醫療質量管理核心匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫療質量管理核心范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關鍵詞： 醫療質量管理；措施；發展趨勢

隨著現代醫學模式的轉變和醫療需求的變化，醫療質量已涉及工作效率、費用控制、服務態度等多方面，成為醫務人員素質、技術服務水平、設施環境條件、醫療費用高低、管理水平的綜合體現。現代化醫院的質量管理是突破單純醫療技術和生物醫學效應的質控，而成為與經營管理、科技管理、醫療業務管理有機結合的全方位質量管理，從而使質量管理提高到醫院發展戰略。由于醫院的社會和經濟效益，最終要通過醫療質量體現出來，所以，加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量，是醫院的首要任務。

1 加強醫療質量管理的措施

1.1 建立質量管理考評體系是醫療質量管理的基本途徑 制定出一套科學、規范、嚴謹、符合實際的醫療質量評價指標體系直接關系到醫療質量管理的效果。這套考評體系應結合個別質量控制、科室質量控制、院級質量控制及綜合質量控制來制定，并把全程控制和重點控制相結合，個體控制和組織控制相結合，科內控制和科間控制相結合，最后精心組織考評工作，確保考評不流于形式［1］。運用以病例為質量單元的管理評價方式，建立具有選擇性、實用性、即時性、可操作性的病例分型指標模式，將效果和過程、質量和費用有機結合起來，進行綜合科學地評價。實行“臨床醫師綜合評價”法，內容包括醫德醫風、工作態度、工作數量、工作質量、業務能力、技術水平等8項內容，每名被評價的醫師最終都有一個綜合得分，在科室內部和全院相同職務范圍內進行排序，讓每個人很好地了解自己的定位。

1.2 合格的管理人才是醫院質量管理的重點 醫院應有專業化的醫療技術管理者和專業化的行政管理者。醫療技術管理者要把握所在醫院的醫療技術的發展方向和發展水平；行政管理者要負責做好醫院內部行政、后勤等各項管理，做好保障工作。面對市場經濟、知識經濟、全球經濟等新經濟理念和格局，面對中國加入世貿組織引入強大競爭，面對醫療衛生體制改革、醫院文化內涵建設，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術、協作、商業、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現行的醫院管理者非職業化的現狀難以勝任。醫院管理者的素質已不單純只是決定醫院的質量水平，而是決定醫院的生死存亡，決定我國衛生事業改革成敗和現代化進程。所以，盡快實現醫院管理者職業化勢在必行［2］。

1.3 優化的醫療服務流程是醫院競爭的手段 醫院要適應市場變化，對社會需求高的項目要擴展、強化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并；要結合實際，開展具有特色專科、專病門診或新技術、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發醫院生存的活力。醫院要在不增加病房、人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫院的成本和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力。要實現此目標，醫院必須對可用資源進行高效配置，及時發現潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經濟和社會效益［3］。同時，要實行醫療服務流程的動態分析和管理，使醫療服務處于動態的適應醫療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫療服務供給，在高峰時增加服務的提供量，構建高效、精干并充滿活力的新型醫療機構模型。

1.4 健全的制度和機制是醫療質量管理的基礎 目前，我國已出臺了《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條例》等20多部衛生法規，數百部衛生法規和規章，這些法律法規規范了醫療服務行為，強化了對醫院的質量監管，保證了患者利益。要嚴格執行醫療技術服務標準，確保醫療服務質量，體現以人為本、以病人為中心的內涵，使醫療服務質量最大限度地滿足病人的需求。衛生法律手段為衛生法制建設，為醫療質量管理提供了法律武器，為醫院和專業技術人員提供了競爭的公平環境。同時，還需要加強醫療服務監督機制的建設和完善，建立醫療機構和專業技術人員通行的準入和退出標準，凈化醫療機構隊伍，塑造衛生系統良好形象［4］。

1.5 實施全面監控是加強醫療質量管理的保障 （1）全員監控：人人都是監控接受者，人人又都是監控實施者，使醫務人員始終處在認真自控和自覺互控之中。（2）全崗監控：門診、臨床、醫技科室，以及醫療行政職能部門，都有明確的質量指標和具體的監控措施。使醫院各個崗位的工作都在嚴密監控之中正常運行。（3）全項監控：檢診、治療、護理工作中各項質量達標情況，基礎質量、環節質量、終末質量，所有質量項目都在監控之列。（4）全日制監控：對醫療質量實行24h跟蹤監控，全天候監控。在醫療質量監控上沒有節假日；不論上級檢查或檢查過后，質控工作都不放松；不論總結評比或平時，質控工作都無空檔［5］。

2 醫療質量管理的發展趨勢

2.1 成立CQI（質量持續改進）小組 以臨床診療技術質控為重點質控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術等）、護理、膳食等醫療全過程的技術和服務項目、醫療效果和服務滿意度進行登記、統計、分析、比較和評價，以確定病種醫療質量控制方案，促進醫療行為規范化，提高醫療服務質量。醫療質量管理的責任不僅要由管理人員承擔，更主要是由醫護人員廣泛參與，組成超越學科界限的質量控制小組（QC），開展專題立項的質量改進研究。這種群眾性的研究改進活動，將與臨床科研工作同步進行，持續不斷地提高醫療質量，同時在更廣泛的意義上推進醫藥科技發展［6］。醫院持續質量改進可以包括：評估現狀、建立改進目標，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結果。具體表現在對醫院考核指標的有效評估后，從而保證考核指標對醫院全面管理的改進與提高具有持續的指導意義。

2.2 實行全程、全方位醫療質量管理 醫療質量全面質控，包括臨床各科、醫技科室和醫療功能達標、“三基”培訓、系統化整體護理等基礎質量管理；加強三級醫師查房、護理查房、手術、急救等醫療技術全過程的質量控制及醫技專業的室內質控，狠抓單病種質量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費用進行綜合評價，促進和帶動醫院各方面的工作質量。系統化整體護理與護理質量管理有機結合，將進一步完善護理質量體系。臨床藥學、醫學檢驗、病理、營養及麻醉等專業將普遍采用質控技術，并完善各專業質量體系。要以病人為中心，其中醫療技術質量是內在質量，優質服務則是醫療服務的外在質量。如果只有醫療技術的全面質控，而忽視醫療服務作風、服務態度的重要性，是不能實現以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫療安全、防范差錯事故、減少糾紛是醫院全方位質量管理不可缺少的重要方面。醫院經營必須堅持以社會效益為最高準則，杜絕片面追求醫院自己的經濟效益，而忽視質量效益和社會效益，否則醫療服務質量必然全面滑坡。控制醫療成本，就是在確保醫療服務質量的前提下，降低醫療消耗和醫療費用，用較少的醫療費用為病人提供優質服務［7，8］。

2.3 加大人員培訓和繼續醫學教育的力度 堅持不懈地抓好人才培養，抓好學歷教育、在職教育及崗前培訓，提高全員素質。要根據各專業的需求，對中級職稱以上人員要不斷地派往國內外各大醫院進修學習，充實和吸取先進技術，支持他們把所學到的知識用于醫療工作。強化基礎訓練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識；堅持以自學為主的原則，激發醫務人員學習的主動性；邀請國內外專家來院進行學術講座，促進雙向交流。分階段組織考評小組，進行授課后的理論考核和技能操作考核，其評分將與年終醫療綜合水平考核評估掛鉤，促使醫務人員的學科知識逐步走向系統化、制度化和規范化［9］。

