中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02

我院為一所三級甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業(yè)的新護士，工作經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)能力欠缺，臨床護理風(fēng)險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運用中醫(yī)護理技術(shù)，而新入護士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護士在進入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護理。為使新入護士更好地適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護理工作，提高臨床護理工作質(zhì)量，我院于2009年起開始實行護士五年規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業(yè)護士67人，其中本科學(xué)歷31人、專科學(xué)歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)形式

1.2.1.1 護理部集中培訓(xùn) 采用集中授課、摸擬演示、操作訓(xùn)練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓(xùn)。

1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 護理部制訂護士五年規(guī)范化培訓(xùn)及考核手冊，新護士崗前培訓(xùn)結(jié)束分配科室后，由所在科室按照手冊內(nèi)容對護士進行培訓(xùn)。科室配備專門的導(dǎo)師，對培訓(xùn)人員進行指導(dǎo)和評價。編制內(nèi)護士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個科室。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 由護理部分層次確定培訓(xùn)目標(biāo)。工作第1年：能熟練掌握基礎(chǔ)護理技能及相關(guān)理論知識，熟練掌握8項中醫(yī)操作技術(shù)，熟知各班崗位職責(zé)并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見藥物的相關(guān)知識、常見疾病的相關(guān)知識及護理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業(yè)務(wù)骨干并具備初步的教學(xué)、管理、科研能力。

1.2.3 培訓(xùn)課程設(shè)置

1.2.3.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)以理論培訓(xùn)為主，時間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護理相關(guān)法律法規(guī)、護理規(guī)章制度及安全、護士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識及職業(yè)防護、護理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團隊精神。

1.2.3.2 理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)以護理部集中培訓(xùn)為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識。“三基”理論包含傷口造口護理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設(shè)置則以《中醫(yī)護理學(xué)》《中醫(yī)護理基礎(chǔ)》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護理的基本特點、陰陽五行精氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)與穴位、辨證施護、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)專科常見病、多發(fā)病及優(yōu)勢病種培訓(xùn)常見疾病的護理常規(guī)，以達到學(xué)以致用的目的[3]。

1.2.3.3 護理操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)以科室培訓(xùn)培訓(xùn)為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護理操作。“三基”操作第一年以無菌技術(shù)、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎(chǔ)護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術(shù)，能熟練配合搶救。中醫(yī)護理操作培訓(xùn)項目以《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。

1.2.4 考核 科室每月按照培訓(xùn)考核手冊規(guī)定的內(nèi)容對培訓(xùn)人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓(xùn)手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。

2 結(jié)果

護士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓(xùn)前后理論、操作考試合格率，見表1。

3 體會

護士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護理學(xué)教育、對臨床護士所進行的專業(yè)化培訓(xùn)，是護理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護理作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識和技能培訓(xùn)相結(jié)合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護士的業(yè)務(wù)水平和工作能力，保證中醫(yī)護理技術(shù)在臨床上規(guī)范、有效的運用有顯著成效。

參考文獻

[1] 劉革新.中醫(yī)護理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1.

[2] 周琦.中醫(yī)護理基礎(chǔ)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2008.1.

篇（2）

2改進措施

2．1實施護士分層次中醫(yī)藥知識的強化培訓(xùn)根據(jù)護理隊伍現(xiàn)狀（初級護理人員約占臨床45％）、參考文獻報道及護士管理經(jīng)驗，護理部制訂各類人員培訓(xùn)計劃實施護士分層次培訓(xùn)。即新職護士（N0級）強化崗前中醫(yī)藥護理知識35學(xué)時培訓(xùn)并考核；1年～3年低年資護士（N1級～N2級）院內(nèi)培訓(xùn)或半脫產(chǎn)中醫(yī)藥理論及技能100學(xué)時培訓(xùn)；3年以上“住院護士”重點培訓(xùn)專科護理兼顧基礎(chǔ)培訓(xùn)，分期分批實施培養(yǎng)計劃。目的加強住院護士對中醫(yī)藥護理專業(yè)的認(rèn)知及辨證施護應(yīng)用能力，使中醫(yī)護理元素融入到責(zé)任制護理中。通過短期強化培訓(xùn)結(jié)合個體化訓(xùn)練，結(jié)合院內(nèi)中醫(yī)護理“掃盲”班突擊培訓(xùn)，每季度護理部針對住院護士進行中醫(yī)專病辨證、案例分析及中醫(yī)技能考核，半年度組織中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識競賽及中醫(yī)護理操作技能大賽活動。1年后追蹤護士對中醫(yī)藥及專科護理的認(rèn)知均提升10％以上。

2．2加強中醫(yī)專病護理與特色康復(fù)指導(dǎo)按照中醫(yī)護理工作指南及醫(yī)院等級評審檢查標(biāo)準(zhǔn)，建立中醫(yī)專科專病護理常規(guī)、制訂中醫(yī)特色康復(fù)指導(dǎo)手冊，科室擬訂專科專病護理常規(guī)并征求醫(yī)生意見，護理部審核校對形成匯編冊下發(fā)至各護理單元。科室根據(jù)專科專病特點實施開展，并探索中醫(yī)專病臨床路徑。針對中醫(yī)特色康復(fù)宣教這一薄弱環(huán)節(jié)，科室制訂專病宣教手冊、刻錄光盤、培訓(xùn)演示及視頻播放等形式，護士熟悉掌握專病知識后指導(dǎo)給病人。通過科內(nèi)自查、護理部督查及專項培訓(xùn)考核相結(jié)合，對病人實施中醫(yī)特色康復(fù)宣教明顯提高，并于2012年10月通過二級甲等醫(yī)院評審。

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【中圖分類號】R-4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0009-02

在我國，雖然中西醫(yī)并重的發(fā)展理念早已確立，但與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥的發(fā)展卻是相形見絀，甚至屢屢有國內(nèi)學(xué)者提出廢除中醫(yī)的論調(diào)。于此形成鮮明對比的是，日本、韓國等鄰國大展移花接木之術(shù)，“洋中醫(yī)”發(fā)展如火如荼[1]。

如何繼承和發(fā)展中醫(yī)，關(guān)鍵就在于教育。長久以來，我國的中醫(yī)教育一直沿著一條傳統(tǒng)之路緩慢前行著，教育制度上的缺陷使得發(fā)展道路崎嶇不平，“張悟本事件”更為中醫(yī)學(xué)界敲響了學(xué)術(shù)邊緣化、危機化的警鐘。“中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究”課題組組長賈謙[2]提出：“目前，我國中醫(yī)院校的基礎(chǔ)教育存在著嚴(yán)重的缺陷，我們需要尋找一條合適的道路來繼承和發(fā)展中醫(yī)。”如何找到“適合的道路”已成為中醫(yī)學(xué)者關(guān)注的焦點，但是在思考繼承發(fā)展的同時，創(chuàng)新也不容忽視，中醫(yī)教育的發(fā)展必須在明確現(xiàn)狀、有效繼承的基礎(chǔ)上跳出傳統(tǒng)“金箍”加以創(chuàng)新。因此，建立中醫(yī)教育的創(chuàng)新發(fā)展模式迫在眉睫。

