老年醫學核心技術匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇老年醫學核心技術范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

作者：范利（解放軍總醫院，北京100853）

我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。根據中國老齡事業發展“十二五”規劃的報告，從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬；老年人口的比重將由13.3%增加到16.0%。與此同時是家庭小型化、空巢化趨勢的逐年增長，這將勢必使社會醫療、養老保障的需求迅猛增加。因此，發展現代老年醫學在中國勢在必行。然而，目前我國大多地區的老年保健醫學體系仍停留在以單純疾病診治為主的傳統專科模式，缺乏現代老年醫學知識理念。老年科醫務人員缺乏系統規范的老年多學科系統訓練。因此，推廣現代老年醫學理念、更新老年保健醫學知識是應對人口老齡化嚴峻挑戰的當務之急。

1轉變老年保健醫學服務理念和模式

老年保健醫學的服務理念由老年健康的定義和老年疾病的特點所決定。1996年，中華醫學會老年醫學分會了我國健康老年人的標準，包括骨關節活動基本正常，無神經系統疾病，無高血壓、冠心病及其他器質性心臟病，無慢性肺部功能不全，無肝腎疾病、內分泌代謝疾病、惡性腫瘤，還要有一定的視聽能力、學習能力、記憶能力，情緒穩定，能恰當對待家庭和社會人際關系及具有社交能力。近年來，國內、外學者更多使用成功老化的概念[1，2]。因老化是排除了疾病因素以外，隨年齡增長不可避免而發生的生理、社會和認知功能下降的狀態。成功老化是指生理功能、認知功能正常，無抑郁，具有良好社會支持的狀態。能夠獲得成功老化的老年人，就可以積極享受生活，維持身體功能和身心健康、避免疾病。成功老化不一定沒有疾病；對于患有老年疾病也可通過多方面的干預幫助其達到成功老化。近年來，老年醫學領域的研究更加強調評估老年健康的標準應側重于功能而不是疾病。

老年疾病的管理亦有不同于成年人疾病管理的特點。老年人常同時患有多器官疾病，合并多種并發癥，疾病表現不典型[3]。在治療方案的選擇方面，目前針對許多疾病指南的研究證據大多來源于成年人的研究結果，缺少針對老年人生理特點的疾病診斷標準和治療方案。老年人患有的常見慢性疾病大多難以徹底治愈，致殘率較高，導致老年人生活自理能力下降，影響老年人的生活質量。

因此，當代老年醫學的理念是全面關注老年人的健康，維持老年人的功能，降低不可治愈的疾病引起的機體不適，提高生活質量。老年保健醫學的服務模式也應隨之轉變。服務目標除了傳統的防治疾病外，更應強調維持老年生理、認知功能和心理康復治療，給予老年人更多的社會支持和康復照料，促進老年獨立自主地生活。在處理老年疾病問題時需要多學科團隊綜合評估病情，明確患者每次就診需要解決的主要問題，根據預期存活壽命和保證老年生活質量確定綜合、個體化的治療方案。老年保健醫學的服務對象應由傳統的“患者”擴展到所有老年人。老年保健醫學服務的內容不應局限于“治病”，還應該給老年人提供健康教育、體檢和健康咨詢。老年醫學服務、管理機構應與社區衛生機構聯合，建立基于計算機技術的社區老年健康服務管理體系；開展多學科合作服務模式和全科醫生培訓；應根據老年的不同年齡段制定具有不同側重點（幫助老人成功老化、防治慢病、給予老年人臨終關懷）的管理策略，建立動態的、終生的醫學管理模式。

