科室護理培訓匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇科室護理培訓范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1評判性思維能力培訓

因為觀察能力是護士進入臨床必備的基本技能，分析問題、解決問題能力是護士素質(zhì)高低的體現(xiàn)，要培養(yǎng)新護士利用與患者接觸的所有機會通過看、問、查發(fā)現(xiàn)病情變化，要在生命體征尚屬正常時，從表情、運動、進食和排泄等方面發(fā)現(xiàn)潛在病情變化［3］；并應用護理程序評估患者病情和需求，按輕重緩急給予相應的處理。

2專科護理理論培訓及要求

按培訓計劃分階段培訓本科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及病情觀察要點、健康教育、常規(guī)護理，使之能應用護理程序提出護理問題，實施護理計劃。階段培訓后進行理論考試，使之掌握?？瞥Ｒ娂薄⑽Ｖ匕Y的病因、臨床表現(xiàn)、救治原則和?？茡尵扔盟幍钠贩N、劑量、作用、用法及注意事項。掌握常用藥、?？朴盟?、特殊治療藥物的藥理作用、不良反應、用法及注意事項。掌握?？茦吮静杉脑瓌t、方法、注意事項，各種侵襲性操作的告知程序。

3?？谱o理操作技能培訓及要求

護理工作就是護士運用各項護理技能滿足患者需求，為患者服務的過程。因此，護理技能的培訓要放在重要位置，首先要統(tǒng)一標準，強化護理技術(shù)操作，使新護士的操作從起步就走上正規(guī)化、規(guī)范化、標準化。必須掌握具有?？铺厣幕A(chǔ)護理操作和?？苾x器的性能及使用方法，如頭皮靜脈輸液、股靜脈采血、吸痰、吸氧、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護儀的使用與保養(yǎng)等。掌握?？莆Ｖ鼗颊邠尵瘸绦颍ㄈ鐭嵝泽@厥、重度脫水、心搏驟停）的搶救流程。

4培訓方法

自學和在實踐中培訓。分階段按目標制訂切實可行的學習計劃，包括學習內(nèi)容、學習進度、學習效果。護士長指定學習資料，并進行必要的檢查指導、考試、考核、定期講評、總結(jié)學習、工作經(jīng)驗，以檢驗學習效果。采取晨間提問、整體護理床頭交接班、醫(yī)護聯(lián)合護理查房等形式加強基本知識和專科知識的學習，進而提高?？谱o理知識水平。

一對一帶教。選擇熱愛護理工作，要求上進，理論知識扎實、操作規(guī)范，有較好溝通技巧和授課能力，護師以上職稱的人員為臨床帶教教師。首先對?？瞥Ｓ米o理操作流程進行模擬訓練，對操作的要點、難點從理論上給予提示和講解。

在職培訓。鼓勵新護士積極參加各類學歷教育和繼續(xù)教育學習，提高護理人員的綜合能力和整體素質(zhì)。

考核與管理

在入科后1、3、6個月及1年由新護士從工作中取得成績、存在問題、下一步打算進行書面部總結(jié)，由帶教教師、教學組成員、質(zhì)控組成員、護士長進行評議，并提出下一步培訓方案。每月由護士長從醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律、業(yè)務技能進行考核，考核成績直接與工資掛鉤。如果出現(xiàn)違反職業(yè)道德行為、發(fā)生護理服務性投訴、重大護理差錯或事故、違法違紀、不服從工作安排、參加護理部及科室組織的理論、操作考試不及格者實行一票否決。考核內(nèi)容包括以下幾個方面。1醫(yī)德醫(yī)風考核標準。工作積極主動，敬業(yè)精神強；與同事團結(jié)協(xié)作，服務態(tài)度好。2勞動紀律考核標準。無遲到、早退，按時參加護理部及科室組織的業(yè)務學習。3日?？己藰藴?。勤學好問，積極要求進步；工作有計劃安排，行為習慣良好；熟悉護理文書書寫規(guī)范；掌握生命體征的監(jiān)測方法；掌握各種注射法；掌握各種標本的采集方法；掌握并能夠在實際操作中實施人文關(guān)懷、溝通交流和健康教育。能夠在治療處置的同時觀察、詢問病情變化并及時報告醫(yī)生、及時處理并做好相關(guān)記錄。自覺遵守各項操作規(guī)程和規(guī)范。4核心制度考核標準。掌握核心制度，如查對制度、分級護理制度、交接班制度等，并能夠在護理操作中合理應用。5操作考核標準。1～3個月掌握小兒霧化、藥物保留灌腸、氧氣吸入、肌肉注射、皮試相關(guān)理論及操作技能。4～6個月掌握頭皮靜脈輸液、股動脈、股靜脈采血、暖箱、輸液泵、心電監(jiān)護儀的操作流程和使用與保養(yǎng)等。7～12個月掌握小兒洗胃、吸痰、小兒心肺復蘇、氣管插管的護理。

結(jié)果

篇（2）

關(guān)鍵詞：低年資護士；?？谱o理能力；培訓

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0218-01

婦科病房?？菩暂^強，對護士的?？浦R要求高。而一些“低年資護士”因其缺乏工作經(jīng)驗，且實踐能力相對較弱，往往會影響護理質(zhì)量[1]。為使年輕護士能夠更快更好地適應婦科臨床工作，我科對低年資護士實行“以老帶新”臨床培訓工作，從而希望更好地提高年輕護士臨床實際工作能力。

1 對象與方法

1.1 對象：婦科低年資護士，包括新進護士或者輪轉(zhuǎn)新入科護士。

1.2 培訓方法

1.2.1 制定培訓目標：

在優(yōu)質(zhì)護理服務理念的指引下，以病人為中心，對護士進行全面地優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)內(nèi)容及專業(yè)知識的培訓。進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，以患者需求為導向，給病人提供周到的生活護理、細致的人性化護理，到位的?？谱o理，做到生活護理和?？谱o理相結(jié)合，生活照顧、病情觀察和臨床護理不分家。掌握婦科專業(yè)基礎(chǔ)知識和常用急救技術(shù)，能夠獨立地完成臨床工作，能夠為患者提供安全、有效的護理服務[2]。

1.2.1.1 基礎(chǔ)培訓目標：

熟悉優(yōu)質(zhì)護理的一系列服務要求及流程，掌握婦科病房的各項規(guī)章制度及專科護理操作，掌握婦科各常見疾病及緊急情況處理措施，掌握患者術(shù)前術(shù)后的護理評估及方法等。

1.2.1.2 實踐培訓目標：

掌握婦科基礎(chǔ)護理工作及常規(guī)護理操作技能；掌握各班次工作職責并能勝任各班次工作；能獨立完成本專科護理，掌握護理病歷書寫要求。

1.2.2 選擇培訓老師：

在科室護士長的帶領(lǐng)下，通過“以老帶新”的方法，選擇臨床經(jīng)驗豐富、專科理論知識及技能扎實、護患溝通能力良好、工作責任心強的護師職稱以上老師進行培訓。充分發(fā)揮導師制帶教的作用，提高規(guī)范化培訓的實踐效果[3]。初期安排與帶教老師一起搭班，結(jié)合各個班次常規(guī)工作及重點工作內(nèi)容進行講解，有利于低年資護士遇到問題能及時提出并給予解決，并發(fā)現(xiàn)低年資護士的問題給予指導。帶教老師通過專科理論知識、操作考試、護理查房、個案分析、臨床能力評估等等，對低年資護士的?？谱o理能力進行系統(tǒng)分析與客觀評價，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題以及需加強培訓的地方，并據(jù)此及時調(diào)整培訓計劃。

1.2.3 制定培訓計劃：采用“階段目標教學法”進行培訓 ：

“階段目標教學法”由美國當代著名心理學家、教育學家布魯姆提出，它是以現(xiàn)代教學理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學目標為主線的一種全新教學模式[4]。根據(jù)婦科常見病、多發(fā)病知識及護理常規(guī)等制定培訓及學習計劃，包括周計劃、月計劃。列出各階段需重點掌握的內(nèi)容，包括自學內(nèi)容和培訓內(nèi)容，培訓形式有每周一、周五早會學習、每月業(yè)務學習培訓、不定期護理查房等，由帶教老師督促學習和落實，護士長不定期檢查，及時了解新護士理論學習進展和技能掌握程度，使培訓有依據(jù)、有標準、有落實、有反饋。

1.2.4 培訓內(nèi)容及方式

1.2.4.1 基礎(chǔ)培訓：第1階段（第1-2周）：

新入科當天由護士長介紹科室各項規(guī)章制度以及低年資護士培訓模式，并進行?？茖ｎ}講座；第2天開始由帶教老師進行帶教，主要目標是熟悉科室環(huán)境，強化婦科常見病、多發(fā)病的理論知識、手術(shù)方式及護理要求，做好病人入院評估及宣教，培養(yǎng)婦科病房護理人員基本素質(zhì)。

