經營亮點分析匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇經營亮點分析范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

胺碘酮是一種苯比呋喃類衍生物,可用于治療其他藥物不能控制的快速心律失常[1],具有起效快、安全性大等優點。但在靜脈注射時其不良反應發生率相當高,而且較嚴重?，F就本院近幾年來臨床應用中發生不良反應的資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例均為本院接受靜脈注射胺碘酮治療的各種心律失常患者,男92例,女68例;年齡30～75歲,平均55.4歲;其中快速房顫76例、頻發室性早搏56例、陣發性室性心動過速20例、室上速8例;均除外病態竇房結綜合征,Ⅱ度以上房室傳導阻滯、肝腎功能不全和電解質紊亂者。

1.2 給藥方法 在持續心電、血壓監護下,以胺碘酮75～300 mg加入5%葡萄糖液20～40 ml稀釋,緩慢靜脈注射5～10 min,如無效, 則10～15 min后再給予重復上述劑量的1/2。最大劑量用至每次450 mg,再以0.5～1.0 mg/min靜脈泵入治療。

1.3 研究方法 統計并分析不良反應事件的種類、發生例數、服藥后出現時間。

2 結果

不良反應排在前四位的為肺毒性(100例/100%)、甲狀腺功能障礙(61例/38.13%)、胃腸道功能紊亂(38/23.75%)、靜脈炎(37例/23.13%),見表1。

3 討論

胺碘酮可有效控制惡性室性心律失常,降低心臟猝死率。胺碘酮的不良反應發生與用藥劑量有關,選擇合適的用藥劑量對提高療效、減少不良反應十分重要。據文獻報道,服用胺

碘酮600 mg/d,30 d后所有患者均發生藥物不良反應[2],且胺碘酮半衰期很長( 最長可達110 d),在脂肪組織和血液灌注量大的器官(例如肺、骨髓、腎上腺、肝、胰腺、心、脾和腎)蓄積,并可能產生嚴重不良反應。靜脈注射胺碘酮的電生理效應和不良反應與口服給藥完全不同,在靜脈給藥過程中,引起血流動力學改變會影響血管內皮細胞并促發一些繼發性損傷因素導致血管內皮細胞的損傷加重[3]。

3.1 肺毒性 肺毒性是胺碘酮主要不良反應之一,肺毒性隨胺碘酮的累積劑量增加而增大,但服用小劑量亦可在短期內出現肺不良反應,長期服用可以引起肺間質纖維化、肺泡炎、肺纖維化肺泡炎以及肺內多發性結節等病變,病死率高。胺碘酮的肺毒性起病通常隱蔽,常表現為干咳、進行性呼吸困難、乏力、胸痛、消瘦、血沉增快及白細胞增多等,影像學表現缺乏特異性。停藥后給予糖皮質激素,多數可以恢復,但是嚴重的進行性肺間質纖維化可能是致命的。本文160例均出現肺毒性,發生率為100%。

3.2 甲狀腺功能障礙 胺碘酮為含2個碘原子的脂溶性苯唑呋喃衍生物,其有機碘含量可高達37%,可以在肝臟及脂肪組織中聚集。有報道稱,甲狀腺功能異常發生率為2%~4%,且與劑量和療程不相關。大部分甲狀腺異常患者常無相關的臨床表現,僅有實驗室檢查異常,以FT3、FT4升高或降低常見,停藥后預后大多良好。

3.3 心血管系統 與其他抗心律失常藥物一樣,胺碘酮有致心律失常作用。常規劑量靜脈注射均可能引起竇性停搏、房室傳導阻滯、尖端扭轉型室速、室速等心律失常,還可能與其他抗心律失常藥物有疊加作用有關。胺碘酮延長心肌細胞傳導時間,可引起各種傳導阻滯,這種傳導阻滯以竇房結受累為多見。發生室性心動過速不良反應后可試用利多卡因、硫酸鎂治療,伴有心動過緩者可采用臨時心臟起搏治療。

3.4 消化系統功能紊亂 胺碘酮所致的肝毒性主要表現為天冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)升高、出現黃疸等。用藥早期出現肝損害主要與免疫反應有關,在數周至數月出現,這些患者血清中可能出現抗人球蛋白抗體。所以建議分別在治療之初、療程1、3、6個月及此后每半年監測血漿胺碘酮水平有助于預防胺碘酮引起的肝臟毒性作用。

3.5 其他 胺碘酮對中樞神經系統及外周神經均可引起不同程度的損害,大多數表現為失眠、頭暈、記憶力減退、激動、嗜睡、運動障礙、幻覺、共濟失調、復視等。少數應用胺碘酮可致角膜和視覺改變,多為視力模糊或虹視,嚴重者可出現角膜潰瘍,極個別可出現角膜穿孔。一般給予1%甲基纖維素液點眼可以得到改善。胺碘酮還可引起骨質疏松癥、胰腺炎、抗利尿激素分泌失調綜合征、無菌性附睪炎等,應引起注意。

4 小結

胺碘酮的臨床應用引起的不良反應幾乎涉及機體的各個系統。因此,對于需長期服用胺碘酮治療的患者應使用最低有效劑量,注意預防其不良反應的發生。

參考文獻

[1] 胡大一.注意正確合理使用胺碘酮.中國全科醫學, 2002, 5(5) : 377.

篇（2）

關鍵詞：旅游區；飯店服務；質量管理

旅游區飯店服務質量直接影響旅客在飯店的消費水平、消費態度和消費利益，也直接影響旅游區飯店的聲譽、形象、管理水平和經濟效益。一個旅游區飯店要獲得成功，必須以服務質量求生存，以服務質量求信譽，以服務質量贏得市場，以服務質量取得效益。因而服務質量的控制與管理，理所當然就成為旅游區飯店經營管理的關鍵要素和重要內容。

一、當前旅游區飯店服務質量存在的問題

服務質量管理是飯店經營管理的關鍵要素和核心內容，提高服務質量是飯店追求卓越經營品質和確立競爭優勢的重要手段。飯店服務產品具有自身的特殊性，如服務質量構成的綜合性、系統性；質量呈現的短暫性；因時、因人、因地而異的多變性；服務質量各環節間的相互關聯性以及飯店員工素質的依賴性等等。尤其是服務質量的優劣、主要旅客的主觀感受和評價，使得飯店服務產品質量較實際產品質量更加難以控制，從而增加了質量管理的難度。就當前我國旅游區飯店經營管理的實際情況來看，飯店服務質量較突出的問題，本人認為：主要表現在以下幾個方面：

（一）旅客期望值與實際值差距較大

我們知道：旅游區飯店是一個提供以有形產品和無形服務為主的飯店，飯店服務是有形的實物產品和無形的服務活動構成的集合體。它包括了人員服務和產品服務。而產品服務是飯店提供的實物產品追加了一定的人員服務。由此可見，服務在飯店產品中的地位是極為重要的。由于服務產品具有即時性和隨機性的特點，因而就直接影響旅客期望值與實際值的契合度而形成差距，表現出來：

1、旅客對飯店服務的需求和期望與飯店管理人員對旅客的需求和期望的感知判斷之間的差距。也就是說飯店管理人員并不了解旅客需求的是什么，期望的是什么?；蛘呤菍β每偷男枰推谕狈ι顚拥睦斫狻?/p>

2、制定的飯店服務質量規格標準與飯店管理者所判斷的旅客需求與期望之間的差距。

3、飯店制定的服務質量規格標準與實際提供給旅客的服務之間的差距。也就是說飯店員工在為旅客提供服務時，并沒有按照制定的服務質量規格標準來運作，從而使得該標準成為一紙空文。

4、飯店市場宣傳促銷活動與實際提供給旅客的服務之間的差距。當旅客從飯店所做廣告和其他促銷活動中了解了飯店的情況，也就形成了很高的期望值。如果慕名前來所獲得的并非如此的話，那便會嚴重影響飯店的聲譽。

5、旅客期望的服務與經驗服務之間的差距，也就是旅客的期望值與旅客實際感受的服務不一致。產生這種差距的原因與上述四種差距是密切相關的。如果飯店的管理者能夠準確的判斷旅客的期望、需求，并據此制定合理的服務規格標準，按照標準來為旅客提供適當的、滿意的服務，同時實事求是的進行市場宣傳，即使存在著一定的旅客主觀方面的因素，這種差距也是能夠大大縮小的。

（二）服務總體水平偏低

我國旅游飯店經過改革開放一路走來，無論是星級評定標準的建立，還是IS09000標準的引入，無不讓我國飯店服務業有了較高的起點和提供完美服務產品成為可能?？陀^評價取得的成績是有目共睹的。但是在服務水平上還是存在問題：

