皮膚管理理論知識(shí)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇皮膚管理理論知識(shí)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

循證護(hù)理的概念與內(nèi)涵

循證護(hù)理,即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含了3個(gè)要素:(1)可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)。(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)。(3)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái),樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念,護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。

循證護(hù)理的實(shí)踐程序

循證護(hù)理模式包括4個(gè)連續(xù)的過(guò)程:循證問(wèn)題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應(yīng)用(evidencebased)。從護(hù)理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度而言,循證護(hù)理模式比全面質(zhì)量改進(jìn)(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠(yuǎn)。EBN模式針對(duì)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問(wèn)題,通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料,尋找最佳的護(hù)理行為,再用批判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開(kāi)展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。

循證護(hù)理對(duì)護(hù)理學(xué)發(fā)展的影響

1·循征護(hù)理理念融入現(xiàn)代護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。護(hù)理理念是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的價(jià)值觀和專(zhuān)業(yè)信念,是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[1]。傳統(tǒng)護(hù)理是以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,強(qiáng)調(diào)以理論知識(shí)為基礎(chǔ),以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)。而循證護(hù)理是以客觀證據(jù)為主,強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo)。循證護(hù)理理念融入現(xiàn)代護(hù)理是護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要,要求護(hù)理人員要有循證意識(shí),不僅注重護(hù)理技術(shù)的提高,更應(yīng)通過(guò)客觀證據(jù)發(fā)現(xiàn)并提出病人存在的和潛在的健康問(wèn)題,利用循證護(hù)理的現(xiàn)有成果,積極開(kāi)展循證護(hù)理的應(yīng)用研究,為病人健康服務(wù)提供最佳和有利可行的“證據(jù)”。循證護(hù)理是一種觀念,應(yīng)滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。傳統(tǒng)護(hù)理阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式,護(hù)理人員只有樹(shù)立了循證護(hù)理理念和意識(shí),才能在護(hù)理實(shí)踐中,始終學(xué)習(xí)循證護(hù)理基礎(chǔ)理論,改變個(gè)人習(xí)慣和行為,投身于循證護(hù)理臨床研究,用最有力、最可靠的護(hù)理證據(jù)為病人提供最佳的健康服務(wù)。

2.循證護(hù)理充實(shí)、豐富并促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論的成熟與發(fā)展。護(hù)理學(xué)是以自已獨(dú)特的理論體系與模式,作為護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想。循證護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域新興發(fā)展的臨床護(hù)理模式,具有廣闊的外延,所提供的實(shí)證是科研結(jié)果、專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)以及病人意見(jiàn)的綜合體,并具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性、連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性,并注重終末質(zhì)量評(píng)審,它的誕生為臨床確認(rèn)和解決健康問(wèn)題奠定了扎實(shí)的理論基礎(chǔ),豐富并促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理理論的發(fā)展。

3.循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。循證護(hù)理將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,使護(hù)理真正成為一門(mén)以研究為基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè),證明了護(hù)理對(duì)健康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn),并支持護(hù)理人員尋求進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)權(quán)威和自治。循證護(hù)理以護(hù)理研究為依據(jù),為臨床實(shí)踐制訂指南,改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為。加拿大多倫多醫(yī)院的Simp-son強(qiáng)調(diào),護(hù)理研究者與實(shí)踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)系起來(lái)。護(hù)理人員參與循證護(hù)理有利于:(1)鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)療干預(yù)。(2)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題及解決問(wèn)題的措施。(3)發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言來(lái)描述問(wèn)題、干預(yù)和結(jié)果。將護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合,可在醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題上取得較好的效果,如對(duì)疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動(dòng)障礙、知識(shí)缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問(wèn)題的處理。我國(guó)的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)具有豐富的經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”,對(duì)這些寶貴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)的整理、系統(tǒng)的應(yīng)用,對(duì)提高護(hù)理學(xué)術(shù)水平、臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性、護(hù)理服務(wù)的有效性有著積極的促進(jìn)作用。

4.循證護(hù)理使護(hù)理管理發(fā)生變革。21世紀(jì)的醫(yī)院,無(wú)論從組織、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)方法和范圍均將發(fā)生重大變革,傳統(tǒng)的臨床護(hù)理管理,僅憑經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)對(duì),遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象和時(shí)代要求,循證護(hù)理注重以“實(shí)證為依據(jù)”的科學(xué)管理,管理者必須接受循證護(hù)理繼續(xù)管理教育,系統(tǒng)進(jìn)行循證護(hù)理管理理論、信息、方法、科研、教育等學(xué)科的學(xué)習(xí),用循證護(hù)理管理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理管理實(shí)踐[2]。英國(guó)利物浦大學(xué)的Caine和Kenrick護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理的角色研究中,通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理管理者在預(yù)算分配、目標(biāo)和政策制訂等方面的調(diào)查表明,臨床護(hù)理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來(lái)促進(jìn)循證護(hù)理的實(shí)踐必將面臨著失敗。

