居家護理概念匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇居家護理概念范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一位比利時的女士則說：“現在夫妻雙方都要上班，必須出去工作，否則生存都有困難，這種情況下雖然父母老了，但我們也不可能停止上班去照顧他們，所以建立大量的老齡公寓，讓老人們一起在那兒快樂地生活，這對子女和老人都是件好事。”

巴西：社區養老更經濟

來自巴西圣保羅社區大學護理部的科萊格爾女士認為，“空巢”已經成為廣泛的社會現象，最好的辦法就是開展社區醫療服務。“老人還是習慣待在自己家里，所以在社區附近建立起低成本的診所、藥店對老人的養老非常重要。現在我們還培訓了很多護士專門給老年人提供服務，這種住在自己家里，需要時就叫護士的做法比去養老院的費用低很多，讓老人既待在了自己家里又獲得了看護。”另一位來自非洲的女士則直言，在不少非洲國家老人的養老問題還沒有得到足夠的重視。

中國：“一碗湯”的距離最好

雖說養老是個世界性難題，可是各國的國情全然不同。當非洲人還在為老人的基本生活所需尋求資金來源時，中國人考慮的并不是這些。

在這次城市論壇上，中國房地產及住宅研究會副會長、原建設部房地產業司司長張元端就站在老人的角度提出了一個“親情社區”的概念，將老年公寓蓋到住宅小區里，讓老人與子女保持“一碗湯”的距離（形容兩代人不住在一起又很靠近的距離）。在今年的全國“兩會”上，全國政協委員關牧村也提交了一個提案，建議國家要建立相關機制，并撥一些資金，建立居家養老、敬老院并存的社區。

調 查

想住養老院的不到一成

在前不久召開的江蘇省新時期人口老齡化對策高層論壇上，省老齡協會披露了“南京退休人員養老方式調查”結果：

92.37%的老年人選擇“居家養老”；

篇（2）

【文章編號】1004-7484（2014）07-4398-02

腦卒中是我國的常見病，多發病。隨著醫療技術的不斷發展，腦卒中的救治率也有了顯著提高，但致殘率卻高達80%。如何提高腦卒中偏癱患者的機體功能恢復已經成為目前居家康復護理關注的問題[1]。美國護理學家D.E.Orem提出當人的自理能力不能滿足其自理需要時，就產生了自理缺陷，也就確定其需要護理[2]。為了滿足社區老齡化的需求，發展以社區或家庭照顧患者的慢性護理干預，降低診療費用[3]。目前，居家護理已經成為上海地區衛生保健系統的重要組成部分，本文就Orem自理理論對50例腦卒中偏癱患者穩定期居家康復護理的效果進行研究。

1 對象和方法

1.1對象

通過華漕社區居民健康檔案找出所以近12個月內因腦卒中發作引發偏癱現已出院居家的患者，并對其進一步調查，選擇其中缺乏康復知識、行為的腦卒中偏癱患者，其中男性32例，女性18例，年齡41-65歲，平均58.7歲。文化程度：小學5例，初中16例，高中17例，大學12例；現生活在社區中，處于疾病穩定時。排除語言能力障礙、理解能力障礙及其它影響生存質量疾病的患者。經基線調查，再將其分層隨機分為對照組和干預組各25例，并對兩組年齡、性別、文化程度、病情程度經統計學分析，差異無顯著性意義（P

1.2方法

1.2.1居家康復護理干預

對照組：給予腦卒中偏癱患者提供社區常規隨訪。干預組： 由2名社區醫生，2名康復醫師，1名國家二級心理咨詢師，5名社區護士，5名紅十字志愿者（在社區中具備康復指導技能的退休人員）組成居家康復護理干預小組，對干預組實施維持6個月的康復護理干預。定期服務：在患者生命體征平穩，病情穩定時每天2次，每次30分鐘。不定期服務：腦卒中偏癱患者根據需求隨時可與社區衛生服務中心家床組聯系。內容：①由社區醫生聯系，康復醫師評估，護士制度康復護理計劃和措施，并指導家屬、患者積極配合完成。②床上功能鍛煉：教會患者用健肢帶動患肢進行適度的被動運動（要求各個關節在生理范圍內充分活動，如舉臂，抬腳，握拳，屈肘等），并根據患者的偏癱病情狀況和耐受能力確定肢體活動的幅度和程度，手法應適中、由慢漸快，由輕及重，由弱至強。③下肢功能鍛煉：根據現病情穩定狀況，盡早適度下床活動，運動量由小到大，循序漸進。④積極利用社區資源，提供相應心理護理干預。⑤志愿者為患者及家屬傳授經驗，并結對相互鼓勵。方式：講解、討論、示教、訓練。為全程追蹤腦卒中偏癱患者的康復訓練情況，每位社區護士負責做好各項記錄。[4]-[10]

1.2.2評價方法

6個月后兩組患者日常生活能力按Bartend指數評定標準分別對使用Orem自理理論居家康復護理前后進行評分。

1.2.3統計學方法：應用SPSS17.0軟件對數據進行分析，采用t檢驗。

2 Orem自理理論在居家康復護理中的應用

2.1 心理護理干預：患者由于腦卒中發作引發偏癱的發生，全部或部分生活能力需要他人協助完成，使其自尊心大受打擊，導致不同程度的心理問題的出現，如：焦慮、抑郁、急躁、失落、頹廢等，甚至有自殺傾向。這些不同程度的情緒障礙嚴重影響了居家康復護理的應用效果。因此，首先對患者進行專業的心理評定[11]，給予合理心理疏導，允許患者情感的適度發泄，指導其重拾信心，取得家屬及朋友的積極配合，了解患者興趣愛好，針對性的制定健康心理機能的恢復。

2.2 肢體功能鍛煉： 居家康復護理干預小組與患者及家屬共同制定康復訓練計劃。康復分6步程序：床上各式-床上主動被動運動-坐位訓練-坐位平穩訓練-站立平穩訓練-步行訓練。

2.3 日常生活能力的訓練：在肢體功能鍛煉中適當穿插ADL的訓練。包括穿衣服、如廁、進餐、刷牙、擰毛巾等。盡量讓患者獨立完成這些既基本又重要的日常生活活動。待肌力逐漸恢復后，再循序漸進的增加ADL的強度訓練。整個訓練過程要給予充裕的時間完成，耐心指導，細心協作，循環練習。

2.4 運用社會支持系統；合理利用社區中輔助鍛煉器材的使用，向患者家屬解釋居家康復護理的重要性，說明家屬對患者的理解和支持對偏癱康復的不可或缺，同時指導家屬如何幫助患者訓練以恢復日常生活能力。

4 討論

4.1 Orem自理理論在居家康復護理中強調輔助教育的作用，強調護士的任務是增進患者自我的日常生活能力的主觀能動性[12]。Orem自理理論為居家康復護理提供了臨床護理實踐和護理科研一種概念結構，體現護士在治療、護理、康復中的作用，豐富護士的職業內涵，在研究腦卒中偏癱患者穩定期康復指導Orem自理理論提供專業的輔助訓練理念，并隨著患者日常生活能力的恢復，相應的護理需求也會隨之減少，最大限度的恢復患者的自理能力[13]。

4.2 由于社區居家康復護理是目前老齡化社會中的一項新興護理工作，邁進社區走進家庭的一種全新的康復護理工作在摸索和探討過程中，通過充分利用社區衛生資源為腦卒中偏癱患者及家庭提供康復功能訓練指導，爭取在康復干預下恢復患者最大可能性的自理能力。本研究結果顯示，干預組經居家康復小組干預后，腦卒中偏癱患者日常生活能力按Bartend指數評定總分與對照組比較，差異有顯著性意義（P

參考文獻：

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[3] 劉臘梅 周蘭姝.我國臺灣地區居家護理發展現狀[J].護理研究，2007.21（3）：651-652.

[4] 周健 周軍 李建華.循序功能訓練康復期腦卒中患者[J].中國臨床康復，2003.7（10）：1606.

[5] 張新勤.急性腦卒中偏癱患者早期康復的護理[J].中國誤診學雜志，2007.7（20）：4837-4838.

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[8] 張玲 郭紅.老年人的居家護理[J].中華全科護理，2006.9（15）：1290-1292.

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[10] 梁茹 吳麗芬.出院患者家庭訪視的實施與效果評價[J].現代臨床護理，2006.5（4）：79-80.

[11] 高玲 錢開林 孫延文，等.心理康復治療對年輕腦梗死后偏癱患者功能恢復的影響[J].中國臨床康復，2004.8（25）：5369.

[12] 李春梅.自理理論在神經外科偏癱康復護理中的運用[J].現代醫藥衛生，2007.23（17）：2591-2592.