1、服務管理方面。這方面顯得尤其突出，他是整個飯店服務產品質量問題的難點、重點。在服務管理方面具有代表性的就是：

（1）服務不規范，有服務人員擅自移動旅客的物品、未經敲門就進入旅客的房間、臨時取消旅客的預定房、客房必備品不全、飯店不供應熱水、不開空調等等情況，在我國的飯店業中幾乎是常見，這就嚴重影響了飯店的服務質量。

（2）服務人員態度差，服務意識不夠強。主要體現在服務人員態度生硬，遇到了問題相互推諉，處理不及時；服務效率低下，動作緩慢；電話總機長時間無人接聽，電話中有聊天聲等等情形。這些現象在較低星級的飯店中尤為明顯，這就嚴重影響了飯店的形象。

（3）收費不合理，主要體現在電話、客房、復印以及INTERNET網絡的收費標準不明確、不合理，多收旅客的費用。

（4）服務失誤方面也時有發生。比如，行李員丟失旅客行李、前臺丟失旅客代為代交的物品，等等情況，可以說這方面比較嚴重，飯店的許多糾紛都是由這些方面引起的。

2、設備設施保養方面。這方面在一些低星級的飯店中表現普遍。由于部分飯店開業時間較長，設施設備老化，又缺乏維修保養而導致設備出現故障。比如：旅客被困在電梯里、電話機頻繁出現故障、客房設施陳舊、空調無法使用等現象。

3、安全保衛方面。旅客進入飯店后，飯店便有責任、有義務確保旅客各方面的安全，但目前我國旅游區飯店中，確實有不和諧音調發出。主要體現在：

（1）旅客在飯店內丟失財物，飯店不能及時做好安撫工作，報案不及時；

（2）保安人員對旅客態度生硬，引發旅客不滿，嚴重影響飯店經營及聲譽，導致壞的口碑傳播。

4、衛生管理方面。關于這一點無論是高星級或是低星級飯店都是存在問題的。有的飯店將死魚加工后賣給旅客；有的食品過期；有的客房清掃不徹底，發現有蟑螂等等，飯店的衛生方面出現了問題必然會引起投訴。

（三）管理水平偏低

質量是飯店的根本，以質量求生存是不爭的事實。服務質量，從深層次上說，是管理的結果。而正是由于我國飯店管理人員管理意識不到位，才導致了輸出的飯店產品不到位。就我國一些旅游區飯店而言，我覺得管理水平偏低主要表現在以下三個方面：

第一，質量管理意識淡薄。不少飯店管理人員雖然口頭上承認質量的重要性，但在行動上卻表現不佳。他們總是認為，質量管理不是他們的管轄范圍，安排幾個質量監督員或呼吁一下就可以了。

第二，質量管理手段乏力。飯店管理層對質量的重要性認識不足，因此無論在組織機構設置、人員的配置、管理方法和管理措施上，都無法對飯店服務質量實施全面的管理。

第三、質量管理流于形式。質量管理中只注重控制、檢查，而不注重事先防范，等到質量事故發生后，再去追究責任，使質量管理變成馬后炮了。

二、旅游區飯店服務質量的管理

服務質量乃是飯店經營管理的生命線，如何加強管理呢？針對上述存在的問題，結合我國旅游區飯店發展的實際情況，根據多年本人所接觸到、看到的情形認為：可用以下方法嘗試作好服務質量的管理。

1、建立健全完善的服務質量控制系統

為了有效地控制旅游區飯店各部門、各崗位、各環節的服務質量，必須建立內容全面、科學合理、控制嚴格的服務質量控制系統，通過一定的制度、規章、方法、程序和機構等，使飯店質量管理活動系統化、標準化、制度化，把飯店各質量活動納入統一的管理系統。飯店可以建立相應的服務質量決策計劃系統、服務執行操作系統、質量保障系統、信息反饋系統、培訓教育系統，并使各個子系統相互作用，構成嚴密的質量控制體系，綜合發揮管理效能，有利于管理者克服“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局部質量管理思想，從整體上系統地強化管理者的質量意識和管理水平。

2、制定符合實際的動態服務質量標準

飯店服務質量標準的制定應立足現實，著眼未來，實事求是并留有余地。首先應重視客源市場分析和顧客需求研究。飯店應改變以促銷為主的營銷模式，加強市場調研，通過了解顧客需求，收集市場信息，分析評價旅客對飯店服務的需求和期望，以此確定各類服務內容的質量標準，并根據顧客需求開發服務產品，增加吸引力。其次，服務質量標準應具體，可操作性強。管理者應確定具體可量化的服務質量標準，在內容上應注意計劃、執行、檢查、反饋等階段的控制；在操作環節上應確定服務人員的動作、語言、姿態、服務時間要求、用具、意外處理、臨時需求等。飯店可提供機會讓員工參與決策與制定過程，盡量使服務質量符合飯店實際情況和員工技能水平，確保能得到員工的理解和接受，便于貫徹執行。同時，服務質量標準應保持適度彈性。雖然服務質量標準應具有較高的穩定性以保證質量水平并有利于員工操作和管理控制，但是，因市場變化的不確定性和顧客需求的個體差異性，要求質量標準應保持適度的彈性以適應市場發展變化，要求飯店必須密切關注質量信息，及時修訂不合理或過時的標準，在服務質量制度化、標準化的基礎上與不確定的顧客需求保持動態平衡。最后，飯店應形成完善的服務質量標準體系，涵蓋飯店設施設備、實物產品、服務操作、禮節禮儀、安全衛生、語言行為、服務效率等方面，并貫穿服務全過程，以滿足眾多服務項目、服務操作方式質量標準不一致的需求，從根本上提高飯店的服務質量水平。

3、建設一支高素質的員工隊伍

由于旅客在消費過程中與服務人員的交往程度高，員工的素質和服務水平能為顧客提供豐富的情感體驗。高素質的員工隊伍能提高旅客的實際經歷質量，并進一步增加旅客的滿意度。旅游飯店客源的競爭，服務質量的競爭，經營管理水平的競爭，歸根到底都是員工素質高低的競爭。根據目前我國飯店從業人員的素質狀況，首先在員工配置方面，應重視被聘人員的實際才能，按不同崗位要求選拔適合的人員；其次應提高員工的服務意識，強化服務思想，樹立顧客至上的觀念；第三應重視員工的業務培訓，提高專業知識和服務技能；最后還需重視員工的人際交往能力培訓。同時建立有效的監督機制，運用相應的考核獎懲制度規范員工的行為，建設一支高素質的員工隊伍。

4、完善質量管理的激勵機制，保障服務質量管理的效果

（1）管理的制度化與藝術相結合。建立嚴格的管理制度，使飯店質量管理工作有章可循、有法可依，避免在管理過程中因人而異（無標準）、隨心所欲（無規范）、依賴經驗（無制度）等隨意，依靠制度規范管理行為，從而有效地控制服務質量的波動和差異。另一方面，針對員工實際的情況靈活實施管理，講究技巧和藝術，關注員工的情感、精神需要。在管理中既要注重理性的邏輯和推理，也要追求非理性的直覺與熱情，推行以人為本的人性化管理。

（2）加強現場控制。飯店人員復雜、流動性大，在服務過程中員工與顧客的互動性強，這要求飯店進行走動式現場管理。特別是在服務的關鍵時間和關鍵事件中必須加強現場管理力度，遇到質量問題及時解決，變事后管理為預先控制。另外，飯店服務涉及面廣，細致瑣碎，必須每時每刻監督控制以指導服務活動的開展，化被動管理為主動管理，以促進服務管理工作的改進。

（3）加強管理效率和效果。質量管理應強化管理者的責任心，強調以身作則，避免人浮于事，強調管理工作的時效性和高效率。要針對服務活動中的具體問題具體分析，有針對性地采取果斷措施。如在服務高峰前做好準備工作，對可能發生的服務質量意外，要有心理準備并采取相應的預防措施，有效提高管理效率和效果。

（4）關注員工心理和成長。有滿意的員工才有滿意的旅客，飯店應設法提高員工的工作滿意度，確保員工始終處于良好的工作狀態。管理者應樹立以人為本思想，工作中盡量考慮員工的生理、安全、社交、自我實現的需要，給員工提供培訓、職業發展設計以及各種有益發展的指導和幫助，充分考慮員工心理、精神、情感上的需求，使員工儲備服務質量能量和工作動力，為飯店提供高質量服務奠定堅實的基礎。

