骨科圍手術(shù)期的護(hù)理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇骨科圍手術(shù)期的護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結(jié)果：在對(duì)骨科糖尿病患者實(shí)施了圍手術(shù)期的護(hù)理后，患者均無(wú)發(fā)生感染或并發(fā)癥。同時(shí)，兩組患者總體滿(mǎn)意度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：對(duì)骨科糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，不僅降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，收到了滿(mǎn)意的治療效果，而且提高了患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，獲得了患者及其家屬的認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：骨科糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0174-02

近些年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸攀升。同時(shí)，骨折合并糖尿病的患者也越來(lái)越多。對(duì)骨科糖尿病患者實(shí)施手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率也較大，因此，必須加大對(duì)骨折合并糖尿病患者的護(hù)理，要對(duì)其實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理。實(shí)踐證明，把護(hù)理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。

1資料與方法

1.1臨床資料。在對(duì)我院324例骨科糖尿病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝關(guān)節(jié)骨折70例，脛腓骨骨折64例，股骨粗隆間骨折50例。同時(shí)，在這些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年齡最大的84歲，年齡最小的56歲，平均年齡70歲。由此可見(jiàn)，骨科糖尿病患者中老年患者居多。

1.2對(duì)糖尿病患者骨科手術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理的具體措施。

1.2.1要實(shí)施術(shù)前的心理護(hù)理。糖尿病骨科手術(shù)患者在手術(shù)前心理會(huì)比較緊張，而且對(duì)手術(shù)會(huì)有恐懼感，因而多會(huì)表現(xiàn)出抑郁、悲觀等情緒。出現(xiàn)這種情緒的患者在手術(shù)中會(huì)產(chǎn)生抗拒心理，對(duì)手術(shù)過(guò)程的順利實(shí)施和患者的術(shù)后恢復(fù)都是極為不利的。因此，護(hù)理人員要積極地在手術(shù)開(kāi)始前對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，要主動(dòng)給患者講解手術(shù)細(xì)節(jié)，要讓患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和了解，對(duì)患者及家屬提出的有關(guān)手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題要詳細(xì)地進(jìn)行講解，要增加患者及家屬對(duì)手術(shù)和醫(yī)院的信任感，讓他們主動(dòng)地與醫(yī)院配合。此外，要讓患者明白手術(shù)治療的必要性，要讓患者對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及不適應(yīng)癥狀提前做好心理準(zhǔn)備，這樣才不會(huì)讓患者在手術(shù)中過(guò)度緊張，才有助于患者積極配合手術(shù)配料，對(duì)治療效果和術(shù)后恢復(fù)也更有利。

1.2.2要加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的宣傳教育。很多骨科糖尿病患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)并不充分，他們不知道怎么樣才能讓身體處于一個(gè)良好的狀態(tài)中，不知道通過(guò)什么樣的運(yùn)動(dòng)可以讓自己的身體更能適應(yīng)手術(shù)治療，這對(duì)患者自身的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都是不利的。因此，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者多飲水，要引導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，要引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的鍛煉，這樣可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行飲食方面的教育，要幫助患者制定合理的飲食食譜，既要能控制患者的血糖水平，又要保證患者的營(yíng)養(yǎng)，這對(duì)患者術(shù)后傷口的恢復(fù)是非常有利的。護(hù)理人員也要對(duì)患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督，保證患者飲食符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.2.3要對(duì)術(shù)后患者的病情進(jìn)行密切的觀察。在糖尿病骨科手術(shù)患者接受完手術(shù)治療后，必須要密切關(guān)注患者的身體情況，要觀察患者的甚至是否清醒，精神狀態(tài)是否良好，同時(shí)，要密切關(guān)注患者是否發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或其他病癥要及時(shí)地報(bào)告主治醫(yī)生，便于主治醫(yī)生在第一時(shí)間控制患者的病情。

1.2.4要加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制。對(duì)糖尿病骨科病人的血糖控制是非常重要的，因此，護(hù)理人員要定期對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。比如要對(duì)患者進(jìn)行餐前和餐后的血糖控制，在患者飲食前，要保證其血糖在7.8mmo/L以下，而在患者餐后，要保證其血糖水平在9.4mmo/L以下。

1.2.5要給術(shù)后不能自行排尿的患者留置導(dǎo)尿管。糖尿病患者在術(shù)后不能自行排尿。這就需要護(hù)理人員在術(shù)后給患者留置導(dǎo)尿管。因?yàn)樘悄虿』颊吒装l(fā)生尿路感染，所以要做好導(dǎo)尿管的護(hù)理。導(dǎo)尿時(shí)做好無(wú)菌操作，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰清潔，做好會(huì)陰護(hù)理每日2次，定時(shí)更換引流袋，防止患者的尿路感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)與資料進(jìn)行處理分析，其中采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2對(duì)組間進(jìn)行對(duì)比，兩組間的對(duì)比以P

2結(jié)果

在實(shí)施了圍手術(shù)期的護(hù)理后，糖尿病骨科手術(shù)患者的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都有了很大的改善，而且患者對(duì)急診護(hù)理的滿(mǎn)意度也逐漸提高，對(duì)采取措施前后的患者滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

通過(guò)對(duì)糖尿病骨科患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施護(hù)理后，患者能積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，而其術(shù)后的恢復(fù)也更好。由此可見(jiàn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，加強(qiáng)對(duì)糖尿病骨科手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，可以極大地提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，同時(shí)能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]尚玉真，馬麗梅，張軍，王鈺君.糖尿病病人知識(shí)強(qiáng)化教育的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002年12期

[2]鄒樹(shù)芳，干錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀況分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004年05期

篇（2）

隨著社會(huì)的發(fā)展，老齡人口增多，在骨科老年患者越來(lái)越多，由于免疫功能障礙，老年人多與內(nèi)科疾病相關(guān)，老年患者麻醉的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，圍手術(shù)期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率增高。隨著醫(yī)療水平的提高，老年內(nèi)科疾病治療技術(shù)的提高，手術(shù)水平也得到了提高，現(xiàn)在將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60歲）300例，其中6例90歲以上； 120例80～90歲， 130例70～80歲， 44例60～70歲，平均年齡75歲。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血壓，160例伴有冠心病或曾經(jīng)有心梗，60例伴有慢性支氣管炎。很多患者并有兩種或兩種以上慢性病。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估患者，了解患者的心理狀態(tài)，觀察心理變化，語(yǔ)言技能，輕松舒適的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解釋手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)過(guò)程和操作的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合老年患者的心理特點(diǎn)，主要從以下幾個(gè)方面展開(kāi)：經(jīng)常跟患者和家屬解釋手術(shù)前準(zhǔn)備，提高患者的思想認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定情緒，爭(zhēng)取合作，并告知處理措施，護(hù)理并發(fā)癥的操作方法及注意事項(xiàng)，如何準(zhǔn)備術(shù)后恢復(fù)和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的情況，并介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)，并積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到最佳的治療效果。老年人總希望別人了解自己的病情，使患者有一種信任感，感覺(jué)到溫暖，術(shù)前各種干擾因素的消除使患者愉快的接受手術(shù)。老人生病特別想得到家人的關(guān)心和照顧，我們家屬要求盡可能多的時(shí)間與患者交談，并且，給予精神安慰，滿(mǎn)足他們的合理要求，照顧他們的日常生活中，使患者以良好的心態(tài)對(duì)待。

