老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.111 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4884-01

老年性高血壓是臨床上常見的老年慢性心血管疾病之一，是一種特殊類型的高血壓，其病程漫長(zhǎng)，病情進(jìn)展緩慢[1]。由于老年人對(duì)逐漸升高的血壓大多具有較高的耐受性，其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時(shí)本病又具有腦出血、腦血栓、腦栓塞、腦梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率也越來越高，病死率極高，因此，加強(qiáng)老年高血壓病的防治具有十分重要的意義。

1 老年性高血壓的臨床特點(diǎn)

1.1 以收縮壓增高為主 老年人收縮壓隨年齡的增長(zhǎng)升高，而舒張壓在60歲后則緩慢下降。越來越多的流行病和臨床研究證明，收縮壓與卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒張壓有更強(qiáng)的相關(guān)性。隨著年齡增長(zhǎng)，收縮壓的水平與腦出血和腦梗死均呈正相關(guān)，卒中的發(fā)生率也急劇升高。嚴(yán)重威脅老年人健康和生命，在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分予以關(guān)注。

1.2 脈壓升高 脈壓是反映動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，老年人脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子。有關(guān)研究表明，60歲以上老年人的基線脈壓與總死亡、心血管性死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈正相關(guān)。

1.3 血壓波動(dòng)大 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的壓力感受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，順應(yīng)性降低，隨情緒、季節(jié)和的變化血壓易出現(xiàn)較明顯的波動(dòng)。血壓波動(dòng)范圍大，不僅影響血壓總體水平和治療效果的評(píng)價(jià)，在選擇藥物時(shí)亦需特別謹(jǐn)慎。老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動(dòng)脈硬化以及顱內(nèi)動(dòng)脈硬化等疾患，血壓急劇波動(dòng)時(shí)，可顯著增加發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險(xiǎn)。

1.4 血壓晝夜節(jié)律異常 臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%（非杓型）或超過20%（超杓型），使心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加。老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。

1.5 易發(fā)生性低血壓 性低血壓是指在改變?yōu)橹绷⑽?分鐘內(nèi)，收縮壓（SBP）下降>20mmHg或舒張壓（DBP）下降>10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生低血壓。

1.6 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化、腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人群腦卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中，因此，積極控制老年人高血壓對(duì)預(yù)防腦卒中極為重要。

2 老年高血壓病的治療對(duì)策

應(yīng)遵循合理用藥、小劑量給藥、緩慢增量的原則，個(gè)體化用藥，避免驟然停藥，以免導(dǎo)致血壓反跳[2]。在無危險(xiǎn)因素及靶器官損害情況下，首選非藥物治療，通過調(diào)節(jié)飲食，適量運(yùn)動(dòng)等控制血壓。先選用單一種類的藥物，自小劑量起，密切觀察療效及不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整。

目前常用的抗高血壓藥物有6類：利尿降壓藥、鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β-受體拮抗劑和α-受體拮抗劑。

應(yīng)用藥物聯(lián)合降壓治療有利于血壓在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)降至正常，并可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意采用不同機(jī)理的降壓藥物，可選用利尿劑與其他幾種藥物間的聯(lián)合來增強(qiáng)療效，但需注意其對(duì)血鉀、血糖、血脂及血尿酸代謝方面的影響。目前多采用的聯(lián)合降壓方案為利尿劑與β-受體阻滯劑、利尿劑與ACEI或ARB的聯(lián)合，鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑、ACEI或ARB的聯(lián)合，用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開始逐漸加藥，不可過度降壓，以免發(fā)生危險(xiǎn)，還要定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情及時(shí)合理地調(diào)整用藥，達(dá)到良好的降壓目的。

高脈壓和血壓波動(dòng)大的老年患者，可選擇具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的降壓藥物為治療策略。除ACEI、ARB、利尿劑、CCB外，硝酸酯類藥物對(duì)縮小脈壓差有一定的效果。對(duì)部分未控制的非杓型高血壓的治療采取在夜間睡前服用降壓藥物可達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。

本病在治療上應(yīng)綜合考慮靶器官損害及并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素，以減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率為最終降壓目的，降壓目標(biāo)原則上應(yīng)將血壓降到患者的最大耐受水平，我國(guó)2010高血壓防治指南推薦80歲以上老年人的降壓目標(biāo)值為

利用多種不同機(jī)制降壓，降壓效果好、不良反應(yīng)少、更有利于靶器官保護(hù)，同時(shí)提高患者用藥依從性和成本-效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量無法降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。通常，老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。可根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。以長(zhǎng)效CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療副作用小、降壓療效好。國(guó)產(chǎn)復(fù)方降壓制劑價(jià)格低廉，可供經(jīng)濟(jì)條件較差的高血壓患者選用。

篇（2）

中圖分類號(hào)：R544.1 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672

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1349（2011）09

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Study on Blood Pressure Load and TCM Syndrome Patterns in Elderly with Essential Hypertension

Xiong Wei，Li Hao //Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences (Beijing 100091)

Abstract:Objective To study the relation between blood pressure load and different traditional Chinese medicine(TCM) syndrome patterns in elderly with essential hypertension.Methods One hundred thirty

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three elderly with hypertension were chosen and classified into yin deficiency with yang hyperactivity pattern，phlegm

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stasis obstruction syndrome pattern，kidney deficiency pattern.The 24

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hour ambulatory blood pressure monitorings were performed.The difference of mean blood pressure and blood pressure load were compared and analysed by TCM syndrome patterns.Results The daytime mean systolic blood pressure in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in yin deficiency with yang hyperactivity pattern (P＜0.05).The daytime and nocturnal systolic blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with two other patterns (P＜0.05).The nocturnal diastolic blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with yin deficiency with yang hyperactivity pattern(P＜0.05).Conclusion Blood pressure load in patients with kidney deficiency pattern was significantly higher than that in patients with yin deficiency with yang hyperactivity pattern，phlegm

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stasis obstruction syndrome pattern.It indicated that the fluctuation of blood pressure in elderly hypertension patients with kidney deficiency pattern was more serious. The result suggested that more attentions should be paid to the blood pressure stability in patients with kidney deficiency pattern for early prevention and treatment of the organs damage.

