呼吸科的護(hù)理診斷匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇呼吸科的護(hù)理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

[摘要] 目的 探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。方法 2011年組僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施；2012年初我科組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問(wèn)題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對(duì)策，應(yīng)用于此類(lèi)患者實(shí)際護(hù)理工作中。結(jié)果 研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且（P<0.05），對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問(wèn)題并提出對(duì)應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護(hù)理問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文將對(duì)我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來(lái)就診的泌尿外科老年患者進(jìn)行臨床分析，從而探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策，為臨床提高此類(lèi)患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進(jìn)行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類(lèi)型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時(shí)間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無(wú)死亡情況發(fā)生；③患者意識(shí)清醒，無(wú)昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)完成本次研究所需調(diào)查問(wèn)卷（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表）；④患者無(wú)精神類(lèi)疾病；⑤患者對(duì)手術(shù)治療具有一定耐受性，均堅(jiān)持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無(wú)變動(dòng)）組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問(wèn)題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對(duì)策，應(yīng)用于此類(lèi)患者實(shí)際護(hù)理工作中。制定各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及工作制度，指派專(zhuān)人監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員服務(wù)情況，建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護(hù)理人員特點(diǎn)及崗位服務(wù)內(nèi)容定期組織針對(duì)性的培訓(xùn)工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護(hù)理工作。治療完成后進(jìn)行滿意度抽查，掌握不同人群的護(hù)理需求，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度以及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)護(hù)理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高）以及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

泌尿外科老年患者護(hù)理診斷問(wèn)題分析及對(duì)策，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對(duì)照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組患者護(hù)理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護(hù)理人員針刺傷等，均未造成嚴(yán)重后果）。

2.3滿意度

2011年組、2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果對(duì)比分析，具體情況見(jiàn)表3。

由表3可知，2012年組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護(hù)理方法改進(jìn)后有助于提高患者及護(hù)理人員本身對(duì)護(hù)理工作滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來(lái)，由于我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機(jī)能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定困難，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護(hù)理問(wèn)題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護(hù)理人員因素，患者自身因素如機(jī)體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問(wèn)題、疼痛感受力降低、意識(shí)障礙等；護(hù)理人員因素包括未認(rèn)清護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況較差、無(wú)責(zé)任心、溝通水平有限、不能夠認(rèn)真對(duì)待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機(jī)體適應(yīng)能力，因此對(duì)臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進(jìn)展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴(yán)重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾病；③老年患者接受外科手術(shù)時(shí)常由于對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)不了解，或?qū)χ委熜Ч^(guò)度擔(dān)心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒影響療效，無(wú)法積極配合手術(shù)治療及臨床護(hù)理；④老年患者大多對(duì)疼痛等感受力降低，因此無(wú)法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識(shí)出現(xiàn)不同程度障礙，因此無(wú)法主訴疾病感受，臨床對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行疾病診斷及治療時(shí)具有較大難度；（2）護(hù)理人員因素。①護(hù)理人員對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，未能夠認(rèn)清護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，或?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)未引起足夠重視；②護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能掌握情況并不理想；③護(hù)理人員無(wú)較強(qiáng)責(zé)任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理；④護(hù)理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語(yǔ)氣生硬、語(yǔ)言不具有專(zhuān)業(yè)性等；⑤不能夠認(rèn)真對(duì)待工作，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不完善或不及時(shí)，認(rèn)為工作內(nèi)容主要是對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，各項(xiàng)記錄及物品存放無(wú)需重視，從而引發(fā)糾紛。

泌尿外科老年患者及護(hù)理人員自身相關(guān)問(wèn)題對(duì)策分析 [5]：①主動(dòng)詢問(wèn)患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)不適；②及時(shí)針對(duì)老年患者所表現(xiàn)出的心理問(wèn)題提供針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識(shí)、例舉成功治療案例等，語(yǔ)氣應(yīng)親切溫和，盡量避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)；③及時(shí)掌握患者原發(fā)疾病及各類(lèi)病史，并根據(jù)實(shí)際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，及時(shí)做好各項(xiàng)突況搶救護(hù)理準(zhǔn)備；④若患者伴有意識(shí)障礙，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以糾正；⑦建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提高護(hù)理人員對(duì)待工作積極性及責(zé)任感；⑧根據(jù)患者及護(hù)理人員反饋信息，及時(shí)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使其與時(shí)俱進(jìn)。

本文研究可知，2011年我院僅對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，護(hù)理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題提出解決對(duì)策，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，護(hù)理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，及時(shí)總結(jié)工作中存在的相關(guān)問(wèn)題并提出對(duì)應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

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參考文獻(xiàn)]

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理研究[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(2)：50-51．

[3]強(qiáng)春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術(shù)患者護(hù)理中的安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護(hù)理的探討[J].西南軍醫(yī),20l0,5(4):182-183.

篇（2）

【摘　要】目的：分析多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)。方法：對(duì)56 例我院急診科收治的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救護(hù)理措施并對(duì)護(hù)理效果作評(píng)價(jià)。結(jié)果：56 例患者經(jīng)過(guò)急診科急救護(hù)理措施的實(shí)施，有50 例患者治愈出院，6 例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，總搶救成功率為89.28%。結(jié)論：急診科對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞 多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；急救護(hù)理措施

多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生是指由于某種因素的作用下，人體的至少2 個(gè)器官同時(shí)或相繼的發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，單個(gè)器官的嚴(yán)重創(chuàng)傷即可能引起患者的生命危險(xiǎn)，多個(gè)器官的損傷疊加，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全。多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生，起病迅速，病情變化快，如果不能采取及時(shí)有效的治療護(hù)理措施，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，病死率較高[1]。對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診治療，是患者后期治療成功與否的關(guān)鍵。為了研究多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的急救護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)，選取我院急診科收治的56例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調(diào)查分析2014 年1 月-2015 年1 月我院收治的56 例多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，據(jù)統(tǒng)計(jì)，56 患者年齡22-59 歲，平均年齡（41.2±4.9）歲。56 例患者均在受傷2 小時(shí)之內(nèi)送至醫(yī)院就診，56 例患者的受傷因素各不相同，其中交通事故所致的損傷42 例，墜落傷患者6 例，刀外傷患者5 例，另外3 例患者為塌陷傷患者。56例患者的一般資料方面（如年齡、性別、創(chuàng)傷類(lèi)型等）不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 急救原則與護(hù)理方法

1.2.1 急救原則

對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治最主要的是搶救，其次為診斷與治療，即診斷搶救診斷治療，對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言，確保生命安全是至關(guān)重要的，不能因?yàn)樵\斷以及輔助檢查而導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)機(jī)的延誤。在處理患者多處創(chuàng)傷的時(shí)候，優(yōu)先處理患者的致命傷，對(duì)于可能導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)的創(chuàng)傷優(yōu)先處理，時(shí)刻把患者的生命安全放在第一位[2]。例如患者出現(xiàn)窒息則應(yīng)首當(dāng)清理呼吸道，建立人工氣道，對(duì)于心臟驟停的患者則需要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在確保患者生命安全的基礎(chǔ)上，按照損傷的嚴(yán)重程度以及對(duì)于患者生命健康的威脅程度，對(duì)患者的多發(fā)損傷進(jìn)行逐步處理。

