麻疹護理診斷及護理措施匯總十篇

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篇（1）

[Abstract] Objective To study the influence of whole-course individualized nursing intervention on children with measles complicated by severe pneumonia. Methods 124 cases children with measles complicated by severe pneumonia treated in the People's Hospital of Meishan City from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 62 cases in each group. Both of them were treated with anti-infection， improved the resistance and maintained water and electrolyte balance. The control group was given routine nursing and the whole-course individualized nursing intervention was given to the observation group. The nursing effect， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group （93.5%） was significantly higher than that in control group （80.6%） （P < 0.05）. There was no serious complication or death case occurred in the study. Besides， the length of stay and the time of fever relieving， vanishing of the rashes in observation group were shorter than those of control group （P < 0.05）. Conclusion The whole-course individualized nursing intervention can improve the therapeutic effect of the disease， shorten the recovery time of symptoms and improve quality of life， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Measles； Severe pneumonia； Children； Whole-course individualized nursing intervention

隨著我國廣泛開展接種麻疹疫苗，麻疹的發病率及病死率均大幅下降，但近年來麻疹的發病率又出現略有升高的趨勢，且部分地區出現暴發流行的現象[1]。麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病，常見于5個月～5歲的兒童，其主要臨床表現有發熱、咳嗽、流涕、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹等[2]。麻疹極易引發嚴重的合并癥如心肌炎、肺炎、呼吸衰竭及心力衰竭等，其中肺炎是最常見的合并癥，也是導致患兒死亡的重要原因[3]。麻疹病情較重，易發生變化且病死率高，非常難于護理，因此在臨床上需要對患兒進行高度監護、高度重視和一絲不茍的護理。為研究個性化全程護理對麻疹合并重癥肺炎患兒在臨床治療上的影響，本研究選取了124例患兒作為研究對象，并進行總結分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年5月在四川省眉山市人民醫院（以下簡稱“我院”）住院治療的麻疹合并重癥肺炎患兒124例，并按隨機數字表法分為兩組：觀察組62例：其中男34例，女28例；年齡6個月～7歲，平均（5.48±1.20）歲；平均病程（6.22±2.84）d。對照組62例：其中男36例，女26例；年齡6個月～7歲，平均（5.04±1.17）歲；平均病程（6.64±2.49）d。所有患兒都有不同程度的發熱、咳嗽、咳痰、流鼻涕、全身皮疹、呼吸急促等臨床癥狀，均符合麻疹合并重癥肺炎的診斷標準。麻疹肺炎診斷標準[4]：①符合麻疹流行病學資料；②全身皮疹超過3 d，體溫>38.3℃，且有3“Cs”：卡他癥狀、結膜炎及咳嗽；③呼吸道分泌物致病原檢測和/或血清學（IgM抗體）陽性；④臨床及影像學資料證實為肺炎。重癥肺炎參考中華醫學會兒科學分會制訂的臨床診斷標準[5]：①嬰幼兒腋溫≥38.5℃，呼吸頻率（RR）≥70次/min（需排除如發熱、哭吵等影響因素），拒食，間歇性呼吸暫停、呼吸，發紺，鼻煽，吸氣性三凹陷征；②年長兒腋溫≥38.5℃，RR≥50次/min（需排除如發熱、哭吵等影響因素），呼吸，發紺，鼻煽，有脫水征。排除患有嚴重的心、肝、腎等疾病。兩組患兒在性別、年齡、病程及其他一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。患者家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予抗病毒、抗感染，補充維生素、磷酸肌酸營養心肌及靜脈用免疫球蛋白、胸腺肽支持治療并維持水電解質平衡。同時對照組患兒在此基礎上給予常規護理，護理人員按照護理程序進行入院指導，遵醫囑完成各種治療措施，采取嚴格的呼吸道隔離措施，對其皮膚和五官進行護理，謹慎發熱的護理，同時進行飲食指導，觀察并及時處理并發癥，進行出院指導。觀察組則采用個性化全程護理措施，即在常規護理的基礎上加上心理、呼吸道及健康教育等干預護理措施，針對患兒不同特點而制訂護理措施，為患兒提供全方位、全程、優質的護理。

1.3 個性化全程護理

1.3.1 入院時的護理干預 患兒入院時由專病護士建立詳細的個人健康檔案，并針對每例患兒及其家長的年齡、文化程度、接受能力程度等制訂出切實可行的個性化健康教育計劃，并用通俗簡單的語言向患兒及家長重點講解麻疹合并重癥肺炎的相關疾病知識、理論及治療目的與措施，介紹住院時的相關流程，并發放麻疹防治手冊。患兒均安排在單間病房，采取嚴格的呼吸道隔離措施直到出疹后10 d。病房的溫度和濕度都維持在舒適的范圍內，藥物及器材擺放整齊，且盡量遠離患兒的視線，防止患兒出現恐懼和緊張的心理。保持病房良好的通風環境，定時對病房進行擦試和消毒。加強病房的探視管理，減少家長的探視并對出入重癥病房的醫護和探視家長及時消毒處理，防止發生交叉感染。

1.3.2 住院期間的護理干預 發熱護理：在高熱期間，應保證患兒絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常，及時更換汗濕的衣物，保證室內的良好通風。避免用藥物或物理方法（如酒精擦浴及冷敷等）強行降溫，以免影響出疹，同時向家長解釋其原由，防止發生不必要的誤會。根據體溫的高低，如體溫高達40℃以上，可小量使用退熱劑，并用柔軟毛巾沾溫水擦拭患兒身體，防止體溫過高出現驚厥。如伴隨著譫妄、煩躁不安等神經系統癥狀，應密切觀察并及時報告醫師給予診治處理。

皮膚及五官護理：密切觀察皮膚出疹情況，在保暖情況下每天溫水擦浴更衣1次，保持皮膚的清潔，為防止抓傷皮膚引發感染應勤剪指甲。采用0.9%氯化鈉溶液對患兒口腔進行護理，每日1次。口唇或口角干裂時，局部擦拭甘油。對于出現鼻塞、流涕、流淚、畏光、眼分泌物增多癥的患兒，應及時對其黏膜和皮膚進行清理，以保證皮膚和五官處于清潔狀態。

呼吸衰竭的護理：重癥肺炎合并呼吸衰竭的病情發展較為迅速，且病情比較危重，常常累及到神經系統、呼吸系統及血液循環系統等，威脅到患兒的生命健康，所以有針對性的護理干預措施至關重要[6]：①保持呼吸道通暢，麻疹合并重癥肺炎患兒因為肺組織充血、水腫、滲出，導致部分支氣管梗阻，加上肺泡有效交換面積減少，容易導致患兒出現呼吸困難，為提高肺泡氧氣彌散量，減少CO2潴留，一定要保證呼吸道的暢通，患兒的呼吸道分泌物較多，必須要及時清除分泌物[7]。采用側臥位或仰臥位，頭部及上身稍高，頭稍向后仰有利于呼吸，增加肺活量以及排出分泌物。對于咳嗽無力的患兒可輕拍其背部，以便于痰液的排出；對于痰咳不出者，可實施沐舒坦加氯化鈉溶液霧化吸入以稀釋痰液，必要時給予吸痰。②密切觀察缺氧情況，落實氧療護理：密切注意患兒的缺氧情況，如果出現面色泛白、口唇發紺、喘憋、呼吸困難或低氧血癥的患兒應立即給予吸氧，可以根據患兒不同的呼吸困難程度來采用不同的呼吸氧氣方式，一般采用鼻前庭給氧，如缺氧明顯者給予面罩給氧。呼吸衰竭的患兒應給予呼吸機輔助呼吸以改善低氧血癥，保護重要的臟器不受缺氧性損害，根據血氣分析調整氧氣濃度，宜保持血氧飽和度90%以上。

