危重病人護理流程匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇危重病人護理流程范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】

ICU護理；定人監(jiān)管；滿意度

重癥監(jiān)護病房是對危重病人進行監(jiān)護和救治的區(qū)域，具有完善的搶救設(shè)施和護理工具。在一般情況下，危重病人的病情都極為危險，ICU的護理工作也極為困難，護理的質(zhì)量和效率也有待提高。針對這一現(xiàn)狀，我院展開了定人監(jiān)管制度進行護理，有效改善醫(yī)患關(guān)系，并提升了病人的滿意度。使危重病人的康復(fù)效果得到明顯的提升，為護理工作提供了良好的助力。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院選取2015年9月～2016年9月入住開始接受ICU護理且時間不過一周的危重患者100例，采用隨機分組法，分為觀察組和對照組，每組患者各50例。其中觀察組男性患者31例，女性患者19例；年齡19～71歲，平均年齡（49.3±4.6）歲；文化程度高中以下117例，高中25例，高中以上8例。對照組男性患者29例，女性患者21例；年齡18～68歲，平均年齡（47.4±5.1）歲；文化程度高中以下15例，高中28例，高中以上7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均為大手術(shù)或嚴(yán)重外傷患者，需要監(jiān)護；患者語言表達(dá)無障礙，可以清晰表達(dá)自己的意志；自愿參加實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：被診定有精神科疾病的患者；在ICU住院不足一周的患者；在研究中死亡的患者。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括對常規(guī)的病癥狀況護理和必要的病房監(jiān)護。觀察組在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，同時也采用定人監(jiān)管的方式，具體包括：①上班過程遵循彈性原則。護士長通過了解當(dāng)日需要護理的危重病人的數(shù)量，從而合理的安排第二天需要上班的護理人員人數(shù)，并采用流動的方式去任職機動班，對ICU病房保持時刻監(jiān)察，在ICU的護理工作中有需要的時候，及時投身到ICU護理工作中。②對責(zé)任的明確。護理人員需要依照排班表的說明，對自己對應(yīng)的危重病人進行監(jiān)管。護理人員要將自己對應(yīng)的危重病人在ICU病房中的情況進行實時觀察并記錄，在病人出現(xiàn)特殊情況的時候，第一時間對病人進行照料。③嚴(yán)密監(jiān)察，履行職責(zé)。護理人員需要對對應(yīng)的危重病人進行信息和資料的了解，明確病人的病情和狀況。在醫(yī)生查房時，對危重病人產(chǎn)生的情況和變化向醫(yī)生仔細(xì)說明，并協(xié)助醫(yī)生為患者完成檢查，對患者負(fù)責(zé)任的進行護理，并進行詳細(xì)的流程記錄。遵從醫(yī)囑，對病人進行實時的輔助檢查，當(dāng)異常情況出現(xiàn)的時候，立刻匯報給醫(yī)生，保障患者的生命安全。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn)

評判標(biāo)準(zhǔn)是患者對護理結(jié)果的滿意程度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。總滿意度為滿意率與非常滿意率的和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度為94%，對照組護理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在對患者進行定人監(jiān)管的護理方法之后，護理人員可以根據(jù)自己對應(yīng)病人的資料進行針對性的護理[1]。當(dāng)危重病人存在病情惡化的現(xiàn)象時，護理人員可以及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，采用有效合理的方法進行搶救，極大提高了患者的康復(fù)效率，保障了患者的生命安全。定人監(jiān)管的實施也有效的提升了護理人員的責(zé)任意識，使護理人員的業(yè)務(wù)水平更加精湛，使護理人員在護理工作的進行過程中，逐漸提升自身工作能力。定人監(jiān)管制度對危重病人的生命安全和病情恢復(fù)都起到了重要的作用，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，使護理人員能夠更明確的履行自己的職責(zé)，從而滿足危重病人需求。護理人員首先要聽從護士長的統(tǒng)一安排，根據(jù)需要護理的危重病人數(shù)量，進行合理的輪班，在ICU病房需要護理人員的時候，及時抵達(dá)病房，對危重病人進行悉心的護理[2]。護理人員其次要明確自身的職責(zé)，對自己對應(yīng)的危重病人資料和信息進行詳細(xì)的了解。對自己對應(yīng)的危重病人要進行實時的觀察和記錄，當(dāng)病人產(chǎn)生不良反應(yīng)的時候，遵從醫(yī)囑進行緊急處理。當(dāng)反應(yīng)過于激烈，有可能導(dǎo)致危險之際，立刻通知醫(yī)生，為患者的生命安全作出保障。護理人員需要有極高的責(zé)任意識，對病人的康復(fù)過程進行細(xì)致的監(jiān)察與記錄，并實時對醫(yī)生進行反饋。輔助醫(yī)生對患者進行全面檢查，確保患者的病情不會發(fā)生惡化[3]。當(dāng)醫(yī)生不在時，也要遵從醫(yī)囑對患者進行輔助檢查，保障患者病情恢復(fù)情況，預(yù)防患者出現(xiàn)異常狀況。通過研究顯示，觀察組護理滿意度為94%，對照組護理滿意度為62%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對危重病人實施定人監(jiān)管的護理方式，使病人充分感受到院方的人文關(guān)懷，有效提高了ICU病房的護理效率，保障病人能夠得到最全面最細(xì)致的護理。定人監(jiān)管模式在ICU護理中的實行也使ICU的護理質(zhì)量獲得顯著的提升，極大改善了緊張的醫(yī)患關(guān)系，大幅提升了患者對護理的滿意度，可以在臨床中進行廣泛的推行。