5·循證護(hù)理使現(xiàn)代護(hù)理教育面臨新挑戰(zhàn)。

(1)護(hù)理教育理念的挑戰(zhàn)。循證護(hù)理教育不同于傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式,它的興起促使護(hù)理教育者本身需要反思。首先,在護(hù)理教學(xué)中向?qū)W生傳授的知識(shí)里,有多少是有確切的基礎(chǔ)研究和質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或系統(tǒng)分析的結(jié)論?其次,臨床護(hù)理教學(xué)中,如何培養(yǎng)學(xué)生循證的臨床思維方法,主動(dòng)研究性學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力,將傳授護(hù)理實(shí)踐中的臨床經(jīng)驗(yàn)與循證護(hù)理和臨床證據(jù)結(jié)合起來(lái),培養(yǎng)護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中循證護(hù)理觀;第三,學(xué)校護(hù)理教師應(yīng)積極主動(dòng)接受循證護(hù)理教育,盡快掌握本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中最新的科學(xué)論證,傳授給護(hù)生,要求護(hù)理教師首先應(yīng)樹(shù)立循證護(hù)理教育理念,有責(zé)任在護(hù)理教學(xué)中幫助學(xué)生養(yǎng)成“臨床護(hù)理問(wèn)題從循證護(hù)理中來(lái),回循證護(hù)理找答案”的科學(xué)思維態(tài)度與方法,這樣才有助于護(hù)生良好思維方式的建立,在教與學(xué)的決策中,應(yīng)使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念,運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,積極思考,勇于探討,在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

篇（2）

關(guān)鍵詞：規(guī)范化;教學(xué);繼續(xù)教育

一、以規(guī)范化為目標(biāo)，不斷推進(jìn)和深化教育方針改革

規(guī)范化的教學(xué)目標(biāo)，就是要求在裝備參謀繼續(xù)教育中，從以知識(shí)本位、學(xué)科本位轉(zhuǎn)向以職業(yè)的發(fā)展為本，對(duì)知識(shí)、態(tài)度、能力進(jìn)行有機(jī)整合，體現(xiàn)了對(duì)裝備參謀在學(xué)習(xí)中主體地位的高度重視與充分肯定，使參謀能力得到最大限度地開(kāi)發(fā)，有利于其適應(yīng)基層部隊(duì)的實(shí)際需求，奠定終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

貫徹落實(shí)“三維目標(biāo)”的規(guī)范化教育方針。貫徹落實(shí)知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀，構(gòu)建規(guī)范化教學(xué)較為完整的目標(biāo)體系。裝備參謀經(jīng)過(guò)半年的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，主要包括基層常用裝備管理基本理論的學(xué)習(xí)與操作技能的掌握，熟悉常見(jiàn)裝備故障與各種維修保養(yǎng)設(shè)備的使用方法，內(nèi)化裝備參謀的情感態(tài)度與價(jià)值觀，旨在培養(yǎng)一批具有高素質(zhì)、理論扎實(shí)、水平一流的規(guī)范化高級(jí)裝備參謀。

二、以規(guī)范化為目標(biāo)，不斷推進(jìn)和深化教育方針改革

如果培訓(xùn)對(duì)象對(duì)所學(xué)知識(shí)或領(lǐng)域一無(wú)所知，則應(yīng)先設(shè)定相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓其了解基本概念、原理、方法后，在設(shè)定相應(yīng)的任務(wù)情景，運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，并從中進(jìn)一步鞏固與拓展理論知識(shí)，同時(shí)獲取或提升分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

學(xué)員來(lái)自于不同的基層部隊(duì)，對(duì)裝備使用與管理理論的掌握程度各不相同。由于地區(qū)條件的差異，對(duì)進(jìn)修要求也各不相同。滿(mǎn)足他們不同層次的要求，需要帶教教員綜合平衡，妥善安排。依據(jù)基礎(chǔ)不同，將參謀學(xué)員分為熟練者、初學(xué)者和參觀者。先培養(yǎng)熟練者，在其操作過(guò)程中為初學(xué)者講解要點(diǎn)，同時(shí)定期組織學(xué)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

三、堅(jiān)持規(guī)范化教學(xué)，著眼于教學(xué)方法創(chuàng)新

（一）多媒體教學(xué)方法

多媒體教學(xué)方法是應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，采用多媒體課件形式輔助教學(xué)的一種方法.對(duì)抽象的理論輔之以形象的動(dòng)畫(huà)，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也加深了學(xué)生對(duì)抽象概念的理解。隨著多媒體技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，多媒體教學(xué)已成為美容醫(yī)療教學(xué)改革和發(fā)展的熱點(diǎn)，只有客觀認(rèn)識(shí)美容醫(yī)療課程多媒體教學(xué)效果，才能真正實(shí)現(xiàn)美容醫(yī)療課程教學(xué)質(zhì)量的提高。要發(fā)揮多媒體的特色，也要結(jié)合課程的特色，只有兩者有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，才能收到良好的效果。值得注意的是，由于部分課程的特點(diǎn)是理論性較強(qiáng)，難于用多媒體形式表達(dá)，因此在選擇使用多媒體教學(xué)時(shí)，一定要掌握好尺度，可以根據(jù)各個(gè)章節(jié)的特點(diǎn)，制作恰當(dāng)?shù)亩嗝襟w課件，不能流于形式，更不能過(guò)分追求影像的多樣，以免引起學(xué)生只注意畫(huà)面，忽視了內(nèi)容，導(dǎo)致喧賓奪主的現(xiàn)象發(fā)生。

（二）啟發(fā)式教學(xué)方法

在以往的課堂教學(xué)中，教師主要采取一支粉筆、一本教材的一言堂式教學(xué)。無(wú)論教材如何、內(nèi)容如何，都是始終如一，導(dǎo)致學(xué)生的積極性得不到徹底的調(diào)動(dòng)，教學(xué)質(zhì)量總是得不到提高。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，采取多媒體以外的課堂教學(xué)方式也是十分必要的。具體方法可在教學(xué)實(shí)踐中不斷摸索與總結(jié)，可以分專(zhuān)題采取啟發(fā)式教學(xué)，即提出問(wèn)題――列出解決問(wèn)題所需的知識(shí)點(diǎn)――對(duì)每一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析、講解――學(xué)生總結(jié)。這種教學(xué)方法的有效實(shí)施要求同學(xué)必須有一定的基礎(chǔ)，例如在講解美容醫(yī)療儀器時(shí)，首先要求同學(xué)對(duì)前面學(xué)過(guò)的每個(gè)儀器的作用熟記于心，然后提出針對(duì)不同皮膚疾病各儀器設(shè)備的應(yīng)用范圍與特點(diǎn)，幫助同學(xué)復(fù)習(xí)前一階段關(guān)于皮膚疾病中學(xué)到的內(nèi)容，然后讓同學(xué)自己總結(jié)。這種教學(xué)方法可靈活掌握，即可采取集中的方式，也可以隨時(shí)進(jìn)行。