1.2.4.2 專科培訓：第2階段（第3-8周）：

由帶教老師對婦科常見疾病史的采集、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腫瘤清掃手術(shù)、陰式手術(shù)等術(shù)前各項準備及健康教育內(nèi)容指導、術(shù)后患者的護理步驟與流程、異位妊娠等突發(fā)緊急情況的搶救處理進行專題講座。涉及?？浦R技能、?？乒芾?、感染控制、病情觀察、風險評估等，并在日常護理工作中指導低年資護士對婦科麻醉和手術(shù)方式要有確切的觀察與了解，并及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題。主要目標是掌握生活護理班、治療班、辦公班、早班、中班、晚班、夜班的職責；夜間急診患者接診、處理流程；能獨立進行婦科常用的護理操作，如會陰護理、陰道擦洗、導尿、腹腔鏡操、盆底功能鍛煉、輸液泵等操作及術(shù)前術(shù)后宣教；熟悉婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護理要點；學習各項應急流程。

1.2.4.3 實踐培訓：第3階段（第9-12周）：

主要目標是在帶教老師的監(jiān)管下單獨分管病人的日常護理，完成各個班次的工作，獨立做好護理病歷的書寫，進一步掌握婦科危急重癥的搶救流程、觀察、護理要點，通過不同時期病人護理的橫斷面進行床邊護理能力評估及考核，深化?？谱o理內(nèi)涵。

1.2.4.4 預見性護理能力培訓：

一般認為，“預見性護理”是護士綜合運用醫(yī)學知識，針對患者的具體病情進行分析與判斷，找出現(xiàn)有和潛在的護理問題，在此基礎(chǔ)上通過采取相應的護理和干預措施，實現(xiàn)對護理風險的有效防范[5]。我科室根據(jù)從病人入院、手術(shù)前、手術(shù)后、特殊用藥（化療等）、出院前等各個環(huán)節(jié)制定出病人健康教育評估表及婦科?？谱o理記錄單，內(nèi)容涉及跌倒/墜床危險因素評估、生命體征動態(tài)監(jiān)測、腹痛及陰道出血觀察、術(shù)后深靜脈血栓風險評估等，促進年輕護士全面及時觀察病情變化，綜合分析，預見性地對于風險因素及時干預，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4.5 急救能力的專項培訓及情景模擬訓練：

將急救能力培訓分為單項操作培訓和選項操作培訓。單項操作一般為醫(yī)院規(guī)范化培訓內(nèi)容，包括急救技術(shù)操作（徒手心肺復蘇、吸痰、吸氧）和急救儀器的使用（簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、除顫儀、輸液泵、注射泵）。選項操作是科室護士長根據(jù)本科的專業(yè)特點選擇急危重病例的不同而有所不同[6]，如異位妊娠失血性休克、紫杉醇化療過敏休克、硫酸鎂保胎治療觀察等制定搶救流程，并進行情景模擬訓練。單項操作練習熟練以后方可進入情景模擬訓練。利用業(yè)余時間在科室練習，由幾位低年資護士分別輪流扮演病人、家屬、醫(yī)生、護士、管理人員，反復演練，直至熟練。帶教老師在旁觀看并給予點評指導。

1.2.5 考核：

考核周期為每月進行，考核方式分為理論和操作考核。由護士長及帶教老師對包括護理部和大科在內(nèi)的考核結(jié)果進行科學分析，全面了解培訓的效果以及培訓中存在的重點問題，督促改進并提出下一步培訓重點。通過以老帶新的方法，主要培養(yǎng)低年資護士獨立工作的評判性思維能力，從而能更好地處理臨床實際工作。由護士長及帶教老師根據(jù)科室自制《年輕護士臨床實際工作能力考核評分表》進行考核，主要評定低年資護士的護理評估、分析判斷、臨床護理能力及理論知識水平。每一項都有具體的評分標準，以此來考核護士的臨床綜合能力。

2 效果評價

通過對低年資護士不定期的考核，我們發(fā)現(xiàn)她們的評定成績每次都在不斷地提高，與病人、醫(yī)生及各相關(guān)科室人員的溝通交流能力逐漸加強。她們能主動了解病人需求，善于關(guān)注病情變化并及時與醫(yī)生匯報處理，且病人的滿意度也在不斷地上升，醫(yī)生對護士的工作配合滿意度也大幅度提高。

3 體會

3.1 提高了低年資護士對于整體護理的認識：

低年資護士由于實踐經(jīng)驗的缺乏，往往會在工作崗位上產(chǎn)生無所適從感，在工作初期如能獲得明確的指導，那就會增加其承受專業(yè)壓力的能力[7]。通過科室專業(yè)知識與技能的培訓，不僅能增加護士對職業(yè)的認同感，也能全面提高護士的綜合能力，使其對整體護理有更明確的認識。

3.2 降低了低年資護士職業(yè)風險的發(fā)生概率：

有研究指出，3年以下護士是發(fā)生護理缺陷的高危人群[8]。而低年資護士由于對?？浦R了解較薄弱，容易發(fā)生?？骑L險。護理部把新護士列為風險管理的重點人員，在崗前培訓時就醫(yī)療、護理的法律法規(guī)進行學習，用實際事例作為反面教材強化新護士的風險意識，臨床中帶教老師對低年資護士嚴格實行一對一帶教，規(guī)范護理操作流程，進行風險案例討論，讓她們掌握?？瞥Ｒ娮o理風險的高危因素、基本特性，加強急救能力的專項培訓及情景模擬訓練，對工作中可能存在的護理風險盡早發(fā)現(xiàn)和預見性處理[9]。因此，本科室通過對低年資護士進行?？婆嘤枺茌^好地降低護士職業(yè)風險。

3.3 增強了低年資護士開展護理工作的主動性、積極性：

對低年資護士預見性護理意識和專業(yè)能力的培養(yǎng)，能夠提高護士獨立思維與鉆研的能力，保證護士進行安全、有效的護理行為。充分調(diào)動護士的積極性，體現(xiàn)護士的自身價值。同時，通過“以老帶新”模式的培訓，激發(fā)了她們的工作積極性，使護理工作由被動變?yōu)橹鲃樱w現(xiàn)護理專業(yè)價值。

4 總結(jié)

對低年資護士護理能力的培養(yǎng)，需要及時了解年輕護士思想動態(tài)及需求，多關(guān)心，少指責，勤指導。整個護理團隊應當發(fā)揚團結(jié)協(xié)作、尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，要在護士長的帶領(lǐng)下關(guān)心愛護新護士的生活，讓她們盡快融入集體，感受到集體的溫暖。對低年資護士綜合能力的培養(yǎng)是一項長期艱巨的工作，它需要各級護理人員的通力合作。具體而言，對低年資護士培養(yǎng)的要點包括以下三個方面：

首先，要培養(yǎng)職業(yè)使命感和工作責任心。身邊的同事、領(lǐng)導們的以身作則、言傳身教就是非常好的正能量；其次，要有目標、分層次地培養(yǎng)低年資護士的各種護理技能。包括預見性護理、風險意識和溝通能力的培養(yǎng)、各種急救情景的模擬等；最后，要培養(yǎng)其主動學習和獨立思考的能力。引導和鼓勵她們參加病房管理，不斷提高低年資護士的綜合能力，最大程度滿足病人的需求，對病人實施安全、可靠的治療和護理服務，從而有效提高護理質(zhì)量和水平[10]。

參考文獻

[1] 蔣銀芬.低年資護士綜合能力培訓模式探討[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（4）：55.

[2] 馮素文，金穎，余曉燕.分層規(guī)范化培訓在婦產(chǎn)科新護士培養(yǎng)中的應用[J].護理與康復，2012，11（6）：584-586.

[3] 楊華.實行導師制帶教 提高護士規(guī)范化培訓效果[J].全科護理，2011，9（2）：455-456.

[4] 王黎.階段目標教學法在產(chǎn)科病區(qū)新護士帶教中的應用[J].浙江醫(yī)學教育，2014，13（1）：34-35，50.

[5] 張穎.預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理，2011，2（19）：122-123.

[6] 嚴秀芳.應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J].中國護理管理，2012 ，12（4）：79-80.

[7] 雪麗霜.新護士夜班能力的培養(yǎng)[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2003，22（5）：213-215.

