泌尿外科醫學匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇泌尿外科醫學范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

泌尿疾病是臨床常見病，尤其是中老年患者居多。近20年來，我國的泌尿外科取得了飛速的發展，其診治技術在我國的許多醫院都已經大規模的開展，經過多年來的不懈努力，并且通過各種實踐，在總結經驗的基礎上，有了很大的創新，所以就我國目前的泌尿外科技術水平來看已經與世界水平相差不大。但是，有關泌尿科手術前后注意事項的研究較少。現就我院泌尿科手術前后注意事項研究的相關情況介紹如下。

1 泌尿外科手術前患者的狀態及注意事項

經過對多名需要進行泌尿外科手術的患者的觀察來看，他們在手術前夕都會出現焦慮情緒。因為無論是誰在預感將要發生某些危險或不利的事情的時候，都會在內心中產生緊張和不安，而這些將要進行手術的患者正好是處于面對即將自身受到創傷的情況，有壓力是在所難免的。而且在這一時期自尊往往占據更大比例，因為每個人都想受到平等珍視和尊重，如果長期都無法達到這一目的，患者往往就會開始抑郁、社交焦慮以及疏離[1]。所以，在泌尿外科手術前，必須要重視患者這些普遍出現的情緒，并且需要給予相應的回應和消除的方法，而作為醫務人員在這方面必須時刻保持警惕，作為一種社會支持載體的我們不僅要為手術患者提供物質與信息，還要重點注意精神上的幫助，這不僅包括醫務人員具有權威性的安撫的話以及行為上的幫助，還需要交代病人的家屬給予患者相應的支持，這樣不僅可以使消極情感得到抑制，還可以增強患者戰勝疾病的信念，讓患者一直保持愉悅的心情來迎接手術。

2 泌尿外科手術后患者的狀態及注意事項

手術后的患者往往對手術的結果的好壞總是持有執著的想象和期待，所以這更需要醫務人員的安撫和解釋，這就需要在術后及時告知患者手術效果，并且傳達自己的關心以及美好祝愿；而其情緒上都會相對比較亢奮，不同于術前的焦慮，但是這種情緒更加難以控制，而且術后的患者身體都會相對虛弱很多，所以對于情緒和身體癥狀的變化，需要時刻的注意，對于患者不適的情況需給予及時的解救，除此之外，適當地進行健康教育和康復治療措施的使用也是非常必要的[2]。

3 泌尿外科手術前后注意事項的教學研究

經過上述對泌尿外科手術前后患者狀態和各種注意事項的介紹，我們了解到手術前后需要醫師和護士做的事情是非常多的，而這些則是需要在醫師或者護士還是醫學生的時候就應該切實了解并能夠真正實踐的，所以，換言之這就是對于教學成果的一種考驗，下面我們就泌尿外科手術前后的注意事項來探討一下對教學的研究：①教育護理人員對“人本”觀念的了解和認識。這一條主要針對泌尿外科手術前患者出現的不安情緒所提出來的對策，只有護理人員始終堅持“以人為本”的理念，才能夠及時的發現，然后直接或間接的安撫患者的情緒，同時這也要求要求護理人員必須主動地講解有關的內容和問題， 增強了護理人員工作責任感和傳授技能，使其服務最終達到人性化、個性化，為后來的手術做好準備、以及術后的護理奠定積極的基礎。②專業知識理論的嚴格培訓。這種方法相當于對于理論專業知識的考核，這種方法可以切實有效地測評出每位醫學生的專業理論和技術水平，根據不同層次的劃分，可以制定不同的培訓指標和方法，這樣的培訓更具備針對性，也能明確篩選出各種情況下最合適人選，能夠適才而定，那么所獲得的效果也是最有效、最直接的。而且這種方法可使階段性護理的目標更加明確， 避免因護士年資淺、經驗不足而使健康教育流于形式， 從而保證了健康教育的有效性。③精益求精的臨床實踐。無論哪一種專業，理論和實際的操作實際上都是有一定距離的，而就醫學上來講，對于實踐的要求也是更加嚴格的[3]。臨床實踐這一操作的進行主要是針對泌尿外科手術后對患者的關注，以及患者不適的情況需給予及時的解救而提出來的，這可以有效防止并及時解決患者的健康要求，為患者的健康提供了又一有力保障。④為護理人員的交流搭建平臺。就醫院來說護理人員的比重都是相對較多的，這也是與其起到的作用成正比關系的，然而不同部門的人員所積累的實踐經驗也就大不相同，而遇到某些沒有經歷過的突發狀況的時候往往無據可循，所以見了一個專門的護理人員的交流平臺則是很必要的，這樣不僅能夠提升各自的專業知識與技術水平，對于自己實踐經驗方面也是一種積累與充實。

總而言之，泌尿外科手術前后需要注意的事項是非常多的，而且多數都是對于護理人員的各種考驗，而對于這些醫學生的教學方面就有更加嚴格的要求，無論是理論知識、技術水平，還是臨床的實踐上，都需要精益求精，只有這樣才能夠在以后的治療或者護理中發揮最好的水平，不斷提升患者的滿意度，同時更有效的是提高患者的質量。

參考文獻：

篇（2）

1課本教材結合最新醫學信息以開拓醫學生視野

現代醫學推陳出新的速度遠超人們的想象，每天都會有新的假說、機制、技術創新等發表在各類期刊雜志上，泌尿外科尤其如此，診斷方法和治療手段都在迅速地更新換代。然而，課本教材中的某些診斷標準、手術方式、治療藥物等信息早已滯后，臨床上已不再使用，學生往往進入臨床之后還要重新學習，這既造成了時間的浪費，也增加了學生的負擔。因此，在泌尿外科的臨床教學過程中適當地結合最新的醫學信息，以開拓學生的眼界，使學生養成隨時了解最新醫學信息的習慣，從而能夠大大地提高教學質量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一種好發于男性青壯年的常見而復雜的疾病。我國的一項大樣本調查顯示前列腺炎樣癥狀發生率為8.4%，且CP難以治愈、易復發[2]。由此可見，醫學生在日后的泌尿外科臨床工作中必然會時常面對CP患者。在現有的課本教材中，治療CP的基本藥物以抗生素（喹諾酮類）、α-受體阻滯劑（特拉唑嗪、坦索羅辛等）、植物制劑（普適泰、沙巴棕等）、非甾體抗炎鎮痛藥（塞來昔布等）和M-受體阻滯劑（托特羅定等）為主[3]。然而，最新研究表明，多模式治療的效果明顯好于單劑藥物治療，臨床試驗證實：使用左氟氧沙星聯合米洛地那非治療CP后，可明顯改善患者的排尿癥狀，生活質量也顯著提高[4]。當教師在課堂上講解此類最新的醫學信息時，可明顯感受到學生的注意力更為集中，在課下也會有不少學生前來詢問這類臨床試驗如何去做、前沿的醫學信息如何去獲取等相關問題。在泌尿外科的臨床教學中，將最新的醫學信息引入并配合課本教材，不僅可以使學生的醫學基礎儲備更為扎實，還能開拓學生的視野，使其了解最新的醫學動態。更為重要的是，這種教學方法還能促進學生主動地去獲取最新的醫學信息，當學生進入臨床后，不但能快速適應臨床工作，還可將自己所掌握的最新醫學信息選擇性地應用到各類疾病診療中，使廣大的患者受益。