2.2積極治療基礎(chǔ)疾病 高血壓患者常用降壓藥的選擇，鈣拮抗劑是首選，利尿劑，ACEI，ARB類(lèi)都可以選擇，控制血壓140/90mmHg左右。慢性支氣管炎和哮喘患者術(shù)前給藥，抗炎，解痙平喘治療。根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素，術(shù)前患者在需要完全控制支氣管炎發(fā)作，血氧飽和度必須大于90%，手術(shù)后。糖尿病患者手術(shù)前和手術(shù)后使用胰島素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 做一些如胸部X射線(xiàn)檢查、心電圖，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常規(guī)，血常規(guī)等輔助檢查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者術(shù)前禁食12h，禁飲5h。術(shù)前要求患者保證睡眠。吸煙者應(yīng)停止吸煙，練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防肺部感染發(fā)生。術(shù)前練習(xí)床上解大小便，防止術(shù)后改變習(xí)慣引起解大小便困難。術(shù)前洗澡，清潔手術(shù)野皮膚，預(yù)防感染。

2.4正確評(píng)估病情及手術(shù)的耐受力 老年患者對(duì)手術(shù)的耐受力差，特別是伴有多種慢性病的老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可使患者的病情加重，增加手術(shù)失敗率。為此，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)生。尤其是老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致病情加重，增加失敗率。因此，對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，對(duì)手術(shù)患者的耐受性和正確的評(píng)估。

3術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察 密切觀察病情變化。接近生命體征無(wú)心腦血管意外的觀察，注意防止切口，觀察切口感染，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。觀察肢體末梢血液循環(huán)和活動(dòng)情況。特別是中老年人身體虛弱，血液循環(huán)不暢，所以手術(shù)后的護(hù)理要特別注意的血液供應(yīng)。皮膚顏色，溫度觀測(cè)，腫脹程度和動(dòng)脈搏動(dòng)。肢端皮膚青紫，低溫，腫脹或疼痛，可以促進(jìn)血液循環(huán)障礙，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。術(shù)后應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，防止腫脹[2]。

3.2疼痛的觀察與護(hù)理 在全麻手術(shù)后麻醉消失后，疼痛逐漸增加，24h后是最嚴(yán)重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，適時(shí)服用止痛藥物，保證充足的休息和睡眠可以，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。必須排除由于外部壓迫或缺血引起的疼痛。強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥物劑量不宜過(guò)大，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥早期功能鍛煉。

3.3意識(shí)障礙的護(hù)理 老年患者常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，疲勞，記憶力差，行為上不能自控，容易引起老年患者精神癥狀，如妄想，幻覺(jué)，譫妄的認(rèn)知障礙等等。因此，手術(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)給患者巡視病房，以及約束和使用床欄，24h不間斷護(hù)理床防止墜落事故[3]。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防 臥床的老年患者術(shù)后并發(fā)癥容易發(fā)生，所以我們采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐共l(fā)癥。由于長(zhǎng)期的術(shù)后臥床，血液循環(huán)障礙，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。如果條件允許，每h翻身1次，并按摩受壓部位，保持干凈的床單，臥床的患者可以使用氣墊床，可以使用透明貼或粘貼真空保護(hù)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，協(xié)助定時(shí)扣背咳痰。進(jìn)行霧化吸入。囑患者多飲水，保持會(huì)清潔。患者應(yīng)多吃高蛋白，高維生素，高纖維的食物。

3.5康復(fù)指導(dǎo) 骨科手術(shù)后功能鍛煉是一項(xiàng)非常重要的工作，應(yīng)該及早開(kāi)始。由于年齡增長(zhǎng)，老年人身體虛弱，不適合運(yùn)動(dòng)。因此，解釋患者運(yùn)動(dòng)的必要性，他們的家庭成員配合的功能訓(xùn)練，傳授正確的訓(xùn)練方法，從意識(shí)的運(yùn)動(dòng)功能，使患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

4結(jié)論

雖然骨科手術(shù)的老年患者有風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，但優(yōu)質(zhì)重癥護(hù)理， 300例患者都治愈了。總之，圍手術(shù)期護(hù)理是骨科老年患者手術(shù)成功的重要因素，護(hù)理人員只有采用科學(xué)的方法，有針對(duì)性的指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生，患者和家屬進(jìn)行溝通，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù)，從而為了提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（3）

近年來(lái)， 公眾活動(dòng)漸趨多元， 明顯增加了骨科患者人數(shù)， 受創(chuàng)傷引發(fā)疼痛影響， 加之患者過(guò)分焦慮、恐懼， 圍手術(shù)期常有失眠癥狀伴發(fā)， 發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)， 行中醫(yī)施護(hù)， 對(duì)預(yù)后改善有非常重要的作用[1]。本次選取相關(guān)病例， 就中醫(yī)護(hù)理圍手術(shù)期失眠效果展開(kāi)探討， 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取50例骨科圍手術(shù)期失眠患者， 男32例， 女18例， 年齡28～62歲， 平均年齡（40.7±7.6）歲。手術(shù)部位：尺骨4例， 腓骨10例， 肱骨6例， 髖關(guān)節(jié)手術(shù)10例， 股骨20例。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 入院時(shí)干預(yù) 責(zé)任護(hù)士熱情接待患者， 就院內(nèi)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員加以介紹， 使患者可盡快適應(yīng)， 穩(wěn)定情緒， 此外， 營(yíng)造安靜、清潔的病室環(huán)境， 以使患者獲得良好睡眠。

1. 2. 2 情志干預(yù) 建立良好的護(hù)患溝通， 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒， 使患者樂(lè)觀、積極應(yīng)對(duì)手術(shù)， 可鼓勵(lì)外出散步或閱讀， 促神氣內(nèi)收， 維持機(jī)體平衡， 避免不良情志影響睡眠。

1. 2. 3 術(shù)后干預(yù) 手術(shù)完成， 將患者送回病房， 需加強(qiáng)病情觀察， 如疼痛加重， 需明確原因， 取鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用， 多行安慰， 可開(kāi)展放松療法， 使患者注意力轉(zhuǎn)移， 緩解不適。就正確放置加以指導(dǎo)， 取得患者和家屬配合。患者術(shù)后腫痛較嚴(yán)重者， 可用紅花、冰片、芒硝等研成細(xì)末， 予以濕敷；骨科術(shù)后， 腹脹、尿潴留為常見(jiàn)并發(fā)癥， 可采用熱敷足三里、腹部按摩等方式干預(yù)， 依據(jù)需要行導(dǎo)尿處理， 以防范并發(fā)癥發(fā)生， 引發(fā)失眠。

1. 2. 4 輔干預(yù) 可按摩三陰交、內(nèi)關(guān)、神門(mén)等， 3～5次/d， 以安神鎮(zhèn)靜， 應(yīng)用耳穴埋豆， 以促進(jìn)筋絡(luò)氣血通暢度；睡前行按摩操作， 以改善血液循環(huán)， 避免失眠癥發(fā)生。

1. 2. 5 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者睡前勿飲咖啡、濃茶等， 勿食刺激性強(qiáng)的食物， 指導(dǎo)戒煙。宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡飲食， 如魚(yú)湯、海帶、綠豆、空心菜等。

1. 2. 6 中藥浴足 應(yīng)用浴足， 可溫和的對(duì)腳掌上的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激， 放松足部肌肉， 加快足部氣血運(yùn)行。采用中藥完成浴足操作， 經(jīng)熱氣宜透、蒸騰， 促使藥效入肌膚， 達(dá)安神定志、溫通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)之效， 對(duì)睡眠加以改善。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷， 評(píng)估睡眠質(zhì)量。項(xiàng)目包括：睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能， 單項(xiàng)0～3分， 分值越高， 表明睡眠質(zhì)量越差。②心理狀況：應(yīng)用Zung焦慮量表評(píng)估干預(yù)前后患者心理狀況， 總分50分， 分值越高， 程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

本次選取病例干預(yù)前睡眠質(zhì)量評(píng)分為（9.06±1.28）分， 干預(yù)后為（7.19±1.03）分， 干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