篇（3）

我院骨科是國家級重點?？?，按專業(yè)設骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個病區(qū)，共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護士132人，均為女性，年齡20～49歲，平均34．5歲。其中副主任護師3人，主管護師16人，護師52人，護士61人；中專8人，大專105人，本科19人。

1．2方法

1．2．1骨科護理業(yè)務學習平臺的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學科設置，由護理部組織7個骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護理業(yè)務學習平臺，設教學組長2名，由經(jīng)驗豐富、年富力強的護士長擔任，負責制定培訓計劃，授課人及授課內(nèi)容的審核；教學秘書1名，由護理部干事?lián)?，負責協(xié)調(diào)安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據(jù)院護理人員分級培訓計劃及?？婆嘤柕奶攸c，由教學組長制定骨科護士分級（責任組長、責任護士、小組護士、助理護士）培訓計劃，上報院護理質(zhì)量管理委員會。授課人選擇?？评碚撛鷮崳夹g(shù)能力和表達能力強的骨科護理骨干，明確授課形式和課時，上報護理部主任核準。③組織實施。根據(jù)臨床護理工作實際情況及排班模式，做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率，培訓時間一般安排在16：00以后，每次培訓安排3個課題，每個課題限時15～20min，要求授課人緊緊圍繞課題充分準備，用簡短、精煉的語言，在有限的時間內(nèi)給大家傳授豐富而先進的知識，授課內(nèi)容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業(yè)務學習平臺每月開展培訓1～2次，每季度對培訓內(nèi)容進行1次考核，由護理部的教學秘書匯總成績，教學組長根據(jù)存在的問題及臨床護理工作的需要，及時修訂培訓計劃，不斷改進培訓方式，保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業(yè)務學習平臺培訓工作納入院護理繼續(xù)教育項目，參加1次培訓授予院級繼續(xù)教育學分0．5分，授課老師授予2分?？剖易o士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質(zhì)量考評。每名護士成績記入個人技術(shù)檔案，與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎勵。

1．2．2評價方法比較骨科系統(tǒng)護理業(yè)務學習平臺實施前（2011年5月至2012年4月）、實施后（2012年5月至2013年4月），護士?？浦R及技能掌握程度、“三基”考核成績，以及護理新技術(shù)、新項目、學術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計。1．2．3統(tǒng)計學方法采用SPSS16．0軟件行t檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結(jié)果

2．1實施前后護士考核成績比較

2．2實施前后開展護理新技術(shù)、新項目，護理創(chuàng)新及學術(shù)情況實施前開展護理新技術(shù)、新項目1項，護理創(chuàng)新3項，發(fā)表學術(shù)論文2篇；實施后分別為5項、16項和7篇。

篇（4）

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年2～10月在我院心內(nèi)科護理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；?？茖W歷5名，本科學歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護士6名。實施為期9個月的心內(nèi)科專業(yè)護士核心能力培訓。

1．2方法

根據(jù)各級護士的職稱、崗位及權(quán)限制定分層級的核心能力培訓計劃，核心能力培訓由理論和技能操作兩部分構(gòu)成，其中基礎(chǔ)理論知識采用自主學習和集中學習兩種方式，臨床實踐技能操作以臨床帶教的形式進行，護理工作人員完成崗位工作理論和實踐學時后進行考核和自評滿意度調(diào)查。

1．3核心能力培訓方案

根據(jù)護理工作人員的職稱、崗位需求和職責實施分層級的培訓方案，目的提高不同崗位護理工作人員的專業(yè)基礎(chǔ)知識和操作技能，具體的培訓內(nèi)容包括：觀察區(qū)患者出入手續(xù)的辦理和交接班；心內(nèi)科分診及文件的書寫和記錄；心內(nèi)科特殊患者的護理，物品管理和職業(yè)防護；護理、教學及科研工作；檢查和質(zhì)控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護理工作人員能夠在有指導和幫助的情況下完成系列的培訓任務，提升護理工作的基礎(chǔ)和技能。建立良好的標準的教育制度，將教育與訓練有機結(jié)合，貫穿于日常護理工作中。舉辦相關(guān)的模擬事件，提高護理工作人員應急處理能力，提升其觀察能力。

1．4觀察指標

待培訓結(jié)束后，比較培訓前后理論、技能考核成績和護理人員自評滿意情況?？己擞苫A(chǔ)理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎(chǔ)技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓和協(xié)調(diào)能力5個方面，每項滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總?cè)藬?shù)。

1．5統(tǒng)計學方法

用SPSS19．0統(tǒng)計學系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料（χ±s）采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1實施核心能力培訓前后理論和綜合技能比較

與實施前相比心內(nèi)科護士實施核心能力培訓后14名護理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。

2．2實施核心能力培訓前后自評滿意度比較

篇（5）

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（a）-158-02

神經(jīng)外科是專業(yè)性較強的科室，患者具有明顯的急、危、重等特點[1]，因此要求神經(jīng)外科的護理人員具備較好的應急能力。臨床上護士的應急能力主要體現(xiàn)在對患者的病情具有敏銳的觀察力、縝密的分析能力、準確的判斷能力，以及具有較為熟練的護理技巧，可以對危重患者實施有效的急救措施。低年資護士主要是指從事護理工作5年以下，時間短、經(jīng)驗相對欠缺的護理人員[2]。由于神經(jīng)外科具有特殊性，為了提高對患者的搶救質(zhì)量，2009年8月～2010年8月對本院神經(jīng)外科24名工作不足5年的護士的急救能力進行評估，并針對不足之處采取措施進行培訓，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院神經(jīng)外科有低年資護士24名，年齡18～24歲，平均23.8歲。其中本科2名（8%）、大專6名（25%）、中專16名（67%）。

1.2 培訓目標

①提高低年資護士對危重患者病情的評估能力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握急救患者的臨床表現(xiàn)如：腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、昏迷、呼吸困難、心功能不全等。②提高護士的專業(yè)知識水平。護士必須具備良好的專業(yè)知識，才能很好地協(xié)助醫(yī)生進行有效的急救。③從護士操作的規(guī)范速度、搶救的程式化、主動配合能力、急救物品的正確使用率、個人在急救過程情緒控制能力等方面入手，使護士綜合素質(zhì)得到全面提高。

1.3 培訓方法

1.3.1 培訓時間

理論、技能配合進行，培訓總學時42學時，每周3次，每次2學時，共7次。

1.3.2 培訓內(nèi)容

1.3.2.1 急救理論知識的培訓根據(jù)神經(jīng)外科的特殊性，對低年資護士的理論培訓包括：神經(jīng)外科解剖學、病理學、專科常用急救藥藥理；神經(jīng)外科常見的危急值及分析。

1.3.2.2 急救技能培訓搶救技能的培訓如：氣管插管配合、徒手心肺復蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫(yī)療器械的使用培訓如：除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵等。急救護理流程培訓，如腦疝、高血壓危象、抽搐發(fā)作、休克、窒息的急救流程。在救治的過程中，低年資的護士由于心理素質(zhì)差會導致手忙腳亂、不知所措，所以在日常的工作中時刻讓低年資護士保持一種緊張感，使其在面對神經(jīng)外科急救時可以保持一種高敏的反應狀態(tài)。

1.3.2.3 低年資護士的綜合思考能力、溝通能力的培訓神經(jīng)外科的護理工作比較繁瑣、體力支出較大、壓力很大，所以這就要求護士具有一定的綜合思考能力。根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排自身的工作內(nèi)容，避免出現(xiàn)時間和體力的浪費，造成自身壓力過大等。在工作過程中也要注重加強護士長、高年資護士與低年資護士之間溝通、護患溝通，三者建立良好的溝通環(huán)境，樹立“以人為本”的理念[3]。在對低年資的護士的工作中要進行正確的評價和積極的鼓勵，讓他們保持一種愉快的心情投入到緊張的工作中；與此同時也會大大的提高護患之間的交流質(zhì)量，從而建立良好的護患關(guān)系。

1.3.3 培訓方式

1.3.3.1 課堂講授由本科學歷的神經(jīng)外科主任醫(yī)師運用多媒體教學設備向護士講授神經(jīng)外科解剖學、病理學、專科常用急救藥藥理；神經(jīng)外科常見的危急值及分析。由本科學歷的心理治療師向護士傳授溝通技巧、壓力的應對。

1.3.3.2 情景模擬由本科學歷的重癥監(jiān)護病房副主任護師示教急救技能、流程及儀器的使用。以假設急重癥情況，引導護士進行模擬的搶救配合和處理。以神經(jīng)外科中較為常見的顱腦損傷為例，由2名護士配合，根據(jù)病情對患者進行采取有效的急救措施，在顱腦損傷合并出現(xiàn)呼吸道阻塞情況下，及時進行吸痰、吸氧、氣管插管配合，并全程錄像，操作完畢觀看錄像，由示教老師點評，發(fā)現(xiàn)問題重新練習，直至示教老師滿意為止[4]。

1.3.3.3 臨床實踐培訓將接受培訓的低年資護士分批調(diào)入重癥監(jiān)護病房、麻醉科、心電圖室、兒科，將急救技能作為培訓重點，由該科的高年資護士進行臨床指導、培訓、考核，包括：吸痰、呼吸機使用、徒手心肺復蘇、降溫機使用、監(jiān)護儀、小兒頭皮靜脈穿刺等。理論結(jié)合實踐，以這種方式對護士的觀察力、綜合思考能力、護理技術(shù)進行培訓。在急救過程中提高與患者家屬溝通能力，建立良好的護患關(guān)系；提高護士對病情綜合分析能力。每例急重癥患者進行護理結(jié)束后，與年資較高的護士進行交流，并獲得更多的急救相關(guān)體會、總結(jié)護理重點。

1.4 評價標準

通過理論考核、實踐技能考核評分，其中理論考核＜85分為不及格、85～89分為合格、＞90分且≤95分為良好、＞95分為優(yōu)秀。實踐技能考核≥90分為合格，通過在臨床實踐中考核，如果無實例，則進行情景模擬考核。

2 結(jié)果

2.1考核前后情況對比

通過培訓后進行考核，并在培訓后的24個月內(nèi)對神經(jīng)外科患者急救過程中的措施評價、患者痊愈后評價，救治成功率等進行分析，與培訓前比較見表1。

2.2 護士對培訓的反饋

22名護士對培訓表示滿意，認為培訓內(nèi)容較全面、實用，提高了自身的急救能力；2名護士認為滿意度一般，提示培訓時間倉促，內(nèi)容難以消化。因此，在今后的培訓中，應適當增加學時，保證培訓效果。