2.4 加大醫療質量分級督導工作的力度 各級衛生主管部門要積極創造條件，盡快加大醫療質量監督的力度和頻率，督導醫院加強質量管理，逐步形成質量－效益型的醫院發展模式。對有明顯醫療質量或質量管理問題的醫院要進行通報批評，限期整改；對整改不力，有嚴重醫療質量問題或質量管理問題的醫院要按照《醫療機構管理條例》等規定嚴肅處理，切實履行醫療質量監督管理的職責。要把質量管理細則規定的質控措施，逐級公解、責任到人，及時進行公正嚴明地獎優罰劣，視醫療質量的優劣，在獎罰當事人的同時，連同有關領導一并獎罰。對醫療質量優勝單位，重獎員工，更重獎領導；對質量差的科室在批評處罰當事人的同時，加倍處罰科室主要領導。

2.5 加大醫院質量管理社會監督制約的力度 隨著市場經濟的發展和社會的進步，國家將針對工業產品和服務行業的質量問題建立社會監督制約機制，醫療服務也不例外。這種監督制約將逐漸從軟制約（群眾監督、新聞媒體監督）向硬性制約發展（法律和經濟制約），從而使這一社會制約層次具有群眾性、法制性和經濟賠償的性質［10］。

參考文獻

1 王正洪.完善質量管理體系，提高醫療質量.解放軍醫院管理雜志，1998；5（4）：348-349.

2 趙寧志，郭愛勇，趙仲坤.醫院管理者職業化勢在必行.衛生政策，2005；（1）：27-28.

3 趙寧志，郭愛勇.軍隊醫院生存與發展策略.解放軍醫院管理雜志，2004;11（4）：315-316.

4 雷志勇，鄭靜晨，王發強，等.目前醫療質量管理中的問題與對策.中華醫院管理雜志，2000；16（10）：604-605.

5 尹曦華，李爭，翟鴻雁.加強醫療質量監控 提高醫療服務效益.中華醫院管理雜志，2003；19（4）：279.

6 何招，朱君亞，羅啟萊.美國醫院質量管理概況與借鑒.中華醫院管理雜志，2005;21（1）：12-13.

7 段蘊鈾，楊千湖，錢陽明，等.加強醫療質量管理的探索.解放軍醫院管理雜志，2003;10（3）：207-209.

8 顏雨春，高世明，王衡，等.構建醫療質量全程監控體系的探索.中國醫院，2003；7（7）：23-25.

9 趙寧志，郭愛勇.新時期醫療糾紛的成因與防范對策.衛生政策，2003;（10）：144-145.

10 趙寧志，郭愛勇，趙仲坤.軍隊醫院生存與發展策略.解放軍醫院管理雜志，2004;11（4）：315-316.

篇（2）

慢性心力衰竭是各種心臟病最終發展的嚴重階段。目前，我國35～74歲成年人中約有400萬心力衰竭患者，患病率達0.9%。一旦出現心力衰竭，大部分患者就步入了心功能進行性惡化的過程，患者癥狀加重，身心極度痛苦，日常活動力的下降，影響了患者的生活質量[1]。2010年1月～2012年1月我院對100例CHF患者采用護理干預，觀察其對CHF患者治療依從性和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年1月在我院住院的CHF患者100例，其中男56例，女44例，年齡39～85歲，平均年齡（61.4±11.2）歲，所有病例均符合《慢性收縮性心力衰竭治療建議》制定的診斷標準[2]。CHF患者按NYHA標準分級，其中心功能I級12例，Ⅱ級40例，Ⅲ級30例，Ⅳ級18例。所有觀察對象排除急性心肌梗死、各種感染、腫瘤及自身免疫性疾病及肝、腎功能不全。所有患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等方面差異均無統計學意義，P>0.05，具有比性。

1.2方法 對照組采用慢性心力衰竭的常規治療及護理程序。觀察組在此基礎上進行護理干預，具體措施如下。

1.2.1健康指導 針對不同患者的文化水平，為患者制定科學的健康教育計劃，盡量以通俗的語言向患者及家屬講解關于慢性心力衰竭知識的教育，利用宣傳欄宣傳、組織專題講座和小組學習等方法向患者家屬介紹心力衰竭的誘因、臨床表現、并發癥和治療方法等相關知識。

1.2.2心理護理 護理人員積極的對患者進行心理干預，耐心交流溝通，消除顧慮和不必要的悲觀失望情緒，提高自信心。給予安慰和鼓勵，向其介紹成功治療的病例，盡量緩解其不良心理情緒，以便能夠積極配合醫護人員的治療，提高治療依從性。

1.2.3飲食干預 指導患者養成健康的生活習慣，戒煙戒酒，合理調整飲食結構，包括低糖飲食，根據身高、體質量、勞動強度等計算熱量，限制鈉鹽的攝人量，減少膳食脂肪（減少總脂肪攝入量，并減少飽和脂肪酸比例），適當補充蛋白質及鈣質，多食蔬菜和水果。

1.2.4藥物指導 反復對患者講解，說明長期用藥的目的，指導患者按時、定量、正確用藥，詳細介紹用藥過程中可能出現的不良反應。通過電話隨訪及時了解患者出院后的病情及治療效果，督導患者規律服藥并定期到醫院復診。

1.2.5運動干預 當患者心功能改善后，應鼓勵患者根據自身情況適當活動，以改善心肺功能，增強體質，減少長期臥床導致血栓形成和性低血壓的發生。告知患者低強度的有氧運動有利于病情的恢復，可適當進行散步、慢跑、打太極等運動，運動過程中勞逸結合，避免過度勞累，增加心臟負擔。活動以散步為宜，注意避免一切重體力或強度大的活動[3]。

1.3判定標準

1.3.1依從性評價標準 從是否堅持規律用藥、保持良好生活行為、合理飲食、低強度有氧運動以及定期復查等五個方面對患者治療依從性進行綜合評價[4]。出院后隨訪3個月，仍能夠遵照以上5個方面者為完全依從，堅持3～4個方面者為部分依從，堅持2個方面及以下者則為不依從。

1.3.2生活質量評定 量表內容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質量5個方面。根據量表統一標準進行評分并記錄，分數越高表示健康狀態越好，生活質量越高。

1.4統計學方法 采用spss13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

見表 1、表2。

3 討論

心力衰竭患者是多年來臨床治療和護理的難點，患者普遍存在著焦慮、抑郁等負面情緒，認知障礙的發生率很高。雖然近年來心力衰竭的治療有突飛猛進的進展，心力衰竭各個階段的藥物治療均能提高成活率，改善生活質量。但由于人們對疾病的認識存在不足，往往出院后受各種因素的影響而使病情反復再次住院。

影響老年心力衰竭患者治療依從性的因素較多，主要包括患者自身因素，如：年齡、性格、文化程度以及對相關醫學知識的認知程度等，此外還有藥物副作用因素、經濟負擔因素以及家庭因素等。 老年心力衰竭患者依從性差不僅影響到了臨床治療效果，還嚴重影響到了患者的生活質量和生命健康，因此對其進行必要的護理干預尤為重要。

本文研究中護士作為指導者和幫助者，通過進行一系列整體護理，心理疏導，教會患者避免疾病的誘因和觀察疾病的癥狀和體征，告知其服藥的目的、注意事項，指導觀察藥物的療效和不良反應，以及正確飲食、適量運動，出院指導均促使其能自覺地、積極地參與到治療與護理中，提高了自我護理及病情的自我觀察能力。

本文發現，綜合護理干預能夠使患者了解自己的病情，增強對CHF的認知水平，增強戰勝信心，使患者保持平和、愉悅的心態，積極配合治療，摒棄不良生活習慣，提高對治療的依從性，從而進一步提高臨床治療效果及患者的生活質量。CHF患者護理后無論是軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能還是生活質量評分，較護理前明顯改善；并且，觀察組護理后治療依從性及生活質量評分均明顯優于同期對照組水平，P

參考文獻：

[1]代德輝，陳青云.護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（36）：11-12.