1.2.2 迅速評(píng)估患者傷情

對(duì)于多發(fā)損傷患者，接診者應(yīng)在接觸患者時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行病情的迅速評(píng)估，首先診斷傷情對(duì)患者的生命健康是否有威脅，并作出及時(shí)的判斷與處理。一邊詢問(wèn)患者的傷情，了解受傷的狀況，同時(shí)應(yīng)該按照ABCDE 的原則對(duì)患者進(jìn)行檢查，即A（Airway，氣道檢查）檢查患者氣道是否通暢；B（breathing，呼吸檢查）檢查患者的呼吸幅度與頻率；C（circulation，循環(huán)）記錄患者的脈搏血壓以及末梢循環(huán)狀況；D( disability) 對(duì)患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行評(píng)估；E（exposure）全身檢查。對(duì)患者依據(jù)順序進(jìn)行檢查，并記錄，有威脅患者生命健康的創(chuàng)傷應(yīng)緊急處理，以免延誤患者病情。

1.2.3 快速準(zhǔn)確地執(zhí)行急救程序

（1）迅速清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢，并及時(shí)清除患者的口腔異物，如有必要可以選擇人工插管或者氣管切開(kāi)。

（2）對(duì)患者的基本生命體征的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括患者的呼吸節(jié)律、頻率以及胸腔狀況等，并依據(jù)不同的狀況對(duì)患者進(jìn)行不同的處理。

（3）及早建立靜脈通道：應(yīng)立即建立兩條以上的靜脈通道，保證其中1 條可以用來(lái)檢測(cè)患者的中心靜脈壓。對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療的原則為先晶體后膠體的原則。外傷出血嚴(yán)重的患者即刻進(jìn)行加壓包扎，懷疑腹腔出血的患者則需要進(jìn)行腹腔穿刺檢查或者B 超檢測(cè)，符合手術(shù)指證的患者，迅速送往手術(shù)室，并注意轉(zhuǎn)送過(guò)程中的生命體征監(jiān)測(cè)。（4）對(duì)患者的神經(jīng)功能需要作出及時(shí)的評(píng)估，可以采用簡(jiǎn)潔的清聲痛否(AVPU)系統(tǒng)評(píng)估法。

（5）全身檢查：進(jìn)行全身檢查，查找受損部位，如果患者有頸部或脊椎損傷則必須進(jìn)行制動(dòng)處理。

1.2.4 休克的處理

患者休克早期的發(fā)現(xiàn)主要依靠對(duì)患者脈搏、血壓、脈壓差以及呼吸尿量的測(cè)量。休克早期的患者首先出現(xiàn)脈搏細(xì)速，進(jìn)而會(huì)有血壓下降，隨著病情的進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢， 甚至摸不到。收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg 是診斷休克的關(guān)鍵指標(biāo)，因此對(duì)于血壓以及脈壓差的監(jiān)測(cè)是對(duì)患者休克救治的關(guān)鍵。另外每小時(shí)尿量≤ 30ml，說(shuō)明腎臟血液灌注量不足，提示有休克。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者的搶救成功率并利用調(diào)查問(wèn)卷的方式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理方案的滿意度。滿意度=（滿意例數(shù)+ 較滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用% 表示，運(yùn)用X2檢驗(yàn)分析，以P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的救治成功率

56 例患者經(jīng)過(guò)急診科急救護(hù)理措施的實(shí)施，有50 例患者治愈出院，6 例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡，總的搶救成功率為89.28%。

2.2 患者護(hù)理滿意度

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知，患者對(duì)本院護(hù)理方案的護(hù)理效果較為滿意，認(rèn)可度高。

3 討論

急診科對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的及時(shí)有效的護(hù)理措施，能夠提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率，并改善患者與患者家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

篇（3）

1臨床資料

患者男性，67歲，2014年01月07日診斷食管中段癌收入我院心胸外科。于01月14日在全麻下“經(jīng)左頸、右胸、腹三切口食管癌切除術(shù)”。術(shù)畢心率快，血壓低，20：00轉(zhuǎn)入ICU。入科診斷：食管癌頸胸腹三切口術(shù)后、分布性休克、心、腎功能不全。入科時(shí)患者全麻初醒，心率132次/分，動(dòng)脈血壓89/49mmHg（去甲腎上腺素10-15ug/min），CVP 3mmHg，經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣下SpO2 91%。留置胃管持續(xù)減壓，空腸營(yíng)養(yǎng)管一根，左胸管一根、右胸管二根分別接閉式引流，腹腔一根引流管。右股動(dòng)脈置管接Picco持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，CI 2.34 L/min/，APACHEⅡ評(píng)分24分。術(shù)后5d出現(xiàn)頸部吻合口瘺，經(jīng)積極抗休克、抗感染、強(qiáng)心利尿、機(jī)械通氣、瘺口引流及營(yíng)養(yǎng)支持等后， 術(shù)后15d成功撤機(jī)拔管，術(shù)后18d頸部吻合口瘺道明顯縮小，轉(zhuǎn)心胸外科普通病房繼續(xù)治療。

2護(hù)理

2.1 早期抗休克護(hù)理

2.1.1 液體復(fù)蘇護(hù)理

早期目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇是分布性休克治療成功的關(guān)鍵。患者入科時(shí)MAP 62mmHg（去甲腎上腺素10-15ug/min），CVP 3mmHg，入ICU右股動(dòng)脈置管接Picco行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、CVP、MAP、ScvO2和每小時(shí)尿量變化。入科4h內(nèi)深靜脈滴注復(fù)方氯化鈉1000ml后，CVP 6 mmHg，MAP 70 mmHg（去甲腎上腺素8ug/min），ScvO275%。再靜滴復(fù)方氯化鈉400ml，第5個(gè)小時(shí)尿量達(dá)30 ml，CVP 8 mmHg，達(dá)到液體復(fù)蘇目標(biāo)，有效阻止休克的惡化。

2.1.2 血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理

液體復(fù)蘇同時(shí)，予去甲腎上腺素單通路深靜脈泵注升壓治療。依據(jù)患者基礎(chǔ)血壓及病情設(shè)立目標(biāo)收縮壓110mmHg、MAP 70mmHg，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整泵速。初期使用雙泵輪替方法更換去甲腎上腺素，患者血壓未因?yàn)樗幬锔鼡Q出現(xiàn)波動(dòng)。

