血栓病人護(hù)理要點(diǎn)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇血栓病人護(hù)理要點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.625文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6081-01

由于長期臥床、大手術(shù)、骨折、老年人、靜脈回流受阻等原因易致下肢深靜脈血栓（VP，血液瘀滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、吸煙、心血管疾病等都是引起VP的病因，研究發(fā)現(xiàn)未采取任何預(yù)防措施的骨折后病人靜脈血栓的發(fā)生率可高達(dá)58%[1]。

1資料與方法

1.1臨床資料將我院2010――2012年收治的30例股骨頸骨折手術(shù)病人作為臨床資料，其中男性19例，女性11例；患者的年齡在46-72歲，平均年齡61歲。

1.2方法患者入院后完善檢查，24例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，6例行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后積極采取預(yù)防措施及各項(xiàng)護(hù)理，本組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，全部治愈出院。

2預(yù)防措施及護(hù)理

2.1與休息將患者置于外展中立位，下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流。衣著寬松，注意保暖，寒冷季節(jié)室溫宜在25℃[2]。

2.2飲食進(jìn)清淡少鹽，富含維生素，選擇高纖維素、高蛋白、低膽固醇、低糖食物，多飲水，每日飲水量2500ml，忌辛辣油膩食物，保持大便通暢，禁煙酒，因煙中尼古丁可使血管收縮，血流緩慢[3]。

2.3功能鍛煉術(shù)前牽引期間，指導(dǎo)患者平臥，抬高患肢，每天4-6次，每次30-40組，做遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（踝屈伸，股四頭肌小腿肌肉的等長收縮，并用雙肘關(guān)節(jié)及健肢屈膝挺腰撐床做抬臀運(yùn)動(dòng)；同時(shí)病人家屬應(yīng)每日給病人做下肢的按摩，重點(diǎn)是按摩下肢肌肉組織，按摩時(shí)應(yīng)從下至上循序進(jìn)行，每次重復(fù)按摩時(shí)都應(yīng)從小腿遠(yuǎn)端開始，這樣能加速下肢靜脈回流，加速血液流動(dòng)；麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者開始功能鍛煉。通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以減少靜脈栓塞75%-77%[4]。

2.4心理護(hù)理患者因疼痛及功能障礙、擔(dān)心愈后、角色轉(zhuǎn)變、治療時(shí)間長等原因可產(chǎn)生焦慮恐懼等情緒，我們應(yīng)多關(guān)心病人，耐心講解，介紹康復(fù)病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5病情觀察加強(qiáng)巡視，密切觀察患者神智、生命體征及足動(dòng)脈搏動(dòng)、趾端皮膚顏色等下肢末梢血運(yùn)情況。

3治療

3.1物理治療術(shù)后第二天開始使用氣壓循環(huán)促進(jìn)靜脈回流。彈力襪借助專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對(duì)血管腔的加壓，促進(jìn)靜脈回流，防止下肢瘀血，在臨床應(yīng)用于預(yù)防VP的發(fā)生和發(fā)展效果顯著[5]。

3.2藥物治療術(shù)后8小時(shí)皮下注射低分子肝素鈉2500-5000U每天一次，連用七天，也可口服拜瑞妥，連續(xù)35天。

4小結(jié)

經(jīng)臨床研究證明術(shù)后早期活動(dòng)鍛煉下肢靜脈血栓的發(fā)生率僅為1.49%[6]，因此我們應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，實(shí)施功能鍛煉，積極采取預(yù)防措施，從而預(yù)防VP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳曉濱，楊偉國.70歲以上老年人深部靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，6（32：115-116.

[3]馬金玉.神經(jīng)外科術(shù)后老年患者下肢深靜脈血栓形成護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志（護(hù)理版，2009，5（1：53-54.

篇（2）

PICC置管指經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，通過外周靜脈(貴要靜脈、頭靜脈)穿刺的中心靜脈導(dǎo)管。具有操作較簡單、危險(xiǎn)性低、最大限度的保護(hù)血管、留置時(shí)間長等特點(diǎn)。留置最長的可達(dá)2年，一般6個(gè)月到1年，可免除病人多次靜脈穿刺的痛苦，適用于全腸外中心靜脈營養(yǎng)、輸注高濃度、較強(qiáng)刺激性藥物，避免了以往深靜脈穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥，無需局部麻醉、縫針，創(chuàng)傷小，特別適用于大面積重度燒傷病人。所以，PICC置管越來越多的應(yīng)用于臨床。但長期置管，血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，可造成肺微小動(dòng)脈栓塞［1］。臨床常用生理鹽水或肝素稀釋液正壓封管，兩種封管液效果研究如下：

1資料與方法

1.1一般資料：為了研究兩種封管液對(duì)靜脈血栓的預(yù)防效果，我院燒傷科統(tǒng)一采用揚(yáng)州瑞京科技公司生產(chǎn)的PICC管。共60例病人，年齡5歲-64歲。將60例病人隨機(jī)分成兩組，生理鹽水組30例，男23例，女7例，用生理鹽水20ml脈沖式正壓封管；肝素組30例，男19例，女11例，以肝素（25u/ml）稀釋液20ml脈沖式正壓封管。

1.1方法:暫無靜脈輸注者，每6天更換敷料及正壓封管；沖管前回抽，檢查血栓情況，拔管時(shí)24h無輸注后才拔，然后檢查管道血栓附著情況。肝素組插管前及拔管后抽血查PT、APTT及血小板，了解肝素液對(duì)人體的影響。

2結(jié)果

見表1。

表1兩組病人血栓形成情況比較率

.

注：生理鹽水組血栓形成率高于肝素組，P＜0.01

3討論

從兩組病人血栓形成情況比較可以看出，生理鹽水組血栓形成率高于肝素組，肝素稀釋液封管與生理鹽水封管存在差別。PICC堵管的原因有：（1）封管不當(dāng)導(dǎo)致血液回流；（2）封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流；（3）高血壓病人靜脈血液回流；(4)藥液混合產(chǎn)生微粒引起。可見，正確選擇封管液及濃度，正確的封管方法及護(hù)理是預(yù)防血栓形成的有效措施。

PICC置管是一項(xiàng)新的技術(shù)，受到醫(yī)護(hù)人員的歡迎并被病人所接受。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人各方面的心理、生理反應(yīng)，深入了解病人的需求和感受，給予優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化護(hù)理。預(yù)防血栓形成必須做好以下幾點(diǎn)：

3.1置管前后護(hù)理及宣教:置管前宣教:①向病人詳細(xì)介紹PICC置管的目的、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，使病人了解PICC置管適用于長時(shí)間靜脈給藥、加抗生素、使用刺激性較強(qiáng)的藥物，控制疼痛、完全胃腸外營養(yǎng)、病情不穩(wěn)定需要隨時(shí)用藥及測(cè)量中心靜脈壓等；②介紹同病室已置PICC管的病人互相交流溝通，消除顧慮，主動(dòng)配合并簽定知情同意書。

3.2護(hù)理注意要點(diǎn)

3.2.1置管后24小時(shí)內(nèi)，常規(guī)局部加壓止血，密切觀察穿刺點(diǎn)出血情況，敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)后更換一次，以后每周一次。消毒方法：以碘伏環(huán)形消毒穿刺部位3次，待完全干燥。范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，直徑不小于10cm。貼上透明敷料，固定。如穿刺點(diǎn)仍有滲血，貼透明敷料前再覆蓋一無菌紗塊。更換敷料及肝素帽，敷料應(yīng)用10*12CM的透明薄膜，同時(shí)觀察傷口情況，如滲血滲液較多或汗液多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。

3.2.2指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體做提重、過度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈肘運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激，可進(jìn)行手及手腕部的運(yùn)動(dòng)（握拳、旋腕、手指運(yùn)動(dòng)）及抬臂運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。長期臥床、偏癱患者應(yīng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。囑病人注意置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，洗澡時(shí)勿弄濕穿刺點(diǎn)等。

3.2.3輸液前和治療結(jié)束后再用不少于10ML的生理鹽水脈沖式?jīng)_管。每次輸血、血制品或脂肪乳等高粘滯性藥物后，應(yīng)先用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再接其他液體并更換肝素帽。普通給藥后用肝素封管液（25u/ml）20ml或用生理鹽水20ml沖洗導(dǎo)管。停止輸液及帶管回家的病人每周沖管1次或2次及更換敷料貼。

