中醫學護理基礎匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇中醫學護理基礎范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作為一名護生，恰當地運用護士禮儀與服務對象溝通，是做好護理工作的必備條件，而這正是護生所缺乏的。在日常生活和臨床工作中經常會看到一些護生在求職面試時自信心不足、缺乏應聘技能和有效溝通或與服務對象交流時不知如何應對。在護理實踐技能教學中，注重強化護理操作禮儀實踐技能培訓。將護士的儀容、舉止禮儀、服飾、言談禮儀、護理工作禮儀、護患禮儀等應用到具體的操作技能教學中，對護生進行禮儀方面的培訓，是每個護理教師面臨的新的任務。

一、方法

（一）操作中的禮儀

就護生而言，每一項護理技能操作，都是從初學時的按部就班，到熟練后的習慣動作，最后到真正學會一套完整的護理操作，需要一個科學、全面、系統和反復的訓練過程[1]。操作技能的掌握需要培訓，言談、舉止等行為規范也應該如此。為了提高護士的禮儀修養和護理操作技能，我們把護理技能示教室和練習室作為護生在職教育的場所，要求她們將禮儀服務的理念滲透到護理技術操作訓練中，就像開展臨床護理工作一樣。例如護士在進行基礎護理操作前認真核對床號、患者姓名，并對所做的操作做出相應的解釋。我們要求護士必須做到上身稍彎曲，眼睛要直視模擬人的眼睛，兩手自然下垂或重疊、面帶微笑做好解釋工作。將禮儀服務運用于基礎護理的各項技能操作中。

（二）形體訓練

分組進行護理操作練習時，也對護生形體進行訓練，要求護生時時保持職業的微笑并把規范訓練貫穿于日常生活之中，在形體訓練中不斷糾正與護士禮儀課不相符的動作姿勢，要求護生遵循護士禮儀課的原則，培養護生形成正確的審美觀。還要求護生在早操前和晚自習課前分別練習10分鐘，鼓勵護生參加學校組織的第二課堂形體訓練，同時在上課時嚴格要求，使護生養成良好的習慣。

（三）教師的示范

培養護生的禮儀，應從教師做起，將護士的儀容、儀表禮儀、服飾禮儀與護士的儀表規范展示給護生。要求戴護士帽，頭發前不遮眉，后不搭肩，側不掩耳；護士服應清潔、平整、合身，群擺不長于護士服；不染指甲，不留長指甲。讓護生接觸護理時就學習護士的規范禮儀，在以后的練習課中不斷強化護生規范的儀容、服飾、舉止禮儀，以滿足護理工作的需要。教師在授課過程和日常與護生的交往中處處以身作則，潛移默化，使護生在禮儀的氛圍中接受禮儀教育，由教師用優美的姿態，溫柔的語言在教室進行護士的站姿、坐姿、行走、推治療車、端治療盤、持病歷夾等行為的示范。使護生直接感受到護理教師是禮儀的典范。

（四）護生的語言形象

護理語言美體現在護士和患者交流時，俗話說“良言一句寒冬暖，惡語傷人六月寒”。護理語言美是護士素質培養中的重要內容之一。在教學過程中，教師要經常向護生灌輸雅致得體的護理語言，有意識地培養護生的語言美。如各項護理操作，不論是用模型進行導尿、鼻飼、吸氧等，還是用真人進行注射、輸液等，使用科學、規范的醫學術語，耐心地向“患者”解釋，以示對“患者”的尊重。護理教師無論是在進行知識傳授還是在與護生溝通過程中，都應使用美的語言來感染和影響護生，并要求護生在語言交流中應做到：口齒清晰、禮貌謙虛，稱呼得體，表達清晰和富于情感。在護理實踐課中，逐漸引導護生掌握護患語言溝通技巧，多用禮貌語言、巧用安撫性語言、學會運用操作解釋用語，掌握與患者溝通的藝術性。

二、教學效果

（一）改善個人氣質和行為習慣

在基礎護理學的課程中，特別是在示教和練習課程中，甚至在日常生活中，受過該項訓練的護生，個人氣質和行為習慣也都有明顯改善，大多數護生在護理操作過程中能保持良好的精神狀態，自覺按照禮儀的基本要求去規范、檢點言行舉止，能從社會流行風中提煉出護士真正的美，追求嚴謹、進取、樸素、大方、樂觀、善良的高尚品質。

（二）護士的禮儀是現代護理學發展的要求

隨著社會主義精神文明建設的推進，對各行各業職業禮儀的要求也越來越高。護士作為患者生命安危的保護者，人類健康的維護者，其行為舉止是護士職業道德的反映，是護士素質修養的體現[2]。在對患者進行護理時，護士的一舉一動都影響著患者的情緒，進而也影響其治療和身心健康的恢復。護士的禮儀對建立新型的護患關系和建設精神文明都具有重要意義，是護生的必修內容。

（三）提高綜合素質

通過以上教學活動，能極大地調動護生學習的積極性和主動性，護生通過規范化的護士禮儀行為訓練，不僅得到了自身基本素質的培養和提高，而且還對護理專業有了新的認識，更加熱愛自己將要從事的護理事業，還對護生畢業后的就業面試，競爭上崗作好了最基本的鋪墊，不僅為未來的護士培養了一種良好的行為習慣，塑造出優美的風度和姿態，從而有效地提高了護生綜合素質。2007年5月12日在泰安市舉辦的“職業禮儀表演大賽”中，我校的“護士禮儀表演”獲得好成績，充分展示了新一代護士的精神風貌。

（四）完善自我形象，增強自信心

現代護理專家說：“護理是科學、藝術與愛心的結合”[3]，教學過程中，護理的藝術性在于護士通過自身形象表現出專業的獨特的美，護士只有對服務對象、對護理本身的領悟、尊重和理解，才能不斷地豐富、完善自己，增強了護生對未來所從事護理工作的熱情和生活的自信心。

（五）適應了護理教育改革，突出了護理專業培養目標

加強素質教育是21世紀我國各級各類教育改革發展的目標和時代主題[4]。因此，護理教育應突出專業特色，重視人文知識的傳授和禮儀行為的培養，只有把人文學科的教育納入護理教育的范圍，才能促進護生在知、情、意、信、行方面的和諧發展，同時，也只有經過嚴格的護理禮儀訓練，才能使護生在個人形象、容貌、服飾、言談、舉止、禮節等方面表現出良好的修養，使她們學會穿衣戴帽、謙恭有禮、舉止優雅、儀態大方，成為名副其實的白衣天使，使培養出來的護生走上工作崗位后，能受到社會及用人單位的歡迎[5]。

總之，良好的行為舉止要經過訓練才能養成，將護士的職業禮儀課納入我們的護理教學中是我們的嘗試。通過反復訓練，逐步矯正護生的一些與職業禮儀不符的日常習慣，提高護士整體素質，使護生在今后護理工作中更好地展現自己的形體動作，當代護士只有既掌握了相應的專業知識，又具有一定禮儀修養，才能滿足人們對醫院護理工作的要求[6]。

參考文獻

[1]曹世媛．將護理禮儀貫穿于護生實訓教學中[J]．現代醫藥衛生，2005，21（19）．

[2]王愛清．淺談護理教學中的禮儀培訓[J]．衛生職業教育，2005，23（12）．

[3]陳維英．基礎護理學．第3版[M]．南京：江蘇科技出版社，1999．

[4]高愛國，王東光，林永超．21世紀初我國高等醫學教育學改革趨勢[J]．中國高等醫學教育，2000，（4）．

篇（2）

學校集體食物中毒近年來時有發生，以發病急、人數多、較集中為特點[1]。2012年5月28日18∶50至次日晨8：00我院接診一起青島市某中學在校集體食物中毒的學生共94人，經及時救治及相應處理，中毒學生全部康復。現將救治和護理經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。接診的94例全部為某中學在校食堂吃午餐的學生，年齡13—15歲，學生平素身體健康，5月28日在校食堂午餐，主菜是紅燒茄子、炒玉米粒、雞肉，主食是米飯。飯后1小時，陸續有學生出現胃部不適、惡心、腹瀉等情況，經衛生部門調查分析和檢驗，中毒食物是米飯，學生食用的米飯為隔夜米飯，學生食物中毒為蠟樣芽胞桿菌感染所致。

