醫學影像技術熱點匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫學影像技術熱點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

The Past， Present and Future of Medical Imaging Technology and Equipment

Abstract： With progress of technology medical imaging technology makes considerable development and the position in the medical field will be even more important .this paper shows the developing process of medical imaging technology ，the achievement of medical imaging technology accomplished during the recent years and discuss what will be the next hot area.

Key words：medical imaging technology；develop；hot area

宇宙之萬物，無不由分子組成。而組成分子的原子，則是由原子核和圍繞原子核旋轉的電子組成。人們通過對分子，原子的研究， 終于在1895年倫琴發現了X-ray，這是20世紀醫學診斷學上最偉大的發現。X-RAY透視和攝影技術作為最早的醫學影像技術，直到今天還是使用最普遍且有相當大的臨床診斷價值的一種醫學診斷方法。醫學影像技術主要是應用工（程）學的概念及方法，并基于工（程）學原理發展起來的一種技術手段（包括原理、方法、裝置及程序），其實醫學影像技術還是醫學物理的重要組成部分，它是用物理學的概念和方法及物理原理發展起來的先進技術手段。醫學影像信息包括傳統X線、CT、MRI、超聲、同位素、電子內窺鏡和手術攝影等影像信息。它們是窺測人體內部各組織，臟器的形態，功能及診斷疾病的重要方法。隨著醫療衛生事業的發展，以膠片為主要方式的顯示、存儲、傳遞X-ray攝像技術已不能滿足臨床診斷和治療發展的需求，醫療設備的數字化要求日益強烈，全數字化放射學、圖像導引和遠程放射醫學將是放射醫學影像發展的必然趨勢。

1 傳統攝影技術在摸索中進行

1.1 計算機X線攝影

X射線是發展最早的圖像裝置。它在醫學上的應用使醫生能觀察到人體內部結構，這為醫生進行疾病診斷提供了重要的信息。在1895年后的幾十年中，X射線攝影技術有不少的發展，包括使用影像增強管、增感屏、旋轉陽極X射線管及斷層攝影等。但是，由于這種常規X射線成像技術是將三維人體結構顯示在二維平面上，加之其對軟組織的診斷能力差，使整個成像系統的性能受到限制。從50年代開始，醫學成像技術進入一個革命性的發展時期，新的成像系統相繼出現。70年代早期，由于計算機斷層技術的出現使飛速發展的醫學成像技術達到了一個高峰。到整個80年代，除了X射線以外，超聲、磁共振、單光子、正電子等的斷層成像技術和系統大量出現。這些方法各有所長，互相補充，能為醫生做出確切診斷，提供愈來愈詳細和精確的信息。在醫院全部圖像中X射線圖像占80%，是目前醫院圖像的主要來源。在本世紀50年代以前，X射線機的結構簡單，圖像分辨率也較低。在50年代以后， 分辨率與清晰度得到了改善，而病人受照射劑量卻減小了。時至今日，各種專用X射線機不斷出現，X光電視設備正在逐步代替常規的X射線透視設備，它既減輕了醫務人員的勞動強度，降低了病人的X線劑量；又為數字圖像處理技術的應用創造了條件。隨著計算機的發展數字成像技術越來越廣泛地代替傳統的屏片攝影現階段，用于數字攝影的探測系統有以下幾種: （1）存儲熒光體增感屏[計算機X射線攝影系統（computer Radiography.CR）]。(2)硒鼓探測器。（3）以電荷耦合技術（charge Coupled Derices.CCD）為基礎的探測器 。（4）平板探測器（Flat panel Detector）a:直接轉換（非晶體硒）b：非直接轉換（閃爍晶體）。這些系統實現了自動化、遙控化和明室化，減少了操作者的輻射損傷。

1.2 X-CT

CT的問世被公認為倫琴發現X射線以來的重大突破，因為他標志了醫學影像設備與計算機相結合的里程碑。這種技術有兩種模式，一種是所謂“先到斷層成像”（FAT），另一種模式是“光子遷移成像”（PMI）。

1.3 磁共振成像

核磁共振成像，現稱為磁共振成像。它無放射線損害，無骨性偽影，能多方面、多參數成像，有高度的軟組織分辨能力，不需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優點。

1.4 數字減影血管造影

它是利用計算機系統將造影部位注射造影劑的透視影像轉換成數字形式貯存于記憶盤中，稱作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區的透視影像也轉換成數字，并減去蒙片的數字，將剩余數字再轉換成圖像，即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨骼和軟組織影像，剩下的只是清晰的純血管造影像。

2 數字化攝影技術日臻完善

1981年6月在布魯塞爾召開的第15屆國際放射學會學術會議上，首次提出了數學化X線成像技術的物理概念及臨床應用結果。使醫學影像技術步入了數字化的新紀元。事實上，醫學影像技術的數字化趨勢在近10多年已漸趨明晰。時至1998年，體現國際醫學影像技術最高水平的“北美放射學年會”，不論從學術報告及展覽中均體現出醫學影像設備的數字化是大勢所趨。

數字X射線攝影的成像技術包括成像板技術、平行板檢測技術和采用電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術。成像板技術是代替傳統的膠片增感屏來照相，然后記錄于膠片的一種方法。平行板檢測技術又可分為直接和間接兩種結構類型。直接FPT結構主要是由非品硒和薄膜半導體陣列構成的平板檢測器。間接FPT結構主要是由閃爍體或熒光體層加具有光電二極管作用的非品硅層在加TFT陣列構成的平板檢測器。電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術結構上包括可見光轉換屏，光學系統和CCD或CMOS。

3 成像的快捷閱讀

由于成像方法的改進，除了在成像質量方面有明顯提高外，圖像數量也急劇增加。例如隨著多層CT的問世，每次CT檢查的圖像可多達千幅以上，因此，無法想象用傳統方法能讀取這些圖像中蘊含的動態信息。這時在顯示器上進行的“軟閱讀”正在逐漸顯示出其無可比擬的優越性。軟拷貝閱讀是指在工作站圖像顯示屏上觀察影像，就X線攝影而言這種閱讀方式能充分利用數字影像大得多的動態范圍，獲取豐富的診斷信息。 4 PACS的廣闊發展空間

隨著計算機和網絡技術的飛速發展，現有醫學影像設備延續了幾十年的數據采集和成像方式，已經遠遠無法滿足現代醫學的發展和臨床醫生的需求。PACS系統應運而生。PACS系統是圖像的存儲、傳輸和通訊系統，主要應用于醫學影像圖像和病人信息的實時采集、處理、存儲、傳輸，并且可以與醫院的醫院信息管理系統放射信息管理系統等系統相連，實現整個醫院的無膠片化、無紙化和資源共享，還可以利用網絡技術實現遠程會診，或國際間的信息交流。PACS系統的產生標志著網絡影像學和無膠片時代的到來。完整的PACS系統應包含影像采集系統，數據的存儲、管理，數據傳輸系統，影像的分析和處理系統。數據采集系統是整個PACS系統的核心，是決定系統質量的關鍵部分，可將各種不同成像系統生成的圖象采入計算機網絡。由于醫學圖像的數據量非常大，數據存儲方法的選擇至關重要。光盤塔、磁帶庫、磁盤陳列等都是目前較好的存儲方法。數據傳輸主要用于院內的急救、會診，還有可以通過互聯網、微波等技術，以數據的遠距離傳輸，實現遠程診斷。影像的分析和處理系統是臨床醫生、放射科醫生直接使用的工具，它的功能和質量對于醫生利用臨床影像資源的效率起了決定作用。綜上所述，PACS技術可分為三個階段，（1）用戶查找數據庫；（2）數據查找設備；（3）圖像信息與文本信息主動尋找用戶。

