中醫(yī)小兒推拿基礎(chǔ)知識匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)小兒推拿基礎(chǔ)知識范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 簡要回顧

上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫(yī)學院針灸推拿系的推拿專業(yè)1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時，我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領(lǐng)全省同道積極開展學術(shù)活動，楊老先生為原福建省人民醫(yī)院推拿科主任、推拿主任醫(yī)師，第一屆中華中醫(yī)藥學會推拿分會委員、福建省中醫(yī)藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫(yī)史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業(yè)是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。

進入21世紀，福建省推拿事業(yè)在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，王主任充分利用學會的平臺開展學術(shù)交流、舉辦學習班，為省內(nèi)同道和國內(nèi)外專家的交流學習牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發(fā)展到目前的70多人，具有副高職稱的學會委員從1～2個發(fā)展到目前的10多個，學歷結(jié)構(gòu)從原來的本科學歷都很少發(fā)展到現(xiàn)在博士學歷有2個、碩士近20人，本科學歷占半數(shù)以上。人才隊伍的成長是推拿事業(yè)發(fā)展的有力保障（推拿學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會整脊分會副會長、中華中醫(yī)藥學會推拿分會常務(wù)委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學會脊柱專業(yè)委員會常務(wù)委員，擴大了我省推拿學科在全國的影響，為推拿學科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)）。

2 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫(yī)院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫(yī)醫(yī)院中根本就不開設(shè)推拿科，即使在中醫(yī)院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫(yī)的發(fā)展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經(jīng)讓我省的推拿事業(yè)上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點專科，福建省第二人民醫(yī)院推拿科于2007年成為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設(shè)單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優(yōu)，同期全國推拿協(xié)作組有16家單位，評優(yōu)的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點專科，還有省級重點專科建設(shè)單位如泉州正骨醫(yī)院推拿科、武平縣中醫(yī)院推拿科、沙縣中醫(yī)院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫(yī)院推拿科等24家國家級、省級特色專科建設(shè)單位，這些建設(shè)單位多分布在縣級中醫(yī)院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優(yōu)勢病種。這種以臨床常見病、多發(fā)病作為優(yōu)勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學科快速發(fā)展。目前福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局已指定福建省第二人民醫(yī)院推拿科作為牽頭指導單位，負責指導24家特色專科進行推拿為主中醫(yī)藥技術(shù)防治頸腰椎病的建設(shè)，相信這24家特色專科的建設(shè)將進一步擴大推拿專業(yè)在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業(yè)向前發(fā)展。

2.2 教學

福建中醫(yī)學院《推拿學》主干課程創(chuàng)建于1985年,經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，目前涉及中醫(yī)系、護理系、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、骨傷專業(yè)、康復、美容專業(yè)、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業(yè)的《推拿學》教學，為了適應(yīng)社會對針灸推拿專業(yè)人才的需求與國家教育部門對專業(yè)設(shè)置的調(diào)整，從1993年9月開始將原有的針灸專業(yè)（本科五年）和康復推拿專業(yè)（專科三年）重組整合為現(xiàn)在的針灸推拿專業(yè)（本科五年）。隨著學科建設(shè)的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應(yīng)教學需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎(chǔ)教研室和附屬醫(yī)院臨床推拿教研室，共同承擔本科與研究生的教學工作。

推拿學科基礎(chǔ)教研室包含推拿基礎(chǔ)學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程，其中推拿手法學是院優(yōu)秀課程，推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術(shù)發(fā)展的挑戰(zhàn)，中醫(yī)高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內(nèi)外醫(yī)學界的關(guān)注以及世界各國人民的喜愛。本專業(yè)依托福建中醫(yī)學院面向臺港澳,東南亞及其它地區(qū)和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫(yī)推拿技術(shù)。

2.3 科研

我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院，該院推拿科為福建中醫(yī)學院臨床推拿學教研室，兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下開展了一系列科研工作，通過對中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質(zhì)特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調(diào)查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關(guān)病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關(guān)系的流行病學調(diào)查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關(guān)研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫(yī)辯證分型的相關(guān)性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫(yī)干預(yù)項背疼痛優(yōu)化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側(cè)方型頸椎間盤突出癥保守療法優(yōu)化組合方案的臨床研究”（國家中醫(yī)藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應(yīng)研究”（福建省自然基金課題）。科研工作的開展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養(yǎng)年輕人才，更有助于提升我省推拿學科在國內(nèi)外同行中的學術(shù)影響和地位。

3 展望與對策

進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發(fā)生了巨大改變，疾病譜與醫(yī)學模式也發(fā)生了很大改變，脊柱及關(guān)節(jié)的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態(tài)。隨著疾病譜的改變，現(xiàn)代醫(yī)學的理念已由治愈疾病向預(yù)防疾病和提高健康水平方向作出調(diào)整。中醫(yī)的“治未病”思想再次得到重視，中醫(yī)推拿的發(fā)展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發(fā)展進行思考。

3.1 人才培養(yǎng)方面

隨著社會人才需求結(jié)構(gòu)的改變與高校擴招帶來的畢業(yè)生數(shù)目的增加，目前中醫(yī)院校針推專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)日趨困難，就業(yè)形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現(xiàn)突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現(xiàn)象卻也不時發(fā)生。究其原因，在于目前推拿人才的培養(yǎng)與社會需求存在一定脫節(jié)。現(xiàn)就此現(xiàn)狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應(yīng)不足加以分析，并給出相應(yīng)的改革對策。

3.1.1 推拿人才的社會需求分析

經(jīng)過對2005-2007年福建中醫(yī)學院本科針推專業(yè)畢業(yè)生推拿人才就業(yè)分布情況的分析，我們發(fā)現(xiàn)，目前，社會對推拿人才的需求結(jié)構(gòu)如下：

(1) 推拿臨床醫(yī)師人才需求：主要需求單位為等級醫(yī)院中設(shè)有的推拿科、相關(guān)專病專科或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關(guān)節(jié)活動障礙為主的疾病。一般要求應(yīng)聘者具備扎實的全科醫(yī)學基礎(chǔ)知識，能運用推拿療法為主，結(jié)合針灸、理療、中藥內(nèi)服外用等方法治療疾病；特別對傷科常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。

(2) 推拿康復醫(yī)師人才需求：主要需求單位為綜合醫(yī)院康復中心/康復科，社區(qū)康復服務(wù)站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備全科醫(yī)學知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識。

(3) 預(yù)防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區(qū)及亞健康服務(wù)中心、健康管理服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)等。目前對于亞健康狀態(tài)的干預(yù)已經(jīng)受到了政府及醫(yī)療界的廣泛重視，預(yù)防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務(wù)對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應(yīng)聘者具備專業(yè)的手法操作能力，掌握預(yù)防保健相關(guān)醫(yī)學知識。

3.1.2 推拿辦學單位存在的不足

目前對就業(yè)情況分析以及對招聘單位的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，推拿本科畢業(yè)生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰(zhàn)能力差的情況。我們認為其不足主要體現(xiàn)在如下幾個方面：第一，針對學生體能鍛煉及功法訓練較少，使得畢業(yè)生基礎(chǔ)素質(zhì)薄弱。第二，推拿手法實訓未受到重視，操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎(chǔ)與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現(xiàn)在臨床上很少見或者已經(jīng)少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹。總之，推拿課程的設(shè)置不當是其形成的重要因素。

3.1.3 調(diào)整推拿專業(yè)課程設(shè)置

而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業(yè)本科辦學須根據(jù)社會需求，把人才培養(yǎng)目標分為三個層面：在具備全面的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，了解各科疾病的基礎(chǔ)上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預(yù)防保健推拿的人才需求；在此基礎(chǔ)上，進一步掌握一定的康復知識，掌握以推拿為主的輔助康復治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科相關(guān)疾病進行康復治療，以適應(yīng)康復推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業(yè)本科教學培養(yǎng)的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎(chǔ)理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。

因此，有必要對目前的推拿辦學思路進行改革，筆者認為首先應(yīng)該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調(diào)整。第一，增加實訓課時的比例，通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質(zhì)，重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見病（頸椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎(chǔ)知識（如解剖、生理、病理、醫(yī)技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎(chǔ)，從而支撐學生的臨床思維能力，為自主學習、終生學習能力打下基礎(chǔ)。

另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎(chǔ)性的預(yù)防保健推拿人才，應(yīng)通過功法練習而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復醫(yī)師人才，在實訓課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統(tǒng)）等新內(nèi)容的介紹，使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設(shè)施及主動/被動康復的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫(yī)師人才，應(yīng)在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術(shù)檢測分析的內(nèi)容，增強學生對疾病療效評價的最新認識，提高學生對探索更深層次知識的興趣。

綜上所述，目前社會對推拿本科畢業(yè)生有臨床治療、康復推拿、預(yù)防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復推拿次之，預(yù)防保健推拿最大。針對這種現(xiàn)狀與趨勢，本科針推專業(yè)的教學應(yīng)在課程設(shè)置與教學重心方面作一調(diào)整，以加強本科畢業(yè)生的實際操作能力，強化推拿常見病的學習，使學生具備更強的職業(yè)競爭能力與再學習能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統(tǒng)一。

3.2 臨床方面

推拿專業(yè)臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復（針對病前、病后）二個環(huán)節(jié)的問題，以中醫(yī)“治未病”的寶貴思想為指導，引進系統(tǒng)工程學理論，提出“脊椎系統(tǒng)健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發(fā)病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應(yīng)當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統(tǒng)管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預(yù)防、臨床治療、瘥后防復。

首先，預(yù)防（針對病前） 體現(xiàn)祖國醫(yī)學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發(fā)人群，建議在健康體檢中心設(shè)立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發(fā)表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業(yè)人群提出脊椎健康管理方案。三是聯(lián)系政府有關(guān)職能部門，或與各級科協(xié)部門聯(lián)系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復發(fā)，導致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規(guī)范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復，挖掘中醫(yī)導引動作并引進現(xiàn)代康復技術(shù)，研究總結(jié)有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。

通過以上環(huán)節(jié)，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學科的社會影響，推動推拿學科的發(fā)展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學科人才隊伍的成長，開展推拿學科的科研時機已經(jīng)成熟，目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫(yī)院推拿科和福建中醫(yī)學院針推系推拿基礎(chǔ)教研室已經(jīng)有從基礎(chǔ)到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫(yī)院或區(qū)醫(yī)院推拿科應(yīng)積極開展科研工作，以促進臨床發(fā)展。

課題組成員：

1. 王詩忠，福建中醫(yī)學院附屬第二人民醫(yī)院副院長，中華中醫(yī)藥學會整背分會副會長，主任醫(yī)師，碩士生導師。

篇（2）

高職五年一貫制辦學模式，在江蘇省經(jīng)過多年實踐探索后已取得較大成功，并得到了教育部認可，認為其符合高職人才培養(yǎng)規(guī)律，明確了高職培養(yǎng)思路，全面提高了教育質(zhì)量，且能以就業(yè)為導向，產(chǎn)學研相結(jié)合，極大地發(fā)展了地方經(jīng)濟，故鼓勵地方發(fā)展五年制高職。筆者從事針灸推拿臨床和教學工作多年，隨著時代的發(fā)展和經(jīng)濟水平的不斷提高，我們發(fā)現(xiàn)要及時對高職針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)模式重新定位和思考，以擴大辦學規(guī)模，提高辦學效率。本文從以下方面來探索人才培養(yǎng)模式改革。

1重新明確培養(yǎng)目標，定位人才培養(yǎng)方向

要辦好一個專業(yè)，首先要嚴格制定人才培養(yǎng)方案，明確培養(yǎng)目標。針對我院針灸推拿專業(yè)，教師首先要改變觀念，明確專業(yè)人才培養(yǎng)定位，清楚我們招收的是什么樣的學生，要培養(yǎng)成怎樣的人才。高等職業(yè)教育培養(yǎng)的是高端技能型人才，在知識、能力、素質(zhì)要求上都要重新定位。首先，深入我省鄉(xiāng)村衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)站，選取一些有代表性的單位進行深入調(diào)研,了解當前及今后5～10年內(nèi)這些基層醫(yī)療單位需要多少針灸推拿專業(yè)人才。其次，調(diào)研我省針灸推拿專業(yè)人才培養(yǎng)狀況，了解招收人數(shù)和招收計劃。目前我省設(shè)有針灸推拿專業(yè)的學校有南京中醫(yī)藥大學（本科及以上層次）、江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學院南通衛(wèi)生分院、淮陰衛(wèi)生分院（2009年開始招生）。最后，調(diào)研南京中醫(yī)藥大學針灸推拿專業(yè)學生人數(shù)和就業(yè)去向，把握醫(yī)療市場需求。從目前我院學生就業(yè)形勢看，保健和休閑場所對針灸推拿專業(yè)人才需求較大。在上述工作完成后，我們重新定位培養(yǎng)目標的知識要求和能力要求，加強職業(yè)與人文素質(zhì)教育，為學生全面發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。21世紀需要的是高技能人才，必須具備提出問題、解決問題能力，獨立思考、創(chuàng)新能力，溝通合作、自我導向和學習能力。對針灸推拿專業(yè)學生而言，除了加強思想道德素質(zhì)和人文素質(zhì)教育外,還要加強身體素質(zhì)和心理素質(zhì)教育。筆者認為在人文素質(zhì)教育方面要根據(jù)中醫(yī)特色，重點加強古典文學、歷史教育與傳統(tǒng)文化教育；此外還要根據(jù)學生素質(zhì)能力培養(yǎng)要求鼓勵學生考取證書，如按摩師證書、計算機等級證書、普通話等級證書、心理咨詢師資格證書等。