1.2 臨床表現。多數患者以惡心、嘔吐、全身無力為主要表現，少數患者出現腹瀉，查血常規，90%以上患者白細胞及中性粒比例均升高。其中病情不穩的急診留觀治療患者10人，癥狀較重1人，已收入院，其他患者經門診治療后，病情好轉，回家觀察。

2 應急措施

這起學生食物中毒特點，人數多、發病急、較集中。事情發生后，值班的醫護人員立即上報市疾控中心、院總值班、感染科主任及護士長，經領導的安排與協調，根據就診同學的年齡、癥狀輕重，向急診和兒科急診進行分流，以此同時，緊急調消化內科醫生多名到腸道門診坐診并增加了護理人員，在第一時間內，快速有效地對患者進行了診治及護理，確保了患者的治療使得醫院在處理突發事件上贏得了時間。

3 急救治療

3.1 迅速建立留置針靜脈通路，由于患者腹瀉、嘔吐易引起電解質紊亂及酸堿平衡失調[2]，需及時補充葡萄糖氯化鈉、維生素C、以及糾正水、電解質紊亂。

3.2 對癥處理。根據嘔吐物的情況對癥處理，患者嘔吐物為食物殘留物時，要進行催吐，以減輕中毒癥狀，減少變質食物對胃部的刺激，患者嘔吐物為水或粘液時，應肌肉注射胃復安，靜脈注射胃酸抑制劑等處理。大多數患者經積極補液、抗感染、保護胃黏膜治療后，患者體溫生命體征穩定，體溫降至正常，癥狀緩解，矚患者回家后進食半流質軟食，若有不適及時復診。

4 護理措施

4.1 測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，作好護理記錄。

4.2 協助患者保留糞便、嘔吐物的樣本，通知市疾控中心進行采樣，為臨床治療提供依據。

4.3 加強巡視。密切觀察患者的病情變化、輸液中、輸液后的臨床反映、了解患者嘔吐、腹瀉、脫水的癥狀是否得到改善。

4.4 心理護理。由于本次集體食物中毒發病急、時間短、癥狀重，且均為學生，年齡偏小，家長及孩子易產生心理恐懼，出現緊張、煩躁不安、焦慮等情緒波動，護士應多向家長及學生進行病情解釋，使其了解食物中毒的有關知識，緩解緊張情緒，同時根據患者的需要及病情上的變化，及時的給予護理及心理上的疏導，使患者及家長對醫護人員有信任感、安全感，從而能夠安靜、積極地配合治療。

5 小結

5.1 近年來學生集體食物中毒時有發生，以發病急、人數多而集中為特點，學校領導、疾控中心及食品監督局應高度重視食品安全衛生加強對學校食堂的監督與管理，從根源上杜絕此類事件發生。

5.2 蠟樣芽胞桿菌（bacillus cereus）為厭氧革蘭陽性粗大芽孢桿菌，常單獨、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；芽胞體外抵抗力極強，能在110℃存活1-4天，能分泌強烈的外毒素，依毒素性質分六型A、B、C、D、E、F引起食物中毒者主要是A型、F型。致病食物由于存放較久或加熱不足，引起蠟樣芽胞桿菌大量繁殖，產生毒素引起中毒[3]。

5.3 進行衛生宣教，使群眾了解食物中毒的有關知識，加強衛生意識，不吃隔夜飯，不吃變質食物，注意衛生，出現腹瀉應及時到醫院就診，避免癥狀加重。

5.4 食物中毒多以細菌性食物中毒為主，因此腸道門診應做好消毒隔離工作，保持環境安靜、清潔，醫護人員在接觸病人前后，注意消毒，避免交叉感染。

參考文獻

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（一）課堂任務的準備與布置。融入護理與禮儀知識點的教學方式進行課堂教學需要一個前提，就是中職學生已經對于護理禮儀與人際溝通的相關知識進行了系統的學習，并且扎實地掌握了與患者的溝通技巧和交往禮儀。這就需要老師先對于護理禮儀的書本知識首先進行講解，然后再向中職學生布置實際演練的任務。總之中職學生要有一定的專業知識儲備才可以進行實際的課堂演練。由于護理人員會接觸到不同的患者，會遇到性格暴躁的人、患有特殊疾病的人等。老師可以依照實際護理工作中的不同的情境與不同類型的患者向中職學生布置課堂演練任務，這樣可以使得中職學生可以對自己今后的工作狀態有一個初步的認識[1]。總之，在課堂任務演練之前，中職學生需要對護理的相關知識有所掌握，老師也要根據班級中職學生情況進行小組與任務的分配，保障實際任務演練的順利進行。

（二）實際的任務演練。一般來說，每個小組都會有4～5個人，分別扮演患者、患者家屬、醫生、護士等。在實際任務演練的過程中老師應該盡量進行真實情況的模擬，例如患者在醫院突發疾病、患者不配合治療、患者家屬詢問患者病情等這些在實際工作中可能發生的一些場景。同時任務演練的過程中還需要用到一些醫療儀器，這都需要進行實際的操作，這樣可以對中職學生所學的知識進行一個實際的檢驗。除此之外， 由于是課堂的場景模擬，很多中職學生在課堂任務演練的過程中可能不會太在意自己的行為、表現，這就需要中職學生端正思想，將課堂演練當作真正的工作實踐，對于自身的一些專業行為，如聽診器的使用、手持病歷夾的方式、站姿等都要進行重視，并且要善于從其他小組的觀察中學習，這樣才可以在今后的實際工作中嚴格規范自身行為[2]。在任務演練的同時還要進行影像的錄制，使得中職學生可以對自己以及其他小組的表現進行觀看，便于課后的交流、學習。

（三）針對錄像表現進行課堂評價。實際上，集體進行演練影像的觀看無論是對于中職學生還是對于老師來說都十分必要。首先影像資料可以反復觀看，老師可以對每一組的表現進行細致的觀察，及時發現中職學生在實際演練中存在的問題，這樣老師可以根據大家存在的共性問題進行及時的講解，有效避免了中?學生在實際工作中出現同樣的失誤，同時還可以將這些影像資料保留作為今后的教學資料。其次對于中職學生來說，有時自己意識不到自己在演練中出現了錯誤，因此通過觀看影像資料可以及時發現自身存在的不足，并且通過其他小組的評價及時改正自身存在的錯誤行為。最后，演練影像也是中職學生學習生活中的一個紀念，具有一定的留念價值。

二、護理禮儀與人際溝通在護理學基礎實驗教學中的應用實踐效果

（一）鍛煉了中職學生的實踐能力。在護理學基礎實驗的教學實踐中，融入護理禮儀與人際溝通知識點的教學方式可以對中職學生的實踐能力進行有效的鍛煉[3]。在學校學習知識的最終目的就是將知識應用到實踐中去，因此在課堂中進行實際護理情境的模擬演練可以在一定程度上提升中職學生的實踐水平，保障中職學生在今后的護理工作中在面對各類狀況時可以有效應對。對于實踐性較強的專業來說，給中職學生充分的實踐鍛煉更加有利于中職學生今后的就業，因此在護理學基礎實驗課堂上進行實景演練和表現分析可以使得中職學生認識到今后在實際工作中如何去做才能夠為患者提供優質的醫療服務。總之，學習知識的目的是為實踐活動提供指導，在學校學習中如果中職學生的實踐能力得到一定的鍛煉，有利于在今后的工作中有一個出色的表現。

（二）深化對護理工作的認識。實際上在學校的教育之下，很多中職學生對于護理工作僅僅停留在感情的認識之上，但是應用這種教學方式的應用可以使得中職學生對護理工作形成一個理性的認知，進而深化了中職學生對自己今后所要從事的職業的認識。護理工作的實際情況遠要比書本上描述的復雜得多，需要中職學生具備一定的心理準備，因此中職學生對于護理情境進行模擬在一定程度上可以使中職學生進一步對護理工作進行了解。只有對職業有一個全面的認知才可以指導中職學生更好地進行職業的選擇，很多中職學生對護理工作的認知較為片面，因此情境體驗為中職學生走進護理工作提供了一個很好的機會，有利于中職學生充分了解護理工作的實際工作流程與其所處的工作環境。

篇（4）

二、中高職護理專業基礎醫學課程銜接的實施

1．制訂基于職業崗位需求的核心課程標準教師深入醫院護理一線進行護理實際工作需求的考察，組織相關行業專家召開課程標準研討會，分析護理專業的主干課程與關鍵技術，從而確定基礎醫學課程在護理專業課程體系中的地位，并制定能為后續課程提供基礎理論支撐的課程標準。并將與護理實際操作密切聯系的相關基礎理論知識融入到課程內容之中去。

