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序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇神經外科健康教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
品質圈（QC）是指工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞組織的經營戰(zhàn)略、方針、目標和現(xiàn)場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人員素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理理論和方法開展活動的小組[1]。其活動的特征是：為解決本單位存在的問題，不斷地進行質量改進。是由本系統(tǒng)工作人員在自愿的原則下組成，組建的目的是通過定期的選題會議、活動并討論，提出并解決本科室在工作中急需解決或改善的問題[2]。我科在開展提高神經外科健康教育質量活動中，進行品質圈活動，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 選題理由
神經外科患者存在病情重、住院時間長、后遺癥多等特點，為了使患者早日康復，飲食指導、功能鍛煉等一系列健康指導顯得尤為重要。但由于年齡、文化程度、家庭經濟等原因，患者對疾病健康教育的知曉率低，因此，成立健康教育QC小組，對提高神經外科健康教育質量非常重要。小組應用5M 選題法（即力所能及、有效可查、需時適中、醫(yī)院賞識、圈員自豪）[3]，確立"提高神經外科健康教育質量"為活動課題。
2 QC具體活動
2.1教育對象 隨機選擇60例不同文化程度的神經外科住院患者。
2.2活動步驟
2.2.1成立QC小組 我科于2012年1月成立QC小組，命名為健康教育小組，包括護士長等10人，小組選舉1 名有較強組織管理能力的成員為圈長，負責組織圈內活動；選舉1名文筆相對較好的秘書，負責QC活動的記錄，其他為圈員。小組遵循PDCA循環(huán)開展QC活動，每月1～2 次例會。成立后請醫(yī)院質量管理專家對QC成員進行培訓，掌握QC活動的原則、方法及所需資料，包括選題原則、因果分析、對策表的應用等。
2.2.2現(xiàn)狀調查及設定目標 對2012年1～4月60例不同文化程度的住院患者進行問卷調查，調查內容主要包括5個方面：文化程度、疾病誘因、飲食用藥、肢體功能鍛煉、自我監(jiān)測病情，問卷條數(shù)共50個問題。
結果顯示：護士對健康教育知識知曉率為80.5%；患者對健康教育知識知曉率達65.3%。根椐調查結果，設定目標：護士對健康教育知識知曉率達100%，患者對健康教育知識知曉率達95%。
2.2.3 原因分析及要因確定 從人（護士、患者及家屬）、物（物資、材料、信息）、法（方法、操作、管理）、環(huán)（環(huán)境）4個方面[4]分析造成神經外科患者健康知識知曉率偏低的原因，通過因果分析及論證，找出以下5個主要因素： 職責不明確、分工不清晰；健康教育方式單一；護士理論知識不扎實，指導方式不規(guī)范、無標準；健康教育資料缺乏實用性；缺乏有效的監(jiān)控制度。
2.2.4制定對策并組織實施 針對以上5個要因，制定了以下對策并組織實施。
2.2.4.1工作人員統(tǒng)一培訓 采用QC知識講座、知識手冊、問卷等各種途徑進行宣傳培訓QC的相關內容，自上而下強化QC活動理念。制定目標及工作計劃，明確職責和分工，大力推行QC活動。
2.2.4.2加強護士的業(yè)務培訓，提高護士的護理水平 培訓內容包括：疾病病因、臨床表現(xiàn)、飲食用藥、功能鍛煉方法等。培訓時間為1個月，培訓后考核，分為理論和操作考核。每位圈員每周講課1 次，圈員既是老師也是學生，通過圖書、報紙、雜志甚至上網查詢不同內容的最新資料。
2.2.4.3豐富健康教育手段 采取編寫患者健康教育指南、開設宣傳欄、現(xiàn)場操作培訓、口頭指導、健康卡發(fā)放、飲食譜等方式，將健康知識傳授給患者，有效解決患者需求。
2.2.4.4建立有效的監(jiān)控制度 ①制定健康教育評價表，對住院后1、2w及出院前的患者進行評估；②護士長及圈長每周檢查住院患者健康教育相關知識的掌握程度，對存在的問題及時進行總結；③強調健康教育是護理工作的重要部分，必須認真執(zhí)行；④深入病房多與患者及家屬溝通，檢查并督促患者進行飲食治療、功能鍛煉等方面的落實。
2.2.5效果評價及活動推廣 我們于2012年1月～4月對60例住院患者開展QC活動并在出院前進行調查，患者對疾病健康教育知識知曉率達95%，與實施QC活動前相比有顯著提高。通過開展QC活動，產生了一系列無形效果：護理工作開展順利，患者積極配合診療和護理，加快了疾病康復，提高了患者滿意度，同時提高了護士自身素質，增強了科室的凝聚力。為此，我科QC小組舉行成果發(fā)表會，對活動中表現(xiàn)突出的護士予以適當?shù)谋碚?。同時，以點帶面，選擇更多團隊分批次開展QC改善，在全院推廣QC活動，并在過程中培養(yǎng)人才梯隊，形成醫(yī)院文化自我循環(huán)及完善的機制。
2.2.6鞏固措施 為了鞏固所取得的成績，采取以下鞏固措施：圈長把健康教育納入常規(guī)工作職責范圍，并定時檢查，新職工及時培訓并考核，使之很好地掌握相關專業(yè)知識，加強思想教育，充分調動大家的學習積極性，不斷吸收新知識，并傳授給患者。經常向患者講解自我保健的重要性，使之自覺接受并配合。
參考文獻：
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【文章編號】1004-7484（2014）07-4616-02
醫(yī)學模式在近年來得到了持續(xù)的改進，且以往功能制的護理模式已逐步被整體護理模式所取代。整體護理重要的組成部分之一就是健康教育，要想使健康教育取得相對良好的成果，就需要切實有效的教育方式，而健康教育路徑也就應運而生。所謂健康教育路徑，指的是依據相關的健康教育計劃與患者的實際情況以及疾病種類，制定健康教育表格或者路線圖并進行實施，使患者在其疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉歸過程中的相關需求得到一定的滿足[1]。健康教育如果得到有效的開展，勢必對患者掌握健康知識的程度起到一定的促進作用，使健康教育質量得到一定程度上的提高[2]。
1 資料與方法
1.1研究資料
我科自2011年3月至2011年6月期間收治的患者共有140例，其中有67例女性患者和73例男性患者，患者的年齡分布在20歲至70歲之間，患者的平均年齡為（41.78±11.47）歲。就患者的文化程度而言，其中有10例是小學以下、有42例是初中與高中，有88例是中專與大專以上。我院按照患者的住院時間將其隨機平均分成了對照組與觀察組，兩組患者在一般資料上并無明顯的差異，因而具有一定的可比性。
1.2研究方法
1.2.1常規(guī)健康教育
對照組采用的是常規(guī)健康教育，即護理人員需要在患者入院的時候，向患者及其家屬介紹疾病相關知識；在患者術前術后需要進行相關的指導工作，指導內容包括心理撫慰、飲食指導、注意事項等。
1.2.2健康教育路徑
觀察組采用的是特色健康教育路徑，即由護士長與科室內部的高年資護理骨干以及全體的護士進行共同討論，制訂出神經外科的?？萍膊〗】到逃謨?，且需要依據病種來分階段地設定健康教育路徑，其相關內容如表1所示。
表1 神經外科手術患者的健康教育路徑
時 間 健康教育內容
患者入院當天 介紹病區(qū)制度、設施、環(huán)境；介紹疾病相關檢查與注意事項；發(fā)放健康教育路徑表
患者手術前日 麻醉方式、手術時間與方式；術前常規(guī)準備；心理輔導
患者手術當天 觀察傷口情況；檢測生命體征；防跌倒壓瘡；飲食指導
患者術后1至3日 飲食指導；生活護理與基礎護理；肢體功能鍛煉
患者術后4至14日 飲食指導；肢體功能鍛煉；傷口護理
患者出院當天 出院帶藥的使用方式、劑量與時間；出院飲食指導；出院功能鍛煉；復查的具體時間
患者出院后第1個月 電話隨訪，延續(xù)性家庭護理
在患者入院當日，護理人員需要向患者及其家屬簡要介紹我院的相關制度、病區(qū)環(huán)境以及基本設施等，使患者及其家屬能夠對周圍的環(huán)境作一定的了解。然后，護理人員需要向患者及其家屬介紹患者所患疾病的注意事項、相關檢查、手術方式與療效，并講述一些成功的案例，使患者可能出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒得到有效的緩解，從而使患者樹立信心并積極配合相關的治療工作；在患者術前，護理人員需要對其飲食進行相關的指導工作，并簡要介紹患者需要進行的手術的麻醉方式、時間以及方式，使其能夠做好心理準備；在術后，護理人員需要指導患者調整飲食，并指導患者進行相關的肢體功能鍛煉。另外，為了緩解患者因手術創(chuàng)傷而存在的疼痛感，護理人員可以與患者進行交談，或者讓患者觀看一些有趣的節(jié)目，使其注意力得到有效的分散，從而減輕自身的疼痛感；在患者出院當天，護理人員需要指導患者飲食調整、功能鍛煉以及出院帶藥的使用方式、劑量、時間等，并囑咐患者定期回我院進行復查；在患者出院后的第1個月，護理人員需要對其進行電話隨訪，叮囑患者一些注意事項，詢問患者的身體狀況與恢復情況，并提醒患者按時回院復查。
我科為使健康教育活動得到有效的落實，要求護理人員成立相關的護理小組，定期進行工作匯報與總結。在面對不同文化程度的患者時，針對一些文化程度相對較低的患者，需要選擇通俗易懂的語言介紹健康教育的內容與作用，并進行相關的指導與護理；在面對一些文化程度相對較高的患者，可以多講述一些專業(yè)性的知識點。此外，護理人員必須確保與患者及其家屬進行及時的溝通與交流，并對患者及其家屬掌握的程度作相關的考察，例如應用案例分析。
1.3統(tǒng)計學方法
對相關數(shù)據的分析與統(tǒng)計主要是采用SPSS13.0軟件，并應用卡方檢驗比較兩組的數(shù)據，以p值小于0.05作為具備統(tǒng)計學意義。3 討論
健康教育的意義在于運用相對合理有效的教育方式，使患者能夠對自身的病情與疾病的相關知識作一定的了解與掌握，從而對一些不利于身體健康的日常生活習慣作相應的改正與警惕，并在護理人員的指導下進行正確的飲食調整與功能鍛煉，使自身的防護能力得到進一步的提高[3]。開展健康教育路徑，除了可以使健康教育質量得到一定的提高，使患者的護理滿意度得到一定的提高，還可以對護理人員充分了解自己該做什么、該怎么做，并通過相關的工作積累經驗使自身的護理水平得到進一步的提高[4]。根據我院的相關案例可以發(fā)現(xiàn)，應用護理健康路徑的護理成效要遠勝于常規(guī)護理，這主要是因為護理健康教育路徑是依據患者的實際情況進行調整，且對患者的生理與心理給予了相關指導以及充分的關愛，從而使患者能夠保持良好的心態(tài)并積極配合護理人員進行相關工作，并使護理質量與護理滿意度得到較好提升。因此，健康教育路徑在神經外科護理工作中具有一定的應用價值。
參考文獻：
[1] 劉生梅，郝琴，張延紅等.健康教育路徑在臨床護理中的應用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（9）：144-145.