3 體會

神經(jīng)外科患者發(fā)病率高、病情復雜、危重、變化快，如顱腦損傷、腦血管疾病、脊髓疾病以及神經(jīng)外科手術(shù)后產(chǎn)生不良反應等，因此對神經(jīng)外科的護理人員要求也就相對的較高[5]。為了進一步提高神經(jīng)外科病患的搶救質(zhì)量，使急救工作更加細致化、專業(yè)化，對低年資護士要不斷的進行培訓，提高護士的綜合素質(zhì)。

目前，低年資護士的急救培訓還具有一定的局限性和片面性，所以在對低年資護士的培訓過程中既要注重實際操作能力還應注重其思考能力及心理健康等因素。通過相應的培訓提高低年資護士對神經(jīng)外科患者的臨床癥狀判斷能力、急救措施應用能力，有效地提高救治質(zhì)量。與此同時在護士長及高年資護士的幫助下使其身心得到一定呵護，可以有效地提高其工作效率，從而間接的影響護患之間的關(guān)系，達到護患之間的和諧相處。

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[4]岳靜玲,劉云東.情景模擬在急診教學中的應用[J].護士進修雜志,2000, 15(3):177.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.700 文章編號：1004-7484（2012）-08-2983-02

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在ICU病房擁有?？谱o士成為了學科發(fā)展的趨勢和必要。貴州省在全國范圍內(nèi)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展較為落后，ICU病房的建立起步較晚[1]，尤其是地級市或基層醫(yī)院經(jīng)濟、人力諸多局限，不能保證大部分護士同時進入?？谱o士培訓基地參加培訓獲取執(zhí)業(yè)資質(zhì)，我科嘗試利用專科護士加業(yè)務尖子進行護士專業(yè)能力培訓，強化培訓半年時間，最終全科護士綜合能力得到明顯提高?，F(xiàn)將體會報告如下。

1 培訓對象

2011年3-9月，對科室的41名護士進行專業(yè)能力培訓。本組護士工作年限為1-30年；學歷：本科9名，大專28名，中專4名；職稱：主管護師8名，護師14名，護士17名，輪轉(zhuǎn)見習護士2名；其中?？谱o士5名。

2 培訓內(nèi)容

以貴州省三級醫(yī)院檢查標準中重癥醫(yī)學科的護士素質(zhì)要求制定培訓目標。培訓重點為ICU護士必須掌握的專科知識和三基知識強化、各種職責、應急預案、制度等。?？评碚摪ㄎＶ夭∪说难醑煛獾拦芾怼⑺釅A及電解質(zhì)失衡、院感控制、?？萍膊〉闹匕Y監(jiān)護等。我們將理論培訓教材：王麗華主編的《ICU?？谱o士資格認證培訓教材》[2]，邱海波、黃英姿主編的《ICU監(jiān)測與治療技術(shù)》[3]中涉及到的基礎(chǔ)理論和技能結(jié)合我科常見病、已開展的診療項目、科內(nèi)的護理經(jīng)驗進行節(jié)選、綜合的理論匯總。實踐安排內(nèi)容有：各項基礎(chǔ)護理的規(guī)范性操作，重癥醫(yī)學科護士的常用?？撇僮鳌⒓本葍x器使用、搶救技術(shù)、病人選擇性的臨床觀察等，旨在提高重癥醫(yī)學科群體護士的綜合能力。

3 培訓方式

3.1 培訓師資 由科室現(xiàn)有的五名?？谱o士及兩名業(yè)務尖子成立培訓組，?？谱o士均在貴州省重癥醫(yī)學?？谱o士基地受訓并取得資質(zhì)。組長為?？谱o士，副護士長，培訓組成員在26-29歲之間。培訓小組討論樹立“專業(yè)、道德”的護士作為培養(yǎng)目標，據(jù)目標制定培訓計劃和內(nèi)容，小組成員根據(jù)自身優(yōu)勢安排具體負責范圍，理論授課主要由?？谱o士承擔，業(yè)務尖子主要負責基礎(chǔ)護理操作培訓，小組長負責操作及理論授課時間的統(tǒng)籌安排，并根據(jù)每項技術(shù)過關(guān)進度動態(tài)調(diào)整培訓時間。

3.2 培訓時間安排及考核方法 運用理論與實踐交叉的培訓模式[4]，每周二、三、四下午為理論授課和指導操作演練時間。每周一至周五早晨為操作考核時間。操作考核的項目有：新版CPR技術(shù)、電除顫技術(shù)、呼吸機管路連接及使用、呼吸囊使用等等。每月底進行一次綜合理論考試。理論及技能考核由師資和學員從“未知、了解、部分掌握、掌握”四個等級的雙重評判進行綜合判斷，臨床綜合能力評價由培訓組員按照“完全不能應變、能處理簡單問題的簡單應變、能處理常規(guī)問題的普通應變及具備綜合處理能力的靈活應變”四級構(gòu)成。

3.3 具體培訓方法

3.3.1 每周理論培訓時間結(jié)束后采取提問的方式當場鞏固學習效果，提問又分搶答、集體補充回答、個人作答式。

3.3.2 操作培訓項目分組交替進行，分為有病患實踐的操作和模型操作，在病患身上的操作控制要點為按需進行，不給其增加額外的傷害，如吸痰操作時護士未遵守無菌操作規(guī)程培訓老師立即制止指出錯誤更換病人重新考核。于培訓一周內(nèi)考核，周考后作為日常抽查項目。

3.3.3 理論考核的出題范圍為“三基”基礎(chǔ)理論、當月操作及日常理論授課涉及的所有理論性內(nèi)容。

3.3.4 訓練發(fā)散式思維，預見性護理問題，提高護士綜合處理突發(fā)事件的能力。發(fā)散式思維是創(chuàng)造性思維的核心，是指沿著各種不同的方向思考，追求多樣性解答的思維方式[5]。鍛煉發(fā)散式思維能使護士從更多層面考慮病人的病情，預測可能發(fā)生的變化從而提前提出護理干預。我們通過5-8人小組式、選擇性病人護理小查房鍛煉護士該項能力。

3.3.5 強調(diào)對病人的人文關(guān)懷和心理護理，注重溝通能力培養(yǎng)。此項培訓由小組成員搜集整理資料，結(jié)合本院收治病患多為縣、鄉(xiāng)級病人，文化素質(zhì)普遍偏低的實際情況，再通過群體討論的方式找到適合病人的一般溝通方式和程序。

4 結(jié)果

本組護士培訓后，理論、技能成績、臨床綜合能力較培訓前有明顯提高，表1為41名護士培訓前后對比：

5 結(jié)論

重癥醫(yī)學科利用現(xiàn)有資源自我培訓可以提高科內(nèi)護士的綜合素質(zhì)。

6 討論

目前重癥醫(yī)學科護士最佳的培訓方式是在專科護士基地經(jīng)受專業(yè)培訓，由此具備?？谱o士的核心能力[6]。但在基層醫(yī)院重癥醫(yī)學科發(fā)展普遍較晚，護士對重癥醫(yī)學的理論及技能知曉度低，大多缺乏綜合搶救病人的應變能力，而科室在運行中分次派遣護士進入?？婆嘤柣亟邮芘嘤?，不能在短時間內(nèi)提高群體護士的綜合能力。在護士基本素質(zhì)普遍不能滿足科室需要、規(guī)范化培訓條件又受限制的情況下，利用現(xiàn)有資源對科內(nèi)護士進行理論、技能、實踐應用的綜合培訓，并引入發(fā)散式思維拓展護士單一的思維局限，能夠提高重癥醫(yī)學科護士的綜合素質(zhì)。但培訓效果與領(lǐng)導層面的支持和師生基本素質(zhì)密切相關(guān)：本組培訓中由科室副護士長擔任組長，具有帶領(lǐng)作用和授權(quán)專科護士、全員培訓觀，使得?？谱o士有展示能力的培訓舞臺。當然，培訓的前提也必須是科室具有一部分合格的?？谱o士。此外，在高低年資搭配的本組受訓護士中，低年資護士體現(xiàn)接受能力快而高年資護士在綜合處理病人上占優(yōu)勢的特點，她們的不足剛好可以進行互通，為下一階段人才梯隊的有序形成，規(guī)范化培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。但在本次培訓中我們也發(fā)現(xiàn)，由于科內(nèi)?？谱o士及業(yè)務尖子普遍年齡偏輕，存在教學能力上的不足，培訓他人的機會幾乎也可以當做對自己的自身培訓；由于本科未很好開展護理科研，培訓上也成為我們的空缺；團隊協(xié)作方面，還有賴于通過加強護士自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)及業(yè)務素質(zhì)的進一步提高來增強團隊協(xié)作能力；在對培訓效果的評估上，因為屬于探索中的培訓方向，尚缺乏更客觀的統(tǒng)計學指標來進行驗證。

參考文獻

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[3] 邱海波，黃英姿，主編.ICU監(jiān)測與治療技術(shù)[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2009：10.

