婦科手術術后護理要點匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇婦科手術術后護理要點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

近年來，隨著科學技術在醫學領域中的不斷發展，微創外科技術也得到了很大的提高，腹腔鏡手術作為一門新近發展的微創方法，因為有著無需開腹、出血少、術后痛苦輕、住院時間短以及不留疤痕的優點，有效的改善了患者的生活質量，從而被越來越多的應用在婦科領域當中。我院從2011年8月到2012年5月，共計完成婦科腹腔鏡手術98例，因為護理及時，方法得當，取得了較好的臨床效果，以下是筆者在日常工作當中總結出來的婦科腹腔鏡手術護理要點：

1　臨床資料

從2011年8月到2012年7月，共計開展婦科腹腔鏡手術98例，年齡20～35歲，其中，子宮肌瘤挖除23例，子宮次全切15例，卵巢良性腫瘤39例，輸卵管切除21例，麻醉方法為全麻方式。本組病例中無并發癥出現，住院3～5天治愈后全部出院。

2　護理要點

2.1　婦科腹腔鏡手術在術前的準備

2.1.1　心理護理

盡管婦科腹腔鏡手術現在已經在各大醫院進行普及，但畢竟是一門新技術，患者不了解，乃至產生害怕心理也是正常的，因此，作為護理人員，應該首先對患者進行術前的宣傳和教育，將婦科腹腔鏡手術的優點及可能會發生的并發癥提前告訴患者及其家屬，從而使他們有充足的心理準備，進而更好的配合醫生進行治療。

2.1.2　皮膚護理

手術前應該對皮膚進行清潔，即在手術前一天洗澡，重點清潔臍部、外陰以及腹部等部位，因為通常情況下，婦科腹腔鏡手術都會在患者臍區位置切出一道口子，以便將腹腔鏡插入。對臍部的清潔可以采用先石蠟油，后酒精擦凈的方式進行。

2.1.3　腸道護理

手術前一天應該嚴格遵照醫生的要求，食用較為清淡的、易消化的半流質食物，以粥類最佳。手術前晚口服番瀉葉導瀉，術晨予灌腸一次。并且，術前8小時禁食，術前6小時禁飲，以免在術后引發腸脹氣。

2.1.4　尿管放置

通常情況下，婦科腹腔手術在手術前30分鐘應該放置尿管，并持續開放接引流袋，從而方便醫生觀察患者在麻醉狀況下的尿量。

2.2　婦科腹腔鏡手術在術中的配合

第一，護理人員在將患者送到手術間之后，應該仔細對患者的心理狀況和身體反應等進行觀察，對于情緒不穩定的患者，應盡力使其消除緊張和恐懼的心理，并做好三查七對工作。同時，還應將靜脈通道建立起來，按照主治醫師的要求將全麻藥品準備齊全，協助麻醉師進行全身麻醉術。

第二，麻醉實施完畢后，護理人員應該采取改良截石位，將患者所在的床頭搖低，雙下肢綁在腿架上，并在患者的臀下、背部或者腿架上的小腿處粘貼負極板，在胳窩位置墊上海綿墊。

第三，配合婦科醫生對患者的陰道進行沖洗，并對切口處的皮膚進行消毒工作。

第四，檢查儀器和設備的準備情況，確認冷光源、CO2氣腹機、攝像系統、沖吸引裝置以及子宮粉碎機等設備可以正常工作，并對以上設備的消毒情況進行明確，以保證手術器械的安全性。

第五，以上準備工作完成后，將手術刀與氣腹針按照順序遞到施術者手中，并協助施術者在患者的臍部上方邊緣做一道10mm的切口，切口應該達到皮下層。

第六，切口完成后，應該及時刺入氣腹針，在確認其已經到達患者腹腔之后，配合施術者建立人工氣腹。為了降低氣腹針因刺入位置不當而引發并發癥，可以在開始時向腹腔內以1～2L/min的速度注入二氧化碳氣體，當腹腔內壓達到預定壓力后，即拔出氣腹針。這種做法可以有效的對腹腔進行保護，在有利于手術的同時，也可避免手術器械對臟器造成損傷。

第七，用直徑1CM的套管針沿著切口垂直旋轉插入腹腔后，將針芯拔出，并將二氧化碳氣管和套管的側通道進行連接。另外，還需要通過內鏡，結合手術的實際需要，在患者的左右下腹部各穿入直徑0.5cm或1cm的套管針。

2.3　婦科腹腔鏡手術在術后的護理

2.3.1　密切注意患者狀態

手術完成后應該對患者的狀態進行密切關注，一旦可以拔管時，應立即為患者進行拔管操作，從而盡可能的減少插管給患者咽喉帶來的刺激，降低患者術后的咽喉不適感。除此之外，護理人員還應該及時對患者的呼吸道進行清理，并將患者送回病房。

2.3.2　術后給氧

手術完成后，應該讓患者持續6小時低流量吸氧，這樣不僅可以降低術后嘔吐、惡心的頻率，還可以加速人工氣腹后殘留下來的二氧化碳排出速度，從而避免高碳酸血癥的發生。

2.3.3　切口護理

因為施術者的縫合技術有所偏差，且術后二氧化碳的排放程度也不盡一樣，同時，術后嘔吐所導致的腹壓升高等原因均非常容易導致大網膜從臍部膨出，因此，護理人員應該定時對手術切口的滲血情況進行觀察，盡可能多的更換敷料。另外，當患者發生嘔吐現象時，應該依據實際情況進行處理，可以給予患者止吐劑，同時雙手按壓患者腹部。

2.3.4　尿管護理

手術后應該保證患者的尿管通暢，一般來說，手術后第二天即可拔除，對于全子宮患者，則需留置1～2后才能視情況拔除。另外，在痊愈期內，必須保證患者的會干燥清潔，建議每天用0.5%安多福進行會陰擦洗2 次。

2.3.5　護理

術后患者大多仍處于麻醉狀態，因此，在患者未清醒時，應該去枕平臥6小時左右，并將頭偏向一側，以免患者嘔吐后發生誤吸，導致窒息現象。在患者清醒后，護理人員應該將患者置于半臥位置。另外，患者在手術完成后，護理人員在條件允許的情況下應及時鼓勵其下床活動，以便盡早恢復腸道功能，降低脹氣發生的頻率，同時也可促進患者的血液循環，避免形成血栓。但在活動時應該注意尿管和引流袋從體內脫出。

2.3.6　飲食護理

因為婦科腹腔鏡手術是一種微創手術，因此，通常情況下，患者在術后6小時就可以食用半流質事物或者普通食物，從而加快腸胃功能的恢復速度。但是，必須禁止食用糖、奶等容易引起脹氣的食物，以免導致胃腸道粘膜供血失去平衡，建議視情況給患者服用胃黏膜保護劑。

3　結論

綜上所述，婦科腹腔鏡手術成功與否，與手術前的精心準備、手術中的良好配合以及手術后的正確護理有著非常大的關系，因此，作為護理人員，應該重視婦科腹腔鏡手術的護理工作，在工作中端正態度，建立高度的責任感。不僅如此，護理人員還應該不斷更新理論知識，并在實踐中不斷提高技術水準。只有這樣，才能真正促進患者恢復健康。

參考文獻

[1]陳妙鈿，許映娜，林瑞瑤. 182例卵巢腫瘤腹腔鏡下剝除術的手術室護理[J]. 護理實踐與研究，2011(14) .

[2]李秀俠. 腹腔鏡婦科手術圍手術期的護理[J]. 現代中西醫結合雜志， 2010(26).

