長期臥床的病人護(hù)理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇長期臥床的病人護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.413 文章編號：1004-7484（2012）-08-2742-01

壓瘡，是由于局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。[1]有些原有的內(nèi)科疾病，使病情加重，發(fā)生全身營養(yǎng)障礙和循環(huán)不良，使皮膚失去活力和彈性減少，再加上長期臥床，因此，增加了壓瘡的好發(fā)。[2]我科在臨床護(hù)理工作中一直非常重視壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，現(xiàn)將2009年1月-2012年1月20例長期臥床患者壓瘡分2組進(jìn)行不同治療，觀察比較，報道如下。

1 臨床資料

20例均為我科住院的Ⅱ度壓瘡患者，男性13例，女性7例；年齡54-87歲。將其隨機(jī)分為2組，實驗組：患者10例，其中慢性阻塞性肺氣腫患者5例、呼吸衰竭行機(jī)械通氣的患者3例、肺部惡性腫瘤患者2例，共有創(chuàng)面13處，分布在臀部4處、骶尾部7處、足跟部2處，創(chuàng)面直徑2-4mm。對照組：患者10例，其中慢性阻塞性肺氣腫患者6例、呼吸衰竭行機(jī)械通氣的患者2例、肺部惡性腫瘤患者2例，共有創(chuàng)面12處，分布在臀部3處、骶尾部8處、足跟部1處，創(chuàng)面直徑2-3.5mm。2組在年齡、性別、壓瘡部位、創(chuàng)面的處數(shù)、面積、深度方面基本一致。生物流體敷料膜由浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技開發(fā)公司提供。

2 方法

2.1 治療和護(hù)理

2.1.1 一般處理 保持創(chuàng)面干燥、完整，對未破小水泡可減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收，大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，[3]切忌將水泡外層皮膚剪除，然后局部用碘伏棉球消毒。

2.1.2 創(chuàng)面換藥 實驗組：經(jīng)一般處理后先涂鹽酸金霉素眼膏，再用生物流體敷料膜外涂待干。對照組：經(jīng)一般處理后直接用無菌紗布敷蓋。局部保持清潔、干燥，每日換藥，換藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面情況而定，一般每日2-3次。

2.1.3 變換 自發(fā)的和被動的翻身是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。[4]根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況來確定變換的時間、臥位及幅度等。

2.1.4 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力和肌張力等。所以我們要根據(jù)病人的營養(yǎng)狀況制定合理的膳食，少量多餐，保證蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素和微量元素的合理供給。

2.1.5 減少刺激因素 已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)用柔軟棉墊架空，解除持續(xù)性受壓刺激，有大小便失禁者隨時更換衣褲和被褥，防止潮濕，酸堿等化學(xué)性刺激。

2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組治療有效率比較，采用x2檢驗。

3 結(jié)果（見表1）

4 護(hù)理體會

碘伏是由表面活性劑與碘絡(luò)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物，表面活性劑超載體和助溶作用，磺與菌體蛋白質(zhì)中氨基酸結(jié)合使其變性，磺伏能在溶液中逐漸放出碘，可保持較長時間的殺菌作用，對各類細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲均有較強的殺滅作用。

鹽酸金霉素眼膏可影響細(xì)菌或其他微生物的蛋白質(zhì)合成，還可抑制前列腺素合成，抑制白細(xì)胞的趨化運動，降低哺乳動物膠原酶和其他一些金屬蛋白酶的活性。

生物流體敷料膜外涂待干后形成一層保護(hù)膜，可保護(hù)皮膚創(chuàng)面，能抑制創(chuàng)面細(xì)菌的生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。[5]

治療結(jié)果表明：鹽酸金霉素眼膏加生物流體敷料膜治療Ⅱ度壓瘡效果良好，方法簡便，經(jīng)濟(jì)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶麗云.護(hù)理基本技術(shù).北京：高等教育出版社，2005：89

[2] 王志麗.褥瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2003，7（2）：88.

