家庭護理的內(nèi)涵匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇家庭護理的內(nèi)涵范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中國分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0336-02

近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式不斷的改變，社區(qū)護理服務(wù)的內(nèi)容也在不斷的深入和拓展。社區(qū)護理作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的部分，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著不可替代的作用。發(fā)揮創(chuàng)新精神，不斷完善我們勝南社區(qū)勝辛衛(wèi)生所的護理內(nèi)容與模式，也是推動社區(qū)和諧建設(shè)必不可少的要素。

一、社區(qū)護理服務(wù)現(xiàn)狀

由于我國社區(qū)服務(wù)尚處在試點階段，社區(qū)護理服務(wù)也不成熟，目前在社區(qū)護理工作中還面臨著一些問題

1、政府及政策的支持明顯不足，社區(qū)護理工作缺少經(jīng)費：限于經(jīng)濟條件，社區(qū)護理工作存在許多的困難。例如，上門服務(wù)時欠缺交通工具和通訊設(shè)備，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門與社區(qū)人群聯(lián)系不便，這樣就對社區(qū)護理工作質(zhì)量和效率產(chǎn)生較大的影響。

要落實社區(qū)護理服務(wù)關(guān)鍵就在于是否能得到政府的大力資助。全面推廣社區(qū)護理工作，可以使社區(qū)護理機構(gòu)不斷發(fā)展壯大，使更多的人能夠享受到基本的健康保健服務(wù)。

2、缺乏社區(qū)護理專門課程培訓及專門人才：目前，我國的社區(qū)護理工作大多由離、退休護士或一些高年資護士承擔，她們對社區(qū)護理工作充滿熱情，工作認真負責，為社區(qū)居民解決了不少健康問題。但她們均未接受過正規(guī)的社區(qū)護理訓練，在開展社區(qū)護理工作中難度較大，也難以適應未來社會的社區(qū)護理需求。

3、我們社區(qū)護理提供的服務(wù)內(nèi)容局限：由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，而且受傳統(tǒng)的觀念以及傳統(tǒng)的護理模式的影響，造成社區(qū)護理工作內(nèi)容與醫(yī)院類似，服務(wù)內(nèi)容局限。開展的大部分項目就是靜脈輸液、家庭出診、健康咨詢等。社區(qū)護士承擔的角色就是醫(yī)療照顧角色，對人群的健康教育和疾病防治咨詢服務(wù)較少，然而實際的提供的社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容離國家要求和居民需求之間有一定差距。

二、社區(qū)護理工作的創(chuàng)新

1、堅持體制創(chuàng)新，建設(shè)多元化社區(qū)護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦主體發(fā)生了變化，逐漸打破部門壟斷，調(diào)動社會各種資本加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，拓寬了籌資渠道。發(fā)展的趨勢將是政府主導、鼓勵社會參與，有計劃、有步驟地建立健全以社置區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，以診所、醫(yī)務(wù)所(室)、護理院等其他基層醫(yī)療機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)護理將在不斷完善的服務(wù)體系內(nèi)，發(fā)揮更大的作用。

2、創(chuàng)新制度管理，完善社區(qū)護理運行和監(jiān)管機制。通過制定各項管理制度，明確各層次社區(qū)護理人員的服務(wù)職責，按照滿足服務(wù)需要和精干、效能的要求，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中社區(qū)護理組織的設(shè)置條件和標準，依法嚴格其服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)護理人員和社區(qū)護理服務(wù)技術(shù)項目的準人，健全社區(qū)護理服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)護理服務(wù)考核評價制度，推進社區(qū)護理服務(wù)信息管理系統(tǒng)建設(shè)。逐步實現(xiàn)計算機化管理，為社區(qū)健康資源共享及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)提供必要的條件。

3、創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)涵，實現(xiàn)全方位社區(qū)護理。根據(jù)社會發(fā)展以及人們對健康的認識不斷深入，社區(qū)護理服務(wù)將以需求為導向，積極拓展服務(wù)內(nèi)涵，增加服務(wù)項目，使社區(qū)護理服務(wù)更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和專業(yè)化。社區(qū)護理將在健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、病人及健康人的營養(yǎng)指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等方面發(fā)揮更大的作用。

4、創(chuàng)新護理模式。以居民需求為導向，以健康促進模式為指導，落實社區(qū)護理工作服務(wù)功能中“防、治、保、康、教”一體化的護理服務(wù)，以“貼近人群、貼近生活、貼近社會”，提供康復服務(wù)、保健指導、健康教育為護理服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合實際情況分別推行新的社區(qū)護理模式和護理理念。

（1）用“多領(lǐng)域”概念與醫(yī)院的專科護理結(jié)合，進行全面的護理服務(wù)指導。建立“家醫(yī)家護”責任制，以家門前的保健責任人制，營造親情氛圍。以“整體護理模式”進行健康檔案的建立及家庭訪視制，應用護理程序落實家庭訪視，督導患者的“遵醫(yī)行為”。

（2）培養(yǎng)大、中護士院校的護士學生的“義工護理服務(wù)模式”。學生在節(jié)假日定期以聊天的“話療”及生活服務(wù)為主進入社區(qū)，為病人、老人、殘障人服務(wù)，讓學生能早日接觸社會，體驗幫助人的樂趣，激發(fā)愛心和奉獻意識，鞏固對護理專業(yè)的熱愛，給病人以情感支持，以無償?shù)姆?wù)培養(yǎng)其奉獻愛心的熱情，拓展了護理服務(wù)的內(nèi)涵和功能。

（3）根據(jù)個體需求建立“家庭護理模式”。讓患者能在家中得到安全有效的護理服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)護士獨特的醫(yī)護功能，在家庭環(huán)境下為殘疾、慢性病患者提供所需的醫(yī)療護理服務(wù)及必要的日常生活指導，促進其康復和提高生活、生命質(zhì)量，并嘗試采用Moos的適應模式護理臨終患者。

（4）初步奠定在醫(yī)院和社區(qū)護理之間形成“聯(lián)動、互動機制”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門對急、重病人幫助聯(lián)系、引導其到專科醫(yī)院就醫(yī)，使患者得到及時救治，同時使經(jīng)過醫(yī)院診治、正處于康復期的患者及明確診斷的慢性病患者，在家中也能得到的規(guī)范護理服務(wù)及照顧。

三、結(jié)語

我國的社區(qū)特點決定了我們社區(qū)護理的內(nèi)容與模式，要加大創(chuàng)新力度，發(fā)展適合我國國情的社區(qū)護理工作。將要使護理工作進入人們生活中與廣義健康有關(guān)的各個領(lǐng)域，這需要有更多的社會支持。完善社區(qū)護理工作的發(fā)展，也是為構(gòu)建和諧社會和諧社區(qū)做出努力。

參考文獻

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護士的工作崇高而神圣，身穿白大褂在崗履行職責，應全身心地投入到工作中去，才能夠做本職工作。正如南丁格爾的名言：護士的工作對象，不是冷冰冰的石頭、木頭、紙片，而是具有熱血和生命的人類。護士需具有一顆同情的心和一雙熱情的手，才能為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。“2H護理”是我們科全體人員的共同理念，為此，談?wù)劰P者心中的“2H護理”。