Key words:elderly；essential hypertension；traditional Chinese medicine syndrome pattern；ambulatory blood pressure monitoring；blood pressure load

隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)的日益嚴(yán)峻，老年性疾病特別是老年高血壓的有效控制備受重視。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床，血壓負(fù)荷（blood pressure load,BPL）即一定時(shí)域內(nèi)收縮壓（ SBP）和舒張壓（DBP）超過正常范圍次數(shù)的百分率［1］，對(duì)于預(yù)測(cè)高血壓性靶器官損害(target organs damage,TOD)有其重要的意義。本研究旨在探討24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與中醫(yī)辨證分型間的相關(guān)性，觀察不同中醫(yī)分型血壓負(fù)荷的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于2010年7月―2011年4月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診的老年高血壓1級(jí)、2級(jí)患者，共入選133例。男62例（46.62%），女71例（53.38%）；年齡60歲～79歲（68.18歲±5.26歲）。合并糖尿病11例，冠心病11例，腦梗死后遺癥期2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》［2］血壓符合140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)≤收縮壓＜180 mmHg或（和） 90 mmHg≤舒張壓＜110 mmHg。中醫(yī)辨證分型：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，選擇制定老年高血壓病患者腎虛證、陰虛陽亢證及痰瘀阻絡(luò)證。痰瘀阻絡(luò)型：眩暈，頭重如裹或頭部刺痛，胸悶，刺痛徹背，惡心吐涎，口唇指甲紫暗，舌下絡(luò)脈青紫，脈弦澀。陰虛陽亢型：眩暈或頭痛，腰膝酸軟，面紅目赤，五心煩熱，耳鳴健忘，口干，心悸，失眠，舌質(zhì)紅，苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。腎虛型：眩暈或頭昏，腰膝酸軟，疲乏無力，手足心熱，夜尿頻多，健忘，遺精，口干，或畏寒肢冷，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1級(jí)或2級(jí)）；老年高血壓中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；初診或近2周內(nèi)未服用降壓藥者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 具備下列一項(xiàng)者，均予以排除，繼發(fā)性高血壓；3級(jí)高血壓；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神疾病患者。

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1） 為 “十一五”國(guó)家科技支撐基金項(xiàng)目（No.2007BAI20B072）1.5 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ABPM采用美林公司無創(chuàng)性袖帶式自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀，設(shè)定白天(06:00~22:00)和夜間(22:00~06:00),測(cè)量間隔白天30 min,夜間60 min,儀器自動(dòng)充氣測(cè)壓并記錄收縮壓、舒張壓、平均壓和心率4個(gè)數(shù)據(jù)。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（70～260）mmHg，舒張壓（40～150）mmHg，脈壓（20～120）mmHg,無解釋理由均為無效記錄。24 h有效測(cè)量次數(shù)需大于或等于設(shè)定次數(shù)的80%,記錄白天夜間超過正常范圍次數(shù)的百分率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 病例完成情況 133例入選的患者中，不能配合完成調(diào)查者及ABPM者11例，故共有121例納入分析。其中，陰虛陽亢證組51例(42%)，痰瘀阻絡(luò)證組33例(27%)，腎虛證組37例(31%)。各組在年齡、性別、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 3組患者平均收縮壓及收縮壓負(fù)荷值 腎虛證組白天平均收縮壓均值明顯高于陰虛陽亢組（P

表13組患者平均收縮壓及收縮壓負(fù)荷值比較（x±s）

2.33組患者平均舒張壓及舒張壓負(fù)荷值 3組白天平均舒張壓及夜間舒張壓均值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組白天及夜間舒張壓負(fù)荷比較，腎虛證組夜間舒張壓負(fù)荷較陰虛陽亢證組顯著增高（P

3 討論

近年來，ABPM在高血壓的診斷及治療中越來越多地體現(xiàn)其優(yōu)越性，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可避免測(cè)量者的偏差，對(duì)于了解血壓波動(dòng)情況、更可靠診斷高血壓及判斷降壓治療效果等方面都具有重要意義［4］。ABPM中SBP 或DBP負(fù)荷值≥30%作為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，已成為目前WHO高血壓診斷中的偶測(cè)血壓標(biāo)準(zhǔn)的有力補(bǔ)充，并且血壓負(fù)荷值對(duì)評(píng)價(jià)血壓升高程度及波動(dòng)性較血壓均值更具價(jià)值［5］。本研究以高血壓1級(jí)、2級(jí)患者為研究對(duì)象，目的就是冀望高血壓早期階段，了解高血壓患者早期靶器官損害的趨勢(shì)，以便患者能夠早期預(yù)防與治療，為臨床提供參考。輕中度的高血壓患者，血壓負(fù)荷敏感性明顯高于血壓均值，而且SBP血壓負(fù)荷更敏感，SBP血壓負(fù)荷高的患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加［6］。在靶器官損傷程度上，白天、夜間及24 h動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值中，夜間血壓負(fù)荷值有更高的評(píng)價(jià)意義［7］。

高血壓屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”等范疇。在高血壓治療中，中醫(yī)藥對(duì)改善癥狀和提高生活質(zhì)量方面取得了顯著的成果，同時(shí)，中醫(yī)藥可明顯減少西藥降壓的毒副反應(yīng)，協(xié)同增效，促進(jìn)靶器官保護(hù)，減少致殘、致死率等多個(gè)方面突顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，藏先天之精及五臟六腑之精華。腎虛則水不涵木，可致陰虛而不能斂陽。因此，隨著病程進(jìn)展，疾病發(fā)展到一定階段，則陰損及陽而形成陰陽兩虛。腎陽不足則無力溫煦、激發(fā)、推動(dòng)血液運(yùn)行而發(fā)為眩暈。本研究結(jié)果表明，腎虛組血壓負(fù)荷明顯高于痰瘀阻絡(luò)、陰虛陽亢組，預(yù)示著老年高血壓腎虛證血壓波動(dòng)不穩(wěn)更加明顯，對(duì)加劇靶器官損害具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，臨床中對(duì)腎虛證的高血壓患者應(yīng)更注重穩(wěn)定血壓，并進(jìn)行早期防治靶器官損害的治療。

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881.