2．加強基礎醫學課程教材建設（1）中高職教材銜接，實現教學內容銜接根據護理專業教育的特點，組織專家和學者根據每門基礎醫學課程的知識結構，科學地設計不同的教學單元，再將不同的教學單元設計成學歷層級，明確哪些是高職必修或選修單元，哪些是中職必修或選修單元，然后向不同省市中高職院校進行推廣。同時，鼓勵教師按照區域醫院不同的特點自編校本教材，配合教學計劃完成。（2）運用信息技術，積極開發電子化教材與傳統紙質教材相比，電子教材具有多種優勢。比如可以借助網絡及時更新功能，快速掌握基礎醫學研究的最新進展，加強中職和高職在教育教學上的信息交流；可以利用網絡搜索功能，縮短中職和高職學生獲取間接經驗的時間，以便將更多的精力用于發現和解決問題上；多媒體強大的視覺沖擊力和真實感，將打破時空界限，實現課程的遠程教育及在線答疑上。因此，制定一些網絡教材或電子教材，可實現教材建設的多元化和立體化，可實現資源的共享，提高教學效率。同時也可以使得我們培養出來的學生更加適應信息化社會的要求。

3．改進教學方法，體現中高職基礎醫學課程教學特色（1）增強基礎醫學知識的連貫性，體現正常人體活動的統一性和整體性“萬丈高樓平地起”，培養高素質實用性人才必須從基礎抓起。對于從中職升到高職的學生來說，空洞的理論與抽象的講解，并不能達到理想的教學效果。為此，我們可用啟發式教學法、對比講解式教學法及討論式教學法，將正常人體形態學（人體解剖學與組織胚胎學）與正常人體功能學（生理學與生物化學）等學科的相關知識有機整合在一起，以“有機體”為學習的研究對象，探討人生生命活動的奧秘，掌握其組織結構、生理功能及影響因素等。（2）結合臨床知識，體現基礎理論與臨床知識的連貫性加強基礎醫學理論與操作知識學習的基礎上，緊扣臨床知識的學習，可收到學以致用的效果。比如我們可以采用PBL教學法，根據課程內容，老師精心設計問題，并提前告知學生，由學生分組去尋找答案，在授課過程中，老師針對學生的回答情況進行點評和講解。在講解Ⅰ型超敏反應時可提出，為什么在注射青霉素前需做皮試？注射后多長時間觀察結果？為什么在注射青霉素后再在醫院內觀察15～20分鐘才能離開等？近年來，我們不斷完善和改進PBL教學方法，不僅能將學生的注意力、學習興趣吸引到學習上，而且學生對知識點理解快，記得牢，深受學生喜歡。（3）加強實驗教學，體現理論與實踐相結合的重要性基礎醫學的許多知識來自實驗觀察，通過實驗觀察、收集數據、分析結果，從而使學生認識生命活動的規律。所以搞好基礎醫學實驗教學，不經可以了解理論知識的來源，而且可以證明理論知識的真實性，從而全面正確地掌握基礎理論知識。對于大多數學生在中職學習期間，很多院校開設的基礎醫學實驗項目及學時較少，有些院校甚至不開設相應基礎醫學實驗，為此我們在正常開展常規實驗的同時，新開設自主設計實驗。學生分成若干興趣小組、查找資料、自行設計實驗、完成實驗，最后討論打分。這樣既鍛煉了學生的思維表達能力，又激發了他們的創新意識。

4．實行學分制，課程考核全面溝通建立科學、規范的考核制度是課程體系銜接的必要條件。我國大多數中高職院校教育實施的是學年制管理，中職院校的學生學習的部分知識在高職中重復出現，但不能合理地免修，造成學生學習積極性下降，教學質量不高。采用學分轉換制度，使中職院校學生在高職中重復出現的部分知識經過學分轉換，成為有效學分，相關課程內容可以免修。因此，采用學分制為通道，可做到中職與高職的課程溝通。中高職院校制定統一各學科的學分標準，不同教學單元及學歷層次的學分標準不同，讓學科學分在中高職院校中成為相互認可的“護照”，也可作為中職學生進入高職院校的通道。但中職院校對學生學科學分評價要按要求規范操作，做到公平、公正。在學分控制方面，普通高中生源的學生文化基礎較中職生好，但專業技能訓練項目較中職生差，所以普通高中生源的文化課程學分比重應少于中職生源，而專業課程的學分比重應大于中職生源。在學分管理方面，文化基礎達標，專業知識扎實的學生，其學程相對要短，而文化基礎和專業基礎較差的學生，其學程相對要長。通過學分制管理，能夠使文化基礎和專業基礎不同起點的中、高職學生，在正常的教學過程中實現相應的培養目標，提高中、高職課程銜接的效率。

5．加強師資隊伍建設，提高教師自身素質（1）加大政策保障力度，完善師資管理制度教師作為立校之本，實行一系列人性化制度，增強教師認同感。完善教師培訓、進修制度，提高師資隊伍知識能力和學歷結構。鼓勵青年教師通過各種途徑提高個人學歷層次，積極參與碩士或博士研究生層次學習，并給予相應補貼。每年輪流選派教師參加國家、省教育廳、衛生廳及護理學會舉辦的培訓班，接受新信息，拓寬知識面，不斷提高理論水平。加強專業帶頭人、骨干教師建設，建立相應的職稱評、聘、考核及收入分配機制。（2）加快“雙師型”師資隊伍建設，提高教師專業技能中高職學生不僅要學習基礎理論知識，更重要的是還需要掌握扎實的專業技能，并能靈活運用所學知識解決工作中出現的實際問題，這就要求學院要建設一支專業技術過硬的“雙師型”師資隊伍。而現在很多教師本身就是從“學校”到“學校”，尤其是從事基礎醫學課程教學的教師，缺乏實戰經驗，不了解醫院相關技術的進展。職業院校可把教師送到醫院對口科室進行短、中期的掛職鍛煉，讓我們的醫學基礎專業課教師掌握專業技能，并通過考取相關職業資格技能證書，逐步成為“雙師型”教師。同時，還可以直接到醫院引進一線專業人才，擴充到“雙師型”骨干教師隊伍中。

篇（5）

[文章編號]1005-0019(2009)7-0249-01

[摘要]應用“護理工作網站模擬系統”[1]對醫囑處理教學改革進行探討,目的是使學生在掌握護理文件手工處理的基礎上,進一步掌握“護理工作網站模擬系統”在醫囑處理中的運用,使護生在學習過程中認識醫囑處理的重要性和必要性。從而有效防范護生今后的臨床工作中,因醫囑處理失誤造成醫療差錯、事故。

[關鍵詞]多媒體;醫囑處理;護生;教學改革

在人們對法律意識和維權意識不斷增強的今天,“醫囑”這一特殊的醫療文件已在醫療護理工作中顯現了它特殊的地位,且越來越被醫患雙方所重視。而在臨床工作中,因護士在抄錄過程中錯抄、漏抄、字跡潦草等原因引發的醫療糾紛時有發生。為使護生在今后的臨床工作中擺脫這一困境,我系在護理教學中對“醫囑處理”教學改革進行了探討。“護理工作網站模擬系統”的使用,可使護生在學校熟練運用多媒體教學法,在手工抄錄的基礎上,運用多媒體技術進行護理文件處理,可加強護生臨床工作的風險意識,培養學生慎獨修養。現就具體內容闡述如下:

1護理教學呼喚改革

1.1護理文件做為重要的醫療和法律文件,在護士的日常工作中已成為重要的組成部分。護理文件的書寫,不僅可以反映護士的工作態度、業務能力、文字書寫能力等綜合素質,還可以顯示一所醫院的管理、診療和護理術水平。[2]

1.2隨著我國近年來對醫療法律法規的日趨完善和頒布、實施,患者維權意識也在逐漸增強,護理文件作為重要的臨床一線資料和法律文件,其書寫抄錄也更為嚴格、規范。記錄要求及時、準確、完整、簡要、清晰。但由于我國護患比例的失調,護士工作量都呈超負荷狀態。在完成工作任務時難免出現文字潦草、核對不及時、漏抄等問題,而由于護士在抄錄和處理護理文件時因不及時、不準確、不完整,或因筆誤、粗心大意導致的失誤,在多數醫療糾紛中使得醫院處于被動地位。