腦部是人體各器官的功能中樞，所以神經外科患者大部分病情危重，呈昏迷狀態(tài)，護理工作繁瑣，家屬心情焦慮。由于后遺癥多，如失語、肢體功能障礙、植物人狀態(tài)等，治療時需要患者及家屬的密切配合；出院后也需要自我護理、自我保健、預防遠期并發(fā)癥等，對患者和家屬的健康教育就尤為重要。我科自2008年1月至2010年1月對收治的100例腦部疾病患者注重健康教育取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組100例患者中男63例，女37例，年齡2~106歲，平均56.7歲。文化程度文盲3例，小學11例，初中18例，高中15例，中專28例，大專20例，本科5例。本組患者入院時意識清醒17例，嗜睡22例，模糊21例，昏迷40例。診斷：顱腦損傷38例，腦出血33例，顱內腫瘤11例，腦動、靜脈畸形15例，腦動脈瘤3例。
1.2 方法 針對患者及家屬的年齡、職業(yè)、文化程度差異采用因人而異方式開展。①口頭式教育：利用晨間護理和治療操作過程、工休會方式開展；②示范性教育：主要讓患者及家屬掌握操作技術，如皮膚護理、翻身、叩背、肢體功能鍛煉的方法等。由護士進行示范和指導，讓患者及家屬逐步掌握。同時可讓部分患者及家屬分別做康復鍛煉表演，醫(yī)護人員給予指導，從而使患者及家屬理解和記憶，直到患者掌握為止［1］；③護理咨詢：對文化層次較高的患者，采取推薦和發(fā)放醫(yī)學書籍及宣傳材料，先讓其自學，然后進行咨詢的方式，解答患者存在的疑問，使患者掌握有關的知識；④家屬教育：疾病不僅給患者造成痛苦，也影響家庭成員正常的生活，破壞家庭的正常秩序。其家屬同樣也需要經歷一個適應階段，同樣需要護士的關心和指導，受過健康教育的患者家屬在對患者的心理支持、飲食、功能鍛煉中起到重要作用?；颊呓邮芙逃膽B(tài)度往往受家屬參與興趣的影響，我們重視家屬的身心健康，滿足其心理需求，減輕了家屬焦慮，使他們積極參與我們的治療護理活動，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2 健康教育內容
教育內容并不是越多越好，應根據患者和家庭的優(yōu)先需要，綜合分析患者存在的可能加重病情的危險因素，選擇適宜的教育內容。主要包括如下幾項：①心理指導；②疾病知識指導；③飲食指導；④休息指導；⑤用藥指導；⑥出院指導。
3 效果
我科通過開展健康教育達到的整體效果，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：①提高了患者依從性：通過對患者進行健康教育，可以使患者掌握必要的衛(wèi)生知識，正確認識疾病，更好地配合治療；②達到了心理治療的效果：通過對患者進行健康教育，可以消除或緩解患者或家屬因對疾病一無所知而發(fā)生的恐懼、精神緊張、焦慮、悲觀失望等情緒反應，增強他們與疾病作斗爭的信心；③起到了一種治療方法的作用：通過對患者進行健康教育，使其改變與疾病有關的不良行為和生活方式。從而真正消除致病的根本因素，減少了并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的復發(fā)；④密切了醫(yī)患關系：通過對患者進行健康教育，不僅使其自愿接受治療，還可以使其了解治療的過程及危險性，從而增強患者的理解，緩解醫(yī)療糾紛；⑤降低了醫(yī)療成本：通過對患者進行健康教育，使其掌握疾病防治的基本知識，從而減少住院日數(shù)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療設施的利用率；⑥提高了護理人員素質：形式多樣，各具特色的健康教育，要求護理人員必須學習多方面的知識，才能勝任，從而提高了護理人員自身素質。
4 討論
通過開展健康教育，使護理人員轉變了思想觀念，重視了健康教育，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理準則，增加了患者滿意度，融洽了護患關系，使單純的治療服務向以預防、治療、護理、康復為一體化的保健服務轉變。通過實踐，護士們一致認為健康教育在神經外科的實施反映了護士的工作內涵，顯示了護士的業(yè)務水平，更體現(xiàn)了護理學科的特點和護士的自身價值，受到了護士的認可和歡迎［2］。
[中圖分類號] R473.71[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02
健康教育是臨床護理工作的重要組成部份，它可改善護患關系，提高患者的自我管理能力，促進健康。隨著整體護理的不斷深入，其作用越來越受到護理工作者的關注。產科護理工作繁瑣，護理人員健康教育意識、能力存在較大差別，目前監(jiān)督和評價機制也不健全。我院設置了產科健康教育指導單，由責任護士依據此單對孕產婦實施階段式健康教育，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)匯報如下：
1 臨床資料 應用隨機抽樣法選擇2011年01月-2011年7月在我院產科住院分娩的產婦500例。設觀察組、對照組各250例。兩組產婦年齡、孕周、產次、文化程度、分娩方式經統(tǒng)計學處理無明顯差異(P＞0.05)。
2 方法
2.1 產科健康教育指導單的制定 為保證其科學性、實用性，對孕產婦發(fā)放健康教育知識需求調查表，了解產婦對分娩期、產褥期不同階段的健康教育需求，結合醫(yī)師的診療計劃，查閱相關資料，完成健康教育指導單的制定。
2.2 健康教育方法 觀察組由責任護士采用產科健康教育指導單進行階段式健康教育，產婦入院時由責任護士負責填寫，進行入院評估，完成入院宣教，并將指導單放置床頭，于生產日、產后1天、產后2天、產后3天、出院日等時段，由責任護士對其進行“一對一”健康教育，已完成打“√”，未完成打“×”，護士和產婦雙方確認簽名，并于次日進行效果評價及反饋，對于未掌握內容，查找分析原因后再次教育，直至產婦完全掌握。對照組采用傳統(tǒng)口頭說教式隨機進行健康教育。
2.3 評價指標 出院時采用自行設計的問卷調查表了解孕產婦相關知識、技能的掌握程度，孕產婦對健康教育的滿意度及產后并發(fā)癥的發(fā)病率。
2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。
3 結果
3.1 兩組孕產婦健康教育內容掌握程度比較 (表1)。
表1兩組孕產婦健康教育內容掌握程度比較：例(%)
3.2 兩組孕產婦對護士工作滿意度比較 (表2)。
表2兩組孕產婦對護士工作滿意度比較：例(%)
3.3 兩組孕產婦產后并發(fā)癥情況比較 (表3)。
表3兩組孕產婦產后并發(fā)癥情況比較：例(%)
4 討論 (1)產科健康教育內容多而繁雜，涉及到母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)、休息、活動、心理和新生兒護理等多方面，責任護士按照產科健康教育指導單對孕產婦進行規(guī)范、系統(tǒng)、及時的階段式教育。使孕產婦能循序漸進的掌握分娩及產褥期的知識、母乳喂養(yǎng)技巧，提高她們自我護理能力，從而有效地減輕了產婦分娩前后的身心壓力，減少了產后并發(fā)癥的發(fā)生。(2)健康教育實施過程中，健康教育不具有可視性，監(jiān)督和評價機制不健全，護士做或不做，做多做少，做好做壞一個樣，使健康教育落實得不到保證。采用階段式責任制健康教育，護理管理者可定期或隨機檢查，促使責任護士自覺完成，使產科健康教育覆蓋率達到100%，實現(xiàn)了全程質量控制，有利于護理質量的提高。
參考文獻