2.3 機(jī)械通氣護(hù)理

2.3.1 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

循證更新美國(guó)醫(yī)療改進(jìn)中心（Institute for Healthcare Improvement，IHI）呼吸機(jī)集束干預(yù)策略（Ventilator care Bundle） [1]，并依據(jù)VAP診斷、預(yù)防和治療指南（2013）的VCB措施[2]。在患者可耐受的情況下采取床頭抬高30-45°臥位、便攜式氣囊壓力自動(dòng)控制儀（TY-1型）持續(xù)維持氣囊壓力在25-30cmH2O、q4h聲門(mén)下吸引、q6h甲硝唑氯己定溶液口腔護(hù)理、使用含加熱導(dǎo)絲的HHS作為濕化裝置、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、每日評(píng)估能否撤機(jī)拔管等預(yù)防VAP的措施。患者未發(fā)生VAP和其他肺部感染。

2.3.2 個(gè)體化撤機(jī)護(hù)理

術(shù)后14d患者原發(fā)病因好轉(zhuǎn)，達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。首先對(duì)患者行心理輔導(dǎo)，恢復(fù)其自主通氣的信心。上午調(diào)整呼吸機(jī)模式為低水平持續(xù)氣道正壓（CPAP）進(jìn)行自主呼吸實(shí)驗(yàn)，30分鐘后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。及時(shí)告知患者撤機(jī)的進(jìn)程，當(dāng)晚減少病室聲光刺激，讓其充分休息，于次日中午拔除氣管切開(kāi)套管。拔管后患者呼吸平穩(wěn)，發(fā)聲吞咽良好。指導(dǎo)練習(xí)腹式呼吸，吹氣球等鍛煉。

2.4 頸部吻合口瘺護(hù)理

術(shù)后5d頸部切口明顯紅腫、唾液樣淡黃色液體滲出，體溫38.0℃，診斷頸部吻合口瘺。立即將皮膚切口與瘺口最近的縫線拆開(kāi)充分引流，2-3 次/天生理鹽水沖洗、換藥，保持瘺口的清潔干燥。術(shù)后6d患者行經(jīng)皮氣管切開(kāi)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，q6h切開(kāi)處換藥，避免痰液污染瘺口。口腔護(hù)理6-8次，溫水與銀爾通交替漱口，減少口水吞咽。瘺口置負(fù)壓引流管持續(xù)低負(fù)壓吸引，根據(jù)引流情況調(diào)整負(fù)壓引流管的位置。保持有效胃腸減壓，防止胃液反流。患者為吻合口左側(cè)壁瘺，取健側(cè)半臥位，頭向患側(cè)微屈，墊枕使頸部呈屈曲位并相對(duì)限制左右活動(dòng)，可改善局部血液循環(huán)和減輕吻合口張力[4]。術(shù)后12d滲液明顯減少，18d頸部吻合口瘺道明顯縮小。

2.5 空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

篇（4）

2急救系列護(hù)理

按A、B、C、D、E5步驟初步評(píng)估傷情與按V、I、G、C、F實(shí)施急救護(hù)理。

2.1評(píng)估病人傷情:病人入急救室后由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé),按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動(dòng)度、頻率)、C(Circulation脈率、血壓、末梢循環(huán))、D(Directe神經(jīng)系統(tǒng))、E(Extremity肢體活動(dòng),有無(wú)畸形)等5個(gè)順序做出傷情的初步判斷,明確處理重點(diǎn),通知有關(guān)專(zhuān)科,在我科預(yù)先設(shè)計(jì)好的急救護(hù)理計(jì)劃單上做出明確標(biāo)志,詳細(xì)列出具體護(hù)理措施。在醫(yī)師到達(dá)后進(jìn)行第2次評(píng)估傷情,做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V(Ventilation):嚴(yán)重多發(fā)傷病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時(shí)清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由護(hù)士行氣管插管,用呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.3維持有效循環(huán)I(Infusion):本組病人合并不同程度休克者達(dá)82%。使用動(dòng)、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2~3條,保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者,在第1個(gè)30min內(nèi)輸入平衡鹽水3000ml,然后輸入膠體液、全血,其中72例休克得以復(fù)蘇,為進(jìn)一步專(zhuān)科治療贏得了時(shí)間。

2.4觀察傷情變化G(Guardiaship):觀察記錄病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以助于判斷傷情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。特別是對(duì)合并頭部傷后躁動(dòng)不安病人,可能提示為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的先兆。本組有19例病人首次掃描為腦挫裂傷,在觀察6~8h后出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí),經(jīng)CT掃描證實(shí)為顱內(nèi)血腫,及時(shí)入專(zhuān)科手術(shù)行治療。5例合并多發(fā)肋骨骨折病人在觀察期間發(fā)生氣胸、血胸,其中2例在夜間發(fā)生張力性氣胸病人,均是由值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即向患側(cè)胸部行穿刺排氣,使呼吸困難癥狀及時(shí)得到了改善,然后由胸外醫(yī)師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動(dòng)性出血C(Controlbleeding):是早期急救護(hù)理的重要手段。本組對(duì)四肢開(kāi)放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的病人,迅速控制傷口出血,最有效的緊急止血法是指壓法,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,及時(shí)用加厚敷料包扎傷口,簡(jiǎn)易夾板固定,并將傷部抬高對(duì)減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作F(Follow):對(duì)有手術(shù)指征病人做好配血、皮試、血?dú)夥治觥淦ぁ⒘糁梦腹堋⒛蚬艿刃g(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)無(wú)緊急手術(shù)指征的病人給予監(jiān)護(hù)或一般觀察。

篇（5）

護(hù)理

評(píng)估：①患者的評(píng)估：詢問(wèn)患者的起病方式、速度及有無(wú)明顯誘因，了解患者的臨床表現(xiàn)，生命體征、既往史。做好神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估，重點(diǎn)注意患者意識(shí)障礙的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在，它是導(dǎo)致墜積性肺炎的重要原因。本組患者昏迷有149例，最長(zhǎng)臥床時(shí)間135天。循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估重點(diǎn)在于了解發(fā)病前有無(wú)心臟方面的疾病，有無(wú)肺瘀血，本組病例發(fā)病前有心臟病史者79例。特別是要做好呼吸系統(tǒng)方面的評(píng)估，注意聽(tīng)診雙肺呼吸音，了解X線檢查的結(jié)果，發(fā)病前有無(wú)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，有無(wú)長(zhǎng)期吸煙史，有無(wú)呼吸功能方面的檢查與測(cè)定。本組患者發(fā)病前有呼吸系統(tǒng)慢性疾病者52例。其次全面評(píng)估患者的全面情況，以確定該患者是否為墜積性肺炎的高發(fā)人群，為做好護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)。②護(hù)理人員能力的評(píng)估：根據(jù)本科護(hù)理人員的學(xué)歷、資力和工作等特點(diǎn)，合理選擇安排人員，選擇業(yè)務(wù)技術(shù)能力強(qiáng)、工作責(zé)任心強(qiáng)，高學(xué)歷或高年資的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理的潛在性問(wèn)題，保證高質(zhì)量的整體護(hù)理的實(shí)施。③可利用護(hù)理資源的評(píng)估：了解護(hù)理對(duì)象及其家庭成員對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)等方面的知識(shí)及態(tài)度，以及經(jīng)濟(jì)狀況，以選擇有效的護(hù)理方法。同時(shí)注意評(píng)估本科室具有的預(yù)防墜積性肺炎的儀器設(shè)備、藥物等資源情況，以充分發(fā)揮它們的作用。

