中，由相關科室進行統一處理。

醫用耗材的零庫存管理：零庫存是指借助現有傳媒、交通手段，利用相關的生產、經營單元作為存儲單元，以最大限度的減少本單元物資存儲，極大地提高資金效益［4］。零庫存并不是沒有庫存存儲和資金積壓，而是在滿足醫院日常工作的同時，要盡量把醫用耗材特別是高值耗材的庫存量控制到最少，要求庫房存儲的時間短，積壓資金少，實現最優化管理。零庫存管理尤其適用于高值耗材，高值耗材品種繁多、規格型號復雜，很多情況下只有根據患者手術的實際情況才能確定材料的型號，所以對高值耗材的管理要實行先使用后入庫的反物流方式，既可減輕醫院的資金壓力，又可節省存儲場地，還能最大限度的保證高值耗材使用質量，防止因產品積壓而發生醫療器械過期的現象。

討　論

醫用耗材種類繁多，規格復雜，專業性強，對醫用耗材的管理科學與否，直接關系到醫院的利益和患者的健康。醫用耗材的論證管理、采購管理、庫房管理和使用后管理，每個環節的改革都牽涉到醫院和供應商的多方利益。所以對醫用耗材的規范性管理要想在工作中真正落實，還需要醫院相關領導的支持和各臨床科室的積極配合，這樣既保證了患者的健康，又不給患者增加額外的經濟負擔，還能保護醫院的利益，同時又從源頭上防止了不正之風事件的發生。

參考文獻

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篇（7）

關鍵詞 直屬；手術室；耗材；二級庫

Application of the Second Class Warehouse on Subordinate Surgery Material/LUO Jingna，HAN Wei，LI Shuaishuai，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：127-129

AbstractSurgical implantation and high-value consumables hospital courtyard consumable total proportion of larger， most of the second class Sup Dpo. process consumable supply owe reasonable， management mechanism is not perfect. Establish Surgery material Sup Dpo. under management departments， is the effective means to solve the problem of corresponding， scientific and efficient process design and strict norms of operation method， to reduce the risk of material security and convenient for clinical use， put an end to some vocations， and improve the efficiency of the hospital management is of great significance.

Key wordsSubordinate；Operating Room；Material；Second Class Warehouse

First?author’s addressShaanxi Provincal People’s Hospital，Xi’an，Shaanxi，710068，China

隨著醫用材料科學技術的飛速發展以及其在醫療領域的廣泛應用， 醫療耗材占醫院醫療成本的比重日趨提高［1］。醫療耗材的規范管理已成為現代醫院醫療業務和經營管理的重要內容。當前，醫院的管理體系和耗材流通機制決定了醫用耗材的使用均需經過二級庫［2］。醫療耗材二級庫是相對耗材主管部門的中心庫房而言的，是使用科室的耗材保管庫房。醫療耗材在二級庫環節暴露很多的問題。

1存在問題

1.1安全風險與隱患

（1）一次性耗材的重復使用；（2）院外耗材通過非正常渠道進入醫院。以上兩種現象嚴重影響了醫院的經營秩序和患者的醫療安全［3］。

1.2資源效益亟待提升

管理方法和管理手段落后，是耗材效能發揮不足的重要原因。（1）二級庫耗材積壓。有些醫院二級庫的耗材保存量要占到醫院耗材年消耗量的20%以上；（2）二級庫房耗材保管不善，造成過期報廢，變質浪費；（3）耗材使用成本無法掌握，對醫療決策、成本控制、效益分析、監督管理等業務開展帶來困難。

1.3滋生不正之風

（1）醫院耗材外流。隨著醫護人員的“走穴”，醫院若干醫用耗材非正常流失；（2）耗材使用收費不規范。存在人為因素漏費，并有重復收費等現象。

耗材管理中存在諸多問題的原因：主管部門片面追求耗材中心庫的“零庫存”，卻很少關注二級庫存在的不合理現象和監管缺失的問題。耗材一但從中心庫進入二級庫便失去統一管理，使用數量和去向便無法監管，這是國內有些醫院普遍存在的問題。