1 “home護理”，即家庭式護理

隨著病人對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，過去那種單純的“病人求醫(yī)，醫(yī)院治病”的觀念已不能適應形勢的發(fā)展需求，醫(yī)院的功能不再是單純追求治療疾病的唯一手段，還要通過病人心理的和社會的需求營造一個方便、安靜、祥和、溫馨的環(huán)境。因此，醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要盡可能地貼近人性化，營造家庭化的生活氛圍。“家庭式護理”模式的核心是要把病人當成親人來關(guān)心，讓病人感到家的溫暖。“家庭式護理”服務(wù)體現(xiàn)女兒般的孝心、姊妹般的關(guān)心、阿姨般的愛心，用暖人的話語、體貼入微的護理、微笑的服務(wù)給人家庭式的溫馨、親人般的溫暖。醫(yī)院將開展“親情式護理服務(wù)活動”，把“女兒般的孝心，姊妹般的關(guān)心，阿姨般的愛心”貫穿護理工作的全過程。實施主動服務(wù)，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，積極為病人排憂解難。“家庭式護理”為患者提供充滿濃濃親情味兒的家庭式服務(wù)——讓病人感到家的溫暖，視病人為親人，給予每位病人無微不至的呵護和關(guān)心，生活上照顧周全。我們深刻認識到：要想真正做到“家庭式護理”，必須從每一件小事做起，決不能忽略任何一個細節(jié)，要讓每一個環(huán)節(jié)都充滿溫馨、理解和關(guān)懷;“家庭式護理”應該用腦去想，用心去做，用話去說，用手去干。要從我做起、從小事做起、從最基本的服務(wù)行為做起、從滿足患者最樸實的情感需求做起。要微笑多一點、儀表美一點、說話輕一點、觀察細一點、操作柔一點、愛心濃一點、照顧全一點、要求嚴一點、效率高一點、服務(wù)誠一點。“家庭式護理”，要求我們要替病人多想一些，對病人多講一些，為病人多做一些，樹立以病人為中心的意識。病人既是患病的人，又是獨立的社會人，他渴望受到尊重，有著愛與被愛的權(quán)利，同樣有自我實現(xiàn)的需要，我們要將病人當作親人一樣來對待。我們要不斷地規(guī)范我們的服務(wù)語言和服務(wù)行為，使病人的權(quán)利、人格得到充分的尊重，使病人始終有被關(guān)愛的感覺。“家庭式護理”要做到向病人和家屬送上一個微笑，打一個熱情的招呼，說上一句溫暖安慰的話語等，讓病人一進診室就感受到真誠的關(guān)懷，產(chǎn)生“患至如歸”的親切感，病人服藥時，主動為病人倒杯水;病人輸完液，為其按壓針眼部位;病人咳嗽時，為病人拍拍背;病人要坐起來時，扶病人一把;病人下床活動時，可充當病人的拐杖;病人情緒不好時，主動關(guān)心，找到癥結(jié)，提供心理服務(wù);天涼時，提醒病人多穿衣服;夏天，為病人點上蚊香;主動照看沒有家屬照料的病人等。

2 “hotel服務(wù)”即賓館式服務(wù)

篇（3）

首先，社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務(wù)，以增進健康和預防疾病為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫(yī)護理的預防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見，中醫(yī)護理的整體觀與預防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。最后，國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。

2.應用現(xiàn)狀

2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)。

2.1.1在居家護理評估中的應用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導下，在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。

2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預，在家庭病床列前三項。可見，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。

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在開展優(yōu)質(zhì)護理的初期，母嬰同室運用問題管理模式針對環(huán)境、護理模式和排班方式等方面存在的問題做了相關(guān)的改進[1]，但產(chǎn)科的醫(yī)療護理工作關(guān)系著一個家庭的幸福，肩負著維護母嬰兩代人健康安全的使命，因此對護理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求。如何進行優(yōu)質(zhì)護理的縱深層次推進，激發(fā)護士能動性，提高護理內(nèi)涵、專業(yè)化水平是產(chǎn)科護理管理人員思考的方向[2]。我科在護理部大力支持下，進一步推廣母嬰床旁護理，扎實做好特色健康教育，提高產(chǎn)婦滿意度及健康教育知識知曉率；推行崗位管理，分層次規(guī)范化培訓護理人員，提高其專業(yè)素質(zhì)，為母嬰提供溫馨、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。報告如下。

1 一般資料

我院母嬰?yún)^(qū)床位28張，學歷組成本科生5人、大專生13人，職稱組成為副主任護師1人、主管護師5人、護師5人、護士8人，護理人員結(jié)構(gòu)為N4級0人、N3級4人、N2級3人、N1級4人以及N0級6人。平均年齡30.9歲，護齡10.8年，床護比為1∶0.6。

2 方法

2.1 存在問題 科室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量自查，存在以下問題： ①"以母嬰及家庭為中心"的服務(wù)理念、服務(wù)內(nèi)涵沒有落實到位；② "健康教育"沒有體現(xiàn)個性化、特色化、專業(yè)化，產(chǎn)婦及家屬健康教育知識知曉率、滿意度較低；③ 護理人員在分層次培訓內(nèi)容及計劃上不夠詳盡，落實不夠到位；④崗位配置不合理，按照一級病房我科需配護理人員結(jié)構(gòu)為N4級2人、N3級3人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。

2.2 持續(xù)改進措施

2.2.1 成立科室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控小組 科室成立以護士長為組長的全體護理人員參加的優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)控小組，采取頭腦風暴法，進行原因分析，提出整改計劃；按PDCA循環(huán)分階段完成實施計劃。護理部隨時指導、督促并檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。

2.2.2 深化責任制整體護理 突出以"母嬰及家庭"為中心的照護模式，深入推廣床旁護理，完善母嬰床旁護理流程，鼓勵新生兒父親在住院期間陪伴照顧母嬰，體現(xiàn)以家庭為單位的護理。從細節(jié)入手，完善各種流程和制度如母嬰入室告知、乙肝疫苗接種告知書、患者隱私保護制度等，充分尊重產(chǎn)婦及整個家庭的各種權(quán)利；提供各種便民措施，如為產(chǎn)婦增添哺乳墊，提高母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)婦舒適度。

2.2.3 提供具有針對性的母嬰健康教育 實施母嬰同室每日健康教育實施及評估記錄單，制定每日健康教育內(nèi)容計劃，產(chǎn)婦及家庭健康教育掌握評估表，進行評估、反饋再評估、再反饋，切實使每一個產(chǎn)婦每天都能得到護士規(guī)范性的健康教育，提高健康教育知識知曉率。規(guī)范專科健康教育內(nèi)容，把核心知識上墻，制成專科健康教育處方、小冊子提供給產(chǎn)婦及家庭。針對母乳喂養(yǎng)、新生兒常見問題進行預見性宣教如新生兒的安全護理、含接的技巧、新生兒胃容量、寶寶吃到足夠奶水的表現(xiàn)、新生兒黃疸、低血糖、嘔吐、皮膚問題等等，制作文字生動，產(chǎn)婦易于接受的健康教育小冊子，并將風險意識、安全文化、知情告知融入健康教育指導中。