2參與完善臨床病例樣本庫以激發醫學生的學習興趣

高質量的臨床樣本庫是現代醫學院校的重要基建組成部分之一，建立學科相應的臨床病例樣本庫也是推動學科不斷發展的基礎。將臨床病例樣本庫應用到臨床教學，可以配合針對特定疾病的教學過程，提供典型的病例素材，為醫學生提供更為直觀的感性認識，加深學生的課堂印象，從而進一步提高教學質量和效率[5]。此外，臨床病例樣本庫中的罕見病例標本，還能夠發散醫學生思維，讓醫學生主動地去探索罕見病的發病機制和病理生理，從而有效擴充其知識儲備[6]。相較生硬的課本，臨床病例樣本庫固然更加鮮活，但仍然使學生停留在觀察階段，部分醫學生在觀摩標本后短時間就會失去有效記憶。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，若想讓病例標本庫在臨床教學過程中最大程度地發揮作用，應該讓學生“動起手來”，成為完善臨床病例樣本庫的“參與者”，只有當醫學生親自參與完善臨床病例樣本庫，才能真正地激發學生的學習興趣，提升臨床教學的效果。安徽醫科大學第一附屬醫院泌尿外科病人的數量眾多、病情多樣、病例豐富，幾乎每天都會安排腎臟腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等根治手術。手術醫師在完成手術后往往還要忙于術后醫囑、病歷書寫等事務，對于切除的病灶標本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基礎上，安排學生輪流去學習手術過程，并在手術完成后立刻收集病灶標本，經過一系列標準處理后送入樣本庫，不僅可以使醫學生近距離觀摩到手術治療方法，還使其參與了樣本的獲取，從多個方面加強了醫學生對某種疾病治療過程中關鍵步驟的學習和主動求知欲望，取得了將臨床病例標本庫應用于泌尿外科臨床教學的最佳效果。此外，這些臨床病例標本也是日后研究疾病發生、發展機制，發現全新診療方法的重要基礎，也將從某種程度上造福于人類健康。

3典型案例討論以調動醫學生的積極性

案例教學法是泌尿外科臨床教學中常見的教學方法，以典型病例為切入點，將教學內容與典型病例緊密結合，讓抽象的內容更為具體，學生會自我感覺置于一個特定事件的真實情境中，不僅能使學生更好地掌握知識，還能提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力[7]。此外，利用現代先進的技術，可將微課程應用于泌尿外科的臨床教學，即通過多媒體技術將教學大綱中的典型案例制作成音頻或視頻并上傳到網絡，學生可以隨時隨地登錄進行學習，這既使學生能夠更好地利用時間，還能滿足學生個性化學習、反復學習、重點學習的要求，靈活性較強[8]。然而，傳統的案例教學法雖有一定的優勢，但仍是停留在教師講授，學生被動接受的模式，“填鴨式”的教學方法無疑會讓學生產生一定的抵觸情緒，這也限制了案例教學法發揮更好的作用。為了能讓案例更加鮮活地展現在臨床教學活動中，可以嘗試讓學生多參與討論，讓學生與教師展開頻繁的互動，這樣才能真正調動學生的積極性。具體來說，可將整個班的同學分為若干個小組，每個小組都對教師提供的案例信息加以討論，討論之后以小組為單位遞交一份討論結果，包括疾病的診斷、診斷依據、治療方法和可能并發癥等多項內容。一方面，分組可以讓所有的學生都參與討論，避免了全班討論課堂混亂的情況，同時也可以讓每位學生真正參與到討論中來。另一方面，教師可根據匯總結果進行針對性講解，著重講述大部分同學犯錯的重要知識點，使學生學會在千變萬化的病情中掌握典型的臨床表現。當醫學生進入臨床工作后，會面臨各式各樣的疑難雜癥，甚至會面對新疾病的挑戰，與此同時，現代醫學迅速發展，疾病新機制、診斷新方法、新型藥物制劑等出現需要醫學生去及時更新自己的知識儲備并高效應用在臨床診療實踐中。應用典型案例討論教學法的目的不是為了讓學生“死記硬背”案例，而是使其在討論的過程中逐漸培養靈活思維，搭建深厚的知識儲備體系，并在面對臨床診療難題時，能夠逐漸培養自身分析問題、解決問題的能力，才能在面對臨床診療難題時從容不迫，最終找到解決的辦法，更好地勝任臨床工作。

4PBL教學方法以促進醫學生自主學習

篇（3）

本文旨在探討泌尿外科腹腔鏡手術的臨床療效， 回顧性分析2009年12月～2013年12月本院128例行泌尿外科腹腔鏡手術患者的臨床治療資料， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年12月～2013年12月前往本院接受泌尿外科腹腔鏡手術的128例患者為觀察組。其中， 男87例， 女41例， 年齡18～81歲， 平均年齡（48.25±5.28）歲。腎上腺腫瘤18例， 腎囊腫72例（單純性46例， 多發性26例）， 輸尿管結石18例（右側15例， 左側3例）， 精索靜脈曲張10例（單側8例， 雙側2例）， 重度腎積水5例， 無功能腎積水3例， 輸尿管結石2例。以同時段前往本院接受開放性外科手術的50例泌尿外科疾病患者為對照組， 其中， 男35例， 女15例， 年齡17～82歲， 平均年齡（48.65±5.85）歲。兩組患者年齡、性別及病癥等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者于全身麻醉狀態下施以傳統開放性手術。觀察組患者行腹腔鏡手術：均先行全身麻醉， 取側臥位， 于腋中線的髂嵴上方做2 cm切口。分離肌層至筋膜， 撐開后進入腹膜后間隙， 置入自制水囊（內含生理鹽水300～500 ml）。將套管放入水囊中， 注入二氧化碳， 氣壓為1.5～1.9 kPa， 置入內鏡。而后依據其病情情況于腹腔鏡下行相應手術。

1. 3 觀察指標 ①術中出血量；②手術時間；③下床時間；④住院時間；⑤術后并發癥發生率[1-3]。

1. 4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對匯總數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采取χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者各項觀察指標數值比較 兩組患者各項觀察指標數值比較， 觀察組明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 兩組患者預后效果比較 觀察組無感染、繼發出血等術后并發癥發生；對照組術后感染2例， 繼發出血4例， 術后并發癥發生率為12%， 經醫護人員及時處理后， 均痊愈出院。兩組比較差異具有統計學意義（χ2=15.8958， P

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發展， 其于泌尿外科中開始得以廣泛應用， 諸如腹腔鏡實施腎切除術、輸尿管切開取石術及根治性腎臟切除術等[4]。上述術式相對于傳統的開放性手術而言， 腹腔鏡手術具有著顯著的優勢， 不僅手術創傷小， 易于恢復且臨床療效較佳[5]。

本次研究結果顯示， 比較兩組患者各項觀察指標， 觀察組術中及術后情況均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P

綜上所述， 于泌尿外科臨床治療中應用腹腔鏡手術， 可有效縮短手術時間、下床時間及住院時間， 減少術中出血量， 且并發癥發生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張旭， 吳準.泌尿外科腹腔鏡手術的研究現狀和進展.臨床泌尿外科雜志， 2009， 24（5）：325-329.

[2] 郝鋼躍， 楊培謙， 肖荊， 等.單中心2 250例泌尿外科腹腔鏡手術嚴重并發癥的臨床分析.中華泌尿外科雜志， 2014， 35（4）： 288-292.