1.3現代化護理模式要求護理工作人員,對各種護理文件處理工作要從原始的手工抄錄和紙張化辦工逐漸轉變為自動化和無紙張化的工作程序,真正體現“辦公護士”在護理工作中的重要性。減少護理人員反復枯燥的抄錄工作,減低工作中的壓力,讓護士利用更多的時間,現身于病房進行護患溝通,對患者真正意義上做到健康指導和健康宣教,充分體現護理工作以人為本和人性化的服務理念。

1.4計算機網絡技術在護理領域中的應用,使臨床護理文件的處理工作不再局限于手工抄錄的工作方式,護士站工作系統的運用,大大減少了護士的工作量,也有效減低了差錯事故的發生。

1.5大多數高職高專護校對“醫囑處理”的教學方法仍處于文字式的講授。由于該章節教學內容抽象不易理解,學時少且又臨近學期末,護生在對本章節內容學習上常常不夠重視,對老師下發的護理文件作業不能夠認真閱讀分析,處理時馬虎,缺乏必要的嚴肅、嚴謹性。

1.6護生在臨床實習過程中,由于其身份的特殊性,臨床護理帶教老師會在一定范圍內限制護生的工作內容,如不得單獨值夜班、不可一人執行護理操作、不允許處理護理文件等。這使實習過程中的護生對護理程序的完整性缺乏必要的認識,對醫囑處理的學習上更易產生疏略或是怯懦情緒,在他們今后的臨床護理工作中,會因對護理文件的特殊性而不敢下手,影響工作效率的質量。

2護理教學方法改革在教學中的應用

2.1課堂教學改革:由原來的“我說你聽”的教學方法改革為現在的“我做你看、你做我看、我們一起做”的新型教學方式。在護理教學中應用“護理工作網站模擬系統”對醫囑進行處理,使護生掌握醫囑處理方法,了解護理工作站系統的操作流程[3]。讓學生在做中學、學中做里體會學習的樂趣。

2.1.1我做你看在醫囑處理“電腦化”的教學中,教師可以隨機抽取電子臨床醫囑,通過“教師機”對全體學生進行解讀,然后在模擬系統中進行分析和處理,護生在“學生機”上對教師的每一項醫囑的處理步驟都可以做到一清二楚、一目了然。

2.1.2你做我看護生可根據教師提供的電子臨床醫囑,運用“護理工作站模擬系統”對護理文件的處理進行演練,處理完畢后通過模擬系統予以提交,教師可在“教師機”上對該生提交的文件結果予以點評、指導、答疑。

2.1.3我們一起做學生在練習時可行單機操作,也可分小組討論式作答,教師巡回輔導,對學生提出的問題進行解答。本堂課末可將學生提交上來的文件隨意抽取,并指定1名學生帶領大家,一起審核處理后的醫囑是否符合要求,錯誤的地方為其指正,并說明原因。

2.2與臨床零距離接觸在學習模擬操作系統醫囑處理的同時,結合臨與實際,組織護生進行臨床見習,讓護生參觀醫院護理站工作環境,了解護理工作站系統的操作方法,及臨床護理人員如何對醫囑進行的錄入、核對、提交、查閱等,指導學生進行比對,加深學習印象。

3效果與評價

3.1護生通過設置模擬病人入院―住院―出院(死亡)的整套病歷,或在模擬系統上進行交接班的演練,其學習目的更為明確,練習中針對性也更強。

3.2在課堂上通過“看、做、學”,護生可熟練地在電腦上對護理文件進行處理、審核、校對、提交,并能按要求模擬各種數據的產生,如體溫單、護理文件記錄單、重癥護理記錄單和病室報告等。對護理文件處理的感受更具連續性、完整性、真實性。

篇（6）

關鍵詞 內科護理；教學方法；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.060

內科護理是護理學專業的一門重要的臨床課程，該課程的任務不僅僅要求學生掌握基本知識，而且要熟練運用所學的知識，提高分析和綜合解決問題的能力。目前以傳統講授法為主的教學模式下，學生不能充分發揮其主體作用。以團隊為基礎的教學（team-based learning，TBL）是2002年美國教育學家Michaelsen 在以問題為基礎的教學法（problem-based learning,PBL）的基礎上改革創新，是一種有助于促進學習者團隊協作精神的新型成人教學模式［1］。該教學模式較好地體現了以學生為主體的教學思想，激發學生獨立思考及團結協作的能力，在歐美等發達國家的醫學院校中廣泛應用［2-3］，并已得到認可。筆者將TBL教學法應用于《內科護理》教學中。現將其應用及體會報道如下。

1研究對象

選取我校2011級護理專業8個班共240名學生作為研究對象，其中女生235名，男生5名，均為全國高考統招生，學制3年。我校將《內科護理》課程安排在大二第一學期和第二學期，TBL教學法應用于大二第一學期《內科護理》部分章節（以“上消化道大量出血病人的護理”章節為例）。

2教學實施

2.1組建小組TBL教學方法以小組的形式進行實施，以班級為單位進行內部分組，每班分為5組，每組5~7人。分組時根據學生上一學期的成績和平時表現，將好、中、差的學生分到各組中，并選出一名組長負責組織和協調組內的合作學習及最后的考評工作，組建小組的總體要求是組內差異，組間無差異。

2.2確定教學要點，并將要點提前1周發給學生提前1周將教學資料發給學生，并明確教學目的和要求，同時告知學生課上將進行個人和小組測試。學生根據教學要點進行課前自學及小組討論。

2.3個人測試（約15 min）“上消化道大量出血病人的護理”共3個學時，120 min。開課后先進行個人測試，時間10 min。試題相對簡單，主要為基本概念、基本結構及重點問題，目的在于考察學生的預習效果。測試結束，由老師給出標準答案并解釋（5 min），個人相互交換評分。

2.4小組測試（約25 min）在個人測試結束后立即進行小組測試，時間約15 min。題目形式結合護士執業資格考試，主要以病例分析為主的選擇題，難度較前有大幅度的提升。小組成員間可以進行討論，但不能翻閱參考資料，最后確定答案。測試結束，老師給出標準答案，利用10 min時間進行組間互換評分，同時對有疑問的地方進行組間的辯論。

2.5病例討論（約50 min）病例討論主要是考察學生運用知識、解決實際問題的能力。病例與本次課密切相關，在1周前已經布置給學生，要求每組學生課前對所有病例都要進行討論。課堂上每組隨機抽取病例中的一個，小組選擇1名代表進行總結陳述小組觀點，本小組其他成員可以適時進行補充，持有異議的其他小組可以采取辯論的方式說服對方，仍有疑惑的問題，教師啟發學生，讓學生共同探討，尋找答案。在病例討論過程中，各小組回答問題的踴躍程度和正確性將作為學生課堂表現的評價標準。

2.6教師分析、總結（約30 min）對所講疾病進行簡單系統的講解，特別是一些重點和難點，同時結合所給病例及所附的問題給予分析、解答，針對討論過程中沒有明確結論或有分歧的問題給予解釋。

2.7教學評價TBL教學的評價系統由4部分組成，即個人測試成績（20%）、團隊測試成績（30%）、團隊課堂表現（30%）和個人對團隊的貢獻（20%）。個人測試成績和團隊測試成績在每次測試結束后直接打分，團隊課堂表現由教師和團隊組長在課堂結束時根據該團隊在課堂上回答問題的踴躍程度，回答問題的正確性給予評分，個人對團隊的貢獻由小組組長評分，組內成員監督。評分標準：學習積極主動性、參加團隊會議出勤率、對團隊討論作出正面貢獻、鼓勵成員積極建言、與同伴關系融洽［4］。每項內容設定“好、較好、一般、差”4個等級，分別賦予值為4，3，2，1分。所有成績在課堂當場打出。TBL所有課的總成績占學生期末成績的20%。

3教學效果

3個學時TBL教學結束后，利用自制的問卷調查表對學生進行調查。調查內容包括TBL教學法的認同度調查、TBL教學反饋及開放性問題。問卷由研究者親自發放，當場回收，共發放問卷240份，回收240份，剔除漏項、錯填問卷后，有效問卷237份。

3.1學生對TBL教學法的認同度調查結果表明，有86.07%的學生認為TBL教學法優于傳統教學法，有88.61%的學生支持TBL教學法，這與國內許多學者的調查結果相一致［4-5］。學生認為TBL教學能充分調動學生學習的積極性（87.34%），培養學生自主學習能力（85.65%），增強團隊協作意識（91.14%），在教學過程中提高了分析、運用知識的能力（93.25%），加深了對知識的理解和記憶（90.72%），提高了課堂的教學效果。