2突顯五年制高職特色

五年制高職生在世界觀還沒有完全形成前就學習專業(yè)知識，動手操作能力較強，正符合高職培養(yǎng)高技能人才的要求。為突顯五年制高職教育特色，筆者認為最重要的是立足本行業(yè)，改變教學理念，在人才培養(yǎng)過程中體現(xiàn)專業(yè)特色：（1）體現(xiàn)中醫(yī)學特色。加強中醫(yī)基本理論教育，強化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學、方劑學、針灸學、推拿學教學，強化學生專業(yè)思想，激發(fā)學習熱情。（2）體現(xiàn)職業(yè)教育特色。職業(yè)教育強調(diào)學生動手能力，不要求學生掌握高深的醫(yī)學理論，而要求學生掌握一技之長。學生在校的后3年，我們將培養(yǎng)重心放在實踐技能訓練上，從點穴到推拿手法的基本訓練，一步一個腳印，循序漸進。

3重新設(shè)置課程體系

以往的人才培養(yǎng)方案已不能適應(yīng)新形勢需要，應(yīng)加大課程體系改革力度，公共課開設(shè)要為專業(yè)課服務(wù)，專業(yè)課教學要為就業(yè)服務(wù)，要學有所用，壓縮理論性較強的課程。專業(yè)課設(shè)置應(yīng)以中醫(yī)基本理論和針灸推拿課程為主，減少西醫(yī)課程。

3.1專業(yè)課調(diào)整

專業(yè)課分為醫(yī)學基礎(chǔ)課和針灸推拿專業(yè)課兩部分。高職教育根據(jù)勞動力市場實際需要而培養(yǎng)人才，以市場為導向、以就業(yè)為中心。根據(jù)目前就業(yè)實際情況，五年制高職針灸推拿專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)保健康復型人才，屬于第一、第三醫(yī)學范疇，即預(yù)防醫(yī)學和康復醫(yī)學。故醫(yī)學基礎(chǔ)課輕西醫(yī)、重中醫(yī)，應(yīng)減少臨床課程，尤其是西醫(yī)臨床課程。在中醫(yī)方面可開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學、方劑學、中醫(yī)骨傷課程等，減去中醫(yī)內(nèi)科學課程，因為該課程大部分學生聽不懂，且今后幾乎用不上。西醫(yī)方面可開設(shè)解剖學、疾病基礎(chǔ)、社區(qū)醫(yī)學、老年醫(yī)學、護理學等課程。我們增加了護理學等課程，因為高職針灸推拿專業(yè)定位為第一、第三醫(yī)學，故學生必須懂得一些護理常識。針灸推拿專業(yè)課程應(yīng)重推拿、輕針灸，因為臨床上對針灸醫(yī)師要求特別高，要內(nèi)、外、婦、兒科樣樣精通，至少要針灸推拿專業(yè)本科畢業(yè)生才能勝任；故五年制針灸推拿專業(yè)只開設(shè)經(jīng)絡(luò)腧穴學、針灸治療學、針法灸法學，無需開設(shè)針灸各家學說、針灸醫(yī)籍選、實驗針灸學等課程。推拿學應(yīng)作為重點，可開設(shè)氣功學、推拿手法、推拿治療、小兒推拿學、足療學、保健推拿課程，同時增加理療學和中醫(yī)康復學課程。

3.2公共基礎(chǔ)課調(diào)整

公共基礎(chǔ)課分為政治基礎(chǔ)課和應(yīng)用基礎(chǔ)課兩部分。筆者認為中醫(yī)是一種古代文化，要想學好中醫(yī)必須先了解中國古代歷史，這樣才能深刻理解中醫(yī)陰陽學說、五行學說等。政治基礎(chǔ)課部分可開設(shè)辯證唯物主義、歷史學，同時結(jié)合醫(yī)學專業(yè)特點開展醫(yī)學心理學、法律學課程。在應(yīng)用基礎(chǔ)課部分，結(jié)合針灸推拿專業(yè)特點，減掉數(shù)學、物理、化學課程，同時保留語文、醫(yī)古文、計算機和英語課程。

4縮短在校理論學習時間，根據(jù)就業(yè)需求選擇實習科室

實習分為教學實習和臨床實習兩部分，畢業(yè)實習安排在第五學年全年。要縮短在校理論學習時間，最適合的是延長第三年教學實習。目前各學校教學實習一般為兩個月，可以改為一學期，這樣可以讓學生對針灸推拿臨床工作有足夠的感性認識，激發(fā)學習興趣。在畢業(yè)實習中，學生也可以根據(jù)自己的實際情況和就業(yè)方向選擇實習科室。如想從事保健工作的學生可以專攻推拿科或者去保健場所實習，無須在醫(yī)院實習；準備從事康復工作的學生，可重點到推拿科和康復科實習，這樣學生一畢業(yè)就可以上崗工作，不需要再培訓。隨著社會工業(yè)化進程和高級技工的緊缺，國家急需培養(yǎng)一畢業(yè)就能上崗的實用型人才，教育部曾提出高職院校可根據(jù)自身情況實行半工半讀。衛(wèi)生職業(yè)類學校學生未來工作服務(wù)對象是人，故不能完全實行半工半讀，但可以縮短在校理論學習時間，相對延長實習時間；這樣學生畢業(yè)后也能盡快適應(yīng)工作，提高五年一貫制高職人才培養(yǎng)質(zhì)量。

5建議增加針灸推拿技師證書

為順應(yīng)當前形勢發(fā)展，五年制高職針灸推拿專業(yè)學生就業(yè)崗位要進行調(diào)整，由原來主要面向醫(yī)療機構(gòu)、其次面向康復保健場所改為主要面向康復保健和休閑場所、其次面向醫(yī)療機構(gòu)，各職業(yè)崗位要求并不一樣。

5.1醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)崗位要求

該職業(yè)崗位對醫(yī)學知識要求最高，學生需要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，才能從事針灸推拿臨床工作。此外，該崗位對學生所學知識、技能和素質(zhì)要求也很高，必須掌握一定的醫(yī)學知識，熟練掌握常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備良好的人際溝通能力和高度的責任心。

5.2康復保健及其他場所相關(guān)職業(yè)崗位要求

該職業(yè)崗位所對應(yīng)的工作任務(wù)包括針灸推拿足療、醫(yī)療器械和藥品推銷等。所對應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握一定中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握慢性病及老年性疾病保健和康復知識，熟悉常見疾病的辨證論治、取穴原則和方法，熟練針刺和推拿手法，同時具備較好的人際溝通能力和一定的社會責任感。

5.3休閑場所職業(yè)崗位要求

該職業(yè)崗位所對應(yīng)的工作任務(wù)主要為推拿工作。所對應(yīng)的技能和素質(zhì)要求包括掌握推拿手法，熟悉一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，熟悉慢性病和老年性疾病保健康復知識，同時具備較強的人際溝通能力和一定的社會責任感，具備良好的心理素質(zhì)與關(guān)愛精神。現(xiàn)在的五年制高職生很少能通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故大部分學生畢業(yè)后沒有資格進入醫(yī)療機構(gòu)從事臨床工作，只能到康復保健場所和休閑場所工作。目前只能取得保健按摩師證，但該證書較容易取得，沒有全國統(tǒng)一考試標準，門檻很低，故含金量不高。因此，筆者建議增加針灸推拿技師證書，要求比執(zhí)業(yè)醫(yī)師低、但比保健按摩師高，且全國統(tǒng)一考試，以適應(yīng)五年制高職針灸推拿專業(yè)學生就業(yè)需要。

6不斷更新教育理念，與時俱進

在培養(yǎng)學生方面，我們要有新職業(yè)主義教育思想，培養(yǎng)學生核心能力。在當今社會，一個人一生不一定只從事一種職業(yè)，尤其是針灸推拿專業(yè)學生，因多方面原因，很多畢業(yè)生不從事與專業(yè)相關(guān)工作，因此培養(yǎng)學生跨專業(yè)就業(yè)能力相當重要。以筆者所帶班級為例，學生不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，又不想進保健和美容行業(yè)，很多學生畢業(yè)后從事其他行業(yè)，雖然專業(yè)知識沒用上，可當時學校的多元職業(yè)能力培養(yǎng)在其工作中還是起了很大作用。多元職業(yè)核心能力培養(yǎng)對我們提出了新的挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對并進行課程改革也是我們目前要思考的新問題，這就要求我們要敢想敢做，不怕困難，有開拓進取精神。

篇（3）

中醫(yī)研究生教育承擔著培養(yǎng)國家高級中醫(yī)藥專門人才的重要任務(wù)，在當前擴大規(guī)模、加速發(fā)展的同時，如何切實保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)未來生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國中醫(yī)兒科臨床面臨嚴峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級臨床專業(yè)人才對中醫(yī)兒科學的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年，為了適應(yīng)社會需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過程中的體會與大家一同分享。

1 樹立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級人才

目前在培養(yǎng)研究生時發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴重。隨著醫(yī)療體制改革，教學醫(yī)院同樣受到市場經(jīng)濟的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要。現(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識很薄弱，下很大功夫去補習西醫(yī)的知識而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進入臨床實習后信心也會缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫(yī)學的同時，淡化了對中醫(yī)的研習。這樣培養(yǎng)出來的研究生很難達到既定的培養(yǎng)目標。因此，筆者認為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時應(yīng)時刻樹立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習滲透到研究生臨床實習的每一個環(huán)節(jié)。

1.1 臨床教學查房，應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對于研究生導師來說是教學工作的一個重要環(huán)節(jié)，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫(yī)四診收集臨床資料，如何正確進行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說，臨床查房也是學習臨床知識，提高臨床技能的一個重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進行中醫(yī)望、聞、問、切四診的標準操作，對每個患者進行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對某味中藥的加減進行詳細講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問題的能力。

研究生在診治過程中觀察到中醫(yī)的療效，也進一步樹立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結(jié)合臨床資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓練，研究生學習中醫(yī)的積極性被調(diào)動起來了，許多同學通過對舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。

1.2 加強中醫(yī)基礎(chǔ)知識和經(jīng)典的學習 中醫(yī)界歷來將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學》等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因為它經(jīng)得起歷代臨床實踐的考驗，對中醫(yī)學的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫(yī)學寶庫里較早的標志性的里程碑文獻。在本科學習階段對經(jīng)典著作的認識僅限于教科書，與臨床實踐結(jié)合還不夠;進入研究生階段，筆者認為在進一步倡導讀經(jīng)典的同時，應(yīng)采取多種形式去研習經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對經(jīng)典的某些觀點進行專題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實際問題，通過將學習經(jīng)典與臨床實踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學習中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學習和應(yīng)用的過程中，使研究生學會中醫(yī)的學習和思維方法[1]。

2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力

2.1 注重主觀能動性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學中絕大多數(shù)知識是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此，在教學時要不斷調(diào)動研究生的主觀能動性，更加有效地促進研究生自學、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中，遇到問題先介紹相關(guān)的參考書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源自己去尋找答案，然后再進行探討。通過反復的訓練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問題，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床思維和診療水平。

2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機會，加強臨床技能的訓練 目前對于醫(yī)學院校的研究生來說臨床技能訓練不夠是普遍存在的問題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機會更是減少。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實習醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實習醫(yī)生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓。針對現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨床研究生當作一名臨床醫(yī)師進行訓練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實習病志，導師給予認真的修改和指導;臨床實踐中針對一些實際問題導師都要先讓研究生提出處理意見，再進行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導下進行操作。總之，使研究生在臨床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作為一名醫(yī)生的責任，而不是一名旁觀者。

2.3 探索和建立專業(yè)學位研究生“跟名師學藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床，中醫(yī)的危機也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處，探索和建立現(xiàn)代“跟名師學藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領(lǐng)會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發(fā)揚名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。

3 嚴把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

臨床醫(yī)學專業(yè)學位的生命力在于加強臨床能力培養(yǎng)，為落實這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學習的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。

臨床的考核主要包括三個方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責任心、臨床反應(yīng)能力、團結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責任心強，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細、沉著果斷;③對工作認真，對患者負責，虛心好學，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長，而且善于總結(jié)經(jīng)驗，特別是失敗的經(jīng)驗教訓;④考核時要全面客觀地評價其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識考核。基礎(chǔ)知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎(chǔ)理論知識掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專業(yè)一般知識，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應(yīng)考評相關(guān)的法律、心理、社科、文獻綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對研究生經(jīng)過第一階段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓后的臨床能力進行評定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對研究生本專業(yè)的臨床能力進行綜合評定，全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等。考核形式分為筆試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點考核常見病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書寫等。由兒科導師組在臨床實踐中期和畢業(yè)時分別進行，并作出具體的考核評價結(jié)果[2]。

4 根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個體化培養(yǎng)方案

本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其中有應(yīng)屆畢業(yè)考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優(yōu)勢，也存在缺點。筆者在培養(yǎng)過程中應(yīng)考慮到這一特點，制定的培養(yǎng)計劃應(yīng)更具有針對性。比如，本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進入臨床實踐，跟隨導師查房，親自參加管理診治患者，參加學術(shù)例會、專題講座和疑難病例討論等學術(shù)活動，并在病例討論中不斷地訓練自己闡述獨到的見解;而對于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗的研究生，應(yīng)鼓勵他們盡早進入科研階段，與導師和導師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高科學研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。

5 在培養(yǎng)過程中建立導師組制，進一步開闊研究生思維領(lǐng)域

每個導師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導小組共同從宏觀上負責指導研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強不同領(lǐng)域的導師之間的交流，將對學科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實的基礎(chǔ)理論知識和經(jīng)典知識，不但要重點學習經(jīng)典課，還要學針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學說及病案學等課程，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應(yīng)未來的學習和工作需要。每個研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導師指導下，并根據(jù)自己的學習興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。

