臨床專科護理知識匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇臨床專科護理知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0138-01

當前中職衛校護理專業的一項重要任務就是培養護理專業學生的核心能力，其中最為關鍵的內容就是通過實驗與實訓對在校護理專業學生進行培養與發展，從而使其動手能力、學習能力、思維能力以及創造能力均得到顯著提升。為了了解現階段中職護理專業臨床護理實訓課的教學情況和教學反饋，從已經參加實習的2011級和正在校學習的2012級學生中抽取150名進行問卷調查，并作出報告。

一、問卷

包括10個問題，抽取其中6個內容進行分析，主要內容為：①臨床護理實訓課程的基本教學達到了培養具有規范熟練的基礎護理和專科護理的基本操作技能及適應社會需求的護理人才：A 是的B一般C較差D沒有②目前臨床護理實訓課教學達到了理論知識和臨床實踐經驗相結合，以培養學生全面臨床護理能力，適應社會的需求：A 是的B一般C較差D沒有③目前臨床護理課在實訓中達到培養護生的創造能力、評估及觀察能力、解決問題的能力等：A 是的B一般C較差D沒有④目前臨床護理課在實訓中采用仿真模擬病房、角色扮演、病例考核等教學方法，培養學生溝通交流和應變能力：A 是的B一般C較差D沒有⑤臨床護理實訓課提高學生職業能力，培養和鍛煉觀察、判斷和語言表達能力，提高綜合運用知識和解決問題的能力，將“以患者為中心”的護理理念運用于護理實訓課的教學中：A 是的B一般C較差D沒有⑥臨床護理實訓課程中存在的主要問題有：A教材內容的滯后導致學生的臨床適應期延長B教學與臨床實踐脫離，缺乏人文關懷理念C實訓課教學目標局限，教學形式過于機械D操作只關注過程而忽視效果E考核標準較為片面F實訓資源相對不足，實訓教師較少，實訓場所擁擠，開放時間短。

二、結果

52%的學生認為臨床護理實訓課教學未達到理論知識和臨床實踐經驗相結合，以培養學生全面臨床護理能力的要求；62.7%的學生認為臨床護理課在實訓未達到培養護生的創造能力、評估及觀察能力、解決問題的能力的目的；大多數學生認為實訓資源相對不足，實訓教師較少，教學與臨床實踐脫離，缺乏人文關懷理念以及實訓課教學目標局限，教學形式過于機械等，具體見表1。

三、結論

中等職業臨床護理實訓課教學現狀不容樂觀，臨床護理實訓課開出率低，教學效果差，教師和學生都不夠重視。教學方法局限在教師示教―學生模仿，沒有意識到臨床護理實訓課在中職護理專業教學中的重要意義，當然，在教學過程中，也就無法發揮臨床護理實訓課的重要作用。這級大地阻礙了中等職業學校護理專業的人才培養，同時也阻礙了學生頂崗實習的實現。

四、對策

1.實訓教學信息化 隨著網絡科技與多媒體技術的不斷發展，護理專業實訓課教學的信息化趨勢逐漸對傳統教學模式進行前所未有的改革[1]。現如今的教學已不在局限于教師，學生可以實現隨時隨地學習。家師可以將需要教授的學科內容通過QQ、微信、微博、朋友圈等聊天平臺發送給學生，從而使其更加方便地學習，并且在此過程中還能形成互動，對存在的疑問通過網絡途徑進行解答[2]。

2.實訓室建設臨床化 學校可以投資建設小型實訓室或大型的實訓基地，并且引進各項臨床儀器機械來模擬真實的臨床操作情境。教師可以帶領學生走進實訓室，親身體驗各項臨床儀器與工具的使用方法與注意事項，從而大大提升了學生了實踐能力與儀器操作水平[3]。

3.實訓課堂翻轉化 在實訓課程教學中應用翻轉課堂能夠有效改革陳舊的教學方法，實現了以學生為中心的實訓教學目的，并且學生能在做中學、學中提升，教師則能在做中教、教中引導。不僅能提升學生的寫作能力、信息檢索能力，還培養學生的綜合素質。

4.實訓課程整合化 基礎護理學是當前開設較為完全透徹的一門學科，臨床護理實訓課程中的大多數內容都能在基礎護理學中學到，例如鼻飼、心肺復蘇等。重復教學不僅導致教師資源嚴重浪費，更會降低學生的學習積極性，為此對基礎實訓課與臨床實訓課進行整合優化是必要舉措。在基礎實訓課教師與臨床實訓課教師相互協作配合的情況下，學生的理論知識水平、操作技術水平以及現場應變能力都將得到顯著提升。

參考文獻：

[1]李志英.中職護理專業臨床護理教學改革淺談[J].基層醫學論壇，2013，17：2283.

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要求帶教老師通過科室培訓計劃和與輪轉護士交流,了解所帶輪轉護士的個性特點、特長、輪轉的經歷。

11 護士自我評估 護士要說出醫囑所開藥物的名稱、劑量、用法、時間,藥物的主要作用和副作用。

12 對患兒進行評估

121 患兒的疾病診斷、病情、用藥目的 患兒的診斷、病情、用藥目的與用藥關系密切,要求護士做到心中有數,掌握病情變化。如水痘患兒禁用激素,激素治療過程中發生水痘應停用或減量[1],腹瀉患兒初期或伴有發熱時不宜使用止瀉藥等。同一種藥物,病情不同,所用劑量也不同,如肌肉注射苯巴比妥納,用于鎮靜時,所用劑量1 mg/(kg?次);用于抗驚厥時,所用劑量5~7 mg/(kg?次)[2]。均為兒科輪轉護士應掌握的基本知識。

122 年齡與體重 小兒由于其肝、腎功能尚未發育成熟以及神經內分泌、代謝具有特殊性,因此,用藥的個體差異很大。最常用、最基本的方法是按體重計算。要求輪轉護士在兒科輪轉時認識到給小兒稱體重時一定要精確,防止造成小兒用藥劑量錯誤,對于有水腫的患兒或脫水的患兒,應根據發病前的體重計算。

