臥床病人的日常護理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇臥床病人的日常護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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1 基本護理

1.1日常護理

晨間護理可促進病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據，內容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發梳理和按摩受壓處。

晚間護理: 可使病人舒適、清潔、促進睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護理。除重復晨間護理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協助病人進餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。

1.2預防功能傷害的擺放

下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預防跟腱攣縮。冬季保暖時，應注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵硬等。

膝關節畸形預防 膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展，時間不可過長，每日數次去墊平臥。防止關節屈曲攣縮。

肩、髖部關節的預防。(1)平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止髖關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發生屈髖畸形。(2)健側臥：患側上肢內收于胸肘下方置墊子；患側下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。運動鍛煉可防止關節僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復期到來時關節活動的重要條件，可根據病情設定關節運動計劃。

被動運動：病人不能進行主動運動時，可進行床上被動操鍛煉。活動順序由大關節至小關節，運動幅度從小到大。各關節各方向運動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進。主動運動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關節用力握拳和充分伸展手指；足關節、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作。

2 個別護理

2.1加強口腔護理防止呼吸道感染

臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預防功能減退，易發生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機體的途徑，口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時社區護士要親自或指導家屬做口腔護理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達到口腔清潔、預防呼吸道感染的目的

2.2皮膚護理防止褥瘡

對于癱瘓或床上運動困難的病人，要有定時翻身和具體的翻身計劃，白天每2小時翻1次，夜間不超過3小時翻身1次。計劃可寫在紙上掛在墻上，執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣安排翻身時間。翻身前應先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應檢查受壓的骨突部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃，計劃要切合實際，訓練要循序漸進。

2.3針對大小便失禁病人的特殊護理

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首先要增強病人的自我照顧能力。要為老人設置方便合理的生活環境；安排力所能及的活動。這樣可以減緩病情發展。

其次是延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認知能力退化和心理狀態有關，好的護理能幫助老人建立快樂、安全的生活態度。

再次是要提高患者的生活質量，讓其感到活得有尊嚴。恰當的護理工作會讓老人的晚年生活更有意義。

最后，應盡量減少病人和外界的沖突。不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應關懷老人的心理變化。病情會影響病人情緒，通過護理能減輕恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害，或傷害他人。

明確了護理的大方向后，在具體照顧病人時，家屬可采用以下方法。

1.情感支持，掌握交流：尊重病人的人格很重要，千萬不要傷害病人的自尊心。要經常用撫摸動作和親切的話語，給予病人關心和愛護。和病人談話時語調要低，態度要和藹，吐詞清晰緩慢，不要嘲笑，也不要輕易否定病人的要求。

2.加強防護，防止意外：病情重的患者要做到24小時有人陪伴，病情輕的只需在他活動多的時間里加強看護就行。不要讓他單獨外出，以免迷路走失。最好在病人口袋里放一張寫有病人名字、家庭地址、主要看護人和主治醫生聯系電話的安全卡。在家中安全也要重視，比如讓病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛生間安裝扶手，在臥床病人的床邊加護欄，等，以免病人跌倒。

3.合理安排日常生活：病人的飲食應豐富多樣，定時定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的軟食為主。家屬要經常協助病入搞好個人衛生，盡量讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務，在頭腦中建立新的條件反射。要通過看電視、聽音樂、看報紙、讀雜志，給病人以視聽方面的外界刺激；經常有意識地讓病人記憶、判斷，以_到鍛煉大腦思維活動的目的。

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護理老年性血管性癡呆（VD）即由于腦卒中而并發的一種智能障礙，病人生活自理能力低下，不僅使自身生活質量下降、身心痛苦，也給社會和家庭帶來很大的負擔。因此做好癡呆病人的護理是提高癡呆老人生活質量的關鍵。我院據患者特點、臨床狀況，對患者實施飲食、行為、心理、家庭護理干預，觀察老年血管性癡呆病人康復的情況。總結報告如下：

1 臨床資料

選擇2012病區收治的老年血管性癡呆病人30例，選擇男21例，女9例；平均年齡65歲；生活半自理狀態6例，不能自理病人19例，臥床病人5例。

2 評價病人

首先對癡呆病人進行相關評估，以便利于針對性護理。

2.1 病人記憶、定向、感知、語言和完成復雜工作能力。

2.2 生活自理能力、肢體活動能力。

2.3 病人個人愛好、讀書、社交活動等。

2.4 病人是否出現行為和人格的改變，是否出現抑郁、焦慮狀態。

3 護理方法

通過飲食、行為、心理、藥物等多方面護理相結合的方法結果：入選患者均有不同程度的生活自理能力的提高，認知、言語、肢體活動能力等明顯的提高。對老年性血管性癡呆病人的全面護理，可明顯提高老年性血管性癡呆病人的治療效果，減少其他并發癥的發生，提高其生活質量，減輕家庭負擔。