篇（3）

1. 1強調合作國外研究認為社區居家帶管病人感染率非常高，如果想要降低在居家環境中PILL的感染率，就必須將所有關注PILL居家維護的力量聯合起來，比如醫院、社會、病人。美國一所機構通過聯合內科醫生、護士、藥劑師共同參與PILL居家維護，成功地將PILL居家感染率降低了4600。

2. 1.2維護必須規范、不間斷國外目前無統一的PILL居家護理的規范，但是無論任何機構在從事這項工作時都必須制定適合機構自身和病人的維護方案，并且按照制定的規范進行連續、不間斷的護理。比如導管護理清單，包括導管型號、長度、位置等所有信息;導管護理手冊規定了護理的操作規范;甚至有些機構細致到敷料更換手冊、消毒手冊等川。

1.3病人成為居家護理的倡導者國外一項研究針對居家腸外營養和腫瘤化療的PI CC帶管病人展開，研究表明，血栓發生率為1.100，機械性靜脈炎發生率為13.100，總體并發癥發生率為17.500，因并發癥而發生的拔管率為7.000，表明PI CC作為長期家庭營養治療和化療的途徑是安全可行的川。但是前提是精確管理和居家護理的順利實施，必須動用一切力量改變病人的傳統觀念，使病人主動接受并認可居家護理，讓每一位帶管病人都成為居家護理的積極倡導者，而不是被動接收者。

1.4居家護理的實施者在國外，只有經過專業培訓并且取得專業資格認證的人員才可實施PILL的維護工作。美國的腫瘤病人在化療間歇期可由家庭照護公司派專業人員，每周上門1次。在澳大利亞，主要由社區護士負責癌癥病人門診化療后的家庭訪視及各種導管的維護。在荷蘭，也是由家庭護士探訪癌癥病人，進行相關導管的維護曰。

2國內PICC居家護理的發展現狀

2. 1發展不均衡目前在我國，PILL的維護主要在醫院的病房或門診進行。由于我國各地區PILL置管技術的發展參差不齊，只有部分二級以上的醫院有條件建立PI CC門診。很多病人由于居住在偏遠地區，到達最近的醫院需要耗費很多的體力與交通費用，維護I次對于他們來說很難做到，因此，不得不放棄Plcc的留置，或者因為并發癥的出現而終止留置。使用Plcc進行靜脈營養治療、腫瘤化療的病人日益增多，一般病人化療需要4個一6個療程，化療的間歇期病人不得不帶管出院，居家期間的導管護理也成為醫患共同關注的問題。越來越多的國內學者在研究和臨床工作過程中大力倡導居家護理，也有不少醫院在積極開展這項護理服務。

2. 2居家護理停滯不前馬楠楠等叫的研究發現:PILL居家護理是一項新舉措，由于宣傳力度小，大多數病人還是對PILL居家護理了解甚少，病人對PI CC居家護理存在心理顧慮和相關知識的缺乏，對PI CC居家護理的認識存在不少誤區。縱觀PILL居家護理最近幾年的發展，基本的實施模式停留在建立以醫院為中心的社區維護網絡、建立維護檔案、電話隨訪、上門訪視，對病人及家屬進行PILL置管和維護等相關知識的培訓，甚至鼓勵病人和家屬自己實施居家維護。

鐘暉等川的研究認為，通過電話隨訪實施健康行為能力和自我護理能力干預，在降低血液腫瘤PILL帶管出院病人發生導管相關并發癥方面療效確切，但也指出該研究在干預層面上存在一定的局限性。

2. 3維護缺乏整體性和科學性趙立雙等川認為家屬參與護理模式可有效提高PILL護理質量，減少并發癥的發生，延長PILL使用壽命。具體實施方案為:家屬參與護理，并數次親自換藥，操作后護士給予點評和指導，使其真正掌握換藥操作，再輔以每周1次的電話隨訪使醫院護理延續至家庭，及時督促病人及其家屬的行為，有問題予以熱誠解答，解決了病人居家護理的各種難題，提高了維護的依從性。劉一玲等叫也認為帶管出院病人自行換藥與來院換藥相比，其因維護不當而導致的拔管無可比性。并且認為帶管出院者經專科護士按既定的“PILL置管后居家護理指導流程”進行針對性的宣教、指導和考核后，能夠完全掌握此項技術。高群英等積極倡導PILL居家護理，對PI CC置管的腫瘤病人進行居家護理措施持續改進，能有效防控PI CC引起的相關性血流感染(BSIs)。具體居家護理措施包括:①在病人出院前加強PILL居家護理相關知識宣教;②發放PILL日常維護資料;③尋求家庭、社會支持系統;④建立維護網絡;⑤通過電話回訪提高病人出院后導管維護依從性等。但是也提出出院后導管的護理尚不適于由病人及家屬在家進行，病人出院后至少每周到醫院更換敷貼1次。因此，對于PILL帶管出院病人能否自行維護存在很大爭議。有關居家護理的探究都是各自研究，尚缺乏學科間、醫院間、區域間的合作，因此，無科學、系統的論證。

2. 4高科技手段助力居家護理馮玉玲等}m〕也詳細介紹了PILL網絡的組建，包括人員組成及工作職責，全院統一時間，專人專場導管維護，分時段電話隨訪，提高導管護理執行率，特殊時間段溝通，確保帶管安全無縫隙管理，講解配合演示，強化帶管安全教育，建立和發展片區維護網絡，方便病人就診。羅紅等yz〕提到居家護理服務網絡維護成員有責任為帶管病人提供居家護理服務，可采用上門訪視、電話隨訪、遠程視頻指導等。遠程視頻指導可將圖像清晰地展現在醫患雙方面前，經濟便利將會成為日后PILL居家護理發展的方向，但未具體介紹遠程視頻指導的具體實施方法。在PILL居家護理現有的發展基礎上將創新性地提出微信聯動一遠程視頻會診系統。

篇（4）

老趙已經90歲了，獨居的他不慎摔傷，自理能力迅速退化，步履蹣跚，日漸虛弱。女兒趙女士選擇了一家名叫北京積善之家養老集團（以下簡稱積善之家）的照護服務。積善之家派遣專業照護師小黃上門為老人提供陪伴服務。

老趙右手拄著拐杖，左手握著小黃的手，顫顫巍巍、小心翼翼地走下單元門口的九步臺階。平時幾十秒就可以下來的臺階，老趙和小黃第一次卻用了5分鐘。

經過幾次磨合，老趙信心滿滿，可以放心和小黃順利地走到家附近的公園，一起開心地舒展筋骨。小黃提醒老人該回家吃飯了，老趙像貪玩的小孩一樣向小黃哀求：“再玩一會，還有3分鐘呢……”

“他太需要有人陪伴了，因覺得自己拖累兒女，老趙早先還產生了厭世的情緒，常任性地從陽臺向下大幅度探身，暗想索性一了百了。”接觸久了，老趙把心事向小黃和盤托出。

每天的按摩和調理，經過一個月的精心康復和照護，老趙腿腳利索多了，逢人還會小小的得意一下：“我現在跟剛退休那會一樣健康！”女兒趙女士眼含熱淚向照護人員道謝：“太感謝了，你們的上門服務幫了我大忙，這是最切實的居家養老。”

最欠缺：對照護者的尊重

以朝陽區、東城區、海淀區的各社區為核心，積善之家為周邊社區老年人提供上門養老服務。積善之家養老集團董事長李巍介紹，各服務站推出“關愛儲蓄存折”，老人購買等價的服務時間，在這些時間內，自主選擇服務內容。

服務站內設立老人活動區域，定期開展娛樂活動，開辦老年大學，豐富社區老人的業余生活，每周五的手機電腦教學課程深受社區老人的喜愛。

“居家養老和社區養老是老提法、新概念。”李巍對記者說，“很多老年人對居家養老的服務內容不了解，養老服務業也存在很多誤區，老年人對待養老照護員也不尊重等。有老人對待照護員無理挑剔、頤指氣使，其背后的心理儼然是一個顧客，一個消費者，一個花了錢就要得到絕對優質服務的上帝。所以，居家養老也嚴重存在服務人員緊缺的問題。”

積善之家養老集團成立5年來探索出一條“預約式養老服務”的新模式，在配合政府補貼的情況下，實現自負盈虧良性運轉。

2008年，李巍從汶川震區做志愿者開始，帶領企業堅持了10年的公益服務，并把大量社區公益活動轉向慰老服務，在多達上千次的服務中發現老年人的養老問題。社會上有太多的服務號稱“居家養老”，實際在做各自的推銷和廣告。真正上門服務老人的居家養老卻沒有多少人做，原因無外乎是居家養老觀念陳舊、經營舉步維艱、養老服務業教育不足，主營居家養老的公司做不了半年大多停業關門，這是居家養老在國內的真實寫照。積善之家的居家養老，僅在“生活照料”這一項中，就包含諸多細節，這其中包括助潔、助浴、助醫、術后護理、壓瘡康復、床上擦浴、床褥更換、翻身更服、出行陪伴、送餐上門、上門理發、喂飯喂藥指導、陪同外出、陪同購物、娛樂陪伴、駐家照護、專業除螨、適老無障礙設備安裝等，可謂細致入微。