3.2.4免疫功能低下的人容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理。

3.2.5注意封管的方法：用脈沖式?jīng)_管法，一推一停、力度適中，沖管時(shí)最后0.5-1ML要邊推邊退針。推液的速度大于拔針?biāo)俣取_管過程如遇阻力，應(yīng)先回抽，不能強(qiáng)行推注，注意沖管和封管要用20ML以上的注射器。導(dǎo)管絕對(duì)不能用于CT、MR等檢查及放療定位的高壓注射。

建議用肝素稀釋液封管， 研究表明少量肝素液對(duì)人體無影響，黃文霞等報(bào)道用肝素稀釋液封管引起過敏1例[2]。因此，應(yīng)密切觀察肝素稀釋液封管的反應(yīng)。

3.3穿刺的注意事項(xiàng):在穿刺時(shí)避免誤穿、多穿、穿透，血栓可在導(dǎo)管的任何位置形成，嚴(yán)重血栓可將導(dǎo)管全部包裹起來。若進(jìn)針處細(xì)胞創(chuàng)傷，血栓很可能從進(jìn)針處開始。所以在靜脈穿刺護(hù)理紀(jì)錄中要表明幾次穿刺成功，為以后診斷血栓形成提供參考。

3.4PICC導(dǎo)管的撥除

3.4.1撥除時(shí)，從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢地?fù)艹龑?dǎo)管，立即壓迫止血。

3.4.2涂以抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞。

3.4.3用敷料固定。

3.4.4每24-48小時(shí)換藥一次直至創(chuàng)口愈合。

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0280-01

為了減少全程，我科目前采用比較安全PICC置管輸液途徑，具有避免資源浪費(fèi)，且簡便，安全并提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用過程中仍存在護(hù)理安全隱患，下面就我科50例PICC置管護(hù)理中出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料:我院2008年-2011年對(duì)老年患者共實(shí)施PICC置管80例，穿刺不成功2例，腋靜脈血栓形成1例，導(dǎo)管堵塞1例，穿刺點(diǎn)皮膚感染1例，機(jī)械性靜脈炎2例，纖維蛋白鞘形成穿刺處滲液1例，平均留置《90.0±4.3》d。

1 不安全因素

1.1 護(hù)士缺少PICC理論知識(shí)。護(hù)士在實(shí)際工作中對(duì)PICC的并發(fā)癥缺乏預(yù)見性，因此對(duì)可能出現(xiàn)的問題不能及時(shí)采取預(yù)防措施。

1.2 PICC護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)：護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范易造成PICC穿刺時(shí)出現(xiàn)滲血；血腫；心率失常；刺激神經(jīng)；空氣栓塞；導(dǎo)管送位不良；穿刺后易并發(fā)機(jī)械性靜脈炎；血栓性靜脈炎；導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管漂移或脫出；導(dǎo)管破裂或斷裂；感染。

1.3 健康教育不到位：不當(dāng)?shù)男蹋∪酥霉芎笠撞l(fā)靜脈炎，導(dǎo)管脫出，感染，縮短PICC的使用壽命，曾加病人的痛苦。

1.4 法律意識(shí)薄弱：在工作中，護(hù)士對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足。如PICC置管前未及時(shí)簽定插管同意協(xié)議，記錄時(shí)醫(yī)學(xué)用語不當(dāng)，從而容易引起醫(yī)療糾紛。

2 PICC護(hù)理安全管理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士PICC專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)；PICC適應(yīng)及禁忌癥，PICC插管，導(dǎo)管的維護(hù)及使用（正確沖管，可來福使用，更換敷料，正確處理常見并發(fā)癥）

2.2 熟練掌握PICC操作規(guī)程。

2.3 行PICC前充分做好評(píng)估：

2.3.1 評(píng)估患者有無心臟病史、用藥史（抗凝藥物），觀察凝血指標(biāo)（血小板、出凝血時(shí)間）有無異常。

2.3.2 血管選擇應(yīng)首選粗而靜脈瓣少的貴要靜脈，其次肘正中靜脈，盡量不選頭靜脈。

2.3.3 準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長度，現(xiàn)常采取手臂外展90度，穿刺點(diǎn)沿靜脈走向同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)向下第2肋間隙，再減去1-2厘米。

2.4 注重護(hù)理細(xì)節(jié)，安全護(hù)理操作：

2.4.1 插管時(shí)應(yīng)注意的護(hù)理操作安全要點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，插管使皮膚消毒范圍應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心，直徑20厘米；沖凈無菌手套上的滑石粉，以避免微血栓的形成；插管前排盡導(dǎo)管及可來福接頭內(nèi)的空氣，拔除導(dǎo)絲后應(yīng)反折導(dǎo)管，及時(shí)接上可來福接頭或肝素帽。避免反復(fù)穿刺，可用5ml針筒試探穿刺，用肝素鈉鹽水導(dǎo)管，送管時(shí)動(dòng)作輕柔，以減少對(duì)血管壁內(nèi)膜、靜脈瓣的損傷，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.4.2 置管后的護(hù)理操作要點(diǎn)：應(yīng)采弧形或S型固定留在體外部分的導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞，加強(qiáng)輸液巡視，根據(jù)藥物性質(zhì)合理安排輸液順序，高營養(yǎng)液體與高營養(yǎng)液體或高滲液體之間應(yīng)輸注等滲液體或用20ml生理鹽水沖管，不于留置導(dǎo)管的肢體測(cè)血壓，昏迷病人翻身時(shí)應(yīng)防止留置導(dǎo)管的肢體受壓，封管時(shí)應(yīng)取10ml以上的針筒，以免導(dǎo)管破損，并采用正壓封管，如用可來福接頭應(yīng)采用正壓脈沖式封管；沖管有阻力時(shí)不可暴力沖管，應(yīng)用20ml針筒回抽或使用肝素鈉、尿激酶負(fù)壓溶栓；更換敷貼時(shí)，消毒范圍應(yīng)大于10cm，要從下往上緩慢撕開服帖，避免從穿刺處上端往下撕揭，以免帶出導(dǎo)管，每周2次更換敷貼，預(yù)防感染。〖2〗

2.4.3 拔管應(yīng)注意的護(hù)理操作安全要點(diǎn)，預(yù)防導(dǎo)管斷裂：拔管時(shí)應(yīng)將止血帶置于病人的上臂之下，在穿刺處抓住導(dǎo)管，應(yīng)與皮膚平行緩慢且輕柔的分段拔出；拔管后觀察拔出的導(dǎo)管尖端是否完整，測(cè)量管長。另外對(duì)因上臂肌緊張、血管痙攣造成的拔管困難可用2%利多卡因濕敷上臂。如拔管時(shí)遇阻力，則說明導(dǎo)管末端出現(xiàn)了大的血凝塊，不要試圖拔管，首先要行彩超確定血栓的位置和大小，強(qiáng)行拔管可引起血凝塊栓塞或損傷靜脈壁。

2.5 加強(qiáng)與病人的溝通，做好PICC各階段的健康教育：

2.5.1 置管前應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者術(shù)中的配合如手臂外展90°，將頭側(cè)轉(zhuǎn)向穿刺的肢體，使下巴盡量貼近肩部，告知配合的重要性。〖3〗

2.5.2 置管后重點(diǎn)指導(dǎo)患者肢體活動(dòng)、生活注意事項(xiàng)、異常情況的處理。如囑病人置管后24h內(nèi)限制臂部活動(dòng)，避免外展、屈肘，可做握拳運(yùn)動(dòng)，要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動(dòng)；限制病人浸泡于水中的活動(dòng)（游泳、水上作業(yè)等），勿弄濕穿刺出敷貼，淋浴時(shí)應(yīng)用保鮮膜包扎好使穿刺處敷貼與水隔絕，如有弄濕應(yīng)及時(shí)更換，避免感染；平素穿寬松、柔軟的長袖內(nèi)衣以保護(hù)導(dǎo)管免受束縛、外力撞擊、摩擦和利器損壞；指導(dǎo)其如何觀察穿刺部位的情況，有無紅、腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系。

2.6 加強(qiáng)法律教育，提高法律意識(shí)，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

2.6.1 加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的法律和自我保護(hù)意識(shí).