[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（b）-0125-03
臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）是按照CNP表的標準化治療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療和護理[1]。顱腦外傷是常見的神經外科急癥，其嚴重性在于可引起顱內壓增高導致腦疝；早期及時處理，可在很大程度上改善預后。治療上多實施手術治療，但是由于許多患者及家屬對此認識的不足，導致手術不能及時進行，或雖然及時手術，由于病情嚴重，仍然遺留后遺癥，極大地影響患者的生活質量，給社會和家庭帶來沉重的負擔。本科對外傷性顱腦損傷患者實施CNP管理，旨在探討CNP對這些患者術后康復效果的影響，使臨床康復達到最理想化。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自2009年8月～2011年12月入住本科的顱腦損傷行手術治療的患者，既往無腦梗死和腦腫瘤病史，無遲發(fā)性顱內血腫。本組共62例，其中硬膜外血腫20例，硬膜下血腫38例，腦內血腫 4例。手術方法：開顱血腫清除術 29例，去骨瓣減壓術16例，鉆孔引流術11例，腦室引流術6例。將患者隨機分為觀察組（CNP組）與對照組（傳統(tǒng)責任制護理組），每組各31例。觀察組：男21例，女10例，年齡（43.1±12.3）歲；對照組：男 23例，女性 8例，年齡（41.2±11.9）歲。所有患者均經CT或MRI檢查顯示顱內血腫的部位和量。兩組患者的性別、年齡、血腫的分類、部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組按神經外科護理常規(guī)，實行功能制和責任制護理，待48 h病情穩(wěn)定后，責任護士即開始對患者隨機實施健康教育指導。
觀察組在實行責任制常規(guī)護理的基礎上，實施CNP模式管理。①由科主任、科護士長任組長，責任護士、康復師組成CNP小組，以臨床護理路徑實施手冊[2]、顱腦損傷護理計劃為培訓教材，參照李金娜等[3]制訂的顱腦損傷偏癱患者康復訓練方案，制訂CNP表（表1）。CNP領導小組和實施組人員進行專業(yè)培訓。②實施組人員制訂細致和切實可行的實施計劃，入院后對患者和家屬詳細介紹CNP健康教育方案，入院宣教顱腦手術后康復方面的知識健康教育。在CNP的實施過程中需具體化和個體化，因人而異。③CNP監(jiān)督小組除醫(yī)護人員外，特別要求患者（自知力完整）或家屬參與，監(jiān)督和評價CNP的實施過程。④晨會后，CNP小組每天都對患者健康教育進行評價并調整內容、詳細記錄臨床監(jiān)控指標和評估指標制成流程圖，對每天的實施結果進行總結，找出未完成項目的原因，由專家組討論修正和改進，找出最適合每位患者的CNP。
1.3 評價指標
①功能評定：患者入院24 h后、發(fā)病1、3個月時，兩組患者均采用Barthel指數(shù)評定其日常生活能力和簡式Fud-Meyer評分法評定其運動功能各1次。②滿意度調查：采用護理部統(tǒng)一制訂的護理滿意度問卷表，出院時由行風辦發(fā)放和收取，采用百分制，≥90分為滿意，80～90分為較滿意，
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者Barthel指數(shù)和簡化Fud-Meyer運動功能積分的比較
兩組患者入院24 h后，Barthel指數(shù)和簡化Fud-Meyer運動功能積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；1、3個月隨訪時，各項指標較入院24 h時均有所改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P
2.2 兩組患者出院時護理滿意度的比較
觀察組的滿意率為96.8%，高于對照組的83.8%（χ2=4.51，P
3 討論
3.1 CNP可提高臨床護理質量
在CNP實施過程中，專業(yè)護士是主動地有計劃地進行護理工作，不再是被動機械地執(zhí)行醫(yī)囑，培養(yǎng)了護士的成就感和自律性，提高了護士的工作效率和積極性[4]。CNP管理更完美地體現(xiàn)了護理工作的科學性、系統(tǒng)性、預見性，徹底顛覆了傳統(tǒng)的護士機械地執(zhí)行醫(yī)囑，健康教育和康復訓練大多以隨機的方式進行，既不系統(tǒng)也不全面，使患者得不到理想的康復效果。CNP對何時該做檢查、治療、護理，病情達到何種程度，何時出院等進行描述說明與記錄[5]。護理效果的監(jiān)督有患者或家屬的參與，變被動執(zhí)行為主動實施，促進患者早期肢體功能恢復，因此，治療效果也能得到其直接認可。由表2可看出，治療組患者1、3個月運動功能、生活恢復明顯較對照組好，致殘率顯著降低（P
3.2 CNP可提高患者滿意度
CNP把“以人為本”的理念及心理護理、分級護理有效地落實到實處，有助于建立良好的護患關系[6]。護士深入病房，促進護患交流與溝通，提高患者滿意度[7]。護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者對治療的情緒變化，利用自己掌握的的科學知識，對患者的康復進行健康指導，從而建立良好的醫(yī)患關系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在提高了醫(yī)療護理質量同時也提高了患者對護理的滿意度。諸多資料報道[8-9]，在實施CNP管理后，在提高護理質量的同時，也相應提高了護理滿意度，本組資料顯示，觀察組患者的護理滿意率也明顯高于對照組。
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一、患者及家屬一般資料
自2011年5月20日開始至今，我科已對266名患者實施了術前群體宣教及指導。患者及家屬一般資料具體如下：男156例，女110例，年齡為1-70歲，平均年齡約35歲。全身麻醉者256例，局部麻醉者10例?；颊呋蚣覍偈芙逃潭龋焊叩冉逃?8位，中等教育者106位，初等教育者44位，文盲18位。手術分類分布：幕上深部病變切除術者102例，經鼻蝶垂體瘤切除術者52例，髓外硬脊膜外病變切除術者34例，顱骨修補術者23例，鉆孔引流術者8例，橋小腦角腫瘤切除術者24例，顱咽管瘤切除術者23例。
二、具體實施方法：
1、前期調研通過調查問卷方式發(fā)現(xiàn)患者術前存在焦慮的主要原因，即焦慮的來源，結果如下表：
表1患者和/或家屬術前焦慮的來源（n266）
2、具體實施方案
2.1.全科動員，宣傳到位我科現(xiàn)共有3個病區(qū)，約150張開放床位，病區(qū)分布在2棟外科樓內，空間的隔斷導致信息的流通受到一定限制。因此，我們利用?？茦I(yè)務學習的機會，將全科的護士集中在一起，集體安排此項活動，重點講述集體宣教的必要性及重要意義，并要求各病區(qū)護士長及護理組長認真領會活動精神，制定各病區(qū)的配合方案，并在病區(qū)加大宣傳力度，確保醫(yī)生、護士、家屬、患者人人知曉，且積極參與。
2.2.集中培訓，加強宣教師資我科手術患者術后均需回到?？艻CU進行術后觀察，為確保護理工作的針對性及連續(xù)性，所有患者的術前群體宣教工作均由NICU的高年資護士老師把關完成。為保證宣教質量，確實對患者和家屬起到指導作用，我科經6位病區(qū)護士長共同討論并制定了宣教老師資格考評標準及活動開展前的集中培訓工作。