2016年8月30日，北京市政府常務會審議通過《北京市“十三五”時期老齡事業發展規劃》（以下簡稱《規劃》）。《劃》指出，北京市正處于中度老齡化時期。北京全市常住老年人口340.5萬，占常住人口總數的15.7%。平均每天凈增500余名60歲以上老年人，凈增120余名80歲以上高齡老年人。同時預計，到2020年北京全市戶籍老年人口將超過380萬，常住老年人口將超過400萬。城六區占全市老年人口的三分之二，老年人口比例為24.7%。

面對如此龐大并且快速增長的老齡人口，另一個嚴峻的現實橫在眼前――養老機構捉襟見肘，養老服務陳舊落后。

最迅速：午夜電話，

促使社區醫養結合先行一步

另一個社區的一幢樓里，一位母親同樣享受著積善之家的特殊照護服務。2016年7月16日凌晨兩點，常來服務站的葛老太女兒來電，說老人突發心絞痛，女兒不知所措，找積善之家工作人員求救。接到午夜電話，值班照護員鞋都沒來得及穿好，拿上急救箱火速趕往葛老太家，緊急查看后基本判斷老人是心梗，給老人口服速效救心丸，并迅速撥打120，將葛老太送到醫院。醫生的一句：“就差10分鐘！否則人就救不過來了。”讓所有人都驚出一身冷汗。事后，服務站把葛老太的女兒請來專門培訓了急救常識。

李巍說：“很多人認為請個保姆就可以在家養老了，但醫療服務在居家養老方面最為急需。家有老人，兒女家屬至少要掌握心肺復蘇、中風應對、外傷急救、燒傷處置、海姆立克急救法等這些基本技能，而換鼻飼管、防治褥瘡等日常護理問題則需要專業人士來處理。”

作為照護服務具體提供者，李巍表示，積善之家照護模式中體現了醫養兼顧的概念。

目前積善之家申請開辦醫療機構的服務項目已經獲批，安貞街道的服務站內設將護理站，目前已經簽約百余名醫護專家，能為附近社區老人提供社區醫療服務和助殘服務。

在不久前召開的2017智匯養老北京高峰研討會上，北京市民政局副局長李紅兵透露，將引入社會力量的社區護理站，構成北京的居家養老服務醫療平臺。作為養老服務企業，積善之家可謂先行者。

最震撼：用真誠的心做養老

2015年5月1日，《居家養老服務條例》正式施行，這標志著北京市將把居家養老放在與機構養老同等甚至更加重要的位置上。

積善之家的團隊服務于北京多個區縣的街道、養老院，僅安貞里服務站就覆蓋周邊9個街道，共47個社區，近30萬老人。他們對老人認真細致的服務，不但贏得了周邊老人的贊譽，更將養老技術智能化。比如在適老化改造方面，他們總結出老人扶手安裝高度的“積善標準”，這個數據就來自于對轄區內老人大數據的管理。

篇（5）

2老年護理現狀

2.1現有老年護理模式

目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區護理及機構護理3種模式。

2.1.1居家護理

居家護理主要是在老年人的家里由專業的護理人員、親人或者志愿者提供專業的護理服務和日常生活照料。居家護理的優點是符合我國老年人傳統的生活習慣；缺點是起步晚，發展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業能力，醫療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。

2.1.2社區護理

社區護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區為服務實施主體，向老年人提供專業護理和精神文化需要。社區護理是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護理的優點是既尊重老年人的傳統習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區老年護理醫療及護理專業人員缺少、服務素養不高；大部分針對孤寡老人養護，服務輻射面積小；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環境、設施等硬件條件。

2.1.3機構護理

機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養老院、護理院、敬老院等集中養老機構提供的老年護理服務。機構護理的優點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優勢。缺點向兩極化發展，由政府投資的福利性養老機構往往存在低端化狀態，盡管人員和設施較為全面，但多數僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數處于高端消費層面，人員、環境、設施齊全，但收費較高。而且多數老人受傳統觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。

2.2現有老年護理模式存在的問題

2.2.1沒有形成整體老年護理體系

居家、社區、機構這3種老年護理模式在現階段基本處于相對獨立狀態，盡管目前居家和社區護理有相互補充的發展趨勢，但實際上社區的護理補充還是存在服務面狹窄、醫療和護理服務無法與老年人實際狀態完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式沒有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老年人。

2.2.2養-護-醫缺少有效銜接

養-護-醫“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養”的層面。居家護理的老年人缺少專業護理，醫療基本靠自己去醫院；社區的護理醫療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫療護理專業人員不能夠滿足需求。社區和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區、在護理機構的醫療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。

2.2.3受限于行政體制及制度

目前養老和醫療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協調問題，醫療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛生和醫保系統的參與，老年護理事業不能得到深入發展。

3醫療集團老年護理體系建設

組建醫療集團是新醫改中公立醫院改革的主要模式之一，醫療集團是將醫療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優化資源配置，推動區域化醫療服務體系的重構，是新醫改的有效載體。目前主要的醫療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫院為龍頭，縱向聯合二級醫院和社區衛生服務中心。在集團化運作中，醫療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉診、資源共享、學科合作、信息聯網等。在醫療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。

3.1護理服務提供者的多元化

醫療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫療機構來完成，包括了公益性的公立醫院和民營醫院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現提供服務的效率。

3.2護理服務的分層

醫療集團根據老年護理不同階段的特點可分為社區、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發揮各級醫療機構的功能，實現老年護理的分級護理，分工協作。社區衛生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區衛生服務中心的醫務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經系統、內分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫療機構開展個性化老年護理，根據不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。

3.3護理服務內容的多樣化

醫療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內容和護理方式。

3.4護理服務提供方式的可選擇性

老年護理不一定在醫療機構內，也可以在家和在社區進行，還可以通過網絡和電話進行咨詢。醫療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現網格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養老院和醫院的老年科來完成。

3.5護理服務接收者全覆蓋

醫療機構的老年護理基本上實現了集團內的全覆蓋，在集團內只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。

4完善醫療集團老年護理體系建設的建議

4.1健全老年護理機制

各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。

4.2建立老年護理資源整合體系

以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區域的衛生服務中心現狀，在集團內進行資源合理配置。第一，統籌醫療設施資源的配置及共享，在醫療集團化運作下，在集團區域內實現醫療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區衛生服務中心醫療護理人員專業化程度參差不齊的狀況，三級醫院及二級醫院對社區衛生服務提供人力資源共享。將醫療專家及護理人員進社區制度化。推行社區衛生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫生護士參與到社區服務團隊中；推進集團內會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區醫療衛生服務水平的提高，使社區老年護理服務向優質化發展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據老年人護理及醫療需求的不同程度，在醫療集團內實行分級服務。三級醫院、二級醫院及社區提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現向下及向上的服務轉移，保證老年人能得到最適合的醫療護理服務。

4.3擴充專業人力資源隊伍

推動我國養老事業的發展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養老機構從業人才隊伍的挖掘和培養。培養一批專業的老年護理服務隊伍。由醫療集團選派老年病醫護專業人員對社區衛生服務中心人員進行相關培訓。除了專業培訓外，強化繼續教育，促使從業人員更具專業化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。

篇（6）

一、居家養老服務相關概念

第一，居家養老。居家養老是指由民政部門牽頭，通過街道安排社會內的大齡下崗女職工以家庭養護員的身份實現再就業，進入生活有困難的孤老家庭，照顧老人的日常生活起居，以“家庭養老院”的形式幫助老人度過健康安樂的晚年生活。它最大的特點是解決了目前社會養老機構不足的困難，將大齡下崗女職工和缺乏生活照顧、需要居家看護的孤老這兩個困難群體的需要相結合，調動社會和企業力量出資建立家庭養老院，成為老人、養護員、政府和多方受益的良好模式。

第二，居家養老服務。居家養老服務是以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠、為在家養老的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。它不僅解決了某個家庭的困難，也解決了社會的困難。

二、開展居家養老服務的社會背景

按照國際通行標準，中國于1999年達到老齡化社會的標準，1999年年末，60歲以上老年人口所占比例是總人口的10%以上，更為嚴峻的是老齡人口以每年800萬至900萬的速度增長。21世紀以來，中國人口老齡化程度加深、速度加快。資料顯示，2005年末，60歲以上老年人口接近1.44億，占總人口的11%，截至2040年，中國老齡人口數字將急速上升至4億。2009年年末，老齡人口達1.67億，80歲以上的老人占1899萬，其中多數人逐步成為失能或半失能老人。銀齡浪潮的洶涌而至，以及計劃生育的實施，中國傳統家庭養老的力量呈現出比較薄弱的局勢。此外，伴隨著第一代獨生子女成人后在異地工作、結婚生子、安家落戶，致使越來越多的老年人在垂暮之年變成了空巢老人、獨居老人，還有一類老人，他們牽著子女的衣襟來到異地生活，成為寄居老人。對于寄居老人而言，融入陌生的環境，他們的生活狀況、內心世界以及情感世界都需要社會各界予以更多的關心和幫助，這就需要中國養老服務體系發揮重大作用，尤其需要作為其基礎的并且和傳統文化最具切合性的居家養老發揮重大作用，但目前，這一養老模式一直處于基本停滯狀態。

