婦科疾病的預防匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇婦科疾病的預防范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R271.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0034-02

引言

對于女性來說，婦科疾病可謂是現代社會的常見病，對于女性的身心健康存在著極大的困擾。在新時期疾病預防工作中，婦科疾病預防工作面臨著極大的問題，具體表現為基層醫院在進行婦科疾病預防工作與處置過程中，存在一系列的困難，存在相關制度有待完善、資金不足、人才缺乏等情況。針對基層醫院的一系列婦科疾病預防工作難題，需要通過科學的分析，找到適合的辦法、對策，提升婦科疾病預防工作的效果，保障廣大女性的身心健康。特別在我國全面推進醫療改革的環境下，基層醫院預防女性婦科疾病工作的進展，存在著重大的現實意義。

一、強化教育宣傳工作，傳播科學、健康婦科疾病預防知識

目前基層醫院的重要使命和職責，就是正確的引導女性了解婦科疾病衛生知識，讓廣大的女性朋友可以認知婦科疾病的來源、預防辦法以及自檢方法。透過強化教育宣傳工作，可以采取知識講座、文化傳播等形式，發揮基層醫院的自身作用，通過輿論讓當地的女性可以了解更多的婦科衛生知識，提升健康意識，進而更好的避免女性婦科疾病種種困擾。對于縣級基層醫院來說，可以強化地區的小范圍宣傳工作。研究資料表明，如果女性能夠在一生中擁有一次完整的孕育過程，那么該女性可以有效的降低、減少子宮內膜癌、子宮肌瘤以及卵巢癌等婦科癌癥的發病幾率。與此同時，還能夠起到緩解痛經、推遲更年期的作用。在此基礎上，有效的引導廣大適齡女性在適齡期間生育，最大限度的提升女性婦科病的發生幾率。

從專業的角度來說，不安全的性生活也是引發部分婦科疾病的源頭。科學、衛生、安全的性生活，能夠起到放松心情、緩解壓力的作用，但是不衛生或者是不安全的性生活，則很容易導致婦科疾病的發生。所以在婦科疾病預防工作中，要積極的開展有關規律、健康、安全、衛生性生活的宣傳教育。建議基層醫院可以積極的與各個小區進行合作，定期開展類似“常見婦科病防治”知識講座活動，邀請權威醫院的婦產科專家對相關知識進行專業的講解，并要求社區的育齡女性參與到講座中，切實的了解與自身健康相關的知識。通過醫生和專家的深度講解，讓女性更直接的了解到一些婦科常見病的臨床表現和防治辦法，并告知這些病情的正確觀念，樹立科學的健康觀念。強調有效的普查和預防，是擺脫婦科疾病的有效辦法。

二、健全人員負責機制，強化預防效果

任何項目的進展，始終離不開人員的努力，基層醫院的婦科疾病預防工作也不例外。只有負責人認真切實的做好本職工作，負起崗位職責，那么才能夠做好預防工作，提升婦科疾病的預防效果。針對性的強化基層醫院的婦科疾病預防效果嗎，需要透過制度的完善和強化，來提升負責人的工作效能。任何制度的運作，都需要借助人員的力量。對于基層醫院來講，負責人的工作效率高低、積極性高

作者簡介：鄧四萍，1965年01月17，女，漢，貴州省都勻市，醫師，主治醫師，大學專科，貴州省都勻市小圍寨辦事處社區衛生服務中心

低，都會決定婦科疾病的最終預防效果。健全人員負責機制，是通過制度機制的構建，緊密結合職工的工作實際情況，進而完善整體的管理體系。一方面設立專門的預防婦科疾病管理部門，專人肩負管理職責；另一方面構建完善的人員管理機制，確實的提升管理人員的婦科疾病預防工作效率，避免違規情況的發生，才能夠確保基層醫院的婦科疾病預防體系更加健全，促進工作的進展。

采取“以人為本”的管理理念，構建完善的婦科疾病預防管理體系，用人性化的管理方式，有助于推進新時期基層醫院的婦科疾病預防工作，讓每個負責人都能夠更好的肩負起自身的工作職責。除此之外，強化安全教育工作和人才的培養工作，引進高素質的專業人才，有助于全面的強化基層醫院的婦科疾病預防工作效能。

三、重視預防工作，完善規章制度

作為基層醫院的重點工作，婦科疾病預防工作在基層醫院的運營過程中，占據著重要而又特殊的位置，同時也是日常管理的一項重要環節。婦科疾病預防管理的水平高低，會影響到基層醫院的整體形象，對地方的醫療形象也會有所影響。所以對于基層醫院來說，應該重視強化制度體系建設，重視婦科疾病預防工作在日常工作中的具體表現，及時的發現問題并及時的提出妥善的問題解決辦法。比如構建婦科疾病防護規章制度，統籌日常婦科衛生排查工作等等，通過一系列的統一管理辦法，強化管理效果。

結語

作為基層醫院的重要工作環節，婦科疾病的預防工作需要被看做是一個整體，關注每一個環節的工作效果，提升每一個流程的工作效能，有助于提升基層醫院婦科疾病預防工作的水平。除了構建人才管理機制、強化宣傳教育工作以外，基層醫院還需要通過完整婦科疾病的預防管理體系構建，落實具體工作，才能夠不斷提升工作效果。

參考文獻

篇（2）

中圖分類號：R271.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）5-151-01

1 農村常見婦科病的類型

早在2006年，由貴州省婦女聯合會、省慈善總會、省醫學會、武警貴州省總隊醫院等單位共同舉辦的“婦女健康援助工程”婦科免費普查活動中，共有2000余位婦女參與了此次活動，檢查結果表明婦女的健康狀況不容樂觀。據武警貴州總隊醫院婦產科樊章琴主任介紹，普查結果表明，婦科疾病患病率高達56%，病癥主要是宮頸疾病、乳腺疾病、子宮肌瘤、卵巢囊腫以及婦科炎癥等。

另外根據本院的相關婦科病例也表明，婦科病病例在當前醫院所有病例中也占著很大的比重。自2008年至今，在我院接受婦科檢查的婦女共有2407名，年齡最小的21歲，最大的59歲；其中身體健康的婦女1019人，占檢查婦女總數的42.3；患病婦女1388人，患病率57.7。其中，患乳腺疾病的婦女745人，占檢查婦女總數的31.0；患宮頸疾病的婦女677人，占檢查婦女總數的28.1；患陰道炎、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病的婦女985人，占總數的40.9；患兩種以上疾病的婦女344人，占總數的14.3。從以上數據可以看出，農村婦女婦科常見病患病率居高不下，其中，乳腺疾病和宮頸疾病是農村婦女健康的主要殺手，對農村婦女健康和生命構成嚴重威脅，分別位居第一、二位。

2 農村常見婦科病的成因

2.1 健康意識淡薄。在農村由于農活較重，或者忙于料理家務，婦女對于自身的健康狀況往往不上心，即使不舒服，有一定的癥狀，也會認為自己身體狀況挺好，強忍一段就挨過去了。對于一些常規檢查也不重視，而婦科病又具有一定的隱藏性，長期以往，就會導致病情的加重。

2.2 保健知識缺乏。身體就像一個機器，長期的運轉也需要一定的常規維護，就需要進行一定的保健。但是在農村由于經濟原因或者其他原因，對于婦科保健可以說幾乎為零。盡管近些年來隨著廣電技術以及網絡的發展，一些保健理念不斷涌入農村，但是大多是以盈利為目的，也導致一些婦女“上當受騙”，這也在很大程度上讓她們對于保健有了偏見，當面對醫生的相關保健安排、保健建議，她們只當是耳旁風，不予以采納，這就導致了農村婦女婦科保健的嚴重缺乏。