2.3.全面衡量，合理制定宣教內容為了給患者及家屬提供全面、科學、人性化的宣教指導，經全科病區(qū)護士長、護理組長及宣教老師共同討論，制定出如下宣教內容，具體包括；（1）疾病相關知識介紹；（2）手術相關信息的傳遞，如：手術方式、麻醉方式等，；（3）手術前患者的相關準備工作，如：備皮、碘過敏實驗等；（4）手術前家屬的準備工作；（5）術前用藥用法指導，如：垂體腺瘤患者，術前常規(guī)以氯霉素和利福平滴鼻液交替使用，以預防感染；（6）手術前一晚確保充足睡眠的意義；（7）術前患者相關行為訓練，如：床上大小便、張口呼吸等（8）手術當天的接送安排；（9）手術室布局簡介；（10）術后相關生活用品準備清單及必要的標貼；（11）術后患者可能出現(xiàn)的各類不適感，如：惡心、嘔吐、頭痛、腰痛、持續(xù)便意、口干等（12）術后家屬留陪時的注意事項。
2.4.多方協(xié)調，踏實開展為了確?；颊呒凹覍倌茉谥付ǖ臅r間段內集中接受到術前知識的指導，我們做了大量的協(xié)調工作，包括與管床醫(yī)生、病區(qū)護士長、病區(qū)管理班護士、責任護士、以及相關檢查部門，盡量做到各項工作的協(xié)調開展，避免相互沖突，保障患者的利益和安全。我們的宣教資料在每一個病區(qū)均有備份，對于個別因做特殊檢查（如腦電圖監(jiān)測）而未能到場的患者或家屬，我們將和病區(qū)的責任護士進行溝通協(xié)調，讓他們代為落實術前的指導工作，保證護理工作全程、連續(xù)、無縫地順利實施。
2.5.多渠道宣教，確保患者受益根據患者及家屬學習需求及學習能力的不同，我們給出以下不同宣教方式，確保宣教效果：（1）面對面直接講授；（2）共同討論，一般3-5人一組；（3）示范與模仿，如張口呼吸；（4）圖文材料，神經外科健康教育宣傳單。
2.6.加強督導，保證質量在每日的術前群體宣教活動中，護士長不定期檢查督導，并從患者和家屬角度衡量，評定護士宣教工作的效果，及時提出改進建議，完善工作程序，豐富宣教內涵。
三、效果統(tǒng)計（例數(shù)n266）
四、討論
1.術前宣教的必要性及重要性
1.1術前宣教是病人醫(yī)院健康教育的重要組成部分，它是在醫(yī)療、預防、康復和護理之間，通過有組織、有計劃、有目標的教育活動，使病人能夠建立健康意識，增強對手術的信心，積極主動地參與疾病治療和康復的全過程。神經外科?？剖中g多，工作量大，病情重，為了保證患者及家屬術后能更好地與醫(yī)護配合，及時落實各項治療及護理，術前的指導和宣教顯得尤為重要且必要。
1.2護士通過術前相關知識宣教及指導，增進了病人和家屬對疾病和手術的了解以及醫(yī)療護理措施的理解，從而提高了他們對醫(yī)護人員的信任感和依從性[1]，使之術后能更好地配合，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。本組中96%的服務對象通過我們的術前宣教，從而清楚手術前后的配合事項，70%的人對手術充滿了信心。
1.3術前普遍存在緊張、焦慮、恐俱等不良心理反應。高度焦慮不僅給患者帶來心理痛苦，而且會干擾手術和麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生。術前宣教可減輕患者焦慮心理，穩(wěn)定其情緒，滿足病人的心理需求，消除患者及家屬的不良心理反應，起到心理促進作用[2]。同時術前宣教能夠影響和改變病人及家屬的不良健康行為，提供指導，使之達到最佳的術前準備狀態(tài)。本組研究中，通過我們的術前集體宣教，75%的服務對象術前的焦慮心情減輕，85%的患者術前獲得良好睡眠，僅有4%的患者睡眠不理想。
1.4外科手術后，患者常并發(fā)多種不適感，如：尿管不適、持續(xù)尿意、切口疼痛、頭痛、惡心、嘔吐、腰酸背痛、口腔分泌物多、咳痰無力、口干等。術前我們根據患者及家屬的心理特點和圍手術期的護理要點，合理選擇術前教育內容及宣教方式，有效地幫助患者掌握了注意要點及增強對術后各類不適感的耐受度。采用知識講解和術前行為訓練相結合的方式。知識的講解以麻醉和手術方式相關知識為主，重點講解術前及麻醉前用藥的目的及意義，留置各類導管的重要性及術后可能出現(xiàn)的不適感，給患者足夠的時間去思考和理解，達到對術后可能出現(xiàn)的不適感有一定程度上的認同，同時也是一個正性暗示的過程。本組研究中，62%的服務對象能很好地耐受術后的各類不適感，但仍有近20%的人不能耐受。這可能跟擔心手術效果和預后，以及手術前后的期望落差較大有關。
2.術前群體宣教的利弊
2.1術前群體宣教的優(yōu)點
2.1.1利于患者全面獲取相關信息，正確認識手術，有效緩解術前焦慮，積極配合治療和術后護理。群體宣教是一個系統(tǒng)工程，因此，在開展之前工作人員必須做好充分的準備工作。由于準備的充分，因此患者得到了更好的指導。同時，群體宣教的形式多樣，而且有護士和患者，患者和患者，護士和家屬，以及患者和家屬之間的互動和交流，使得宣教內容易于被吸收，起到事半功倍的效果。
2.1.2時間相對集中，更加節(jié)省時間，真正地將時間還給了護士，護士最終能有更多的時間為患者做更多、更有意義的事情。以前，我們的護士為了落實術前宣教，必須每層樓跑到，而且到每個病人的床旁進行宣教。同樣的話要重復上十遍，即浪費時間又打消護士的工作熱情，讓大家形成一個消極的觀念：術前宣教只是簡單的重復，沒有新意。而且往往會因為對工作的倦怠，而出現(xiàn)漏宣教，或宣教不清的情況。現(xiàn)在，我們開展的術前集體宣教，將病人和家屬集中在一起，在同一時間患者和家屬同時獲取信息，避免了不同患者獲取信息的滯后性，同時由于是同一時間同一個信息來源，所以也避免了信息傳遞過程中的遞減或信息缺失，保障了患者的權利。同時有效的術前指導提升了護士在患者心目中的地位，促進了整體護理水平的提高[3]。
2.1.3集體宣教是將患者和家屬統(tǒng)一集中在一起，所以患者或家屬之間有信息的交流和共享，通過相互比較，一方面可以及時發(fā)現(xiàn)信息的缺失或偏差；另一方面也可以讓患者或家屬相對找到一定的安全感，從而利于他們理性地面對手術。
2.1.4術前集體宣教體現(xiàn)了護士自身的價值，激發(fā)了護士的學習熱情，鍛煉了護士的工作能力[4]。在患者期待、依賴、感激的目光中，體現(xiàn)了護士自身的價值，增加了責任感和自豪感。通過術前群體宣教，護士感到自身知識的缺乏，普遍認為，做好責任護士，不但要有豐富的專業(yè)知識還要有良好的交流技術和溝通能力，從而激發(fā)了護士強烈的求知欲望。
2.2術前群體宣教的不足
術前群體宣教的時間一般定在術前一天下午三點半到四點之間，持續(xù)約30分鐘。由于我科手術量較大，每天平均在10臺以上，故醫(yī)生一般也選擇在這樣一個時間段落實術前談話。另外，有部分病人在這個時間段內外出行特殊檢查，如：腦電圖監(jiān)測或外出行皮膚準備等，導致錯過群體宣教時間，給工作帶來小小的不便。另外還可能出現(xiàn)由于是群體宣教，因為宣教方式的選擇不合適而出現(xiàn)宣教過于籠統(tǒng)，不具體，缺乏針對性等情況。這就需要我們事先做更多的準備協(xié)調工作，事后積極跟進，及時給予補救，保證患者術前宣教的全面落實。
五、總結
隨著醫(yī)學模式的不斷轉變，以病人為中心，以滿足病人需求為導向的責任制整體護理模式已被臨床廣泛接受并大力推廣實施。為了能更好地服務患者，同時方便護理工作的順利開展，真正地將時間還給護士，將護士還給患者，積極尋求更加科學、合理、人性的術前宣教方式已迫在眉睫。群體術前宣教模式，作為一種集中的、便于掌握和操作的宣教方式已被越來越多的護理同仁重視和推廣，但宣教的深度和專科性仍需加強，其專業(yè)內涵更需要我們進一步探討和摸索。
參考文獻：
[1]成翼娟，主編.北京：人民衛(wèi)生出版社整體護理實踐.2002，81-82.