篇（2）

近年來，婦科腹腔鏡手術發展迅速，現已逐漸成為許多婦科良性疾病如良性腫瘤、異位妊娠、子宮內膜異位癥等首選的手術方式。在婦科惡性腫瘤如早期子宮內膜癌、子宮頸癌、卵巢癌中的應用也逐漸開展，使腹腔鏡在婦科的使用的治療費用[1]。護理人員應不斷學習腹腔鏡手術的有關知識、針對腹腔鏡手術的臨床表現及特點，掌握其常見并發癥的發生原因、癥狀、做好預見性分析和觀察。本科針對婦科腹腔鏡術后患者的護理要點及心理特點，制定一系列切實可行的、科學合理的術后護理操作程序，2013年5月至2014年5月按程序護理了不同病種的腹腔鏡手術患者100例，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院在2013年5月―2014年5月間行婦科腹腔鏡手術100例，其中子宮肌瘤剝除術65例，卵巢良性腫瘤或囊腫剝除術20例，宮外孕手術3例，輸卵管切除2例?；颊吣挲g在20―52歲之間，平均年齡40歲。手術平均時間（2.5±0.5）h，術后5―20d后康復出院。

1.2術后護理

1.2.1臥床與休息

術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，禁食禁飲6h，持續心電監護6h。術后6h內去枕平臥并禁食，6h后轉為半坐臥位。鼓勵患者早日下床，腹腔鏡術畢行導尿1次，一般不上尿管?；颊咔逍押?h內自行上廁所，有利于術后早期下床活動，也減少因上尿管引起的泌尿系感染，也可以減少腹脹及恢復腸功能。

1.2.2密切觀察生命體征的變化

術后回病房時注意體溫變化，監測有無上呼吸道感染及傷口感染。術后去枕平臥，頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動，促使胃腸道早起恢復，減少腹脹的發生。

1.2.3飲食護理

腹腔鏡手術為微創手術，對胃腸功能影響小，在不損傷腸胃臟器的情況下，患者清醒后可飲水，指導其6h后可飲白開水，次日進食流質飲食如米湯、面湯，排氣恢復后可進食半流質食物過渡到普食，以清淡飲食為主，同時避免進食牛奶、豆漿及含糖類食物，對進食量不足者應靜脈補充營養及電解質。

1.2.4保證各種管道通暢

術后觀察切口有無滲血及紅腫等，保持切口干燥，及時更換透氣型創可貼。觀察陰道流血量，一般情況下，陰道有少許淡紅色血，呈點滴狀，2―3d可自行消失，若出血量多于月經量，應及時報告醫生。置腹腔引流管者，注意觀察引流液的量及性質，經常檢查引流管有無扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防翻身或活動時牽拉轉位，同時注意尿的量及顏色，以了解腎功能及有無損傷膀胱及輸尿管，導尿管于術后24h拔除。

1.2.5腹部傷口的護理

因創口小，女性腹壁脂肪組織較厚及引流管的占位，易形成皮下淤血，脂肪液化，造成創口感染，影響傷口愈合，因此應密切觀察傷口滲血，滲液的顏色、量，并與術后出血相區別。傷口有滲出時及時更換敷料，保持切口清潔，敷料干燥。

2.并發癥的護理觀察

2.1與氣腹有關的并發癥，肩背酸痛不適，多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所致。術后可能出現腹脹、肩背部痛疼不適，可持續數小時或數天。如疼痛明顯讓患者取膝胸臥位，使氣體升向盆腔聚集。以減少對膈肌的刺激。皮下氣腫，穿刺時氣體進入皮下，3-5d可消失。

2.2腹腔內出血：大多因血管結扎脫落，血栓脫落，熱損傷而發生延遲性出血。故術后護士要嚴密觀察腹部體征、腹圍大小、切口出血、陰道出血的情況。尤其是腹腔引流的量、顏色。若引流液呈鮮紅色，或短期內引流量較大，患者血壓下降、心率加速、臉色蒼白，腹部膨脹，腸鳴音消失，墜脹等癥狀應警惕內出血的發生。

2.3神經損傷：手術中因患者安置不當壓迫神經或肢體過度伸展，均可使神經受損。取膀胱截石位者下肢受壓時間過久則易導致腓神經損傷;上肢過度伸展，肩托的壓迫，可導致臂叢神經的損傷，所以患者回病房后，要加強肢體被動活動，防止神經損傷。

3.討論

腹腔鏡手術治療婦科疾病，創傷小、切口小，對腸道的干擾小、恢復快，患者第2d就可以下床活動，住院時間短，切口美觀[2]。通過對腹腔鏡手術術后不良反應護理干預，能夠有效的減少患者出血、腹脹、惡心、嘔吐，呼吸道感染的發生率。本研究結果表明，實施護理干預的效果要顯著優于常規護理組，p<0.05。要充分提醒護理人員必須要掌握相關的知識和技術，配合做好腔鏡手術患者的術前和術后護理，有助于減少患者的術后不良反應，提高手術治療的效果。

腹腔鏡手術盡管創傷小，術后疼痛輕，恢復快，疤痕小，尤其獨特的優點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸循環、內分泌的影響不容忽視[3]。所以加強腹腔鏡手術術前術后的護理以及預防并發癥的發生，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者的需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定護理措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。隨著腹腔鏡技術的廣泛使用，護理工作的重點由大量的臨床護理轉向健康宣教，人性化護理。

參考文獻：

篇（3）

隨著醫學的發展和醫療技術的日益提高,各項婦科新技術、新診療手段的不斷引入,對護士的要求越來越高。婦科疾病多數要通過手術來治療,術后護理對病人手術成敗起著至關重要的作用。 由于護士不熟悉組織局部解剖,對知識的了解僅僅停留在書本上,缺乏直觀清晰地認識,對新開展的手術不了解,對各種引流管放置的目的、位置缺乏正確認識,導致術后護理無重點;對病人提出的不適不能正確釋疑,影響術后恢復及病人對護士滿意度。為此,我科從2009年3月開始安排護士輪流參觀手術,通過參觀手術,護士?？谱o理水平得到了很大提高,病人對護理工作滿意度明顯提高?，F報道如下:

1 對象及方法

1.1 對象 從事婦科護理工作2年以上的護士,有一定的婦科理論基礎及護理工作經驗。

1.2 方法

1.2.1 參觀學習方法 從2009年3月開始有計劃地安排護士輪流參觀各類手術,按婦科手術分類,小型手術如宮腔鏡檢查、宮頸錐切、陰道整形手術等每人參觀一次;中型手術如異位妊娠、附件囊腫、子宮次全切等腔鏡手術每人參觀兩次;大手術如子宮全切、卵巢癌、宮頸癌淋巴清掃術每人參觀3次,術中請手術醫生予以適當講解。

1.2.2 參觀內容

①手術病人入手術室接診程序、擺放。

②手術麻醉方式及麻醉過程中的監測管理。

③手術過程:手術方式、引流管放置的目的及位置。

2 結果

參觀后護士對組織解剖、麻醉方式、手術過程、引流管放置的目的及位置、術后護理的重點、健康教育的知識清楚,對病人提出的不適能給予正確的疏導及解答。

3 討論

3.1 參觀手術使護士業務素質提高 參觀手術前護士對解剖知識是通過解剖圖譜來獲得,對手術方式也只有通過醫生的手術記錄來了解,因而護士對手術方式及各種引流管放置的位置及目的不十分清楚,術后護理只能按照書本上的常規護理,沒有觀察及護理重點,不能及時發現病人病情變化。參觀手術后,護士對盆腔局部解剖有了直觀認識,明確了麻醉方式及手術過程,以及各種引流管放置的位置,因而在臨床護理中能明確護理重點及觀察要點,能對病人實施正確的護理評價,制定具體有效的護理措施,對出現的問題能正確分析、解釋、記錄,提高了護士觀察力、判斷力,及時發現和減少術后并發癥發生。

3.2 參觀手術使病人滿意度提高 隨著人們健康意識和法律意識的不斷提高,對醫療服務質量要求也越來越高。參觀手術后由于護士對手術過程非常清楚,能對病人及家屬進行個體化健康知識宣教,正確回答病人提出的各種疑問,不僅提高了護士在病人心目中的地位,而且增強了健康教育效果,減少了醫療糾紛的發生,病人對護士滿意度明顯提高。