2.2.4 開展母嬰延伸護理 把健康教育指導逐步延伸到出院后的家庭、社區(qū)，做好電話答疑、電話回訪工作，對有特殊需求及未能獨立護理新生兒的人群提供上門訪視服務(wù)。

2.2.5 加強對特殊孕產(chǎn)婦 特別關(guān)注妊娠丟失、生殖助孕、未婚先孕、母嬰分離等特殊孕產(chǎn)婦，進行有針對性的心理護理干預，尤其是為喪子孕產(chǎn)婦孩子準備花提籃，充分尊重新生兒的個體尊嚴，并在其床旁懸掛玫瑰花標識，使每一位醫(yī)護人員知曉。

2.2.6 進行崗位合理配置，規(guī)范護理人員培訓 護理部及片區(qū)通過崗位的調(diào)配，使科室崗位配置達到優(yōu)化組合：N4級1人、N3級4人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。對各層級護理人員進行規(guī)范化培訓，每月的培訓結(jié)果與月績效考核掛鉤，充分調(diào)動護士在臨床一線工作的積極性、創(chuàng)造性。

2.3 評價方法 將實施優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進的2011和2012年的綜合護理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率進行比較。統(tǒng)計學方法采用χ2、t檢驗。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進2011、2012年進行比較，綜合護理質(zhì)量合格率、產(chǎn)婦出院滿意度、產(chǎn)婦健康知識知曉率比較情況（見表1）。

4 討論

4.1 優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進，深化了以"母嬰及家庭為中心的護理理念"，體現(xiàn)了責任制的整體護理 "以母嬰及家庭為中心"的護理理念，即每一位責任護士護理產(chǎn)婦及新生兒時，對母嬰進行專業(yè)照顧、病情觀察、治療外，還要對產(chǎn)婦及家庭一對一的進行康復、健康指導。床旁護理-責任護士一對一的連續(xù)、全程優(yōu)質(zhì)護理，實現(xiàn)了產(chǎn)婦及整個家庭的參與和知情權(quán)，使母嬰獲得了滿足感和安全感；針對性強的規(guī)范化健康教育，培養(yǎng)了產(chǎn)婦及家屬自我照護及照顧新生兒能力，知曉并掌握更多健康教育的知識，促進產(chǎn)婦及家庭各自角色的轉(zhuǎn)變，擔當起社會的責任，實現(xiàn)了護理人員對母嬰的"人文關(guān)懷"；從而增進了護患之間的關(guān)系，提高了產(chǎn)婦出院滿意度、健康教育知曉率（P

4.2 合理的崗位配置，分層次的規(guī)范化培訓，提高了護士專業(yè)化護理質(zhì)量 目前，大多數(shù)醫(yī)院護理人員在日常護理工作中，不論工作年限、職稱、能力水平高低干的是一樣的護理、治療，是對人力的一種浪費[3]。通過分層次的對護士實施全員培訓，提高護士核心勝任力，人力資源的使用效率[4]。通過系統(tǒng)和多種形式的制度化培訓，不同層次的護理人員全面的了解和掌握培訓內(nèi)容，持續(xù)提高了產(chǎn)科專業(yè)知識和技能水平，應急意識不斷鍛煉和演練，應對各類護理突發(fā)事件的能力得到持續(xù)提升；在工作中預見性的提早給予評估、觀察、干預，從而減少或杜絕危重產(chǎn)婦潛在發(fā)生危險的傾向，使綜合護理質(zhì)量合格率也快速提高如表1所示。

參考文獻：

[1]羅宏.溫賢秀.關(guān)晉英等問題管理模式在母嬰?yún)^(qū)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應用1）[J].護理研究雜志，2011，25（7）：1749-1751.

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[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-052-01

整體護理是指護理工作從單純的對病人生活和疾病的護理，擴展為全面照顧和滿足護理對象的生理、心理和社會方面的需要。根據(jù)這一模式，我科在血液透析過程中提供全方位整體護理使病人順利透析，提高生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次觀察均系我科長期血液透析病人，男15例，女5例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，均為尿毒癥終末期病人。

1.2 方法

20例病人在血液透析護理中應用整體護理模式。然后采用問卷調(diào)查法，向病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解護理效果。

2 護理

2.1 血液透析前的護理

2.1.1 內(nèi)瘺術(shù)后護理向病人講解內(nèi)瘺護理的重要性，它是血液透析質(zhì)量的基本保障，是病人的生命線。內(nèi)瘺術(shù)后早期，盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進靜脈回流，以減輕腫脹程度，包扎傷口不宜過大，每日檢查吻合口震顫及雜音。術(shù)后1～2周每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球3～4次，每次10 min，內(nèi)瘺穿刺至少應在術(shù)后4周。

2.1.2 環(huán)境的安排室內(nèi)保證空氣清新，環(huán)境清潔，病人正前方安置電視。每日定時開窗通風及紫外線空氣消毒。

2.1.3 心理護理尿毒癥病人由于長期透析，經(jīng)濟上的負擔重，隨著時間延長，并發(fā)癥多，易產(chǎn)生憂慮、恐懼、緊張的心理。透析治療是一種非生理性狀態(tài)，血液透析前做好病人的心理疏導，講解相關(guān)血液透析知識，有效利用病人的家庭支持系統(tǒng)尤為重要。應鼓勵病人戰(zhàn)勝這種心理的不安和痛楚，并向病人本人和家屬充分解釋血液透析治療的原因及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的病人幫助解釋以取得病人密切配合。

2.2 血液透析中的護理

2.2.1 掌握熟練的穿刺技術(shù)熟練的動靜脈穿刺技術(shù)是使病人減少痛苦的重要保障。而且內(nèi)瘺早期感染與手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點污染有關(guān)[1]。護士每次穿刺應更換部位，嚴格無菌操作，透析結(jié)束時壓迫止血要用無菌敷料。對疼痛敏感的病人穿刺前多與其交流，分散注意力或作深呼吸，消除緊張、恐懼的心理。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中密切觀察病人的感受及需要，對透析時應急情況應及時處理，如穿刺部位腫脹、針眼滲血、低血壓、抽筋、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等應配合醫(yī)生及時采取緊急措施，效果不理想及時回血，保證病人生理、心理上的安全感。

2.2.3 血液外滲的護理盡量按壓穿破血管的針眼，用繃帶固定局部，但要注意血運，冰袋局部冷敷，觀察腫脹是否局限，詢問疼痛是否減輕，囑24 h后熱敷，并擦喜療妥。

2.3 血液透析后的護理

2.3.1 健康教育告知病人及家屬血液透析后在家休養(yǎng)的注意事項，做內(nèi)瘺的病人第2日溫熱毛巾濕敷有利于軟化血管，發(fā)現(xiàn)穿刺點有發(fā)紅、疼痛時，可局部用75%酒精濕敷[2]。學會用聽診器聽血管雜音、觸摸血管震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系并得到及時處理，頸內(nèi)靜脈插管的病人囑其保持切口處敷料干燥，頭頸部活動要限制。血液透析病人用藥很多，而藥物大部分經(jīng)肝或腎排泄，所以應避免使用腎毒性藥物。