（三）討論式教學(xué)方法

每章授課結(jié)束后，實(shí)行師生之間和學(xué)生之間的討論式多向交流。目前在我國(guó)的教學(xué)體制中，課堂教學(xué)以教師為中心，該模式有非常突出的優(yōu)點(diǎn)，但是不可否認(rèn)，它在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，特別是在鼓勵(lì)學(xué)生深入思考，以及在提高學(xué)生的思辨能力和口頭表達(dá)能力方面，存在著較大的局限性.但是目前也沒(méi)有更好的方法取而代之，如果每學(xué)期開(kāi)展1～2次的課堂大討論或數(shù)次的小討論，就可以彌補(bǔ)這種局限性。問(wèn)題是課堂討論的次數(shù)有限.學(xué)生為參加課堂討論而展開(kāi)的思維活動(dòng)不可能與平時(shí)的聽(tīng)課活動(dòng)掛起鉤來(lái)。這就要求教師事先做好充分的準(zhǔn)備工作，在每章授課結(jié)束后留出一定的時(shí)間。通過(guò)教師答疑、學(xué)生發(fā)表自己的見(jiàn)解、學(xué)生與教師之間及學(xué)生與學(xué)生之間自由討論等方法，促進(jìn)學(xué)生更加融會(huì)貫通地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，在重要而難懂的內(nèi)容講授以后，在復(fù)雜關(guān)系時(shí)，可以利用討論式的教學(xué)方法。具體操作方法為：使學(xué)生按照座位就近分成幾個(gè)小組，進(jìn)行討論，暢所欲言。即使不同意見(jiàn)，也允許充分發(fā)表，在基本達(dá)成意見(jiàn)后，派出代表發(fā)表本小組的意見(jiàn)。既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，又改變了傳統(tǒng)的教師填鴨式的教學(xué)模式，使學(xué)生真正當(dāng)了一次課堂的主人。

（四）考核式教學(xué)方法

由于部分課程概念抽象，詞義深?yuàn)W難懂，導(dǎo)致有些學(xué)生產(chǎn)生了畏難情緒，平時(shí)既聽(tīng)不懂又不想聽(tīng)，學(xué)生中普遍存在的考前臨時(shí)突擊和死記硬背的不良傾向。為了扭轉(zhuǎn)這一不怠局面，喚起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)學(xué)生適當(dāng)增加點(diǎn)壓力是必要的。任課教師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的平時(shí)考核。針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)不同層次的教材以及教學(xué)大綱的要求，一般每學(xué)期安排幾次一般難度的書(shū)面作業(yè)、一次或二次小論文式的書(shū)面寫(xiě)作，安排一次辯論式的大型課堂討論和次數(shù)不等的測(cè)驗(yàn)，使學(xué)生在整個(gè)課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中始終保持適度的緊張狀態(tài).同時(shí)通過(guò)這些活動(dòng)綜合考察學(xué)生的能力和學(xué)習(xí)狀況。

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篇（3）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0085-02

如今顯微外科護(hù)護(hù)理學(xué)已成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，提高護(hù)士能力素質(zhì)是專(zhuān)業(yè)護(hù)理實(shí)踐中一個(gè)非常重要的內(nèi)容。護(hù)士的能力高低是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。護(hù)士們?cè)趯?duì)病人的關(guān)懷和照顧方面有獨(dú)立做出臨床決策的權(quán)利，所以作為一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士其職能不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)該能夠通過(guò)收集病人的信息形成正確的判斷做出有效的護(hù)理決策，解決病人現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題。

1培養(yǎng)與提高護(hù)士素質(zhì)

1.1培養(yǎng)護(hù)士努力學(xué)習(xí)知識(shí)的意識(shí)

現(xiàn)代護(hù)理要求護(hù)士成為患者的教育者、幫助者和咨詢(xún)者，管理者要從改變護(hù)士意識(shí)入手，分析護(hù)理新形勢(shì)，使護(hù)士樹(shù)立緊迫感、危機(jī)感，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和能動(dòng)性。

1.2加強(qiáng)全科知識(shí)的學(xué)習(xí)

整體護(hù)理的最大特色是健康教育，科室以開(kāi)展整體護(hù)理為契機(jī)，以評(píng)價(jià)健康教育內(nèi)容和效果為手段，檢查和督促護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)。針對(duì)顯微外科特點(diǎn)，我們查閱最新書(shū)籍，把收治范圍內(nèi)的所有疾病的有關(guān)護(hù)理知識(shí)全部打印成一本專(zhuān)科護(hù)理手冊(cè)，編好目錄和頁(yè)碼后以該書(shū)為標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)規(guī)范落實(shí)護(hù)理程序，把最新的護(hù)理理論和方法貫穿到日常護(hù)理中去。科室還訂閱了多種報(bào)刊雜志，開(kāi)闊護(hù)士思路、視野，增加其知識(shí)面，便于護(hù)士全面掌握護(hù)

理新進(jìn)展和新理論。

1.3促使護(hù)士更新知識(shí)結(jié)構(gòu)