1 中醫(yī)教育的現(xiàn)狀

近年來，隨著中醫(yī)類院校的建立和成熟，中醫(yī)教育逐漸形成了以本科專業(yè)教育為主的常規(guī)教育模式，即通過高考選拔學(xué)生，用若干年時間對其進行理論知識教學(xué)及后期臨床培訓(xùn)。該教學(xué)模式確為國家輸送了大批中醫(yī)專業(yè)人才，但長期遺留的教育問題仍未得到妥善解決。

1.1 中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱

中醫(yī)是一門擁有龐大知識體系的學(xué)科，不少中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段經(jīng)常通宵達旦，因而會產(chǎn)生“學(xué)醫(yī)苦、學(xué)醫(yī)累”的消極觀念，而最終在中醫(yī)學(xué)術(shù)上有所造詣的卻是鳳毛麟角。其中原因錯綜復(fù)雜，但過于薄弱的中醫(yī)基礎(chǔ)絕對是影響中醫(yī)學(xué)習(xí)的一個重要因素。

中醫(yī)知識博大精深，龐大的記憶量是大學(xué)才開始接觸中醫(yī)基礎(chǔ)知識的學(xué)生所無法接受的。即便是醫(yī)學(xué)世家，由于要接受九年義務(wù)教育和參加高考，也很少有精力或難得有機會向家人請教。因而，大學(xué)本科生在入學(xué)初期往往因為缺乏基礎(chǔ)而入門太晚，這就給中醫(yī)人才的培養(yǎng)帶來了極大困難。

1.2 課堂教學(xué)難見成效

很多學(xué)生反應(yīng)，課堂教學(xué)的理論知識寬泛而晦澀，加上學(xué)習(xí)時間緊迫，缺少充足的課余時間對所學(xué)知識進行系統(tǒng)的鞏固和深入，基礎(chǔ)學(xué)習(xí)很不到位。即便如此，學(xué)生在教學(xué)過程中所學(xué)習(xí)到的也僅僅算是中醫(yī)領(lǐng)域的九牛一毛。于是，專業(yè)知識的片面和缺乏使得許多學(xué)生在臨床實踐中感到困難重重甚至失去信心。

目前，國內(nèi)絕大多數(shù)中醫(yī)專業(yè)高校都采取課堂教學(xué)模式，即以教師課堂授受為主、學(xué)生課后預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)為輔的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這一教學(xué)模式，首先，不僅很難使學(xué)生體會臨床實踐的思維過程，也不利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；其次，有限的自學(xué)時間和臨床實踐時間又在很大程度上限制了學(xué)生課外知識的擴充和臨床技能的提高[3]；另外，中醫(yī)古籍教學(xué)的缺乏和臨床實踐與課堂教學(xué)的分離又大大減少了學(xué)生人文素養(yǎng)等綜合素質(zhì)的拓展，使得學(xué)生難以盡快入門。

1.3 學(xué)醫(yī)興趣嚴(yán)重缺乏

學(xué)習(xí)的好壞，很大程度上取決于興趣。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生在回答為什么選擇學(xué)醫(yī)這一問題時選“父母所愿”、“被迫無奈”的占了大多數(shù)，而選擇“興趣使然”的很少。

興趣的缺乏很大程度上是受九年制義務(wù)教育的影響。通常非醫(yī)學(xué)世家的子女在上大學(xué)之前很少有機會接觸中醫(yī)，因而也就錯過了培養(yǎng)興趣的最佳時期，即使在大學(xué)階段開始產(chǎn)生興趣并勤奮努力，相比之下，學(xué)習(xí)成效也必定打了折扣。

以上問題如果得以解決，必將在很大程度上推動中醫(yī)界乃至整個社會的長足進步。而要解決上述問題，必須引入符合中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的創(chuàng)新教育模式。

2 中醫(yī)教育低齡化的意義

中醫(yī)教育低齡化是以加快中醫(yī)現(xiàn)代化建設(shè)為目的，通過可行而有效的方式將中醫(yī)基礎(chǔ)知識在青少年中進行普及的新型教育模式。其獨特之處在于，選擇青少年這一特殊人群作為普及對象。青少年擁有較好的記憶力和較強的接受能力，對新鮮事物和未知領(lǐng)域充滿好奇，是中醫(yī)這一文化瑰寶最佳的傳承者。將中醫(yī)基礎(chǔ)知識在青少年中廣泛普及對中醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展、中醫(yī)人才培養(yǎng)等多方面的影響不言而喻。

2.1 增加中醫(yī)“粉絲”人群，改變中醫(yī)發(fā)展窘境

中醫(yī)師承授受經(jīng)歷了漫長的古代和近現(xiàn)代教育模式的發(fā)展變化，逐漸形成了適應(yīng)中醫(yī)學(xué)術(shù)特色的教學(xué)規(guī)范[4]。但受九年制義務(wù)教育的限制，師承授受教學(xué)模式幾乎都是從本科甚至研究生階段才開始。考慮到師承授受融入義務(wù)教育可能性極低的實際現(xiàn)狀，中醫(yī)教育低齡化必須另辟蹊徑，以適合青少年的形式展開。

如果在中小學(xué)階段就能夠在青少年中實現(xiàn)中醫(yī)基礎(chǔ)知識的普及，使中醫(yī)教育年輕化、低齡化，就能夠有效擴大中醫(yī)學(xué)習(xí)的基數(shù)人群，讓學(xué)生在接受義務(wù)教育的同時有機會接觸中醫(yī)，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)醫(yī)興趣，挖掘?qū)W生的學(xué)醫(yī)潛質(zhì)，也為學(xué)生將來的專業(yè)選擇提供依據(jù)，篩選出一批真正適合學(xué)習(xí)中醫(yī)、從事中醫(yī)事業(yè)的人才。而在學(xué)習(xí)時形成的濃厚的學(xué)習(xí)氛圍必將引起社會對中醫(yī)的再次高度重視，中醫(yī)倍遭冷落的境遇也將一去無回。

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1.1組建中醫(yī)護理小組 在某醫(yī)院組建中醫(yī)護理小組，安排詳細的管理計劃，對患者進行提高中醫(yī)護理技能的護理管理，規(guī)定中醫(yī)護理的管理目標(biāo)，記載對應(yīng)的護理記錄單，組建規(guī)范的管理流程。入選的中醫(yī)護理小組成員，可以肩負(fù)起對全院護理人員的培訓(xùn)職責(zé)，同時對于中醫(yī)護理的技術(shù)進行開展和指導(dǎo)[1]。

1.2確立小組目標(biāo) 從該醫(yī)院的中醫(yī)護理技術(shù)的具體情況入手，進行中醫(yī)的詳細實施護理，讓該醫(yī)院的中醫(yī)護理水平可以有質(zhì)的飛越，最終讓臨床護理工作能夠保持健康有序的發(fā)展。

1.3對中醫(yī)護理人員進行嚴(yán)格的培訓(xùn) 從該醫(yī)院的實際情況入手，聘請一些非常有名的中醫(yī)護理專家來醫(yī)院進行講座，從中學(xué)習(xí)并加深了解，以期讓中醫(yī)護理小組具有穩(wěn)固的中醫(yī)護理理論基礎(chǔ)，以及豐富的實踐經(jīng)驗。