123 用藥史 指導輪轉護士閱讀患兒的病歷、詢問家屬或患兒,了解患兒曾經用過的藥物,有無不良反應史,尤其注意過敏史。

124 身體狀況 指導輪轉護士在體格檢查時,觀察患兒意識、基本生命體征、了解飲食和進食的方法。檢查穿刺部位皮膚、血管條件,為給藥作準備。

125 社會心理狀況 要求輪轉護士了解家屬的心理狀況,家屬對藥物的了解程度,用藥態度。了解小兒對用藥的配合程度,注射時是否需要助手,靜脈輸液時是否需要額外固定。

13 對藥物評估

131 評估藥物質量 首先讓輪轉護士掌握藥物保管的方法,生物制劑如胰島素、白蛋白、丙種球蛋白等需放于2℃~8℃的冰箱內保存。其次檢查藥物的瓶簽是否清晰、藥名是否正確、是否在有效期內,瓶蓋有無松動,瓶身有無裂縫,再檢查

作者單位:352100福建醫科大學教學醫院寧德市醫院

藥物有無變色、沉淀、霉變等。

132 評估藥物劑量 由于藥物制造廠家不同,或者生產批次不同,即使同一品種藥也可能有不同的劑量單位。強調輪轉護士要養成檢查和閱讀說明書的習慣,并同時了解藥物的理化特性、配伍禁忌,副作用及使用注意事項等。

133 評估給藥方法 兒科常用的給藥方法有口服,皮下、肌肉、靜脈注射,靜脈滴注,直腸給藥,霧化吸入,外敷或外涂等。指導輪轉護士在全面了解病情、用藥目的基礎上,必須做到按醫囑正確給藥。

2 給藥中的操作規程

21 口服給藥 小兒常用的口服藥劑型有糖漿、水劑、沖劑、片劑、膠囊。不同年齡選擇不同服法。在服片劑或膠囊時,可訓練兒童吞服,護士應在服完后再離開。嬰幼兒在服片劑或沖劑時需碾碎,并用溫開水溶化后用小匙、、滴管、注射器等工具輔助喂服。喂服應將患兒頭抬高或抱起,頜下墊小毛巾或手帕,用拇指按壓下頜,使其張口喂入,不與乳汁或其他食物混合喂入。禁止將藥物留在床旁桌上,應將藥物帶回辦公室交班,以防其他小兒誤服。

22 注射給藥 操作中嚴格執行無菌操作和查對制度。給藥中做到核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間,所用藥物均需雙人核對;患兒的姓名采用反問式核對,即讓家長或小兒自己回答姓名。教會輪轉護士正確計算需抽吸的藥物劑量,輪轉護士計算藥物時必須經帶教老師審核。對于小劑量的用藥,如肝素,需先稀釋后再抽藥。

3 給藥后的評價

31 觀察藥物療效 給藥后必須及時觀察藥物療效。如使用快速洋地黃15~30 min后應聽心率;用退熱藥30 min后測量體溫;用鎮靜止驚藥5~10 min后觀察患兒抽搐是否停止;用脫水藥后觀察頭痛是否改善,利尿藥后記錄尿量。

32 觀察不良反應 指導輪轉護士學會觀察藥物常見的不良反應,如過敏反應:皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等;消化道反應:惡心、嘔吐、腹瀉等。

4 小結

兒科臨床給藥的正確性關系到小兒的生命,不能有絲毫差錯。帶教老師指導輪轉護士把護理程序的全過程貫穿到給藥中去,使輪轉護士掌握患兒給藥要領,及時發現并改正操作中存在的問題,避免藥物不良反應發生,在保證患兒療效的同時,增加輪轉護士的藥物知識和鍛煉臨床實踐能力。

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1.1.1直接提供臨床護理的能力專科護士利用其在某一領域的知識、專長和技術為病人提供護理服務，尤其是在指導、管理、咨詢、協調、教育和專科評估方面的實踐相對穩定和成熟，并通過各方協調保證各項治療和護理方案的落實[10]。

1.1.2領導與決策能力專科護士作為管理者，應具備領導和變革能力，改革不合理的護理方式，參與護理人員配備等，并能提出人才使用的合理化建議，參與護理效果等的考核評價，參與監測護理服務質量，不斷提高護理隊伍的整體素質。

1.1.3教育與指導能力專科護士具備一定深度和廣度的專業知識，可以為同專業的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其提高護理質量。例如，為臨床護理人員、護生、社區護理人員等提供適當的教育，指導和教育病人、家屬及其他看護者。

1.1.4科研能力護理研究為護理實踐提供了科學基礎。專科護士能通過科學研究獲取新的知識，解決臨床護理問題，豐富自己的理論。專科護士的研究也應注重對邊緣學科的探索，并把研究成果應用于專業領域。

1.2核心能力培養的內容

1.2.1根據專業進行培養專科護士的工作領域很多，如老年科專科護理、傷口及造口專科護理、糖尿病專科護理、腎病專科護理、心臟病專科護理、神經科專科護理、ICU專科護理、骨科專科護理、婦產科專科護理、兒科專科護理、精神科專科護理、腫瘤及臨終關懷專科護理等[11]。《中國護理事業發展規劃綱要》[12]中明確提出，2005—2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域（包括重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等）開展專科護士培訓。佛山市第一人民醫院[13]于2008年全面啟動ICU、手術室、急診、血液透析和助產5個領域專科護士核心能力培訓計劃，制定護士核心能力培訓細則，圍繞核心能力，即專科基礎知識和技能、臨床思維能力、專科專業知識和技能、教育和培訓能力、管理與應急能力5個模塊，確定相應課程。

1.2.2根據護士資質進行培養護士按工作年限可以分為低年資護士、高年資護士、護士長。針對低年資護士著重加強職業探索階段和職業建立階段的教育與培養，重點培養其臨床觀察能力、操作能力、專科理論技能等。針對護士長，主要進行管理能力培養。總之，對初級護士應側重管理與應急能力訓練。

1.3核心能力的培養模式———以ICU為例

1.3.1制訂培訓方案由醫院ICU專科護理管理小組制訂教學目標、教學計劃、培訓內容、考核標準和《ICU專科護士臨床實習手冊》《ICU護理人員工作質量量化考核標準》《ICU護理質控檢查標準》等相關培訓方案，編寫ICU護士培訓講義，設置理論教學課程。培訓內容[14]：（1）重癥監護學相關理論；（2）各種基本監護技術與病情評估；（3）各系統的監護要點與技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理護理。

1.3.2理論授課帶教教師采用集中授課示教的方式對專業知識進行全面講解，應用多媒體課件，輔以提問、情景模擬等教學方法調動學員積極性。利用跟班實踐對所學理論知識進行鞏固，且根據學員層次不同安排相應的跟班教師，因材施教。比如高年資的學員或已經從事過ICU工作的學員，對于新知識、新信息的需求更多，應安排經驗豐富、查新能力強的跟班教師帶教。