篇（4）

    [關鍵詞]  婦科；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；圍手術期護理

     Curative effect and nursing of hysteromyoma ectomy by laparoscope in 22 cases

       Abstract: Objective  To explore the curative effect and nursing of hysteromyoma ectomy by laparoscope Methods   Respective analysis of 22 casses of hysteromyoma ectomy by laparoscope, including 8 cases of single myoma, 2 cases of multiple muscular tumor Based on pathology classification， 2 cases of intramural myoma, 7 cases of subserous myoma and 3 cases of broad ligament myoma Result  All patients succeed in hysteromayoma ectomy, diameter of myoma 1-9 cm, mean 18 cm About 15-30 ml blood losed，1-3 hours were cost in operation There was no complication happened, 2-7 days(average 43 days) stayed in hospital after operation Conclusion  Hysteromyoma ectomy by laparoscope is a safe and feasible operative manner, few complication happened, and it is a retain uterine operation Improvement of perioperative nursing promotes postoperative recovery

    Keywords: gynecology; laparoscope; hysteromyoma ectomy; perioperative nursing

    子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發生率為20%～30%[1-2]。治療子宮肌瘤最常采用的治療方法是子宮切除術[1]。近年來，隨著腹腔鏡應用的廣泛開展和重視子宮的生理功能以及身體的完整性，探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術日益增加。作為微創手術科的經典術式，從創傷小、疼痛輕、恢復快等優勢深受醫生和患者的青睞，我科2002年2月至2005年12月應用腹腔鏡技術對22例要求保留子宮的子宮肌瘤患者，進行子宮肌瘤剔除術，同時加強圍手術期護理，獲得滿意效果?，F報道如下。

    1  資料與方法

    11  臨床資料   

    本組22例子宮肌瘤患者， 年齡23～46歲，平均3618歲。其中單發肌瘤16例，多發肌瘤6例；肌瘤中肌壁間肌瘤4例，漿膜下肌瘤16例，闊韌帶肌瘤2例。術前所有病例均經婦科檢查及B超檢查證實為子宮漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤，肌瘤個數< 5個，肌瘤直徑< 9 cm，無腹腔鏡手術禁忌證。術前行診斷性刮宮排除子宮內膜惡性病變。

     12  手術方法

    采用靜脈復合麻醉。按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術4個步驟進行，臍孔穿刺點于4點處作一約1 cm的切口，氣腹針穿刺進入腹腔，充入CO2氣體后改頭低足高位，氣腹壓力為1 6 KPa，10 mm Trocar置入腹腔鏡。在雙側骼前上棘內側約3 cm處各穿刺5 mm Trocar為操作孔。探查盆腔臟器有無粘連及子宮肌瘤的大小及數目。粘膜下肌瘤直接單極電凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁間肌瘤者助手將舉宮器向前向上舉起子宮，分離雙側子宮動脈，可見明顯的子宮動脈搏動，電凝子宮動脈。切開肌瘤表面隆起最突出的部位，直達肌瘤表面，分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外牽拉，邊旋轉邊向外牽拉，用電凝切斷結締組織、切除肌瘤，切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出。

    13  圍手術期護理

篇（5）

婦科腹腔鏡手術具有切口小且切口美觀、恢復快、患者承受痛苦少等優點，受到廣大患者和臨床醫生的青睞，目前已廣泛應用于婦科疾病的治療，取代了大部分婦科開腹手術[1]。隨著腹腔鏡手術技術和相關設備儀器的不斷發展，腹腔鏡手術的適用范圍也在不斷擴大，導致手術難度也不斷增加，相應的并發癥也在增加[2]。我們通過對我院近幾年腹腔鏡手術術后并發癥病例進行分析，分析導致并發癥發生的原因，并總結并發癥的護理方法，為臨床更進一步的提高腹腔鏡手術質量提供參考意見，現將結果總結報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

2007年1月至2010年3月，在我院實施腹腔鏡手術的婦科患者共計824例，術中術后發生并發癥的患者15例，并發癥發生率為：1.82%。患者基本情況為：年齡31-51歲，平均年齡為42.4歲，41例行全子宮切除術，33例行筋膜內全子宮切除術，30例行陰式輔助下腹腔鏡全子宮切除術，234例行子宮次全切除術，214例行子宮肌瘤剔除術，13例盆腔粘連者行松解術，288例行附件手術，其他手術11例。

1.2方法：所有患者均于全麻下，穿刺3-4個點入腹，用單極電凝鉗行術中切割，子宮韌帶用雙極電凝鉗切斷，用電凝鉗、縫扎或套扎方法止血。

2結果：

2.1并發癥情況：術后主要并發癥為：皮膚灼傷5例，術后惡心、嘔吐3例，下肢靜脈血栓和淤血3例，切口疝2例，感染1例，1例腹脹。我們將術后并發癥發生的原因及護理方法總結如下：

2.2并發癥的護理：

2.2.1皮膚灼傷：皮膚灼傷主要是電凝刀的使用不當造成，器械護士在術中對電凝刀溫度的控制、夾板的位置放置關系較大，出現皮膚灼傷后，予以溫熱鹽水擦拭后采用燙傷藥進行涂抹，并服用適當的抗菌素防止感染。

2.2.2下肢靜脈血栓及淤血護理：腹腔鏡手術發生下肢靜脈血栓及淤血的高危因素有：氣腹及高碳酸血癥引起血液的高凝狀態而出現血瘀或血栓。有資料報道，手術時間越長，發生下肢靜脈血栓的可能性越大。當患者發生下肢靜脈血栓或者淤血時，可予以105U/d的尿激酶靜滴，一般7天后可緩解。在術前術后做好預防工作可以減少下肢深靜脈血栓的形成：如氣腹時壓力應適當，且緩慢增加壓力，不然驟然增壓或者壓力過大易導致氣腹，而氣腹又是下肢靜脈血栓形成的高危因素；術中，護士注意在患者腋窩下墊一充氣墊，避免壓迫；術中術后對相關并發癥予以積極防治，術后及早在床上做翻身運動，盡早下床進行適當的活動，對具有血栓形成高危因素的患者可于術前口服阿斯匹林以預防高凝狀態。

2.2.3感染護理：腹腔鏡術后感染分為腹內感染及切口感染。腹內感染可能和術者在手術過程中，對腹腔內已經感染的病灶在切除或者進行其它操作時，不慎將病灶膿液殘留在腹腔內有關，肺內感染出現后，可使用適當的抗生素予以治療。同時在對腹腔內有感染病灶進行手術時，術畢應采用0.9％的氯化鈉液加抗生素對腹腔進行徹底沖洗，術后置引流管。若術后第l天引流量低于20ml，即可于第2天拔除引流管，若第1天引流量大于20ml，則應延長拔管時間。導致切口感染的原因有：腹腔內感染，切口血腫引發感染，清潔度不好，有異物殘留在切口，電灼傷切口等。在術前可預防性使用抗生素，可減少切口感染的發生。

2.2.4切口疝護理：術后患者出現切口處疼痛，是因為大網膜發生嵌頓導致切口疝，一般不會有嚴重后。采用經消毒的鑷子將大網膜放回腹腔，局部麻醉穿刺口周圍皮膚，對切口縫合一針即可。但如疝內容物是腸管，初期并不引起腸梗阻，但可發展為完全性腸梗阻并發中毒性休克，日后可發生壞死性腸瘺，此時需開腹行修補術。

2.2.5惡心、嘔吐的護理：本組患者術后出現惡心、嘔吐者3例，占整個術后并發癥的30％，其中2例患者均能耐受，為采取任何措施，兩天后自行緩解，1例患者采用鹽酸格拉司瓊予以止吐。其發生原因可能和麻醉有關。由于其發生率高，有學者認為在術前給予預防性的鎮吐藥，以及在麻醉誘導期予以靜注選擇性的5-羥色胺，可有效防治術后出現的惡心、嘔吐。