1.4中醫(yī)護理小組成員的相關(guān)的護理管理體系 中醫(yī)護理人員對患者注重提升中醫(yī)護理技能的護理管理，具體的方法如下：①護士長可以讓護理人員認(rèn)真的學(xué)習(xí)有關(guān)的文件知識，提升護理人員的思想理念，按照患者的具體要求，安排對應(yīng)的中醫(yī)護理技能操作的實施計劃，譬如中醫(yī)護理技能操作的目標(biāo)以及其他等等；②對中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識與技能進行考察，對護理人員進行中醫(yī)護理知識的全面培訓(xùn)，并進行全面考察，如不合格，那只能繼續(xù)進行培訓(xùn)，直到符合培訓(xùn)的目標(biāo)；把中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和中醫(yī)護理技能操作全部都進入到護士的培訓(xùn)與考核體系中；③將一些護理知識扎實的人員派出學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進的經(jīng)驗，以及其他良好的措施等等；④制定嚴(yán)格的考察制度，把中醫(yī)護理技能也加入到考察體系中，按照患者的具體滿意度對護理人員進行考察[2]。

1.5中醫(yī)護理的具體內(nèi)容 首先是辯證施膳。這就是說按照患者的具體病情安排飲食，對于四肢麻木的患者，建議適度的飲用浸泡1w的紫丹參；而對于四肢發(fā)冷的患者，建議適度的飲用浸泡的黃酒等；；對于煩渴的患者，建議飲用金銀花煎水；對于便秘的患者，建議飲用大番瀉葉煎水；而對于身體偏瘦的患者，建議適當(dāng)?shù)娘嬘靡恍┐笱a的食材，譬如進食山藥粥等等；其次是指導(dǎo)患者自身可以進行自我推拿，其方法大致如下是：患者的雙腳經(jīng)過溫水浸泡后擦洗干凈，患者首先握住一只左腳，向內(nèi)進行擠壓，接著輪換另外一只右腳，然后把手放于腳背處，上下進行用力的揉搓，直到腳部全部發(fā)熱，起到血液循環(huán)的意義，再接著采取補法對三陰交等穴位進行按摩；再其次就是利用清熱解毒化濕法湯劑，以及足浴器選擇恰當(dāng)?shù)恼駝臃龋颊呙刻旖蓦p腳30min以上，水溫維持在40°左右的水平，一般可以進行3w的療程；然后就是按照患者的具體病情情況，以及患者自身的心理狀態(tài)，對患者進行個性化心理干預(yù)，讓患者保持一種愉悅的心態(tài)，緩解患者的壓抑情緒，從而在一定程度上減輕患者的四肢麻木的痛苦，讓患者積極的配合治療，以便能夠早日康復(fù)；最后就是健康教育和運動指導(dǎo)。護理人員應(yīng)該詳細的向患者介紹疾病的具體根源以及目前的醫(yī)學(xué)的解決方法，同時建議患者可以進行自我的有效護理，另外護理人員可以讓患者積極的參加運動，譬如打太極，以及其他的運動方式，保持患者的身體的狀態(tài)，同時護理人員還可以對患者進行按期的隨訪，讓患者的依從性得到全面的提升[3]。

2 研究結(jié)果

患者的滿意度，是說患者在醫(yī)院接受診治服務(wù)的滿意水平，同時也是患者對醫(yī)院護理水平和診治水平的真實感受與，而開展提升中醫(yī)護理技能操作，在一定程度上提升患者的滿意度。該院通過充分的護理基礎(chǔ)知識和實踐經(jīng)驗的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，在提升中醫(yī)護理技能之后，患者的滿意度得到了明顯的提升，患者和護理人員的關(guān)系也有了顯著的改善，見表1。

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1.2中醫(yī)院校辦學(xué)無中醫(yī)護理專業(yè)定向二目前中醫(yī)院校的護理專業(yè)辦學(xué)大多數(shù)是定位在中西醫(yī)結(jié)合方向，也就是說學(xué)習(xí)中醫(yī)的同時也學(xué)習(xí)西醫(yī)的護理理論、知識與技能。由于總的學(xué)時數(shù)不多，為了滿足就業(yè)市場需求適應(yīng)醫(yī)療護理工作，中醫(yī)護理課程的教學(xué)時數(shù)一般受到壓縮這讓學(xué)生對中醫(yī)知識掌握比較淺在一定程度上影響了學(xué)生畢業(yè)后從事中醫(yī)臨床護理工作的能力。

1.3中醫(yī)護理繼續(xù)教育缺乏系統(tǒng)性二中醫(yī)護理繼續(xù)教育與專科護理崗位教育均缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性、實用性。如今崖國各地還缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)護理專業(yè)認(rèn)證體系洛個醫(yī)院進行中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)的起點、深度、廣度及課程課目各不相同。有的醫(yī)院把培訓(xùn)、考核的重點放在了中醫(yī)護理技術(shù)操作流程上忽略了中醫(yī)知識、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)造成了護理人員在開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的時候缺少理論和技術(shù)的支撐這就形成了護理人員培訓(xùn)之后只是會做是不會運用的局面。

二、中醫(yī)護理教育的發(fā)展展望

隨著社會與經(jīng)濟的高速發(fā)展疾病譜發(fā)生了變化沐們的養(yǎng)生保健需求越來越高再加上昂貴的醫(yī)療費用等問題成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界面臨的焦點與難點。中醫(yī)護理因其濃厚的人文主義特色古老而又先進的護理知識理論簡單而又實用的操作技術(shù)歷史久遠的養(yǎng)生保健方法在現(xiàn)在與將來的社會發(fā)展中肩著極大的發(fā)展?jié)摿ΑＴ诤芏嗳缣悄虿『喜Y、老年病、骨傷病、肛腸病、眼病等專科中，中醫(yī)護理的運用能夠有寬廣的實踐前景與發(fā)展空間。同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深入改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效開展使中醫(yī)護理逐漸從醫(yī)院發(fā)展至社區(qū)、家庭充分發(fā)揮其在老年病、‘漫性病、預(yù)防、康復(fù)、保健等方面的作用。

三、作為中醫(yī)醫(yī)院的護理人員建議：

①高等中醫(yī)院校的護理學(xué)專業(yè)應(yīng)成立教學(xué)聯(lián)盟洪同改革和發(fā)展中醫(yī)護理教育，探析培養(yǎng)的目標(biāo)、教育方式、課程設(shè)置、崗前教育內(nèi)容與評價體系等。

②各級中醫(yī)護理管理機構(gòu)與中醫(yī)護理學(xué)會應(yīng)充分發(fā)揮行政管理與學(xué)術(shù)帶動作用，依據(jù)中醫(yī)護理專業(yè)的特征與對護士知識、技術(shù)、能力的要求廣泛開展護理專題研討。