臨床研究生的培養(yǎng)是一項關(guān)系到中醫(yī)未來發(fā)展的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機遇與挑戰(zhàn)的時期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時解決問題，相互交流經(jīng)驗，使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善，為社會輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。

參考文獻

篇（4）

將進入中醫(yī)兒科學教學的2006級針灸推拿專業(yè)五年制本科學生兩個班級設(shè)為觀察組和對照組，觀察組30人采用舌診的PBL教學法，對照組28人采用傳統(tǒng)方法授課。期末通過教師自評、學生評價、考核評估教學效果。

教師評價。我院五年制針灸推拿專業(yè)學生的中醫(yī)兒科學為考查課，以往學生常輕視本課程。采用舌診的PBL教學法的觀察組學生無曠課現(xiàn)象，教學氣氛明顯活躍，學生學習熱情高，師生互動交流積極，學生思維活躍主動，能及時準確地發(fā)現(xiàn)學生學習中出現(xiàn)的問題。對照組學生時有缺席，教學氣氛沉悶，師生缺乏交流，學生被動接受知識，學習熱情不高，不易發(fā)現(xiàn)學生知識漏洞。

篇（5）

1夯實基礎(chǔ)

打下扎實的中醫(yī)兒科學理論功底，是臨床實踐的基石，是靈活掌握中醫(yī)兒科學疾病的根本要求。理論課的教學，突出重點、強化難點、舍繁從簡，對于病名、病因病機可以簡單帶過，以學生自學為主，從疾病的臨床表現(xiàn)人手，重點講解疾病的診斷、鑒別診斷及辨證論治，學習知識的過程與以后應(yīng)用知識的情境具有相似性，一個個疾病的講授過程，就像一個個患者診治的過程。形象生動地提高了教學效果，促進知識的提取，不斷加深對理論知識的理解，變被動灌輸為主動的理解記憶，使學生對基礎(chǔ)知識的記憶更扎實深刻，更有效的聯(lián)系臨床實際。

2理論聯(lián)系實際

中醫(yī)兒科學是一門中醫(yī)臨床學科，其特色優(yōu)勢和生命力在于臨床療效，故中醫(yī)兒科教學更重要的是理論聯(lián)系實踐，重點培養(yǎng)學生的中醫(yī)臨床思維能力。中醫(yī)臨床思維是指在臨床診療過程中，醫(yī)生收集疾病信息、分析病因、病機及現(xiàn)階段邪正之間的關(guān)系，判斷疾病與證候性質(zhì)，明確病名、證名，確立治則治法、處方用藥、指導患者生活調(diào)養(yǎng)全過程的思維活動I中醫(yī)教育的成敗取決于對院校教育的改革和完善，而保證學生中醫(yī)思維模式的建立是中醫(yī)教育的首要任務(wù)。

為提高學生中醫(yī)藥素質(zhì)，提升教學質(zhì)量，我們中醫(yī)兒科的教學在教學方式上更加活潑生動，教學手段上不斷創(chuàng)新，堅持貼近實際、貼近學生、貼近臨床，采取多媒體教學、網(wǎng)絡(luò)自學、醫(yī)案講解、臨床見習等學生喜聞樂見、易于理解接受的方式教授，使學習更加形象和具體。把啟發(fā)學生的中醫(yī)臨床思維，提高臨床綜合技能，作為教學的出發(fā)點和落腳點。醫(yī)案教學模擬臨床實際，強化中醫(yī)辨證論治規(guī)律的認知和臨床綜合能力的提高，將臨床上收集到的有代表性的病案錄像播放給學生，開展醫(yī)案分析討論，引導學生進行疾病診斷、鑒別診斷、辨證論治、遣方用藥，激發(fā)學生的學習興趣，強化訓練學生的中醫(yī)辨證思維，使學生們更多地參與其中，增強感性認識，培養(yǎng)學生學以致用的能力。適時醫(yī)案的學習有利于提高中醫(yī)學之診療技巧和臨證時靈活機動的思辨能力，可補教科書所不及141。反復的臨證模擬刺激學生將頭腦中以前學過的孤立的、分離的知識，激活和重新整合，有助于學生儲存知識、喚起記憶，組織長期記憶，使知識得到有效的保持和遷移，這既符合中醫(yī)學的認識論、方法論，也符合教育心理學原理。

3實踐回歸經(jīng)典

要建立中醫(yī)思維模式，需要從傳統(tǒng)文化與經(jīng)典中汲取精華氣孫思邈說：“凡欲為大醫(yī)……必須諳素問、甲乙、黃帝針經(jīng)……張仲景、王叔和……等諸部經(jīng)方”。國醫(yī)大師周仲瑛也說：“學習經(jīng)典是掌握中醫(yī)仁術(shù)的必由之路，而對經(jīng)典領(lǐng)悟能力的提高，又需要在臨床實踐中不斷探索和思考”。尤其是張仲景的著作更要熟讀牢記，正如岳美中教授所云，熟讀傷寒金匱，方能在臨床應(yīng)用時“觸機即發(fā)，左右逢源，還熟能生巧，別有會心”。

中醫(yī)經(jīng)典著作，其辨證論治理論及經(jīng)典方劑對中醫(yī)兒科有著重要的指導作用，也是中醫(yī)兒科學教學的根基。在中醫(yī)兒科教學中注重中醫(yī)經(jīng)典的研習，目的在于鞏固學生對中醫(yī)兒科知識的理解和掌握，進一步強化中醫(yī)思維，領(lǐng)悟和模仿仲景等古代名醫(yī)大家臨床辨治思路、經(jīng)驗，提高學生臨床辨治能力。引導學生將中醫(yī)兒科理論、臨床、經(jīng)典融會貫通主動地構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，建立直覺思維之上的“悟性”，倡導學生在臨床中靈活運用中醫(yī)經(jīng)典理法方藥，體現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)的魅力。

中醫(yī)兒科的教學中，鼓勵學生自主研習《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作，領(lǐng)悟深意。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進行分析是培養(yǎng)學生的中醫(yī)診療的能力的有效方法之一叭在課堂中引入名老中醫(yī)運用經(jīng)典治療小兒疾病的醫(yī)案，訓練中醫(yī)辨證思維，拓展學生中醫(yī)的思維層面。激發(fā)了學生傳承中醫(yī)、創(chuàng)新中醫(yī)的信念和志向。

篇（6）

中醫(yī)護理工作是中醫(yī)藥工作的重要組成部分，在長期的臨床實踐中，已經(jīng)形成了以中醫(yī)藥理論為指導的、獨具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程，成為中醫(yī)藥綜合防治疾病的重要手段之一。中醫(yī)護理以人為本、注重整體，辨證施護、個性化強，技術(shù)方法靈活多樣、易于接受，與現(xiàn)代護理互相補充，發(fā)揮著重要作用。隨著健康觀念變化和醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理越來越顯示出其獨特的優(yōu)勢[1]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》出臺，標志著中國護理學科邁入可持續(xù)發(fā)展的新階段。因此，在中醫(yī)護理發(fā)展中，如何面臨挑戰(zhàn)，抓住機遇，取得成效，是中醫(yī)護理管理者思考的重要命題。

1 發(fā)展中醫(yī)護理存在的問題

1.1 中醫(yī)護理人力資源缺乏 由于中醫(yī)護理專業(yè)學生面臨崗位選擇的壓力，而綜合性醫(yī)院就業(yè)機會高于中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)實，使更多中醫(yī)院校護理畢業(yè)生與專業(yè)不能對口，專業(yè)發(fā)展方向不明確，甚至嚴重流失。目前各中醫(yī)院的護理人員中，大部分是西醫(yī)護士出生，其對中醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握，無論是理論還是技能上都明顯低于中醫(yī)護士。同時中醫(yī)護理人力資源配置不足，導致了護理人員不能分層次使用，工資獎金待遇等方面不能體現(xiàn)其知識價值，不能體現(xiàn)其在護理隊伍中的地位，使其對職業(yè)的忠誠度降低，學術(shù)帶頭人數(shù)甚少[1]。

1.2 在職護士的中醫(yī)知識缺乏 在中醫(yī)醫(yī)院的護士中，西醫(yī)院校畢業(yè)生比例大，醫(yī)院面臨著中醫(yī)基本理論、基本知識與基本技能的再培訓任務(wù)，影響中醫(yī)臨床護理實踐中服務(wù)能力的提升及中醫(yī)護理科研工作的開展。

1.3 中醫(yī)護理操作開展受制約 2006年，《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》全面修訂完成，這標志著中醫(yī)護理工作向行業(yè)標準化管理邁出了新的一步。但在臨床護理工作中，護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，也就是說醫(yī)生不開醫(yī)囑，護士就無法開展中醫(yī)護理操作。

1.4 西醫(yī)護理對中醫(yī)護理的沖擊 西醫(yī)護理依靠其自身的優(yōu)勢，對傳統(tǒng)的中醫(yī)護理產(chǎn)生了巨大的沖擊。中醫(yī)護理強調(diào)整體觀念、辨證施護，服務(wù)對象不僅針對有疾病的人和人群，還關(guān)注大眾的健康，在治未病、老年病、慢性病、養(yǎng)生保健領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。而西醫(yī)護理理論體系嚴謹，相對獨立，技術(shù)操作規(guī)范、流程合理，服務(wù)對象主要針對有疾病的人群。與西醫(yī)護理人員相比，中醫(yī)護理人員除了要學習西醫(yī)護理知識外，還要系統(tǒng)學習中醫(yī)基本理論、基本知識與基本技能等，所以在工作中承擔的責任更多。

1.5 中醫(yī)護理人才梯隊不完善 中醫(yī)護理人員就業(yè)后的學歷教育以西醫(yī)教育為主，護士沒有機會投入中醫(yī)護理學歷培養(yǎng)體系，導致中醫(yī)護理學科帶頭人、學術(shù)帶頭人及后備人才與其它醫(yī)學專業(yè)相比，水平有一定差距，影響了中醫(yī)護理學科的發(fā)展。

2 發(fā)展中醫(yī)護理的優(yōu)勢

2.1 發(fā)展中醫(yī)護理的政策優(yōu)勢

2.1.1 國家中醫(yī)藥管理局于2006年建立了中醫(yī)護理行業(yè)的國家標準《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，2010年對中醫(yī)護理工作了管理性文件《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》，2013年首次把“中醫(yī)護理專科”設(shè)為國家級重點專科建設(shè)項目，為中醫(yī)護理學科的發(fā)展創(chuàng)造了良好機遇。

2.1.2 在中醫(yī)護理教育方面，目前也呈現(xiàn)多層次特點。在學歷教育中，中醫(yī)護理專業(yè)有中專、大專、本科及研究生教育；在全國中醫(yī)院校中，相繼成立了護理學院，使中醫(yī)護理人才培養(yǎng)梯隊更加合理。

2.1.3 中醫(yī)護理的學術(shù)氛圍逐漸濃厚 中華護理學會及中華中醫(yī)藥學會均成立了中醫(yī)護理專業(yè)委員會，定期舉辦全國中醫(yī)護理學術(shù)交流會，推動了中醫(yī)護理學科建設(shè)，搭建了溝通與交流的平臺。

2.2 發(fā)展中醫(yī)護理的學科優(yōu)勢

2.2.1 中醫(yī)護理的理論優(yōu)勢 中醫(yī)護理歷來在祖國醫(yī)學整體觀、辨證觀理論指導下，強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則。在臨床護理實踐中，強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，強調(diào)人體與自然界與社會的關(guān)系，進行辨證施護。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。

2.2.2 中醫(yī)護理的方法優(yōu)勢 中醫(yī)臨床護理通過幾十年的實踐，已總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù)。除藥物、針灸療法外，還有拔罐、刮痧、熏洗、敷藥、推拿等許多行之有效的治療方法。同時，中醫(yī)護理在治未病、老年病和慢性病防治、康復工作中也具有顯著的特色優(yōu)勢。

2.2.3 中醫(yī)護理的操作優(yōu)勢 中醫(yī)護理技術(shù)在中醫(yī)臨床護理工作中占有很重要的地位，是中醫(yī)護理人員為病人提供服務(wù)的基本手段。它是以臟腑學說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學說為核心，通過刺激特定部位，以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、調(diào)整陰陽而達到防病治病的目的[3]。中醫(yī)護理技術(shù)具有簡便易行、直觀安全的特點，以無創(chuàng)或微創(chuàng)為優(yōu)勢，已逐漸成為吸引病人入住中醫(yī)院的良好舉措[4]。《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》中明確了15項中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程，為護士提供了技術(shù)和法律保障。

2.2.4 中醫(yī)護理的價格優(yōu)勢 中醫(yī)護理的方便性、實用性是其它現(xiàn)代護理無法比擬的，因此也就擁有更大的用武之地。隨著中醫(yī)藥技術(shù)越來越廣泛的運用，中醫(yī)護理技術(shù)操作也得到明顯關(guān)注。如治療小兒厭食癥常用的捏脊療法；神經(jīng)衰弱、長期頭痛頭暈患者應(yīng)用的藥枕治療；風濕、類風濕性疾病使用的溫泉浴、泥沙浴；佝僂病、缺鈣用日光浴進行治療等等，均療效顯著。此外還有火罐、熱敷、熏洗、浴足等，均屬于中醫(yī)護理方法。這些療法操作簡便、取材容易、適應(yīng)范圍廣、見效快、費用低廉、無毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。

中醫(yī)護理是一門有歷史、有傳承、有發(fā)展、有豐富文化底蘊的獨立學科。中醫(yī)護理人員要充分認識中醫(yī)臨床護理工作的特殊性，增強責任感和使命感，以中醫(yī)的整體觀念為指導，以病人為中心，堅持“辨證施護”的中醫(yī)臨床護理原則，開展具有中醫(yī)特色的臨床護理工作[1]。

參考文獻

[1] 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見.國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕42號.