護(hù)理診斷：神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理診斷側(cè)重于患者的意識(shí)、行為、認(rèn)知、心理等方面。與墜積性肺炎有關(guān)的護(hù)理診斷為：①清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙、咳嗽反射喪失有關(guān)。②軀體移動(dòng)障礙：與偏癱、平衡能力低下有關(guān)。③吞咽障礙：與意識(shí)障礙或延髓麻醉有關(guān)。此外還有語(yǔ)言溝通障礙、知識(shí)缺乏等。

護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：對(duì)于評(píng)估時(shí)易發(fā)生墜積性肺炎的高危人群，在護(hù)理時(shí)將這部分人群作為重點(diǎn)觀察護(hù)理對(duì)象。因此，我們應(yīng)予患者加強(qiáng)翻身、叩背、霧化、咳痰。對(duì)于氣管切開(kāi)的患者，由乎呼吸系統(tǒng)的屏蔽功能被破壞，容易導(dǎo)致細(xì)菌的侵入和呼吸系統(tǒng)干燥，可增加或加重墜積性肺炎。因此，我們重視了保持氣道的溫濕化和無(wú)菌技術(shù)操作，盡量減少不必要的吸痰，根據(jù)雙肺聽(tīng)診來(lái)確定吸痰的時(shí)機(jī)，防止痰痂的形成引起呼吸困難，應(yīng)1~2小時(shí)從氣管內(nèi)滴入濕化液保持氣道濕化，有利于痰液的吸出。通過(guò)以上措施的實(shí)施，有效地預(yù)防了墜積性肺炎的發(fā)生。②：由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，患者軀體移動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床應(yīng)盡量協(xié)助翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次／天，5~10分鐘／次，盡量取半臥位，無(wú)論患者有無(wú)痰液，每天早上晨間護(hù)理時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行2~3次的有效咳嗽，以使肺部充分膨脹，減少墜積性肺炎的發(fā)生，能下床活動(dòng)盡量協(xié)助下床活動(dòng)。③口咽部的護(hù)理：口咽部是消化道與呼吸道的共同開(kāi)口處，口咽部的細(xì)菌極易移行至呼吸道而導(dǎo)致肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理2~3次／天，并注意漱口液的選擇，同時(shí)對(duì)有吞咽功能障礙者，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者作吞咽功能訓(xùn)練，防止誤吸誤咽，如有食物滯留口內(nèi)，鼓勵(lì)患者用舌的運(yùn)動(dòng)將食物運(yùn)送以利吞咽。④健康教育：給患者及家屬講解必要的知識(shí)、長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)指導(dǎo)，以取得配合。

評(píng)價(jià)：通過(guò)1年的實(shí)踐證明，將護(hù)理程序應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者，對(duì)預(yù)防墜積性肺炎取得了較好的成績(jī)，本組患者無(wú)1例墜積性肺炎發(fā)生，患者及家屬能夠比較全面地了解翻身、叩背、咳嗽在預(yù)防墜積性肺炎中的應(yīng)用，并能積極主動(dòng)地配合，使我科在護(hù)理部組織的護(hù)理質(zhì)量檢查中獲得好成績(jī)。

討論

護(hù)理程序在長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防墜積性肺炎的臨床應(yīng)用中，不僅要求科室護(hù)理人員具有牢固的專(zhuān)科護(hù)理理論、技能，還要求有系統(tǒng)化整體護(hù)理理論和具體的實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。

將護(hù)理計(jì)劃表格化，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，使護(hù)士有更多的時(shí)間深入病房指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身、叩背、咳嗽，給患者及家屬進(jìn)行健康教育，增加醫(yī)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的潛在問(wèn)題，及時(shí)給予處理，以增加患者的安全感，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃是針對(duì)相同疾病的患者提出存在的護(hù)理診斷、預(yù)防目標(biāo)，基本的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所制定的最基本的計(jì)劃，雖然患者的疾病診斷都相同或類(lèi)似，但不同的個(gè)體其病理、生理、心理是不完全相同的。我們?cè)谥贫ㄗo(hù)理計(jì)劃時(shí)，注意了個(gè)體的差異，并在實(shí)施的過(guò)程中，根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)更改護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃能切實(shí)地針對(duì)每一個(gè)患者，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們鼓勵(lì)護(hù)理人員充分發(fā)揮評(píng)判性思維的作用，靈活制訂個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。總之，通過(guò)將護(hù)理程序應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者的臨床護(hù)理，大大減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，本組患者無(wú)1例墜積性肺炎發(fā)生。

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0037-02

吸毒已是全球日益嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，據(jù)國(guó)外報(bào)道，急性海洛因中毒死亡占吸毒人數(shù)的50%以上。海洛因?yàn)榘⑵飰A類(lèi)，主要成分為二乙酰嗎啡和其它阿片生物堿，通過(guò)作用于神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制、體溫下降等作用[1]。急性重度海洛因中毒往往有呼吸高度抑制及伴有嚴(yán)重的心律失常、肺水腫，如果不迅速、及時(shí)、有效地?fù)尵龋劳雎蕵O高。我院急診科自2012年1月至2012年12月，共搶救重度海洛因中毒致呼吸停止患者50例，除3例于院前死亡、1例因呼吸衰竭而搶救無(wú)效死亡外，其余均搶救成功，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組50例，男39例，女11例，年齡17～45歲，平均31歲。吸毒史10個(gè)月～5年，有20例為戒毒后復(fù)吸。吸毒方式均為靜脈注射，吸毒量不詳。本組病人均呈昏迷狀態(tài)，面色青灰，呼吸停止，口唇、甲床紫紺、四肢濕冷，各種反射減弱或消失，四肢靜脈可見(jiàn)多處注射疤痕。47例瞳孔呈針尖樣大小、3例瞳孔散大。急性中毒出現(xiàn)神志障礙、呼吸抑制到入院的時(shí)間長(zhǎng)短不一，最短者10分鐘，最長(zhǎng)者2小時(shí)。中毒致高度呼吸抑制30分鐘以內(nèi)就診者36例，經(jīng)及時(shí)搶救后均好轉(zhuǎn)；中毒致高度呼吸抑制超過(guò)30分鐘就診者14例經(jīng)積極搶救其中好轉(zhuǎn)10例，院前死亡者3例，因呼吸衰竭而搶救無(wú)效死亡者1例。