篇（6）

中圖分類號：G649.21 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）21-0221-02

針灸推拿學(xué)生畢業(yè)臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育非常重要的一個環(huán)節(jié)，是針灸推拿學(xué)生由學(xué)生身份向針灸推拿醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的過渡階段，是將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，提高針灸推拿學(xué)生的實習(xí)質(zhì)量是人才培養(yǎng)的中心環(huán)節(jié)。目前針灸推拿學(xué)生進入畢業(yè)實習(xí)前的學(xué)多以理論學(xué)習(xí)為主，未掌握熟練診療技能，讓這樣的學(xué)生接觸患者，在患者身上進行針灸和推拿操作存在嚴(yán)重的安全隱患。另外臨床帶教醫(yī)生對學(xué)生實習(xí)目的、掌握程度也不十分明確，通常臨床病例講解過深，而對實習(xí)學(xué)生應(yīng)掌握的基本臨床技能訓(xùn)練有所不足。為了進一步規(guī)范臨床實踐行為，強化針灸推拿學(xué)生在實習(xí)中的學(xué)習(xí)目標(biāo)，保障醫(yī)療安全，提高實習(xí)效果，我院在學(xué)校教務(wù)處指導(dǎo)下在學(xué)校率先試點開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實習(xí)準(zhǔn)入機制”的探索，首先對即將進入畢業(yè)臨床實習(xí)的學(xué)生進行針灸推拿技能以及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)及考核，并將考核結(jié)果反饋給每一位學(xué)生，使其了解自己的薄弱之處以便在實習(xí)中有針對性地進行訓(xùn)練和提高，只有通過考核的學(xué)生才能夠進入實習(xí)，未通過考核的學(xué)生必須進行相關(guān)培訓(xùn)后補考，合格后才能夠進入臨床實習(xí)。同時對醫(yī)院帶教老師進行分批培訓(xùn)，使其掌握學(xué)生的實際水平，了解帶教要求、流程和講解的內(nèi)容、講解深度等。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析

當(dāng)前關(guān)于醫(yī)學(xué)生教育和醫(yī)學(xué)生能力的評價特別是動手能力評價，國內(nèi)外的學(xué)者們都做過很多研究，由于各國的國情不同，各地區(qū)之間的環(huán)境、習(xí)俗等差異，就我國各省市標(biāo)準(zhǔn)和水平也各不相同。醫(yī)學(xué)教育的核心問題是如何維護患者生命健康安全和為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，解決這個問題的重點是全面提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)水平和動手能力。如何把關(guān)學(xué)生后期臨床教學(xué)質(zhì)量，建立一套可行、公正、客觀、規(guī)范的醫(yī)學(xué)生臨床技能考核和評價方法，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的問題之一，也是促進醫(yī)學(xué)后期臨床教學(xué)改革的一項重要內(nèi)容。現(xiàn)階段由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的關(guān)系，我國大部分醫(yī)學(xué)生目前還沒有機會接受系統(tǒng)的畢業(yè)臨床實習(xí)前的技能培訓(xùn)和考核，部分學(xué)生動手能力欠缺，讓沒熟練掌握診療技能的醫(yī)學(xué)生直接接觸患者或在患者身體上進行診療操作存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患，而且由于現(xiàn)階段醫(yī)患矛盾突出，患者對醫(yī)生的不理解不信任，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生能夠?qū)嶋H接觸病人并且進行技能操作練習(xí)的機會越來越少，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)生后期臨床教學(xué)的進行。為了達到針灸推拿學(xué)生在畢業(yè)臨床實習(xí)中的學(xué)習(xí)目標(biāo)，規(guī)范臨床實踐行為，保障醫(yī)療安全，提高實習(xí)針對性和實習(xí)效果，我們開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實習(xí)準(zhǔn)入制度”的研究，從源頭把關(guān)，率先提高學(xué)生基本理論知識水平和動手能力，讓學(xué)生更自信地進入臨床面對患者。

二、畢業(yè)實習(xí)準(zhǔn)入制度的構(gòu)建

我院在學(xué)校教務(wù)處指導(dǎo)下在學(xué)校率先試點開展了“針灸推拿學(xué)生臨床實習(xí)準(zhǔn)入機制”的探索，以2009級針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，和以前傳統(tǒng)的崗前培訓(xùn)相比“畢業(yè)實習(xí)準(zhǔn)入制”體現(xiàn)了“二強化”和“兩優(yōu)化”理念。“二強化”是指一強化了學(xué)生的基礎(chǔ)理論，二是強化了學(xué)生的動手能力和職業(yè)素養(yǎng)；“兩優(yōu)化”是指一優(yōu)化了培訓(xùn)的時間，二優(yōu)化了培訓(xùn)的內(nèi)容。利用課余時間首先邀請專業(yè)教師對學(xué)生進行集中培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，具體內(nèi)容見表一。在對學(xué)生進行培訓(xùn)的同時對教學(xué)實習(xí)醫(yī)院的帶教老師進行培訓(xùn)，對學(xué)生在臨床應(yīng)掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓(xùn)結(jié)束后編寫每個科室實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)指南。

三、研究對象與方法

1.研究對象

將針灸推拿學(xué)院2009級針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生100人，隨機分為實驗組和對照組2組，各50人。實驗組經(jīng)過培訓(xùn)后考核，對照組組未進行培訓(xùn)直接考核。

2.培訓(xùn)、考核方法及內(nèi)容

培訓(xùn)包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)共8部分內(nèi)容，共計用50學(xué)時，聘請專業(yè)教師對學(xué)生進行了專題培訓(xùn)。

考核分筆試和臨床操作考核兩個環(huán)節(jié)，筆試采用閉卷考試，時間2小時，滿分100分。綜合試卷內(nèi)容包括：中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)和推拿學(xué)。臨床操作考核針灸操作、推拿操作和西診的臨床檢體三部分，分值各100分。

對帶教老師進行三期培訓(xùn)，分別對帶教學(xué)生學(xué)習(xí)情況、在校技能掌握和考核情況進行通報，并對學(xué)生在臨床應(yīng)掌握的疾病具體到每個疾病都要求掌握什么，病例講解要求范圍和深度，并要求帶教老師培訓(xùn)結(jié)束后編寫每個科室實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)指南，里面詳細記錄各個科室要求學(xué)生掌握內(nèi)容及臨床操作標(biāo)準(zhǔn)、流程和注意事項，編輯整理成內(nèi)部資料，學(xué)生進入該科室實習(xí)時發(fā)給學(xué)生，出科考試時以此為依據(jù)考核學(xué)生臨床能力。

3.問卷調(diào)查

進入實習(xí)6個月后在實習(xí)醫(yī)院進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象包括帶教老師和實習(xí)學(xué)生，對學(xué)生的調(diào)查問卷內(nèi)容包括：準(zhǔn)入制能否促使你們復(fù)習(xí)學(xué)過的中醫(yī)針灸推拿基礎(chǔ)知識，實習(xí)前的培訓(xùn)和考核是否能夠提高你們的臨床動手能力，經(jīng)過準(zhǔn)入制培訓(xùn)和考核后在實習(xí)中能否適應(yīng)臨床工作；對帶教老師的調(diào)查問卷內(nèi)容包括：你認(rèn)為經(jīng)過實習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生和往屆學(xué)生相比臨床動手能力如何，你認(rèn)為經(jīng)過實習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識掌握的如何，你是否愿意帶經(jīng)歷過實習(xí)準(zhǔn)入制培訓(xùn)考核的實習(xí)生等內(nèi)容。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

將學(xué)生考試成績用excel輸入計算機，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，樣本均數(shù)采用方差分析，以P

四、結(jié)果

1.兩組筆試和臨床操作考核成績

考核結(jié)果的分析通過上述結(jié)果我們可以看出，四項考試的培訓(xùn)組成績均高于對照組成績，證明培訓(xùn)是有效的，是可行的，可以切實提高學(xué)生動手能力和實踐能力。