心力衰竭的護理：合并重癥肺炎患兒常常會并發心力衰竭，因為呼吸功能的下降常導致肺部低氧和二氧化碳的潴留，使得心臟負荷增加，常見患兒出現急躁、心率加快、皮膚蒼白無血氣等癥狀[8]。嚴格控制輸液速度，以減輕心臟容量負荷，可使用利尿劑、擴血管以減輕心臟負荷，應用強心劑以及小劑量鎮靜藥物，并隨時觀察強心藥物的不良反應，并嚴密監測患兒的呼吸頻率、心率等變化，必要時行血氣分析，并及時報告給醫師。在飲食上盡量選取低鹽食物，少食多餐，以減輕胃部對肺和心臟的壓迫。

飲食護理：由于發熱癥狀，患兒大量消耗營養和水分，因此需要及時補充營養和水分。高熱期間能進食的患兒據其所喜愛的食物，選擇以清淡易消化的飲食為主，如人乳、牛乳、果汁、菜水等高優蛋白、高維生素飲食，鼓勵多飲水，利于清熱解毒和透疹。不能進食的患兒，給予靜脈營養，要注意嚴格控制滴注速度，防止輸液過快，加重心臟負擔。隨著體溫下降、病情好轉，逐漸恢復正常飲食。

心理干預：由于該病的病情較重，患兒較痛苦，而且家長也非常焦慮，因此有必要對其施予有效的心理干預。首先要多與家長溝通交流，講解麻疹相關的健康知識，讓其了解各項護理及治療目的，讓家長以積極的態度參與到日常的護理工作中來。同時要尊重家長，需加強護理操作的預先告知，及時向家長報告患兒的病情進展，構建起和諧的護患關系，以減輕家長的焦慮和緊張心理。再者護士護理操作嫻熟，要常安撫患兒，以溫柔的語言與患兒溝通，增強其安全感，使其情緒穩定，心情愉悅，營造出一個溫馨、安靜、富有童趣的病房環境，充分了解患兒的性格特點，并從心理學的角度針對性疏導患兒的不良心理情緒，并與患兒及家長共同建立社會支持網絡，有效緩解患兒焦慮及恐懼等不良情緒，提高治療的依從性。

健康教育：根據制訂的個性化健康教育計劃，對患兒家長加強麻疹相關知識的宣傳，重點講解麻疹的傳播途徑和防治措施；講解麻疹常見并發癥的相關知識及防治措施；講解高熱護理、皮膚及五官護理、呼吸道護理及飲食護理等重點注意事項，以便于患兒出院后進行家庭護理。

1.3.3 出院后的護理干預 護士根據患兒的康復情況、患兒家長麻疹知識及疾病觀察掌握情況及自我護理技能，針對性地做好詳細的出院指導。一般患兒抵抗力較差，指引患兒多注意休息，對患兒及家長講解正確洗手方法，養成健康行為，同時宣傳預防接種的必要性，按時接種各種疫苗。在麻疹流行期間最好不帶易感兒童去公共場所，托兒機構暫時不接納新生，為提高易感兒童的免疫力，對8個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗，在接種12 d后血液中出現抗體且1個月達到高峰，因此在易感兒接觸患兒后2 d內接種疫苗有預防麻疹的效果；對年幼、體弱的易感兒可給予靜脈注射丙種球蛋白，以上措施可以有效控制麻疹傳染疾病的蔓延[9]。

1.4 評價方法

護理效果分為顯效、有效及無效。①顯效：體溫在入院3 d內下降至正常，無咳嗽、氣促等癥狀，皮疹全部消退，2 d內濕??音消失。②有效：體溫在入院3 d內下降，并達到38℃以下，咳嗽、氣促等癥狀明顯緩解，皮疹大部分消退，3 d內濕??音消失。③無效：發熱、咳嗽、氣促等癥狀無緩解，皮疹沒有明顯消退，濕??音未消失，病情加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

評價兩組患兒經1周不同護理之后的效果，并統計兩組患兒的退熱時間、退疹時間及住院時間。

1.6 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對所有數據進行處理，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

經過1周的護理后，觀察組的總有效率為93.5%，高于對照組的80.6%（χ2=12.558，P < 0.05），兩組患兒均未出現其他嚴重并發癥，無死亡病例。見表1。

2.2 兩組退熱、退疹及住院時間比較

經統計學分析可知，與對照組比較，觀察組的退熱、退疹及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

麻疹（measles）是由麻疹病毒感染而引起的一種高度傳染性疾病，是嚴重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，曾經是導致嬰幼兒死亡的三大傳染性疾病之一[10]。麻疹患兒是唯一的傳染源，從潛伏期末到出疹5 d內，患兒的結膜、呼吸道分泌物、尿液及血液，尤其是白細胞內均含有麻疹病毒，主要通過直接接觸和呼吸道分泌物飛沫傳播，兒童普遍易感，患過麻疹后可獲得持久免疫力。自1980年以來，隨著麻疹疫苗的普及，全球的麻疹發病率逐年下降，據WHO估計，麻疹的死亡病例已從2000年的733 000例降低到2008年的16 400例，從2000～2010年，麻疹病例數降低了60%，目前WHO的各區域均已確立了消除麻疹的目標，且從2002年起美洲區已實現了消除麻疹的目標[11]，但也有麻疹在不發達的國家或地區暴發流行的報道[12-13]。我國自1965年廣泛推廣麻疹疫苗接種以來，麻疹的發病率得到了有效的控制，但近年來全國的疫情又有所回升，相關調查研究表明[14-15]，不少地區麻疹的發病率呈現上升趨勢，且14歲以下的兒童麻疹免疫空白人群較多，而且嬰幼兒及15～30歲人群患病明顯增多，呈現雙峰態。麻疹合并肺炎除了發熱、咳嗽、典型皮疹等癥狀，常合并腹瀉、喉炎，嚴重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等，且感染麻疹后引起免疫抑制容易繼續重癥肺炎，是導致患兒死亡的重要原因，還可能導致閉塞性細支氣管炎肺纖維化等遠期并發癥[16-17]。