作者：梅景亮 王曉坤 趙玉秋 趙輝 單位：吉林省腫瘤醫(yī)院 長春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院

參考文獻

篇（2）

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；分析；評價

近年來，國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認(rèn)識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預(yù)防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。

一 對象

我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。

二 原因分析

1―11月上報壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復(fù)雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導(dǎo)致長期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過科室針對采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。

三 管理對策

1 科室正確評估危重病人 :把積極評估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法對高危人群危險因素進行評估，24小時上報護理部。醫(yī)院護理部加強臨床督導(dǎo)和審核，制定防范措施：①建立三級護理質(zhì)量管理體系，制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了護理部―護士長―管床護士，質(zhì)控三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護理部依據(jù)二級醫(yī)院等級評審中對護理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險管理組織，強化風(fēng)險意識。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式，盡量減少風(fēng)險，對風(fēng)險實行主動管理。。③加強三級督導(dǎo)管理，建立三級護理風(fēng)險管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細(xì)節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險討論會。

一級督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險評估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評分12―14分），由責(zé)任護士進行督導(dǎo)，采取防范措施。

二級督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險評估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護士長督導(dǎo)，采取防范措施。

三級督導(dǎo)：科室所有病人，跌到風(fēng)險評估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評分

④開展護患溝通技巧培訓(xùn)，有效改善了護患關(guān)系。⑤采取了走動式管理。對責(zé)任心不強，業(yè)務(wù)能力較差的護士，要加強檢查、督促、指導(dǎo)。⑥堅持持續(xù)護理質(zhì)量改進與護理風(fēng)險管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;各班護士日常工作中自查自糾;護理部不定期深入病房了解察看，每個月組織護士長分組、分項、交叉檢查，找出存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)。

2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2. 1 避免局部組織長期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。

2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2. 3 電動防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。

3 壓瘡重在預(yù)防 對能輕微活動的危重病人，每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動； 協(xié)助下肢被動活動 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護

5.1 先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

5.2 對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。

6 病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。

6.1 加強責(zé)任心 護士應(yīng)加強責(zé)任心，提高對壓瘡危害性的認(rèn)識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。

6.2 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點在加強護理管理上，重視基礎(chǔ)護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

6.3 護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。

6.5 心理護理 對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。

7 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】

門急診；護理；問題；醫(yī)患關(guān)系；發(fā)展

1 急診概要

急診就是要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治，有效緩解病情，挽救患者生命。醫(yī)院專門設(shè)有急診科，主要救治突發(fā)疾病的危重病人，為他們爭取最佳治療時間。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護理工作帶來了問題。急診科室面對的病情復(fù)雜，而且人員流動性大，需要很多專科醫(yī)生的配合。急診醫(yī)學(xué)因此事許多專科門診的基礎(chǔ)，要促進醫(yī)院門診治療和護理水平的提升，需要對急診醫(yī)生和急診護理的護士及醫(yī)院的管理者提出更高的要求。本文主要希望針對門急診護理中存在的問題進行分析，并根據(jù)急診護理的特點，找到合適的急診護理措施。那么就急診護理而言，它是可應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，能最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。急診醫(yī)學(xué)它雖然是一門較為年輕的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)也在迅速發(fā)展。急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會和人民都需要它。作為急診護理人員更需要在專業(yè)素質(zhì)過硬的基礎(chǔ)上，積極配合團隊協(xié)作，并有較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。

2 門急診護理中存在的問題

急診醫(yī)學(xué)著重解決急性病和危重病人，和災(zāi)難醫(yī)學(xué)一樣，社會和人民都需要它。所以在很多城市的綜合性醫(yī)院都設(shè)有專門急診科，并配備有醫(yī)生、護士等醫(yī)護人員。但是，從宏觀的設(shè)置來說，醫(yī)院只是在一味的強調(diào)行政體系的建立健全，并沒有從實質(zhì)上提高急診科的醫(yī)療水平和建立起完善的醫(yī)療救治體系。急診患者情況很多都不一樣，具體病情也十分復(fù)雜，急診科病患多，人員流動性大，這也潛在為急診診治與護理工作帶來了問題。急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。再有就是我國現(xiàn)有急診護理工作本身存在的問題，整體護理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識淡薄，醫(yī)護人員長期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。

3 有效解決急診護理問題的措施

3.1 堅持護理以病人為中心

急診護理工作不同于一般護理工作，要保證患者在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治和護理，確保患者在黃金6分鐘內(nèi)獲得有效的救治。所以在急診護理中要堅持基本的護理程序，以現(xiàn)代護理理論作為指導(dǎo)，系統(tǒng)管理急診護理的各個環(huán)節(jié)，還要依據(jù)病患的文化、精神、心理等各方面因素綜合制度最佳的護理方案。急診護理不同于急診救治，關(guān)鍵是在救治前后，重視病人有關(guān)健康問題的各方面反映。急診護理護士要迅速識別現(xiàn)場的急救情況，在急診救治中還需從單一的護理到多方面協(xié)調(diào)護理，有效救治病危病人。因為急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)護人員還要能切身站到病人的角度想問題，盡自己所能為急癥病人創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了確保有效提升急診護理工作質(zhì)量，需要加強以病人為中心的醫(yī)護理念；更要通過制度建設(shè)來確保理念的落實和實施。