[2]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7-23.

篇（3）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為2007年6月—2008年6月我們收治的48例厭食癥兒童，其中男26例，女22例；1～歲13例，占27%，4～歲24例，占50%，7～12歲11例，占22.9%；有其他基礎疾病的12例，36例沒有明確的疾病誘因，全部患兒以缺乏食欲、消瘦、體重下降或不增為主訴前來就診，其中比原先體重減輕25%以上的19例，減輕15%以上的23例，無明顯體重減輕，但有明顯食欲缺乏的6例。

1.2 方法

采用隨機法將48例患兒分為治療組及對照組各24例，治療組用胰島素（1～歲4 U，3～12歲4 U）于飯前15 min 皮下注射，1次/d，多潘立酮片，0.3 mg/kg，3次/d，口服，葡萄糖酸鋅口服液：≤3歲，5 mg/次，>3歲10 mg/次，3次/d，口服。同時對家長以及患兒進行喂養指導、飲食調節和心理治療。對照組則僅予以行為和心理治療。

2 結果

治療組用藥1周后24例病人中有23例厭食明顯改善，食欲增強，進食量明顯較前增加，19例體重有所增加，有效率為95.8%，對照組：11例厭食癥狀改善，有效率為45.8%，兩組對比差異有統計學意義（P

3 討論

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068

文獻標識碼：B 文章編號：1009-5519（2015）23-3682-02

提高醫療質量、保障患者安全是醫院管理的核心，是醫院生存的生命線。嚴格執行醫療核心制度在提高醫療質量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當前醫療核心制度的執行與落實仍是醫療質量管理的主線和重點，可以說醫療核心制度是醫師進行診療活動的最基本的制度，是保證醫療質量和安全的基石[2]，對提高醫療質量，減少醫療糾紛具有重要的現實意義。醫療核心制度執行的到位與否直接影響到醫療質量的好與壞，也會間接影響醫院的美譽度和品牌效應。加強醫療質量建設，推進醫療核心制度落實與環節控制的全過程監督，是醫療安全的重要保證。作者認為以核心制度建設為抓手，加強醫療質量建設應從以下幾方面做好工作。

1樹立核心制度嚴格落實理念

1.1加強核心制度的學習培訓

醫院在制度管理過程中，常存在醫務人員醫療質量安全意識不強，核心制度落實不到位的情況。例如，部分醫院手術分級管理制度和術前討論制度、三級查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規范等方面均存在著一定問題，導致醫院經常發生醫療糾紛，整體醫療質量堪憂的情況。為此，在醫院層面應加強核心制度的學習培訓，將核心制度印制成冊下發，做到人手一冊。定期組織全體醫務人員認真學習與醫療密切相關的核心制度及相關的法律法規。不定期邀請院外醫療質量管理專家、法律人士來院就醫療核心制度落實與醫療質量安全等方面內容進行專題講座，促進醫務人員醫療安全素養的提高，增強醫務人員牢固樹立醫療安全責任意識，把各項醫療核心制度和診療規范落實到醫療活動的每一個環節，逐步養成嚴格遵守規章制度，按規程依法行醫的良好習慣。

1.2加強“三基三嚴”培訓考核

“三基三嚴”培訓是提高醫務人員業務技術水平的重要措施，也是夯實基礎醫療質量的重要手段，醫院可采取醫務人員個人自學與科室集中學習相結合、三基理論考試與技能操作考核相結合、全員集中培訓考核與重點人員分層分批次考核相結合等方法，讓醫務人員充分利用空閑時間鞏固醫學基礎知識，學習新理論、新技術。科室還可利用科主任查房、晨會交班及科內業務學習等方式學習新知識，加強臨床技能操作的現場演練。醫療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴”訓練中一并考核，在此基礎上核心制度考核還可采用“時時提、天天學、周周問、月月講”的方法，促進醫務人員在掌握臨床基礎的同時熟練掌握核心制度。相關考核結果納入醫療質量管理，與醫務人員個人積分考核和科室質量考核掛鉤，實行獎優懲劣。

1.3加強糾紛案例分析，強化核心制度執行力

醫療糾紛的根源在于管理不善，制度落實不嚴，人員素質不高。醫院在對人、財、物進行合理調配的基礎上，應強化制度建設與管理，特別是針對醫療糾紛，應強化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發現核心制度落實過程中存在的不足，加強整改落實。以制度建設為抓手，對醫療糾紛要持公開透明的態度，不掩、不捂、不蓋，每例醫療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經驗教訓，確保醫療過程各環節嚴格按核心制度規范來執行落實，做到預防在先，防患于未然。

2建立醫療核心制度執行量化考評體系

2.1科學制訂核心制度考核標準

[3]建立科學合理、規范有序的醫院全面質量與醫療安全管理考核機制，將完善制度、優化流程、全面監控、加強溝通、整改到位等措施貫穿于基礎質量、環節質量和終末質量控制的各個環節，是實施醫療質量持續改進的長效機制[4]。在醫療質量管理過程中，醫院應根據醫療服務規范、相關法律法規及院內規章制度，對醫療核心制度落實過程中的關鍵節點進行梳理、提煉，將每個節點按照實際工作中落實的難易程度及在整個核心制度中所占權重加以量化，并以百分制形式制定出每一項醫療核心制度不同的量化考核評分標準，在實際考核過程中還可根據醫療實際情況的不同，適時地進行調整。通過核心制度考核評分，實現對醫療質量進行全程、實時監管。

2.2將核心制度納入醫院綜合考評體系

醫療核心制度是維系醫療質量安全的重要制度，醫院應把醫療核心制度落實情況與醫院綜合獎懲和科室質量考核掛鉤，制定獎懲細則。實行月度核心制度執行情況督查結果與月度醫療質量考核相結合，對醫療核心制度落實有較大缺陷的進行扣罰；同時醫療核心制度作為醫療質量管理的重要組織部分，核心制度督查結果同步納入醫院績效考核體系，按績效考核指標予以獎懲。核心制度的督查結果還可與個人的評優、評先、職稱晉升等掛鉤，進一步提高臨床醫護人員的自覺性。依托考評體系中的獎懲杠桿，醫院逐步引導臨床科室加強醫療核心制度落實管理，真正做到醫療核心制度落實到位。