篇（7）

[摘要] 該文概述了傳染科低年資護士的工作和思想現(xiàn)狀，以及對他們進行護理培訓的目的、原則和方法，并對護理培訓后的效果及產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益進行了探討。

[

關(guān)鍵詞 ] 護理培訓；傳染科 低年資護士；價值觀及職業(yè)規(guī)劃

[中圖分類號] R471

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0045-02

[作者簡介] 李(1967-)，女，山東曲阜人，大學本科，副主任護師，護理部主任，主要從事護理管理工作。

隨著人民生活水平的不斷提高，政府對傳染病防控和救治體系加大了投入，肺結(jié)核、腎病綜合征、出血熱（流行性出血熱）等發(fā)病率的上升，艾滋病、非典型肺炎等新發(fā)傳染病的增加，突發(fā)公共衛(wèi)生事件等關(guān)系民生的重大問題，成為人們關(guān)注的目標，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和護理學科的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護理服務的實施，對護理人員提出了更高的要求?！耙圆∪藶橹行摹碧峁﹥?yōu)質(zhì)服務、提高護理質(zhì)量是全社會對護理人員的要求，更是護理管理者的追求目標。而護理質(zhì)量的高低取決于護理人員的綜合素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)水平。

傳染科護士是一個特殊的職業(yè)群體，她們不僅要有豐富的專業(yè)知識，更要有良好的職業(yè)道德[1]，還要有良好的身體和心理素質(zhì)。根據(jù)崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展，制定、實施本醫(yī)院護士在職培訓計劃，加強護士的繼續(xù)教育，注重新知識、新技術(shù)的培訓和應用[2]，也是護理管理工作的一項重要內(nèi)容。護理管理者應注重低年資護士的規(guī)范化培訓，通過加強護理培訓，提高護士的積極性及專業(yè)技術(shù)水平，穩(wěn)定護士隊伍，提高護士的整體素質(zhì)，使她們以自身能力贏得患者和其他醫(yī)務人員的尊重，從而實現(xiàn)在工作中的期望[3] 。勇敢面對工作中的困難和挫折，樹立正確的價值觀，對自己從事的職業(yè)進行重新認識定位和規(guī)劃，增加職業(yè)自豪感。

1 研究目標

護理質(zhì)量是醫(yī)院整體服務質(zhì)量的重要組成部分，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展。傳染科護士是一個特殊的職業(yè)群體，她們不僅要有豐富的專業(yè)知識，更要有良好的職業(yè)道德，吃苦耐勞、無私奉獻的精神，還要有良好的身體和心理素質(zhì)。而面對工作中的種種壓力，如受感染的危險、社會對傳染病的認識局限、病人的誤解和責難、大強度的勞動量、從業(yè)待遇的低下以及專業(yè)的關(guān)注程度較低等等，理想與現(xiàn)實之間的差距，對低年資傳染科護士都是嚴峻的考驗。雖然低年資護士初步具有了自己的護理職業(yè)價值觀，然而現(xiàn)實工作中，專業(yè)和組織方面因素不斷地影響著她們的價值觀。

護理管理者應注重低年資護士的規(guī)范化培訓，通過護理培訓，使她們以自身能力贏得患者和其他醫(yī)務人員的尊重，從而實現(xiàn)在工作中的期望。

2擬解決的關(guān)鍵問題

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，對傳染病發(fā)病率和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)注程度增加，政府對傳染病防控和救治體系的投入不斷加大，加入傳染科護理隊伍的護理人員逐年增多，她們剛步入社會，滿懷對理想和職業(yè)的向往走向工作崗位，面對來自病人、工作等等各方面的壓力和各種誘惑，如果不及時給予糾正和化解，容易產(chǎn)生抵觸、倦怠，對前途感到迷茫。不能安心工作，甚至產(chǎn)生厭倦、放棄或者重新選擇職業(yè)的念頭。甚至她們對自己的價值觀和所從事的職業(yè)產(chǎn)生了懷疑。

通過多種形式的護理培訓，幫助年輕護理人員適應角色，盡快融入新的集體，彌補在本專業(yè)理論知識和專業(yè)技術(shù)方面的不足，縮短理想與現(xiàn)實之間的差距。

3 資料與方法

3.1一般資料

培訓對象為參加工作1~5年的傳染科護士81名。文化程度：中專8名，?？?67名，本科 6名，其中女77名，男4名。年齡19~29歲。

3.2研究方法

通過查閱文獻、咨詢專家、問卷調(diào)查等方法收集資料，同時采取張愛卿編制的職業(yè)價值觀測試問卷進行調(diào)查，包括利他主義、審美主義、智力刺激、成就感、獨立性、社會地位、權(quán)力控制、經(jīng)濟報酬、社會定位、安全穩(wěn)定、輕松舒適、人際關(guān)系、追求新意13個維度，每個維度4個條目，共52個條目，每個條目采用從5（非常重要）至1（很不重要）5分計分。根據(jù)調(diào)查問卷整理結(jié)果，了解低年資傳染科護士的價值觀和職業(yè)規(guī)劃，分析存在的問題及影響因素，確立培訓內(nèi)容和培訓方式。

3.2.1培訓原則 注重臨床實用性、理論與實踐相結(jié)合、從基礎(chǔ)開始、循序漸進[4]。

3.2.2培訓方式 培訓對象為參加工作1~5年的傳染科護士。同時對工作1~2年的護士采用科室之間輪轉(zhuǎn)，每個科室3個月，出科室時書寫小結(jié)，由帶教老師和護士長簽字，培訓時間為6個月。

為了保證培訓質(zhì)量，采取邊考試邊培訓的方式。即將第1、2周培訓內(nèi)容，第3周進行考試，以此類推，最后考全部培訓內(nèi)容。護理質(zhì)量檢查時還要實地查看操作并進行提問（培訓內(nèi)容）。培訓6個月后采用問卷調(diào)查一次，通過歸納整理問卷信息，將護理培訓前后的結(jié)果進行統(tǒng)計學處理，得出結(jié)論，用以指導今后的工作。

3.2.3培訓內(nèi)容 護士行為規(guī)范及護理禮儀、護士素質(zhì)、護理核心制度、護理應急預案、高年資優(yōu)秀護士長的專題報告、外出學習見聞、隔離防護及醫(yī)院感染知識、各崗位工作職責、護理文書書寫規(guī)范、急救器械的保養(yǎng)與使用、常用護理技術(shù)操作規(guī)范（將題目分到每個科室，由護士長和高年資的護師進行培訓，科室內(nèi)和護理部考試）。

3.2.4 培訓要求及培訓效果跟蹤調(diào)查 集中培訓時，每個科室除留下值班人員之外，其余人員均要參加。培訓老師認真?zhèn)湔n，將課件上傳到院內(nèi)網(wǎng)站，方便大家學習。為了保證培訓質(zhì)量和效果，采取閉卷考試、抽查和臨床操作相結(jié)合的方式對培訓效果跟蹤調(diào)查。

3.2.5 計劃進度 院方為傳染病?？漆t(yī)院，護士長共同參與培訓內(nèi)容、培訓項目及培訓工作程序的制訂，解決了科室之間協(xié)調(diào)配合及溝通方面存在的問題，培訓場地、培訓內(nèi)容、師資力量及培訓過程中出現(xiàn)的問題能夠及時解決。本課題具備人員、技術(shù)方面的優(yōu)勢，不需要刻意準備物品設施，需要的條件少，投入少，見效快，產(chǎn)效比高，便于實施操作。

①2013年8月，籌備計劃階段；②2013年9月，發(fā)放問卷，整理歸納，制訂培訓計劃，確立實施時間和方法步驟；③2013年10月—2014年3月，培訓考試；④2014年4月，第二次發(fā)放問卷，整理歸納；⑤2014年5月，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，總結(jié)。

4 討論

2012年1月6日,衛(wèi)生部了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》,其中明確提出:“開展對臨床?？谱o士的規(guī)范化培訓,加大重癥監(jiān)護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o士的培養(yǎng)；到‘十二五’末,建立和完善護士隊伍準入、執(zhí)業(yè)管理、培訓、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架,為穩(wěn)定和發(fā)展護士隊伍提供保障；省級以上衛(wèi)生行政部門負責實施?？谱o理崗位護士的規(guī)范化培訓工作”[5]。中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂曾代表中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)出倡議：護士要加強學習，不斷擴大?？祁I(lǐng)域的培訓，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展。要加強醫(yī)院文化建設，加大護理資金投入，做好護士職業(yè)生涯設計，調(diào)動廣大護士工作積極性，穩(wěn)定護士隊伍，確?；颊甙踩妥o理質(zhì)量[6]。

4.1低年資護士培訓效果

低年資護士思想活躍，精力旺盛，學習能力和可塑性強，但自我約束能力差，臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識缺乏，專業(yè)思想不穩(wěn)定。她們還要面對傳染科護士受歧視，工作強度大，待遇低下，同時還有被感染的危險，傳染科專業(yè)發(fā)展相對滯后，專業(yè)受關(guān)注程度低、以及重醫(yī)輕護等等這一系列的問題。讓她們感到職業(yè)前景渺茫、缺乏專業(yè)自豪感。通過開展護理培訓，提高年輕護士的整體素質(zhì)。