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2．基礎(chǔ)護(hù)理

（1）晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥；能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。

（2）晚間護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應(yīng)與指尖相同，足趾應(yīng)平剪，剪后應(yīng)用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。

（3）協(xié)助病人進(jìn)餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐，餐后洗手并整理用物。

對于不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。

3．長期臥床病人主要合并癥的家庭預(yù)防護(hù)理

（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發(fā)功能損害。

（2）家庭護(hù)理中的預(yù)防

1）預(yù)防功能損害的擺放

A．預(yù)防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、使足與腿成直角，保持背屈位，以預(yù)防跟膽攣縮。冬季保暖時，應(yīng)注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導(dǎo)和幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

B．膝關(guān)節(jié)畸形的預(yù)防：膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數(shù)次去墊平臥，防止膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

C. 肩、髖部關(guān)節(jié)預(yù)防

a．平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止夠關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時，身體的額關(guān)節(jié)屈曲而不能站立。

b．偏癱病人健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

C．偏癱病人患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。

d．半坐位：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形8）。

D．運動鍛練：防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變。

a．被動運動；病人不能進(jìn)行主動運動時，進(jìn)行床上被動操的鍛練。

方法：各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)；運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；時間：各關(guān)節(jié)各方向運動3～5遍，每日l～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)同時配合按摩。

b．主動運動：在病情允許的情況下，進(jìn)行鍛練。因活動可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。

運動內(nèi)容：上、下肢各關(guān)節(jié)：按照生理活動范圍，鼓勵病人積極活動，作產(chǎn)L操；手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)：踝用力背屈，足趾伸屈活動。并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動作

4．口腔護(hù)理與預(yù)防呼吸道感染

臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸入性、墜積性肺炎。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。

口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時社區(qū)護(hù)土需親自做或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，易感兒童及老人外出活動時間過久，回家后也應(yīng)先漱口，再飲l～2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。

5．皮膚護(hù)理防止褥瘡

對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身次。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時間，如家屬晚11點睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。

對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計劃。計劃要切合實際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進(jìn)行翻身。夜間葉根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1～2次。

6．大小便失禁病人的護(hù)理對策

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中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0176-02

1臨床資料

我科自2006年4月-2007年4月共收治護(hù)理了40例長期臥床并發(fā)肺部感染患者，臥床時間1-20月，平均臥床時間6個月，年齡在45-78歲，平均年齡在60歲左右，其中3例骶尾部已形成褥瘡，1例尿路感染，尿液呈乳糜尿，40例患者經(jīng)過精心護(hù)理、治療，肺部感染等并發(fā)癥均好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1 心理護(hù)理患者長期臥床，突出的心理表現(xiàn)是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨、壓抑。他們一方面害怕家庭嫌棄，一方面擔(dān)心預(yù)后，對死亡存在明顯的恐懼。因此，要求護(hù)士要關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，勤巡視病房，親切的稱呼患者，主動與其交談，詢問患者情況，有問必答，耐心解釋病情，細(xì)致入微的照顧患者，盡量滿足患者的合理要求，打消他們的顧慮，安撫他們的情緒，鼓勵他們樹立信心，戰(zhàn)勝疾病，此外，護(hù)士還應(yīng)與其家屬溝通交流，讓他們在合理安排好自己的工作生活之外，多抽時間來醫(yī)院探望老人，讓他們感受到大家的關(guān)愛和重視，以愉快的心情接受治療。

2.2 皮膚護(hù)理長期臥床患者機(jī)體功能下降，抵抗力下降，皮膚營養(yǎng)和彈性隨之降低，極易發(fā)生褥瘡，針對褥瘡形成的原因，在護(hù)理工作中，抓住保持皮膚清潔，減少局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)，以杜絕褥瘡的發(fā)生。具體做法：（1）每2-3小時為患者翻身叩背一次，并觀察皮膚情況；（2）保持皮膚清潔，每日用溫水為患者擦洗皮膚1-2次，擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位；（3）保持病床單位清潔，平整，干燥；（4）及時處理大小便；（5）在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]。

2.3 促進(jìn)痰液排出患者臥床后，呼吸道的自凈作用和咳嗽反射減弱，極易并發(fā)墜積性肺炎，應(yīng)每天定時開窗通風(fēng)，濕式掃床和地面，保持老人病房內(nèi)溫濕度適中，室溫保持在22-24攝氏度，相對濕度50%-60%。空氣清新，做好空氣消毒，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，同時輕叩患者背部，根據(jù)病情定時更換臥位，以促進(jìn)痰液排出，痰液粘稠者，囑患者多飲水，也可以用慶大霉素、糜蛋白酶等藥物超聲霧化吸入，以達(dá)到消炎、稀釋痰液及促進(jìn)排痰的目的。對排痰困難者，可指導(dǎo)患者雙手按壓上腹部或用拇指按壓胸骨上凹的氣管處，用力咳嗽，將痰液咳出。必要時使用吸痰器協(xié)助排痰，吸痰時應(yīng)注意壓力不可過大，以免造成呼吸道粘膜的損傷，同時注意患者觀察面色，呼吸，以免發(fā)生窒息。