3.2TBL教學法的反饋調查結果顯示，有77.22%的學生表現出對TBL教學法不適應，76.80%的學生認為該教學法不易抓住重點，51.48%的學生認為傳統的教學時間不適合TBL教學。通過開放式問題筆者也了解到：學生課前預習花費的時間較多，課堂測試和病例討論的壓力有點大，課堂時間太緊張，老師講解的也不夠透徹。

4討論

4.1借鑒TBL教法學，提高教學效果TBL教學法是在PBL基礎上改革創新并逐漸興起的一種新型教學模式，它通過不同形式，實現了學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，一定程度上彌補了PBL教學法和傳統的講授式教學法的不足。但不是所有的內容和所有的學生都適合TBL教學法。筆者所面對的是大專院校的學生，其綜合素質相對于本科院校的學生來說較弱，對于一些理論性強、難以理解的知識，采用傳統的講授法可能更合適，而對于比較淺顯易懂的知識，或者在一定知識積累的前提下，則可以采用TBL教學法，以利于學生思考和發揮。因此在《內科護理》教學過程中，可以根據授課內容，綜合運用不同的教學方法，從而達到最好的授課效果。

4.2授課章節的選擇非常重要筆者經過一學期的TBL教學嘗試和探索，深刻體會到要想取得良好的教學效果，參與TBL教學法章節的選擇非常重要，包括內容的選擇和上課時間點的選擇。應用TBL教學的前提是需要學生對知識有一定的積累，因此在時間點的選擇上最好放在系統結束，內容的選擇上盡可能與前面所學的內容有所交叉，如消化系統可以選取“上消化道大量出血病人的護理”作為TBL教學內容，因為該章節與前面的內容“消化性潰瘍病人的護理”和“肝硬化病人的護理”有部分交叉，這幾種疾病都會引起上消化道出血，但出血的原因是不一樣的，處理方法也不一樣。只有以之前的疾病作鋪墊，學生們才能從多角度、多層面去思考問題，在思考的同時既學到了新知識，又對之前的內容進行了復習和強化。

4.3TBL教學法中存在的問題TBL教學法在我國高等院校尚處于初期探索階段，在實際應用的過程中還存在一些問題值得我們去探索和思考。

4.3.1學生的適應性問題有超過3/4的學生表示不是很適應這種教學模式，感覺學習壓力很大。這可能和我國傳統的教育方式有關，學生由以往的“被動學習”轉為“主動學習”需要有一個過程。作為研究者，可以采取適當的措施幫助學生盡快適應該教學模式，如講課前為學生提供更為詳細的參考資料，明確需要掌握的內容，讓學生更加有目的的學習。也可以建議學生前期分工合作，后期大家一起討論和總結，以利于節約課前的時間。對學生的發言，更多的給予肯定和表揚，逐步建立學生的自信心。

4.3.2團隊建設的問題TBL教學以建立小組為開始，在大家為了共同的目標而努力的過程中，他們彼此信任，彼此合作，從而成為了團隊。如果一開始分組不合理，勢必會影響學生之間的合作和交流，降低教學效果。因此，研究者在分組的過程中，在不影響原則的前提下，盡量安排同一寢室或者臨近寢室的學生在一組，如果成員之間關系不融洽，也盡量避免安排在一組，以免影響團隊的凝聚力。

4.3.3教學評價問題TBL教學評價包括4部分內容，其中個人對團隊的貢獻由小組組長評分，組內成員監督，實際操作過程中，盡管有的學生積極主動，有的學生基本不參與小組討論學習，筆者發現學生的這一部分成績非常接近，經了解很多學生礙于面子，不好意思按實際情況打分。因此，如何客觀、公正地評價每一個學生還值得進一步探究。教師在TBL教學過程中如何在短時間內將重點和難點講透講清楚，如何與學生密切的配合以達到更好的教學效果也待在以后的實踐中不斷的研究和完善。

綜上所述，TBL教學在《內科護理》教學過程的初步應用效果良好，改變了學生的學習方式，充分調動了學生學習的積極性，培養了學生的自主學習能力和團隊協作能力，真實評價護生的能力，避免了考試成績的偶然性。但在教學過程中需及時處理和完善教學中存在的問題，幫助學生適應新的教學模式，有效提高教學效果。

參考文獻

［1］Michaelsen Larry K,Sweet Michael,Parmel Dean X.Team-Based Learning:Small Croup Learning′s Next Big Step［M］.New York:John Wiley & Sons Inc,2009：1-99.

［2］Zgheib NK,Simaan JA,Sabra R.Using team-based learning to teach pharmacology to second year medical students improves student performance［J］.Med Teach，2010,32(2):130-135.

［3］Vasan NS,DeFouw DO,Compton S.Team-based learning in anatomy:an efficient,effective,and economical strategy［J］.Anat sci Educ,2011，4(6):333-339.

［4］錢榮，蘇琳，葉紅，等.以團隊為基礎的學習在內科護理學教學中的應用［J］. 中華護理雜志，2011，46（2）：147-149.

篇（7）

為了適應中醫護理專業的現代化人才培養需要，湖南中醫藥大學（以下簡稱“我校”）對中醫護理專業《免疫學基礎與病原生物學》課程教學大綱進行了重新修訂，總課時從64課時調整到了48課時，同時為了增強學生的動手能力和提高其操作水平，實驗課時從時調整到了12學時，因此，課堂教學內容也就相應地進行精簡和調整，教學方法也應同步改進。盧芳國等曾經從中醫院校護理專業的生源特點與專業層次上對“免疫學基礎與病原生物學”課程的教學現狀進行了分析，并從明確課程定位、加強教材建設、改進教學方法等方面提出了護理專業課程教學改革的總體思路。[1]李珊等從護理專業的特殊性出發調整教學內容，根據授課內容調整教學方法等方面，探索了“免疫學基礎和病原生物學”教學改革的具體措施。[2]

但目前缺少針對中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程修改后的教學大綱的教學改革具體措施，本文就從這點出發，探索中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程教學方案具體設計，以期對中醫護理專業教學改革提供有意義的參考。

一、濃縮理論課教學內容，精簡知識點

“免疫學基礎與病原生物學”課程教學大綱經重新修訂后，總課時調整到48課時，其中實驗課增加到12課時，理論課36課時，在這相對有限的學時內，要學完本門課程的從免疫學到病原微生物學再到寄生蟲學的三大部分內容，任務量很大，因此課時要合理安排，教學內容更要適當精簡，這就要求高校在教材選購、教學章節安排、每章節課時具體安排、知識點講解詳略上做好精細的規劃。

1.理論教材選購

針對中醫護理專業特點，選擇內容精簡但能基本覆蓋主要知識點的教材版本。老師只講解教材中的基礎知識和重點知識，即大綱中明確要求必須掌握的知識點和部分與臨床結合緊密的知識點，剩下的大綱中只要求熟悉的和了解的內容留給學生自學，并把部分自學內容納入學生年終考核的一部分。在理論教材的選購上，比如王易、袁嘉麗主編的《免疫學基礎與病原生物學》（2012年8月第三版，中國中醫藥出版社）;范虹、盧芳國主編的《免疫學基礎與病原生物學》（2003年8月第一版，科學出版社）等版本的理論教材內容既全面又較精簡，可作為選擇參考，合適的教材選購是搞好理論教學的第一步。