篇（3）

對于電力企業而言，其作為國民經濟發展過程中的一個重要部門，為確保電力企業經濟發展效益的有效提升，應當加大節能降耗力度，不斷創新技術手段，只有這樣才能實現電力經濟效益的穩定提高。

1 目前國內電力計量現狀與問題分析

實踐中可以看到，目前國內工業經濟飛速非常的迅速，生態環境壓力非常大，尤其是空氣污染、二氧化碳等溫室氣體的排放量不斷增加，全球環境問題嚴峻。因此，我們應當倡導節能降耗，而且電力行業應當走在前列。據調查發現，目前國內很多地區存在著不同程度的電力供應吃緊問題，而且已經成為影響經濟可持續發展的重大桎梏。電力能源應用與管理是衡量國家、地區經濟發展水平的主要指標之一，電力生產應用已不單純是技術性的問題，它也是一個經濟性的問題。對于電力計量工作而言，其涉及線損、發電量以及用電量和煤耗等方面的經濟指標，因此電能測量技術水平對電力系統的經濟發展、技術水平等，都產生了非常大的影響。在電力計量應用過程中，存在著以下幾個方面的問題，即電力計量技術不完善，沒有健全的考核機制，考核管理明顯乏力；電力計量及其檢測技術匱乏，沒有先進的計量技術、計量設備，有些地區仍在使用老式機械表，不利于開展多時段費率調整工作；電力計量技術在實際應用、日常管理過程中，效果比較差；在節能降耗背景下，所用到的電力計量技術檢測獲得的數據信息，實際應用價值并不高。

隨著市場經濟體制改革的不斷深化，電力行業受到的影響也比較大，工作重心慢慢轉向了經濟效益的創造及其維護上。實踐中可以看到，由于電能計量設備經常出現一些異常現象，傳統電能計量方式、方法已無法有效地滿足現實客觀需求。據調查顯示，對于部分電力企業而言，當前電能計量工作大部分仍然依靠人工勞動來完成，比如手工抄表、反竊電稽查等。其中，手工抄表是目前國內電力企業生產營銷部門的管理任務，抄表員會對電表計量、設備運行狀況定期或不定期地檢查，特別是針對機械表的卡盤、自走、卡字或者倒轉，甚至私啟鉛封以及竊電行為，一旦查出，絕不姑息。稽查主要是根據現有規程標準與要求進行的，稽查人員、管區負責人對電能計量情況進行專門的稽查、用電監察以及電量追補，他們的工作是對電能計量監測活動的一種有效補充。

2 節能降耗背景下的電力計量策略

基于以上對當前節能降耗背景下的電力計量問題分析，筆者認為要想提高電力計量質量和效率，倡導節能降耗，可從以下幾個方面著手：

2.1 加大節能宣傳力度，提高電力計量水平

在當前國民經濟發展過程中，電力企業作為重要的能源供應者，如果想要實現節能降耗之目的，必須從電力計量入手，加大節能宣傳力度，通過提高工作人員的節能意識和能力，來實現電力計量水平的全民提高。作為節能降耗之主體，電力計量工作開展過程中，一定要嚴格按照電力能源節約規范開展，各部門要加強節能降耗知識培訓，從思想上真正的重視起來。

2.2 智能電表在電能計量中的應用

對于傳統電表而言，在費率、時段調整和設定過程中，存在著較大的漏洞問題。而智能電表在節能降耗上有了新的改進，比如新裝設了兩套費率時段表，根據自動更換費率的設定，確保計費的準確性；每一套費率中有兩個時區，即日常應用過程中包含四種不同費率可供自由切換。從應用效果來看，新的智能表在時區、費率等方面的升級，較之于傳統的電表而言，可謂有過之而無不及，充分顯示了智能電表的應用優越性。不僅可以有效地促進能源的節約，而且還提高了采集的效率。

同時，智能電表的電能計量功能更加的豐富，在傳統電表基礎上，智能電表又新增了可定義組合模式，即有功組合電量。在電力參數測量及其監測過程中，智能電表具有實時記錄功能，可以對電流、電壓以及功率等相關信息進行準確記錄和實時查詢，其精確度和時效性是傳統電表無法比擬的；智能電表還新增了越限監控功能，通過對異常事件進行實時監控與記錄，可作為用電監察和管理的重要參考依據。在端口輸出功能方面也進行了強化，比如新增設了光脈沖和電脈沖測試輸出功能，同時還設有時段投切、誤差檢測以及需求量周期等相關信號接口，這樣可確保日常應用過程中的電能計量工作更加的安全可靠。以上功能是傳統手工電能計量方式所無法比擬的，可在非常短的時間內判斷出電路故障問題、成因，減少大面積停電時間和不必要的浪費，符合節能降耗之要求。

2.3 采取績效考核與激勵機制

據調查發現，人們對節能降耗重要性的不了解，已經成為現代電力行業節能降耗發展緩慢的重大桎梏和影響因素。實踐中可以看到，很多工作人員對節能降耗的意義不理解，或者存在著理解上的偏差與誤區，片面地認為節能降耗是政府、國家的事情，自己在節能降耗中的作用是微不足道的，這在很大程度上成為嚴重影響我國電力節能降耗工作快速開展的主要瓶頸。針對這一問題，為了有效提高電力計量準確度，在節能降耗過程中，建議采取績效考核機制，不斷完善激勵機制。首先應當制定明確、清晰而又統一的規范標準，以此作為衡量用電管理、節能降耗業績考核的指標和依據，力求有效地提高科學用電效率、規范用電效用。

對于電力計量人員而言，其作為節能降耗的執行者，在很大程度上決定著節能降耗效率以及科學性。因此，實踐中應當不斷健全和完善激勵機制，激發電力計量人員的積極性和熱情，通過對電力計量人員的素質和業務技能培訓，提高電力計量有效性。

2.4 綜合電力計量系統構建

在當前電力市場條件下，電力計量考核中的職能是根據實際用電數據信息，對個人或者單位進行交易的一種執行合理性考核，其包含的內容是：根據電力計量點獲得的相關電能量信息數據，對每個電廠發電規劃實施考核，并在此基礎上計算出少發、過發電量。同時，對分段的發電情況進行規范化的、系統的考核，尤其是遠程電力計量系統，其采用的是分層和分布式兩種結構，主要構成元素是變電站、采集終端、主站電量配變以及大用電戶通信信息采集終端等。其中，主站的分布結構是局域網絡，信息數據的采集系統主要是根據電力配電通信模塊以全球移動通信網絡系統、數字、網絡或者模擬專線信號，根據分組光纖、無線業務，對采集信息終端采取網絡通信；在此過程中，還抄錄數據采集終端的信息，因此遠程電力計量系統可完全、有效地滿足電力計量系統綜合需要，這對節能降耗也起到了非常重要的促進作用。

3 結語

總而言之，隨著我國社會經濟的快速發展，低碳經濟環境條件下的電力企業應當實施節能降耗策略，不斷創新電力計量工作理念和模式，只有走節能降耗之路，才能確保電力企業、行業的可持續發展。

參考文獻：

[1]張巧玲.電力計量在降低能耗中的應用[J].河南科技，2010（24）.

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doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.02.008

[中圖分類號]F275 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）02-00-02

1 虛擬電信運營商的含義及成本性態分析

1.1 虛擬電信運營商

虛擬電信運營商是指本身沒有電信網絡資源，通過租用電信運營商的電信基礎設施，對取得的電信產品進行深加工，包裝成自己的品牌，最終向消費者提供電信服務的新型電信運營商。

1.2 虛擬電信運營商的成本性態分析

虛擬電信運營商的成本分為固定成本、半固定成本、變動成本三類。固定成本包括IT支撐系統、CRM系統、客戶服務系統等支撐系統的支出；變動成本包括批發采購電信產品成本、渠道銷售傭金、支撐系統收入分成、新增用戶SIM成本、物流成本及收款成本等。在實際工作中發現，部分成本同時具有固定成本和半固定成本的性質，并稱為半固定成本。

2 本量利分析方法概述

本量利分析（Cost-Volume-Profit Analysis，CVP）是業務量、成本、利潤關系分析的簡稱，是指在對成本性態分析的基礎上，以直觀的數據來揭示銷售量、單價、銷售額、固定成本、變動成本與利潤等變量之間的內在規律性和聯系，為企業的會計預測、決策和規劃提供必要的財務信息的一種定量分析法。