[3] 宋體松， 葛玉鋒， 姬超， 等.縣級醫院泌尿外科腹腔鏡手術1000例報道.現代泌尿外科雜志， 2011， 16（6）：524-526.

[4] 鄧志新.泌尿外科腹腔鏡手術120例分析.中國衛生產業， 2013（17）：104-105.

[5] 賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施. 當代醫學， 2013， 19（4）：58-59.

篇（4）

就是這樣一位老百姓聽起來特別“高級”的專家，在周圍熟悉的人眼里，卻是一個非常平易近人、擁有“俠膽柔腸”的性情中人。有這樣一個真實的故事，至今為大家所津津樂道。

2008年孫穎浩在參加抗震救災的時候，在災區四川茂縣發現一個身患嚴重脊柱結核加脊柱后凸的羌族小女孩，她的背部呈100度彎曲畸形，如果不及時救治，隨時有癱瘓或生命危險。面對這樣的情況，他們也一度束手無策，醫院可以提供手術技術，但是需要的經費巨大。

后來孫穎浩派人把她從災區接到上海，并且聯系了李連杰“壹基金”的周惟彥女士，籌集了30萬元，在第二軍醫大學附屬長海醫院為她成功實施了脊柱側彎手術。現在這個小女孩復查結果一切正常，腰直了，人也更漂亮了。

回想起當時準備手術的情景，很多人提出了反對意見，說“如果手術做壞了怎么辦？”孫穎浩笑稱：“當時我都想好了，我跟一個朋友說，如果手術做壞了，就讓小女孩的爸爸到他的公司工作，以后我們負責他們一輩子”。能勇于承擔這樣的后果，這是何等博愛的胸懷。

問起他做這些事情的緣由，他緩緩說道：“我想我們做醫生的，不僅要做好自己的事，還要努力去幫助更多的人，一個人的力量是有限的，但大家一起努力可以使這個社會充滿關心和關愛。”想必，這就是他這樣的“性情中人”一生的理想和追求。

本期《家庭用藥》雜志對孫校長進行了專訪，為讀者展現這位國內泌尿外科領域領軍級專家的風采。

記者：您作為國內泌尿外科領軍級人物，老百姓在仰望您的同時，對您個人的經歷也非常感興趣。能談談您為什么學醫嗎？您又是因何與泌尿外科結緣？

孫穎浩：我1961年出生在福州的一個軍人家庭，我的父母都是山東人，都在部隊從事醫藥領域的工作，我從小也是在醫院長大，和醫療工作可以說是有先天的“緣”吧。

當時我選擇泌尿外科，主要還是因為馬永江教授。馬永江教授是我國知名的泌尿外科專家，是我國泌尿外科奠基人之一，國家一級教授。讀本科的時候我就非常仰慕他，因此我來到上海長海醫院以后，就選擇了泌尿外科，投入了馬教授的門下。在泌尿外科領域，鄭家富、錢松溪等前輩也給了我非常多的教導，使我受益至今。

記者：作為“973”計劃首席科學家，您率領課題組，發現了兩個新的中國人群特異易感基因位點，揭示了前列腺癌種族差異的遺傳學基礎。這是在世界上首次進行的基于大規模人群和全基因組水平對中國人前列腺癌易感基因的研究。對普通老百姓而言，這樣一項研究對于他們的意義是什么？

孫穎浩：前列腺癌是世界上發病率種族差異最大的惡性腫瘤，尤其是在包括中國人在內的亞洲人群和歐美人群之間，前列腺癌發病率的差異與其遺傳學基礎有密切的關系，但是對于其中的分子生物學基礎我們并不清楚，這也是我們研究的興趣和目標所在。

通過研究，我們發現了前列腺癌的2個新風險相關位點，這有助于幫助我們揭示前列腺癌種族差異的遺傳學基礎，也是我國前列腺癌研究的歷史性突破。

我們的研究成果為中國患者“量身定制”預測前列腺癌發病風險的基因芯片打下基礎，將提高對高危人群的準確預測，也將有助于極大地提高前列腺癌的早診率。同時我們在研究當中獲得的海量數據，有助于我們了解中國人前列腺癌發生的遺傳學機制，探索前列腺癌風險預測標志物，事實上我們發現了一些特異性的前列腺癌早期診斷指標物，包括血漿和尿液里的長鏈非編碼RNA，尿液當中的融合基因等，在中國人群中有非常好的診斷效果，有的已經應用到臨床并寫進了中國的診斷指南。

尤其要指出的是，我們所有的診斷都是為指導臨床治療服務的。前列腺癌，可以像烏龜，一輩子趴在體內，不威脅生命;也可能像猴子，到處惹是生非，危害生命;還可能像兔子，蟄居體內，伺機而動。我們要通過這些診斷標志物的研究，把這三者區分開來，避免“龜、兔、猴一把抓”而給患者造成的誤診或過度治療。

我們的研究也為未來前列腺癌的個體化治療和新藥研發打下了堅實的基礎，同時針對前列腺癌的易感人群采取預防措施，干預他們的生活方式和用藥，可以幫助起到早期預防的作用。我想這也是基礎科學研究使普通百姓最大的受益方面吧。

記者：您在百忙的工作中，始終熱心公益科普事業，請您談談您編著的《前列腺疾病100問》一書從出書到編寫到出版，經歷了怎樣的曲折？書籍出版以后獲得了怎樣的社會影響？

孫穎浩：《前列腺疾病100問》最開始編寫的時候，原本就是想做一本問答形式的科普書籍，但發現內容偏枯燥，而且不同篇章重復內容較多。于是我們從患者的角度出發，模擬臨床看病的過程，把很多患者就診共性的問題放在一起，讀者看完一個部分就像真正到臨床看過一次醫生一樣，這樣就可以盡量在固定的篇幅里把一個主題基本講清楚。我們還結合現在新的潮流，建立起《前列腺疾病100問》的官方網站，在新版紙質書的每一頁上都加入了二維碼，讀者可以直接掃描后進入我們的網站，閱讀更多更豐富的內容，將紙質書和電子移動閱讀結合在一起，也是我們現在適應新的出版要求做出的新突破。

《前列腺疾病100問》這本書是很多長期從事臨床工作的泌尿外科醫學專家共同努力的結果，這本書將很多普通讀者并不了解的前列腺帶入了大家的視野，集中了參編專家們幾十年臨床、科研及教學工作的感受和實踐經驗，針對性和指導性強，專家們將生澀的醫學知識以生動、通俗的科普語言和圖文并茂的問答形式展示給讀者，對疾病的成因、癥狀及注意事項都具有普遍的臨床指導意義。

這本書非常適合廣大前列腺疾病患者、家屬及注重自我保健的人群閱讀，也適合基層泌尿外科醫務人員閱讀。書籍出版以后，受到了很多讀者的歡迎，舉辦了多次簽售、義診、讀者見面會和前列腺疾病康復患者聯誼活動，目前已經出到第四版，印數超過了32萬冊。

記者：作為上海市醫學會泌尿外科分會前任主任委員，您在學會做了哪些工作？取得了怎樣的成就？

孫穎浩：上海市醫學會泌尿外科分會的發展和壯大，離不開包括張元芳教授等很多前輩、老師們為我們打下的堅實基礎，以及很多泌尿外科同道們的共同支持和努力。我們嚴格做好泌尿外科專科委員會的組織建設和制度建設，正式成立了前列腺疾病學組、微創學組、腫瘤學組和結石學組4個學組，突出“專業化、學術化、制度化”，有力地促進了上海泌尿外科各亞專業的發展，對推進上海泌尿外科界與國內外同行的學術交流和培養專科人才、更好地為患者服務起到了重要作用。

