老年醫(yī)學服務流程匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇老年醫(yī)學服務流程范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

據(jù)2010年我國第6次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結(jié)果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國已進入人口老齡化社會。

1.2老年醫(yī)學

老年醫(yī)學發(fā)展至今已有百年歷史。老年醫(yī)學是一門針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫(yī)療服務的學科，老年醫(yī)學已成為現(xiàn)代醫(yī)學中必不可少的學科。目前，我國已成為世界老年人口數(shù)量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預計我國老年人口將占總?cè)丝诘?7.17%，總數(shù)達到2.48億[3]。面對如此嚴峻的形勢，如何更好的發(fā)展我國老年醫(yī)學，培養(yǎng)更多、更好的老年醫(yī)學人才，以適應我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點之一。

1.3教學實踐

老年醫(yī)學有其自身的特點，在教學實踐中，目前存在著需要探索與改進的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復雜多變的疾病狀態(tài)，這常常是老年科醫(yī)生需要面對的問題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問題，又不單單是單一?？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應的要求在老年醫(yī)學教學實踐中與?？频慕虒W實踐有所區(qū)別，有所強調(diào)，有所轉(zhuǎn)變。這是老年醫(yī)學教學實踐中需要更新與改進的地方。為了促進老齡社會健康穩(wěn)步的發(fā)展，培養(yǎng)熟練全面掌握老年醫(yī)學知識的人才，需要我們不斷根據(jù)老年醫(yī)學發(fā)展特點改進教學實踐工作。

2老年共病管理理念與教學實踐

2.1老年共病的特點

據(jù)統(tǒng)計，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫(yī)療問題變得更加復雜，死亡率、住院率升高，更易出現(xiàn)不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應等問題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數(shù)量大，服藥時間及服藥劑量不易掌握，差錯率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現(xiàn)肝腎代謝負擔，藥物蓄積等不良反應[8]。同時，有的老年患者共病中的每個疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時存在冠心病和消化道出血，此時，抗凝與止血治療需權衡利弊，以期降低醫(yī)療風險，取得對患者預后最佳的效果。

2.2老年共病的管理

2012年，美國老年醫(yī)學會首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強調(diào)了對老年患者進行綜合評估，進而遵照患者意愿，結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)，考慮預后，權衡利弊等因素，管理共病。該指南強調(diào)了個體化建議，并指出結(jié)合循證醫(yī)學證據(jù)及患者實際情況，更加貼合實際，得到了廣泛的認可。老年共病的管理需要多學科的基礎知識，同時還需要了解老年綜合評估，老年綜合評估在老年共病管理中的作用越來越得到重視，其主要包括疾病狀態(tài)、生活活動能力、認知功能、營養(yǎng)、心理等方面。其在疾病的診治與教學實踐中同樣有重要的作用[11]。

2.3共病管理與教學實踐

老年共病管理理念即是一個全新的理念，也是一個老年科醫(yī)師天天面臨的醫(yī)療問題；是老年醫(yī)學不斷發(fā)展進步的結(jié)果；是人文關懷與循證醫(yī)學不斷發(fā)展的結(jié)果；是我們需要思索與實踐的新理論新方法。通過老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫(yī)學教學實踐效果，可以更加明確老年醫(yī)學的教學特點，需要全方位評估，多學科考慮疾病管理，通過強化老年共病管理理念，進行老年綜合評估，可以使學生對老年醫(yī)學有更深入的理解，能進一步明確學習內(nèi)容，提高學習效率。強化老年醫(yī)學整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅實的基礎。即使實習學生畢業(yè)工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發(fā)展，在各個不同專科工作的醫(yī)師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同?？漆t(yī)師處理的難題。如果能夠在教學實習階段就有共病管理的思維及實踐基礎，則能更好的應對后期臨床工作中遇到的問題，更好的解決實際問題，更好的提高服務質(zhì)量，提高患者預期的治療效果。這將具有深遠的社會意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學實踐當中，使其發(fā)揮更積極的作用。

3老年共病管理理念在教學實踐中的應用

3.1提高教師對老年共病管理理念的認識

通過老年共病管理理念的宣傳與學習，使廣大老年科醫(yī)務工作者乃至各?？漆t(yī)務工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學的管理體系，塑造科學管理的氛圍。為進一步開展教學實踐工作提供必備的基礎。只有具備良好的氛圍，必要的知識儲備，明確教學觀點，才能有的放矢的培養(yǎng)醫(yī)學人才，優(yōu)化教學方案，提高教學實踐的效果。

篇（2）

通過開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，推進醫(yī)療機構全面落實老年人優(yōu)先政策，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程和環(huán)境，提供老年友善服務，解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，維護和保障信息化時代下的老年人合法權益，提升老年人看病就醫(yī)滿意度。

到2021年，50%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構成為老年友善醫(yī)療機構。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療機構成為老年友善醫(yī)療機構。

二、創(chuàng)建范圍

2021年，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、圣和老年病醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建成老年友善醫(yī)療機構，鼓勵其他各級各類醫(yī)療機構參與。到2022年，縣內(nèi)各級各類醫(yī)療機構均成為老年友善醫(yī)療機構。

三、具體措施和創(chuàng)建內(nèi)容

（一）老年友善文化

1.各醫(yī)療機構要倡導以人為本的理念，大力營造尊老、愛老、敬老的老年友善文化氛圍。

2.機構愿景或文化中有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內(nèi)容。

3.職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為和用語等要求。

（二）老年友善管理

1.建立老年友善醫(yī)療機構的運行機制。

2.建立具有老年醫(yī)學服務特點的技術規(guī)范和持續(xù)改進機制。

3.建立老年學和老年醫(yī)學知識、技能等教育、培訓的長效機制。

4.建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。

（三）老年友善服務

1.完善電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場預約等多種掛號方式。提供多渠道掛號服務，暢通老年人預約掛號渠道，為老年患者就醫(yī)提供方便。根據(jù)老年人患病特點和就醫(yī)實際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構預留一定比例的預約號源，方便老年人通過村（社區(qū)）預約轉(zhuǎn)診就醫(yī)。

2.建立老年人就醫(yī)綠色通道，確保智能設備配有人工值守。有專/兼職社會工作者承擔老年人服務相關職責，掛號、收費等設有人工服務窗口及現(xiàn)金收費窗口。常態(tài)化疫情防控期間，機構入口可通過增設老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調(diào)表等方式完成流行病學史調(diào)查。

3.縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院要在老年醫(yī)學科或內(nèi)科門診開展老年綜合評估服務。有條件的二級綜合性醫(yī)院要開設老年醫(yī)學科，到2022年，縣內(nèi)二級綜合性醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到50%。要積極開展老年專科門診、用藥咨詢、營養(yǎng)評估、護理門診等特色服務。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預，保障醫(yī)療安全。