1.3.3臨床實踐臨床實踐培訓時間為6個月，學員挑選適合自己的兩個ICU分別進行3個月的臨床實踐，可采取1個月脫產學習，2個月臨床學習，但要以臨床學習為主。臨床實踐培訓內容包括臨床監護技術與臨床技能操作兩方面。臨床監測技術分循環系統、呼吸系統、神經系統、危重病人的病情評估及動態觀察，臨床技能操作包括各種監護及搶救儀器的使用及專科技能操作[15]。

2專科護士的認定

目前，國際上普遍將專科護士的培養定位于碩士及以上水平的教育。專科護士課程內容包括護理碩士課程基本的核心知識、高級臨床護理實踐的核心知識、特殊專業施行高級護理行為所需的知識和技能3部分，學制一般為1~2年[16]。其教育特點是注重培養學生解決專科疑難問題能力、科研能力、護理結果評價能力及臨床教學能力，以發揮專科護士的多種職能。然而，美國專科護士的培訓是由有關專業機構/團體評審認定的專科證書課程逐漸發展到碩士學位課程的，學員一般先完成專科證書課程，取得執業資格，再攻讀碩士學位。現階段，我國同時滿足高學歷和具有豐富專科臨床工作經驗要求的護士數量不多，且要求我國專科護士都具有碩士學位有一定難度。因此，有學者提出：對我國專科護士課程層次的要求應逐步提高，對于專科護士的學歷要求應放寬，允許其先完成專科證書課程，取得專科護士執業資格，再在3~4年內完成高層次的學習。2007年衛生部組織專家針對重癥監護、手術室、急診、器官移植、腫瘤5個專科護理領域，研究制定了專科護士培訓大綱，就培訓對象、目標、時間、內容、考核要點等進行規范，以指導各地開展專科護理領域的培訓工作。從培養目標和培訓內容上看，目前我國大多數培訓項目都屬于專科證書課程，只有少數培訓項目屬于碩士水平教育，這種培訓層次符合目前我國國情。然而，專科層次的培訓缺乏護理教學、研究和管理等方面的課程，屬于專業護士（SCN）培訓。我國專科護士培訓工作才剛剛起步，盡管取得了一些經驗，但在專科護士培訓基地發展、評教評學制度建設以及師資力量培養等方面仍需進一步加強[17]。在大力開展專科護士培訓的同時，應逐步擴大專科護士碩士學位課程培訓的試點及規模，對培訓項目充分論證，逐步完善，以保證專科護士培訓質量。

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1．2評價方法

在實習結束后，對實習生進行考核，總帶教老師出卷考核護生專科知識和專科操作技能，且總帶教老師向各個帶教老師發放問卷調查表，在課堂筆記、服務態度、病歷書寫、工作能力4個方面考核實習生的綜合成績。專科理論知識、專科技術操作、綜合成績這3個單項，每項的總分為100分。

1．3統計學方法采用t檢驗。

2結果

實習結束后，觀察組護生的專科理論知識、操作技能和出科綜合成績的分數均高于對照組(P＜0．05)(見表1)。

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【關鍵詞】 護理 護生 患者 行為

護理本、專科教育是高等護理教育中的兩個主要層次，了解病患對本、專科護生臨床護理行為的評價，可以為本、專科護生的理論學習和實踐內容提供參考和努力方向，提高和完善臨床學習教育質量［1］。

1 對象和方法

1.1 對象 邀請長春中醫藥大學附屬醫院100名患者，在醫院接受過實習生的護理，可以記得2～3名實習生。

1.2 方法 本著自愿、保密的原則，將問卷分給100名患者。采用Likerttype scale計分法：5分表示“總是如此”，4分表示“大部分如此”，3分表示“一半如此”，2分表示“較少如此”，1分表示“從未如此”（見表1）。采用問卷調查法，每位病人回答一份問卷，調查者向患者說明在他（她）知道的所有實習生中，就自己心中某一位本科生和專科生做出評價，患者不記名回答，也不必寫出被評價護生的姓名。共發出100份，收回97份，有效率97%。

1.3 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件包對數據進行分析統計學處理，運用的統計方法有描述性統計和t檢驗。

2 結果與分析

2.1 結果 見表1。

表1 患者對本、專科生臨床護理行為評價結果（略）

2.2 分析

2.2.1 護理技能的比較 患者對于專科生的護理技能評價略高于本科生，表明患者對于專科生的護理技能感到滿意，而對于本科生滿意略低。可見，患者對本、專科實習生的評價不同，患者愿意接受專科生的護理。本科生由于實踐操作的機會相對較少對患者進行護理操作時導致心理緊張恐慌，甚至對于護理操作產生逃避心理。對此，針對護生應進行崗前培訓，克服其緊張心理［2］。

2.2.2 專業知識的比較 專科生的專業知識評價低于2分，表明專科生的專業知識水平較低，這和本、專科生培訓目標不同有關。護理本科生的培訓目標是能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教學和護理科研的高級專門人才，其實習要求遠高于專科，所配的帶教師資力量相對較強；而培養臨床第一線的護理人員，是目前專業內部普遍承認專科層次的培養目標，也是學生們最可能的從業選擇。二者相比，本科生重視自我能力的開發，專科護生則注重個人專業勝任能力的培養［3］。

2.2.3 職業態度的比較 在這一項中，本、專科生的分值并沒有顯著的差別。可見，患者對本、專科生的職業態度是大致相同的。本、專科生處于即將面臨工作的階段，對于工作有著美好的憧憬，具有較高的熱情，所以對患者具有比較足夠的耐心。

3 小結

3項對比結果表明，本科生重視理論的積累而專科生更注重實際能力的訓練。因此，對于本科生的教育中多加重護理技術的培養，適當的增加本科生的臨床實習時間；同時對專科生加強理論知識的學習，引導專科護生提高自學能力，在實習期間適當添加專業知識的學習時間，使護生更快適應護理工作。

【參考文獻】

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.211

臨床護理是一項比較繁瑣且需要一定技術含量的工作， 在護理患者的過程中， 除了基礎護理內容外還需要具備一定的專科技術水平及較豐富的理論知識。專科護理指引是專科專業領域內的工作指南， 為專業領域提供工具， 發展和持續提高護理服務質量及工作效率。目前， 本院為新成立的醫院， 護士來自不同的醫院， 以前的工作經驗又各不相同， 在處理護理專科問題上有一定的差別， 為了提高護士的專業技術水平及動手能力， 使護士對專科問題的處理達到全院一致， 本院于2013年3月成立了專科指引小組， 對全院護士進行專業知識及技術指導， 取得了較好效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年抽取的238名護士。均為女性， 年齡18～23歲。