本量利分析的基本公式：利潤=銷售收入-固定成本-變動成本

盈虧平衡點銷售量是指在利潤為零的情況下的銷量，也就是保本銷售量，在這種情況下企業的收入和成本相等。它是本量利分析的重要指標。用公式表示為：

盈虧平衡點銷售量=固定成本/（銷售單價-單位變動成本）

安全邊際是指企業正常銷售額和盈虧平衡點銷售額的差額，它表明企業銷售額下降到多少時企業才不會虧損，或者說在銷售額彌補變動成本后，還有多少變成了利潤。用公式表示為：

安全邊際=正常銷售額-盈虧平衡點銷售額

3 本量利分析方法在H虛擬電信運營商中的應用

H虛擬電信運營商（以下簡稱“H虛商”）成立于2013年8月，其主要業務包括移動通信轉售業務、辦公自動化和通信融合業務及平臺業務。因不同業務收入和成本線性關系不同，所以，不能對整個公司進行全成本的本量利分析，只選取對移動通信轉售業務進行分析。H虛商為開展移動通信轉售業務，前期固定成本的主要投入、變動成本及半變動成本的情況，見表1。

表1中，固定成本主要包括IT支出系統、CRM系統、客戶服務系統等成本支出。半固定成本分為兩部分，一部分是專線和存儲類成本開支，另一部分是客服坐席的開支。

在考慮企業盈虧平衡的情況下，計算需要發展的用戶量。對前文提到的盈虧平衡點用戶量公式進行變形，假設用戶量為X，則：

盈虧平衡點用戶量=固定成本/（銷售單價-單位變動成本）

=固定成本/銷售單價×（1-單位變動成本/銷售單價）

=固定成本/銷售單價×（1-變動成本率）

根據業務特點，公式中銷售量用由用戶量代替，銷售單價由ARPU代替。

在不考]半固定成本時：

盈虧平衡點的用戶量X=450 000/（10*（1-74%））=173 076戶

在考慮半固定成本時，預計用戶量應該在20萬～25萬戶，所以半固定成本為：

盈虧平衡點的用戶量X=610 000/（10*（1-74%））=234 615戶

考慮企業要達到每月盈利200 000元，則需要的用戶量為：

用戶量X=（目標利潤+固定成本+半固定成本）/（ARPU×（1-變動成本率））

=（200 000+450 000+60 000+140 000）/（10*（1-74%））=326 923戶

通過計算可以看出，H虛商要擴大其盈利有兩個路徑。路徑一：增加收入，首先，提升單個用戶的質量，也就是爭取高端用戶，提升用戶的ARPU值；其次，擴大用戶規模。路徑二：“減低成本”可以通過技術創新和商務談判減少固定成本、半固定成本及變動成本的開支。

至于哪種路徑對提升企業盈利更有利，需要對盈利影響因素進行敏感性分析，見表2。

從表2中可以看出，ARPU值和變動成本增減變動20%時，利潤變動較大，這說明用戶ARPU值和變動成本是影響利潤最大的兩個因素。在日常管理中要重視這兩個因素。

4 結 語

通過對虛擬電信運營商的本量利分析，可以看出，虛擬電信運營商所處的行業是一個需要規模發展的行業，用戶量越多，越能較快地分攤固定成本，越能較快地實現盈利。本量利分析法作為企業管理決策的重要工具，因其簡單、實用而被廣泛應用。但在使用該方法時也要注意，該方法的使用的基礎是對成本性態進行分析，并對一系列的項目進行假設，包括成本性態分析的假定、變動成本的線性關系假設、產品品種不變假設等。在實際工作中，不能生搬硬套，要考慮企業所處的市場經營環境、價格、市場、生產要素、技術條件與產品結構等因素，對分析結果進行修正，并合理規劃，使該方法的結論成為企業決策的重要依據。

主要參考文獻

篇（5）

自1992年，日本伊勢丹、臺灣的太平洋百貨、香港的新世界等國際知名零售企業相繼進入中國市場，以其豪華的設施、高檔的商品，把目標市場對準中國改革開放后先富起來的高收入階層，這類百貨店稱之為豪華百貨店。一直以來，“如何提高消費者光顧店鋪的意愿”問題都是零售研究中的熱點課題，也是精品百貨店經營者所關注的問題。對于百貨店這一服務密集型業態來說，服務活動對消費者的惠顧意向起著重要作用。同樣的商品，附加不同的服務，其特色就不一樣，對消費者的吸引程度也會成生差別。對服務質量的研究分析表明，服務質量中的各維度對消費者的惠顧意向產生了如何的影響作用？這正是本研究試圖解決的問題。

一、服務質量的內涵

美國質量學會對質量所下的定義是：“一個產品或服務的特色或品質的總和，這些品質特色將影響產品去滿足各種明顯的或隱含的需要的能力?！卑奄|量引入服務領域，對服務質量的研究始于20世紀70年代后期。從那時起，服務質量問題引起了許多學者極大的研究興趣。Lewis和Booms認為，服務質量是一種衡量企業服務水平能否滿足顧客期望程度的工具；Gronroos(1982)提出顧客感知服務質量的概念，認為服務質量是一個主觀范疇，它取決于顧客對服務質量的期望(即期望服務質量)同其實際感知的服務水平(即體驗的服務質量)的對比，強調管理者應該從顧客的角度來理解服務質量的構成，這樣才能使顧客滿意。Lehtinen把質量分為實體質量、相互作用質量和公司質量。實體質量包括產品本身和整個服務過程中的實體支持，相互作用是指消費者與公司職員的接觸過程，而公司質量是指公司形象質量。Parasuraman把服務質量看作是顧客所感受到的服務質量水平與期望的服務質量水平之差，Carman提出只用消費者在接受服務時所感受的服務水平即可。

二、研究設計

（一）研究假設

消費者的惠顧意向會受到購物環境以商品類別的影響。而這類研究都沒有詳細探討服務質量各不同要素對消費者惠顧意向的影響關系。根據以上的分析，本研究建立以下的假設和理論框架，并以此來研究適合于中國精品百貨店的服務質量五維度與消費者惠顧意向之間的關系。做出如下的假設：H1可靠性對顧客惠顧意向存在正向影響力；H2響應性對顧客惠顧意向存在正向影響力；H3安全性顧客惠顧意向存在正向影響力；H4移情性對顧客惠顧意向存在正向影響力；H5有形性對顧客惠顧意向存在正向影響力。

（二）問卷設計

在問卷設計中，采用5級Likert量表，同時在現有量表的基礎上進行了篩選和部分修正。針對服務質量五維度的問項設計，參照了SERVQUAL量表并做了少量修改，但只采用了消費者感知部分的問項來測度質量維度。按照SERVQUAL量表的論述，服務質量被分解成五個維度，分別為可靠性、響應性、安全性、移情性和有形性。同時，設計了年齡、學歷、性別、收入及生活地等多個控制變量，便于進行人口特征的分析。消費者惠顧意向的題項采用三個問句：若購買某種商品，我會第一個想到友誼商場；我還會到友誼商場購物；我會向朋友推薦友誼商場。

三、數據分析

（一）因子分析

本研究采用主成分分析進行因子分析，方差最大正交旋轉（Varimax）法進行因子轉置，分析結果表明，探索性因子分析的Cronbach’s α為0.880，KMO值為0.772，MSA均大于0.5，提取了5個因子，累計解釋了65.571%的信息，通過方差最大正交旋轉之后的因子及測項如表1所示。

在驗證性因子分析當中，采用AMOS 4.0對模型進行了構建和修正，模型的按慣例指數如表2所示，10個擬合指數都達到了優度的標準，表明CFA模型與數據的擬合度很好。

（二）假設檢驗

由相關系數矩陣（見表3）可以看出，可靠性、響應性、安全性、移情性與消費者惠顧意向均呈正向相關關系，而有形性與惠顧意向無有相關關系。 轉貼于

四、結果討論

篇（6）

中圖分類號：TM411文獻標識碼： A

1 工程概況

某變電站綜合樓總建筑面積約10000m2,結構共四層半，其中地上四層，地下一層。綜合樓為現澆鋼筋混凝土框架結構，平屋頂。由于原基地地基承載力特征值為110kPa，不能滿足上部結構承載力要求，考慮到安全、經濟、工期因素，采用PHC 樁進行地基處理，采用PHC-AB400（95）a（樁型AB 樁，直徑400mm，壁厚95mm）預應力高強度混凝土管樁，根據不同樓座單樁承載力特征值要求及試驗樁承載力試驗情況，樁長分別為23m、25m、30m。

