手術(shù)護(hù)理體會(huì)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手術(shù)護(hù)理體會(huì)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

主要是指因頜骨發(fā)育異常而引起的頜骨體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱頜面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口腔系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常[1]。按Angle分類法可分為AngleⅠ類、Ⅱ類、Ⅲ類頜。Ⅰ類、Ⅱ類僅需正畸治療，而Ⅲ類則需手術(shù)+正畸進(jìn)行治療。2009年5月～2012年7月收治牙頜面畸形患者74例，采取有效的護(hù)理措施，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者74例，男41例，女33例，年齡15～27歲，平均23歲。

治療方法：全麻下行正頜手術(shù)即LefortⅠ型截骨術(shù)+雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)（BSSRo）+頦成形術(shù)。

結(jié) 果

在74例患者中，無1例并發(fā)癥出現(xiàn)。

護(hù) 理

⑴術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚22∶00開始禁食水，使胃腸道充分排空，避免術(shù)中嘔吐、誤吸[2]；保持口腔衛(wèi)生，含，必要時(shí)潔治；講解術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使患者有心理準(zhǔn)備，并教會(huì)患者溝通方法。

⑵術(shù)后護(hù)理：因患者手術(shù)時(shí)間長、范圍大，且出血后不易發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)即壓迫呼吸道，故需在監(jiān)護(hù)室觀察1天，并保留鼻插管。①保持呼吸道通暢：因手術(shù)會(huì)造成上頜竇及鼻腔黏膜、咽腔水腫，會(huì)造成鼻腔咽腔氣道變窄，造成通氣不足，應(yīng)及時(shí)抽吸口內(nèi)分泌物觀察SPO2，拔管后必要時(shí)放置鼻咽通氣道，如有特殊情況及時(shí)通知醫(yī)生。②氣管插管護(hù)理：給予套管內(nèi)滴藥并及時(shí)抽吸，每班交接班時(shí)檢查套管是否通暢，觀察SPO2，每6小時(shí)放氣囊5分鐘。術(shù)前溝通使患者有心理準(zhǔn)備，而術(shù)后的溝通能夠使患者配合。煩躁的患者應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，防止頭頸部自由擺動(dòng)，必要時(shí)固定雙上肢，以防患者自行拔管而引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧，拔管前靜推地塞米松5mg，拔管后及時(shí)霧化吸入[3]。③雙頰冰敷24～48小時(shí)：冰敷可減輕面部水腫及滲血，冰敷時(shí)冰袋外包毛巾，防止凍傷。④及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物：因患者空腹及手術(shù)時(shí)間長，患者術(shù)中吞咽血液較多，刺激胃黏膜，導(dǎo)致患者胃液及胃內(nèi)容物多，需保留胃管，定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，避免嘔吐。⑤臥位：手術(shù)日取半臥位，床頭抬高30°～40°，以減輕面部腫脹和出血，便于口內(nèi)分泌物排出，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。⑥飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)流食，張口不變者可用吸管或注射器進(jìn)食。術(shù)后初期體重下降不應(yīng)超過術(shù)前的5%～7%，如患者體重在術(shù)后10天仍下降，可能提示營養(yǎng)不足，應(yīng)增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入[4]。⑦心理護(hù)理：患者因外觀改變多數(shù)存在心理問題，部分患者自卑、性格孤僻，通過良好的心理溝通，使患者能夠與他人進(jìn)行有效溝通，能接受手術(shù)后的面部形態(tài)，改善自卑心理。⑧其他：保持口腔衛(wèi)生，口內(nèi)有血痂時(shí)用雙氧水沖洗，再用生理鹽水沖洗，如果口腔內(nèi)比較干凈用生理鹽水沖洗。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥、護(hù)胃藥等。

出院后1個(gè)月復(fù)查，手術(shù)3個(gè)月后開始正畸與康復(fù)治療。

討 論

牙頜面畸形不但影響面部美觀，造成牙頜功能障礙，更重要得是影響患者全身發(fā)育和健康。通過術(shù)前的正畸治療、正頜手術(shù)、術(shù)后正畸與康復(fù)治療方能解決問題。治療中，體會(huì)到精密的設(shè)計(jì)，精湛的技術(shù)是前提，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后制定有效的觀察措施，做好口護(hù)及飲食護(hù)理都是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因?yàn)檎M手術(shù)的特殊性，手術(shù)范圍大，出血不易發(fā)現(xiàn)，保持呼吸道通暢、冰敷、及時(shí)抽吸胃內(nèi)容物、做好心理護(hù)理和積極有效的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者痊愈的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

篇（2）

文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-3-0082-01

【關(guān)鍵詞】頸椎前路手術(shù) 護(hù)理體會(huì)

頸椎病是頸椎的一種退行性改變，雖然以頸椎5～7發(fā)病較多，但多數(shù)椎間盤常同時(shí)受累。本病的臨床表現(xiàn)為頭、頸、肩、胸背、四肢及內(nèi)臟癥候群。我科近年來，開展了頸椎前路手術(shù)治療。在護(hù)理上我們也獲得了一些粗淺體會(huì)，現(xiàn)作一簡單介紹。

1 手術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

1.1 要做好患者的思想工作，并介紹手術(shù)的主要步驟及術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，如術(shù)中因臥位及牽拉氣管、食道而可能引起的不適感和術(shù)后需適應(yīng)臥床大小便等事項(xiàng)，以期患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性積極配合治療。

1.2 要做好碘油造影的護(hù)理。術(shù)前要為患者作碘油造影，造影前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，造影后1～5日內(nèi)，患者常有頭暈、頭痛、發(fā)熱和尾骨處及下肢發(fā)墜感，個(gè)別患者可出現(xiàn)上肢針刺感，甚至短時(shí)間的脊髓刺激癥狀加重。出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并給予適當(dāng)處理。如使患者臥床休息、口服解熱鎮(zhèn)痛藥等。若患者頭痛劇烈，可考慮進(jìn)行腰椎穿刺放出碘油及腦脊液，以減低腦壓，使癥狀減輕。

1.3 要督促患者練習(xí)臥床大小便。因患者術(shù)后需臥床休息，所以必須在術(shù)前習(xí)慣于臥床大小便，術(shù)后才能適應(yīng)。同時(shí)，以便于術(shù)后觀察病情。如術(shù)前患者已適應(yīng)臥床大小便，而術(shù)后發(fā)生排便困難，則應(yīng)考慮是否由于術(shù)后局部血腫壓迫脊髓之故。