1. 2 教學方法 對所有護士進行護理專科知識及專科技術培訓。具體如下。

1. 2. 1 專科指引小組任務及指引制定流程

1. 2. 1. 1 任務 規范護士行為；提供實用的專科護理指引；保證工作質量；確保護理安全

1. 2. 1. 2 指引制定流程 ①每個科室建立“提問登記本”， 鼓勵護士將工作中遇到的問題寫在提問本上， 科內護士每天必看此本， 知道解決方法的可直接將答案寫在本上， 護士長定期查看， 將各問題收集起來， 最后匯總上交給專科指引小組。②專科指引組成員每2周開1次會， 將匯總的問題進行討論并組織各科室護士收集資料， 做出書面指引， 涉及到操作示范的制定操作流程并進行演示。③各專科將制定好的指引交給專科指引組進行初審， 初審通過后上報給護理部進行第2次審核， 不合格者重新修改后再進行審核。④護理部將審核通過的指引制定成稿， 統一發放到科室， 最后集中放于科室的“專科指引資料夾”內。

1. 2. 2 專科指引的內容制定 各專科根據科室的特殊性及患者的病情來制定相應的專科指引， 如重癥監護室（ICU）制定的專科指引有：氣管切開的護理、氣管套管堵管程序、呼吸功能鍛煉、持續負壓吸引術（CVC）、外周穿刺中心靜脈導管（PICC）的處理、預防CVC、PICC導管滑脫、CVC、PICC抽血等各項指引；針灸推拿科制定了各項中醫適宜技術及中醫護理常規指引；老年專科針對老年患者常見病、多發病的特點制定了相應的專科指引， 如便秘、失禁患者的護理， 用藥安全， 預防跌倒、壓瘡等；外科指引有：各種管道的護理， 骨折患者的飲食、術后的功能鍛煉等。

1. 2. 3 專科指引的學習 護士可自學；科內也可以每天利用晨會交班時間學習≤10 min， 也可以在開周會時全科護士集中學習， 與操作相關的指引則需要演示。科內建立了“專科指引學習簽到表”， 每次學習后必須簽名， 護理部會定期抽查指引學習情況。

1. 2. 4 專科指引的落實 專科小組組長或護理部不定期對護士進行專科知識的提問或考核， 以判斷護士對本專科護理知識的掌握情況。

1. 3 觀察指標 采用問卷調查方式對建立專科指引的必要性、專科指引內容、范圍、專科手冊的培訓安排及考核等幾個方面進行調查。

2 結果

調查結果顯示， 95.0%（226/238）護士認為有必要建立專科指引， 為臨床護理工作提供指導；93.7%（223/238）護士認為專科護理指引的內容含金量高；92.4%（220/238）護士對專科護理指引的培訓安排及考核形式表示滿意， 認為對自身工作能力有很大的提高。患者對護士的專科技術水平感到滿意， 護士操作規范統一。

3 討論

3. 1 專科護理指引對臨床護理工作有積極的指導作用 專科護理指引所收集的內容不是以某個特殊科室為主， 而是將全院護士在工作中遇到的問題進行匯總， 涉及面廣泛、內容豐富， 包括外科、內科、針灸推拿、ICU、急診等。護士在工作中遇到了本科室未出現的護理問題， 通過指引可以找出解決方法， 對于各種儀器的操作也不例外， 所有護士的專業技術都是在一個水平面上， 不會因為護士之間進行科室輪轉而引起工作不適應。

3. 2 專科護理指引使護理資源全院共享 護士通過指引可學到本科室以外的專科知識和技術， 豐富了理論知識的同時也提高了動手能力。全院所有科室指引內容一致， 方便護士查找， 為工作提供便利。

3. 3 有利于理論與實踐相結合 在學習專科護理指引的過程中， 有些操作需要演示， 同時操作中還會有相應的理論知識要掌握， 護士通過學習指引可將更多問題充分暴露， 大家在討論中可以加深對正確理論的理解， 同時還會不斷的提出新問題， 并解決問題， 使印象更加深刻。

3. 4 有利于護士綜合素質的培養 收集問題是由臨床各科室護士提出的， 同樣指引資料的收集由提出問題的科室進行查找， 可鍛煉護士多方面的能力， 如文獻檢索、歸納總結、綜合理解的能力等， 將對其以后的工作打下堅實的基礎[1]。

3. 5 專科護理指引可提高護士的工作積極性 以前護士在工作中遇到困難都會尋求他人幫助， 通過專科指引的學習及考核， 可獨立處理問題， 提高了護士解決問題的能力， 使護士在工作中體會到了成就感， 提高了工作積極性。

3. 6 專科護理指引可確保護理安全 應用專科護理指引， 能規范臨床護理行為；為臨床一線護士， 尤其是專科不熟悉的進修、新畢業、新轉科等臨床高危護士， 提供科學、準確、專業、實用的專科護理指引， 以提高工作效率， 保證工作質量， 減少護理風險， 確保護理安全[2]。

參考文獻

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關鍵詞 專科護士；培養；管理；臨床使用

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067

作者單位：224002鹽城市江蘇省鹽城市婦幼保健院

武玲：女，本科，主管護師，護士長

通信作者：徐虹，女，本科，主任護師，護理部主任

實施臨床專科護士（clincal nurse specialist，CNS）培養是臨床護理發展的必然趨勢［1］。CNS是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士［2-3］。我院于2008年開始選派護理人員參加江蘇省專科護士培訓，并為取得專科護士資格的護士提供專科發展的平臺。實踐證明，她們不僅獲得了專科護士證書，也在開展的專科護理工作中取得了良好的效果，達到了病人、醫院、社會、個人四方滿意。母嬰護理專科護士即為其中的分支之一。現將我院母嬰專科護士臨床護理的拓展情況及相關措施、經驗報道如下。

1實踐前提

1.1管理我院的專科護士管理工作屬護理部垂直領導。護理部根據CNS職能并結合產科特色，制定了母嬰護理專科護士工作職責。

1.2角色定位培養初期，借鑒國內外專科護士管理模式，參考CNS的角色作用，結合本院實際情況，確定母嬰護理專科護士在臨床護理實踐的角色。母嬰護理既是為“母”服務，也是為“嬰”服務，她在服務中承擔著護理能手、教育者、咨詢者、研究者以及管理者等諸多角色。