2.2.6腹脹護理：術中因操作不慎導致臟器發生損傷可能會導致術后腹脹，手術結束后腹腔內有氣體殘留、麻醉后腸功能恢復不完全也是導致術后發生腹脹的原因。因此，手術結束時應確保排患者腹腔內的殘余氣體，同時讓患者保持輕松的心情，并解釋因為心理壓力可能會導致術后腹脹；術后鼓勵患者及早做床上翻身動作，以及下床進行適當的活動。

3小結

本組研究資料顯示，腹腔鏡手術術后發生并發癥的原因主要和患者自身身體狀況、手術方式的選擇、術者的操作熟練程度以及術中護士的配合質量等有關。熟知術后并發癥的發生類型、發生原因、及處理措施，可以通過術前、術中、術后采取適當的措施予以防治[3]。降低并發癥對患者造成的不良影響。同時護理人員在術中術后應注意對患者易發并發癥部位進行仔細觀察，及早發現并正確處理并發癥，可以提前預防，避免給患者帶來不必要的傷害。

參考文獻：

篇（6）

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-130-02

Nursing of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology

HUANG Chunli

Department of Operating Room, the People's Hospital of Haimen City, Jiangsu Province, Haimen 226100, China

[Abstract] Objective: To evaluate the effective nursing measures of perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology, and to prevent complications, improve the quality of care. Methods: Sixty eight patients were coped with nursing assessment before surgery, enhanced care before and after laparoscopic surgery, prevented complications. Results: Sixty eight patients were operated successfully without intraoperative bleeding in surgery, catheters were removed after 24 hours. All patients were not treated with painkillers, regular used of antibiotics, five patients appeared with postoperative nausea and vomiting, and they were improved after expectant treatment. The average hospital stay was 4 days. Conclusion: Effective perioperative period treated with laparoscopic surgery in gynecology is an important factor in the success of surgery, as long as the adequate preparation before surgery, careful observation after surgery, we can avoid complications.

腹腔鏡技術的發展經歷了近百年的歲月，現今，婦科腹腔鏡技術在診治婦科疾病中已成為必不可少的手段之一。此術式具有切口小，損傷小，疼痛輕，恢復快，并適合女性美容的要求，但由于穿刺、氣腹等操作，對呼吸、循環、內分泌有一定的影響，因此，針對手術患者的心理特點及護理要求，制定一系列切實可行的科學合理的護理、提高護理質量、預防并發癥的發生對于手術的成功至關重要。筆者就本院2010年1～12月68例婦科腹腔鏡手術患者護理體會作一總結，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例，年齡22～53歲，其中子宮肌瘤2例，異位妊娠34例，卵巢良性腫瘤32例。

1.2方法

均采用全麻氣管插管，取頭低足高位，用CO2建立人工氣腹，腹腔鏡下完成手術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

腹腔鏡婦科手術是一項新技術，因患者及家屬對其了解甚少，必然出現擔憂緊張情緒，巡回護士在手術前1 d攜手術室訪視單到病房訪視患者。熱情接待患者，先做自我介紹，再介紹手術室環境、手術流程、腹腔鏡手術的優點。向患者說明腹腔鏡治療的特點和優越性，介紹療效較好的患者進行現身說法，并注意其心理活動，如出現焦慮不安情緒應及時進行疏導，減輕患者心理壓力。

2.1.2 術前常規護理

2.1.2.1 做好術前各項常規檢查 包括血常規、血生化、心電圖，艾滋病抗體等檢查；了解術前配血及抗生素皮試情況。

2.1.2.2 胃腸道準備 術前1 d晚餐進食流質飲食，告知患者術前8 h禁食、4 h禁水。術前用0.1%肥皂水灌腸，排空腸內積水和積便，以免影響鏡下視野，并有助于防止術后腹脹。宮外孕患者忌灌腸以防加重破裂出血。

2.1.2.3 手術野皮膚準備 腹腔鏡需在臍窩穿刺，需徹底地清除臍窩的污垢，注意勿擦傷臍部。由于腹腔鏡手術的局限性，有時要轉為開放手術，故備皮范圍與剖腹術相同。了解陰道準備情況。

2.2 術后護理

2.2.1 術后常規護理

①術后去枕平臥位6 h，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸。由于腹腔鏡術后CO2殘留于人體疏松組織易出現高碳酸血癥，術后應嚴密監測患者的生命體癥[1]。予心電監護儀監測，持續低流量鼻異管給氧6 h，以排出術中過多吸收的二氧化碳，減少不適。②術后6 h協助患者翻身，取舒適臥位[2]。③由于機體對手術創傷的反應，一般1～3 d體溫升高，如果體溫持續升高，注意有無肺部、泌尿道部位的感染。④一般情況下，6 h后麻醉作用消失，作用消失后至術后24 h，疼痛最為明顯，所以疼痛是術后的主要護理問題，護士應及時評價患者的疼痛，通過取舒適，分散注意力，多可緩解疼痛。粘連重，手術時間長，應用適量止痛劑。⑤鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸道的早期恢復。術后8 h可進流質飲食，少量多餐，禁食產氣類物質如牛奶、糖及豆制品。1 d后改半流質，待排氣后普食，予高蛋白、高熱量、富含維生素食物，促進機體康復。

2.2.2 腹部傷口的護理

護士應及時檢查患者手術切口敷料有無滲血、滲液，必要時給予沙袋壓迫止血，勤換敷料保持干燥清潔。

2.2.3 保證各種管道暢通

置盆腔引流管者，應防止引流管扭曲、堵塞，將引流管妥善固定在床邊，向患者解釋置盆腔引流管的作用及拔管時間（48～72 h），并向患者解釋導尿管于術后24 h左右拔除，以減輕患者的思想顧慮[3-4]。

2.2.4 術后并發癥的護理

2.2.4.1 術后惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是麻醉及手術的常見并發癥，發生率為8%～93%，一般與麻醉方式、術后疼痛，鎮痛藥物的應用、年齡、心理因素有關[5]。急診手術患者因術前準備時間倉促，術后出現嘔吐頻繁，咳嗽劇烈，提前有排便感的情況多于非急診手術患者。患者出現嘔吐時，用雙手壓腹部或用腹帶減少腹壓，減少切口張力，以免大網膜從臍部膨出[6]。

2.2.4.2 與氣腹有關的并發癥 可有肩部酸痛不適，多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所至，常持續數小時或數天，如疼痛明顯，讓患者取胸膝臥位，使氣體升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，皮下氣腫，穿刺時，氣體逸入皮下，3～5 d可消失[6]。

2.2.4.3 術后出血 要嚴密觀察患者的面色及精神狀況，對放置腹腔引流袋的要重點注意袋內液體的顏色與量，注意腹腔內出血的早期癥狀，發現異常及時報告醫生。觀察尿量、顏色及陰道出血情況[7]。

3 結果

本組68例患者手術均獲成功，手術時間70～210 min，術中無大出血，術后24 h內拔尿管，5例術后有惡心嘔吐，對癥處理后好轉。無一例使用止痛劑。術后常規使用抗生素，腸功能恢復時間平均27 h。住院總天數平均6 d，術后平均住院天數為4 d。

4 討論

隨著腹腔鏡在婦科的廣泛應用，護理人員要不斷學習腹腔鏡手術的有關知識，不斷總結經驗，根據腹腔鏡手術患者的心理特點和護理要點進行護理健康指導，切不可誤認為腹腔鏡手術創傷小而忽視術后的護理工作，而導致出現術后并發癥的發生，給患者帶來身心傷害。加強患者的術前準備和心理護理以及術后并發癥的觀察和護理，是促進康復的關鍵因素。

[參考文獻]

[1] 謝微波.腹腔鏡在婦科的應用及護理進展[J].護理研究,2004,18(12):2168.