1.4 要做好左右推移氣管、頭后仰位及戴頸托的練習(xí)。

1.4.1 咽喉部是比較敏感的部位。頸椎前路手術(shù)時(shí)，常需牽拉患者的甲狀腺，氣管和食道等處，因此，為了減少或避免術(shù)中因牽拉而引起患者憋氣、惡心、嘔吐等反應(yīng)，使手術(shù)能順利地進(jìn)行，術(shù)前，必須督促患者練習(xí)左右推移氣管的動(dòng)作。

1.4.2 手術(shù)時(shí)，患者需仰臥位，肩部墊以軟枕，頭稍后仰，使頸椎略呈后伸，保持頭部正中位。因此，術(shù)前應(yīng)囑患者練習(xí)此種手術(shù)臥位。

1.4.3 為避免所植骨塊移位或脫出，術(shù)后須用石膏圍領(lǐng)或頸托固定，以限制頭部旋轉(zhuǎn)及屈伸動(dòng)作。但一般患者對(duì)戴石膏圍領(lǐng)或頸托多不習(xí)慣，故術(shù)前必須練習(xí)試戴使之適應(yīng)。

1.5 手術(shù)前晚，要作清潔灌腸；術(shù)日晨應(yīng)禁食。因?yàn)殡m然采用針刺麻醉法，但術(shù)后患者需臥床休息，且頭部需保持梢后仰正中位。因此，術(shù)前晚作清潔灌腸，術(shù)后可減少大便次數(shù)和避免頸部旋轉(zhuǎn)及屈伸活動(dòng)，以利手術(shù)的成功。術(shù)日晨禁食，以免術(shù)中因牽拉食道、氣管而引起惡心嘔吐，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 手術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

2.1 注意觀察有無脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀，如頭痛、血壓升高、四肢感覺異常、大小便不暢、吞咽及呼吸困難等。檢查有無喉返神經(jīng)損傷癥狀，如患者有聲音嘶啞等異常癥狀，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理，要防止切口滲血及血腫。因手術(shù)中用骨刀開骨槽時(shí)，椎體骨松質(zhì)區(qū)極易滲血、雖移植骨塊嵌入骨槽內(nèi)有止血作用，但仍有滲血的可能。此外，如有切口血腫，則易導(dǎo)致感染；血腫吸收后，常可造成食道和椎體前方手術(shù)野粘連，引起吞咽困難；血腫如壓迫脊髓及神經(jīng)根，還可發(fā)生嚴(yán)重后果。因此，術(shù)中要徹底止血，切口內(nèi)置橡皮引流條（24小時(shí)后拔除），術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察切口情況，并及時(shí)正確地執(zhí)行醫(yī)囑，以預(yù)防切口滲血和血腫。

2.2 預(yù)防切口感染。頸椎前路手術(shù)的切口如發(fā)生感染，可擴(kuò)散至硬脊膜外腔。我們預(yù)防切口感染的措施是：術(shù)前1―2日使用抗菌素；術(shù)前日做好全身清潔及備皮，更換清潔床單及衣褲；術(shù)后正確、及時(shí)地使用抗菌素；加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，并注意保持切口清潔干燥。

2.3 防止植骨塊移動(dòng)及脫出，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。因術(shù)后1～3周內(nèi)，移植骨塊與椎體接觸面，只有少許吸收，故還較松動(dòng)，此時(shí)，如患者作頸椎伸屈活動(dòng)過多，則植骨塊易被擠壓而移動(dòng)或脫出。因此，應(yīng)囑患者在術(shù)后3周內(nèi)保持頭正中位且稍后仰、頸部兩側(cè)置沙袋固定。―切生活需由護(hù)理人員協(xié)助。曾有一例患者，因術(shù)后未用頸托固定，故臥床3周始下床。其他患者均用頸托固定，術(shù)后1周即起床活動(dòng)，但要注意保持頭部正中位，避免旋轉(zhuǎn)和伸屈動(dòng)作。

篇（3）

本組病例136例，男97例，女39例，年齡37～76歲，平均56歲，全喉切除術(shù)38例，部分切除術(shù)79例，發(fā)音重建術(shù)19例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 喉癌患者以老年為多，患者的心理十分復(fù)雜和敏感，對(duì)癌癥及手術(shù)有恐懼心理，同時(shí)存在焦慮、自責(zé)及孤獨(dú)心理。護(hù)士要依照患者具體情況，耐心細(xì)致地與患者交流，詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合要點(diǎn)，并詳細(xì)介紹我科的先進(jìn)技術(shù)力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及完善、系統(tǒng)的護(hù)理措施，為患者提供有關(guān)疾病的完整信息，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，指導(dǎo)家屬掌握看護(hù)患者要點(diǎn)，并讓已做過手術(shù)、恢復(fù)良好，并積極樂觀病友現(xiàn)身說教，讓患者心理上提前適應(yīng)。因?yàn)閬碜杂H人和好友的心理支持對(duì)患者有信心接受治療和護(hù)理會(huì)起到不可替代作用，使患者以平靜的心情接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患者講解備皮范圍并協(xié)助完成，如面頸部剃須；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者剃該側(cè)耳后1 cm頭發(fā)；胸大肌皮瓣移植修復(fù)者刮該側(cè)腋毛。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者洗頭、洗澡，尤其將頸部周皮膚、植皮處皮膚用肥皂水洗凈。術(shù)前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后切口感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 患者全麻清醒后回病房，術(shù)后平臥6 h，并盡可能使其頭向后仰。妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。

3.2 監(jiān)測生命體征，特別是體溫的變化 觀察有無皮下氣腫、咽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生；有異常變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生采取救治措施。

3.3 鼻飼管的護(hù)理

3.3.1 妥善固定鼻飼管，每天更換固定膠布，防止患者翻身時(shí)將鼻飼管脫出。

3.3.2 保持鼻飼管通暢，每次鼻飼前后用清水沖洗管道，藥片應(yīng)研碎，奶及湯應(yīng)過濾。

3.3.3 保證豐富營養(yǎng)及充足水分的攝入，每天液體入量不小于2000 ml。鼻飼飲食應(yīng)清潔衛(wèi)生，冰箱保存，防止腐敗而引起胃腸道反應(yīng)。