失眠通常以入睡困難、易驚醒等為表現(xiàn)， 指開(kāi)始睡眠和睡眠維持異常。骨科患者因創(chuàng)傷及手術(shù)侵襲， 機(jī)體疼痛， 對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響；此外， 面對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境， 患者有不適應(yīng)的情況存在， 若醫(yī)院或病室環(huán)境吵鬧， 易誘導(dǎo)失眠[2]。同時(shí)， 骨科患者為配合治療， 需對(duì)加以保持， 以防關(guān)節(jié)畸形， 故使患者不適增加。另外， 手術(shù)麻醉使腹脹、尿潴留等并發(fā)癥增加， 增加失眠幾率[3]。評(píng)估精神因素、患者因家庭經(jīng)濟(jì)狀況過(guò)分擔(dān)心手術(shù)等原因， 易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理， 引發(fā)失眠[4]。

中醫(yī)學(xué)中， 將失眠歸屬于“不寐”范疇， 包括勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷等病因， 其中受情緒因素影響較多， 正常睡眠為規(guī)律的對(duì)陰陽(yáng)之氣轉(zhuǎn)化的結(jié)果， 此規(guī)律受損， 即會(huì)引發(fā)“不寐”。本次研究中， 通過(guò)入院時(shí)加強(qiáng)訪視， 了解患者機(jī)體情況， 有針對(duì)性的制定護(hù)理方案， 同時(shí)， 就醫(yī)院環(huán)境和責(zé)任醫(yī)護(hù)人員向患者介紹， 使患者盡快適應(yīng)環(huán)境， 保持情緒上的平稱(chēng)；重視情志干預(yù)， 可穩(wěn)定情緒， 使神氣內(nèi)斂， 使正常睡眠信心增強(qiáng)；加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)， 可達(dá)解郁效果[5]。同時(shí)， 采用中藥浴足， 促使氣血運(yùn)行加快， 達(dá)安神定志目的， 促使睡眠改善， 并加強(qiáng)按摩， 達(dá)到解除疲勞， 放松肌肉， 對(duì)人體機(jī)能加以調(diào)節(jié)的目的[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 護(hù)理前后比較， 護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量明顯改善， 心理狀況好轉(zhuǎn)。

綜上所述， 針對(duì)骨科圍手術(shù)期失眠患者， 運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案， 可安神定志， 提高睡眠質(zhì)量， 進(jìn)而獲得良好的心理狀況。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

糖尿病屬于人體胰島素分泌異常導(dǎo)致的代謝性疾病，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成很大的影響。隨著居民生活習(xí)慣和生活水平的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸上升[1-2]。因糖尿病患者機(jī)體免疫能力和傷口愈合能力均弱于正常人群；所以，糖尿病患者出現(xiàn)骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于正常人群[3]。因糖尿病患者身體機(jī)能較為特殊，單靠臨床治療難以獲得理想效果，因此對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善患者預(yù)后效果[4]。為分析護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者骨科圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，該文對(duì)從2015年3月―2016年11月在該院就診的88例骨科手術(shù)糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年3月―2016年11月在該院就診的88例骨科手術(shù)糖尿病患者，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理方式的差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各有44例患者。對(duì)照組中，有26例男性患者，18例女性患者，患者年齡在39～88歲之間，平均年齡為（70.4±6.4）歲；骨折類(lèi)型：脛腓骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折16例，12例肱骨骨折。實(shí)驗(yàn)組中，有27例男性患者，17例女性患者，患者年齡在40～89歲之間，平均年齡為（70.8±6.8）歲；骨折類(lèi)型：脛腓骨骨折17例，踝關(guān)節(jié)骨折16例，11例肱骨骨折。所有患者在入院前均排除肝腎功能不全以及認(rèn)知功能障礙患者；兩組患者在性別、平均年齡、疾病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，例如術(shù)前健康宣教、術(shù)后生命特征的密切觀察。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①健康宣教，很多糖尿病患者對(duì)糖尿病并沒(méi)有足夠的認(rèn)知，而對(duì)所要實(shí)施的手術(shù)更是一無(wú)所知。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者對(duì)病因和治療方式以及護(hù)理方法有著充足的認(rèn)識(shí)。②維持好醫(yī)患關(guān)系，在與患者進(jìn)行初次見(jiàn)面時(shí)，要主動(dòng)與患者打招呼，并面帶微笑，并向患者詳細(xì)的介紹住院環(huán)境及注意事項(xiàng)，以維持好良好的醫(yī)患關(guān)系。③術(shù)前護(hù)理，在術(shù)前為患者檢查肝腎功能、心電圖、血糖指標(biāo)等常規(guī)指標(biāo)；并在檢查時(shí)為患者實(shí)施皮膚護(hù)理，協(xié)助患者翻身，以減少患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。④術(shù)中護(hù)理，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先調(diào)節(jié)好手術(shù)室的濕度和溫度，為患者提供一個(gè)良好、舒適的手術(shù)室環(huán)境。術(shù)中要密切關(guān)注患者生命特征和血糖指標(biāo)，若出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行處理。⑤術(shù)后護(hù)理，在患者麻醉復(fù)蘇期，密切的關(guān)注患者生命狀況；待患者蘇醒后，告訴患者手術(shù)狀況，讓患者以積極向上的心態(tài)去面對(duì)疾病；并為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，對(duì)患者脂肪、蛋白質(zhì)和糖類(lèi)的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以上患者的血糖水平維持在正常水平內(nèi)，以促進(jìn)患者身體的康復(fù)。另外，要用軟枕來(lái)墊高患者患肢，以協(xié)助患者患肢血液循環(huán)；并密切的觀察引流液顏色和液量，并密切的觀察患者切口恢復(fù)狀況，以免切口處出現(xiàn)滲漏、出血以及感染等癥狀。對(duì)于術(shù)后昏迷患者應(yīng)給予全身性按摩護(hù)理，以免患者因長(zhǎng)期臥床而發(fā)生壓瘡；此外，還要做好患者的口腔護(hù)理；對(duì)于置留尿管患者，還要進(jìn)行外清潔護(hù)理，避免患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)前血糖控制天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)、術(shù)后切口愈合天數(shù)以及患者臨床滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的術(shù)前血糖控制天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示；P

2 結(jié)果

通過(guò)表1可知，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前血糖控制天數(shù)（3.4±2.2）d、術(shù)后血糖控制天數(shù)（1.4±1.2）d、術(shù)后切口愈合天數(shù)（11.8±2.5）d，均顯著的少于對(duì)照組（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可以顯著提高患者的滿(mǎn)意度。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要耐心給每位患者及其家屬說(shuō)明治療相關(guān)細(xì)節(jié)，例如手術(shù)方式、藥物作用以及治療時(shí)的注意事項(xiàng)等[5-6]；另外，隨時(shí)觀察患者的情緒變化，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)向情緒患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)；平時(shí)在與患者交流時(shí)，要盡量利用簡(jiǎn)潔字句、平和語(yǔ)氣；平時(shí)應(yīng)注重與患者間的交流，以獲取患者對(duì)醫(yī)生的信任；患者住院期間，應(yīng)仔細(xì)的觀察和詢(xún)問(wèn)患者對(duì)日常護(hù)理是否存在不適和不滿(mǎn)的地方，對(duì)待患者要像對(duì)待親人一樣，讓患者感受到社會(huì)的愛(ài)護(hù)和關(guān)心[7-8]。該文的研究表明，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以有效的提高患者?R床滿(mǎn)意度。

篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0934-02心理護(hù)理是指在臨床治療過(guò)程中，在心理學(xué)理論和技術(shù)的指導(dǎo)下，通過(guò)各種措施，為患者營(yíng)造良好的心理氛圍的護(hù)理方式。進(jìn)行心理護(hù)理有助于患者正確理智地面對(duì)疾病，緩解或消除因疾病所帶來(lái)的不良心理壓力，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。心理護(hù)理在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用，本文就我院骨科結(jié)核病患者手術(shù)前后心理護(hù)理作簡(jiǎn)要總結(jié)。1.臨床資料