2.6.2 簽定知情同意協(xié)議。患者在接受PICC前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，使其全面了解情況。

2.6.3 護(hù)理和操作過程要及時(shí)記錄，首次記錄須注明送管長度，患者術(shù)側(cè)肘關(guān)節(jié)上5cm臂圍，并每周動(dòng)態(tài)記錄穿刺處皮膚情況、置管長度、臂圍，以做到有據(jù)可查。

2.6.4 出院時(shí)拔管，如病人堅(jiān)持帶管出院，需向病人講明帶管出院的風(fēng)險(xiǎn)，并簽定帶管出院責(zé)任書，協(xié)議要寫明帶管出院后一切后果由患者負(fù)責(zé)，以確保醫(yī)患雙方利益，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

【中國分類號(hào)】 R478.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0430-01

PICC導(dǎo)管全稱為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。主要用于長期靜脈輸液、補(bǔ)充營養(yǎng)和化療的病人，它能為病人建立一條良好的靜脈通道，可減少對(duì)外周靜脈的刺激,保護(hù)血管, 減少滲漏、感染以及穿刺的痛苦。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1. 置管前的相關(guān)護(hù)理

1.1心理護(hù)理：置管之前，做好患者和家屬之間溝通。患者由于對(duì)PICC不甚了解易產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致不愿意配合接受治療, 因此護(hù)士要向患者和家屬說明置管的重要性、可能發(fā)生的情況和護(hù)理中患者的配合要點(diǎn),消除患者疑慮，取得患者的信任與配合,為后續(xù)置管做好鋪墊。

1.2.相應(yīng)置前護(hù)理：首先要評(píng)估患者血管，血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原指標(biāo)和血糖指標(biāo)，選擇粗、直、彈性好的貴要靜脈，察看穿刺部位有無疤痕、感染或損傷。

通過以上置管前的相應(yīng)的處理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者治療達(dá)到預(yù)期治療效果。

2.常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理體會(huì)

常見并發(fā)癥有穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管堵塞、漂移或脫出、全身或局部感染、靜脈炎等，現(xiàn)針對(duì)PICC常見并發(fā)癥癥狀原因和對(duì)癥處理分析入如下：

2.1 穿刺點(diǎn)出血: 置管中, 導(dǎo)管送入預(yù)定長度拔出插管鞘時(shí), 應(yīng)立即在局部按壓止血, 按壓時(shí)間根據(jù)患者的凝血情況而定。如出血較多, 囑患者屈肘10～20min 或加壓包扎, 必要時(shí)用云南白藥局部外敷［1］

2.2 導(dǎo)管堵塞、漂移或脫出分析及護(hù)理要點(diǎn)：(1)導(dǎo)管堵塞：堵塞常見原因，仔細(xì)檢查導(dǎo)管的體外段，一般導(dǎo)管堵塞主要是沖管、封管方法不正確或沒有定期沖管成導(dǎo)管扭曲、打折和血栓形成。

護(hù)理要點(diǎn)：每日輸液前要觀察液體流過，每日用肝素鹽水封管［2］。檢查導(dǎo)管是否通暢,先回抽血，檢查有無血栓的形成，另外避免扭曲、打折穿刺，送管時(shí)動(dòng)作要輕柔, 避免損傷血管壁。若發(fā)現(xiàn)有血栓，必須取下接頭,將血栓抽出后再用10ml 生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管內(nèi)徑,然后再連接接頭。(2) 導(dǎo)管漂移或脫出：常見原因分析：患者肢體頻繁活動(dòng)、導(dǎo)管固定不牢、更換貼膜時(shí)手法不正確。護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)（爬樓梯）, 穿刺側(cè)肢體勿頻繁活動(dòng), 妥善固定導(dǎo)管。定期檢查導(dǎo)管, 記錄好外留導(dǎo)管的位置與長度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施, 更換貼膜時(shí)手法輕穩(wěn)、正確, 順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜, 以免將導(dǎo)管拔出。

2.3與置管有關(guān)的感染分析:主要原因有：消毒不徹底，敷貼衛(wèi)生質(zhì)量差，皮膚過敏，藥膏涂換不及時(shí)和患者白細(xì)胞低。

護(hù)理中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，根據(jù)常態(tài)原因有的護(hù)理，做好預(yù)防護(hù)理措施。若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部紅腫、疼痛和局部出膿性分泌物，取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，應(yīng)按傷口感染處理：局部給予外用抗生素外敷, 每日換藥, 直至痊愈。如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀, 應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥, 應(yīng)嚴(yán)密觀察。

2.4靜脈炎原因分析及護(hù)理措施:常見原因有PICC置入時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，導(dǎo)管、藥物在血管內(nèi)造成異物刺激,加之患者緊張致使血管收縮痙攣, 造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生，護(hù)理人員對(duì)PICC日常護(hù)理缺乏知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

PICC置入時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，消毒面積大于20CM*20CM，每次輸液前充分注意刺激性較強(qiáng)藥物的稀釋和點(diǎn)滴速度。靜脈炎穿刺成功后根據(jù)患者情況，3-4小時(shí)后可外加局部熱敷,預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。如發(fā)生靜脈炎癥狀，應(yīng)立即處理,應(yīng)抬高患側(cè)手臂,局部給予50%硫酸鎂冷敷，第二天濕熱敷（溫度40-50攝氏度）, 也可以外敷如意金黃散, 遵醫(yī)囑使用抗生素等處理。若三天內(nèi)癥狀不緩解,則考慮拔管,拔管后繼續(xù)濕熱敷,必要時(shí)局部涂金黃散治療。

3.結(jié)果：

通過對(duì)病患癥狀日常的觀察和預(yù)防護(hù)理，15例未發(fā)生并發(fā)癥、局部血腫及靜脈栓塞等狀況，出現(xiàn)2例出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞,通過上述方法及時(shí)進(jìn)行處理，解決了導(dǎo)管堵塞問題，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

4．結(jié)論：

如何減少化學(xué)藥物治療中對(duì)皮膚及血管傷害和院內(nèi)感染、環(huán)境保護(hù)、避免醫(yī)護(hù)人員針刺傷的發(fā)生, 一直都是護(hù)理的工作重點(diǎn)。而PICC靜脈置管的出現(xiàn),避免了治療時(shí)藥物對(duì)靜脈及皮膚的管阻塞, 且PICC 管留置時(shí)間較長, 減輕了患者因反復(fù)刺穿靜脈造成的痛苦, 也減少了化療藥物外滲引起組織壞死的危險(xiǎn)性。PICC 管因其穿刺點(diǎn)在外周靜脈, 比較直觀, 穿刺成功率高，穿刺點(diǎn)表淺,容易止血，可避免中心靜脈盲穿所造成的嚴(yán)重并發(fā)癥, 而且操作安全, 簡單, 可有護(hù)士獨(dú)立完成, 具有極大的實(shí)用價(jià)值。

總之，PICC 置管一方面減輕了患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦,很大程度上減少了因長期輸液引起的靜脈炎、化療藥物外滲造成的組織損傷或壞死, 并能始終保持靜脈通暢。另一方面護(hù)士操作簡便、安全，減少了護(hù)士的工作量，降低了人為因素的影響。具有極大的實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用機(jī)制，使得臨床應(yīng)用更為廣泛。