3.3.4 鼻飼前應(yīng)先吸痰，以防吸痰時(shí)因咳嗽而引起誤吸。

3.4 口腔護(hù)理

保持口腔清潔，術(shù)后3 d內(nèi)用生理鹽水棉球每日4次行口腔護(hù)理，用時(shí)棉球含水不宜過多以免流入呼吸道造成嗆咳。術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者自己漱口、刷牙。術(shù)后囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出。全喉切除術(shù)后患者10 d內(nèi)禁做吞咽動(dòng)作，部分喉切除術(shù)后患者3日內(nèi)禁做吞咽

動(dòng)作，第四日帶鼻飼進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

3.5 氣管切開護(hù)理

室內(nèi)溫度宜保持在22℃，濕度80%～90%，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物并定期清潔消毒套管，氣管套管固定要牢靠，防止脫落，松緊程度以容納一指為宜。注意無菌操作，吸痰管要口、鼻、氣管分別使用，一次一換，氣管套管口覆蓋1～2層無菌濕紗布，并以生理鹽水及氯霉素點(diǎn)滴套管每日4次，若痰過于黏稠，每日給予霧化吸入，并協(xié)助患者排痰。保持傷口局部清潔干燥，防止傷口感染。鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)；每日拍背，可通過胸部振動(dòng)，使痰液咳出以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.6 出院指導(dǎo)

3.6.1 需帶管出院的患者，應(yīng)教會(huì)他們自己對(duì)著鏡子或家屬幫助取管，并教會(huì)其清洗消毒氣管套管的方法，以防套管內(nèi)分泌物堵塞呼吸道；并注意頸部氣管吻合口處的清潔與護(hù)理，用紗布或口罩布遮蓋，防止異物進(jìn)入氣管。

3.6.2 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素及碳水化合物，半流質(zhì)飲食。

篇（4）

1 手術(shù)患者術(shù)前心理分析

1．1 緊張恐懼心理 不論手術(shù)大小，對(duì)患者都是一種打擊，患者的年齡，社會(huì)文化背景，經(jīng)濟(jì)條件等不同，對(duì)患者的心理壓力也不同。因此，護(hù)理人員要根據(jù)每位患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的做好心理護(hù)理。

1．2 焦慮心理 手術(shù)患者焦慮來自多方面，主要是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)。對(duì)手術(shù)，麻醉等都是未知數(shù)，怕疼痛，怕術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)不過硬，對(duì)自己術(shù)后病情難以預(yù)料，缺乏思想準(zhǔn)備，手術(shù)后又需要較長時(shí)間休養(yǎng)，刀口瘢痕影響美觀等，尤其是年輕女性，對(duì)這一些情況考慮過多，易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至不能配合手術(shù)。上了手術(shù)臺(tái)后患者又有一種被人宰割的感覺，醫(yī)護(hù)人員的言語、態(tài)度對(duì)患者來講是很敏感的。

2 手術(shù)前日訪視患者

術(shù)前訪視患者有助于護(hù)士充分了解患者的病情及心理情況，以便及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2．1 訪視患者時(shí)要注意交流技巧 要像對(duì)待親人一樣關(guān)心、安慰他們，主動(dòng)與患者談心，通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水，備皮，術(shù)前晚清潔全身皮膚。術(shù)晨刷牙，保持口腔清潔。穿手術(shù)衣。不涂口紅，不帶手飾和義齒。對(duì)失眠較嚴(yán)重的患者要告訴醫(yī)生必要時(shí)給促進(jìn)睡眠的藥物。并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件等，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情十分了解，對(duì)手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。

2．2 介紹手術(shù)室內(nèi)一般情況和手術(shù)準(zhǔn)備情況 術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，醫(yī)療設(shè)備，麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員的技術(shù)力量。以往此類手術(shù)的成功率，麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準(zhǔn)備情況。闡明手術(shù)的重要和必要性，使患者能夠正確對(duì)待疾病。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。以良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒來更好地配合次日手術(shù)。

3 手術(shù)前患者的護(hù)理

3．1 創(chuàng)造良好的無菌手術(shù)環(huán)境。保持安靜、清潔、舒適的環(huán)境，能緩解患者情緒，保持心情舒暢。使其有一個(gè)健康愉快的心情。用微笑服務(wù)與患者及時(shí)溝通，合理安置好患者，減輕患者的不適，做好解釋工作。減輕患者恐懼心理。這就要求醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，態(tài)度要親切和藹。做每項(xiàng)操作前先告訴患者使其有充分的心理準(zhǔn)備。護(hù)士操作時(shí)盡可能減輕疼痛刺激帶給患者不適。保持心理舒適，使其產(chǎn)生依賴感及安全感。

3．2 醫(yī)務(wù)人員著裝端莊，舉止大方。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，查科室、負(fù)責(zé)醫(yī)生、病名，對(duì)姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、、血型、術(shù)前用藥等情況。正確使用約束帶，防止術(shù)中意外發(fā)生。注意保暖，不可燙傷。

4 手術(shù)中患者的護(hù)理

在術(shù)中，巡回護(hù)士始終陪伴手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合麻醉醫(yī)師，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)密觀

察手術(shù)患者的一般情況及液路是否通暢。還應(yīng)注意意識(shí)清楚患者的情緒變化，遇到生命異常時(shí)一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，以免引起患者緊張。如患者心情過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰、及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。器械護(hù)士必須眼急手快地配合手術(shù)，還應(yīng)盡量減少，減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。

5 手術(shù)后患者的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后擦凈皮膚上的血跡，擔(dān)架車要靠床平穩(wěn)，各種引流管、引流袋、輸液管、尿管、尿袋等要妥善放置，防止導(dǎo)管脫出。將患者平穩(wěn)地抬至擔(dān)架車上，給患者蓋上干凈的被子，注意保暖。在護(hù)送途中，密切觀察患者的面色、神志等。安全護(hù)送患者回病房，交給科室護(hù)士，交代注意事項(xiàng)。