篇（7）

兒科護士個人述職報告1流云系不住，清風帶走了歲月。20____年已是歲末，在這一年里，在科主任、護士長的帶領(lǐng)下，作為一個兒科護士，我收獲很多，進步很多，感觸也很多，結(jié)合工作實際及所見所想，現(xiàn)匯報如下：

一、思想情況

在這一年里，我遵守院紀院規(guī)，以嚴格的標準要求我自己，服從院里的各項安排，在科主任及護士長的領(lǐng)導下，認真工作每一天，以患兒的利益為中心，以高度的責任心要求我自己，保證我自己所分管的護理工作扎實到位，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念指導我自己的工作，讓患兒及家屬滿意。

兒科是一個容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的地方：目前多數(shù)兒童是獨生子女，一人生病全家總動員，兒童打針要求技術(shù)高，一針不中家長就跟你急;發(fā)熱兒童入院2天不退熱家長就跟你吵;不愿意行相關(guān)檢查卻要你給他一個解釋：我孩子到底是什么病?

將心比心，我把每一個孩子都當做我自己的親人，為他們提供的護理。可有時候還是有很多家屬不配合和理解，越干越感覺，責任巨大。

二、業(yè)務(wù)情況

在這一年里，我虛心向老護士請教，認真鍛煉和提高臨床業(yè)務(wù)水平，特別是小兒頭皮針穿刺的水平，危重患兒的搶救護理，各種搶救設(shè)備的應(yīng)用，患兒病情變化的及時觀察發(fā)現(xiàn)等等，都有了顯著的提高。

兒科是一個很復雜的科室，也比較難干，責任巨大，孩子是祖國的花朵，是我們的未來，他們不會用語言表達疾病的臨床表現(xiàn)(甚至不會說話)，兒科所以又叫“啞科”，這就需要兒科醫(yī)護人員要有全面的醫(yī)學知識和豐富臨床經(jīng)驗去判斷，這是其他成人內(nèi)科難以相比的，兒科在用藥情況更是要“斤斤計較”，少一分則影響療效，多一份則產(chǎn)生毒副反應(yīng)。對護士的加藥、注射都是一個很大的考驗，只有付出百分之二百的認真和努力，才能把工作做好。

三、個人修養(yǎng)素質(zhì)情況

隨著年齡和閱歷的增長，我感覺我自己越來越成熟，個人修養(yǎng)和素質(zhì)在不斷提高，我認真做到在工作時間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待人、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，時刻貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真工作，踏實做人，我相信：沒有，只有更好。積極參加院里的一些活動，全力支持主任和護士長的工作。

想想來到婦幼保健院這個大家庭已經(jīng)六年了，在這里我得到各位同仁的幫助和護士長的業(yè)務(wù)指導，回顧六年的工作歷程，有勞累，辛酸，無奈和痛心，也有成功的喜悅和歡笑和成就感。

目前我院的發(fā)展速度迅速，醫(yī)院水平日新月異，在今后的工作中，我將更加的努力要求我自己，適應(yīng)快節(jié)奏的工作要求，為我院的發(fā)展壯大貢獻我自己的一份力量!

兒科護士個人述職報告2尊敬的領(lǐng)導、同事們你們好：

20____年在院領(lǐng)導和護理部的正確領(lǐng)導下，在科室主任以及科室全體醫(yī)護人員的共同努力下，我做到嚴以律己、奮力進取，積極響應(yīng)院及護理部對各項工作要求，認真完成各項工作，努力提高護理技術(shù)水平，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，__的完成了組織交待的各項工作任務(wù)。

為了更好地做好明年的護理工作，我按照護士長工作職責，作如下述職報告，敬請領(lǐng)導和同志們批評指正。堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的護理理念

一、嚴抓核心制度的落實，確保護理安全

核心制度是保證護理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的時期，更要加強核心制度的掌握及執(zhí)行。嚴格交__制度和查對制度，確保搶救設(shè)備的完好，搶救藥物無過期。

堅持執(zhí)行醫(yī)囑班班查對，每周護士長大查對2次，并有日查、周查的記錄，保證用藥的準確性。護理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，通過檢查，提高了各護理環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量及每位護士的質(zhì)量控制能力。

二、完善各項工作，加強護理質(zhì)量管理

嚴格執(zhí)行各項工作制度，明確崗位職責，規(guī)范操作流程。嚴格按照操作規(guī)范，合理排班，培養(yǎng)護理人員的全面素質(zhì)，使她們都能很好地完成自己的本職工作，積極組織科室護理人員學習基礎(chǔ)護理技能，并在實際工作中應(yīng)用，發(fā)揮了積極作用，牢固樹立服務(wù)意識，始終堅持以病人為中心，為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。

護士長每天深入病房，檢查指導護理工作，了解病人對護理工作滿意度及不足，對存在的問題及時給予糾正。

三、堅持經(jīng)常不斷的業(yè)務(wù)知識學習，嚴格進行“三基”培訓。

按要求進行基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識的不間斷學習，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。適時抓好科室護理人員的業(yè)務(wù)學習和技能培訓，手把手地對新進科人員進行業(yè)務(wù)知識和技能培訓，做好傳、幫、帶工作。雖然護理工作很忙，還是能按時組織業(yè)務(wù)學習及培訓

四、以身作則，恪盡職守，不斷提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)

在工作當中，我時刻按照護士長職責，嚴以律己，勤懇做事，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，要求護士們做到的自己首先做到，要求護士不做的自己首先不做。

不斷提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，6月初帶領(lǐng)科室護理骨干到上級醫(yī)院學習新生兒護理知識和護理管理知識，制定出了新生兒護士的培訓計劃和培訓措施以及各級護士的分層培訓計劃和措施。

五、12月醫(yī)院任命我為五官科護士長，負責五官科的籌建工作，暫時在護理部工作。

與護理部主任共同完成了五官科病區(qū)的初步規(guī)劃和病床的申請;協(xié)助護理部完成了兒科新生兒室工作制度的制定和新生兒室各種應(yīng)急預(yù)案的制定以及全院職工的年終考核登記、上報等工作。

成績的取得，來源于領(lǐng)導的關(guān)心支持和科室同志們的不懈努力，我決心明年在新的工作當中繼續(xù)保持和發(fā)揚。同時也應(yīng)該看到：成績面前還存在一定的差距，歸納起來，有以下幾點：

1、在實際工作當中，還存在管理不到位現(xiàn)象，如健康宣教和溝通方面，這是我們今后該加強的地方。

2、工作中大多只是簡單的執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性的工作，創(chuàng)新精神和爭先意識不夠。

六、下一步工作打算

1、進一步加強業(yè)務(wù)知識的學習和人員培訓，熟練專業(yè)技能。

2、進一步加大科室管理力度，抓好基礎(chǔ)護理、健康宣教、護患溝通等全面工作。

3、五官科對于我是一個全新的科室，自己知識有限，需要進一步學習，不斷掌握新知識，新技術(shù);

與科室醫(yī)護人員共同努力為患者提供優(yōu)質(zhì)護理，開展護理延伸服務(wù)。

希望在科室醫(yī)護人員協(xié)助下將科室的護理工作做好。

兒科護士個人述職報告3尊敬的____醫(yī)院領(lǐng)導：

2018年全體護理人員在院長重視及直接領(lǐng)導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，完成了2018年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況述職如下：

在兒科，沒有過硬的穿刺技術(shù)是不行的，“一針見血”在兒科更顯突出，尤為重要，因為患兒都是爸媽的心頭肉，打在兒身上，痛在爸媽身上嘛!因此我們勤學苦練，多總結(jié)多摸索，“熟能生巧”的道理也在這里得以體現(xiàn)。我們下苦工夫，多學多看多練，頭皮穿刺也是容易一次成功的，而能做到“一針見血”在兒科干護理工作也容易多了，輕松多了。

工作過程中，我嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同事，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作。

作為普通兒科在職護士的我，在工作當中，逐漸體會到需要不斷的累積自己的護理經(jīng)驗，這樣在日常的護理工作中，才可以得心應(yīng)手。其實護士作為一個幫助者，有責任使其護理工作達到積極的、建設(shè)性的效果，而起到治療的作用，護患關(guān)系也就成為治療性的關(guān)系。

常說護理工作又苦又累，這話的確不假，但是也會帶來很多快樂，你只有親身投入其中才會對它有深深的體會。在兒科的護理當中，每個患兒都牽動著我們的心，碰到大一些的孩子，心里護理是很重要的，剛?cè)朐旱暮⒆樱灰覀冞M入到病房他們就開始哭。我們想辦法和他們成為好朋友，得到他們的信任，才能讓他們配合治療。

面對的是小兒的時候，無論從穿刺、注射到各種用藥，都跟大人有很大的區(qū)別!在護患關(guān)系上也有變化，小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝，所以在每一個治療上，我們都會跟家長們溝通好!讓他們放心，他們才能安心!

年來，在院護理部及相關(guān)職能科室的領(lǐng)導下，全科護理人員認真學習，嚴格管理，具體落實。通過更新服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，加強護理管理，使兒科的護理質(zhì)量有了明顯的提高病人滿意度也日漸上升，經(jīng)濟收入也有了相應(yīng)的增長，但仍然存在著太多的不足，如業(yè)務(wù)學習缺乏自覺性，穿刺技術(shù)有待進一步提高，服務(wù)態(tài)度有待進一步改善等等。

今后我們將以嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、更好的服務(wù)質(zhì)量、加倍地努力工作，創(chuàng)兒科特色護理，攀護理質(zhì)量高峰，換兒科護理新面貌。

述職人：______

2018年____月____日

兒科護士個人述職報告420____年即將結(jié)束，一年來在院領(lǐng)導、護理部、科主任的領(lǐng)導、幫助和指導下，本著“一切以病人為中心，一次就醫(yī)，終身為友”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、認真落實各項工作制度確保護理安全質(zhì)量

1.響應(yīng)護理部號召，明確了各班職責和護理工作制度，如責任護士、治療班、護理班各盡其責，杜絕了病人喊換液體、自拔針頭等現(xiàn)象。

2.堅持查對制度，要求醫(yī)囑班班查對，每天護士長參與查對，每周大查對兩次，并登記記錄。

全年未發(fā)生大的差錯。

3.認真落實兒科常見病、專科病護理常規(guī)及中醫(yī)護理操作規(guī)范，堅持床頭交__制度及晨晚間護理，預(yù)防各類并發(fā)癥發(fā)生。

二、注重細節(jié)，不斷提高管理水平

1.堅持護士長手冊的記錄與考核：根據(jù)制定出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并檢測實施結(jié)果，以便開展工作。

2.積極參加院周會，護士長例會：將全院、護理部會議精神做到上傳下達，并安排周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，及時反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理資料。

3.各月對護理質(zhì)量進行檢查，及時反饋，不斷提高護士長管理水平。

4.不斷組織護理業(yè)務(wù)學習講座，擴大每位護士的知識面。

三、利用各種渠道提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)

1.對新上崗護士進行三基三嚴培訓，并一季度組織一次理論考試。

2.積極組織護士參加“西學中”培訓，一月一次，以提高中醫(yī)護理技能。

3.認真落實護理部布置的基礎(chǔ)護理操作及專科護理操作共四十余次。

4.加強危重病護理，堅持床頭交__及晨晚間護理。

5.堅持護理業(yè)務(wù)查房及疑難病例討論制度。

全年共組織護理業(yè)務(wù)查房及疑難病例討論四十余次。

6.堅持護理業(yè)務(wù)學習，全年共組織業(yè)務(wù)學習四十余次，要求每位護士輪流講課，以不斷提高大家授課能力。

7.積極鼓勵大家參加專升本考試，全年共有五位同志升入本科學習。

四、加強院感控制與管理

1.嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染控制領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。

尤其對新生兒監(jiān)護室，治療室，隔離監(jiān)護室等定期空氣培養(yǎng)，均做到了一次培養(yǎng)成功。

2.病房做到終末消毒，并登記記錄。

五、積極響應(yīng)護理部倡導的親情式健康教育活動

自9月份開展親情式健康教育活動以來，兒科積極響應(yīng)并組織實施，并相繼開展小兒推拿、小兒捏脊、__位貼敷、耳__壓豆、新生兒撫觸等項目，共開展240人次，覆蓋率達100%，大大提高了病人滿意度，拉近了護患之間的距離，得到患兒及家屬的一致好評。

六、完成年終目標情況

全年共收治了住院病人500余人次，其中核心技術(shù)近200人次，治愈率達97%。無一例護理并發(fā)癥。全年共收到錦旗6面，撰寫護理論文2篇，工作簡報近20篇。

七、存在問題

事件是兒科的恥辱，將作為血的教訓時刻警示大家。

2.個別年輕護士業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，尤其是穿刺水平達不到理想效果。

3.病房管理尚不盡人意，尤其是晨晚間護理尚不十分到位。

4.個別護士服務(wù)水平有待提高，有被投訴現(xiàn)象。

5.離醫(yī)院制定的年終目標尚有一定距離，有待下一年提高。

兒科護士個人述職報告5尊敬的醫(yī)院領(lǐng)導：

流云系不住，清風帶走了歲月。2018年已是歲末，在這一年里，在科主任、護士長的帶領(lǐng)下，作為一個兒科護士，我收獲很多，進步很多，感觸也很多，結(jié)合工作實際及所見所想，現(xiàn)匯報如下：

一、思想情況

在這一年里，我遵守院紀院規(guī)，以嚴格的標準要求我自己，服從院里的各項安排，在科主任及護士長的領(lǐng)導下，認真工作每一天，以患兒的利益為中心，以高度的責任心要求我自己，保證我自己所分管的護理工作扎實到位，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念指導我自己的工作，讓患兒及家屬滿意。

兒科是一個容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的地方：目前多數(shù)兒童是獨生子女，一人生病全家總動員，兒童打針要求技術(shù)高，一針不中家長就跟你急;發(fā)熱兒童入院2天不退熱家長就跟你吵;不愿意行相關(guān)檢查卻要你給他一個解釋：我孩子到底是什么病?