2 靜壓預應力管樁施工技術

2.1 壓樁工藝流程

壓樁施工工藝流程：施工放線樁機配重樁機就位吊樁并調整壓樁接樁壓樁（直至壓樁力達到設計要求為止）樁機就位開始下一根樁施工（直到全部施工完畢）。

2.2 壓樁的順序

本工程從整體考慮，壓樁順序由中心沿軸線向兩邊壓樁。

2.3 壓樁施工方法

2.3.1 測量放線

用經監理單位檢查過的縱橫線控制樁，依照布點圖放出樁位具置，然后采用鋼釬打入400～500mm，拔出鋼釬后，灌入灰粉搗實，并在灰樁中心打入竹簽定位，用以保證機械碾壓后樁點不錯位；樁位放完經復核無誤后辦理交驗手續，方準施工；每日打樁前須復測樁位，發現問題立即糾正。

2.3.2 樁體編號

運到施工現場的樁體，按照統一編號的原則，每根樁都必須編號，便于做施工記錄，并確保施工過程中每根樁的使用部位清楚。

2.3.3 樁機就位、配重

樁機就位是依靠操作樁機的縱移、橫移和回轉機構移動樁機到達所需壓樁的位置，并初步調平機身。樁機就位前，施工場地應先平整好，樁機移動過程中應盡量保持機身水平，機身平面傾斜角度不能過大，縱向行走時兩邊移動裝置必須同時、同向運動，不允許單獨或者反向運動，兩個縱移油缸中的一個伸縮到位時另一個必須馬上停止伸縮，以免造成對樁機部件的損傷。壓樁機應根據設計要求壓力配足額定重量。

2.3.4 吊樁、壓樁

將施工所需規格的樁運至壓樁位置20m 范圍內，按樁位布局情況合理放置，盡可能不要出現長距離拖樁，以免拖樁時造成對樁的損壞和降低功效，做到施工時能一次性成功起吊。壓樁前在樁峰上畫出以米為單位的長度標記，并按規定請有關部門對樁的質量情況進行現場檢測。吊樁前用于捆綁的樁鋼絲繩必須進行檢查，發現有斷絲現象立即更換，保證牢固可靠。吊樁時應于樁上1/3 處捆牢，起吊時嚴格按有關吊裝安全操作規程操作，周圍不得站人，起重機與其他樁和樁機發生碰撞，使樁頭與地面或前一根樁頭接觸并確認樁機已鉗好樁身后，方可脫鉤并準備下一根樁的吊樁、插樁工作。

2.3.5 樁身的對中調直

樁機夾緊樁身后應通過操作樁機的縱移、橫移機構，將樁尖中心準備對準點位（樁位的下節樁壓入前還應先焊接好鋼樁尖），通過調節樁機支撐四腳的升降將機身精確調平和將樁身精確調垂直，并用吊錘檢測樁身垂直度（誤差應小于0.5%），重復操作檢查對中和垂直度均符合規定后方可進行靜壓沉樁施工。樁帽、樁身和送樁的中心線應重合。

2.3.6 靜壓沉樁

壓樁前必須確認起重機的吊鉤已脫離吊樁工具，樁身已經準確對中調直。壓樁時工作人員手、足勿伸入壓樁臺與機身間隙中。操作液壓系統時一定要平緩，以避免壓力沖擊。作業中應隨時檢查油溫、油壓是否正常。壓樁系統的壓力均不能超過樁機最大額定壓力及樁身所能承受的正常最大壓力，以避免造成對樁機和樁身的破壞，發現異常情況應立即終止沉樁并查明原因。壓樁時必須從兩個互成90°角的方向時刻檢查樁身垂直度，以防壓樁時引起樁尖遇到地下不明物或其他原因發生樁身傾斜。

2.3.7 接樁

將上下樁段的連接部位對齊，校正上樁傾斜度。傾斜角夾角正切15%，焊縫厚度為平邊緣厚。對于在接樁過程中有空隙的地方應用墊鐵填滿并與上、下接頭焊牢。清除焊渣，檢查焊縫質量是否有虛焊、夾渣、漏焊等缺陷，如焊縫質量達不到要求，必須補焊，直到合格。

2.3.8 樁與承臺梁的連接

與承臺梁的連接有如下兩種方式：

⑴不截樁樁頂與承臺梁的連接（見圖1）；

圖1、不截樁樁頂與承臺梁連接大樣

⑵截樁樁頂與承臺梁連接（見圖2）。

圖2、截樁樁頂與承臺梁連接大樣

3 靜壓預應力管樁質量控制措施及效果分析

3.1 靜壓預應力管樁質量控制措施

施工過程中，靜壓預應力管樁主要質量控制措施如下：

⑴管樁質量，對管樁進行外觀檢查，尺寸偏差和抗裂性檢驗。施工現場著重檢查混凝土抗壓強度能否達到設計要求。管樁有無明顯的縱向、環向裂縫，端部平面是否傾斜，外徑壁厚，樁身彎曲是否符合規范要求，混凝土強度是否達到要求，產品質保書、合格證、檢測報告是否符合要求并齊全。不合格產品不得用于工程。由于不同廠家生產的管樁抗彎強度等指標不同，因此必須分開堆放，嚴禁混用。

⑵壓樁機傳感設備是否完好，樁機配重與設計承載力是否相適應。

⑶現場預應力管樁堆放整齊，布局合理。打樁順序應根據鄰近建筑物情況、地質條件、樁距大小、樁的密集程度、樁的規格及入土深度綜合考慮，兼顧施工方便。

⑷樁端焊接。樁端焊接很重要，要檢查焊條質量是否滿足設計要求及設備適用完好率。焊好后必須保證一定暫停時間，間歇時間超過5～8min 為好。接樁前，保證連接部件清潔；接樁時，兩節樁應在同一軸線上。焊接預埋件應平整密貼，否則易造成接樁處焊縫開裂。

⑸垂直度。通常用兩臺經緯儀從夾角90°方向進行監測。須注意第一節樁樁尖導向必須垂直；地基表面有堅硬石塊必須清除，使樁身達到垂直度要求。場地不平、有較大坡度、樁機本身傾斜和穩樁時樁不垂直，送樁器、樁帽及樁不在同一條直線上，都會導致樁在沉入過程中產生傾斜。因此施工時場地要平整，如場地不平，應在打樁機行走路線加墊木等物，使打樁機底盤保持水平，以免樁身傾斜。

⑹壓樁過程。壓樁過程碰到硬土層時，不能用力過猛，管樁抗彎能力不強往往容易折斷，抬架時也要輕抬輕放。接樁時，要保證上下兩節樁在同一軸線上，否則會造成樁身開裂，還易發生樁架傾斜倒塌事故。當施工中出現斷裂樁時，應會同設計人員共同研究處理辦法。根據工程地質條件、上部荷載及所處的結構部位，可以采取補樁的方法。沉樁期間不得同時開挖基坑，需待沉樁完畢后相隔適當時間方可開挖，一般宜14d 左右，否則易造成樁頂位移。

3.2 施工效果檢測分析

工程結束后，對506 根管樁施工中的6 根抗壓樁和3 根抗拔樁實行的靜載試驗，Q-S 曲線見圖3，單樁承載力遠大于1600kN，均符合設計要求，對134 根樁進行高應變動測檢驗，檢驗結果101 根符合I 類樁，33 根為II類樁,樁基工程質量合格。

圖3、 25#試樁Q-S曲線圖

4 結語

綜上所述，建筑樁基設計時宜選用標準管樁，選用非標品將給采購、配樁、機械選擇帶來困難。對孤石較多處宜采用補勘措施，減少廢樁和補樁，降低工程造價。合理堆放管樁，減少二次搬運；合理安排樁機的行走路線，提高樁機的工效。壓樁后的留孔宜用小木板進行覆蓋，以免樁機行走或土方開挖時土石落入管芯內，造成以后清理困難。

參考文獻

[1] 劉京川. 淺談PHC預應力管樁靜壓法施工與質量控制[J]. 山西建筑. 2009(07)