3.2 不斷提搞急診危重病人的護理

衛(wèi)生部日前公布《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》中擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，即一級是瀕危病人，二級是危重病人，三級是急癥病人，四級是非急癥病人。從而提高急診病人分診準(zhǔn)確率，保障急診病人醫(yī)療安全。針對不同等級的病人需要區(qū)別對待，不斷提搞急診危重病人的護理。門急診護理工作的復(fù)雜性和特殊性，對護理人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，必須要根據(jù)急救工作的特點和急診的流程，不但提升急診護理水平，更要建立健全醫(yī)療監(jiān)督體系，加強醫(yī)院的嚴(yán)格管理，使得醫(yī)護人員建立起主動護理病人、關(guān)愛病人的理念。護理質(zhì)量的高低，不是靠一個護士或者很多護士的單獨行為，需要在科學(xué)、合理的管理模式下、規(guī)范的護理操作流程下才能不斷提升的。護理人員需要提升自己的專業(yè)護理技能，更要不斷參與培訓(xùn)，提升自己，并與現(xiàn)代化的護理方式相配合，能夠完成緊急護理工作，這樣才能有效提升門急診的急救護理質(zhì)量。

3.3 在急診救治、護理過程中，醫(yī)護人員還要注意自我保護

急診科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，醫(yī)患關(guān)系較短，如果處理不當(dāng)容易造成醫(yī)療糾紛。為了減少這種惡性情況發(fā)生，醫(yī)護人員在積極救治、護理病人的過程中還要注意自我保護。首先，是從急診管理上來說，醫(yī)護人員必須保障醫(yī)療救治的安全，嚴(yán)格加強醫(yī)療急救物品的管理，保障整個急救過程的安全、順利進行；還要加強醫(yī)療救助工作的法律意識，增強自我保護意識；還要不斷加強醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和各方面的綜合素質(zhì)，保證急救工作的順利進行；還要請家屬在醫(yī)療救治單上簽字，如果家長拒絕簽字，還要耐心勸解，詳細(xì)解釋，不能急躁，確保急診病人能夠得到及時、有效的治療。如果真有醫(yī)患糾紛發(fā)生，更要加強自我保護意識，用法律武器保障自己的合法權(quán)益。

3.4 加強醫(yī)護人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

我國現(xiàn)有急診護理工作本身存在的問題，整體護理理念欠缺，專業(yè)素質(zhì)不硬，急救意識淡薄，醫(yī)護人員長期負(fù)荷工作導(dǎo)致性情急躁，缺乏較好的緊急應(yīng)變能力、良好的溝通技巧和較強的心理承受能力。那么作為急診醫(yī)護人員，更需要在加強專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，努力提升各項綜合素質(zhì)，在突發(fā)病情面前，有冷靜、準(zhǔn)確的思維判斷能力。

【參考文獻】

篇（4）

【關(guān)鍵詞】：安全管理；觀察室

我院因為就診人數(shù)多，各科室的病床又常處于飽和狀態(tài)，而且重癥監(jiān)護室的病房床位數(shù)有限，病人病情好轉(zhuǎn)緩慢，病人的周轉(zhuǎn)率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護理安全隱患貫穿在各種環(huán)節(jié)中，若處理不慎，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量或引起護理差錯事故。為了提高危重病人的護理質(zhì)量，降低護理差錯事故的發(fā)生，我對我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現(xiàn)存或潛在的不安全因素進行分析。

1臨床資料

本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經(jīng)各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機磷農(nóng)藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續(xù)狀態(tài)8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進入相關(guān)科室或者監(jiān)護室進行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉(zhuǎn)或者治愈后出院，194例死亡。

2危重癥患者現(xiàn)存或者潛在的不安因素

2.1墜床大多數(shù)危重癥病人因為有不同程度的意識障礙，有的比較煩躁，翻身時動作過大或護理安全防范措施不到位，導(dǎo)致病人墜床。

2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識障礙，大小便癱瘓，長期臥床等，壓瘡是最常見的并發(fā)癥。

2.3摔傷有些病人不習(xí)慣臥床排便，執(zhí)意下床，在下床后發(fā)生暈厥導(dǎo)致摔傷，或地面濕滑，走路不穩(wěn)導(dǎo)致摔傷。

2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對溫度的感知下降，陪護的人私自給病人用過熱的熱水袋等物品，導(dǎo)致的燙傷。

2.5專科護理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復(fù)雜，護理人員的專科性不強且嚴(yán)重缺編，護理工作量大，考慮不到位。