篇（5）

常見并發(fā)癥的護(hù)理：①支架內(nèi)血栓形成：本組病例有3例出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，分別于術(shù)后24小時(shí)、29小時(shí)和3天出現(xiàn)，表現(xiàn)為心絞痛復(fù)發(fā)，心電圖示ST-T段改變。2例經(jīng)靜脈使用鹽酸替羅非班治療后癥狀緩解，1例死亡。病人臥床不活動(dòng)也是促使血栓形成的誘因之一。3例病人均是復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變，而且是彌漫性病變。提示復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變，尤其是彌漫性病變易發(fā)生支架內(nèi)血栓，對(duì)這類病人加強(qiáng)抗凝治療及術(shù)后監(jiān)護(hù)對(duì)降低并發(fā)癥率有一定的作用。②急性冠狀動(dòng)脈閉塞：本組病例中有1例出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈閉塞，發(fā)生于導(dǎo)管室內(nèi)，行再次球囊擴(kuò)張并置入支架，術(shù)后繼續(xù)抗凝治療并使用硝酸甘油，住院7天后出院，隨訪1年無心絞痛復(fù)發(fā)。③嚴(yán)重室性心律失常：本組病例共出現(xiàn)32例嚴(yán)重室性心律失常，室性心動(dòng)過速16例，頻發(fā)室性早搏二聯(lián)率33例，30例發(fā)生于陳舊性心肌梗死，35例為急性心肌梗死，經(jīng)靜脈注射利多卡因或胺碘酮恢復(fù)正常，以后持續(xù)靜脈輸注維持，逐漸減藥維持，心室顫動(dòng)16例經(jīng)體外電除顫恢復(fù)。心室顫動(dòng)16例均發(fā)生在急性心肌梗死急診介入治療，護(hù)理要點(diǎn)是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電變化，床旁備好抗心律失常藥物和電除顫儀，對(duì)伴有心功能不全或急性心肌梗死急診介入治療病人易發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常，特別需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。④Ⅲ度房-室傳導(dǎo)阻滯：2例為急性下壁心肌梗死，心率最低時(shí)40次/分，經(jīng)靜脈輸注異丙腎上腺素后恢復(fù)正常，未使用起搏器。護(hù)理重點(diǎn)是防止出現(xiàn)心率進(jìn)一步變慢或停搏，同時(shí)病人靜臥休息，防止腦缺血。必要時(shí)使用臨時(shí)起搏器。⑤非冠狀動(dòng)脈因素的一般并發(fā)癥：最多見的是血管并發(fā)癥，均與操作不當(dāng)或術(shù)后處理不正確有關(guān)。本組1例女性患者，PCI術(shù)后先出現(xiàn)心率逐漸加快，同時(shí)血壓逐漸降低，而并未出現(xiàn)明顯的穿刺部位血腫形成，當(dāng)血壓明顯下降、心率增快時(shí)很快為血腫形成，血壓明顯下降很快轉(zhuǎn)為血壓測(cè)不出，并出現(xiàn)意識(shí)不清，肢體末梢明顯濕冷，于3天后出現(xiàn)穿刺，并且術(shù)后壓迫不當(dāng)引起局部隱性出血。護(hù)理上忽視了術(shù)后心率、血壓水平與術(shù)前基礎(chǔ)情況的對(duì)比，從而延誤診斷。⑥外傷性動(dòng)靜脈瘺：本組發(fā)生1例，為首次冠狀動(dòng)脈造影后3天再經(jīng)同部位行PTCA術(shù)，手術(shù)后，下肢不適，輕度腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，穿刺部位有連續(xù)性雜音。1例假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為腹股溝部位有壓痛的搏動(dòng)性腫塊，經(jīng)超聲波檢查確診，加壓包扎3天后腫塊縮小，半年后復(fù)查腫塊消失。⑦尿潴留：冠心病病人大多年齡大、體質(zhì)弱，調(diào)整合適的以及適時(shí)體療可以有效地避免或減少尿潴留發(fā)生。

結(jié) 果

篇（6）

腦梗死（ceredrql infarction）或稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke），是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成（cerebral thrombosis）為腦血管疾病中最常見的一種，占60%-90%。顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，使血管腔變狹窄，或在此基礎(chǔ)上形成血栓，最終完全閉塞，引起某一血管供血范圍內(nèi)的腦梗死，稱為腦血栓形成。腦栓塞（cerebral embolism）是由于各種栓子（血流中各種異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血流中斷而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，稱為腦栓塞。

2.病史資料

通過對(duì)21例患者的觀察，男性15例，占71.4%；女性6例，占28.6%。其中45歲-55歲的5例，占23.8%；56歲以上的16例，占76.2%。伴有高血壓的患者16例，占76.1%。糖尿病的患者有8例，占38%。冠心病的患者3例，占14.2%。有5例患者有短暫性腦缺血的病史，占23.8%。

3.臨床表現(xiàn)

腦血栓形成好發(fā)于中年以后，多見于50歲-60歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。青少年發(fā)病者以各種原因的腦動(dòng)脈炎為多見。男性稍多于女性。通常病人可有某些未加注意的前驅(qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約有1/4的病人病前有TIA史。多數(shù)病人在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病例在睡眠中發(fā)病，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。典型病例在1-3天內(nèi)達(dá)到高峰。病人通常意識(shí)清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間較短，生命體征一般無明顯變化。神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗死的范圍而定，常見為各種類型的失語、偏癱。腦栓塞的起病年齡不一，因多數(shù)與心臟病尤其是風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以中青年居多。起病急驟是主要特征，在數(shù)秒鐘或很短的時(shí)間內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。

4.治療要點(diǎn)

腦血栓形成目前還沒有形成一套統(tǒng)一的、規(guī)范化的治療原則，只能根據(jù)每個(gè)人的具體情況和病期，選用某種或某些治療的個(gè)體化原則。

4.1急性期治療

4.1.1早期溶栓

腦血栓形成發(fā)生后，盡快恢復(fù)血供是“超早期”的主要處理原則。超早期是指發(fā)病6h以內(nèi)，應(yīng)用此類藥物首先需經(jīng)CT證實(shí)無出血灶，病人無出血病史，并應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等。

4.1.2控制血壓

使血壓維持在病人病前稍高的水平，除非血壓過高，一般急性期不使用降壓藥，以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流量不足，使腦梗死加重。血壓低者可加強(qiáng)補(bǔ)液或給予適量藥物以升高血壓。

4.1.3抗腦腦水腫、降低顱內(nèi)壓

梗死范圍大或發(fā)病急驟時(shí)可產(chǎn)生腦水腫。腦水腫進(jìn)一步影響腦梗死后缺血帶的血供，加劇腦組織的缺血、缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死，應(yīng)進(jìn)早防治。

4.1.4抗凝治療

對(duì)臨床表現(xiàn)為進(jìn)展型腦梗死病人，可選用抗凝治療。但有引起出血的副作用。必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。對(duì)出血性梗死或高血壓者均禁用抗凝治療。

4.1.5高壓氧治療

腦血栓病人若呼吸道沒有明顯分泌物，呼吸正常，無抽搐及血壓正常，宜盡早配合高壓氧治療。

4.1.6抗血小板聚集治療

抗血小板聚集藥物在腦梗死的預(yù)防與治療中始終發(fā)揮著重要的作用，而阿司匹林是研究最廣泛的抗血小板藥物，其作用機(jī)制為通過抑制血小板花生四烯酸代謝來抑制血小板粘附和聚集。［2］

4.2恢復(fù)期治療

恢復(fù)期治療的主要目的是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)從起病到恢復(fù)期，貫穿于護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)和全過程中，要求病人、醫(yī)護(hù)人員、家屬均應(yīng)積極而系統(tǒng)地進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)和語言功能的訓(xùn)練和康復(fù)治療。腦栓塞的治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病兩方面。腦部病變的治療與腦血栓形成相同。由于心源性腦栓塞的充血性梗死區(qū)極易出血，故抗凝治療必須慎用，甚至即使使用也應(yīng)待急性期（5-7）天過后較宜。原發(fā)病的治療在于根除栓子來源，防止腦栓塞復(fù)發(fā)。主要為心臟疾患的手術(shù)治療、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的抗生素治療、減壓病行高壓氧艙治療等。

5.護(hù)理措施

詢問病人的患病時(shí)間，有無明顯誘因，有無伴隨癥狀及并發(fā)癥等。有無腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥及糖尿病等。目前用藥及治療情況。注意觀察病人的神志，對(duì)人物、地點(diǎn)的定向判斷能力。有無肢體功能障礙。語言表達(dá)能力、吐詞是否清楚。有無血糖、血脂增高。CT掃描結(jié)果。

5.1軀體移動(dòng)障礙

5.1.1功能訓(xùn)練

給病人講解早期活動(dòng)的必要性和重要性。教會(huì)病人保持關(guān)節(jié)功能位置，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。每1-2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓而形成壓瘡，翻身時(shí)做一些主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加肢體活動(dòng)量。做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。教會(huì)病人及家屬鍛煉和翻身技巧，訓(xùn)練病人平衡和協(xié)調(diào)能力。在訓(xùn)練時(shí)環(huán)境安靜，使病人注意力集中。