作者簡(jiǎn)介：熊偉（1982―），女，在讀碩士研究生，現(xiàn)工作于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（郵編：100091）；李浩，工作于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。

（收稿日期：2011

篇（3）

中圖分類號(hào)：R742.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-250-01

我國(guó)是癲癇患者較多的國(guó)家，據(jù)調(diào)查，在我國(guó)，癲癇患者發(fā)病率在0.5%。臨床治療癲癇患者，一般采用抗癲癇藥物，以控制發(fā)作為主要治療方法。臨床常用藥物包括：卡馬西林、苯巴比妥、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等，其中丙戊酸鈉是臨床治療癲癇患者的常用藥物，副作用較少。但是，對(duì)于抗癲癇藥物來說，其不良反應(yīng)和對(duì)患者的療效，與患者血液中的藥物濃度有很大的關(guān)系。因此，如何保證患者的用藥安全，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予特異性用藥，需要醫(yī)生加以關(guān)注。為了能更好地對(duì)丙戊酸鈉進(jìn)行應(yīng)用，我院進(jìn)行了本次試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年1月~2010年1月收治的老年癲癇患者80例。其中男38例，女42例，患者年齡在63~82歲之間，平均（69.56±4.67）歲。患者被明確診斷為癲癇癥狀4個(gè)月~32年，平均（18.78±11.52）年。患者中，原發(fā)性癲癇61例，繼發(fā)癲癇19例。發(fā)病類型包括：全身強(qiáng)直痙攣52例，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作28例。患者入院后均接受影像學(xué)檢查和腦電圖檢查。患者均服用單純丙戊酸鈉進(jìn)行癲癇治療。

1.2 方法

采用化學(xué)光酶免疫法對(duì)我院80例服用丙戊酸鈉的老年患者血藥濃度進(jìn)行測(cè)定。患者口服丙戊酸鈉，每日在固定時(shí)間服用。取穩(wěn)定的用藥濃度，一般在5-8半衰期后，采集患者晨起空腹靜脈血3ml。用化學(xué)發(fā)光酶免疫自動(dòng)分析儀和丙戊酸鈉試劑盒進(jìn)行檢查。將血液以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心5min，離心后取上層血清，進(jìn)行藥物濃度測(cè)定。監(jiān)測(cè)完全按照儀器說明書進(jìn)行。

血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果：＜50mg/L為低于有效濃度，50~100mg/L為治療的有效濃度；＞100mg/L為藥物中毒濃度。

1.3 患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1979年青島會(huì)議制定的癲癇療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。顯效：患者服用藥物后能很好地控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)減少＞75%；有效：患者服用藥物后能控制癲癇發(fā)作，發(fā)作次數(shù)減少50%~70%；可能有效：患者服藥后控制癲癇發(fā)作較未服藥時(shí)減少25%~50%；無效，患者服藥后，癲癇發(fā)作次數(shù)減少25%以下。

1.4 不良反應(yīng)觀察

觀察患者在服藥后，有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、視物模糊、注意力差、手顫動(dòng)、走路不穩(wěn)、易困、失眠、易激惹或皮疹等情況。

2 結(jié)果

2.1 藥物濃度與療效

80例患者中，藥物濃度在有效范圍卻未得到有效控制的有6例，低于有效濃度卻能很好控制的有2例。有3例患者需要高于血藥濃度的藥物才能控制臨床癥狀。80例患者的療效，隨著血藥濃度的增加而不斷升高。但是，血藥濃度在超出100mg/L以后，療效是否有進(jìn)一步改善，仍有待商榷。患者血藥濃度與患者服用藥物的療效，見表1。

2.2 藥物濃度與不良反應(yīng)

從表1中，還可以看出，血藥濃度越高的患者，服用藥物后不良反應(yīng)越高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x2檢驗(yàn)的方法，對(duì)比不同藥物濃度患者的不良反應(yīng)，p＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，不能排除例數(shù)過少，個(gè)體差異等對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

2.3 藥物濃度與服藥劑量

丙戊酸鈉不同的血藥濃度與藥物劑量的關(guān)系，見表2。

表2 不同血藥濃度與患者服用藥物劑量的檢測(cè)結(jié)果（x±s）

從表2中可看出，除1.25g/d劑量組的患者血藥濃度較低外，其余組別的患者，其血藥濃度隨著服用藥物的劑量的增多而增多。血藥濃度與服藥劑量有較高的相關(guān)性。但是，這種關(guān)系是否呈線性相關(guān)，由于本組試驗(yàn)的例數(shù)較少，無法確定。

3 討論

丙戊酸鈉是臨床一線的抗癲癇藥物，藥物經(jīng)患者口服，與血漿蛋白充分結(jié)合，能起到較好的作用。該藥主要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，代謝物從尿液中排出。其代謝屬于一級(jí)動(dòng)力學(xué)，藥物自身無誘導(dǎo)或者飽和代謝，半衰期適中，一般為9~18個(gè)小時(shí)。藥物在血液中的濃度，與藥效相關(guān)性較高，但是并非完全相關(guān)。

丙戊酸鈉在質(zhì)量癲癇發(fā)作時(shí)，能增加患者抑制性神經(jīng)遞質(zhì)中GABA濃度，減輕患者天門冬氨酸濃度。由于老年人臟器功能的衰退，對(duì)丙戊酸鈉吸收代謝也會(huì)有較高的影響，老年患者藥物吸收減少，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率減少，對(duì)藥物代謝產(chǎn)物的清除能力也有所降低。

因此，臨床對(duì)老年患者使用時(shí)，一般采用較小的劑量，患者不良反應(yīng)較少，藥物作用好。

而且，需要注意的是，由于老年人的特殊心理特征，很多老年人依從性較差，對(duì)醫(yī)生開出的藥物不能按照劑量服用，甚至聽信各種虛假?gòu)V告，盲目服用某些藥物。這樣就導(dǎo)致藥物之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)藥物代謝和藥物作用產(chǎn)生影響，進(jìn)而使血藥濃度減少，療效改變。很多老年人由于合并其他高血壓、糖尿病、心血管疾病等內(nèi)科慢性疾病，對(duì)藥物的作用也可能發(fā)生改變，進(jìn)而影響藥物作用。在本組使用的80例患者中，藥物濃度在有效范圍卻未得到有效控制的有6例，其中4例為同時(shí)服用其他藥物，影響藥效；2例患者合并內(nèi)科疾病。

另外，經(jīng)過我院的多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，老年患者比中青年的患者更容易發(fā)生不良反應(yīng)，尤其表現(xiàn)在藥物對(duì)人體的神經(jīng)毒性方面。本組80例患者，有10例患者出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為易困、頭暈等。