4.拓展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務領域?？h中醫(yī)院要以中醫(yī)藥特色老年健康中心或老年病科為依托，綜合性醫(yī)院要以中醫(yī)科為依托，加強中醫(yī)特色老年人康復、護理服務，積極開展中醫(yī)藥特色診療服務，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向村（社區(qū)）、向家庭、向養(yǎng)老服務機構延伸。

5.大力發(fā)展老年照護服務?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機構要結(jié)合實際，可通過簽約、巡診、健康扶貧、老年健康管理等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復、照護、失能評估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等個。鼓勵縣內(nèi)各二級綜合性醫(yī)院設立康復醫(yī)學科，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構利用現(xiàn)有富余編制床位開設康復、護理床位。

6.注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預，開展多學科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。

7.對住院老年患者進行高風險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風險防范措施與應急預案、高風險篩查后知情告知制度。

（四）老年友善環(huán)境

1.各醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強無障礙設施建設，確保設施設備的安全性、便利性、適老性，為老年人提供安全便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。

2.機構內(nèi)標識醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性。

3.機構內(nèi)地面防滑、無反光。設置有無障礙衛(wèi)生間，門寬應當適宜輪椅進出。

4.適老性病房溫馨整潔。病房中應當配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。

5.門急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉(zhuǎn)彎處、輪椅坡道及信息標識系統(tǒng)等的設置均應當符合國家標準《無障礙設計規(guī)范》（GB50763）。

四、創(chuàng)建標準

老年友善醫(yī)療機構評價標準由上級衛(wèi)生健康部門印發(fā)后另行印發(fā)。

五、創(chuàng)建程序

（一）醫(yī)療機構自評。各醫(yī)療機構對照本方案進行自評，自評合格的醫(yī)療機構，填寫《省老年友善醫(yī)療機構申報表》，2021年3月底前向縣衛(wèi)生健康局申報。

（二）縣級初審?？h衛(wèi)生健康局組織專家進行初審，對初審合格的醫(yī)療機構，在《省老年友善醫(yī)療機構申報表》上簽署意見并加蓋公章并上報。

（三）市級復審。市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥局）組織專家或委托第三方對初審合格的醫(yī)療機構進行復審。2021年7月10日前，對復審合格者上報省衛(wèi)生健康委。復審合格者作為“敬老文明號”等評先評優(yōu)重要參考的基本條件。對達不到老年友善醫(yī)療機構標準的單位，將適情況取消“敬老文明號”等相關榮譽稱號。

（四）省級審核。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局組織專家，或委托第三方對復審合格的醫(yī)療機構進行審核，審核確定為“省老年友善醫(yī)療機構”，向社會公布。

篇（3）

3月25日，該院對外消息，該院攻克了三氧化二砷在治療急性白血病時對患者心臟存在較大毒副作用這一世界性難關。研究人員揭示了三氧化二砷對心臟毒性反應的發(fā)生機制，并在不改變?nèi)趸榭偭康那疤嵯?，調(diào)整給藥速度，可減少毒性而不減弱療效。

2復旦大學附屬中山醫(yī)院

利用機器人一次性清除3病灶

3月5日，該院普外科、肝外科和胸外科聯(lián)合，完成了世界首例應用達芬奇機器人微創(chuàng)技術，在一個患者身上同時完成直腸癌根治術、肝轉(zhuǎn)移灶切除術和肺轉(zhuǎn)移灶切除術。此術式避免了患者3次手術，還減少了因僅切除原發(fā)灶后，肝肺轉(zhuǎn)移灶迅速增大的風險。

3四川大學華西醫(yī)院

成功實施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植術

3月13日，該院成功實施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術，治愈一名43歲的晚期肝包蟲病患者。醫(yī)生首先將患者的肝臟取出，在體外進行肝臟分離，切除病變部分，利用剩余的兩個肝段及重要管道結(jié)構進行修補、成型，最后將修補后的肝臟植入患者體內(nèi)。

4中國人民總醫(yī)院

利用機器人技術完成賁門食管肌切開術

近日，該院普通外科醫(yī)生運用機器人技術，成功完成了國內(nèi)首例賁門食管肌切開和胃底折疊治療賁門失馳緩癥手術。該手術僅用1小時30分，術中出血量僅20毫升，患者術后恢復良好，很快下地活動行走，現(xiàn)已康復出院。

5天津市胸科醫(yī)院

一站式完成首例心腎雜交手術

近日，該院完成天津市首例一站式冠狀動脈旁路移植術及腎動脈支架成形術，目前患者已順利康復出院。此次手術將傳統(tǒng)的兩次手術合并為一次，以實現(xiàn)心臟血管及腎動脈血運重建，這樣不僅可以降低患者圍手術期風險，也可使患者遠期預后得到明顯改善。

Management管理

6香港大學深圳醫(yī)院

國內(nèi)首創(chuàng)“唯一病人號”制度

由該院工程師和臨床醫(yī)護人員組成的研發(fā)團隊，在國內(nèi)首創(chuàng)了“唯一病人號”制度?；颊咴陂T診進行掛號、檢查，在住院部進行入院登記、手術麻醉，直到最后出院結(jié)算，都將使用唯一號碼。醫(yī)護人員只需用掃描槍一掃患者手上的腕帶，就可讀取患者的全部信息。

7溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

攜手聯(lián)想成立智慧醫(yī)療研究院

3月28日，該院與聯(lián)想集團簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，成立溫州醫(yī)科大學聯(lián)想智慧醫(yī)療研究院。研究院旨在整合雙方優(yōu)勢資源，開創(chuàng)醫(yī)企聯(lián)合新模式，共同打造智慧醫(yī)療架構及解決方案，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務流程的優(yōu)化再造。

8復旦大學附屬華東醫(yī)院

牽頭成立老年醫(yī)學研究中心

近日， 由該院發(fā)起、上海市多家三甲醫(yī)院參與的復旦大學老年醫(yī)學研究中心，在該院掛牌成立。目前，該中心下設老年神經(jīng)精神病研究、老年感染與免疫學研究、老年心血管疾病研究、抗衰老的基礎和新藥研究、老年內(nèi)分泌與代謝性疾病研究共5個課題組。

9第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院

成立國內(nèi)首個腎臟病管理中心

近日，國內(nèi)首個針對慢性腎臟病患者實施治療、飲食搭配規(guī)范化指導等一體化的管理中心在該院腎內(nèi)科成立。中心由腎內(nèi)科高年資的專家教授、護師、藥師、營養(yǎng)師共同組成，對患者的生理、心理、家庭和社會支持等做出細致評估，根據(jù)上述情況制定個體化治療方案。