隨機(jī)選取我院2009年10月-2011年10月住院骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱結(jié)核42例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核10例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核3例，肘關(guān)節(jié)結(jié)核3例，踝關(guān)節(jié)結(jié)核1例，腕關(guān)節(jié)結(jié)核1例。患者年齡16-67歲，平均年齡38.6歲。入選患者均行手術(shù)治療，平均住院時(shí)間20.7天。2.方法

對(duì)所有入選患者從入院即開(kāi)始評(píng)估，了解患者的心理狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)治療方案的理解程度、社會(huì)支持情況等，根據(jù)情況對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。確定手術(shù)方式后，即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，直至患者出院。在手術(shù)前、中、后分別進(jìn)行簡(jiǎn)要心理評(píng)估，了解心理護(hù)理的效果，并隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。3.護(hù)理

3.1心理護(hù)理的重要性。在疾病的影響下，患者大多較為痛苦，這種痛苦即表現(xiàn)為生理方面的痛苦，在很大程度上也表現(xiàn)在心理方面上。一旦患病，患者會(huì)伴有不同程度的心理落差，多表現(xiàn)為消極、痛苦、灰心、焦慮等，此時(shí)更加需要家人和社會(huì)的理解和安慰，作為需要陪伴患者整個(gè)治療過(guò)程的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)若能及時(shí)了解并掌握患者的心理狀態(tài)，給予全面細(xì)心的心理疏導(dǎo)，將極大程度地改善治療的效果，促進(jìn)康復(fù)。

相關(guān)研究表明結(jié)核病患者最為敏感的應(yīng)激源是麻醉手術(shù)，過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)血漿皮質(zhì)醇和腎上腺素水平增高，造成心率加快、血壓升高，機(jī)體需氧量增加，造成冠脈血流減少，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、心律失常等更加嚴(yán)重的反應(yīng)。這些改變嚴(yán)重影響了手術(shù)的進(jìn)程，更有甚者無(wú)法進(jìn)行手術(shù)。通過(guò)有效的心理護(hù)理可有效地減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，在臨床治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。

3.2手術(shù)前的心理護(hù)理。針對(duì)造成心理壓力的原因于手術(shù)前采取相應(yīng)的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)是心理護(hù)理重要的組成部分。患者術(shù)前常會(huì)出現(xiàn)如下心理壓力，首先是對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的不信任。面對(duì)周?chē)吧沫h(huán)境以及陌生的醫(yī)護(hù)人員，多數(shù)患者都會(huì)表現(xiàn)出一定的排斥心理，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平以及醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心表示懷疑。其次是不可避免的焦慮和恐懼。手術(shù)是傷害性的治療過(guò)程，需要接受手術(shù)治療的患者往往懼怕手術(shù)所帶來(lái)術(shù)后疼痛；同時(shí)任何手術(shù)以及麻醉方式都會(huì)存在一定程度的危險(xiǎn)性，可能會(huì)出現(xiàn)一些沒(méi)有估計(jì)到危機(jī)，面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)患者不可避免地會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。第三是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足或缺少必要的醫(yī)學(xué)常識(shí)。患者在日常生活中很少有機(jī)會(huì)接觸到有關(guān)結(jié)核病以及結(jié)核病手術(shù)治療方面的知識(shí)，當(dāng)面對(duì)自己患了結(jié)核病并且需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，患者通常會(huì)將疾病想象得過(guò)于嚴(yán)重，從而產(chǎn)生了悲觀、恐懼和焦慮的心理。

護(hù)理人員需通過(guò)與患者談心的方式對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，針對(duì)患者產(chǎn)生心理壓力的可能的原因也要針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，主要方法有：

3.2.1取得患者及家屬的信任。通過(guò)營(yíng)造良好的住院環(huán)境、平易近人的態(tài)度拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的距離。多與患者進(jìn)行溝通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心狀況，同時(shí)也增加了患者的信任感。面對(duì)病人的疑問(wèn)要給予耐心而全面的解答。通過(guò)實(shí)際行動(dòng)使患者感受到關(guān)愛(ài)、體貼和尊重。

3.2.2消除焦慮恐懼。術(shù)前的恐懼和焦慮，必然會(huì)對(duì)手術(shù)效果造成影響，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者過(guò)分焦慮恐懼時(shí)，可請(qǐng)同科室已經(jīng)治愈的患者與其進(jìn)行交流，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)護(hù)理人員還可向患者推薦一些放松心情的方法，如：散步、腹式呼吸、欣賞輕松愉快的音樂(lè)等。通過(guò)分散注意力達(dá)到改善情緒、消除焦慮恐懼的效果。

3.2.3介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。在術(shù)前向結(jié)核病患者介紹一些與結(jié)核病以及手術(shù)治療相關(guān)的知識(shí)，用淺顯易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行解釋。向患者介紹手術(shù)的目的，手術(shù)的過(guò)程以及治療后的效果，同時(shí)對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行介紹，分析異常情況出現(xiàn)的概率以及針對(duì)這些意外情況我院有哪些應(yīng)對(duì)措施。使患者對(duì)疾病有基本的認(rèn)識(shí)，能夠正確看待手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，消除疑慮。使患者由被動(dòng)地接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橛凶銐虻挠職狻⑿判暮椭R(shí)戰(zhàn)勝疾病。

3.3手術(shù)過(guò)程中的心理護(hù)理。整體護(hù)理的宗旨是要以患者為中心，全方位全過(guò)程的進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員大多將注意力和工作重點(diǎn)放在了治療上，和忽略了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。即將進(jìn)行手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)的環(huán)境和氛圍極為敏感，印象又深刻，此時(shí)患者的恐懼心理和無(wú)助感達(dá)到極限。應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理在手術(shù)過(guò)程中的延續(xù)。

患者在心理護(hù)理人員的陪伴下進(jìn)入手術(shù)室。局麻患者盡可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再離開(kāi)。局麻患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中始終保持著清楚的意識(shí)，故手術(shù)開(kāi)始后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心理護(hù)理。術(shù)中患者可通過(guò)聲音和感覺(jué)來(lái)感知環(huán)境，應(yīng)注意保持安靜的環(huán)境氛圍以及適宜的環(huán)境溫度；心理護(hù)理人員可通過(guò)觸摸患者的手使患者感覺(jué)到支持和關(guān)懷，感覺(jué)到溫暖的支持，進(jìn)而樹(shù)立起堅(jiān)強(qiáng)的信念；手術(shù)期間可通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)疼痛以及其他不適的感覺(jué)與患者進(jìn)行交流；還可采取不影響手術(shù)操作的前提下采取適當(dāng)措施分散患者的注意力，以減輕恐懼心理；整個(gè)手術(shù)過(guò)程中術(shù)者可將手術(shù)進(jìn)展情況告知患者，使患者感到安心。如即將進(jìn)行的操作可能會(huì)帶來(lái)疼痛或振動(dòng)等不適感覺(jué)時(shí)應(yīng)及時(shí)告知患者，讓患者做好必要的心理準(zhǔn)備。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意用語(yǔ)措辭，避免竊竊私語(yǔ)，以避免給患者造成不良的心理暗示。

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0154-01

中老年骨科患者手術(shù)后肢體活動(dòng)受到一定的限制，有著不同程度的功能障礙，容易發(fā)生跌倒。跌倒導(dǎo)致患者的住院時(shí)間加長(zhǎng)，也增加了醫(yī)療的成本。跌倒是比較常見(jiàn)的醫(yī)療事故之一。以往我院采用的預(yù)防跌倒的方法比較傳統(tǒng)，例如：保證病房光線(xiàn)充足，沒(méi)有障礙物在通道上，安放了防滑標(biāo)志等等。為了減少中老年骨科患者發(fā)生跌倒事件，確保患者在我院進(jìn)行安全的治療，我院實(shí)施了預(yù)防中老年骨科患者跌倒的流程管理。