2重視老年綜合評估

老年健康的現代概念和老年疾病的特點決定了老年綜合評估是老年醫學的核心技術和核心內容[4]。它通過由老年科醫生為主導，組織藥劑師、營養師、心理科醫生、康復科醫生、護理人員等多學科團隊對老年人在醫學、功能、心理和社會等方面存在的問題和需求進行評估，達到制定有針對性的干預策略、判斷療效和預后、合理安排醫療和長期護理服務的目的。老年綜合評估的內容涵蓋醫學問題、軀體功能（包括日常生活能力評估、跌倒評估）、認知情緒問題（包括癡呆、譫妄、抑郁和焦慮）、社會支持、環境因素、信仰醫療意愿等多維度。醫學問題里又包括老年合并多種疾病的診斷和管理、多重用藥問題、老年綜合征（跌倒、癡呆、抑郁、睡眠障礙、疼痛、營養不良、尿失禁）的評估。通過開展老年綜合評估，對于醫療機構可以減少對醫院資源的占用，提高成本效益比；明確患有多種疾病的老年人需要解決的主要問題，及時轉診、出院。對于醫護人員能夠避免漏診、誤診，改善治療效果，提高護理質量；對于老年人，尤其是老年患者可以提高生活質量，延長老年人家中居住時間，降低慢性病導致的死亡率，減少殘疾、促進康復，減少醫療費用[5，6]。目前，國外對于社區的老年人和住院的腫瘤患者、心血管疾病患者、消化系統疾病患者等已開展了大量有關老年綜合評估的研究報道。有研究表明開展老年綜合評估可以降低近期老年人死亡率，延長家中居住時間[7]。

改善軀體和認知功能。澳大利亞的研究開展了邊遠地區在線老年綜合評估系統的使用[8]。我國已有關于社區開展老年綜合評估的研究報道，以醫院為基礎的老年綜合評估研究剛剛起步。目前我國尚未見到有關在線、遠程老年綜合評估的報道。未來還需要開展針對我國醫療背景和文化背景下老年綜合評估量表的研究，評價特異性量表是否較普適性量表作用更佳。應擴大老年綜合評估的應用范圍，對住院患者、門診患者和社區老年人開展不同側重點的老年綜合評估。采用隨機對照試驗比較不同量表的有效性及其作用，建立基于計算機技術的遠程評估系統和隨訪、干預、管理體系也將是老年綜合評估研究的發展方向。

3重視老年共病問題

老年共病是指老年患者中同時患有≥2種慢性疾病的現象，不同研究表明老年共病在老年人中的發生率達55%～98%[9]。最常見的合并疾病是高血壓合并糖尿病和高血壓合并腦卒中。一項亞洲研究報道[10]，老年人中的四種最常見的合并疾病類型是（1）心血管病+代謝綜合征；（2）關節+肺+眼部疾病；（3）精神+神經系統疾病；（4）消化系統+腫瘤。高齡、女性、社會地位低者共生疾病發病率增高。目前，老年共病的危險因素不明，遺傳背景、生物學因素（血壓、血脂、心理因素）、生活方式、環境因素（空氣污染、社會環境）可能都參與了老年共病的發生。老年共病的不良后果是導致機體機能和生活質量下降，醫療費用增加。因此，老年共病現象是老年保健醫學研究面臨的主要挑戰之一。

目前關于老年共病如何發生、發展，在同一個體發生的顯著不相關的共生疾病的機制是什么，在這一事件鏈發生之前早期識別手段，以及減少或阻止多種共生疾病的有效措施有哪些，還都沒有定論。因此，老年共病問題研究的未來方向是探討多種共生疾病的危險因素和病理機制，探討生命階段、人格、焦慮與共病發生和進展的關系，研究老年共病的早期診斷技術、疾病預防策略、新型護理模式。在老年保健醫學管理層面，探討針對共生疾病的健康護理模式和保健醫療機構，建立以老年科醫師為主、多學科專業科室、專家協作的老年整體醫學模式、和將醫療部門+社會服務機構整合的持續醫學模式將有助于減少老年共病對社會、老年個體帶來的不良影響。

4重視老年多重用藥問題

隨著年齡的增長，老年多重用藥問題變得更為突出和復雜。因為老年人的藥物使用適應證和藥物劑量均可能與成年人的標準不同；且老年人常罹患多種慢性疾病，因此，老年人的用藥管理策略應結合老年保健機構、內科醫師、藥師、護理人員多方意見，滿足老年人的個性化需求[11]。一項研究顯示[12]，根據Beers標準，老年不合理用藥的比例在23.3%，女性、過多給藥、反復就診與不合理用藥顯著相關。