2.6醫(yī)療記錄與護理記錄不到位有時記錄會相互矛盾，沒有按照實際情況準(zhǔn)確記錄。

3安全管理措施

3.1組織管理

3.1.1護理人力資源管理 合理配備護士，保證護理質(zhì)量和病人安全為前提科學(xué)的排班。作為護理人員應(yīng)具有一定的素質(zhì)和高度的職業(yè)責(zé)任感，慎獨修養(yǎng)尤為重要。尤其對無法用言語表達(dá)的昏迷病人、護理安全依靠護理人員的認(rèn)真仔細(xì)的核對、觀察來保證。要保持護理工作的連續(xù)性、完整性，在工作中必須建立各種規(guī)章制度，若制度不健全，組織管理不嚴(yán)，護理工作有章不循都可能鑄成大錯。因此，要求護士養(yǎng)成審慎、周密、謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，在護理工作中要一絲不茍，嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格落實交接班制度：堅持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認(rèn)真細(xì)致，不能有任何馬虎，從而使護理工作做到有條不紊，減少或杜絕護理差錯的發(fā)生。

3.1.2醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動，減少搬動次數(shù)，在病區(qū)的過道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標(biāo)牌。

3.1.3完善各項護理規(guī)章制度交接班制度、搶救制度、查對制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護理規(guī)章制度。護士長將這些制度分類歸納，整理于文件夾內(nèi)，并且制定了為重病人搶救制度、服務(wù)規(guī)范制度、工作環(huán)節(jié)流程及科室護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使一切護理工作有章可循，護理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4加強急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數(shù)量、名稱、劑量、有效期、維護日期、檢測日期都記錄在冊。由一名高年資護士或者護士長來定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補、器材定期檢查維護、發(fā)現(xiàn)問題及時送檢，隨時處于備用狀態(tài)，保證在搶救過程中萬無一失。

3.2護理人員的管理

3.2.1擴大編制擴大護士的編制，可采用合同護士與正式護士搭配，老少搭配協(xié)調(diào)工作。并對護士定期培訓(xùn)，考核護理規(guī)章制度和護理安全管理各種掌握的程度。增強各種護理工作規(guī)范性，提高自我防范意識。

3.2.2加強理論和技術(shù)培訓(xùn)由于本科病種多樣，護理人員的專科性不強，往往會造成病情觀察的不仔細(xì)，護理的不到位，對于危重病人沒有觀察點，所以護士長經(jīng)常有計劃的組織科內(nèi)護士進行學(xué)習(xí)，并且制定了一些常見病的護理常規(guī)供護士學(xué)習(xí)，還有定期的“三基”考核，每周的護理技術(shù)操作訓(xùn)練，鼓勵護士積極參加護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

3.2.3提高護理文件書寫的質(zhì)量病案是具有法律效應(yīng)的文件，是醫(yī)療糾紛的第一手資料，應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確的記錄病人所有的搶救措施、醫(yī)囑的執(zhí)行情況、采取的護理措施及詳細(xì)病人發(fā)展過程，禁止出現(xiàn)涂改、遺漏現(xiàn)象。本科護士長會不定期組織護士學(xué)習(xí)文件書寫規(guī)范，每天檢查危重病人的護理記錄書寫質(zhì)量，對于存在的問題及時提出并修改。在搶救過程中，限制口頭醫(yī)囑的使用，在搶救病人時護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述一遍，并簡單記錄使用的時間、劑量和藥名，事后要根據(jù)記錄的督促醫(yī)生補記醫(yī)囑。

3.3病人的管理病人入觀察室或者轉(zhuǎn)科時，認(rèn)真做好入院評估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長期臥床病人皮膚的評估，做好交接班，班班交班都要認(rèn)真評估。創(chuàng)建壓瘡風(fēng)險評估表。對于危重病人要囑咐家屬一定要陪護，并做好安全防范的宣教。對于煩躁病人，做好保護性的約束，防止意外發(fā)生。危重病人外出檢查或者轉(zhuǎn)入相關(guān)科室時，要有醫(yī)護人員的陪伴，隨時觀察病人有無病情變化，途中必須準(zhǔn)備好搶救物品，以防萬一。

4總結(jié)

總之，在護理工作中，護士要具備良好的索質(zhì)，高度的責(zé)任心，將熟練的技術(shù)護理和適宜的心理護理相結(jié)合，才能提高急癥工作中的護理質(zhì)量，保證病人安全。

參考文獻

篇（5）

Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief

Hua Hui Zhang Hejuan

Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.

Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)12-0114-02

1 交接班存在的問題

1.1 絕大多數(shù)護士未能做到提前15min到病房，個別護士交接班時思想不集中，著裝不整潔。

1.2 交班時內(nèi)容不全面、重點不突出。

1.3 床邊交接班前未能做好晨間護理，病房不夠整齊。

1.4 進入病房，對患者的問候不夠熱情，有時甚至未和患者打招呼就床邊交班。

1.5 個別護士對每位患者病情了解不夠全面和詳細(xì)，不利于護患交流和溝通，也影響了健康宣教和護理質(zhì)量。

1.6 交班內(nèi)容過于簡單，重點不突出，對重危、搶救、病情變化、皮膚及各管道情況交接不清。

2 規(guī)范晨會交接班流程并落實到位

2.1 每日上午8時準(zhǔn)時交班。夜班護士應(yīng)背誦交班，要求簡明扼要，突出重點，報告危重病人的病情、治療、護理和目前存在的問題及病區(qū)的安全情況。接班護士認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚可以提出疑問。護士長合理安排當(dāng)天的護理工作，并提出工作重點和注意事項。