篇（2）

慢性蕁麻疹為臨床中常見慢性過敏性疾病之一， 具有病程長、治療難度大、易反復等特點， 對患者健康和生活質量造成嚴重影響[1-5]。脫敏治療為臨床中常用治療慢性蕁麻疹方法， 摩拉脫敏儀器為臨床中新型治療慢性蕁麻疹機械輔助治療方法， 具有操作簡便、經濟、安全、療效顯著等優點。慢性蕁麻疹患者病史較長， 在長期疾病折磨下易合并不良心理， 影響患者治療依從性和積極性， 不利于患者長期規律治療， 影響患者臨床療效[6-9]。臨床護理工作在減輕患者不良情緒中具有重要作用， 本次研究在摩拉脫敏儀器治療慢性蕁麻疹患者過程中配合心理干預， 獲得顯著臨床療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年 7月本院采用摩拉脫敏儀器治療的慢性蕁麻疹患者200例為研究對象， 采用信封分組法將其分為干預組和常規組， 每組100例。患者診斷均符合《慢性蕁麻疹診治指南》[2]， 明確診斷為慢性蕁麻疹；經評估后患者均有采用摩拉脫敏儀器治療指征， 無治療禁忌證。

1. 2 方法 兩組患者均采用摩拉脫敏儀器規律治療， 治療1次/周， 20～30 min/次， 連續治療8周。常規組患者采取常規護理措施， 干預組在常規組基礎上采用心理干預， 具體實施方法如下：①采用交談、心理評估量表評估等方法評估患者可能存在不良心理， 結合患者文化程度、興趣愛好、不良情緒狀況擬定心理干預措施， 圍繞提高患者健康知識、減輕不良情緒等方面實施。②告知患者經積極治療和預防可獲得顯著臨床療效， 向患者詳細講解疾病發生、發展過程及采用， 摩拉脫敏儀器治療可能獲得療效和預后， 提高患者治療信心。③采用音樂療法、轉移注意力、移情療法、鼓勵安慰等方法減輕患者不良情緒， 保持積極、樂觀心態。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評分。焦慮采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定 [3]；抑郁采用抑郁自評量表（SDS）評定 [4]。②療效評定標準[10]：根據患者治療后癥狀改善及復況評定。顯效：患者瘙癢、紅斑癥狀基本消失， 治療后1個月內未復發；有效：患者瘙癢、紅斑癥狀較前顯著改善， 停止治療后復發；無效：患者瘙癢、紅斑癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較 干預前兩組焦慮、抑郁情緒評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后干預組焦慮、抑郁情緒評分均低于常規組， 差異均具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者臨床療效比較 干預組總有效率95.00%高于常規組的84.00%， 差異具有統計學意義（P

篇（3）

【關鍵詞】　麻疹成人護理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。近年來，由于麻疹疫苗的廣泛使用，兒童麻疹的發病率明顯下降，而成人麻疹的發病率則逐漸增加，且呼吸道卡他癥狀和眼部癥狀重，科氏斑明顯且持續時間長，多伴有氣管炎和肝臟損傷等并發癥。2010年3月—2012年10月我科共收治了47例成人麻疹病人，經過綜合治療及精心護理，均治愈出院。現將臨床觀察及護理

總結如下。

1　臨床資料

本組47例，男30例，女17例；年齡16～53歲。病前有明確麻疹接觸史者9例，出現麻疹合并癥者8例，幼年均沒有麻疹發病史。入院后給予抗病毒、抗感染等對癥支持治療，47例病人均治愈出院，無死亡病例。

2 臨床表現

發熱（38.9—39.8℃），咳嗽，流涕，打噴嚏，畏光，流淚，眼結膜充血，眼瞼浮腫，口腔內可出現麻疹粘膜斑，皮疹為紅色斑丘疹，密集，粒大，并部分融合成片，疹間皮膚正常，皮疹褪色均留下不同程度的色素沉著及糠屑樣脫皮。

3 護理

3.1病房管理病房要安靜，舒適，溫濕度適宜，每日開窗通風2次，保持室內空氣新鮮，光線不可太強，防止畏光流淚。　嚴格執行消毒隔離措施，同病種可住同一病房，給予呼吸道隔離至出疹后7　天；有并發癥者延至出疹后10　天。麻疹病毒對紫外線敏感，病房每日用紫外線消毒2次／天。做好陪、探視人員的工作，減少不必要的探視，預防繼發感染。

3．2心理護理成人麻疹發病急，臨床癥狀重，加上缺乏疾病相關知識，擔心傳染給家人及出疹后會影響形象。患者會表現出煩躁、焦慮等情緒。護士應用和藹可親的態度耐心的向患者講解疾病相關知識，解除患者的顧慮，得取病人的配合。

3.32高熱護理發熱期間4～6　h測體溫一次，必要時隨時測量，出疹期如體溫不超過39。C，可不予退熱處理，以免影響出疹；體溫在39。C以上，可給予溫水擦浴，忌用酒精擦浴或冷敷，以免影響透疹；體溫40℃以上，給予小劑量退熱劑，使體溫控制在38—38．5。C；出汗后及時更衣，保持皮膚清潔，干燥，預防感染，并告知患者絕對臥床休息至皮疹消退，體溫正常。

3.4飲食護理病人發熱時．消化系統功能減慢，胃納差，應向患者解釋出疹期攝食營養可增強抵抗力．減少并發癥，指導進食清淡、易消化、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。少量多餐，多飲水，利于排毒退熱，忌食生冷油膩不消化食物及吃魚、蝦等易發的食物。

3.5皮疹的護理估出疹時間、皮疹是否出全透。出疹不透者，應密切觀察有無并發癥。向患者講解皮疹出全透的重要性，使患者積極配合護理治療。如出疹不透時，可遵醫囑應用中藥輔助出疹。出疹期間，患者全身皮膚瘙癢，應剪短指甲，防止抓傷皮膚引起感染，瘙癢嚴重者遵醫囑應用爐甘石洗劑涂抹。指導患者著柔軟、寬松衣褲，每日換洗；保持床單清潔，干燥；每日可用溫水擦洗皮膚，忌用肥皂及刺激性藥物。

3.6眼部護理：光線強烈時室內應掛窗簾，避免強光照射刺激流淚。患者出現目赤、畏光、流淚、視力模糊、分泌物增多等結膜炎表現時，可用生理鹽水沖洗雙眼，再滴入抗病毒眼液或眼膏，囑其視綠色植物，戴墨鏡，多閉目休息，并給予口服維生素A。

3.7并發癥的護理　①成人麻疹合并肝損害較常見，應指導患者臥床休息；進食營養豐富清淡易消化食物，多吃水果及新鮮蔬菜；遵醫囑給予護肝藥物治療，避免使用對肝臟有損害的藥物，密切監測肝功能，②合并肺炎者，　評估患者胸悶、氣促、咳嗽、咳痰程度及性質；密切觀察生命體征及病情變化；呼吸困難、氣促者，給予吸氧；遵醫囑應用抗生素；保持呼吸道通暢，指導深呼吸及有效的咳嗽，予拍背，促進痰液排出，必要時給予霧化吸入。③合并心肌炎者，囑患者臥床休息，給予心電監護，控制輸液速度和總量．遵醫囑給予強心藥、能量合劑。

3.8健康教育宣傳麻疹相關知識，提高人們的識別能力及警惕性。麻疹流行期間減少易感者和病人的接觸，囑易感者不去公共場所或探親訪友。對接觸麻疹患者的易感人群在接觸麻疹患者的2　天內應急接種麻疹疫苗，或對年幼體弱者如接觸患者5天內可行被動免疫．可注射丙種球蛋白。爭取做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，使麻疹病人早日康復。控制麻疹蔓延。