5.1.2飲食護(hù)理

給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、飲水反嗆時(shí)，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。有糖尿病者予以糖尿病飲食。

5.1.3用藥護(hù)理

靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，滴速宜慢，每分鐘30滴左右，并注意血壓的變化。使用改善微循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖酐，可有過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹等，應(yīng)注意觀察。用溶栓、抗凝藥物時(shí)嚴(yán)格注意藥物劑量，有無出血傾向。口服阿司匹林病人應(yīng)注意有無黑便情況。應(yīng)用抗凝、擴(kuò)血管及溶栓藥物治療過程中，如病人再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重等，應(yīng)考慮是否梗死灶擴(kuò)大或并發(fā)顱內(nèi)出血等。同時(shí)應(yīng)觀察全身情況，及早發(fā)現(xiàn)是否有栓子脫落引起栓塞：如腸系膜上靜脈栓塞后，可出現(xiàn)腹痛。有肢體血運(yùn)障礙時(shí)，皮膚腫脹、發(fā)紺，并可導(dǎo)致功能障礙。久服阿司匹林作抗凝治療時(shí)可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病。

5.2生活自理缺陷

將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)及幫助解決。協(xié)助臥床病人用健側(cè)手進(jìn)食，消除病人依賴心理，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。訓(xùn)練病人及告訴家屬定時(shí)協(xié)助病人排便。恢復(fù)期盡量要求病人完成生活自理活動(dòng)，指導(dǎo)病人簡單而有效的交流技巧，循序漸進(jìn)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，減少致殘率，提高生活質(zhì)量。

5.3基礎(chǔ)護(hù)理

5.3.1口腔護(hù)理

口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防疾病的手段之一。護(hù)士必須認(rèn)真地評(píng)估和判斷患者的口腔衛(wèi)生狀況，及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施和必要的衛(wèi)生指導(dǎo)。對(duì)臥床病人早晚各進(jìn)行一次口腔護(hù)理，一般用生理鹽水，如有口腔疾患的則分別使用不同的溶液。如：真菌感染者用1%-4%碳酸氫鈉溶液；厭氧菌感染用0.08%甲硝唑溶液等。

5.3.2皮膚護(hù)理

保持皮膚清潔干燥，去除皮膚污垢。促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能和對(duì)外界刺激的敏感性，預(yù)防皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。

5.3.3會(huì)陰沖洗

早晚用溫水沖洗會(huì)陰一次，保持會(huì)陰清潔無異味。

5.3.4膀胱沖洗

對(duì)留置尿管的患者每天早上用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬單位進(jìn)行一次膀胱沖洗。

5.4心理護(hù)理

因偏癱常常使病人產(chǎn)生自卑、消極的心理。因偏癱失語生活不能自理，病人可變得性情急躁，甚至發(fā)脾氣，這樣常常會(huì)使血壓升高、病情加重。護(hù)士在患者面前要表現(xiàn)大方、得體、經(jīng)常與患者交談，了解其心理狀態(tài)。耐心細(xì)致地回答患者提出的問題，，以減輕病人對(duì)疾病的恐懼、焦慮。以優(yōu)良的態(tài)度嫻熟的技術(shù)贏得病人的信賴。使他們主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。［3］

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組29例，男性15例，女性14例，年齡19～74歲，平均63歲。疾病：強(qiáng)直性脊柱炎5例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例、骨性關(guān)節(jié)炎9例。雙髖同時(shí)置換18例、雙膝同時(shí)置換9例、雙膝并一側(cè)髖同時(shí)置換2例（均為強(qiáng)直性脊柱炎），共計(jì)60個(gè)關(guān)節(jié)。

1.2 關(guān)節(jié)功能評(píng)定 采用Harris關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。患者主觀滿意度分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)為差級(jí)、Ⅱ?yàn)橐话恪ⅱ蠹?jí)為良、Ⅳ級(jí)為優(yōu)。

2 護(hù)理體會(huì)及要點(diǎn)

2.1 心理護(hù)理 因多關(guān)節(jié)置換的患者患病時(shí)間長而體質(zhì)弱、一次醫(yī)療費(fèi)用較大，尤其風(fēng)濕病患者術(shù)后還要長期用藥，精神壓力大、情緒低落，我們耐心與患者交談，手術(shù)可以使廢用的關(guān)節(jié)重新?lián)碛泄δ埽⒔榻B手術(shù)成功的典型病例，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 預(yù)防感染、保持無菌的護(hù)理 多關(guān)節(jié)一期置換由于手術(shù)時(shí)間較長、對(duì)體質(zhì)的要求較高，術(shù)前充分調(diào)整營養(yǎng)狀況以增強(qiáng)抵抗力；術(shù)前就開始訓(xùn)練下肢的活動(dòng)方法和排便方法，以避免術(shù)后大小便污染切口敷料；控制肺部情況；對(duì)下肢嚴(yán)格備皮消毒處理，無菌錦保護(hù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察敷料是否有滲出、移位，及時(shí)更換調(diào)整。

2.3 引流管的觀察和護(hù)理 除常規(guī)引流管護(hù)理外，我們術(shù)后嚴(yán)格觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，包括每分鐘引流液的滴速，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，以便良好處理。我們觀察到部分多關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者引流量十分較大，29例中3例術(shù)后2小時(shí)引流量在500ml以上，18例術(shù)后24小時(shí)引流量超過1000ml，分析原因?yàn)槎嚓P(guān)節(jié)置換常采用生物性假體固定、長時(shí)間手術(shù)失血多致凝血障礙、術(shù)后預(yù)防血栓不能常規(guī)應(yīng)用止血藥物及患者體質(zhì)的特殊性等原因。對(duì)每分鐘引流液滴速超過50滴的，我們采用每10分鐘觀察一次，并通知醫(yī)師，配合醫(yī)師積極的進(jìn)行檢查、輸血或藥物等治療。

2.4 飲食、營養(yǎng)的護(hù)理 我們觀察到多關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后均有不同程度的惡心、納差，不愿主動(dòng)進(jìn)食。分析原因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷大、出血多，宜導(dǎo)致電介質(zhì)紊亂、應(yīng)激性潰瘍等。我們嚴(yán)密觀察病人的精神狀態(tài)，詢問患者的飲食量、入水量及尿量，并觀察患者的皮膚彈性。一旦患者出現(xiàn)惡心、飲食差或尿量24h小于1500ml，及時(shí)通知醫(yī)師并分析原因，對(duì)癥處理，恢復(fù)患者的正常飲食，避免出現(xiàn)電介質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，以利于患者快速康復(fù)。

2.5 疼痛的護(hù)理 控制疼痛應(yīng)貫穿整個(gè)康復(fù)過程[3]，我們采用術(shù)前、術(shù)后全程鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)前3天給患者口服賽來昔布0.2g，每日一次。術(shù)后應(yīng)用口服賽來昔布0.2g，每日一次，泰諾林2片，每日三次。

每日兩次詢問患者康復(fù)鍛煉時(shí)有無疼痛，必要時(shí)給與美施康定1粒，每日一次。每天進(jìn)行三次肢體按摩放松，每次30－45分鐘。使患者手術(shù)后保持無痛狀態(tài)，達(dá)到“預(yù)防性鎮(zhèn)痛”，不等到疼痛出現(xiàn)后再處理。通過無痛護(hù)理，11例膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后第一天膝關(guān)節(jié)屈曲>100度。

2.6康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 除常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理外[4、5]，重視多關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，并預(yù)防關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓的發(fā)生。1）一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換時(shí)，早期不能采用常規(guī)的鍛煉方法，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)要求加大屈膝度，而髖關(guān)節(jié)早期限制屈髖度數(shù)，我們采用讓患者半坐位，下肢外展置于床邊下垂，伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。2）加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，增加肌肉泵的作用，預(yù)防深靜脈血栓。生命體征穩(wěn)定的情況下，護(hù)士協(xié)助患者做足趾、足踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，最大限度屈伸足踝部，每個(gè)動(dòng)作保持5s，然后放松，重復(fù)訓(xùn)練。3）術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行正確，早期規(guī)律的功能鍛煉。