2.3健全核心制度落實監管體系

在醫療質量控制理論和實踐中，醫療核心制度落實的環節控制和過程監督是醫療質量管理的重要保證[5]。醫院可從醫療質量管理委員會、醫療安全管理委員會、醫務部門和臨床科室質控小組3個層面組建醫療核心制度監管小組，形成三級管理構架，同時把全院各臨床科室按網格劃分，形成若干個網格，監管團隊的成員可根據網格進行責任分工，按層級對接，分片監管，以防止督查有偏差。監管小組應有計劃的制定核心制度督查進度表，確定每個網格每月督查1~2項核心制度，網格之間督查內容相互交叉，做到每個網格督查全覆蓋、核心制度內容無遺漏。

2.4注重核心制度抽查的重要性

要了解醫療核心制度落實的效果，在定期督查的基礎上抽查更能反映出醫務人員核心制度落實的實際情況。醫院的醫務部門、質量監管部門應經常深入臨床一線對重點科室（如ICU）、重點人員（如新進人員）等進行抽查，對科室交接班制度、手術安全核查制度等醫療核心制度落實情況進行隨機檢查。院領導、相關職能科室負責人應不定期參加臨床科室早會，了解醫務人員對核心制度的掌握情況和執行情況。通過抽查發現問題，加以整改，避免因醫務人員思想懈怠發生醫療差錯或事故。

3持續推進核心制度落實信息化建設

3.1不斷加強醫院信息系統建設

醫院信息系統是醫院正常運轉的基本條件，也是掌握和調控醫院運行的網絡中樞，醫院信息系統主要包括：醫院管理系統、臨床管理系統、醫技管理系統及其他輔助管理系統等。信息系統能夠連續、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理醫院管理、運行指標、臨床應用等信息，并將收集到的信息準確的生成相關統計報表進行自動分析，為醫院管理、醫療服務提供決策依據，確保醫療質量安全，加強核心制度監管，同樣需要信息技術的支持。醫院信息系統已成為醫院不可或缺的技術支持環境[6]。完善的信息系統既能提高醫院的工作效率，又能給監管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進和推動。

3.2加強以電子病歷為核心的質量監控

電子病歷系統是醫院信息系統的核心，醫療核心制度是否落實，在病歷中能夠得到體現。通過醫院電子病歷系統可實現病歷質量網絡實時監控，根據醫療核心制度執行關鍵環節設定控制規則，如可實時對圍術期各項制度、危急及時處理及規范記錄、有創操作、高風險診療項目操作知情告知及規范記錄等進行實時監控，并運用醫院信息系統提供質控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統質控，可及時發現醫療核心制度落實存在問題并加以改進，有效降低了病歷質控的人力要求，提高病歷質控的普及率、效率和公平性。

4加強臨床資格準入和醫療技術準入的監督把關

嚴格控制醫療技術和人員資格準入，沒有執業醫師、執業護士資格的人員，不能獨立從事醫療護理工作。嚴格執行技術準入，按照醫療機構相應級別開展適宜的項目，避免盲目追求高精尖。加強對新技術、新項目的管理，及時制定相關制度，對科室開展的新技術和新項目，需進行嚴格的效果評價和臨床實踐，確保實際運用中切實體現出技術或項目價值，服務好患者安全。面對醫院日益增長的業務量和繁重的醫療工作，臨床一線醫務人員往往思想上容易產生懈怠，從而忽略醫療核心制度的落實[8]。醫療核心制度是保障醫療質量，規范醫務人員診療行為，防范醫療風險，避免或杜絕醫療差錯與事故的重要制度，也是醫務人員必須遵守的行為準則，應長期堅持，持續抓好。只有醫療核心制度落實到醫療服務的每一個環節，體現在每一個診療行為上，醫療質量才有根本保障，醫院才能夠屹立于激烈競爭的醫療市場服務市場中。對于醫院的發展，醫療質量安全與核心制度落實是相輔相成的共生關系，二者應共同推進，互促發展。醫療質量無止境，核心制度建設永遠在路上，切實抓好醫療質量安全與核心制度落實兩個要點，處理好二者關系，醫院的質量發展之路才會走得更加通暢、長遠。

參考文獻

[1]曹德林，仇永貴，王麗.我院引入PDCA循環監管醫師交接班制度的體會[J].江蘇衛生事業管理，2012，23（1）：34-35.

[2]王鳳玲，邢沫，，等．建立醫療核心制度督導長效機制的探討[J].中國醫院管理，2013，33（3）：41-42.

[3]周宗慶，雷慧菁，洪小燕，等.核心制度量化考評體系對基層醫院醫療質量綜合指標的干預[J].中國醫院統計，2014，21（5）：373-374.

[4]譚天林，歐兵璽，廖世川，等.建立醫療質量持續改進長效機制的實踐與體會[J].中國醫院管理，2011，31（7）：25--27.

[5]葉承莉，任家順，張沁宏，等.實時質量考評在醫療質量管理中的應用實踐[J].重慶醫學，2011，40（9）：918-920.

[6]陳敏，武瓊，張幀，等.智慧醫療衛生服務的挑戰與啟示[J].中華醫院管理雜志，2013，29（8）：597-599.

篇（5）

制度化管理是院前醫療急救質量控制的基礎。雖然我國尚無院前醫療急救法律法規，大家期盼的《院前醫療急救管理辦法》仍未出臺，目前無全國統一的院前醫療急救診療護理規范、常規。院前醫療急救工作必須遵循國家的相關法律法規，遵守衛生行政部門頒布的相關規章和診療護理規范、常規，遵守急救中心的各項規章制度。急救中心應根據院前醫療急救的工作特點及工作性質，建立健全各項規章制度，制定工作制度和各級人員職責，還必須制定并執行院前醫療急救醫療服務質量和醫療安全核心制度，主要包括：院前醫療急救工作流程，轉運患者及特殊情況處理的規定，長途轉運患者的規定，醫療急救特需服務管理規定，院前醫療急救病歷管理規定，院前醫療急救護理查對制度，院前醫療急救消毒隔離制度，醫療設備使用管理規定，醫療糾紛，醫療事故防范措施與處理預案，突發事件醫療救援應急預案等。

2 加強管理，成立質量控制組織機構

質量管理的核心是院前醫療急救質量，質量控制組織機構應與急救中心組織機構相一致，由中心領導及各科室承擔相應的質量管理職責、權限，建立中心、科室兩級質量管理體系，強化全面質量管理。完善的質量管理組織機構對院前醫療急救質量管理起到了保障作用，為使這一管理體系發揮有效的作用，成立中心院前醫療急救質量管理委員會和科室質量管理組，明確機構職責，定期或不定期地重點深入調度科、急救科和車管科進行現場督查，對科室的工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。

3 科學管理，制定院前醫療急救工作質量標準

3.1 制定院前醫療急救工作評價方法

標準化是院前醫療急救質量控制的基礎，由于全國缺乏統一的院前醫療急救工作質量標準，標準化的問題已成為制約急救中心生存和發展的因素。制定院前醫療急救工作質量標準已迫在眉睫，急救中心應根據院前工作特點及工作性質，結合急救中心評審有關標準要求，依據法律、法規、規章和新技術的要求制定操作性、實用性較強的融管理標準和技術標準為一體的質量標準。結合院前醫療急救工作特點，必須制定120電話受理評價方法、處方點評管理辦法和病歷質量評價方法，重點做好120電話受理和患者現場救治工作。