2.2 晨會交班結(jié)束后，由護士長帶領(lǐng)護士立即進行床邊交接班。

2.2.1 檢查晨間護理質(zhì)量，如床單元是否清潔整齊，物品放置是否規(guī)范。

2.2.2 對輕病人主要以問候為主，詢問睡眠情況、早晨進餐情況等，并介紹當(dāng)班護士姓名，增加溝通機會。

2.2.3 針對疾病的不同，有側(cè)重地了解不同內(nèi)容，如糖尿病病人重點了解血糖、飲食情況等。

2.2.4 對新入院病人、危重病人應(yīng)嚴(yán)格交接，將管道管理、特殊治療以及是否出現(xiàn)褥瘡、液體有無外滲等情況交接清楚。

2.3 護士長可根據(jù)病例提出相關(guān)護理問題并加以指導(dǎo)。

篇（6）

重癥監(jiān)護室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習(xí)的一個重點科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實習(xí)生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習(xí)護生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實習(xí)時間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實習(xí)時間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理、專科技術(shù)操作及專科理論知識。

1.2 教學(xué)方法

采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識。根據(jù)實綱的要求制定帶教計劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。

實習(xí)最后一周進行出科成績評定。評定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評價表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評）占20%、過關(guān)項目占20%、護理程序運用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、專科操作占20%、理論成績占10%。

2結(jié)果

36名學(xué)生全部按照計劃完成ICU實習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護搶救技術(shù)。護生出科平均成績?yōu)?7.2分，理論成績平均84分，技術(shù)操作成績平均89分。

3討論

ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床專科，集各種先進監(jiān)測、儀器設(shè)備于一體，實習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對ICU的實習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實習(xí)時間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問題，探索合理的ICU護理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實習(xí)護生來自不同的院校、實習(xí)時間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來一定的困難。

3.1護生進入角色困難

重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學(xué)的專科知識，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點。部分護生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實習(xí)角色，面對病人感到束手無策。

3.2不重視基礎(chǔ)護理

ICU基礎(chǔ)和專科護理操作較多，護生往往在實習(xí)初期對技術(shù)性較高的專科操作，如動脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎(chǔ)護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。

3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念

ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個臟器、多個學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強調(diào)以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他專科輪到ICU 實習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習(xí)過程中逐漸加強。

3.4帶教老師壓力大

帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實習(xí)過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實踐機會，ICU實習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。

4管理對策

4.1臨床教學(xué)循序漸進

為減輕護生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計劃循序漸進展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監(jiān)護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對此教學(xué)計劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實習(xí)。

4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)

帶教老師的言行對護生的臨床實習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗。科室設(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實習(xí)護生評出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎勵。

4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力

在ICU臨床教學(xué)中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護理，提高學(xué)生對基礎(chǔ)護理的重視度。

4.4教學(xué)方法靈活多樣

改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問題。

由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實習(xí)時間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識。

總之，ICU臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

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[2]梁玲, 高海蓮, 曾新芝. 高職護生人文素質(zhì)培養(yǎng)的實踐與探討［J］. 實用全科醫(yī)學(xué), 2008, 6(2): 161-162

[3]張春英. 臨床護理教學(xué)工作探討［J］. 實用全科醫(yī)學(xué), 2006, 4(6): 692-693

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篇（7）

一、搶救室工作情況

1、先預(yù)檢分診給予掛號牌后掛號，對入院病人做到認(rèn)真、細(xì)致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時處理。

2、進搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進行心電監(jiān)護、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。

3、搶救病人填寫急診重癥病人護理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時、準(zhǔn)確。

4、護送危重病人時，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監(jiān)護儀等。

5、護士搶救經(jīng)驗豐富，技術(shù)熟練，對病情觀察比較細(xì)致，出現(xiàn)異常情況能及時處理，對重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進一步治療。

6、建立住院病人回訪制，以了解病人對急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。

7、遇危重病人搶救時，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。

8、新老護士搭班，傳幫帶精神比較好。

二、輸液室方面

1、工作量很大，每天有兩三百個病人，但護士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時間。

2、人手雖然比較少，但查對制度很嚴(yán)，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機掃描確認(rèn)后，才能執(zhí)行，以防差錯。

3、消毒無菌很嚴(yán)，注射時都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應(yīng)室塑封包裝。

4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。

5、輸液最后一袋液體貼上紅色標(biāo)簽，防止漏掛液體。

三、其它方面

1、皮試液配置，用原液配置，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理消毒用新潔爾滅（取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中）或酒精。

2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴(yán)格執(zhí)行詢問制度，更好的保護自己。

3、收費方面：凡進搶救室的病人都收床位費、等級護理費、危重病人搶救費等，費用收的比較細(xì)，不漏收。

4、科室的學(xué)習(xí)氣氛很好，科室組織的操作訓(xùn)練，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，不管新護士還是老護士都認(rèn)真參加，認(rèn)真訓(xùn)練。

四、新技術(shù)

1、口咽通氣管的應(yīng)用。

適應(yīng)癥：

（1）意識不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。

（2）昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時。

（3）患者經(jīng)簡易呼吸皮囊給氧時，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。

（4）防止經(jīng)口插管者咬氣管導(dǎo)管。

（5）需要吸除患者咽部分泌物。

篇（8）

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4067-01

【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.