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方圍繞疾病、診療、健康等相關因素，以醫(yī)方為主導，針對患者的疾病、滿足患者健康需求進行的一種必要的交流，包括信息、情感、行為等，建立雙方相互尊重、信任、理解并達成共識，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。神經系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)復雜，病情瞬息萬變，許多患者對發(fā)病過程缺乏了解，加之現(xiàn)代醫(yī)學存在一定的局限性，對于醫(yī)療結局期望值過高，一旦出現(xiàn)一些并發(fā)癥、后遺癥或其他異常情況，家屬難以接受，便會引起糾紛。醫(yī)學生作為醫(yī)學界的未來，在《神經病學》臨床教學中，對其進行正面引導和教育，是防范醫(yī)療風險、預防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關鍵。因此，本文從以下幾方面探討加強醫(yī)患溝通，強化醫(yī)療糾紛防范意識的措施，提高《神經病學》臨床實踐教學質量。
1臨床實踐教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略
1．1重視學生基本技能的培養(yǎng)，歷練過硬的基本功，貫穿滲透到每一天的臨床教學中
高超的醫(yī)療技能是防范醫(yī)患糾紛的重要條件。教師在臨床教學中，重視醫(yī)學生基本功培訓，使學生做到理論扎實、技術熟練、處理疾病有條不紊，對典型臨床特點及診斷思維做詳細講解，使學生分析病情全面，避免誤診、漏診，提高學生運用基本知識、基本理論的能力。進入臨床后，強化臨床的各項操作，放手不放眼，拓展知識層面，不斷提高自己。實習生擁有扎實的理論知識，才能在遇到緊急情況及相關疾病時當機立斷，不會因為知識缺乏導致不知所措，從而減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
1．2重視學生法律意識的培養(yǎng)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中
國家法制的健全和衛(wèi)生法規(guī)建設的發(fā)展，為開展醫(yī)療風險意識教育提供了豐富的內容。通過各種途徑和方式對學生進行相關醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)療事故處理辦法、侵權責任法、醫(yī)務人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務準則、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療操作規(guī)范等教育，讓醫(yī)學生樹立法制觀念，知法、懂法、守法，依法執(zhí)業(yè)，用法律法規(guī)來規(guī)范自身的行為和保護自己，并自覺增強服務意識，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風。
1．3重視學生醫(yī)療文書的質量，培養(yǎng)學生樹立科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，貫穿滲透到每一天的臨床教學中
醫(yī)療文書反映患者病情變化和診療全過程，是醫(yī)療、教學、科研的原始文件，是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據。詢問的病史、查房所了解到的情況、交代的病情、檢查的結果、上級醫(yī)師查房指示、患者的知情情況、是否接納或拒絕某種治療方案等均應體現(xiàn)在案，記錄應客觀、真實、及時、準確、全面，描述精練，字跡清晰、不能有缺項、漏項，嚴禁涂改、偽造。一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，作為法律證據和保險理賠證據，不會因病歷書寫質量的低劣而影響證據力，因此平時注重通過多寫多練來提高醫(yī)學生醫(yī)療文書水平，減少病案記錄和管理中存在的缺陷，保證病案的法律效力。
1．4重視學生責任意識的培養(yǎng)，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中
在臨床教學中，培養(yǎng)學生良好的責任意識，以認真負責的態(tài)度對待每一個患者。接診患者一定要詳細詢問病史，不遺漏任何與疾病相關的細節(jié)，對于病情、轉歸、治療措施、并發(fā)癥等，如實告知，知情同意，減少隔閡，避免糾紛，嚴密觀察病情變化，不能主觀臆斷，更不可粗心大意，讓學生換位思考，去體諒理解患者及家屬焦慮心情，利用掌握的醫(yī)學知識，為患者答疑解惑，主動介紹一些相關的醫(yī)學知識、操作檢查的作用、注意事項等，嚴格遵照規(guī)章制度及診療規(guī)范，尊重患者，遇到病情變化時，及時如實地向患者及家屬交代病情，求得其對病情的了解及對治療的認同，避免誤解，最大限度地防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。
1．5重視學生良好的個人素質及道德修養(yǎng)的培養(yǎng)，注意儀表、言談和行為舉止，貫穿滲透到每一天的臨床教學中
醫(yī)療活動中強調實習醫(yī)生加強自身素質及個人修養(yǎng)，接診患者儀表端莊，舉止得體，言語得當，態(tài)度和藹，親切柔和，使患者及家屬對醫(yī)生第一印象良好，產生信任和依賴感，適時利用微笑語言藝術，讓患者消除陌生就醫(yī)環(huán)境帶來的不適感，建立和諧的醫(yī)患關系。
1．6采用多種形式進行醫(yī)患溝通實踐教育的培訓，強化醫(yī)療糾紛防范意識，貫穿滲透到每一天的臨床教學中
1．6．1在《神經病學》專業(yè)課教學中優(yōu)選醫(yī)患溝通能力強的教師授課，灌輸醫(yī)患溝通意識
在臨床專業(yè)課教學中，優(yōu)選臨床經驗豐富、醫(yī)患溝通素質過硬的教師，專門挑選在醫(yī)療糾紛和各類突發(fā)事件中有關醫(yī)患溝通內容的經典案例，進行重點剖析講解，適時、準確地把醫(yī)患溝通的意識、技巧、方式、方法等傳遞給學生，極大地提高了課堂的教學效果。
1．6．2每月舉辦醫(yī)療安全分析會
我院成立了“醫(yī)務科糾紛辦”，專門化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，主要內容包括門診投訴接待、住院糾紛接待等，負責全面受理醫(yī)療、護理、財務、醫(yī)保、行風等醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務。每月舉辦醫(yī)療安全分析會，請醫(yī)務糾紛辦經驗豐富的專家，分析目前醫(yī)患關系緊張的起因、后果，就當月醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結果進行剖析，讓實習醫(yī)生從中吸取經驗、教訓，引以為戒，避免類似事件發(fā)生。
1．6．3定期請全國知名專家進行醫(yī)患溝通等多方面培訓，分享醫(yī)患溝通經驗
我院定期邀請院內外德藝雙馨的醫(yī)學專家，為實習醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦系列專題講座，定期進行規(guī)范化培訓及拓展訓練，如:醫(yī)患溝通的藝術、如何防范醫(yī)患糾紛、怎樣成為合格的醫(yī)生、醫(yī)學生應具備的基本素質、職業(yè)道德修養(yǎng)、言行規(guī)范、禮儀培訓、法律知識等，通過分析形形患者，結合自己多年從醫(yī)的親身經歷，生動形象傳授醫(yī)患溝通的技巧，行醫(yī)體會，收到很好的效果。
2臨床實踐教學中加強實習醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的技巧
醫(yī)患溝通是一門藝術，高度濃縮凝練著醫(yī)生的知識、技術、能力、經驗、品德、修養(yǎng)、智慧等豐富積累，是醫(yī)生個人魅力的綜合展現(xiàn)，絕非簡單意義上的醫(yī)患對話，良好的醫(yī)患溝通可增強與患者之間的親和力，避免許多潛在的沖突，是防范醫(yī)療風險，預防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的關鍵。
2．1在臨床實踐教學中牢固樹立“溝通第一，技術第二”的服務理念
分析以往發(fā)生醫(yī)患糾紛中的矛盾所在，大部分不是技術問題，而是對問題的觀點認識不同，即醫(yī)患雙方，在同一個問題上沒有達成共識，體現(xiàn)在醫(yī)療效果上，患者有可能將期望值定位太高，而醫(yī)者沒有將醫(yī)療風險在事前解釋的盡詳盡細，實際結果與預期結果不一，雙方反差太大，導致醫(yī)療糾紛。因此，在進行臨床實踐教學活動時，要強調把“溝通第一，技術第二”這個服務理念傳給學生。
