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序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇婦科檢查的解決方法范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.627 文章編號：1004-7484（2013）-09-5301-02
巨野縣地處魯西南，經濟和文化發展相對落后，地理位置相對偏僻，生育理念陳舊，重男輕女思想根深蒂固，加之不少農村婦女受經濟條件限制以及自身知識缺乏，不做婚前檢查，懷孕后不做產檢，不能及時發現高危妊娠。因而存在著嚴重的健康問題，這給婦女的衛生保健工作帶來隱患。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文統計資料選取我院2012.03——2013.03期間前來就診的病患。①對象：農村已婚育齡婦女，共329人。②年齡：21-30歲70人；31-40歲145人；41-50歲82人；51-60歲32人。③受教育程度：高中以上61人；初中140人；小學108人；文盲20人。
1.2 方法 隨機對病患逐個詢問病史，填寫《婦女病普查登記表》，常規進行婦科檢查及輔助檢查。
2 結果
在對329名已婚農村婦女調查中，患病人數266名，患病率80.93%，大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態，部分婦女一人患有多種婦科疾病、尤其是婦科炎癥，31-50歲發病率較高，所患前三位疾病分別是宮頸炎34.88%、陰道炎32.88%、附件炎19.03%，子宮肌瘤患病率3.22%。
3 討論
3.1 結果顯示：
3.1.1 農村婦女患病率較高 在對329名已婚農村婦女調查中，患病人數266名，患病率80.93%，大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態。
3.1.2 個人衛生習慣較差 調查中發現大部分農村婦女冬季要半個月或更長的時間洗一次澡；不女不能每天早洗臉、晚洗腳，也很少有婦女能堅持早晚刷牙；部分婦女還有吸煙、酗酒等惡習，隨地吐痰更是常見。
3.1.3 文化水平不高 文化素質普遍偏低，自我保護意識淡薄，衛生知識缺乏，故發病率高。一個明顯的證據表明，高中學歷以上的婦女患病率明顯低于文盲婦女。
3.1.4 觀念守舊，保健意識單薄，保健知識知之甚少 觀念守舊是農村婦女婦科疾病不能及時發現的一個主要因素，部分農村婦女認為丈夫和孩子是家中的頂梁柱和希望，為他們花錢是理所應當，而自己卻舍不得花錢，身體不舒服忍一忍就行，沒必要去看醫生；部分農村婦女認為，去醫院看婦科病害羞，致使小病拖成大病。在調查中發現，有些農村婦女對婦科病檢查很不在意，認為無關緊要。由于文化水平普遍較低，獲取科學衛生保健知識的渠道不多。加上羞澀，許多婦女不敢或不好意思公開學習和了解婦科方面的知識，多方原因導致農村婦女保健知識貧乏，由此衛生習慣較差。
3.1.5 經濟狀況不佳 因經濟條件限制，相當一部分農村婦女幾年、十幾年甚至幾十年都不去體檢一次，也不愿意尋醫問藥，不去咨詢請教，默默承受著病痛，致使小病釀成大病。盡管新型農村合作醫療解決老百姓看不起病、看病難等問題，但這些政策對于一般婦科疾病仍不適用。
3.2 農村婦女保健水平的高低，直接反映出全民保健水平和整個國家的社會文明程度，提高農村婦女自我保健意識，提高她們健康水平，事關全民健康和社會穩定。如何進一步地搞好農村婦女的保健呢？
3.2.1 建立有效的常見病普查制度 基層政府及其職能部門的導向對于改變和提高農村婦女保健意識意義重大。基層政府和鄉鎮衛生院要建立健全農村婦女常見病普查領導機制和工作機制，出臺相關政策，真正做到政府主導衛生，計生、婦聯、鄉鎮衛生院協調配合，把農村婦女婦科常見病檢查列為婦女保健重點工作，開展普查，建立婦女常見病數據庫，特別是對婦女健康危害最為嚴重的疾病，納入公共衛生管理領域進行防治和監測并以政策的形式固定下來，形成制度，使更多農村婦女享受國家衛生服務，依托新型農村合作醫療解決農村貧困婦女婦科疾病治療問題。建立健全有效機制、常態化管理才能真正有效地提高農村婦女對健康的關注程度，提高農村婦女的自我保健水平。
3.2.2 加大宣傳力度，營造關愛婦女良好氛圍 政府有關宣傳、衛生、計生等職能部門，特別是鄉鎮衛生院要充分利用各種宣傳媒體和自身優勢，全方位、多角度地宣傳婦科常見病普查項目、意義、內容，宣傳婦科疾病危害，宣傳相關政策，通過媒體宣傳、開設專欄、播放公益廣告、開通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識講座、開展婦女保健知識宣傳咨詢等多種形式，傳播婦女健康衛生知識和保健常識，為促進婦女健康營造濃厚社會氛圍。
3.2.3 發揮婦聯組織的教育引導作用 要發揮婦聯組織的群團優勢，教育引導農村婦女轉變思想觀念，高度重視自身婦科方面的疾病，主動接受醫療衛生部門的檢查和治療。要通過辦黑板報、專題講座、培訓、印發婦女保健手冊等多種形式，普及宣傳新的健康理念、健康知識，使廣大婦女意識到自愿進行婦科常見病檢查既是對自己負責，也也是對他人的尊重，更是對子孫后代負責，并積極參與婦女婦科常見病檢查活動。只有婦女自己知道自己所承擔的重大責任后才能積極參與婦女婦科常見病檢查。
1.1 藥物：米非司酮（Ru486）每片含量25mg，米索前列醇每片含量為200μg。（均為上海華聯制藥有限公司生產）。
1.2 研究對象：為2009年6月~2009年12月來我院就診，年齡20~36歲，停經不大于77天，要求藥物流產而無禁忌，并且停經后無服雌激素病史，早孕婦女160例，隨機分為觀察組及對照組個80例，差異無顯著性（p>0.05）.