2 搶救措施

護(hù)士接診后立即給予氧氣，家屬匯報(bào)病史后即刻通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征。發(fā)現(xiàn)呼吸停止立即面罩加壓給予人工輔助呼吸，建立靜脈通路，準(zhǔn)備呼吸中樞興奮劑，按醫(yī)囑靜脈推注納洛酮0.8mg，根據(jù)病情給予西地蘭、速尿、地塞米松，靜脈滴注醒腦靜、甘露醇和能量合劑等。抗休克、防止腦水腫、預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡。保暖，仰臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔及咽喉分泌物，保持呼吸道通暢。呼吸仍未恢復(fù)者立即準(zhǔn)備氣管插管，在插管前先以純氧面罩加壓人工呼吸，插管成功后連接呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)各參數(shù)達(dá)所需指標(biāo)。本組病例中41例在3h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，自主呼吸恢復(fù)，紫紺消失，血壓恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)后自動(dòng)離院。5例急性肺水腫者10h左右癥狀消失，3例院前死亡，1例因呼吸衰竭死亡。

3 急救護(hù)理體會(huì)

急性重度海洛因中毒致呼吸停止癥狀往往比較危重，搶救時(shí)要盡快明確診斷，對(duì)癥治療，維持心、肺、腦功能，護(hù)理上要嚴(yán)密觀察患者生命體征，對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)做好心理護(hù)理。

3.1 詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好與其他疾病的鑒別診斷

因?yàn)楹Ｂ逡蛑卸局潞粑Ｖ箤偻话l(fā)癥，病人送到醫(yī)院往往已經(jīng)昏迷，而護(hù)送者常常是不明原因或故意隱瞞病史，給診斷帶來(lái)一定困難，因此護(hù)士要千方百計(jì)地向護(hù)送者強(qiáng)調(diào)利害關(guān)系，說(shuō)明隱瞞病史會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)在建立靜脈通路時(shí)仔細(xì)檢查病人四肢皮膚是否有較多針眼，一旦明確診斷立即給予納洛酮0.4-0.8mg靜脈推注。

3.2 呼吸機(jī)的合理使用與護(hù)理

海洛因中毒病人最突出的臨床表現(xiàn)是高度呼吸抑制導(dǎo)致呼吸停止，盡早使用呼吸機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵。首要步驟是清理呼吸道，氣管插管成功連接呼吸機(jī)，根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，以達(dá)到最好效果。在應(yīng)用呼吸機(jī)的同時(shí)應(yīng)注意氣道護(hù)理，防止痰液阻塞引起窒息。當(dāng)病人恢復(fù)正常節(jié)律性呼吸，血?dú)夥治鲋醒醴謮捍笥?0kpa；在吸入空氣狀態(tài)下，氧飽和度大于85%，可試脫機(jī)，但保留氣管插管，密切觀察病人呼吸情況，若再次出現(xiàn)紫紺、脈搏加快等缺氧癥狀時(shí)須再次連接呼吸機(jī)直至病人完全恢復(fù)正常呼吸。

3.3 合理應(yīng)用納洛酮

納洛酮，又名烯丙羥嗎啡酮，為純粹的阿片受體拮抗劑，對(duì)治療嗎啡，嗎啡衍生物的急性中毒有特效，它能與阿片受體呈專(zhuān)一性結(jié)合，親合力強(qiáng)于嗎啡，競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，從而阻斷嗎啡樣物質(zhì)的作用，并且通過(guò)血腦屏障的速度為嗎啡的12倍，故具有特異性，高效的拮抗作用，能阻滯和逆轉(zhuǎn)所致呼吸抑制、中樞抑制，具有起效快、作用可靠，副作用小的特點(diǎn)[2]。納洛酮可顯著增加心肌收縮力，保護(hù)缺血心肌，升高動(dòng)脈壓，改善組織灌注，故對(duì)肺水腫、低血壓休克、心衰等有效。但由于納洛酮具有增加心率，升高血壓的作用，嚴(yán)重時(shí)有誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的可能，因此在使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓變化。納洛酮應(yīng)用要盡早并足量，故目前主張大劑量靜脈給藥，并可輔以中樞興奮劑及對(duì)癥治療。在靜脈給予納洛酮治療的同時(shí)應(yīng)重視補(bǔ)液、利尿、維持水、電解質(zhì)平衡，防止脫水和酸中毒。

3.4 嚴(yán)密觀察病情變化

急性海洛因中毒主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小。入院后立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和測(cè)血壓、脈搏、呼吸，詳細(xì)記錄病情變化及液體出入量。特別應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

3.4.1 呼吸：海洛因中毒時(shí)病人出現(xiàn)呼吸淺慢甚至?xí)和＃碜辖C明顯，應(yīng)立即給予吸氧，呼吸興奮劑，或行氣管插管連接呼吸機(jī)，同時(shí)保持呼吸道通暢。

3.4.2 神志：病人入院時(shí)往往是昏迷狀態(tài)，經(jīng)過(guò)搶救治療后，若病人逐漸出現(xiàn)疼痛反應(yīng)或簡(jiǎn)單言語(yǔ)，提示病情好轉(zhuǎn)。

3.4.3 瞳孔：海洛因中毒時(shí)，瞳孔縮小，嚴(yán)重時(shí)可呈針尖樣大小，對(duì)光反射遲鈍。若瞳孔突然散大或不對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反射遲鈍或消失，提示病情加重，存在腦缺氧、腦水腫，應(yīng)及時(shí)給予脫水劑等對(duì)癥處理，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

3.4 注意病人的安全

病人在蘇醒過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)煩躁、掙扎現(xiàn)象，應(yīng)做好安全保護(hù)，防止病人墜床、跌傷、各種管道滑脫或其它意外。氣管插管的病人清醒后因自覺(jué)插管不適或因恐懼心理而掙扎拔管，須行保護(hù)性約束或?qū)Ｈ耸刈o(hù)。一旦清醒需耐心做好解釋工作，以取得病人配合。

3.6 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理

每30分鐘測(cè)量一次血壓、呼吸、脈搏。若病人持續(xù)昏迷，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿量。由于吸毒者多次自行靜脈穿刺注射海洛因，消毒不嚴(yán)，因此皮膚容易感染，故應(yīng)做好皮膚護(hù)理。