1.4手術耗材二級庫管理難度更大

根據東方醫療器械網提供的調查數據顯示，我國每年消耗的醫用材料總價值約在1 800億左右，且增長迅猛，年增速超過25%。據統計，大醫院手術室消耗的耗材所占的比例約為耗材總量的2/3。與普通科室相比，手術耗材供應的復雜性和手術耗材二級庫的管理技術難度更大。外科手術耗材具有種類多、品名規格型號復雜、安全性要求高、需求及時性強等特點，導致手術室耗材的規范供應難度大、準確溯源管理難等問題［4］。有的醫院臨床科室和手術室之間存在耗材管理脫節的問題，手術醫生自帶耗材進入手術室，手術耗材大部分屬于掛帳入庫的模式，致使監管形同虛設，帶來醫療安全風險、影響醫院預算和核算等多種問題［5］。

2關鍵技術和運行方法

如何設計手術室醫療耗材供應流程和管理機制是醫院器材耗材管理部門亟待解決的問題。結合醫院耗材管理和供應服務的普遍做法，我們對醫療耗材二級庫管理機制進行了研究，再造二級庫流程新機制，探索建立了直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫運行方法。

2.1隸屬關系

手術耗材二級庫隸屬醫院器材部門，具有行政管理權。

2.2管理職能

通過專職管理機構，對醫院手術醫療耗材的來源、流通、核對、使用和收費等進行流程再造，建立統一管理、安全使用、專業服務、支出透明的工作機制。確定采購規范、驗收程序嚴格、感控措施到位、使用計費準確的目標。在具體操作環節中做到申領有序、登記準確、發放及時、使用具體的專業化監管［6］。

2.3工作流程

（1）二級庫出入庫流程。①耗材購置申請。由二級庫以報告清單的形式向設備管理科中心庫提出耗材購置申請；②耗材采購、驗收和入庫。由中心庫按規定程序采購、驗收、入庫的耗材，依據手術室二級庫的購置申請，完成耗材出庫，耗材實物和帳物信息轉入二級庫，并生成二級庫醫療耗材領取明細帳；③出庫。手術室二級庫根據臨床科室的實際使用情況，完成耗材出庫。手術室二級庫耗材使用流程見圖1。

（2）二級庫耗材使用流程。①耗材使用申請。使用部門在使用前一日，由專人（巡回護士）向手術室二級庫人員遞交備用耗材申請清單，一式兩份；②耗材備庫。手術室二級庫人員根據耗材備用清單，備齊所需耗材。特殊耗材或二級庫無備庫耗材，通知供貨廠商及時送貨；③耗材交接。使用前，手術室二級庫人員與巡回護士按耗材備用清單交接實物，雙方簽字認可，各留存清單一份。使用后，巡回護士將未使用耗材及填寫完畢的植入性耗材、高價值耗材使用報告單交回手術室二級庫，填寫備用耗材退貨清單，雙方簽字認可交接；④耗材出庫。手術室二級庫人員根據耗材的使用情況，完成可計費耗材的記賬及不可收費耗材的減庫。

3實踐應用

陜西省人民醫院自2011年起建立直屬器材管理部門的醫院手術耗材二級庫，經過3年的運行，已經產生了顯著的效益。該方法遏制了醫院普遍存在的耗材重復收費、多收費、不合理收費、醫院耗材外流、一次性耗材重復使用等問題，杜絕了因二級庫耗材保管不善造成的耗材浪費［7］。據統計，未建立手術直屬二級庫前，據抽樣統計計費差錯（包括漏費、串計、重復計費）率約為17.5%，損耗率約為2.2%。自2012年正式啟用直屬二級庫后醫院手術耗材漏費、重復計費、串計及損耗的統計數字降為0.026%。2012年后，西安市物價局高質耗材檢查結果顯示，陜西省人民醫院耗材計費合格率100%。