1）在職繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)已成為提高護(hù)士素質(zhì)的首要推動(dòng)力，科室密切配合護(hù)理部，對(duì)各層次護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，組織護(hù)士定時(shí)參加護(hù)理部舉辦的各種業(yè)務(wù)講座，定期檢查教學(xué)筆記，對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題以晨會(huì)提問(wèn)和每月考試的方式督促護(hù)士學(xué)習(xí)。2）護(hù)理部每年度舉行各種技術(shù)大比武，要以此為契機(jī)，對(duì)護(hù)士操作技能進(jìn)行演練，形成后進(jìn)趕先進(jìn)，先進(jìn)更先進(jìn)的爭(zhēng)先精神，促進(jìn)護(hù)士技術(shù)素質(zhì)的提高。

2護(hù)理質(zhì)量控制與管理

2.1 明確護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)、確立核心質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，每一位護(hù)士都是質(zhì)量管理的一員，必須明確護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，首先要加強(qiáng)落實(shí)護(hù)理制度，增加護(hù)士責(zé)任心，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，其次要對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行控制與分析，使之減少至最低。根據(jù)顯微外科的專(zhuān)科特點(diǎn)，確立護(hù)理核心質(zhì)量，即重中之重是密切觀察各損傷肢體的血運(yùn)，如斷肢（指）再植術(shù)后的再植肢（指）體、游離移植或帶蒂移植的皮瓣、游離足趾移植術(shù)后的再造指及其他各種急性損傷的早期都要密切觀察血液循環(huán)。

2.2 制定切實(shí)可行的管理計(jì)劃

1）培養(yǎng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。修復(fù)組織、再植指體的成活，首先必須保證修復(fù)組織或再植指體有良好的血供，血液循環(huán)是直接反映移植、移位皮瓣成活情況的重要客觀指標(biāo)。其觀察護(hù)理是一個(gè)持續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，因此顯微手外科護(hù)士必須有熟練的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和良好的職業(yè)素質(zhì)。術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)成功十分重要。2）定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)。重點(diǎn)掌握專(zhuān)科理論和觀察及處理方法。采用外派學(xué)習(xí)、邀請(qǐng)專(zhuān)家或?qū)？漆t(yī)生講課、由有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師介紹經(jīng)驗(yàn)等方法，特別對(duì)低年資和新調(diào)入護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。學(xué)習(xí)掌握離體指（手）的保存方法，術(shù)前心理、皮膚準(zhǔn)備及相關(guān)檢查內(nèi)容，術(shù)后病室環(huán)境的要求、、血運(yùn)觀察、藥物作用與觀察、衛(wèi)生與康復(fù)指導(dǎo)。3）實(shí)地指導(dǎo)。血管危象的判斷和處理：血管危象是本專(zhuān)科的危急癥，且往往發(fā)生在瞬間，如不及時(shí)處理往往造成不可逆的損害。對(duì)患指體血運(yùn)的觀察是護(hù)士的重點(diǎn)和難點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)有較好的觀察和判斷能力，更需較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別對(duì)血管挫傷嚴(yán)重或術(shù)中只能縫接動(dòng)脈不能縫接靜脈及精神較緊張的病例，更容易發(fā)生血管危象，應(yīng)重點(diǎn)觀察。要求責(zé)任護(hù)士及當(dāng)班護(hù)士爭(zhēng)取機(jī)會(huì)與主治醫(yī)師、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)師查房，分析傷指的血運(yùn)情況以及觀察、判斷的方法，以不斷提高自身觀察能力。4）加強(qiáng)學(xué)習(xí)。新開(kāi)展手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)前后組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓全體護(hù)士了解該患者的特殊性，掌握其病情、心理狀況、擬施手術(shù)術(shù)式及術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容、術(shù)后護(hù)理的注意問(wèn)題。5）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育。護(hù)士除應(yīng)有熟練的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和觀察處理問(wèn)題的能力外，還應(yīng)有高度的責(zé)任心。時(shí)刻保證適宜的環(huán)境，工作認(rèn)真細(xì)致，有嚴(yán)格的消毒隔離意識(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。及時(shí)掌握患者的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和做針對(duì)性處理，才有利于指體的順利康復(fù)。6）嚴(yán)格病房管理。保證所需物品呈備用狀態(tài)并保持潔凈。患者手術(shù)結(jié)束前：調(diào)好室溫，床邊放置局部照射的紅外線燈、濕度溫度計(jì)、墊承患肢的枕或支架、警示牌、血壓計(jì)、聽(tīng)診器，有條件的配備點(diǎn)溫計(jì)和血管探測(cè)儀。7）做好健康指導(dǎo) 。術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確的臥位。術(shù)后7至10 d要求平臥或低半坐臥位，抬高患肢10b至20b（略高于心臟水平），保證患指的血液供應(yīng)和利于靜脈的回流；嚴(yán)格臥床期間，指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)更換，用軟枕墊高身體的一側(cè)并避免患肢受壓，防止局部受壓過(guò)久形成壓瘡。說(shuō)明禁煙的重要性。家屬指導(dǎo)。適當(dāng)?shù)呐阕o(hù)對(duì)患者能起到心理安慰作用，但不必要的人員流動(dòng)會(huì)增加切口的感染機(jī)會(huì)，應(yīng)控制陪護(hù)人員，并做好相關(guān)的健康指導(dǎo)。損傷不但是血管的損傷，還有神經(jīng)、肌腱和骨骼的損傷，結(jié)締組織修復(fù)和制動(dòng)造成的局部僵直，因此術(shù)后的康復(fù)鍛煉非常重要，必須逐步加強(qiáng)。護(hù)理人員要有耐心，根據(jù)醫(yī)療計(jì)劃加強(qiáng)督促、指導(dǎo)。

3小結(jié)