將心比心，我把每一個孩子都當做我自己的親人，為他們提供的護理。可有時候還是有很多家屬不配合和理解，越干越感覺，責任巨大。

二、業(yè)務(wù)情況

在這一年里，我虛心向老護士請教，認真鍛煉和提高臨床業(yè)務(wù)水平，特別是小兒頭皮針穿刺的水平，危重患兒的搶救護理，各種搶救設(shè)備的應(yīng)用，患兒病情變化的及時觀察發(fā)現(xiàn)等等，都有了顯著的提高。

兒科是一個很復雜的科室，也比較難干，責任巨大，孩子是祖國的花朵，是我們的未來，他們不會用語言表達疾病的臨床表現(xiàn)(甚至不會說話)，兒科所以又叫“啞科”，這就需要兒科醫(yī)護人員要有全面的醫(yī)學知識和豐富臨床經(jīng)驗去判斷，這是其他成人內(nèi)科難以相比的，兒科在用藥情況更是要“斤斤計較”，少一分則影響療效，多一份則產(chǎn)生毒副反應(yīng)。對護士的加藥、注射都是一個很大的考驗，只有付出百分之二百的認真和努力，才能把工作做好。

三、個人修養(yǎng)素質(zhì)情況

隨著年齡和閱歷的增長，我感覺我自己越來越成熟，個人修養(yǎng)和素質(zhì)在不斷提高，我認真做到在工作時間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待人、態(tài)度和藹、語言規(guī)范，時刻貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真工作，踏實做人，我相信：沒有，只有更好。積極參加院里的一些活動，全力支持主任和護士長的工作。

想想來到婦幼保健院這個大家庭已經(jīng)六年了，在這里我得到各位同仁的幫助和護士長的業(yè)務(wù)指導，回顧六年的工作歷程，有勞累，辛酸，無奈和痛心，也有成功的喜悅和歡笑和成就感。

篇（8）

本刊調(diào)查：你在就醫(yī)過程中有哪些困惑？

從網(wǎng)友的反饋中，我們發(fā)現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象：當很多業(yè)內(nèi)人士擔心醫(yī)院排行榜的公布會導致大批病人涌向大醫(yī)院、加劇看病難的時候，大多數(shù)普通大眾對醫(yī)院排名還是持贊成態(tài)度的――超過3/4的網(wǎng)友表示醫(yī)院排行榜有一定參考價值，是求醫(yī)問藥的好幫手；在選擇就診醫(yī)院和醫(yī)生的問題上，大眾的反應(yīng)也趨于理性，“小病去社區(qū)醫(yī)院、重病去大醫(yī)院”的理念已逐步被人們所接受。

普通大眾該如何正確看待醫(yī)院排名，如何讓排行榜真正成為自己求醫(yī)問藥的好幫手？當罹患疾病時，怎樣才能找到合適的醫(yī)院、合適的醫(yī)生？去醫(yī)院就診時，如何提高就醫(yī)效率、避免陷入誤區(qū)？本刊特邀國內(nèi)醫(yī)院管理及臨床醫(yī)學領(lǐng)域的院士、專家就上述問題作詳細解答，并與大家分享他們從醫(yī)多年來積累的寶貴經(jīng)驗，希望能對大家有所幫助和啟發(fā)。

透過現(xiàn)象看本質(zhì)――眾專家眼中的“排行榜”

正確理解醫(yī)院排名與分級的意義

張金哲

專家簡介

張金哲

中國小兒外科的主要創(chuàng)始人之一，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院教授，中國工程院院士。張金哲院士醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，為我國的小兒外科事業(yè)傾注了畢生心血，被譽為“中國小兒外科之父”。

醫(yī)院分級，是“分工”，并非分“好壞”

醫(yī)院排名次、分好壞、是為醫(yī)院管理者提供參考，查看他們的領(lǐng)導水平，投入后的效果，刺激和鼓勵各醫(yī)院間的競賽和進步。醫(yī)院排名次只是由專家們討論，并不是由病人推選，評出的“好醫(yī)院”并不一定代表“對病人好”。醫(yī)院分成三級甲、乙、丙，并不是按“好壞”把醫(yī)院分成三六九等。如果醫(yī)院分級是代表好壞，什么人愿意去“壞醫(yī)院”看病？然而，普通群眾確實有把“分級”當成“好壞”的誤解。

醫(yī)院分級的原意是“分工”：普通小毛病去一級醫(yī)院（基層）就診，需要完善設(shè)備輔助診治的去二級醫(yī)院處理，復雜的專科病人去三級醫(yī)院就診。一級醫(yī)院規(guī)模小、設(shè)備簡單、醫(yī)護人員少，主要是全科醫(yī)生，但看病方便，也不擁擠。他們的特長是處理普通常見病，熟練而有經(jīng)驗，且對本地區(qū)的老病人比較熟悉，能耐心聽取病人的意見，容易交朋友，常來常往如家人。當基層醫(yī)生遇到復雜病例、感到自己無把握處理時，能及時按病情將病人轉(zhuǎn)給“對口”專家。

基層醫(yī)院看病，好處真不少

目前的實際情況是，大醫(yī)院的普通門診病人太多，醫(yī)生看病的時間很短，遇到發(fā)熱、咳嗽的，根本不做體格檢查，直接拍胸片，隨即叫下一個病人進來就診。由于大醫(yī)院候診病人多，你占時間稍多，后面候診的病人就要敲門，醫(yī)生平均3～5分鐘看一個病人，如何保證質(zhì)量？大醫(yī)院的先進設(shè)備固然重要，但不查病人就直接拍片，隨后根據(jù)胸片報告開處方，難道是設(shè)備在看病？一名合格的醫(yī)生，分析診斷時要有科學素養(yǎng)，決定治療時要有哲學素養(yǎng)，制定計劃時要有邏輯學素養(yǎng)，好醫(yī)生需要多年的實踐經(jīng)驗與刻苦鉆研，絕不能依靠機器來看病。有病先去就近的基層醫(yī)院，首先能避免交通方面的困擾；其次，基層醫(yī)院規(guī)模小、病人少，看病時間多，醫(yī)患雙方能充分交流，經(jīng)多次接觸后，彼此知根知底，很容易與醫(yī)生交上朋友。醫(yī)生朋友會千方百計為你又快又省地治好病，若自己無把握，亦能為你介紹可靠的專家，何樂而不為呢？

誠然，目前我國基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平較低，原因主要有兩個方面：一是基層醫(yī)生待遇較差，醫(yī)務(wù)人員不愿承擔更多的責任；二是病人看病總喜歡去大醫(yī)院，不太愿意去基層醫(yī)院，以基層醫(yī)務(wù)人員缺乏實踐經(jīng)驗。技術(shù)越差越無人找，越無病人越無經(jīng)驗，造成惡性循環(huán)，最終導致大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，三級醫(yī)院的分工等同于虛設(shè)。

要解決這一問題，也需要從兩方面入手：一方面，政府應(yīng)提高基層醫(yī)生的待遇，使他們能安心工作，并有不斷進步的希望；另一方面，鼓勵病人主動找基層醫(yī)院醫(yī)生就診，即使他們解決不了大問題，交個朋友也好。有個醫(yī)生朋友，看病總會方便而安全。久而久之，基層醫(yī)生成為了你的家庭醫(yī)藥顧問，難道不是好事？

交個醫(yī)生朋友，看病“少走彎路”

很多人認為，自己的病不管大小，都是大事，都要去大醫(yī)院就診，以免被耽誤。當然，把治病看成大事并沒有錯，但無論大病小病一律直接去大醫(yī)院就診，則不一定正確。大醫(yī)院的專科分類十分細致，除非你對自己的病情了解得非常清楚，否則常常會因為掛錯號而耽誤就診時間。患病時，先找你的基層醫(yī)生朋友看看，請他指點一下，豈不更好？大醫(yī)院雖然設(shè)備好、名醫(yī)多，但對多數(shù)常見疾病而言，并不需要都去大醫(yī)院就診，有時反而會使問題復雜化。再說，名醫(yī)雖然有學問、技術(shù)高，但很少有全科醫(yī)生。一旦成為專科名醫(yī)，他們對非本專業(yè)知識的了解程度遠遠落后于時代。一位骨科專家常常連某種感冒新藥的名稱都不懂。相反，常看普通小病的醫(yī)生，對常見藥品的使用非常順手。

另外，醫(yī)生治病，技術(shù)是基礎(chǔ)，但高超的技術(shù)能否在你身上實現(xiàn)，則要靠態(tài)度。有些人認為，醫(yī)生只要技術(shù)好，能治好病，態(tài)度差一點也能接受。誠然，與技術(shù)相比，醫(yī)生的態(tài)度可以是次要，但也必須要求。總之，選擇醫(yī)院應(yīng)遵循就近、方便的原則；選擇醫(yī)生要選擇好朋友；看病要找對口專業(yè)，而不是三級甲等醫(yī)院內(nèi)找名醫(yī)。

榜上有名與看榜就醫(yī)

繆曉輝

專家簡介

繆曉輝

第二軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師、博士生導師，中華醫(yī)學會感染病學分會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會感染病科醫(yī)師分會副會長，上海市醫(yī)學會感染病學會主任委員。繆教授從事內(nèi)科臨床醫(yī)療、教學和科研工作近30年，在各種內(nèi)科常見疾病、急重癥和疑難雜癥的診治方面均具有豐富經(jīng)驗。

多數(shù)情況下，無需“看榜就醫(yī)”

說到“復旦版”《中國最佳醫(yī)院排行榜》（下稱《排行榜》），令我想起一件迄今難忘的事情。十幾年前，一位來自家鄉(xiāng)的病人患了某種難治的疾病，經(jīng)我介紹住進我服務(wù)的醫(yī)院――上海醫(yī)院。入院后，病人和家屬就開始“不安分”，因為他們得知上海有一家三級甲等綜合醫(yī)院比醫(yī)院的知名度更高，而且還有某某研究所之冠，所以他們迫不及待地向鄰床病友打聽有什么途徑可以轉(zhuǎn)到那家醫(yī)院治病。豈料，鄰床病友告訴他：“別折騰了，你這毛病醫(yī)院看得更好，我就是從你想去的那家醫(yī)院轉(zhuǎn)過來的。”該病友指的那家醫(yī)院是上海市，乃至國內(nèi)具有很高知名度的優(yōu)秀醫(yī)院，在復旦版的《排行榜》名列前茅，遙遙領(lǐng)先于醫(yī)院。

我說的這個病例是真實的故事，而此類故事每天都在發(fā)生著。這是否意味著《排行榜》不公正或不可信？否也。作為《排行榜》的投票專家之一，并根據(jù)我多年來對國內(nèi)各大醫(yī)院的了解，我感到在這個排行榜排名靠前的10位甚至十幾位，與實際情況比較吻合。那么，我們又該如何理解故事中反映的真實狀況呢？答案在我給大家的兩點提示中：第一，在醫(yī)學分工非常精細的今天，醫(yī)院的特色或水平不僅表現(xiàn)在專科上，更體現(xiàn)在專病上，甚至就體現(xiàn)在某一位專家身上；第二，病人究竟需要從《排行榜》得到什么？很多病人或很多疾病在很多情況下，可能不需要手持那個《排行榜》來選醫(yī)院。就像大多數(shù)短途旅行者，乘坐外觀、舒適度和安全性均佳的帕薩特或別克汽車就已經(jīng)很享受了，何須非得駕駛一輛寶馬或奔馳車呢？

理性“看榜”，抓住5個要點

應(yīng)該說，復旦版的《排行版》撇開了病家的主觀感受和政府機構(gòu)的醫(yī)院管理考核指標，透過那些對國內(nèi)各大醫(yī)院有深入了解的臨床專家的視野去審視或評價醫(yī)院和專科，其排名結(jié)果更接近于被評價醫(yī)院的專業(yè)水平或業(yè)務(wù)水平。打個比方，病家是用步距在丈量醫(yī)院；政府既用百米卷尺，更用分規(guī)測量醫(yī)院；而復旦版的這個《排行榜》則是專家們每人手持一把常用的20厘米的尺子，去度量某家醫(yī)院的某一個科室的長短，然后再加以匯總、排序。

這種“第三方”評價醫(yī)院的做法是美國率先實施的。復旦大學醫(yī)院管理研究所，既受啟發(fā)于美國，又結(jié)合了中國的實際，從2009年起就開始扮演評價醫(yī)院的這個“第三方”角色。雖然《排行榜》自誕生以來就備受爭議、褒貶不一，但從總體上看，持認可態(tài)度者居多。筆者提出以下幾點，既是對《排行榜》的評價，也是對病家的建議：