2.3 農村衛生條件較差。在農村由于基礎設施的不足以及人們生活習慣的養成，導致很多婦女不大講究衛生，特別是對于婦科方面的問題，她們或由于缺乏相關知識，或者不重視，不注意個人的衛生問題，比如貼身衣物沒有經常清洗，就會導致細菌的滋生，對于健康造成危害。

2.4 思想觀念陳舊。在農村由于長期受“三從四德”的影響，很多婦女對于婦科知識不好意思去問，而對于自己的婦科病也不好意思去治療，認為是隱私，是見不得人的，這就會使病情越來越嚴重。

2.5 經濟狀況較差。特別是在偏遠的山區，由于地理位置偏僻，人們生活相對較為困苦，衣食住行都是問題，更不用談醫病了。

正是這些原因，導致了當前農村婦科疾病呈蔓延趨勢，在影響婦女健康的同時也給人們正常的生產生活造成了很大的影響。

3 農村常見婦科病的預防

面對這些問題，需要我們及時作出相關的應對措施，筆者認為，想要做好農村婦科病的預防、治療，既需要社會的關注，也需要政府的支持，更需要醫院的宣傳治療，同時也離不開家庭的關心。

3.1 引起社會的關注。特別是在偏遠山區，由于經濟欠發達，人們生活水平較差，在面臨重大疾病的時候，就顯得無能為力，這就需要社會的關注與資助。只有發動全社會的力量，才能更好的實現婦科疾病的治療。

3.2 需要政府部門的支持。俗話說“婦女能頂半邊天”，婦女的健康對于社會的發展與進步有著不可磨滅的積極意義，所以需要政府部門的高度重視。比如各級政府要建立健全農村婦女婦科常見病普查領導機制和工作機制，出臺相關政策，真正做到政府主導，衛生、計生、婦聯等部門協調配合，共同推動。依托農村基本公共服務和新型農村合作醫療，促進農村婦女開展婦女病查治，積極解決農村貧困婦女婦科疾病的治療問題，讓婦女受益，讓家庭受益，讓社會受益。最新的醫保條例就將婦科相關的重大疾病，比如乳腺癌、宮頸癌就可以納入大病醫保，這也在很大程度上促進了婦科疾病的預防治療工作。

3.3 需要醫院做好宣傳治療。醫院作為當地各類疾病的防治單位，在婦科病的防治過程中有著十分重要的作用。這就需要醫院要做好婦科疾病的宣傳工作，比如婦科常見疾病的危害、癥狀、臨床表現，引起婦女的重視，讓她們結合自身的情況進行對比分析，及時到醫院檢查、就診，將疾病扼殺在萌芽狀態，同時也盡早做好疾病的治療工作。另外，也可以開通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識講座、開展婦女保健知識宣傳咨詢等多種形式，傳播婦女健康的衛生知識和保健常識，為促進婦女健康營造濃厚的氛圍。除此之外，醫院要結合本地實際情況，聯系上級醫院制定相關的治療方案，為實現患者的早日康復而不斷努力。

3.4 婦科疾病的預防也要家庭的重視。在婦科疾病的防治過程中，除了社會、政府部門以及醫院的重視外，更需要家庭做好后勤工作。例如丈夫要配合妻子的治療，根據醫生的相關建議來保證治療的有效進行。另外也需要丈夫平時關注一些婦科疾病的防治，也要給她精神上以及物質上的鼓勵，給妻子的康復提供堅強的后盾。

篇（3）

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內發生異常的凝結，阻塞靜脈管腔，使靜脈血回流遇到障礙，輕者導致下肢靜脈血栓形成后遺癥，給患者的術后恢復及生活質量等帶來一定的障礙，嚴重的患者可能發生栓子轉移形成肺栓塞危及生命。血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態是靜脈血栓形成的三大致病因素。DVT常發生于下肢，特別是左下肢，可影響下肢功能，以剖宮產術后最為常見，其次為婦科惡性腫瘤手術后，婦科術后深靜脈血栓的發生了率為7%-45%，致死性肺栓塞的發生率大約占1%，DVT是婦科手術后常見且較為嚴重的并發癥之一[1]。因此及時發現預防DVT是至關重要的。我科2010年1月至2014年3月發生15例DVT，采取及時治療并給予有效的預防和護理后無并發癥發生，現匯報如下。

1臨床資料

我科2010年1月至2014年3月手術后病人DVT共15例，均在術后3--5天發生下肢脹痛，活動或行走后加劇，2例伴發熱。年齡38歲--76歲，平均57歲。宮頸癌行經腹子宮廣泛切除并盆腔淋巴清掃6例，宮頸癌行腹腔鏡宮廣泛切除及盆腔淋巴清掃5例，子宮內膜癌行經腹子宮及雙附件切除2例，子宮肌瘤行經腹腔鏡子宮全切2例。其中合并高血壓5例，合并糖尿病2例。

下肢深靜脈栓塞的診斷根據臨床癥狀、體征，如下肢麻木、脹痛、下肢運動或站立時腓腸肌疼痛；下肢腫脹，兩側大腿和小腿中部周經相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位壓迫腓腸肌時，疼痛加劇；Homan征（+），患者仰臥屈膝，踝關節急速背曲時，腓腸肌疼痛[2]。結合血管彩色多普勒超聲檢查確診。

2 DVT的預防

2.1術前宣教婦科腫瘤病人是DVT高危人群，腹腔鏡手術后容易并發DVT，如無預防措施，則小腿DVT將增40%―80% ，下肢近側DVT機會為10%―20%[3].因此對腹腔鏡手術病人圍手術期的預防非常重要，責任護士術前詳細向病人講述發生DVT的病因.危險因素及后果.提高病人的警惕性；講解DVT的常見癥狀.并告知病人如有不適及時告訴醫生護士；術前特別向別人強調術后早期活動的意義.因腹腔鏡術后存在靜脈淤滯.血液高凝等因素[1].應積極采取預防措施.防止DVT的發生。

2.2指導患者在術前進行下肢相關運動的反復訓練，直到掌握為止。如腳趾伸屈運動；踝關節旋轉運動；下肢直伸運動，使足尖與下肢成直線；膝關節伸屈運動、下肢內收外展運動；下肢內、外旋運動等，向患者講解下肢運動可使下肢肌肉收縮，擠壓肌肉和肌肉間的靜脈，對靜脈回流起著泵的功能，加速下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈血流淤滯及血栓形成，同時下肢靜脈瓣的作用，促使性子靜脈血向心回流而不倒流；肌肉舒張時靜脈壓下降，有利于微靜脈和毛細血管內血液流入靜脈，能有效預防術后DVT的發生[4]。術前護理干預使病人充分了解DVT發生的原因及預防措施.使之做好自我防護，增加自信心，更加積極配合治療，有利于患者心里康復。

2.3防止血液高凝狀態的發生婦科手術在術前一天給予口服磷酸鈉鹽清洗腸道，術前晚和術晨行清潔灌腸，應注意防止體液失過多導致血液濃縮而誘發靜脈血栓的形成，要給患者及時補充一定的水分和電解質，防止血液呈高凝狀態。針對靜脈淤滯狀態采取下肢間斷加壓裝置和彈力襪的物理方法；

2.4對有合并癥的病人，積極治療原發病防止術后DVT的發生。如高血壓、高血脂、高血糖病人血液在術前就存在高凝狀態，這些均為腹腔鏡手術后下肢靜脈血栓形成的高危因素。對這些病人術前應盡可能地糾正原發因素，遵醫囑給予降血壓、降血脂、降血糖治療。結合血液流變學結果，酌情給予抗凝藥物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改變不良習慣，如抽煙、酗酒等，指導進食低鹽、低糖易消化的食物，少吃動物脂肪和高膽固醇，多食用一些高纖維的飲食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的補充如多飲湯類等，以此降低血壓的黏稠度，同時保持大便通暢以降低負壓有利于下肢靜脈的血液回流。多飲用茶水，因為茶水有促進排泄，防止血小板聚集的作用[5]。對防止DVT的發生有積極作用。