6 術(shù)后隨訪

手術(shù)后第2天，手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)后訪視，要求護(hù)士儀表整潔，言語親切。溝通講究技巧，通過交談，了解患者有助于護(hù)士評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。詢問是否下床活動(dòng)，講解術(shù)后早活動(dòng)的意義。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時(shí)，就會(huì)感到很愉快，這種愉快的情緒能促使患者早日康復(fù)。

7 護(hù)理體會(huì)

7．1 消除手術(shù)患者的恐懼與焦慮是手術(shù)室護(hù)士護(hù)理的關(guān)鍵 患者在術(shù)前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，通過術(shù)前訪視等護(hù)理手段，有效地降低患者緊張、恐懼和焦慮心理，使患者感到被尊重和關(guān)心，有心理上獲得滿足感與安全感，這樣患者就會(huì)情緒穩(wěn)定、精神輕松，從身心兩方面為手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)做好準(zhǔn)備。

7．2 確保患者在護(hù)理上的完整性和連續(xù)性 通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身心護(hù)理，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，從而建立了相互信賴合作的護(hù)患關(guān)系，另外還可督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，確保患者的安全。

篇（5）

【摘　要】目的：總結(jié)分析婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對(duì)患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理人員全方位的認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥及減少住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞 婦科疾病；腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，婦科腹腔鏡手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，首先是創(chuàng)傷很小，僅需二個(gè)小口，恢復(fù)后瘢痕小，對(duì)年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對(duì)周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生腹腔臟器粘連的機(jī)會(huì)變小。最后，患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術(shù)仍有相應(yīng)并發(fā)癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術(shù)后嘔吐等，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的的護(hù)理十分重要。回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對(duì)患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施。現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23 歲至68 歲，平均年41.2 歲，有腹部手術(shù)史者5 例，肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢囊腫38 例（其中畸胎瘤6 例）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

正確評(píng)估心理狀況，與病人進(jìn)行溝通，使患者以良好心態(tài)對(duì)待手術(shù)。消除患者的思想顧慮，提高手術(shù)成功率。術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術(shù)前充足睡眠。按常規(guī)備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術(shù)外，常規(guī)灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2-3 天。按正確方法及適應(yīng)癥放置尿管。進(jìn)行常規(guī)檢查心電圖、胸透、血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）護(hù)理常規(guī)：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，并記錄；管道護(hù)理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術(shù)中一般情況；常規(guī)給與鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動(dòng)患者防止墜床；與手術(shù)室護(hù)士交接病人仔細(xì)；遵醫(yī)囑給藥，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

（2）飲食護(hù)理：婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后術(shù)后8h 即可進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食，1 天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,應(yīng)予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進(jìn)食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛(wèi)生。

（3）口腔護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌繁殖, 鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：a. 腹腔出血：發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術(shù)后持續(xù)性吸氧可減輕該癥狀；c. 咽喉部不適：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰及鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物；必要時(shí)予霧化吸入；d. 術(shù)后嘔吐：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取治療措施，e. 氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無需處理。患者在肩痛發(fā)生時(shí)也可采取膝胸位，以減輕癥狀。

（5）肥胖病人的護(hù)理：充分了解與肥胖相關(guān)的病史，根據(jù)患者具體情況予以護(hù)理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關(guān)的疾患、糾正水電解質(zhì)和代謝異常等。

1.2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)

（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經(jīng)醫(yī)師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用藥；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應(yīng)及時(shí)須返院檢查；穿棉質(zhì)內(nèi)褲、注意衛(wèi)生、防止感染。

（2）飲食攝取：均衡飲食、避免食用刺激性食物、多攝取高營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維食物等。

（3）術(shù)后活動(dòng)：三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促使血液循環(huán)及消化吸收。

2 結(jié)果

48 例患者中手術(shù)均順利完成，3 例因病情要求，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，45 例患者術(shù)后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級(jí)愈合，無1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后，出院后隨訪亦無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

篇（6）

選取2014年12月～2015年12月在我科行腸造口手術(shù)的患者14例，其中，男8例，女6例，年齡42～78歲。手術(shù)過程順利，術(shù)后造口排氣時(shí)間為3～5天。1例患者出現(xiàn)造口梗阻，1例出現(xiàn)造口周圍皮膚潰爛，其余12例痊愈出院。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：入院時(shí)向患者介紹病房環(huán)境、各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)等，傾聽患者的主訴給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)以及相關(guān)生理知識(shí)講解，向患者講解造口的功能及必要性，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合治療；（2）造口定位：遵循患者在平躺、站位、坐位、彎腰等姿勢下均能清楚造口部位，便于自我護(hù)理；（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天指導(dǎo)進(jìn)食少渣或無渣飲食，并口服腸道消炎藥，術(shù)前晚進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，口服舒泰清4包裝劑量，觀察排便情況，術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水。急癥手術(shù)及腸梗阻患者除外；（4）衛(wèi)生指導(dǎo)：剃凈恥骨聯(lián)合會(huì)體毛，囑患者術(shù)前沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣。

2．2術(shù)中護(hù)理

向手術(shù)室護(hù)士介紹患者的病情及心理狀態(tài)，消除患者的陌生緊張情緒，與手術(shù)醫(yī)生共同制定造口部位，盡量將造口與切口隔開或增加切口與造口的距離。

2．3術(shù)后護(hù)理

（1）心理護(hù)理：耐心細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)使患者接受腸造口的事實(shí)，教會(huì)患者腸造口的護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手護(hù)理，盡快適應(yīng)造口排便；（2）造口護(hù)理：密切觀察造口的血供情況，有無水腫壞死，術(shù)后1日內(nèi)開放造口，為防止稀便污染腹部切口，囑患者向造口一邊側(cè)臥，造口底盤有滲漏，及時(shí)更換；（3）觀察造口開始有功能時(shí)有無造口狹窄，可用帶指套的手指蘸石蠟油輕輕探入，每日1～2次，先用小指，然后用食指或中指，手法輕柔感覺有阻力時(shí)不可強(qiáng)行探入，造口腸黏膜極其脆弱，護(hù)理造口時(shí)動(dòng)作輕柔，以免造口漿膜層破裂，形成造瘺口口偏而影響日后護(hù)理；（4）造瘺口及周圍皮膚護(hù)理：造口袋及時(shí)傾倒清洗，底盤保持4～5天，有滲漏時(shí)及時(shí)更換，剝離造口底盤時(shí)，一手按壓腹部，一手輕輕剝離底盤，避免頻繁更換造成機(jī)械性皮炎，徹底用溫水清潔造口周圍皮膚，最好晾置足夠長的時(shí)間，出現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紅糜爛時(shí)可用護(hù)膚粉涂抹，增加換藥次數(shù)，使用潰瘍貼保護(hù)，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)造口師護(hù)理；（5）出現(xiàn)稀便且頻繁時(shí)，應(yīng)調(diào)整飲食，適當(dāng)口服易蒙停減慢腸蠕動(dòng)。