現(xiàn)代護(hù)理管理的目的是高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理質(zhì)量要求，然而護(hù)士素質(zhì)的不斷提高與完善是確保護(hù)理質(zhì)量的必要前提，只有提高護(hù)士素質(zhì)并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化管理，才能促使護(hù)

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（b）-0154-02

近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變以及人們生活水平和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)和質(zhì)量的要求也隨之增高。護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是維持醫(yī)院正常運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)，護(hù)理管理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院運(yùn)行的效率和質(zhì)量[1]。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本院醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)行目標(biāo)管理后的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2012年1月起將目標(biāo)管理引入醫(yī)院護(hù)理管理體系當(dāng)中，將本院2012年1～12月實(shí)施目標(biāo)管理后的醫(yī)院護(hù)理管理相關(guān)內(nèi)容作為本次研究課題的觀察組，納入護(hù)理研究的患者共2676例，其中，男1632例、女1044例；年齡10～85歲，平均（46.2±5.8）歲；內(nèi)科723例，外科493例，婦產(chǎn)科385例，男科327例，兒科298例，皮膚性病科276例，五官科137例，腫瘤科37例。將本院2011年1～12月實(shí)施目標(biāo)管理前的醫(yī)院護(hù)理管理的相關(guān)內(nèi)容作為本次研究課題的對(duì)照組，納入護(hù)理研究的患者共2583例，其中，男1586例，女997例；年齡12～92歲，平均（57.2±6.8）歲；內(nèi)科558例，外科427例，婦產(chǎn)科387例，男科384例，兒科250例，皮膚性病科286例，五官科233例，腫瘤科58例。兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、所在科室等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實(shí)施目標(biāo)管理前，本院在進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理管理過(guò)程中均采取“護(hù)理部主任—科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士長(zhǎng)”三級(jí)管理模式對(duì)本院護(hù)理資源進(jìn)行管理。要求護(hù)理人員要以“愛(ài)心、誠(chéng)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)待每一位患者，全心全意地做好護(hù)理服務(wù)工作。本院自2012年1月后在醫(yī)院護(hù)理管理過(guò)程中引入目標(biāo)管理，目標(biāo)管理的實(shí)施主要包括實(shí)施目標(biāo)管理的前期準(zhǔn)備和制訂具體的目標(biāo)管理實(shí)施程序兩個(gè)部分。

1.2.1 實(shí)施目標(biāo)管理的前期準(zhǔn)備

1.2.1.1 提高護(hù)理人員對(duì)目標(biāo)管理的認(rèn)識(shí) 為了能夠保證目標(biāo)管理的順利實(shí)施，組織護(hù)理人員對(duì)目標(biāo)管理相關(guān)內(nèi)容和常識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)目標(biāo)管理觀念、內(nèi)容和目標(biāo)的理解程度，就組織護(hù)理人員對(duì)目標(biāo)管理的認(rèn)識(shí)進(jìn)行發(fā)言和探討，從而深化醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)目標(biāo)管理重要性的認(rèn)識(shí)，從而確保護(hù)理人員能夠?qū)δ繕?biāo)管理的實(shí)施理想和實(shí)施流程入腦、入心[2]。

1.2.1.2 制訂健全的目標(biāo)管理制度 在制訂目標(biāo)管理制度時(shí)，需要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，按照醫(yī)院的總體目標(biāo)制訂護(hù)理部工作目標(biāo)，護(hù)理部將工作目標(biāo)分解到大科護(hù)士長(zhǎng)，大科護(hù)士長(zhǎng)分解到各轄區(qū)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)院-護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士層層簽定目標(biāo)管理責(zé)任狀，層層有考核，根據(jù)目標(biāo)管理要求制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，如《科護(hù)士長(zhǎng)崗位考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)士長(zhǎng)崗位考核標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床護(hù)理人員崗位考核標(biāo)準(zhǔn)》，每月或每季進(jìn)行考核1次，年終匯總達(dá)標(biāo)情況，并開(kāi)展了星級(jí)護(hù)士、星級(jí)護(hù)士長(zhǎng)、星級(jí)科室評(píng)比活動(dòng)[3]。

1.2.2 具體的實(shí)施程序

在制訂目標(biāo)管理時(shí)，需要以醫(yī)院的總體發(fā)展方向作為目標(biāo)管理最終的目標(biāo)，保證兩者之間的一致性，提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，提高患者滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院的整體形象，從而獲取理想中的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，主要包括以下幾方面的內(nèi)容。

1.2.2.1 目標(biāo)管理制訂的原則 在醫(yī)院護(hù)理管理過(guò)程中實(shí)施目標(biāo)管理時(shí)，需要將實(shí)施目標(biāo)管理的出發(fā)點(diǎn)和最終目標(biāo)告知給所有的護(hù)理人員，使護(hù)理人員能夠從根本上理解醫(yī)院實(shí)施目標(biāo)管理的出發(fā)點(diǎn)和重要性，讓護(hù)理人員能夠在目標(biāo)管理的總體思想指導(dǎo)下，進(jìn)一步提升自己的工作職能和職業(yè)素養(yǎng)，從而在整體上提高科室的運(yùn)行效率[4]。

1.2.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容 為了提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，在實(shí)施目標(biāo)管理時(shí)，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。①細(xì)化工作職責(zé)：實(shí)施目標(biāo)管理的目標(biāo)之一就是提高護(hù)理人員的工作效率和質(zhì)量[5]，因此，細(xì)化護(hù)理人員的工作職責(zé)，結(jié)合護(hù)理人員的真實(shí)能力和實(shí)際情況，對(duì)排班模式進(jìn)行科學(xué)、合理的編排，爭(zhēng)取在最大程度上為患者提供全程、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；②護(hù)理文書(shū)規(guī)范化：結(jié)合相關(guān)的臨床資料顯示，多數(shù)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生都是由于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范所導(dǎo)致的，所以，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)力度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理文書(shū)的統(tǒng)一化、規(guī)范化對(duì)減少醫(yī)療事故和糾紛，提高患者及患者家屬滿(mǎn)意度是十分重要的[6]。