3護理

3.1 活動護理婦科盆腔疾病和手術影響使病人血液黏稠度增加，臥床時間或手術時間越長，DVT和肺栓塞的發生率越高。 血流淤滯是DVT形成的重要因素。 術后早期活動雙下肢促進靜脈血液回流，腹腔鏡手術病人應早期采取主動和被動運動.促進下肢靜脈血流通暢.以防血栓的形成。尤其手術時間較長的病人.在病人麻醉清醒前護士或家屬需被動按摩病人的雙下肢腓腸肌.并做足踝被動運動。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝關節屈伸運動，足內外翻運動和由屈內翻.伸外翻組合而成的環轉運動，.每天10次-15次。術后6h協助病人做下肢伸展運動.動作宜慢.及時指導病人做足踝主動環轉運動；在病情允許的情況下可翻身活動.拔尿管后鼓勵病人盡早下床活動.促進下肢靜脈血液循環.有效預防DVT的發生。對高齡、惡性腫瘤病人及術后體質虛弱不能早期下床活動的病人均給予使用彈力襪，注意彈力大小合適，同時繼續加強病人雙下肢屈伸運動的指導。對于配合不好的病人，責任護士給予被動活動。術中使用彈力襪可限制靜脈過度擴張，增加血流速度，改善血液淤滯狀態，減少發生DVT的危險因素。應用彈力襪預防DVT費用低，正確使用彈力襪后無不良反應及并發癥，病人易于接受。因此早期應用彈力襪能減少因手術、麻醉等原因造成的血液循環減慢，對預防術后的DVT具有重要意義[1]。

3.2密切觀察病情 ，早發現早診斷早治療 。患者一旦發生下肢深靜脈栓塞，若沒及時的發現和治療，容易導致患者的患肢部位喪失生理功能，進而導致致殘現象的發生。 科室應加強護理力度 ，全科護理人員對這類病人作為全科的護理重點。對于高危手術病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班護士經常去病房認真聽取病人的主述，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問有無腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發現病情，及早采取治療措施，DVT發生早期栓塞部位均在膝關節以下至足踝部，表現為下肢疼痛或不同程度的沉重感、腫脹、淺表靜脈擴張、皮膚溫度增加和低熱等。自發性疼痛為DVT最常見的癥狀.疼痛合并腫脹時DVT的可能性更大。對出現DVT癥狀確診后，應立即囑病人臥床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制動，注意制動并非不動，可在床上做足關節運動，每次5-10分鐘，每天4-6次。局部嚴禁冷熱敷及按摩，由于熱敷促進組織代謝，增加耗氧量，對患肢無益，冷敷引起血管收縮，不利于解除疼痛及側支循環的建立[1]。

3.3心里護理手術本身對病人就有很大的心里壓力，加之并發癥的發生，絕大多數病人心事重重呈焦慮狀態，缺乏戰勝疾病的信心。護士應耐心地向病人講解清楚，告知病人及家屬手術是成功的，并發癥的發生只要他們積極配合，掌握配合的要點與注意事項，樹立起戰勝疾病的信心，并發癥一定能得到減輕并好轉或治愈的。

3.4靜脈輸液的護理在穿刺時避免在同一血管上反復穿刺，要提高護士的穿刺水平，注意保護血管。持續靜脈輸液不超過48h，以減少對血管內膜的損傷。靜脈血管壁損傷是導致下肢靜脈血栓形成的三大因素之一.靜脈血管內膜的損傷因素有化學性、機械性和感染性.臨床上常見的因素是靜脈注射有刺激性的藥物.如高參液體、某些抗生素及抗腫瘤藥物等.因此在臨床護理中應減少對血管內膜的損傷.盡量避免下肢靜脈輸液及同一靜脈多次穿刺.必要時采用留置針套管穿刺后用肝素鹽水封管，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，經盡量選擇較小的型號，以減少對血管內壁的損傷，降低機械性損傷和血栓的形成。同時在補血時盡量避免補充庫存血、不常規應用止血藥等。 發生下肢深靜脈血栓的病人不宜采用下肢靜脈，盡量選擇上肢靜脈穿刺，因為下肢靜脈血液回流靠胸腔的負壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用，如果必須選擇下肢靜脈，盡量縮短使用止血帶的時間。

3.5用藥護理 使用抗凝、溶栓治療時護理上應詳細了解病人的基本情況及生活規律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時間、方法、用量及用藥過程中的注意事項，保證抗凝、溶栓的順利進行。使用肝素抗凝治療時可出現皮膚出血點及青紫斑等，應密切觀察有無出血傾向[6]，同時監測病人的凝血功能。

4討論

下肢深靜脈血栓形成多見于產后、盆腔手術后、外傷、晚期惡性腫瘤、昏迷或長期臥床者。如不能得到及時有效的治療，極易造成深靜脈功能不全，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘。婦科術后下肢DVT是目前人類健康的一大危險因素，其發病快、并發癥多、治療時間長，額外增加了病人的身心和經濟負擔。因此重在預防，而單一的手段往往很難杜絕其發生，故術后下肢DVT的預防應針對危險因素如術后血流的改變、高凝狀態、靜脈血管壁的損傷以及本身疾病因素等，采取物理性、藥物性和綜合性預防措施才能減少或避免其發生，提高婦科手術的治愈率。

參考文獻

[1]鐘梅，葉金英.婦科術后深靜脈血栓形成的護理進展[J ].全科護理.2013.7（11）：1800-1802

[2]陳艷.婦科腫瘤術后靜脈血栓的預防性護理[J].河北醫學.2007.13（1）：100-111.

[3]代莉莉.血栓的預防及護理進展[J].實用護理雜志.2002.18（2）：55.

篇（4）

婦科腹腔鏡；并發癥；護理

婦科腹腔鏡手術因創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間縮短等優點廣泛應用于臨床,腹腔鏡與開腹手術比較優點很多：如腹壁切口小、減輕術后疼痛、康復時間短、腹腔臟器恢復快等。但是手術并發癥的是影響治療效果的關鍵因素。做好術前及術后的護理措施是減少并發癥的關鍵。自2009年6月至2010年10月對150例患者行腹腔鏡手術治療,經精心護理,效果滿意，現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

自2008年6月至2010年10月間我科行腹腔鏡婦科手術患者150例,年齡21~64歲；疾病類型主要為子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、不孕癥等；本組全部采用氣管插管行全身麻醉。麻醉成功后采用去枕平臥位,子宮全切術取膀胱截石位,手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹3個切口,根據手術需要也可做4個切口,各切口長約0.5~1.0 cm；本組150例手術均順利進行,2例因盆腔粘連嚴重中轉開腹,手術時間62~180 min；術后無大出血, 24~48 h拔出引流管,未使用鎮痛藥,給予適量抗生素,術后住院時間4~7 d,平均術后住院5 d,腸功能恢復時間26 h。

2 護理

2.1 術前護理

心理護理應貫穿整個治療的全過程。術前通過與患者的語言交流,及時傳遞信息,深入了解患者的心理狀態,同時進行個體化的護理指導,以肯定的語言向患者及家屬解釋手術的必要性及腹腔鏡手術的優點、治療目的、操作方法,增加其對腹腔鏡手術的了解,介紹本院開展情況,并請同類手術患者現身說教,給予患者安慰和鼓勵,消除其思想顧慮,使其積極配合手術治療及護理。