4 討論

麻疹是一種傳染性強的傳染病，近年來麻疹的發病季節、發病年齡、流行趨勢等方面有了一些新變化，成人麻疹患者增多的主要原因是隨著年齡的增加抗體水平的下降，流動人口的增加及麻疹病毒可能變異，故患者麻疹全身中毒癥狀明顯，并發癥多，癥狀較重，但愈后良好，只要在病程中嚴格執行消毒隔離措施，密切觀察病情及生命體征變化，對并發癥癥狀及時采取對癥治療及護理。加強心理護理及健康教育，指導患者調整心態，積極配合醫生的治療，成人麻疹患者均能治愈。

參考文獻

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1 病例介紹

患兒，女，14歲，于2008年11月5日經常規皮膚消毒于左上臂外側三角肌皮下注射減毒活疫苗0.5 mL，用自毀型一次性使用注射器(無錫市宇壽醫療器械有限公司生產，批號20070815，失效期201008，針號5﹟×25)。翌日下午發現雙下肢出現紫色丘疹，大小不等、壓之退色，第3天瘀點增多、大小不等，有的融合成片，遂到縣人民醫院就診。體檢：神態正常，體溫36.8 ℃，腰部以下的皮膚、雙下肢皮膚可見大小不等的紫色丘疹，有出血點、壓之不退色、疹間皮膚正常。實驗室檢查血常規與血凝時間，檢查未見異常，診斷為過敏性紫癜。經縣預防接種異常反應診斷小組會診后，確診為過敏性紫癜，(因接種麻疹活疫苗所致)，經采用抗組織胺藥、葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松等藥物治療1周后痊愈。經調查患兒既往無藥物過敏史，無家族過敏史，接種前后未服用其他藥物。并且在2歲之前接種過(卡介苗、百白破、麻疹、甲肝、乙肝疫苗等)。本次接種同一批號麻疹活疫苗的2 003人未出現過類似過敏反應，所以尚未能排除病人個體差異。

篇（5）

1 資料與方法

1.1 診斷標準

符合麻疹的診斷標準［2］，排除慢性肝炎，藥物性、酒精性因素致肝損害，未接種過麻疹疫苗，近3個月未使用過免疫調節劑。

1.2 一般資料

79例均為我院感染科2007-01—2007-06住院患者，出疹1～5日；男47例，女32例；年齡18～45歲，平均31.30歲；支氣管炎12例，心肌炎3例，肝臟損害53例。

1.3 臨床癥狀

散發起病，起病急，全身中毒癥狀明顯，均有發熱和輕重不等的上呼吸道卡他癥狀及結膜炎病征；斑丘疹典型，疹退后多有脫屑和褐素沉著；并發癥以肝臟損害為主，γ-谷酰氨轉肽酶(γ-GT)升高明顯。

1.4 治療方法

予抗病毒、抗炎及清熱解毒、宣肺透疹中藥對癥治療，配合中醫辨證施護。

1.5 療程

12日為1個療程。

2 結 果

79例均治愈出院，住院時間3～12日，平均住院時間為5.3日。對護理質量滿意度達98%。

3 護理措施

3.1 辨證施護

3.1.1 前驅期

證屬毒邪犯表，肺衛不宣。治宜辛涼透表，清宣肺衛。飲食宜清淡，忌辛辣、肉類、葷腥，以避免妨礙麻疹病毒外透。保持室內空氣流通，但勿使患者直接吹風；外用透疹藥(生麻黃15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍涼后以藥汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜陰涼，防止受暑熱而閉厥，可用鮮蘆根煎水代茶飲，以助汗透疹，解毒生津；湯藥宜熱服。

3.1.2 發疹期

證屬麻毒內傳，肺胃熱盛。治宜清熱解毒，佐以透發。保持室內空氣流通，禁止直接吹風，防止麻疹病毒閉肺。飲食宜清淡，如稀飯、面條、牛奶、豆漿、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鮮蔬菜，多飲開水及熱湯。忌葷腥、生冷、辛辣、油膩。皮疹未出齊者，可進食蝦皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹順利透出。體溫持續在39 ℃以上，全身無汗者，可用溫水或芫荽煎水擦拭全身，溫濕毛巾敷頭部，使其汗微出；疹出不暢時，可用淡豆豉、芫荽適量煎水代茶飲；重癥用三黃石膏湯或犀角地黃湯，虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補中益氣湯。湯藥宜溫服［3］。

3.1.3 恢復期

證屬氣陰兩虛。治宜養陰益氣，清解余邪。適當增加營養的同時 更應注意調整腸胃消化功能。宜多食養陰食品如木耳、百合等，也可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯，避免飲食過量，忌生冷、油膩等物。疹退皮膚瘙癢時，可用九里香煎水擦皮膚以止癢。湯藥宜溫服［3］。注意休息，避免過度勞累。

3.2 一般護理

3.2.1 情志護理

成人麻疹起病急，臨床癥狀表現重，患者常出現焦慮、急躁情緒，要以和藹的態度、親切的語言，向患者講解本病的病因、發病特點、診療原則及預后情況，減輕恐懼心理，告之麻疹自然病程后大多可獲終身免疫，提高患者對治療的順應性。

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3.2.2 消毒隔離

患者獨居或同病種患者同住一室；減少不必要的探視，預防繼發感染；保持病室空氣清新，每日通風換氣2次，每次30～60 min，避免患者直接吹風；保持適宜的溫濕度；室內光線不宜過強；病室每日紫外線照射2次，每次30 min。隔離期為住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并發癥時至出疹后10日。

3.2.3 基礎護理

3.2.3.1 結膜充血、分泌物多時，用0.9%氯化鈉注射液沖冼，每日3～4次，予抗生素眼藥膏或眼藥水外用；如視力模糊、畏光囑目視綠色植物，戴墨鏡，并予維生素A口服。

3.2.3.2 鼻腔分泌物要及時清除；鼻黏膜糜爛時，可涂以1%龍膽紫；口唇或嘴角干裂涂石蠟油或4%硼酸軟膏；口腔潰爛用1%～3%碳酸氫鈉溶液漱口，每日4次。

3.2.3.3 衣被不宜過多過厚，及時更換汗濕的衣被，但要防止受涼；宜有微汗而不宜多汗；疹退脫屑皮膚瘙癢時，要勤剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，瘙癢嚴重者可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑止癢，清潔皮膚宜用性質溫和的浴液。

3.3 并發癥護理

3.3.1 支氣管炎的護理

注意觀察咳嗽的程度、性質及痰的色、質、量的變化，頻咳、痰液黏稠時，除多飲水外，可按醫囑應用止咳、化痰藥物；伴氣急時，可予低流量吸氧。觀察用藥效果和不良反應，以及有無并發肺炎、心力衰竭的危險；嚴格控制輸液速度［4］。

3.3.2 肝功能損害的護理

注意休息；禁煙酒，飲食宜清淡流質或軟食，忌油膩及辛辣刺激之品；遵醫囑服藥及應用護肝藥物，禁用對肝臟有損害作用的藥物。

3.3.3 心肌炎的護理

密切觀察患者呼吸頻率、節律，心率與心律的變化，定時測量血壓、記錄尿量；如心悸、胸悶及時告知醫生并遵醫囑用藥，予吸氧。

3.3.4 胃腸道并發癥的護理

嘔吐要及時清理嘔吐物，協助患者漱口，保持口腔清潔，指導患者用生姜汁數滴滴于舌面止嘔；腹瀉時注意觀察大便的次數、性質及量的變化，加強肛周皮膚護理，便后用溫水洗凈、抹干，再涂以鞣酸軟膏，防止肛周皮膚糜爛；注意補充足量的水分。

4 體 會

通過針對成人麻疹的臨床表現特點及分期辨證，做好正確的中醫辨證施護和并發癥的護理、情志護理、基礎護理，并配合健康宣教，消除患者思想顧慮，提高患者對治療的順應性，能夠有效地幫助患者早日康復。

參考文獻

［1］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2005：312-312.