【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv

品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組，其特點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便提高護理質(zhì)量[1]。口腔護理是臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，特別是在危重病人中口腔護理更為重要，近年來大量研究證明，重癥患者因機體抵抗力降低導(dǎo)致口腔自潔作用減弱，同時常并發(fā)感染需長期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌生長，更有重癥患者在進行機械通氣時，其口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接的關(guān)系[2]。 我院ICU 在2013年3月開始組圈，組圈后經(jīng)過集體開會討論將目標(biāo)設(shè)定為提高危重病人口腔護理后清潔率，目標(biāo)設(shè)定后再進行計劃設(shè)定以及現(xiàn)在調(diào)查，經(jīng)過現(xiàn)場觀察調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病人口腔護理清潔率達(dá)68%。活動嚴(yán)格按照計劃進行實施，于2013年8月進行再次現(xiàn)場調(diào)查并進行分析及總結(jié)。通過本次品管圈活動，使得危重病人口腔護理清潔率大幅度提高，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月-4月在本科住院病人為對照組，其中男63例，女68例，年齡8-100歲，平均年齡59.6歲，選擇2013年7月-8月在本科住院病人為觀察組，其中男67例，女65例，年齡10-90歲，平均年齡61.4歲，兩組在性別，年齡，病情均無明顯差異，具有可比性。

1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自愿、自發(fā)報名，11名護士均來自ICU病房，集體推薦1名圈長，其中護士長為輔導(dǎo)員，主管護師1名，護師3名，護士7名，護理部主任參與督導(dǎo)工作，每1-2周活動1次。

1.3，調(diào)查方法 由圈長及責(zé)任護士每天負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，改善前收集時間為2013年4月，改善后收集時間為2013年8月，收集內(nèi)容為；每次口腔護理后觀察病人口腔清潔度，評價標(biāo)準(zhǔn)為A：口腔無臭味，牙面光潔，無軟垢和食物殘渣，口腔黏膜潔凈，無附著物及損失，舌體紅潤，無舌苔為效果好；B：口腔無臭味，牙面欠光潔，殘留少量軟垢和食 物殘渣，口腔黏膜附少許粘液，舌體發(fā)白，舌苔薄為效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光潔，有軟垢和食物殘渣，有附著物及損失，舌體白，舌苔厚為效果差。

3討論

3.1 危重病人口腔清潔率低原因分析

此次品管圈活動對ICU危重病人進行分組，并對所有患者進行調(diào)查，分析口腔護理后清潔率低原因，制定相應(yīng)的對策并組織實施。通過因果分析圖分析，最后確定口腔護理后清潔率低主要因素為護士操作不規(guī)范，評估執(zhí)行率低，而在實施品管圈活動之后所有圈員根據(jù)實施活動前所調(diào)查的結(jié)果及存在的問題，通過開會運用腦力激蕩法進行逐項討論，制定相應(yīng)的護理措施，并認(rèn)真實施。由59例患者因操作不規(guī)范等導(dǎo)致口腔不清潔改善至實施后9例，因此效果比較顯著，圈員在討論時認(rèn)為加強操作培訓(xùn)及理論知識的學(xué)習(xí)，并將護理措施簡單化后標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

3.2品管圈活動措施

3.2.1加強護士的培訓(xùn) 品管圈活動在我院是一個新的理念，因此在進行組圈前，護理部組織及科室均進行品管圈知識培訓(xùn)，使護士掌握品管圈活動的基本流程與知識手法。組圈后仍不斷學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)問題及時修正，并且針對主題的內(nèi)容進行知識查閱，以了解醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動態(tài)新技術(shù)。在進行品管圈活動時要認(rèn)真評估病人的病情，根據(jù)病人病情進行有效的個體化、人性化護理。針對活動主題進行了強化操作培訓(xùn)，使得每一位護士的技術(shù)有很大的提高，不管是理論考試還是操作考試成績均在95分以上。

3.2.2 加強護理人員的管理 圈員是自愿自發(fā)組成的，輔導(dǎo)員為科護長，在此輔導(dǎo)員要及時發(fā)現(xiàn)圈員們的動態(tài)情緒及知識的掌握，積極調(diào)動圈員們的積極性，以做好人的工作為本，圈會是多樣化的，使得圈員在快樂中進行活動，以傳幫帶的方式讓每一位護士重視護理的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真規(guī)范各項工作流程，高質(zhì)量的完成護理工作，讓每一位護士在各環(huán)節(jié)中提高服務(wù)意識以及責(zé)任感。

4 討論 本次品管圈活動是我科第一次進行，雖然活動中遇到過很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計劃不夠詳細(xì)，魚骨圖分析不到重點等，但經(jīng)過反復(fù)的學(xué)習(xí)與摸索，使得活動能順利完成，圈員們也通過圈活動掌握了品管圈活動的七大手法，也在工作中提高了責(zé)任心和榮譽感，提高了護士們的組織管理能力、也增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，工作的積極性也有很大的提高，且通過活動也提高了患者的滿意度。護士是要進行積極的推動的，日常工作中總是有很多制度規(guī)章，工作繁忙，學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)，沒有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯錯為主，忽略了患者的感受以及護理工作的質(zhì)量，通過品管圈活動，病人的口腔清潔率有很大的提高，不僅提升患者的滿意度，也充分讓護士們當(dāng)家作主，使得護士們認(rèn)識到自己在工作中的重要性，知識的重要性，讓護士們有目標(biāo)的去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果更好，并實際運用到患者身上，使患者獲得最好的服務(wù)。