三、全面開展居家養老服務的重大意義

（一）居家養老是滿足老年人多樣化需求的人性化選擇

調查顯示，急需幫扶的老年人口日益增多，需求范圍日益擴大，大部分老年人都不愿意跟隨子女異地遷徙養老，也不愿意與子女合居養老。2007年中國城市老年人空巢家庭所占比例已達49.7%，比2000年提高了7.7%。2010年，民政部部長李立國于11月7日指出，城鄉老人家庭中，空巢家庭所占比例超過50%，部分大中城市達70%。而發達國家老年人空巢家庭所占比例為70%-80%，與發達國家這一比例相比，中國老年人空巢家庭比例持續增加的現實將是不可避免的。為應對中國人口老齡化問題，政府投入了相當人力物力構建適應老齡化社會的為老服務體系，以形成以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老社會服務體系。這是應對中國人口老齡化問題的重要舉措。在這一社會養老服務體系中，有學者指出社會機構養老應發揮重要職能。不容樂觀的是，在社會養老機構養老的老年人幸福指數并不高。對于所占比例越來越高的老齡人口，他們有著物質和情感上的需求，而功能弱化了的家庭養老已經無法滿足他們的多樣化需求。具體來講，這些需求包括精神需求，醫療需求，社會需求，住房需求以及其他需求。社會養老機構無法滿足老年人這些需求的具體表現：

首先，中國大部分社會養老機構的設施不完備，服務不周到，致使住在養老機構的老年人活動少，生活單調，與同伴相處困難，進而影響到老人的心情和幸福感。由于面積和周圍環境的限制，大部份養老機構娛樂設施不完善，能提供的娛樂方式很有限；為數不少的養老機構房屋有限，必須幾個老人合住一間房，而老人的個性、認知大多已經固化，適應能力不強，在再一次“社會化”的過程中需要學習、適應以及接受新環境對于老年人而言都具有相當的困難，這就導致了他們無法適應新環境，很難與周圍的人處好關系。此外，對于那些實行差異化管理和服務辦法的養老機構，老年人之間的攀比使經濟狀況不好的老年人很難保持平和心態。

其次，在設施相對完善，服務基本周到的養老機構養老的老年人，很難享受到來自于家庭的天倫之樂。針對老人入駐養老機構的問題，《東南快報》的調查結果顯示，90%的老年人不愿意住進養老機構，最重要的原因就是老人們要在家里享受天倫之樂，而所占比例為70%的愿意進養老機構的老年人表示，只有家庭不和才會考慮進養老機構。中國社會科學院老齡科學研究中心特別邀請的研究員伊密也發表過類似觀點，她曾經指出“家的感覺是任何一個養老機構都不能給予的，很多老年人因為不能照顧自己同時又不愿意給子女添麻煩，無奈之下才做出去養老機構的決定”，“但是離開家并不代表對家沒有了牽掛，他們的心仍舊留在了家里”。雖然設施相對完善，服務基本周到，但對家的思念和對子女的掛念始終困擾著很多老人。

（二）拓展居家養老服務是擴大就業渠道和促進經濟增長的有效途徑

隨著老齡人口規模的擴大，需要社會提供服務的老年人口數量逐年上升；同時隨著中國社會經濟的發展、物質生活水平的提高，老年人的需求范圍日益擴大、需求水平日益提高，老年人需要社會提供的服務在種類、形式、質量上的要求也越來越高，并且朝著更加具體化的方向發展。這對于居家養老服務行業的發展而言是個良好的契機。另外，近年受到社會各界普遍關注的就業問題，政府投入了大量資金和熱情來解決這一困擾中國的難題，但這一問題仍然凸顯。若能把兩者有機對接，將會實現養老與就業雙贏的局面。“養老產業是一個很龐大的產業鏈，涉及到老年護理服務和設施行業，老年教育、老年旅游、老年金融等各個領域。僅僅培育專業的老年護理人才就可以創造一大批就業機會”，這是作為日本養老研究者的鞠川陽子曾經指出的有關國外養老服務蘊含的對于就業的良好機遇，對于中國而言，他指出“中國對此類人才的需求將會更加龐大，如果加上相應的培訓、考核機構所需要的人才，對于解決目前中國大學生失業嚴重的問題會大有幫助”。此外，根據權威機構測算的數據，中國城市居家養老、家政和護理服務，2010年潛在的市場規模是1300億元人民幣，到2020年這一數值將超過5000億。這足以說明老年服務的市場化和社會化是發展的必然趨勢，且規模不容小覷，是擴大就業渠道、促進經濟增長的重要途徑。

四、中國居家養老服務現狀及存在的問題

第一，2007年伊始，中國部分大中城市開展了社區居家養老服務的試點活動，各地服務規范細則上不盡相同，本文將最具有代表性的規定整理，如表1所示。

第二，現行居家養老服務存在的主要問題。

首先，政策支持力度不夠，服務對象太少，范圍過于狹窄，社會化程度低。從養老服務業起步至今，居家養老建設基本處于停滯狀態，在某社區開展的調查結果顯示，95%的老年人不知道居家養老的存在，他們對居家養老的理解與真正意義上的居家養老相去甚遠，而知道居家養老的5%的老年人認為居家養老服務僅包含家政服務及陪聊天。

其次，投資主體和服務主體單一，資源整合性差，相應的優惠政策激勵效果不明顯。

再次，居家養老服務業人才奇缺。中國居家養老服務業從業人員專業水平低，從業人員就業層次低，待遇不高，致使高校相關專業招生困難，已經在相關崗位工作的人才流失嚴重。拿云南省來說，目前所需要的養老護理人員近80萬名，但實際的情況卻是：全省養老護理人員不到5萬，其中持有護理人員資格證的不到2萬人次，與需求相比，所缺人才達70余萬。在云南省省會的昆明市常住人口中，老齡人口約80萬，是總人口的14.4%，而養老護理人員僅1萬人左右。

五、全面開展居家養老服務的建議

第一，政策層面的建議。政府要承擔重要責任，政府在開展居家養老服務這一戰略計劃中，應該扮演設計者、推動者和建設者的重要角色。在政策制定方面，應該進一步出臺相關優惠政策，為居家養老服務機構提供更多的支持和空間，以引導社會各界力量參與，解決投資主體單一化的問題，從而達到較好的整合資源、提升服務質量的目的；在政策執行過程中，應該學習和借鑒國外先進的管理技術，把優惠政策落到實處，同時應當加大財政投入，推進政府購買服務、為居家養老服務業基礎設施建設提供資金支持；在市場管理過程中，應加強監管體系的建設、維護老年人的合法權益。

第二，人才培養層面的建議。先行試點的經驗表明人才的稀缺是居家養老服務發展面臨的瓶頸，若能在未來的居家養老服務業中融入更多的專業化元素，居家養老服務必將所有突破。

首先，當前家居養老服務業服務員大多是4050下崗失業人員，他們的受教育程度普遍偏低，對職業的使命感和歸屬感有所欠缺，因而他們認為做這份工作是“生活所迫”，加之對老年人的心理特點不了解，在具體工作時不懂得如何甚至不愿意與老人溝通，導致與長者關系僵硬，長此以往，老年人容易對服務員產生不滿情緒。針對此問題，相關培訓機構對服務員的培訓內容必須具有針對性，如讓服務員對老年人的心理特點有一定了解并讓他們知曉怎樣與老年人溝通。也就是說，培訓的內容要源自于服務員在服務中可能會遇到的問題。

篇（7）

Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse

XuZu-rong

（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）

Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.

Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse

隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對老齡問題更為關注，其中老年人口的養老護理問題更是所有老齡問題的熱點與焦點之一。

一、問題的提出

1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯

由于生育率的快速下降和平均預期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據2000年第五次全國人口普查的最新數據顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總人口的6.96%，比1990年第四次全國人口普查時的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個百分點，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總人口的10.61%，“五普”時，60歲及以上老年人口達到84.33萬人，占全市總人口的12.26%，預計到2010年將達總人口的16.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個人中就有一個老年人。根據預測，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達到高峰。[3]

人口老齡化會增加老年人對日常生活照顧的需求程度：就個體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會逐漸衰退，甚至會患有各種慢性疾病，從而降低獨立生活的能力，對他人的依賴程度就會提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會使老年人的日常生活照顧需求越發凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會有所惡化，患病率、傷殘率會上升，日常生活自理能力往往就會下降，從而自然而然地生發出對日常照顧、生活護理等各種服務的需求。

2.家庭照顧功能的弱化

在整個老年人的照顧系統中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會變遷的影響，家庭照顧能力已經受到嚴重削弱。

（1）從家庭的結構和規模來看，傳統的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現代社會家庭結構的主體模式。從全國“五普”數據來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時的3.35人下降到“五普”時的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數2.99人、全國平均數3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[5]

（2）由于家庭結構日趨小型化，家庭養老護理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀必須面對的由于獨生子女政策帶來的家庭結構的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會保障制度，打破了固有的家庭養老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時家庭規模小型化致使家庭內能夠照顧老人的人手減少，每個家庭成員照顧老人的負擔將會加重。

（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調查發現老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業化和城市化的發展，傳統上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規模地加入了勞動市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。

3.養老護理服務的社會化水平滯后

社會養老護理機構在現實中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個：—是大多數老年人希望在家養老護理；二是社會養老護理機構的服務水平參差不齊——養老護理條件好的收費就高，而條件差的服務質量又不好。許多調查顯示，老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會選擇去養老護理機構，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區上門照顧。[7]

二、社區照顧的概念與起源

1.社區照顧的概念

“社區照顧”在西方國家是一個被廣泛運用的概念。蘇珊·特斯特認為：最廣泛的社區照顧，包括室內保健、居住地保健和福利機構服務、家庭外醫療服務、日間照管服務，以及有助于保證老人生活質量的社交的、休閑的和教育的設施等等，換句話說，社區照顧包括了對居家老人的所有照顧。[8]

在完整的意義上，社區照顧是“社區內的照顧”(careinthecommunity)和“由社區來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結合。它既包括由政府、社區甚至市場化的企業等各種非營利和營利的社會服務機構提供的專業服務，也包括由社區內的居民提供的非正式服務。我們可以將“社區內接受照顧”看作是動用外來的專業人士提供的正規照顧，而“由社區負責照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區內支援者提供的非正規照顧。理想的“社區照顧”應該能夠同時融合“社區內接受照顧”及“由社區負責照顧”兩種概念及策略。[9]

本文將城市老年人的“社區照顧”界定為：在國家宏觀指導和政策扶持下，以社區為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養老服務，包括建立和發展老年福利設施、開展居家照顧、日間托老服務等一系列的照顧項目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區，在本社區內進行服務；②動員社區力量，運用社會人際資源（包括正規照顧資源與非正規照顧資源）即社區支持體系開展服務，終極目標是協力讓受助者盡量維持在社區內，過最大程度的獨立自主的生活。

2.社區照顧起源

社區照顧起始于20世紀50年代的英國。最初是針對無依無靠的老年人和殘疾人實施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財政負擔越來越重，同時由于使他們脫離了長期生活的社區，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區照顧。社區照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區環境里生活，而不再產生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當代西方發達國家社區保障的一個范例。

英國社區照顧模式的變化與發展，與西方福利國家在20世紀70年代普遍反思福利國家的社會福利政策基本一致。隨著福利國家政府對福利給付系統與服務系統龐大開支的不堪重負，以及來自意識形態觀點對福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會福利產品和服務的行列，政府提供社會福利的給付與服務方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務需求的人群越來越多，服務體系運轉的資源就成為重要的問題；而節約資源的最好方式就是正規與非正規的服務的結合，市場與非市場的運做的結合，這就是“混合福利經濟”（mixedeconomyofwelfare）的核心內容。[10]“混合福利經濟”意義上的社區照顧是“由社區負責照顧”，提倡志愿、非正式與商業部門共同負起照顧的責任，主張志愿部門與地方政府應扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責任提供的方面，志愿服務部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務框架，其基本精神是經濟效益與管理，主張福利產品的供應可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機構。

三、發展城市社區照顧模式的可行性分析

1.社區照顧模式的現實意義

強化社區照顧服務功能，建設和發展社區照顧，對于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。

（1）適應人口老齡化發展的客觀要求

社區是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區服務的需求逐漸增加，對社區的依附性越來越強。依托社區構筑養老護理服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給老人帶來認同感和歸宿感。因此，社區照顧適應老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養老護理問題的最佳途徑，是社會發展的必然。

（2）完善社會養老護理保障體系的必要補充

社會保障事業近年來雖有長足的發展，但相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養老護理規模和能力又顯得嚴重不足。目前我國尚處于社會主義初級階段，經濟發展水平還不高，老年服務業總體發展水平滯后，老年福利設施在數量和質量上都與現實需要有很大差距，現有社會養老護理機構照料老人的能力遠不能滿足要求。同時，隨著國有企業深化改革、轉換經營機制和政府機構改革、轉變職能，企業剝離的社會職能和政府轉移出來的服務職能，大部分也要由社區來承接。因此，社區照顧是我國社會養老護理保障體系的必要補充。

（3）提高老年人生活品質，加強精神文明建設的現實需要

完善的社區照顧服務應該包括衣食住行、醫療保健、學習教育、健身娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養老護理。要滿足和改善老年人對物質生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務。在養老護理過程中體現出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進步的重要標志。這不僅有利于社會養老護理事業的發展和完善，還有利于形成積極的社會風尚，使社區老人在一種積極、活躍的精神狀態中安度晚年。

（4）緩解政府財政負擔，維護社會穩定的有力措施

我國是在經濟欠發達的情況下進入老鈴化社會的，如此低的經濟發展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養老護理福利事業。即使在屬于較發達地區的杭州市，近年來養老保險基金也出現了收支結構失衡與有效支付能力下降的現象。養老保險基金的儲備期越來越短，社會養老金的支付面臨“空洞”的危險。產生這種現象的深層原因就是在設計“統帳結合”的養老保險制度時，沒有考慮到巨額的轉制成本。目前是由“統帳”制度中社會統籌部分的保費收入來消化，用現階段的資金去完成原來現收現付的目標，去支付已經離退休人員的養老金，實際造成了“空帳運行”的現象，即轉制成本的填補實際上還是來自于代際之間的轉移。這無疑損害了就業者的利益，產生雙重負擔，顯然與“統帳結合”的養老模式設計的合理性相違背，也無法來應對杭州市人口老齡化發展對社會保險制度的需要。[11]強化社區為老服務功能，正是適應了這一要求，同時也為體制轉軌和結構轉型營造了一個更加寬松的環境，為維護社會穩定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。

2.社區照顧模式的優勢

社區照顧模式的優勢體現為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優勢互補性。

（1）社區照顧功能的全方位性

社區照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養老護理過程中的各方面需要:一是物質經濟上的供養需要；二是生活照料和護理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實精神生活的娛樂和教育、老年生活調適的心理輔導、應激——應對社會支持等；四是保護生命的需要，包括醫療服務和治病藥物的使用。

（2）社區照顧資源的多元性

在傳統家庭照顧模式中，對老年人的經濟奉養、生活照料和精神關懷由家庭提供，家庭是完成養老護理功能的資源所在，而社會化照顧模式的特點是社會提供養老護理資源。此兩種模式的養老護理資源均是單元性的。與我國現今社會經濟發展形態相適應的社區照顧模式，其完成各方面養老護理功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區、政府，因而是多元性的。社區照顧資源包括社會保障、社會保險、家庭供養、個人儲蓄、自我供養，涉及國家、社區、家庭和個人等多方面。

（3）社區照顧體系的多層次性、開放性和優勢互補性

社區照顧根據老年人的具體生活狀態、條件和需求，合理分配資源，規劃設施，擇取方式。

社區照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴展到其所處社區的廣義的家庭概念，在這樣的“社區——家庭”環境中，社會人際關系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養老護理是居家養老護理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區向他(她)提供具有家庭氛圍的養老護理也應歸屬于居家養老護理的方式；另有一些自主性較強的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經濟條件較好的前提下愿意住在設施良好的社區照顧場所中擺脫家務牽累、休閑養性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養老護理方式。本著以老人為中心的原則，養老護理方式的擇取不必固守不變，應該是動態發展的。從根本意義上應該確定的是，社區照顧模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關懷、情感交流，同時具備物質養老護理和精神養老護理條件的社會環境。