篇（6）

1 資料與方法

1.1 診斷標準

符合麻疹的診斷標準［2］，排除慢性肝炎，藥物性、酒精性因素致肝損害，未接種過麻疹疫苗，近3個月未使用過免疫調節劑。

1.3 臨床癥狀

散發起病，起病急,全身中毒癥狀明顯，均有發熱和輕重不等的上呼吸道卡他癥狀及結膜炎病征；斑丘疹典型,疹退后多有脫屑和褐素沉著；并發癥以肝臟損害為主,γ-谷酰氨轉肽酶(γ-GT)升高明顯。

1.4 治療方法

予抗病毒、抗炎及清熱解毒、宣肺透疹中藥對癥治療，配合中醫辨證施護。

1.5 療程

12日為1個療程。

2 結 果

79例均治愈出院，住院時間3～12日,平均住院時間為5.3日。對護理質量滿意度達98%。

3 護理措施

3.1 辨證施護

3.1.1 前驅期

證屬毒邪犯表，肺衛不宣。治宜辛涼透表，清宣肺衛。飲食宜清淡，忌辛辣、肉類、葷腥，以避免妨礙麻疹病毒外透。保持室內空氣流通，但勿使患者直接吹風；外用透疹藥(生麻黃15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍涼后以藥汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜陰涼，防止受暑熱而閉厥，可用鮮蘆根煎水代茶飲，以助汗透疹，解毒生津；湯藥宜熱服。

證屬麻毒內傳，肺胃熱盛。治宜清熱解毒，佐以透發。保持室內空氣流通，禁止直接吹風，防止麻疹病毒閉肺。飲食宜清淡，如稀飯、面條、牛奶、豆漿、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鮮蔬菜，多飲開水及熱湯。忌葷腥、生冷、辛辣、油膩。皮疹未出齊者，可進食蝦皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹順利透出。體溫持續在39 ℃以上，全身無汗者，可用溫水或芫荽煎水擦拭全身，溫濕毛巾敷頭部，使其汗微出；疹出不暢時，可用淡豆豉、芫荽適量煎水代茶飲；重癥用三黃石膏湯或犀角地黃湯，虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補中益氣湯。湯藥宜溫服［3］。

3.1.3 恢復期

證屬氣陰兩虛。治宜養陰益氣，清解余邪。適當增加營養的同時 更應注意調整腸胃消化功能。宜多食養陰食品如木耳、百合等，也可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯，避免飲食過量，忌生冷、油膩等物。疹退皮膚瘙癢時，可用九里香煎水擦皮膚以止癢。湯藥宜溫服［3］。注意休息，避免過度勞累。

3.2 一般護理

3.2.1 情志護理

成人麻疹起病急，臨床癥狀表現重，患者常出現焦慮、急躁情緒，要以和藹的態度、親切的語言，向患者講解本病的病因、發病特點、診療原則及預后情況，減輕恐懼心理，告之麻疹自然病程后大多可獲終身免疫，提高患者對治療的順應性。

3.2.2 消毒隔離

患者獨居或同病種患者同住一室；減少不必要的探視，預防繼發感染；保持病室空氣清新，每日通風換氣2次，每次30～60 min，避免患者直接吹風；保持適宜的溫濕度；室內光線不宜過強；病室每日紫外線照射2次，每次30 min。隔離期為住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并發癥時至出疹后10日。

3.2.3 基礎護理

3.2.3.1 結膜充血、分泌物多時，用0.9%氯化鈉注射液沖冼，每日3～4次，予抗生素眼藥膏或眼藥水外用；如視力模糊、畏光囑目視綠色植物，戴墨鏡，并予維生素A口服。

3.2.3.2 鼻腔分泌物要及時清除；鼻黏膜糜爛時，可涂以1%龍膽紫；口唇或嘴角干裂涂石蠟油或4%硼酸軟膏；口腔潰爛用1%～3%碳酸氫鈉溶液漱口，每日4次。

3.2.3.3 衣被不宜過多過厚，及時更換汗濕的衣被，但要防止受涼；宜有微汗而不宜多汗；疹退脫屑皮膚瘙癢時，要勤剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，瘙癢嚴重者可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑止癢，清潔皮膚宜用性質溫和的浴液。

3.3 并發癥護理

3.3.1 支氣管炎的護理

注意觀察咳嗽的程度、性質及痰的色、質、量的變化，頻咳、痰液黏稠時，除多飲水外，可按醫囑應用止咳、化痰藥物；伴氣急時，可予低流量吸氧。觀察用藥效果和不良反應，以及有無并發肺炎、心力衰竭的危險；嚴格控制輸液速度［4］。

3.3.2 肝功能損害的護理

注意休息；禁煙酒，飲食宜清淡流質或軟食，忌油膩及辛辣刺激之品；遵醫囑服藥及應用護肝藥物，禁用對肝臟有損害作用的藥物。

3.3.3 心肌炎的護理

密切觀察患者呼吸頻率、節律，心率與心律的變化，定時測量血壓、記錄尿量；如心悸、胸悶及時告知醫生并遵醫囑用藥，予吸氧。

3.3.4 胃腸道并發癥的護理

嘔吐要及時清理嘔吐物，協助患者漱口，保持口腔清潔，指導患者用生姜汁數滴滴于舌面止嘔；腹瀉時注意觀察大便的次數、性質及量的變化，加強肛周皮膚護理，便后用溫水洗凈、抹干，再涂以鞣酸軟膏，防止肛周皮膚糜爛；注意補充足量的水分。

4 體 會

通過針對成人麻疹的臨床表現特點及分期辨證，做好正確的中醫辨證施護和并發癥的護理、情志護理、基礎護理，并配合健康宣教，消除患者思想顧慮，提高患者對治療的順應性，能夠有效地幫助患者早日康復。

篇（7）

[摘要] 目的 總結嬰幼兒重型麻疹并發多器官功能衰竭的護理方法。方法 選擇本院2012年—2013年我院確診的嬰幼兒重型麻疹并發多器官功能衰竭的患者40例，進行各種措施。結果 患兒根據分級的不同，所表現出的反應是不同的，隨著反應分級的增加，患兒的反應是越來越差。結論 我院嬰幼兒重型麻疹并發多器官功能衰竭的患兒病情變化很快，需要早期進行診斷、治療，并且需要密切的觀察并且變化。