3.7 做好心理護(hù)理

吸毒者多數(shù)文化素質(zhì)低，倫理道德觀念差，均有不同程度的人格變態(tài)，不能充分認(rèn)識(shí)吸毒對(duì)自身及社會(huì)的危害。因此，我們必須做好兩方面的心理護(hù)理：①患者家屬方面，囑家屬不要歧視患者，要關(guān)心體貼他們，將成癮后出現(xiàn)的戒斷癥狀向家屬說(shuō)明清楚，囑其督促患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下戒毒。②患者方面，我們主動(dòng)接觸患者，了解其心理狀態(tài)，幫助他們徹底了解人生的意義，以及吸毒對(duì)自身、社會(huì)及家庭造成的危害，并廣泛宣傳禁毒與戒毒的政策法令[3]。通過(guò)宣傳和心理疏導(dǎo)，使患者感到自己未被人們歧視，而感到家庭和社會(huì)的溫暖和關(guān)懷，以及生命的寶貴，表示愿意配合醫(yī)生的指導(dǎo)戒毒。

4討論

重度海洛因中毒致呼吸停止為最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。急救過(guò)程中迅速明確診斷、合理使用呼吸機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵。其次，合理應(yīng)用納洛酮也十分重要。1973年P(guān)ert等發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有“嗎啡”受體，嗎啡類(lèi)毒物進(jìn)入機(jī)體與嗎啡受體結(jié)合，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用。納洛酮與嗎啡結(jié)構(gòu)相似，故能取代嗎啡而與受體結(jié)合，阻斷β-內(nèi)啡呔的興奮，本身不產(chǎn)生對(duì)受體的內(nèi)在活性作用，是嗎啡的純拮抗劑[4]。應(yīng)用納洛酮可縮短海洛因中毒患者的昏迷時(shí)間，并改善呼吸中樞的功能，從而挽救吸毒患者的生命，臨床上可普遍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 朱柏樺.納絡(luò)酮搶救海洛因中毒1例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，03：115.

篇（7）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）06（b）-0149-03

急診科是各種急危重癥患者的集中場(chǎng)所。導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克的病因較多，休克是由于體內(nèi)循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝出現(xiàn)紊亂和器官功能受損，毒素吸收為主要病理改變的臨床綜合征。休克患者病情較為危急，病情變化快。因此護(hù)士能夠及時(shí)準(zhǔn)確的判斷患者病情，明確患者的休克類(lèi)型，并給予及時(shí)有效的接診、分診，給予患者有效的施救措施，從而為病人贏得寶貴的搶救時(shí)間，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，在搶救時(shí)起到了關(guān)鍵作用，也是急診護(hù)理工作中非常重要的一項(xiàng)。該研究在2013年4月-2014年6月對(duì)急診中危重休克患者的接診、分診及護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年4月-2014年6月間通過(guò)120救護(hù)車(chē)送至該院的危重休克病人234例，將兩組患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組各有117例患者。觀察組117例患者中，男性患者71例，女性患者46例，年齡13～75歲，平均年齡（49.37±8.43）歲。117例患者中，42例患者為低血容量休克，21例患者為心源性休克，8例患者為過(guò)敏性休克，7例患者為感染性修改，12例患者為腦出血，11例患者為糖尿病酮癥酸中毒，16例患者為一氧化碳中毒。對(duì)照組117例患者中，男性患者72例，女性患者45例，年齡14～74歲，平均年齡（48.62+8.14）歲。117例患者中，40例患者為低血容量休克，22例患者為心源性休克，9例患者為過(guò)敏性休克，8例患者為感染性修改，13例患者為腦出血，10例患者為糖尿病酮癥酸中毒，15例患者為一氧化碳中毒。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者家屬詢問(wèn)患者情況，通過(guò)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，判斷患者實(shí)際情況。給予觀察組患者綜合護(hù)理十預(yù)，方法如下。

1.2.1 接診護(hù)理①評(píng)估患者生命機(jī)能。在患者進(jìn)入接診科時(shí)，應(yīng)及時(shí)向救護(hù)車(chē)醫(yī)務(wù)人員及患者家屬詢問(wèn)病因，根據(jù)患者休克指數(shù)迅速判斷患者的休克程度，根據(jù)患者生命機(jī)能進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓進(jìn)行檢測(cè)，并給予心電監(jiān)護(hù)。②明確休克原因。確定患者的休克類(lèi)型后，將患者迅速的分診，為患者贏得搶救時(shí)間。該研究中，有18例患者因左腹部外傷伴左腹部疼痛，患者面色蒼白，出冷汗，血壓≤60/40mmHg，接診護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況判斷為患者內(nèi)臟出血，立即通知外科進(jìn)行手術(shù)，5例患者診斷為肝破裂，13例患者診斷為脾破裂。通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，為患者贏得了搶救時(shí)間，對(duì)休克進(jìn)行糾正。③判斷休克類(lèi)型。對(duì)于因內(nèi)出血、肝脾破裂嚴(yán)重出血性休克，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者抗休克的，并給予患者進(jìn)行吸氧治療，保持患者呼吸道暢通，并建立不少于2條的靜脈通路，快速進(jìn)行輸液和交叉配血，根據(jù)患者失血量為患者進(jìn)行輸液，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予藥物治療，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)感染性休克病人，應(yīng)給予有效的降溫，控制患者體溫的升高，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予降溫藥物和抗菌素，對(duì)患者的感染創(chuàng)面進(jìn)行及時(shí)的處理。④注意患者意識(shí)及瞳孔變化。患者的意識(shí)障礙和瞳孔的變化是患者病情危重的信號(hào)，同時(shí)也是腦功能受損的突出癥狀，接診時(shí)應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)和瞳孔變化，根據(jù)患者意識(shí)和瞳孔情況判斷患者意識(shí)障礙的程度。該研究中發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的瞳孔改變與眼疾、藥物或毒物中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。根據(jù)患者瞳孔的大小、形狀、雙側(cè)是否等大等圓，瞳孔對(duì)光反射情況等，都能夠很好的了解患者病情情況，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，從而幫助醫(yī)生進(jìn)行診斷，建立準(zhǔn)確有效的治療方案。⑤監(jiān)測(cè)患者缺氧程度。通過(guò)血氧飽和度對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而了解和掌握患者的缺氧情況，根據(jù)患者面色、指甲、口唇觀察是否發(fā)紺，從而判斷患者缺氧的程度，及時(shí)給予患者充足的氧量。⑥留置尿管。對(duì)危重休克患者進(jìn)行急診時(shí)，應(yīng)給予患者留置尿管，并認(rèn)真觀察患者尿量、性質(zhì)、顏色的變化。在臨床中，危重休克患者的尿量是反映組織灌注的有效循環(huán)血流量的重要指標(biāo)，因此患者尿量的多少能夠?yàn)榕R床的治療提供重要的依據(jù)，當(dāng)患者尿量