3.1 飲食護理 對患者做好飲食護理直接關系到疾病的康復。多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，以防便秘，同時鼓勵患者多飲水，以便擴充血容量，能起到降低腦梗塞發病的作用。食物品種要多樣，營養搭配合理。對病情較輕，盡量讓病人自行進食，以保留、提高生活能力，要保證環境的安靜、整潔，進食應慢；生活自理能力差的患者，應協助進食，必要時給予喂食。

3.2 安全護理 老年血管性癡呆病人的安全認知能力下降，安全意識薄弱，安全隱患多，很容易發生意外，最為常見的安全問題比如誤吸、跌倒、燙傷、走失、誤服等，做好癡呆病人的安全護理很重要，醫護人員要做好老年癡呆病人的安全護理及指導，盡量保持病人居住環境整潔、規整，把有洗滌劑、殺蟲劑等有毒物品遠離病人，把熱水等能導致燙傷的物品遠離病人，給病人制作能隨時配帶的卡片（包含病人的住址及家人聯系電話）。

3.3 心理治療 好的情緒對維持及促進患者的精神健康、預防癡呆有積極作用。因而，老年血管性癡呆病人心理護理的工作，對改善患者病情有極大幫助。醫者要了解癡呆病人不能自我認知、以及對外界環境感到陌生、易產生恐懼、焦慮、抑郁的心理特征，以寬容、理解，給予關懷，改善其生活態度、心理情緒。同時叮囑病人家屬，多關心、體貼病人，常探望、關懷病人，與患者談心、交流，并鼓勵老年癡呆患者與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑情緒。對于較嚴重的焦慮、抑郁癥病人要及時給予藥物干預。

3.4 功能鍛煉 老年血管性癡呆病人的功能鍛煉包括①肢體功能訓練：老年血管性癡呆病人往往有不同程度的肢體活動障礙，影響病人生活自理能力，發展下去會引起肢體屈曲、僵硬、畸形，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，最好能指導病人做正規的肢體康復鍛煉，尤其是新發腦卒中病人。

3.5 陪護者培訓 陪護者的健康狀況能影響病人的康復效果，對老年性癡呆病人的行為問題發生和預后起著重要的作用。陪護者由于知識缺乏，特別是護理技能的缺乏，在護理病人的過程中常常手忙腳亂、疲憊不堪。因此，應對陪護人員進行癡呆疾病常識的宣教，通過提高陪護人員的護理技能，更有效地配合做好老年癡呆病人的全面護理。

3.6 改善睡眠 睡眠質量差能影響病人的情緒、心理、行為等健康，評估患者的睡眠情況，找出影響其睡眠的主要因素，尋找幫助其入睡的方法，有針對性的給予護理。盡量減少患者白天的睡眠時間，晚上臨睡前避免進行長久和激動的談話，避免入睡前飲茶、咖啡等興奮性飲品，避免睡前大量飲水，入睡前排尿，并使用能促進睡眠的方法幫助患者入睡，如喝牛奶，熱水泡腳等。

另外，病房要定時熄燈，保證患者充足的睡眠時間和良好的睡眠質量；必要時可給予口服藥物輔助睡眠。臥床病人預防并發癥：對于臥床病人護理更為重要，長期臥床患者要進行定期的翻身、叩背，經常按摩骨突部位的皮膚，時時觀察皮膚的顏色變化，預防發生褥瘡，同時要預防墜積性肺炎發生，大小便失禁患者要及時的更換衣物及床單，保持床鋪清潔及干燥，同時也要預防泌尿系統的感染；肢體癱瘓者要按摩肢體肌肉，預防深靜脈血栓，置患肢部位于功能位置上，進行定期的按摩，要適當活動關節，來預防關節的僵硬、變形及肌肉的萎縮；患者自理能力下降者，因長期臥床，容易患上呼吸道等疾病，護理人員應隨天氣變化及時幫助患者增減衣物，并指導或幫助患者進行擴胸等相應運動，來增加他們的肺活量，以便預防肺部感染；對于嗆咳顯著的病人，必要時建議鼻飼，減少誤吸。

4 小 結

通過對此30例老年血管性癡呆病患者的護理例證，及其陪護人員的配合，我們取得了較好的護理效果。此30例患者中，有7例患者需協助照料，日常生活基本可以自理；209例生活不能自理的患者，有9例動手能力有明顯提高，其余患者尚維持原來水平；臥床的病人有1例消瘦、營養不良、心功能衰竭導致死亡。對于老年性血管性癡呆病人行全面、充分的護理，能提高病人的認知能力和日常生活能力，促進病人角色功能和社會功能的康復，有效改善病人的身體健康和心理健康，提高生活質量。

參考文獻

[1] 張慶新，倪小青，王崇屹，等.腦卒中與卒中后癡呆相關性研究[J].現代康復，2001，5（7）：58.