參考文獻

[1] 金興海.基層醫(yī)院急腹癥的臨床診斷分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師；醫(yī)師專業(yè)，2011，13（290）：104

篇（9）

患者在住院期間接受治療的過程中，由于疾病的不斷變化、并發(fā)癥的出現(xiàn)、手術(shù)治療等原因，往往需要轉(zhuǎn)科來完成下一步診療工作[1]。各科室在轉(zhuǎn)科前，護士長、護士按照《危重病人轉(zhuǎn)交接制度》的要求，將患者護送到接收科室。但是，如果床邊交接不認(rèn)真，不清楚交接的具體要求，最終會影響到患者病情觀察和治療的延續(xù)。因此，為了規(guī)范護士交接過程，明確交接內(nèi)容及要求，減少差錯、糾紛的發(fā)生，2009年我院使用了《危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表》，經(jīng)臨床179例病人應(yīng)用取得良好效果。現(xiàn)將體會介紹如下。

1危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表（見附表）

轉(zhuǎn)科前填寫轉(zhuǎn)交接記錄單，一式二份，雙方科室護士簽字，各留一份，存檔備查。

2.1檔案資料:包括醫(yī)療、護理兩部分。接收科室對病歷資料做初步審查，雙方需確認(rèn)資料的完整性。

2.2生命體征:護送護士準(zhǔn)確匯報出患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓及各種檢驗單超危險值，為接診科室提供相關(guān)依據(jù)。

2.3儀器:儀器的名稱、型號及運轉(zhuǎn)情況。

2.4皮膚情況:交接皮膚的完整性，有無濕疹、出血點、青紫瘀斑及傷口；輸液局部有無外滲、紅腫及靜脈炎的發(fā)生；對已發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)注明壓瘡分期、創(chuàng)面大小、深度、分泌物及肉芽生長情況；有傷口者需注明部位、分泌物、局部有無紅腫及傷口敷料是否清潔；使用約束帶者應(yīng)注明約束時間及局部皮膚狀況。皮膚交接時，應(yīng)特別注意觀察不易觸及的隱匿部位。如乳房下、會陰、腋下、腹股溝等[2]。

2.5管道情況:保持通暢，避免扭曲、阻塞、脫出，注意觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量。做到各種管道標(biāo)識清楚，置管時間記錄準(zhǔn)確。

2.6特殊用藥:注意高濃度、刺激性、抗凝、鎮(zhèn)靜等藥物的交接，注意用量、速度及時間，同時貴重藥物交接清楚，避免遺失。

2.7其他交接:重點關(guān)注、交接有安全隱患及可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的患者。如：子女多而家庭不和睦者；對治療期望值過高者；預(yù)計治療效果不佳者；對醫(yī)務(wù)人員有強烈不滿情緒者等。

3體會

3.1表格設(shè)計簡明扼要，重點突出，有依有據(jù)，縮短了交接的時間，使接收科室護士在短時間內(nèi)能夠全面了解和掌握患者基本情況，可根據(jù)患者病情及時采取相應(yīng)護理措施，保證了各項治療工作的順利進行。同時，護士有條不紊的工作，對患者及家屬也有一定的心理安撫作用，能增強他們對醫(yī)院的信任感[3]。

3.2規(guī)范了交接的具體內(nèi)容及要求，由口頭交接為書面交接，減少了電話詢問及信息傳遞的不準(zhǔn)確，提高了護士的責(zé)任心和工作能力。尤其是年輕的護士明確了交接的流程和重點防范的護理問題，做到了交接程序有序，交接內(nèi)容清楚。對交接過程容易疏忽和遺漏的環(huán)節(jié)可以相互提醒，相互檢查。如：主動將患者各種檢查報告單搜集起來，送往接收科室；告知接收科室患者的特殊需求予以準(zhǔn)備，減少了工作的忙亂。

3.3交接記錄的存檔，明確了各科室的責(zé)任，促進了科室間的相互協(xié)調(diào)，減少了科室間因交接不清而產(chǎn)生的誤會和矛盾，避免了相互推諉現(xiàn)象的發(fā)生。在雙方科室有分歧時，會主動尋找解決問題的方法。如：對壓瘡的分期、面積的描述不能達(dá)成共識時，醫(yī)院傷口組會給予客觀、公正的判斷，避免了不必要的麻煩。

3.4護理部定期對《危重病人轉(zhuǎn)交接記錄表》進行檢查，督導(dǎo)交接記錄的落實，提倡無縫隙管理理念，控制“接口”環(huán)節(jié)的質(zhì)量，保證了護理工作的連續(xù)性、規(guī)范性，杜絕了護理漏洞、死角，為危重患者的安全交接提供了保障。