1.2.2 急救護(hù)理①正確擺放。在接診后，應(yīng)將患者的擺放至抗休克，從而有利于靜脈的回流，將患者的頭部及下肢各抬高20°左右，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者及昏迷的患者，我們應(yīng)在其床邊加裝護(hù)欄，從而避免患者出現(xiàn)墜床等意外。②開(kāi)放氣道。為了能夠給予患者充足的吸氧，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者呼吸道內(nèi)的分泌物及痰液進(jìn)行清理，從而避免患者因嘔吐物誤吸所導(dǎo)致窒息。該研究中23例患者呼吸道內(nèi)分泌物較多，清理較為困難，經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難，因此征得患者家屬同意后，根據(jù)患者情況給予患者氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸，從而保證了患者呼吸的順暢。③開(kāi)放靜脈通路。該研究所治療的患者均建立2條以上的靜脈通路，一條通路及時(shí)用藥，一條通路擴(kuò)充血容量，另外一條還可作為輸血用，選用患者肘正中粗大而直的靜脈進(jìn)行留置輸液管，從而保證擴(kuò)容和體液的平衡度。根據(jù)患者的心率、血壓、cvp，尿量和呼吸等調(diào)整輸液的速度并根據(jù)患者情況給予患者合理的用藥次序。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救成功率及患者家屬滿意度情況，家屬護(hù)理滿意度使用該院自制滿意度調(diào)杏表進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷評(píng)估分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意+滿意=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.O軟件作為該研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，并使用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

觀察組患者搶救成功率和家屬滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇（8）

醫(yī)院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。精神病人由于大腦功能紊亂，自我保護(hù)能力下降，使用抗精神藥物對(duì)白細(xì)胞有一定的抑制作用，使病人免疫力下降，同時(shí)精神病人病程遷延，住院時(shí)間長(zhǎng)，病人長(zhǎng)時(shí)間生存在人口密度高的環(huán)境中，是院內(nèi)感染的易感人群之一。本文對(duì)本院2009年患者出院病歷進(jìn)行了回顧性調(diào)查，針對(duì)院內(nèi)感染率高的呼吸道和胃腸道感染分析原因及提出預(yù)防管理。

1 臨床資料

本院2009年1月-2009年12月出院的精神科病人 1156例，按國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］確定院感診斷，發(fā)生院內(nèi)感染共84例次。其中呼吸道57例（67.85%)，胃腸道10例（11.90%)，皮膚感染7例（8.33%)，口腔感染6例（7.14%)，其他4例（4.76%)。

2 易感因素及預(yù)防管理

2.1 上呼吸道感染

2.1.1易感因素 由于精神病人的特殊性，病房為封閉式，病人群聚在一起，門(mén)窗關(guān)閉致使通風(fēng)換氣不良，室內(nèi)空氣混濁，成為呼吸道致病菌繁殖的有利條件。患者生活自理差，多數(shù)患者體質(zhì)較差，因此一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，極易造成院內(nèi)交叉感染。另外抗精神病藥物有過(guò)度的鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能使吸入的灰塵微生物保留在呼吸道而發(fā)生感染，抗精神病藥物易引起咽喉肌群共濟(jì)失調(diào)而致吞咽困難［2］，病人進(jìn)水、進(jìn)食過(guò)程中易發(fā)生嗆咳而導(dǎo)致呼吸道感染。

2.1.2 預(yù)防管理 增加通風(fēng)換氣時(shí)間、減少空氣中致病微生物是有效而簡(jiǎn)便的方法，每日晨晚間護(hù)理后開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每月一次做好病房空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，冬夏季使用空調(diào)后，護(hù)士要嚴(yán)格調(diào)節(jié)好空調(diào)溫度并定期對(duì)空調(diào)清洗。

加強(qiáng)病人的衛(wèi)生護(hù)理，特別是對(duì)病情不穩(wěn)定生活不能自理的不知冷暖饑飽的患者要幫助病人隨著季節(jié)變化及時(shí)增減衣物。合理調(diào)配膳食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥給予支持療法，改善營(yíng)養(yǎng)狀況以增加機(jī)體抵抗力。組織病人到室外活動(dòng)，平時(shí)多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)用藥護(hù)理，督促病人平時(shí)睡覺(jué)側(cè)臥位，預(yù)防嗆咳。同時(shí)飲食清淡易消化，尤其是老年人，可以多進(jìn)軟食，如蒸雞蛋，肉糕等。飲食時(shí)給予足夠的時(shí)間，細(xì)嚼慢咽，以免引起嗆咳，甚至噎食等。

2.2 胃腸道感染

2.2.1易感因素 精神病人衛(wèi)生觀念差，生活懶散，用餐前不洗手，有些病人甚至潔污不分，常會(huì)撿垃圾吃［3］。同時(shí)精神病人飲食不規(guī)律，暴飲暴食也是胃腸道感染的易感因素。另外精神病人飲食實(shí)施共食制也可能增加感染率。

2.2.2預(yù)防管理 做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練和指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，教育病人每次飯前便后要洗手，不喝生水不撿臟東西吃，防止病從口入，對(duì)一些生活自理能力極度低下的病人采取一幫一結(jié)對(duì)并由相應(yīng)的床位護(hù)士負(fù)責(zé)。做好飲食管理定時(shí)定量進(jìn)餐，對(duì)家屬送來(lái)的食品和水果一律統(tǒng)一存放，由保管員負(fù)責(zé)檢查管理，定時(shí)定量分發(fā)以防止暴飲暴食，水果一律用84消毒液消毒后再發(fā)給病人。做好餐具的消毒工作，碗筷平時(shí)每日三次用84消毒液浸泡用流動(dòng)水沖洗，每周一次送高壓蒸汽消毒。對(duì)肝功能正常與異常的餐具要分開(kāi)應(yīng)用分別處置。病人飯菜凳椅每次飯前用泡騰片消毒液擦拭，水杯毛巾每周二次集中浸泡半小時(shí)后沖洗干凈并固定專(zhuān)人專(zhuān)用。一旦出現(xiàn)腸道感染病人立即實(shí)施床邊隔離，集中管理感染者以切斷感染途徑并對(duì)床單位做終末消毒。加強(qiáng)病情觀察和護(hù)理，有的患者已發(fā)生感染但無(wú)明顯體溫升高，因此護(hù)理人員平時(shí)要掌握每一個(gè)病人的病情特點(diǎn)及表現(xiàn)，善于發(fā)現(xiàn)患者的細(xì)小變化協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。加強(qiáng)病房管理嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度做好住院環(huán)境的消毒工作，保持空氣流通，保持溫度、濕度適宜，另外工作人員要注重洗手的依從性，規(guī)范護(hù)理操作對(duì)降低醫(yī)院感染的發(fā)生率能起到積極作用。