2.4 做好會陰護(hù)理 鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上，保持內(nèi)褲清潔干燥，每日專用會陰護(hù)理液擦洗會2-3次，指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，對于因不習(xí)慣床上排尿的患者造成尿潴留，協(xié)助患者去合適，幫助其床上排尿，可按摩熱敷膀胱區(qū)，以刺激膀胱產(chǎn)生尿意，亦可讓其聽流水聲。確需導(dǎo)尿者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。對于長期留置導(dǎo)尿的病人，做好尿管留置的護(hù)理。對已發(fā)生尿路感染者，每日二次尿路膀胱沖洗，同時觀察尿液情況。

2.5 注意口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染患者因進(jìn)食困難，多采用鼻飼，食物不經(jīng)口腔咀嚼直接進(jìn)入胃內(nèi)，口腔內(nèi)唾液腺分泌減少，細(xì)菌容易繁殖，常易繼發(fā)口腔炎、牙齦炎等口腔感染。因此，口腔護(hù)理不可忽視。具體做法：（1）保持口腔清潔，每日用口腔護(hù)理液棉球清潔2-3次。（2）保持口腔腺體分泌暢通。

2.6預(yù)防便秘因臥床患者攝入不足，活動減少，致使腸蠕動緩慢而便秘，因此，要注意飲食調(diào)節(jié)，多吃新鮮水果，蔬菜及含纖維素多的食物，指導(dǎo)患者自我按摩腹部，順時針做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，保持1-2d排便1次，囑患者每日清晨空腹喝溫水300-500ml，定時收縮和放松肛提肌，刺激腸蠕動，每天晨間為其放置大便器，即使無便意也應(yīng)堅持。

2.7 預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬臥床患者肢體應(yīng)保持功能位，并做適當(dāng)運動鍛煉，按摩四肢，這樣有利于防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬[2]。

3結(jié)果

40例患者中，3例入院時帶有褥瘡，及時處理后好轉(zhuǎn)，1例尿路感染得到有效控制外，其余37例均未發(fā)生褥瘡及其他并發(fā)癥，肺部感染均有不同程度的減輕。

4小結(jié)

臨床實踐證明，對于長期臥床患者只要對其制定周密的護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理措施，就能有效減輕他們的痛苦，提高生活質(zhì)量。

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壓瘡又名褥瘡，是長期臥床病人容易發(fā)生的常見并發(fā)癥之一，由于機(jī)體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙造成組織缺血缺氧，加之全身營養(yǎng)不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加病人和家屬負(fù)擔(dān)，有的還會引起護(hù)理糾紛。因此，壓瘡的預(yù)防在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要，尤其在腫瘤科，由于病人病程長、長期臥床、營養(yǎng)不良、消瘦、低蛋白等易發(fā)生壓瘡。本人從事醫(yī)療工作以來，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下：

一、認(rèn)清病因是做好壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作的先決條件

目前公認(rèn)引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續(xù)時間長短有關(guān)。Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細(xì)血管壓為2.7kPa，Melenna等使用體積描記器測得毛細(xì)血管壓為2.1～4.3kPa。長達(dá)4h的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即使25.3kPa達(dá)1h也不致出現(xiàn)組織改變，但是如果9.3kPa的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。剪切力比垂直方向的壓力更具危害，如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性，床鋪皺褶不平、有渣屑或移動病人時拖、拽、扯、拉均產(chǎn)生較大摩擦力。潮濕是另一原因，在潮濕的環(huán)境下，病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養(yǎng)障礙，負(fù)氮平衡，皮膚干燥，彈性差者易發(fā)生壓瘡。對病人護(hù)理、指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

二、壓瘡危險因素的評估做好壓瘡預(yù)防和護(hù)理工作的基礎(chǔ)

（一）把好入院壓瘡評估關(guān)

積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵，要求護(hù)士對入院病人進(jìn)行壓瘡危險因素的評估。采用Norton評分法，評分范圍在5～20分，分值越小，表示發(fā)生壓瘡的危險性越高；15～19分說明有發(fā)生壓瘡的可能，但可能性較小；13～14分為中度危險；12分以下為高度病人[3]。評分小于14分的病人及院前壓瘡，護(hù)士長必須在24小時內(nèi)上報科護(hù)士長及護(hù)理部，填寫難免褥瘡預(yù)報單及褥瘡報告單。