2．2在臨床實踐教學中牢固警惕時刻把握言談分寸，注意留有余地，避免隨意承諾
醫(yī)學是嚴謹?shù)目茖W，疾病的發(fā)展及轉歸瞬息萬變，并且受醫(yī)療技術水平發(fā)展局限性的影響，醫(yī)生向患者交代療效及預后時更應客觀，切忌隨便講“絕對能治好”“沒有任何問題”之類的保證。任何情況下說話都要把握分寸，留有余地，避免醫(yī)患理解誤差導致糾紛的發(fā)生。
2．3在臨床實踐教學中時刻謹記加強風險防范意識，撲滅糾紛苗頭
當前許多患者錯誤地把醫(yī)療行業(yè)定位為服務行業(yè)，理所應當?shù)卣J為支付了醫(yī)療費就應該享受優(yōu)質的服務，得到良好的治療結局。然而醫(yī)療行為受科學發(fā)展的客觀現(xiàn)狀制約，有的疾病尚不能得到有效的根治，有的疾病臨床表現(xiàn)千變萬化可能短時間內難以明確診斷，有的疾病其診斷、治療不能達到自己的期望結果，治療過程費用高感到不滿，遷怒于醫(yī)務人員，醫(yī)療糾紛在所難免。像這種有糾紛苗頭的情況，一定要加倍耐心、細心、小心，加強風險防范意識。“預防更重要”這句話可能永遠都不會錯。
2．4在臨床實踐教學中重點培養(yǎng)參與危重病情交代和知情同意單的簽署環(huán)節(jié)
醫(yī)生在診療活動中，特別是向危重癥患者，要詳細介紹患者病情、診斷、必要的檢查、有創(chuàng)的操作、治療方式的選擇;或者手術前介紹手術必要性、手術方式，還要解釋術中可能出現(xiàn)的各種情況，同時還要強調手術風險和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進行相關知情同意單的簽署。這些過程對醫(yī)生來說是一項嚴峻的挑戰(zhàn)，要求醫(yī)生具備深厚的理論基礎和扎實的專業(yè)技能，臨床經驗豐富，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧，這不但是臨床教師個人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動形象的醫(yī)患溝通技巧教學示范。
2．5在臨床實踐教學中掌握醫(yī)患溝通原則，加強溝通技巧訓練
醫(yī)患溝通的主要原則是通過認真的傾聽、分析，能夠清楚而專業(yè)地向患者表達疾患的發(fā)病原因、治療過程及費用和療效等，能夠提出有效的康復及預后的健康教育。在臨床實踐教學中著力培養(yǎng)學生愛心、耐心、同情心，尊重患者，講求誠信，努力做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，要像對待自己親人一樣對待患者。時刻掌握患者的病情變化、檢查回報、治療情況、醫(yī)療費用情況、洞察患者的社會心理狀況、留意患者對疾病的認知程度。主動發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動過程中可能出現(xiàn)的風險苗頭問題，靈活運用多種方式與患者進行有效溝通，如不同級別的醫(yī)生輪番上陣與患者溝通;針對同一種(類)疾病可以召集家屬，舉辦健康課堂培訓班的形式與家屬們溝通，講解疾病的起因、治療及預防知識等，發(fā)放健康教育資料進行書面溝通，強調溝通的重要性。
2．6在臨床實踐教學中重視與患者及家屬的交流，注意語言和非語言交流藝術的培養(yǎng)
醫(yī)生對學生進行訓練時，要學習掌握職工言行規(guī)范，多使用文明禮貌用語，對患者進行安慰和鼓勵;注意語音、語調和語速，清晰流暢、條理清楚，偶爾的幽默能增進醫(yī)患的感情，堅決杜絕傷害話。靈活運用肢體動作等非語言交流如揚眉、撅嘴、揮手、聳肩、點頭、搖頭等進行溝通，肯定的目光鼓勵是醫(yī)患關系和諧的輔助和補充。
總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動順利進行的保證，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項系統(tǒng)工程，離不開帶教老師孜孜不倦的指導，也需要實習醫(yī)生堅持不懈的努力，我們希望能夠以醫(yī)患溝通為導向，嚴格遵守各項制度法規(guī)、診療規(guī)范，提高維權意識，強化醫(yī)療糾紛防范意識，不斷提高《神經病學》臨床實踐教學質量，促進神經病學學科健康發(fā)展。
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[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（b）-0183-04
[Abstract] Objective To explore the effect of health education based on WeChat platform on reduction of uncertainty in illness in parents whose children suffering from Kawasaki diseases. Methods From May 2013 to October 2014，70 children patients with Kawasaki diseases admitted into our hospital and their parents were selected as research objects and evenly divided into observation group and control group in random.In the observation group，health education based on WeChat was adopted，while in the control group，conventional nursing mode was used.The uncertainty in illness by parents before and after intervention，mastering of disease-related knowledge after intervention，and satisfaction on health education were compared between the two groups. Results After intervention，dimensional scores and total score of uncertainty in illness in the observation group were all significantly decreased，and lower than that in the control group respectively in the same period（P
[Key words] Kawasaki disease；Health education；Uncertainty in illness；WeChat
川崎?。↘awasaki disease，KD）是一種以全身血管炎為主要病理改變的急性出疹發(fā)熱性疾病，患兒可伴有發(fā)熱、出疹及皮膚黏膜改變等特異性臨床表現(xiàn)[1]。隨著診療技術的發(fā)展，非典型性川崎病患兒的數(shù)量也在持續(xù)增加[2]，KD是引起小兒后天性心臟病的主要誘發(fā)因素，若患兒未得到及時處理，可導致心肌梗死、缺血性心肌病甚至猝死等嚴重心血管并發(fā)癥[3]。KD主要發(fā)病人群是2歲以內的嬰幼兒，絕大多數(shù)父母缺乏足夠與疾病相關信息與知識和疾病相關事務判斷能力，在一定程度上導致患兒父母疾病不確定感的產生[4]，影響其正常的家庭生活、日常活動及對患兒癥狀的管理[5]。臨床研究顯示，給予合理的健康宣教，將有利于降低患兒父母的疾病不確定感。本研究建立基于微信平臺的健康宣教管理模式，探討其在川崎病患兒父母中的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年5月～2014年10月在我院兒科住院的KD患兒父母為研究對象。納入標準：①父母為患兒的主要照顧者，且非單親家庭；②身體健康狀態(tài)良好，具備微信賬號且熟練運用其功能；③患兒符合KD診斷標準[6]；④知情同意，并自愿參與本項研究。選擇患兒的最主要照顧者角色（父親或母親）作為研究對象，共納入70名（父親或母親）作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組男11例，女24例；年齡22～32歲，平均（26.28±4.72）歲；教育背景：本科及以上學歷14例，大?；蚋呗?6例，中?；虺踔?例；觀察組患兒男14例，女21例；年齡1～4歲，平均 （2.43±0.62）歲；病程3～11 d，平均（7.29±3.93）d。對照組35例，男10例，女25例；年齡21～33歲，平均（27.18±4.68）歲；教育背景：本科及以上學歷13例，大?；蚋呗?6例，中?；虺踔?例；對照組患兒男12例，女23例，年齡2～4歲，平均（2.41±0.36）歲；病程3～11 d，平均（7.43±3.01）d；兩組患兒及父母的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)的健康教育方案，包括常規(guī)面對面的口頭健康教育及派發(fā)?？平】敌淌謨裕純喝朐汉笥舍t(yī)護人員向其父母進行面對面交談，交代患兒日常護理的相關注意事項，同時將KD健康宣教手冊派發(fā)至各患兒父母，由家屬自行查閱。