4.2提高了社會效益

4.2.1增強了科室協(xié)作 對低年資護士實施全面培訓，進行職業(yè)規(guī)劃，我院從主要領(lǐng)導到護理部主任都高度重視這項研究工作，并成立了領(lǐng)導小組，各臨床科室積極配合，很好的完成了對低年資護士的培訓。

4.2.2低年資護士觀念轉(zhuǎn)變 現(xiàn)代護理要求護士對病人實施生理心理的雙重護理，護理培訓后，低年資護士從病人入院的入院宣教，健康宣教，制定護理計劃，到實施整體護理措施，護理效果評價及出院指導等等整個護理程序，有了扎實的專業(yè)理論知識和較高的心理素質(zhì)以及嫻熟的護理操作技術(shù)，并能將其很好地運用于護理實踐之中。

4.2.3收集反饋信息，保證低年資護士培訓的有效實施，提高病陪人滿意率 低年資護士培訓作為該次研究項目，采取多種形式，根據(jù)各大醫(yī)院經(jīng)驗結(jié)合我院服務對象的實際狀態(tài)，挖掘潛力增加每個低年資護士的信心和勇氣，向社會顯示護士在健康服務體系中的作用，表現(xiàn)出護理專業(yè)水平。大家通過制定有關(guān)措施方案，明確了工作職責及規(guī)范，同時收集醫(yī)生病人及陪護人員的反饋信息對日常工作不斷改進。近年來，病人的滿意率達95%以上。

4.2.4提高醫(yī)院知名度，加強院校合作 通過近兩年對低年資護士的塑造，醫(yī)院服務水平及整體工作大幅度提升，許多病人慕名而來，提高了醫(yī)院知名度。很多醫(yī)學院校爭相與醫(yī)院合作，把當年的優(yōu)秀畢業(yè)生送到醫(yī)院參與工作應聘。

4.3 提高了經(jīng)濟效益

低年資護士整體素質(zhì)的提高相應帶動了醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。低年資護士培訓方案實施后，降低了醫(yī)療成本，減少了人力和物力的消耗，提高了工作效率。由于護理管理的細化和優(yōu)化，病人醫(yī)療費用也有下降。并且，降低了陪護率，增加了出勤率，減少了對日常護理工作的影響。減輕或避免了病人軀體和精神上的痛苦，增強了康復后帶來的舒適和愉快。

根據(jù)以上討論，護理培訓有利于穩(wěn)定護理隊伍，為她們提高自身價值和今后的職業(yè)生涯發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)，同時也為探索規(guī)范化護理培訓模式積累寶貴的經(jīng)驗。這種方式無疑是現(xiàn)階段投資少，見效快的一項方便可行措施，可以起到事半功倍的作用，值得推廣應用。

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04

The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse

LANG Rongrong

Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China

[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.

[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base

近年來，隨著醫(yī)療體制改革開展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細化醫(yī)療服務項目，與之相適應的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細化的?？剖中g(shù)科室分化的趨勢[1]。目前國內(nèi)各大兒童?？漆t(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進行扁平化改造，進一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個亞?？瓶剖?，外科各專業(yè)的?？苹O立要求手術(shù)室護理專業(yè)化的需求應與之相適應。目前來看，外科手術(shù)?？平M的設立是推進手術(shù)?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室專科手術(shù)護理配合提出更高要求，也是將來臨床手術(shù)護理學科教學發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計生委提出我國培養(yǎng)專科護士的背景和意義在于以下3個方面：一是高等護理教育的發(fā)展促使護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標；二是減少護理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護理、專科護士門診，減少住院治療，降低醫(yī)療費用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護理[3]。條例中第一條就明確提出護理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標，這也是專業(yè)化護理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計生委倡導的專科護士培訓體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護士培訓制度[4]。從發(fā)達國家的經(jīng)驗來看，專科護士的規(guī)范化培訓將為各級醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，并以此大力推動護理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項工作推廣勢必會提高我國的專科化護理水平，在護理事業(yè)發(fā)展邁上一個新臺階。目前，我國尚沒有成立小兒外科專科護士培訓體系，多數(shù)手術(shù)室護理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)?？谱o理培訓工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問題。眾所周知，兒外科手術(shù)?？谱o士進行專業(yè)培訓可以改進手術(shù)安全性，提高患兒的診治護理質(zhì)量；在我國目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室?？谱o士培訓基地更顯出其重要性。通過這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護理和教學管理工作，對于小兒外科手術(shù)?？谱o士培訓工作有以下幾方面的思考。

1 手術(shù)護理配合工作存在問題

目前我國兒童醫(yī)院的狀況是大?？啤⑿【C合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務的臨床手術(shù)科室較多，外科部設立10幾個科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護士應具有相應的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個領(lǐng)域的逐步開展，精密儀器增多，分科較細且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護士全而不精，?？婆浜喜皇炀?，容易影響手術(shù)質(zhì)量[6]。近年來，各個手術(shù)相關(guān)科室開展新手術(shù)種類比較多，目前我國已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開展da Vinci機器人手術(shù)的報道，將來的發(fā)展趨勢是更多的機器人手術(shù)器械將進入中國各大兒童醫(yī)學中心，精密儀器的管理、維護以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備專科護士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準備工作。某些臨床科室主任在進行復雜手術(shù)前點名要求某位護士來參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務人員改變傳統(tǒng)理念提高服務質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團隊各級醫(yī)務人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時間短，效果好，勢必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費用，這也是全社會的普遍要求[8]。在這個前提下，提出專科護士培訓的必要性；固定專業(yè)護士，固定手術(shù)臺，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的?？谱o士的學習和進步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）護士參加手術(shù)室專科護士培訓以來，可以看到學員開闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加?？婆嘤柕膬?yōu)勢所在[9]。同時，也看到參加成人大外科的?？婆嘤柎嬖诘膯栴}，這樣的培訓設立教學科目涉及到兒外科專科知識缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來參加培訓的護理人員，其小兒外科?？铺攸c突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科?？婆嘤?，其兒外專科知識提高不足，她們需要更符合?？浦R的兒外科基地手術(shù)專科培訓，這樣的培訓才更符合兒科臨床一線需求。誠然，專科護士的成長需要時間，除了本專業(yè)的知識的積累外，其專業(yè)特長形成還需要大量的臨床實踐操作，只有這樣才會成為專業(yè)的高級手術(shù)護理配合者[10]。

2 兒外科護理專科化成立的必要性

雖然我國的經(jīng)濟近年來有很大的發(fā)展，國家的經(jīng)濟狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國民收入的比例還是相對較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國特色社會主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問題的基本國策相吻合。建國初期從零開始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實了各個兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國設置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國內(nèi)達到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科專科醫(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問題是兒外科?？谱o理配合沒有成立與之相配套的培訓體系，兒外科手術(shù)?？谱o士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進行培訓工作，而沒有一個專門面對兒科手術(shù)護士的培訓計劃和培訓大綱；這是亟需解決的問題之一。日常工作中，手術(shù)室?？谱o士培訓主要是護理部獨立培訓，手術(shù)室R禱な砍ぃ?？平M長，高年資護士組成的培訓小組對新入科的護士進行入科后的護理配合培訓；而內(nèi)容一般采用業(yè)務學習，護理查房，操作示范等培訓模式；但是護士長的?？浦R的局限性以及?？苹潭炔桓?，難以全面剖析專科手術(shù)特點及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)?？谱o士的護理配合實踐活動。而隨著外科手術(shù)?？苹潭鹊奶岣?，要求專科護士配合的呼聲也越來越大，尤其是兒外科具有非常強的專業(yè)特點，要求開展?？谱o士培訓之路勢在必行[11]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應該與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展相適應。建立小兒外科護士培訓基地另外一個原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國的計劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國外?？婆嘤柕慕?jīng)驗[12]，將實施的專科護士培訓制度設立在有培訓能力的兒童?？漆t(yī)院內(nèi)進行，這些培訓工作對于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門給與極大關(guān)注。

3 呼吁成立小兒外科護理培訓基地

目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設投入不多，兒科醫(yī)護工作環(huán)境差，許多醫(yī)學院畢業(yè)的學生不愿意選擇兒科專業(yè)進行工作，而對于兒科醫(yī)務工作者社會要求高的現(xiàn)狀是我國的特殊國情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應該提出建立兒外科?？谱o理培訓基地的重要性，并希望盡快付諸行動，成立兒外科護理培訓基地[14]。目前的培訓計劃和培訓大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護士培訓體系制訂的[15]。所有的專科護士培訓計劃都是按照成人外科的需求進行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科?？谱o理培訓大綱，這份培訓大綱是為貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強醫(yī)院臨床專業(yè)化護理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護理操作技術(shù)方面提出基本目標要求如下：手術(shù)常用無菌技術(shù)；手術(shù)安置原則、方法及常見并發(fā)癥的預防；常見手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點核對；手術(shù)標本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復護理；手術(shù)室護理操作技術(shù)。但缺乏相應的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護理培訓大綱，培訓目標以及培訓要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應的小兒外科手術(shù)?？谱o士培訓計劃和培訓大綱要求勢在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應該同屬于二級學科，都有獨立的?？婆嘤栿w系，尤其是新畢業(yè)的護士更應進行專業(yè)化的培訓后方可進入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科?？谱o士的培養(yǎng)標準中，從培養(yǎng)目標，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻都沒有涉及到小兒外科的?？谱o理培訓內(nèi)容[18]?？梢栽O想在成人外科培訓3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護理人員在基層醫(yī)院進行小兒外科的醫(yī)療和護理工作是對3億兒童極大地不負責任。因此，成立小兒外科的專科護理培訓基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的專科護理人員，更好地服務廣大患兒，具有重要意義。