3.基本健全的城市社區服務體系

20世紀90年代以來，西方的社區照顧理念逐漸演繹為我國政府對老年人社區養老護理導向的一些前瞻性思考和計劃。1993年8月，民政部等14個政府部委聯合下發《關于加快發展社區服務業的意見》。該文件提出：到本世紀末，基本建成多種經濟成分并存、服務門類齊全、服務質量和管理水平較高的社區服務網絡；85%以上的街道興辦一所社區服務中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機構。目前，全國城市街道一級建立社區服務中心和托老機構的計劃基本實現。2001年6月，經國務院批準，民政部啟動制定并下發了“全國社區老年福利服務星光計劃”。該計劃提出的主要任務是：在3年時間內，從中央到地方，民政部門發行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會力量投入的資金、以及街道——居委會自酬資金，總額將達到100億元。在全國10萬個社區居委會和農村鄉鎮新建或改擴建一批供老年人娛樂、健身、學習的福利服務設施、活動場所，以建立老年人福利服務體系。屆時全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅持“以民為本、服務居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區居民衣食住行醫等切身利益的社區服務網絡。至2006年末，全市36.31萬企業退休人員中移交社區管理的人數為32.89萬人，社區管理率在90%以上；主城區社區衛生服務機構的業務用房和預防保健經費得到進一步保證；社區醫療機構全科醫師培訓率達到81.37%，護士崗位培訓率達到82.27%，落實了984名社區責任醫師，組建了367支社區責任醫師團隊；主城區共有為老服務設施11681個，其中養(托)老院55所；社區志愿服務站已建成423個，組建各類社區志愿者服務隊1800余支；各類社區的服務設施與服務實體的專職服務人員已達2251人，由社區干部、居民組長和各類服務組織組成的兼職服務人員已發展到15396人。[12]

四、城市社區照顧模式的主要內容

在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會養老保障事業蓬勃發展的生動體現，是我國人口老齡化形勢發展的必然產物。

1.發展社區照顧模式的基本原則

（1）以人為本

社區照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發提供養老服務，所提供的服務要具有針對性和敏感度，以便回應有需求的老年人的不同需要；同時所提供的服務要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務不應多過老人的所需，以免產生過分依賴社區照顧的負面后果。

（2）依托社區

社區照顧的基本思路是以社區作依托，立足社區，依靠社區。一方面要將各種養老服務設施建在社區中，盡量與社區居民的生活融合；另一方面社區要充分利用正規與非正規的照顧資源為老年人提供養老支持。

（3）互助而助

社區要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區助老服務，進行自我養老的積累。

2.社區照顧模式的基本框架

從老年人的健康狀況出發，借鑒國外的成熟經驗，社區照顧模式宜分成兩個子系統：一是社區居家照顧體系，二是社區養老機構照顧體系。

（1）社區居家照顧體系

社區居家照顧體系是由老年人生活的社區向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務，使老年人盡可能延長留在家中養老的時間和在社區生活的機會，同時也是對家庭養老護理功能弱化的有力補充。社區居家照顧的對象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區服務機構(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業性質的)、志愿者隊伍以及其他形式的慈善、互助組織。

社區居家照顧體系的功能體現：①老人醫療保健中心。為老人提供送醫送藥、體檢、康復護理、心理疏導、健康跟蹤及保健教育等方面的服務。②老人家務助理服務中心。到老人家中提供各種服務，諸如給老人做(送)飯、個人清潔、料理家務、幫助購物、維修等。③老人日間護理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧及社群活動，服務包括膳食、個人衛生、健康護理、護送看病等。④老人綜合性社區服務中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務場所。中心除了為老人提供各種娛樂運動設施和開展一般性的文體活動外，還提供多樣化的輔助服務比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個人輔導及老年教育，如舉辦老人退休講座、養生保健講座、養老權益的法律維權咨詢，設立護老者組織及義工小組等。⑤應急支援中心。主要是開通24小時老人服務熱線，建立事故預警系統，以便及時發現并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預。

（2）社區養老機構照顧體系

社區養老機構照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔的。在這種情況下，應當通過設在社區內的養老院等專業化的機構養老設施為他們提供全方位的照顧。與社區居家照順體系相比，社區養老機構收住的對象主要是日常生活嚴重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務的提供者是專門的養老機構。

需要強調的一點是，社區養老機構照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區中的小型養老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進入他們生活的社區，這一點是顯著區別于將院舍與老年人生活的社區隔離開來的傳統院舍式照顧的。之所以要將養老院等養老機構設在社區內，是因為大量研究表明，老年人生活在自己所熟悉的環境中，生活在親人的照顧與關懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區是老年人最主要的活動場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環境和人際關系網絡，設在社區內的養老機構既保持了老年人與社會接觸、進行正常社會牛活的條件，又可以使老年人經常與親人、朋友、熟人見面，同時也方便家人探望。

五、發展城市社區照顧模式的具體策略

社區照顧模式是老年人養老的服務“安全網”，是保證老年人晚年生活質量的重要保障，因此它在整個城市老年社會保障體系中占有十分重要的地位，是應當重點發展的一個保障體系。為使其更好地為老年人服務，還需要從以下幾個方面加以規范和發展：

1.明確服務重點

城市老年人社區照顧應以居家照顧為主，以社區養老機構照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務的方式上，又應以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務的內容上應包括家務型服務和護理型服務兩大類。不論是居家照顧還是機構照顧，其主要作用都是為了彌補家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。

2.重視并做好健康預防，維持和保護老年人的生活自理能力

社區照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補救方面，而應當同時開展預防保健方面的服務。這不僅有利于提高老年人的生活質量和生命質量，而且有利于節省城鎮職工基本醫療保險統籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此社區照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進行相關保健知識的教育宣傳，指導其開展有助于機體功能改善和增強其日常生活自理能力的康復訓練。

3.制定一套衡量社區照顧服務水平的指標體系

要使社區照顧走上科學規范的發展道路，制定相應的評估指標是必要的工具和手段。只有有了可供測量服務水平的指標，社區照顧工作的開展才有對照的標準，才能更加客觀地評價社區照顧的水平，了解社區照顧的現狀，從而制定進一步的完善措施、確定下一步的工作目標，不斷提高社區照顧的質量和老年人對社區照顧的滿意度。

4.確保社區照顧的專業化

在社區照顧和其他社會化養老護理服務同時進入市場經濟體制的情況下，對社區照顧作出一些規定，使其具有專業特征是社區照顧得以生存發展的保障性措施和自勵性措施。因為在自由競爭的商品經濟條件下，專業化就是服務業的“護身符”，只有專業化才能提高社區照顧的服務水平和競爭力。因此對社區照顧人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照顧技能的專門培訓，將有利于提高社區照顧的專業化品質。

5.加強部門協調，整合照顧資源

社區照顧的開展不能只局限于社區內部的服務資源，而應同時加強與民政部門、衛生部門的溝通協作，在社區層面搞好與民政福利服務資源和國有衛生保健服務資源的整合。比如，可以充分發揮市級、區級養老機構與綜合性醫院對社區居家照顧、日間托管照顧、社區機構照顧的指導和輻射作用，促進社區生活服務中心、社區醫療服務中心、養老院與托老所之間的密切合作，促進上門護理服務與設置家庭病床服務的緊密結合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發揮最大的社會效益。參考文獻：

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[1]作者簡介：徐祖榮(1965—)，男，浙江省杭州市人，杭州市社會科學院副研究員，主要從事城市社會學、社會保障等方面研究.

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篇（8）

一、相關概念的闡述

（一）人口老齡化。

顧名思義，即社會中老年人口所占比重達到了一定數值，并持續增高。國際上通用的標準是，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。而數據顯示，早在2000年，我國就已經進入到老齡化社會。

（二）養老模式。

對于籠統的養老模式概念，并沒有統一標準，有文章指出，“養老模式是由社會生產力發展水平及與此相適應的社會經濟制度、思想觀念和社會習俗決定的有關養老的內在規定性及其運行原則的理論概括。”1隨著社會經濟的發展以及居民生活水平的提高，越來越多的國家和地區開始重視養老模式的創新與完善。

二、曹宅鎮概況及人口現狀

（一）曹宅鎮概況。

曹宅鎮隸屬于浙江省金華市金東區，地處金義經濟走廊的中心位置，素有“柑橘之鄉”、“建材基地”之稱，資源豐富，經濟繁榮，歷史文化底蘊深厚，是原金華縣四大重鎮之一。近年來，工業以乳制品、釀造、仿紅木家具、建材等為主導行業的特色更加明顯，農業以柑桔、葡萄、特種養殖為特色的產業布局更加合理。在此基礎上，經濟有了更為顯著的發展，其所實行的養老模式也較有代表性。

（二）曹宅鎮人口現狀。

曹宅鎮現有人口4.3萬，老年人口8041人，占總人口的18.7%。根據國際上通用標?剩?無疑已經進入老齡化階段。2013年以來，曹宅鎮以“保基本、全覆蓋、可持續”為主要思路，積極探索老齡化時代背景下農村社會養老新模式，社區居家養老服務基本實現了全覆蓋，初步形成了以“居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為支撐”的社會養老服務體系。一定程度上來說，曹宅鎮在應對老齡化問題的過程中，已發展出一套有地方特色的養老模式。