篇（7）

中圖分類號 R699 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0121-02

良性前列腺增生（BPH）是一種常見的臨床疾病，常見于男性患者[1]。由于老年人出現不同程度的性激素代謝障礙與肌肉組織增生，容易導致前列腺體積增大，嚴重破壞人體正常結構，引起一系列功能障礙疾病，對患者日常生活造成嚴重影響，大大降低患者生命質量[2]。經尿道前列腺電切術（TURP）作為一種創傷小、恢復快的手術方式，能夠在改善高危BPH患者臨床癥狀的基礎上提高患者術后生活質量，改善患者的焦慮及抑郁狀態。為分析TURP治療BPH療效及其影響因素，對2012年2月-2013年2月筆者所在醫院收治的96例BPH患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2013年2月筆者所在醫院收治的96例BPH患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各48例。觀察組年齡57～90歲，平均（72.46±5.67）歲。對照組年齡58～91歲，平均（73.68±5.68）歲。其中反復尿路感染32例，尿潴留史25例，膀胱結石14例，嚴重腎功能損害10例，前列腺結石9例，腹股溝斜疝6例。全部患者均行B超檢測，結合病理報告符合良性前列腺增生疾病診斷要求。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者做好充分的術前準備，選擇合理的內科疾病治療方式，針對尿路感染患者采取抗生素治療，給予尿路狹窄患者進行尿道擴張，尿潴留致腎功能損害患者可實施膀胱引流操作，待患者腎功能恢復后，觀察組實施TURP術。術前常規備血600 ml，手術前夜足量飲水1000 ml。TURP術治療過程如下：設定電切功率為100 W，電凝功率為90 W，指導患者采取膀胱截石位，實施硬膜外阻滯麻醉，在直視條件下，以均勻的速度置入電切鏡。針對膀胱腫瘤患者，在前列腺電切前，可行膀胱腫瘤電切。針對腹股溝斜疝的患者，可先行經尿道前列腺電切術后，再次采取斜疝修補術。如患者之前有置入前列腺網狀支架，可將其拔除，再進行經尿道前列腺電切術。在患者前列腺增生以中葉為主的情況下，先從5～7點處進行切除；如患者前列腺增生大多為兩側葉增生，可從1～11點處進行切除。為明確切除的范圍，可將膀胱頸和精阜作為標志，盡量切到前列腺包膜部位。術后，為避免創面滲血，保持引流管暢通，進行持續沖洗。同時給予患者采取抗生素治療，達到抗感染的效果；靜脈補液加以5%葡萄糖注射液，以快速排出體內的積水；如患者在術后無明顯出血現象，病情穩定后，可指導其進行適量的床下活動；針對膀胱造瘺患者，膀胱沖洗停止后，應該立即將尿管拔除。對照組實施開放前列腺切除術治療：恥骨上經膀胱入路，切開膀胱頸部，包膜內剝離并取出腺體，縫扎膀胱頸部創緣5、7點和3、9點止血。經尿道插入三腔導尿管，確定氣囊位于腺窩后氣囊注水適量30 ml，壓迫腺窩及膀胱頸部創緣。縫合切口后，作膀胱高位造瘺及恥骨后膠管引流。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后留置尿管時間、住院時間以及患者近期并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，相關因素采用Logistic多因素回歸分析，P

2 結果

2.1 手術指標

96例患者均手術順利。觀察組手術時間、術中出血量、術后留置尿管時間、平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 近期并發癥發生率

觀察組出現繼發性出血2例，尿路感染1例，尿潴留1例，短暫性尿失禁2例，膀胱痙攣3例，總發生率為18.75%；對照組出現繼發性出血3例，尿路感染2例，尿潴留2例，短暫性尿失禁4例，膀胱痙攣4例，總發生率為31.25%；觀察組近期并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 觀察組患者療效影響因素

年齡、體重指數、術前生活方式、術前感染史、術前平均尿流量、抗菌藥物種類、手術方式和手術時間等作為影響療效的獨立危險因素，進行相關因素分析根據Logistic多因素篩選回歸分析。經過分析，術前感染史是對療效影響最大的因素，術前生活方式對療效影響較小。詳見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析療效影響因素

項目 B SE Wald P值 OR值

年齡 0.753 0.532 1.245 0.003 1.366

體重 0.421 0.321 13.451 0.004 0.825

生活習慣 1.732 0.247 15.357 0.000 0.782

術前感染史 0.824 0.184 15.936

術前平均尿量 -0.625 0.173 22.356

抗菌藥物種類 -0.924 0.324 16.935 0.002 0.814

手術方法 1.735 0.256 17.321 0.002 0.742

手術時間 0.582 0.392 10.724 0.004 1.246

3 討論

在臨床中對BPH的腔內微創外科治療手段多種多樣，其中多數治療方法都是基于TURP而形成的[3]。TURP是目前治療BPH最好的臨床方法，療效顯著，且安全性性高。但楊令軒[4]認為，在BPH的臨床中采用TURP治療的過程中，容易出現多種因素影響療效，不僅會大大降低治療的有效率，還會引發各種手術并發癥，從而加重患者的病情。利宏泰等[5]通過對130例BPH患者采用TURP治療發現：雖然TURP是臨床中治療BPH的一種理想方法，具有創傷小、恢復快等特點，但在手術后的早期并發癥發生率比較多。隨著近年來醫療技術的不斷進步，TURP在BPH臨床治療中得到廣泛的應用，其治療優勢在于具有組織創傷小、患者恢復快及不良反應少等優點。通過結合以上臨床研究結果，因此在BPH的治療過程中，應注意以下幾個方面的問題：（1）做好充分的手術準備，檢查患者全身情況，是否符合手術適應證，排除嚴重心肺功能異?；颊摺榱私档蛣摽诟腥韭?，在術前給予尿路感染患者采取抗生素處理，針對腎功能損害患者進行膀胱造瘺引流，以改善其腎功能。為防止手術中出現大出血，在手術前常規備血400 ml。（2）注意手術過程，選擇合適的電切鏡，以避免損傷患者尿道外口。掌握合理的沖洗液操作，減少對患者體內環境的影響，降低心腦血管意外發生率。探討經尿道前列腺電手術的原因包括于靜脈竇開放和包膜穿孔等[6]。在手術別處理沖洗液張力，保持視野的清晰。（3）在手術中，需要保持創面平整，正確操作物鏡貼近腺體組織距離，保證準確的鉆孔深度，同時進行準確的前列腺尖部切除操作，減少術后出現逆行并發癥。（4）在退鏡前，仔細檢查手術情況，及時處理穿孔、出血及經尿道前列腺電切術先兆等情況[7]。術后及時糾正患者失血與體內電解質情況，指導其進行術后復查尿常規，合理判斷創口愈合情況等。（5）做好穿孔、出血、TURS先兆的處理。由于穿孔、出血、TURS并發癥會威脅患者的生命安全，因此需要掌握其發生先兆，從而采取止血等有效措施，以保證患者的安全。（6）術后，要密切觀察患者的失血與體內電解質情況，并給予及時的糾正，同時觀察患者尿中紅細胞于白細胞變化情況，以判斷其切口愈合情況。李忠祥[8]通過采用TURP治療BPH，結果表明：TURP治療BPH的療效顯著，但對療效的影響因素比較多，因此在治療的過程中必須做好對患者預防并發癥的措施，以降低并發癥的發生率。觀察組手術指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，TURP治療BPH，可改善患者臨床癥狀，縮短患者病情恢復時間，減少住院時間。為了保證最佳的臨床治療效果，必須掌握年齡、體重指數、術前生活方式、術前感染史、術前平均尿流量、抗菌藥物種類、手術方式對療效的影響，以降低并發癥發生率，改善患者預后情況，提高患者生命質量。

參考文獻

[1]喬光華.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生90例療效觀察[J].中國醫學工程，2013，12（6）：29-30.

[2]馬大富.經尿道前列腺電切術的療效及影響因素分析[J].醫藥論壇雜志，2013，9（1）：53-55.

[3]桑子龍.經尿道前列腺等離子雙極電切術與單極電切術治療良性前列腺增生癥的臨床研究[D].長沙：中南大學，2011.

[4]楊令軒.經尿道前列腺電切除術治療前列腺增生的療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（15）：47-48.

[5]利宏泰，張東文，王磊.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會[J]. 中國衛生產業，2011，26（10）：93-95.

[6]林云僑，李惠長，劉昌明，等.經尿道電切除術和經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生的META分析[J].中國醫學創新，2010，7（13）：183-184.

[7]王延偉，白正鈞，孫永峰，等.經尿道前列腺電切術200例臨床應用體會[J].中國醫學創新，2010，7（33）：191-192.

[8]李忠祥.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生療效及其影響因素分析[J].醫學臨床研究，2013，6（30）：193-195.