為檢測實習(xí)準(zhǔn)入機制的效果，2013年12月在我院的教學(xué)實習(xí)醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，針對我院實行實習(xí)準(zhǔn)入制的2009級針灸推拿本科學(xué)生的實習(xí)情況進行問卷調(diào)查，調(diào)查對象包括帶教老師和實習(xí)學(xué)生，收到帶教老師有效問卷75份，學(xué)生有效問卷95份。調(diào)查結(jié)果顯示：91.58%的學(xué)生表示準(zhǔn)入制能促使他們進行基礎(chǔ)知識的重溫，94.74%的學(xué)生認(rèn)為準(zhǔn)入制模式更能提高自身臨床技能水平，89.33%的學(xué)生表示經(jīng)過準(zhǔn)入制考核后他們在實習(xí)中能很自信并一周左右就能適應(yīng)臨床；88%的帶教老師認(rèn)為經(jīng)過實習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生和往屆學(xué)生相比臨床動手能力更強。84%的臨床帶教老師認(rèn)為經(jīng)過實習(xí)準(zhǔn)入制后的學(xué)生醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)更扎實，94.66%的帶教老師更愿意帶經(jīng)歷過實習(xí)準(zhǔn)入制培訓(xùn)考核的實習(xí)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實行實習(xí)準(zhǔn)入制是讓實習(xí)學(xué)生受益、臨床帶教老師滿意的臨床實習(xí)保證措施。

五、討論

1.現(xiàn)實意義

提高學(xué)生的整體素質(zhì)和培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育的核心問題，針灸推拿學(xué)專業(yè)是對學(xué)生動手能力要求很高的專業(yè)，我們認(rèn)為建立畢業(yè)實習(xí)準(zhǔn)入機制有助于讓學(xué)生更重視畢業(yè)實習(xí)，以更好的狀態(tài)進入臨床。實習(xí)準(zhǔn)入機制的培訓(xùn)和考核，能夠減少學(xué)生對于針灸推拿學(xué)理論知識的遺忘，強化臨床技能熟悉程度，幫助學(xué)生增加信心奠定基礎(chǔ)更好地適應(yīng)臨床。在現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境下，實習(xí)生只有不斷提高自身技能水平，才能在臨床實習(xí)中得到患者、醫(yī)生和帶教老師的信任和認(rèn)可，才能獲得更多的動手機會，從而進一步提高臨床技能。

2.展望與思考

實習(xí)準(zhǔn)入制度作為提高針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量的探索性措施具有很強的實用價值和現(xiàn)實意義，越來越多的醫(yī)學(xué)教育者和管理者也開始在關(guān)注和思考實習(xí)準(zhǔn)入制的構(gòu)建和完善。實習(xí)質(zhì)量的保障將是高等醫(yī)學(xué)教育工作者保證學(xué)生質(zhì)量的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過本次針灸推拿學(xué)生臨床實習(xí)準(zhǔn)入制度的研究，使高等醫(yī)學(xué)教育工作者和學(xué)生都了解到其臨床技能掌握的現(xiàn)狀和不足，明確了以后學(xué)生畢業(yè)實習(xí)臨床教學(xué)方向和目的，使后期臨床教學(xué)更能有的放矢，有效保證了實習(xí)質(zhì)量并保障了醫(yī)療安全。

參考文獻：

篇（7）

2Mini-CEX在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用

中醫(yī)教育和西醫(yī)教育的差異性源于思維方式和學(xué)科基礎(chǔ)的不同，單純套用Mini-CEX的模式進行中醫(yī)思維和臨床技能的考核存在不合理性。2010年以來，浙江中醫(yī)藥大學(xué)等一批中醫(yī)藥高等院校嘗試將Mini-CEX引入中醫(yī)臨床技能評估中，將中醫(yī)臨床考核與Mini-CEX融合，形成具有中醫(yī)特色的TCM-Mini-CEX，其測評要點主要集中在中醫(yī)四診、體格檢查、辨證思路、理法方藥、溝通技能、人文關(guān)懷、整體表現(xiàn)等各方面[13]。

3探索和實踐

3.1測評內(nèi)容

2013年，以我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證為契機，我們積極的進行了教學(xué)改革探索。目前在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)中采用臨床模擬評價的報道尚不多，因此我們嘗試將Mini-CEX的評價思路和模式引入到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)中，在實踐教學(xué)病案分析練習(xí)中，以評價表的方式對學(xué)生的自主分析能力進行更為客觀的評估和反饋。參照目前被廣泛采用的ABIM的Mini-CEX評量項目[8]、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院Mini-CEX評估手冊[14]、浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及上海中醫(yī)藥大學(xué)等院校的Mini-CEX評價量表，結(jié)合課程特點，我們擬定了用于實踐教學(xué)課程的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)（病案分析練習(xí)）量化Mini-CEX評分標(biāo)準(zhǔn)，包括接診與溝通、辨證論治、人文關(guān)懷、整體表現(xiàn)4方面能力，每項采用20分制作為計量評分標(biāo)準(zhǔn)，在實際考核中以四項總分48以下為不合格，48~59分為合格，60~67分為良好，68分以上為優(yōu)良。每人每次考核時間30分鐘。

3.2測評對象及方法

我們選擇了我校2011級中醫(yī)學(xué)專業(yè)30名學(xué)生作為測評對象，該專業(yè)學(xué)生為大學(xué)三年級，前期已進行了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷》《傷寒論》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》等中醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，并且前期已進行過10周的階段中醫(yī)臨床見習(xí)。由中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)教師事先安排好模擬患者，模擬患者為同班級其他學(xué)生擔(dān)任。每位測評受試學(xué)生選擇一名模擬患者進行模擬臨床問診。考核教師由中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)教師擔(dān)任，采取一對一的方式對受試學(xué)生進行測評打分及指導(dǎo)反饋。

3.3測評結(jié)果

測評結(jié)束后收回測評表，對學(xué)生成績進行統(tǒng)計。經(jīng)統(tǒng)計，優(yōu)良即68分以上（含68分）者9人，占30%；良好即60~67分者12人，占40%；合格者即48~59分7人，占23%；不及格者2人，占7%；全班平均分61.5分，最高分74分，最低分40分，及格28人，及格率93%。

篇（8）

一、培訓(xùn)目標(biāo)

通過中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，全面提升我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)水平，切實提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在基層的作用，讓廣大基層人民群眾能方便享受到“簡、便、驗、廉、安全有效”的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、培訓(xùn)方式

前期以集中理論培訓(xùn)與臨床實踐培訓(xùn)為主，后期以基層中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)為主。集中理論培訓(xùn)時間2天，臨床實踐培訓(xùn)時間2天，基層中醫(yī)藥指導(dǎo)每個鎮(zhèn)至少1天。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

（一）中醫(yī)適宜技術(shù)

以中醫(yī)基礎(chǔ)知識和基本技能、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中醫(yī)臨床各科常見病診療指南等為主。

1.刃針療法

2.穴位貼敷技術(shù)

3.牽引技術(shù)

4.艾灸療法

5.刮痧技術(shù)

6.拔罐（留罐、閃罐、走罐）技術(shù)

7.中藥塌漬療法

（二）中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)

以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，運用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、飲食、針灸推拿、藥物等多種方法的臨床常見中醫(yī)康復(fù)知識和技術(shù)。

1.室內(nèi)簡單康復(fù)方法介紹

2．腦癱兒童的日常生活能力訓(xùn)練

3．腰椎病的康復(fù)治療

（三）中醫(yī)養(yǎng)生保健知識

傳授中醫(yī)中藥養(yǎng)生保健知識和方法，積極推進中醫(yī)藥健康服務(wù)。

四、培訓(xùn)安排

（一）培訓(xùn)時間：8:00-18:00

（二）培訓(xùn)地點：區(qū)中醫(yī)醫(yī)院大會議室

（三）基層中醫(yī)藥指導(dǎo)：由區(qū)中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)落實，時間安排在2020年8月-12月。