1.3 用藥方法及隨診：觀察組第1日早晨空腹服75mg米非司酮，晚上再口服75mg，第2日早晨口服75mg，第3日早空腹口服米索前列醇600μg，服藥前后2小時都空腹。對照組第1日早空腹口服米非司酮75mg，第2日早空腹口服75mg米非司酮，第3日早空腹口服600μg米索前列醇，服藥前后2小時均空腹。記錄出現腹痛時間、出現陰道流血時間及胎囊排除時間，留院觀察2小時，以后1周、2周、月經第一次復潮3次來院隨診，陰道出血量多者隨時來診，其間通過婦科檢查及B超監測胎囊是否排出，胎膜有無殘留。
1.4 流產效果評價：①完全流產：用藥后見完整胎囊排出后未見排出但B超顯示宮腔孕囊消失，②不完全流產：服藥后孕囊排出，因出血過多或陰道流血超過15天而行清宮術，刮出物病理檢查可見蛻膜或絨毛組織者。③失敗：服藥后觀察24小時胎囊未排出，B超證實宮內有胎囊，胚胎繼續發育或停止發育，以手術終止妊娠者。
2 結果
①流產結局：觀察組80例中，完全流產率100%，對照組完全流產率90%（P
3 討論
米索前列醇是一種合成的前列腺素，它可加速子宮頸成熟，增加妊娠子宮肌緊張力和收縮力，軟化宮頸，擴張宮口。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素類藥物，可取代體內孕酮與孕酮受體結合，產生較強的抗孕酮作用，能使蛻膜和絨毛組織變性，胎盤胎膜與宮壁剝離，同時作用于宮頸，使之軟化和擴張，利于宮內組織排出。推測常規米非司酮用藥劑量不足，未占據全部或大多數孕激素受體，使部分絨毛未松動，仍固著于宮壁上不能剝離，導致流產失敗或不完全流產，從而導致陰道流血時間延長，可以繼發貧血、休克、感染、不孕等不良后果。本組研究表明，調整米非司酮用藥劑量，增加75mg，可以提高完全流產率，縮短陰道流血時間，且不加重惡心嘔吐等不良反應。所以，藥物流產口服增加米非司酮75mg值得臨床廣泛應用。
因此，老年婦女在生活中要特別注意自我護理，講究衛生，減少陰道感染的機會。
（1）平時注意衛生，減少患病機會。清洗外陰的溫開水里面可以加少許食鹽或食醋。選用的衛生紙應該帶有“消準”字樣。勤換洗內褲。自己的清洗盆具、毛巾不要與他人混用。注意不要使用肥皂或各種藥液清洗外陰。老年婦女的外陰皮膚一般干燥、萎縮，經常使用肥皂等刺激性強的清潔用品清洗外陰，會加重皮膚干燥，引起瘙癢，損傷外陰皮膚。
（2）老年婦女陰道黏膜變薄，陰道內彈性組織減少，因此過性生活時有可能損傷陰道黏膜及黏膜內血管，使細菌乘機侵入。解決方法：性生活前可以在陰道口涂少量油脂，以陰道，減小摩擦。
（3）發生老年性陰道炎時，有些患者因外陰瘙癢而用熱水燙洗，這樣做能暫時緩解外陰瘙癢，但會使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會更明顯。清洗外陰時宜使用溫水。
（4）患病期間每日換洗內褲，內褲要寬松舒適，選用純棉布料制作。
（5）外陰出現不適時不要亂用藥物。因為引起老年性陰道炎的細菌多為大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌，不似育齡期女性以霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎最多見，因此不要亂用治療霉菌或滴蟲的藥物，更不要把外陰陰道炎當作外陰濕疹而亂用激素藥膏，否則會適得其反。
那么，如何知道自己是否患了老年性陰道炎呢？該病的的臨床表現為：絕經后一段時間內陰道很干凈，但逐漸出現干癢或干澀，此時可能很少有分泌物，或有少量淡黃色分泌物。婦科檢查可發現陰道壁變薄且光，黏膜上散在或多量的點狀充血或滲血。
治療老年性陰道炎，應根據陰道的生理特點加強其保護作用——
采用陰道和外陰清洗法，清洗液宜酸性，以彌補老年生理性酸性變弱的情況，可用1%的乳酸或0.5%的醋酸液沖洗陰道。盡可能不用高錳酸鉀液坐浴，以防因濃度把握不當或長期使用致使局部皮膚黏膜由于收斂作用而出現更加干癢的現象。
2對婦產科專業學位研究生培養的思考和對策
2.1加強人文教育，關心愛護患者
“救死扶傷”是每一個醫生的天職。導師應該結合婦產科專業特點，對研究生進行人文教學。導師應針對婦產科的特殊性指導學生，在做婦科檢查時，應該告訴學生以患者為中心，多為患者考慮，注意保護患者隱私；在門診看病人時，要換位思考，作好醫患溝通，減少醫患糾紛；在產科學習時，告訴學生在妊娠、分娩過程存在各種各樣的風險，要關心愛護每一位孕婦，尤其是在觀察產程的過程中要及時跟孕婦和家屬溝通，讓他們充分了解分娩過程中存在的風險，積極配合醫生的處理，使患者在妊娠、分娩過程中的風險降到最低。樹立良好的職業道德，在臨床實踐中用自己的專業知識為患者解除病痛。