5 新型技術----分子影像

隨著醫學影像技術的飛速發展，在今天已具有顯微分辨能力，其可視范圍已擴展至細胞、分子水平，從而改變了傳統醫學影像學只能顯示解剖學及病理學改變的形態顯像能力。由于與分子生物學等基礎學科相互交叉融合，奠定了分子影像學的物質基礎。Weissleder氏于1999年提出了分子影像學的概念：活體狀態下在細胞及分子水平應用影像學對生物過程進行定性和定量研究。

分子成像的出現，為新的醫學影像時代到來帶來曙光?；虮磉_、治療則為徹底治愈某些疾病提供可能，因此目前全世界都在致力于研究、開創分子影像與基因治療，這就是21世紀的影像學。 新的醫學影像的觀察要超出目前的解剖學、病理學概念，要深入到組織的分子、原子中去。其關鍵是借助神奇的探針--即分子探針。到目前為止，分子影像學的成像技術主要包括MRI、核醫學及光學成像技術。一些有識之士認為；由于診治兼備的介入放射學已深入至分子生物學的層面，因此，分子影像學應包括分子水平的介入放射學研究。

6 學科的交叉結合

交叉學科、邊緣學科是當今科學發展的趨勢。影像技術學最鄰近的學科應為影像診斷學。前者致力于解決信息的獲取、存儲、傳輸、管理及研發新的技術方法；后者則將信息與知識、經驗結合，著重于信息的內容，根據影像做出正常解剖結構的辨認及病變的診斷。兩者相輔相成，互為依托。所以，影像技術學的發展離不開影像診斷學更密切地溝通與結合將為提高、拓展原有成像方式及開辟新的成像方式做出有益的貢獻。醫用影像診斷裝置用于詳細地觀察人體內部各器官的結構，找出病灶的位置毫克大小，有的還可以進行器官功能的判斷 。還有醫用影像診斷裝備情況，已成了衡量醫院現代化水平的標志。

7 淺談醫學影像技術的下一個熱點

醫療保健事業在經濟上的窘迫使得90年代以來，成為一個沒有大規模推廣一種新的影像技術的、相對沉寂的時期，延續了一些現有影像技術的發展，使得他們中至今還沒有一種影像技術能對影像學產生巨大的影響。隨著科技的發展，最近逐漸發展起來的一批有希望的影像技術。如：磁共振譜（MRS），正電子發射成像（PET）單光子發射成像（SPECT），阻抗成像（EIT）和光學成像（OCT或NRI）。他們有可能很快成為大規模應用的影像技術，將為腦、肺、乳房及其他部位的成像提供新的信息。

7.1 磁源成像

人體體內細胞膜內外的離子運動可形成生物電流。這種生物電流可產生磁現象，檢測心臟或腦的生物電流產生的磁場可以得到心磁圖或腦磁圖。這類磁現象可反映出電子活動發生的深度，攜帶有人體組織和器官的大量信息。

7.2 PET和SPECT

單光子發射成像（SPECT）和正電子成像（PET）是核醫學的兩種CT技術。由于它們都是接受病人體內發射的射線成像，故統稱為發射型計算機斷層成像（ECT）。ECT依據核醫學的放射性示蹤原理進行體內診斷，要在人體中使用放射性核素。ECT存在的主要問題是空間分辨率低。最近的技術發展可能促進推廣ECT的應用。

7.3 阻抗成像（EIT）

EIT是通過對人體加電壓，測量在電極間流動的電流，得到組織電導率變化的圖像。 目的在于形成對體內某點阻抗的估計。這種技術的優點是，所采用的電流對人體是無害的，因而對成像對象無任何限制。這種技術的時間分辨率很好，因而可連續監測實際的應用，已實現以視頻幀速的醫用EIT的實驗樣機。

7.4 光學成像（OTC或NIR）

近期的一些實質性的進展表明，光學成像有可能在最近幾年內發展成為一種能真正用于臨床的影像設備。它的優點是：光波長的輻射是非離子化的，因而對人體是無傷害的，可重復曝光；它們可區分那些在光波長下具有不同吸收與散射，但不能由其它技術識別的軟組織；天然色團所特有的吸收使得能夠獲得功能信息。它正在開辟它的臨床領域。

7.5 MRS

MRS是一種無創研究人體組織生理化的極有用的工具。它所得到的生化信息可與人體組織代謝相關聯，并表明它正常組織的方式有差別。目前MRS還沒有常規用于臨床，但已有大量技術正在進行正式適用。

上述的幾個先進的技術，究竟哪一個能成為醫學影像技術的熱點，我們認為應要有最大效益、安全和經濟是最為重要的。在逝去的20世紀，醫學影像技術經歷了從孕育、成長到發展的過程，回顧過去可以斷言它在防治人類疾病及延長平均壽命方面是功不可沒的。在一切“以人類為本”的21世紀中，人們將繼續用醫學影像技術來為人們的健康服務。

參考文獻

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.300

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-01

在醫學影像學的教學中，以學生熟練掌握并運用理論知識、不斷地更新知識形成良好的臨床思維方式、適應日新月異的學科發展需要為教學目標。但往往目標與現實存在很大差距，我們如何來達到滿意的教學目標是非常值得關注的。本文擬從教學思路和教學方法兩個方面進行改革，以期在醫學影像學教學中達到滿意效果。

1 改革教學思路

隨著科學水平的進步，醫學影像學也有了很大的發展，如果還采用傳統的教學思路，那是遠遠不能滿足學生發展的需求，另外，醫學影像學的理論學習內容太多太繁瑣，學生在短短幾年大學學習生活中不可能完全掌握，所以必需結合現今科技發展水平和臨床需求，對教學的思路進行改革。

1.1 制定適應影像學新發展的《教學大綱》，改革教學內容，確立影像專業學生應該掌握的常見病、多發病，熟知和了解的少見病、罕見病影像學內容；確立增加重點、難點、熱點病種的影像學診斷的內容；確立介紹各系統影像學的新技術、新方法以及臨床與影像學結合研究進展、疾病介入診治、不同影像學診斷方法的選擇等內容。

1.2 將教學內容中影像診斷與臨床基礎知識相結合，針對影像學專業本科學生較臨床學專業學生病理、病理生理等基礎知識相對較薄弱的特點，確立重點講解各系統基本病變的影像學表現、每章中的疾病都以簡要的概述、臨床與病理、影像學的表現、鑒別診斷的方式編寫，有針對性的復習了基礎知識，有利于學生理解和掌握所學影像學診斷內容。

1.3 建立影像學教學圖片庫。在多年教學中積累的近4千幅具有典型臨床病例的X線、CT、MRI教學圖片中挑選優質影像800余幅圖片，按照臨床疾病進行分類。制作PPT光盤、教材中影像圖片的編寫和制作教材配套光盤。

1.4 教學每章講解學習目的、學習要點、學習小結、復習思考題，學習小結包括學習內容和學習方法，學習內容以掛線圖形式表現。使學生在掌握學習要點的同時啟發學生自主學習能力和創新思維，提高學習效率。

2 改革教學方法

傳統的教學方法是教師將教學內容以講授的方式灌輸給學生，學生則處于被動的狀態進行接收，學生雖然聽了一遍，但印象不深，沒有通過大腦的思考和過濾，這樣對知識的掌握及技能的掌握，起到的作用不明顯。因此，為了提高學生的學習效率，急需對教學方法進行改革。