還有研究發現，面對臨床醫師、藥師和其他人員或宣傳途徑推薦的藥物，多數老年人更加信任從內科醫師與藥師處獲得的藥品有效性及其藥物價格的信息；因此，臨床醫師和藥師的合理呼吁有助于改善價格因素所致的藥物依從性差的現象[13]。

5掌握常見老年疾病防治面臨的新挑戰

基于目前我國的社會經濟條件和醫療條件，防治老年常見疾病仍是老年醫學工作者的主要任務，因此，掌握常見老年疾病的研究進展和熱點對于提高老年保健醫學水平、延長老年患者的平均壽命具有重要意義。

高血壓是老年人中最常見的慢性疾病。根據美國2011年最新統計數據[14]，60歲以上的高血壓人群的治療率78.4%，控制率僅48.0%。中國高血壓患者合并腦卒中的發生率遠遠高于西方人，心血管死亡率及總死亡率高于同齡正常人，常伴發動脈粥樣硬化、癡呆、糖尿病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭和腎功能衰竭[15]。目前對于高血壓病防治的理念是越早進行綜合評估危險因素、亞臨床靶器官損害及臨床疾病，越早干預，獲益越大。高血壓防治面臨的挑戰和機遇是（1）如何早期識別高血壓，早期預防；（2）如何開展有效社區防治；（3）開發血壓檢測器材和動態血壓實時傳送技術，進行有效的血壓管理，保證血壓達標；（4）如何幫助老年人實現健康的生活方式；（5）開發基于計算機技術的實踐——血壓管理“云服務”。不但可收集海量的臨床數據（心血管風險、資源消耗、生活質量改善），為臨床治療與管理大樣本患者群體提供技術平臺，還可為臨床研究、進行長期隨訪奠定基礎。

缺血性心臟病或腦卒中也是危害老年人健康的常見疾病。心血管病是美國的首位死亡原因（死亡80萬/年），美國心血管病的醫療費用是4440億/年[14]。在我國，每年有250萬新發卒中病例和750萬卒中生存患者，腦卒中超過心臟疾病，是中國老年的首位致死、致殘原因。

無論在男性、女性，心血管疾病的發生均隨年齡增長而增加。肥胖、高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥在男性發生率分別為36.67%、30.09%、67.43%和26.69%；在女性的發生率分別為29.77%、24.79%、63.98%和23.62%[15]。老年保健醫學研究在缺血性心臟病和腦卒中領域面臨的挑戰和機遇[16]是幫助老年評估、干預高血壓、糖尿病、心房顫動、缺乏體育活動及吸煙等心、腦血管病的危險因素，建立卒中單元，組織卒中后隨訪、康復訓練，開展健康宣教，積極檢測和管理血壓，建立適合我國國情的卒中醫療質量管理與控制體系。

篇（2）

定義年齡380歲。血壓持續或>3次非同日坐位收縮壓≥140 mmng和（或）舒張壓390 mmHg；若收縮壓≥140mmHg，舒張壓

血壓測量的注意事項

一般測量患者坐位血壓，測量血廠卡前患者需靜坐至少5 min，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平。首次應測量雙側卜肢血壓，最好測量>2次，有助于發現豐動脈弓縮窄和上肢動脈閉塞；當左右上臂血壓持續存在差異時，應以血壓高的一側上臂血壓為準。