2．4飲食及活動(dòng)指導(dǎo)

（1）告知患者多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，少食粗纖維食物，如青菜、韭菜，少食產(chǎn)生臭味的食物，如蔥蒜，避免產(chǎn)氣、便頻的食物，嘗試新品種食物時(shí)應(yīng)逐樣增加，以免引起腹瀉，就餐時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，避免出現(xiàn)造口梗阻。曾有1例患者造口術(shù)后15日進(jìn)食數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹脹、造口停止排便，經(jīng)造口石蠟油灌腸后排出大量成團(tuán)食物殘?jiān)姑浘徑猓穯柕弥蜻^快食用炒蘑菇所致；（2）囑患者術(shù)后6周內(nèi)不宜提舉重物，避免腹壓過大，出現(xiàn)腹脹或排便困難應(yīng)及時(shí)就診。

篇（7）

1 臨床資料

本組52例，男32例，女20例，年齡24-75歲，平均52.6±7.8歲。頸椎間盤突出癥31例，外傷頸椎骨折13例，頸椎椎體破壞4例，頸椎脫位4例。臨床表現(xiàn)為脊髓受壓型35例，其中表現(xiàn)為胸部束帶感、雙下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感、四肢麻木乏力；神經(jīng)根型7例，表現(xiàn)為劇烈的頸肩痛及放射性上肢疼痛和麻木；急性頸椎損傷12例，表現(xiàn)為頸部疼痛，四肢肌力、感覺減退或喪失，病理征陽性，大小便困難。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

1 術(shù)前心理干預(yù) 本組病人對(duì)手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，他們認(rèn)為頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大，可能導(dǎo)致癱瘓。針對(duì)病人不同的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員結(jié)合病情詳細(xì)講解頸椎病知識(shí)及手術(shù)原理、安全性，介紹手術(shù)醫(yī)師技術(shù)水平及手術(shù)成功病例，消除病人顧慮。

2 適應(yīng)性訓(xùn)練 （1）肺功能鍛煉：1）咳嗽運(yùn)動(dòng)：患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當(dāng)咳嗽時(shí)以手支撐傷口，令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼氣，當(dāng)自肺部深部咳嗽時(shí)，做一次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳一聲；2）簡單吹氣球方法：患者深吸氣然后盡量把氣球吹大，每4小時(shí)1次；3）刺激氣管誘發(fā)咳嗽：咳嗽無力或不會(huì)咳嗽者多進(jìn)行刺激咳嗽。刺激氣管咳嗽前患者取坐位或半臥位，嬰兒取側(cè)臥位。（2）氣管食管推移訓(xùn)練：頸椎前路手術(shù)需牽拉病人甲狀腺、氣管和食管，為了減輕術(shù)中牽拉而引起的憋氣、惡心、嘔吐等反應(yīng)，術(shù)前應(yīng)做好氣管推移訓(xùn)練，以減輕術(shù)中刺激反應(yīng)。

3 頸圍的選擇及適應(yīng)訓(xùn)練 合適的頸圍將用于術(shù)后制動(dòng)和保護(hù)頸椎，術(shù)前應(yīng)對(duì)此作適應(yīng)性鍛煉，以避免術(shù)后平臥位不適應(yīng)而造成頸部過屈或過伸，導(dǎo)致植骨塊向前、向后脫出而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

2.2 術(shù)后護(hù)理

1 術(shù)后 頸椎前路手術(shù)后臥位時(shí)頸部不可偏斜、旋轉(zhuǎn)。頸椎前路手術(shù)加植骨后，在頸椎活動(dòng)時(shí)椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面問的剪切力，易致植骨塊移動(dòng)或脫落，手術(shù)失敗。因此更要嚴(yán)格限制頸部活動(dòng)，避免頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)。由頸托固定頸部，保持頸中立位、輕度過伸位，頸部兩側(cè)有沙墊或棉墊保護(hù)。一般術(shù)后當(dāng)晚平臥為主，第2日可半臥位至70度臥位，保持2-3h翻身1次。注意始終保持頸部、肩、軀干成一直線，側(cè)臥時(shí)軀干與床成45度。

2 術(shù)后呼吸道護(hù)理 （1）保持呼吸道順暢：予持續(xù)低流量吸氧，氧濃度根據(jù)氧飽和度保持在95以上。（2）給予霧化吸入：地塞米松、慶大霉素、a-糜蛋白酶各1支加生理鹽水10ml，2-3次/d。霧化完畢，立即輕拍背部。（3）防喉頭水腫：因手術(shù)麻醉用氣管插管及手術(shù)中氣管、食管牽拉，易引起喉頭水腫。術(shù)后床旁應(yīng)備氣管切開包。頸椎術(shù)后1周為水腫期，術(shù)后1-2d為水腫形成期，4-5d為水腫高峰期。患者如有聲音嘶啞、憋氣、呼吸表淺時(shí)，提示有喉頭水腫可能，應(yīng)加強(qiáng)霧化吸人、給氧，并按醫(yī)囑給予甘露醇等靜脈滴注，以減輕局部水腫，并加強(qiáng)對(duì)患者呼吸狀態(tài)的觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇及四肢末梢發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，并按氣管切開護(hù)理。（4）切口內(nèi)水腫觀察：該手術(shù)術(shù)后常規(guī)留置引流條，術(shù)后需嚴(yán)密觀察切口滲血情況，若切口滲血較多時(shí)，應(yīng)查看切口并詢問患者呼吸情況，應(yīng)注意患者的面色、血壓、脈搏、呼吸情況

3 神經(jīng)功能觀察和護(hù)理 在術(shù)后，要嚴(yán)密仔細(xì)、持久觀察和必要地檢查病人，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，一旦原有癱瘓加重或出現(xiàn)新的陽性體征等新情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以便得到及時(shí)診斷和治療，減少手術(shù)和護(hù)理并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。