[2] 蘭國英,段成芬,馬波.腹腔鏡手術后的護理[J].航空航天醫藥,2002,12(1):55-56.

[3] 劉解平.婦科腹腔鏡手術病人的觀察與護理[J].護理研究,2010,24(1):80-81.

[4] 張晉雁.淺談婦科腹腔鏡術后并發癥的護理[J].護理研究,2010,24(1):62-63.

[5] 王月云.婦科腹腔鏡手術100例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2009,15(20):102-103.

[6] 吳彬.婦科急診腹腔鏡手術的護理[J].上海護理,2005,5(6):26-27.

篇（7）

結果：20例患者通過有效的手術治療和精心的護理之后，患者體溫在術后3天均恢復正常，20例患者均良好治愈并出院，無1例患者出現皮下氣腫以及切口感染和化學性腹膜炎等并發癥發生。20例患者及其家屬均對護理較為滿意，護理滿意度為100%。

結論：護理知識和護理要點是護理人員所必須掌握的，在術前要對患者的心理狀態進行仔細的了解，在患者術前、術后進行精心的觀察和護理，能夠預見護理風險，在預見風險之后及時采取有效的風險應對措施，對患者的健康恢復有著極為重要的意義。

關鍵詞：婦科臨床護理腹腔鏡手術圍期手術

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.343

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0241-02

無氣腹腔鏡手術是利用機械性裝置提拉前腹壁，使前腹壁與腹腔臟器分離，形成操作空間以完成腹腔鏡手術。目前此項新技術在婦科手術領域里已得到了廣泛應用，無氣腹腔鏡手術治療婦科疾病創傷小、術中出血少、安全性能高、術后疼痛輕、手術時間短等優點。選取2012年9月至2013年9月在我院婦科接受懸吊式腹腔鏡手術的20例患者。經過有效治療和科學、精心的護理之后20例患者均良好恢復出院，具體報道如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料。20例患者接受無氣腹腔鏡手術的患者均在全身麻醉下實施手術，其中9例患者接受卵巢腫瘤剔除術，6例患者接受輔助下陰式子宮全切術，5例患者接受輸卵管切除術?；颊吣挲g為23-75歲，平均年齡（40.2±2.3）歲?；颊咝g后住院時間為7-13d，平均住院時間為8.3d，20例患者中僅2例在懸吊式腹腔鏡下接受子宮全切術的患者住院時間為13d，其余患者住院時間均為7-9d。

1.2護理方法。

1.2.1心理護理。大多患者內心會因為手術產生焦慮、恐懼和不安等應急反應，患者對手術的承受能力以及康復過程會因為過強的應急反應造成嚴重影響。往往患者在術前會存在諸多顧慮，其中包括手術方式、手術療效以及預后等，失眠以及血壓上升等是患者術前最為常見的表現，同時因為個人婦科手術關系到患者的個人隱私，大多患者被疾病困擾時間較長，患者也承受著多方面的壓力，包括家庭壓力和社會壓力。因此，護理人員在患者入院前要熱情接待患者，對患者的基本需求進行仔細了解，使患者緊張以及恐懼心理迅速消除。詳細為患者介紹無氣腹腔鏡知識以及手術過程，使患者及其家屬對手術適應癥有清楚的了解，明白手術的療效以及手術的優點，在增強患者戰勝疾病信心的同時對患者的不良情緒也有著良好的改善作用[1]。

1.2.2術前準備?；颊呷朐汉蟮腡CT檢查以及X線片和B超檢查等都需要護理人員的協助，同時還包括血液檢查和各項輔助檢查，護理人員要在患者手術前1d對患者進行血樣標本采集。

1.2.3皮膚準備。皮膚準備的范圍和一般腹部開放性手術刀的范圍一樣。護理人員在對患者皮膚進行清洗的過程中尤其要注意患者臍部的清晰，對臍孔首先要用石蠟油清晰，然后再使用生理鹽水進行清洗，并在清洗之后及時擦干，以此防止患者術后感染情況的出現。

1.2.4腸道準備。為了避免患者術后出現腸脹氣等情況，護理人員在患者術前的準備工作也因此更加重要，護理人員在護理患者的過程中要注意，患者手術2d前只能攝入半流食，術前1d只能攝入流失，在患者術前12d應當監督患者禁食，術前6h便要囑咐患者禁水，以此防止患者在術中因為嘔吐而導致食管堵塞以及吸入性肺炎等情況發生，對患者術后腹脹情況也有著良好的控制作用。

1.2.5術后護理?；颊咴谛g后若未清醒要讓患者去枕平臥，使患者頭部偏向一側，待患者生命體征平穩以及甚至清醒之后才能取臥位，護理人員在對術后患者護理過程中要定時幫助患者翻身活動一次，患者術后第二日取半臥位，導尿管在患者術后24h后便可以拔出，護理人員在患者導尿管拔出之后要協助患者起床排尿，鼓勵患者在早期下床活動，每日活動保持在2-3次為宜，每次活動時間不宜過長，一般活動10min即可，注意不能激烈運動，以免造成傷口出血。由于無氣腹腹腔鏡手術時間短，術中出血少，術后恢復快，疼痛輕，從而下床活動早，避免了墜積性肺炎、腸麻痹、壓瘡等的發生[2]。

全麻患者由于麻醉過程中使用氣管插管并使用呼吸機輔助呼吸，患者清醒后常感咽喉不適、疼痛，有時有血性分泌物，應安慰患者并做好解釋，同時鼓勵患者多飲白開水，間斷做深呼吸，協助其翻身拍背和咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入及給祛痰劑[3]。

相關研究資料中顯示，接受無氣腹腔鏡手術的患者術后首次排氣時間較傳統手術更短，患者術后腸胃蠕動功恢復速度較快，流質以及半流質食物一般在患者術后8h后便可以正常攝入，患者食物的攝入應當遵循少量多餐的原則，因患者術后一般都存在應激性高血糖情況，不宜攝入甜食，尤其注意不能夠攝入豆制品和奶內，避免患者術后出現腸脹氣[4]。

2結果

通過治療后患者均于術后當晚以及次日排氣，20例患者體溫在術后3天均恢復正常，所有患者均恢復較為良好，在早期便能下床活動，均良好治愈并出院。無1例患者出現皮下氣腫以及切口感染和化學性腹膜炎等并發癥發生。20例患者及其家屬均對護理較為滿意，護理滿意度為100%。

3討論

現今無氣腹腔鏡手術在臨床婦科手術中的應用越來越廣泛，通過本研究清楚顯示出，無氣腹腔鏡術擁有較為顯著的療效，對各種手術并發癥也有著良好的控制作用。在術前術后對患者實施精心的護理能夠使患者盡快恢復健康。

參考文獻

[1]申紅兵.婦科腹腔鏡圍手術期臨床護理觀察[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：456

篇（8）

1.臨床資料

1.1 一般資料。本組行婦科手術并發輸尿管損傷患者12例，年齡28～51歲，平均40.6歲，全子宮切除術7例，腹腔鏡下宮頸癌根治術4例，非子宮手術1例。12例均有不同程度的盆腔粘連，其中4例粘連嚴重；6例既往有盆、腹腔手術史。1例原發不孕患者行側盆壁粘連松解術，其子宮大小正常；其余11例子宮均有不同程度的增大（如孕6～15周）。所有行子宮手術的患者術后均放置陰道引流管，術后每日引流量小于20ml后拔除引流管。

1.2 輸尿管損傷類型及發現時間。本組12例患者尿瘺癥狀出現的時間為術后數小時至21天不等，其中3例因手術當日及次日出現引流量增多發現尿瘺，診斷為輸尿管部分或完全斷裂，直接開腹行修補術。4例腹腔鏡手術患者于術后3～8天出現腰腹痛、局部包塊、引流液增多等情況，考慮為術中電凝損傷。余5例于術后6～21天出現癥狀，其中4例不能確定損傷類型，1例因腰痛行CT成像檢查發現腎積水而于術后第21天發現，診斷為輸尿管誤縫扎。