篇（8）

【摘　要】目的：利用電子射野影像系統，分析在頭頸部腫瘤放射治療中的擺位誤差，提出質量控制措施。方法：對本院2013年3月到2014年3月收治的頭頸部腫瘤患者進行電子射野影像治療，每月一次，分析不同腫瘤的誤差發生率。結果：研究顯示346幀誤差小于5mm，占比為91.05%，其中140幀鼻咽癌中誤差小于5mm的為133幀（95%）；100幀鼻腔癌誤差小于5mm的78幀（78%）、80幀口腔癌小于5mm的77例（96%）、60幀甲狀腺癌小于5mm的58例（96.67%）。結論：為了減少治療誤差，需要加強質量控制。

關鍵詞 電子射野影像系統；擺位誤差；質量控制

電子射野影像是采用電子技術，放療時使用射線束照射靶區，從而獲取得到的圖像。電子射野影像技術是獲取射野圖像的方法，從上世紀50年代開始應用于臨床實踐[1]。在癌癥的放射治療中，采用電子射野影像技術，能夠使腫瘤區得到準確的劑量，同時對周圍正常組織進行充分的保護。擺位是電子射野影像系統的關鍵技術，擺位誤差對于治療效果產生影響，降低腫瘤的局部控制率，甚至會引發嚴重的并發癥，對患者的治療產生影響[2]。本文對本院收治于2013年3月到2014年3月收治的頭頸部腫瘤患者進行分析，對于系統的誤差與質量控制進行分析。

1　資料與方法

1.1　一般資料

以本院2013年3月到2014年3月收治的38例頭頸部腫瘤放療患者進行分析，其中男性患者27例，女性患者11例，患者年齡18-78歲，平均37.8歲。所有患者均經過病理證實，其中鼻咽癌14例、鼻腔癌10例、口腔癌8例、甲狀腺癌6例。

1.2　方法

1.2.1　拍片前準備

采用熱塑面膜或頭頸肩膜固定，拍片前對患者講解相應的要點，要求患者配合技師擺位?；颊呷⊙雠P位，第一次擺位時主治醫師必須在場，確認治療與模擬定位一致?；颊叱ジ呙芏冉饘傥锘蝻椢?，確保無高密度物阻擋照射野。嚴格按醫囑確定擺位條件。

1.2.2　拍攝

首先將審核過的計劃做出0度和90度機架角時的數字重建射野圖像DRR，并將其傳送到加速器電子射野影像系統中作為0度和90度機架角時治療的標準射野的參考圖像。然后技師按要求打開iViewGT并調節EPID探測平板，將平板與射野中心軸垂直。將病人按體表標識對好激光燈后，經過單次曝光或雙次曝光，得到一套等中心驗證片，包括正位片（機架角0°）和側位片（機架角90°）。與參考圖像通過勾畫射野邊界和解剖學標識進行比較分析。以第一次的擺位作為參考，每周進行一次常規擺位，使GT重建數字重建圖像上的骨性結構與EPID達到最大程度重合，使加速器得到水平方向、垂直方向的數據，按照CTV-PTV擴邊公式（Mptv=2.5Ε+0.7δ）計算誤差。如果誤差在2mm以上需要重新調節。

1.3　統計學處理

采用spss15.0軟件對數據進行統計分析處理，以P<0.05具有統計學意義。

2　結果

2.1　各方向擺位誤差值比較

38例頭頸部腫瘤放療患者的每日擺位誤差中，主要為前后的誤差，誤差在2-14mm之間，平均為（7.6±0.8）mm；其次為頭腳誤差，為1-14mm之間，平均為（4.7±0.7）mm；左右的誤差最小，為0.2-7mm之間，平均為（1.7±0.3）mm。前后位誤差明顯高于頭腳、左右位的誤差，相比較具有統計學意義，P<0.05。

2.2　擺放誤差與腫瘤類型比較

在對38例患者進行的380幀驗證圖片與數字重建圖片的比較中，其中346幀誤差小于5mm，占比為91.05%，其中140幀鼻咽癌中誤差小于5mm的為133幀（95%）；100幀鼻腔癌誤差小于5mm的78幀（78%）、80幀口腔癌小于5mm的77例（96%）、60幀甲狀腺癌小于5mm的58例（96.67%），其中鼻腔癌的誤差率較高，比甲狀腺癌的比率較高。

3　討論

隨著精確治療的發展，照射野位置對于放療的影響越來越明顯，重復擺位造成的照射野位置誤差是影響照射野位置的關鍵。電子射野影像系統能夠代替傳統驗證片技術，具有較好的空間和組織分辨率，但是擺位誤差可能會造成高劑量線集中于計劃靶區，從而造成靶區漏射，引發嚴重的并發癥，因此擺位誤差的糾正是腫瘤放療的重點和難點。

3.1　頭頸腫瘤誤差種類

根據國際敷設單位與測量委員會50號報道，由于受到擺位誤差和器官運動的影響，臨床靶區外需要增加邊界構成計劃靶區，ICU62號報告提出擺位擴邊的概念。頭頸部腫瘤因為受到顱底結構的限制，器官的移動度很小，因此計劃靶區主要取決于擺位誤差。頭頸部腫瘤的擺位誤差包括系統誤差與隨機誤差，根據Stroom的定義，系統誤差是治療過程中誤差的均值，隨機誤差為每次總程差減去病人的系統誤差[3]。采用電子射野影像系統，能夠使醫師對放療擺位精度進行有效的評價，本文的研究顯示，誤差大于5mm的占比為8.95%，左右位的誤差最小。

通過對頭頸部腫瘤的放療擺位誤差進行分析，研究顯示引發誤差的主要原因包括：（1）患者身體狀況或腫瘤位置發生變化；（2）技師的操作水平不足；（3）機器等中心精度或激光燈精度不足。

3.2　質控措施

為了減少擺位誤差，本院每月初由質控小組分析誤差原因，提出改進措施，主要的質控措施包括：（1）對放療設備進行質量檢查，確保所有放療設備均滿足國家放療質控標準要求，嚴格選擇投不固定裝置，塑料面膜嚴禁重復使用；（2）加強職業培訓，提升工作人員責任心，嚴格按照醫囑要求進行擺位，確保治療與模擬抑制；（3）頭頸部定位規定掃描厚度為3mm，當患者的體重變化或腫瘤結構變化時，應該改野重新定位，重新制作面膜。

綜上，本文試驗的患者均采取仰臥位，在進行擺位過程中，均會有擺位誤差，其中以小于5mm的誤差較為常見，前后位的誤差最多。因此需要加強放療的治療控制，將前后的邊界擴大為10mm，能夠提升覆蓋率，同時需要注重患者個體差異，當誤差較大時進行重新定位。

參考文獻

［1］王艷陽,傅小龍,龔敏,等．電子射野影像儀與錐形束CT用于胸部腫瘤影像引導放療的比較研究[J].中華放射醫學與防護雜志,2009,29(6):643-645.

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一、概述

全球定位系統GPS(GlobalPositioningSystem)是美國陸海空三軍聯合研制的衛星導航系統，具有全球性、全天侯、連續性、實時性導航定位和定時功能，能為各類用戶提供精密的三維坐標、速度和時間。GPS應用到測量行業，設計了靜態、快速靜態以及RTK等作業模式。

其中RTK模式的工作原理，就是在已知高等級點上安置接收機為參考站，對衛星進行連續觀測，并將其觀測數據和測站信息，通過無線電傳輸設備，實時地發送給流動站，流動站GPS根據相對定位的原理，實時解算出流動站的三維坐標。

傳統的導線測量，不僅要求相鄰點之間通視，而且精度分布不均勻，在較大的區域布設時，精度往往都不高。而采用常規的GPS靜態測量、快速靜態方法雖然精度高，但效率低，而且不能實時提供定位坐標和精度。利用RTK技術，則不受天氣、地形、通視等條件的限制，操作簡便，并節省了人力，不僅能夠達到導線測量的精度要求，而且誤差分布均勻，沒有誤差累積問題，提高了作業效率。對圖根點的檢測是精度檢核的重要技術手段，在RTK圖根控制測量需進行檢核。

二、RTK圖根控制的檢測

1.項目概況

興業縣葵陽鎮整村推進土地整治項目是廣西區重點項目，地勢平緩開闊，南北都是丘陵，中間是水田和三個村莊，交通便利。位于東經109°45′～49′，北緯22°41′～44′之間。測區總面積6.8平方公里，成圖比例尺為1：1000，已做好12個E級GPS控制點的測量工作，準備檢測E級GPS點后開始對已埋設圖根點的標石、鋼釘或木樁作控制測量。

2.測量技術要求

RTK測量衛星狀態的高度截止角在15°以上的衛星個數≥5個，PDOP值≤6。

RTK平面控制點測量主要技術要求如下表：

等級

相鄰間點平均邊長/m

點位中誤差/cm

邊長相對中誤差

與基準站的距離/km

觀測次數

起算點等級

一級

500

≤±5

≤1/20000

≤5

≥4

四等以上

二級

300

≤±5

≤1/10000

≤5

≥3

一級以上

三級

200

≤±5

≤1/6000

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新消法一經問世就讓人耳目一新，得到了理論界、法律界、新聞界的一致認可，贏得了網絡輿情和大眾消費者的普遍喝彩。