五、培訓(xùn)對象

（一）各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事針灸、推拿、理療、中醫(yī)內(nèi)科等專業(yè)中醫(yī)人員。

（二）各村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少選派1名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)。

六、相關(guān)要求

（一）培訓(xùn)師資由參加過“全省基層中醫(yī)藥人員技術(shù)培訓(xùn)講師團項目”、“XX省中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)實施推廣技術(shù)培訓(xùn)班”、“基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項目專題培訓(xùn)班”等培訓(xùn)的縣級師資承擔(dān)。

（中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)師資隊伍見附件2）

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)人員掌握不少于6類中醫(yī)藥適宜技術(shù)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員掌握不少于4類中醫(yī)適宜技術(shù)。

實踐培訓(xùn)結(jié)束，我局將托區(qū)中醫(yī)醫(yī)院組織對所有參訓(xùn)學(xué)員進行考核，考核分為理論綜合考試和技能操作兩部分，理論綜合考試采用閉卷考試方式，技能考核采用現(xiàn)場操作方式進行，兩項均采用百分制，成績均在80分以上者為合格，并發(fā)放培訓(xùn)合格證書。區(qū)中醫(yī)醫(yī)院做好各項資料的收集、存檔。

篇（9）

“兒科醫(yī)生荒”，是我國長期存在的問題，進入“全面兩孩”時代后，對兒科醫(yī)生的要求更為突出。高校加強兒科學(xué)人才培養(yǎng)，無疑對緩解兒科醫(yī)生緊缺的現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實意義。在本科培養(yǎng)過程中，臨床實習(xí)是將課堂所學(xué)理論知識與臨床具體病人相結(jié)合的階段，是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的歷練過程[1]。就我校而言，本科畢業(yè)實習(xí)在兒科的時間一般在1個月左右，短時間內(nèi)想掌握中醫(yī)兒科的基礎(chǔ)理論、臨床技能，提高臨床思維能力是有一定難度的，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的中醫(yī)兒科人才，分析本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)對策，具體如下。

1本科畢業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀

1.1基礎(chǔ)理論不扎實臨床思維待提高本科畢業(yè)實習(xí)的學(xué)生，已經(jīng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)兒科學(xué)，但帶教過程中發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生對小兒生理、病理的特點，五臟特點，辨證概要，小兒疾病的特點，小兒用藥的特點等內(nèi)容，尚不能熟練掌握。而且，面對病情多變的復(fù)雜病例無從下手，診治思路不清晰，臨床思維能力需要提高。具有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生清晰的頭腦、開闊的思維和較強動手能力的前提。

1.2就業(yè)壓力增加影響實習(xí)質(zhì)量當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)學(xué)院校招收人才時均傾向于研究生或博士生等高學(xué)歷的人才，本科生缺少就業(yè)優(yōu)勢。為了能夠在較好的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校工作，一部分醫(yī)學(xué)生選擇考研，選擇考研的醫(yī)學(xué)生將主要的精力用在復(fù)習(xí)考研上，勢必影響本科實習(xí)的質(zhì)量。還有一部分醫(yī)學(xué)生選擇就業(yè)，將大量的時間用在參加人才招聘會、用人單位面試、投遞簡歷等，主要精力放在擇業(yè)上，實習(xí)時間也明顯減少，實習(xí)質(zhì)量明顯下降。

1.3醫(yī)學(xué)生缺少耐心醫(yī)患溝通需加強有的醫(yī)學(xué)生缺少耐心，面對哭鬧不配合的患者，周圍嘈雜的環(huán)境，不能耐心的檢查、安撫患兒，仔細傾聽患兒家屬的敘述，使得病史記錄不詳細，查體不全面。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系相對緊張的形勢下，有的患兒家屬不信任實習(xí)醫(yī)生，不愿意由實習(xí)醫(yī)生診治，實習(xí)醫(yī)生在醫(yī)患溝通中存在膽怯心理、不自信，缺少親切感，查體不夠輕柔，也很難取得患兒家屬的信任[2]。

2本科畢業(yè)實習(xí)對策

2.1鞏固基礎(chǔ)知識中醫(yī)兒科是中醫(yī)學(xué)的重要部分，不僅反映了兒科的特點，它還是與中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)，是運用中醫(yī)藥理論與臨床，研究小兒生長發(fā)育、小兒保育和疾病防治的一門臨床學(xué)科[3]。針對兒科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，帶教教師應(yīng)注意講授小兒不同于成人的特點，相同病癥診治與成人的不同之處。如感冒患兒著重講解“夾痰”、“夾滯”、“夾驚”三夾證，遣方用藥時結(jié)合小兒特點進行辨證論治。為使醫(yī)學(xué)生更好的掌握基礎(chǔ)知識，安排病房實習(xí)的醫(yī)學(xué)生上午跟隨帶教老師查看患兒，書寫病歷，下午安排授課、病例討論（每周2~3次）。內(nèi)容包括科室重點病肺炎喘嗽、哮喘、紫癜，常見病咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、心肌炎、感冒等疾病，從疾病的定義、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、預(yù)防與調(diào)護、研究現(xiàn)狀等方面講述。授課結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)生再次詢問典型病例的病史，進行體格檢查，結(jié)合病例進行討論，最后由帶教教師就典型病例的診斷、鑒別診斷及治療情況等方面進行總結(jié)分析，使得醫(yī)學(xué)生們對疾病的認(rèn)識更加深刻。醫(yī)學(xué)生打下牢固的中醫(yī)基礎(chǔ)，將來才能成為新一代中醫(yī)兒科名醫(yī)[4]。

2.2加強經(jīng)典學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，正如一個民族的文化是一個民族的根源一樣。《顱囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》、《幼科發(fā)揮》、《幼幼集成》等，是中醫(yī)兒科專業(yè)的經(jīng)典著作，加強經(jīng)典醫(yī)著的學(xué)習(xí)，有利于學(xué)習(xí)到傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論和診治方法，也有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力。結(jié)合臨床實際病例有針對性的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀原文，如分析泄瀉病例的發(fā)病原因及病機時，可閱讀《幼幼集成•泄瀉證治》，原文云：夫泄瀉之本，無不由脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，而水谷腐化，……精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。經(jīng)典結(jié)合醫(yī)案進行分析是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)診療能力的有效方法之一[5]。

2.3培訓(xùn)實踐技能醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握理論知識，還要具有扎實的臨床技能，才能應(yīng)對千變?nèi)f化的疾病。我們將中醫(yī)“望、聞、問、切”四診基本技能的培訓(xùn)融入到臨床帶教中，要求醫(yī)學(xué)生在管理患者時，通過望、聞、問、切基本中醫(yī)技能，詳細觀察、記錄患者病情，教師則從旁指導(dǎo)，糾正不當(dāng)之處。定期進行技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小兒體格檢查，身高、體重、體溫、血壓的測量，頭圍、囟門的測量，望小兒指紋，小兒心肺復(fù)蘇、小兒腰椎穿刺術(shù)、小兒骨髓穿刺術(shù)、小兒胸腔穿刺術(shù)、小兒腹腔穿刺術(shù)等。