直屬二級庫的應用也帶來了良好的社會效益，主要表現在：（1）保障了醫療安全，為糾正醫療行業的不正之風提供了技術保障，對保障消費權益發揮了積極作用；（2）對提升資源效能、改善醫院經營管理水平具有顯著作用。本研究成果得到區域乃至全國行業學會和專家的廣泛認可，分別獲得省級科技進步獎和中國醫院科技創新獎。目前，國內已有11家大型三甲醫院成功應用直屬二級庫耗材管理方法。

針對專業的特殊性和醫療流程的差異性，我們將繼續研究和探索不同專業技術手術室的二級庫管理方法，不斷提高和完善直屬二級庫管理手段的合理性、有效性和科學性，為臨床一線提供更好的服務。

參考文獻

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［7］李帥帥，施安，張恩科.編碼技術及其應用［J］.中國衛生質量管理，2012，19(2)：61-62.

通信作者：

羅竫娜：陜西省人民醫院眼科手術室護士長

E-mail：luo_jingna@163.com

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研究表明，在病人支付的醫療費用中，藥品費用一般占40%～50%，材料費用一般占20%～30%，診療費用一般占10%～20%。不難發現，材料費在病人醫療費中的占比較大。因此，衛生材料管理已成為影響醫院經濟管理的重要因素之一。

（二）加強衛生材料管理是實現醫院經濟信息化管理的需要

隨著信息技術不斷發展，衛生材料管理信息化也成為必然。物料管理系統建設以及管理流程改造，使衛生材料的出入信息更加清晰準確，為醫院管理層提供了有力的決策支持。

（三）加強衛生材料管理是促進醫院財務內部控制制度不斷完善的需要

高新技術發展日新月異，醫院高值耗材使用量不斷增加，衛生材料管理面臨的環境越來越復雜，強化耗材管理能夠防止在衛生材料管理過程中，發生損害患者和醫院利益的行為，杜絕從采購到出入庫等環節中的人為的不規范行為。

二、衛生材料管理存在的現實問題

（一）制度不完善，落實不到位

從醫院衛生材料管理層面來看，已經形成了一套完整的規章制度，從耗材的招標、采購、入庫以至出庫過程。比如材料采購制度、招投標制度、出入庫管理制度、各部門領用制度等。但在實際執行過程中，往往出現以下問題：一是缺乏動態的相互牽制機制制約彼此，制度的落實片面化、局部化；二是稽核、審計與采購同步參與，獨立監督職能發揮不明顯；三是對臨床使用科室的審批缺乏專業的判斷，不能充分論證衛生材料的使用是否為臨床必需。

（二）盡職盡責不到位，審核監督不嚴

目前，在大多數醫院，器械科是負責衛生材料管理的部門，這種情況下，所有的入、出、盤、存、退業務均由一個科室完成。管理的通用流程為：供貨商投標成功后送貨到一級倉庫，庫管員辦理相關手續；材料出庫時先報財務部門備案，再由器械科庫房出庫到具體使用科室，同時計入科室成本；使用時，由科室庫房自行取出使用。從表面上看，整個過程環環相扣，程序合情合理，基本實現了以科室成本核算方式達到督促科室加強耗材管理的目的，但現實卻不然。通常器械科庫房人員編制少，針對每天大量的出入庫管理工作無暇多顧，為了省時省力，材料發放通常采取整進整出的方式，科室領用不設限額標準，更不用說使用量考核，僅僅限于金額核損，這樣就會造成數量差異無法核實。實際上科室申請就可辦理材料出庫，造成“多領多占、隨意使用”的亂象。