2.1 應用多媒體教學。把傳統的教學模式和多媒體技術輔助教學有機地結合起來，充分發揮兩者優勢，利用多媒體技術，充分利用現代化的影視教學手段，最大限度地展示教學內容，通過圖文并茂、語言、聲音的完美結合，使授課內容生動、有趣，激發學生學習的積極性和自覺性。

2.2 實行PBL教學。以問題導向式學習（problem―based learning，PBL）的教學方法是一種較好的教學模式，由學生提出問題并在老師的指導下，以小組討論的形式進行案例分析，在討論和分析的過程中自行查找資料、學習相關知識，以培養學生的創新思維以及發現問題、 分析問題、 解決問題的能力，培養學生主動學習、終身學習的良好習慣，提高學生臨床工作和科研實踐的綜合能力。同時通過問題引入，查閱相關文獻，全面了解問題，及在問題本身加以擴展學習，進一步掌握更多相關知識點。

隨著科學技術的發展，醫學知識的不斷更新，傳統的教學模式已不能滿足現今影像教學的需求，從而使得教學的結果與期望相距甚遠，因此，我們要轉變教育思想，更新教育觀念，不斷深化教學改革，以培養適應社會需求的醫學影像人才為最終目標。

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0140-01

隨著醫學影像學飛速發展，它在臨床醫學中的地位不斷提高，由X線、超聲、放射性核素顯像、CT、數字減影血管造成影及介入裝置、磁共振成像所組成的醫學影像學家族已經成為臨床主要的診斷和鑒別診斷方法、醫院現在化的重要標志、科學研究的主要手段及醫院重要的經濟收入來源?，F將醫學影像學的發展與展望綜述如下。

1 醫學影像學技術發展的歷史回顧

1895年11月8日德國物理學家倫琴發現了一種新型射線(a kind of new rays)。并于11月22日為夫人拍攝了一張手部x線照片，也是人類第一張x線影像。隨后，x線被廣泛的應用于對疾病的診斷和治療，形成了放射診斷學和放射治療學。x線還用于疾病的預防、康復和預后隨訪。在醫學之外，還用于x線衍射分析和工業探傷等多種用途。因此，x線的發現對人類作了重大貢獻。1971年亨氏菲爾德發明了CT，將傳統的X線的直接成像轉變為間接成像，從而奠定了現在影像學的基礎，隨后出現的MRI、正電子發射型體層攝影術等影像學技術，以及近期出現的分子成像和光成像，使醫學影像學在顯示形態學狀態之外，還能完成組織器官功能檢查，并最終在分子和細胞水平顯示組織、器官的化學成分和代謝變化。

2 醫學影像學現狀

曾經在我國長期使用用的x線透視檢查的應用逐年減少， 大型醫院或者發達地區的中小醫院已逐步取消透視， 而代之 以x線攝影檢查, 且以DR檢查占主導地位。傳統 X線造影檢查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X線脊髓造影檢查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI結合光學內鏡逐步取代 X線消化道造影、經靜脈腎盂造影和膽道造影等檢查；然后是 DSA的診斷性血管造影檢查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴隨設備的逐步普及，CT已經成為臨床（尤其急診）最重要的影像檢查方法。MRI具有無創傷、 無射線輻射危 害，成像參數多、獲得的信息量大，軟組織對比度最佳等顯著優點,是最活躍的影像學研究手段，已經成為很多重要疾病的確證診斷方法。超聲以其設備普及、價格低廉、無創傷、無射線輻射危害、可在病床旁邊實施和便于復查等優點， 成為目前臨床應用最主要的影像學篩選檢查技術。以早年的CT為起點，CT、MRI等設備開始提供橫斷層面影像。同時，得益于計算機技術的進步，今天已經可以在較短時間內把上述的信息“重組”（reformation）為三維的、分別顯示興趣結構的、帶有仿真色彩的，甚至以內窺鏡的信息模式顯示的“直觀信息”。舉例說，一個重度創傷的病人可能會有骨折、顱腦損傷、內臟損傷、血管損傷及其他并發癥。今天，只需用CT從頭到腳在數十秒鐘內完成采集，病人即可回病房作急癥處理，而放射科醫師可使用一次采集的信息分別顯示出骨骼、顱腦、內臟、血管等結構與病變，并給急癥醫師提供“直觀的”興趣結構的三維的、彩色仿真的診斷信息。這樣的信息已經超越了大體解剖學的可視能力，達到了即使在手術刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 醫學影像學技術的發展趨勢

各種醫學影像學設備向小 型化、專門化、高分辨力和超快速化方向發展,MRI和CT的全器官灌注成像得到臨床普及應用。雖然目前MSCT主要生產廠家的設計理念和主攻方向不一致，導致彼此設備的差異巨大，但是可以預測，在不遠的將來，CT機的構造（包括發生器、X線球管的結構和數量、探測器種類和排數等） 將發生實質性變改， 也許球管和探測器的旋轉速度更快，使MSCT的時間分辨力突破50 ms大關，使心臟得到真正的“凍結”,而探測器材質的改進能顯著提高MSCT的空間分辨力。 各種介入治療成為常規有效的治療方法。集診斷與治療一體化的醫學影像學設備也在不斷成熟和普及， 使疾病的診斷更加及時、 準確，治療效果更佳。應用計算機仿真技術設計外科手術方案、 由影像導航 系統直接引導外科手術入路、確定手術切除范圍，并在術中直接應用MRI對病灶切除范圍進行現場評價會逐漸普及應用。在影像學網絡化的基礎上，醫學圖像處理將成為常規，而服務器軟件取代工作站，實現多點同時后處理，并使圖像后處理的自動化程度進一步提高。 伴隨遠程影像學的普及和寬頻帶網絡的應用，醫學影像學圖像的遠程傳輸更為快捷，圖像更加清楚，影像學科醫生可以在家里或者在出差旅途中完成診斷報告。

分子成像是醫學影像學的熱點研究方向之一，伴隨分子成像的研究進展，會有多種組織、器官特異性對比劑問世，這些新型對比劑能顯示特定基因表達、 特定代謝過程、特殊生理功能，其毒副作用更小、對比增強效果更佳、診斷的特異性更強，真正實現疾病早期診斷。開發療效監測對比劑（或稱分子探針），以在最短時間得到治療的反饋信息， 在分子水平上進行疾病的靶向治療。除PET外， 其他醫學影像學技術也能直接用于藥物的研發和監測療效，在活體早期、連續觀察藥物或基因治療 的機制和效果，以利于藥物篩選和新藥開發。此外，分子成像方法和圖像后處理技術將得到持續改進，并開發出用于分子成像的影像學新技術。 醫學影像學技術的進展還將導致影像學科內部人員構成發生變化，物理師、數學家、生物醫學工程師、計算機專家和循證醫學專家占影像科室人員的比例越來越高，針對某種重大疾病可以組建包含內、外科和影像學醫生的新型科室。醫學影像學檢查不僅在診斷與治療的環節發揮作用，而且可以在疾病預防、健康體檢、重大疾病篩查、健康管理、早期診斷、病情嚴重程度評估、治療方法選擇、療效評價、康復等環節發揮越來越大的作用，醫學影像學科的地位必將不斷提高。參考文獻