2.3.2 有效利用家庭社會支持系統(tǒng)我科每年舉行一次“腎友會”，歡迎病人及家屬參與，加強健康宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對病人病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵營造家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予物質(zhì)和精神支持，讓病人視血液透析室為家，視醫(yī)務(wù)人員為親人。對家庭經(jīng)濟狀況極差的病人，給予幫助，并動員醫(yī)務(wù)人員及媒體、社會各界采取募捐的形式共同幫助病人度過難關(guān)。

2.4 飲食護理

指導病人合理安排低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，控制水攝入量，每日體重增長不超過1 kg，限制攝入飲料、蔬菜及水果，避免鉀攝入過多。

3 結(jié)果

采用問卷調(diào)查法，給每位病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，回收率100％，結(jié)果顯示病人滿意度達99％。臨床資料中病人對護理工作表示滿意，能積極配合醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的血液透析治療。

整體護理滿足了病人的基本需要，在過去以疾病為中心的基礎(chǔ)理念上豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務(wù)內(nèi)涵，將這一模式應用于血液透析護理中，使病人感受到每個階段的護理需要。護理不僅服務(wù)于個體，還要面向家庭、社會環(huán)境的需要，密切護患關(guān)系，才能提高護理質(zhì)量和病人對護理工作的滿意度。

[參考文獻]

篇（6）

1 前言

現(xiàn)階段我國的社區(qū)護理的發(fā)展還在初級階段，從事社區(qū)護理的人員大部分是由醫(yī)院的臨床護理崗位調(diào)整或者其它專業(yè)的改行者、離退休護理人員組成，因此，普遍存在年齡大、學歷和專業(yè)技術(shù)低、觀念落后、業(yè)務(wù)水平低、應變能力差、協(xié)調(diào)能力不強等問題。醫(yī)院護理與社區(qū)護理雖然都隸屬于護理學，但是社區(qū)護理與醫(yī)院護理比較，其覆蓋面較大，工作范圍較廣，其工作環(huán)境和工作重點及方法等都發(fā)生很大變化。

2 醫(yī)院護理與社區(qū)護理的相同點

2.1護理理念相同 醫(yī)院護理與社區(qū)護理的護理理念均為愛人、熱愛生命和維護生命及人的尊嚴，幫助患者減輕疾病的疼痛，促進其康復，并給予患者身體及心理上的關(guān)懷。

2.2護理人員的人文素養(yǎng)相同 醫(yī)院護理人員與社區(qū)護理人員都具備一定的思想文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，還具備一定的人文素養(yǎng)。人文關(guān)懷已經(jīng)成為護理人員對患者最重要的護理內(nèi)容。最近我國的護理要求中又增加一項，即對人的感情、自尊等的尊重。

2.3護理程序相同 醫(yī)院護理與社區(qū)護理的程序都相同，護理程序指的是護士為護理的對象提供基本的護理照顧時，所遵循的工作程序，是應用護理中的基礎(chǔ)理論知識中的系統(tǒng)理論和信息交流理論等相關(guān)理論，經(jīng)評估、診斷、計劃、實施及評價等五個步驟，科學、合理、系統(tǒng)地解決患者的問題。醫(yī)院護理與社區(qū)護理的工作內(nèi)容都能為患者提供基礎(chǔ)的護理，如疾病的護理、飲食和用藥指導及健康宣教等[1]。

3 醫(yī)院護理與社區(qū)護理的不同點

3.1服務(wù)對象不同 ①社區(qū)護理屬于公益服務(wù)的一種，其對象是社區(qū)醫(yī)院附近的小區(qū)住戶，需深入到社會的基層中，服務(wù)對象的范圍較窄；而醫(yī)院護理的服務(wù)對象是患者，面向的是一個城市或者一個地方的群眾，其服務(wù)的范圍較廣；②社區(qū)服務(wù)的對象比較穩(wěn)定，這是由于社區(qū)居民在社會中有不同的分工及地位，與醫(yī)院護理中的臨時、短暫、個別的護患關(guān)系，社區(qū)護理具有長期性、反復性和穩(wěn)定性。③社區(qū)服務(wù)針對性較強，主要是為社區(qū)老人、兒童、傷殘人士、特困戶等服務(wù)；而醫(yī)院護理則針對性較弱，主要是對來院診治的人員服務(wù)。

3.2護理服務(wù)的內(nèi)涵不同 社區(qū)護理重在健康知識的宣傳，護理服務(wù)單位以家庭為主，護理服務(wù)的方向為居民健康的促進及維護，屬于長效式的一種護理活動。所以，社區(qū)護理的內(nèi)涵不僅包括醫(yī)療護理，還含有預防、康復、健康教育等綜合護理內(nèi)容。

3.3護理人員素質(zhì)不同 社區(qū)護理人員不僅需具備醫(yī)院護理人員的專業(yè)知識、技術(shù)和人文素質(zhì)外，還需要具備以下幾點：①具備促進社區(qū)的居民健康的責任感；②具備照顧和幫助孤老、病殘、孕婦、兒童等弱勢群體的意識；③具備能夠與個人或者家庭、社團合作，共同評價和計劃健康服務(wù)的能力[2]。

3.4護理的內(nèi)容及形式不同 醫(yī)院護理與社區(qū)護理的內(nèi)容側(cè)重點不同：醫(yī)院臨床護理重在恢復患者的健康，而社區(qū)護理則強調(diào)促進居民的健康。社區(qū)護理人員在對患者行整體的護理時，大多數(shù)會鼓勵并要求患者實行自我參與和自我護理，并采取積極的預防措施確保社區(qū)居民的健康。醫(yī)院護理服務(wù)則是階段性的，醫(yī)院護理人員只需在患者住院期間照顧患者即可。

社區(qū)護理重在整體，是一種動態(tài)、連續(xù)的健康護理過程，自患者疾病預防開始，把生活方式和行為習慣，以及文化價值觀等融入其中，體現(xiàn)一種人文關(guān)懷的態(tài)度，也是對整個社會健康的一種關(guān)注。而醫(yī)院護理工作只注重健康護理的一方面，屬于單一、短暫的一種護理手段[3]。

3.5工作環(huán)境不同 醫(yī)院護理的工作環(huán)境比較固定，醫(yī)院制定會制定有利于護理人員實施護理活動的規(guī)章制度，并為醫(yī)護人員配備醫(yī)療設(shè)施，還定期派遣或聘請專業(yè)的護師指導醫(yī)院護理人員的工作。社區(qū)護理人員則是在社區(qū)醫(yī)院或診所中工作，有時還需上門為小區(qū)居民服務(wù)，其工作環(huán)境不固定，同時社區(qū)醫(yī)院的工作設(shè)備比較簡陋，主要負責基本的病情檢查、輔助治療。社區(qū)護理對工作環(huán)境的要求較低，重在強調(diào)服務(wù)對象這一主體，突出其服務(wù)性。

4結(jié)論

醫(yī)院護理與社區(qū)護理的服務(wù)對象都是圍繞"人"為中心，服務(wù)理念都是"以人為本"。但是兩者還是存在一定的區(qū)別，社區(qū)護理的內(nèi)容重在維持、促進患者及其家庭，甚至整個社區(qū)的健康，教會患者自我護理的方法，并將這種護理方式深入到社會中，形成一種健康的生活理念。社區(qū)護理屬于醫(yī)院護理的延伸，它們之間既相互聯(lián)系，又各有不同。社區(qū)護理是社會發(fā)展和醫(yī)學發(fā)展的最佳產(chǎn)物，它是聯(lián)系醫(yī)院和家庭的紐帶，是醫(yī)院護理到家庭護理的一個過渡環(huán)節(jié)。