1. 客觀、公正的《排行榜》可以讓老百姓知道哪些醫(yī)院榜上有名和排名先后，從而在選擇醫(yī)院時心中有數(shù)，尤其是可以據(jù)此避免聽信虛假宣傳廣告。不可否認，“榜上無名”的醫(yī)院至少在目前看來，還不是國內(nèi)最優(yōu)秀的醫(yī)院，任你如何自我宣傳，甚至蓄意拔高，老百姓自會識別。

2. 這個《排行榜》是由專家評選出來的，更側(cè)重于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和研究水平，沒有考慮醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，當然也沒有把醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風納入考量范疇。

3. 需警惕“最佳專科”陷阱。少數(shù)醫(yī)院的專科是因為高水平學術(shù)論文的發(fā)表數(shù)量多，或者高水平學術(shù)成果多而聞名，并不一定代表其醫(yī)治疾病的水平高。另外，不少綜合醫(yī)院的專科，很大程度上是因為其在某個專病診治方面的特色而被提升了知名度，對其他疾病的診治能力可能一般，或整體實力不見得很高。舉個例子，某醫(yī)院的消化科，在利用胃鏡診治疾病方面的技術(shù)水平很高，而在肝病診治方面的能力可能表現(xiàn)平平，或者反過來。這一點與我一開始講述的故事也是有呼應(yīng)的，足見評醫(yī)院和選醫(yī)院的難度。

4. 看病選醫(yī)院要講可及性、便捷度和必要性。2011年《中國最佳醫(yī)院綜合排行榜》上的100家醫(yī)院中，25家在北京市，19家在上海市，10家在廣東省，6家在浙江省，6家在重慶市，其余33家分布于12個不同的省份。若不論疾病的大小輕重，都千里迢迢趕往上海和北京，不僅有可能花了冤枉錢，有時還可能耽誤了治病。因此，并不是看什么疾病都得挑選“前三名”。

5. 醫(yī)院環(huán)境也很重要。據(jù)我所知，《排行榜》上名列前三位的醫(yī)院，醫(yī)院環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境均不可能排在前三位。

總而言之，選醫(yī)院要從醫(yī)患兩方面綜合衡量后，才能作出決定，不要盲目地在《排行榜》上劃勾或打叉。選醫(yī)院，要綜合地看這家醫(yī)院的專科特色、專病特色和專家特色；選醫(yī)院，更要結(jié)合自身疾病情況權(quán)衡利弊，所患疾病是急性還是慢性、無法根治還是可治愈、疑難雜癥還是常見病、晚期重癥還是早期輕癥，在選醫(yī)院時是有區(qū)別的。

就醫(yī)、擇醫(yī)有“竅門”

許樟榮

許樟榮

中國人民第306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫(yī)師、博士生導師，國家衛(wèi)生部慢性疾病預(yù)防與控制專家委員會委員，中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會委員兼糖尿病學組副組長，中華醫(yī)學會糖尿病學分會委員兼足病與周圍血管病學組組長，中國人民內(nèi)分泌學會副主任委員

“盲目跟風”不可取

總體而言，醫(yī)院排行榜反映的是醫(yī)院的綜合實力和歷史的沉淀。同時，最佳醫(yī)院和最佳專科排行榜是以“專家投票”為基礎(chǔ)的，但許多專家往往更了解某些醫(yī)院和專科的歷史，并不太了解其現(xiàn)狀，因此給出的“印象分”較多。

筆者認為，病人不要盲目跟風，都跑去最佳醫(yī)院、最佳專科看病。倘若如此，不僅會造成大醫(yī)院過分擁擠，還會造成醫(yī)療資源的浪費和病人的經(jīng)濟損失，并給病人及其家庭帶來許多不便。實際上，很多常見病完全可以在當?shù)亟鉀Q，病人若只相信大城市的大醫(yī)院，舟車勞頓、費錢費力，千里迢迢跑到北京、上海、廣州等大城市，不僅路上要承擔病情變化的風險，即便到了大醫(yī)院又不見得能立刻得到及時、合理的治療。

找對醫(yī)生最關(guān)鍵

對病人而言，找對了醫(yī)生，不僅能使疾病得到科學、有效、安全的治療，還能使病人少受許多痛苦，少走許多彎路，避免許多不必要的檢查，節(jié)約不少經(jīng)費，甚至能夠大大減輕心理負擔。通常，千里迢迢來大城市、大醫(yī)院看病的，多是當?shù)蒯t(yī)院難以明確診斷和治療的疑難雜癥病人。大家在就醫(yī)之前，不妨做些準備工作，以便能夠找對醫(yī)院、找對專科、找對醫(yī)生。

首先，應(yīng)尊重當?shù)蒯t(yī)生的意見。一般地說，當?shù)亟?jīng)治醫(yī)生會根據(jù)病人的病情及其檢查結(jié)果，有個初步的診斷意見或者有個方向性的診斷意見，比如屬于哪類疾病。當?shù)蒯t(yī)生會根據(jù)病人的具體情況，提出轉(zhuǎn)院建議。

其次，有條件者，可以根據(jù)醫(yī)生初診的基本意見，在網(wǎng)上檢索有關(guān)該病的科研文章。請注意，必須是發(fā)表于正規(guī)醫(yī)學專業(yè)期刊的科研論文。通常，能夠在高質(zhì)量專業(yè)雜志上發(fā)表相關(guān)疾病研究論文的科室和個人，一定對該病有較豐富的臨床診治經(jīng)驗。特別需要提醒的是，網(wǎng)上的廣告類信息很多，這類信息往往不可靠，大家切不可輕信。

第三，如果有可能，可通過專業(yè)學會了解醫(yī)院的學術(shù)地位。一般地說，在中華醫(yī)學會專科分會或省市自治區(qū)醫(yī)學會擔任學術(shù)職務(wù)的專家都是在其專業(yè)領(lǐng)域里有著較為豐富臨床經(jīng)驗的專家。例如，在中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會、糖尿病學分會擔任委員以上職務(wù)的醫(yī)生，基本上都是各地醫(yī)療單位內(nèi)分泌疾病、糖尿病診治領(lǐng)域里的學術(shù)帶頭人，都具有較為豐富的臨床診治經(jīng)驗。

第四，在網(wǎng)上檢索想要就診醫(yī)院的官方網(wǎng)站，從醫(yī)院的介紹和專科、專家的介紹中，選擇合適的專家。需要提醒的是，目前網(wǎng)絡(luò)上有很多所謂的“研究院”“中醫(yī)院”網(wǎng)站，常常以“高科技產(chǎn)品、高有效率、無副作用、可根治”等虛假宣傳作為“誘餌”，誘騙病人購買所謂的“秘方”，大家應(yīng)注意甄別。

第五，病人及其家屬還可以從好大夫網(wǎng)站上獲取好的專科和專家的信息，以及病人的評論意見。

第六，罹患疑難、罕見病者在求醫(yī)時，更需要做好準備工作，甚至可以先通過電子郵件、電話等方式與專家取得聯(lián)系，預(yù)約就診。通常，從專家公開發(fā)表的論著中可以查到其電子郵箱地址，從醫(yī)院、科室的官方網(wǎng)頁上也可以查到醫(yī)院和科室的電子郵箱地址。通常，對于罕見的疑難病例，很多專家是有興趣的，對確有特殊困難、急切尋求幫助的郵件，一般都會回復。

第七，目前，部分專家開通了微博、博客，病人可以利用這些新媒體工具，與專家進行簡單的交流。

第八，大醫(yī)院往往除了有普通門診、專家門診外，還開設(shè)了特需門診，北京一些大醫(yī)院，如協(xié)和醫(yī)院、總醫(yī)院還有夜間門診。從外地來大醫(yī)院就診的病情復雜的病人，可以選擇專家門診或特需門診就診。特需門診的掛號費雖然貴一些，但在就診時間和接診專家的質(zhì)量上，是有保證的。

病人就醫(yī)的過程，是學習了解疾病的過程，也是與醫(yī)生交往的過程。找到一位好醫(yī)生，就如同找到一位良師益友，會使病人終身受益。作為醫(yī)生，能為病人治病、治好病是一種職業(yè)幸福。醫(yī)生愿意成為病人的朋友，病人也是醫(yī)生的良師益友。醫(yī)患同心，方能治病。敬請病人，相信醫(yī)務(wù)人員，相信科學！

照“榜單”看病，完全沒有必要

高解春

專家簡介

高解春

復旦大學醫(yī)院管理研究所所長，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任，中華醫(yī)學會醫(yī)學科研管理學分會委員，復旦大學附屬兒科醫(yī)院小兒外科教授、博士生導師，中華醫(yī)學會小兒外科專業(yè)委員會腫瘤學組副組長，中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。高解春教授對醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟、高校科研管理、產(chǎn)業(yè)運作等具有豐富理論探討和實踐經(jīng)驗。

醫(yī)院排名：樹立“標桿”，最終使百姓獲益

今年是我所連續(xù)第三年公布《最佳醫(yī)院和最佳專科聲譽排行榜》，與美國乃至全世界的醫(yī)院排行榜一樣，我們搞醫(yī)院排行榜的目的是樹立“學科建設(shè)”的標桿，讓大家知道什么樣的醫(yī)院、什么樣的學科是好的。當然，這種“好”并不是說哪個醫(yī)院多、科研成果多，而是哪個醫(yī)院看得好病，診治疑難雜癥的水平高，在同行的心目中有較好的口碑。同時，我們也希望排行榜能引導全國醫(yī)院的學科建設(shè)朝著一個正確的方向發(fā)展――能解決疑難雜癥，能提高臨床診治水平，能把老百姓認為看不好的病看好。

從本質(zhì)上說，醫(yī)院排行榜是一個以“學科建設(shè)”為基礎(chǔ)的學術(shù)評估，并不涉及環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)流程等內(nèi)容，與普通老百姓所認為的“好醫(yī)院”有一定區(qū)別。不過，如果全國的醫(yī)院都以“上榜醫(yī)院”為“標桿”，積極提高自身的臨床診治水平，那么最終獲益的，一定是老百姓。

公布榜單：引導病人“按需”就醫(yī)

患病以后，每個人都希望去最好的醫(yī)院、找最知名的專家看病。不過，更理性的選擇應(yīng)該是去能看好我病的、最近或最方便的醫(yī)院看病。我們搞醫(yī)院排行榜的目的是讓老百姓知道全國哪些醫(yī)院、看哪些病最好，并不是鼓勵，更不是引導大家無論患什么病都往北京、上海的大醫(yī)院跑，也不能就此認為排行榜的公布會加劇看病難。

我們不能用所謂的信息封閉來營造所謂的公平、公正的醫(yī)療環(huán)境。舉個簡單的例子，大家都知道名牌產(chǎn)品是好的，但名牌產(chǎn)品的數(shù)量一定是少的，價格一定是貴的。評選名牌并不表示人人都要去買名牌，而是希望其他產(chǎn)品都來學習名牌產(chǎn)品好的地方，積極提升質(zhì)量，向名牌產(chǎn)品靠攏。

實際上，引導老百姓看病的主要方式有兩個：一個是醫(yī)保支付制度，一個是價格梯度。去哪里看病醫(yī)保能否報銷、報銷比例是多少，以及看病所需的各種費用（如掛號費、路費、住宿費等），與醫(yī)院排行榜無關(guān)。反之，為了能讓老百姓了解自己家門口的哪些醫(yī)院比較好，我們今年擴大了上榜醫(yī)院的數(shù)量，希望老百姓能看到更多的、自己“家門口”的好醫(yī)院。

要解決看病難，最根本的措施是實現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置。最理想的模式是大醫(yī)院的醫(yī)生對下級醫(yī)院的醫(yī)生進行培訓，提高相關(guān)學科醫(yī)務(wù)人員的整體診療水平。

對廣大老百姓而言，了解全國哪家醫(yī)院、哪個專科、看哪些病比較好是有必要的，但照著榜單去看病，則完全沒有必要。最好的醫(yī)院是解決疑難雜癥的，而絕大多數(shù)人患的絕大多數(shù)疾病都是常見病。

看病“門道”真不少：聽聽專家怎么說

學做一名“合格”的高血壓病人

王繼光

王繼光

上海市高血壓研究所所長，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院教授，瑞金醫(yī)院臨床試驗與流行病學研究中心主任，國際高血壓學會理事，美國心臟協(xié)會高血壓研究理事會、腦卒中理事會理事，國家衛(wèi)生部慢性病專家委員會委員（心血管），中華醫(yī)學會心血管病分會委員。王教授主要從事高血壓以及心血管疾病的臨床試驗研究、血管結(jié)構(gòu)與功能研究，以及群體遺傳學研究等，在高血壓的診治方面具有豐富經(jīng)驗。

一、 高血壓病人最該了解的基礎(chǔ)知識

1. 堅持按醫(yī)囑服用藥物。

目前可供選擇的降壓藥物不僅種類多，且有效、安全。只要堅持按醫(yī)囑服藥藥物，并配合生活方式的改善，大部分高血壓都可得到有效控制。高血壓一經(jīng)確診，如果沒有或未發(fā)現(xiàn)明顯的可以去除的致病原因，病人應(yīng)長期堅持服用降壓藥物，將血壓控制到目標水平。如果可以耐受（無頭暈等低血壓反應(yīng)），血壓可以降得更低一些。

2. 堅持監(jiān)測血壓。

如果只依靠偶爾去醫(yī)院就診時才測量血壓，往往很難將血壓控制到合適水平。因此，病人應(yīng)盡可能在家中定期測量血壓，特別是在改變治療方案或環(huán)境發(fā)生較明顯變化時。若有條件，宜選擇經(jīng)過臨床驗證的電子血壓計測量血壓。如果家中沒有血壓計或擔心自己測量不準確，可去附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測量血壓。