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實驗組病人住院期間發生墜床例數為零例，對照組病人中發生墜床例數為2例（5.26%），兩組比較無明顯統計學差異；在肺部感染并發癥中，實驗組病人肺部感染病例數為1例（2.63%），對照組病人中肺部感染病例數為4例（10.53%），兩組比較差異有統計學意義，P<0.05；病人壓瘡并發癥出現情況上，實驗組病人未見有壓瘡病例，對照組有6例（15.79%）病人出現壓瘡，兩組數據比較有統計學差異意義，P<0.05；另外實驗組和對照組分別出現個別病例的便秘（實驗組1例，對照組1例）、血栓（對照組1例）等，均在及時處理后獲得良好結果。所以總體來說，實驗組并發癥共出現2例（5.26%），對照組共出現并發癥14例（36.84%），兩組比較差異有統計學意義，P<0.01。

骨科病人一般具有突發、緊急的特點，多為突然事故導致的骨質、創傷等病人，常常伴有巨大疼痛、心理應激障礙等。在完成緊急處理或者手術干預后，骨科病人又常因長期臥床、行動不便、對疾病認知不足、心理應激未能及時有效處理導致恐懼、無助、抑郁、焦慮、煩躁等心理[1-2]。另外除日益引起重視的骨科病人住院心理應激障礙外，住院病人常見的如長期臥床導致的褥瘡、免疫力低下感染因素增加導致的呼吸系統感染、同樣因素導致的尿道感染甚至是因為血液凝固性改變導致的下肢深靜脈血栓等并發癥也十分常見，嚴重影響了病人的健康和疾病恢復進展。對于高齡病人而言，因為患者自身機體的自然衰老過程和免疫系統功能的低下，病人應對各種危險因素的能力降低，一些常見的不良因素甚至會威脅到病人的生命安全。因此總體來說，不管是從病人的心理應激狀態或客觀可觀察到的并發癥的發生來說，對病人的護理要求都在不斷提高，要求護理人員的護理工作得到更好執行，提高其有效性[3]，而預見性護理的要求恰恰成為適應這種不斷提高的護理要求的可行方案。以本次研究結果來說，預見性護理充分說明了它相對于傳統護理的優勢，特別是在病人并發癥出現方面，預見性護理對于病人健康有重大的實際意義。預見性護理目前主要可以分為兩個部分，包括入院時的前期護理和入院后的日常護理。

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1 臨床資料

2007年至2008年我科共收治腦梗塞患者70例，其中男性58例，女性12例，年齡25―80歲，治愈10例，占14％，好轉60例，占86％，本組病例分析顯示大多數病人必須經過長時間的康復治療階段。

2 護理指導

2．I 飲食指導：①以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動物內臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。②控制總熱量，防止超量，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③適當飲茶，因為茶中含兒茶酚胺、茶堿以及多種成分，可以增加血管韌性，改善血液循環。④戒煙酒，煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導致血壓升高。

2．2 安全指導：①建立舒適安全的環境，注意患者安全，室內采光柔和，無危險物品，物品放置以方便患者行動為宜。②行走訓練注意防跌倒造成骨折．保持地面平坦、干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進行日常生活料理時，給予充足的時間，切忌催促，不要讓患者擅自離開安全環境，以防不測。