三、淺析四種主要養老模式

（一）留守養老模式。

1.留守養老模式概況及其特點。

“留守”一詞對我們來說并不算陌生。本文所指的“留守養老”，即不接受社區的實質，僅接受國家的基礎養老金以及村委會所提供的65元到80元不等的補貼，孤身一人居住在家庭中，老人自己負責日常生活的養老方式。

2.實行留守養老模式的原因。

第一，老人自身原因。受傳統文化影響，他們選擇自己在家頤養天年，不愿意外出。或是認為自己仍然有獨自生活的能力，能夠照顧自己的飲食起居。

第二，子女問題。一是子女都不愿意贍養老人，老人自然而然必須得一個人生活；二是家庭中的子女長期外出務工、求學，由于客觀原因無法在家中照顧老人；三是老人原本未生育子女或是子女已經去世，老人膝下無子無女。

3.實行留守養老模式的利弊。

這種養老模式，一定程度上尊重了老人故土難離、落葉歸根的歸屬感。在這種模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿與外界交流。同時，大部分老人的居住地條件不良，家中擺設簡陋、環境較差。此外，老人的存在感較弱，假如發生了意外，外人發現并給予幫助的可能性較小。

（二）居家養老模式。

居家養老模式不同于留守養老模式。留守養老模式下的老人是自己照顧自己的飲食起居，有種“自生自滅”的意味。而在居家養老模式下，老人的日常生活都有其他人的幫助，老人并不需要自己負責衣食住行等。

1.居家式外出養老模式。

（1）居家式外出養老概況及其特點。

居家式外出養老和外出式居家養老是同一個概念。其核心是“居家”。但是這里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人養老所居住的家庭。包括贍養老人的子女居住地，或是有償照顧老人的家政服務人員的居住地。這也意味著老人并不是在自己的家中終老。

（2）實行居家式外出養老模式的原因。

實行居家式外出養老模式的原因是多方面的。第一，父母撫養子女，子女贍養老人幾乎是中華文化傳統，也是法律規定的義務；第二，老人由于自身觀念原因，不愿意在養老院居住，在家中養老無疑是最好的選擇；第三，無論是子女還是家政服務人員，在照顧老人起居方面，相對于老人獨自生活時方便。

（3）實行居家式外出養老模式的利弊。

老人與子女生活在一起，無疑傳承了子女應盡“孝道”的傳統，是數千年中華文化所提倡的美德，很大程度上弘揚了社會公德。同時，老人不論是與子女還是家政服務人員生活在一起，內心的孤獨感會得到不同程度的削弱，共享天倫之樂。而老人自身的健康和安全也會受到重視，降低意外發生的概率。此外，也會減輕政府的財政負擔，將一部分財政支出轉移到了子女身上。

隨著上世紀末計劃生育的嚴格執行，“四二一”的家庭結構模式成為了社會中的主流，由子女負擔贍養老人的義務，會加重中青年的生活負擔。同時，子女與老人的生活方式存在一定的差異，在長久的相處過程中難免會出現矛盾，不利于家庭的和睦。

2.居家式社區養老模式。

居家式社區養老與居家式外出養老存在明顯的區別。居家式外出養老更多地把對供養老人的負擔轉移到老人子女身上，而居家式社區養老強調了家庭照料和社區服務的結合。這種模式得到了范圍越來越大的推廣。

（1）居家式社區養老模式概況及其特點。

近年來，居家式社區養老模式得到了極大推廣，越來越多的民政部門傾向于發展此種模式。居家式社區養老是在傳統居家養老的基礎上，與社區服務相結合，由民政部門負責組織建設農村居家養老服務照料中心，社區或村委進行輔助，雇傭專業人員對老人的生活起居予以照顧的養老模式。它結合了居家養老和機構養老的優點，是一種比較有綜合優勢的養老模式。數據顯示，曹宅鎮居家養老服務中心的伙食費僅2元至4元。

（2）實行居家式社區養老模式的原因。

可以說，居家式社區養老模式是在居家養老和機構養老的不斷磨合中產生的。首先，傳統的居家養老給老人的子女帶來了極大的負擔，在工作之余照顧老人起居顯得力不從心。其次，機構養老所需費用極大，對于一般家庭而言，每個月的養老支出會是一筆巨大的開銷，許多家庭都負擔不起。在這種情況下，避免了兩種模式缺點的居家式社區養老模式便應運而生了。

（3）實行居家式社區養老模式的利弊。

不難看出，居家式社區養老模式在目前所實行的養老模式中具有優勢地位。它既避免了留守養老的老人獨自生活的孤獨感，又避免了子女因經濟支出過大的壓力，還在很大程度上削減了政府對養老機構建設的財政支出，減輕了財政負擔。

但是，這種模式的實行也是有其缺點的。根據曹宅鎮居家養老中心各季度就餐人員名單顯示，2014年底，曹宅鎮就餐老人為991人。但是到了2015底，就餐人數反而減少至931人。有不少老人表示，居家養老服務中心所提供的飯菜并不是很合口味。同時，也有部分老人子女對社區養老存在顧慮。

（三）機構養老模式。

機構養老模式明顯不同于居家養老模式。此種模式強調的是將老人集中起來一起生活，提供生活幫助，以滿足老人們的日常生活需求。但是在此種養老模式下，養老機構并不是無償照顧老人，需要老人自己或是老人的監護人支付一定費用。

1.機構（公辦）養老模式。

（1）機構（公辦）養老模式概況及其特點。

機構（公辦）養老模式即集中養老模式，由有關部門負責建設、維護敬老院基礎設施。而曹宅鎮所屬的金東區，下轄的每個鄉鎮或街道都建有一所敬老院。曹宅鎮敬老院位于?蛭鞔澹?內設有老人宿舍、食堂、開水房以及浴室，基本能滿足日常生活需求。

（2）實行機構（公辦）養老模式的原因。

根據對曹宅鎮敬老院的實地調查，大部分居住在這的老人，都是無子無女，僅靠國家補貼和村委補助，或者退休工資維持日常生活。少部分由于子女長期在外，或是由于工作繁忙無暇照顧老人，家庭情況也不是很富裕。此外，民政局對特困的“五保”老人的集中供養也是將其安置在敬老院。

（3）實行機構（公辦）養老模式的利弊。

相對于留守養老的老人，居住在敬老院的老人情緒狀態明顯開朗很多。有許多老人在日常生活中結伴出游，身心得到舒展。

在實行公辦的機構養老模式中，有關部門既要負責敬老院的基礎設施建設，維護日常安全，又要注意老人的健康狀況，大大加重了政府財政的負擔。對投入經濟建設有一定的影響。

2.機構（民辦）養老模式。

（1）機構（民辦）養老模式概況及其特點。

機構養老模式中，民辦與公辦存在一定差別。機構（民辦）養老模式，即民間資本參與社會養老服務工作，利用民間資本、社會力量投資興辦養老機構。由于民間資本的投入具有回報性，在服務水平更高的同時，費用相對于公辦養老機構也高很多。

（2）實行機構（民辦）養老模式的原因。

伴隨著社會工業化發展，農村空巢老人數量居高不下。曹宅鎮敬老院已達到飽和狀態，在進行擴建之前顯然不能容納更多的老年人。而敬老院的擴建，意味著政府需要負擔更繁重的財政支出。同時，一些富裕家庭子女無暇照顧老人，又對公辦敬老院的服務水平存在一定顧慮。民辦養老機構的興起無疑能解決燃眉之急。

（3）實行機構（民辦）養老模式的利弊。

民間資本參與社會養老服務工作，能夠滿足社會養老多樣性、多層性需求，一定程度上能緩解政府財政負擔，提高老人服務水平，打消老人子女顧慮。是社會發展的新型養老模式。

民辦養老機構以私人經營為主，服務人員層次不一，特別是近年來媒體曝光的“毒保姆”事件，給老人的安全造成了隱患。此外，高額的費用也使一些家庭望而卻步。

四、實行養老模式過程中的主要問題

（一）留守養老方面。

一是留守老人數量龐大，民政部門和村委無法將關心落實到每位老人身上。二是留守老人居住地較為分散，管理工作較為困難。三是留守老人與外界溝通較少，突發狀況頻繁發生且不可避免。

（二）居家式外出養老方面。

一是存在子女之間互相推諉的現象，老人無法受到良好的照顧。二是老人外出居住并未告知有關部門，對有關部門的管理工作加大了難度。

（三）居家式社區養老方面。

由于養老服務照料中心量大面廣，村情不一，運行過程中存在一些不容忽視的問題。一是少數村干部不夠重視，存在重建輕管現象；二是炊事員隊伍不穩定，調整面過大；三是少數村資金管理不規范，不按規定向服務對象收取費用，運行成本過高，集體經濟壓力較大；四是部分老人難溝通、難管理。同時，居家式社區養老服務種類較少，注重老人的衣食住行，偏重于對老人日常生活的護理，卻對老人的心理狀態疏于關心。