3 討論

由于精神病人的被動(dòng)，懶散，自我保護(hù)能力差，長(zhǎng)期服用抗精神藥物，使人體正常免疫體制缺損，對(duì)疾病的抵抗力下降，同時(shí)長(zhǎng)期處于封閉式環(huán)境中群居，活動(dòng)減少，都增加了院內(nèi)感染的因素。本文發(fā)現(xiàn)精神科院內(nèi)感染主要為上呼吸道和胃腸道的感染，占總院內(nèi)感染的79.76%，因此要減少精神科病房院內(nèi)感染的發(fā)生，必須重視消除易造成上呼吸道、胃腸道感染的易感因素。精神科護(hù)士只有加強(qiáng)工作責(zé)任性，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神，從細(xì)微處入手，抓好每一個(gè)環(huán)節(jié)，以熱心、愛(ài)心、真心、誠(chéng)心的服務(wù)態(tài)度，把精神病人當(dāng)成親人，無(wú)微不至關(guān)心、照顧，使醫(yī)院感染率降至最低水平。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（9）

近年來(lái)，由于各種因素的影響，我國(guó)醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

一、老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過(guò)的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來(lái)說(shuō)，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過(guò)對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

二、老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染：有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類(lèi)，結(jié)合臨床，對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％，G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響：在長(zhǎng)期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長(zhǎng)期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長(zhǎng)期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會(huì)直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來(lái)的問(wèn)題不容忽視。老年長(zhǎng)期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會(huì)降低人體的免疫力，也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。

三、老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平：因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒(méi)有真菌感染的并沒(méi)有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對(duì)特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測(cè)驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理：老年人住院一般來(lái)說(shuō)，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用：過(guò)多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開(kāi)病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。

3.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度：護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急，對(duì)言語(yǔ)羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽(tīng)，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類(lèi)患者交談，耐心解答問(wèn)題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，這樣，對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問(wèn)題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間，對(duì)老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒(méi)事找事”而不加理睬，必須耐心解釋?zhuān)o(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

3.7建立完善的社會(huì)保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問(wèn)題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委煟岣咧委熀皖A(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)：

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篇（10）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0156-02

為了解腫瘤死亡病例醫(yī)院感染的發(fā)生情況，探討相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高對(duì)惡性腫瘤患者的治療水平、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期。本調(diào)查對(duì)我院2008年1月-2011年10月的542例死亡病例進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

調(diào)查2008年1月-2011年10月全部在院惡性腫瘤死亡病例共542例，其中男性354例，女性188例，年齡最小10歲，最大81歲，住院時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)369天。采用回顧性調(diào)查方法，逐份查閱病歷原始記錄，按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[1]，根據(jù)臨床癥狀、體征、放射學(xué)診斷及病原學(xué)檢查，將感染病例的資料進(jìn)行登記、匯總統(tǒng)計(jì)，描述性分析感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果分析

在542例惡性腫瘤死亡患者中，有159例患者發(fā)生醫(yī)院感染，共計(jì)182例次，醫(yī)院感染率為33.58%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的54.07%[2]。化療科死亡375例，感染156次，感染率為41.6%，放療科死亡58例，感染22次，感染率為37.93%，外科死亡44例，感染3次，感染率為6.82%，介入科死亡65例，感染1次，感染率為1.54%。各科室死亡病例醫(yī)院感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=55.356, P＜0.001）。在不同科室的死亡病例中，化療科死亡患者的感染率最高，其次是放療科。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)過(guò)化療和放療的死亡患者中，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于外科和介入科的患者。對(duì)于采用化療或放療以及同期放化療患者，因病期較晚，且反復(fù)多次住院，住院時(shí)間長(zhǎng)，病人治療過(guò)程可引起各種副作用，如：破壞了機(jī)體的生理屏障，使皮膚粘膜受損；大劑量的化療、免疫抑制劑和激素的使用，使患者免疫力下降；治療過(guò)程導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制，使白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少或缺乏，削弱了患者的抗感染能力，導(dǎo)致化療科和放療科的患者更易發(fā)生醫(yī)院感染。

感染發(fā)生部位以呼吸道最多，計(jì)91次，占50%，其次是口腔58次，占31.87%，呼吸道感染是死亡患者最主要的感染部位，感染病例也以化療科和放療科最多，分析原因是大多數(shù)死亡患者屬于腫瘤中晚期，合并有其他基礎(chǔ)疾病，病情較重，加上住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生肺炎，也更能說(shuō)明呼吸道感染是惡性腫瘤患者直接或間接的死亡原因，同時(shí)病人抵抗力弱、病室面積小、陪視人多，病原體經(jīng)空氣、飛沫傳播而造成交叉感染，直接引起呼吸道感染。居其次的感染部位是口腔，占31.87%，有文獻(xiàn)報(bào)道，化療和放療導(dǎo)致口腔黏膜炎、口腔干燥癥使唾液分泌減少，pH值降低，口腔自潔功能減弱，增加口腔感染機(jī)會(huì)，且以真菌感染多見(jiàn)[3]。159例感染病例中有94例采集微生物標(biāo)本送病原學(xué)檢查，檢出真菌72株，占76.6%，考慮與為預(yù)防或治療各種感染而應(yīng)用抗生素，加上激素、免疫抑制劑的應(yīng)用，使敏感細(xì)菌被殺滅或抑制，真菌乘機(jī)不斷生長(zhǎng)和繁殖，導(dǎo)致菌群失調(diào)，繼發(fā)二重感染，加上本院地處粵東沿海，氣候溫暖潮濕，容易滋生細(xì)菌和真菌，增加真菌感染危險(xiǎn)因素。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 本次調(diào)查顯示，呼吸道感染、口腔感染是腫瘤死亡病例醫(yī)院感染的主要部位。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，健全醫(yī)院感染管理制度,按《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求,根據(jù)腫瘤病人易感染的特點(diǎn)，制定嚴(yán)格的消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行消毒、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)，保證醫(yī)療器械的消毒滅菌，使消毒、滅菌達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，避免醫(yī)源性感染。

3.2 強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，重視手衛(wèi)生；加強(qiáng)病房管理，保持病室干凈整潔，定時(shí)通風(fēng)，使空氣清新，定期紫外線消毒，降低空氣中病原菌濃度，春夏季節(jié)開(kāi)空調(diào)除濕，減少霉菌滋生；對(duì)病人及家屬做關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳教育，提高病人自我保護(hù)意識(shí)；減少陪護(hù)和探視者，減少交叉感染。

3.3 加強(qiáng)支持療法, 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、清淡飲食，適當(dāng)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑，提高機(jī)體抵抗力，多飲水，促進(jìn)機(jī)體代謝廢物排出，有利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生；加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)和口腔護(hù)理，必要時(shí)給予保護(hù)性隔離。嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)患者血象，如白細(xì)胞下降，WBC≦3.0×109/L，應(yīng)暫停化療和放療，及時(shí)予升白細(xì)胞治療，并采取保護(hù)性隔離措施，加強(qiáng)床單位和空氣消毒，合理使用抗生素，控制內(nèi)源性感染發(fā)生的條件。加強(qiáng)醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，從各個(gè)環(huán)節(jié)采取及時(shí)有效的干預(yù)措施，提高病人的抗感染能力，降低醫(yī)院感染率，提高生存質(zhì)量，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：