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使用和PACS/RIS系統連接的多媒體能夠方便直觀地調出大量的圖像，利用PACS系統自帶的圖像處理軟件或處理單元，調節圖像分辨率、對比度、窗寬、窗位及三維圖像重建等，教師可根據實際教學的需要將圖像進行調整，甚至可以多屏顯示，便于對病灶的發展變化進行對比，有利于指導學生觀察學習。在實習課中利用該系統避免了在閱片燈下頻繁地更換膠片，也可避免由于學生觀察角度和距離對觀察的影響。利用PACS/RIS系統教學改變了傳統的教學方式，可實現無膠片、數字化教學，更加有助于激發學生的學習積極性，提高學習效果。

2模塊化教學在醫學影像學教學中的應用

傳統的影像學教學更多的是普放科的教師講授普通X線診斷，CT室的教師講授CT的診斷，MRI室的教師講授MRI的診斷內容，這樣，在教學中專業的教師可以很系統地講授本專業相關的理論知識和臨床診斷，但是，現代醫學臨床診斷中患者往往需要結合不同的影像診斷來對疾病確診，這就使學生很難在短時間內將不同的診斷方法統一起來。因此，很多的醫學院校都在嘗試將影像學分成若干模塊進行講授，我院目前著手進行這樣的教學改革，將影像學分為頭部、胸部、心血管、腹部、神經系統和四肢關節幾個部分，將每個部分的所有的影像診斷方法統一講授，這樣可使學生對同一病癥的不同診斷方法能夠有整體的認識和學習，同時提高學生對疾病的認知和分析能力，提高學習效率和學習效果。

3PBL在醫學影像學教學中的應用

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20世紀以來，隨著國內外生物醫學工程、計算機、微電子技術及信息科學技術的進步，計算機斷層掃描、磁共振成像、數字減影血管造影、數字X線攝影、正電子發射斷層掃描、單光子發射計算機斷層掃描以及超聲等先進醫學影像設備廣泛應用于臨床，醫學影像技術學科內涵建設取得了長足的進展，進入了一個全新的發展時期。隨著醫學影像設備不斷更新，軟硬件不斷升級，諸多新業務、新技術被廣泛應用于臨床，推動著醫學影像技術專業乃至整個醫療行業發生重大結構性變化。現代醫學影像技術向多元化方向發展，決定了合格的影像技術人才必須具備操作各種影像設備的能力，掌握醫學圖像的后處理技術（如各種圖像重建技術、手術引導技術等）、信息技術（如PACS、遠程放射學等）、綜合圖像技術（如功能圖像與解剖圖像、CT與MRI、超聲與X線影像的融合）等；學生必須具有臨床醫學、醫學影像學及生物醫學工程等多學科綜合背景知識；具有掌握本學科國內外學術發展動態和獨立科學思維能力；具有在本學科探索與創新，獨立從事科研、教學或擔任專業技術工作的能力。同時，還要具有良好的心理素質和溝通技巧，善于處理與患者及家屬與臨床其他學科人員關系；具有不斷自我學習、更新知識結構、適應新技術要求的能力。結合學校特色及地方衛生事業需求，部分院校在醫學影像技術專業辦學理念、人才培養模式及人才培養體系的建設方面都有了一定的研究與實踐，起到了一定的示范作用，如徐州醫科大學提出了“走理工醫結合之路，培養復合型醫學影像技術人才”的辦學理念[1]，泰山醫學院推行了“三型”人才培養體系[2]，吉林醫藥學院強調對課程體系的改革和實踐能力的培養[3]，天津醫科大學構建了“三全”人才培養實施體系[4]。

1醫學影像技術專業人才培養問題

2012年教育部頒布的普通高等學校本科目錄中，在醫學技術類下增設醫學影像技術專業（代碼：101003）。截至2018年，全國開設醫學影像技術專業的本科院校已達109所。醫學影像技術專業的飛速發展同樣帶來很多問題，主要體現在4個方面：醫工交叉融合度不夠、課程體系特色性不夠彰顯、教學形式單一、實驗條件不足。

1.1醫工交叉融合度不夠

醫學影像技術專業是基于現代醫學對高端醫學影像設備應用、管理及維護人才上的需求而迅速發展起來的新興醫學分支學科。在“精準醫療”“大數據”“影像導航”等逐步取代傳統醫學影像概念的今天，專業要培養的是“懂原理、精應用、有發展”的復合型應用人才。而我國大部分醫學院校忽視了醫學影像技術專業理學學位的現狀，臨床醫學與理學學時配比不合理，醫工結合教育出現漏洞，醫學與理工之間的內在聯系沒有充分協調[5]。

1.2課程體系特色性不夠彰顯

課程教育是培養應用型人才知識、能力和素質的基本途徑。為建立健全教育質量保障體系，2018年教育部高等教育司組織高等學校教學指導委員會研究制定了《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》，對專業基本要求、辦學標準、辦學條件有了明確的規定。由于許多院校創辦醫學影像技術專業時間較短，文化積淀不夠深厚，人才培養方案和課程體系的建設或基于原有醫學影像學專業基礎、或基于國家專業標準，應用型、特色性不夠明顯。

1.3教學形式單一

在醫學影像技術專業教學中，大部分院校仍采用傳統的教學理念和單一的教學模式。從臨床醫學、解剖學、斷層解剖，到醫學影像技術和設備課程，以教師講授為主，學生被動接受的形式導致教學效率降低。1.4實驗條件不足醫學影像技術實踐載體是價格昂貴的大型影像設備，這些給普通院校的實踐教學條件配置帶來很大的困難。全國開辦醫學影像技術專業的院校，通常先集中理論教學、校內仿真模擬，最后借助附屬醫院開展實踐教學，理實分離、校內實踐學時少往往是大部分院校的辦學現象。

2醫學影像技術專業人才培養模式改革

面對高端醫學影像技術應用型人才培養的迫切需求，為培養“懂原理、精應用、有發展”的影像技術專業人才，解決“醫工融合、理實融合、校企醫融合”等難題，探索以實踐能力培養為主線、人文素養并舉的“三位一體、四早引領、五方貫通”人才培養模式，完善醫工結合校企醫合作運行機制，促進學生素質、知識和能力的全面協調發展。“三位一體”指校、企、醫三方融合，共同設計具有時代前沿和地方特色的人才培養方案、共同參與人才培養全過程、共同打造實踐平臺、共同建設課程體系和實踐體系?！八脑缫I”指醫學影像技術職業生涯早規劃、角色早體驗、能力早實踐、素養早培育，將職業理想浸潤到整個教學實踐過程。“五方貫通”指：理實融合貫通、解剖與影像貫通、學業與行業標準貫通、醫工融合貫通、人文與專業技術貫通。通過構建虛實結合的實踐教學條件，完成理實貫通及解剖與影像的貫通融合；通過重構教學內容，完成學業與行業標準貫通及醫工融合貫通；通過改革教學模式，實現能力遞進及人文與專業技術融合貫通，全面提升學生的綜合能力與解決問題的實際水平。

3人才培養模式探索與實踐

3.1構建醫工融合課程體系

教育部高教司司長吳巖指出：“課程是人才培養的核心要素，是教育的微觀問題，解決的卻是戰略大問題”。課程體系建設是學生綜合素質與專業技能水平培養的重要保障。圍繞人才培養模式改革思路，以“實踐與人文”并重為課程體系的主要價值取向，以“行業需求”為課程設計的基本準則，以提升學生“綜合素養”為目標，重構“醫工融合”課程體系。隨著影像設備在醫學活動的作用和地位的提高、設備的智能化水平不斷上升，像質量控制管理的研究已引起世界范圍內的相關從業人員的高度關注[6]。但目前醫學影像技術專業針對設備質控能力的培養的重視度還不夠，影像設備技術人員對高端影像設備的應用能力亟待加強。在課程體系設置中，對接專業質量國家標準，設置傳統公共課程、基礎課程外，為打造專業特色，結合高端影像技術人才市場需求，以典型醫學影像技術設備（CT、MRI、超聲、核醫學）為載體，進行核心課程的系統化整合，從課程設置、教材、實踐等方面強調質量控制與檢測的能力培養。具體內容主要有：（1）增加電子基礎類學時，增加AI技術的醫學應用、智能醫學影像等課程的設置。（2）強調醫工知識的融合，將影像設備原理與技術應用課程“復合”，開設“醫學影像技術及設備”系列課程。（3）加大特色能力培養，建設“質量控制與檢測”課程體系，建立實踐課程資源，融入專業課程和專業拓展課程。課程的設置見表1。