篇（4）

二、融合老年友善管理先進理念，打造智慧化機構養(yǎng)老品牌。面向老年人專業(yè)化養(yǎng)老需求，XX醫(yī)院對接XX旅居養(yǎng)老十大品牌--XX養(yǎng)老服務有限公司，在醫(yī)院內(nèi)合作舉辦XX養(yǎng)護院，建立老年患者的雙向轉(zhuǎn)診機制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。養(yǎng)護院建筑面積7500平米，設有床位210張，有機融合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，實行日巡診制度并開通就醫(yī)綠色通道，建立老年友善醫(yī)療機構的運行機制，實現(xiàn)“重癥快速進醫(yī)院、康復立即回機構”。引入“慧濟國際”養(yǎng)老管理團隊和智慧化管理運營模式，建立具有老年醫(yī)學服務特點的技術規(guī)范和持續(xù)改進機制，嚴格按照國家最新的適老化建設規(guī)范，配備最先進的智慧化養(yǎng)老管理系統(tǒng)，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護逐級設定11類護理標準等級，大力發(fā)展專業(yè)化的深度照護服務，失能、失智老人占比達到90%以上。同時，建立老年學和老年醫(yī)學知識、技能等教育、培訓的長效機制，推出慧濟舒適照護、慧濟食坊、時間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務，成為兗州機構養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)品牌。

三、推進老年友善服務，探索“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老模式。針對大部分老人習慣居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀，在區(qū)中醫(yī)院建設醫(yī)院、機構、居家“三位一體”的智慧化居家醫(yī)養(yǎng)服務平臺，提供多渠道掛號服務，并將電子病歷系統(tǒng)與全科醫(yī)生助診系統(tǒng)融合對接，打造了線上線下聯(lián)動、院內(nèi)院外協(xié)同、機構居家融合的信息化居家醫(yī)養(yǎng)服務模式。通過組建以醫(yī)師、專業(yè)護士、康復治療師、專業(yè)照護師為主的居家醫(yī)養(yǎng)服務團隊，建立多學科診療體系，自主研發(fā)實現(xiàn)十多項常規(guī)檢查的便攜式“全科醫(yī)生助診包”，讓移動巡診、移動護理、藥品配送等入社區(qū)、進家庭、到床前，不斷優(yōu)化服務流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復、預防保健、生活照護等連續(xù)性醫(yī)養(yǎng)服務。

同時，積極引導XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與XX醫(yī)院合作、XX街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心與XX老年公寓合作，聯(lián)合推行街道社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，打造醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體，將智慧居家醫(yī)養(yǎng)信息平臺與基本公共衛(wèi)生平臺進行對接，對高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評估服務，進行定期回訪、科學管理，為老年人提供居家養(yǎng)老、生活照護、身體指標監(jiān)管、緊急救助及慢病管理等個和遠程診療服務，形成“居家體檢醫(yī)療-健康數(shù)據(jù)上傳-異常信息預警-專業(yè)團隊跟蹤服務”智慧型養(yǎng)老醫(yī)療服務鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養(yǎng)老服務，全時段保障居家老人生命健康安全，切實增強醫(yī)療服務精準性、及時性、專業(yè)性。

篇（5）

我國是世界上實際老年人口最多的國家。我國的健康服務體系基本上是以醫(yī)療為主的服務體系，衛(wèi)生資源配置不合理。社區(qū)衛(wèi)生服務是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的應對老齡化社會最經(jīng)濟適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，不僅能合理配置衛(wèi)生資源，大大提高衛(wèi)生保健服務的公平性和效率，而且能有效控制醫(yī)藥費用增長和提高居民健康水平，尤其是在關注老年人生存質(zhì)量、提高老年人衛(wèi)生服務水平方面發(fā)揮非常重要的作用，是解決老年衛(wèi)生保健問題的根本途徑。老年人健康保健服務體系的具體工作，要從以下方面具體開展工作。

1強化政府功能

1. 1 推動社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展。政府應將社區(qū)衛(wèi)生和老年衛(wèi)生保健工作納入政府實事工程和社區(qū)建設重要內(nèi)容，努力為民辦實事，逐步完善老年服務事業(yè)。社區(qū)是老年人的主要生活空間，老年人的生活居住、醫(yī)療保健、休閑娛樂、社會參與等基本上都發(fā)生在社區(qū)。因此，我們將社區(qū)衛(wèi)生納入社區(qū)建設和發(fā)展的重要內(nèi)容來統(tǒng)籌規(guī)劃、組織實施，依托社區(qū)人群的需求，大力發(fā)展社區(qū)為老服務業(yè)，并完善相關配套措施，推動社區(qū)衛(wèi)生、文化、教育等各項服務的發(fā)展。

1. 2 提供政策保障。各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度，特別是對老年弱勢群體，政府要在人力、物力、財力上建立長效投入機制，使社區(qū)衛(wèi)生服務成為老年人健康的“守門人”。

2 轉(zhuǎn)變服務模式，建立新型老年健康服務體系

人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制已難以適應人群醫(yī)療保健的新要求，因此，在改革完善健康保障制度的同時，衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式，改革衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，讓老年人大病進醫(yī)院，小病在社區(qū)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎、社區(qū)與上級醫(yī)療防保中心合理分工的新型衛(wèi)生服務體系。

3. 積極培養(yǎng)全科醫(yī)學人才

3. 1 制定完善標準。要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復院、臨終關懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務機構的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設施、家庭和社區(qū)康復標準、人員設備配備、診療規(guī)范、服務模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。

3. 2 提高技術水平。從老年人群的衛(wèi)生需求來看，他們的生理功能相對較弱，而病因往往又是多種多樣，這就要求衛(wèi)生服務人員具備相應的觀念、知識、技能、態(tài)度，應具備良好的思想素質(zhì)、較高的道德修養(yǎng)、廣博的知識、豐富的臨床實踐經(jīng)驗，有較強的處理社區(qū)常見健康問題和組織管理、人際溝通、宣傳說服的能力，還要掌握健康教育、心理咨詢、心理治療等技術。

4. 完善老年健康服務功能

4.1 建立健康檔案。對轄區(qū)60歲以上老年人進行人戶調(diào)查，將基本健康情況建立管理檔案，進行歸類管理，制訂管理方案，培訓居委會干部，要求他們主動學習社區(qū)衛(wèi)生服務知識內(nèi)容，掌握本居委會老年人健康情況；主動參與老年人健康保健管理工作，掌握本居委會重點老人、“五病”老人情況：主動向社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供本居委會老年人對衛(wèi)生保健健康教育的要求，掌握本居委會重點危重老人監(jiān)測人數(shù)。積極配合全科醫(yī)師對喪偶獨居高齡老人的定期巡訪，對虐待老人、影響老人身心健康家庭子女的進行教育工作。