1.2.2.3 目標(biāo)管理的實(shí)施 在健全目標(biāo)管理制度的指導(dǎo)下，還需要為目標(biāo)管理的實(shí)施提供基礎(chǔ)的實(shí)施條件，為護(hù)理人員提供更加優(yōu)質(zhì)和舒適的工作環(huán)境，提高各個(gè)科室和護(hù)理人員之間的向心力和凝聚力，確保護(hù)理人員能夠按照目標(biāo)管理的相關(guān)要求和內(nèi)容對(duì)自己的工作行為進(jìn)行調(diào)整和管理，科學(xué)地利用一切有利資源，實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室和護(hù)理人員的工作目標(biāo)[7]。

1.2.2.4 目標(biāo)考核 結(jié)合護(hù)理人員工作過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)以及護(hù)理人員所在科室和所在崗位的個(gè)體差異，實(shí)行差別激勵(lì)，豐富激勵(lì)的內(nèi)容、渠道和層次，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)的有機(jī)結(jié)合，在目標(biāo)管理過(guò)程中引入動(dòng)態(tài)管理，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而充分激發(fā)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，在工作過(guò)程中結(jié)合自己的實(shí)際情況，不斷對(duì)自己的工作目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，從而不斷完善自己，充實(shí)自己，提升自己的業(yè)務(wù)技能和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本院在實(shí)施目標(biāo)管理前后護(hù)理投訴事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)，采用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)住院患者對(duì)本院護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

自本院實(shí)施目標(biāo)管理后，本院的患者投訴率得到了明顯的改善和控制，患者對(duì)本院護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度明顯提高，較實(shí)施目標(biāo)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目標(biāo)管理是在組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標(biāo)上達(dá)成協(xié)議，并寫(xiě)成書(shū)面文件，定期以共同指定的目標(biāo)為依據(jù)來(lái)檢查和評(píng)價(jià)目標(biāo)達(dá)到情況的一種管理方法。它通過(guò)管理目標(biāo)的設(shè)置來(lái)激勵(lì)組織成員，指導(dǎo)其行為，調(diào)動(dòng)組織成員的積極性。目標(biāo)管理對(duì)提高醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)效性、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化具有十分重要的推進(jìn)作用。本院自實(shí)施目標(biāo)管理后，護(hù)理人員在理論知識(shí)掌握、專(zhuān)業(yè)技能、綜合能力以及職業(yè)素養(yǎng)在不同程度上得到了極大的改善和提高，在整體上提高了本院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和能力，從而為患者入院治療期間提供全程、全方位的護(hù)理服務(wù)，顯著提高了患者的滿(mǎn)意度。同時(shí)，護(hù)理人員在對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，增進(jìn)了與患者的溝通和交流，拉近了與患者的距離，取得了患者及其家屬的信任，建立了雙方之間的信任關(guān)系，從而有效降低了投訴發(fā)生率，提升了本院的整體形象；同時(shí)，目標(biāo)管理的實(shí)施，從根本上對(duì)醫(yī)院的組織體系進(jìn)行了梳理，強(qiáng)化了崗位管理的實(shí)效性，有效提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得更大范圍的推廣和應(yīng)用。

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篇（5）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）04（a）-0105-04

Individualized health management effect evaluation after breast cancer radiotherapy

BAI Xinghua1 ZANG Shuang2

1.Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China； 2.School of Nursing， China Medical University， Liaoning Province， Shenyang 110001， China

[Abstract] Objective To explore the influence of individualized health management of radiotherapy on quality of life in patients with breast cancer. Methods 74 breast cancer patients with radiotherapy from October 2011 to October 2012 in Department of Radiation Oncology， the First Hospital of China Medical University were selected and divided into observation group （40 cases） and control group （34 cases）. The observation group was provided with personalized health management according to the result of assessment by the health management team managers. The control group was provided with conventional health guidance. EORTC QLQ-C30 scale was used to assess and compare the life quality in the two groups before the and 3 months after the discharge. Results The quality of life of EORTC QLQ-C30 scale between the two groups before the discharge were not statistically significant （P > 0.05）. The EORTC QLQ-C30 scale scores of PF， CF， SF， RF， QL in observation group 3 months after the discharge [（56.08±15.51）， （64.86±28.06）， （58.63±19.97）， （61.53±24.41）， （59.13±19.51） points] were all better than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.313， 2.274， 2.546， 2.062， 2.776， P < 0.05）； the AP， SL， PA， in observation group [（47.31±21.98）， （49.85±27.96）， （33.46±19.47） points] were all lower than those in control group， the differences were statistically significant （t = 2.615， -2.144， -3.127， P < 0.05）. The differences of EF， FA， NV， DY， CO， DI， FI between the two groups were not statistically significant （t = 1.102， -0.349， 0.228， -0.217， -0.248， 0.139， -0.698， P > 0.05）. Conclusion The personalized health management can improve the quality of life effectively for breast cancer after radiotherapy. It is an effective health management.