（四）機構（公辦）養老方面。

一是歷史遺留問題較多，由于歷史原因，敬老院建設用地手續不規范，土地權證和房產證明無法辦理。二是功能不完善，敬老院以居養型為主，護理功能缺乏，不能滿足特困老人多樣性多層次的養老服務需求。三是管理服務人員專業化水平不高，現有的管理人員基本上是退居二線的村干部擔任，服務人員普遍年齡偏大、文化程度偏低，并沒有經過專門的系統培訓，管理和服務水平不高。四是專業護理人員招聘難，受職業觀念、工作環境及工資待遇等因素的影響，招聘從大專院校畢業、具有專業職稱的護理人員難度很大。

（五）機構（民辦）養老方面。

一是民間資本新建養老機構建設用地落實難，雖然對民辦養老機構的用地政策，各級政府的政策規定及《浙江省養老服務促進條例》都有明確的規定，但受土地利用總體規劃和用地指標的影響，新建養老機構用地難落實。二是民間資本利用企業廠房、商業設施和其他可利用的社會資源進行整合改造，興辦養老機構政策法規上都是明確鼓勵支持的，但在具體落實上，相關部門操作規程不明確、效率不高，存在“事難辦”的現象。三是民間資本興辦養老機構投資大、風險高、回報期長、政策扶持力度不夠大，投資者問得多、落實少，投資比較謹慎。

五、現行養老模式的完善

（一）健全完善長效管理機制，鞏固居家養老服務建設成果。

在居家養老服務工作基本實現城鄉社區全覆蓋的基礎上，加強指導、規范管理，保障和規范居家養老服務的長效運行，發揮居家養老服務保障城鄉居民基本養老的需求作用。通過督查考核、強化管理，適當提高財政補助標準，開展標準化建設等方法保障規范運行，提升居家養老服務照料中心綜合服務水平。

（二）加強管理，完善設施，充分發揮敬老院的托底作用。

敬老院要協調好相關部門，妥善解決歷史遺留問題。同時加大整改力度，消除消防安全隱患，保障安全運行。通過改造設施，提升功能，優化服務，促進鄉鎮敬老院轉型升級。探索通過與衛生部門的資源融合、引入專業的管理服務團隊等路徑，把鄉鎮敬老院轉型升級為區域性綜合社會養老服務機構，在承擔好特困供養、兜底作用的同時，發揮更好的社會養老服務。

（三）優化服務，加快民?k養老機構項目落地。

加強政策宣傳引導，做好工作銜接、協調，對于已經名稱預登記的申辦單位，做好全程跟蹤服務，爭取項目早落地，更好地服務于社會養老工作。同時進一步拓寬資金來源渠道，鼓勵社會企業為養老服務機構投資。

篇（9）

隨著經濟和社會發展，醫療衛生條件的不斷進步，人口預期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養老難以為繼，而設施養老不僅不符合中國人“養兒防老”的傳統觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養老機構560家，床位6．98萬張。設施養老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養老方式應對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發達國家，也以居家養老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養老院里，因此，我國探尋社會化的居家養老模式就成為一種必然。發達國家在以居家養老為主的同時，也建立相應的服務機構，提供老年人所需各種服務，進行社區照顧，這種家庭與社區結合的模式可以作為我國養老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養老存在兩個主要問題：一是老年護理服務提供不足；二是護理費用負擔沉重。據老齡辦13前的《我國城市居家養老服務研究》顯示，居家養老服務需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務滿足率為22．61％，護理服務則僅為8．3％。居家護理不足，導致老年人及家人常以醫院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經常發生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮職工醫療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮在職職工和退休職工的醫療費用比為1：3．5，醫改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫保支付范圍內醫療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫療費用高，既是生命周期規律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫保基金的浪費。由于醫療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導致監管困難，而過度監管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業保險均不負擔護理費用，參保人為轉移護理費用而過度住院，出現制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養老保險之類保險的老年人將醫院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫療保險支出。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質量，同時也節約醫療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活護理服務。與養老退休金從經濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業性的老年護理保險為主，一般采用現金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫療保險一樣，有向“管理式看護”方向發展的趨勢，許多保險公司介入護理服務市場，將保險服務與護理服務結合起來使得實物護理服務的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫療保險的原則，所有參加法定醫療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現金給付為輔，按照專門機構認定的等級提供相應的護理服務…。

2上海建立老年護理保險試點的設想

上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現出高齡化、發展迅速等特點。根據市統計局2005年1％人口抽樣調查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總人口的8．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據上海市老年人口和老齡事業檢測統計信息的數據，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養系數為28．1％。雖然尚處于社會經濟可承受的范圍之內，但對未來的挑戰不容忽視。

為解決高齡老人的養老問題，上海打造“9073”服務格局，即90％家庭養老、7％居家養老、3％機構養老。2008年起居家養老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮戶籍、月養老金低于全市城鎮企業月平均養老金的老人，經過評估給與養老服務補貼和養老服務專項護理補貼。但相比城鎮職工醫療保險退休參保人員，符合目前居家養老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮職工基本醫療保險制度改革，已形成城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療三大制度，實現了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫療保險制度，使護理保險成為繼醫療保險、養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮職工醫療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮居民醫療保險和農村合作醫療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫療保險參保人群納入護理保險中。 　2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫療、衛生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫療保險機構主管，以城鎮職工醫療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統一管理，參保人員由城鎮職工醫療保險參保人員、城鎮居民醫療保險參保人員和新型農村合作醫療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫療保險繳費比例，而從個人醫療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮職工醫保基金結構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養老和居家養老的老人提供的醫療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養老，應把家庭護理，設施養老中的生活護理、醫療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養老模式，以社區為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫療保險的支付形式，確立由醫院、養老院、護理機構、社區等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區提供的居家養老服務形式，以社區為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫療保險機構牽頭在醫院設立專門評估部門，并有一定的社區工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應實際情況。可以參照日本模式，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經過專業機構評估護理等級。可以探討將ADL作為確定護理級別主要依據的可行性，制定科學合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應護理費用，并確定一定的自負比例。

2．7相關措施

護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務質量的提升，這就需要增加護理人員包括專業和非專業、增加護理培訓，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業護理機構護理費用；二是支付以社區服務為代表的非專業護理機構服務費用；三是購買其他護理服務。通過資金使用的導向作用，增加社會對護理服務的投入。

篇（10）

據世界衛生組織（WHO）最新的一項全球性預測調查表明，全球現存人類中體質屬于真正健康的人僅占5%，患各種疾病的人約占20%，而大于75%的人處于亞健康狀態。因此，推開美容院之門，走進來的大多數顧客，越來越多的是處于亞健康狀態的膚質。我們常常可以看到的是：皮膚多油以至誘發不同程度的青春痘、毛孔粗大、暗瘡印痕、凹凸瘢痕；干性肌膚、表皮過薄以至誘發季節性敏感、接觸性過敏、不同程度的皮下色素沉著；日曬后皮膚紅腫、癢痛、大面積黑色素沉積；過度早現的皺紋、黑眼圈、眼袋、肌肉松弛下垂、膚色暗啞無光等等，舉不勝舉。人們想通過醫治得到改善，但從皮外科專業醫學的角度，均被醫生認為沒有必要進行診治。隨著時代的變遷、文明的發展，追求青春、靚麗的人們越來越多地進入美容院，尋求解決處于健康與疾病之間“問題皮膚”的康復，實現愛美的夢想。

處于亞健康狀態的皮膚是個性化的，常帶有不同程度的皮膚病皮損狀態，其特有的復雜性是傳統的美容護理理念不能應對的。北京本草香妝科技中心總結近年專業美容市場經歷的成功與失敗，在國家級皮外科專家陳彤云教授的指導下，在長期臨床研究成果的基礎上，提出了 “對癥美容”的全新科學理念。

“對癥美容”的理念告訴美容業者，面對專業化市場的發展、顧客需求的變化，應該放棄“概念”炒作的短期行為，調整傳統美容護理的一些方法，用醫療皮膚美容學的知識提高美容師的素質，精心選擇具有臨床病理學和皮膚組織學的理論依據并經臨床科學驗證的護理程序和相應產品，將問題皮膚的康復與后期的生活護理科學地結合起來，將美容師的專業護理與居家產品的使用正確結合起來，讓顧客認識到居家護理的必要性從而主動地購買。“對癥美容”的關鍵是“針對性”。美容師必須能針對不同客人的情況，正確地識別皮損的特征、并發癥的區別應對、護理過程中皮膚的變化，合理的調整護理程序以及產品的選擇，同時延長康復后對發病根源進一步的持續調整性護理，這樣才有利于亞健康皮膚真正意義上的復原，轉變為健康美麗的皮膚。這就是中醫診治的靈魂---“辨癥施治”在美容行業中的應用。在此理念的指導下，北京本草香妝科技中心生產出本草香妝產品，向廣大亞健康皮膚的消費者提供全面服務。