3.2推進三結合教學模式

大學作為國家的核心社會機構，人才培養強調與社會實踐相結合。知識社會的深入推進改變了人才培養的方方面面，教師與學生的角色使命，以及課程與教學的形式，都發生了深刻的變化[7]。近年來教學模式和教學方法改革成為了各學校提升教學質量的熱點。以問題為基礎（Problem-basedlearning，PBL）的教學方法、以病例為基礎的（Case-basedlearn-ing，CBL）教學方法、基于團隊的學習（Team-basedlearning）和任務型教學（Task-basedlearning）的TBL教學法、翻轉課堂模式（Flippedclassroommodel，FCM）、混合式學習（Blendedlearning，BL）、微課、慕課（Massiveopenonlinecourse，MOOC）等一系列教學模式和方法推陳出新，以學生為中心的教學理念逐步被認可。順應國家教育信息化“十三五”規劃的建設目標和要求，推進信息化教學，特別是探索現代信息技術與醫學影像技術教育內容的深度融合，建立“處處能學、時時可學”的教育信息化教學環境，促進教學理念、教學內容和教學模式改革，形成“線上與線下相結合、虛擬和現實相結合、自主學習和教師教授相結合”的教學模式。構建“知識-情境-交互-體驗-反思”的深度學習空間，提高學生的自主學習意識，培養學生獨立思考的能力?！爸R”以融合線上和線下教學為一體，線上構建課程平臺，線下采用混合式學習模式，進行知識的傳授；“情境”以醫學影像實訓中心模擬醫院科室場景為要點，構建設備、環境、防護要求、文化等沉浸式實訓環境，使學生感知影像技師的真實工作場景；“交互”以線上虛擬實訓中心及線下虛擬仿真實訓平臺（人體解剖虛擬平臺、斷層成像虛擬平臺、醫學影像診斷虛擬平臺、影像設備原理虛擬平臺）為載體，借助信息化技術，提供學生自主學習和實踐的空間；“體驗”以真實的醫學影像設備為對象，借助現有的醫學影像設備，著重強調學生操作規范及設備質量控制與檢測能力；“反思”以改革考核方式與評獎，將理論考核、實踐考核、技能大賽和課程設計等為驗證方式，激發學生創新精神。

3.3打造醫教產教研教賽教四結合平臺

醫學影像技術專業是一門實踐性要求極高的專業。應用型院校在教學實踐中必須把提高學生的動手能力排在首位。與傳統的“學徒式”動手能力培養不同，醫學影像技術專業人才需要能融入行業、精通標準、善于應用、熟悉研發，搭建集教學、科研、競賽為一體的實踐教學平臺尤為重要。上海健康醫學院借助上海市一流本科引領計劃項目，開展醫學影像技術專業學生實踐教學平臺的整體設計，搭建醫教、產教、研教、賽教四結合平臺。校內實訓基地的建設緊密結合醫院（企業）崗位工作情境、操作指南、職業標準，打造具有國內一流水平的醫學影像虛擬實訓中心，以信息化技術為支撐，以虛擬軟件和實體設備為載體，形成沉浸式教學環境，完成實踐技能的初步培養；建成由附屬醫院和知名三甲醫院的同質化校外實踐基地，緊密結合人才培養目標和教學標準實施，完成實踐技能的提升；全國影像技能大賽的組織與參與，與醫院、企業合作建立緊密對接行業發展現狀的“醫教聯合體”，提升專業教學的時代特征性、適用性、科學性、先進性，完成實踐技能提升成效的檢驗；借助上海市分子影像重點實驗室，科研與教研的常態化開展，完成實踐技能的創新與再現，提升實踐教學的效度與信度。

4結論

醫學影像技術專業是醫學教育領域創辦時間短、理工醫多學科交叉的專業，人才培養任重道遠，需要在專業定位、教學模式、教學資源等方面不斷探索和明確，以滿足社會的高端復合型影像技術人才的需求。

參考文獻

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在過去的近三十年間，生物醫學領域越來越支持臨床實踐應該基于醫學科學研究取得結果的關鍵評價原則。如今，互聯網促進了最新出版物提供即時在線訪問以獲取這種評價，甚至在他們印刷出版之前。越來越多的信息通過互聯網和通過有質量與相關性過濾二級刊物的完全訪問。這種根據給定的結果(證據)而進行的臨床實踐研究，逐漸行成了一種學科———循證醫學(EBM)。它正在日益滲透到醫療保健，并且醫生的教學學習、臨床實踐和作出決定發生明顯的變化，甚至影響到管理人員和政策制定者決策。

1什么是循證醫學

上個世紀下半葉，加拿大麥克馬斯特大學的戈登•亞特和戴夫•薩克特提出運用現有的最好的臨床科學研究證據指導臨床實踐研究決策，同時也重視結合個人的臨床經驗。基于證據的醫學，被稱為循證醫療或循證實踐［1］，也就是應用最佳的證據系統，設定可用的選項和策略以衡量在臨床管理和決策，即臨床研究與最佳可用的外部臨床證據和臨床專業知識一體化結合［2］。戴夫•薩克特認為:循證醫學是明確和明智地使用當前最好的證據在對患者做出認真的決策。意味著循證醫學實踐中堅持個人的臨床專業知識與最佳的可用外部證據系統相結合進行研究。但是，循證醫學不只是當前最佳外部可用證據和臨床專業技術相結合。還要把患者的價值觀和選擇必須列入循證醫學的第三個因素。因此，循證醫學是研究證據、臨床專業知識和患者的價值觀和選擇的組合體［3］。循證醫學通常建議應用下兩種情況下:一是當學術研究中心為醫療機構的特殊專家群體或專門組織的專家提供高質量的初步研究，所做的系統評價、薈萃分析和決策分析等步驟，都是堅持以證據為基礎的指導方針，并努力將他們融入實踐中。二是當醫生在日常工作實踐中發現問題，而進行文獻搜索和評價，然后設定為當前最好的應用證據。在實踐中有可能發生這兩種模式同時提供給醫生在決策分析、薈萃分析和指導方針時使用的外部證據。任何一情況下都會改進患者的醫療服務的質量。無論如何，必須發揮臨床專業、外部證據和患者的價值觀和選擇的關鍵集成作用。然而，循證醫學也受到質疑和批評的困擾。被指出:證據未經證實;簡化了研究議程和限制了患者的選擇;查找證據浪費了昂貴時間;專業自和臨床研究自由受到威脅［3-4］。由于這些困擾限制了循證醫學的發展和應用，而不是根據循證醫學本身的內在問題。戴夫•薩克特做出了客觀的評價:循證醫學的關鍵作用是通過利用個人臨床專長最大限度地提高患者生活質量，醫療服務成本可能會提高而不是降低［3］。應該銘記循證醫學的價值，作為循證醫學的目的是使用的概率推理為每個患者提供最好的選擇，循證醫學的支持者們投入大量精力在努力提高當代醫學。