1.2.2 觀察組 建立以微信為媒介的健康宣教，具體實施方案如下：①建立KD微信公眾平臺。收集KD相關資料，經過篩選制定微信健康宣教平臺，主要包括基本知識（概念、治療經過）、院內檢查（院內各項檢查目的、費用及注意事項等）、護理技巧（常見并發(fā)癥的處理和方法）和出院宣教（出院前的宣教與隨訪）4個欄目，并以文字、視頻、圖片的形式完善上述欄目的內容。②患兒入院后，其父母通過掃描二維碼的形式關注公眾號，患兒父母可自行查閱相關資料。③審核通過后，由主管護士向患兒父母介紹該平臺的使用方法，家屬可按照患兒的病情階段選擇相關的欄目自行學習。如患兒需進行相關的抽血化驗，則患兒父母可點開相關的檢查項目了解檢查的目的，指標的正常范圍和意義，以及相關費用等方面的內容。④建立醫(yī)護、家屬互助微信群，實現(xiàn)以同伴為基礎的信息支持：鼓勵患兒父母通過微信群進行交流，一方面研究人員可及時回答父母的疑難問題，提出正確的建議與指導；另一方面父母可在微信群內進行互動，分享經歷與經驗，從患兒共同的經歷中獲得社會支持。
1.3 收集指標
①父母疾病不確定感：采用中文版疾病不確定感父母量表（parents′ perception uncertainty scale，PPUS），該量表由不確定感理論創(chuàng)始人Mishel教授設計[7]，并由麥嘉軒等[8]翻譯成中文，共計28個條目，包括疾病狀態(tài)不明確性、疾病狀態(tài)復雜性、與疾病相關信息缺乏、疾病預后不可預測性4個維度，各條目采用Likert 5級評分法，總分28～140分，分數(shù)越低表明疾病不確定感越低。經測試該量表的Cronbach α=0.812，具有良好的信效度。②KD知識掌握情況：采用自行擬定的《川崎病患兒父母基本知識與技能調查表》對患兒父母進行問卷調查，包括24道單選題和4道多選題，單選題選擇正確或多選題每選對一個選項計2.5分，總分0～100分，其中≤70分為未掌握，71～85分為部分掌握，≥86分為掌握。③健康宣教滿意度：采用住院患者滿意度調查表，共計20個條目，包括對健康教育內容、形式及效果的滿意度評價，采用Likert 5級評分法，總分20～100分，其中≤80分為不滿意，81～90分為基本滿意，≥91分為非常滿意。其中指標①在入院后當天及出院時分別采集，指標②和③在出院時采集。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組父母干預前后疾病不確定感評分的比較
除不明確性維度外，對照組各維度評分及總分均無明顯變化（P>0.05）；干預后觀察組不確定感各維度評分及總分均明顯降低，且低于同期對照組（P
2.2 兩組父母干預后KD知識掌握情況的比較
干預后對照組父母疾病相關知識掌握程度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=26.25，P
2.3 兩組父母對健康宣教滿意度的比較
觀察組父母對健康宣教的滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=11.77，P
3 討論
3.1 降低KD患兒父母疾病不確定感的必要性
疾病不確定感由個體對疾病相關刺激的感知框架所產生[9]，是個體缺乏判斷與疾病相關事務的能力，并伴隨疾病診斷、癥狀、治療及預后而變化，與患者的生存質量、自我效能感等密切相關[10-14]。由于KD患兒主要發(fā)病年齡為0～2歲，患者兒不具備病情認知表達能力，完全依賴于父母的照顧，如果父母對疾病認知不足，缺乏與疾病相關事務的判斷能力，將極可能導致父母疾病不確定感的產生[4]。王海燕等[15]的研究顯示，父母疾病不確定感與焦慮呈明顯的正相關，較高的疾病不確定感將影響父母的身心健康，動搖父母的治療信心，不利于醫(yī)療活動的正常開展，甚至誘發(fā)醫(yī)療糾紛[16]，因此降低KD患兒父母的疾病不確定感是臨床護理重點。
3.2 基于微信平臺的健康宣教對降低KD患兒父母疾病不確定感的效果分析
根據疾病不確定感理論，KD父母疾病不確定感主要來自以下幾個方面[10]：①不明確KD的癥狀；②不明確住院期間復雜的治療和護理；③缺乏與KD診斷及病情變化有關的信息；④不可預測KD治療過程及預后。本研究顯示，基于微信管理平臺的健康宣教可顯著改善父母的疾病不確定感，其可能與微信平臺的優(yōu)勢特點相關。①在健康宣教的形式方面，微信平臺改變傳統(tǒng)的健康宣教模式，提供更為生動、豐富的健康宣教內容，以視頻、圖片及文字的形式進行綜合展示，不受時間與空間的限制，便于患兒父母更便捷地獲取疾病相關知識，明確KD的相關癥狀，提升父母對健康宣教的滿意度。②在健康宣教內容方面，按照患兒住院治療的不同階段設計父母需配合的要點，內容更具針對性，父母可根據患兒情況進行對照分析，詳細了解相關的治療護理信息，降低疾病的不明確性及復雜性。③在微信群組中進行互動交流，一方面醫(yī)護人員的及時解答可讓患兒父母第一時間了解患兒的診斷和病情變化情況，進行相應的醫(yī)護知識指導；另一方面通過不同患兒父母間的互動交流、成功事例展示，可強化其對治療過程及預后的信心。由此可見，基于微信平臺的健康宣教具有形式的多樣化、內容的針對性和互動的支持性等優(yōu)勢，可豐富患兒父母對疾病的認知情況，降低對疾病的不確定感，與黃曉燕等[17]的研究結果一致。
3.3 建立微信健康宣教平臺需注意的問題
微信是運用最廣泛的網絡社交工具，在手機端可方便接收與發(fā)送文字、聲音、圖片及視頻等相關信息，在微信平臺進行健康宣教時還應注意如下問題。①由于網絡信息的豐富性與多樣性，缺乏醫(yī)學專業(yè)知識的患兒父母難以對各種信息的真?zhèn)渭皩嵱眯赃M行識別[18]，因此，進行宣教的內容需要由專業(yè)醫(yī)護人員進行篩選、組織和梳理，以保證所提供信息的專業(yè)性與實用性[17]。②由于醫(yī)學治療信息的不斷發(fā)展及微信平臺服務人群的需求變化，為了保證微信信息平臺內容的持續(xù)更新，建立由網絡工程師、臨床醫(yī)生、護士及隨訪管理人員為一體的多專業(yè)協(xié)作團隊是保證本平臺順利開展的基礎。③微信平臺的互動不受時間與空間的限制，可根據臨床需求設定一名專職人員進行管理，以便于保持及時的互動交流。
綜上所述，基于微信平臺的健康宣教可顯著降低KD患兒父母疾病不確定感，提升患兒父母對疾病相關知識的認知水平，提升對健康宣教的滿意度，具有簡便、經濟、有效及接受程度高等優(yōu)點，值得臨床進一步推廣。
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5月9日下午，我院在多功能會議廳舉行隆重而簡樸的“護士夢·天使情”20xx年國際護士節(jié)紀念大會。梁伯進院長、左萬里書記等院領導出席會議，行政職能、臨床醫(yī)、技、護等中層干部、醫(yī)療同仁、護士代表共400余人參加大會。會議由護理部副主任黃靜主持。
會上，龍晚生副院長宣讀表彰決定，對50名醫(yī)院優(yōu)秀護士、3名優(yōu)秀護士長、26名三十年護齡護士進行表彰。陳玉珍主任致辭，總結回顧上年度護理工作，內容包括隊伍建設、護理質量、服務品質、?？苿?chuàng)新、科研教學等5個方面，并提出將圍繞“重臨床，建機制，抓服務”的思路開展下步護理工作。
大會播放了護理部組織拍攝《愛的變奏曲》微電影，以及臨床科室自編自導自演的微電影作品：重癥醫(yī)學科《我相信》、神經外科《愛在心間》、耳鼻喉科《愛的延續(xù)》、人工腎《天使style》。充分展現(xiàn)了我院護士的靚麗風采、精神風貌，以及醫(yī)護間親密合作和無限創(chuàng)意。
為優(yōu)化護理服務流程，改善患者就醫(yī)感受，今年護理部舉辦了護士換位就醫(yī)體驗式活動。內分泌科張敏、心血管內科羅靜娟、神經三區(qū)舒細娥通過換位思考與體驗，從門診患者、住院患者、采訪住院的同事三個角度，讓我們護理人員切身認識到自己在工作中存在的問題與不足，從而改進工作方式，改善服務態(tài)度，提高服務水平質量，提升患者滿意度。
梁伯進院長作總結講話，首先向全院護理工作者致以節(jié)日的問候;肯定了醫(yī)院護理工作取得的進步和成績，希望加強宣傳，樹立我院護士良好形象;從護士招聘、待遇等方面表達了醫(yī)院對護士的關愛和護理人才的重視;并以韓國首位女總統(tǒng)樸謹惠的事跡、人格魅力勉勵我院護士，努力做一名“賢良淑德”、“才貌兼具”的新時代護士。
護士夢，天使情。汗水鑄就輝煌，信念編制夢想。醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，是我們每位護士的夢想!我們都甘愿用心、用情、用德、用技為醫(yī)院發(fā)展繼續(xù)努力做好這份工!