參考文獻：

篇（7）

1 臨床資料

2009年5月1日至2010年4月30日我科共收治精神病患者430人，其中精神分裂癥318例，分裂樣精神病48例，情感性精神病37例，器質(zhì)性精神病12例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙3例，焦慮癥4例，精神發(fā)育遲滯4例，其他4例，符合CCMD-3-R診斷標準。

2 人文關(guān)懷的具體措施

2.1入院初期的人文關(guān)懷 患者入院初期，患者處于癥狀高峰期，無自知力或自知力不全，常表現(xiàn)為敵對、反抗、不合作、緊張、害怕、焦慮、抑郁等心理。這一階段護理人員應以親切的語言安慰和勸說，根據(jù)病情，采取與患者或家屬進行入院宣教，介紹住院環(huán)境、分管醫(yī)生、護士、護士長及各種住院制度（安全制度、物品管理制度、保護性約束制度等），幫助盡快適應病區(qū)環(huán)境。在接觸患者前要了解患者的文化背景、家庭、婚姻、學習、經(jīng)濟情況、職業(yè)及興趣愛好等，注意接觸的技巧及語言的藝術(shù)，尊重病人的人格與權(quán)利，滿足合理要求。同時落實好患者的基礎(chǔ)護理，主要包括安全護理、日常生活護理（口腔和皮膚的護理、排泄護理、衣著衛(wèi)生及日常儀態(tài)的護理）、飲食護理、睡眠護理、探視護理等。

2.2恢復期的人文關(guān)懷 經(jīng)過治療，患者病情恢復，這一階段，護士應深入患者，用關(guān)切的語言詢問患者的感受，給患者恰當?shù)姆Q呼，要從細微處讓患者感到護士的端莊、熱情、認真、和藹與博學，使患者認識到為他服務(wù)的護士有高尚的品格和精深的知識，從而相信、服從護士的管理與服務(wù)。

從環(huán)境的管理上，保持床單元的干凈、整潔，生活用具有標記并集中管理；從患者的生活上，根據(jù)飲食愛好訂餐（除醫(yī)囑有特殊飲食外），根據(jù)家屬要求提供幫助購物便民服務(wù)（如水果、日常用品、衣物等）、提供接聽電話及打電話，每天進行儀表整理及指導2次，并讓患者照鏡子，滿足病人的審美要求，起床時間播放輕音樂及指導語，讓患者在輕松中得到生活提醒及接受健康教育；平時有組織的開展工娛治療、文體訓練、集體健康教育、生活技能訓練及心理技能訓練等，并在病友當作選舉生活委員、組織委員、文娛委員、勞動委員、安全委員、愛心委員，讓他們在活動中發(fā)揮優(yōu)點長處，樹立信心，提高自我管理的能力及增強社會責任感。 每月召開家屬聯(lián)誼會一次，為患者提供心理支持以及家庭、社會支持與關(guān)懷的平臺。此期健康教育的重點是加強對疾病相關(guān)知識的宣教，介紹治療的方法、各種檢查的目的和注意事項，疾病的名稱、臨床表現(xiàn)、藥物副反應及應對措施。為患者答疑解難，使患者受到鼓舞，助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外根據(jù)患者的病情特點，進行個性化心理護理。讓患者在治療中得到快樂，在快樂中得到治療。

2.3出院期的人文關(guān)懷 這一階段的人文關(guān)懷教育有：出院后堅持按醫(yī)囑服藥的意義、藥物服用的方法及保管方法、生活指導、復發(fā)的先兆及應對措施，家庭護理，并告知隨診時間、聯(lián)系方法、隨診地點，教育時需以患者、家屬或單位共同參與，方式：口頭宣教及書面指導，并發(fā)放資料。

2.4跟蹤社會化護理 患者出院后仍需較長時間服用藥物，家庭康復護理成為醫(yī)院整體護理的延續(xù)，護理人員對患者出院后15天、1個月、2個月、每隔2個月進行電話回訪，了解治療、康復情況，適時提供護理咨詢及健康指導，更好的提高患者的自我保健能力。

3 結(jié)果

通過對精神病患者采取一系列的人文關(guān)懷措施，提供人性化的護理服務(wù)，為患者營造了一個和諧、愉快的住院氛圍，提高了患者治療的依從性及生活質(zhì)量。每月進行護理滿意度調(diào)查，滿意率均在95%以上。

4 體會

營造人文關(guān)懷的氛圍，盡可能給予患者精神上的呵護，心理上的寬慰、行為方式上的指導；尊重和同情患者，滿足患者的現(xiàn)實需求和潛在需求[3]。使患者生活得舒適、愉快，增加治療和護理效果，從而減少不良事件的發(fā)生，同時充分展現(xiàn)了新時代護士的精神風貌，護士的人文內(nèi)涵不斷豐富和提高。

參 考 文 獻

篇（8）

腦卒中是中老年常見病、多發(fā)病之一，也是死亡率和致殘率最高的疾病，據(jù)報道，全國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬，每年死于腦卒中約150萬人，約70%～80%的幸存者留有不同程度的肢體殘疾和功能障礙[1]，由于經(jīng)濟等各方面的原因，患者不可能長時間在院康復，腦卒中患者的康復更多的是在家中完成，患者在從醫(yī)院返回家庭的轉(zhuǎn)移期內(nèi)，專科護理中斷，家庭看護人員通常缺乏相應的醫(yī)學護理知識和看護經(jīng)驗，尤其是臥床患者易導致各種護理并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護理模式是將住院護理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是對患者轉(zhuǎn)移期間健康問題和對健康需求的關(guān)注和應對。強調(diào)住院護理計劃和出院護理指導的連貫性和協(xié)調(diào)性，并充分發(fā)揮出院護理計劃對居家康復和生存質(zhì)量的重要性[2]。我科自2010年6月份開始，對30例出院臥床腦卒中患者實施延續(xù)性護理，降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組腦卒中臥床患者60例，男36例，女24例；年齡49～78歲。入選標準：①均符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中；②首次發(fā)病；③偏癱，患者臥床；④無嚴重心肺功能或肝腎功能損害。排除標準；①有嚴重心、肝、腎等臟器疾病；②惡性腫瘤、惡性進行性高血壓、呼吸功能衰竭、四肢癱瘓患者。在本院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療和一般護理，出院時病情基本穩(wěn)定，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 住院期間，兩組患者均進行相同的常規(guī)護理及健康知識教育。出院時，對兩組患者均進行常規(guī)的腦血管疾病的健康宣教及出院指導；發(fā)放腦血管疾病健康教育處方；建立出院回訪登記本：由責任護士登記患者的姓名、年齡、住址、電話、入院及出院日期、出院時陽性癥狀和體征、出院時存在的健康問題、各種管道名稱及更換時間等；患者出院前日由責任護士告知患者及家屬回訪的目的、意義及時間，取得患者及家屬的配合。患者出院后第1w由責任護士向患者打電話全面了解近期患者的心理、基礎(chǔ)護理及家庭康復訓練指導情況，并進行電話指導及詳細的記錄。觀察組在此基礎(chǔ)上由護士針對電話隨訪存在的問題于第2w對患者進行家庭訪視，對患者進行全面評估，包括患者的心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚情況、飲食、肢體功能情況及有無并發(fā)癥、電話回訪患者存在的問題是否得到解決、有無新的問題出現(xiàn)等，并實施針對性的指導。以后進行家庭訪視1次/月，直至6個月。具體操作步驟如下。