2延遲發展的循證醫學影像學和以證據為基礎的醫學影像學特點

循證醫學影像學(EBMI)是基于證據的醫學影像學，也稱為基于證據的成像。近幾年才在文獻中首次出現。醫學影像學被循證醫學包含在范圍之內，薩克特在1996年指出:"循證醫學并不僅局限于隨機試驗和薈萃分析。我們需要通過找到與臨床疑似病癥患者相符合的橫截面進行研究，做出準確的臨床診斷，而不是一項隨機試驗"［3］。放射科醫生是醫學影像的翻譯和解說員，需要了解現有的文獻證據對他們的研究結果和報告的影響。從2001年開始，出現了幾篇介紹了循證醫學影像學方面的論文。2006年出版了第一部由圣地亞哥•麥地那和克雷格布•萊克莫爾撰寫的循證醫學影像學著作，書中表示:只有30%臨床影像可以通過可靠的科學探究得以證實［5］。而其他作者估計，不到10%左右的臨床成像支持足夠的隨機對照試驗，薈萃分析和系統評價的證實。循證醫學在醫學影像學中的應用推廣因此推遲。從這個角度來看，醫學影像學是明顯落后于其他醫學專業。

3循證醫學影像學的發展延遲的原因還在于醫學影像學學科自身的特征

首先，影像學檢查診斷的性能評價必須基于用于圖像生成和后處理技術知識。在臨床實踐中應用臨床專業技術知識與最好的外部證據相結合，新技術和新設備的不斷發展最好的外部證據也在發生變化，臨床影像學的發展本質上是依靠新技術的發展。一直以來臨床影像學的發展與新技術的開發息息相關，比如CT由單螺旋發展成多排探測器螺旋掃描儀，從而使開展了心血管CT和冠脈CTA一樣，這一新進展開拓了磁共振技術的臨床應用，正如20世紀80年代興起的磁共振成像技術，在研發新序列時由于硬件和軟件的創新，使其獲得了更高信噪比和對比信噪比、空間分辨率和時間分辨率。而同步更新最新技術知識對于影像醫生是個挑戰，并且在日常讀片時間之外需要貢獻一定的時間用于學習新的成像模式或技術，在影像學研究中，每一個市場上出現的新技術都應該對其性能加以測試。其次，在影像診斷中通常會面臨無法確切診斷的情況，隨著他們越來越多的出現，不斷涌現新技術由發展到成熟。新技術創新發展不僅需要理論研究和新設備為基礎，而且還反復進行技術性、診斷性和可重復性的研究，新技術的推出必須在臨床診斷的需要和患者的切實利益之間取得平衡。新技術的發展更好地提高了影像診斷能力，顯著的改善了影像治療計劃，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活質量。循證醫學影像學(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解決的EBMI問題:提出好的問題是循征醫學影像學研究的關鍵，EBMI問題都是有利于醫學影像學發展和提高，并產生積極影響和推動作用，所有工作和內容也將圍繞其展開和討論，密切相關。這些問題往往是來源于臨床醫學影像學上的疑難問題，提出問題需要運用臨床經驗和技巧去發現和提取的;2)運用精確關鍵詞獲取決策依據:檢索相關文獻獲得證據十分關鍵?，F如今相關證據文獻的分布既廣泛又分散，涉及到較多的數據庫和期刊，查找獲取證據是一個耗時費力的過程。其目的是通過系統檢索得到證據，為獲取可靠證據奠定基礎。要求檢索者既能熟悉準確、規范的應用醫學主題詞，還要熟練運用檢索引擎;既能熟悉醫學影像學相關網站，還要靈活使用檢索技巧;3)甄別所獲的文獻依據:經檢索系統獲取的有關文獻信息并非與你的初衷相吻合，因此，應用系統評價和分析對得到的有關文獻進行具體的研判和評價，篩選出指導臨床決策的結論來。①文獻的研究結果是否是真實可靠地反映情況;②文獻的研究結果是否具有實用臨床價值;③文獻的研究結果是否具有推廣適用性價值，是否是特指的環境和人群。這些可以讓醫學影像人員決定每篇文獻是否可以用作最佳證據起到重要的作用;4)得出最佳解決方案:EBMI的最終目的是做出正確的診斷或治療方法。要求醫學影像人員不能僅憑文獻評價得出結論，應把評價結論與患者的臨床生物特征、自身專長等結合起來。必要時候依據具體患者意愿，與患者或親屬仔細討論，在了解、知情、同意的情況下，運用獲得的證據結論用到患者的診療方案中，處理優先的問題;5)效果總結評估:追蹤實踐總結評價再評價在開展EBMI的實踐中也很重要。通過認真細致的分析、評價和總結，以達到總結經驗并積累目的，不斷提高了專業技能和促進了學術水平，提高醫學影像學水平和質量更好的服務大眾。美國醫藥研究所的臨床指南中循證醫學原則是運用最好的外部證據，結合涉及的臨床專業知識和患者具體情況而從事的研究。世界衛生組織所指出:“準則應為利益的平衡和參與各種診斷和治療提供通用的、關鍵的和準確的信息，使醫生可以在個別情況下發揮最嚴謹的判斷”［6］。

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【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0361-02

長期以來，我國無規范化住院醫師培訓制度，學生從醫學院校畢業，未經二級學科培養，就直接分配到醫院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫院的條件，嚴重影響了醫療隊伍的整體素質的提高。20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。經10余年的實踐，一套較為完整的住院醫師規范培訓的制度和模式已經得到了確定和完善。

超聲醫學是影像醫學的重要組成部分，它與普通X線診斷學、核醫學、介入放射學、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發射計算機斷層攝影（PET）等構成了臨床醫學中必不可少的影像診斷技術[1]。隨著現代醫學的迅猛發展，超聲診斷在一些臨床學科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對適應超聲醫學影像需要的醫學影像人才的需求也越來越多。因此適應臨床的超聲醫學住院醫師規范化培訓正在開展，以往的超聲醫學教學方式是否能夠適應住院醫師規范化培訓，是目前探討的熱點問題。

首先，我們先了解一下，住院醫師規范化培訓應用于醫學影像學教學的目的：通過3年在有資質的培訓基地（三甲醫院）進行正規化培訓，要使住院醫師打下扎實的醫學影像科臨床工作基礎，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫學影像學范圍內放射醫學、超聲醫學和核醫學的現狀和發展前景，建立較為完整的現代醫學影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現、診斷及處理，打下扎實的診斷基礎。主要采取在放射科、超聲科、核醫學科及其他相關科室輪轉的形式進行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學活動，完成規定的病種和基本技能操作數量，學習專業理論知識；認真填寫《住院醫師規范化培訓登記手冊》。整個過程著重強調了醫師理論知識及技能的培養，尤其是知識全面性的培養。培訓結束時，住院醫師能夠具有良好的職業道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫學影像科臨床工作的能力。

超聲醫學以往教學方式相對較為單一，主要以上級醫師對典型病例進行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導學式、多媒體以及PCAS系統的教學方法與手段使用也較少。動手能力訓練較少，對醫師的考核重知識而不重能力，實習醫師操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。此外，可供實習醫師使用的超聲醫學相關教材數量較少。一些關于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術、新設備、新知識的教材也較少[2]。