在大多數情況下以聽診第V時相柯氏音時水銀柱所示數值為舒張壓。若袖帶壓力降為0時，仍可以聽到聲音，則以第Ⅳ時相柯氏音作為舒張壓的數值。

由于老年人容易發生性低血壓，在藥物治療開始前、治療過程中或改變治療方案時應監測立位血壓。

若出現與進食有關的頭暈癥狀，應測量餐后血壓或24 h動態血壓。

使用合格的血壓計：包括臺式水銀血壓計、電子血壓計、動態血壓計。并定期校準。使用自動電子血壓計時，對心律失常的患者（比如快速型心房顫動），應注意可能出現測量誤差。

診室以外的血壓測量（包括家庭自測血壓和24 h動態血壓）有助于提高診斷的準確性。家庭自測血壓和24 h動態血壓監測有助于識別性低血壓、自大衣高血壓和隱蔽性高血壓；對于活動不便的高齡患者，家庭自測血壓更為重要。

家庭自測血壓應使用經過標準化驗證的上臂式全自動電子血壓計，建議對測量方法進行規范培訓。在沒有≥80歲家庭血壓測量標準前，目前仍采納血壓≥135/85 mmHg作為家庭診斷高血壓的標準。

一些因素，如進食、吸煙、焦慮、緊張、勞累、膀胱充盈、過冷、過熱、肢體運動障礙（如帕金森病）均會影響血壓測量的準確性。

高齡高血壓的特點

以收縮壓升高為主。脈壓增大，晝夜節律異常。血壓波動大。白大衣高血壓、假性高血壓、繼發性高血壓不少見，并存多種危險因素和相關疾病、靶器官損害嚴重。

高齡高血壓的治療策略

起始藥物冶療的血壓水平和降壓目標值 本共識建議，高齡患者治療前，首先由接診醫師綜合考慮其健康狀況、并存疾病、多重用藥風險以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。治療過程中，密切監測血壓，并關注降壓治療對患者的影響和耐受性，以便及時調整治療方案。對于暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預，并監測血壓，定期隨訪，再次評估。

起始藥物治療的血壓水平 目前的證據支持對≥80歲且血壓≥160/90mmHg的患者開始藥物治療。

降壓治療目標值 ①不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標值145～150/90 mmHg以下。②合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至

考慮到高齡患者的特點，本共識建議采取分階段的血壓控制策略，首先降至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步降至

降壓藥物的選擇及注意事項 首先使用小劑量單藥作為初始治療，避免血壓過低。應選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：若單藥治療血壓不達標，推薦小劑量聯合用藥，小劑量單片復方制劑如ACEF利尿劑、ARB/利尿劑、ACEF長效鈣拮抗劑、ARB/長效鈣拮抗劑、復方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依從性。高血壓合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用B受體阻滯劑。伴發有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用a受體阻滯劑。老年人通常存在多重用藥，應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。

清晨高血壓患者，應選用平穩、長效的降壓藥物，并根據血壓特點選擇用藥時間。發生餐后低血壓的患者，應避免誘因（如進食過飽、高碳水化合物餐等），并考慮調整治療用藥。

季節和室外溫度變化對高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，在季節交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應該密切監測血壓，并及時調整治療方案。

治療過程中，應密切監測血壓（包括立位血壓）并評估耐受性，若出現低灌注癥狀、性低血壓或其他不能耐受的情況，則應考慮減少降壓治療強度，尤其是在聯合用藥時。還應識別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

高齡高血壓的管理

高齡老年人生活方式干預 非藥物療法有助于血壓的控制，如限鹽、合理膳食、控制總熱量攝入、戒煙、限酒、減輕體重、適度運動、緩解精神壓力等等。對于高齡人群的生活方式干預，仍需采取個體化的原則，并密切隨訪。

高齡患者的綜合評估和綜合治療 綜合評估是近年在老年醫學領域廣泛倡導的新理念和核心技術。其概念指從疾病、體能、認知、心理和社會等多層面對老年患者進行全面評估，在全面維護老年人健康的基礎上側重管理老年人不同階段的主要健康問題。治療以維持老年人的功能、提高生活質量為目標，而并非以單一治愈疾病為目標。在開展老年人綜合評估基礎上制定個性化營養支持方案、有氧運動與抗阻運動等互相補充的運動方案研究將有助于提高對高齡患者的血壓管理水平。