（二）做好難免褥瘡的申報監(jiān)控

難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因病人一些自身條件（如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、強迫等），還是難免要發(fā)生的褥瘡[4]。護(hù)士每班檢查臥床病人皮膚情況，采用Norton評分法進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)評分小于14分的病人應(yīng)向護(hù)士長匯報，并采取積極有效的護(hù)理措施，護(hù)士長應(yīng)在24小時內(nèi)填寫難免褥瘡預(yù)報表，見表1。科護(hù)士長則對采取的措施給予監(jiān)控和指導(dǎo)。如果難免褥瘡經(jīng)積極護(hù)理仍發(fā)生壓瘡則可不予追究責(zé)任。

三、完善措施，多頭并舉，積極做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理工作

（一）加強對病人的健康教育

根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)士盡早告知病人及家屬發(fā)生壓瘡的危險因素及教會采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生，這對預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。

（二）積極采取預(yù)防措施

壓瘡在一般情況下是可以預(yù)防的，對壓瘡發(fā)生的危險因素提出注意事項，層層把關(guān)，嚴(yán)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。對未發(fā)生壓瘡的高危人群采取相應(yīng)的措施，如：使用氣墊床；保持床單元干凈平整，皮膚清潔；避免拖拉推擦等動作；定時翻身，最多不超過兩小時，按摩受壓部位；觀察皮膚并填寫皮膚護(hù)理記錄單。

（三）加強飲食指導(dǎo)

在壓瘡局部治療的同時，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人合理膳食、加強營養(yǎng)，給予高營養(yǎng)、高蛋白的食物；不能進(jìn)食者通過靜脈補充營養(yǎng)及高能量液體。

（四）做好護(hù)理工作

1.使用合適的防壓用具

由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護(hù)理人員除協(xié)助患者定時翻身外,還要合理使用防壓用具。對未發(fā)生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹小于10cm厚度時,其作用降低。翻身靠背及海綿氣圈。病人安排妥當(dāng)后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。各類肘部及足跟部保護(hù)器不僅能將肢體處于功能位置,還能保護(hù)局部皮膚,起到預(yù)防壓瘡的作用。

2.采用合適的治療措施

（1）物理療法。高頻電療、紅外線照射，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質(zhì)液化，有利于創(chuàng)面愈合。

（2）藥物療法。

一是復(fù)方消褥靈。用白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細(xì)末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。

二是安普貼薄膜。先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創(chuàng)面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)），薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3cm，視傷口情況換藥。2~3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換。

三是凡士林。將病人置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內(nèi)外踝和骨突出易好發(fā)壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證病人的營養(yǎng)供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位3~5min。

四是頭孢哌酮加愈膚寧。先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規(guī)消毒創(chuàng)面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創(chuàng)面，無需包扎，每日4次，3～5天,傷口基本愈合，重者一般是10天左右。

五是氟哌酸加雙料喉風(fēng)散。將氟哌酸膠囊內(nèi)的粉末均勻涂在患者的傷口上,然后將雙料喉風(fēng)散的粉末噴灑在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意傷口不要受壓,充分暴露。

六是甲硝唑加珍珠粉。把甲硝唑片劑研成粉末,再加入珍珠粉拌勻,甲硝唑與珍珠粉之比為1∶3。患者取側(cè)臥位,創(chuàng)面清潔消毒后,將粉劑外敷于創(chuàng)面,無菌紗布覆蓋固定,每天換藥1次,Ⅱ期褥瘡37天治愈,Ⅲ期褥瘡68天治愈。

轉(zhuǎn)貼七是金因肽和磺胺嘧啶銀。用絡(luò)合碘消毒周圍皮膚,用生理鹽水清洗創(chuàng)面,去除創(chuàng)面壞死組織并拭干。用金因肽噴創(chuàng)面,外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏,外用無菌敷料包扎,每1～2天換藥1次。

八是艾灸加生肌膏。先用外科換藥法清洗創(chuàng)面,剪除壞死組織,然后手持艾條,點燃一端后,對準(zhǔn)潰瘍面進(jìn)行熏烤,使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,至少灸20~30min,施灸完畢,熄滅艾火,視創(chuàng)面大小,取生肌膏適量,薄薄地均勻鋪于紗布或棉墊上,直接敷于創(chuàng)面,外用膠布固定好,每天1次,創(chuàng)面感染嚴(yán)重者每天2次。輕者3天干結(jié),重者最多12天痊愈。

總之，壓瘡可防可治不可怕，只要堅持以預(yù)防為主，輔以適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑淖o(hù)理，就可以徹底治愈。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王玉紅.壓瘡的臨床預(yù)防與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2007,4（17）:80.