1.3 治療及預后。9例晚期診斷患者均采用輸尿管鏡下傷側輸尿管置管術，8例成功，1例輸尿管鏡下診斷為輸尿管誤縫扎，改行開腹輸尿管膀胱再植術聯合輸尿管放置雙“J”管；12例患者均術后3個月拔管，恢復良好，痊愈出院。

2.護理要點總結

2.1 術前準備。除常規術前準備外，護士還需掌握患者病史及既往手術史，了解手術范圍，尤其對手術范圍比較大的患者，需做好周密的護理計劃。本組12例患者均有不同程度盆腔粘連，6例既往有盆、腹腔手術史，11例子宮不同程度增大，4例手術范圍較大。因此對于既往有盆腔手術史、盆腔粘連史、嚴重的子宮內膜異位癥以及大子宮者，術后觀察更應注意，充分考慮術后可能會出現的并發癥，以期早期診斷及治療。

2.2 術后觀察

2.2.1 生命體征的觀察：經常巡視病房，密切觀察T、P、R、BP，瞳孔意識及神經反射，術3日內體溫在38℃以下為吸收熱，如術后持續高熱或體溫正常后再次升高，應考慮有盆腔感染的可能，密切觀察切口敷料有無滲出及滲出液的量及顏色。

2.2.2 相關臨床癥狀及體征的觀察。輸尿管局部缺血壞死繼而破裂時發生的漏尿一般出現在3～l0天[2]。當輸尿管損傷后，局部組織壞死，引起炎癥反應。如外滲尿液不能流出體表，可積聚形成腫塊，局部膨隆或腫脹，局限在腹膜后間隙，則表現為發熱、腰痛、局部的壓痛，當尿液進入腹腔時，則可能出現腹膜炎癥狀和胃腸道刺激癥狀。本組中4例懷疑輸尿管電凝損傷的患者，漏尿出現在3～5天，表現為引流液增多，局部腫塊伴疼痛、發熱，余5例晚期診斷的患者，均是在拔除引流管后發現，此時輸尿管損傷漏出的尿液積聚在后腹腔內不能及時引流，均出現不同程度的局部或全身癥狀及體征，因此通過術后加強巡視、認真觀察，詳細的記錄，及時發現異常并快速做出診斷，對處理及改善預后有重要的意義。

2.2.3 引流液的觀察。術后加強引流液的觀察尤為重要，一般來講，銳性輸尿管損傷程度較嚴重，術后尿瘺出現時間也相對較早[3]。本組資料顯示，有3例患者于手術當日及次日因引流液增多而及時得到診斷，均考慮為輸尿管銳性損傷可能。因此再次強調，術后引流液的觀察非常重要，對既往有盆腹腔手術及盆腔粘連的患者，術后2d內每1～2h觀察引流液的性狀并認真記錄引流量。對引流量很少的患者，要檢查引流管長度是否夠長、引流管有無打折、引流管有無被血K堵塞、患者的等情況，以免漏診。當發現引流液顏色變為淡紅色，引流量100ml/h，應及時通知值班醫生，并留取引流液標本做肌酐、尿素氮及電解質測定，其水平與同期尿液、血液相比做鑒別診斷。本組3例患者由于護士術后加強巡視觀察，認真記錄，及時發現異常并快速做出診斷，使3例患者能及早接受修補術，預后良好。

2.3 重視出院前的個體化指導。術后早期出現癥狀者，由于尚未拔除引流管，通過護士的嚴密觀察，容易發現。但對于損傷較小或為缺血壞死的患者，癥狀變得不典型，由于此時大多已拔除引流管，加之患者知識缺乏而疏忽。本組9例晚期診斷的患者中，1例因術中誤縫扎而致腎積水，4例因行腹腔鏡手術輸尿管電損傷而導致尿瘺，4例不明原因損傷，都屬于相對比較隱蔽的輸尿管損傷，術中難以及時發現，而是在術后一段時間甚至出院后才發生輸尿管瘺或腎積水，出現相應的癥狀和體征。因此，出院前的個體化指導是十分必要的，護士在出院前除做好常規宣教外，還要告知患者，當出現異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少、尿頻或尿失禁、發熱等，應及時到醫院，尤其是針對既往盆腹腔手術史，盆腔粘連嚴重或行盆壁粘連松解術等較復雜手術的患者。

2.4 心理護理。輸尿管損傷患者的治療需行開腹修補術或行輸尿管置管3個月，因治療時間較長，需做好心理護理。在醫護合作充分討論病歷的基礎上，向出現并發癥的患者講解該并發癥的主要治療過程、方法，使患者對病情有一定的了解，樹立戰勝疾病的信心。在做各項護理操作前，先做好解釋，使患者充分理解，操作中要注意保護病人隱私，動作輕柔。

3.討論

3.1 婦科手術中輸尿管損傷原因、易發生部位與預防。輸尿管損傷易發生在中下段，損傷原因主要有[4]：（1）腫瘤浸潤或擠壓，炎性、瘢痕組織的粘連或牽拉，增大子宮的推移，使局部正常的解剖結構發生變形和移位，從而使輸尿管被誤灼、誤鉗、誤夾、誤扎、誤縫、誤剪；本組12例患者均有不同程度的盆腔粘連，6例（6/12，50%）既往有盆、腹腔手術史，11例（11/12，91.7%）子宮均有不同程度的增大（如孕6～15周）。（2）術中遇大出血等緊急情況，忙亂鉗夾或大塊縫扎止血時易損傷輸尿管；（3）術中游離輸尿管剝離過多，損傷了輸尿管的滋養血管或支配神經，導致輸尿管壞死而形成瘺，或影響輸尿管蠕動，導致輸尿管擴張或腎積水；（4）器械性損傷：電凝功率太大，損傷膀胱壁，特別是輸尿管壁。本組組4例腹腔鏡手術均懷疑與術中電切、電凝時功率過大所致損傷。

一般來說，僅約1/3的輸尿管損傷可于術中發現[5]，本組12例輸尿管損傷無一例在術中發現，最早也是在術后數小時后才發現，說明我們對復雜婦科手術中可能并發輸尿管損傷經驗不足。因此，對于輸尿管損傷重點在于預防，首先，術者應熟練掌握女性盆腔解剖結構、正確的操作方法及做好處理異常情況的準備。其次，術中充分掌握手術的技術要點，仔細分離粘連，操作謹慎，術中尤其近輸尿管部位需避免過度電凝止血，也可雙極電凝后采用“冷”剪刀的方法。一旦出現或懷疑出現損傷，術中及時處理，避免尿瘺的發生。再次，有慢性盆腔炎癥、子宮內膜異位癥、子宮前壁下段肌瘤、宮頸肌瘤及有下段剖宮產術史者，應想到輸尿管被組織牽拉引起扭曲、變形失去正常解剖走形之可能，術中避免剝離輸尿管大段鞘膜，以免引起輸尿管血管滋養支損傷，從而致輸尿管蠕動欠佳，甚至壞死發生漏尿。最后，行腹腔鏡手術者，如因盆腹腔粘連在腹腔鏡下操作困難，應盡早中轉開腹，因為開腹術中不僅可觸摸輸尿管的走行，甚至可以游離輸尿管。

也有人提出，術前預置輸尿管導管可以提高術中輸尿管的辨識，從而減少輸尿管損傷的發生[6]。在不影響患者術后恢復的前提下，也不失為一種預防輸尿管副損傷的方法，當然這需要與泌尿外科醫師良好協作。