2.理論教學章節學時與內容調整

在教學過程中，要對這門課程的全部章節的教學學時進行整體合理的安排，哪些章節要重點講解，哪些章節要簡略，哪些章節留給學生自學，都要有完整詳細的規劃。我們考慮：免疫學部分安排12個課時，每次3學時，共4次課，老師分四次分別選講免疫學基本概念與免疫細胞激活物、免疫分子、免疫細胞和免疫應答四部分內容，免疫學應用留給學生自學并在實驗課時結合操作講解。病原生物學部分安排21學時，每次3學時，共7次課，第一次課主要講解病原微生物的基本概念、人體微生態系、正常微生物群與機會性感染、感染的影響因素、消毒與滅菌等基礎知識。第二次課主要講解細菌的形態與結構、染色鑒別方法、細菌的人工培養、細菌感染機制與臨床表現、細菌的傳播方式等方面的知識。第三次和第四次課主要講解一些重要的致病細菌，包括化膿性球菌（鏈球菌、葡萄球菌）、腸道桿菌（大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌）、放線菌等比較常引起人體健康危害的細菌，衣原體、支原體、螺旋體、放線菌等內容留給學生自學。講解內容包括病原菌的生物學性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現、檢測與防治等知識，病原菌致病機制等內容留給學生自學。第五次課主要講解病毒總論部分，知識點包括病毒的基本形態與結構、病毒的類型、病毒的培養、病毒感染的類型與傳播方式等。第六次課具體講解幾種常見的病毒，包括流感病毒、皰疹病毒、乙肝病毒和人類免疫缺陷病毒，同樣主要介紹它們的生物學性狀、傳染源與傳播方式、臨床表現、檢測與防治這四部分內容，其他的致病病毒留給學生自學。第七次簡要介紹真菌病害知識，包括真菌形態以及淺表感染真菌（幾種常見蘚類）和兩種深部感染真菌（白假絲酵母菌和新生隱球菌），其他內容留給學生自學。寄生蟲學部分安排3個課時，共1次課，老師講解寄生蟲的基本概念、流行與危害，并講解醫學蠕蟲中的似蚓蛔線蟲和日本血吸蟲，它們的形態、結構、生活史與致病性，其他的寄生蟲留給學生自學。

通過這樣安排，在有限的時間里，老師基本講解了本門課程的重要基礎知識，通過老師講授使學生掌握了主要的知識點，學生通過自學熟悉與了解了剩下的知識點并擴充知識面。這樣既完成了本門課程的學習，又培養了學生的自學能力，并且使學生的學習充滿靈活主動性，為其他醫學專業課程的學習奠定了基礎。

二、實驗課教學改革

1.實驗教材選擇

實驗課改革后擴充為12課時，每次3學時，共4次實驗課。實驗教材可選擇與理論教材配套的教材，如伍參榮、盧芳國主編的《醫學免疫學與病原生物學實驗教程》教材（2014年1月第一版，中國中醫藥出版社）;羅晶、關洪全主編的《免疫學基礎與病原生物學實驗》教材（2012年6月第一版，人民衛生出版社）等版本的教材比較合適。

2.實驗內容教學改革

實驗課時調整后，第一次實驗安排免疫學實驗與細菌學的革蘭染色實驗，學生主要操作免疫學凝集反應、沉淀反應和細菌學革蘭染色實驗，老師給學生示教酶聯免疫吸附實驗、巨噬細胞吞噬實驗等免疫學實驗內容。第二次實驗課，安排細菌總論實驗，學生主要操作細菌分布（人體皮膚、咽喉部、空氣中等）、細菌基礎培養基的制備、高壓滅菌鍋的操作使用和藥敏實驗，老師介紹細菌培養基組成、常用消毒滅菌方法和細菌的生理生化特性等實驗內容，這些實驗相對于護理專業學生來說很重要，許多院校也把它列為護理專業主要操作實驗之一[3]。第三次安排細菌各論實驗，內容主要包括化膿性球菌和腸道桿菌，學生操作化膿性球菌的劃線培養、分離鑒定操作，腸道致病菌的血清學鑒定（肥達氏反應）實驗，老師講解示教化膿性球菌菌落特征及血清學鑒定方法、腸道桿菌菌落特征及生化鑒定方法等內容。第四次安排病毒學實驗和真菌與寄生蟲學實驗，學生做流感病毒的血凝實驗，老師展示講解常見致病真菌的菌落特征標本、常見寄生蟲卵標本，最后學生參觀學校寄生蟲標本館觀察人體常見寄生蟲大型標本。通過實驗教學內容改革，讓學生在比較有限的時間里掌握病原生物學基本實驗操作，提高了學生的基本實驗技能，并加深了其對于理論課內容的理解，特別是培養了學生無菌操作意識、藥敏反應常識和處理最常見的病原菌感染的能力。

三、知識點精簡后的教學安排

中醫護理專業“免疫學基礎與病原生物學”課程課時縮減、知識點精簡后，在有限的時間里，學生要完成本門課程免疫學基礎、醫學微生物學和人體寄生蟲學三大部分內容的學習，老師只能講解課程中的最基礎和最重要的內容，學生自學其余內容，這樣安排、使護理專業學生既可以了解本門課程基本知識構架，又可以掌握基礎知識和基本技能，同時又給予了學生極大的學習自，使學生根據自身情況和護理專業特點進行針對性和選擇性學習，有利于培養學生的學習興趣，拓寬學習思路。并且從大學階段提高護理專業學生素質的角度講，對這門課程中不常見的微生物、寄生蟲等內容，只有精簡和留給學生自學以后，才能在時間、精力和資源上保證其他專業課程以及與護理學特點有關的心理、人文等知識的學習[4]，最終使培養出來的中醫護理專業學生更好地滿足社會的需要。

參考文獻：

[1]盧芳國，伍參榮，陳 燕，等.中醫院校護理專業《免疫學基礎與病原生物學》的教學現狀與改革思路[J].湖南中醫藥大學學報，2010（08）.

[2]李 珊，盧芳國.護理專業《免疫學基礎和醫學微生物學》教學改革嘗試[J].中醫藥導報，2009（04）.

[3]謝國武.護理專業病原生物學與免疫學實驗教學改革嘗試[J].衛生職業教育，2007（05）.

篇（8）

[中圖分類號] R75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（c）-0167-03

以問題為基礎的學習是1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大McMaster首創，以臨床典型案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，鼓勵學生主動參與，共同思考的小組討論式教學方法，讓學生帶著好奇與疑問去學習，要求學生運用理論知識與實踐相結合去分析、判斷案例中提出的問題，從而提高學生分析問題和解決臨床實際問題的能力[4]，為了適應醫學教育改革的需要，加之皮膚性病疾病種類繁多，操作技能專科性強，風險高，內容多，課時少，筆者在重慶醫科大學附屬永川醫院（以下簡稱“我院”）2009級護理專科生皮膚疾病護理課程中的部分內容多、難度大的章節，如技能操作中的皮膚冷凍、激光、高頻電、局部封閉治療、化學剝脫術、痤瘡倒膜術和濕疹、銀屑病患者的護理采用以問題為基礎教學法嘗試。對藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、神經性皮炎、真菌性皮膚病、腋臭術前術后的護理、皮膚科外用藥物治療的護理、性傳播疾病患者的護理采用傳統教學法，現報道道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

在我院就讀的2009級護理專業專科學生，共57人，學生按每6～10人劃分為1個學習小組，每個小組為1個討論學習單位，設組長1名。

1.2 方法

傳統的教學法，基本上是教師先講解，學生以聽為主，然后教師總結；問題教學法是通過案例引出問題，讓學生先對問題進行思考，所提出的問題可以是要介紹的概念、方法適用的情形，也可以是某方法的應用步驟或應用方法時的注意事項，讓學生結合案例給出自己的看法和解決思路，教師適當加以引導和啟發，通過設置與學習相關的任務或問題，創設真實的問題情境，使學生在主動的探究和合作學習的過程中，形成解決問題的技能和自主學習的能力。分三個階段完成，具體方法是第一階段根據實綱的要求每一章節選擇2、3個病例，配合圖片、幻燈片，讓抽象的理論形象化，每個病例設計2～4個問題，目的是形成一種探究的氣氛，讓學習者在探究與合作的過程中嘗試解決真實性問題，如案例1：患者，男，32歲，雙足底數個黃豆大小扁平丘疹，表面粗糙不平，疼痛明顯，診斷為跖疣，需要進行冷凍治療。①冷凍治療的機制和具體的操作方法；②適應證和注意事項有哪些；③術后家庭護理有哪些。案例2：患者，女，40歲，頸部數個灰褐色米粒大小細長突起物，診斷為絲狀疣，需要進行高頻電燒灼治療。①高頻電燒灼治療的機制和操作方法；②術后如何護理；③有哪些不良反應，如何處理并發癥；④還可以用什么方法治療此病，高頻電燒灼還可以治療哪些疾病。案例3：患者，男，25歲，胸骨區有數個大小不等堅硬的瘢痕疙瘩，需要進行局部封閉治療。①治療的機制和操作方法； ②治療原則和注意事項是什么； ③還有哪些治療方法。案例4：青年男性，26歲，近一年來全身尤其是膝前肘后、腰骶部對稱性片狀紅斑，邊界清楚，表面覆有銀白色鱗屑、瘙癢，特別是飲酒后加重。①他患的是什么病，皮損有什么特點；②它的病因是什么，應與哪些病相鑒別；③治療原則是什么；④存在的護理問題和護理措施有哪些。教師提前發給學生，要求學生圍繞該病例及相關問題通過教材、圖書館、互聯網、數據庫等方式查閱資料，學生通過查閱相關資料來解決討論中問題，討論地點設在在臨床教室內，討論后組員輪流發言，形成各自小組的觀點，并選出一個發言者和一個記錄者準備在課上闡述自己的觀點。第二階段是在第一階段討論完成后課上同學們帶著各自的信息和答案參與討論，將所查資料、信息等進行交流、補充、共享，各組學生代表闡述各自觀點，再由其他同學進行補充，教師適當引導討論方向并參與討論。在討論過程中，指導教師應尊重學生的主觀能動性，出現不同觀點或者進行辯論時，可對積極的方面給予肯定，教師不直接表明自己的觀點，而是根據討論內容的方向和深度加以正確的引導，以充分調動學生的積極性，提高案例教學的效果，在分析問題的基礎上，學生再提出自己所要研究的問題，其間教師向學生提問，學生也向教師提問，通過課上討論學習保證學生對問題的理解達到一定的深度，然后發放第三階段需要討論的更進一層的問題。如：①目前研究表明它屬于什么樣的疾病；②怎樣對該患者進行健康教育；③目前治療有什么新進展。第三階段是最后由教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，總結歸納本課程的重點難點，同時對各組的發言進行點評并給予適當的指導和補充。理想狀態下三個階段結束時所有的實習目標都應該完成。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論測試