1.3群體認知母嬰護理是以“以家庭為中心”，視孕產婦、新生兒及家庭成員為一個整體、社區-醫院-社區循環過程為另一個整體的護理模式。開展專科護理，在得到護理同仁、醫師、醫院認可的同時，需要孕產婦、家庭和社會的認知。

1.4“勝任力”考評根據工作能力指數量表［4］對專科護士進行工作能力測量，內容包括主管的工作能力評價、與工作對體力和腦力需求有關的現職工作能力、現患疾病情況、疾病對工作的影響、缺勤情況、對以后工作能力的預測、心理健康狀態7項。

2開展的日常工作

2.1承擔臨床護理工作優先兼任科室的護理組長，負責護理組日常組織管理。開展床旁護理，以優化有限的住院時間，通過示范技能進行教育，根據孕產婦的休息時間和疲勞程度機動、合理安排床旁護理的時間。臨床護理工作重點分管科室危重、疑難個案，負責制定護理計劃，解決臨床疑難專科護理問題，同時以“護囑”的形式指導低年資護士。如對病人進行系統的評估分析，制定適宜于該病人的預防措施，讓臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重病人的管理更加專業化。

2.2負責帶教工作指導產科護理人員母嬰護理相關的護理實踐，組織新技術、新業務的學習和推廣，參與附屬院校母嬰護理專業課堂教學和臨床教學計劃的制定和實施，對孕產婦、家庭及照護人員進行母嬰護理知識培訓等，有利于專科化的新思維立于學生、年輕護士中，也有利于專科護理理念在臨床的深入。

2.3負責宣教工作專科護士對病人的病情、治療及知識的掌握情況做出評估及建議，首先對孕產婦的生理和心理狀況、學習的準備狀態、學習能力、學習的需要、已掌握的有關分娩、產后恢復、新生兒照護等知識進行系統的評估。根據評估結果確定所要提供的教育內容。接下來通過講解、示范讓孕產婦對自身情況有充分的了解，促使臨床護理重點從被動執行醫囑模式轉變為主動發現潛在問題并預見性地開展工作的模式，使危重孕產婦的管理更加專業化。最后，做好宣教后的隨訪，評價孕產婦知識的掌握情況和行為改變，同時評估孕產婦新的需求并提供相應的宣教和幫助。

2.4參與專科查房、會診專科護士查房、會診已經形成了一套較為成熟的程序，可參與院內疑難危重病例的護理查房、護理會診，了解護理病人的病情及變化，幫助制定、實施和評價護理計劃，促進目標的完成；可每日與產科醫師一起查房，參與醫療會診，通過聯合查房搭建理論與臨床實踐的橋梁；可組織大科的護理查房，不設定固定的時間，有特殊病例，與科護士長溝通后隨時組織，每次40 min左右；病例可選擇具有代表性的普通病例，也可以針對性地選擇疑難、罕見、容易忽視的病例，以及與新技術、新業務相關的病例，利用專科護士較扎實的理論知識與熟練的操作技能在科室與學組間開展疑難病例護理會診，這種護理會診申請可通過院護理會診單直接傳遞，實現了短時間、高效能地完成護理會診。專科護理查房、會診既可把專業護理全方位帶給孕產婦，又能促進專科護士成長，發揮她們的優勢，提高她們的整體素質，還能在合作中提高其他非專科護士的綜合技能素養。

2.5組織針對性的授課如針對有潛在抑郁癥的孕產婦開展面對面的講解相關知識、傳授基本機能，熟悉環境及醫師，取得家庭的配合，減輕、消除孕產婦的心理負擔。根據個體情況不同可以采取個別輔導的形式進行，以求做到精細化管理。

3工作范疇的拓展

3.1開設專科門診母嬰護理視孕前、孕期、產時、產后為一個整體，開設專科門診，集中母嬰護理專家與高年資助產士一起，提供個例化的產科監護、分娩教育、新生兒護理等。實行對孕產婦及家庭一對一的健康教育，內容包括妊娠生理、胎兒自我監護、產前檢查指導、分娩前的準備、分娩方式的選擇、選擇助產士、產后恢復、嬰幼兒護理等基本知識、技能、心理等，同時發放相關的健康小手冊。

3.2進行課堂教育在不定期的或針對性的授課基礎上，定時間、定地點使用多媒體、畫冊等形式開始課堂教育。課程分以改善孕婦、胎兒、家庭的健康和預防早產兒及低出生體重兒為目標的產前監護；以提供安全和滿意的分娩過程為目標的產時監護；以促進母嬰健康的母嬰監護三大板塊，在醫院孕產婦學校基礎上設定，增加高危妊娠、待產、分娩和嬰兒監護的課程。專科護士用通俗易懂的語言配以圖文并茂的健康宣傳單頁，易于病人理解和掌握。用問卷的方式征求病人意見，以便下一次實施針對性的健康教育。

3.3建立個體化檔案積累臨床專科個案是促進專科技術發展的一個有效手段。母嬰護理專科護士為孕婦提前監護時即為每位孕婦建立個人檔案，持續跟蹤，提時、產后不間斷的監護，并在出院后以電話隨訪、家庭訪視、回院復查等方式提供健康指導咨詢，并記錄在冊。

3.4開展護理科研對于母嬰護理專科護士來講，其專科理論知識和專科技能已達到一定的高度。如何在此基礎上進行拔高，提高專科護士含金量，護理科研是必經之路。母嬰護理專科護士積極開展本專科領域的護理研究，并將研究的結果應用于本專業領域的護理實踐中。

3.5不斷自我發展隨著護理專業職能在廣度和深度上的不斷拓展，專科護士在臨床提供專業化的高質量護理中發揮著無法替代的作用。而短時間的集中培訓（江蘇省一般3~4個月）和答辯取得專科護士合格證書后并不能說明已是一名“臨床護理專家”。要想真正成為一名CNS，需要不斷的理論學習，長期的臨床循證，案例護理經驗的不斷積累［5］，與專科醫師、科室同事在工作、學習上的默契。個人應確保每年1次的省內或國內學術交流，每2年1次的脫產培訓等幫助自身知識的更新及接收新理論、新技能。