（三）管理方法單一，專業能力差

首先，出入庫管理人員缺乏相關專業知識，綜合素質參差不齊，對專業材料品名熟悉程度不同，同一產品往往出現前后名稱不一致的現象。隨著耗材出入量增大，庫管人員工作量也隨之加大，時常會出現錯發、漏發、錯領、漏領的情況。其次，衛生材料盤點不及時，信息更新不及時。由于缺乏對衛生材料的庫存管理監督，對存貨盤點的重視不夠，這樣就會存在打白條等營私舞弊的情況。最后，在衛生材料使用過程中，對終端控制盒的使用監督不嚴，導致科室資源浪費。

（四）重點高值耗材使用制度不健全

往往醫院對醫用高值耗材的使用管理不像設備管理那樣嚴格，缺乏計劃、采購、使用和審核等一整套完善的機制，是醫院管理的薄弱環節。高值耗材品種繁多，材質多樣，規格型號復雜，專業性強。特別是一些特殊耗材，不可能庫房全部備貨，易造成耗材和資金地積壓，但臨床耗材使用的突發性和多樣性特點又需要及時得到供給，這又是一個難解的矛盾問題。這容易造成混淆管理，信息不夠準確，難以滿足管理上的需求。

三、改善措施

（一）完善管理機制，健全內控措施

在落實各項管理制度中，應加強對材料購、管、用、存、銷全過程的監督管理，采取公開招標、集中采購、報請審批使用、考核監督等一系列聯動機制，形成環環相扣、相互制約的規范化管理機制。

（二）健全設備管理組織機構

成立專門的設備管理委員會，定期組織會議，了解醫療衛生材料使用情況，征求管理方面的意見、建議，審批科室使用新型醫療耗材的申請，以及定期進行衛生材料公開招標工作，讓衛生材料管理程序透明化。

（三）分類、分庫管理，集中核算

將器械科庫房設為一級庫，主要負責衛生材料采購、入庫等工作。手術麻醉庫房為二級庫，主要負責衛生材料的保管、配送，具體使用科室力爭零庫存。手術室在領取衛生材料時，實行分批、分件制，同時由手術麻醉庫房根據臨床科室申請及醫囑記錄及時配送，實時請領使用，醫院信息系統將所有來往記錄明細統一記賬。另外在二級庫增設材料核算員，完善核算制度。對衛生材料區分可收費和不可收費分類進行管理，提高管理效率。

（四）優化人員結構，提高管理效能

第一，在崗人員編成注重專業對口和業務能力強弱。負責衛生材料驗收、保管等相關人員，應具備相關的專業知識背景。第二，確保庫管人員保持經常性的兩人以上在崗，實現相互監督。材料驗收入庫時，須保證兩名驗收人員簽字確認；出庫時，應保證全時兩名以上工作人員在場確認并互相監督。第三，加強對器械科庫房人員關于衛生材料管理方面知識的培訓，大力培養復合型專業人才，科學配置管理資源，逐步提高管理效能。

（五）注重高值耗材管理對策研究

制定專品管理支隊，加大對高值耗材管理，依據重要性原則，根據產品性價比，采取統一議價、最高限價等方式實施。例如，對每個品種可按不同檔次選擇3～5個廠家，各科室在限價內可從備選廠家中選擇性采購。這種方式較以前可大幅降低采購成本，規范采購行為，減少采購環節，最終達到減輕患者負擔，減少浪費的目的。

（六）以定量考核促監管

嚴格把控成本核算，定期將科室領用材料計入科室成本，量化考核，獎懲并用，形成此榮彼榮、此損彼損的良好聯動形勢，堅決杜絕多領、冒領以及徇私舞弊等情況發生。

（七）加強信息系統建設，物流全時監控

在流程改造的過程中，應重視醫院信息系統建設。運用先進的信息技術手段，使醫用耗材從計劃采購、入庫驗收、請領調配到病人使用的全過程進行質量管理和跟蹤，對醫用耗材管理進行科學、完善的核算、監督，達到合理控制庫存、減少庫存資金占用、保障供應、減少流失和損耗、降低醫療成本。以保證醫院資產的有效運營，努力使醫院的財力、物力在可持續發展中發揮最大作用。