課后采用章節理論測試，對以問題為基礎教學法和傳統教學法章節的半期和期末理論考試成績進行了綜合分析比較，題型為題庫中的客觀題和案例分析題，100分為滿分，結果以問題為基礎教學法半期理論考試成績和期末理論考試成績均優于傳統教學法（P < 0.05）。見表1。

2.2 教學評價調查

對教學評價進行問卷調查，問卷調查采用自制調查表，備注欄可寫明不滿意原因，對57名學生發放問卷，進行匿名式問卷調查，當場回收，回收率為100%，有效率為100%；以問題為基礎教學法組對教學滿意率為86.7%，顯著高于傳統教學組（63.0%）。問題為基礎教學法組有2名（6.7%）學員不滿意，主要原因在于答案缺乏標準，對教學方法適應有一定困難；傳統教學組有8名（29.6%）不滿意，主要原因為填鴨式教學方法不能調動學習積極性和主動性，學習較為被動，不能較好的鍛煉學生的思維能力與應變能力。見表2。

2.3 學習效果自我評價

對57名學生進行自我評價，80.1%的同學認為以問題為基礎教學法有利于激發學習興趣，提高學習效率，6.6%認為不能；86.8%認為能提高分析問題和創新能力，4.3%認為不能；81.0%認為通過共同謀求解決問題，師生關系融洽；83.4%認為能搜集有效資源、增強時間、信息管理；84.4%能提高自學和語言表達能力；90.4%情境能引發挑戰性的討論、活躍課堂氣氛，91.2%拓展知識的廣度和深度，82.65%有助于提高學生的綜合素質。

3 討論

3.1 以問題為基礎教學法能提高學生的學習積極性

教育心理學認為，學生學習動機中最現實、最活躍的成分是認識興趣，興趣是由學習過程本身和知識內容的特點引起的，對自己希望看到或喜歡看的，就有興趣并能較好的理解和記憶[1]。 病例討論教學模式讓學生帶著問題去學習， 學生的思維經過由感性到理性、由具體到抽象的認識過程，減輕了接受抽象概念和方法的難度，加深了對書本內容的理解，對提高教學效果大有幫助。從“要我學”到“我要學”這種由求知欲而產生的學習活動，有利于激發學生的學習興趣，提高學習的積極性、主動性，能發展學生評判性思維方式和提高臨床思維能力，教學效果顯著提高。

篇（9）

在實際教學過程中，教無定法，往往在一節課中，各種教學方法可以靈活、交叉和綜合運用，未必自始至終采用單一的教學方法。互動式討論型課堂教學亦是如此，穿插運用講授法、情景法、研討法、問題法、案例法以及輔導教學法等多種教學法。也有從以下幾個方面開展，如問題討論式、布置小課題作業、合作辯論式和學生講課式等。我們通過在中醫學基礎教學中運用該方法，發現其優勢和劣勢如下：

1互動式討論性教學方式在中醫學基礎中的優勢

中醫學基礎是中醫學的基礎課程，具有極其豐富的理論，它從基本原理中抽象出一般的思維方式并對其進行與中國古代樸素唯物主義和哲學原理的整合。課程中很多知識點，都會涉及諸多學科內容。課程開設在大一階段，而大一的學生從未接觸過中醫學文化的有關知識，對于中醫學文化既缺乏文化背景基礎I又缺少豐富的生活經驗。尤其是學習到陰陽五行、精氣學說等章節時，感覺抽象、模糊、深奧難懂。如果采用傳統的“灌輸式”教學模式，不經過學生自己的思維激蕩，就存在學生的學習興趣不高、感覺乏味、缺乏對中醫學基礎內容的體會和認識。

而在中醫學基礎中采用互動式教學，比如課堂提問引起互動，可以設問：精氣的含義是什么？由于學生們對自然界的氣體都有一定的思維深度，又往往能聯系身邊的實際，因此在一定程度上能夠激發起學生思考的興趣。他們在課堂上積極回答，將會給后面進行更深入的探討打下良好的基礎。再如，在授課過程中可以適當地提出帶有創新性的穿插提問，這也是一種良好的互動討論方式。在提出“如何理解肝木克土”這一問題時，同學們就會聯系實際從不同方面進行討論，除了強調的內容外，還增加了不少自己的觀點。這種教學方式改變了教師“以講為主，以講居先”的格局，調動了學生學習的積極性和主動性，注重了學生自學能力和探索精神的培養和鍛煉，提高了學生學習運用中醫基礎理論的辯證思維能力去分析問題和解決問題的能力。

2互動式討論性教學方式在中醫學基礎課程中的弊端

（1）在互動式討論性教學法運用中，學生的知識結構點必須在原有的一些相關知識的基礎之上，圍繞主題展開教學雙方互動，但學生所提問題的深度和廣度具有不可控制性，使組織難度加大；（2）大一學生缺少活動經驗，思路不夠開闊，容易在選題上出現從眾的現象，需要老師給予的指導和幫助，但不可包辦代替，這樣往往會影響教學進程，歸納互動問題，要求教師必須充分備課。（3）精選案例式互動雖然直觀具體，生動形象，環環相扣，但缺點是理論性學習不夠系統深刻，典型個案選擇難度較大，課堂知識討論性教學法量較小。（4）多維思辨式互動，能夠使課堂氣氛熱烈，分析問題深刻，自由度較大，但要求教師必須充分掌握學生的基礎知識和理論水平，并對新情況、新問題、新思路具有較高的分析把握能力。（5）為了更深入地認識和理解一個理論問題，學生事前也要査閱很多資料，需要學校圖書館和學院專業資料室的幫助才能完成。因此，大學生社會實踐基地、學習的圖書資料、教學手段設備等等是必不可少的。

3建議

篇（10）

護理學是一門技能型的應用學科，實訓教學在護理教學中有著舉足輕重的地位，它既是培養學生實踐能力的關鍵環節，又是培養學生臨床思維能力與創新能力的有效方法，還是與臨床緊密聯系的紐帶。在高等中醫藥院校，《中醫護理學基礎》是護理學專業的核心課程，同樣也是一門實踐性很強的應用學科，通過實訓教學，培養學生的中醫基本護理操作技能，為進入臨床提供優質護理服務奠定基礎。PDCA循環是一種全面質量管理的科學程序，它代表計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action），這是一個循環改進過程，不斷發現問題并解決問題。PDCA理論就是在實踐中不斷發現問題并制定改進措施。近幾年來隨著中醫特色護理的不斷開展，中醫護理技能在臨床上應用較為普及［1］，為進一步與臨床開展的中醫護理技術相結合，提高中醫護理學基礎實訓技能的教學質量，我們將PDCA循環管理模式運用于2013級護理學專業的《中醫護理學基礎》實訓教學中，推動了實訓教學管理水平和教學質量的持續提升。