2．3 心理護理：患者起病多突然，在短時間內由一個正常人變成一個殘廢人，且不能繼續從事社會工作和所喜愛的活動。日常生活還需要別人照顧。使得本來易傷感、孤癖、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁、自卑和自為中心的老年患者更加變得情緒不穩定，尤其是伴有失語的患者表現更為突出。因此，護理人員要以高度的責任心，、不厭煩，精心照料。首先與患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細致地做好開導。針對病人不同的思想活動、病情輕重等要以真誠的態度與病人親切交談，解釋疑問，消除疑慮，使之自覺配合治療。對失語病人的護理：當梗塞損害了優勢大腦半球功能時，病人會出現不同類型、不同程度的語言使用功能缺損，因此，失語病人多煩躁、焦急、喜怒無常，護理人員應盡快幫助病人恢復表達和理解能力，以便恢復起碼的社會交往，使病人建立信心，加強口語及書面語言訓練，在與失語病人說話時，時間要充裕，千萬不要催促病人，說話應面對面，慢而清晰，給病人反應的時間，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人，鼓勵他時常用物品的名稱，刺激記憶回復，護士應理解病人緊張、焦慮和沮喪，安撫病人并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復。

2．4 注意預防褥瘡，預防肺部感染：①長期臥床的偏癱病人，且長時間保持某一固定位置或姿勢，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環受阻。營養不良，抵抗力差，致使局部皮膚發紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴重時潰瘍擴大加深，繼發全身感染。

可引起敗血癥而危及生命。為了預防褥瘡，要注意改變臥床姿勢，每隔2―3h給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清潔，大小便后及時處理干凈，使皮膚保持干燥、衛生。如局部皮膚開始發紅，可用50％酒精涂擦，并輕輕環形按摩該處。也可用艾條灸局部，使皮膚微微發熱。若已形成褥瘡，應在醫生指導下，按各期褥瘡進行處理。②注意預防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

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脊髓損傷是臨床上較為嚴重的疾病。近年來我們采用功能康復護理的方法幫助病人進行脊髓損傷手術后的恢復取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例全部為2007年11月至2010年11月期間收住的腦卒中患者，男l9例，女7例，年齡23～65歲，平均年齡44歲。其中完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人16例。

1.2常規治療 本組病人均接受了手術治療。術后采用按摩、被動肢體功能活動練習、病人日常生活護理指導、心理輔導，支具輔助、功能性電刺激(FES)等方法，待病人有部分肢體功能恢復則鼓勵病人進行積極的主動肢體功能練習。

2 結果

本組病人均獲得隨訪，最長者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性癱瘓病人經康復護理治療后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痙攣均得到緩解。26例病人中16例不完全癱瘓病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全癱瘓病人均可站立，其中5例病人可以在支架和雙拐幫助下短距離行走，其中2例病人可獨立坐輪椅。

3 一般護理

(1)囑咐患者戒煙酒，防止呼吸道感染，自覺控制飲水量，清淡飲食，保持大便通暢。(2)間歇導尿前30分鐘可采取適當刺激，試行自己排尿，逐漸去掉集尿器。(3)嚴格無菌操作，操作過程中適當按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮。(4)嚴格測定殘余尿量，殘余尿量在300ml～500ml之間，每天導尿4次，300ml以下每天導尿2次，100ml以下每天導尿1次，50ml以下停止時間歇導尿。絕對禁止膀胱過度充盈，每次導尿不能超過500ml，否則要留置尿管。(5)保持會清潔，便器定時消毒。(6)注意觀查尿量及顏色的變化，在開始階段，每周查尿常規、細菌培養、細菌計數1次，以后延至2—4周1次。如尿液異常及時留取標本送檢和報告醫生。

4 膀胱訓練

(1)壓力性尿失禁病人可在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮維持在10秒鐘左右，重復做10次，每天做3次，可減少漏尿的發生。(2)急迫性尿失禁病人，訓練應在特定的時間進行，如餐前30分鐘，晨起或睡覺前鼓勵患者入廁排尿，夜間排尿2次。這種訓練同樣可減少尿失禁的發生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習慣。(3) 屏氣法：患者采取坐位、身體前傾、腹部放松訓練患者的腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進尿液排泄。這種訓練方法適用于尿潴留導致的充盈性尿失禁。(4) 激發技術：定時對患者的排尿進行不同的刺激，促進排尿功能的恢復。如輕敲恥骨上區等輔助措施。(5) 手壓法：即雙手拇指置于髂嵴處。

5 康復護理

5.1由于截癱病人的特殊性要進行病人的心理輔導，對病人進行鼓勵，進行心理輔導使病人重新面對生活，樹立信心，堅持鍛煉，配合康復治療爭取取得最好的療效。

5.2術后早期對病人的護理主要是指導并協助家屬每日為患者做日常生活護理，如口腔護理，皮膚護理，定時翻身等，防止術后出現褥瘡、肺炎、泌尿系感染、高熱或低溫等并發癥，為病人后期的康復護理奠定基礎。