基于以上問題，首先，超聲醫學專業要適應住院醫師規范化培訓應采用系統高效滿負荷培養模式

醫學影像專業住院醫師培訓分為3個階段進行，第一階段（1～6個月）安排到相關臨床科室輪轉，根據本專業所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產科、神經內科和神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據專業特點適當延長在內、外科的輪轉時間。第二階段（7～21個月），在影像科內各專業組之間輪轉，第三階段（22～33個月），住院醫師在選定的執業方向的相關專業組內進行培訓。主要分為醫學影像診斷、超聲和核醫學三個執業方向。這種培養模式不再局限于醫師的專業限制，注重各專業結合，全面擴展醫師其他各相關專業知識，打下扎實的臨床基本功，拓展醫師臨床思維。超聲醫學是一門實踐技能要求較高的學科，在教學中也應配合醫師的輪轉時間，調整培養模式，注重提高醫師的學習效率，在本科室輪轉期間，盡量讓輪轉醫師多接觸臨床病例，多進行臨床實踐操作，讓其應用之前在臨床科室輪轉期間學習到的理論知識來獨立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業上級醫師負責超聲檢查操作技能培訓，輪轉醫師可以隨時進行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉醫師每天需完成一定多數量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時可以進行病例討論，訓練診斷思維。在第三階段培訓過程中，逐步形成獨立“接診病例-實踐操作-結合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結經驗”的思維模式。理論教學與實踐教學實現系統的無縫銜接。

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2醫院的信息化建設需求

作為衛生系統中的一個十分重要的單位，醫院在信息化建設的過程中對此有著非常復雜的要求；作為社會中的一個重要的組成因素，醫院也同樣需要融入到信息社會中來，服務于人民、服務于整個社會。由于信息化的需要，醫院需要轉變自己原有的管理模式，以信息化管理以及數字化管理為核心，醫院需要在內部建立起完善的信息處理系統，從而能夠最大限度地為醫護人員以及病人進行服務，需要建立符合本醫院實際情況的辦公自動化系統以及高度信息化的教學系統和醫療研究系統，需要設立信息化的、全面的健康咨詢系統以及醫學研究系統，另外，還要通過現代化的設備以及先進的信息技術為患者提供多種多樣的特殊服務，例如遠程醫療監控以及遠程醫療服務等。在現階段，我國醫院的信息化建設工作已經經歷過單機單用、獨立系統的多機多部門以及全院級的局域網絡化應用這3個階段。醫院在處于信息化的區域醫療信息網絡階段時，由于各家醫院使用的軟件不同，儲存圖像以及數據的存儲設備也有差異，另外，在各個醫療衛生機構之間，醫院、?？崎T診以及醫生辦公室等在數據的互通性問題上也存在著分歧。

3在醫院的信息化建設中云計算技術的應用

3.1實現患者電子病歷的信息共享

目前的醫療過程中，關于病例信息存在的問題主要包括紙質報告易丟失、數據資料不連續、缺少患者的信息等，電子病歷能夠將紙質病歷的這些問題進行有效的解決，在將患者的病歷數字化的同時就能夠使患者的病例信息共享得以實現，這樣患者就能夠參與到與自己有關的就診活動中，及時、有效地與醫生進行必要的交流并獲得自己的臨床信息。云計算技術還能夠在醫院的信息化過程里通過租用服務的方式為有需要的醫院提供租用相關軟件的服務，這樣醫院就可以根據自身的實際需要在軟件供應商處租用相應的軟件。另外，軟件供應商也可以進行一款應用軟件的開發以及維護，從而降低軟件的實際成本，這樣做，也可以降低醫院在信息化建設過程中可能出現的投資風險。

3.2關于醫學影像信息的儲存以及共享

在當下的醫院中，醫生的診斷以及治療過程幾乎離不開超聲、X光、磁共振以及CT等醫學影像設備的輔助，醫學影像檢查所得到的結果呈現的數字化信息和別的電子病歷信息之間存在的比較明顯的區別是數字化了的醫學影像信息需要的儲存容量是非常大的，云計算技術中所帶有的儲存功能能夠通過分布式的文件系統、集群應用以及網格技術等功能，把網絡中存在的大量的類型各異的存儲設備通過軟件集合起來，進行協同工作，從而達到共同對外提供業務訪問以及數據存儲的功能等，這樣，醫院就能夠通過租用空間服務以及遠程數據備份服務等相關功能，來建立起與自己情況相符的遠程備份，從而通過云計算技術所提供的存儲服務來使醫院的海量影像的檢查結果的存儲得以實現。

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【中圖分類號】G642【文獻標志碼】A【文章編號】1004-6763（2016）02-0022-02 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.015

隨著科技的發展，醫學影像學成為醫學領域中知識更新最快的學科之一，如何把握本學科發展中的熱點趨勢和新的研究成果，與時俱進，不斷拓展影像學的教學內容和范疇，讓學生在接受基礎的醫學影像知識的同時，及時了解新的理論研究成果和發展方向，成為亟待解決的問題。CT和MRI目前在臨床已經是非常普及和應用廣泛的影像技術，是醫學影像的專業教學的重要組成部分。對比劑增強掃描是CT、MRI非常重要的檢查方法之一，在臨床應用也非常廣泛，通常在醫學影像學疾病講述中都要提及對比劑增強后的影像學表現。隨之而來的關于對比劑使用安全性的認識日益受到重視，對比劑相關性疾病的研究也引起更多關注，但實際情況卻并不令人滿意，從臨床醫生到放射科醫師對對比劑安全性的重視程度仍然不夠。因此，有必要在醫學影像學本科教學就增強相關知識的教授和傳遞，讓這些未來的醫生提早了解相關的知識和信息，總體上提高安全使用對比劑，降低風險性的意識。

1對比劑安全性的重要性

對比劑（ContrastMedia,CM），又稱造影劑，是醫學影像科常用的一組化學結構中含有碘、釓或其它金屬原子的化合物的總稱，通過靜脈注射到人體組織或器官為增加組織或病變的對比度，提高顯示率和診斷能力。臨床上廣泛應用于血管成像和多種疾病的診斷。文獻報道[1-2]，早在2003年全世界碘對比劑的用量就已經達到800萬升，碘對比劑不良反應的發生率為0.6%～2%，嚴重不良反應發病率約為0.01%～0.02%。對比劑引起的不良反應已經被廣泛關注，常見的輕癥不良反應包括惡心、嘔吐和蕁麻疹，可能與特異質反應、抗原抗體反應、血管內皮細胞受損、焦慮等中樞神經系統變化、心血管系統變化以及對比劑過量等有關。嚴重的不良反應包括血壓下降、嚴重的支氣管痙攣和喉部水腫、癲癇發作甚至過敏性休克等，還有可能引起充血性心力衰竭及肺水腫，雖然發生率低，但一旦發生可能會危及生命。對比劑腎?。–ontrast-inducednephropathy,CIN）是碘劑另一種常見的嚴重的不良反應，是指在注射對比劑后3天內出現的急性腎功能損傷甚至腎功能衰竭。其機制尚未完全明確，可能與對比劑對腎小管上皮的直接損傷和引起腎臟血流重新分布，腎血管收縮，血流減少，導致缺血缺氧性損傷有關。文獻報道，在每年上百萬進行對比劑增強或造影檢查的患者中，約15萬人會有嚴重不良反應CIN的發生，其中死亡率高達34%，CIN已成為醫源性急性腎功能衰竭的第3大常見病因[3]。據統計，在藥物性急性腎功能衰竭誘因中，CIN發生率僅次于氨基糖苷類抗生素居第2位；已成為繼手術和低血壓之后，院內獲得性急性腎功能衰竭的第3位病因。CIN明顯提高患者1年內的死亡率，而且顯著增加了繼發呼吸衰竭等其他合并癥的危險性，導致患者病殘率、死亡率、住院時間以及遠期腎功能不全均明顯提高[4]。MR釓對比劑可能會發生一種腎源性系統性纖維化（nephogenicsystemicfibrosis，NSF）的少見疾病。主要累及腎功能嚴重受損的患者，出現全身皮膚和結締組織纖維化，還可累及皮下組織、肌肉、肺、肝和心臟等,導致肌肉攣縮、癱瘓、心跳停止及死亡等使患者致殘，病死率很高，釓劑可能是致病原因之一。