與實施了20年的老消法相比較，新消法有哪些亮點？社會各界仁者見仁、智者見智。有代表性、相對比較權威并且有法律條文佐證的說法是“十大亮點”。記者基本認同，實錄如下：

亮點之一：霸王條款無效

新消法第26條第2款規定：經營者不得以格式條款、通知、聲明、店堂告示等方式，作出排除或者限制消費者權利、減輕或者免除經營者責任、加重消費者責任等對消費者不公平、不合理的規定，不得利用格式條款并借助技術手段強制交易。

亮點之二：三包保障范圍擴大

新消法第24條：經營者提供的商品或者服務不符合質量要求的，消費者可以依照國家規定、當事人約定退貨，或者要求經營者履行更換、修理等義務。沒有國家規定和當事人約定的，消費者可以自收到商品之日起七日內退貨；七日后符合法定解除合同條件的，消費者可以及時退貨，不符合法定解除合同條件的，可以要求經營者履行更換、修理等義務。

亮點之三：網購有保障

新消法第44條規定：消費者通過網絡交易平臺購買商品或者接受服務，其合法權益受到損害的，可以向銷售者或者服務者要求賠償。網絡交易平臺提供者不能提供銷售者或者服務者的真實名稱、地址和有效聯系方式的，消費者也可以向網絡交易平臺提供者要求賠償。

亮點之四：消費者享有七日“后悔權”

新消法第25條規定：經營者采用網絡、電視、電話、郵購等方式銷售商品，消費者有權自收到商品之日起七日內退貨，且無需說明理由。

亮點之五：精神受損害可索賠

新消法第51條規定：經營者有侮辱誹謗、搜查身體、侵犯人身自由等侵害消費者或者其他受害人人身權益的行為，造成嚴重精神損害的，受害人可以要求精神損害賠償。

亮點之六：個人信息列入保護范圍

新消法第29條規定：經營者及其工作人員對收集的消費者個人信息必須嚴格保密，不得泄露、出售或者非法向他人提供。經營者應當采取技術措施和其他必要措施，確保信息安全，防止消費者個人信息泄露、丟失。經營者未經消費者同意或者請求，或者消費者明確表示拒絕的，不得向其發送商業性信息。

亮點之七：提高商家賠償數額

對于欺詐行為與缺陷商品，新消法第55條規定退一賠三；對于食品，按十倍賠償，如十倍后不足500元，則賠500元。

亮點之八：消協可提起公益訴訟

新消法規定：今后中消協和省級消協可以幫助消費者提起公益訴訟，以更好地維護廣大消費者的合法權益。

亮點之九：建立商家信用檔案

新消法第56條規定：經營者有違法違規行為的，除依照法律、法規規定予以處罰外，處罰機關應當記入信用檔案，向社會公布。

亮點之十：明星代言須承擔連帶責任

新消法第45條規定：廣告經營者、者設計、制作、關系消費者生命健康商品或者服務的虛假廣告，造成消費者損害的，應當與提供該商品或者服務的經營者承擔連帶責任。

經營者初涉“大考”，“適應期”多有不適

新消法的出臺，最關心、最關注、最關切的莫過于與消費者“對位”的各級各類經營者。作為利益攸關方，新消法的“亮點”也是相關經營者的“憂思點”，他們的心中也有太多的問號短期內難以拉直，適應和消化尚待時日。

困惑之一：拿什么來約束“霸王消費”？

A先生在京西經營一家中檔酒樓，“8條禁令”出臺之前，生意十分紅火。去年，酒樓的生意日漸冷清，但勉強還能維持。新消法出臺短短20來天，酒樓就接連遇到兩起糾紛，讓A先生苦不堪言。特別是3月28日晚上的一起糾紛，讓A先生“刻骨銘心的疼”。

當晚19時許，A先生的酒樓來了2位客人，要求安排能看電視轉播的包間。服務員盡管不太樂意，但還是滿足了他們的要求。服務員拿來菜單請客人點菜，他們說先看電視，一會兒點菜再叫。

晚上20時許，見客人遲遲沒動靜，靜候在門外的服務員再次進入包間，發現餐桌上擺著幾個塑料袋，里面裝著花生米、豬耳朵之類的涼菜，一瓶“二窩頭”掉了多半。

“先生，該點菜了?！狈諉T小心翼翼地提醒。

“著什么急呀，一會看完球再點?！笨腿瞬荒蜔┑鼗貞?。

21時許，服務員與大堂經理一道進入包間，同樣吃了“閉門羹”。 22時許，A先生尋著爭吵聲來到包間?！靶孪ǔ雠_都快半個月了，你們還搞什么‘霸王條款’？我們不點菜，就要兩碗面條，怎么就不行了??？”客人理直氣壯。

“不是不行，但確實也太呢個了。我們換位思考一下，假設是你們開店......”

“球都輸了還吃什么吃！得啦，面條也不要了！”一百塊錢“啪”的一聲拍在桌上，倆人揚長而去。

“餐飲業的許多‘霸王條款’是被‘霸王消費’逼出來的?！鼻榫w低落的A先生告訴記者：酒樓裝修花了130萬元，每年租金160萬元，員工薪金、水電費等開支也很大，成本擺在那里，總不能賠本賺吆喝吧。

據A先生介紹，新消法他認真研讀了3遍，“什么屬于霸王條款，新消法做了三大原則規定，即排除或者限制消費者權利、減輕或者免除經營者責任、加重消費者責任等對消費者不公平、不合理的規定。我完全贊同取締‘霸王條款’，但反對片面擴大化，把正常的合約等同于“霸王條款”，助長‘霸王消費’?！?/p>

采訪中，類似A先生那樣遭遇或擔心“霸王消費”騷擾的餐飲業業主為數不少，有的還調侃說“過去是楊白勞怕黃世仁，現在是黃世仁怕楊白勞”。

有專家指出：“霸王條款”和“霸王消費”都有悖于買賣公平原則，對經營者和消費者發生的糾紛應具體提問題具體分析，不能“木匠斧頭一邊砍”。

困惑之二：“舉證倒置”是否拆東墻補西墻？

過去，消費者與經營者發生爭議，通常采取“誰主張，誰舉證”的方式調查取證。

弊端是顯而易見的。因為，對普通消費者而言，他們往往缺乏相關專業常識，只知道“病癥”卻不知道“病根”，對檢測機構兩眼一抹黑，高昂的檢測費用、檢測時間長、部分檢測機構不接受個人送檢等等，舉證難讓消費者成了天然的軟弱者。于是，便有了“追回一只雞，得殺掉一頭?！钡膽崙俊?/p>

新消法革故鼎新，明確規定：經營者提供的機動車、計算機、電視機、電冰箱、空調器、洗衣機等耐用商品或者裝飾裝修等服務，消費者自接受商品或者服務之日起六個月內發現瑕疵，發生爭議的，由經營者承擔有關瑕疵的舉證責任。如此“舉證倒置”的表述，為消費者卸下了千斤重擔，讓消費公平的天平再一次向普通消費者一方傾斜。

但是，部分經營者擔心，將消費者“拿證據維權”轉換為經營者“自證清白”，會不會出現矯枉過正產生新的不公，導致經營者“賣出一斤米，搭上一輛糧”現象？畢竟誰花錢誰心疼，“屁股決定腦袋”的事情根深蒂固，這種擔心并非多余。

也有業內人士擔心：如果消費者都因為表面成本降低提出舉證要求，那么對商家來說會不會增加額外的成本？同時，過多的舉證要求必然帶來資源的浪費，也會擠占真正必要的檢驗鑒定，導致社會效率降低。

困惑之三：“承擔運費”能否阻止惡意退貨？

近些年來，網店等新的營銷模式如雨后春筍層出不窮，網購成了大眾消費趨之若鶩的新潮流，隨之而來的網購糾紛也日益增多。新消法直擊要害，可謂消費者權益保護領域的一大突破。

新消法規定，經營者采用網絡、電視、電話、郵購等方式銷售商品，除了購買音像制品、鮮活易腐、在線下載產品等一些特殊情況，消費者有權自收到商品之日起7日內退貨，且無需說明理由。為了防止一些消費者惡意使用這一權利，新消法同時規定，消費者需承擔退貨運費。

這是近一段時間以來網絡熱議的話題。

網友“怕你回”說：“七天無理由退貨，我怕的不是‘退貨’，而是怕‘無理由’。”

線上兒童玩具店主“愛迪生”說：“會不會有競爭對手故意搗亂的事情發生？”

網友“男怕干錯行”說：“區區幾塊十幾塊‘運費’，對不良者來說無關痛癢；但每一次‘無理由退貨’，對網店而言就是一次重拳出擊。我好怕怕......”