3.2 中心與科室簽定績效考核責任書

急救中心既是醫療機構，同時也是公共衛生機構。近年來實施績效考核，必須著力構建科學規范的績效考核制度與分配辦法，制定各科室績效考核責任書，并與科室簽定績效考核責任書，每月進行一次考核測評，考評結果與獎勵性績效工資掛鉤，并將檢查結果及時反饋給科室，激勵和引導全體職工忠于職守、愛崗敬業、服務群眾，并要求科室落實績效改進措施，不斷提高急救醫療服務質量和效率。在責任書中明確科室工作任務、工作質量和工作效率，包括科室管理、學習培訓、行風廉政、業務工作等，主要技術指標為救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性滅菌物品合格率100%、常規器械消毒率100%、每班救護車消毒率100%、一人一針一管執行率100%、危重患者處理率100%、現場心肺復蘇成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回車率≤3%、平均到達現場時間≤15 min、甲級病歷率≥90%，處方合格率≥95%、滿意度≥93%。

4 落實到位，加強院前醫療急救質量監控

4.1 加強教育，調動質量改進的積極性

通過加強教育和培訓，使急救中心全體人員提高認識，熟悉各項規章制度，急救人員要注重院前醫療急救醫療服務質量，遵循醫療安全核心制度，執行院前醫療急救工作質量標準，積極參與到質量持續改進的實踐中。

4.2 加強領導，加大質量管理的力度

中心領導、中層干部應經常深入科室，加強對院前醫療急救工作的監督和管理，及時發現問題、解決問題，充分發揮兩級質量管理體系的作用，對質量控制做到全程動態管理，正確運用前饋控制、過程控制、終末控制，實現從終末質量控制向環節質量控制轉變。

4.3 抓好規章制度的落實

院前醫療急救質量監控是貫徹落實各項規章制度、促使工作質量標準得以實現的有力保證。各項規章制度必須落實到位，并將與院前醫療急救質量監控相關的重點制度納入績效考核內容，如把好人員準入關，未取得執業證的醫務人員不能從事臨床工作，未經崗前培訓的急救人員不能單獨從事臨床工作；抓好工作流程的管理，保證呼救電話受理、合理調度、及時派車、趕赴現場、現場搶救、途中監護治療、醫院交接等工作環節質量。

4.4 加強院前醫療急救質量的檢查

科室對照績效考核責任書做好自查工作，中心院前醫療急救質量管理委員會按月進行抽查，對檢查結果進行分析評估，針對存在問題和薄弱環節提出改進意見，按月在績效考核會上通報，通過績效考核以促進質量管理。

5 強化責任，實施績效考核

院前醫療急救質量管理實行責任追究制，科室負責人全面負責本科室醫療質量管理工作，院前醫療急救質量管理委員會行使指導、檢查、考核、評價和監督職能，每月對各科室進行一次考核。考核評價對質量管理所起的積極作用是不容忽視的，要十分注重做好院前醫療急救質量考評工作，每次考核均要求考核人員嚴格執行標準，不徇私情，考核結果與科室獎勵性績效工資掛鉤，科室要分析存在問題的原因，提出相應的整改意見與措施。

綜上所述，院前醫療急救質量控制通過重點抓好建立健全規章制度、成立質量控制組織機構、制定院前醫療急救工作質量標準、加強院前醫療急救質量監控、實施績效考核這五個重點環節，將顯著提高院前醫療急救能力，并不斷提高院前醫療急救質量，為人民群眾提供“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的院前醫療急救服務。

（收稿日期：2012—07—13）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003

篇（6）

現代化醫院正常、高效運行離不開醫療設備的科學、規范、高效管理工作。規范合理的醫療設備管理工作需要科學的質量管理體制作為支撐，還需要質量管理體制的科學應用。我院近年來將ISO9001：2000質量管理體系應用于醫療設備管理工作之中，大大增強了醫療設備的可操作性和管理的規范性、高效性和科學性。現將我院質量管理體系應用于醫療設備管理工作中的方法和體會報告如下。

一、新時期的醫療設備管理與質量管理體系

（1）新時期醫療設備管理

隨著醫院業務規模的不斷擴大和醫療設備種類的逐漸增多，醫療設備的日常管理控制工作日漸重要和復雜，如何提升醫療設備管理工作質量與工作效率成為醫院日常運行的一大問題。醫療設備是醫院發揮社會效益與經濟效益的基本保障，建立和完善科學、高效、規范的醫療設備質量管理體系，并將質量管理體系有效應用于醫療設備的日常管理工作之中，是現代化醫院日常工作中亟需完善的問題。

（2）ISO9001：2000質量管理體系

ISO9001：2000質量管理體系是一種系統化、規范化的文件時質量管理體系，此種質量管理體系采用基本的、通用的8項質量管理原則構成，體系將客戶的想法和利益作為中心，重視管理工作中領導的核心作用，倡導全員參與，強調過程控制，重視工作體制的持續優化，主供雙方是互惠互利的關系。我院遵循ISO9001：2000質量管理體系的基本原則，提出“患者為中心、過程控制為方法、管理持續優化”的醫療設備管理工作核心思想。

二、質量管理體系在現代化醫療設備管理中的應用

（1）醫療設備管理程序設定與完善

醫療設備管理程序的設定與完善工作是醫院醫療設備整體管理工作實施的核心與支撐。我院根據醫療設備實際應用和管理狀況，制定了如下的設備管理程序：醫療設備使用科室提出設備使用申請院內各級負責人員及組織對科室提出的申請查證和審核若審核通過醫療器械科負責設備采購工作設備采購完畢由專門的安裝調試人員負責醫療設備的安裝與調試工作相關部門對醫療設備進行出入庫登記使用科室負責設備日常管理及保養設備維修科室提出報廢申請報廢審批設備報廢、下臺賬。

程序中不同環節之間存在相互制約關系。例如，醫療設備的登記入檔需要等到采購完畢、檢查外包裝及設備外形與基本功能、清點、調試安裝、試運行這一系列的工作完畢之后，才能正式登記入檔。

（2）醫療設備采購控制程序控制

在整體醫療設備管理程序之下，設備采購程序是整個程序的起始和關鍵所在。我院在醫療設備采購程序中新增了對設備經銷商和供應商的評價和管理項目，主要程序管理如下：審查供應商和經銷商的資質狀況填制專門的供應商及經銷商基本情況登記表提取設備樣品設備生產現場考察供應商及經銷商歷史狀況調查評估供應商及經銷商信譽度調查與評估篩選和整理合格供應商及經銷商名單建立和維護雙方合作關系采購標準及數量實際采購流程實施。程序中的每個環節都需要專門的組織和負責人做好記錄并隨時跟進。

（3）監測設備管理程序控制

監測設備與計量設備的管理程序中的所有環節都需要相應的負責人和組織及時跟進并做好記錄。我院監測設備管理程序建立和完善如下：建立并完善計量和監測設備臺賬制定監測與計量設備檢測計劃依照原定計劃進行設備測定標注并記錄出現狀態異常的計量與監測設備計量設備與監測設備存檔全程跟蹤和記錄。程序的編制、調整及執行必須嚴格依照院內規定的監測器具檢定周期及規范模式進行，且原定計劃與規范需經醫院高級主管審核批注之后方可交由專門的管理人員和組織實施和監理。