4 飲食護(hù)理 頸椎前路手術(shù)后24-48h內(nèi)一般不進(jìn)飲食。患者麻酐清醒，吞咽功能恢復(fù)后即可進(jìn)食，開始少量飲水，確定吞咽功能正常后試喂少量流質(zhì)飲食。

5 防止植骨塊脫落 頸椎活動(dòng)時(shí)，在椎體與植骨塊之間產(chǎn)生界面間的剪切力，易使植骨塊移動(dòng)、脫出，導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)后病人平臥位，頭兩側(cè)置沙袋，翻身時(shí)保持頭、頸、肩、軀干成一條直線，側(cè)臥時(shí)身體與床成45。，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕，使患者舒適。術(shù)后3-5d以頸圍固定頸部搖高床頭坐起，以后逐漸下床活動(dòng)。

6 肢體的康復(fù)功能鍛煉主動(dòng)功能鍛煉：肢體能活動(dòng)的病人均要求做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增加肢體肌肉力量，如：手部可做握拳訓(xùn)練，每天50-100次，也可指導(dǎo)病人做拇指與其他手指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)，以增加手指的靈活性，下肢可做踢腿功能鍛煉，每天50-100次，循序漸進(jìn)，鼓勵(lì)并督促病人堅(jiān)持鍛煉。

篇（8）

手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的應(yīng)急源，它可通過心理上的恐懼和生理上創(chuàng)傷，直接影響患者的正常心理活動(dòng)，并由此對(duì)康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，關(guān)注患者的心理問題，針對(duì)原因采取積極措施，可以有效減輕不良的心理反應(yīng)。2009～2009年對(duì)350例擇期手術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者350例，男150例，女200例，年齡6～82歲。

護(hù)理方法：

⑴術(shù)前患者的心理護(hù)理：1術(shù)前1天，由巡回護(hù)士去病房訪視次日的手術(shù)患者，首先仔細(xì)閱讀病歷，查看各種檢查報(bào)告及病史，手術(shù)方式，了解患者的基本情況。2根據(jù)患者不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度等差異有針對(duì)性地講解有關(guān)的基本知識(shí)，重點(diǎn)講解術(shù)中的注意事項(xiàng)和配合要求等，并對(duì)患者介紹一些有關(guān)手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的情況，充分肯定他們的技術(shù)，增加患者的安全感。3針對(duì)患者怕手術(shù)疼痛或麻醉意外的心理，給患者解釋麻醉的作用、性質(zhì)、并告訴他們根據(jù)不同的手術(shù)選用不同的麻醉方式，是完全可以做到?jīng)]有疼痛感覺的，而且是安全的。如、腹部手術(shù)患者，通常使用硬膜外麻醉，給患者解釋這種麻醉是半身麻醉，是清醒的，手術(shù)時(shí)有知覺無痛覺，并告訴他們麻醉的，配合麻醉對(duì)手術(shù)的重要性。同時(shí)囑患者不要緊張，術(shù)前晚睡好覺有利于手術(shù)。4針對(duì)有疑慮心理的患者，采取的措施是、對(duì)一些接受破壞性手術(shù)的患者，如截肢患者，除了一般術(shù)前訪視外，要給患者講清楚手術(shù)的重要性和必要性，以及不做手術(shù)的危害性，告訴他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們感到生活的美好，做生活的強(qiáng)者。對(duì)腫瘤患者，說話特別注意，談話過程中盡量避免談到惡性或癌癥的字句，如果患者問到腫瘤的性質(zhì)時(shí)，告訴患者腫瘤有各種性質(zhì)，不一定都是惡性的，這時(shí)要特別注意保護(hù)性醫(yī)療措施，對(duì)家屬實(shí)事求是說明病情，對(duì)患者不可輕易泄露診斷結(jié)果，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們相信醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展會(huì)治好他們的疾病。

⑵手術(shù)中患者的心理護(hù)理：1手術(shù)患者入手術(shù)室后，手術(shù)護(hù)士以和藹的態(tài)度，親切的語言接待患者，向患者介紹手術(shù)室內(nèi)的護(hù)士和麻醉師，能使患者盡快消除陌生感，同時(shí)詢問患者睡眠情況及晨起后基本情況，交待手術(shù)中注意事項(xiàng)和需要怎樣配合。2手術(shù)室內(nèi)整齊、清潔、無血跡，手術(shù)人員不應(yīng)閑談嬉笑，應(yīng)專心工作，盡量減少器械的碰擊聲，不說出容易使患者誤解的話來，如斷了、穿了、糟糕等，避免引起患者的恐懼和心理負(fù)擔(dān)。3手術(shù)過程中除全麻患者外的各種麻醉情況下，患者的意思是清醒的，所以心理護(hù)理不能間斷，巡回護(hù)士隨時(shí)觀察病情，經(jīng)常詢問患者的感受，及時(shí)回答患者提出的問題，適當(dāng)報(bào)告手術(shù)進(jìn)展情況，手術(shù)主要步驟完成后要及時(shí)告知患者，便于患者放松情緒，在良好的情緒下完成手術(shù)。

⑶術(shù)后患者的心理護(hù)理：1及時(shí)告知手術(shù)效果，同時(shí)認(rèn)真交待術(shù)后注意事項(xiàng)，并護(hù)送患者回病房，指導(dǎo)患者配合治療。2術(shù)后切口疼痛的折磨和對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的擔(dān)心，使患者產(chǎn)生新的焦慮，告知患者術(shù)后疼痛與手術(shù)部位、切口方式、個(gè)體的疼痛閾值、耐受力等有關(guān)，鎮(zhèn)痛劑的恰當(dāng)應(yīng)用可減輕疼痛，并以關(guān)心、理解的心情從每個(gè)環(huán)節(jié)減輕患者的疼痛。3術(shù)后3～5天回訪術(shù)后患者，首先問候患者，同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作，使患者感受到每個(gè)環(huán)節(jié)都有護(hù)理人員在關(guān)心他，自然會(huì)產(chǎn)生安全感，對(duì)患者在術(shù)后配合治療和術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。