[

關鍵詞 ] 嬰幼兒；重型麻疹；并發多器官功能衰竭；護理方法

[中圖分類號] R725　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0183-02

麻疹是一種憂郁麻疹病毒所造成的呼吸道的急性傳染性疾病，麻疹的并發癥很多，并且都很嚴重，比如說：心力衰竭、重型肺炎、中毒性腦炎、消化道出血等等，此時的麻疹通常稱為是重癥的麻疹。

近些年來，麻疹的發病年齡、臨床表現、并發癥、流行病學等等方面都發生了明顯的變化，并且嬰幼兒的麻疹病例數目越來越多，尤為值得注意的是，麻疹的病例數呈現明顯的上升的趨勢。

目前我國所采用的診斷嬰幼兒麻疹的指標仍然是國外的診斷標準，因為國內目前所有的資料數據對于嬰幼兒麻疹的干預治療的標準準則和嬰幼兒的麻疹的診斷指標目前還沒統一的意見。也有部分學者通過對大量的地區和民族等因素的統計學統計后發現，我國現在的診斷嬰幼兒的麻疹的診斷指標，可能數值過低。所以，一部分學者通過對大量的地區和民族等因素的統計學統計后，發現的數據通過統計學處理后，從而統一嬰幼兒的麻疹的干預的指標和嬰幼兒的麻疹的診斷的標準，這樣就為嬰幼兒的麻疹的治療和更好的干預起到了關鍵的作用。

然而嬰幼兒的麻疹干預治療，其研究與麻疹的測定有密不可分的關系，我國現在所有的測定麻疹的護理主要有一下幾個方面的內容：抗感染治療、使用免疫球蛋白、進行免疫學的調節治療、維持水電解質的平衡，與發生嚴重的嬰幼兒麻疹的各種不同的可能原因相比，有些因素顯得較為可靠，例如：年齡、血型、種族、血壓、妊娠期母親是否使用過什么藥物、母親的文化程度、是否為剖腹產、嬰兒體重、性別等等都和嬰幼兒的麻疹有著密切的關系，并且與嬰幼兒的麻疹的發生有著密切的關系，但無顯著性的意義。

嬰幼兒的麻疹為了得到更好的治療，醫療工作者應該起到應有的責任，為了達到更好的治療療效，應該給予前來醫院治療的病人普及相關的醫學知識。另外醫護人員還應督促患者定期來醫院復查，從而更好地指導下一步的治療方案。并針對患者的復查結果及時制定有效、積極的治療方案，對依從性差或者定期復查有不理解的患者，醫護人員應給與足夠的指導與教育。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年—2013年我院確診的嬰幼兒重型麻疹并發多器官功能衰竭的患者40例，進行各種措施。進行密切的監護和處理，實時監測患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，同時要保護好患兒的體溫，及時清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢，依據患兒的病情及時的幫助患兒進行排痰，并且使用心電監護實時的密切的監測患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，并做好記錄。

1.2治療方法

對患兒進行高熱的護理工作，因為患兒的發熱和細菌的共同作用，使得患兒的中樞系統受到了攻擊，因此患兒經常有驚厥、煩躁不安，使得機體的耗氧率大大的增加，心臟的負荷也隨之增大了。

1.3 觀察指標

使用心電監護實時的密切的監測患兒的呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、神志情況、四肢的情況等等方面，并做好記錄，并且要注意，患兒的氣管、支氣管的管腔狹窄，肺內的纖毛運動比較的差，患兒的咳嗽的反射比較差，而且再加上鎮靜劑的使用，有事會使得痰液的排出不順暢。

2 結果

2.1臨床結果

對患兒的神志情況進行評估，具體的數據見下表1。

2.2結果統計

根據上表可以看出，患兒根據分級的不同，所表現出的反應是不同的，隨著反應分級的增加，患兒的反應是越來越差。患兒康復出院之后，仍然需要注意保護患兒的日常生活，如需要保持飲食的清淡、營養的飲食，患兒應盡量避免感冒、適當的參加運動、從而增強患兒的抵抗力，并且按照患兒的免疫計劃進行程序的預防接種，在麻疹的流行期間，切記不要帶著患兒進入到人群比較密集的公共場所。

3 討論

伴隨著醫學的不斷進步，醫學水平的不斷提高，患者也比以前的誤診率和延誤率要小得多了，現在的影像學技術在不斷的更新，不斷的發展，也使得患者獲得了福音，那就是通過各種方法，進行確診和診斷，從而可以快速的確診和診斷，使得患者贏得了更多的時間，來爭取在更短的時間內進行治療，從而更好的及時的進行治療，預后的水平也會隨著確診和治療時間的縮短而提高的。嬰幼兒重型麻疹最為常見的損傷之一，是顱腦的損傷，這占很大一部分比重，因為顱腦的解剖形態以及結構的特別性，常常使得并發癥的后果非常的嚴重，使得患兒出現各種反應，尤其是顱腦水腫的后果相當的嚴重，甚至出現了死亡等嚴重的預后不良的效果的出現。

對于嬰幼兒重型麻疹治療和干預，最為有效的辦法就是：依據不同的情況采取不同的措施，例如依據不同的民族、地域等等的不同的影響因素，或者是不同的流行病血特點，來確認時齡或者日齡所對應的指導值，超過了這一參考值，就應該給與相應的積極地干預治療。

隨著如今的醫療體系的不斷的完善，醫院對于確診患者的病情，需要更加確切的實驗室的依據，因此對于病理檢驗的報告，就顯得尤為的重要了，因此有些檢查手段的水平和應用技術就顯得越來越重要了，因此對于嬰幼兒重型麻疹，檢查的方法就要十分的注意，現如今，有很多的試驗室的確診報告，正在試圖把報告周期不斷的縮短，然而這種工作類型，要求被診斷者的技術水平和制片、取材等等的因素的影響比較大。因此，嬰幼兒重型麻疹診斷技術就近年來而言，收到了越來越多的關注了。如何能更快、更好的檢查出早期的嬰幼兒重型麻疹是最為關鍵的，為了能更好的解決上述的問題，我國開始應用了新型的檢測技術和新的方法，這種方法快捷、方便，收獲了很好的效果，非常值得推廣和應用這種技術，并且可以把此種技術應用到社區、基層的醫療技術之中去。

為了能更好的治療嬰幼兒重型麻疹，醫療工作者應該起到應有的責任，應該對前來醫院治療的病人給予相關的醫學知識的普及，從而達到更好的治療療效。另外醫護人員還應督促患者定期來醫院復查之前的治療效果，從而更好地指導下一步的治療方案。并且應該針對患者的復查結果及時制定積極、有效的治療方案，對定期復查有不理解或者依從性差的患者，醫護人員應給與足夠的指導與教育。只有這樣才能更好的起到醫院、醫生應有的責任，為病人治療疾病，幫助患者從痛苦中解救出來。

[

參考文獻]

[1] 陳紅,鄭思琳. 肝部分切除術后多器官功能衰竭的護理[C]//中華護理學會.中華護理學會第8屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議、全國外科護理學術交流會議、全國神經內、外科護理學術交流會議論文匯編.中華護理學會,2011:3.