3 結(jié)果

29例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～14個(gè)月，平均11個(gè)月。治療康復(fù)3個(gè)月時(shí)要求病人必須門診復(fù)診，予以關(guān)節(jié)功能評(píng)定和滿意度評(píng)定。全部病例術(shù)后3個(gè)月評(píng)定。27例一期行雙關(guān)節(jié)置換的患者，Harris關(guān)節(jié)評(píng)分平均為91.2分、HSS關(guān)節(jié)評(píng)分平均為88.3分。18例術(shù)后主觀滿意度為Ⅵ級(jí)，8例為Ⅲ級(jí)，3例為Ⅱ級(jí)。2例下肢3關(guān)節(jié)一期置換者為19歲和28歲的男性患者，滿意度均為Ⅵ級(jí)，Harris關(guān)節(jié)評(píng)分分別為95和91分、HSS關(guān)節(jié)評(píng)分分別為88和92分。全部病人沒有褥瘡、切口感染、墜積性肺炎、脫位、深靜脈血栓的發(fā)生。

4 討論

一期多關(guān)節(jié)置換具有住院費(fèi)用相對(duì)較低、總住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，隨著關(guān)節(jié)置換技術(shù)的提高，多關(guān)節(jié)一期置換逐年增多，但同期多關(guān)節(jié)置換技術(shù)要求高、應(yīng)激創(chuàng)傷大、出血量增多，并發(fā)癥亦相應(yīng)增加，這給護(hù)理工作提出了更高的要求，能否使患者術(shù)后達(dá)到理想的標(biāo)準(zhǔn)，這與康復(fù)護(hù)理的正確指導(dǎo)是分不開的。通過我們系統(tǒng)的護(hù)理觀察，本組沒有一例出現(xiàn)褥瘡、感染、脫位、深靜脈血栓等并發(fā)癥，取得了較滿意的療效。

一期多關(guān)節(jié)置換護(hù)理與單關(guān)節(jié)置換護(hù)理有明顯的不同，不能按照單個(gè)關(guān)節(jié)置換的護(hù)理簡單疊加。多關(guān)節(jié)一期置換明顯的特點(diǎn)是患者體質(zhì)普遍較差，術(shù)前應(yīng)積極進(jìn)行調(diào)整和護(hù)理；手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后引流量大，導(dǎo)致患者術(shù)后飲食極差，如不引起重視，積極護(hù)理觀察并調(diào)整，常導(dǎo)致電介質(zhì)紊亂，甚至腎前性缺血、腎衰等，嚴(yán)重影響康復(fù)；一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)置換的患者康復(fù)功能鍛煉時(shí)，早期會(huì)出現(xiàn)相互影響，需采取特殊鍛煉，護(hù)士應(yīng)積極予以正確指導(dǎo)和協(xié)助，以防止關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，各階段康復(fù)鍛煉從兩側(cè)肢體交替進(jìn)行，逐漸至雙側(cè)肢體同時(shí)進(jìn)行。

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的無痛也越來要求越高，多關(guān)節(jié)置換更應(yīng)進(jìn)行無痛康復(fù)護(hù)理，以提高患者的滿意率，加速病人手術(shù)后各個(gè)時(shí)期的康復(fù)進(jìn)程，減少病人平均住院日。讓病人能夠享受“無痛”的多關(guān)節(jié)置換術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Welters H， Jansen J， Simon JP， et al. One-stage bilateral total hip replacement: a retrospective study of 70 patients. Acta Orthop Belg， 2002， 68(3）: 235-241.

篇（8）

1 臨床資料

本組8例（男5例、女3例），年齡48～82歲，中位年齡65歲；高血壓腦出血6例，腦血管畸形出血、重型顱腦損傷各1例。血栓發(fā)生于左側(cè)癱瘓肢體5例，右側(cè)癱瘓肢體2例，左側(cè)健側(cè)肢體1例。其中1例為術(shù)后臥床2a，1例心率緩慢45～60次/min；偏癱下肢股靜脈穿刺置管2例。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高。本組8例經(jīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治及精心護(hù)理后均痊愈出院，無1例發(fā)生肺栓塞。

2 預(yù)防措施

2.1 增加活動(dòng)

術(shù)后清醒患者可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其適當(dāng)在床上活動(dòng)，包括深呼吸、下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。對(duì)意識(shí)障礙者，必須定時(shí)給予翻身，改變，作適當(dāng)?shù)南轮粍?dòng)活動(dòng)，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循環(huán)、肌肉松弛。

2.2 減少血液凝滯

避免膝下墊硬枕、過度屈髖。適當(dāng)抬高下肢，以利于下肢靜脈回流。

2.3 保護(hù)靜脈

長期輸液者避免在同一部位同一靜脈反復(fù)穿刺，盡量使用靜脈留置針，尤其在使用甘露醇等刺激性藥物時(shí)注意保護(hù)靜脈，避免藥液滲出血管外。盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管，每日熱敷穿刺處2次。

2.4 飲食

進(jìn)食低脂肪、高蛋白、高熱量、含豐富纖維素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通暢，避免大便時(shí)腹內(nèi)壓增高影響靜脈回流。

2.5 禁煙

避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。

3 血栓形成后的護(hù)理對(duì)策

3.1 一般護(hù)理

（1）早期發(fā)現(xiàn)：臨床工作中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的肢體腫脹和疼痛時(shí)，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，給予及時(shí)處理。

（2）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及其家屬溝通，講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的過程及治療效果，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者保持穩(wěn)定的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療。

（3）血栓形成后10～14 d絕對(duì)臥床休息，患肢高出心臟平面20～30 cm，這對(duì)于下肢DVT患者來說，既是一種護(hù)理措施，也是一種治療方法，有利于促進(jìn)靜脈回流。注意患肢保暖；床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過大，起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪，適當(dāng)壓迫淺靜脈，促使深靜脈血液回流。彈力襪應(yīng)根據(jù)患肢的大小選擇合適的型號(hào)，耐心指導(dǎo)患者，積極配合訓(xùn)練，以減輕癥狀，取得最佳療效。

（4）禁止按摩，避免發(fā)生血栓脫落，造成肺動(dòng)脈栓塞，如患者出現(xiàn)煩躁、咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難、口唇紫紺、咯痰帶血、血壓下降等異常情況，即讓患者平臥，避免作深呼吸、咳嗽和劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，急性呼吸窘迫者給予氣管插管或機(jī)械通氣。

（5）每日測(cè)量并記錄雙下肢同一部位的周徑，并與以前的測(cè)量值比較，判斷療效。如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻，應(yīng)及時(shí)處理。

（6）每4 h觀察一次患肢皮膚溫度、色澤、水腫、彈性及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況并記錄。若患肢顏色加深、溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理。

（7）采集血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁在患側(cè)股靜脈穿刺，注意保護(hù)患側(cè)足背淺靜脈及下肢淺靜脈，禁忌輸注溶栓、抗凝藥以外的藥物如抗生素等刺激性較強(qiáng)的藥物。

（8）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：由于患肢血液循環(huán)差易導(dǎo)致褥瘡，臨床應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2h翻身拍背，保持床單位整潔，皮膚清潔。

3.2 預(yù)防措施

（1）減少和防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。對(duì)于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解人工氣道的正常不適反應(yīng)、氣道處理及機(jī)械通氣的必要性，對(duì)于煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的病人進(jìn)行適當(dāng)約束。我科針對(duì)此類病人自制一種手襪式約束帶約束雙上肢，防止病人亂抓亂拔，取得較好效果，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身時(shí)，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。

（2）加強(qiáng)ICU護(hù)士的責(zé)任心及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)于ICU護(hù)士應(yīng)教育她們嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)治療及護(hù)理，使病人渡過危險(xiǎn)階段。定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使她們熟練掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重患者搶救技術(shù)等，在病人病情危急需迅速搶救時(shí)，護(hù)士能夠以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救以精湛的技術(shù)消除病人及家屬的緊張情緒，取得他們的信任。