我院對(duì)老年癲癇患者丙戊酸鈉的藥物使用，認(rèn)為應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：藥物使用劑量應(yīng)相應(yīng)減少，盡量在能有效控制癲癇時(shí)保持最低血藥濃度；藥效不佳時(shí)可通過使用其他藥物提高治療效果。提高老年患者的服藥依從性，也需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙俊東.丙戊酸鈉治療癲癇病的臨床血藥濃度監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(4):118-119

篇（4）

自1909年美國(guó)IgnatzLeoNascher醫(yī)生提出老年醫(yī)學(xué)(Geriatrics)的概念，一個(gè)世紀(jì)以來，美國(guó)老年醫(yī)學(xué)專家的醫(yī)療和教育工作使老年醫(yī)學(xué)得以不斷完善，迄今已經(jīng)形成了一門完整的學(xué)科。1942年成立全美老年醫(yī)學(xué)會(huì)，1945年成立全美老年學(xué)會(huì)，1965年設(shè)立老年人醫(yī)療保險(xiǎn)，1966年開始老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，1974作者簡(jiǎn)介：杜文津，碩士，主治醫(yī)師，第四軍醫(yī)大學(xué)兼職講師，主要研究方向?yàn)槔夏晟窠?jīng)病學(xué)。豐在美國(guó)國(guó)立健康研究院創(chuàng)建老年研究所。20世紀(jì)0年代，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)研究基金開始資助本科醫(yī)學(xué)院校的臨床和科研人員探索改進(jìn)醫(yī)學(xué)生課程中的老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容，職業(yè)衛(wèi)生局資助建立老年醫(yī)學(xué)教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)成立老年醫(yī)學(xué)科研、教育、臨床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營(yíng)養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

篇（5）

老年醫(yī)學(xué)科臨床實(shí)習(xí)是老年醫(yī)學(xué)高等教育的重要部分,培養(yǎng)高等老年醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),本科生、研究生教育已成為醫(yī)科大學(xué)教育的基礎(chǔ)與主體,基礎(chǔ)課程部分學(xué)習(xí)在大學(xué)中多以死記硬背的方式完成,必須再經(jīng)過一到兩年的臨床實(shí)習(xí),才能使基礎(chǔ)課程靈活地應(yīng)用于臨床診療過程中[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式向新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,出現(xiàn)了許多心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)。老年醫(yī)學(xué)科是一新興學(xué)科,服務(wù)對(duì)象主要是高齡甚至超高齡的老年人,故老年醫(yī)學(xué)科臨床一線教師做好該學(xué)科的臨床教學(xué)工作,對(duì)提高老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量、促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)整體水平的進(jìn)步、延長(zhǎng)人類壽命、提高人們生活質(zhì)量具有重要作用。

我院老年醫(yī)學(xué)科收治的患者常為心血管疾病合并肺部感染、惡性腫瘤、癡呆、神志不清等多種疾病,年齡在80歲以上的達(dá)到50%以上,70歲以上的達(dá)到92%左右,其中 75%的老年患者完全不能自理,能部分自理僅占20%。結(jié)合老年醫(yī)學(xué)科的自身特點(diǎn),我們制定了一套老年醫(yī)學(xué)科的臨床帶教方案。

1 教學(xué)查房

隨著檢查技術(shù)的日新月異發(fā)展,在促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步的同時(shí),卻削弱了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維及動(dòng)手能力,他們往往重視各種化驗(yàn)檢查,忽視了最基本的詢問病史、體格檢查,造成病史采集簡(jiǎn)單粗糙,對(duì)發(fā)病過程、癥狀的具體性質(zhì)等描述得過于簡(jiǎn)單無序,不注重發(fā)散思維,不重視鑒別診斷的問診。對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)因檢查手法和順序不規(guī)范,常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性體征。因此,教學(xué)查房規(guī)范化對(duì)于提高實(shí)習(xí)生、低年資住院醫(yī)生的臨床實(shí)踐技能,培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義。我們老年醫(yī)學(xué)科制定了每周三或周四進(jìn)行一次教學(xué)查房的制度。在每次教學(xué)查房前,首先挑選比較典型的病例,如高血壓、心臟瓣膜病、冠心病等,查房主任床邊詢問病史、對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查,全面掌握患者的疾病情況。發(fā)現(xiàn)陽性體征,則讓實(shí)習(xí)醫(yī)生親自體會(huì),加深印象,并讓實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)合該患者的病情提出自己的診斷、鑒別診斷及后續(xù)治療思路等。

2 病例討論[3]

病例討論是在臨床實(shí)踐中訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論在臨床教學(xué)中具有以下三個(gè)方面的重要作用:(1)加強(qiáng)實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí),基本技能的掌握及運(yùn)用,幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立和完善正確的診斷思維。例如,一個(gè)因“胸痛”入院的患者,就需要詳細(xì)詢問胸痛的部位,疼痛的性質(zhì),發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、緩解及加重因素,是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、血壓升高,有無外傷史等。這就要求醫(yī)學(xué)生掌握能引起胸痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí),如心絞痛、心肌梗死、反流性食管炎、氣胸、主動(dòng)脈夾層等疾病發(fā)作特點(diǎn),提出鑒別診斷方案,為做出正確診斷,需做心肌酶學(xué)、心電圖、胸部CTA等輔助檢查。(2)培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。老年醫(yī)學(xué)教育工作者在教授實(shí)習(xí)生基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論的同時(shí),還應(yīng)注重引導(dǎo)同學(xué)如何圍繞病情展開思考,如何層層推進(jìn)逐漸得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學(xué)正確的思維方法的同時(shí)激發(fā)同學(xué)的創(chuàng)造性思維,對(duì)提高學(xué)生的想象空間具有相當(dāng)大的促進(jìn)作用。比如上述胸痛患者,大家一般都會(huì)考慮到胸部疾病,還要進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生思考是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢?如膽心綜合征?(3)寓德育于智育之中,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育。由于老年醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的特殊性,決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中,集體查房時(shí)帶教老師應(yīng)作出榜樣,以患者為中心,注意尊重、愛護(hù)患者,保護(hù)患者的隱私,與患者換位思考,設(shè)身處地為患者考慮,真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意為患者服務(wù)。