1.2.1心理干預 張振香等[3]調(diào)查結(jié)果顯示社區(qū)腦卒中患者抑郁發(fā)生率為44.5%，腦卒中后抑郁會減弱患者康復鍛煉的效果，影響患者日常生活活動的參與性和積極性，同時抑郁的發(fā)生會從生理機制上延緩患者神經(jīng)功能的恢復，心理干預可以使患者獲得對周圍環(huán)境的安全感、積極的認知評價系統(tǒng)以及樂觀向上的心態(tài)[3]。因此，護理人員通過家庭訪視，了解了患者的心理狀態(tài)，應用溝通技術(shù)與患者進行有效的溝通，讓其傾訴自己不適，渲泄自己的焦慮及緊張情緒，同時，做好家屬的心理疏導，使其盡心照顧患者、不嫌臟嫌累，并給予患者耐心細致的情感關(guān)懷和支持，提高患者的心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以積極、樂觀的心態(tài)配合治療及護理。

1.2.2壓瘡預防 了解患者及家屬壓瘡預防相關(guān)知識、護理技能掌握情況及是否知曉壓瘡的危害性，示范并教授相關(guān)護理技能，具體如下：①壓力、摩擦力和剪切力的聯(lián)合作用是形成壓瘡的主要因素，因此間歇性減除壓力是預防壓瘡發(fā)生的首要措施[4]，可給患者使用氣墊床，并根據(jù)患者皮膚情況確定翻身的時間及次數(shù)，一般每2h翻身1次，必要時每30min翻身1次，翻身時避免拖拉的動作，防止擦傷皮膚，同時懸空骨突處；②保持床單元的平整、干燥、無渣屑，患者出現(xiàn)大小便失禁，立刻更換，用清水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥；③留置尿管的患者應防止尿管與尿袋接口處壓在身下；④營養(yǎng)不良是導致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因，因此還應加強患者機體的營養(yǎng)，有針對性地給予高蛋白、高維生素易消化的飲食。

1.2.3肺部感染預防 首先對患者的居住環(huán)境、營養(yǎng)狀況、家屬預防肺部感染的意識及方法進行全面評估，讓患者及家屬了解引起肺部感染的原因，才能有效的預防肺部感染，然后根據(jù)具體情況進行指導：①房間應清潔、安靜，通風2次/d，通風30min/次，室溫在18℃～22℃，相對濕度50%～60%；②患者長期臥床時患者長時間處于一個，易發(fā)生肺淤血、水腫，分泌物增多，而并發(fā)肺部感染[5]，指導家屬每1～2h應協(xié)助患者翻身并叩擊背部，指導患者有效咳嗽，防止痰液沉積肺底；③保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。患者頭部抬高取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，又有利于口腔分泌物流出[6]；④患者長期臥床時患者胃腸消化功能減退，造成患者營養(yǎng)缺乏，機體免疫力下降，易造成肺部感染，因此還應增加患者的營養(yǎng)，增強機體的抵抗力；⑤卒中患者進食時口腔容易存留食物殘渣，應及時協(xié)助清潔口腔，保持口腔清潔。

1.2.4肩手綜合征預防 肩手綜合是腦卒中患者在恢復期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手的運動機能受到限制，是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥，約占12.5%～32%，正確的擺放能有效防止肩關(guān)節(jié)損傷，減輕患肢水腫，抑制偏癱的異常運動模式[7]。該并發(fā)癥的預防屬于專科護理的范疇，因此在家庭訪視過程中，應指導患者正確擺放肢體及有效的肢體功能鍛煉：①臥位指導：仰臥位時在患側(cè)肩胛下放一軟枕，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)拾高、前伸與健側(cè)肩關(guān)節(jié)處于同一水平，肘伸直、腕關(guān)節(jié)背伸和手指伸開；患側(cè)臥位時，后背擠墊一枕頭，使患者軀干稍向后傾，將患側(cè)上肢輕輕拖出并置于前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，掌心向上，手指分開；健側(cè)臥位時，軀干與床面成90°，胸前放一軟枕，將患側(cè)上肢完全置于軟枕上，手心向下，手指伸展；②正確地對癱瘓肢體進行功能鍛煉，可有效降低腦卒中患者肩手綜合征的發(fā)生率，指導患者做患手的主動運動及協(xié)助被動運動，如用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動，雙手掌心相對10指交叉握手上舉，在空中盡量停留10s再放下，2～3次/d，每次上舉10～15次；被動運動主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展，直臂上舉前伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸、腕、指關(guān)節(jié)的活動及背屈，被動運動2次/d，20min/次；③使用按摩療法，有推法、按法、揉法、捻法、拍打法。按摩順序應由遠心端到近心端，原則上應先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，15～20min/次；④采用意念療法即利用運動意念[8]使患者損害的運動神經(jīng)傳導通路重新建立，即用意志支配發(fā)出神經(jīng)沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后做助力運動，主動運動2次/d，不少于20min/次。

1.2.5足下垂的預防 家庭訪視時：①應觀察踝關(guān)節(jié)的擺放是否正確，踝關(guān)節(jié)的被動運動是否到位，并加以指導及示范：患者平臥位時，癱瘓下肢的踝關(guān)節(jié)應保持背屈中立位，使足底與床面垂直，足尖向上，保持踝關(guān)節(jié)處于功能位，要避免重物壓迫足部；患者患側(cè)臥位時，癱瘓側(cè)的膝部應墊軟枕，使下肢處于功能位。踝關(guān)節(jié)的被動活動3次/d，20～30min/次，如踝關(guān)節(jié)的背屈運動：操作者一手托住膝部的后方，一手掌托住足跟，利用前臂力量向前上方壓足底以使踝關(guān)節(jié)充分背屈，維持數(shù)秒。再從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，要求活動充分，合理適度，操作完成后宜按摩腿部以放松肌肉；②有報道[9]溫熱療法能有效的預防足下垂的發(fā)生，其原理是應用物理性能，使組織溫度升高后再降低，促進炎癥物質(zhì)及代謝廢物的吸收與溶解，促進局部血液循環(huán)，增強局部血管神經(jīng)營養(yǎng)，從而防止因肌肉攣縮而導致的足下垂。方法為：準備兩只泡足的水槽，先將雙足用38℃～40℃的溫水中浸泡5～10min，再用15℃～20℃冷水浸泡5～10min，反復浸泡雙足3次，先以溫水開始，后以冷水結(jié)束，早晚各1次/d。