1研究方法

1.1計劃階段（P）

作為PDCA循環的起始階段，首先要針對《中醫護理學基礎》目前實訓教學的情況，組織教師對教學大綱進行討論，并根據中醫護理實訓技能在臨床實施的情況，了解其實際需求，同時結合學生存在的問題及實訓教學條件等因素制定教學計劃，確定實訓教學內容、教師、授課方式，制定《中醫護理學基礎常用技術操作評分標準》、見習和實綱，使師生明確實訓教學的目的、方法、內容、重點和難點等，并在實際教學過程中，結合各項實訓內容的課時數、難易程度等，進行有針對性、層次性的教學，以此提高學生實訓技能，使技能教學管理質量循序漸進，初步形成《中醫護理學基礎》實訓技能教學管理工作的循環體系。

1.2實施階段（D）

1.2.1課堂教學要求學生在示教課及實訓課前都要對學習內容進行預習，課后均要進行復習、總結，即“兩預”“兩復”。示教課前通過預習，使學生對示教內容有一定認識，教師在示教課上運用多媒體等教學手段進行演示，引導學生逐步熟悉相關知識點、重點及難點，課后學生對示教內容進行記憶，探究不解之處。實訓課前，在復習示教課內容的基礎上，熟悉實訓相關內容，進行自我練習、組內練習，教師可通過對學生實訓情況的觀察，發現學生的問題，對待共性問題，集中解決；對待個性問題，逐一解決；還可將臨床病例引入教學，并鼓勵學生進行角色扮演，小組兩人分飾“護士”“病人”，培養有效的溝通技巧，引導學生將理論與實訓知識緊密結合，使實訓不僅僅停留在表淺的認識和機械性的模仿上。課后，學生對實訓練習情況進行總結，撰寫實訓報告。1.2.2課外練習強調“三練”，指的是“開放練”“見習練”“實習練”。課堂教學的學時數相對較少，課外開放能有效地彌補這一不足，學生可根據自己的實際情況，培養個人的弱項環節，逐步掌握規律，進而使自己的動手能力得到提高。我們應用“以學生為主，實訓教師為輔”的團隊管理模式［2］，對實訓室進行開放管理，學生在開放練中總結經驗，在一定程度上提高了學生的管理能力和責任感，增強了團隊協作精神。每學期組織兩次課間見習，觀察中醫護理技術在臨床運用的情況，如運用中藥保留灌腸法對腸炎患者進行治療，運用耳穴埋豆技術減輕失眠患者的失眠癥狀，運用中藥熏洗法治療皮膚病患者，加深同學們對中醫護理技能的直觀認識，并可與學習階段存在的問題相對照，發現問題、找出不足之處并剖析原因，提高學習質量，為后期臨床實習奠定基礎。在臨床實習階段，通過將已掌握的理論知識及操作技能與臨床病例相結合，運用中醫護理理論對患者進行辨證施護，在實際操作中學會與患者進行溝通，并懂得尊重、同情、關懷患者，能為患者提供有效、安全的護理服務，既培養了學生的職業情感，又有利于完成護士職業角色的轉換。

1.3檢查階段（C）

1.3.1課堂反演示通過在實訓課上輪流抽取學生進行實訓項目的反演示，結束后采取學生自行評價、實訓室成員相互評價及教師總評三種方式結合評價，以反映學生對實訓技能的掌握程度，并進行及時有效的、針對性強的糾正和彌補。1.3.2實訓技能競賽每個實訓項目結束后，進行實訓技能競賽，按照實訓分組（2人一組），幾個小組同時進行當次實訓項目的考核，結合學生的實訓報告進行批閱，記錄為日常成績。1.3.3期末考試每學期課程結束后，進行實訓技能考核，由學生抽取不同病例的考簽，辨證，口述操作目的、穴位定位、穴位療效，最后進行具體操作考核。1.3.4調查問卷期末考試后，發放調查問卷，從辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協調能力四個方面對教學效果進行評價，共計12個條目，每個條目按照四個等級分別賦值4分、3分、2分、1分。

1.4處理階段（A）

1.4.1課堂糾正學生實訓課上的問題通過反演示呈現出來后，教師可立即針對問題予以指導，將容易出錯的地方詳細指出，使共性及個性問題得以及時解決。1.4.2階段小結每次實訓課、實訓競賽或每個學期完成實訓課程完成之后，教師根據學生的完成情況均進行認真分析，對實訓技能完成質量高或完成步驟優的學生給予表揚，同時指出完成質量低或步驟完成不佳的學生存在的問題，進行總結歸納，避免再次出現類似的問題；對學生的實訓報告進行詳細認真地批閱，鼓勵學生通過各種方式及時有效地反饋教學過程中出現的問題，教師及時總結分析和調整，不斷完善，以提高中醫護理學基礎實訓課的教學質量。

2結果與分析

2013級護理學專業學生59人，課程結束時考核理論成績86.75±8.55分，實訓技能成績87.73±9.60分。問卷評分結果辨證施護能力9.80±1.58分，知識運用能力10.01±1.63分，分析解決問題能力9.68±1.70分，溝通協調能力9.42±1.49分。與往屆比較學生的理論及實訓技能成績均有顯著提升，新的教學管理模式利于學生各項綜合能力的培養，尤其利于學生辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協調能力的培養，使學生感覺到教學更加充實，學到更多實用的東西。

3體會

3.1PDCA循環法能有效促進教學質量的提高

在實訓教學工作中，不斷增加的責任及與時俱進的挑戰在循環體系中逐步產生，教師工作的積極性、主動性也得以促進，更激發了不斷學習新知識、理論、技能，吸收新思想、新教學方法的熱情，進而提升自己的教學業務水平。本次研究表明，PDCA循環法使學生辨證施護能力、知識運用能力、分析解決問題能力及溝通協調能力均得到了顯著的提高，它通過定期進行總結反饋，及時有效的效果評定，教學方法的循序改進，使教學質量持續提高，為學生進入臨床實習、工作奠定堅實的基礎。PDCA循環法呈現的是階梯式的漸進方式，在培養學生學習興趣的同時，學習成效得以提高，進而推進實訓成績的穩步上升。由結果可知學生的理論及實訓考試成績均得到了顯著的提高，這與鄧璐璐等［3-4］的研究結果一致。實訓教學使教學不僅僅停留在“教”與“學”，而是在真實的操作環境中體會專業理論知識的運用，通過在實際操作過程中與教師進行溝通交流，感受學習的樂趣，認識中醫護理技能并自主地學習，逐步加深對理論知識的理解與應用。將臨床病案引入實訓教學，學生通過角色扮演的方式學習，在體會護患雙重角色時，既掌握了中醫護理實訓技能，又深刻體會到護理工作的真諦，有效調動了學生的主動性和積極性；將實訓技能競賽引入實訓教學，在鍛煉思維能力、提高動手能力、增加學習的趣味性的同時，達到提高學習成效的目的。

3.2PDCA循環能促進校內外實訓教學活動的有機結合，使管理行為規范化，提升教學工作效率

在實訓教學過程中，明確教學目標，制訂與教學實際情況相吻合的教學計劃，在實施階段貫穿教師、學生、學校和醫院環節，進行反復自查、自省和互查循環，不斷發現問題，繼而制訂新的教學計劃，推進護理技能教學工作，大環套小環，環環相扣，形成互助、促進的整體［5］，實現學校學習和臨床見習、實習有機結合。在PDCA循環模式下，師生都能準確把握每個教學環節，做到有的放矢。總之，《中醫護理學基礎》作為高等中醫院校護理學專業的核心課程，實訓教學是其中的一個非常重要的環節，動手能力是學生綜合素質的體現，每一位教師都應在實訓教學中不斷探索提高學生中醫護理實訓技能水平的途徑和方法，培育出適應社會發展需要、基礎扎實的中醫護理專業型人才。

參考文獻

［1］周幼文.PDCA循環在護士中醫護理技能操作中的應用［J］.中國中醫急癥，2009，18（4）:670-671.

［2］張歆，陳群，許瑛，等.開放式護理實訓室的團隊管理模式初探［J］.廣西中醫藥大學學報，2014，17（2）:131-132.

［3］鄧璐璐，范福玲，劉少鵬.PDCA循環法在《內科護理學》課堂教學中的應用［J］.護理研究，2015，29（1）:100-101.