3 讀書報(bào)告與專業(yè)講座

在臨床實(shí)習(xí)期間,除了在臨床見習(xí)真實(shí)病例外,還應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)同學(xué)們積極學(xué)習(xí)各專業(yè)理論新進(jìn)展,以每周一次讀書報(bào)告的形式促進(jìn)他們學(xué)習(xí)。如我院老年醫(yī)學(xué)科每周一次的讀書報(bào)告內(nèi)容有:華法林的應(yīng)用進(jìn)展,可達(dá)龍的應(yīng)用共識(shí),他汀類藥物的研究進(jìn)展等等與臨床實(shí)踐息息相關(guān)。另外,還組織帶教老師們的專業(yè)講座,如室性心律失常診治指南,心衰防治指南,老年高血壓的特點(diǎn)等等,通過精心制作課件,運(yùn)用多媒體技術(shù)平臺(tái),生動(dòng)表現(xiàn)本學(xué)科的新觀點(diǎn)、新進(jìn)展,使實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)辨證分析,學(xué)到許多與臨床實(shí)踐相關(guān)的新知識(shí),有效地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。

4 出科考核

老年醫(yī)學(xué)科分為老年心臟科、老年腎科、老年呼吸科、老年內(nèi)分泌科、老年消化科、老年ICU科,老年神經(jīng)科等七個(gè)三級(jí)學(xué)科,實(shí)習(xí)生在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間3個(gè)月左右,為了檢查在各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中是否真正掌握了該專業(yè)的常見病、多發(fā)病的診治原則,由科室統(tǒng)一安排,進(jìn)行出科考核。這種出科考核以床邊詢問病史、體格檢查、書寫病歷為主,以動(dòng)手操作為輔,最后由帶教老師提問出相關(guān)理論問題。通過出科考核這一環(huán)節(jié),使實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)每個(gè)學(xué)科都有所了解,不會(huì)出現(xiàn)重此薄彼的偏科現(xiàn)象,理論知識(shí)更加全面。

總之,通過上述舉措,老年醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)生培訓(xùn)更加規(guī)范,基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能更加堅(jiān)實(shí),為培養(yǎng)下一代年輕醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)了一份力量。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（6）

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他專科醫(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折專科診療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)專科資格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病專科醫(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病專科研究生訓(xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)并通過資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營(yíng)養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療。科研訓(xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過1—2年的課程后，通過參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人常患有多種不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

篇（7）

[中圖分類號(hào)] R592 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）09（a）-0150-03

目前，我國(guó)60歲及60歲以上的人口（2011年底）已超過1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。如何加強(qiáng)對(duì)老年群體的健康保健、積極防治老年疾病成為每一名醫(yī)務(wù)工作者所面臨的嚴(yán)峻問題，因此，提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平，對(duì)于醫(yī)學(xué)生了解及掌握老年病學(xué)方面的相關(guān)知識(shí)，顯得尤為重要。近年來，隨著教育改革的推進(jìn)，教育界越來越重視從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)教育，教育方式也由“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)向“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方式即PBL（problem-based learning）教學(xué)方式轉(zhuǎn)變[1]。

1 老年醫(yī)學(xué)及老年醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 老年醫(yī)學(xué)

1909年，美國(guó)Nascher醫(yī)生首先提出老年病學(xué)的概念，1942年美國(guó)創(chuàng)立了世界上第一個(gè)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，宣告現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的誕生。自此，老年病學(xué)進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期，并成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中的一門獨(dú)立學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)是一門研究人類壽命和人類衰老的原因、規(guī)律、特征、機(jī)制，探討延緩衰老的對(duì)策及老年疾病的預(yù)防、治療，不斷提高老年人生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人身心健康的綜合性學(xué)科。我國(guó)于1964年在北京召開了具有里程碑意義的“第一界全國(guó)老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議”，為我國(guó)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的研究和運(yùn)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

1.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性

機(jī)體的老化及退行性變是一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過程，在這一過程中加之復(fù)雜多變的疾病狀態(tài)就是老年病科醫(yī)生需要面對(duì)的問題[3]。我國(guó)老年人口數(shù)量逐年增長(zhǎng)，由于老年患者疾病種類多、治療特殊且困難，其臨床表現(xiàn)及診斷治療同其他人群有很大的區(qū)別，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的復(fù)雜問題，勢(shì)必耗費(fèi)巨大的醫(yī)療衛(wèi)生資源，老年疾病防治成為我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生保健事業(yè)的焦點(diǎn)之一。因此，適應(yīng)人口老齡化趨勢(shì)，培養(yǎng)合格的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師也成為各個(gè)醫(yī)學(xué)院校需要面臨的問題。

1.3 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)與現(xiàn)狀

老年醫(yī)學(xué)綜合性強(qiáng)，涉及基礎(chǔ)、臨床及技能等多方面，其內(nèi)容復(fù)雜，在教學(xué)中對(duì)教師的要求更加嚴(yán)格。目前，老年病學(xué)的臨床教學(xué)大體上還是遵循學(xué)校的課程安排程序，先是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，然后進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)[4]。教學(xué)模式多數(shù)為傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，在教學(xué)進(jìn)程中教師的問題一般鮮有同學(xué)正面回答，沒有問答則沒有溝通，沒有溝通則缺少思考，沒有思考則難有提高，教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”兩者之間則缺乏必要的聯(lián)系，因此，普遍存在理論的學(xué)習(xí)與技能實(shí)踐脫節(jié)、學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐的主動(dòng)性、難以深入理解講授的內(nèi)容等問題。在實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)科院校，這種教學(xué)模式會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)，在我國(guó)絕大部分醫(yī)學(xué)院校，老年醫(yī)學(xué)課程的開設(shè)多以考查課或選修課的形式進(jìn)行，而且課時(shí)設(shè)置少，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及重視程度不夠，此外，老年病科實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)時(shí)間過短等實(shí)際情況則導(dǎo)致學(xué)生無法全面掌握疾病管理的整個(gè)過程，這些因素都束縛了老年醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)程的穩(wěn)定發(fā)展。

2 老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式改革探索

2.1 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的重要性

老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識(shí)及技能水平扎實(shí)、全面的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，教學(xué)目的是使學(xué)生全面熟悉老年疾病的特點(diǎn)，掌握老年患者常見病、多發(fā)病的診治原則。目前，社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益突出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師需求量增加；另一方面老年疾病種類繁多，老年患者個(gè)體的差異性及特殊性，對(duì)醫(yī)師的知識(shí)廣度和深度及臨床素質(zhì)要求亦越來越高，“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)已很難適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的要求，因此提高老年醫(yī)學(xué)教學(xué)水平尤為重要。在當(dāng)前這種形勢(shì)下，為了應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)老年病學(xué)的重視及教師的教學(xué)水平，老年病教學(xué)有必要推進(jìn)教學(xué)改革，實(shí)施“教育國(guó)際化”。