2.4重視病歷書寫病歷書寫是實習(xí)醫(yī)學(xué)生的一項重要工作，也是必須掌握的基本功。中醫(yī)兒科病歷的書寫與成人有不同之處。如記錄患兒的出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史、母親的妊娠史等，對患兒疾病的判斷、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的影響，尤其在小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治中是非常重要的。臨床帶教教師要詳細講述病歷書寫規(guī)范、用詞準(zhǔn)確、病史采集完整，避免疏漏。如記錄患兒咳嗽癥狀，要同時記錄咳嗽有痰、還是無痰，痰液的顏色，咯痰量的多少，痰液的氣味和形態(tài)，何時咳嗽劇烈，是持續(xù)性咳嗽還是陣發(fā)性咳嗽，有無犬吠樣咳嗽，咳嗽后有無雞鳴樣回吼聲，有無喘促等伴癥。對于醫(yī)學(xué)生病史記錄不詳細，醫(yī)學(xué)用詞不準(zhǔn)確，復(fù)制粘貼病歷等現(xiàn)象，帶教教師要及時批評指正，錯誤病歷及時修改，讓醫(yī)學(xué)生明白病歷不但可以反映醫(yī)生的診療水平，而且是真實記錄患者病情的具有法律意義的醫(yī)療文件，在處理醫(yī)療糾紛時，作為重要依據(jù)，故需要認(rèn)真對待[6]。

2.5門診跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科門診實習(xí)是病房實習(xí)的有益補充。門診與病房相比，疾病病種更廣泛，如小兒乳蛾、厭食、積滯、滯頤、腹痛、唇風(fēng)、抽動穢語綜合征等在病房少見，而且門診病種有一定的季節(jié)性，如春季傳染病如痄腮等多發(fā)，夏季脾胃系疾病如嘔吐、泄瀉多發(fā)，冬春季肺系疾病如感冒、肺炎喘嗽等多發(fā)。醫(yī)學(xué)生在兒科門診輪流跟隨我科多名省市名中醫(yī)學(xué)習(xí)，不僅可以學(xué)習(xí)到臨床選方用藥特點、辨證診治思路以及創(chuàng)新性理論，還會學(xué)習(xí)到如何與患兒溝通，如何全心全意為患兒服務(wù)，名醫(yī)們的敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德，醫(yī)學(xué)生能耳濡目染，這對疾病的認(rèn)知，良好醫(yī)德的培養(yǎng)大有裨益。

2.6加強醫(yī)患溝通近年來醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)患關(guān)系緊張，如何正確處理醫(yī)患關(guān)系成為擺在醫(yī)生面前的重要課題，也是醫(yī)學(xué)生需要培養(yǎng)的重要能力。與患兒溝通時，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)態(tài)度和藹、語言溫和，消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，鼓勵患兒自己表訴病情，對于哭鬧患兒要盡量安撫，查體時動作要輕柔。與家長溝通時，要思路清晰，根據(jù)患兒主訴等情況，幫助家長理清思路，準(zhǔn)確而全面的介紹病情。向家長交待病情時，要客觀而又巧妙，如實的告知家長患兒的診斷、化驗檢查、治療方案等情況，取得患兒家長的信任，配合治療。與患兒及家長之間建立良好醫(yī)患溝通，也是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生的必備條件。綜上，我們分析中醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)階段的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的對策，使醫(yī)學(xué)生通過中醫(yī)兒科階段的實習(xí)，掌握中醫(yī)兒科基礎(chǔ)理論、經(jīng)典理論知識，熟悉臨床實踐技能，培養(yǎng)良好的中醫(yī)思維能力及醫(yī)患溝通技巧，使其能盡快融入臨床，成為一名真正的中醫(yī)兒科醫(yī)生。

作者:郭亦男 孫麗平單位:長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

參考文獻:

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[3]張學(xué)青.中醫(yī)兒科臨床帶教注意的問題[J]新疆中醫(yī)藥，2005，23(4):60-61.

篇（10）

  為加快我區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作步伐，進一步提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作質(zhì)量，20xx年1月13日—6月6日我院組織各臨床科室專業(yè)技術(shù)骨干，通過舉辦理論講解與臨床實踐相結(jié)合的形式，先后組織17場培訓(xùn)，對全區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)610名從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了專項培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)本階段培訓(xùn)工作總結(jié)如下：

  一、提高認(rèn)識，從思想上高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作

  要求各鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)變“重治輕防”的思想，要把為轄區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)與疾病治療當(dāng)成同等重要的工作去抓，兩手轉(zhuǎn)，兩手都不能放松。通過提供優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，減少轄區(qū)居民患病率，提高高血壓、糖尿病及精神病等病人的生活質(zhì)量，當(dāng)好轄區(qū)居民生命健康的守門人。

  二、加強學(xué)習(xí)，強化鄉(xiāng)醫(yī)自身的基礎(chǔ)知識和基本技能

  努力提高服務(wù)質(zhì)量，是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的核心，也是此次培訓(xùn)的重點。通過強化專業(yè)技能，熟練掌握常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷和治療，從而及時有效的診治轄區(qū)內(nèi)居民的疾病，科學(xué)的指導(dǎo)重點人群（轄區(qū)內(nèi)的老、弱、病、殘）的日常活動、飲食和治療，將高血壓、糖尿病和精神病等病人癥狀控制在理想水平，提高重點人群的生活質(zhì)量。通過提高自身的業(yè)務(wù)知識，學(xué)會和轄區(qū)居民有效的溝通，指導(dǎo)居民健康的生活方式和生活常識，提高廣大居民對醫(yī)務(wù)工作者健康教育的依從性，從而不斷提高人民健康的生活習(xí)慣，以減少許多常見病、慢性疾病的發(fā)生，進一步解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。這次培訓(xùn)，從健康人群的體格檢查到疾病的診斷和治療，再到后續(xù)的健康指導(dǎo)，都做了詳細的培訓(xùn)和指導(dǎo)，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)質(zhì)量提供了有力的專業(yè)人才保障。

  三、轉(zhuǎn)變思想，為轄區(qū)居民搞好服務(wù)

  醫(yī)改后，國家加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，基層的衛(wèi)生工作人員要轉(zhuǎn)變思想從“要我做”過渡到“我要做”。要主動服務(wù)、熱情服務(wù)，為轄區(qū)內(nèi)居民提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，滿足人民日益增長的衛(wèi)生需求。為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利開展?fàn)I造良好的群眾氛圍。

  四、存在問題

  1、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對培訓(xùn)工作的認(rèn)識不夠，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真。

  2、鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低下，在培訓(xùn)經(jīng)時間緊、任務(wù)繁重的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生在短期內(nèi)難以領(lǐng)悟部分政策內(nèi)容。

  此次培訓(xùn)工作中，在東港區(qū)衛(wèi)生局、東港區(qū)衛(wèi)校、東港區(qū)醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各位參訓(xùn)人員的密切配合下，圓滿完成了此次培訓(xùn)工作，并且成效顯著。