[Key words] Breast cancer； Radiotherapy； Health management； Evaluation

健康管理就是對(duì)處于健康狀態(tài)或者亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)時(shí)的各類(lèi)人群進(jìn)行健康資料的收集、分析，對(duì)健康狀態(tài)做出評(píng)估、提出健康指導(dǎo)建議和方案并監(jiān)督執(zhí)行，對(duì)健康狀態(tài)進(jìn)行維護(hù)和控制[1]。目前，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，保存生命與改善器官功能不再是醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，患者的生存質(zhì)量得到更廣泛的關(guān)注[2]。女性在現(xiàn)代社會(huì)、家庭中承擔(dān)了許多重要角色，一旦罹患乳腺癌，除了要承受由各種治療方案所帶來(lái)的生理和心理上的障礙外，還要承受來(lái)自疾病、家庭和社會(huì)等多方面的壓力，患病后的生存質(zhì)量嚴(yán)重受到影響[3]。乳腺癌作為危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，其治療方式不斷改進(jìn)，患者生存率逐漸提高，患者生命質(zhì)量也愈來(lái)愈引起關(guān)注。2011年10月～2012年10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）放療科將健康管理理論引入臨床實(shí)踐，建立科室乳腺癌健康管理團(tuán)隊(duì)，針對(duì)患者綜合治療過(guò)程，為患者制訂健康管理處方，并應(yīng)用于放療后乳腺癌患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月在我院放療科接受乳腺癌放療的患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為乳腺癌，年齡22～65歲，平均（48.01±6.54）歲；Karnofsky評(píng)分≥60分；排除年齡>70歲、既往或現(xiàn)在患有其他惡性腫瘤、有認(rèn)知功能障礙的患者[4]。患者入院后按照住院號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，其中觀察組（奇數(shù)號(hào)）40例和常規(guī)組（偶數(shù)號(hào)）34例，常規(guī)組由小組護(hù)士負(fù)責(zé)，觀察組患者由健康管理團(tuán)隊(duì)固定管理員負(fù)責(zé)。觀察組40例中，年齡（54.14±10.34）歲，Karnofsky評(píng)分（76.42±4.94）分；常規(guī)組34例中，年齡（53.27±9.71歲），Karnofsky評(píng)分≥（71.59±7.05）分。兩組年齡、Karnofsky評(píng)分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者均建立疾病檔案，患者疾病檔案包含患者生存質(zhì)量測(cè)定量表，患者一般資料，Karnofsky評(píng)分表。觀察組疾病檔案還包含患者個(gè)性化健康管理處方。兩組患者生命質(zhì)量測(cè)定表均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的健康管理員當(dāng)面交給患者，指導(dǎo)患者即時(shí)自評(píng)并當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。

1.2.2 兩組患者均在出院前填寫(xiě)生存質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30），患者出院后3個(gè)月復(fù)查時(shí)再次填寫(xiě)該量表。EORTC QLQ-C30量表是由歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，是癌癥患者生存質(zhì)量共性測(cè)定量表，其中文版適用于中國(guó)癌癥患者[10]。該量表主要包括5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀領(lǐng)域、6個(gè)單一條目和1個(gè)總體健康狀況。計(jì)算量表各領(lǐng)域粗分（RS）。5個(gè)功能領(lǐng)域：角色領(lǐng)域（RF），軀體領(lǐng)域（PF），情緒領(lǐng)域（EF），認(rèn)知領(lǐng)域（CF），社會(huì)功能領(lǐng)域（SF）；3個(gè)癥狀領(lǐng)域：惡心嘔吐（NV），疼痛（PA），疲勞（FA）；單一條目：食欲喪失（AP），失眠（SL），氣促（DY），腹瀉（DI）、便秘（CO）、經(jīng)濟(jì)困難（FI）。功能領(lǐng)域得分和總體健康領(lǐng)域得分越高表明生存質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高則表明患者問(wèn)題越多，生存質(zhì)量越差。

1.2.3 常規(guī)組患者均于放療后進(jìn)行常規(guī)健康宣教，觀察組患者接受健康管理處方，遵照健康管理處方調(diào)整個(gè)人生活、康復(fù)及臨床復(fù)查。

1.2.4 觀察組健康管理的實(shí)施。由健康管理團(tuán)隊(duì)每位患者的固定管理者進(jìn)行，常規(guī)每周2次電話(huà)隨訪，視患者需求和具體情況安排復(fù)診及住院治療。具體管理方式根據(jù)患者具體情況處理。

1.2.5 健康管理處方內(nèi)容。根據(jù)健康管理團(tuán)隊(duì)醫(yī)療專(zhuān)家意見(jiàn)并參考相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)后制訂“乳腺癌患者健康管理處方”[5-8]：①自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括學(xué)習(xí)乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)、疾病復(fù)查時(shí)機(jī)；②居家休養(yǎng)期間常見(jiàn)問(wèn)題及自我護(hù)理知識(shí)，包括肢體活動(dòng)障礙、癌性疲乏、疼痛、肢體功能鍛煉、胸部及腋下放射區(qū)域的皮膚護(hù)理、留置PICC導(dǎo)管期間的維護(hù)、輸液港并發(fā)癥的觀察與處理[9-11]、居家用藥注意事項(xiàng)、乳腺切除后體形的重塑、消化道癥狀、住院期間未改善的放化療副作用等；③膳食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)搭配三餐，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，保持飲食規(guī)律，多食用預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)食品如海帶，少食類(lèi)雌激素食物如豆制品等，多食用鵪鶉蛋、牛尾湯等提高免疫力的食物；④行為干預(yù)處方包括克服不良生活習(xí)慣，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇適宜乳腺癌康復(fù)的有氧運(yùn)動(dòng)如康復(fù)操、太極拳等；⑤依觀察組量表評(píng)定結(jié)果，判定患者在哪些方面存在不足，從而提供患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；⑥培養(yǎng)適宜的新的生活興趣、緩解心理壓力。個(gè)性化健康管理處方目的是使患者認(rèn)識(shí)到乳腺癌成為慢性病的理念并接受所患疾病進(jìn)入慢性化康復(fù)的過(guò)程，促進(jìn)其進(jìn)行積極調(diào)適，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前生存質(zhì)量測(cè)定結(jié)果比較