（4）醫療設備管理程序評估與改進

ISO9001：2000質量管理體系中的每個程序文件都需要不斷評估和持續改進，這是提升醫院整體醫療水平及全員綜合素質的關鍵所在，也是綜合提升醫院競爭力的重要途徑之一。我院自引進ISO9001：2000質量管理體系實施醫療設備質量管理之后，每年、每季度都會依照近階段醫院醫療設備整體使用及管理狀況以及醫院整體運行發展狀況，對我院ISO9001：2000質量管理體系中的每個程序文件運行和實施狀況進行實時評估并進行適當的調整。同時，相關部門注重設備臨床使用反饋，切實改進醫療設備管理程序文件。

三、質量管理體系應用效果

我院在醫療設備管理工作中推行ISO9001：2000質量管理體系之后，結合我院醫療設備整體使用及管理狀況以及醫院整體運行發展狀況，制定并完善了一些列的管理程序文件，目前正處于良性運行階段。

醫療設備的購置申請、申請審核、采購方案、招標方式、合同簽訂及設備安裝調試、登記建檔、日常管理、報廢流程等多個環節都制定了完善、科學的控制規范，保證了醫療設備從購置到使用，直到報廢全程的科學性和合法性，加強了醫療設備管理全程中全體人員的參與度及相關組織機構的核心領導力，切實做到了“患者為中心、過程控制為方法、管理持續優化”的醫療設備管理工作目標。

四、總結

提升醫療設備管理工作質量與工作效率是當代醫院日常運行的一大問題。醫療設備是醫院發揮社會效益與經濟效益的基本保障，建立和完善科學、高效、規范的醫療設備質量管理體系，并將質量管理體系有效應用于醫療設備的日常管理工作之中，是現代化醫院日常工作中亟需完善的問題。我院遵循ISO9001：2000質量管理體系的基本原則，結合我院醫療設備整體使用及管理狀況以及醫院整體運行發展狀況，將患者的想法和利益作為中心，重視管理工作中領導的核心作用，倡導全員參與，強調過程控制，重視工作體制的持續優化，制定并完善了一些列的管理程序文件，提出“患者為中心、過程控制為方法、管理持續優化”的醫療設備管理工作核心思想，大大增強了醫療設備的可操作性和管理的規范性、高效性和科學性。我院近年來將質量管理體系應用于院內醫療設備管理工作的成功經驗表明，ISO9001：2000質量管理體系的有效應用能夠大大增強醫療設備的可操作性和管理的規范性、高效性和科學性。

參考文獻：

[1] 張博，劉希娟，錢琳琳等.淺談ISO9000質量管理體系在醫療設備管理中的應用[J].醫療裝備，2012，25（1）：42-44.

[2] 郭紅路.淺談質量管理體系在醫療設備管理中的應用[J].重慶醫學，2008，37（19）：2255-2256.

[3] 陳鑫，于洋，汪德清等.ISO15189質量體系中的關于醫療設備管理具體實踐[C].//中國醫師協會輸血分會2010年第四屆輸血學術年會論文集.2010：350-352.

篇（7）

擁有優良的醫療質量是醫院得以生存和持續發展的根本。多年來，部隊醫院圍繞提高醫療質量引入各種管理理念并采取多種手段和措施，為保證和提高醫療質量奠定了一定的基礎。完善醫療質量管理，就是以現有的管理體系為基礎，以保證和不斷提高醫療質量為目標，在計劃、組織、人事、領導和控制等不同環節對所有影響質量的因素進行管控，從而實現進一步提高醫院醫療質量目標的過程。

一、普及管理知識，營造質管氛圍

針對醫院普遍存在的管理人員管理知識老化、管理技能匱乏、單一，醫護人員重專業輕管理的現象，醫院可以通過請管理專家進院開辦講座，或者派人外出去兄弟醫院學習取經的辦法，不斷豐富、提高各級管理人員及科室醫務人員的現代管理理論和管理技能。通過“請進來，走出去”等不同的方式，使他們在新的起點上切實認識醫院加強醫療質量管理的現實意義，并把學到的管理知識融會貫通，應用到管理實踐的第一線當中。

在掌握一般管理理論的基礎上，針對性地開展質量管理培訓。一是建立科室，主要領導管理培訓制度，定期組織相關人員學習法規及科室制定的醫護操作規程。二是執行落實，促使各級管理和醫護人員自覺遵守各項規章制度和醫療護理操作程序，營造人人知曉醫療質量管理制度，人人遵守質量管理制度的文化氛圍。為吸引、鼓勵人人參與質量管理活動，可以采取多樣化的形式。如積極開展有科主任、護士長及各類醫務管理人員積極參加的制度法規學習月等活動。還可以在不同科室舉辦質量制度培訓班，學習結束后進行考核，考核合格頻發合格證書。同時，要把合格證書與醫院的晉級、晉職、崗位競聘等結合起來。

二、健全組織制度，完善保證體系

要確保醫療質量管理充分發揮實效，必須從組織的角度進一步完善質量調控、監督、考評體系，健全、完善院、處、科三級質量管理層次，并在頂層完善院級管理委員會。目前，各醫院普遍設立了醫療質量管理、學術、感染管理、藥事管理等頂層院級組織；科室層級建立了臨床、醫技、護理工作質量考核小組；結合當前需要，許多醫院還設有醫療安全、醫療搶救、輸血管理和病歷質量小組等機構，從計劃、組織、人事、領導、控制等多方面共同參與醫療質量管理，形成了相互支撐互相協作的質量管理支撐體系。從進一步完善質量保證體系的角度看，面臨的緊迫任務，是進一步修訂和嚴格執行已有的工作規程、職責、考核方案或實施辦法。

除了醫院自身的各種組織外，引入第三方參與醫療質量的評估與監督，是完善質量管理的有效舉措。由于第三方與醫院內部沒有利益上的瓜葛，中立性強，因而能夠有效監督和評價醫療質量。第三方評估與監督主體可以是部隊患者、社會人士，也可以是第三方醫院。吸收患者參與醫院質量的評估與監督，可以獲得患者對診療、手術、護理等專業服務的滿意度。引入社會力量監督，其方式可以通過聘請社會義務監督員填寫意見評價表、接聽專門開設的投訴電話等方式進行。通過社會人士的意見反饋，對醫護人員服務質量進行評價，并安排指定的部門定期收集社會監督員反饋的意見，交由相關部門針對問題提出并落實改進措施。邀請第三方醫院進行評價，重點是組成醫療專家組從專業角度對醫療質量進行全面模擬評審，協助醫院提高質量管理水平。

三、監控整個過程，狠抓重點環節

醫護人員的技術水平是醫療基礎質量管理核心的重點，因此提高醫療質量最終有賴于各級醫護人員專業水平和業務素質的提高。提高業務能力，一是狠抓醫療工作制度和崗位職責的貫徹落實，督促嚴格按照醫療護理技術操作常規、醫療護理文書規范等進行操作。二是要重點管控診療過程，具體來說就是要抓好診斷、治療、護理工作，尤其要注意特殊病人的特殊環節。在診治環節堅持疑難病例討論制度；在護理恢復階段重點抓好查房、病歷、護理文書書寫，病房管理等制度的落實；施行日有檢查、周有講評、月有獎罰的管理方法；實時動態管理，把定期檢查與隨時檢查，全面檢查與個別抽查，全院檢查與科室自查結合起來。對各種考評指標實行逐級分解，層層落實的管理措施，做到任務到科，責任到人。三是抓好終端醫療質量。搞好終端醫療質量的核心是建立一個高效的質量管理考評體系， 要選取關健指標，把診斷的效率和質量作為重點測評因素，綜合考慮床位使用率、診療時間的長短和診治效果。