參考文獻

[1]劉俐惠.危重癥患者轉(zhuǎn)科護理記錄單書寫缺陷分析[J].護士進修雜志，2010，25（7）：598-599

篇（10）

1  護士長早查房內(nèi)容

    早查房：每天護士長07：20到病房巡視病房。護士長早查房時關(guān)注前1天新入院病人的入院處置，“三短六潔”，入院宣教是否到位，各種標(biāo)本的留取是否正確及時。了解危重病人的護理、各項護理措施是否到位，如管道的護理、皮膚護理，夜間巡視是否及時，記錄是否及時準(zhǔn)確，以掌握夜間護理質(zhì)量，了解工作完成情況及存在的問題。了解病人的睡眠、飲食、疼痛、嘔吐情況，傾聽病人的主訴，了解病人的心理需求，及時予以幫助、疏導(dǎo)等。了解病房各項設(shè)施正常使用情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時維修等。了解病人對病區(qū)環(huán)境、工作人員的服務(wù)滿意情況。了解前1天行picc/cvc置管病人和各種引流管的護理情況。在床邊交接班后，利用10 min～15 min的時間，讓每位護士點評夜間工作情況，責(zé)任護士接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題，做得好的及不到位的都予以說出，對所負(fù)責(zé)病人當(dāng)天的護理問題一一列出，然后護士長予以補充。

2  護士長晚查房內(nèi)容

    16：00左右巡視病房，檢查病人當(dāng)天的治療、護理、健康教育等是否到位。了解白天新入院病人的病情、治療、護理、心理，病人的特殊需求等。檢查危重病人的基礎(chǔ)護理及皮膚情況，各種管道護理，護理措施是否到位，護士所做的各項護理有無及時記錄。床單元是否整潔、輸液巡回卡輸液滴數(shù)與記錄是否相符、翻身卡的填寫是否及時準(zhǔn)確等［3］。了解各班的每日重點工作執(zhí)行情況，急救物品器材是否完好，物品的準(zhǔn)備等。了解病人對疾病相關(guān)知識的掌握、病人心理情況，有針對性的予以指導(dǎo)，了解明日出院病人，特別是picc帶管出院病人健康教育的效果。

3  體會

3.1  護士長通過早查房，對病房所有病人的夜間護理情況有所了解 

通過床邊交接班后的點評，強化了夜班護士的責(zé)任意識、管理意識，增強了責(zé)任護士對所負(fù)責(zé)病人的護理問題有清晰的認(rèn)識，有針對性的采取有效措施，鍛煉了護理人員分析、處理問題的能力。①了解夜間護士的工作情況，能及時發(fā)現(xiàn)問題。對夜間新入院病人的病情及護理要求等能第一時間掌握，便于根據(jù)病人的病情及時安排護理力量。②早查房后護士長對夜間的護理質(zhì)量進行分析，對存在的問題，及時提出整改措施，對做的較好的在晨會上予以表揚。對護士做出公正客觀的評價，有利于提高護士的工作積極性［4］。③利用早查房，了解病人的需求及疼痛情況，睡眠、飲食、心理及有無化療反應(yīng)等，有針對性的給予宣教、疏導(dǎo)。體現(xiàn)出對病人的關(guān)愛，縮短了護患之間的距離。④對危重病人的護理質(zhì)量能得到及時控制，需要護理人員注意哪些晨會上給予及時提醒，需要采取哪些護理措施予以補充，杜絕了醫(yī)療糾紛，消除隱患。⑤在夜班護士快要下班且早晨常規(guī)護理任務(wù)較多的時候，護士長早查房這一時間段往往也是病人容易發(fā)生安全問題的時間，病人起床，保潔員打掃衛(wèi)生等，護士長可以及時發(fā)現(xiàn)并提醒病人注意安全等。

3.2  通過晚查房可以了解早查房時布置的護理措施的執(zhí)行情況以及護理效果 

①危重病人的基礎(chǔ)護理，病情觀察，健康教育等可以及時進行。各種管道護理、皮膚護理能按規(guī)范要求去做［5］。②能夠督促各項護理措施的落實，病人的各項護理相關(guān)的記錄完善，能體現(xiàn)出寫我所做，做我所寫。③督促對病情危重及次日需要做特殊檢查的病人的交班，使病人的護理需要得到及時地滿足，保證護理措施的完整性、延續(xù)性。④保證了各種急救物品完好備用狀態(tài)，為晚夜班物品的準(zhǔn)備充分，保證了正常的護理工作的進行。除了每天的早晚查房外，護士長還要利用其他時間對各項護理、操作及護理文件書寫和專科知識掌握情況進行抽查，使護士的護理措施到位，操作符合規(guī)范，護理文件書寫能體現(xiàn)完整的護理過程，提高護理人員對專科知識的掌握程度。

4  小結(jié)

    通過護士長早晚查房，對病區(qū)的各項護理工作情況有了全面的掌握，對護士的工作質(zhì)量能夠及時的予以準(zhǔn)確的評價。病房的管理僅靠護士長一人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，調(diào)動每位護理人員的工作積極性，樹立一切以病人為中心的服務(wù)，使所有護理人員積極參與病房的管理，使我們的護理質(zhì)量穩(wěn)步提高。

【參考文獻】

 

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)［m］.北京:科學(xué)文獻出版社,2000：201212.

［2］周楓.護理質(zhì)量管理發(fā)展的趨勢［j］.現(xiàn)代護理,2002,8(10)：798.