[2] 傅世敏,李翠紅,鮮繼淑.1例特重型顱腦外傷并發多器官功能衰竭的護理體會[C]//中華醫學會、中華醫學會神經外科學分會，2011中華醫學會神經外科學學術會議論文匯編中華醫學會、中華醫學會神經外科學分會,2011:1.

篇（8）

資料與方法

2003年6月～2007年6月收治麻疹患者186例，麻疹并肺炎心衰患者28例，其中男16例，女12例，年齡5～8個月4例，8個月～1歲8例，1～5歲14例，>5歲2例，心衰持續時間1～35天，死亡2例。

臨床癥狀：本組28例患者均有不同程度心功能不全，表現為氣急、煩躁不安、面色蒼白、口唇發紺、四肢厥冷、脈細速而弱、心音增快、皮疹不透或突然隱退、肝臟急劇增大、肺部出現濕音。

治療方法：對本組28例患者均給予休息、鎮靜、鼻導管吸氧、強心、利尿、適當降溫，所有患者根據病情可分別給予抗炎、強心、利尿、擴血管平喘等藥物治療，患者心衰糾正，呼吸平穩，臨床癥狀消失，除2例因頑固性心衰死亡外，其余均痊愈出院。

肺炎心衰的觀察及護理：①嚴密觀察病情變化：密切觀察小兒病情變化是護理的重要環節，重癥麻疹因高熱中毒癥狀嚴重，可影響心肌功能，及時抽血監測有無水電解質紊亂，發現異常者及時報告醫生處理。②給予鼻導管氧氣吸入1～2L/分，也可根據患者年齡、氧飽和度適當調節氧流量。③科學控制出入水量，限制輸液速度，在治療過程中，需要控制肺部感染和糾正心衰，必須嚴格限制補液量。④有效控制體溫，減輕心衰。麻疹患者體溫一般居高不下，最高可達40.5℃，體溫每升高1℃，心率可加快10～20次[1]。⑤嚴密觀察用藥后效果：麻疹肺炎心衰最常用強心、利尿、抗炎藥物，應注意觀察用藥后心率有無減慢、尿量有無增減以及體溫變化，對于應用西地蘭、速尿等藥物后，心率仍持續不降的患者可遵醫囑于4～6小時后重復給藥1次[3]。另外，擴張血管，緩解支氣管平滑肌痙攣也是防治心衰的必要措施。對于應用間羥胺、酚妥拉明、氨茶堿等藥物后應注意觀察呼吸變化、指端溫度、皮膚溫度以及精神狀態等。⑥呼吸道管理：麻疹患者須采取呼吸道隔離，合并肺炎心衰者，抵抗力極低且易并發感染，最好獨居一室，注意臥床休息，保持室內空氣流通，室溫18～20℃，濕度50%～60%，按時更換臥位，對于痰液黏稠的患者給予霧化吸入，3次/日，霧化液可根據病情一般采用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，按時翻身并叩拍背部，叩拍時應由外向內，自下而上。對于張口呼吸的患者口腔覆蓋雙層濕紗布，吸氧管、濕化瓶每日更換，口腔護理2次/日，有痰時及時吸出，防止窒息。⑦加強臨床護理，防范其他并發癥。麻疹并肺炎心衰往往是麻疹患者中極嚴重的并發癥，除注意糾正心衰外，還要加強臨床護理，保持眼、鼻、口腔及皮膚清潔，特別是眼部分泌物較多時易粘連，要注意及時清洗，避免出現眼部病變。

討 論

肺炎心衰是麻疹患者最嚴重的并發癥，也是麻疹患者死亡的主要原因，通過對我院28例麻肺心衰患者的護理，發現密切觀察病情變化，及時吸氧，科學控制出入水量，嚴格限制滴速，保持水電解質平衡，有效控制體溫，密切觀察用藥效果，加強呼吸道管理，重視臨床護理，大大提高了麻肺心衰患者的治愈率。

參考文獻

篇（9）

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發熱、 咳嗽、流涕、眼結膜充血，口腔粘膜有科普利克斑（Koplik’s spots）及皮膚出現斑丘疹為其特征［1］。產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態的一段時期，稱為產褥期，一般需6周［2］。本院從2008年3月至2009年5月收治3例產褥期合并麻疹的病人，經過精心治療和護理，均治愈出院，效果滿意，新生兒未感染上麻疹，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組3例病人中，年齡22～26歲，產后2～8天發病，表現為發熱，咳嗽，流涕，眼結合膜充血，畏光，發熱后3～4天開始出疹，順序為耳后、發際、額面、頸、胸背、腹、四肢、手足。發熱消退后皮疹按出疹順序消退。2例口腔頰粘膜可見科普利克斑。其中2例伴有腹瀉，1例并發支氣管肺炎、肝功能損害、心肌損害。

2 護 理

2.1 消毒隔離

按呼吸道隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發癥者應延長到出疹后10天［1］。做好疫情報告。保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，室溫18～22℃，濕度50%～60％。每日開窗通風2～3次，每次30分鐘。電子空氣消毒器消毒2次，每次30分鐘。減少人員探視。

2.2 心理護理

產婦患了麻疹后，由于需隔離治療，母嬰分離，擔心新生兒健康等，往往有緊張，焦慮等不良情緒。護士應主動關心病人，進行心理安慰，耐心向病人及家屬講解疾病相關知識，使其積極主動配合治療。

2.3 癥狀護理

2.3.1 高熱護理

密切監測體溫變化。高熱者應臥床休息至皮疹消退、體溫正常。指導病人多喝溫開水＞3000ml/日。可使用冰袋頭部冷敷，溫水擦浴等物理降溫方法。忌用酒精擦浴和慎用藥物降溫，以免影響透疹。熱退出汗時要及時擦干汗液，更換清潔衣物，被褥，避免受涼。

2.3.2 皮疹護理

每日觀察皮疹的部位、顏色，有無瘙癢，有無伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽。觀察皮疹消退的順序，皮疹消退時常伴糠麩樣脫屑，要注意保持床單清潔，干燥，保持皮膚清潔，修剪指甲，早晚用溫水擦身。

2.3.3 五官的護理

保持眼部清潔，每日用生理鹽水棉簽清洗眼部3～4次，病室通風安靜，光線柔和。遵醫囑使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每日3～4次。做好口腔護理，每天2次，晨起、餐后、睡前用溫水漱口，保持口腔清潔。觀察口腔粘膜有無破損，如有潰瘍者可用西瓜霜噴劑涂于患處。

2.3.4 消化道癥狀護理 觀察皮膚彈性及溫濕度變化。觀察大便的量、顏色和性狀，有無腹痛等伴隨癥狀。注意尿量變化，防止低血容量性休克發生。保持肛周皮膚清潔，每次便后用溫水擦洗，可涂5％鞣酸軟膏保護。