2.2 術前準備 術前應全面進行三大常規、出凝血時間、B超、心電圖、肝腎功及做生化、X線、血型的檢查,了解心、肺、腎功能；術前1 d按下腹部手術范圍備皮,重點做好臍部的清潔,可用肥皂液棉球或松節油及乙醇擦洗,去除污垢，注意動作輕柔,勿損傷皮膚；子宮全切術患者應避開月經期,術前2~3 d進行陰道準備,用碘伏擦洗陰道2次/d；術前禁食10 h,禁飲6 h,術前晚、術晨行不保留灌腸各1次,術晨留置導尿管。

2.3 惡心嘔吐

惡心嘔吐的主要原因與術中使用物及術后使用抗生素，如甲硝唑類和麻醉誘導期間托抬下頜不當致使氧氣進入胃腔造成胃膨脹及胃黏膜血流灌注不足等有關。在護理中應減少各種刺激,保證充足睡眠,加速物的排泄,減少引起的惡心嘔吐。發生惡心嘔吐者,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物誤吸,及時清理干凈。患者清醒后,主動關心,消除其緊張情緒,指導患者用手按壓穿刺口,減輕嘔吐時腹壓增加對穿刺口的影響。

2.4 出血

術后嚴密觀察患者的生命體征,注意切口有無滲血,觀察引流管引流液的量、顏色、性質,保持引流管通暢,防止折疊、脫出；子宮全切術患者,觀察陰道出血的量及顏色；術后2 d,血少許,色淡紅,為宮頸殘端電凝后殘留物排出,不需處理。如轉為鮮紅色且伴有凝血塊,立即通知醫生處理；為減少術后出血,筆者對術前陰道擦洗方法進行改進,用碘伏消毒陰道后用無菌棉球擦干,再噴上甲硝唑粉(霉菌性陰道炎除外) 2次/d,效果較好；采取術前局部抗炎,術中醫生電凝時減輕對組織的碳化和加強縫合不留死腔等措施使術后出血患者明顯減少。

2.5 疼痛

腹腔鏡手術后24 h患者有中等程度切口疼痛及肩部疼痛，由于手術后積存氣體在直立位時可積聚在橫膈下刺激膈神經,表現肩部放射性疼痛；將氣體加溫或者手術結束后,在橫膈下間隙充分沖洗可以減少肩部放射性疼痛；術后患者可采用仰臥位,在下腹墊一枕頭,抬高臀部,讓氣體積聚在盆腔也可減少疼痛，一般2~3 d可消失。本組有14例患者出現此并發癥,能忍受,無一例用鎮痛藥。

2.6 穿刺口愈合不良

術前清潔皮膚及臍孔要徹底,并嚴格消毒;術中注意無菌操作。手術器械應用前應徹底清洗,避免過多殘留的醛類消毒劑。術后密切觀察穿刺口的生長情況,隔日換藥1次,注意有無滲血、滲液,腹腔鏡術后患者住院時間短,一般為4~5 d,小切口已愈合,如有感染,小切口可能為假愈合；指導患者學會觀察穿刺口愈合情況,如何保持穿刺口的清潔干燥,如有滲液及時就醫,盡早處理。

2.7 下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓與患者血液黏稠,術后活動少,靜脈壁損傷等因素有關。術后早期指導患者床上活動或下床活動,床旁做下肢按摩,被動性活動可有效預防下肢血栓形成。一旦形成血栓應盡早給予擴張血管的藥物,進行溶栓等治療。

總之,婦科腹腔鏡技術具有創傷小、出血少、恢復快、住院時間短的特點,受到廣大患者的歡迎，護理人員的精心護理是減少并發癥的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 張麗湘.婦科腹腔鏡手術并發癥的預防及護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2006,27(6):747-748.

篇（5）

產前抑郁在妊娠女性中是一個普遍存在的現象，在妊娠女性中的流行率為10~26%，產前抑郁癥狀的妊娠婦女是一個非常龐大的群體，而她們的生理和心理健康會影響到后代的健康發展、影響家庭功能和社會的正常發揮。因此，這就凸顯出研究妊娠期女性抑郁癥狀發生機制和規律，具有重要的理論價值和實踐意義。因此，必須對孕產婦進行心理干預,高度融洽的信任是干預成功與否的關鍵所在。通過通過引導待產婦摒棄社會流傳言論造成的曲解認知,通過生理解剖學相關知識和已有孩子的護士的講解,使其以科學的認知替代不合理的想象，從而減輕分娩期孕婦焦慮和抑郁的應激源,減輕其焦慮和抑郁的程度。心理干預最重要的就是幫助待產婦克服緊張心理,營造愉快輕松的待產氛圍,使他們產生愉快、自信等健康情緒。首先孕婦在孕期應注意是否有睡眠障礙及體質量減輕等問題,尋找根源并積極處理;其次提供心理咨詢,給予必要心理健康干預使她們在態度和心境等方面發生轉變;第三講解妊娠分娩系統理論知識,調動其主觀能動性,更好地適應環境;最后在生男生女孩問題上采取科學態度,說服產婦家屬,不要給產婦增加心理壓力。通過有計劃、有系統、有目標地對孕婦實施有效心理干預,充分利用周邊健康教育資源,開展多種形式宣傳圍產期保健和心理健康知識的方式,逐步提高孕產婦心理健康。[1]

2 手術腹部切口脂肪液化的防治

婦產科手術腹部切口脂肪液化多出現于術后，敷料上可見黃色滲液，切口愈合不良，皮下組織游離，局部凹陷，有時滲液中可見淡黃色脂滴。切口一般腫痛或壓痛，無壞死征象。滲出液涂片鏡檢可見脂肪滴，細菌培養陰性。對于術后發現切口滲液的患者，應首先排除切口感染，每日擠壓切口2次，盡量擠盡液化脂肪，切口表面覆蓋碘伏紗布，可視條件輔以每日2次紅外線理療，滲液持續時間較長應拆除該處縫線，用生理鹽水沖洗后加壓包扎，并口服抗生素治療切口滲液較多者，應消毒并清除液化組織，隔日換藥，用無菌膠布固定，消滅死腔，若經上述處理不愈合，則視需要拆除縫線行切口引流，待生成新鮮肉芽組織后于局部麻醉下行B期縫合，縫合前沖洗干凈壞死組織，去除癱痕組織，修剪無生機脂肪組織，至創面為新鮮組織后以7號絲線間斷縫合全層，縫合中避免鉗夾脂肪組織，結扎不宜過緊以致脂肪組織缺血壞死，縫合后切口引流24h，并常規口服抗生素3-4d，對部分貧血患者輔以支持治療，對糖尿病患者注意控制血糖。

3 婦產科難治性大出血的防治

難治性婦產科大出血是指產婦產后出血經各種保守治療無效，出血量大于或等于1500mL；或者婦科疾病陰道出血已達1000mL，其出血量大，常常繼發凝血功能障礙，病死率高。我院婦產科常用的醫治方法為：一是動脈結扎止血法。其的原理是由于動脈內壓降低，血流明顯減緩，局部加壓后易使血液凝成血栓而止血，而不是因結扎后動脈血供完全中止而止血。二是進行血管造影并行TAE治療。對于各種婦產科大出血進行血管造影并行TAE治療可以了解出血部位、出血原因、出血范圍以及達到更加迅速、有效止血的目的。TAE通過股動脈插管治療可減少術后疼痛及開腹結扎動脈引起的術后粘連等并發癥，本研究結果顯示，治療組術后疼痛明顯減少。TAE治療的另一重要優勢在于對同一患者可以反復多次進行TAE治療，失敗后還可以進行動脈結扎或子宮切除。對于惡性腫瘤引起的大出血，可以行雙側髂內動脈灌注化療栓塞術，有效控制出血的部位。