2.2 老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的探索方向——PBL

PBL即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，是首次由美國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Ban′ows教授在1969年提出的一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，其強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有現(xiàn)實(shí)意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[5] 。PBL教學(xué)法與我國(guó)傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式不同，目前已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的新方向。

2.3 PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)不是強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主，而是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，現(xiàn)已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[6]。PBL教學(xué)模式是激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種方式，通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)等環(huán)節(jié)使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)理解得更透徹，運(yùn)用更靈活[7]。PBL教學(xué)通過教師課前將基礎(chǔ)課程、臨床課程及實(shí)踐技能課程進(jìn)行整合，在由8～10名同學(xué)組成的小組討論中，提出一系列問題，同學(xué)在課后通過閱讀參考書、查找文獻(xiàn)而了解問題、解決問題，在下一次課堂中展開討論，既活躍了課堂氣氛，又緩解了學(xué)習(xí)壓力；在討論問題的同時(shí)還能鍛煉與人溝通的技巧，培養(yǎng)學(xué)生的組織能力及語言表達(dá)能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。此種教學(xué)法大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，同時(shí)也對(duì)教師的理論及實(shí)踐技能水平提出更高的要求，不論是學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力，還是教師的基本素質(zhì)、教學(xué)水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教學(xué)法是一種更適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的新型教學(xué)模式。

3 PBL教學(xué)模式在老年醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 PBL教學(xué)框架的設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)生最終的學(xué)習(xí)目標(biāo)是認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，再運(yùn)用本質(zhì)性理論解決臨床問題。PBL教學(xué)就是“提出問題-解決問題”的有限次“迭代”的過程[8]。教師在PBL教學(xué)進(jìn)程中的主要任務(wù)就是設(shè)計(jì)情景問題、呈現(xiàn)問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，問題設(shè)計(jì)與PBL教學(xué)是密不可分的有機(jī)體。教學(xué)進(jìn)程是PBL教學(xué)的宏觀層面，而問題設(shè)計(jì)則是PBL教學(xué)的微觀層面。PBL教學(xué)過程首先是設(shè)計(jì)教學(xué)問題，其次選擇合適的媒體，采用恰當(dāng)?shù)姆绞匠尸F(xiàn)問題，然后組織學(xué)生分組分析討論問題，協(xié)作設(shè)計(jì)和實(shí)施解決問題的方案，最后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。

3.2 PBL教學(xué)步驟的實(shí)施

下面提供典型的情景案例：一位78歲的男性患者就診，訴“自測(cè)血壓增高1個(gè)月”，作為老年病科醫(yī)師，您的診療思維及方案是什么？

在教學(xué)進(jìn)程中，針對(duì)上述案例引導(dǎo)學(xué)生展開討論，就學(xué)生提出的不同見解，教師列出共同的問題，確定需要討論的范疇，例如可以提出如下問題：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓有何并發(fā)癥？老年高血壓有什么特點(diǎn)？患者有何基礎(chǔ)疾病？血壓最高是多少？患者需要進(jìn)一步作什么檢查？治療方案如何？怎樣提高治療的依從性？上述類似的問題可以提出很多，討論后教師羅列出新的醫(yī)學(xué)術(shù)語，同時(shí)將未能解決的問題記錄下來，學(xué)生課后通過查閱相關(guān)資料，達(dá)到解決問題的目的，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)一些新的問題，再次回到課堂上一起討論，分享各自的學(xué)習(xí)及研究成果，從而掌握相關(guān)內(nèi)容。最后，教學(xué)督查組針對(duì)整個(gè)教學(xué)進(jìn)程得出結(jié)論并評(píng)價(jià)討論小組的工作成績(jī)。

3.3 PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控是保證教學(xué)質(zhì)量不斷提高的重要手段，也是教學(xué)管理的重要組成部分[10]，如果沒有與PBL教學(xué)模式相匹配的評(píng)價(jià)手段，不僅學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果也會(huì)大打折扣[11]。任何評(píng)估方法遵循的基本原則都是考察是否達(dá)到課程設(shè)計(jì)預(yù)期的目標(biāo)，因此，在整個(gè)教學(xué)進(jìn)程中，應(yīng)全面、客觀地考核學(xué)生的理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能水平，實(shí)行考教分離，按照教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)大綱建立并完善主、客觀題庫(kù)。同時(shí)，由教師準(zhǔn)備典型案例，學(xué)生進(jìn)行病例分析、診斷及鑒別診斷，并提出診療計(jì)劃，教師就相關(guān)問題進(jìn)行提問，最后針對(duì)病例展開討論，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)學(xué)生能力的考核要進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，其中包含理論知識(shí)、臨床思維、實(shí)踐技能以及溝通能力等，從各方面為學(xué)生評(píng)分，制訂評(píng)分細(xì)則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并做到合理輔導(dǎo)，從而使學(xué)生更好地掌握所學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的綜合能力。

綜上所述，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的全面了解及掌握對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言極為重要。在當(dāng)前形勢(shì)下，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革勢(shì)在必行。PBL教學(xué)是以學(xué)習(xí)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)[12]，此種教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教育改革的方向，適合在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中推行，其能夠更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，全面提高學(xué)生獨(dú)立思考問題、解決問題的綜合能力。然而，PBL在教學(xué)實(shí)踐中同樣存在自身問題，因此，老年醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式尚有待于在教學(xué)進(jìn)程研究中進(jìn)一步探討。

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篇（8）

2012年4月，張教授再次發(fā)生肺部感染。由于呼吸內(nèi)科床位緊張，他住進(jìn)了老年醫(yī)學(xué)科。“這次不僅治好了肺炎，緩解了前列腺增生，每天還有營(yíng)養(yǎng)配餐、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)，我的體重增加了20公斤，終于能下地走路了。”張教授說。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)老年人近半數(shù)患有慢性疾病，老年患者中患3種或3種以上疾病的約占50%。

“老年人的身體機(jī)能和年輕人的差異非常大，就像一部用了很久的機(jī)器，把這個(gè)零件擰好了，可能其他零件又松了。”四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心主任董碧蓉說，以專科為主的醫(yī)療體系更關(guān)注單個(gè)疾病；而老年醫(yī)學(xué)是通過綜合評(píng)估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，并制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。她建議：“患有一兩種疾病的老年人適合看專科，而像張教授一樣患有3種以上疾病，伴有老年綜合征、多器官衰竭的高齡老人，應(yīng)該到老年科就診。”