3. 定期去醫(yī)院進行心、腦、腎、血管功能評估。

降壓治療的根本目的是保護血管，預(yù)防腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等疾病的發(fā)生。因此，高血壓病人除了觀察血壓變化外，還應(yīng)定期去醫(yī)院進行心、腦、腎、血管等器官結(jié)構(gòu)與功能評估，如心電圖、心彩超、腎功能、尿常規(guī)等檢查。這些檢查不需經(jīng)常進行，每年一次或遵照醫(yī)囑。

二、高血壓病人應(yīng)當掌握的就醫(yī)竅門。

1. 根據(jù)病情選擇醫(yī)院或醫(yī)生。

按照我國目前的醫(yī)療機構(gòu)配置，城市有二、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前者往往設(shè)有高血壓專科或?qū)２￠T診，后者一般由全科醫(yī)生提供高血壓診治服務(wù)。農(nóng)村有規(guī)模較大的區(qū)域性縣市醫(yī)院和提供綜合服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，前者大致與城市的二、三級醫(yī)院職能相似，而后者則相當于城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

高血壓病人若病情穩(wěn)定，只是到醫(yī)院開方、拿藥，完全可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，既方便，又高效。當然，這些基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物配置可能不足，需要進一步改進，但隨著醫(yī)藥分開，這些問題最終將得到解決。

若治療一段時間以后，血壓未能得到有效控制，需要變更治療方案時，病人應(yīng)考慮去高血壓專科或?qū)２￠T診就診。高血壓看起來簡單，測測血壓，開張出方，實則不然。高血壓的病因與發(fā)病機制復雜，如果所選擇的藥物不合適，血壓有時會難以控制，需要專業(yè)醫(yī)生進行處理。

2. 兼顧伴發(fā)疾病的合理診治。

如果高血壓病人還伴發(fā)其他疾病，如冠心病、糖尿病、血脂紊亂等，或已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥，如腦卒中、心肌梗死等，病情會變得更為復雜。病人應(yīng)在控制好血壓的同時，兼顧其他伴發(fā)疾病的診治。比如，合并糖尿病的高血壓病人除了要控制血壓外，還應(yīng)重視血糖的控制等。

三、高血壓病人最需避免的誤區(qū)

1. 把高血壓當“感冒”一樣看待。

有些高血壓病人吃了幾天降壓藥，血壓降下來了，就認為病完全好了，不再服藥。實際上，高血壓病人在確診后，通常需要長期堅持服用降壓藥物，因為目前常用的降壓藥物還不能一勞永逸地治愈高血壓。

2. 把降壓藥物當“抗生素”一樣使用。

不少病人認為，降壓藥應(yīng)從常用的、便宜的或“差一些”的開始用，如果一開始就使用“最好”的藥物，萬一出現(xiàn)“耐藥”，將來會無藥可用。實際上，高血壓的病因很多，降壓藥物的種類也很多，一種藥物往往只對一部分病人有明顯療效，病人應(yīng)根據(jù)病情選擇最合適的降壓藥物。

3.不斷更換就診的醫(yī)院、醫(yī)生或治療藥物。

除少數(shù)降壓藥物可以在服藥后迅速發(fā)揮降壓作用外，大部分每天服用一次的長效降壓藥都需要幾天，甚至幾周的時間，才能充分發(fā)揮其降壓作用。因此，高血壓病人對治療應(yīng)當有耐心，在堅持服用藥物一段時間后，再根據(jù)血壓控制情況，由醫(yī)生決定是否需要調(diào)整治療方案。同時，病人也不要因為短時間內(nèi)血壓控制不好而輕易換醫(yī)院、換醫(yī)生，因為這么做相當于“重新再來”，有時只會延誤治療。當然，如果血壓長期控制不佳，病人還是應(yīng)重新選擇就診的醫(yī)院或醫(yī)生。

糖尿病就醫(yī)要有“全局觀”

中國人民第306醫(yī)院糖尿病中心主任醫(yī)師 許樟榮

一、 糖尿病病人最需了解的基礎(chǔ)知識

1. 重視并發(fā)癥的篩查。

糖尿病并發(fā)癥通常會影響到多個系統(tǒng)，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、腦、眼底等多個系統(tǒng)或臟器，故篩查項目包括：檢查視力、晶狀體和眼底，了解是否存在糖尿病眼底病變；檢查心電圖和立臥位血壓，了解有無糖尿病自主神經(jīng)病變、高血壓和心臟病變；查足的外形、血管搏動，了解有無糖尿病足病變；查24小時尿白蛋白和β2微球蛋白，了解有無糖尿病腎臟病變；查血液生化指標，了解高血糖、高血脂控制情況和胰腺分泌胰島素的能力；檢查口腔，了解糖尿病牙周病變情況等。

2. 定期復查血糖。

每天注射2次以上胰島素的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天血糖，測空腹、三餐后和睡前的血糖。特殊情況下，如發(fā)熱、腹瀉或全身不適、體重驟降等，應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)。若血糖持續(xù)升高，應(yīng)及時就診。正在接受口服降糖藥治療且血糖穩(wěn)定的病人，可每月監(jiān)測1天血糖（空腹和三餐后）。

二、 糖尿病病人最該掌握的就醫(yī)策略

1. 不隨意更換門診病歷。

目前，各家大醫(yī)院都實行了計算機病案管理，有的醫(yī)院還實現(xiàn)了門診病案管理。糖尿病病人應(yīng)該記住自己的門診病歷號，每次掛號用同一個病歷號，以便保持資料的延續(xù)性。對于使用醫(yī)保卡就診的病人而言，這不是問題，但對自費就診的病人而言，則必須注意這個問題。我們經(jīng)常遇到一些病人由于在復診時掛了新的門診號碼而造成病歷資料中斷的現(xiàn)象。門診病歷號如同身份證號碼，一個人只有一個。

2. 按需掛號。

在一般大醫(yī)院，專科門診可以分為普通門診、專家門診和特需門診。常規(guī)復診和配藥，可以看普通門診；新確診的，或者病情復雜疑難的糖尿病病人，可以看專家門診，以獲得更為專業(yè)、科學的治療方案；工作繁忙無法正常排隊就診，或病情復雜、需要盡快得到專家會診的糖尿病病人，可以掛特需門診。一般地說，特需門診就診時間較為寬松，候診時間短，接診專家水平相對高一些，但掛號費昂貴一些。

3. 就診前做好功課。

為獲得更好的診療效果，糖尿病病人在看病前應(yīng)做些“功課”。比如，先從網(wǎng)上了解就診醫(yī)生的基本情況；整理并攜帶所有的看病資料；已經(jīng)在服用降糖、降壓等藥物者，若本人講不清楚，就診時可帶上所服用的藥物；病情特別復雜、預(yù)計看病時間很長的病人可選擇看特需門診。

三、糖尿病病人最該避免的2個誤區(qū)

1. 頻繁換醫(yī)院、換醫(yī)生。

病人在醫(yī)院就診的過程，就是和醫(yī)生交朋友、互相了解的過程。病人不宜頻繁換醫(yī)院、換醫(yī)生就診，如此造成的結(jié)果是醫(yī)生和病人互不了解。有些病人去某家醫(yī)院看病，被安排抽血等檢查后，病人連檢查結(jié)果都沒有拿到，就去別的醫(yī)院就診了。這種隨意看病的結(jié)果是浪費金錢、浪費時間，甚至耽誤疾病的診治。

2. “跟著廣告走”。

目前，電視、報紙、廣播的各種降糖虛假廣告鋪天蓋地，糖尿病病人切不可“跟著廣告走”，盲目購買所謂的“特效藥”。糖尿病的治療是以病人為中心的個體化治療，醫(yī)生見不到病人、不進行交流，是無法看病的。

通常，正規(guī)藥品的批號應(yīng)該是藥準字號；如果是食字號，說明是食品；如果是健字好，說明是保健品。食品和保健品都不是藥品，都不是降糖藥。要判斷一種降糖藥是否為假藥，大家可以登錄國家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站http：// 進行檢索，凡是國家批準的藥品、食品和保健品，都可以在該網(wǎng)站檢索到，檢索不到的就是假藥。

排行榜中給醫(yī)院、專科聲譽最大的分值，且不同醫(yī)院之間的分值相差非常大。比如，排名第一的北京協(xié)和醫(yī)院的聲譽分值為80分，而排名第十的武漢同濟醫(yī)院的聲譽分值為26分，這兩個“十強”中“老大”和“老末”醫(yī)院的差距真有那么大嗎？筆者認為，未必如此。協(xié)和醫(yī)院是地處首都北京的“百年老店”，曾經(jīng)擁有一批國內(nèi)一流的醫(yī)學科學家和著名醫(yī)生；武漢同濟醫(yī)院是上世紀50年代初從上海遷至武漢的“百年老醫(yī)院”，該院的普外科、器官移植等多個專業(yè)處于國內(nèi)領(lǐng)先地位，但其地理位置影響到了醫(yī)院的聲譽。另一方面，近年來各地醫(yī)院的發(fā)展速度很快。不少以往名不見經(jīng)傳的醫(yī)院通過出臺政策、引進人才和設(shè)備，專科建設(shè)迅速發(fā)展。有的醫(yī)院雖不大，但專科很有特色。比如，二炮總醫(yī)院的胃食道反流病中心是國內(nèi)乃至國際上唯一一家擁有獨立病房的胃食管反流病診治中心，著名的血管外科專家汪忠鎬院士擔任該中心主任。再比如，本次內(nèi)分泌專科聲譽排行榜上獲得提名的山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科也是成就斐然且后勁很足、發(fā)展很好的學科，我本人是參加中華醫(yī)學會組織的國家重點學科評審，閱讀該科的材料后，才認識到該科的學術(shù)地位。

肝病就醫(yī)“學問大”

繆曉輝

一、 肝病病人最需了解的基礎(chǔ)知識

1. 用藥必須遵醫(yī)囑。

從大類上講，治療肝病的藥物可以分為降酶、保肝、退黃和抗病毒等，近年來還有抗纖維化、抗肝硬化的藥物。在這些藥物中，最容易被濫用的是降酶藥和保肝藥。有些人在體檢時被發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶異常，往往不是首先去醫(yī)院看病，弄清病因，而是擅自服用降酶、保肝藥物，以為把轉(zhuǎn)氨酶降到正常就沒事了。實際上，這種做法是極端錯誤的，會掩蓋肝病的真實面貌和嚴重程度，延誤診治。大家應(yīng)當明確，無論是急性肝病，還是慢性肝病，治療藥物都是非常特殊和針對性很強的，完全不同于治療感冒、頭痛、拉肚子、跌打損傷的藥物。未經(jīng)醫(yī)院確診并得到醫(yī)生處方，不可擅自去藥店購買治療肝病的藥物。

2. 定期復診很重要。

肝病病人在治療或觀察期間，定期監(jiān)測某些指標或做某些檢查是十分必要的。比如，慢性乙型肝炎病人接受抗病毒治療之后，醫(yī)生一定會叮囑其定期檢查肝功能、乙肝病毒“兩對半”和乙肝病毒DNA，以便觀察療效，并監(jiān)測是否發(fā)生耐藥或復發(fā)；肝癌病人在接受手術(shù)治療以后，需要定期做甲胎蛋白和肝臟影像學檢查，以監(jiān)測肝癌是否復發(fā)等。

3. 虛假宣傳別輕信。

目前，在各種媒體上做廣告的專科醫(yī)院很多，其中雖然不乏管理規(guī)范的好醫(yī)院，但虛假宣傳隨處可見，包括虛假專家、虛假藥物、虛假治療方法等。我曾看到一則廣告，某醫(yī)院號稱可以通過透析療法一周治愈乙肝，這純屬無稽之談，絕無可能。幾年前，我參加一次市級醫(yī)療事故鑒定，一名少年白發(fā)病人看到某醫(yī)院的廣告，服用了該醫(yī)院自制的、號稱可以使白發(fā)轉(zhuǎn)黑的“烏發(fā)丸”，結(jié)果不但沒有出現(xiàn)如廣告所稱的3個療程使白發(fā)轉(zhuǎn)黑的“奇跡”，反而出現(xiàn)了嚴重的肝功能嚴重，而該院醫(yī)生在處置藥物性肝炎所致的嚴重黃疸時，竟然囑咐病孩多喝水！實際上，管理規(guī)范的醫(yī)院是不會隨意在公共媒體上做廣告的，即使是介紹某種療法，也絕對不會使用諸如“服用多少療程后保證轉(zhuǎn)陰”“沒有療效退還診療費用”等宣傳詞。試想，正規(guī)藥品都是經(jīng)過國家食藥監(jiān)局批準的、醫(yī)藥公司合法論價提供的特殊商品，怎么可能因為治療無效而給病人退藥呢？大家一定要切記：廣告詞越華麗，往往越不靠譜。

二、 肝病病人最需要掌握的就醫(yī)策略

1. 選準醫(yī)院。

看肝病一定要選準醫(yī)院。要根據(jù)肝病的具體情況，簡單或復雜、初診或復治、輕微或嚴重、病因明確或不明確等，決定就診醫(yī)院的等級和性質(zhì)（綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院）。