4 婦科惡性腫瘤的防治

婦科惡性腫瘤是嚴重威脅女性健康和生存的惡性疾病，近年來，其發病呈年輕化和逐年上升趨勢。此類患者經手術、放療、化療等治療后，腫瘤得以控制，但其康復期和化療期間生存質量嚴重降低，同時，骨髓造血功能和肝功能也易受損，影響患者正常生活。臨床醫生往往認為上述治療結束意味著腫瘤治療的結束，對其生存質量未給予足夠的重視。本醫院以中醫聯合療法；生脈散組成（人參10g，麥冬10g，五味子6g）聯合十全大補湯組成（人參6g，肉桂3g，川芍6g，地黃12g，獲等9g，白術9g，干草3g，黃茂12g，當歸9g，白芍990）通過治療組和對照組藥物干預婦科惡性腫瘤患者化療間期和康復期的比對，通過對血常規、肝功能、腫瘤標志物、kupp~na評分、生存質量評分的變化進行統計分析后以求探討提高此類患者生存質量的有效方法。通過臨床隨機對照試驗后得出以下結論:①中藥干預可減輕化療所致骨髓毒性，明顯抑制外周血細胞的下降。外周血紅蛋白、白細胞、血小板的降低程度均明顯低于對照組。②中藥干預可保護患者肝功能，減輕化療所致肝臟損害。③中藥干預可顯著提高患者的生存質量。中藥干預可以有效保護婦科惡性腫瘤患者化療間期和康復期骨髓造血功能、肝功能;顯著改善圍絕經期癥狀和提高生存質量。因此，值得臨床進一步研究和應用。

參考文獻

篇（6）

[摘要] 目的 探討婦科患者腹腔鏡術后并發癥的預防及護理措施。方法 選取該院2012年12月—2013年11月收治的100例婦科腹腔鏡患者為研究對象，采用隨機對照的方法分為觀察和對照組，每組50例，對照組采用常規護理，觀察組為預防術后并發癥的發生采用循證護理，比較兩組的護理效果。 結果 觀察組術后疼痛評分顯著低于的對照組，并發癥、住院時間顯著少于對照組(P<0.05)。觀察組在心理護理、服務態度、健康教育等方面的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。 結論 循證護理能夠有效減科腹腔鏡術后并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。

關鍵詞 婦科腹腔鏡；術后并發癥；循證護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）06（b）－0152-02

腹腔鏡已經逐漸取代傳統的開腹手術，成為手術治療的一種趨勢。但婦科腹腔鏡的患者術后存在一定的并發癥，如：惡心、嘔吐、腹脹及肩痛等，對手術的療效和患者的康復造成了影響。循證護理是將科研結論與臨床檢驗、患者的價值、愿望以及實際情況向結合，以有價值的、可信的科學研究結果為證據，并將其作為臨床護理決策的依據的過程[1]。為探討婦科患者腹腔鏡術后并發癥的預防及護理措施，該院2011年3月—2013年3月在收治的50例婦科腹腔鏡患者術后采用循證護理，有效預防了并發癥的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例婦科腹腔鏡手術的患者，納入標準：①均志愿參加研究；②無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙；③已婚婦女；④認知能力正常，能完成量表；⑤術前無內分泌系統及免疫系統疾病；⑥無全身嚴重感染及惡性腫瘤病史。排除標準：①惡性腫瘤患者；②心、肝、腎、循環、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；③血液系統疾病、嚴重感染、糖尿病者；④有精神病史、神經系統疾病。年齡25～68歲，平均(45.8±12.6)歲。手術原因：子宮肌瘤43例，卵巢腫瘤27例、異位妊娠18例，附件包塊、盆腔炎等6例，輸卵管積水6例。經該組患者按照護理方法的不同分為觀察組(n=50)和對照組(n=50)。

1.2 方法

兩組患者均由同一組醫師進行手術，手術方式基本一致，對照組術后采用常規護理，包括病情觀察、生命體征監測、基礎護理等，觀察組為預防術后并發癥的發生采用循證護理，具體方法如下。

1.2.1 成立循證小組 成立循證護理小組，成員包括：護士長、責任護士和不同職稱的護理人員等，進行相關培訓合格后，根據循證護理的5個步驟，設計循證護理方案。確定影響經皮腎鏡取石術患者圍手術期舒適度的因素，如：心理因素、術后疼痛及并發癥。然后在中文期刊全文數據額和萬方數據庫進行檢索2007年以來的文獻，并結合臨床實踐，制定出護理措施。

1.2.2 循證支持 ⑴疼痛護理：①減痛：患者術后12 h拔除導尿管后，行膝胸臥位，實施前向患者做好解釋，告知膝胸臥位目的、方法及注意事項[2]。②按摩減痛：待麻醉清醒后進行，幫助患者進行按摩。按摩前先向患者作一些的解釋及理解，以爭取患者愉快地配合。按摩部位為肩背部、季肋部、腹部按摩，注意避開傷口，手法要輕柔[3]。③心理減痛：告知患者只要忍耐幾天切口的疼痛就恢復健康了，囑患者放松心情。指導患者通過看電視、聽音樂，分散注意力，減輕疼痛；教會患者放松訓練，充分應用頭頸部放松、胸腹放松及四肢放松的方法，使患者充分達到精神的放松狀態。⑵并發癥：術后密切觀察患者體溫的變化，做好引流管的護理，防止導管相關感染。術后6 h指導患者進行深呼吸、扣背等，必要時給予地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶霧化吸入以減少呼吸道感染[4]。排氣后，進行飲食指導。鼓勵患者早下床活動，可先從床上進行變換、縮肛運動，然后進行四肢活動，過度到下床活動，以早期促進胃腸功能恢復[5]。

1.3 評價指標

比較兩組患者的術后疼痛情況、并發癥(惡心、嘔吐、腹脹以及感染等)、住院時間及護理滿意度。其中術后疼痛情況采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，評分0～10分，分數越高越疼痛，0分為無痛，10分為劇痛，讓患者根據自身疼痛程度進行評分。采用該院自制的住院患者護理滿意度調查問卷進行調查，共包括治療性護理、服務態度、健康教育和心理護理4個維度，每個維度的滿分為10分。總分為0～40分。

1.4 統計方法

數據統計使用spss 17.0 軟件，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用頻數表示計數資料，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛、并發癥及住院時間比較

觀察組術后疼痛評分顯著低于的對照組，住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的并發癥為6.0%顯著少于對照組的20.0%，差異有統計學意義(χ2=3.92，P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后護理滿意度比較

觀察組在心理護理、服務態度、健康教育等方面的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

如何采用必要的護理干預有效減科腹腔鏡術后并發癥的發生一直以來都是護理工作者研究的焦點。循證護理又被成為實證護理，是護理人員在制訂護理計劃過程中，將護理人員的個人技能以及患者的實際情況、價值觀和愿望這3個基本條件有機結合起來，獲取實證，作為臨床護理決策的依據。李梅等人的研究發現，循證護理可使腹腔鏡術后肩痛發生率降低，肩痛程度減輕，肩痛時間縮短，進而說明循證護理能減少腹腔鏡術后肩痛等并發癥的發生[6]。吉曉萍的研究顯示循證護理能夠有效減科腹腔鏡術后并發癥的發生，促進患者早日康復[7]。循證護理關注的是患者，是在對患者實施護理過程中發現需要解決的護理問題，符合以人為本的護理理念，通過對患者實施最佳護理，可持續的提高護理質量，以達到對患者利益最大化原則。嚴超蘭將循證護理模式用于預防婦科腹腔鏡術后并發癥，結果發現效果滿意，患者并發癥較少，而且護理滿意度較高[8]。這說明循證護理切實以患者為中心，護理措施圍繞患者開展。

該研究為有效預防婦科腹腔鏡手術患者術后并發癥的出現，及時、準確、有效的評估患者存在的護理問題，在常規護理的基礎上制定疼痛干預和并發癥干預兩個護理措施，有效解決患者實際所需的護理問題。結果發現，觀察組術后的疼痛評分、并發癥以及住院時間均顯著少于對照組，護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。這提示循證護理使護理工作更加地科學化、規范化，有效的克服了傳統護理以個人經驗為主、上級護士的指導、教科書上的知識為依據較為盲目等護理缺點，有效預防并發癥的發生。綜上所述，循證護理能夠有效減科腹腔鏡術后并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。.