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中圖分類號：F405 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）08-271-03

醫療器械是醫院醫療、科研、教學的重要物質基礎, 是醫院資產的重要組成部分，醫療器械的采購與管理已成為現代醫院經營管理中的重要內容，也是一門科學。經過多年的摸索，筆者所供職醫院（以下簡稱我院）的醫療器械的采購與管理模式已取得了很大的進步，但真正按照經營管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫療器械的采購與管理工作必須抓住各個環節，從源頭著手。

一、建立規范的醫療器械采購管理制度

1.明確醫療器械采購與管理制度的范圍和職責：醫療器械包括醫療儀器、醫療設備、醫療器具、醫用耗材、體外試劑及檢驗材料。醫療器械的投入是醫院發展的基本要素之一，要有科學的規劃與管理。我院在編制全院新一年度設備計劃前，設備主管部門需綜合全院各科室根據其業務的性質和醫療、教學、科研的需要進行申報的情況，結合醫院發展和社會需要，按批準項目內容進行采購。首先是確保重點學科投入，對科技含量高，能推動科研工作發展的醫療設備應優先購置。其次是在滿足各科室開展正常業務的前提下，有計劃地購置和更新所需的設備，以提高設備使用效率。我院近五年來業務發展很快，住院病人數量急劇增多，在大型醫療設備上及時增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數字化胃腸造影儀等高、新、尖設備，為滿足社會需要和醫院診治水平的提高起到了巨大的作用。

2.醫療器械的采購方式與權限:我院醫用耗材以前的采購模式主要是：臨床使用科室申請――設備科議價――正式采購。這種模式缺少了同類產品的比較和競爭，造成醫院醫療成本偏高，患者醫療費用增加。為了解決上述問題，市衛生局從2004年開始對常規醫用耗材組織醫療機構進行統一招標，參加招標并中標的產品納入采購目錄。我院所需采購的醫用耗材均需在中標品種中選用并和中標供應商簽訂采購合同，決不允許采購非中標產品。對于中標產品的價格原則上規定一個招標期內不允許上調，使我院醫療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫院采購中心編制了《一次性使用衛生材料申請表》，由臨床使用科室對所請購的新材料提出使用理由，并對其先進性、是否為醫保產品及價格等進行如實填報，由醫務科或護理部審核簽字，再由采購中心負責人以及院領導的簽字同意后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規范了新材料使用的合理性和安全性。

3.采購流程的管理:醫院制定強化采購申請單和科室定期申報的制度，對常規醫用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規物資使用計劃表》，并且規定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室需要的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉。杜絕了醫師直接與廠家銷售代表聯系，邊購進邊使用的錯誤做法，因這樣存在著購進驗收不嚴格，容易導致事故的發生。

二、規范采購、驗收行為，要有完整的記錄

1.醫療器械的購置必須從大局出發，密切結合臨床學科和醫院的實際，確實有利于臨床學科的發展和醫院的發展，并能取得良好的社會效益和經濟效益。根據《醫療器械監督管理條例》和《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》，醫療機構應當從取得醫療器械生產、經營許可證的企業購進醫療器械，采購醫療器械必須索取供貨商的生產或經營許可證、醫療器械產品注冊證等。我院購進醫療器械前對供貨企業進行審核，審核供貨企業的合法證件、是否有此類醫療器械的生產、經營范圍；是否有加蓋企業印章的醫療器械產品注冊證的復印件；購進的產品是否有產品合格證；購進醫療器械的說明書、標簽和包裝標識是否符合規定要求。其次，購進醫療器械應有合法票據，并建立真實完整的購進記錄。購進記錄的內容應包括：產品名稱、規格、生產批號、有效期、生產企業、供貨單位、購進人員、購進數量和購貨日期。