不明原因肝病、難治性肝病和危重肝病一定要到高級別醫(yī)院就診。前面提到的那位莫先生的孩子被誤診，一定程度上與看病的醫(yī)院等級，以及醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān)。對疑難肝病病人而言，自2009年起已連續(xù)3年公布的復旦版《中國最佳醫(yī)院排行榜》不失為選擇醫(yī)院的可靠依據(jù)。不可否認，與低級別醫(yī)院相比，大醫(yī)院的絕大多數(shù)“大醫(yī)生”還是要“技高一籌”的，因為醫(yī)院的等級是由其總體實力、診療特色、專家隊伍和管理水平等因素決定的。如果病因明確、病情不重、治療方案已經(jīng)確定、看病的目的只是為了定期復查某些指標或常規(guī)配藥，那就沒必要去大醫(yī)院排長隊等候大專家了。

一、腫瘤病人最需了解的2件事

1. 發(fā)現(xiàn)腫瘤，別“匆忙治”

我曾遇到過一位病人，年僅25歲，被查出患有直腸癌，且已屬晚期，估計手術(shù)有困難，我們建議其先做術(shù)前化療和放療。然而，家屬卻堅信“越早手術(shù)越好”，堅持要求盡快做手術(shù)。手術(shù)的結(jié)果是腫瘤已侵犯到盆腔的側(cè)后壁，無法完整切除，只能做姑息性切除和結(jié)腸造瘺。術(shù)后，由于傷口愈合緩慢，化療的時間一再延遲，全身情況也急轉(zhuǎn)直下……

類似情況在臨床上并不少見。當被告知罹患惡性腫瘤以后，病人及其家屬都迫切希望能盡快治療，唯恐治得晚了，腫瘤會長大，會擴散。實際上，當確診為惡性腫瘤以后，病人需要做的第一件事不是立即開始治療，而是要在接受初次治療前，由腫瘤專科充分評估全身情況和腫瘤分期，制定最合適的治療方案，避免一步錯，步步錯。

2. 對付腫瘤，“武器”有很多。

目前，大多數(shù)病人及其家屬對腫瘤治療手段的認識還停留在20世紀八九十年代，即三大常規(guī)――手術(shù)、化療和放療。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤，首先想到的就是盡快手術(shù)切除，能夠切干凈最好，實在切不干凈，則用放療、化療來補充。事實上，隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，抗腫瘤治療的手段、理念都發(fā)生了很大變化，新的治療方法層出不窮，如腫瘤的內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、生物免疫治療等，均已普遍應(yīng)用于臨床，取得了很好的療效。

現(xiàn)有的醫(yī)學證據(jù)表明，如果在手術(shù)前實施數(shù)個療程的化療，并配合放射治療，局部中晚期直腸癌病人完全有可能取得良好的療效。因為術(shù)前的化放療可以大量殺滅腫瘤細胞，盡可能地縮小腫瘤體積，并抑制腫瘤細胞向全身擴散轉(zhuǎn)移，從而使腫瘤分期趨向于早期，即所謂的“降期處理”。經(jīng)過前期輔助放化療的病人，腫瘤體積大大縮小，有條件實施腫瘤的完整切除，也最大限度地限制了腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。

對部分腫瘤而言，不論分期早晚，已不再需要外科手術(shù)治療。比如鼻咽癌，放射治療已成為其主要治療手段，早期病人只需接受單純的放射治療即可獲得肯定的療效，乃至治愈，中晚期病人可在放療的基礎(chǔ)上，根據(jù)具體情況配合不同療程的化療。

二、 腫瘤病人最需掌握的就醫(yī)策略

1. 治療方案，“多學科”商定。

過去，腫瘤的治療以單學科為主，缺乏綜合治療的理念。各專科的醫(yī)生之間沒有有效的溝通渠道，往往是用盡該專科的治療手段，一條道走到黑，當腫瘤不能控制或明顯惡化后，才想到轉(zhuǎn)科治療，療效可想而知。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展和臨床實踐的不斷完善，人們逐漸認識到惡性腫瘤是一種全身性疾病，病人唯有接受多學科參與的綜合治療，才能獲得最佳療效。對惡性腫瘤病人而言，初次治療前的評估尤其重要。若有條件，應(yīng)組織腫瘤科、外科、放療科、放射科、病理科和心理咨詢等多學科專家參與的聯(lián)合會診，通過溝通和交流，全面分析，綜合評估，慎重制定診療方案。若有可能，還可以參考病人及其家屬的感受和意見，制定出最有利于病人的個體化綜合治療方案。

2. 隨訪復查，固定時間、固定醫(yī)生。

腫瘤病人經(jīng)過前期的治療，病情獲得基本緩解后，不能就此掉以輕心，放松了警惕。對抗腫瘤一定要持之以恒，認真對待，定期隨訪是必須的。一般地說，腫瘤病人在患病后3年內(nèi)應(yīng)每3個月到醫(yī)院隨訪1次，最好找原主治醫(yī)生，或固定找一位腫瘤科醫(yī)生進行系統(tǒng)性復查。

目前，絕大多數(shù)醫(yī)院都已完善門診預(yù)約制度，病人可以通過網(wǎng)絡(luò)、電話等形式進行預(yù)約，以確保隨訪的及時性，避免遺漏。每次隨訪都應(yīng)準備好以往的病歷資料，包括第一次確診和治療的出院記錄、病理報告、整個療程的小結(jié)，以及治療前后的所有檢查資料等，以保證復查的質(zhì)量。

三、 腫瘤病人最需避免的2個誤區(qū)

1. 輕信虛假廣告宣傳。

大家必須明確，目前所有的抗腫瘤療法和藥物均有不同程度的副作用，國家是明令禁止隨意廣告的。腫瘤病人及其家屬千萬不要輕信那些隨處可見的小廣告，更不要盲目購買所謂的號稱幾個療程能治愈癌癥的所謂的高科技藥品、高科技療法、祖?zhèn)髅胤降龋悦馍袭斒茯_。

2. 用保健品代替藥物治療。

罹患腫瘤以后，病人及其家屬都非常希望能找到一種既無副作用，又能有效控制病情，甚至能治愈癌癥的藥物。然而，目前所有的抗腫瘤藥物或療法都存在一定的副作用，尤其是放療和化療。所謂的抗癌保健品正是迎合了人們的這種心理，以無毒、無副作用、抗癌效果好等字眼來迷惑病人。不可否認，部分保健品對改善腫瘤病人的體質(zhì)有一定作用，但絕不是必不可少的，更不能代替規(guī)范化、個體化的綜合治療。

對付頸椎病，理念要更新

袁文

專家簡介

袁文

第二軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院骨科醫(yī)院院長、脊柱外科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師，上海醫(yī)學會骨科分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會副會長、脊柱外科工作委員會主任委員，中華醫(yī)學會骨科分會常委、脊柱外科學組副組長，全軍骨科專業(yè)委員會常委及脊柱外科學組組長。袁文教授在脊柱疾患，尤其是頸椎疾患（頸椎病、頸椎損傷、頸椎畸形等）的診治方面具有豐富經(jīng)驗。

一、 頸椎病病人最需了解的基礎(chǔ)知識

1. 不要輕易給自己戴上頸椎病的“帽子”。

頸椎間盤的退變是頸椎病發(fā)病的根源和核心，即先有頸椎退變，后有頸椎病。影像學檢查報告中常有“頸椎退行性變”字樣，但這個“退變”是對正常衰老現(xiàn)象的描述，并不一定就是頸椎病，與“惡變”“癌變”更是風馬牛不相及，病人大可不必談“變”色變。

不少病人認為，脖子不舒服就是頸椎病。盡管頸肩部酸痛是頸椎病的主要癥狀之一，但單純的頸部不適大多是由于長期低頭工作造成頸肩部肌肉勞損所致。實際上，頸髓受壓后導致的肢體麻木無力、感覺異常、寫字等精細活動障礙、行走不穩(wěn)等，才是頸椎病的典型癥狀。另外，頭暈、頭痛也不是頸椎病的典型癥狀，需要與神經(jīng)內(nèi)科、頸部血管疾病（頸動脈、椎動脈）、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科相關(guān)疾病進行鑒別。

在臨床診斷中，需要癥狀、體征和影像學表現(xiàn)（X線片、磁共振等）都符合相應(yīng)標準，才能作出頸椎病的診斷，三者缺一不可。癥狀主要來自病人的描述，而對體征和影像學的判斷則來自專科醫(yī)生的查體和讀片。因此，病人不要輕易給自己戴上頸椎病的“帽子”，也不要“先入為主”，盲目認定自己患有某一類型的頸椎病。

2. 片子并非越多越好、越貴越好。

病人在進行影像學檢查時，應(yīng)注意避免2個誤區(qū)：①片子拍得越多越好。許多病人，尤其是跑了許多醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就醫(yī)的病人，經(jīng)常會捧著大量片子來就診，有的是去一家醫(yī)院就拍一次片子，有的是一個月內(nèi)拍幾次片子，這其實完全沒有必要，白白造成浪費。②檢查越高級越好。許多病人，甚至部分基層醫(yī)院的醫(yī)生都認為，磁共振和CT要比X線平片更先進、更高級、看得更清楚，以至于很多病人在就診時磁共振和CT片子一大堆，唯獨沒有最基本、也是最重要的X線平片。這其實是本末倒置。X線片在脊柱疾病的臨床診斷及治療上具有特殊意義，是最基本、最重要的檢查手段。一般情況下，醫(yī)生憑頸椎X線正位片和側(cè)位片，就可以對是否患有頸椎病作出初步判斷，還有助于對發(fā)育畸形、強直性脊柱炎相關(guān)疾病進行鑒別。

二、 頸椎病病人應(yīng)當掌握的就醫(yī)策略

1. 資料要備齊。

頸椎病病人最重要的資料是影像學資料，即就診時一定要帶好“片子”。通常，經(jīng)頸椎X線和磁共振檢查，就可基本診斷頸椎病，并可指導治療及估計預(yù)后。必要時，可加做CT檢查。此外，病人在其他醫(yī)院的就診記錄和檢查報告也是非常重要的就診資料。

2. 病情要表達清楚。

醫(yī)生對病情的了解首先來自病人的描述。在目前的醫(yī)療條件下，門診資源十分緊張，特別是在三級醫(yī)院。如何在有限的時間將病情表達清楚，直接關(guān)系到醫(yī)生對病情的正確判斷。諸如“脖子不舒服”“難過了好久”“經(jīng)常麻”等表述，攜帶的信息量非常有限，病人的表述應(yīng)盡量詳細，比如怎么“不舒服”，是麻木還是疼痛、僵硬；癥狀持續(xù)多久了，是幾年，幾個月，還是幾周；有沒有誘發(fā)因素、外傷史等。此外，之前就醫(yī)的情況等也應(yīng)簡要描述。

3. 就醫(yī)心態(tài)要平和。

病人“治病心切”的焦急心理完全可以理解，但在就醫(yī)時，還是要保持一種平和的心態(tài)，客觀地認識病情、治療方法和預(yù)后。求醫(yī)時，3類心態(tài)最“要不得”：一是諱疾忌醫(yī)。有的病人手術(shù)指證已非常明確，卻不愿接受病情嚴重的事實，仍然四處求醫(yī)，寄希望于醫(yī)生說出符合他心理預(yù)期的診斷和治療意見，其結(jié)果只能是勞心勞力、耽誤治療。二是懷疑一切。有的病人堅持要“遍訪天下名醫(yī)”，但又缺乏對醫(yī)生意見最基本的信任和進行整合理解的專業(yè)知識，瞻前顧后，使自己陷入更加混亂的誤區(qū)而不能自拔。三是急于求成。有的病人希望“畢其功于一役”，希望一次手術(shù)或一個階段的治療能解決十幾年、幾十年積累的病情，否則就懷疑醫(yī)生是不是誤診誤治。

4. 認真聽取醫(yī)生的治療建議。

頸椎病的類型、病變程度不同，治療方法也不同。早期頸椎病以保守治療為主，如放松肌肉、適度糾正不良曲度、改善循環(huán)、促進水腫及炎癥性物質(zhì)吸收、營養(yǎng)神經(jīng)等。經(jīng)保守治療無效或有明顯脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀者，可考慮手術(shù)治療。需要說明的是，保守治療和手術(shù)治療并非涇渭分明，非此即彼。即使是需要手術(shù)的病人，規(guī)范的保守治療在術(shù)前有助于進一步判斷病情、確定手術(shù)時機，術(shù)后有助于鞏固手術(shù)效果，促進功能恢復。當然，無論是保守還是手術(shù)，具體方法都要參考專科醫(yī)生的意見。

三、頸椎病病人必須避免的2個誤區(qū)

1. 該手術(shù)時不手術(shù)。

面對醫(yī)生的手術(shù)建議，很多病人都會有顧慮，希望能先接受保守治療。然而，對于手術(shù)指征明確的病人而言，直接、徹底、有效的減壓顯然是最合理的治療方式。保守治療是手術(shù)治療的基礎(chǔ)和補充。保守治療雖然可以在一定時間和一定程度上減輕癥狀，但無法從根本上解除神經(jīng)壓迫。正所謂“掃帚不到，灰塵不會自己跑掉。”

值得注意的是，一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療產(chǎn)品正是迎合了頸椎病病人懼怕手術(shù)的心理，過分夸大某種非手術(shù)治療方法的療效，延誤了手術(shù)時機，導致神經(jīng)受壓時間過長，病變發(fā)展至不可逆性損害階段。

近20年來，我國的頸椎外科技術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)技術(shù)和治療例數(shù)均居世界前列。頸椎病的手術(shù)治療可以簡單分為常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。相對而言，前者在技術(shù)成熟度和適應(yīng)范圍上，都要好于后者。目前，一臺成熟的頸椎病前路手術(shù)在切口大小、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后康復等方面都符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，病人大可放心，不必過于緊張。