四、順暢干群溝通，激發參與意識

理念、技能、組織和制度均是構成醫院醫療質量管理體系的重要元素，然而最根本的因素還是人。人的主觀能動性的充分發揮。當前，激發醫護人員參與醫療質量管理的積極性有兩個途徑。一是構建個性特點顯著的醫院文化，通過多種潛移默化的活動和方式影響醫護人員的思想和行為，大力增強醫護人員的凝聚力。二是建立醫院內部網站并在網站上開辟一個內部交流模塊，使各級醫護人員和管理層之間能夠敞開心扉實現無隔膜的交流，從而有的放矢優化管理環節。三是可以利用院內其他媒體資源，以醫護人員喜聞樂見的形式引導醫護人員認同醫院價值取向，最大限度提升醫護人員參與質量管理的意識和積極主動性。四是充分尊重醫護人員合理要求，設身處地關心醫護人員的切身利益。除了創造應有的工作條件之外，醫院管理層還要關心醫護人員的生活，幫助他們解決家庭困難，為他們排憂解難，從而增加醫院管理層的親和力。

參考文獻：

[1]陳偉宏，羅嗚云，李一鋼. 綜合醫院醫療質量控制探討[J]. 醫院管理雜志，1995，2（4）

篇（8）

[中圖分類號] R197.324[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-262-01

Prepare case file writing process in quality control, the important significance

[Abstract] Objective The Regulate case file writing, improve the case file writing quality. Meaning Convenient medical personnel memory the case file writing basic norms and“ core medical system ”. ResultsThrough training after execution, our college each post-anesthesia case file writing quality obviously improved. Conclusion: the procedure applies to level 2 hospital medical staff.

[Keywords] Medical records； writing； process； meaning

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心。病歷書寫質量是醫療質量管理過程控制的重點。崇州市第二人民醫院按照《病歷書寫基本規范》[1]和13個《核心醫療制度》[2]，將病員從首診至出院全過程編制病歷書寫流程，旨在進一步提高二級醫院病歷書寫質量，供同行參考。

1 編制依據標準：《病歷書寫基本規范》和《四川省綜合醫院評審標準》。

2 方法：按照《病歷書寫規范》時間順序和核心醫療制度，結合醫院歷次接受上級衛生行政部門和專家組督導、檢查中病歷存在的缺陷，將病歷書寫過程程序化。

2.1 病歷書寫流程：（見圖）

2.2 組織培訓：按照《病歷書寫基本規范》，結合13個核心醫療制度，對照流程講解“下一步”，強調病歷書寫時限，規范書寫格式，不斷提高內涵質量。

2.3 健全院、科質量管理組織，加強科室質量管理，院級和科室質控組定期和不定期對在科運行病歷進行重點質控。規范交接班本、術前討論記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本等。

3 結果：醫院進一步健全院、科兩組質量管理組織，明確全員質量責任，并通過對全院醫務人員分期培訓，醫務人員人人知曉核心制度。每月對運行病歷和歸檔病歷進行檢查，甲級病歷率分別上升0.45%和0.72%，本院各臨床科室病歷書寫質量明顯提高。

4 結論：通過試行，本院醫務人員全員知曉核心制度，全院病歷書寫質量得明顯提高。本流程是我院質控科首創編制。二級醫院管理方法和水平僅適用于同級醫院參考。

參考文獻

篇（9）

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2011）07-0195-02

提高醫療服務質量，完善服務模式，提升社會服務能力是國有大型綜合醫院在醫藥衛生體制建設中應擔負的責任，而醫院質量是醫院的立院之本，是醫院管理永恒的主題。加強核心醫療制度的建立、健全與落實，增強質量安全意識，以更加優異的醫療質量服務于全國人民是做為公益事業的國有醫院在社會主義精神文明建設中的具體表現。

1 保障群眾得到安全有效的醫療服務是醫療衛生事業發展的客觀要求

科學發展觀強調以人為本，從人民群眾的根本利益出發謀發展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質文化需要，切實保障人民群眾的政治、經濟、文化、社會權益，讓經濟社會發展的成果惠及全體人民。醫療衛生服務關系到每個人的健康，關系到社會穩定和國家長治久安。堅持公立醫院的公益性，堅持“以病人為中心”的服務理念，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是以人為本的基本要求，是執政為民的具體體現，也是醫療衛生事業發展的客觀需要和必然結果。只有堅持把人民群眾利益高于一切的理念落實到工作中，才能更好地保障醫療質量和安全，才能在全面建設小康社會和社會主義和諧社會的進程中履行好醫療服務，也才能真正把落實科學發展觀的要求貫徹好。

2 安全、有效的醫療服務需要科學的制度來保障

醫療質量、醫療安全關系到人民群眾的根本利益。這決定了在確保醫療服務質量、醫療安全工作中，必須自覺把科學發展觀作為強大的思想和理論武器，使科學發展觀的主旨在醫療質量與醫療安全體系的建立中得到具體的體現。使用科學管理手段、不斷創新管理方式、科學的制度規范醫療行為。沒有科學的制度作保障，安全、有效的醫療服務的承諾也必然是毫無力度。醫療核心制度是醫院工作客觀規律的反映，是醫療實踐活動中經驗和教訓的科學總結。它明確醫務人員崗位職責范圍，規范了醫療工作程序和工作方法，提高了工作效率，保證醫療質量，體現了以人為本的科學發展觀，具有防范醫療事故的發生的重要的作用，是構筑醫療安全大廈的基石。通過落實核心制度、加強醫患溝通、注重用藥安全、控制醫院感染等多個方面的建設和管理，切實降低醫療風險，提高醫療質量，減輕群眾負擔，才能贏得廣大人民群眾的支持和信任，才能保證醫療衛生事業的健康發展。

3 核心醫療制度落實需要貫穿醫療工作的全過程

核心制度的落實不能僅停留在形式上，而是要貫穿于醫院醫療工作的始終。在醫療活動中要貫徹科學發展觀，轉變思想觀念真正把核心制度的落實當作重中之重來抓。醫務部將醫療質量、醫療安全管理制度制作成冊，下發給每一位醫務人員，要求認真學習，并且在醫療過程中必須認真執行。

3.1強化服務意識，加強三基培訓，提高服務能力

醫療服務是高尚的事業，也是嚴謹的工作。醫療服務的直接對象是病人，醫務人員要本著對人民群眾高度負責的精神，把病人的利益放在首位，進一步增強服務意識，切實改善服務態度，不斷提高服務質量。在醫療過程中，嚴格執行談話告知制度，做到入院后、特檢特治療前、會診前后，輸血前，手術前，麻醉前，病情變化時，有糾紛苗頭及出院前均有談話，必要時有簽字。加強與病人及其家屬的溝通，爭取得到他們的配合和理解，做到合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費。進一步落實首問負責制，對服務對象提出的問題，熱情、耐心、準確的答復，不得推諉敷衍，嚴禁使用“不知道”、“不清楚”或用手勢表示回答，遇到疑難問題或服務對象對服務結果不滿意時，工作人員應逐級向上反映及時疏導、化解矛盾。