2.醫療器械入庫驗收管理:首先，醫療器械驗收工作應在與其儲存條件相符的待驗區或合適的區域進行，驗收人員應根據原始憑證，對購進的每一個醫療器械品種進行逐批、逐次的驗收。進行驗收時應核對醫療器械的生產廠商、供貨單位、品名、劑型、規格、包裝規格、數量、批準文號、生產日期、生產批號、有效期等是否與單據相符；醫療器械包裝標識、標簽、說明書是否符合要求；驗收工作中發現質量有疑問或資料不全、手續不清的醫療器械，應予以拒收，并按規定進行處理。對包裝進行驗收：確認大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴等情況。對標識進行驗收：和國內生產企業的供應商檔案核對，確認內外包裝文字標識，與檔案內容載明的醫療器械產品名稱、注冊證號、生產標準、生產廠、地址、聯系電話等相符合。進口醫療器械應貼有中文標識，除了應標明名稱、規格、注冊證號、生產廠外，還應標明商名稱、聯系方式等。用于消毒滅菌的醫療器械還應標明衛生部消毒滅菌許可批件。驗收合格可入庫的醫療器械由保管員根據驗收結論將醫療器械放置于相應的庫區，并做好記錄。儲存醫療器械的外觀質量和包裝質量應完好無缺，數量準確、賬物相符。采購和倉庫保管人員要加強對醫療器械法規知識和專業知識的學習，提高自身的法律意識和專業知識水平，增強執行醫療器械管理法規的自覺性，絕不使執行法規流于形式。

三、倉儲的管理

1.倉庫的分區分類管理：醫療器械應按其溫度、濕度要求儲存于相應區域中，保管員每天定時兩次做好醫療器械儲存區溫濕度監測記錄，發現溫濕度超出規定范圍，應立即采取調控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲存的醫療器械應按用途分類存放，并根據醫療器械的批號及生產日期依次排列。如倉庫對醫療器械不分區也不分類存放，就會存在混批使用現象，甚至造成了部分醫療器械過期失效。

2.醫療器械養護管理：保管人員應每季度對儲存醫療器械的包裝質量和外觀質量進行全面檢查，發現問題應及時進行處理。但對下列情況應酌情增加檢查次數：①儲存時間長的醫療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫療器械；③已發現質量問題的醫療器械。一般每月檢查一次。因所有醫療器械的流動均有完整和詳細的記錄，管理嚴格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫院，避免因醫療器械的質量問題導致醫療事故。

四、醫用耗材的管理

1.醫用耗材的庫存管理：對醫用耗材進行集中采購和科學管理必須與庫存管理結合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數的均衡，提高運行效率，維持適量的庫存，降低成本。實施“零庫存”管理或“二級庫房”管理。“零庫存”是利用相關的生產、經營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，建立快速供貨網絡，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據患者術中的實際情況才能確定型號及規格，具有反向物流的特點，而現代通訊與物流配送為醫院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎。對于需要在手術過程中確定品種規格的高值及植入性耗材，可在相關使用科室提出申請后，采購中心通知供應商將產品直接送到手術室，由手術室器械護士和手術醫師共同驗收，這樣可以大大提高庫房對醫用耗材庫存管理的能力。對一次性衛生耗材根據臨床科室使用情況，科學合理的制定采購計劃，對常規耗材設置了高儲與低儲臨界值，進行動態管理。（1）可以使庫存量大幅度下降，月平均庫存占壓資金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉儲面積減少；（3）降低了庫存風險，一次性材料周轉周期小于1個月，保證了臨床使用的一次性醫療器械的日期距出廠日期在一年以內；（4）管理質量和效率大幅度提高，工作流程的嚴謹合理和制度化，出入庫批次減少，退庫次數減少，無積壓浪費，物流工作量降低。

2.醫用耗材在管理上的嘗試：一次性醫用耗材已成為醫療成本的重要組成部分，隨著醫院的發展，耗材的采購量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫院的信息系統，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫用耗材品種繁多，分類標準不統一，現常規按用途分為：手術室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫用高分子、衛生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫務人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監督管理局《醫療器械分類目錄》統一制定一次性醫用耗材的分類，給每個材料定下統一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結構完整的數據庫，將會使產品在名稱上統一，采購價格統一，收費項目統一等等方面有更加完善的管理。