1.3評價指標 觀察6個月后兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P

3 討論

3.1腦卒中出院患者延續(xù)護理的開展，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，護理的服務(wù)內(nèi)涵和職能范圍在不斷擴大，在傳統(tǒng)意義上，患者出院便意味著患者與醫(yī)院的治療關(guān)系結(jié)束，患者出院后，只能通過回院復診或簡單的電話回訪才能得到相關(guān)的醫(yī)療和護理信息，這種護理模式難以滿足患者的健康需求。延續(xù)護理是指護理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，不受出院的限制，對出院患者提供便捷、連續(xù)、完整的護理服務(wù)，形成了醫(yī)院-家庭無縫隙全程護理服務(wù)模式，患者回家后得到了和住院時一樣的優(yōu)質(zhì)護理，有了安全感，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵得到進一步提升。

3.2延續(xù)性護理服務(wù)降低了腦卒中臥床患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量，減輕了家庭和社會的負擔。由于腦卒中臥床患者病程長，恢復慢，生活不能自理，易出現(xiàn)壓瘡、呼吸道感染、肩手綜合征、足下垂等各種并發(fā)癥，甚至可以危及患者的生命，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的日益改善，腦卒中患者的病死率雖然大大降低，但因受到我國人口老齡化和經(jīng)濟發(fā)展水平的制約，大部分患者出于經(jīng)濟和人力等方面因素的影響，往往不能實現(xiàn)長期住院康復，而更多生活不能自理的患者則是帶著殘疾返家康復，在此階段的健康問題得不到相關(guān)部門的有效保障和指導，那么無形間給患者的家庭以及整個社會都帶來沉重的壓力和負擔[10]。劉紅香等[11]研究顯示，腦卒中患者出院后，患者及及家屬在基礎(chǔ)、康復、心理護理等方面需求較大。通過對腦卒中臥床患者實行延續(xù)性護理，護人員定期進行家庭訪視和護理技能指導，使出院后的患者在疾病恢復過程中得到持續(xù)性的專科護理和康復指導，從而鞏固和保證了患者的整個康復治療安全性。本研究中實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，壓瘡的發(fā)生率由36%降至6%，肺部感染的發(fā)生率由20%降至3%，肩手綜合征的發(fā)生率由50%降至1%，足下垂的發(fā)生率由33%降至6.7%，減少了患者痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，值得推廣應用。

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篇（9）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.779 文章編號：1004-7484（2013）-09-5425-02

對于產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)來說，要想使其質(zhì)量得到提升，現(xiàn)階段中主要需要通過護理中以家庭作為中心的護理模式，使用待產(chǎn)房間、分娩房間與恢復房間的多級分類進行實現(xiàn)。作為現(xiàn)代產(chǎn)科中護理未來的發(fā)展方向，以家庭作為中心的護理模式對產(chǎn)科護士如何強化護理對象自身的保健能力與意識，如何向孕產(chǎn)婦和其家屬普及疾病預防、促進與維持健康等內(nèi)容的實施措施提出了新的要求。因此，如何實現(xiàn)真正將家庭作為中心已成為產(chǎn)科中的護理工作當前所急需解決的問題[1]。

1 產(chǎn)科護理中以家庭作為中心的護理模式的概念與理念

以家庭作為中心的護理模式指的是對已經(jīng)確定的家庭與個案進行新生兒的護理與心理社會的調(diào)適需要，由其所提供的健康照顧具有高品質(zhì)和安全等特點，對母嬰照顧的身體安全維護和家庭凝聚力的促進十分重視，所以在一定程度上能夠為母嬰的心理與身體健康提供保障[2]。

就其理念而言，主要包含了力量、合作、尊重、選擇、靈活性、支持與信息授權(quán)等七個在產(chǎn)后的健康教育中所不可或缺的因素。在對孕婦給予社會、保健、心理、生理與精神等全范圍支持的同時，將向孕產(chǎn)婦與其家庭提供能夠滿足的服務(wù)作為自己的理念，推行個性化、規(guī)范化與賓館化的服務(wù)。此類護理模式下的服務(wù)理念的內(nèi)涵可以概括為：將家庭作為主體，將孕婦作為中心，在對母嬰安全進行確保的同時，要使溫馨家園得到建立。

2 產(chǎn)科護理中以家庭作為中心的護理模式的治療進展

由于作為專業(yè)技術(shù)性的服務(wù)人員，護士同樣需要和醫(yī)生一樣的高超技術(shù)和淵博知識，因此，產(chǎn)科護理中以家庭作為中心的護理模式在開始之前護理人員都需要接受各類內(nèi)容的培訓與學習，其內(nèi)容包括護患之間溝通的表達方式、電話禮儀、語言服務(wù)的規(guī)范、文明規(guī)范、日常禮儀和人文培訓等多個方面。此外，護理人員還需要在定期舉行的導樂師、嬰兒撫觸和圍產(chǎn)護士等產(chǎn)科護理知識的系列培訓中來加強自身專業(yè)的技能與理論知識[3]。

只有當上述培訓結(jié)束后，產(chǎn)科護理中以家庭作為中心的護理才能夠開始進行。一般來說，產(chǎn)科護理中以家庭作為中心的護理模式可以分為以下幾個方面：

2.1 產(chǎn)前教育 當孕婦在進行產(chǎn)前檢查的過程中，對其進行家庭化分娩的必要知識培訓，使孕婦能夠?qū)Ψ置溥^程中降低疼痛的技巧與方式、分娩的生理過程有所了解，以防止在實際分娩的過程中因孕婦的茫然無措而對產(chǎn)程的進行帶來影響。此外，對臨產(chǎn)的過程及出現(xiàn)征兆后可能會出現(xiàn)的分娩不適向孕婦進行介紹并告知其對應技巧，從一定程度上來說，也能讓產(chǎn)婦在心理和生理上能夠做好準備[4]。

2.2 產(chǎn)房環(huán)境 盡管產(chǎn)科中而對病房和其他科室的病房有所區(qū)別，同樣也存在著風險與痛苦，但更多的是快樂、希望與生機。因此，在產(chǎn)科護理中以家庭作為中心的護理模式下為產(chǎn)婦提供家庭化的溫馨病房，不僅能夠讓孕產(chǎn)婦和其家屬感受到家的感覺，在心理上得到舒適、安全的滿足，而且還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的休息和睡眠提供保證，從而達到緩解情緒緊張、減輕產(chǎn)后的抑郁與焦躁不安的目的。

2.3 陪伴分娩 據(jù)有關(guān)資料顯示，在分娩的過程中有98%的產(chǎn)婦都存在恐懼感與緊張感，幾乎所有產(chǎn)婦都希望在分娩過程中能夠得到親人，尤其是丈夫的陪伴。在產(chǎn)科護理中以家庭作為中心的護理模式下，實施全面的導樂進行陪伴分娩，不僅能夠在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程且宮縮正規(guī)發(fā)動后由家屬與助產(chǎn)士一起對全產(chǎn)程進行陪護，而且還能夠?qū)υ袐D給予心理和生理上的支持。通過助產(chǎn)人員對胎兒宮內(nèi)的監(jiān)護、實際指導與產(chǎn)程進展的嚴密觀察，可以幫助產(chǎn)婦與其家屬在安全、輕松的環(huán)境下完成分娩的全過程[5]。

2.4 產(chǎn)后教育 由于孕婦在分娩后的體內(nèi)激素會出現(xiàn)變化，在某些社會因素或疲倦狀態(tài)的影響下可能會是大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)易怒、緊張與焦躁等心理問題，因此，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后教育加以重視同樣也是此類產(chǎn)科護理的重點。