4. 2 開展老年人健康教育，提高自我保健能力。每月為本社區(qū)老人進行一次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識、衛(wèi)生常識、家庭急救、穴位保健等，幫助老年人糾正不良生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力

4. 3 開展老年人心理衛(wèi)生咨詢，促進老年人身心健康。老年人由于退休、喪偶、子女、住房、社會經(jīng)濟的變化，器官的衰退，疾病的出現(xiàn)，使他們在生理上、心理上產(chǎn)生障礙，他們非常需要有人關心、理解、幫助。全科醫(yī)師應用心理學原理和知識，針對老年人產(chǎn)生的心理變化特點，有計劃地在各居委會開展心理衛(wèi)生咨詢和心理治療工作。在開展心理咨詢工作中，全科醫(yī)師必須尊重老人的人格，耐心傾聽他們的談話，讓他們發(fā)泄內(nèi)心的矛盾和痛苦及對健康需求，從中幫助老人發(fā)現(xiàn)問題的根源，同時發(fā)掘老人自身的潛在能力，調(diào)動主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高老年人心理防御能力，為老年人的健康長壽創(chuàng)造良好的基礎條件。

5依托社區(qū)推進健康老齡化

在今天這樣一個生活質(zhì)量不斷提高、醫(yī)學日益進步的時代，人們不僅希望延長壽命，更希望擁有更高的身心健康質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化。我們要依托社區(qū)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生和福利設施的資源，形成社區(qū)老年疾病預防、老年保健、老年醫(yī)療、老年康復網(wǎng)絡；利用社區(qū)各種傳媒，大力開展老年健康宣傳教育，提高老年人自我預防和控制疾病的能力；為低收入老年人因大病、重病導致生活困難的老年人設立“義診”窗口，提供基本的衛(wèi)生保健服務。

參考文獻：

［1］周謹，謝軍.社區(qū)老年衛(wèi)生服務依賴于全科醫(yī)療[J].老年醫(yī)學與保健，2007，13（1）：45-46.

篇（6）

關鍵詞：慕課時代；醫(yī)學；教育教學；改革；建設

0引言

在現(xiàn)代科學技術快速發(fā)展的過程中，多媒體技術和計算機網(wǎng)絡技術也更加成熟和完善，網(wǎng)絡教育也開始成為一種全新的教育模式。慕課的本意是大規(guī)模在線開放式課程，也就是大規(guī)模網(wǎng)絡開放課程[1]。慕課將以視頻為主，同時具有交互功能的網(wǎng)絡課程免費到互聯(lián)網(wǎng)上，讓全世界范圍內(nèi)的學習者去學習，在我國真正進入到信息化時代后，慕課也成為了當前教育教學領域中的熱點和重點。

1慕課的內(nèi)容和特點分析

慕課能在互聯(lián)網(wǎng)平臺上實現(xiàn)最廣泛的教學資源共享和課程模式的互動。慕課課程可以分成線下和在線課程。線下課程具體包括學習社區(qū)、翻轉(zhuǎn)課堂、討論區(qū)、固定地點、時間的課程解答和其他形式的互動等。在線課程則包括教師制作的課程內(nèi)容和學習者參加構建的課程內(nèi)容，具體包括考試題、簡短測試題以及課程視頻等。慕課不但改革了現(xiàn)代教育技術，同時也改變了現(xiàn)代教育體制、觀念、教育方法以及人才培養(yǎng)等。慕課的本質(zhì)其實是利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術將優(yōu)質(zhì)教育資源實現(xiàn)共享的現(xiàn)代新型教育教學模式。慕課能有效實現(xiàn)教與學的全程參與，慕課的在線課程能有效實現(xiàn)共享，同時學習內(nèi)容也具有很強的吸引力；慕課的學習方式符合現(xiàn)代數(shù)字化時代的碎片化學習特點，能讓學生自主選擇學習內(nèi)容和時間[2-3]。

2慕課時代醫(yī)學教育教學改革與建設措施

2.1建立完善的醫(yī)學教育資源共享平臺

在建立醫(yī)學教育慕課資源共享平臺前，應該對我國現(xiàn)階段的醫(yī)學高等教育現(xiàn)狀有比較清楚的認識，對我國醫(yī)學院校的優(yōu)勢和定位進行明確。通過相關組織的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，來建設醫(yī)學教育的慕課資源共享平臺。國內(nèi)的醫(yī)學院校之間應該要加強合作，形成完善的校際聯(lián)盟，對醫(yī)學教育慕課資源共享平臺的建設設計和規(guī)范進行完善，加強醫(yī)學院校之間的信息融通，并慢慢建立完善的醫(yī)學教育慕課公共優(yōu)質(zhì)資源共享平臺，讓醫(yī)學院校之間的優(yōu)質(zhì)教學資源能真正實現(xiàn)共享[4-5]。在建立了完善的慕課資源共享平臺后，要加強和成熟慕課資源共享平臺的合作，最終為我國醫(yī)學教育教學而服務。

2.2建立完善的醫(yī)學慕課課程資源

在慕課平臺中，優(yōu)質(zhì)課程是非常重要的內(nèi)容之一，同時也是構建慕課教學模式的核心之一。根據(jù)國內(nèi)外的優(yōu)秀醫(yī)學教材，整合國內(nèi)外的專家資源，積極組織學科專家和優(yōu)秀教師進行討論和研究，根據(jù)醫(yī)學慕課視頻資源的開發(fā)流程、標準、結(jié)構框架和設計原則，制定完善的規(guī)范；另外要重視微課程的設計，加強線上和線下的結(jié)合，對傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式的缺陷進行克服。

2.3加強師資隊伍建設

慕課對醫(yī)學教學模式進行較大改變，因此對高校教師的要求也更高。慕課和傳統(tǒng)教學模式存在較大的差異，不管是課程選材、課程實現(xiàn)、動畫配備以及后期制作等都需要教師進行精心設計，所以教師應該要具備豐富的教學經(jīng)驗，同時要投入大量的精力和時間。制作醫(yī)學慕課要求教師具備良好的表達能力、表演能力、扎實的醫(yī)學專業(yè)知識和良好的信息技術能力，從而才能更好解答學生的疑問[6-7]。醫(yī)學慕課課程的授課教師要對時間進行嚴格控制，并對問題、答案進行合理設計，而且還需要對信息進行及時反饋，進而來對教學質(zhì)量進行改善。建設醫(yī)學慕課課程不但需要優(yōu)秀的授課教師，同時也需要專業(yè)的團隊。醫(yī)學院校應加強慕課授課教師和專業(yè)團隊的培訓，更加深刻的認識慕課技術和理念，進而為慕課課程的建設儲備良好的力量。