2.2開展多種教學方式，鼓勵學生自主學習
隨著互聯網、多媒體等技術越來越多地應用到教學中，使得復雜、抽象的醫學理論知識變得形象生動，便于學生們理解和記憶。比如在產科學分娩動因、分娩機制的理論課中，可以通過多媒體等技術將分娩機制、產程處理產等一系列知識形象化，使學生充分理解、印象加深，并激發學習興趣，更好地掌握理論知識。觀看婦產科手術錄像等，將理論知識與臨床實際相結合，逐步提高自身的能力。在婦科腫瘤輪轉時，可以讓學生們通過卵巢癌患者的治療了解卵巢癌的綜合治療，以及化療耐藥的發生和相關機制。通過互聯網學習國內外的相關文獻，了解目前化療耐藥的機理及基因靶向治療，使學生們將臨床與科研相結合，加強了學生們對臨床病例的了解，也培養了學生們的科研意識和自主學習。自主學習是研究生教育的主要形式，調動研究生學習的主觀能動性，培養學生獨立思維能力，在臨床實踐中通過對具體的病例進行分析，不僅指導學生復習書本知識，更要以此為契機引導學生自主學習，拓展知識。
2.3重視研究生臨床科學思維和創新能力的培養
一個好的醫生不僅僅要有好的臨床技術，還要善于從復雜的臨床現象中尋找科學本質。對專業型研究生的培養更應注重臨床科學思維能力的培養，要引導學生勤于思考，善于思索，從復雜的臨床表現中去分析問題，靈活運用基礎知識和專業理論，得出正確的診斷，制定合適的治療方案。婦產科工作需要許多相關科室的經驗，更需要綜合能力的培養。在學習別人經驗的同時，也要提醒學生不要局限于書本，要養成獨立思考的習慣，敢于提出新觀點、新方法，要激發他們的探索熱情，培養他們的創新意識和能力。作為導師在這方面要以身作則，在臨床活動中的點點滴滴中影響學生。積極開展學術交流，開闊學生視野。導師應該鼓勵學生參加學術交流，讓他們親身參與融入其中，增加學生們的興趣，了解本學科的最新研究進展和學術動態，增長他們的學術見識，激發他們的創新熱情。
2.4加強研究生管理，優化考核制度
良好的管理和有效的考核是培養專業型研究生的關鍵之一。首先，教學部門要對即將進入臨床的研究生進行崗前培訓。使學生們了解醫院的規章制度，做好醫德醫風教育。同時也要學生了解當前復雜的醫療環境，以及與患者及家屬溝通的一些技巧。其次，教學辦公室、導師、研究生要針對婦產科臨床實踐性、操作性強的特點，制訂適合研究生輪轉計劃、臨床工作程序，制定量化考核標準。導師在研究生臨床輪轉時，應及時了解學生完成臨床工作量。例如，在產科輪轉時，要從具體的病例中進一步掌握妊娠高血壓病、前置胎盤、胎盤早剝等疾病的診斷、鑒別診斷和相應的臨床處理。研究生們往往喜歡做手術，而忽視病歷的書寫與及時記錄，以及和患者溝通的技巧。在一個階段的學習完成后，指導學生總結臨床實踐中碰到的問題，優化解決方法，做到舉一反三。有效的管理和考核可以促進學生更好地掌握臨床知識與技能。
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（c）-0171-03
Influence of family support on mental state and life quality of patients with ectopic pregnancy
PENG Yan
Department of Gynecology，Southern Branch of Three Gorges Central Hospital of Chongqing City，Chongqing 404000，China
[Abstract] Objective To investigate the application effect family support nursing intervention on the patients with pregnancy surgery（EP）. Methods 60 patients with EP in our hospital from December 2013 to February 2014 were selected as the research object，and they were divided into observation group and control group according to random number table method，30 cases in each group.The control group was received routine