4 關(guān)于小兒外科?？谱o理培訓內(nèi)容的思考

小兒外科目前國內(nèi)已經(jīng)成立培訓基地，作為小兒外科培訓基地，直接接受醫(yī)學院畢業(yè)生，獨立開展小兒外科專科培訓；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應設立兒外專業(yè)護理?？婆嘤?，接受?？谱o士的培訓計劃。也應該有專門的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護理專科培訓內(nèi)容應與小兒外科相關(guān)疾病進行修訂并制訂出符合小兒外科特點的手術(shù)護理培訓內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護理培訓內(nèi)容要求如下：

4.1 專業(yè)授課

包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準備，術(shù)中注意事項和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學習對于手術(shù)護理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識培訓應包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準備和配合要點，腔鏡設備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展狀況和動態(tài)，人體相關(guān)的解剖學及病理學知識。

4.2 操作技能培訓

小兒外科有其特點，包括膽道閉鎖手術(shù)，閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常專科的手術(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨到之處，無論是手術(shù)器械的準備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的?？萍寄芘嘤柗浅１匾?。另外還有專科特殊的擺放，專科特殊器械的使用與配合及規(guī)范化培訓，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設立?？茖Ｈ诉M行培訓[21]。

4.3 特殊器械準備使用常識

小兒外科特殊手術(shù)配有非常專科的器械；例如膽道探子，細小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應用，對于?？谱o士的要求越來越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準性。每個手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準備時應與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，避免手術(shù)過程中尋找器械造成不必要的等候時間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識講座，特殊物品的使用，邀請各個器械和縫線廠家來院進行講座，增加專業(yè)知識[22]。

4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強與手術(shù)醫(yī)生交流溝通

安排有專業(yè)特長的專家參與授課，講解各專科手術(shù)特點和注意事項。在?？苹嘏嘤栠^程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點的手術(shù)，應在結(jié)束后邀請相關(guān)專家進行講評，提出相關(guān)的問題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問題[23]。

5 小結(jié)

小兒外科手術(shù)室專業(yè)護理培訓工作旨在更好地為臨床一線服務，建立手術(shù)室?？谱o理培訓基地對于年輕護士的成長過程非常必要[24]。從目前的?？婆嘤栠^程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡專科化培訓和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務質(zhì)量和服務水平。專科護士培訓小組針對護士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓計劃，對?？谱o士進行標準化培訓，使護士掌握全面的?？浦R和專業(yè)技能。成立?？婆嘤栃〗M形式使醫(yī)護之間配合相對固定，專科護士對本專科的手術(shù)方式、特點、醫(yī)生的習慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點。手術(shù)護士都在成人醫(yī)院進行專科護士的培訓工作，參觀和學習的手術(shù)都是成人常見的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院綴跏強床壞降模許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無法套搬，也無法復制。但是護士?？苹嘤柋旧磉€是有其優(yōu)勢所在，?？苹嘤柨梢栽谀承用嫔线M行交流，開闊視野，提高團隊精神和集體榮譽感，每個人的講評工作給每個培訓人員增加信心，更好的投入到將來的工作中[25]。參加專科培訓計劃調(diào)動了每個學員的積極性，配合手術(shù)的主動性、準確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護士的職業(yè)素質(zhì)，將?？谱o理效應最優(yōu)化，使專科手術(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢[26]。實際上，成人外科短期培訓+ 小兒外科的專科化培訓，這種多渠道的?？婆嘤栍媱澩瑯佑兄谛和饪茖？谱o理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。

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篇（9）

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0130-03

臨床路徑是指醫(yī)生、護士和其他專業(yè)人員共同制定的針對某個診斷或手術(shù)所做的最適當、有順序和時間性的整體服務計劃，以減少康復延遲和資源浪費，使服務對象獲得最佳的照顧質(zhì)量[1]。它是具有高品質(zhì)、高效、低成本等優(yōu)點的醫(yī)療服務模式。而目標教學是以現(xiàn)代教育理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學目標為主線的一種教學模式，有利于實用型人才的培養(yǎng)[2]。隨著護理教育模式的改變與發(fā)展，傳統(tǒng)教學模式已不能滿足輪轉(zhuǎn)護士需求，為更好的提高臨床護理工作質(zhì)量，提高年輕輪轉(zhuǎn)護士的專業(yè)技能和整體素質(zhì)，培養(yǎng)真正的實用型人才，本研究通過臨床護理路徑結(jié)合目標教學應用于輪轉(zhuǎn)護士培訓中，收到了較好的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月-2011年3月在本院外科輪轉(zhuǎn)的護士30名為試驗組，其中本科8名，大專22名。選擇2009年2月-2010年3月在本院外科輪轉(zhuǎn)護士30名為對照組，其中本科10名，大專20名。輪轉(zhuǎn)時間均為兩個月。帶教老師均為擁有大專以上學歷、護師以上職稱、在外科工作5年以上具豐富臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗的護理人員。兩組輪轉(zhuǎn)護士的教育經(jīng)歷等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組教學內(nèi)容都是相同的，按照外科培訓計劃，入科后均由總帶教進行入科介紹。對照組由總帶教分配教學內(nèi)容給相應負責該內(nèi)容的帶教老師教學，輪轉(zhuǎn)過程由不同的帶教老師完成帶教。試驗組采取一對一的形式，帶教老師將教學路徑表發(fā)給輪轉(zhuǎn)護士并詳細講解路徑內(nèi)容與學習目標，根據(jù)教學路徑表嚴格執(zhí)行由一個帶教老師帶教一個學生，每階段均考核目標達標情況，并將教學路徑存在的問題反饋給總帶教和護士長，矯正、修改教學路徑，直到達到教學目標。其中教學路徑表是根據(jù)護理部制定的培訓計劃結(jié)合專科特點，在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上制定的，見表1。

1.3 評價方法

兩組輪轉(zhuǎn)護士入科第2天、完成2個月培訓后，均進行理論知識、操作技能考核和護理實踐能力考核。理論考核由科室總帶教出題，采用閉卷形式，滿分為100分。操作考核在胸腔閉式引流、導尿、灌腸、胃腸減壓、心肺復蘇、氣切護理6項操作中抽取兩項，滿分為100分，取平均分，由總帶教進行考核。兩組輪轉(zhuǎn)護士完成2個月培訓后均應用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理，并完成一份護理查房作為實踐能力考核成績，由護士長和總帶教進行評價，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理和分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 初期對比

兩組輪轉(zhuǎn)護士入科第2天理論知識、操作技能和護理實踐能力考核比較，對照組和試驗組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 培訓后的對比

兩組輪轉(zhuǎn)護士完成2個月培訓后理論知識、操作技能和護理實踐能力考核比較，試驗組在理論知識、操作技能和護理實踐能力考核三個方面的成績均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組輪轉(zhuǎn)護士初期各項考核成績比較 分

組別 理論知識 操作技能 護理實踐能力

對照組（n=30） 77.43±4.56 87.33±3.42 82.60±2.28

試驗組（n=30） 77.33±7.27 87.51±4.06 82.44±3.85

t值 0.0638 0.1894 0.1853

P值 >0.05 >0.05 >0.05

表3 兩組輪轉(zhuǎn)護士培訓后各項考核成績比較 分

組別 理論知識 操作技能 護理實踐能力

對照組（n=30） 83.80±3.48 92.93±1.91 89.46±4.36

試驗組（n=30） 93.27±2.29 95.93±1.55 92.89±2.35

t值 12.4268 6.6621 3.787

P值

3 討論

3.1 建立學內(nèi)容，明確教學目標

本研究試驗組與對照組教學的內(nèi)容相同，避免了由于傳授不同的知識引起成績的差異性。由于傳統(tǒng)的帶教模式對于輪轉(zhuǎn)護士的培養(yǎng)方向模糊，往往輪轉(zhuǎn)時師生雙方均對教學目的認識不夠清晰、準確。而試驗組在培訓過程中，模擬臨床路徑設計相應案例，將?？谱o理知識融入于護理技術(shù)教學中[3]，明確提出每階段教學目標，避免了教學的隨機性和盲目性，給帶教老師提供了可操作性的教學內(nèi)容和檢驗目標，而且即使中途遇到更換帶教老師的情況也不會對輪轉(zhuǎn)護士的培訓造成影響；同時學生能預先明確學習的任務和要求，提前預習，查閱資料，避免了傳統(tǒng)教學無序被動的教學，強化了學生的學習意識；有研究指出，目標教學法可避免學生學習的盲目性和隨意性，提高教學質(zhì)量[4]。表3結(jié)果也顯示，無論是在理論知識，還是操作技能方面，試驗組的成績明顯高于對照組，說明采用護理路徑結(jié)合目標教學法應用于輪轉(zhuǎn)帶教中更能提高輪轉(zhuǎn)護士各方面的能力。