董碧蓉強(qiáng)調(diào)說，當(dāng)老年人患有多種疾病時(shí)，該怎么治療，老年醫(yī)學(xué)科與專科的治療思路有很大差異。比如，一位90歲的髖部骨折患者，入院時(shí)有巨大血腫、肺部感染、墜積性肺炎、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等。在進(jìn)行了貧血、低蛋白血癥干預(yù)后，血色素蛋白很快提高了。骨科醫(yī)生一般認(rèn)為可以手術(shù)了，但老年科醫(yī)生則認(rèn)為不適宜手術(shù)。這是因?yàn)槔先松眢w“脆弱”，若術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很容易發(fā)生心衰、急性心梗甚至手術(shù)感染，這些都可能導(dǎo)致死亡。經(jīng)老年科醫(yī)生評(píng)估后，決定使用康復(fù)辦法維持功能，沒有手術(shù)，1個(gè)月后老人就可以手扶站立了。

北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任劉曉紅說，老年醫(yī)學(xué)還有一項(xiàng)重要工作，就是預(yù)見和避免一些老年人常見的醫(yī)源性傷害，比如多重用藥帶來的藥物不良反應(yīng)，對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)不足和處理技能的缺乏造成的損害，造影劑使用帶來的相關(guān)腎功能損傷，出院前評(píng)估不足與出院后意外風(fēng)險(xiǎn)增加等。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員于普林教授介紹，我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)起步時(shí)間與國(guó)際上差不多，是在20世紀(jì)50年代中期。目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一般叫老年醫(yī)學(xué)科、干部病房或綜合科，縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都有設(shè)置，服務(wù)對(duì)象主要是精英人群，隨著社會(huì)發(fā)展和人口老齡化程度加劇，服務(wù)范圍已由精英人群向普通老年人群延伸。

據(jù)介紹，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)都設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科，與家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診對(duì)接。經(jīng)家庭醫(yī)生建議從社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院老年科的患者，大多是多種慢性病共存、多器官功能不全、患有老年綜合征、80歲以上的高齡老人。與巨大的潛在需求相比，目前我國(guó)合格的老年醫(yī)護(hù)工作者嚴(yán)重缺乏，多數(shù)醫(yī)生未接受過正規(guī)老年醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)，各地醫(yī)生專業(yè)水平參差不齊。

篇（9）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后進(jìn)行的重要醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，是保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等7部門聯(lián)合的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，可知住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能是住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)與考核的關(guān)鍵項(xiàng)目之一，是每名住院醫(yī)師都面臨提高的技能。目前我國(guó)人文醫(yī)學(xué)課程相對(duì)不足、人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)欠缺，這此有待提高和改進(jìn)。人文醫(yī)學(xué)是對(duì)生命終極關(guān)懷和內(nèi)涵豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，人文醫(yī)學(xué)技能是將對(duì)人文醫(yī)學(xué)知識(shí)升華為精神和信念，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，是醫(yī)師臨床實(shí)踐能力中不可分害的重要部分，這里面強(qiáng)調(diào)廠知識(shí)要在實(shí)踐中不斷提高。   

老年醫(yī)學(xué)科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點(diǎn)，同時(shí)，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量有廠更高的要求，對(duì)死亡有廠更多的認(rèn)識(shí)，那么如何在老年醫(yī)學(xué)科合理運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，如何對(duì)待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務(wù)患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運(yùn)用人文醫(yī)學(xué)技能在臨床工作中。這此是我們進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的責(zé)任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行有計(jì)劃、有步驟的教學(xué)工作。

2老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的方法

2.1住院醫(yī)師培訓(xùn)前的基本特點(diǎn)    

住院醫(yī)師在進(jìn)人臨床進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，是將理論知識(shí)付諸實(shí)踐的過程，這個(gè)過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當(dāng)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)，不可避免的會(huì)遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對(duì)終末期患者，有可能會(huì)產(chǎn)生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時(shí)給予指導(dǎo)。

2.2老年醫(yī)學(xué)科人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容    

老年醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)時(shí)，可參照緩和醫(yī)療教育進(jìn)行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學(xué)在終末期患者中的集中體現(xiàn)，是為廠提高終末期疾病患者生活質(zhì)量，達(dá)到內(nèi)心平靜，做到生死兩相安。對(duì)終末期患者照護(hù)體現(xiàn)在三個(gè)層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護(hù)是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內(nèi)心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓(xùn)使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進(jìn)行有效的溝通。

2.3具體教學(xué)與實(shí)踐方法    

對(duì)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容講座及教學(xué)查房，講者由經(jīng)過專業(yè)人文醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格及緩和醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任。可設(shè)置理論授課、教學(xué)查房和臨床實(shí)踐三個(gè)部分。    

首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)講座為集中授課，2學(xué)時(shí)的授課內(nèi)容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質(zhì)量;如何評(píng)估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護(hù)終末期患者生理、心理、靈性三個(gè)層面。通過理論授課使學(xué)生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通    

然后安排教學(xué)查房，為理論授課之后的兩周內(nèi)完成。選取住院的典型病例，依據(jù)理論授課內(nèi)容進(jìn)行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問題，時(shí)間可設(shè)置為2學(xué)時(shí)。    

最后是臨床實(shí)踐，這部分可采取分組進(jìn)行，每個(gè)小組由3一6名學(xué)生和1名帶教教師組成。小組內(nèi)相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運(yùn)用所學(xué)的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)技能知識(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓(xùn)提出的照護(hù)患者生理、心理、靈性三個(gè)層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會(huì)得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經(jīng)歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與講解。然后在2個(gè)月的具體管理患者的臨床實(shí)踐中，對(duì)臨床遇到的病例進(jìn)行實(shí)踐，由帶教教師指導(dǎo)。

3老年醫(yī)學(xué)科對(duì)住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法    

篇（10）

1 老年病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育

在課程教授中，我們參照美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育課程的相關(guān)內(nèi)容，除了講授老年常見病多發(fā)病的診治知識(shí)外，還向?qū)W生介紹以下方面的內(nèi)容：衰老過程中的器官組織解剖和生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)的病理及病理生理學(xué)；疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸；評(píng)估和管理（包括疾病、功能障礙、癥狀不同于其他年齡組的評(píng)估和管理方法）；常見問題如：事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營(yíng)養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題等。以上這些知識(shí)對(duì)于學(xué)生建立全面的老年病學(xué)科概念是十分必要的。