同時在我擔任主任委員期間，我們鼓勵上海市泌尿外科醫師積極參與國內外學術活動，上海醫生參加全國泌尿外科年會投稿量均居前兩名，大會發言和分會場發言數量也居全國前列，上海泌尿外科在前列腺疾病、泌尿系腫瘤、機器人腹腔鏡、單孔腹腔鏡、尿道修復、結石的微創治療等專題均具有較充分的話語權，同時還有多位專家在國際會議上發言和交流，有力地展示了上海市泌尿外科的實力和學術風貌。

學會成員科研成績斐然，獲得包括國家科技進步獎一等獎在內的國家、教育部、上海市和軍隊的各項獎勵，發表眾多SCI論文，出版多部專著和科普書籍，在國家自然科學基金、上海市科委項目和上海市衛生局科研基金均獲全面豐收。

我們還組織學會專家開展科普講座和大型義診咨詢活動，利用平面和網絡媒體，以科普書籍、文章等多種形式，向廣大病友和群眾介紹泌尿系統疾病科普知識，解答患者和家屬的個性化問題。

我們整合了上海市泌尿外科學界的優勢資源，建立起上海市醫學會泌尿外科、男科分會網站，成為上海泌尿外科醫師獲取信息、學術交流、繼續教育、科研協作的重要平臺。

同時我們扎實推進上海市泌尿外科住院醫師培訓基地工作，組織參加醫學會組織的臨床路徑制定及泌尿外科技術評審工作，狠抓泌尿外科的質量建設和內涵建設，對上海市各醫院泌尿外科進行質控檢查，使泌尿外科的各項操作更為標準和規范。

記者：可以看出，上海市醫學會泌尿外科分會這些年取得了眾多卓越的成就，那有沒有尤其自豪的事情？

孫穎浩：在學會開展的眾多工作中，尤其使我們感到自豪的是我們帶領上海泌尿外科專業委員會參與2008年第26屆世界腔道泌尿外科大會（WCE）和2009年第30屆國際泌尿外科學會（SIU）大會的組織工作。世界腔道泌尿外科大會（WCE）也被泌尿外科學術界稱為“國際腔內泌尿外科的奧林匹克”，這是首次在中國召開的一次泌尿外科界的大會，有來自國外的2 000余名泌尿外科專家與會，在2009年的SIU大會有來自100余個國家的3 000余名泌尿外科醫生出席本次大會。這兩次會議不論在參會人數、學術組織還是社交活動的安排上均創下新記錄。同時極大地提高了中國泌尿外科醫師的知名度，為中國泌尿外科在國際上的發展奠定基礎。

記者：您現在是中華醫學會泌尿外科分會的主任委員，在2015年，學會會有哪些動作？

孫穎浩：在2015年我們有兩件大事要辦好，一是要辦好將于2015年9月在上海舉辦的第二十二屆全國泌尿外科學術會議（CUA2015）暨第十三屆亞洲泌尿外科學術會議（UAA2015）;第二是要建好一批優秀的培訓基地，我是SIU（國際泌尿外科學會）繼續教育委員會的主席，目前我們已經有13家“國際泌尿外科學會（SIU）認證培訓中心”，同時也是“中華醫學會泌尿外科學分會（CUA）繼續教育培訓基地”，繼續辦好這些培訓基地對于培養優秀的泌尿外科人才，提升學術與醫療水平，同國際接軌，具有重要作用。

篇（5）

緊接著，張旭又走進另一個手術室，一個腹腔鏡前列腺根治手術正在等著他。這一天，張旭連續做了六臺大手術，包括三臺腹腔鏡根治性前列腺切除術、一臺腹腔鏡結核腎切除術、一臺腹腔鏡根治性腎切除和一臺腹腔鏡全膀胱切除術。

作為中國人民總醫院泌尿外科主任及學科帶頭人，張旭在泌尿外科微創領域有著太多光環：中國泌尿外科后腹腔鏡手術體系的創立者；先后十余次應邀在國際泌尿外科學術會議上進行手術表演和專題講座；發表泌尿外科腹腔鏡SCI文章30余篇；主編《泌尿系內鏡檢查圖譜》、《泌尿外科腹腔鏡手術圖譜》和《泌尿外科腹腔鏡手術系列視頻教程》，參編近十本專著，為微創泌尿外科治療技術在國內的推廣應用打下了堅實的基礎；榮獲國家科學技術進步獎二等獎一項、湖北省科學技術進步獎一等獎二項；“金膀胱鏡”獎獲得者；國家杰出青年基金獲得者……

舍與得

“選擇當醫生是尊崇我父親的意愿。1978年，國家剛恢復應屆生高考的時候，我填報的志愿都是物理和數學。但是，父親認為從事醫學是做善事，是懸壺濟世，從此我走上了從醫的道路。”張旭說。

那年，張旭以優異的成績考上了同濟醫科大學(現華中科技大學同濟醫學院)，畢業后被分配到湖北沙市當上了外科醫生。由于對外科的執著和迷戀，3年后，張旭又考回同濟醫科大學研究生院，并留院工作。

同濟醫學院的前身是1900年由德國醫生埃利希?寶隆在上海開設的一家僅有20張病床的“同濟醫院”。這是一個有著嚴謹、精細、對待任何事情都一絲不茍的純正德派學風的地方。

那是一段極其愜意的時光，年輕的張旭盡情地汲取著這所百年老校的營養。

很快，勤奮好學的張旭成了優秀的外科醫生。幾乎大大小小的泌尿外科手術、會診都能看見他的身影。然而，張旭清醒地意識到，在當今醫學技術日新月異的情況下，要想在泌尿外科走得更遠，就必須吸收和借鑒國外的先進技術和經驗來不斷提高自己。“能夠有一本百科全書性質的圖譜參考，時常翻閱，從中受到啟發該多好。”張旭想。

1995年，張旭和李龍承博士準備合作翻譯世界上最著名的泌尿外科教授Frank Hinman主編的《泌尿外科手術圖譜》。因無法支付昂貴的版權費用，張旭和李龍承前去征求中國科學院院士裘法祖的意見。裘法祖說，張旭認真細致和銳意進取的專業精神給裘法祖留下了深刻的印象。“張旭秉承了同濟學人學貫各家、博采眾長的作風，很早就對泌尿外科手術學進行積極地思考。”裘法祖說，“我也瀏覽了原著，為該書清晰的結構、豐富的內容和洗練的筆觸所打動。”于是，裘法祖就和吳階平院士一起與Frank Hinman教授商量中國文版的出版事宜。后來，人民衛生出版社與原著的發行機構美國費城桑德斯公司達成協議，《泌尿外科手術圖譜》中文譯本以免稅的方式順利出版。

正是通過翻譯此書，張旭接觸到了吳階平、裘法祖兩位學界泰斗。“這對我以后的發展起到很重要的作用。同時，在書中，我又結識了現代泌尿學科的創始人以及全世界著名醫學院的泌尿外科主任，學習到了世界外科手術的先進經驗。”張旭說。如今，這本書成為中國外科醫生案頭的必備書目。