參考文獻

[1] 肖麗華．循證護理在婦科腹腔鏡術后肩背痛中的應用[J]．當代護士：專科版，2010(6)：60-61.

[2] 許萍萍，潘雨萍．膝胸臥位緩解腹腔鏡婦科術后患者非切口疼痛的效果觀察[J]．護理與康復，2013,12(1)：53-54.

[3] 計柳香，王玉瑛．婦科腹腔鏡術后患者肩部疼痛的影響因素及護理措施[J]．解放軍護理雜志，2012，29(5)：31-33.

[4] 黃春蓉，楊露，李巧菊，等．循證護理在婦科腹腔鏡手術中的應用[J]．腹腔鏡外科雜志，2011，16(4)：319-320.

[5] 盧玉鳳．臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術患者中的應用[J]．齊魯護理雜志，2011，17(14)：80-82.

[6] 李梅，高全聰．循證護理在婦科腹腔鏡術后預防肩痛的應用體會[J]．中國現代醫生，2010，48(16)：80-81.

篇（7）

下肢深靜脈血栓為一種臨床常見的婦科術后并發癥， 輕微程度會影響患者的肢體活動障礙， 不利于患者術后身體功能的早日恢復， 病情嚴重者會導致肺栓塞加重， 危及患者生命健康， 因此， 采取積極有效措施預防婦科術后深靜脈血栓疾病形成， 對于提高患者生命質量相當重要[1]。本次研究中， 分析婦科術后并發下肢深靜脈血栓的有效防治以及護理實施方法， 總結實施效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2013年4月～2014年6月收治的80例婦產科手術治療患者， 年齡25～57歲， 平均年齡（41.0±5.4）歲， 卵巢癌手術15例， 附件切除術13例， 剖宮產術19例， 子宮切除術15例， 盆腔淋巴結清掃術14例， 經陰道全子宮切除術4例。根據護理方法不同將80例患者分為對照組40例和觀察組40例。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者接受常規對癥護理， 包括給予患者實施飲食護理、健康教育以及適當的心理指導， 并觀察患者是否有患肢腫脹、腓腸肌擠壓陽性、淺靜脈曲張等癥， 并實施針對性治療。

觀察組從入院開始對患者實施下肢深靜脈血栓個性化防治護理方法， 術前先對患者身體情況進行評估， 并對醫護人員以及患者家屬實施健康宣教， 術中嚴格執行無菌操作， 緊密配合醫生實施操作， 術中保證絕對的臥床休息， 并間隙的擠壓患者腓腸肌， 引導患者進行足趾部鍛煉， 2 h/次；可適當抬高病床， 促進下肢血液迅速回流， 防止術后輸注刺激性或高滲液體， 在每項操作中嚴格執行無菌， 減少不必要的穿刺實施。在患者生命體征逐漸平穩后并保持6 h， 醫護人員可引導患者做下肢伸展， 并告知醫護人員或患者家屬常對患者下肢進行按摩， 并更換。

1. 3 觀察指標及判定標準 統計下肢深靜脈血栓發生情況， 下肢深靜脈血栓的判定標準為：婦科手術治療后， 觀察凝血功能指標顯示正常， 無血栓或血管功能異常；經彩色多普勒超聲或靜脈造影臨床確診， 采用靜脈血管造影查看靜脈有無發生缺損或充盈[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.5統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

給予患者實施后患者均康復出院， 其中對照組下肢深靜脈血栓發生率為25.0%（10/40）， 觀察組下肢深靜脈血栓發生率為2.5%（1/40）， 觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P

篇（8）

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區2013年01月―2015年01月116例婦科炎癥疾病患者作為研究對象。患者的年齡范圍為35歲-60歲，患者的平均年齡為（42.7±2.5）歲；其中已婚患者86例，未婚患者30例；患者均表現出程度有所不同的白帶增多癥狀、下腹墜痛癥狀以及外陰瘙癢等系列癥狀。

1.2 方法

對所有患者的基本資料進行回顧性分析，對疾病類型進行總結。

2、結果

在116例婦科炎癥患者中，36例（31.03%）患者患有宮頸炎，22例（18.97%）患者患有盆腔炎，20例（17.24%）患者患有附件炎，26例（22.41%）患者患有陰道炎以及12例（10.34%）患者患有尿道炎。

3、討論

3.1 分析婦科炎癥癥狀表現

針對患有婦科炎癥疾病的患者，臨床癥狀主要表現在以下四方面：①出現滴蟲并發癥現象：滴蟲會對患者的子宮上皮進行侵蝕，導致患者出現糖原流失的現象，最終將患者陰道中酸堿性環境改變，對乳酸桿菌生長造成阻礙，也較易導致細菌入侵以及細菌感染。患者一經表現出感染的現象，白帶會呈現草綠色，并且合并表現出異味的現象。②出現白帶量增多以及白帶稀薄的現象，顏色主要分為兩種，分別為灰黃色以及黃綠色，如果患者白帶中出現了夾帶血絲的現象，則表明患者出現了婦科炎癥，嚴重的情況下還會導致宮頸糜爛的發生；③患者外陰道表現出瘙癢癥狀，患者下腹合并表現出墜痛感；當患者表現出尿道感染癥狀后，就會表現出尿急、尿血以及尿痛等一系列癥狀；當進行后，就會有明顯的疼痛感；④患者表現出陰道充血癥狀以及合并表現出水腫癥狀，患者宮頸粘膜表現出的癥狀同陰道極為相似，表面有凸起現象或者紅色斑點[2]。

3.2 分析婦科炎癥發病機制

針對婦科炎癥疾病，其發病機制較為復雜，主要歸納為兩個方面的原因，一是病理原因，二是生理原因。從病理角度進行研究發現，導致患者出現婦科炎癥的主要原因為：①患者的內衣穿著不當，或者在患者月經期間，未保持良好的個人衛生，并且使用的衛生巾沒有達到標準，從而導致患者陰道出現炎癥；②患者患有同性相關的傳染病，在進行過程中不注意衛生或者頻繁，最終導致婦科炎癥出現；③在進行婦科手術過程中，未進行正確消毒，進而導致陰道與宮頸發生感染。④長期使用民意里調節藥物或者對抗生素長期依賴，進而導致人體內滋生大量的霉菌，降低人體免疫力，增加陰道感染率。

從生理角度進行研究，導致婦科炎癥出現的原因包括：①患者腹腔以及生殖處同外界直接接觸，未進行有效保護，從而較易發生病菌侵襲。加上婦女的印布皮膚較為敏感和脆弱，密集汗腺，進而增加了感染的機會。②陰道所在位置同患者的以及尿道口接近，從而患者較易出現排泄物感染或者出現細菌滋生的現象；③患者一經表現出自身免疫力下降的情況后，會對陰道酸堿值產生影響，使其表現為弱堿性，對人體防御細菌能力造成影響。④患者在月經期間、妊娠期間長時期的分泌出分泌物對子宮造成影響，在這種環境下婦女子宮將出現上皮脫落的情況，進而導致病原菌的侵入，造成子宮感染【3】。