針對當前醫院各專科越來越細化，中青年醫務人員過多注重專科知識，而對基礎知識和基本技能重視不夠問題。加強初中級醫務人員基礎理論、基礎知識和基本技能的“三基"培訓，進一步提高他們的理論水平與操作技能，全面提高醫療服務質量水平，為核心制度的落實打下良好基礎。

3.2突出重點，加強環節管理，切實保障醫療安全

醫療服務是一種高技術、高風險的工作，為規范醫療流程，提高工作質量，加強安全管理，長期以來，建立了各種規章制度，其中核心制度為最重要、最核心的制度。做好核心制度落實，重點是要加強質量管理制度的落實和醫療服務過程中重點環節的管理。

進一步落實首診負責制。實行首診負責制是杜絕推諉病人的有效辦法，門(急)診各科室是實施首診負責制的重要部門，接診醫務人員要詳細詢問病史，認真體格檢查，做好各種診療記錄，不得拒看、拒收病人。遇有重危病人做特殊檢查時要陪護到位，遇有診斷不明或需會診時，應及時邀請相關科室的專家進行會診。對因病情需要，確需留察和住院的病人，要協助病人辦理相關手續，并做好交接工作。

嚴格遵守醫療質量管理制度。重點要強化交接班制度，三級醫師查房制度，疑難重危病人討論制度，會診制度，術前討論制度、交接班制度、技術準入制度，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。明確科室質量管理小組在醫療質量管理中的責任，科主任是醫療質量的第一監管人。在科主任負責制的基礎上，進一步強化對科室醫療質量制度的監督、管理、落實，加強對醫療質量的把關。強化病歷書寫基本規范與管理制度的落實，特聘請老教授督導醫療質量，通過檢查在架、出院、死亡病歷，查找問題，進一步規范病歷文書的書寫。

總之，在今后的工作中，必須以科學發展觀為指導，認真開展“制度落實年”活動，完善落實核心醫療制度，規范醫療行為，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，確保醫院工作的科學發展。

參考文獻

篇（10）

        醫院工作流程必須從病人的需求出發，“一切為了病人，一切方便病人，一切服從病人”。醫院要積極制定質量控制標準，逐步建立有效的質量管理組織，健全醫療規章制度，使醫院質量管理制度化、規范化、標準化。

        一、實施規范化、標準化質量管理

        在執行醫院質量管理工作中，醫院以國家衛生部和上級有關部門制定的各項規章制度、工作人員守則、常規、指標等為依據，結合醫院實際情況制定本院的質量控制考核標準，包括醫療質量標準，教學科研質量標準，醫德醫風精神文明建設、行風考核標準，后勤工作質量考核標準，財務工作考核標準，質量、安全、效益年活動考核標準。通過標準化質量管理，在基礎質量方面注重培養醫務人員的業務素質，規范醫療服務診療行為；在環節質量管理方面加強關鍵環節、重點對象的自我控制和監督管理；加強質量評估和信息反饋，及時查找醫療缺陷。通過明確目標、完善制度，以考核制度管人，各科室醫療過程的各個環節都有相應的制度來規范與約束，醫院目標、質量管理有規章、有考核標準、有獎懲依據，確保醫療質量管理工作的順利進行。

        二、建立院、職能科室、臨床科室質量管理體系

        在醫院質量管理中，必須要有一套管理人員參與管理，且要具體分工，責任到人到位，否則是空談。建立院、職能科室、臨床科室三級醫療質量管理體系，各科室設立質量管理監控小組，全方位實行科主任負責制及科主任領導下的總住院醫師負責制，強化環節控制質量，提高臨床科室醫療質量自我控制能力。院部職能科室對所屬的科室或分管的工作進行考核，按時間規定，定期進行檢查或抽查、匯總、評價，提出存在的問題和改進措施，作出獎懲處理意見，呈報院務委員會。院領導班子對分管的工作進行考核。三級質量管理系統要充分調動各類人員的積極性和創造性，層層負責、逐級把關、落實到個人，形成一個全院、全員、全程質量管理體系。

        醫院建立了質量管理體系，但其成功運作與否，與最高管理者密切相關，需要最高領導者的重視，由最高管理者推動，醫院最高管理者應對醫療質量體系的形成和有效運行負責，包括:制訂符合本醫院發展、適應醫療形勢的質量方針和目標，規定各級人員的職責和權力，各部門的質量目標形成和控制措施。在制訂政策過程中，管理者應充分考慮質量形成的社會和環境因素。

        質量改進沒有止境，雖然建立了質量管理體系，但對質量管理系文件也要適時進行修改、補充和完善，持續改進。在內審中發現，有些不合格項正是由于體系文件與實際操作相脫節，或程序性文件指導的不合適，因此，加強對質量管理體系文件編寫的內涵，如何編制出適應性廣、可操作性強的指導作業文件，管理人員及醫務人員還應深入研究，不斷積累經驗。

        加強醫院的質量管理，還要加強醫院的質量文化建設。質量文化是以質量為中心，以人為根本，建立在物質文化基礎上的與質量意識和質量活動密切相關的精神文化活動總和。

        醫院質量文化是醫院文化的真實內涵和核心，質量文化是重在以質量和人為中心的文化，質量文化為醫務人員的全面發展和價值實現創造了條件，從而使醫院的凝聚力大大增強，員工隊伍素質大大提高，積極性和創造性得到充分調動，為醫院不斷發展提供寶貴的精神動力和力量源泉。

        三、落實醫療質量監控管理

        在整個醫療活動過程中，醫務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、診療水平對醫療質量的影響較大。必須在整個醫療質量管理實施過程中建立監控機制，進行有效監控，才能保證總目標的實現。在科室自我約束方面，要實行總管醫師、上級醫師、科主任三級質量管理。所有病人的診療都要實行三級負責制，并通過病歷記錄體現落實情況。醫技科室實行重要輔助檢查結果逐級審查制度，逐級把關，及時控制醫療缺陷。各科室醫務人員采取自我控制，嚴格執行各項醫療規章制度和質量標準，做到質量自我檢查、自主管理，及時發現醫療缺陷，在科內及時糾正。

        另外，在院級宏觀監控方面應做以下幾點。

        1．加強臨床科室質量控制。臨床科室重點抓好住院病歷質控，每月由各科質控人員或科主任輪流對全院住院病歷進行病歷審查，量化評分，評定等級；醫技科室主要考評診斷符合率和報告發送時間；門診、急診科、手術室等科室考核醫護制度落實情況；藥劑科對臨床合理用藥、門診處方規范書寫進行檢查；財務科對合理收費進行檢查。

        2．加強人才培訓，提高人員素質。對在職臨床科醫師輪流送上級醫療單位進修學習，對短期培訓班學習盡量多派醫務人員參加。對分配、調入人員執行招聘人事制度，進行上崗前培訓，考試合格方可上崗。對各級醫護人員每年進行臨床技能考績，主要包括病歷書寫、體格檢查、臨床基礎理論和基本操作、新技術的掌握等情況。

        3．堅持院領導行政查房制度，發現問題，及時提出整改措施加以解決。

        4．醫務辦、護理部定期進行醫院質量狀況分析，每月對各科室主要質量指標進行統計分析，作為評價全院醫療質量的主要依據。