篇（9）

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生異常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，使靜脈血回流遇到障礙，輕者導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成后遺癥，給患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量等帶來一定的障礙，嚴(yán)重的患者可能發(fā)生栓子轉(zhuǎn)移形成肺栓塞危及生命。血流緩慢、靜脈壁損傷、高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的三大致病因素。DVT常發(fā)生于下肢，特別是左下肢，可影響下肢功能，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見，其次為婦科惡性腫瘤手術(shù)后，婦科術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生了率為7%-45%，致死性肺栓塞的發(fā)生率大約占1%，DVT是婦科手術(shù)后常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)防DVT是至關(guān)重要的。我科2010年1月至2014年3月發(fā)生15例DVT，采取及時(shí)治療并給予有效的預(yù)防和護(hù)理后無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

我科2010年1月至2014年3月手術(shù)后病人DVT共15例，均在術(shù)后3--5天發(fā)生下肢脹痛，活動(dòng)或行走后加劇，2例伴發(fā)熱。年齡38歲--76歲，平均57歲。宮頸癌行經(jīng)腹子宮廣泛切除并盆腔淋巴清掃6例，宮頸癌行腹腔鏡宮廣泛切除及盆腔淋巴清掃5例，子宮內(nèi)膜癌行經(jīng)腹子宮及雙附件切除2例，子宮肌瘤行經(jīng)腹腔鏡子宮全切2例。其中合并高血壓5例，合并糖尿病2例。

下肢深靜脈栓塞的診斷根據(jù)臨床癥狀、體征，如下肢麻木、脹痛、下肢運(yùn)動(dòng)或站立時(shí)腓腸肌疼痛；下肢腫脹，兩側(cè)大腿和小腿中部周經(jīng)相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位壓迫腓腸肌時(shí)，疼痛加劇；Homan征（+），患者仰臥屈膝，踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)，腓腸肌疼痛[2]。結(jié)合血管彩色多普勒超聲檢查確診。

2 DVT的預(yù)防

2.1術(shù)前宣教婦科腫瘤病人是DVT高危人群，腹腔鏡手術(shù)后容易并發(fā)DVT，如無預(yù)防措施，則小腿DVT將增40%―80% ，下肢近側(cè)DVT機(jī)會(huì)為10%―20%[3].因此對(duì)腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期的預(yù)防非常重要，責(zé)任護(hù)士術(shù)前詳細(xì)向病人講述發(fā)生DVT的病因.危險(xiǎn)因素及后果.提高病人的警惕性；講解DVT的常見癥狀.并告知病人如有不適及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士；術(shù)前特別向別人強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)的意義.因腹腔鏡術(shù)后存在靜脈淤滯.血液高凝等因素[1].應(yīng)積極采取預(yù)防措施.防止DVT的發(fā)生。

2.2指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行下肢相關(guān)運(yùn)動(dòng)的反復(fù)訓(xùn)練，直到掌握為止。如腳趾伸屈運(yùn)動(dòng)；踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；下肢直伸運(yùn)動(dòng)，使足尖與下肢成直線；膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)、下肢內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)；下肢內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)等，向患者講解下肢運(yùn)動(dòng)可使下肢肌肉收縮，擠壓肌肉和肌肉間的靜脈，對(duì)靜脈回流起著泵的功能，加速下肢靜脈血液回流，防止下肢靜脈血流淤滯及血栓形成，同時(shí)下肢靜脈瓣的作用，促使性子靜脈血向心回流而不倒流；肌肉舒張時(shí)靜脈壓下降，有利于微靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)血液流入靜脈，能有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生[4]。術(shù)前護(hù)理干預(yù)使病人充分了解DVT發(fā)生的原因及預(yù)防措施.使之做好自我防護(hù)，增加自信心，更加積極配合治療，有利于患者心里康復(fù)。

2.3防止血液高凝狀態(tài)的發(fā)生婦科手術(shù)在術(shù)前一天給予口服磷酸鈉鹽清洗腸道，術(shù)前晚和術(shù)晨行清潔灌腸，應(yīng)注意防止體液失過多導(dǎo)致血液濃縮而誘發(fā)靜脈血栓的形成，要給患者及時(shí)補(bǔ)充一定的水分和電解質(zhì)，防止血液呈高凝狀態(tài)。針對(duì)靜脈淤滯狀態(tài)采取下肢間斷加壓裝置和彈力襪的物理方法；

2.4對(duì)有合并癥的病人，積極治療原發(fā)病防止術(shù)后DVT的發(fā)生。如高血壓、高血脂、高血糖病人血液在術(shù)前就存在高凝狀態(tài)，這些均為腹腔鏡手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的高危因素。對(duì)這些病人術(shù)前應(yīng)盡可能地糾正原發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予降血壓、降血脂、降血糖治療。結(jié)合血液流變學(xué)結(jié)果，酌情給予抗凝藥物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改變不良習(xí)慣，如抽煙、酗酒等，指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低糖易消化的食物，少吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇，多食用一些高纖維的飲食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的補(bǔ)充如多飲湯類等，以此降低血壓的黏稠度，同時(shí)保持大便通暢以降低負(fù)壓有利于下肢靜脈的血液回流。多飲用茶水，因?yàn)椴杷写龠M(jìn)排泄，防止血小板聚集的作用[5]。對(duì)防止DVT的發(fā)生有積極作用。

3護(hù)理

3.1 活動(dòng)護(hù)理婦科盆腔疾病和手術(shù)影響使病人血液黏稠度增加，臥床時(shí)間或手術(shù)時(shí)間越長，DVT和肺栓塞的發(fā)生率越高。 血流淤滯是DVT形成的重要因素。 術(shù)后早期活動(dòng)雙下肢促進(jìn)靜脈血液回流，腹腔鏡手術(shù)病人應(yīng)早期采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng).促進(jìn)下肢靜脈血流通暢.以防血栓的形成。尤其手術(shù)時(shí)間較長的病人.在病人麻醉清醒前護(hù)士或家屬需被動(dòng)按摩病人的雙下肢腓腸肌.并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)和由屈內(nèi)翻.伸外翻組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，.每天10次-15次。術(shù)后6h協(xié)助病人做下肢伸展運(yùn)動(dòng).動(dòng)作宜慢.及時(shí)指導(dǎo)病人做足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；在病情允許的情況下可翻身活動(dòng).拔尿管后鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng).促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán).有效預(yù)防DVT的發(fā)生。對(duì)高齡、惡性腫瘤病人及術(shù)后體質(zhì)虛弱不能早期下床活動(dòng)的病人均給予使用彈力襪，注意彈力大小合適，同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)病人雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。對(duì)于配合不好的病人，責(zé)任護(hù)士給予被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)中使用彈力襪可限制靜脈過度擴(kuò)張，增加血流速度，改善血液淤滯狀態(tài)，減少發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用彈力襪預(yù)防DVT費(fèi)用低，正確使用彈力襪后無不良反應(yīng)及并發(fā)癥，病人易于接受。因此早期應(yīng)用彈力襪能減少因手術(shù)、麻醉等原因造成的血液循環(huán)減慢，對(duì)預(yù)防術(shù)后的DVT具有重要意義[1]。

3.2密切觀察病情 ，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療 。患者一旦發(fā)生下肢深靜脈栓塞，若沒及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，容易導(dǎo)致患者的患肢部位喪失生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致致殘現(xiàn)象的發(fā)生。 科室應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度 ，全科護(hù)理人員對(duì)這類病人作為全科的護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)于高危手術(shù)病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班護(hù)士經(jīng)常去病房認(rèn)真聽取病人的主述，密切觀察患肢的膚色、溫度、感覺，詢問有無腫脹、疼痛等異常癥狀，便于及早發(fā)現(xiàn)病情，及早采取治療措施，DVT發(fā)生早期栓塞部位均在膝關(guān)節(jié)以下至足踝部，表現(xiàn)為下肢疼痛或不同程度的沉重感、腫脹、淺表靜脈擴(kuò)張、皮膚溫度增加和低熱等。自發(fā)性疼痛為DVT最常見的癥狀.疼痛合并腫脹時(shí)DVT的可能性更大。對(duì)出現(xiàn)DVT癥狀確診后，應(yīng)立即囑病人臥床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制動(dòng)，注意制動(dòng)并非不動(dòng)，可在床上做足關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，每次5-10分鐘，每天4-6次。局部嚴(yán)禁冷熱敷及按摩，由于熱敷促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對(duì)患肢無益，冷敷引起血管收縮，不利于解除疼痛及側(cè)支循環(huán)的建立[1]。