從此，張旭的成長突飛猛進。1987年3月17日，法國里昂的一名外科醫生成功地實行了世界上首例腹腔鏡手術――腹腔鏡膽囊切除術。隨后該手術以無可辯駁的微創優勢在普通外科得到迅速普及和推廣。“一場外科治療手段的革命到來了。”張旭敏銳地感覺到微創外科，尤其是腹腔鏡技術將會是現代外科的發展方向。

微創外科的優勢在于能夠保護病人的勞動和生活能力，恢復病人的生活質量。鑒于此，張旭毅然改變了研究方向，決定主攻腹腔鏡手術。隨后的事實證明，這個選擇是正確的。

張旭似乎又重新回到了住院醫生階段：從最簡單的腹腔鏡體外模擬訓練到動物實驗；重新認識腹腔鏡下解剖結構；重新設計腹腔鏡手術步驟……終于，張旭在借鑒國外技術的基礎上，摸索出了一整套具有中國特色的泌尿外科腹腔鏡技術。從2000年至今，他先后開展了20余種腹腔鏡手術方法，完成75000余例腹腔鏡手術。

張旭在腹腔鏡技術研究領域也碩果累累，以“幾近完美主義者的苛求態度”歷時多年主編出版《泌尿外科腹腔鏡手術圖譜》一書。該書凝聚了他近十年在泌尿外科腹腔鏡領域不懈探索的結晶。這也進一步推動了微創泌尿外科學科的發展。

‘-人要學會放棄，學會合與得。”每當有人問起他如何取得如此成就時，張旭都簡潔而耐人尋味地回答。

2008年，中國人民總醫院將張旭作為優秀人才引進到泌尿外科擔綱學科帶頭人。

“在他的帶領和指導下，中國人民總醫院的泌尿外科前進了20年，避免了很多學習曲線階段出現的錯誤。他的模板可以拿來直接套用，簡化了我們以往的手術方案。”泌尿外科副主任醫師陳光富深有感觸地說，“他來這兒的第一個腹腔鏡腎部分切除手術就讓我們大開眼界。在開放手術時，腎部分切除手術也是風險很高的手術，并且需要近2個小時才能完成。而張旭在腔鏡下只用20分鐘就做完。”

張旭認為，中國人民總醫院作為全國最好的醫院之一，有著深厚的文化、學術底蘊，為他和團隊的成長帶來了足夠的空間。“科里每位領導和醫生都很優秀，尤其是中青年醫生都受過規范的臨床和科研訓練。我希望以總醫院的良好平臺為依托，在5－10年內，我們泌尿外科能涌現一大批國內知名并擁有一定國際影響力的中青年醫生。而我在其中扮演的角色既是橋梁也是墊腳石，讓年輕人踏著我的肩膀前行。”

“做個好醫生”

“做個好醫生”是張旭的口頭禪，也是他教導年輕醫生的常用語。做一名好醫生，首先要心里裝著病人。由于來找他看病的人特別多，以往手術的常規做法是每天僅做1－2臺，安排手術非常緊張，病人為了手術往往要等上很長時間。為了妥善地解決這個問題，張旭提出實行連臺手術，甚至一天要連續做6－8臺手術。

篇（6）

在采訪中,孫玉成教授言語之間處處流露著他對醫學臨床和科研工作的執著追求,樸實的話語折射出他謙虛的人生態度和不斷求真、求精、求實的學者涵養。

傳統手術:精湛刀鋒磨礪出

1970年,孫玉成從首都醫科大學畢業后便被選派到某師級裝甲兵醫院從事“大外科”工作。年輕的孫玉成,一邊辛苦工作,一邊辛勤學習,養成了“做中學、學中做;實踐中總結、總結中實踐”的好習慣。6年后,孫玉成又被分回母校附屬醫院宣武醫院工作。為了進一步提高醫學理論知識,他在從事臨床工作的同時,攻讀首都醫科大學研究生學業。孫玉成在學習和工作中,堅持理論與實踐并重,養成了嚴謹的科學態度和敬業精神。

據記者了解,1995年,孫玉成教授曾與我國泌尿外科學會主任委員、中國工程院院士郭應祿合作,為一位中年腎癌患者行手術治療。1998年,該患者需再次手術治療,但是由于其癌細胞一直在左腎區、后腹壁、肝臟血管間等區域侵襲性生長,并一直沿著下腔靜脈蔓延到右心房,若將整個癌腫切除,難度之大難以想象。然而,孫玉成知難而進,經過充分準備,他再次與郭院士合作,通過手術挽救患者。術中,孫玉成教授的手術刀像是行走在生命的懸崖上,生和死的距離就是一線之隔。孫教授的手術刀嫻熟地游走在被腫瘤侵襲得一塌糊涂的大命脈間,所有在場的醫護人員的心一直跟隨著孫教授的手術刀起伏著。歷經7個多小時后,腫瘤終于被成功切除,在場的所有人緊繃的神經才放松下來。在孫玉成教授神奇的手術刀下,這名患者再一次獲得了新生。

孫玉成教授累計操作各種泌尿系疾病手術達10000余例。他說,泌尿外科疾病的初期治療應以手術為主,醫師對于手術操作的熟練掌握,除了需要量的積累外,還要在長期的臨床和手術實踐中不斷學習、摸索、總結,這樣才能打好外科傳統手術的基本功,才能不斷地創新和發展。

2002年,孫玉成教授成功地為一位102歲的高齡患者進行了開腹手術。該患者患有膀胱和前列腺疾病,膀胱因大出血,使血塊阻塞了尿道。由于患者年逾百歲,心肺功能很差,術前其家屬和一些同行醫生都對開腹手術十分擔心,但孫玉成教授從科學的角度來觀察和檢查這位百歲患者,詳細掌握其全身情況,尤其是對各大臟器的功能現狀進行了充分、客觀的審評,評估其對手術和麻醉的承受限度。最終他判斷:如果手術操作本身不出現問題,并且快捷精巧地完成,患者應該是可以承受的,可以順利度過這個難關。孫教授積極給患者家屬和相關同事做好思想工作,得到了他們的充分配合。整個手術僅用了40分鐘,術后患者恢復良好,逐漸康復。孫教授回憶起此事感慨地說:“這個手術是對我很大的一次考驗,更是對我從醫生涯的一個檢驗。在手術完成后,看到患者健康地恢復,我很欣慰,覺得自己可以算是‘畢業’了。”

其實,孫玉成教授在臨床工作中遇到的各種疑難病人和高難度的手術不計其數,但是他總是以一個學生的心態來慎重對待,不斷進取,克服困難,一次次的成功挑戰,使他在醫學道路上越走越遠。

現代微創:精準腔鏡攀沿中

1990年,孫玉成教授到荷蘭阿姆斯特丹自由大學醫院泌尿外科進修學習前列腺癌的手術治療。1991年,他回國后在國內首先開展了保留神經功能的前列腺癌根治術,以及通過現代腔鏡、微創技術開展經尿道前列腺切除術,至今已成功實施2000余例,并從未出現過任何技術失誤,術后并發癥的發生率也是國內最低。