4工作前景展望

（1）參加高層次的在職培訓。（2）改進臨床服務并參與制定規則。（3）對高危產婦進行篩查、診斷和隨訪。（4）成為孕產婦和新生兒的健康顧問和促進者。（5）在孕產婦管理和臨床高級護理實踐中開展科研。

5效果

5.1母嬰護理專科護士在臨床一線工作中起咨詢、指導作用專科護士制度在我國雖然起步較晚，培養、使用時間不長，但醫院前瞻性注重專科護理的發展，顯現出對專科技術和學科發展的深入理解，在時間、經費、設施上給予足夠的支持，使得專科護士在臨床中充分發揮效能，提升了專科護理水平。

5.2專科護士在在職護士培訓、護理教學中起教育者的角色母嬰專科護士參與在職護士尤其是產科專業護士的繼續教育培訓工作；承擔醫學院校母嬰護理學、婦產科護理學等專業課程的教學；制定護理專業尤其是助產專業實習生的大產科教學、考核計劃。

5.3獲獎情況母嬰護理專科護士參與醫院3項專科護理科研活動，主持1項新技術引進并獲得市級二等獎，參與市級科研2項。

6小結

我國專科護士培養起步晚，社會各界乃至一些醫療單位的管理者、醫師、護士對其認識不夠深刻，CNS應該通過各種途徑讓公眾認識到高級護理實踐的必要性和有效性。實踐證明，CNS在臨床工作與護理科研中發揮了越來越重要的作用。母嬰護理專科護士在工作過程中，以降低孕產婦及家庭焦慮，增加其安全、舒適感為宗旨，積極探索滿足孕產婦需求的新方法，發揮其在專科護理領域的作用，激發護理科研的興趣，推動母嬰專科護理的發展，推動醫院的護理質量及服務質量持續提高，起到了非常重要的作用。

參考文獻

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［3］張秀琴.母嬰專科護士在臨床護理工作中的作用［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：101-102.

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篇（8）

血糖；護理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫院

糖尿病是一種復雜的內分泌代謝性疾病，隨著發病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學習班、講座的廣泛開展，使內分泌專科護士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發癥涉及多個專科，患有各系統慢性并發癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病專科護理人員由于專科知識相對缺乏, 使得護理這類患者成為一個難點及盲點,為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優質的糖尿病專科護理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平，我院于2009年6月成立“血糖護理管理小組”，負責全院護士血糖管理知識的教育和更新，現將組建小組的作用及效果匯報如下。

1 成立血糖護理管理小組

邀請內分泌科主任及副主任擔任專家顧問，護理部主任擔任組長，內分泌科護士長擔任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護士長，1~2名護理骨干組成。

2 調查臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度

血糖護理管理小組成立初期，設計“血糖管理相關知識問卷調查表”，調查全院臨床護士對血糖相關知識的掌握情況，調查內容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運動、治療以及糖尿病急慢性并發癥等方面。通過調查發現，部分臨床護士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發展較快，隨著新技術、新項目的不斷涌現，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學到的相關知識已不能滿足臨床護理工作的需要。②護士接受繼續教育的機會較少，即使是為護士舉辦的培訓班也過于強調專科性，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于專科護士應該掌握的內容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現變化，引起各種急慢性并發癥，直接影響疾病的轉歸，所以臨床護士有必要通過“血糖護理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關知識，從而提高糖尿病專科護理水平。

3 組織培訓

針對臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度調查結果，制定培訓計劃，以糖尿病的基礎知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業素質為目標，將糖尿病的相關知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區，胰島素的概論、發展、不良反應及初步的調節方法、糖尿病的急慢性并發癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關知識，了解國內外的專科發展動態；小組成員之間結合專科特點進行糖尿病知識學習，再指導本科內的護士， 以一帶十，發揮以點帶面的作用，在全院范圍內提高提高臨床護士分析及解決問題能力及糖尿病專科護理水平。

4 培訓效果評價

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，共進行四次專題理論授課，小組成員到課率達到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進行考核，總結分析小組成員對“血糖管理相關知識”掌握程度，并以此為根據確定下次培訓內容。考核結果統計如下。

表1

血糖護理管理小組成員到課率對比

培訓內容培訓人數到課率(100%)

一、院內血糖管理82100

二、院內血糖監測的安全與精準7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應用6579.3

四、胰島素治療新進展7996.3

表2

血糖護理管理小組成員培訓前后考核成績對比

考核內容

培訓前培訓后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎5769.517980.61

4、糖尿病運動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護理管理與護理安全之間的關系6984.4182100

第二次培訓(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(79人參加)

1、胰島素的發展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經過系統的、規范化的培訓后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護士學習“血糖專科知識”的熱情

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，小組成員努力學習糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫院的每個科室，她們把小組每次活動的所學到的新知識、新技術與大家分享，帶動了科內其他護士主動學習的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內分泌專科病房一樣的的高質量的護理，即提高了醫院整體的護理水平和護理質量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護士胰島素相關知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護理措施的完善等方面都有了長足的進步［2］，內分泌專科護士對此掌握較好，而非內分泌專科護士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應的知識更新渠道，因此對胰島素相關知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解。“血糖護理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關知識培訓，獲取了當前胰島素使用護理各環節中的最新信息，并將這些信息通過業務講座、操作示教、考核指導等方式傳遞給其他護士，拓寬了全院護士獲取胰島素相關知識的渠道。從表3看出，小組成員經過“胰島素注射裝置的臨床應用”及“胰島素治療新進展”等相關知識培訓后，成績大有提高。

6 小結

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升。“血糖護理管理小組”的運行為臨床護士提供了一個學習、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護士的血糖管理知識水平和護理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護患關系，也提高了醫院的服務質量。

篇（9）

2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發展時期。與成熟的國家及地區相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業定位和戰略發展方向，發展二級學科、培養不同類型的護理專科人才是護理學科發展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫學發展相匹配，其專科理論知識、技術能力及未來的發展領域可為護理學科發展提供有力的支撐。中醫護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，培養中醫護理專科人才，鞏固、提升中醫護理的專科地位，創立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。

2.打造專業隊伍

由于歷史的原因，中醫護理教育起步較晚，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍，在開展中醫護理時存在著巨大的理論盲區。中醫基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環。臨床護理專科化發展程度是衡量護理專業化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業人才隊伍匱乏，影響了中醫護理水平的發揮，限制了中醫護理向高層次的發展。而目前國內尚無完善的中醫護理專科人才培養體系，根據中醫護理隊伍現狀制定中醫專科護理培訓內容及標準，開展不同層次的中醫護理專科人才規范化教育，可造就一支獨具中醫護理特色的專業隊伍，有利于中醫護理學科理論發展、臨床實踐的深化、中醫護理水平的提升。