高齡高血壓患者經常存在多種心血管危險因素、靶器官損害和心、腦、腎疾病，在血壓的管理過程中，對所有患者均需要仔細詢問病史、認真體檢、完善相應的輔助檢查，除了合理地確定血壓目標及血壓達標外，同時積極控制心血管危險因素、治療靶器官損害和并存疾病。如血脂、血糖的控制，抗栓藥物的合理使用等等。還應該警惕多重用藥帶來的風險，盡量避免潛在的不良反應。

推進家庭、社區和社會醫療衛生服務支持

篇（3）

―――律師程明君

山東省濟南舜天律師事務所律師程明君日前致電《中國青年報》記者，呼吁：應禁止在人民大會堂舉行任何帶有商業目的的活動。起因是近期頻頻出現在濟南當地一張發行量很大的報紙上的一則整版商業廣告。這則廣告的標題：“人民大會堂見證8000萬人骨里藏刀”，前言也氣勢非凡：北京莊嚴肅穆的人民大會堂，見證了現代中國的變遷，也見證了社會主義建設的風風雨雨，2003年10月26日，它見證的是牽動著8000萬骨病患者的重要時刻――‘××膠囊’成為中國老年醫學會骨關節病首選藥……”

家樂福：我養的員工挖不走

在首期家樂福的高級人才管理培訓班上，當記者問及是否擔心培養出來的人才讓別人挖走的問題時，家樂福的高管人員回答說：“優秀的員工希望在優秀的公司工作。舉個例子說，國內的奧運冠軍為什么沒有想到國外發展的？因為奧運冠軍有自己展示的舞臺，他們所想的就是如何創造好成績。”一家本土大型百貨公司負責人感嘆：“辛辛苦苦把人挖過來了，本來很優秀的人變得不太靈光，因為我們無法給他們提供相配套的完整舞臺。”

“不排除與國美再度合作”

―――格力電器董事長朱江洪

朱江洪近日在重慶說：“我認為當前中國空調市場存在一種銷售模式壟斷市場的情況。當然，進不進國美無所謂，我們在國美的銷售量還不到整個銷售量的1％。格力沒有針對國美電器，也不是要永遠拋棄國美。如果雙方能真誠合作，在平等的條件下合作，格力還是非常樂意和他們合作。”4月18日，重慶生產基地二期投產格力空調產能突破1000萬臺。

聯想要成為IBM的第一步：楊元慶下課！

―――世界經理人資訊有限公司CEO丁海森

聯想會成長為世界級公司。我的信心來自聯想這個已經成為世界級的品牌! 聯想目前發展過程中的最大的短板或者瓶頸就是它的管理層結構！這個問題居然沒有被任何人提及! 技術戰略、品牌戰略、國際擴張都要有人來執行! 而聯想恰恰缺的就是人才，特別是缺一位世界級的CEO。楊元慶目前還不具備將聯想由一個十幾億美元的公司帶進世界500強陣營的背景和信心。聯想應該到硅谷或者華爾街請一位真正的世界級的管理精英，最好是外國人。

數字

160億 VS 1050萬

“旭日升”因無力還債，蘇州中院近日將其商標查封并決定于4月28日拍賣，評估價為1050萬。此前旭日升曾欠上海一家企業上百萬元的債務，因無錢還款，最后才被迫賣掉商標。商標使用范圍為飲料類和紡織類。目前只有一家江浙企業對這個商標表示了興趣。旭日升是全國的知名品牌。2000年旭日升總產量是103.6萬噸，在中國飲料十強中排名第二，曾一度占據茶飲料70%以上的市場份額，被譽為中國茶飲料大王。1998年旭日升冰茶的銷售額達到30億，2000年旭日升品牌價值達到160億。

1.2萬億 VS 0.4％

據世界汽車零部件制造協會估計，2003年世界汽車零部件市場總額約1.2萬億美元，我國出口所占的份額不到0.4％。最近，商務部副部長魏建國說：“要抓住國外汽車及零部件跨國公司向中國生產轉移的有利時機，力爭使我國成為世界汽車及零部件重要供應基地。”為此，中國將采取措施充分延伸汽車及零部件產業鏈，形成一個世界規模的汽車及零部件產業集群，構筑強勢的汽車及零部件產業體系和生產制造基地。同時，不斷加大國產零部件進入國際售后服務市場的規模，并逐步進入配套市場。