1 方法

1.1成立骨科患者防跌倒小組，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。全科的護(hù)士均參加整個(gè)預(yù)防跌倒管理流程的制定和實(shí)施。

1.2制定預(yù)防跌倒管理流程

1.2.1通過(guò)全科護(hù)士的討論和分析，發(fā)現(xiàn)在跌倒預(yù)防中存在以下問(wèn)題：（1）護(hù)士對(duì)患者意外跌倒不夠重視，缺乏安全意識(shí)。對(duì)意外跌倒的原因，處理方法和預(yù)防等相關(guān)的知識(shí)掌握的不夠熟練。并且不能主動(dòng)的向患者提供跌倒預(yù)防安全措施。（2）由于文化層次具有一定的差異，導(dǎo)致，患者和其家屬對(duì)跌倒的危害認(rèn)識(shí)不足，并且不清楚怎么預(yù)防跌倒。有些患者拒絕使用輔助工具，并且不配合指導(dǎo)，從而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉時(shí)經(jīng)常發(fā)生跌倒事件。（3）中老年人患者，大部分都合并多種疾病，不同的疾病也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)，所以要特別關(guān)注中老年人自身疾病導(dǎo)致的跌倒問(wèn)題；由于骨科患者需要長(zhǎng)期臥床，因此隨著病情的好轉(zhuǎn)而改變是很容易發(fā)生跌倒；如椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病這類(lèi)病程長(zhǎng)，容易被疏忽的疾病，有可能導(dǎo)致腦供血不足、行走不穩(wěn)從而發(fā)生跌倒。（4）病房的地面有水漬，走廊浴室等地方?jīng)]有安放扶手等。（5）缺乏監(jiān)督管理。

1.3制定評(píng)價(jià)及應(yīng)急機(jī)制

1.3.1在預(yù)防患者跌倒工作中，護(hù)士是最重要的角色，因此要加強(qiáng)護(hù)士的安全防范教育及培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，重視患者跌倒預(yù)防，保證病房環(huán)境的安全。患者發(fā)生跌倒是生理、病理、心里、環(huán)境等因素的綜合作用結(jié)果。組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)導(dǎo)致骨科患者發(fā)生跌倒的常見(jiàn)因素和防范措施。并且不定期的對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核。認(rèn)真分析討論每次跌倒事件發(fā)生的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2加強(qiáng)質(zhì)量控制，將預(yù)防跌倒列為目標(biāo)管理的一項(xiàng)指標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行，并且與護(hù)士年終考評(píng)和績(jī)效考核掛鉤。科護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，例如：評(píng)分是否合格，有沒(méi)有錯(cuò)誤的報(bào)告記錄，措施是否到位等。及時(shí)的發(fā)現(xiàn)跌倒高危患者，并及時(shí)上報(bào)采取預(yù)防措施。

1.3.3骨科患者跌倒是由多種因素疊加的累加效應(yīng)，隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加。我科采用了住院患者跌倒危險(xiǎn)因子，進(jìn)而評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容：視力障礙例如：弱視、白內(nèi)障、青光眼等2分；最近半年有不明原因跌倒的2分；活動(dòng)障礙4分；頭暈、血壓低眩暈等2分；住院期間沒(méi)有家人陪伴3分，服用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等2分。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者入院或轉(zhuǎn)科的24h內(nèi)完成評(píng)估。并且每周評(píng)估一次。

1.3.4若住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分≥5分，則將其列為高危人群。責(zé)任護(hù)士要向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，再由護(hù)士長(zhǎng)制定相應(yīng)的防御措施。將高危跌倒的警示牌掛在患者的床頭用來(lái)提醒患者。目前公認(rèn)回報(bào)率最高的健康投資就是健康宣教。要加強(qiáng)跌倒高危患者和其家屬的宣教工作，使他們對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)識(shí)得到提高，從而配合護(hù)士的工作。

1.3.5臥床超過(guò)2周的患者，身體比較虛弱，起床后出現(xiàn)眩暈的可能較大，在長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作時(shí)改變時(shí)很容易發(fā)生跌倒。因此在患者下床時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在旁邊保護(hù)。一般患者下床都要借助拐杖。助步器等，但是有部分中老年人不肯服老，堅(jiān)持不使用拐杖等輔助工具，導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)該做好解釋工作，耐心的開(kāi)導(dǎo)，是患者認(rèn)識(shí)到輔助工具的作用。在選擇輔助工具時(shí)要選擇防滑、長(zhǎng)度適宜的。護(hù)士要指導(dǎo)患者正確的使用輔助器具，避免不適當(dāng)使用器具導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

1.3.6組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急處理措施，并進(jìn)行演練，使每位護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握。在患者不慎發(fā)生跌倒時(shí)護(hù)士應(yīng)積極正確的處理，立即測(cè)量生命體征，并評(píng)估損傷程度，然后告知醫(yī)生，按照醫(yī)囑處理，并詳細(xì)的記錄。

2 結(jié)果

實(shí)施了防跌倒流程管理前后，跌倒發(fā)生的幾率明顯減少。說(shuō)明預(yù)防跌倒流程管理是成功的。

3 討論

預(yù)防跌倒流程管理的實(shí)施，成功的提高了護(hù)士對(duì)患者意外跌倒的安全關(guān)注意識(shí)，完全擺脫了之前缺乏安全意識(shí)和不能主動(dòng)為患者提供安全對(duì)策。骨科患者跌倒的易發(fā)因素均通過(guò)組織學(xué)習(xí)得到了有效的解決。全科護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性和安全防范意識(shí)都得到了提高。減少了跌倒高危人群意外跌倒的幾率，重視跌倒高危險(xiǎn)因素的評(píng)估，確定跌倒高危人群，分析每個(gè)人存在的跌倒因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，使護(hù)士放心地做好患者的預(yù)防工作。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（7）