2.4轉(zhuǎn)變學生觀念、培養(yǎng)學生的學習主動性

教師在傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式中處于主導地位，而學生則處于客體地位，學生僅僅是簡單的進行知識記憶，對于學生學習主動性、創(chuàng)新進取精神以及獨立思考能力的培養(yǎng)非常不利。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式不能實現(xiàn)真正的互動式教學，不能有效激發(fā)學生的學習積極性，讓學生在今后的工作中缺乏自主學習能力和獨立工作能力。慕課課程則更加重視學生的自主學習，學生不但是課程的消費者，同時也是課程的建設者和參與者，讓學生的學習變得更加積極主動，有效培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性、能動性和主體意識[8-10]。

3結(jié)束語

慕課為現(xiàn)代醫(yī)學教育教學的改革帶來了很好的契機，更加醫(yī)學院校的實際教學特點，對醫(yī)學慕課進行科學發(fā)展，最終來更好改革醫(yī)學教育教學，推動我國醫(yī)學教育的更好發(fā)展。

參考文獻

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篇（7）

美國在養(yǎng)老及醫(yī)療服務方面，特別是在老年人群連續(xù)性醫(yī)療服務保障體系及養(yǎng)老護理服務認證準入制度方面，對中國目前倡導的醫(yī)養(yǎng)融合服務產(chǎn)業(yè)不無參考意義。

美國：連續(xù)性醫(yī)療服務體系

在美國，幾乎所有老年人都有固定的家庭全科醫(yī)生，負責其基本醫(yī)療保健服務，包括年度體檢、慢性疾病管理以及常見急性病癥診治。遇有特殊或疑難病癥，則負責安排專科醫(yī)生轉(zhuǎn)診；對于緊急病癥或嚴重病癥，則負責安排轉(zhuǎn)送急診室或住院治療，而每個家庭全科醫(yī)生都有固定的合作醫(yī)院。全科醫(yī)生為老年人提供的基本醫(yī)療服務主要在各個社區(qū)的診所內(nèi)完成，采用24小時接診制，全天候為所管轄的患者解答與醫(yī)療有關的問題，并對其隨訪或轉(zhuǎn)送急診室作指導建議。

近年來隨著社區(qū)老齡化的趨勢，許多診所相繼開設了針對老年人的老年性疾病服務項目，比如老年性癡呆、平衡障礙、大小便失禁病癥等。

全科醫(yī)生在其中起到了重要作用。對于入院治療的老年患者，由醫(yī)院全科醫(yī)生組織團隊負責老年患者常見急性病癥由入院到出院的整個診療過程。若病情需要，則安排協(xié)調(diào)?？漆t(yī)生會診?；颊叱鲈呵?，由全科醫(yī)生為主的團隊，包括護士、物理治療師、職業(yè)治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社工、病案管理者，對患者做全面安全性評估，并對患者出院后進行安置，比如居家、養(yǎng)老院、護理院、康復醫(yī)院等。其中，病案管理者一般由專職護士擔任，與患者及其家屬及保險公司溝通，而其與養(yǎng)老院和護理院的溝通起到非常重要的作用。此外，對于出院返回居家但需要特殊隨訪或護理的患者，則由病案管理者負責安排居家護理或居家康復治療服務。此項服務的費用一般由保險公司支付。最后對于臨終患者（一般指生命時限少于6個月），則由全科醫(yī)生和病案管理者在居家或養(yǎng)老院安排臨終關懷服務。近年來，按照奧巴馬醫(yī)療改革的要求及出于對減少醫(yī)療成本的考量，美國許多大型醫(yī)療機構，正著手推進居家醫(yī)療和家庭病房計劃。

由此可見，由全科醫(yī)生組成的團隊在老年人群健康維護、慢性病管理、急性病癥處置以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，出院后安置、出院后隨訪、康復護理，乃至臨終關懷等連續(xù)性的醫(yī)療服務過程中起到核心作用。但是，在美國，這種連續(xù)性的醫(yī)療服務體系存在不可克服的地域障礙，即居家、診所、醫(yī)院、護理院、康復中心等，分布在社區(qū)的不同地域，大大降低了服務效率，不可避免地增加了患者的額外負擔。

美國：養(yǎng)老護理服務的認證與準入

在美國，養(yǎng)老與護理分屬不同的服務體系，需要不同的認證準入制度，但兩者又不可分割。美國許多大型養(yǎng)老機構同時開設附屬護理院。

美國在養(yǎng)老和護理服務方面，制定了非常完善的認證準入制度，對相應的服務規(guī)范，包括入住人的權益、服務內(nèi)容及要求、服務人員規(guī)范培訓、醫(yī)護人員資質(zhì)、養(yǎng)老與護理機構質(zhì)量評估與監(jiān)管等都有嚴格界定。要說明的一點是，美國的護理院是為所有在返家之前需要短期護理服務或康復服務的出院患者提供的一個過渡場所。

嚴格的認證準入制度，對老年人群在養(yǎng)老院和護理院的權益、安全以及所應享受的協(xié)助服務和醫(yī)療服務提供了保障。

首先，由美國衛(wèi)生部制定質(zhì)量保證與改進指南，其宗旨是“通過對護理質(zhì)量與生活質(zhì)量的持續(xù)關注，來改變住戶的人生”。該指南對機構系統(tǒng)設計、服務團隊組建、數(shù)據(jù)庫建立、項目執(zhí)行以及系統(tǒng)改進提出了具體要求。

其次，由美國衛(wèi)生部下屬職能部門――老年照顧與低收入保障服務中心，制定出詳細的服務規(guī)范以及嚴格的準入標準。該準入標準涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，包括住戶入院前全面健康狀況評估、生活質(zhì)量評估、疾病風險評估、住戶檔案建立、住戶權益、認知障礙人群特殊照顧要求、設施要求、住戶健康狀況監(jiān)測、日常生活照顧要求、飲食營養(yǎng)、數(shù)據(jù)收集與使用。其中，100多項經(jīng)過計算機分析處理的質(zhì)控指標作為機構認證與準入的可靠依據(jù)。

最后，由美國各個州政府，依照聯(lián)邦老年照顧與低收入保障服務中心制定的準入標準，以立法的形式，制定詳細的準入細則與操作流程，然后由州衛(wèi)生廳及下屬社會服務保障局對各類養(yǎng)老機構與護理機構進行評估與準入認證。此外，養(yǎng)老機構與護理機構在日常運行過程中，還要受到州政府職能部門的定期審查與評估。州衛(wèi)生廳下屬的社會服務保障局，每15～18個月對養(yǎng)老機構與護理機構進行一次檢查，并將檢查結(jié)果對公眾公布，以確保養(yǎng)老機構和護理機構的服務質(zhì)量，從而對養(yǎng)老機構與護理機構形成一套完整的認證準入體系。