篇（5）

【關(guān)鍵詞】鼻飼；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

腦卒中、昏迷等長期臥床患者易發(fā)生吞咽障礙以致不能正常進(jìn)食，為了保證其營養(yǎng)需求，需給予鼻飼，但長期鼻飼會出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，2005年12月～2008年5月對長期需要鼻飼的患者部分進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，并與對照組比較，明顯減低了有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：58例均為我院住院需鼻飼的老年患者，其中腦卒中34例，老年癡呆14例，帕金森病10例；男30例，女28例，年齡60～82歲，平均(50.8±12.6)歲。隨機(jī)分為對照組和對干預(yù)組各29例，兩組患者在年齡、性別、病種、病情、鼻飼時間等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組應(yīng)用下列護(hù)理干預(yù)：①插入胃管的長度在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)上加8～10cm，4w更換1次胃管。②每次鼻飼前要回抽胃液，確保鼻飼管位置正常，抽吸液丟棄；若胃內(nèi)容物>100～150ml時暫停鼻飼；鼻飼前將患者床頭抬高40°～45°，進(jìn)餐后30～60min再放下床頭；行氣管切開或氣管插管的患者，在鼻飼前予以翻身、扣背、徹底吸凈痰液；急性腦卒中患者鼻飼采用讓患者頭偏向健側(cè)；鼻飼后30min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行其他操作。③每次進(jìn)餐250～300ml，時間約30～40min，鼻飼食物根據(jù)病情及有關(guān)實驗室檢測結(jié)果現(xiàn)用現(xiàn)配，低溫冰箱保存放置時間不超過24h，每次餐前充分熱透(煮沸5min)，飼入食物溫度39～41℃；每天更換輸注管道，管道接頭處應(yīng)保持無菌；腹瀉嚴(yán)重時暫停鼻飼；讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，并幫助患者進(jìn)行排便；定時協(xié)助患者以順時針方向作腹部按摩。④鼻飼藥物時充分磨碎，藥物與少量飼液混合后注入，不同藥物分開注入；制做鼻飼營養(yǎng)素時應(yīng)將肉類、蛋、菜類食物充分?jǐn)囁檫^濾；喂完營養(yǎng)液后用溫水沖洗管道(20～30ml)。⑤健康教育：對陪護(hù)者及清醒的患者做好解釋工作，了解鼻飼的基本知識，明確其必要性，以取得患者的理解與配合；對不合作、嚴(yán)重焦慮的患者可適當(dāng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。⑥及時清除患者口腔內(nèi)的分泌物，做好口腔護(hù)理；用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸滴眼液滴鼻，2～4次/d；鼻飼患者一側(cè)鼻孔被鼻飼管堵塞，及時清潔另一側(cè)鼻孔，以保持呼吸道通暢。

1.3 干預(yù)效果評定：觀察兩組患者發(fā)生胃腸道并發(fā)癥(腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留、便秘、腹痛)、機(jī)械性并發(fā)癥(誤吸、鼻飼管堵塞、鼻飼管脫落、上消化道出血)、代謝性并發(fā)癥(血糖、電解質(zhì)紊亂等)的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 11.0軟件，組間比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

干預(yù)組各種并發(fā)癥發(fā)生較對照組少(P

3 討論

鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)飲食、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要，主要適用于昏迷、口腔疾患、病情危重患者。但長期鼻飼可引起各種并發(fā)癥，主要包括[1]：①胃腸道并發(fā)癥：與輸注速度過快、量過大、使用高滲性飲食、鼻飼液溫度過低、鼻飼液配制過程中污染、患者臥床時間長、鼻飼牛奶等少纖維素食物等有關(guān)。②機(jī)械方面的并發(fā)癥：原因為鼻飼管位置、鼻飼不當(dāng)；口腔分泌物未及時清理；淤積的營養(yǎng)液凝固在管道中；鼻飼管對局部黏膜的刺激。③代謝性并發(fā)癥：原因為強調(diào)營養(yǎng)的補充，使其配方中呈高糖成分或長期鼻飼飲食而突然停止者可引起血糖波動；滲透性腹瀉、尿糖或攝水不足引起高鈉血癥性脫水；飲食缺乏維生素、微量元素等[2，3]。