  1、領(lǐng)略了醫(yī)改總體政策方針；

  2、重新規(guī)范了常見病、多發(fā)病的診治；

  3、對醫(yī)學(xué)法規(guī)常識有了一個新的認(rèn)識；

  4、醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識水平有了明顯的提升；

  5、了解并掌握了公共衛(wèi)生、婦幼保健、兒童保健等相關(guān)知識和要求；

  為保障此次培訓(xùn)工作高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的完成，區(qū)院成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，做到高度重視，精心組織，健全考勤制度，嚴(yán)格培訓(xùn)紀(jì)律，力爭使參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生達到100%。其次，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量，每次授課完畢均進行考核，考核成績記入個人檔案。本階段鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)指導(dǎo)思想與培訓(xùn)目的明確，培訓(xùn)內(nèi)容實用，考核程序規(guī)范，培訓(xùn)進程安排有條不紊。本次培訓(xùn)得到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和各位鄉(xiāng)醫(yī)的大力支持和積極配合，此次醫(yī)生培訓(xùn)圓滿結(jié)束。

  醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)2

  為了強化鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)知識和基本技能，使其掌握基本的中、西醫(yī)適宜技術(shù)，提高對農(nóng)村常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診斷、應(yīng)急處理能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，滿足農(nóng)民日益增長的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，推進我縣三級工程深入實施，縣衛(wèi)生局和我院于10月份全面為全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進行全面培訓(xùn)。

  此次培訓(xùn)我們請來了省醫(yī)院的專家和哈醫(yī)大的老師，同時還有我院核磁科的專家和呼吸科的主任為鄉(xiāng)醫(yī)們進行講課，老師們精彩而專業(yè)的講課為鄉(xiāng)醫(yī)解答了許多疑難的問題，讓他們滿載收獲。

  衛(wèi)生局采取三項措施確保鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的完成。

  一是加強領(lǐng)導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生院院長為組長，做到高度重視，精心組織，健全考勤制度，嚴(yán)格培訓(xùn)紀(jì)律，力爭使參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生達到100%，確保培訓(xùn)人員按規(guī)定要求時間參加培訓(xùn)。我院院長是培訓(xùn)工作的第一責(zé)任人。對于不按時參加培訓(xùn)，不認(rèn)真學(xué)習(xí)人員，給予一定的處罰，并報衛(wèi)生局備案，對于屢教不改者，年終考核為不合格，取消其鄉(xiāng)醫(yī)資格。

  二是保證學(xué)習(xí)質(zhì)量。參加培訓(xùn)人員必須認(rèn)真聽講，做好記錄，遵守培訓(xùn)紀(jì)律，確保培訓(xùn)取得實效。

  三是加大監(jiān)督力度。衛(wèi)生局將培訓(xùn)點進行巡回監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)班點人員不齊，培訓(xùn)紀(jì)律松散，追究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、培訓(xùn)點負(fù)責(zé)人責(zé)任，并予以通報批評，情節(jié)較為嚴(yán)重，造成一定影響的要給予紀(jì)律處分和處罰。鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作結(jié)束后，各培訓(xùn)點要向市衛(wèi)生局上報培訓(xùn)工作總結(jié)。

  此次鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)非常的成功，我們相信第二期的培訓(xùn)會更加的圓滿，這樣的工作以后要多加開展，為提高我縣鄉(xiāng)醫(yī)的專業(yè)水平多努力。同時也要就存在的問題進行整改，更積極主動的推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化的發(fā)展，真正的做到位百姓謀福利！

  醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)3

  轉(zhuǎn)眼又到了一年的年底，回望這一年來我在護士崗位上所做的工作以及參加的各項培訓(xùn)，心中有很多感慨；現(xiàn)將今年以來各項工作總結(jié)如下：

  一、嚴(yán)格管理，有效協(xié)調(diào)。

  一年來，在護理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，從各方面嚴(yán)格要求自己，在科室工作尤其是護理工作中身先士卒，大膽管理，認(rèn)真落實醫(yī)院和科室的各項工作制度，保證了科室工作穩(wěn)步進行。積極配合主任做好醫(yī)護協(xié)調(diào)工作，引導(dǎo)大家做好醫(yī)護溝通；及時發(fā)現(xiàn)并解決一些摩擦和矛盾，增強了科室凝聚力，使中醫(yī)科成為一個溫暖的大家庭；讓醫(yī)生護士在身心愉悅的狀態(tài)下工作，也為病人營造了溫馨、和諧的病區(qū)住院環(huán)境。

  二、狠抓護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

  作為一個中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科綜合科室，我們科面臨病種雜，疑難雜癥多，護理專科性不強的難題。而與之對應(yīng)的是：中醫(yī)科的12名護士，僅有一名是中西醫(yī)結(jié)合護理大專畢業(yè)，其余都是西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)，在學(xué)校僅了解到簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)知識；在西醫(yī)“專科護士”培訓(xùn)不斷深入發(fā)展，專科護士特點和優(yōu)勢越來越明顯的今天，中醫(yī)科護士沒有特定的專業(yè)知識和發(fā)展方向，這在一程度上影響了這個群體的工作積極性和隊伍的穩(wěn)定性，也給病區(qū)護理工作質(zhì)量帶來了負(fù)面影響。

  針對這一現(xiàn)實，我果斷決定：從我做起，全員培訓(xùn)。采取業(yè)務(wù)講課和業(yè)務(wù)查房相結(jié)合的方式，發(fā)動科主任和醫(yī)生參與，對包括呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的常見內(nèi)科疾病知識進行培訓(xùn)，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識和常用技能系統(tǒng)培訓(xùn)，甚至對一些普外科和骨科疾病的保守治療、護理知識，也進行了培訓(xùn)。

  一年的系統(tǒng)培訓(xùn)下來，考核結(jié)果表明，護士對上述各系統(tǒng)常見疾病都有了全面的認(rèn)識和了解，這不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也極大的增強了護士對自身、對科室發(fā)展的信心。此后，我又采取日常強化的方式，不斷結(jié)合病房現(xiàn)有病例強化培訓(xùn)過的知識，終于打造出了一支技術(shù)過硬、有中醫(yī)特色的護理隊伍。

  三、嘗試文化管理，力求做出特色。

  多年的護士經(jīng)歷，使我深切的體會到：對于一個團隊而言，規(guī)范其行為固然重要，但更重要的是要改變其思想，升華其內(nèi)心世界，要讓“護士管理”這個外因，通過護士“個人素質(zhì)”的內(nèi)因起作用。為此，我采取了一系列措施：在護士排班表上，每周送她們一句人生、職場感悟；舉辦“天使心語”小板報；利用早會給她們講一些勵志、哲理等小故事，引發(fā)她們對人生、對事業(yè)的思索。潛移默化之中，我們中醫(yī)科的護士，人文素質(zhì)有了很大提高。

  近幾年，不僅中醫(yī)科的護理文化建設(shè)搞得風(fēng)生水起，而且圓滿的完成了各項工作目標(biāo)。在省市歷次檢查中，我們中醫(yī)科以收費規(guī)范著稱，每次都迎接收費檢查，沒有給醫(yī)院丟過一分。在行風(fēng)評議檢查中，中醫(yī)科的健康教育和護理服務(wù)，更是贏得了參檢專家的肯定和贊揚。

  四、注重服務(wù)細節(jié)，提高病人滿意度。

  在對病人的健康教育方面，多數(shù)科室的做法是，單純依靠護士口頭宣教，但我通過長期以來的觀察，發(fā)現(xiàn)了一個弊端：護士說得少了，內(nèi)容涵蓋不全，說得多了，因為時間有限，就會說得快而沒有重點，這樣，病人根本記不住。