care，while family support was applied to observed group on the basis of control group.SAS，SDS and world health organization quality of life （WHOQOL-BREF） were used to evaluate the psychological status and quality of life in two groups. Results Postoperative SAS，SDS scores of observation group was lower than that in the control group，the difference was significant（P
[Key words] Family support；Ectopic pregnancy；Mental state；Quality of life
異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）指受孕卵在子宮腔外著床發育的妊娠過程，又稱為宮外孕。EP占妊娠的0.5%～1.0%，發病率呈逐年上升趨勢[1]。手術是治療EP的重要方法，但手術涉及患者的生殖器官，患者常合并有無助、抑郁、自責、恐懼等不良情緒[2]。社會支持是社會心理刺激的緩沖因素，可對患者提供保護，維持其良好的情緒體驗；家庭支持是社會支持中的重要組成部分，良好的家庭支持對減輕患者的焦慮，促進其身心健康有意義重大[3-4]。為改善EP患者術后的心理狀態及生活質量，本研究探討家庭支持對EP患者心理狀態及生活質量的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月～2014年2月本院收治的60例EP患者作者研究對象，納入標準：①均經婦科檢查、B超、手術、病理證實；②診斷標準參照第7版《婦產科學》[5]中的相關診斷標準，均有停經史，不同程度腹痛、墜漲感、陰道不規則出血、血清β-HCG檢查呈陽性，B超檢查提示一側子宮附件包塊，且大部分患者伴有盆腔炎、附件炎病史，部分患者還伴有惡心、嘔吐等癥狀，部分患者無明顯癥狀；③均采用手術治療；④均簽署知情同意書；⑤具備正常的溝通能力，可協助完成調查；⑥均為已婚患者。排除標準：①陰道慢性炎癥、畸形、出血者；②合并有惡性腫瘤、重要器官嚴重疾病患者；③精神狀態較差，不能合作者。所有患者均為女性，年齡20～40歲，平均（29.5±7.5）歲；停經時間41～51 d，平均（46.5±5.6） d；體重48～65 kg，平均（56.8±9.5） kg；孕次1～4次，平均（2.0±1.0）次；初產婦40例，經產婦20例。將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組圍術期采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用家庭支持護理干預，具體實施方法及內容如下。
1.2.1 配偶的支持 丈夫對患者的理解和支持是一種最大的安慰。護理人員采用個性化的健康教育方式，對文化程度較高的家屬發放相關資料，對文化程度降低的家屬采用圖文并茂的方式，結合通俗易懂的語言講解女性生殖系統的解剖生理知識及異位妊娠的相關醫學知識，客觀地講解手術對患者再次妊娠的影響。為確保治療效果，避免術后復發，告知患者的丈夫術后禁性生活1個月，避孕半年以上，取得丈夫的配合。強調手術后不會影響夫妻生活，改變丈夫對手術的認識偏差，解除丈夫的思想顧慮。告知其是患者精神上的支撐，自身的不良情緒也會影響患者，本著作為親人應該有的責任和態度主動關心患者，從道德、親情的角度去幫助患者，從生理、心理上多關懷患者，減輕患者的思想壓力。在術后恢復性生活初期，丈夫應該多理解患者，與患者充分交流，動作要輕柔，不可強制進行。
1.2.2 家庭其他成員的支持 指導患者的父母、公婆不要責備患者，告知其EP的發生為不可控因素，并不是患者的過錯。講解EP后再次妊娠成功的病例，提高家屬對患者術后妊娠的信心。為患者家屬講解患者目前的心理狀態，提高家屬對患者行為及心理的理解性。引導患者家屬照顧者正確應對治療過程中的突況，提供醫學應對措施和解決方法。充分調動家庭的影響和調節動力，鼓勵家屬用誠信和愛心關心患者，讓患者時刻感受到來自家庭的重視和悉心的呵護，而非冷落，從而使患者與疾病作斗爭的勇氣和自信心得到提高。教會家屬心理支持技巧及患者出現負性情緒時的應對方式，可幫助患者移情于某項患者感興趣同時又有益于身心的活動，如散步、看電視、閑聊、聽音樂等[3]，分散患者對自身妊娠失敗的過度關注，讓家屬為患者提供社會支持，讓患者感受到在社會及家庭中被了解、被尊重和關懷，改善不良心理，建立起有利于治療的積極態度。告知患者家屬主管醫生及責任護士的聯系方式，若出院后出現問題，可及時聯系以獲得有效指導和治療。