作者單位：455000 河南省安陽(yáng)市安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科 舒適護(hù)理模式又稱(chēng)“蕭氏雙C護(hù)理模式”,1998年由蕭豐富(非護(hù)理人員)提出其“模式”,提倡護(hù)理人員應(yīng)以患者的舒適作為考慮的重點(diǎn)。 舒適護(hù)理模式旨在使人在生理、心理、社會(huì)·靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài),縮短或降低其不愉快的程度而達(dá)到的愉悅感受，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)［1］。目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療,減少并發(fā)癥,促進(jìn)早日康復(fù)。2011年我科對(duì)擇期手術(shù)的200例患者開(kāi)展舒適護(hù)理。取得滿(mǎn)意效果，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高,現(xiàn)將開(kāi)展舒適護(hù)理的體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者200例，年齡5～78歲，平均年齡58歲。男128例，女72例，各種骨折93例，椎間盤(pán)病變43例，關(guān)節(jié)置換56例，骨腫瘤18例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 ①做好入院宣教:剛?cè)朐簳r(shí)熱情接待，面帶微笑，尊稱(chēng)問(wèn)好，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心詳細(xì)的介紹管床醫(yī)生和護(hù)士。周?chē)h(huán)境和設(shè)施的應(yīng)用，并護(hù)送到病房。介紹其與同室友認(rèn)識(shí)，消除陌生感和不安，盡快適應(yīng)新環(huán)境。②心理護(hù)理:骨科患者術(shù)前由于疾病困擾，往往擔(dān)心自己能否耐受手術(shù)，出現(xiàn)緊張，恐懼，焦慮，耐心細(xì)致給他們講解麻醉和手術(shù)方式以及我院在治療骨折關(guān)節(jié)置換等方面的經(jīng)驗(yàn)。請(qǐng)已經(jīng)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法。耐心解答患者提出的問(wèn)題，幫助患者提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，心理上給予最大的支持，使其以良好舒適最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。③生活和飲食護(hù)理:為患者創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，保持病室整潔，安靜，通風(fēng)良好，光線(xiàn)充足。生活上給予必要的照顧，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。戒煙戒酒。④術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。術(shù)前一天術(shù)區(qū)備皮，剪短指甲，避免劃破皮膚。去手術(shù)室前排空膀胱或遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理 ①軀體舒適:術(shù)畢患者返回病房，平穩(wěn)搬患者到床上要注意輕放，以免幅度過(guò)大引起切口疼痛。妥善安置各種管道，避免扭曲折疊等，保持引流通暢。根據(jù)麻醉需要去枕平臥6 h，6 h后翻身，每2 h一次。為患者蓋好被褥注意保暖。②皮膚護(hù)理:保持床鋪干燥`整潔無(wú)皺褶避免潮濕等物理刺激鼓勵(lì)患者翻身拍背，以防止肺部感染。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，按摩受壓處皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。③疼痛的護(hù)理:2011年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的主觀感受，伴有現(xiàn)存的潛在的組織損傷。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫,脈搏,呼吸,血壓4大生命特征之后的第五生命體征，并日益得到重視［2］。疼痛既嚴(yán)重干擾患者機(jī)體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，還可以影響患者術(shù)后早期的功能鍛煉，且疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣的常見(jiàn)因素。術(shù)后患者會(huì)有切口痛和患肢功能鍛煉疼，我們對(duì)輕微疼痛的患者進(jìn)行心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移注意力，聽(tīng)輕音樂(lè)等方法緩解疼痛.對(duì)術(shù)后中重度疼痛的患者采用患者自控鎮(zhèn)痛(PCA),PCA具有起效快，血藥濃度向相對(duì)穩(wěn)定以及用藥個(gè)體化等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)疼痛耐受差的患者配合使用止疼藥。④各種管路的護(hù)理:做好各種管路的標(biāo)識(shí)并妥善固定，保證管道通暢。經(jīng)常觀察留置針頭處是否有紅腫現(xiàn)象，貼膜粘貼是否牢固，留置穿刺時(shí)間是否清晰。保持尿管通暢，清潔尿道口，經(jīng)常更換尿墊，預(yù)防泌尿系感染。保持傷口處引流管清潔干燥，引流液及時(shí)傾倒，以免引流液的顏色和氣味給患者帶來(lái)不良刺激。

3 小結(jié)

骨科手術(shù)作為一種重大應(yīng)激，會(huì)使患者產(chǎn)生各種生理心理上的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前術(shù)后患者會(huì)存在不同程度的焦慮`恐懼等現(xiàn)象，影響手術(shù)恢復(fù)，降低舒適度。將舒適護(hù)理運(yùn)用到骨科護(hù)理中，使患者在住院期間感到舒適和親人般的溫暖，使患者處于最佳狀態(tài)配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合。實(shí)施舒適護(hù)理，體現(xiàn)為因人施護(hù)、因病施護(hù)、因需施護(hù)，是順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果。實(shí)施舒適護(hù)理可以完善護(hù)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，提高護(hù)理服務(wù)意識(shí)，從而達(dá)到事半功倍的治療效果。舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展,完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵,為護(hù)理學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了新的領(lǐng)域。

篇（8）

Key words： Rapid rehabilitation； Bone； Perioperative period； Nursing work； Clinical application of

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

引言

手術(shù)治療是大多數(shù)骨科疾病所采取的一種臨床治療方法，同樣的手術(shù)也是骨科疾病的臨床治療工作中重要環(huán)節(jié)與手段，而手術(shù)的成功與否，并不單單取決于手術(shù)操作本身，其在較大程度上是與手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中以及術(shù)后的處理等環(huán)節(jié)存在著直接關(guān)系。如果醫(yī)務(wù)人員忽略對(duì)圍術(shù)期一些相關(guān)問(wèn)題的處理，則會(huì)加大手術(shù)的失敗率，甚至在一定程度上還會(huì)威脅到患者的生命安全。而在骨科圍手術(shù)期中所需要面臨的護(hù)理問(wèn)題較多，住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多、患者恢復(fù)時(shí)間慢等等均為護(hù)理人員所需要面臨的護(hù)理問(wèn)題。再加之骨科患者大多為老年患者，這些護(hù)理問(wèn)題在這部分患者的護(hù)理工作中要更為突出，不少患者因此對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作產(chǎn)生極大不滿(mǎn)，治療依從性不高，嚴(yán)重影響了手?g的有效率。對(duì)此，本次研究對(duì)骨科圍手術(shù)期的護(hù)理工作展開(kāi)了相關(guān)研究，分析快速康復(fù)觀念在骨科圍手術(shù)期護(hù)理工作當(dāng)中所能發(fā)揮的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。現(xiàn)研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共160例研究對(duì)象，均為本院2016年2月至2017年7月所接收的需要接受手術(shù)的骨科患者，本次研究所選取的患者均未存在除骨科疾病外的其他疾病，且排除了患有嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)不清的患者。分組采用數(shù)字表分組法，將所選取的研究對(duì)象分為兩組，即護(hù)理組與對(duì)照組。

1.1.1 護(hù)理組人數(shù)共80例

其中男性患者共有38例，女性患者共有42例，年齡區(qū)間為65-96歲，平均年齡為（72.57±6.89）歲。其中接受人工股骨頭置換術(shù)的患者共有35例，接受四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者共有30例，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共有15例。

1.1.2 對(duì)照組人數(shù)共80例

其中男性患者共有36例，女性患者共有44例，年齡區(qū)間為66-94歲，平均年齡為（72.15±6.42）歲。其中接受人工股骨頭置換術(shù)的患者共有38例，接受四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者共有29例，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共有13例。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在一般資料上護(hù)理組與對(duì)照組之間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

本次研究中對(duì)照組與護(hù)理組患者是在不同的護(hù)理模式中接受護(hù)理的。

對(duì)照組患者接受的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，其所包含的護(hù)理措施有：入院后常規(guī)健康宣教、對(duì)患者血糖和血壓的監(jiān)測(cè)、術(shù)前禁食禁水、術(shù)后留置常規(guī)導(dǎo)尿管、術(shù)后飲食控制等等。

而護(hù)理組患者接受的是使用快速康復(fù)理念的護(hù)理模式，這一護(hù)理模式所包含的護(hù)理措施有：

（1）術(shù)前護(hù)理。在患者入院之后、接受手術(shù)之間，護(hù)理人員需要給予患者一定的護(hù)理措施。在患者入院之后，護(hù)理人員需要向患者宣教快速康復(fù)理念[2]，讓患者對(duì)這一護(hù)理觀念有一定的了解，并在手術(shù)前6h禁食，前2h禁水。并根據(jù)患者的具體情況盡可能的不?o予患者留置胃管、尿管等；

（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)開(kāi)始之前，醫(yī)務(wù)人員需要給予患者實(shí)施麻醉，通常是給予患者椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，且手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員給予患者采取相應(yīng)保溫措施[3]。除使用保溫毯外，輸入的液體（或血液）根據(jù)情況可使用加溫儀，或使用恒溫箱預(yù)先給液體加溫，從而維持患者的正常體溫。

（3）術(shù)后護(hù)理。患者在接受手術(shù)后，為減輕患者術(shù)后的疼痛感，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，再根據(jù)情況口服止痛藥治療。為了促進(jìn)患者傷口的恢復(fù)，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者微波治療儀來(lái)給予患者傷口理療。手術(shù)過(guò)后，給予患者早期進(jìn)食，減少補(bǔ)液，并根據(jù)情況盡可能的及早拔除各種管道，例如導(dǎo)尿管、引流管等。為了加快患者傷口的恢復(fù)以及避免術(shù)后靜脈血栓類(lèi)的并發(fā)癥出現(xiàn)，護(hù)理人員還應(yīng)為患者制定一套個(gè)性化的鍛煉方式，并嚴(yán)格監(jiān)督患者每日?qǐng)?zhí)行[4]，另在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者方法指導(dǎo)。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者術(shù)后需定期接受復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分百比表示，檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理組、對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)比