孫玉成教授說,醫學微創外科是近20年出現的一門新學科,微創手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快等優點,是相對于傳統無菌手術等治療方法具有劃時代意義的技術革新,也為泌尿外科領域帶來了巨大發展。在現代光學和電子學技術的進步過程中,尿路內腔鏡、腹部腔鏡等設備日益精良。尿道鏡、電切鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡等各種專項腔鏡系列,能夠完成幾乎所有泌尿外科領域的手術診斷和治療。孫玉成教授語重心長地告誡泌尿外科醫師,除了認真學習、干好自己的本職工作外,還要不斷加強新知識和新技能的訓練,提高對現代醫學學科理念和職業道德新要求的認知程度。他說,泌尿外科在診斷和治療模式上都發生了巨大改變,要不斷地學習和總結這些新的經驗和技術,才可以開創出更全面、更現代、更微創的醫療服務。

孫玉成教授以前列腺疾病的微創治療為例,他說:“前列腺氣囊擴展、射頻、微波、前列腺消融術、激光、高能聚焦超聲等治療技術的開展,以及無創的前列腺熱療、前列腺支架等前列腺微創治療技術,拓寬了前列腺手術的適應證,療效更安全、更可靠;尤其是第四代綠激光的前列腺切除術被認為是中等前列腺增生手術的‘金標準’。現代醫學的發展是迅猛的,也是永無止境的。我在國內曾對不能耐受手術治療的高危患者率先開展前列腺支架治療,效果很好,但我還要不斷地學習和研究,探求更好的微創治療方法。”

2002年,孫玉成教授開展了經腹腔鏡手術治療腎臟、輸尿管、膀胱等部位的疾病,極力倡導和推廣“經腹腔鏡腎盂輸尿管取石術”的微創手術。孫玉成教授詳細地向記者介紹了對“腹腔鏡取石”和“經皮腎碎石”的比較,并指出后者的不足,即:一是取石成功率低于前者;二是術后出血等并發癥危害要大于前者;三是對腎組織損傷較大等;四是治療費用太高。由于泌尿系結石的發生情況和部位極其復雜多樣,治療標準很難統一,孫玉成教授一直堅持科學地分析患者具體情況,綜合考慮各種因素,選擇適合不同患者的微創取石治療辦法實施治療。

孫玉成教授為泌尿外科各種微創治療規范化、微創手術技術發展、微創器材的改進研究等也做出了大量工作。他承擔了國家“十五”攻關二級子課題“前列腺增生癥規范化治療方案的研究”;他進行的“前列腺電切供水裝置”研究榮獲北京市衛生局技術進步二等獎,“術中超聲監護尿道內置入鈦鎳記憶合金支架治療前列腺增生尿潴留”的研究成果榮獲北京市衛生局科技成果二等獎。

在多年的行醫生涯中,“學無止境”的學習態度始終貫穿于孫玉成教授的臨床和科研工作中。1993年8月到9月,孫玉成到美國休斯頓MD.Anderson腫瘤中心學習泌尿腫瘤治療新技術。1996年,他兩次到荷蘭深入學習變性手術方法。2003年,他作為全國泌尿外科“將才工程”的代表,赴美國邁阿密大學參加泌尿外科培訓,進行更尖端的泌尿外科學的學習和研究。

孫玉成教授還經常與美國、法國、德國、荷蘭、日本、新加坡等國的泌尿外科學專家們開展學術交流,同臺手術。他精湛、嫻熟的刀工和快捷、精準的微創技巧,總能博得國際同行專家的喝彩和欽佩。“梅花香自苦寒來”,這些成績的取得與他常年在臨床第一線盡職盡責、一絲不茍的工作密不可分。

篇（7）

人是一個整體，各系統相互影響，對于疾病的診斷與治療，不能“只見樹木，不見森林”。任何一門學科的開設，都有它的應用價值，泌尿外科也不例外。在實習同學的入科教育需強調本專業實習的必要性，重視泌尿外科實習，但在臨床診療過程中應充分結合其他專科的相關知識進行分析，不能學到了某個專業，就把其他專業知識忘記了。

二、提高帶教老師的教學水平

作為臨床帶教老師，應具備職業的熱愛與高度的使命感、榮譽感，這是支持其積極投身醫療工作，圓滿完成教學工作任務的重要條件。醫療工作辛苦而責任重大，作為帶教老師，只有保持高度的熱情才能調動自身的積極性，在指導學生進行醫療實踐的過程中安排好各項工作。高水平的臨床帶教老師需是一名合格的臨床醫師，具有較高專業技術水平和理論知識，能把握醫學發展的前沿方向，還應具有良好的醫德、醫風及組織管理，心理輔導能力。在參與臨床工作的同時，積極參加青年教師培訓，提高帶教水平。

三、重視實習同學的參與性

醫學是一門實踐性很強的學科，只有理論上的講授，沒有實際臨床操作如開醫囑，簡單的臨床操作及外科小手術等，會打擊實習同學的積極性，導致消極實習。帶教老師由于臨床工作的繁瑣，對于一些簡單的操作如導尿，指診等，不愿意身體力行的給同學仔細講解、示范，更使得同學無所事事，而沒有達到實習目的。因此在臨床帶教中，一定要盡量創造機會讓同學參與一些簡單的臨床操作，提高同學的實習積極性，但要放手不放眼，確保不引起醫療糾紛，以免影響臨床工作。

四、組織實習生參加病例討論，教學查房

泌尿外科病種較多，實習生在短短的4周時間內不可能面面俱到，尤其現在的就業壓力大，較多實習生選擇考研，將更多的時間用到考研上。因此我們選擇典型病例，進行討論，教學查房，盡可能在較短時間內，掌握典型病例的臨床診療流程，以便熟悉泌尿科常見疾病診治方法，掌握臨床診斷過程的思維方式。根據帶教老師擅長的專業方向確定查房主題， 有計劃地輪流開展臨床教學查房。

五、重視病歷書寫在臨床實習教學中的重要作用

熱衷于臨床操作，不重視書寫病歷的現象在臨床實習生中普遍存在，因此帶教老師從一入科就要強調病歷書寫的重要性，要讓他們明確，病歷是一切醫療活動的載體，是醫護人員在臨床診療工作中的全面而客觀的記錄和總結，既是確定診斷及制定防治措施的依據，又是臨床科研的重要資料，更是檢驗診療活動是否合理合法的法律文書。尤其在目前醫患矛盾特別突出，醫患糾紛頻發的年代，病歷常成為解決醫患糾紛的重要法律依據。因此，要求實習生入科必須完成每周兩份的大病歷，這也是出科考核的硬指標。

六、在臨床帶教中加強醫學人文的教育

醫學人文，是一門醫學和人文學的交叉學科，是研究醫學與人文關系及從人文觀念角度出發對各種醫學現象，事件進行思考，總結的學科，是以人為研究客體，又直接服務于人的科學。醫學比其他任何科學都更強調人文關懷，要求醫學工作者具有完善的人性修養。“科技以人為本”，這是科學技術發展的終極目的。因此在臨床帶教工作中，應充分強調醫學人文，把病人視為一個整體的人而不是損傷的機器，在診斷治療過程中貫穿著對病人的尊重、關懷，主張與病人進行情感的溝通，充分體現了“醫乃仁術”的基本原則，從而構建和諧的醫患關系。

七、重視多媒體在臨床教學中的應用

內腔鏡技術在泌尿外科的迅猛發展，使得大多數的泌尿外科手術采用腔鏡治療，往往單人或兩人即可完成手術，大大減少實習同學的動手機會，因此使用多媒體課件，通過對課件內容進行設計和安排，可以使文字與圖片有機地結合，教師可以將臨床實踐中得到的照片插入幻燈中，增強學生的感性認識，通過多媒體圖片或動畫展示，遠勝于老師的描述。也可以將手術錄像經過剪輯插入課件中，做到理論與實踐相結合，加深學生對泌尿外科疾病的認識、理解和記憶，提高教學效果和教學質量。

【參考文獻】

［1］馬生山，李迎.臨床帶教老師應具備的素質[J].中國實驗診斷學，2009（10）：1484-1485.