五、供應商的管理

在采購管理過程中，評價供應商的目的在于獲得預期的優質產品和優質服務，力爭以最低的成本獲得最優的產品和服務。我院評價工作由采購中心組織，采購部門中處于物流鏈環節中的工作人員、使用科室代表，以適當的比例組成評價小組。制定評價指標后，對供應商的產品質量保證度、數量保證度、時間保證度、信譽保證度、服務保證度、協議執行度等進行評價。維護和發展良好的供應商，淘汰不合格供應商，開發有潛質的供應商，不斷推陳出新。對大型精密醫療設備來說，維修保障特別重要。設備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應商的售后服務包括售后服務負責單位、服務承諾、保修期、響應時間、備件供應情況、本地維修力量、技術支持等，都是篩選供應商和選購設備時必須予以認真考慮的重要內容。

篇（10）

【Abstract】 With the rapid development of the hospital, the hospital scale expansion, medical services, fixed assets, medicines, medical supplies, supplies and other continuous consumption, its value is transferred to the medical cost. In material belongs to the low value consumable, it has many kinds, demand is big, frequent changing characteristics, and the management level directly affects the economic benefits and costs of hospital. Take effective measures, strengthen the material procurement and the macro management, effective control and reduce the purchasing cost, the full assurance of hospital departments and normal operation.

【Key words】Hospital material management; Fixed assets; Medical supplies

引 言

醫院后勤物資的管理是醫院醫療活動的基礎，如何提高各類物資管理的科學性和合理性，減少浪費和庫存占用，優化物資管理流程，加強物資的定額管理等，是醫院信息化管理的一個重要課題。近年來，我院在院科二級醫療成本核算的基礎上，結合自身特點，大膽探索深化醫院改革的新路子，以信息化網絡建設為平臺，成立以計算機管理為技術支持的經濟管理中心，對全院實行各種物資的統一采購、統一供應、統一管理、統一核算。經1年多的運行，醫院經濟效益明顯提高，采購成本大幅度下降，收到良好的效果。

1.提高管理意識，探索物資管理的最優方式

隨著我國由計劃經濟體制向市場經濟體制的過渡，隨著醫療機構改革的不斷深化，國有醫院從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫療服務收入，資源配置在很多方面實現市場化，醫院資產多元化趨勢日益明顯，面對激烈競爭的醫療市場，醫院必須通過提高財務管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，因此，醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額，建立一個標準化和全面的醫院財務管理系統具有十分重要的意義。

1.1 建立健全組織機構 首先，成立了物資管理科，對全院物資采購、物資管理、物資分配進行全面統管，改變了過去醫院物資管理粗放分散型的運作模式，并遵循合理分工與相互制約原則，不相容職務分離原則、協調原則和責任到人等原則，使醫院物資管理突出集中統一，責權明確，網絡監督，充分體現物資管理的透明性。

1.2 分庫管理、統一核算 醫院的物資材料按大類分庫存放管理、采購發放，而這些庫房全部屬于同一個部門―物資管理科管理，賬務全部由物資會計統一核算。物資科根據醫院實際情況和管理需要下設三個庫房：醫用材料庫、醫用耗材庫、總務物資庫。憑借網絡的優勢將各個庫房的物資材料的賬務數據全部匯集到物資會計處統一處理、統一核算、匯總統計。物資的消耗統一參與醫院內部的經濟核算。

2.利用網絡優勢、實現一體化管理

2.1 實現“零庫存” 在物資管理科庫房對每一種物品，設置了庫存上下限和標準存量，并以此為依據進行積壓和臨缺報示，再結合科室申領申購單，生成采購計劃，經調整確認后上報采購招標部門。這樣基本可以實現“零庫存”，避免了庫房物資積壓和浪費。