兩組患者在接受手術(shù)治療以及護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生均有不同程度的減少，但即便如此，護(hù)理組與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率依舊存在較為顯著的差異，具體情況如下表1所示。

2.2 護(hù)理組、對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度

經(jīng)對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理工作研究后發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理工作滿(mǎn)意度上，兩組患者最終的護(hù)理結(jié)果均是存在顯著差異的，即P

3 討論

篇（9）

關(guān)鍵詞 骨科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍手術(shù)期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.027

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，患者健康觀念的改變，既往的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能滿(mǎn)足廣大人民的健康需求。外科手術(shù)的技術(shù)、器械等不斷發(fā)展，提高了醫(yī)療水平。但是手術(shù)會(huì)對(duì)患者的組織產(chǎn)生破壞，大部分患者在圍手術(shù)期仍然會(huì)出現(xiàn)較為明顯的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重的患者還會(huì)影響其治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是目前臨床開(kāi)展的一項(xiàng)新型的護(hù)理服務(wù)模式，要求護(hù)士在工作中不但要關(guān)注患者生理、心理，還要從社會(huì)、精神及文化多角度地對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，并注意切實(shí)有效地將整理護(hù)理理念應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，以提高護(hù)理服務(wù)效果。本研究對(duì)我院2012年6月~2013年5月收治的骨科圍術(shù)期患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年6月～2012年5月我院收住的患者142例作為對(duì)照組；男77例，女65例；年齡18~75歲，平均（55.04±2.39）歲。選擇2012年6月～2013年5月我院收住的的患者142例作為觀察組，男79例，女63例；年齡18~78歲，平均（56.32±2.17）歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理

1.2.1對(duì)照組

1.2.1.1術(shù)前護(hù)理臨床大部分患者對(duì)手術(shù)均會(huì)有一定的焦慮，擔(dān)心手術(shù)后自己是否會(huì)遺留后遺癥［1］。因此，在手術(shù)前1 d，護(hù)士需要為患者和患者家屬講解這種手術(shù)的治療效果，并告知應(yīng)急處理的方法。幫助患者疏導(dǎo)緊張和焦慮情緒，并耐心地回答患者的各種疑惑，為患者減輕心理壓力，取得患者的信任［2］。同時(shí)，要幫助患者樹(shù)立治療的信心，使其可以在身心舒適的前提下配合臨床治療，以保證手術(shù)治療效果［3］。

1.2.1.2術(shù)中護(hù)理護(hù)士要對(duì)手術(shù)過(guò)程有足夠的了解，掌握手術(shù)中發(fā)生意外情況時(shí)緊急處理方法，手術(shù)中巡回護(hù)士要協(xié)助患者擺好，充分地暴露患者的手術(shù)部位，盡可能保證患者舒適。對(duì)局部麻醉的患者，由于其意識(shí)清醒，需要隨時(shí)幫助患者分散注意力，緩解患者可能出現(xiàn)的焦慮和恐懼情緒。對(duì)全麻的患者，護(hù)士要仔細(xì)地觀察患者的生命體征。器械護(hù)士要集中精力，傳遞器械快速、準(zhǔn)確，注意保證視野清晰，手術(shù)即將結(jié)束時(shí)要及時(shí)清點(diǎn)和檢查物品［4］。

1.2.1.3術(shù)后護(hù)理在手術(shù)完畢后，護(hù)士要為患者穿好病號(hào)服，避免暴露，減輕其心理壓力，耐心地指導(dǎo)患者如何保持切口的清潔和干燥，并定時(shí)巡視。

1.2.1.4健康指導(dǎo)由于大多數(shù)骨科患者均需要有較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，護(hù)士可以為患者發(fā)放健康教育小冊(cè)子，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練前，要耐心地講解關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的必要性，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的肢體做按摩，以消除手術(shù)后患者出現(xiàn)的腰背酸痛。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2.1術(shù)前訪視指導(dǎo)根據(jù)患者不同的手術(shù)類(lèi)別對(duì)即將手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視并適當(dāng)增加次數(shù)，關(guān)注其心理需求，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、咳痰排痰、床上排便等項(xiàng)目在內(nèi)的訓(xùn)練方法。

1.2.2.2健康教育對(duì)患者講解手術(shù)治療的必要性及重要性，介紹手術(shù)的流程，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)及理解，更好地配合治療。

1.2.2.3術(shù)前護(hù)理術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時(shí)要對(duì)患者的隱私權(quán)給予保護(hù)，將暴露時(shí)間降至最低，動(dòng)作輕柔。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理患者長(zhǎng)期臥床會(huì)出現(xiàn)較明顯的機(jī)能減退的現(xiàn)象，在完成急性期治療后，要協(xié)助患者展開(kāi)積極的康復(fù)訓(xùn)練，降低患者傷殘率。把握患者康復(fù)訓(xùn)練的各種時(shí)機(jī)，一旦患者病情和生命體征穩(wěn)定后，就鼓勵(lì)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.2.5心理護(hù)理患者受到疾病的折磨，精神、心理方面比較脆弱，要幫助患者調(diào)整情緒，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，取得其信任，對(duì)患者進(jìn)行積極、樂(lè)觀的心理暗示，使患者早日康復(fù)，重返社會(huì)。如果患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的抑郁癥狀，要及時(shí)聯(lián)系心理醫(yī)師進(jìn)行治療，可以考慮使用抗抑郁類(lèi)藥物，對(duì)緩解抑郁焦慮的癥狀有較好效果。同時(shí)要激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，協(xié)助其逐漸恢復(fù)生活自理能力，找回自信。

1.2.2.6并發(fā)癥護(hù)理根據(jù)患者具體情況注意其相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)語(yǔ)言不清的患者，要留意其心理需要。對(duì)吞咽有困難的患者，不要勉強(qiáng)患者進(jìn)食。對(duì)合并感染類(lèi)患者，要盡早查明其致病菌，使用安全、有效的藥物進(jìn)行感染控制。對(duì)有肢體功能障礙的患者，要注意其癱瘓肢體的放置位置，防止患者肢體出現(xiàn)痙攣，要盡量采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定后，要協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)方法術(shù)后比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量、患者焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）、患者滿(mǎn)意度。護(hù)理質(zhì)量采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括服務(wù)規(guī)范、診區(qū)管理和服務(wù)態(tài)度3個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用百分制，由患者根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表得分越高則表示患者認(rèn)為本院的護(hù)理質(zhì)量越高［5］。SAS和SDS均為20個(gè)條目，采用1~4分4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目的得分相加即為總粗分，將總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁和焦慮程度越重。滿(mǎn)意度指標(biāo)包括患者對(duì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境等3個(gè)方面的滿(mǎn)意度。分為滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（表1）

2.2兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（表2）

注：兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，觀察組患者組間、不同時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，P＜0.05

2.3兩組患者滿(mǎn)意度比較（表3）

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活得到顯著提高，而患者對(duì)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境、護(hù)理需求也逐漸提高［6］。骨科手術(shù)患者由于多需要長(zhǎng)期的臥床休息，加上患者在手術(shù)后擔(dān)心骨折的愈合程度和肢體功能恢復(fù)等，臨床工作中不但需要醫(yī)師有熟練的技術(shù)操作能力，還需要護(hù)理工作者給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