篇（8）

1泌尿外科感染的原因

泌尿外科中最常見的感染僅此于呼吸道感染的尿路感染，是猶豫細菌侵入而引起的泌尿道炎癥，并且在醫院內大約有高于80%的泌尿外科感染與導尿有關系，是組成泌尿外科醫院感染因素的主要原因。

1.1 大量致病菌的存在 能夠對泌尿道路引起感染的額致病菌很多，主要有大腸桿菌，副大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，產氣桿菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是無并發癥的尿路感染患者中約有85%是由大腸桿菌引起的。

1.2導尿操作不規范 如果在做導尿操作是不能嚴格做到無菌操作就會造成導尿管污染或者把尿道外周圍的細菌帶入到膀胱。并且患者在留置導尿期間如果沒有做好引流方面的護理，也是導致尿道感染的原因。

1.3長時間留置導尿 患者留置導尿時間的長短直接影響著醫院感染的發病率，導尿管留置的時間越長，造成感染的幾率就越高。據國內外相關資料數據證實，如果導尿管留置1天，造成道路感染的幾率大約是1%，如果導尿管留置2天，引發感染的概率就會是5%，如果導尿管時間留置超過14天以上，引發尿路感染的概率就是100%。

1.4 特殊的生理狀態 致病菌從尿道口上行，女性尿道短而直，長約2～4cm，并接近陰道和直腸，易被污染。健康男性前尿道3～4cm處及女性尿道遠端1cm處都有不同數量的細菌寄居，導尿和膀胱鏡檢查時，常把細菌帶入膀胱，也可引起上行性細菌感染。

2防范和解決泌尿外科感染的對策和建議

泌尿外科是一個患者周轉快、流動性大的科室，大量的患者和陪護人員以及抗菌藥物的大量使用，都是引發醫院感染的影響因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的醫院感染還是要從主要原因入手，盡量控制感染源，如此控制感染和解決感染才會等到有效控制。

2.1 改善泌尿外科的使用器械設備 一個好的醫生不僅要有精湛的醫技，醫療器械和設備的輔助也是決定醫療效果的重要因素。因為在治療活動活動過程中，在很多重要時刻都需要依托這些設備，要想降低醫院感染，就一定要提高泌尿外科的醫療機械水平。首先，醫院應留置部分基金為泌尿外科用于醫療器械的投入；其次，科室通過多反面自己積攢用于改善設備的費用，緩解醫院資金的壓力。

2.2 加強醫療團隊素質和技能建設 醫院感染如果通過操作注意是可以避免發生的。也就是說，如果醫療隊伍的綜合素質提高了，在操作執行以及護理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加強醫療團體整體素質的自身建設是最簡單也是最有效的方法之一。在提高加強醫療團體自身素質方面可以從一下幾個方面入手：首先，嚴把義務人員上崗關，主治醫師和護理人員的聘用上通過考試篩選，綜合評估聘用。考核的內容包括專業技術、臨床經驗和理論基礎；其次，加強醫療團隊的培訓。醫療團體的素質和技能是一個長期學習的過程，即便如用的人員有著扎實的理論基礎，但是隨著科技和外界因素的影響，很多特殊情況和意外事故都可能發生，醫院的各級領導必須重視員工的再教育和持續教育，為醫療人員提供學習和培訓的機會，建立一個系統的學習機制，鼓勵醫療人員的自我學習的能力。

2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的時候很多，有些醫療人員和患者錯誤認為抗生素的藥物越新越好，越貴越好，造成了抗生素的盲目聯合使用現象。醫院在抗生素用藥選擇方面，一定要注意方法、注意血藥濃度，避免預防性使用抗生素。合理選擇抗生素的應用，進而降低醫院感染的發生。

3小結

綜上所述，泌尿外科感染的因素有很多，絕大多部分因素如果醫院加強管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要時間和精力以及資金的投入。不管怎樣，泌尿外科的感染一直困擾的醫院和患者，但是通過上面的總結，我們相信對上述因素加以防范和控制，及時采取有效的護理和預防措施，對降低醫院感染率，促進病人早日康復，節約醫療資源有著十分重要的意義。

參考文獻

[1] 霍紅旭，蔡文青.導尿管伴隨尿路感染及其防治[J].臨床泌尿外科雜志，2008，13（9）:384～385.

[2] 徐敏，徐榕，張優琴，等.留置導尿與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志，2001，11（5）:368.

[3] 岳素琴，張延霞，袁康.醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（5）:359.

篇（9）

【關鍵詞】

泌尿外科；腹腔鏡手術；臨床療效

大部分泌尿外科患者均需手術治療，傳統開放性手術雖能有效緩解病情，但其術中損傷較大，往往均會影響患者術后恢復情況。隨著臨床微創醫學的不斷發展，腹腔鏡技術已成為泌尿外科等眾多科室的主要治療手段，其不但能確保術野清晰，也可明顯降低手術應激性損傷情況，具有療效確切、安全可靠的優勢[1]。本研究就腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的臨床療效進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2013年2月我院收治的140例泌尿外科患者作為研究對象，其中男72例，女68例，年齡12～76歲，平均（38.6±2.1）歲；疾病類型：腎囊腫58例，腎上腺腫瘤32例，輸尿管結石24例，精索靜脈曲張12例，重度腎積水8例，無功能腎積水6例。按隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各70例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均在全身麻醉下進行手術，其中對照組患者給予傳統開放性手術[2]。觀察組患者行腹腔鏡手術，具體方法為：患者取側臥位，沿其腋中線髂嵴上部做一2cm切口，分離肌層，并將其分離至筋膜，撐開后放置腹膜后間隙，并放置自行調制的水囊，水囊中具備300～500ml的0.9%氯化鈉注射液。在水囊中放置套管，并注入CO2，氣壓維持在1.5～1.9kPa，然后放置內鏡[3]。建立CO2氣腹后，根據患者具體疾病給予針對性手術方案，腎囊腫患者行腹膜后腹腔鏡去頂術，腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡腫瘤切除術，輸尿管結石患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石術，精索靜脈曲張患者行腹腔鏡高危結扎術，腎積水患者行后腹腔鏡離斷式腎盂成形術。

1.3觀察指標比較兩組患者1次手術成功率、術后并發癥發生情況及術中出血量、手術時間、住院時間、下床時間。

1.4統計學分析采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.11次手術成功率及術后并發癥發生情況比較①1次手術成功率：觀察組患者1次手術成功67例，成功率為95.7%（67/70）；對照組患者1次手術成功34例，成功率為48.6%（34/70）；觀察組患者1次手術成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。②術后并發癥發生情況：觀察組患者術后未見并發癥發生；對照組患者中，感染3例，繼發出血5例，并發癥發生率為11.4%（8/70）；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2術中出血量、手術時間、住院時間、下床時間比較觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間及下床時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