3.拓展專科領域

國內外研究表明，專科護士的出現有力地促進了專科護理領域的理論和實踐的發展，使專業護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發達國家與地區相比，我國臨床專科護理人才發展相對落后，培養體系不健全，人才梯隊無層次。衛生部曾明確提出，分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，以進一步拓展專科領域，對專科人才培養準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫護理專科人才培養，探索建立完善的中醫專科人才培養體系，規范培訓模式，構建中醫專科護理人才梯隊，對拓展專科人才培養領域、積累專科人才培養經驗、促進專科護理發展具有深遠意義。

二、培養中醫護理專科人才的可行性

1.培養基地院校聯合，形成優勢互補

優秀的專業師資和豐富的臨床資源是培養專科化護理人才的重要保證。目前國內專科護士的理論、實訓基地大多設在醫院，雖然有很強的實踐指導能力，但理論培訓的護理專業師資力量有待加強，。采用院校聯合培養模式，體現醫院與高校間的優勢互補，由高校負責理論培訓，設置中醫護理專科護理培養課程，打造專科護士培訓平臺，將專科化理論教育貫穿于學校教育與在職教育中，師資力量包括學院的資深教授、醫院的資深醫護人員，還可選配跨學科師資，講授不同學科的課程。實踐基地設在醫院，遴選符合評審標準的實踐基地，由符合資質的臨床帶教老師承擔實踐技能培訓，以滿足臨床實踐培養需求。

2.專科定位清晰，發展領域廣闊

雖然目前我國對專科護理人才的稱謂尚未統一，但普遍認為其共同點是滿足臨床護理特定崗位或領域的特殊要求，具備豐富的臨床護理經驗，經過特定的機構進行專門的專業知識、技能培訓并由權威機構考核并獲資格認定，在臨床護理特定崗位或領域培養專科護理人才是目前我國護理工作發展的重點方向。綜觀國內專科護理發展，在臨床認可度高、成長迅速的專科護理通常在醫療所不能顧及或無暇顧及的崗位或領域，專科護士發揮的作用是醫療無法替代的，有專門針對一種疾病的護理，如糖尿病、腎病；專門針對一類疾病的護理，如腫瘤、骨科、心血管科；專門針對一類人群的護理，如產婦、嬰兒；擁有專門一種護理技術，如血液凈化、靜脈輸液；擁有專門一類護理技術，如手術室、傷口造口，中醫護理就屬于專門的一類技術，在西醫護理無法涉及的領域，解決西醫護理所不能解決的護理問題或癥狀，其專科性在于中醫護理技術的專科性及護理理論的獨特性，這是中醫護理區別于其他專科的表象和內涵所在，而且相對于其他專科而言，中醫護理的理論基礎更為扎實、技術手段更為豐富、應用領域更為寬廣。

三、中醫護理專科人才培養思路

1.培養層次多元化

中醫護理隊伍基礎薄弱，人員素質參差不齊，所以中醫護理教育應該在堅持中醫護理特色的基礎上進行教育層次、課程設置、教學方法等方面的創新，以滿足不同層次的教育需求。在校期間開設中醫護理專科培養課程，在前期通科教育的基礎上，讓高年級護生接受專科理論、技能培養，本科階段著重培養中醫基礎理論、基本技能，為提升專科能力奠定基礎；研究生階段的教育應基于高起點、高要求的原則，面向臨床，培養具有創新能力、可持續發展能力的中醫護理專科人才。在職教育階段的培養可根據學歷、職稱不同分層次確定不同的培養目標，可分為專科護士型培養及臨床護理專家型培養。專科型培養指學歷、年資較低的護士要求掌握扎實的中醫基礎理論、基本技能，為病人提供有中醫特色的飲食、情志、養生、康復等指導；專家型培養指高年資、高學歷的護士以知識更新、拓寬特色護理項目為主，培養能夠在中醫護理實踐中解決疑難問題、充分展現中醫護理工作價值的專家型護理人才。通過多元化的培養層次，有利于形成合理的專業梯隊。

2.課程設置多樣化

目前的專科護理培養對象往往存在學歷教育與臨床經驗不能兼顧的情況。因此，中醫護理專科培訓采用課程模塊，因人制宜，已通過學歷教育者注重實踐技能的培養，要求完成規定的專科實踐操作，保證足夠的臨床訓練時間；在職教育者給予理論培訓，側重于理論與實踐的結合、提升。多樣化的課程設置為培養中醫護理人才開辟多途徑培訓通道，提高培養效率，加速人才培養進程。

3.教學方式靈活化

靈活多樣的教學方法可以充分調動學員參與教學的積極性。借助集中授課、專題講座、操作示教、情景模擬、案例分析、臨床實習、論文撰寫等形式，開展自主性學習、互動性學習、研究性學習、探索性學習，不僅可以增強對知識的消化吸收能力，同時也可強化專科實踐操作技能，有助于全面提高綜合專業能力，提升培訓效果。

4.核心課程特色化

對于不同層次的中醫護理教育對象，課程設置、教學方式靈活多樣，但核心課程著重于體現中醫特色，通過遞進式中醫護理理論學習、臨床實踐、可持續學習能力的培養，造就具有綜合才能的中醫護理人才。課程設置包括理論培訓、專業模擬訓練、臨床實踐，其中理論培訓分為公共基礎、專業基礎、專業課，以中醫專科理論為重點，逐步提升護理科研、循證、教育等能力；專業模擬訓練包括中醫病案分析、中醫護理技術應用、營養食療運用、情志調養方法、養生康復知識指導等，著重訓練中醫護理臨證運用能力；臨床實踐通過中醫護理查房、實際案例分析提升辨證施護能力，強化中醫護理技能操作、營養食療、情志調養、養生康復等技能訓練，逐步提升創新運用、解決臨床疑難問題能力。

5.能力考核綜合化

專科護理人才注重培養其獨立獲取和分析信息、評判性思維、解決問題以及健康指導等方面的能力，能夠為專科病人提供安全、有效、個性化的護理服務。因此采用綜合評定方法考核，包括理論考核、臨床技能考核、個案護理、綜述、論文答辯等考核形式，以評價其專科綜合應用能力。