3.2 以學生為中心，提高了教學質(zhì)量

本研究對照組帶教是由總帶教分配教學內(nèi)容，不利于教學的連貫性，同時沿用以老師為中心單向教學法，師生的了解較少，不利于知識與技能的傳授。而試驗組采用以學生為中心，教師與學生以共同教學目標為導向，它改變了傳統(tǒng)師生教與學的模式，使帶教老師能了解自己帶教的輪轉(zhuǎn)護士的認知水平和知識掌握程度，真正做到因材施教，密切了師生關(guān)系。同時帶教老師對帶教每階段嚴格實施階段質(zhì)控，每周評價目標完成情況，對未達標的內(nèi)容及時矯正，分析變異原因，及時改正和不斷完善。表3結(jié)果也顯示，在護理實踐能力方面，試驗組的成績明顯高于對照組，說明采用護理路徑結(jié)合目標教學法應用于輪轉(zhuǎn)帶教中更能提高輪轉(zhuǎn)護士護理實踐能力。

總之，護理路徑結(jié)合目標教學法是種創(chuàng)新的教學模式，它明確了教學內(nèi)容的同時，制定了可執(zhí)行的教學目標，激發(fā)了學生學習的主動性，提高了教學質(zhì)量，適于在輪轉(zhuǎn)帶教中推廣。

參考文獻

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篇（10）

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0094-03

The Applications of Fixed-bed Management Education Mode in Department of Cardiology for Training of Nurse /XIAO Ye，LOU Bang-xiu，ZHAO Juan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：94-96

【Abstract】 Objective：To explore the effect of fixed-bed management education mode for pending sign a contract nursing（hereinafter referred to as training of nurse）.Method：62 persons from July 2010 to January 2013 which were completed in professional diploma in nursing college，unable to care nurse training to be a separate staff，were randomly divided into experimental group and control group，32 persons in the experimental group，and 30 persons in the control group，the experimental group was took the fixed-bed management education mode，the control group was took traditional teaching method.Result：The theory，technology and the satisfaction of patients in the experimental group were significantly better than those in control group（P

【Key words】 Department of cardiology； Training of nurse； Fixed beds

First-author’s address：Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，China

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的增加，疾病的多樣化，以及人們對護士職業(yè)素養(yǎng)要求越來越高，筆者所在科在優(yōu)質(zhì)護理服務前提下，結(jié)合本科疾病特點，對培訓護士實行固定床位管理教學模式，通過跟、學、做相結(jié)合，教會她們與人溝通的技巧，建立以患者為中心，規(guī)范自己的言行，實施優(yōu)質(zhì)護理服務，同時加強責任行為的培養(yǎng)，注重細節(jié)，提高安全意識。為此，2010年7月-2013年1月筆者所在科通過對護理大專或本科畢業(yè)的代培護士進行分床管理教學模式，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月-2013年1月完成大專以上護理專業(yè)文憑，無法單獨進行護理工作的等待簽合同人員（護理執(zhí)照未考，護理執(zhí)照已合格的人員但在筆者所在醫(yī)院未完成注冊的護理人員，簡稱待培護士），由護理部安排到筆者所在科62人。隨機分為試驗組和對照組，試驗組32人，對照組30人，兩組護士年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的一人帶教模式。試驗組實行集體帶教，固定床位管理教學，創(chuàng)造獨立環(huán)境，提高待培人員積極主動地服務理念。試驗組具體帶教方法如下。

1.2.1 從心作起，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì) 待培護士由護理部安排入科后，由于工作環(huán)境的特殊性，護士在相對密閉的環(huán)境中連續(xù)工作，工作強度大，突發(fā)事件多，造成許多護士身體不適，如腰背痛、便秘等，不規(guī)律的飲食易導致胃部疾病諸多不良因素的影響[1]，護士長和帶教老師進行崗前教育，使她們熟悉環(huán)境及院規(guī)，學習禮儀和服務技巧，掌握常用儀器的使用、搶救設備的管理等理論知識。同時了解?？评碚撝R，以及?？菩录夹g(shù)、新動態(tài)，使培訓護士對自己未來工作的展望，激發(fā)其工作熱情。讓她們學會真正面對患者，用心感受職業(yè)氣氛，逐步培養(yǎng)社會責任感，并懂得尊重生命，尊重患者，學會關(guān)愛每一位患者。

1.2.2 明確任務和目的，改變自身觀念 改變護理工作的從屬性，待培護士是進入臨床工作的臨界狀態(tài)，合理安排?？评碚撝R和技能操作，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務，參與患者管理及?？谱o理查房，有利于激發(fā)工作激情，體現(xiàn)個人價值。

1.2.2.1 改變帶教模式，激發(fā)工作激情 以前對于待培護士的管理，只是由一位老師負責帶教至獨立工作，這種管理教學局限了護士的主動性和積極性，不利于發(fā)現(xiàn)優(yōu)點。筆者所在科結(jié)合?？谱o理培訓特點，實行固定床位管理教學模式，進行小組的教學培訓和小組綜合培訓相結(jié)合，在護士長的管理下，由1～3名老師固定教學，待培護士3～5人一組分管自己的相應患者，通過競爭對比，激發(fā)工作熱情。在此期間，其他專科老師將不同的優(yōu)點展現(xiàn)，老師要求每次交流會輪流由待培護士進行小講課，由老師選擇進行理論和技能操作考核[2]，通過理論、技能、出入院患者滿意度等綜合考核，可提前結(jié)束培訓，提早進入臨床工作，這能激發(fā)工作激情，增加責任心，體現(xiàn)個人價值。

1.2.2.2 固定床位管理教學模式，培養(yǎng)主動學習 根據(jù)護士的心理，結(jié)合患者的情況，實行待培護士從1名較輕的患者管理開始，在帶教護士的監(jiān)管評估下，運用護理程序，通過識崗、臨崗、協(xié)崗、頂崗，有計劃、按步驟，由淺入深、從簡單到復雜、從生活護理到護理基本技術(shù)、從單一護理技能到綜合護理技能[3]，通過優(yōu)質(zhì)護理，完成患者的入院介紹、檢查告知、治療、護理、用藥指導和健康教育的宣傳，以及出院指導。在這個連續(xù)過程中，護士的責任行為表現(xiàn)在能應用醫(yī)學護理理論、熟練進行各種護理操作、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行三查七對、醫(yī)囑錄入與執(zhí)行無差錯、嚴謹細致的交接班等，富有責任的行為可防止醫(yī)療護理差錯和事故的發(fā)生[4]。待培護士主動學習新的專業(yè)知識，滿足患者的需求。經(jīng)考核合格后，分管的患者可增至2～3位，尤其在得到患者的認可后，激發(fā)的學習熱情會更高，待培護士主動學習新的專業(yè)知識，滿足患者的需求。進入良性循環(huán)，增加其執(zhí)業(yè)信心。

1.2.2.3 結(jié)合專業(yè)特點，積極參與專科護理查房 心內(nèi)科疾病的特點是急危重患者多，病情變化大，特殊藥物種類繁多，加之以老年患者居多，是各類不安全事故的高發(fā)科室，專科護理查房是教學的一種形式，讓待培護士參與?？谱o理小組，成為小組的一員，能和老師們共同探討?？谱o理問題，讓學生真正參與到護理科研中，同時也增進師生關(guān)系，讓帶教工作順利進行，提高實習質(zhì)量[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

試驗組護士理論、技術(shù)、患者滿意度等考核優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

通過固定床位管理教學模式培養(yǎng)，改變護理工作的從屬性，待培護士是進入臨床工作的臨界狀態(tài)，合理安排?？评碚撝R和技能操作，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務，使之學會做人、做事，成為個人身心健康等全面發(fā)展的護理人員，讓她們主動去適應現(xiàn)實環(huán)境。護士與患者接觸時間長，在護理操作時，用積極的安全文化接受差錯出現(xiàn)的必然性，主動地尋找系統(tǒng)內(nèi)潛在的危機[6-7]，對周圍事物和環(huán)境能作出客觀的認識和正確的評價后，意識到服務對象的這些問題，并作出相應的調(diào)解及處理，最終強化護士分析、解決問題的能力，進一步強化防范護患糾紛意識[8]，能很好的解決學習、工作中的困難，有利于減輕工作中的壓力。

實踐證明實行固定床位管理教學模式，激發(fā)了待培護士主動學習新的專業(yè)知識的熱情，使她們會主動滿足患者的需求，解決患者的疑惑。通過患者的認可，增加對護理工作的成就感，有利于增強其執(zhí)業(yè)信心。這種方式進入良性循環(huán)，能迅速提升待培護士理論和技能水平。通過培訓，待培護士懂得用良好的情感去感染患者，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，使自己成為一名真正的天使，而使她們成為一名合格護士也是培訓目的。

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