3討論

泌尿外科涵蓋諸多疾病，各類尿結石、復雜性腎結石、腎臟腫瘤及精索鞘膜積液均屬于泌尿外科疾病范疇[4]。在以往泌尿外科疾病治療過程中，會采取傳統開放手術治療，但是該手術方法治療效果不甚理想，創傷大，會給患者帶來很大痛苦，術后并發癥較多。以術后并發癥為例，可能會出現繼發出血、腹腔或切口感染、腸粘連。針對這些并發癥，在手術過程中便需要積極做好預防措施，按照科學的手術流程進行，遵循手術規范操作。而臨床實踐表明[5]，對泌尿外科患者實施腹腔鏡手術效果明顯，經腹膜實施腹腔鏡手術，對腹腔干擾程度低，同時操作簡單、創傷小，能明顯降低患者疼痛，并發癥發生率低。宋體松等[6]經研究表明，泌尿外科患者實施腹腔鏡手術效果明顯優于傳統開放手術，其可明顯縮短治療時間，提高1次手術成功率。本研究結果顯示，觀察組患者1次手術成功率明顯高于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間、住院時間及下床時間均明顯短于對照組。提示腹腔鏡手術治療泌尿外科患者臨床效果明顯，能明顯提高1次手術成功率，降低術后并發癥發生，同時可縮短治療時間。

參考文獻

[1]賴晉晉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施[J].當代醫學,2013,4(9):58-59.

[2]王新宇.泌尿外科腹腔鏡手術70例分析[J].中國醫學工程,2015,1(12):47-49.

[3]白遵光,王昭輝,雷振華,等.泌尿外科腹腔鏡手術患者預防使用抗菌藥物分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,7(9):1647-1648.

[4]時堅.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥原因分析及護理干預[J].中外醫療,2014,5(32):165-166.

篇（10）

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0085-03

現階段，腹腔鏡技術因具有創傷小、術后康復快等應用優勢已在多種疾病的臨床治療中得到廣泛應用[1]。然而較長一段時間的臨床應用發現，腹腔鏡技術雖然具有上述應用優勢，但也存在一些應用風險，可能對患者手術治療效果產生影響[2]。提高腹腔鏡手術治療的安全性不僅僅與手術醫師的操作技能有關，與患者的圍手術期護理也存在密切關系[3]。加速康復外科理念是一種新型的護理指導方法，目前已在多種疾病患者的圍術期護理中得到應用，且獲得了良好的應用效果[4]。筆者所在醫院本次研究針對該種護理指導方法在泌尿外科腹腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用價值進行了分析，現做出以下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2014年2月-2016年4月在筆者所在醫院泌尿外科行腹腔鏡手術治療的32例患者作為研究對象。手術類型：腎囊腫開窗術19例，腎上腺腺瘤切除術13例。采用單雙號法將32例患者分為加速康復組和一般組，每組16例。加速康復中男10例，女6例，年齡39～72歲，平均（55.8±2.1）歲。一般組中男11例，女5例，年齡37～75歲，平均（56.3±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究在開展前已事先獲取患者及其家屬的知情和同意。

1.2 方法

采用泌尿外科常規圍手術期護理模式對一般組患者實施臨床護理，護理內容包括術前常規指導、術后飲食護理、環境護理等。對加速康復組患者實施加速康復外科理念指導的泌尿外科圍手術期護理，具體護理內容包括：（1）術前宣教，術前向患者講解加速康復外科理念相關知識及疾病手術治療的相關知識，加強患者對自身所患疾病的認識和臨床護理的認識，緩解患者的擔憂情緒，幫助患者樹立治療信心。（2）術前1晚對患者進行飲食管理，術前8 h要求患者禁食、禁水，給予患者靜脈滴注葡萄糖溶液。協助部分疾病治療需要的患者進行腸道準備。（3）術后24 h內嚴密監測患者各項生命體征，24 h后根據患者恢復情況指導患者在病床上進行一些主動活動及被動活動，避免長時間臥床產生壓瘡和下肢深靜脈血栓。（4）患者住院期間，定期清掃患者病房，適當開窗通風，確保患者病房內溫度、濕度適宜，床單、物品整潔。（5）患者術后未排氣前，給予患者靜脈注射營養液或進食半流質飲食，排氣后恢復正常飲食，以高蛋白、高纖維的食物為主，禁食油炸、辛辣、堅硬類食物。（6）出院前對患者實施出院指導，為患者發放健康教育手冊，囑咐患者定期復查病情。

1.3 觀察指標

本次研究選取的用于評價兩組患者圍手術期護理效果的指標包括：（1）術后引流時間；（2）術后住院時間；（3）術后并發癥情況；（4）護理滿意度。護理滿意度評價標準：獲取方式問卷調查，自制含有十分滿意、滿意和一般三個選項的護理滿意度調查問卷，患者進行單項選擇后回收統計結果，護理滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0版本統計學軟件包進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 Y果

2.1 兩組術后引流時間、住院時間比較

經對比發現加速康復組患者的術后引流時間、住院時間均短于一般組患者，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

加速康復組患者的術后并發癥發生率為6.3%，一般組患者的術后并發癥發生率為25.0%，差異有統計學意義（字2=4.106，P=0.044），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

加速康復組患者的護理滿意度為87.5%，高于一般組患者的56.2%，差異有統計學意義（字2=4.971，P=0.036），見表3。

3 討論

長期臨床觀察發現，導致患者圍手術期出現不同程度應激反應的主要原因為手術治療所具有的創傷性[5]。而相對于開放手術，微創手術的創傷性明顯減輕，在促進患者術后早日康復上具有明顯的應用優勢。但與此同時，微創手術也存在一些風險因素，會對患者的術后康復產生影響，如術后并發癥等。這一狀況，提示臨床接受微創手術治療的患者的圍手術期護理也不容忽視[6]。

加速康復外科理念是依托于微創手術所誕生的一種護理指導方法。有臨床研究發現，采用該種理念指導微創手術患者的圍手術期護理，能夠促使患者的圍術期護理更加精細化，護理有效性得到提高，繼而能夠縮短患者術后康復時間，有利于減輕患者經濟負擔[7]。本次對加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術患者圍手術期護理中的應用價值進行研究發現，該種理念指導的精細化護理，不僅能夠滿足患者疾病康復對臨床護理的需要，同時還能滿足患者的心理需要及遠期自我保健需要，能夠減少患者腹腔鏡手術治療過程中存在的風險。

本次研究結果顯示加速康復組患者的術后引流時間、住院時間均較一般組患者短，并發癥發生率較一般組患者低，護理滿意度較一般組患者高。由本次研究結果可知加速康復外科理念指導的在泌尿外科腹腔鏡圍手術期護理，可促進患者病情早日康復，具有優越的臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1]錢萍，高興蓮，劉波，等.快速康復外科理念在腹腔鏡膀胱全切回腸代膀胱術患者圍術期護理中的應用[J].國際泌尿系統雜志，2016，36（2）：204-206.

[2]王鴻雁，趙曉蓓，韓路，等.快速康復外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術患者圍術期護理中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（12）：2037-2040.

[3]何瑩，高美玲，范志平，等.加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期的護理應用[J].河南醫學高等專科學校學報，2015，10（1）：93-95.

[4]李麗莎，雷花，李艷，等.快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中應用[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，6（44）：207-208.

[5]胡艷香.探討快速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術圍術期護理中的應用效果[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（26）：217-221.