中國：構建醫(yī)養(yǎng)融合服務體系

目前中國所倡導的醫(yī)養(yǎng)融合服務體系，對解決老年人群目前所面臨的社會問題和醫(yī)療問題是一個創(chuàng)新，為解決碎片化服務的難題提供了一種可能性。但如何將養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務，特別是醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)有效對接，為老年人群提供標準規(guī)范化服務，是今后面臨的挑戰(zhàn)。

篇（8）

【中圖分類號】G640 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0799-02

2012年11月9日下發(fā)的《教育部衛(wèi)生部關于批準第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校的通知》中，確定了我院為 “3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點單位，這既是國家、省教育衛(wèi)生行政部門對我院臨床醫(yī)學教育教學質(zhì)量和辦學特色的肯定，也是我院在改革發(fā)展過程中的一次重大機遇和挑戰(zhàn)。我們應從高職臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求、課程體系、教學方法、成績考核等方面對學生在校三年人才培養(yǎng)方案制定思路，并且在后二年進行全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。實訓基地建設起到至關重要作用。

1 我院臨床實訓中心建設的現(xiàn)狀

實訓基地是為實訓所提供的空間與設施，是對學生進行專業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的場所。我校的臨床醫(yī)學校內(nèi)實訓基地是為前期教學提供教學實驗和臨床仿真模擬操作訓練的主要場所，現(xiàn)開設有人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、心肺腹檢查綜合訓練實驗系統(tǒng)等幾個實驗室作為校內(nèi)重點實訓基地。校外實訓基地主要是附屬醫(yī)院和教學實習醫(yī)院的建設，為學生提供臨床教學見習和畢業(yè)實習。學校學校建立了10余家校外實訓基地，由學校成立實習管理科，具體負責校外實訓基地的建設和管理。

2 校內(nèi)實訓基地的設想

主要包括醫(yī)學基礎實訓中心和臨床醫(yī)學實訓中心兩個部分。

2.1 醫(yī)學基礎實訓中心

2.1.1 解剖學實訓中心

進行系統(tǒng)解剖學、局部解剖學實驗，通過多媒體教學、人體標本識別和配置掛圖模型等教學手段，實現(xiàn)人體解剖學和組織胚胎學理論課和實訓課一體化教學。

2.1.2 人體機能學實訓中心

進行生理學和病理學的實驗教學，緊密結(jié)合臨床設計實驗，加深對理論知識的理解，為以后參加臨床工作打好基礎。

2.1.3 藥理學實訓中心

進行藥理學實驗教學，培養(yǎng)學生的科學研究能力和職業(yè)技能，為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)具有一定藥學知識和動手能力強的高技能型人才。

2.1.4 生命科學實訓中心

進行遺傳學、生物化學和免疫微生物等學科的實驗教學。

2.2 臨床醫(yī)學實訓中心

2.2.1 預防醫(yī)學實訓中心

通過預防醫(yī)學實訓，培養(yǎng)學生系統(tǒng)地進行社會教育活動的能力，達到改變社區(qū)農(nóng)村基層人群不健康的生活行為方式，預防疾病的效果。

2.2.2 診斷學實訓中心

利用角色扮演，通過問診和體格檢查，結(jié)合各項檢查指標，做出初步診斷，并能夠書寫臨床病志。通過腹穿、胸穿和腰穿等操作模型掌握臨床常見技能。通過心電圖、影像學課件加深對器械檢查結(jié)果的理解。通過心肺腹檢查綜合訓練實驗系統(tǒng)鞏固所學知識。

2.2.3 婦產(chǎn)科實訓中心

掌握產(chǎn)科腹部檢查方法，骨盆測量方法，各種徑線的名稱、起止點及正常值。熟悉婦產(chǎn)科的基本檢查方法。

2.2.4 兒科學實訓中心

掌握小兒體格檢查方法的要點及手法，各種陽性體征。掌握兒童心肺復蘇、通氣、除顫等操作。

2.2.5 手術室實訓中心

規(guī)范外科手術教學中對無菌概念，掌握學生外科基本技能整體流程訓練，掌握基本的手術手法。

2.2.6 急診實訓中心

掌握急救止血術、家庭意外急救、鎖骨下靜脈穿刺置管術、外傷急救基本技術、氣管切開術、心肺腦復蘇技術等實用搶救措施。

2.2.7 老年醫(yī)學實訓中心

具備老年醫(yī)療基本理論和實踐工作技能，滿足老年人健康及醫(yī)療的需求，同時培養(yǎng)關心、愛護、尊重老人的良好職業(yè)道德。

2.2.8 康復實訓中心

包括PT 治療室、OT 治療室、語言治療室、理療室等，為神經(jīng)科、骨科的病人進行有針對性的康復，培養(yǎng)學生康復理念。

2.2.9 社區(qū)醫(yī)學實訓中心

掌握社區(qū)工作和社區(qū)健康管理方法，學會建立健康檔案。熟悉社區(qū)婦女、中老年人、兒童和青少年保健。掌握社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復方法。

3 校外實訓基地的設想

3.1 加強畢業(yè)實習管理

目前農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療單位提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的醫(yī)療服務，對臨床醫(yī)學專業(yè)的實習在內(nèi)、外、婦、兒科的輪轉(zhuǎn)基礎上，適當安排學生在急診、皮膚性病科、中醫(yī)等科的輪轉(zhuǎn)。開展病例討論、專題講座等培養(yǎng)學生臨床思維能力。

3.2 實施臨床現(xiàn)場教學

畢業(yè)實習階段，利用教學醫(yī)院的條件，實施以醫(yī)院為基地的臨床現(xiàn)場教學，定期安排有經(jīng)驗的教師進行模擬查房，學生分組進行，提高臨床專業(yè)課程的教學質(zhì)量。

3.3 臨床和社區(qū)輪轉(zhuǎn)

把社區(qū)納入臨床培訓輪轉(zhuǎn)安排，了解社區(qū)工作特點和社區(qū)基地培訓經(jīng)驗，有利于構建整體性全科醫(yī)師培訓網(wǎng)絡體系，使培訓更具針對性和實用性。

3.4 社區(qū)實踐活動

利用社區(qū)實訓基地開展社區(qū)實踐性教學[2]，授課階段可以在講授臨床課程的過程中安排社區(qū)醫(yī)療實踐活動，使教學與社區(qū)、家庭、患者相結(jié)合，加深學生對就業(yè)崗位的性質(zhì)和特點有初步認識，了解農(nóng)村、社區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求狀況，為以后工作提供優(yōu)質(zhì)、全方位的基層醫(yī)療服務。