針對上述原因，本文采取一系列護(hù)理干預(yù)措施：①調(diào)整插入胃管的長度和更換時間。②確保鼻飼管位置、鼻飼適當(dāng)，做好鼻飼前的準(zhǔn)備，避免鼻飼后翻身或操作。③正確配制、管理鼻飼食物，掌握鼻飼食物的溫度，控制輸注速度、次數(shù)、劑量，根據(jù)大便性狀調(diào)整確鼻飼食物組分。④保持鼻飼管通暢，防止阻塞。⑤進(jìn)行健康教育，做好心理護(hù)理，提高陪護(hù)者及清醒的患者在治療過程中的依從性。⑥做好口腔護(hù)理等局部護(hù)理，給患者舒適感覺。結(jié)果顯示干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生均較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李志菊.鼻飼患者發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2006，23(8)：39～41.

[2] 胡冬梅，楊寶燕，張艷.預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2007，21(7)：73～74.

篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.156

AbstractObjective:To study the effect of nursing intervention with the honey oil on constipation of elderly bed-ridden patients with femoral neck fractures.Methods:120 cases of over 65 years old bed-ridden elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into control group of 60 cases and observation group of 60 cases,the observation group used nursing intervention and oral administration of honey oil to prevent constipation,based on the traditional health care methods.The control group used traditional methods to prevent constipation(e.g,crude fiber foods,fruits,more water,effective abdominal massage and training,etc.).Results:There are significant differences between the effect of preventing constipation(P

Key wordsfemoral;neck fractures;constipation;honey oil

股骨頸骨折多發(fā)于老年人,由于老年人骨質(zhì)疏松,股骨頸脆弱自身防御能力差而引起。因局部血運差,體質(zhì)虛弱,骨折愈合相對緩慢,老年人長期臥床易患便秘。文獻(xiàn)報道:由于臥床時間長,活動受限,使患者腸黏膜應(yīng)激性減退,腸蠕動反射功能障礙等原因?qū)е卤忝豙1]。

我院對120例老年性股骨頸骨折患者針對長期臥床便秘產(chǎn)生的原因,采用口服蜂蜜油預(yù)防便秘,取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2006年3月～2009年3月收治老年性股骨頸骨折患者120例,臥床時間30～65天,隨機(jī)分為觀察組和對照組120例。觀察組:男28例,女32例,平均年齡70.12歲。對照組:男31例,女29例,平均年齡72.26歲,兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、一般情況等均無顯著性差異(P>0.05)。

方法:住院期間對照組實施傳統(tǒng)護(hù)理方法,觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上,給予蜂蜜15～20ml、芝麻香油4～6ml、溫開水150ml,2次/日,晨起和睡前用溫開水沖服,護(hù)理人員嚴(yán)格配制量,患者服用時取半坐位或坐位,平臥時可用吸管服用。有效腹部按摩。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法預(yù)防便秘,如粗纖維飲食、水果、多飲水、加強營養(yǎng)等。

效果評價:標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理制訂的療效判定:①顯效:24～48小時內(nèi)有排便,排便次數(shù)1～3次,便時通暢。②有效:>48～72小時內(nèi)有排便。便時欠通暢。③無效:>72小時內(nèi)無排便,腹脹伴有不適感,食欲減退。

統(tǒng)計學(xué)方法:兩組采用計數(shù)資料X2、P值。

結(jié) 果

兩組患者治療效果及排便情況比較,見表1、表2。

討 論

便秘是老年性股骨頸骨折患者常見的護(hù)理問題之一,老年人骨折后由于損傷、疼痛、臥床、排便姿勢改變、排便環(huán)境改變、心理因素、飲食因素等原因,極易發(fā)生便秘,據(jù)統(tǒng)計我國老年人便秘的患病率約為20.3%[1]。老年性股骨頸骨折患者疼痛應(yīng)激時交感神經(jīng)興奮,可使腸蠕動減弱,往往引起或加重便秘[2];加之骨折后長期臥床、食欲下降、焦慮、睡眠差等而發(fā)生便秘。

護(hù)理干預(yù)如粗纖維飲食、水果、多飲水、腹部按摩和訓(xùn)練等可刺激腸蠕動,促進(jìn)排便,是一種有效預(yù)防便秘的方法。中醫(yī)認(rèn)為蜂蜜可以潤腸通便,營養(yǎng)心肌,保護(hù)肝臟,潤肺止咳,還具有較強的殺菌抑菌作用,并可調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)、滋養(yǎng)消化器官[3]。芝麻香油可補肝腎,潤五臟,能治療腸燥便秘、病后虛弱等,還含葉酸、煙酸、卵磷脂、蛋白質(zhì)和多量的鈣,利于骨折愈合[4]。本研究適用于老年股骨頸骨折患者長期臥床致便秘,可有效地預(yù)防排便困難、腹脹、乏力的發(fā)生,避免長期用灌腸藥帶來的不良反應(yīng),此方法為老年股骨頸骨折病人長期臥床所致的便秘提供了一個新的預(yù)防方法。

參考文獻(xiàn)

1 王崇文,謝勇.慢性便秘的診斷與治療.中華消化雜志,2004,24(1):41.