結(jié)果

根據(jù)對(duì)350例擇期手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)價(jià)記錄分析、心理護(hù)理前，焦慮320例(91%)，對(duì)手術(shù)擔(dān)心332例(94%)，對(duì)手術(shù)有顧慮300例(85%)，精神緊張345例(99%)，對(duì)手術(shù)成功有信心120例(34%)。經(jīng)過心理護(hù)理后，患者的負(fù)性心理反應(yīng)有明顯改善，焦慮30例(8%)，對(duì)手術(shù)擔(dān)心120例(34%)，對(duì)手術(shù)有顧慮80例(22%)，精神緊張180例(51%)，對(duì)手術(shù)成功有信心310例(89%)。

討論

做好手術(shù)患者的心理護(hù)理能有效降低其緊張、恐懼、焦慮等心理問題，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)手術(shù)護(hù)士的心理護(hù)理密切了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，提高了自身的心理素質(zhì)和專業(yè)水平。

通過以上數(shù)據(jù)說明，恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以減輕患者恐懼，焦慮，緊張，顧慮等不良心理反應(yīng)，增加了患者對(duì)手術(shù)治療的信心，對(duì)手術(shù)后的健康恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1朱雅芝,姜冬九.護(hù)理工作中實(shí)施人文關(guān)懷的思考與實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)管理雜志,2005,10.

篇（9）

中圖分類號(hào)：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）05-0223-03

護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作。良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任心對(duì)防范和減少護(hù)理醫(yī)療糾紛十分必要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和“以人為本”的服務(wù)理念，想患者所想，急患者所急，“以病人為中心”。改變服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，深化開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。開展也術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理訪視和心理疏導(dǎo)工作至關(guān)重要。

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意交流溝通藝術(shù)。做到和藹可親、舉止端裝、禮貌待人，以取得患者的信任。注意保護(hù)性語言的應(yīng)用，避免患者猜疑，產(chǎn)生恐懼心理可造成精神損害。加強(qiáng)對(duì)高危患者高危操作的護(hù)理指導(dǎo)和監(jiān)控，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。完善患者既往治療資料記載，可對(duì)術(shù)中高危操作起到有效提示和防范的作用。另外醫(yī)生術(shù)前談話，在常規(guī)交代可能的意外或并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)充分考慮手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理意外，詳細(xì)交代給家屬。

手術(shù)前一天，作為手術(shù)中的巡回護(hù)士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態(tài)，告知病人術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)，了解病人的特殊需求。宣教內(nèi)容有：術(shù)前12小時(shí)為什么要禁食、4~6小時(shí)禁水；進(jìn)手術(shù)室前要排空膀胱等；講清麻醉或手術(shù)過程中易發(fā)生嘔吐，從而引起吸入性肺炎甚至窒息及吸煙的必要性等。尤其是在局部麻醉下進(jìn)行的手術(shù)，手術(shù)過程會(huì)給病人造成較大的痛苦，我們就把手術(shù)中較難承受的手術(shù)過程告訴病人，例如：對(duì)皮下、脂肪及肌肉層使用高頻電刀止血的過程很難受，這種感覺是品所不能緩解的，在沒有開展術(shù)前訪視時(shí)，有許多病人在接受電刀止血時(shí)面對(duì)突然出現(xiàn)的電流刺擊，由于沒有充分的精神準(zhǔn)備而出現(xiàn)驚恐、躁動(dòng)、血壓驟然上升，從而影響了手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)前訪視，病人提前有了思想準(zhǔn)備，通過自我克制及術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的合理應(yīng)用，基本都能情緒平靜、順利地度過這一階段。

術(shù)前訪視還滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對(duì)手術(shù)的顧慮和心理壓力，舉例：一中年女性甲狀腺瘤患者在手術(shù)前訪視時(shí)擔(dān)心手術(shù)時(shí)腹部著涼，她說平時(shí)只要腹部著涼就會(huì)緊張，我答應(yīng)病人不用擔(dān)心，我會(huì)在手術(shù)時(shí)給腹部采取保暖措施，病人很滿意。總之，上述事例從心理學(xué)的角度分析來看，手術(shù)室的溫度涼或不涼，我們健康的醫(yī)護(hù)人員和病人的體會(huì)是不同的，有時(shí)病人會(huì)因?yàn)樾睦硪蛩睾颓榫w上的過度緊張、憂慮而產(chǎn)生的神經(jīng)官能癥樣的、非病理改變的臨床表現(xiàn)，最終給手術(shù)正常進(jìn)行造成了障礙，我們?yōu)椴∪颂峁┑淖o(hù)理活動(dòng)實(shí)際上休現(xiàn)的是一種關(guān)懷和心理暗示，與病人建立起一種很人性化的關(guān)系，從而使病人在無憂無慮、無壓力的良好心情下結(jié)束手術(shù)。

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【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3672-02

現(xiàn)代玻璃體手術(shù)治療，是對(duì)各種類型視網(wǎng)膜脫離、復(fù)雜性眼外傷，采用眼內(nèi)顯微手術(shù)、玻璃體切割、激光光凝和眼內(nèi)填充技術(shù)聯(lián)合手術(shù)。我院從2000-2012年采用近代玻璃體切割、配合冷電凝、氬離子光凝、氣體/液體交換、G3F8氣體注入治療各種復(fù)雜性網(wǎng)脫及眼外傷126例。現(xiàn)將該手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)綜述如下：

1 臨床資料

本組病例126例，男性94例，女性32例。年齡12-69歲，平均51.2歲。左眼75例，右眼51例，均為單眼。126例患者均經(jīng)裂隙燈、眼底鏡和眼部 彩色多普勒超聲檢查，均有玻璃體渾濁或積血，其中合并外傷性白內(nèi)障68例，晶狀體脫位12例，球內(nèi)異物6例，外傷性牽引性視網(wǎng)膜脫離18例，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離22例。根據(jù)Ryan等治療效果分類法：功能性治愈84例，解剖治愈30例，未治愈12例，治愈率為90.5%。住院時(shí)間最長42天，最短12天，平均住院日為21天。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1 入院宣教

入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)陪護(hù)制度，告知管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，是患者能夠盡快熟悉環(huán)境并解除陌生感。

2.1.2 入院評(píng)估

入院后詳細(xì)了解患者的病史、全身情況并記錄，評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度以便制定有針對(duì)性的護(hù)理方式。具體評(píng)估患者的年齡、視力、跌倒史、肢體活動(dòng)能力、有無性低血壓、意識(shí)障礙及有無服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物。并根據(jù)評(píng)分采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。