參考文獻：

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作者簡介：

篇（9）

【中圖分類號】R758【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0152-01

跌倒（Falls）是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面[1]，是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會造成巨大的負擔。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老年人每年約有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我國，目前有老年人約有1.3億，每年有2000萬老年人至少發(fā)生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費用超過50億人民幣[3]。在美國，跌倒已成為導致老年人死亡的第六大原因[1]。高血壓患者是老年人中的特殊人 群，因疾病本身或并發(fā)癥等原因，使他們跌倒的機率比正常人高了4倍，成為易跌倒的高危者。目前，很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質(zhì)量控制的指標之一。

1臨床資料

選擇2010年1月至9月住院高血壓患者262例，年齡60-92歲，符合我國目前將60歲作為老年人的“準入標準”，患者發(fā)生跌倒事件10例，發(fā)生率3.82%?；颊卟宦爠窀嫠阶酝獬觯卉嚮蛉伺龅?起；夜間自行打開護欄墜床2起；服用安眠藥物自行入廁無人扶持或扶持不當?shù)?起；床鋪太高未坐穩(wěn)而跌倒2起；洗澡時間長、體力不支跌倒1起；稱體重陪人扶持不當?shù)?起，其中1例造成左下股骨折，1例造成頭皮裂傷，其余均有不同程度的軟組織挫傷，造成疼痛不適及心理恐懼。本科從2011年1月-9月對所有高血壓老年患者進行一系列的護理干預，與2010年度相比，跌倒發(fā)生率下降了30%，取得滿意效果。

2高危因素分析

2.1內(nèi)在原因

主要指能影響任何系統(tǒng)的功能，以致機體穩(wěn)定性降低的因素。高血壓患者對心、腦、腎等全身器官均造成嚴重影響，引起各種并發(fā)癥。高血壓患者心、腦血管病變高發(fā)生率構成了意外跌倒發(fā)生明顯增多的病理學基礎。

2.2外在原因

主要指影響活動的環(huán)境因素。如夜間燈光昏暗、地面光滑、鞋碼不合適、鞋底不防滑、坐椅或床鋪太高或太低等，引起跌倒。老年高血壓患者，退行性變化較明顯，且由于年老體弱，適應性差，常不能象年輕人那樣對外界變化做出及時、迅速的反應。最常見的環(huán)境因素包括被物品拌倒、在室內(nèi)地面潮濕而滑倒、冬季路面濕滑、穿著不適當鞋襪也是潛在的危險因素。

2.3藥物不良反應

大量或多種藥物混雜作用可增加跌倒的危險性，并隨藥物種類的增加呈倍數(shù)增長。高血壓患者因服用降壓藥、安眠藥等藥物不當，易影響血流灌注和氧的供應不足，容易導致頭昏、頭痛、無力，甚至體力不支而發(fā)生跌倒。

3護理

3.1制定各項規(guī)章制度

制定高?；颊叩慕唤影嗔鞒獭⒌沟膽鳖A案、防跌倒健康宣教制度等，規(guī)范跌倒危險因素的評估標準，高危跌倒患者的預防措施及落實程序。每3個月集合全體質(zhì)量管理成員，對各項制度進行評價并不斷完善。

3.2提高護士對跌倒知識的掌握程度和實際防備能力

組織全科護士系統(tǒng)學習跌倒的原因、危險因素和防范措施。自制意外跌倒評估表，評估表的項目包括：患者的年齡、有無跌倒史、意識狀態(tài)、活動狀態(tài)、身體平衡性、步態(tài)、合作程度、與疾病相關因素、藥物因素、不良癥狀等。在實際工作中對跌倒因素進行準確判斷，宣教到位，及時除去各種不利因素。質(zhì)量控制組長隨時深入病房檢查健康宣教的落實情況、患者自我防范技巧的掌握情況等，定期對全科護士進行理論知識考核。

3.3合理應用藥物

嚴密觀察藥物反應，對于口服降壓藥、利尿劑等藥物的患者，囑其遵醫(yī)囑使用藥物，并密切觀察用藥后的反應；對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年高血壓患者，勸其未完全清醒時不要下床活動，有需求及時呼叫護士。同時，指導患者不要亂用藥，擅自增減藥物。讓老年高血壓患者掌握自己有哪些跌倒的傾向因素，給予預見性的指導，有助于減少跌倒的發(fā)生。

3.4提高患者及陪護對跌倒的重視程度

從臨床資料中可以看出，患者不聽勸告私自外出或獨自入廁，因陪護未及時陪同扶持造成跌倒有5起。針對這一現(xiàn)象，本科著重對老年患者、家屬及陪護工進行跌倒危險因素、跌倒的危害性，采取口頭、書面等方式進行健康宣教。教會患者簡單易行的預防措施，如生活起居做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；適時使用拐杖，保持穩(wěn)妥的坐姿、臥姿，外出活動勿單獨進行，需結(jié)伴同行或陪護扶持等。

3.5避免誘因

向病人闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點，提出改變不良性格的方法，避免情緒激動，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，增強主動服務意識，平時多與患者交流，主動詢問患者所需，并及時解決。

3.6改善住院環(huán)境、消防安全隱患

配備夜間照明，注意及時清除走廊的各種障礙物，注意各通道暢通，并保持地面清潔、干燥，在清潔地面的同時放置醒目標記牌進一步提醒，在浴室地面上放置防滑墊，在走廊及浴室安裝安全扶手，并貼上慎防跌倒的醒目標識。加強防護措施，對于個別高危跌倒患者在其床頭懸掛“慎防跌倒”的醒目標識，以強調(diào)關注；可在樓梯口設椅凳，以備患者行走時可以短暫休息；南風天加強地面的吸水、干燥工作， 走廊兩頭放“慎防跌倒”的醒目標識，并加強防跌倒宣教。

3.7指導安全運動

日?；顒恿繉Φ沟淖饔糜须p重性：一方面活動量的增加能改善老年人的肌力、協(xié)調(diào)性和精神面貌，另一方面，隨著活動量的增加，也增加了患者發(fā)生跌倒的機會。因此，要指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，對老年人應包括有氧、伸展及增強肌力3類運動，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為運動時最大心率達170減去年齡，運動頻率一般每周3至5次，每次持續(xù)30至60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間、和頻度以不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

4小結(jié)

隨著社會人口的老齡化，老年高血壓住院患者日益增多。預防老年高血壓住院患者跌倒，關鍵在于全面的護理評估，消除引起跌倒的危險因素，制定相應的護理措施，通過護理人員、患者及其家屬的共同努力，提供便利措施，使老年高血壓住院患者的發(fā)生率降到最低，維護老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻

篇（10）

[關鍵詞] 老年人；高血壓；危險因素

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0013-03

Analysis of Hypertension Related Risk Factors of Urban Aged People

LIU Ying1， XU Zhong-yang2， ZHU Shi-ming2

1.Department of Cardiovascular Medicine， Ji'nan Hospital of Shandong Province， Ji’nan， Shandong Province， 250013 China；2.Department of Cardiovascular Medicine， Ji'nan Central Hospital Affiliated to Shandong University， Ji’nan， Shandong Province， 250013 China

[Abstract] Objective To discuss the hypertension related risk factors of urban aged people. Methods 2 450 cases of retired cadres of state-owned enterprises aged more than 65 cases with healthy physical examination in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as a group， and the correlation between the blood pressure， weight index， blood sugar， TC， TG， Bun， Cr and UA was given the T test and Logistic regression analysis. Results The average age， BMI， blood sugar in the hypertension group were higher than that in the normal blood pressure group，[（77.42±3.24），（26.75±3.28），（6.69±1.54）mmol/L vs （76.24±4.05）， （21.52±1.74）， （6.25±1.83）mmol/L]， and the morbidity rate of hypertension in group with hypertension family history was obviously higher than that in group without family history， and The difference had statistical significance， and the differences in the TC， TG， Bun， Cr， UA between groups had no statistical significance（P>0.05）， and the Logistic regression analysis showed that the age， BMI， high salt diet and hypertension family history were the risk factors of hypertension of senile patients（OR >1，P

[Key words] Senile patients； Hypertension； Risk factor

高血菏親畛＜的心腦血管病和外周血管病的主要危險因素。隨著人口老齡化發(fā)展，其患病率逐年增長，2015年6月30日國務院新聞辦2012年國民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查報告，中國18歲以上居民高血壓患病率為25.2%，根據(jù)2010年第6次全國人口普查數(shù)據(jù)測算患病人數(shù)為2.7億。高血壓已成為我國當前突出的公共衛(wèi)生問題。該研究整群選取濟南醫(yī)院2014年8月―2016年8月離退休干部健康體檢2 450名為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取濟南醫(yī)院2014年8月―2016年8月離退休干部健康體檢2 450例，年齡66～92歲，平均年齡（76.8±3.2）歲，男性1 864名，女性586名。

1.2 檢測指標

身高、體重、血壓、血糖和血脂，計算體重指數(shù)（BMI），詢問吸煙飲酒史、鈉鹽攝入情況及家族史。

1.3 檢測儀器

Dimension RXL Max全自動血液生化分析儀。

1.4 判定標準

高血壓依據(jù)中國高血壓防治指南[1]；吸煙根據(jù)吸煙調(diào)查方法標準化建議[2]；飲酒為>1次/周，每次>50 mL/次[3]；高鈉飲食為連續(xù)3 d食鹽量>10 g/d[4]；家族病史為父母親中>1名患病。

1.5 y計方法

對數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用全變量法對高血壓的相關危險因素進行Logistic 回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人高血壓的患病率

2 450名老年人中，非高血壓528名，高血壓1 922例，其中男1 468例，女454例，患病率78.4%，其中單純收縮期高血壓（ISH）792例占總?cè)藬?shù)41.2%。

2.2 高血壓相關因素分析

高血壓組在年齡、血糖和BMI 指標大于血壓正常組（P0.05），見表1。

2.3 高血壓家族史對血壓的影響

表2、表3分別列出了高血壓家族史對血壓及高血壓發(fā)生率的影響。有高血壓家族史人群的SBP、DBP和PP與無家族史人群雖差異無統(tǒng)計學意義，但前者較后者有增高趨勢。有高血壓家族史人群中高血壓發(fā)病率為87.1%明顯高于無家族史人群（77.1%，P

2.4 高血壓的危險因素

將年齡、性別、高血壓家族史、BMI 、吸煙、過量飲酒和鈉鹽攝入設為自變量，以全變量法進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示進入回歸模型的變量中年齡、高血壓家族史、BMI、吸煙、過量飲酒和飲食偏咸與高血壓的發(fā)生呈正相關（OR>1，P

3 討論

高血壓作為心腦血管病已成為我國人口死因第一位，它既是獨立的疾病又是腦卒中、冠心病、腎功能衰竭和眼底病變的重要危險因素，且患病率呈增長態(tài)勢。而我國高血壓患者知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，仍處較低水平[5]，與同期美國成人高血壓患者知曉率、治療率、控制率（分別為82.8%、75.7%和51.9%）相比[6]，差距較大。積極控制高血壓可遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。

該研究中老年人高血壓以收縮壓升高為主伴脈壓增大，占41.2%（792例），與國內(nèi)報道一致[7-9]。高血壓組患病危險因素如年齡、BMI 和血糖與血壓正常組有顯著性差異，與文獻報道一致[10-11]，田華偉等[12]報道BMI 與血壓存在正相關。腰圍和體質(zhì)指數(shù)動態(tài)變化對高血壓發(fā)病的影響進一步表明肥胖、胰島素抵抗使組織糖脂代謝和調(diào)節(jié)血壓的相關作用削弱，導致高血壓、高血糖和超重[13]。

目前認為，高血壓家族史是重要心血管危險因素，在該研究中有高血壓家族史人群中高血壓發(fā)病率為87.1%，明顯高于無家族史人群，與上述觀點一致。國外報道高鈉、低鉀膳食與血壓水平存在正相關[14]。文獻研究人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，收縮壓和舒張壓分別升高2.0 mmHg 及1.2 mmHg[15]。該研究發(fā)現(xiàn)，高鈉飲食為老年人高血壓的獨立危險因素，與上述觀點相符。吸煙是公認的心血管疾病重要危險因素。吸煙者增加冠心病發(fā)病危險。中度以上飲酒是高血壓的發(fā)病因素之一，已為許多流行病學橫斷面及前瞻性研究所證實[16]。

年齡、腹型肥胖、高鹽飲食及高血壓家族史均是高血壓發(fā)病的危險因素，其中年齡、家族史屬于不可控的危險因素，對高危人群應大力開展健康教育，進行早期篩查，早期干預。在進行高血壓防治干預時，要采取綜合措施，生活方式調(diào)整是所有高血壓治療的基礎，限制食鹽攝入，控制BMI和血糖，同時注意合理膳食，限制煙酒，保持良好的心理狀態(tài)以及穩(wěn)定的情緒也有助于血壓水平的控制。增強患者的自我管理和保健意識，提高其積極參與積極性，采取多種干預措施，可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對高危人群早期干預，對肥胖、高鹽飲食患者及時改變其生活方式，控制危險因素，可更有效的防治高血壓。

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