篇（7）

首先，病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓;對于不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流;如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。室內(nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取Ｔ趲椭∪朔怼茨Α⒋采鲜褂帽闫鲿r，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。

還要保證病人全身營養(yǎng)的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補充更為重要，因為它是組織生長，修復(fù)所必需的營養(yǎng)。要注意一點的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養(yǎng)的同時，要注意粗纖維食物的補充。

要做好病人的日常護(hù)理，長期臥床的病人應(yīng)該注意個人的清潔衛(wèi)生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發(fā)等方面的清潔護(hù)理。

篇（8）

結(jié)果：通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

結(jié)論：對骨科臥床病人實施有效護(hù)理措施，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生及降低壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：骨科臥床病人預(yù)防壓瘡護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預(yù)防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發(fā)生壓瘡，不僅耗費的巨大的經(jīng)濟(jì)費用，還使得住院周期延長、出院后醫(yī)療費用增長，給病人及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。所以，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進(jìn)行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發(fā)生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項，其中包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）；潮濕程度（持續(xù)潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）；活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經(jīng)常步行計4分）；移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）營養(yǎng)攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）。根據(jù)對患者進(jìn)行評估取得的分?jǐn)?shù)進(jìn)行登記，分?jǐn)?shù)小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。

1.2.2高危病人上報：如果發(fā)現(xiàn)有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估，向病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部逐層報告?zhèn)浒福蛔龊媒唤影啵J(rèn)真填寫壓瘡報告單上報護(hù)理部。針對不同程度的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并認(rèn)真落實執(zhí)行預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1所有的126例患者Braden評分結(jié)果見表1。

2.2通過采取針對性的護(hù)理措施，126例患者均未發(fā)生院內(nèi)壓瘡。

3護(hù)理措施

骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環(huán)不暢，造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而容易導(dǎo)致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生，具體措施如下：

3.1壓瘡風(fēng)險評估：對全病區(qū)所有臥床病人進(jìn)行正確的評估，這是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。對病人發(fā)生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進(jìn)行風(fēng)險評估；患者收治后我們先給病人進(jìn)行評估，然后進(jìn)行登記。如有病情變化時再次進(jìn)行評估，根據(jù)評估得分隨時調(diào)整護(hù)理計劃。病人手術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位，病人的生理狀態(tài)進(jìn)行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進(jìn)行一次評估并進(jìn)行登記。

3.2制訂壓瘡護(hù)理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括轉(zhuǎn)換、受壓部位按摩促進(jìn)血液循環(huán)；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養(yǎng)支持；皮膚護(hù)理；健康宣教等。對高危病人實行重點預(yù)防。必要時可指定專人負(fù)責(zé)。

3.3壓瘡預(yù)防護(hù)理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，制定個體化的預(yù)防措施；認(rèn)真貫徹落實執(zhí)行預(yù)防措施，壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。病區(qū)護(hù)士長根據(jù)病人具體病情組織實施。護(hù)理部或?qū)？谱o(hù)理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區(qū)護(hù)士長匯報，對護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評估，及時糾正、調(diào)整預(yù)防措施。

3.3.1轉(zhuǎn)換：實施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預(yù)防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉(zhuǎn)動，建立翻身計劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴(yán)格做好交接班，鼓勵病人配合護(hù)士進(jìn)行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學(xué)機(jī)制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導(dǎo)致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發(fā)生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導(dǎo)使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經(jīng)常調(diào)整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅實的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產(chǎn)生摩擦損害皮膚角質(zhì)層引起后續(xù)傷害；及時更換病人專屬床單、內(nèi)衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預(yù)防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強營養(yǎng)：對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預(yù)防，及早治療，科學(xué)護(hù)理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻(xiàn)