3 總結(jié)

以家庭作為中心的護理模式的實施，不僅使產(chǎn)科中護理服務(wù)的范圍得到了擴展，讓產(chǎn)科的護理由分娩與產(chǎn)后的康復擴展至孕期、產(chǎn)程中、產(chǎn)后與出院后家庭的護理指導。此類模式不僅提升了產(chǎn)科護理人員的工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)技能與整體素質(zhì)，而且還減輕了社會和家庭的負擔，對未來產(chǎn)科的發(fā)展來說有著重要的意義。

參考文獻

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篇（10）

在社會高速發(fā)展的今天，腫瘤發(fā)病率逐漸提升，僅據(jù)江蘇省的一次調(diào)查顯示，每年因腫瘤死亡的就達12萬多人，其死亡人數(shù)和死亡率都居全國之首[1]。我院作為無錫地區(qū)以治療腫瘤為特色的三級甲等醫(yī)院，每年治療腫瘤病人近3-5萬人次，在積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)同時，臨終關(guān)懷護理應受到關(guān)注。

1 臨終關(guān)懷的定義

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧。臨終關(guān)懷是對臨終階段患者包括其家屬的特殊服務(wù)，實際上也是一種對臨終患者處置死亡的方式。在我國臨終階段指患者處于生命末期，死亡在2-3個月內(nèi)不可避免[2]。

2腫瘤臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

2.1國外現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷自1967年英國的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院的建立為起點，已有近40年的發(fā)展歷程，臨終關(guān)懷已作為一門獨立的學科在醫(yī)療保健體系中發(fā)揮著越來越重要的作用。

2.2我國現(xiàn)狀

我國從事臨終關(guān)懷研究始于80年代末，90年代初期臨終關(guān)懷的臨床服務(wù)模式開始形成。我國的臨終關(guān)懷服務(wù)尚缺乏完整的體系，醫(yī)院、社區(qū)、家庭未形成一種完善的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，終末期疾病的病人，尤其是現(xiàn)在許多住院的晚期癌癥病人，在他們生命的最后階段面臨許多問題，如何解決這些問題是一項系統(tǒng)的工作，除需要醫(yī)療服務(wù)中各專業(yè)人員的合作外，還需要衛(wèi)生保健系統(tǒng)的支持。

2.3我院現(xiàn)狀

由于我國實行的保護性醫(yī)療制度，加之近年來公眾對此項制度的過度強化，對開展臨終關(guān)懷形成了一定的障礙。腫瘤病人的護理以疾病護理及對癥護理為主，只有少部分的臨終關(guān)懷護理。

臨終關(guān)懷重視病人及家屬的參與，最終的目的是減輕病人的疼痛及終末期疾病各種癥狀帶來的痛苦，對家庭造成的影響減至最小，讓病人自然的過度到人生的最后階段。在積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的今天，注重患者人文關(guān)懷已提到腫瘤護理前端，腫瘤患者的臨終關(guān)懷護理將進一步提升腫瘤專科護理內(nèi)涵。

3 腫瘤患者臨終關(guān)懷護理

3.1滿足基本需要做好心理護理

3.1.1 掌握臨終患者心理

臨終患者大多要經(jīng)歷否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期五個心理變化過程，護理人員應抓住患者臨終這種特有的心理期，加強與臨終患者的溝通，評估患者的認知度，尊重、理解和同情患者，幫助其面對現(xiàn)實，平靜對待死亡。

3.1.2 滿足臨終患者需求

臨終患者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍，情感因素是提高臨終患者生活質(zhì)量的重要因素。他們失去自信和自尊，渴望社會關(guān)愛，希望得到親人尤其是配偶子女的關(guān)懷和。盡量為患者安排單人病房，允許家屬或朋友陪護和探視，護理人員尊重患者的要求，幫助患者了卻未盡心愿，讓患者平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?/p>

3.2做好對癥治療和開展舒適護理

3.2.1加強專科護理

腫瘤臨終患者隨著疾病進展，身體各器官功能逐漸喪失，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，關(guān)注患者病情變化，增加營養(yǎng)支持，保持床褥干潔平整，加強皮膚護理。

3.2.2開展癌痛護理

腫瘤臨終患者常常伴隨疼痛，它可以使腫瘤患者產(chǎn)生恐懼和絕望，甚至加重病情，我院腫瘤內(nèi)科積極開展鎮(zhèn)痛護理，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物，設(shè)法解除疼痛及其他難忍癥狀，提高生存質(zhì)量，避免臨終患者在疼痛中死亡。

3.2.3注重人文關(guān)懷

應為臨終患者創(chuàng)造一個舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，尊重患者信仰，爭取患者家屬、單位、同事對患者的理解、關(guān)愛、支持，提高患者的生存質(zhì)量。同時也應重視患者家屬的善后關(guān)懷，患者去世后，鼓勵家屬讓哀傷情緒自然流露，不要強迫自己堅強，因為對哀傷的抑制會使人免疫功能失調(diào)，影響身體健康 ，所以在開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，腫瘤臨終患者家屬的人文關(guān)懷護理也很重要。

3.3開展死亡教育重視悲傷輔導

3. 3.1轉(zhuǎn)變護理觀念強化死亡的真實感

腫瘤護理人員要轉(zhuǎn)變護理觀念，真視死亡，生老病死是社會現(xiàn)象，生者必須接受死的事實，鼓勵生者面對死亡，談?wù)撌洌瑏韽娀劳龅恼鎸嵏校屔呓邮芩劳霭l(fā)生的事實。

3.3.2鼓勵悲傷者表達悲傷情緒

大部分悲傷情緒都會令人不安，護理人員應認知這些悲傷情緒和行為是正常的，仔細評估程度，鼓勵悲傷者作適度地表達以舒緩不安。

3.3.3幫助悲傷者處理悲傷情緒

悲傷者頓失親人，必然會產(chǎn)生陷入絕境的無助反應，護理人員應幫助悲傷者適度處理，理解悲傷者的感受，給予適當正反方面引導，幫助其逐漸走出悲傷困境。

臨終關(guān)懷護理是一項高尚而艱巨的工作，使護理關(guān)愛及照護病人的內(nèi)涵不斷充實豐富，對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及腫瘤護理專業(yè)發(fā)展，有著無窮的空間和潛能。作為腫瘤患者的護理人應轉(zhuǎn)變護理觀念，積極開展優(yōu)質(zhì)護理，改變護理實踐的內(nèi)容， 使護理關(guān)愛及照護病人的內(nèi)涵不斷豐富。重視護理人文關(guān)懷，使腫瘤臨終患者在真正人間溫情的照顧下，舒適、安詳、有尊嚴地度過人生的最后階段[3]。

臨終關(guān)懷作為一種新興的專業(yè)對癌癥、慢性疾病晚期病人支持照護模式在世界范圍內(nèi)廣泛開展，為生命末期的病人提供了有效的支持與幫助，從事臨終關(guān)懷的專業(yè)人員積極探索、不斷創(chuàng)新，在這一特殊領(lǐng)域中，發(fā)揮著各專業(yè)的特長，為社會、家庭、個人在生命的關(guān)鍵時刻提供了強有力的支持作用。

參考文獻