2加強對比劑安全性教學的意義

CT和MRI等高端影像設備及對比劑應用越來越廣泛，在提高了影像診斷準確率和滿足臨床要求的同時，相關的風險也隨之增加。加上人民群眾法律意識的加強，醫患之間不信任因素增大，患者體質、遺傳等不可預知因素增多等均增加了醫療人員及醫院潛在的風險。即使一些輕微的對比劑副反應如果處理和溝通不當，都容易造成醫患糾紛的發生，加深醫患矛盾。如果發生嚴重的不良反應處理不當造成傷殘甚至死亡，對患者家屬、醫療人員和醫院都會造成嚴重后果，影響社會及家庭的安定和諧。而我國的實際情況是大多數基層醫院醫學影像科醫生和技師對于對比劑的使用適應證、禁忌證掌握、使用風險和不良反應的相應處理等還比較淡漠，沒有高度的認識和重視，缺乏相應的處理機制和流程，一旦發生對比劑不良反應事件容易手足無措。這實際上是有深層次的原因，影像科醫生和技師在醫學院校學習的重點是如何使用各種醫學影像技術或對各種疾病的影像表現作出正確的診斷和鑒別診斷，并沒有過多的學習藥理學尤其是對比劑的相關內容。由此可見，人民群眾、醫院和社會要求我們必須加強對比劑安全的教育。在目前我國臨床醫學課程中，藥理學課程和醫學影像課程均無關于對比劑使用的專門掌節介紹，僅在王振常教授主編的全國高等學校教材研究生教材《醫學影像學(供臨床醫學專業研究生用)》中開辟了專門的第三章對比劑進行專門介紹[5]。而現版的人衛版高等醫學院校本科教材《醫學影像學》課程內容中僅在第一章緒論中簡要介紹了對比劑劑的種類和用途，并沒有過多的強調對比劑運用的原則、禁忌證及不良反應。醫學影像科現在的發展已不僅僅是一門影像輔助診斷技術，而是以診斷、治療為一體的臨床科室，對比劑應用的檢查和治療是非常重要的一部分，是不能忽視的重要內容。國際影像學界已經非常重視對比劑使用的安全性，在世界著名的醫學影像學專業學會（北美放射學會和歐洲放射學會）每年的年會上都會有關于對比劑安全性討論的分會場和論壇，來自世界各地的放射學家們集中討論和研究對比劑使用的安全性，如上面提到的對比劑導致的腎臟疾?。–IN和NSF）就是近年來研究發現的并逐漸引起人們重視的。我國由中華醫學會放射學分會與中國醫師協會放射醫師分會于2007年成立了中國對比劑安全使用委員會并組織編寫出版了《對比劑使用指南》，以期規范我國對比劑的使用[6]。所以，應該從醫學教育中尤其是醫學影像學專業課程教育中加強對比劑使用的教學內容，提高安全使用及不良反應預防、處治意識。綜上所述，筆者建議，應該在醫學影像學教材中應增加專門的章節進行詳細介紹，重點講述對比劑的適應證、禁忌證、不良反應的危險因素及防治措施等。從醫學本科學習階段就強調對比劑正確安全使用的重要性，加深對比劑不良反應的預防措施和正確處理的理解。

參考文獻

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[2]E-JKyung，J-HRyu，E-YKim．Evaluationofadversereactionstocontrastmediainthehospital[J].BrJRadiol，2013，86（1032）：20130418.

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[4]高儒雅，曹國穎.碘造影劑不良反應概述[J].中國新藥雜志，2014，23（23）：2822-2826.

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（2）臨床應用廣泛的核醫學技術，如：骨骼系統、泌尿系統等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預后評估中有較高臨床應用價值的核醫學技術，如：腫瘤核醫學、心血管系統核醫學、神經系統核醫學。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內容進行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應用價值以及核素治療的適應證、禁忌證、治療后的防護，突出教學中的重點內容；同時給出實際病例，進行課堂討論，積極與學生互動，活躍課堂氣氛，充分調動學生的學習積極性，增強教學效果。在考試命題過程中，充分體現教學大綱中的重點內容，突出核醫學的臨床實用性。

2改進教學方法

進行多模式教學過去由于教學內容多，理論課時數少的矛盾，教師們更多進行了“填鴨式灌輸”的傳統教學模式，課堂以教師講授為主進行教學，忽略了與學生的互動、提問、討論等環節，使學生疲于接受教學內容，而難以及時消化吸收，導致學習興趣低、學習效率低。隨著多媒體技術在醫學教學中的廣泛應用，核醫學的教學模式發生了前所未有的變革。多媒體技術將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學內容予以模擬，給學生們更為直觀、深刻的影像，為學生提供了一個感性認識與理性認識相結合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術來輔助教學，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現給學生，結合實際病例進行提問并展開討論，最大限度的吸引了學生的注意力，高度的調動了學生學習的積極性、主動性，實現教學互動，突出了教學中的重點，增加了教學信息量，同時增強了教學效果。

3將核醫學影像與其它影像學進行比較

體現出核醫學功能顯像獨特優勢在教學過程中，我們發現學生們以放射學得理念學習核醫學，特別強調解剖學的概念，例如在描述影像時，常用放射學概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學與核醫學進行對比，在總論的教學過程中，強調放射影像學與核醫學成像原理的不同；在各論教學時再進行比較教學；例如心肌灌注顯像是核醫學的一個重點內容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學診斷手段之一；我們將二者進行比較教學；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機體有著強大的代償機制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導致的結果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學信息，心肌灌注顯像提供的是功能學信息，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側面，從不同的角度對疾病進行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。

4緊隨現代醫學發展

及時更新教學內容，增加核醫學最新研究進展，培養學生及時跟進醫學科技發展的新動態科學技術的飛速發展帶動了現代醫學的發展，現代醫學影像學的發展更是日新月異?，F代醫學影像學已從單純的形態學診斷發展為形態與功能成像并重，并著眼于分子影像學的研究，分子影像學代表了21世紀醫學影像學的發展方向。隨著現代核醫學的不斷發展，尤其是分子核醫學取得了顯著進展，帶動了腫瘤核醫學、核心臟病學及神經核醫學的迅猛發展。尤其是圖像融合技術的應用，解決了核醫學圖像模糊、解剖結構欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機的使用，使核醫學的發展進入了新的發展階段。另外，隨著現代臨床醫學及現代醫學影像學的發展，有些傳統的核醫學檢查方法的臨床應用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫學儀器及放射性藥物的發展，核醫學中新的內容層出不窮，我們需要及時跟進核醫學的發展，將核醫學的新技術、新進展及時補充到教學中，突出核醫學先進性及實用性，及時對教學內容進行更新并重點講解這些內容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫學研究熱點，并廣泛應用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應用價值就成為了新的重點內容；這樣更貼近臨床的教學，不但提高了學生的學習情趣，同時也拓寬了學生的知識面，使得學生們及時跟進學科發展新動態，在將來的臨床實踐中能更合理自如的運用核醫學知識為臨床服務。

5加強教師技能培訓