2.3.5 呼吸道癥狀的護理

保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，鼓勵病人做深呼吸及有效咳痰，必要時吸痰。可用生理鹽水10ml＋鹽酸氨溴索30mg霧化吸入，稀釋痰液，促進分泌物排出。

2.4 飲食護理

給予清淡易消化，高熱量、高蛋白、高維生素半流質飲食，少量多餐，鼓勵病人多飲水，以利于體內毒素的排出，改善血液循環，促進降溫和出疹。經常更換飲食品種，必要時經靜脈補充液體和營養。

2.5 產科護理

2.5.1 觀察惡露的量，顏色和氣味，檢查子宮復舊情況。保持會清潔，會陰護理2次/日，會陰有傷口時臥于健側。預防產后感染等。

2.5.2 乳房護理

保持乳房清潔，干燥，經常擦洗，及時擠出乳汁，避免患者因奶脹引起不適及影響母乳喂養。

2.6 并發癥的護理

2.6.1 并發支氣管肺炎的護理

嚴密觀察痰液的量、顏色和性狀，及時送檢痰標本。協助病人翻身、拍背、有效咳痰，保持呼吸道通暢。有胸悶、呼吸困難時取半臥位，并于氧氣吸入。嚴密觀察生命體征變化，控制輸液速度，加強巡視，防止肺水腫和心衰的發生。

2.6.2 合并肝功能損害的護理

嚴密觀察皮膚，鞏膜有無黃染，尿液顏色，有無惡心，嘔吐等消化道癥狀。給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，定期檢查肝功能，遵醫囑給予護肝，降酶藥物。

2.6.3 合并心肌損害的護理

患者絕對臥床休息，嚴密監測呼吸、心率、心律、脈搏、血壓的變化，必要時心電監護。發現病情變化及時處理，嚴格控制輸液量及速度，防止發生心衰。

3 體會

篇（10）

風疹是由風疹病毒引起的急性傳染病，傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕，主要表現為低熱（37℃或以上）、出疹、耳后和頸部淋巴結腫大和結膜炎，病程短。一年四季均可發生，但以冬春季發病最高，3-5月份達高峰，夏秋季發病率低。任何年齡均可發病，但以兒童發病為主。

1 傳染性

風疹是一種由風疹病毒引起的通過空氣傳播的急性傳染病，以春季發病為主。風疹病人和健康帶毒者具有傳染性。風疹病人在出疹前一周和出疹后5天內都可傳染別人。風疹病人以兒童為主，成人可能有過隱性感染，且抵抗力較強，不易患病。接種過風疹疫苗和得過風疹的人有免疫力，不會感染風疹。

2 傳播方式

空氣飛沫傳播，是風疹的主要傳播方式。垂直傳播，為先天性風疹的傳播方式：接觸傳播。風疹患兒自糞便、尿中排出的病毒，可經手傳播給患兒的護理者。

3 臨床表現

3.1 潛伏期 14-21天。

3.2 前驅期 約1-2天，低熱，頭痛，全身不適、咳嗽、流涕、伴有結膜炎。

3.3 出疹期 發熱1-2天后出現皮疹，初見于面部，迅速向下蔓延，一日內布滿軀干和四肢，但手掌和足底無疹。皮疹是細點狀淡紅色斑疹，面部，四肢皮疹較少，部分融合似麻疹。而軀干，背部皮疹密集又類似猩紅斑。皮疹一般持續3天，故有人稱皮疹“一日似麻疹，二日似猩紅熱，三日即退疹”。皮疹退后不留色素沉著。伴有全身低熱，上呼吸道炎及全身淺表淋巴結腫大，以頸淋巴結腫大明顯。輕度鼻炎癥狀可持續5-6天。風疹病情比較輕，過程短，不會留下后遺癥。

4 護理措施

4.1 心理護理 醫護人員應態度和藹，主動關心患兒，消除患兒的恐懼心理。講解隔離的必要性和重要性，防止疾病發生流行。

4.2 一般護理 進行呼吸道隔離，隔離至出疹出疹后5d。病室內要經常通風，保持適當的溫度和濕度，空氣進行噴灑消毒，所用物品采用消毒劑或煮沸消毒，被服經常暴曬等。患兒后要用肥皂水沖洗干凈。患兒應臥床休息，避免直接吹風，防止受涼加重病情。

4.3 皮膚護理 保持患兒眼、鼻、口腔及皮膚的清潔衛生。不讓風直接吹或陽光照射患兒眼睛，可用淡鹽水漱口衣服不要過多，勤換洗，剪短指甲，防止抓破皮膚引起感染。皮膚瘙癢可用溫水擦洗，局部涂爐甘石洗劑或生油涂拭。結膜炎用0.2%氯霉素滴眼液或10%醋酸磺胺滴眼數日。在清洗完鼻腔分泌物后，可涂石蠟油或金霉素軟膏，以保護鼻黏膜。必要時可用適當的抗過敏藥物，同時要保持皮膚清潔、干燥、有高熱出汗時，及時擦身，換干凈、柔軟衣服。

4.4 對癥護理 風疹患兒大部均為低熱，對于大多數患兒均不需要特殊的降溫處理。對發熱者可用溫水擦拭降溫，多飲水。高熱不退者，要密切觀察病情變化。眼部充血者，要避免光線刺激，可用眼藥水滴眼。要注意口腔衛生，常用淡鹽水含漱口。咳嗽者予以止咳藥。

5 消毒隔離措施

5.1 啟動傳染病上級報告 對明確診斷的患者有專人在規定時限內報出丙類傳染病報告卡，每日向上級疾控部門上報疫情；對高熱和皮疹較重者，轉上級醫院傳染病科住院隔離治療。

5.2 實行預檢分診 設立專門診室，有單獨通道，由一名內科副主任醫師專門診治。

5.3 加強門診、觀察室、輸液室、隔離病房等管理 室內地面、樓梯扶手、門把手、工作臺面用含500mg/L有效氯消毒劑擦拭消毒，時間30分鐘后用清水擦拭干凈，消毒4次/d；治療、護理過程中使用的體溫計、止血帶用含1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒，時間30分鐘；聽診器使用75%酒精擦拭消毒后再使用；醫護人員在診療、護理每例患者后，均應按照七步洗手法洗手或用手消毒劑消毒雙手。

6 健康教育措施

6.1 居室經常開窗通風，濕式清掃 對患者原居住宿舍用500mg/L有效氯消毒噴霧進行疫區終末消毒；學生宿舍、圖書館、教室、食堂等公共場所都做到預防性消毒處理。大學生可自愿應急接種風疹疫苗，接種率40%。

6.2 加強晨檢 一旦有發熱和出疹的癥狀，應立即至醫院就診，發現病情班主任應立即向校醫療保健所報告，并做好隔離措施。有病例的班級，應對其教室、寢室進行徹底地消毒。

6.3 寢室、教室要保持開窗通風，盡量到空氣流通處活動。疾病流行期盡量減少寢室間竄門、聚會、聚餐等室內的聚集性活動。保持良好的個人衛生習慣，打噴嚏、咳嗽和清 潔鼻子后要洗手。洗手后用清潔的毛巾和紙擦干，不要共用毛巾。

6.4 注意均衡飲食、經常運動、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。