1.3 觀察指標
①心理狀態：采用Zung編制的醫院焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評量表[6]進行評定。兩個量表均包括20個條目，分4級進行評分，總分×1.125，取整數為標準分。SAS評分>50分即存在焦慮；50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS評分>53分即存在抑郁；53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②生活質量：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]進行評定，包括生理因子、心理因子、環境因子和社會關系因子4個方面，每個條目以1～5分評分，總分為26～130分，分數越高生活質量越高。術后3個月進行隨訪。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者心理狀態的比較
手術前兩組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P>0.05），干預后觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組患者心理狀態的比較（分，x±s）
2.2 兩組患者生活質量的比較
經護理干預后，觀察組在生理因子、心理因子、環境因子、社會因子以及生活質量總分方面均高于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者生活質量的比較（分，x±s）
3 討論
隨著B超診斷技術的提高和快速敏感β-HCG檢測方法的發展，EP的診斷率逐漸提高。EP患者存在輸卵管發育不良或功能異常，部分患者合并子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病，對婦女的身心造成了嚴重的危害[8]。對于不能采用藥物保守治療的患者，手術是清除患者病灶、改善患者臨床癥狀的主要治療方法。但EP的患者大多對生育有著強烈的要求，手術會對患者術后的生活產生不同程度的影響。有研究[9]顯示，EP患者術后主要表現為抑郁、恐懼、自卑、性生活下降和社會適應能力降低。心理及社會因素是影響EP患者術后生活質量的主要因素，支持性的心理治療可以減輕患者的心理障礙，改善其生活質量。
有學者認為，當人處于絕大的壓力之下，社會支持對心理癥狀的發展具有緩沖作用[10]。近年來，社會支持作為護理的重要資源應用于患者的心理護理中，在促進患者的身心健康中發揮著重要作用[11-12]。EP手術的患者常合并有不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，這會影響與家人之間的情感交流，尤其是丈夫，使得家庭關系惡化。良好的社會支持有助于促進患者恢復健康，反之則損害其身心健康，不利于患者的康復。有研究[13]顯示，良好的社會支持有利于減輕EP患者的心理壓力，是維護EP患者身心健康的重要因素。家庭是社會支持的最基本的形式，家庭對個體的支持是減輕焦慮狀況的有效因素，其中配偶的支持又是最有效的因素[14-15]。
本研究在對EP患者提供家庭支持的過程中，做好家屬的思想工作，鼓勵患者的家庭成員參與其中，調動家屬的主動能動性，通過宣教EP相關的醫學知識，糾正其對疾病的錯誤認知，讓其多理解患者、多陪伴患者、多與患者交流，為患者提供精神上的安慰和物質上的支持，在患者出現不良情緒時，給予疏導和調節，促進情感的融和，減輕雙方的心理壓力。家庭支持的實施消除了患者悲觀、失望的情緒，減輕其心理壓力，有利于維護個體良好的情緒體驗，對患者的心理和生理癥狀的發展具有緩沖作用。本研究結果顯示，觀察組患者術后心理狀態較好，生活質量較高，與對照組比較差異有統計學意義（P
綜上所述，家庭是EP患者強有力的支持者，家庭支持有利于改善EP患者術后的不良心理，提高其生活質量。
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