3.3心里護(hù)理手術(shù)本身對(duì)病人就有很大的心里壓力，加之并發(fā)癥的發(fā)生，絕大多數(shù)病人心事重重呈焦慮狀態(tài)，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士應(yīng)耐心地向病人講解清楚，告知病人及家屬手術(shù)是成功的，并發(fā)癥的發(fā)生只要他們積極配合，掌握配合的要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并發(fā)癥一定能得到減輕并好轉(zhuǎn)或治愈的。

3.4靜脈輸液的護(hù)理在穿刺時(shí)避免在同一血管上反復(fù)穿刺，要提高護(hù)士的穿刺水平，注意保護(hù)血管。持續(xù)靜脈輸液不超過48h，以減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。靜脈血管壁損傷是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的三大因素之一.靜脈血管內(nèi)膜的損傷因素有化學(xué)性、機(jī)械性和感染性.臨床上常見的因素是靜脈注射有刺激性的藥物.如高參液體、某些抗生素及抗腫瘤藥物等.因此在臨床護(hù)理中應(yīng)減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷.盡量避免下肢靜脈輸液及同一靜脈多次穿刺.必要時(shí)采用留置針套管穿刺后用肝素鹽水封管，留置針按輸入的藥物、血液制品、輸液速度等要求，經(jīng)盡量選擇較小的型號(hào)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的損傷，降低機(jī)械性損傷和血栓的形成。同時(shí)在補(bǔ)血時(shí)盡量避免補(bǔ)充庫存血、不常規(guī)應(yīng)用止血藥等。 發(fā)生下肢深靜脈血栓的病人不宜采用下肢靜脈，盡量選擇上肢靜脈穿刺，因?yàn)橄轮o脈血液回流靠胸腔的負(fù)壓，小腿肌肉的收縮及靜脈瓣的防逆流作用，如果必須選擇下肢靜脈，盡量縮短使用止血帶的時(shí)間。

3.5用藥護(hù)理 使用抗凝、溶栓治療時(shí)護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)了解病人的基本情況及生活規(guī)律，掌握抗凝、溶栓藥物的用藥時(shí)間、方法、用量及用藥過程中的注意事項(xiàng)，保證抗凝、溶栓的順利進(jìn)行。使用肝素抗凝治療時(shí)可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)及青紫斑等，應(yīng)密切觀察有無出血傾向[6]，同時(shí)監(jiān)測(cè)病人的凝血功能。

4討論

下肢深靜脈血栓形成多見于產(chǎn)后、盆腔手術(shù)后、外傷、晚期惡性腫瘤、昏迷或長期臥床者。如不能得到及時(shí)有效的治療，極易造成深靜脈功能不全，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘。婦科術(shù)后下肢DVT是目前人類健康的一大危險(xiǎn)因素，其發(fā)病快、并發(fā)癥多、治療時(shí)間長，額外增加了病人的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此重在預(yù)防，而單一的手段往往很難杜絕其發(fā)生，故術(shù)后下肢DVT的預(yù)防應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素如術(shù)后血流的改變、高凝狀態(tài)、靜脈血管壁的損傷以及本身疾病因素等，采取物理性、藥物性和綜合性預(yù)防措施才能減少或避免其發(fā)生，提高婦科手術(shù)的治愈率。

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篇（10）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0218-01

1臨床資料

我院2010年至2012年3月對(duì)34例冠心病患者給予植入術(shù)治療，男性20例。女性14例，年齡45-72歲。不穩(wěn)定性心絞痛2l例，陳舊性心梗伴心絞痛13例。術(shù)后發(fā)生支架血栓一例，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)低血壓、局部血腫一例，其余恢復(fù)良好，住院7一10天出院。

2手術(shù)方法

患者在局麻下經(jīng)右股動(dòng)脈或撓動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影后，造影結(jié)果顯示75%以上病變部位行支架植入術(shù)，用球囊導(dǎo)管予擴(kuò)張后支架植入。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理病人術(shù)畢回病房后立即給予平臥位、給予中流量氧氣吸入。

3.2生命體征及心電監(jiān)測(cè)返病房后立即給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)P、R、BP、血氧飽和度及心電圖變化，并經(jīng)常詢問病人有無胸悶、胸痛、出汗、心慌、心絞痛等。心絞痛復(fù)發(fā)，預(yù)示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。一旦患者出現(xiàn)上述癥狀或不適，立即采取措施，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)處理。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 栓塞的預(yù)防和護(hù)理

3.3.1.1 術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成一般發(fā)生在植入支架后24小時(shí)內(nèi)及2周內(nèi)，此階段患者情緒緊張是導(dǎo)致冠脈痙攣的常見原因，持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可導(dǎo)致支架內(nèi)血小板聚集，血栓形成，血管閉塞，因此要注意術(shù)后的健康教育及心理護(hù)理，請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹親身體會(huì)等方式，使患者了解手術(shù)后的必要性方法、過程注意事項(xiàng)。

3.3.1.2嚴(yán)格抗凝治療 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后適當(dāng)?shù)目鼓委熓菧p少血栓形成的重要措施。術(shù)后注意合理的抗凝治療。開始持續(xù)靜脈點(diǎn)滴欣維寧36-72小時(shí)。速度要慢，3滴/分，，另一組靜脈通路滴注硝甘注射液，臍周皮下注射低分子肝素鈉5000u2/日，持續(xù)7―14天。口服小劑量阿斯匹林0.3每l一3天監(jiān)測(cè)1次凝血酶原時(shí)間（PT） 和活化部分凝血酶時(shí)間（APTT），根據(jù)PT和APTT值調(diào)整用量。抗凝治療也有一定副作用，因此必須規(guī)范用藥，用法要得當(dāng)、密切觀察用藥后的反應(yīng)，注意吐瀉物及皮膚粘膜有無出血傾向。

3.3.1.3觀察下肢活動(dòng)情況，注意股動(dòng)脈足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢體的溫度和顏色，觀察肢體有無腫脹麻木和疼痛等。下肢動(dòng)靜脈受損情況。

3.3.2出血的預(yù)防及護(hù)理：術(shù)后平臥24小時(shí)患肢制動(dòng)，局部用沙袋壓迫6小時(shí)切口彈性繃帶包扎，保證沙袋放置不移位且壓迫有效，防止切口處滲血。術(shù)后一般12小時(shí)拔除動(dòng)脈鞘管后加壓6小時(shí)，繼續(xù)彈性繃帶包扎切口并密切觀察局部滲血情況，發(fā)生出血立即采取措施，本文34例發(fā)生穿刺點(diǎn)出血血腫1例，經(jīng)伸直穿刺大腿再用手掌加壓30分鐘出血停止或血腫范圍無擴(kuò)大，血腫逐漸吸收。

3.3.3低血壓的防治及護(hù)理預(yù)防血容量不足。本文34例中l(wèi)例出現(xiàn)低血壓46/30mmHg，考慮患者緊張、術(shù)中失血、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑等有關(guān)。因此，采取如下預(yù)防措施：①針對(duì)患者緊張的原因進(jìn)行心理護(hù)理：②術(shù)后立即恢復(fù)進(jìn)食；③24小時(shí)內(nèi)至少保證兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)足血容量，血壓過低者給予升壓藥治療，其后低血壓發(fā)生率明顯降低閉。

4討論

近年來。隨著本病發(fā)生率的升高，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療老年冠心病安全有效的方法，從而降低病人死亡率，而且手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，也縮短住院時(shí)間，目前在臨床已廣泛開展，但術(shù)后一些常見的并發(fā)癥如處理不當(dāng)或不及時(shí)發(fā)現(xiàn)也會(huì)引起嚴(yán)重的后果。甚至威脅病人生命。如支架內(nèi)血栓形成或穿刺動(dòng)脈出血。我們從護(hù)理角度制定了相應(yīng)的預(yù)防措施，正確規(guī)范的給藥，密切觀察病情變化，建立整體護(hù)理病歷，給予健康指導(dǎo)。由于護(hù)理方法得當(dāng)，護(hù)理工作細(xì)致周到，使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，并對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，減輕了病人的痛苦，保證了病人的生命安全，收到良好的效果。

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