20xx年5.12國際護士節(jié)活動總結二繁花似錦，綻放在如歌的五月;激情飛揚，飄蕩在如火的五月。為了慶祝第106個國際護士節(jié)，豐富職工生活，衢州市人民醫(yī)院舉行了一系列慶?；顒?，不僅更好的詮釋了“南丁格爾”精神，更充分展現(xiàn)了新時期護理工作者健康向上、團結協(xié)作的精神。
活動之一：“與天使攜手 與健康同行”聯(lián)誼活動
在5.12護士節(jié)來臨之際，為了讓更多的人走近護士，了解護士，從而感知護士和護理工作在保護生命，減輕痛苦，增進健康過程中的作用， 5月7日、8日兩天時間，在太陽島，來自衢州日報社、紅五環(huán)集團的35位小伙子，與我院的42名白衣天使們一起相約春天，舉行聯(lián)誼，共同慶祝第106個護士節(jié)的到來。
活動之二：唱響中國護士之歌 推行優(yōu)質服務工程
5月12日是第106個國際護士節(jié)。當天下午兩點，在我院學術報告廳，全市各家醫(yī)院的300余名護士代表共同唱響《中國護士之歌》。同時，衢州市護理學會、衢州市護理質控中心向全市護理同仁發(fā)出“推廣優(yōu)質護理服務”的倡議，倡議要把護理工作做到“四個滿意”，即讓患者滿意、讓社會滿意、讓政府滿意、讓自己滿意。全市各家醫(yī)院護理部主任在優(yōu)質護理服務倡議書上簽下了名字。
活動之三：表彰優(yōu)秀護士
5月12日下午，繼唱響“中國護士之歌”、倡議“推廣優(yōu)質護理服務”活動之后，市護理學會、市護理質控中心分別對各分學會及市本級醫(yī)院推薦、選舉出的8名優(yōu)秀護士進行了表彰、頒獎。希望全體護理人員以先進為榜樣，熱愛護理專業(yè)、刻苦專研業(yè)務，不斷提高護理隊伍素質，展示護士隊伍救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明執(zhí)業(yè)的精神面貌。
活動之四：健康教育進社區(qū)
5月1日—30日作為義務護理服務周，組織成立護士志愿者隊伍到進社區(qū)、農村進行義診，為廣大群眾提供醫(yī)療咨詢、?？平】抵R宣教、測量血壓等服務。
活動之五：送鮮花，致慰問
5月12日當天，醫(yī)院準備了30多束鮮花，分科室逐一相贈并祝護士們節(jié)日快樂。院長徐周佳代表院黨政領導班子致每位護士及家屬一封感謝信，信中徐院長對護士在醫(yī)院工作中所取得的成績給予了充分肯定，對護士家屬們在護理工作背后的付出和支持表示了由衷的感謝。希望全院護士繼續(xù)發(fā)揚“燃燒自己，照亮別人”的南丁格爾精神，以護士特有的愛心、細心，愛崗敬業(yè)，努力工作，在今后的工作中再創(chuàng)佳績。護士們表示，“感覺我們在護士的崗位上有價值。
活動之六：挑戰(zhàn)自我，熔煉團隊
為了使護士們拋開工作中的緊張與壓力，度過一個輕松、愉快、有意義的節(jié)日，醫(yī)院護理部還協(xié)同黨、政、工會首次組織了戶外團隊拓展訓練活動以凝煉護理團隊的協(xié)作精神，同時讓護士們在大自然中放松身心。5月14日上午，在碧水藍天的九龍湖太陽島訓練基地，醫(yī)院領導與護士們分別組成2支小隊，英姿颯爽、整裝待發(fā)?；顒託v經“破冰啟航”、“動員講話”、“熱身游戲”、“走鋼絲”、“信任背摔”、“鏗鏘大腳板”等六項活動。九龍湖畔，留下了天使們美麗的身影，留下了天使們快樂的笑聲，也留下了天使們無畏的勇氣和堅定的信心，更留給我們悠長的回憶與無盡的暢想。“挑戰(zhàn)自我，超越自我，激發(fā)潛能，互幫互助，堅誠團結，彼此信任，熔煉團隊，是這次拓展訓練留給我們的感悟。
“破冰啟航”----分隊起名
熱身游戲
接受懲罰
走鋼絲
信任背摔
通過以上一系列活動的開展，既有助于提高護理工作的服務質量，也有助于提高護理人員的整體素質和護理水平，增強了護理人員的凝聚力和協(xié)作精神，充分展示了護理人員愛工作、愛生活的精神風貌。
20xx年5.12國際護士節(jié)活動總結三為了慶祝“5.12”國際護士節(jié)，弘揚南丁格爾精神，增強護理人員爭先創(chuàng)優(yōu)意識，培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才，展示我院護士奮發(fā)向上、積極進取的精神風貌，在護士節(jié)期間護理部組織了系列慶?；顒?，總結如下：
(一)評選優(yōu)秀護士長、優(yōu)秀護士
“5.12”國際護士節(jié)前夕，為展現(xiàn)我院護理專業(yè)工作者愛崗敬業(yè)、無私奉獻的職業(yè)道德和精神風貌，進一步調動護理人員的工作積極性，提高全院護理管理水平和護理質量，通過層層推薦選拔，評選出陸靜、施景芳、張慧等6名優(yōu)秀護士長，黃玉華、鈕方萍等27名優(yōu)秀護士和潘春妹“一針準”護士。
(二)組織健康科普宣傳咨詢活動
5月6日，護理部施景芳主任助理帶領8名護士長、護理骨干，來到文峰大世界，為社區(qū)居民、過路群眾測量血壓，進行呼吸、消化、心血管疾病的預防護理、康復護理、母嬰護理、皮膚護理等健康相關知識和技巧的指導，并向他們發(fā)放健康宣傳資料。這次活動受到了廣大市民的肯定和歡迎。從早上八點半開始前來咨詢的人群就絡繹不絕，短短3個小時共接待150多位群眾。
(三)召開護士節(jié)表彰大會暨護理服務情景展示比賽
5月11日晚，我院食堂三樓大會議室燈火輝煌、人頭攢動，在院領導的關心、大力支持下，“5.12”國際護士節(jié)表彰大會暨護理服務情景展示比賽在此隆重舉行。衛(wèi)生局王平局長，、高峰副局長，院領導、全院護士及部分臨床醫(yī)技同仁參加了此次大會。王平局長、吳杰院長分別代表衛(wèi)生局和醫(yī)院領導發(fā)表了熱情洋溢的講話，對我院護理工作給予了高度肯定，勉勵全院護士認清形勢、再接再厲，不斷改善護理服務、提高護理質量，為醫(yī)院發(fā)展、人民健康做出更大貢獻，并祝全院護士節(jié)日快樂;陳芷青副院長宣讀了優(yōu)秀護士長、護士以及在4月20日我院舉行的“年輕護士操作大比武”中獲獎的個人和團體名單，并予以頒獎。
由各科醫(yī)護人員自編自導的6個護理服務情景劇，則很好地展示了醫(yī)護人員良好的職業(yè)形象、服務態(tài)度、溝通技巧和熟練的健康教育、護理專業(yè)技能。倡導“以人為本，護理從心開始”的護理服務理念，不斷深化“優(yōu)質護理服務示范工程”工作，是我院護理人員的工作宗旨。真實的事例、感人的場面、熟悉的情景、幽默的表演，令在場的觀眾時而熱淚盈眶，時而捧腹大笑，經過1個多小時緊張、激烈的角逐，ICU代表隊表演的《因為有愛》脫穎而出，一舉奪魁;感染科《一位重型肝炎患者的新生》、骨科《溫馨給力，真情人間》分獲第二、第三名;兒科病區(qū)《理解萬歲》、大內科《天使情深》、大外科《我的白衣天使夢》獲優(yōu)秀獎。龔衛(wèi)東書記宣讀比賽結果，并分別為獲獎節(jié)目代表頒獎。
護理服務情景展示比賽，旨在將日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型事例、工作難題作為素材，綜合運用職業(yè)禮儀、護理常規(guī)、核心制度、應急預案等，演示醫(yī)護人員從接待患者入院到出院全過程的規(guī)范化護理服務流程，通過比賽，在增強護理隊伍服務意識的同時，鍛煉了醫(yī)護人員的組織、創(chuàng)造、協(xié)調能力，醫(yī)護、科室凝聚力也得到了空前的提高。
20xx年5.12國際護士節(jié)活動總結四今年護士節(jié)前夕，我院按照《西安市衛(wèi)生局關于開展20xx年國際護士節(jié)紀念活動的通知》，制定周密活動方案，在院領導的大力支持及相關部門有效配合下，扎實開展了系列活動，收到良好的社會效益。
針對今年特別是近期手足口病多發(fā)的情況，我院護理部調整思路，在義診宣傳方面，將降低農村兒童手足口病發(fā)病率作為本次義診宣傳活動的目標及重點內容。經充分調研、積極聯(lián)系，將長安區(qū)大兆鄉(xiāng)南章曲幼兒園作為我院義診宣傳點。20xx年4月30日下午14時，我院由護理部權主任帶隊，帶領一名護士長、護理部干事及感染二科科主任等，一行4人準時到達了該幼兒園，大家未經片刻休息，即開始了對90余名幼兒家長及園內工作人員的培訓講座，首先，由李主任就近期我市手足口病的發(fā)病情況、手足口病臨床表現(xiàn)及診治等做了詳細介紹，隨后，申瑩護士長就手足口病的預防及隔離消毒等進行了通俗易懂的講解，家長們個個聽得認真，不時點頭予以回應;李主任還針對個別患兒家長提出的如何選擇患兒食品與水果等問題一一做答。本次培訓講座歷時約兩小時。在本次活動中，我院還為該幼兒園贈送了部分“84”消毒產品，現(xiàn)場發(fā)放及贈送宣傳資料共1000余份，通過本次培訓，使患兒家長對手足口病有了一定了解，掌握了手足口病的預防措施，此舉將對降低幼兒特別是農村留守兒童的手足口病發(fā)病率起到積極的促進作用。
為走進護士，體驗護士日常工作，我院護理部精心安排、認真組織，20xx年5月4日上午，護理部安排由病區(qū)2名患者家屬全程參與、醫(yī)院政工科1 名工作人員陪同，來到我院肝病四科，對病區(qū)護士半天的工作進行了跟班，以實際了解護士的日常工作內容，體驗護理工作的辛苦程度。通過半天的跟班，望著護士們一刻也不停歇的步伐，聽著護士們親切耐心解釋的聲音，目睹護士們認真嫻熟的護理操作，患者家屬及其他跟班人員深受感動，從而也使他們對護理工作更多了一份理解、更平添了一份敬意。
目前，我院各病區(qū)均已規(guī)范開展了對出院患者電話回訪業(yè)務，患者反饋效果普遍良好;鑒于我院的?？菩再|及診治病種所限，五一節(jié)前夕，我院護理部認真做了前期調研，通過電話征詢部分出院患者意見，并走訪、聽取在院患者及其陪人意見和建議，基于保護出院患者隱私目的，我們充分尊重患者意見和選擇，經報院領導同意，決定預約我院10-15名病毒性肝炎出院患者來院，進行面對面集中回訪工作。