3.2 輸尿管損傷護理。輸尿管損傷癥狀出現的時間與損傷的類型和范圍有關[2]，術后早期出現癥狀者，可通過護士的嚴密觀察，容易發現，本組中3例因護士的細致觀察而及早發現，使患者得到了及時處理，避免了嚴重后果的發生。對于因電凝時間過長或功率過大造成熱損傷，引起的輸尿管缺血壞死，由于術中難以發現，術后癥狀不典型，患者不了解，容易疏忽，因此對于高風險患者（既往盆腹腔手術史、大子宮、子宮內膜異位癥等），術前充分的準備和術后針對性的護理干預對預防和及時處理該類并發癥，促進患者術后盡快恢復具有重要作用。

我們通過回顧性分析12例婦科手術并發輸尿管損傷患者的臨床資料與護理措施，總結護理要點如下：（1）對于高風險患者（既往盆腹腔手術史、大子宮、子宮內膜異位癥等），術前充分準備，做好周密的護理計劃；（2）術后加強生命體征、臨床癥狀體征觀察、留置導管及預防感染的護理。通過嚴密的病情觀察和全面細致的護理措施，早期發現輸尿管損傷陰道瘺，尤其對陰道流液較多的患者要高度警惕輸尿管損傷陰道瘺形成，做好觀察與記

錄，為及時診斷提供依據。（3）重視出院前個體化指導，告知其輸尿管損傷可能出現的情況，以期患者一旦出現相應的癥狀、體征，能及時到達醫院就診，能夠得到早發現、早診斷、早治療。（4）對確診輸尿管損傷患者除實施有效的臨床護理措施外，還需配合針對性的心理護理，特別是對行二次手術患者做好心理護理，有效消除受術者的不良心理，使手術得以順利實施。

綜上，婦科手術中輸尿管損傷重在預防，如發生損傷應及時診治，有效的護理措施是及時診斷與治療的保障，做好針對性的臨床護理對早期診治婦科手術并發輸尿管損傷從而減輕患者痛苦，具有積極的促進作用。

參考文獻

[1]衛夢婷，孟鑌，趙森林，等.45例婦產科手術損傷泌尿器官的臨床分析[J].局部手術學雜志，2010，19（5）：377-388

[2]高勁松，冷金花，郎景和，等.婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的臨床特點及處理.中華婦產科雜志.2004，39（5）：313-314

[3]BurksFN，SantucciRA.Managementofiatrogenicureteralinjury[J]TherAdvUrol，2014，6（3）：115-124

篇（9）

腔鏡技術在20世紀80年代后期有了突飛猛進的發展，尤以腹腔鏡技術在腹部外科的發展最為突出，其技術日趨成熟。本文就腹腔鏡技術圍手術期護理發展綜述如下：

1 術前護理

1.1心理護理：護理人員在患者入院后做好宣教，介紹醫院環境、住院醫師和責任護士，術前責任護士向患者及其家屬介紹腹腔鏡手術的適應癥、手術方法及優缺點；手術室護士開展術前訪視制度，給患者講解有關手術中的配合，消除患者對手術室的陌生感。給患者講解有關手術中的配合，消除患者對手術室的陌生感。

1.2臍部護理：腹腔鏡手術主要從腹部皮膚較薄弱部分—臍孔處進針，此處皮膚較嫩，不易清洗，易滋生細菌。研究表明依照潤膚油-肥皂水-過氧化氫液-碘伏清潔消毒的操作程序，可保證臍孔術野皮膚無損傷和無菌性，具有臨床應用及推廣價值。

1.3腸道準備：術前應禁食豆類、牛奶等易產氣食物，術晨禁食、水，嚴重的盆腔粘連、子宮內膜異位癥，可能涉及腸道的手術，術前2d給予流食，術前晚及術晨用2%軟皂水或中藥清潔灌腸。

1.4完善相關檢查：全面檢查患者的心血管系統功能、肺、腎、肝功能， 血液系統， 營養代謝系統功能， 以便了解患者有無手術禁忌證。

2 術中護理

2.1巡回護士配合要點：認真查對患者，建立有效靜脈通道，配合麻醉師實施全身麻醉氣管插管，正確擺放手術，遵循手術擺放總體原則，充分暴露術野，便于醫生操作;注意觀察患者及手術進展，做好手術護理記錄;根據情況采集動脈血，行血氣分析。

2.2洗手護士配合要點:提前20min洗手上臺，做好儀器連接、器械擺放鋪巾等工作;鏡下操作配合:常規建立氣腹，林衛紅[1]等研究使用加溫氣腹機可減少術后寒戰發生。Wong等[2]研究發現，術中保溫可明顯減少出血。術中配合醫生檢查，觀察腹腔有無出血等，術畢后清點紗布器械后縫合切口。

3 術后護理

3.1嚴密觀察病情變化：術后麻醉未清醒病人，應去枕平臥，頭偏向一側，病人清醒生命體征平穩后改為半臥位，常規心電監護，低流量吸氧。

3.2人工氣腹并發癥的觀察和護理

3.2.1術后肩部及季肋部疼痛：觀察有無季肋部、肩部及上腹部疼痛，常規吸氧4～6h，疼痛嚴重時可協助患者按摩，指導患者采取臀高頭低位，同時應用地塞米松；廉偉等[3]研究表明呼吸訓練可緩解腹腔鏡手術后膈下疼痛，吳燕娜[4]研究結果表明，增大氧流量聯合肩背部按摩是緩解和減輕疼痛的最佳方案，值得臨床應用。

3.2.2皮下氣腫：注意觀察病人的面色及皮下有否氣腫、握雪感等，文獻[5]一般少量氣體可自行吸收，但若發生嚴重如縱隔氣腫、氣胸等，及時匯報醫生。

3.3喉頭水腫：觀察病人是否出現痰液阻塞呼吸道及喉頭水腫等并發癥，術后囑患者多做有利于咳嗽及呼吸的運動，可減少肺部感染的幾率。戈佳云等[6]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：觀察傷口敷料有無滲血滲液，注意浸濕的范圍速度等，如有，應立即更換敷料，局部加壓包扎并仔細觀察血腫的變化；如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現面色蒼白、血壓下降等，應及時報告醫師。

3.5惡心、嘔吐:觀察嘔吐發生、持續的時間、嘔吐物的量和顏色，術后可常規給予胃黏膜保護劑如信法??；彭俊英等[7]研究表明術后益口漱口液漱口或0.9%生理鹽水等可改善術后咽部不適，戈佳云等[8]研究表明超聲霧化吸入痰熱清可有效預防呼吸道感染。

3.6腹脹：腹脹時囑患者多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，以盡早排氣；腹脹嚴重時應行肛管排氣采用肛管排氣或針炙足三里、大腸俞等穴位可促進腸蠕動恢復，陳錦紅等[9]研究證明小柴胡湯加味可防治腹腔鏡脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸癥狀，值得臨床使用。

4　展望

研究表明腹腔鏡手術是現代內窺鏡技術與傳統科學技術的結晶，由于較為新穎，大多數患者對其陌生[9]。護士應與醫生一起參加腹腔鏡技術培訓學習，具備完整的腹腔鏡手術理論知識，熟悉手術的麻醉方式及手術過程。加強術前宣教，術中密切配合，術后嚴密觀察患者病情，預防和正確處理并發癥，對腹腔鏡手術治療具有積極意義。

參 考 文 獻

[1]林衛紅，張麗清，錢黃靜，等.加溫二氧化碳建立氣腹對腹腔鏡手術患者體溫及寒戰發生的影響[J].中華護理雜志，2007，42(17):953-954.

[2]Wong PF，Kumar S，Bohra A，etal.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery[J].Br J Surg，2007，94(4):421-426.

[3]廉偉，吳艷，胡芳.呼吸訓練緩解婦科腹腔鏡手術后膈下疼痛的效果觀察[J].中華護理雜志，2010，45(10):904-906.

[4]吳燕娜，黃秀菊，黃衛慶，等.氧療聯合肩背按摩對腹腔鏡膽囊切除術后肩背部疼痛的療效[J].微創醫學，2009，4(5):468-471.

[5]王紅.腹腔鏡膽囊切除術后常見并發癥的觀察與護理[J].中華現代護理學雜志，2008，5(17):1587-1588.