3.3 分析婦科炎癥防御措施

3.3.1 對陰道正確清潔法進行有效普及

選擇正確陰道灌洗劑，嚴禁選擇強堿性洗浴用品，并且禁止多次選擇洗浴用品對患者陰道以及外陰道進行清洗，長時間會導致陰道酸堿性環境發生改變，最終導致患者陰道中乳酸菌抵抗病菌的能力下降。

3.3.2 有效止癢

當患者陰道出現瘙癢癥狀后，可通過選擇常規藥物對陰道進行清潔的方法止癢，禁止抓撓或者采取熱水燙等方法。

3.3.3 選擇合理衣物

需要選擇質地柔軟的內衣褲，在穿著過程中需要具有寬松舒適感，尤其在月經期間，禁止穿著約束感比較強的褲子。內褲需要經常換洗，禁止將內衣褲與襪子同洗；對進行消毒的毛巾以及器皿，也需要利用開水進行消毒以和處理后才能使用。

3.3.4 均衡飲食，適當休息

患者需要合理調節休息時間，從而使自身免疫力得到有效增強，使抵抗病原菌能力有效增加。此外，患者需要多進食水果素菜等，確保每天運動量充足，最終有效避免出現婦科炎癥的現象。

3.3.5 重視自身衛生與衛生

在患有婦科炎癥，或者婦科炎癥的治療期間，最好需要對其進行配合治療，做好婦科炎癥的預防最有效的措施就在于對男性的清潔。

3.3.6 控制免疫力調節藥物與抗生素藥物的使用

應對免疫力調節藥物與抗生素藥物的使用進行控制，防止因機體免疫力下降造成的引導感染。應重視和加深對口服避孕藥長期服用對增加婦科炎癥的認識，盡量選擇其他避孕方式。

3.3.7重視生理期、流產或產后的婦科炎癥預防

由于女性在生理期、流產或產后的婦科炎癥感染幾率較高，因此需要在此期間做好婦科炎癥的預防，僅對外陰盡心沖洗，禁止直接清潔陰道。婦女需要進行婦科手術、生產、人流時，應選擇正規醫院，確保整個手術在嚴格的無菌條件下進行。

總而言之，女性針對各種類型的婦科炎癥疾病都需要引起高度的重視，并進行有效預防，對婦科炎癥知識也需要進行全面了解，最終采取有效方法進行預防，顯著提高婦女的生活質量。同時，在婦女確診為婦科炎癥后，應及時就診，不必太過緊張，積極配合醫生治療，進而有效的控制病情，促進康復康復。待治療康復后，應重視日常的預防工作，防止復發。

參考文獻：

篇（9）

【中圖分類號】R512.91【文獻標志碼】A

1981年，美國在男男人群（men who have sex with men，MSM）中發現了世界上首例艾滋病病人[1]，自此之后，該疾病迅速席卷全球，嚴重地威脅著人類的生存、健康和社會經濟的發展。MSM人群一直是HIV感染的高危人群[2]，而且具有橋梁作用，可以使HIV由MSM人群向普通人群傳播[3]。暴露前預防用藥（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指使用單一的或復方的抗反轉錄病毒藥物（antiretrovi-rals，ARVs）以降低HIV陰性人群感染HIV的風險，是最有前景的生物預防HIV感染的策略，對降低和控制艾滋病傳播具有重要意義[4]。因此，本研究以問卷調查的形式，對MSM人群PrEP接受意愿及服藥方式選擇的影響因素進行分析，為暴露前預防用藥策略在我國MSM人群中的應用和推廣提供依據。

1對象與方法

11研究對象

本研究通過“天山男孩同志工作組”和“龍族同志工作小組”兩個男男同性戀公益組織，利用滾雪球法在烏魯木齊市招募年滿18周歲、無精神和智力缺陷、抗HIV陰性、同意接受訪問調查的MSM志愿者400人。

12研究方法

MSM志愿者在簽署知情同意書后，由研究者進行面對面、一對一式的詢問調查并詳細記錄，其中有效問卷379份，有效率為9475%。并依據其選擇的服藥方式發放PrEP藥物，進行為期2年的干預，目前該研究仍在進行中。

13研究內容

調查問卷分為四部分，包括：（1）一般情況：年齡、族別、文化程度、就業情況、婚姻狀況、個人月收入等；（2）自我保護意識：是否做過艾滋病檢測、認為艾滋病的嚴重程度如何、認為自己生活地區MSM人群感染艾滋病的比率如何、認為艾滋病對自己家人的威脅有多大、扮演的角色、發生行為時安全套的使用頻率如何、通過互聯網尋找性伴的頻率怎樣、是否得過性病等；（3）PrEP接受意愿及服藥方式的選擇：在HIV預防藥物的安全性和有效性得以保證并且免費提供的前提下是否愿意服用、是否愿意每天按時服用HIV預防藥物還是在前48～24h口服1次，后2h內加服1次；（4）服藥所擔心的問題：男性性伴的態度是否會影響用藥選擇、能按時按規定吃藥的自信程度有多少、對藥物副作用的擔心程度有多少、因自己服藥而受歧視的擔心程度有多少等。根據MSM志愿者對于PrEP的接受意愿，分為服藥組（愿意服用預防藥物）和空白組（不愿意服用預防藥物）；在服藥組中，根據其選擇PrEP的服藥方式，分為時間驅動組（愿意每天服用預防藥物）、事件驅動組（愿意前后服用預防藥物）。

14統計學處理

用EpiData30建立數據庫，并進行數據錄入；SPSS170統計軟件包進行數據統計分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸模型（P

2結果

21一般情況

本研究共調查合格 MSM 379人。研究對象年齡18～68歲，平均（3128±852）歲，30歲及以下占538%；漢族占926%，少數民族占74%；未婚占741%，已婚占166%；文化程度大專及以上占694%；月均收人3000元及以下占462%，3001元～5000元占348%；在業者占747%，學生占195%。

22自我保護意識

調查對象中，953%的人做過艾滋病檢測；897%的人認為艾滋病嚴重程度為較嚴重；715%的人認為自己所生活的地區MSM感染艾滋病的比率較高；763%的人認為艾滋病對自己或家人的威脅較大；340%的受試者扮演的角色為女性角色；522%發生行為時每次都使用安全套；經常通過網絡找尋性伴的僅為21%；曾經得過性病的占137%。

23PrEP接受意愿及服藥方式的選擇

379名研究對象中，服藥組259人占683%，空白組120人占317%；服藥組中，時間驅動組86人占332%，事件驅動組173人占668%。

24服藥所擔心的問題

264%的受試者認為男性性伴態度會影響自己用藥選擇。比較自信能按時服藥的占522%，較擔心藥物副作用的占248%，擔心因服藥而受他人歧視的占261%。

25PrEP接受意愿的影響因素分析

單因素χ2檢驗分析顯示，對于MSM是否愿意服用預防藥物有統計學意義的因素包括民族、文化程度、是否做過艾滋病檢測、扮演的角色、安全套的使用頻率、通過互聯網尋找性伴的頻率、是否得過性病、男性性伴的態度是否會影響用藥選擇等8個因素（P

26服藥方式選擇的影響因素分析

單因素分析顯示，對于愿意服用預防藥物的MSM人群選擇何種服藥方式有統計學差異的因素有民族、文化程度、就業情況、認為所生活的地區同志人群感染艾滋病的比率如何、扮演的角色、安全套的使用頻率、是否得過性病、擔心藥物副作用的程度、擔心他人知道自己在服藥而受歧視的程度等9個因素（P

3討論

HIV的感染方式已從當初的血液傳播為主過渡到了現在以性傳播為主，我國同性性傳播所占的構成比也在逐年增加[5，6]。盡管我國一直在對MSM人群采取宣傳教育、免費發放安全套等預防措施，但未能控制其不斷增加的感染人數。因此，在MSM中推廣PrEP很有必要。