2 老年人一體多病，但重點(diǎn)突出

老年病房中的患者年齡60～90歲，且以老干部居多，多數(shù)患者都存在一體多病的問題。常見的有冠心病、高血壓病、糖尿病、肝腎疾病合并發(fā)生于一名患者身上。在從接診到臨床處理的整個(gè)過程中向?qū)W生強(qiáng)調(diào)“抓住重點(diǎn)問題，解患者之急”。在對(duì)患者的問診過程中要對(duì)患者提供的病史進(jìn)行梳理，整理出有價(jià)值的線索。對(duì)患者住院的目的、需要解決的問題要有透徹的理解。治療過程中要針對(duì)目前最主要的病癥對(duì)癥下藥，精簡(jiǎn)用藥且要達(dá)到最優(yōu)治療效果。用藥過程注意藥物的相互作用及老年人減量、禁忌的事項(xiàng)。如此接診1例患者后，學(xué)生既對(duì)多種常見病有了全面的了解，又提高了他們抓住重點(diǎn)問題進(jìn)行分析和解決問題的能力。

3 貼近臨床實(shí)踐進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)人文教育顯得更重要

對(duì)于老年病學(xué)的人文知識(shí)傳授，首先要貼近臨床實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)員從關(guān)注人生開始。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到衰老是一切高等生物包括人類必然經(jīng)歷的生物學(xué)過程，老年人是人類自身的重要組成部分。面對(duì)自身健康狀況的變化及周圍社會(huì)環(huán)境的改變，難免會(huì)出現(xiàn)各種各樣的失落感，老年人相對(duì)于其它人群，更加迫切需要親情、友情以及其它形式的人文關(guān)懷和精神撫慰。

老年人心理健康和人文關(guān)懷也是新醫(yī)學(xué)模式的要求。在這種形勢(shì)下，在老年病學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中滲透人文精神顯得尤為重要。長(zhǎng)期以來，醫(yī)學(xué)教育缺乏態(tài)度、方法、價(jià)值、情感、責(zé)任等人文內(nèi)涵，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)學(xué)科以外更為重要的社會(huì)、倫理、生態(tài)環(huán)境、文化教育等問題缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)和重視。老齡化社會(huì)的到來、老年患者的增多、老年人心理健康失衡，使兼具人文素養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成為當(dāng)務(wù)之急。

4 結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)，樹立新型老年病診治理念

隨著我國(guó)人口日趨老齡化，老年人的心理特征變化越來越明顯。他們普遍注意身體鍛煉和膳食營(yíng)養(yǎng)，卻忽略了心理健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，結(jié)合老年人心理特點(diǎn)進(jìn)行疾病診治，同時(shí)解決“身”和“心”兩方面的問題顯得日益重要。

針對(duì)以上老年人心理特點(diǎn)，在老年病學(xué)臨床實(shí)習(xí)中采取了相應(yīng)的教學(xué)方法；①耐心細(xì)致地觀察，收集相關(guān)的心理信息，掌握其心理活動(dòng)，以便有針對(duì)性的開展個(gè)體化治療。②教授交談溝通技巧，對(duì)于一些沉默寡言、有抑郁傾向的患者，通過促膝交談和溝通，了解患者心理、生理和社會(huì)狀況。交談要充滿同情心和耐心，通過表情、言語、眼神等表現(xiàn)出對(duì)患者的充分理解，使其愿意傾訴并表達(dá)出身心的疾苦，以便于掌握患者的疾病信息，從中篩選出有價(jià)值的線索以指導(dǎo)臨床工作。對(duì)于一些有自卑心理的患者，多用肯定、贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的語氣，消除其自卑心理，使其正視現(xiàn)實(shí)，鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。③不斷向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，交談溝通的過程是平等的，就像是與家人朋友的聊天，要達(dá)到既不傷害患者的自尊，又能贏得患者的尊重和信任的目的。

老年病學(xué)教學(xué)中，可以依據(jù)教學(xué)大綱，認(rèn)真收集典型或疑難病案，設(shè)計(jì)多個(gè)模塊，將教材與前沿知識(shí)相結(jié)合，制作的案例應(yīng)既具有普遍性和經(jīng)典型，又具有綜合性和實(shí)用性，通過多種形式病案討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，非常有益于培養(yǎng)和檢測(cè)學(xué)生的臨床綜合能力。

5 結(jié)合老年病學(xué)特點(diǎn)，不斷提高帶教教師綜合素質(zhì)

老年病學(xué)的特點(diǎn)要求帶教教師既要強(qiáng)調(diào)樹立全科醫(yī)學(xué)意識(shí)，同時(shí)又要鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)的發(fā)展。多數(shù)情況下，老年患者的疾病不是靠某一門專科知識(shí)能解決的，但是老年疾病又有著相對(duì)獨(dú)立的具體疾病，各個(gè)病例又有著相對(duì)突出的具體矛盾，因此還應(yīng)鼓勵(lì)老年病科醫(yī)師在全面掌握通科知識(shí)基礎(chǔ)上，有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。在授課當(dāng)中，也應(yīng)體現(xiàn)這種建立在通科意識(shí)上的專科特長(zhǎng)，使教學(xué)內(nèi)容在全面的基礎(chǔ)上更為深入和透徹。新時(shí)期對(duì)教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求更高，既要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，又要具備先進(jìn)的教育理念，還要具備較強(qiáng)的教學(xué)能力和科研能力。

“無德無以為師”，帶教教師的醫(yī)德行為對(duì)學(xué)生有巨大的感染力，在很大程度上影響醫(yī)德教育的效果，必須予以重視。滲透有人文精神的教學(xué)更能吸引學(xué)生的注意力，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中滲透人文精神是培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)的老年醫(yī)學(xué)人才的有效途徑之一。

老年病的特殊性、復(fù)雜性決定了老年病教學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)科目教學(xué)有所不同，它不僅是單純的醫(yī)學(xué)概念不同，同時(shí)還涉及到社會(huì)、心理、倫理等各方面因素。只有結(jié)合多個(gè)領(lǐng)域的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，才能使之學(xué)不乏味，教有良效。

總之，老年病學(xué)的教學(xué)思維也應(yīng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的挑戰(zhàn)，不斷的提高與更新，探索與建立更適合老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)教育模式及方法，只有這樣，才能培養(yǎng)出合格的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

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