兩組出院前EORTC QLQ-C30量表中的15個(gè)領(lǐng)域得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者出院后3個(gè)月生存質(zhì)量量表比較

觀察組PF、RF、CF、SF和總體健康狀況（QL）得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；PA、AP和SL項(xiàng)得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其余項(xiàng)目?jī)山M得分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性病自我管理是目前社區(qū)專(zhuān)業(yè)人員同患者及其家屬合作，以健康教育方式，使患者掌握疾病基本知識(shí)及自我防護(hù)、了解保健技能，參與自我檢測(cè)疾病的新型慢性病管理模式。這種模式具有成本低、效率高、覆蓋面廣的特點(diǎn)，得到廣大社區(qū)專(zhuān)業(yè)人員的普遍認(rèn)可[11]。但是我國(guó)傳統(tǒng)上是談癌色變，使女性患者能夠做到患病后接受疾病，從而脫離醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)而進(jìn)入社區(qū)慢性病管理，尚需要患者的認(rèn)同及醫(yī)院專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的扶持。放療科成立的健康管理團(tuán)隊(duì)恰好成為醫(yī)院及社區(qū)的橋梁，使患者在接受疾病的治療及認(rèn)知中有一定的緩沖時(shí)間。尤其是放射治療后患者自身抵抗力、放射區(qū)域均有不同程度的改變，放療護(hù)理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，患者更愿意同醫(yī)院專(zhuān)家保持更密切的聯(lián)系，以促進(jìn)疾病的康復(fù)[12-14]。本次研究自制的乳腺癌個(gè)性化健康管理處方在實(shí)施過(guò)程中得到患者普遍認(rèn)同。健康管理者在健康隨訪中，同患者所在社區(qū)健康服務(wù)中心始終保持著聯(lián)系，進(jìn)而對(duì)他們做有針對(duì)性的健康管理指導(dǎo)，從而更新了社區(qū)癌癥護(hù)理知識(shí)和專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵。在健康管理過(guò)程中也及時(shí)糾正了患者居家休養(yǎng)期間的許多問(wèn)題，如：PICC導(dǎo)管留置期間的不正確的肢體活動(dòng)，可疑的導(dǎo)管相關(guān)性感染；輸液港的非正規(guī)護(hù)理、口服藥物依從性差、放射治療區(qū)域的不正確護(hù)理等等。健康管理團(tuán)隊(duì)人員及時(shí)為患者進(jìn)行了處理，消除了一些不良事件對(duì)患者的影響，使患者居家休養(yǎng)更加安心。

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，腫瘤對(duì)患者的生理、心理及社會(huì)支持產(chǎn)生了長(zhǎng)期影響。提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)積極應(yīng)對(duì)在疾病治療期間的各種不良反應(yīng)，提高其治療的依從性和信心是規(guī)范治療后使患者努力達(dá)到的目標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)的多項(xiàng)調(diào)查顯示，乳腺癌患者生存質(zhì)量差、普遍存在情緒及角色障礙等問(wèn)題[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組PF、RF、CF、SF和QL項(xiàng)得分均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而PA、AP和SL項(xiàng)得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)個(gè)性化健康管理，患者某些功能領(lǐng)域的質(zhì)量得到明顯提升。而觀察組在EF、FA、NV等癥狀方面的得分與常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在今后的健康管理中應(yīng)針對(duì)這些方面增加相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)措施。

另外，本次研究的健康管理團(tuán)隊(duì)均為經(jīng)培訓(xùn)合格的在職臨床醫(yī)務(wù)人員，在項(xiàng)目實(shí)施中增加了一定的工作負(fù)擔(dān)。同時(shí)團(tuán)隊(duì)人員在與社區(qū)、患者聯(lián)系時(shí)需要具備審時(shí)度勢(shì)，根據(jù)患者所處的具體情況提供個(gè)性化指導(dǎo)，因而需要良好的溝通技巧和較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，呼吁醫(yī)院科室能加強(qiáng)同社區(qū)的合作，能有充分人力得到培訓(xùn)并參與其中，成為協(xié)助患者回歸社會(huì)、康復(fù)的社會(huì)力量，期待能有更多專(zhuān)業(yè)人員從事本項(xiàng)工作。

綜上所述，在慢性疾病治療與康復(fù)中患者逐漸作為管理個(gè)人的主體，有許多疾病和治療的主觀感受[16]，腫瘤專(zhuān)科科室成立健康管理團(tuán)隊(duì)能及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)并協(xié)助解決患者居家休養(yǎng)期間的許多問(wèn)題，積極協(xié)助患者重新認(rèn)識(shí)自身疾病和生活，從而顯著提高了乳腺癌患者的生存質(zhì)量。甚至有健康管理團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航，患者軀體疼痛、失眠癥狀和不良情緒能得以明顯緩解。健康處方使患者食欲提高，提高患者患病后適應(yīng)能力，促使他們采用積極應(yīng)對(duì)策略，接受疾病、適應(yīng)疾病，放松緊張情緒，減輕身心癥狀，減輕癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)[16]。個(gè)性化健康管理有助于更好發(fā)揮腫瘤專(zhuān)科特點(diǎn)，密切醫(yī)院與患者所在社區(qū)的聯(lián)系，這種由大醫(yī)院牽頭的疾病治療及康復(fù)管理模式有助于提高患者患病期間的歸屬感，提高了患者生命質(zhì)量，承擔(dān)了公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，得到患者及社會(huì)的滿(mǎn)意評(píng)價(jià)，值得推廣。

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