篇（9）

褥瘡是皮膚組織長時間處于持續(xù)壓迫狀態(tài)形成的。其實質(zhì)就是壓迫性潰瘍，是因神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂及血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血、營養(yǎng)不良而發(fā)生的一種軟組織壞死現(xiàn)象，是長期臥床病人最常見的并發(fā)癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養(yǎng)，時間過長不注意翻身和護(hù)理骨突部位很容易就發(fā)生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護(hù)理長時間臥床休息且易發(fā)生褥瘡的骨折病人成為我們護(hù)理中的重點。臨床中預(yù)防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身，使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預(yù)防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護(hù)理計劃的滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

2010年1月11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2方法

2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機(jī)分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實驗組（水袋組）50例，都進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，觀察時間都為兩周。

2.2對照組病人給予氣墊床預(yù)防褥瘡，給以常規(guī)護(hù)理措施。

2.3實驗組病人給予水袋預(yù)防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結(jié)，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準(zhǔn)備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴(yán)密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側(cè)。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準(zhǔn)備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側(cè)，同時也應(yīng)該根據(jù)病人的實際情況、天氣情況和室內(nèi)溫度等來調(diào)整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進(jìn)局部組織的血運循環(huán)的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4效果評價：按照褥瘡評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察兩組病人褥瘡的發(fā)生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗，以010級視覺模擬評分法進(jìn)行。

2.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用x2檢驗、t檢驗，以P

3結(jié)果

表1兩組病人褥瘡發(fā)生率及舒適感測評結(jié)果（n=100）

4討論

4.1骨科臥床病人褥瘡發(fā)生的原因及機(jī)理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導(dǎo)致氣血運行失暢，加之護(hù)理不當(dāng)，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發(fā)癥之一。褥瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好的護(hù)理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴(yán)重者可一起敗血癥。褥瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關(guān)系。褥瘡發(fā)生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養(yǎng)不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫(yī)療護(hù)理措施的使用不當(dāng)和護(hù)理過程中的不正規(guī)操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關(guān)。都是造成臥床的骨科病人發(fā)生褥瘡的原因。

4.2基礎(chǔ)護(hù)理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應(yīng)該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應(yīng)盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側(cè)肢體制動外，指導(dǎo)患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復(fù)，指導(dǎo)家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4.3水袋及氣墊床對預(yù)防褥瘡的作用及護(hù)理:本次試驗結(jié)果顯示，水袋在預(yù)防骨科臥床病人發(fā)生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。使用水袋預(yù)防褥瘡仍應(yīng)注意加強觀察護(hù)理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防褥瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運情況外，還應(yīng)注意水袋的質(zhì)量，隨時注意水袋有無滲漏現(xiàn)象或者其他的問題，防止水袋內(nèi)的水流出影響病人的病情，增加并發(fā)癥的發(fā)生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質(zhì)是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發(fā)癥的可能，同時也間接性的增加了護(hù)理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關(guān)節(jié)或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護(hù)理。在預(yù)防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進(jìn)行對比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

5小結(jié)

綜合來講褥瘡的好發(fā)部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養(yǎng)不良、感覺與運動障礙、醫(yī)源性有關(guān)。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化，適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進(jìn)組織血液循環(huán)加快、減少局部組織持續(xù)長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現(xiàn)象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養(yǎng)而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護(hù)理的工作量和護(hù)理質(zhì)量，適合于各種長時間臥床的骨折病人，患者感到舒適，愿意接受，患者易于配合等優(yōu)點，適合各層次醫(yī)院的推廣應(yīng)用。

篇（10）

心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例。現(xiàn)將臨床護(hù)理措施報告如下。

2 護(hù)理要點

2.1合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.2 護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。

2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。

2.4對于左心衰病人應(yīng)評估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對于右心衰病人應(yīng)評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。

2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評估電解質(zhì)平衡問題。

3 護(hù)理措施

3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級者應(yīng)避免重體力活動；心功能

Ⅱ級休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級應(yīng)絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。

3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入

3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予2～4L／min低流量持續(xù)吸氧。

3.4長期臥床的護(hù)理：長期臥床者應(yīng)鼓勵經(jīng)常變換，在床上做深呼吸運動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3.5病情好轉(zhuǎn)后活動量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數(shù)要依據(jù)病人對活動的反應(yīng)及病情決定。活動中出現(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報告，便于調(diào)整活動量。

3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項：①護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若

3.7提高對疾病的認(rèn)識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強心肌收縮力(服強心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、過度體力活動等誘因，可預(yù)防心衰再犯。

3.8出院指導(dǎo)：堅持低鹽飲食、休息與適量運動相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。

4 健康教育

慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。

參 考 文 獻(xiàn)