四、成效展望

1.培養中醫護理專業人才

中醫護理專科人才培養為中醫護士的職業生涯規劃指明了方向，可明確中醫護士的角色定位，規范專科工作范圍與內容，提高中醫護士的專業素質和能力，有利于培養一批能發揮中醫特色、符合臨床需求的專業人才，更重要的是在專科型人才的基礎上，可以成長為一支具有豐富的臨床實踐經驗且精通中醫護理領域的知識和技能的護理專家隊伍，引領中醫護理的發展。

2.開設中醫護理專科

中醫護理技術以“簡、廉、便、驗”受到群眾普遍認可，有很大的需求空間，但目前門診開展的中醫護理技術項目很少，門診開設中醫護理專科正好填補了這一空白，在醫療無暇顧及的領域大展身手，根據中醫護理理論，針對常見病、多發病應用護理技術、護理手段明確，適應病種范圍廣泛。如耳穴埋籽可治療失眠、咳嗽、高血壓；臍部貼敷可治療便秘、腹瀉；中藥灌腸治療慢性結腸炎、盆腔炎；特別對于病情較輕且無需住院治療的病人，中醫護理專科無疑是最佳選擇。發揮中醫護理專科人才的作用，開設中醫護理專科，主要承擔以下服務功能。

2.1咨詢、健康教育為病人提供咨詢服務，指導中藥服用、運用中醫理論開展體質識別、營養食療、情志疏導、四時養生等具有中醫特色的健康教育。

2.2中醫保健方法指導開展易筋經、八段錦、按摩、氣功、太極拳等養生保健技能輔導。

2.3中醫護理技術應用針對常見病、多發病，運用中醫護理技能治療相關疾病，如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、貼敷、熱熨、熏洗、中藥換藥、中藥灌腸等。

3.開展社區中醫護理服務

中醫護理在社區有廣闊的需求空間，其“未病先防、即病防變、病后防復”的觀念與社區“預防為主”的健康需求相一致，傳統中醫護理技術在社區的優勢得天獨厚。根據社區衛生服務的預防、保健、康復和健康教育的要求，中醫專科護理服務將幫助社區不同的人群和慢性疾病病人實行寓護于養的護理方式，發揮在養生保健上的優勢，推廣通俗易懂、簡便易行的中醫護理操作，給社區居民提供經濟、有效和高質量的衛生服務，提高他們的健康和生活質量。

4.開展教學科研

篇（10）

作者單位：473058 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 為提高重癥醫學科護士的整體素質及監護水平，我們采取全院范圍內推薦選拔高年資護理人員作為培訓對象，利用業余時間進行專科理論知識授課、監護技能和臨床實踐訓練的方法，培訓了30名ICU專科護士，通過臨床觀察，收到很好的效果。

1 資料與方法

11 一般資料 大專學歷5年以上或本科學歷3年以上臨床護理工作者，具備ICU工作經歷者優先。采取全院范圍內符合條件的護士自愿報名和護士長推薦，經護理部專科護士考核評估小組選拔符合條件的護士42名作為培訓對象。

12 方法

121 培訓時間 共6個月時間，利用業余時間參加培訓。專科理論知識授課利用周一至周五晚上以及周六和周日白天進行；監護技能和臨床實踐利用自己的休息時間進行實踐訓練。

122 培訓方式 ①教學師資：專科理論知識授課教師均由副高級職稱以上的ICU醫師、臨床護理專家擔任；臨床實踐指導帶教老師由大專以上學歷、主管護師、具有5年以上ICU工作經驗的資深ICU護士擔任。②教材：選用人民軍醫出版社出版的《ICU專科護士資格認證培訓教程》為培訓教材，每周2～3次理論授課，每次課4個學時，共136學時，尤其側重護理人員的臨床思維能力的培養[1]。③監護技能訓練：我們是一所醫學高等專科學校的教學醫院，擁有現代化、標準化的護理示教設備。示教室隨時開放，為學員提供操作技能訓練。重點是臨床監護技能訓練，如人工氣道的建立，生命體征、有創動脈血壓、中心靜脈壓、血流動力學監測以及深靜脈置管護理等；監護儀器的使用、維護與保養，包括呼吸機使用與參數的調節、微量泵、電擊除顫、心肺復蘇與簡易呼吸氣囊應用等。④臨床實踐：將綜合重癥醫學科、心外ICU、CCU、RICU、NICU、PICU確定為臨床實踐基地，對培訓人員進行分組，選2個ICU進行臨床實踐，每個ICU實踐80個學時共160學時。采取一對一帶教，重點培訓危重患者的病情評估及動態觀察，各種監護及搶救儀器的使用和監護技能操作。

123 考核考評 成立考核小組，由護理部主任擔任組長，組織成立ICU專科護理考核評估小組，小組成員由各系統護士長和ICU護士長組成。考核內容：培訓結束進行嚴格的理論測試和監護技能考核，結合臨床實踐能力進行考評。專科理論測試占40%、監護技能操作考核占40%、臨床實踐能力評估占20%，各項成績以百分制計算，再按比例折算成實際分數，成績達到90分以上為合格。

124 建立專科護士培訓檔案 我們設計專科護士培訓登記手冊，對參加專科理論知識培訓題目、主要內容、授課老師、課時數進行登記，并由培訓負責人寫出評語；監護技能逐個訓練，經實訓指導老師考核合格登記在培訓手冊上并簽名；臨床實踐時間根據培訓人員業余時間自行安排，每次臨床實踐時間長短不定，由帶教老師在手冊上記錄監護患者姓名、診斷、主要監測護理項目及實踐時數并簽名，最后累計實踐時間到達培訓要求，并由監護室護士長寫出臨床實踐鑒定；專科理論知識、監護技能考核結果以及考核小組意見和護理部考核結果均在手冊進行登記，該手冊存入參加培訓人員的技術檔案。

2 結果

參加培訓的42名護士經過考核，有30人成績達到90分以上，授予院級ICU專科護士資格證書。比較ICU專科護士培訓前后專科理論知識考核成績平均分由623分提高到925分；臨床監護技能考核成績平均分由705分提高到942分。取得專科護士資格的護士通過雙向聘任的方式分別到各個重癥醫學科從事臨床監護工作，對與專科護士共事的醫護人員進行問卷調查，從獨立完成監護工作能力、解決專科疑難問題能力、應急能力、教學能力等方面，了解同行對專科護士的認同度比參加省重癥監護專科護士培訓的護理人員認同度明顯增高。

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