我國(guó)衛(wèi)生部在2010年開(kāi)始，要求全國(guó)范圍內(nèi)地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，并在2011年再次提出深入地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程，各大醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，在臨床護(hù)理工作中開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并取得了顯著的效果［7］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需要護(hù)士為患者提供生理、心理、社會(huì)、精神及文化等方面的護(hù)理服務(wù)，在工作中重視患者的感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心地幫助患者緩解其焦慮和抑郁情緒，為患者及其家屬提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者可以更多地了解疾病。在骨折手術(shù)后，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練力度，以提高臨床治療的依從性，以取得更好地護(hù)理效果。

從表1中我們看出，優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，觀察組患者服務(wù)規(guī)范、診區(qū)管理和服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面的得分均高于對(duì)照組患者，SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，在護(hù)理服務(wù)、護(hù)士態(tài)度和病區(qū)環(huán)境3個(gè)方面的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組。說(shuō)明在圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確立了以患者滿(mǎn)意為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士的服務(wù)態(tài)度發(fā)生了根本的變化，最大限度滿(mǎn)足了患者的健康需求，提高對(duì)臨床護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度［8］。

綜上所述，加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好地體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，更好地重視患者的感受，在手術(shù)不同時(shí)段與術(shù)者進(jìn)行積極溝通，增加護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，能夠有效緩解患者的焦慮與抑郁情緒，提高護(hù)理質(zhì)量，具有較好的社會(huì)效益，是一種較好的護(hù)理服務(wù)方法。

參考文獻(xiàn)

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篇（10）

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月骨科收治的266例手術(shù)患者作為對(duì)照組， 男151例， 女115例；年齡18～75歲， 平均年齡（52.76±7.31）歲。選取2013年5月～2015年5月骨科收治的304例手術(shù)患者作為觀察組， 男158例， 女146例；年齡18～77歲， 平均年齡（54.12±7.73）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 對(duì)照組

1. 2. 1. 1 術(shù)前護(hù)理 骨科手術(shù)大多會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的刺激， 尤其是心理上的恐懼、擔(dān)憂(yōu)情緒居多， 很多患者會(huì)對(duì)手術(shù)是否成功、會(huì)不會(huì)遺留下后遺癥產(chǎn)生一定的擔(dān)心、焦慮[1]。疏導(dǎo)患者的緊張情緒， 耐心與患者和家屬溝通， 積極解答患者提出的疑問(wèn)， 客觀的解釋手術(shù)后的影響及疾病的預(yù)后， 盡可能確保良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療[2]。同時(shí)， 出于保證手術(shù)的治療效果的目的， 護(hù)士要幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的信心， 能讓患者在一個(gè)身心舒適的前提下進(jìn)行手術(shù)， 并能主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

1. 2. 1. 2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士對(duì)手術(shù)的整個(gè)過(guò)程要有充分的了解， 能夠靈活的處理手術(shù)中發(fā)生的各種意外情況， 巡回護(hù)士在手術(shù)中要協(xié)助患者擺好， 使患者的手術(shù)部位得到充分的暴露， 同時(shí)要盡可能的使患者舒適。

1. 2. 1. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完畢后， 護(hù)士為患者穿好病號(hào)服， 減輕心理壓力， 耐心地指導(dǎo)患者和患者家屬如何保持切口的清潔和干燥， 每天定時(shí)巡視， 了解患者的恢復(fù)情況[4]。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上， 加強(qiáng)細(xì)節(jié)上的服務(wù)， 實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理訪視 了解分析患者心理狀態(tài)， 評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性， 即可能出現(xiàn)情緒緊張、食欲不振， 失眠及血壓、心律異常等不利于手術(shù)的情況。正確引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒， 擺脫恐懼心理， 增強(qiáng)信心， 更好的配合手術(shù)。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后， 由于手術(shù)室的環(huán)境特殊， 要面對(duì)各種特殊裝置及監(jiān)護(hù)儀器， 而產(chǎn)生恐懼、壓抑、孤獨(dú)及緊張無(wú)助的心理。此時(shí)護(hù)士要以有限的時(shí)間與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交談并給予關(guān)心和幫助， 努力解除其恐懼心理。術(shù)中保持安靜， 不討論與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情， 耐心回答患者的疑問(wèn)， 仔細(xì)觀察患者， 密切配合醫(yī)生， 保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1. 2. 2. 3 手術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后考慮最多的是手術(shù)是否成功， 常表現(xiàn)為思想憂(yōu)慮， 郁悶不安、易怒及與醫(yī)護(hù)人員不合作。此時(shí)護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、熱情、關(guān)心同情患者， 多巡視， 耐心解釋術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀和康復(fù)周期， 穩(wěn)定患者情緒， 并及時(shí)處理患者不適癥狀， 如術(shù)后疼痛除予以適量藥物處理外， 護(hù)士應(yīng)幫助患者調(diào)整舒適， 聽(tīng)輕松的音樂(lè)， 分散其注意力， 幫助患者減輕疼痛。由于骨科手術(shù)患者大多數(shù)都需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床， 會(huì)給患者帶來(lái)很大的不適感， 所以更需做好安慰和解釋工作， 向患者及家屬及時(shí)說(shuō)明術(shù)后的配合， 協(xié)助患者早期功能鍛煉以促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)， 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 2. 2. 4 心理護(hù)理 由于病痛的折磨， 患者在精神、心理方面相對(duì)健康人群要脆弱、敏感很多， 因此護(hù)理人員要認(rèn)真評(píng)估患者情緒并幫助調(diào)整， 給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)， 使患者的心態(tài)向著積極、樂(lè)觀的方向發(fā)展， 使患者早日得以康復(fù)。

1. 2. 2. 5 給予患者“人文關(guān)懷” 人性化護(hù)理是醫(yī)院中較為推崇的護(hù)理方式， 是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的延伸， 在對(duì)患者生理進(jìn)行護(hù)理的基礎(chǔ)上重視心理與社會(huì)需求。多方位考慮患者的內(nèi)在要求， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。人性化護(hù)理的提出者認(rèn)為“護(hù)理即關(guān)懷”。針對(duì)這一特點(diǎn)， 醫(yī)院中要求護(hù)士在患者入院之后主動(dòng)與之交流， 熱情的接待， 通過(guò)入院指導(dǎo)等方式快速讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境；病房的安排盡量考慮到患者的喜好， 如喜靜的患者盡量安排在環(huán)境相對(duì)靜謐的病房中， 并考慮到同一病房中室友的文化水平、性格特征等安排。做好對(duì)患者的健康宣教， 贏得家屬的支持， 表現(xiàn)出醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的人性化關(guān)懷[5]。

1. 2. 2. 6 做好康復(fù)鍛煉護(hù)理 骨科患者的體力大都發(fā)生很大的下降， 手術(shù)治療之后也存在功能障礙現(xiàn)象。做好康復(fù)護(hù)理非常重要。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)， 采取循序漸進(jìn)的原則， 于鍛煉之前適當(dāng)按摩肌肉或者熱敷， 促進(jìn)血液循環(huán)。鍛煉結(jié)束之后再次按摩肌肉15 min左右， 放松緊張的組織， 提高鍛煉成效。在康復(fù)鍛煉過(guò)程中也不吝惜關(guān)懷， 體貼每一例患者和家屬， 囑咐患者不要急于求成， 嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的康復(fù)計(jì)劃開(kāi)展活動(dòng)， 鍛煉不要過(guò)度勞累， 以免適得其反， 對(duì)恢復(fù)造成影響。同時(shí)積極鼓勵(lì)患者， 增強(qiáng)恢復(fù)的信心， 改善身心狀態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及心理、社會(huì)、滿(mǎn)意度評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服務(wù)范圍、診區(qū)管理、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、病房管理、消毒隔離各項(xiàng)評(píng)分比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 觀察組患者心理、社會(huì)、滿(mǎn)意度評(píng)分為（20.2±7.6）、（29.5±6.3）、（97.87±7.2）分；對(duì)照組分別為（38.5±9.6）、（39.6±4.2）、（80.77±11.2）分， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P