31PrEP接受意愿

自我保護意識是個體維護機體健康的一種自發性思維，自我保護意識強的MSM在男男中會更加注重保護自己不受侵害。本研究發現，艾滋病檢測、扮演的角色為女性角色、得過性病的MSM相對容易接受PrEP這種新的預防干預技術，說明這些人群顯示出了較高的自我保護意識。由于自己已經得過性病，所以對于艾滋病的認識要比健康人群更加客觀和直接，因此會具有較強的自我保護意識。不同性角色的MSM在艾滋病預防的態度行為上存在差異[7]，過程中扮演女性角色的MSM由于是入方，直腸黏膜破損和肛周破裂出血的情況導致他們感染HIV的風險相對要高，因此為了保護自己也更容易接受PrEP。在此次調查中發現相當一部分MSM認為可以把預防用藥當做安全套的替代品，故時使用安全套頻率低者比使用頻率高者更容易選擇服用預防藥物，這與國外的研究結果一致[8]。在美國波士頓和華盛頓分別進行的研究顯示，PrEP的接受意愿與MSM的特征并無相關性[9]。而廣西韋所蘇[10]和重慶鐘殉等 [11]的研究表明，MSM人群對于PrEP接受意愿與對待艾滋病和艾滋病預防措施的態度有關，這與本次研究結果相印證。

32服藥方式的選擇

國際上推廣的PrEP服藥方式為兩種，每天服用及間歇性服用[12，13]，間歇性服藥方式因每個研究的國情和地區而略有不同，本研究采用的是國家“十二五”科技重大專項中所規定的服藥方案，間歇性服藥為前后服藥。由于男男大多建立在雙方的性沖動上，這是一個不好明確時間，相對不太容易預知的事件。因此在現實的推廣過程中，前后服用PrEP往往無法切實按照其要求服用，大多存在漏服或不在規定時間內服藥的現象，致使PrEP無法正常發揮其預防干預作用。因此從預防疾病的角度出發，對于性伴較多、較為活躍的MSM，每天按時服用具有較高的預防效果。

此次調查中發現對于服藥方式的選擇，除了自我保護意識，文化程度和服藥的隱蔽性也是影響其的重要因素。劉瑩等人[14]在深圳的研究顯示文化程度越高初次和男男年齡越高，跟男友及男性發生“”時每次使用安全套率越高，HIV、梅毒、丙肝抗體陽性率相對也較低。這說明文化程度對MSM人群高危行為有一定影響，文化程度高的MSM對艾滋病知識和健康教育會更加關注，也會更加注意保護自己。而對于服藥的隱蔽性，這可能與中國社會寬容接納男男同性戀程度不高有關，因此MSM活動更具有隱秘性。本次調查中學生群體的生活情況為住家或是住宿舍，在這種生活狀況下若是每天服藥，容易讓家人或是舍友發現，一旦發現將會面臨難以解釋甚至是被迫出柜的窘迫境地，因此他們更傾向于前后服藥，而且本次調查中只有406%的受試者不太擔心自己因服藥而受歧視，這些都反映了MSM人群對藥物的隱蔽性有較高的要求，雖然PrEP可以預防HIV感染，但大部分受試者并不希望周圍的人知道自己在服藥。這也提示若是能采取一些類似于更改藥瓶包裝或是改變藥片造型等保證藥物隱蔽性的措施，可能會有更多的人會選擇每天服藥。

參考文獻

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篇（10）

1LEDVT的概述

1.1定義：下肢深靜脈血栓（LEDVT）是指下肢筋膜內靜脈血栓形成，包括小腿深靜脈，以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈 、股總靜脈 、髂靜脈。

1.2婦產科術后LEDVT相關因素分析

1.2.1靜脈血液淤滯：①婦產科大手術，易引起腸麻痹，使髂靜脈、下腔靜脈回流受阻，促使血栓形成；②脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，有渦流形成和血流粘度增高，血小板活化，促進局部血凝物質濃度增加，加速了血栓形成；③術中麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能；加之患者長時間處于被動，下肢活動受限，血流變慢和渦流的最終效應使得血小板容易沉積于血管壁受損處[2]；④產程中由于大量出汗、手術前清潔灌腸，禁食水，術中造成的失血、脫水液體相對不足，使血液濃縮。

1.2.2血液高凝狀態：①手術創傷引起血小板反應性改變，使其具有強抗凝作用，血液黏稠度增高；③妊娠晚期由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，使血液呈高凝狀態；④術前、術中輸入庫存血，因庫存血中顆粒細胞碎片較多，粘稠度高，促使血栓形成。

1.2.3血管壁損傷：①手術可直接損傷局部的組織和血管壁，由此引發血栓形成；②隨著腹腔鏡在婦科手術中應用范圍不斷擴大，氣腹也可造成血管壁損傷和靜脈擴張淤血，導致DVT的發生[3]。

1.2.4女性的特殊因素[4] 流行病學調查認為女性日服避孕藥和雌激素治療等可使血液黏度 、纖維蛋白原、X因子、血小板黏附和聚集增加，女性妊娠期增大的子宮影響下肢靜脈回流，以及妊娠、產褥期凝血和纖溶系統的生理變化等，均是導致下肢 DVT的高危因素，故認為女性的特殊因素可增加下肢DVT的發生風險。

2預防措施及護理

2.1術前預防及護理

2.1.1術前評估：入院后通過住院評估和各項檢查對患者進行綜合評價，完善各項相關檢查。據劉永華[5]報道，D-二聚體值的高低被視為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物之一。早期測定患者體內的D-二聚體水平，有利于早期預防性治療。

2.1.2術前宣教：術前多與患者進行溝通，詳細講解發生 DVT的病因、危險因素及后果、術前訓練、術后早期活動的重要性。指導患者進高蛋白、多維生素、粗纖維低脂低鹽飲食，保持大便通暢，必要時可加蜂蜜、麻油等，以減少因用力排便、腹壓增高影響下肢靜脈回流[6]。告知患者禁止吸煙，減少尼古丁刺激引起血管收縮、血管壁細胞的損傷。

2.1.3保護靜脈：盡量避免下肢靜脈輸液，尤其是左下肢[7]。穿刺時，最好選擇靜脈留置針。輸注對血管有刺激性的藥物時，應給予稀釋并緩慢滴入，防止藥物外滲造成對血管壁化學性損傷。如局部出現炎癥反應，應立即停止輸液，重建靜脈通路。持續滴注時間一般不超過48小時。輸液肢體要注意保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤積[8]。

2.1.4術前補液：緩解因術前禁食水、清潔灌腸等原因造成的體液丟失，血液濃縮形成高凝狀態，減少誘發靜脈血栓的機率。

2.2術中預防及護理

2.2.1術中嚴格無菌操作，預防性應用抗菌藥物，防止術中感染。

2.2.2縮短手術時間，減少術中出血，避免輸血造成血栓形成。趙成華[9]等發現手術持續時間與下肢深靜脈血栓的發生有關，手術持續1～2小時有20%發病， 2～3小時有46.7%發病，3小時以上有62.5%發病。

2.2.3避免使用止血藥，防止血液粘稠度改變，導致血液凝固性增高。

2.2.4手術時盡量選擇椎管內麻醉，全麻因應激反應強，使凝血因子、纖維蛋白原激活物增加而導致血栓形成。

2.3術后預防及護理

2.3.1嚴密觀察病情變化：①如出現肢體腫脹，皮膚顏色變為紫紺，皮溫升高，甚至出現胸悶，唇紫紺，呼吸因難等情況應警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發PE（肺栓塞）；②每天進行一次小腿腓腸肌的捫診檢查，如有壓痛應該做Homan實驗，陽性提示有血栓形成[14]。