[6]戈佳云，李懷玉，李天柱，等.超聲霧化吸入痰熱清預防腹腔鏡膽囊切除術后呼吸道感染的應用[J].中國醫藥指南，2010，8(20):291-292.

[7]彭俊英，付麗莉.婦科腹腔鏡手術全麻術后咽部不適的護理干預[J].新疆醫學大學學報，2009，32(9):1381-1382.

篇（10）

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)09-0176-01

隨著腹腔鏡技術在婦科應用范圍的拓展和應用比例的提高,腹腔鏡手術治療患者不斷增多,該技術具有創傷小、腹部疤痕小、恢復快、術后疼痛輕等優點,不易出現術后并發癥,縮短了住院時間,腹部不留蚯蚓狀瘢痕。但是,由于手術的復雜性,術前、術后的護理對于預防手術失敗及并發癥至關重要,應當針對婦科腹腔鏡手術患者的生理、心理特點及護理要點,制訂一系列切實可行、科學合理的護理操作程序。2007年4月~2008年12月我們按護理操作程序對我院婦科不同病種的腹腔鏡手術患者200例實施護理,效果良好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2007年4月~2008年12月實施腹腔鏡手術200例,年齡18～55歲。其中不孕癥診斷治療38例,子宮肌瘤剝出18例,治療卵巢病變20例、盆腔炎40例、宮外孕39例,腹腔鏡檢查45例。

1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭低臀高15°,需陰道手術的取膀胱截石位。常規氣腹穿刺,氣腹壓為10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口,根據手術需要也可作四個切口,各切口長約1.0～1.5cm。

1.3 結果:本組200例手術均獲成功, 手術時間90～120min,術中無大出血。術后24h拔出尿管,未使用止痛藥,適量應用抗生素,住院總天數6～7d,術后住院4～5d;腸功能恢復時間平均28h。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:病人害怕手術,擔心腹腔鏡能否將腫瘤清理徹底,擔心發生意外等,產生緊張、恐懼心理,護士應給予理解和同情,始終保持親切自然的面容及友善的目光,對因為恐懼、緊張而顫抖的病人、可握住她們的手給予安慰,使其心情平靜,增強信心和對醫護人員的信任。對未婚或未曾生育,擔心手術對今后的生育能力影響的病人,告知同類手術病人治療后已成功生育的事例,鼓勵其勇敢地面對現實,積極配合治療。同時向她們講解腹腔鏡手術的特點及愈后,并請腹腔鏡術后恢復良好的病人現身說法,以鼓勵病人輕松、平靜地接受手術治療。

2.1.2 術野皮膚準備:根據手術的部位確定備皮的范圍,剃去劍突下至大腿上1/3的皮毛,兩側腋中線的腹毛及,并清潔臍部,于術前一天洗凈周圍皮膚,避免術后傷口感染。

2.1.3 藥敏試驗:術前應做頭孢菌素試驗,并記錄于病歷上。

2.1.4 胃腸道準備:術前應攝入營養豐富、清淡、易消化的食物。術前一天晚應進流質飲食,當晚20:00至術晨禁食、禁飲,以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎,還可防止術后腹脹。

2.1.5 常規準備:術前戒煙、戒酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,教會病人正確的咳嗽、咳痰方法, 目的在于減少術中呼吸道分泌物,利于術后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機會。術前晚肌注或口服適量安定,保證充分的睡眠,使患者處于安靜狀態。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化:患者安返病房后取去枕平臥位,頭偏一側,給予低流量氧氣吸入,了解術中出血及尿量情況。術后6～8h內嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化直至平穩為止。密切觀察患者的腹部情況,注意有無出血、腹膜炎等并發癥。關注患者的主訴,經常檢查腹部肌肉是否平軟,有無腹脹、腹肌緊張及壓痛,有無皮下氣腫。觀察面色、血壓、心率的變化及腹部傷口敷料滲血情況,發現異常病情及時報告醫生,妥善處理。

2.2.2 保持呼吸道通暢:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持氣道通暢,防止因氣道阻塞而發生窒息的嚴重后果,如聽到痰鳴音,應立即給予負壓吸痰。術后惡心嘔吐是麻醉及手術的常見并發癥,發病率8%～93%[1],絕大多數發生在術后12h內?；颊咝g后惡心嘔吐可發生不適,影響術后康復,應及時采取有效措施幫助患者消除不適癥狀,可采用心理護理或者藥物干預,如滅吐靈、格拉斯瓊等,結合按揉內關穴止吐法[2],效果良好,蘇醒后幫助其叩背,鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰,對痰液黏稠、不易咳出者, 給予地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素合用霧化吸入效果較好;保持口腔清潔, 每日用淡鹽水漱口多次。

2.2.3 :麻醉蘇醒后、術后次日協助患者取舒適半臥位或坐位,患者可能因傷口疼痛或者家屬擔心傷口滲血不愿意改變,我們應講解取半臥位或坐位的意義:可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血;利于傷口引流及炎癥局限;利于腸蠕動的恢復及術后排便;可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合。患者一旦明白此道理,即會不顧傷口疼痛,主動配合取半臥位或坐位。

2.2.4 傷口護理:腹腔鏡術后傷口小,予創可貼包扎固定即可,換藥時嚴格無菌操作,并觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現象,保持傷口敷料干燥。

2.2.5 飲食護理:婦科腹腔鏡手術對腸道干擾少,可鼓勵患者提早進食,術后6 h可開始經口進食,這樣可促使患者腸功能和食欲的及時恢復[3],早期進食能有效地給患者補充營養,糾正水、電解質及負氮平衡。由于進食時間早,致排氣時間也早,可有效地促進腸功能恢復,可使患者減輕痛苦,樹立戰勝疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡:由于術后患者消耗大,所以要保證一定的入量,以防血容量不足及體液平衡失調,影響恢復。同時注意出量,特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況。

2.2.7 一般護理:腹腔鏡手術患者一般術后恢復快,生活均能自理,但對年齡大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病護理外,術后還應加強皮膚護理。協助翻身,每2～4h 1次。膝下墊軟枕,用溫水擦浴并按摩,保持床鋪平整, 以防褥瘡[4]。

2.2.8 出院指導:患者初愈, 生理狀態比較好,有主動接受健康教育知識的需求,教育效果佳,可給予出院指導:注意勞逸結合,適當體育鍛煉;保持心情舒暢, 遇事自我開解;飲食以清淡、易消化的半流質為主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥熱之品;腹部傷口勿抓撓,若傷口出現紅、腫、有滲出液,及時來院復診。出院后3個月于月經干凈后來院行婦科檢查,并定期隨訪。

3 討論

腹腔鏡手術屬于微創手術,腹壁幾乎不留瘢痕,符合現代人的審美需求,而且避免了開腹手術帶來的盆腔粘連等諸多并發癥,病人痛苦少,損傷小,對腸功能干擾小、恢復快、但腹腔鏡屬于精密儀器,價格昂貴,使用時要求輕拿輕放,切忌碰撞。腹腔鏡手術的圍術期護理及精密儀器的養護對手術室護士提出了高層次的技術要求,腹腔鏡手術進展是否順利,與護理工作有密不可分的聯系,隨著腹腔鏡手術在婦產科的普及和推廣,健康教育、心理護理、無菌技術、圍術期護理、規范操作流程、精密儀器養護等配合是手術成功的前提條件和技術保障。我們應在工作負荷加大的情況下,加強專業理論學習,不斷提高業務水平,力爭使護理質量達到社會各方面都滿意的效果。

參考文獻

[1] 張文其.術后病人自控鎮痛與惡心、嘔吐[J].國外醫學:麻醉學與復蘇分冊,1999,20(2):91-93

[2] 沈惠芬,范沈平. 按揉內關穴緩解硬腹外麻醉后惡心嘔吐的效果評價[J]. 護理與康復,2004,3 (3):193-194