2.1.3 心理護(hù)理

因眼科手術(shù)影響較大，患者經(jīng)常會(huì)對(duì)手術(shù)效果表示擔(dān)心，因而影響手術(shù)前飲食與睡眠。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、文化程度及心理狀態(tài)等相關(guān)情況，針對(duì)不同患者制定不同的護(hù)理措施并進(jìn)行宣教。耐心向患者說明手術(shù)的目的、經(jīng)過、術(shù)中的配合，消除其疑慮心理，樹立患者對(duì)手術(shù)的信心，使之在最佳精神狀態(tài)下接受手術(shù)，爭取在術(shù)中及術(shù)后密切配合，取得手術(shù)成功。

2.1.4 專科護(hù)理

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者，入院后用抗生素眼藥水滴眼，充分?jǐn)U瞳，根據(jù)視網(wǎng)膜脫離程度，雙眼包扎或戴小孔鏡，囑 患者安靜臥床休息，減少活動(dòng)，進(jìn)軟食。臥床的姿勢是使視網(wǎng)膜的脫離部分處于最低位，以減少視網(wǎng)膜脫離繼續(xù)擴(kuò)大的可能。

2.1.5 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前一日協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，包括頭發(fā)、皮膚等。長發(fā)女患者可以洗頭后梳成長辮，以便于手術(shù)后臥位。其它準(zhǔn)備同內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 手術(shù)后護(hù)理及治療

2.2.1 心理護(hù)理

患者返回病房后及時(shí)告知其手術(shù)已順利完成，緩解其緊張情緒。有針對(duì)性進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬給予適當(dāng)?shù)那楦兄С帧?/p>

2.2.2 護(hù)理

復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離黃斑裂孔術(shù)中注氣后，護(hù)理直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。因惰性氣體比重小于玻璃體，在眼內(nèi)上浮，利用這一原理將視網(wǎng)膜裂孔或黃斑裂孔置于高位，氣體從下方頂推封閉裂孔，使視網(wǎng)膜粘合而復(fù)位。故患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀醫(yī)生術(shù)后醫(yī)囑，因玻璃體切割術(shù)多為復(fù)雜性視網(wǎng)膜剝離術(shù)及眼內(nèi)注氣患者，往往需特殊。如黃斑部裂孔，術(shù)中多數(shù)注入C3F8惰性氣體，必須取俯臥位，這樣才能使氣體保持頂住裂孔的位置，促使視網(wǎng)膜平伏充分粘附，所以在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意移動(dòng)的方向，應(yīng)順著裂孔的方向使頭部從后向前轉(zhuǎn)動(dòng)，使惰性氣體能夠持續(xù)頂壓住裂孔位置，移動(dòng)后患者曲俯臥位或頭低位，至氣泡大部分吸收。長期強(qiáng)制性，患者難以忍受，可定時(shí)幫助患者適當(dāng)變換。如在床邊放一小凳，囑患者坐在小凳上，保持頭低位，俯于床邊。也可在患者胸部墊海綿墊，以減輕壓力，使患者感覺舒適。

2.2.3 術(shù)眼觀察

術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，觀察患者術(shù)眼輔料有無滲血滲液及術(shù)眼疼痛情況，對(duì)于持續(xù)性眼痛伴頭痛、惡心、嘔吐患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.4 術(shù)后治療

一般術(shù)后一周內(nèi)，每日給予局部抗生素及激素類眼藥水頻點(diǎn)，一周后根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)減少次數(shù)。每日換藥。用慶大霉素稀釋液沖洗術(shù)眼，充分?jǐn)U瞳，用無菌紗布及繃帶包扎雙眼，保持傷口無菌狀態(tài)，有滲出應(yīng)及時(shí)更換敷料，以保持傷口干燥，使患者舒適。

2.2.5 生活護(hù)理

（1）患者術(shù)后返回病房后應(yīng)保持病房安靜，整潔，避免強(qiáng)光刺激，減少家屬探訪次數(shù)，保持室內(nèi)光線柔和，空氣清新。

（2）患者保持靜臥休息，囑患者勿隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及大聲談笑。術(shù)后一周檢查后可允許患者下床走動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)及碰撞術(shù)眼。注入氣體的患者要待氣泡吸收后方可下床活動(dòng)，戴小孔鏡，防止眼球劇烈活動(dòng)，有利于鞏固視網(wǎng)膜復(fù)位。

（3）飲食以無渣、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，忌食堅(jiān)硬及辛辣刺激的食物，避免過度咀嚼，震動(dòng)傳導(dǎo)至眼部影響術(shù)眼。

（4）保持呼吸道及大便的通暢，勿用力排便，以免腹壓增加影響術(shù)眼恢復(fù)。必要時(shí)給予緩瀉劑協(xié)助通便。囑患者避免咳嗽打噴嚏以免震動(dòng)術(shù)眼。

3 出院指導(dǎo)

3.1 出院時(shí)教會(huì)患者正確的滴眼藥水的方法，囑患者應(yīng)按時(shí)正確滴眼藥水，動(dòng)作要輕柔，勿將藥水直接滴至角膜上。注意保護(hù)眼睛，減少用眼次數(shù)及時(shí)間。

3.2 囑患者定期至醫(yī)院復(fù)查，每周一次，連續(xù)兩次無異常后改為每月一次，后2-3個(gè)月復(fù)查一次。告知患者如出現(xiàn)視力突然下降，眼痛，視物變形應(yīng)及時(shí)來院就診。

3.3 告知患者出院后仍需保持佩戴小孔鏡，3個(gè)月后重新驗(yàn)光配鏡。

3.4 告知患者日后均應(yīng)嚴(yán)禁從事重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，以免再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

4 小結(jié)

玻璃體切割手術(shù)是一項(xiàng)極其精細(xì)的眼科顯微手術(shù)，臨床經(jīng)過手術(shù)前后對(duì)患者的精心護(hù)理及相關(guān)疾病方面知識(shí)的宣教使患者對(duì)手術(shù)的配合程度有所提高，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，極大的提高了手術(shù)的成功率。因此，玻璃體切割手術(shù)圍術(shù)期的良好的護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。