7.3年

改革開放以來，中國企業的平均壽命為7.3年。過去如日中天的樂華集團、樂百氏集團、秦池酒廠、沈陽飛龍、濟南三株、小鴨電器等一批知名企業已消失在人們的視野之外。2003年，麥當勞、可口可樂、戴爾、UPS、DHL等不約而同地開始品牌再造運動。傳統的國內老字號企業目前已有70%破產，幸存下來且經濟效益樂觀的不到20%。

1.5萬家

據悉，到目前為止，世界500強企業已有400多家在華設立了公司，其中大批IT企業跨國公司在華設立了研究開發機構。華盛頓工業研究所的調查數據顯示，美國有1.5萬家企業研究實驗室，這些實驗室雇用了75萬名科學家和工程師。美國每年1500億美元的研究經費中，有65%來自企業。聯想研究院副院長孫育寧說，在整個產業鏈中，聯想實際是下游企業，上游英特爾、微軟這樣的大廠商，早在它們各自的領域都做了非常詳細的分工，核心技術幾乎全部被跨國公司所壟斷。

6.28萬臺 VS 4.35%

美國對華彩電反傾銷卻為廈華帶來了商機。反傾銷結果出臺僅僅一周，廈華就接到來自美國主流客商的數字電視訂單達到6．28萬臺。目前第一批數字高清晰度電視機已經發貨運往美國。今年4月13日美國商務部做出終裁，裁定中國彩電出口企業對美傾銷成立。其中廈華獲得4．35％的傾銷幅度終裁結果，為各大彩電出口企業中反傾銷幅度最低的。從第二天開始，美國各大經銷商就紛紛與廈華美國公司聯系，洽談采購業務。

趨勢

全球配額年內取消中國紡織服裝業搶閘出擊

今年是中國入世的最后一年緩沖期。明年元旦起，全球紡織服裝配額也將取消。后配額時代，和印度、孟加拉一樣，中國紡織服裝出口的低價優勢將更為突出。從本屆廣交會上可窺見今年中國紡織服裝業顯現的兩大新趨勢：傳統服裝生產大國謀求和中國的紡織服裝企業合作；各路資本將加入紡織服裝行業。配額取消后中國紡織服裝產品出口將免除配額的成本，而這配額成本占出口總成本的比例高達50%左右。隨著后配額時代的臨近，美國等發達國家出于各種考慮，不希望從中國集中地大量進口紡織服裝產品，而傾向從土耳其、墨西哥等國進口。業內認為，即使美國對土耳其和墨西哥進口傾斜，其最終產品還是轉移回中國。因為該行業可觀的前景，再加上CEPA因素，中國內地及港澳地區的紡織服裝業將熱鬧非凡。按紡織服裝業1~6個月的貨期規律，今年下半年開始，內地投資紡織服裝業的浪潮將明顯可見，尤其是到10月以后，因為通常備料需要1個月，生產1.5個月，剛好趕上明年元旦出貨。

動態

首個商標交易平臺誕生上海盤活閑置商標資源

“上海商標交易運作平臺”在上海正式啟用，盤活閑置商標資源，在全國還屬首創。據悉，上海現有注冊商標76198件，其中三分之一是閑置的。上海將通過新建的平臺，免費把閑置商標統計信息提供給商標機構，幫助企業實現有償轉讓。注冊一個新的商標，最少也要一年半，而轉讓商標只要2、3個月，這對新生企業而言無疑是一條打造自有品牌的捷徑。而一個商標的轉讓費用至少在幾萬到十幾萬元不等。據悉，目前中國境內最大的一單商標轉讓費為4000萬元，由浙江現代集團轉讓給北京現代汽車。

“墨爾本海爾老虎籃球隊”誕生