5.3隨著病人手術后的恢復逐步進行功能鍛煉的康復。其主要的原則是早期開始，循序漸進，從易到難，從功能需要鍛煉，力量同耐力同時鍛煉。其主要內容包括：(1)臥床練習；(2)坐位練習；(3)站立練習。還包括從床上移位坐入輪椅等。進行練習的順序是先臥床練習，然后坐位練習，然后站立位練習。

5.4在練習過程中對病人進行輔助的護理治療指導是必須的。早期病人臥床可以采用按摩和被動肢體活動的方式。但要求手法要輕柔，不要撕裂軟組織。被動肢體功能活動也不是越多越好，以每次達到關節的完全活動范圍為度。對于痙攣性癱瘓的病人的按摩和被動活動要特別慎重，如果肢體處于屈曲或伸直攣縮可以進行相反方向的被動練習。

5.5由于脊髓損傷的病人下肢的感覺較差或者消失，不適于進行熱療方式的理療。往往應用后造成肢體皮膚的損傷，加上神經營養的缺乏常導致損傷處經久不愈，甚至產生感染威脅病人的生命。

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隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問題的逐年增加，有效的骨科護理意義重大。

預見性護理即超前護理，是在治療前對患者病情進行全面了解和綜合評價，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對不同的病癥采取不同的護理和治療方案如先護理急癥，然后重癥，最后護理普通骨折，這樣可以在最短的時間內對最需要護理的患者進行治療。同時輔以心理護理，減輕病人住院不良情緒，縮短恢復時間，降低并發癥發生率[3]。

1資料與方法

1.1 研究資料

選取來我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學上沒有顯著性差異，具有可比性。經患者及家屬同意，隨機分為A、B兩組，每組100例。A組進行常規護理，B組在A組的基礎上進行預見性護理。

1.2 方法

對照組：實行常規骨折護理。

實驗組：實行預見性護理，具體護理內容如下：

1.2.1入院護理

患者入住醫院后，護士接診，根據病情制定適宜的護理性措施：①對患者病情表現進行評估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現象，如果有需要進行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時有效的治療措施。

1.2.2術前護理

根據具體手術要求制定不同術前準備，如有些需術前禁食的告知患者禁食禁水，為手術做好準備。對于一些情緒不穩定、易焦慮的患者做相應的心理護理工作，耐心的與患者溝通，給患者講解手術的安全性，并且向其介紹治療康復以及治療效果好的患者，樹立病人戰勝病魔的信心和勇氣，有利于患者積極參與手術。

1.2.3患者安全隱患評估

對于一些自己不能照顧自己的病人如幼小的兒童和年齡大的老人給予特殊看護，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合不能私自將其取下。在患者床頭張貼一些警示性標志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發一些手冊，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強其警惕性心里。鼓勵患者不要長時間臥床，適當的下床活動，以免發生性低血壓，下床勿過快、過猛。

1.2.4并發癥護理

術后主要從皮膚護理、預防肺部并發癥、預防泌尿系統感染、預防靜脈血栓這幾個方面進行。

皮膚護理：骨科病患者大多長期臥床，易造成壓瘡。①接診護士在患者入院時應告知其正確的臥床、適宜的臥床時間，讓患者做好一定的心里準備；②術后為患者記錄翻身時間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內環境，室內要整潔、通風透氣，患者被褥要經常換洗、殺菌消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當為病人進行按摩；⑤給病人制定合理飲食結構，鼓勵病人多鍛煉、心態良好，樹立戰勝病魔的決心，早日康復[2]。

預防肺部并發癥：對于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導患者做一些深呼吸、擴胸運動等有利于肺部健康的運動。室內保持良好的通風，定期進行室內消毒，減少病人引起肺部并發癥的概率。

預防泌尿系統感染：患者由于長期臥床，排尿及排便環境有所改變，所以可能會導致術后排尿排便困難。為預防術后排泄困難，術前三天鼓勵患者練習床上排尿，定時排便，以減少術后置導尿管的幾率。鼓勵患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物，以促進消化，增強胃部蠕動，預防便秘的發生。

預防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時間較多，下床活動少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發生的概率。 看護醫師應適時為患者進行腿部肌肉按摩，術后根據患者具體情況制定相應臥床[1]。

1.2.5術后及出院護理

術后護理：患者進行手術后，醫師要檢測其生命體征，如出現肢體麻木、水泡或者疼痛現象，應及時采取措施。患者回到床位，根據手術采取的麻醉方式選擇實驗的臥床。

出院護理：①根據患者情況，指導飲食結構及日常生活注意事項；② 規定的時間內進行電話指導；③鼓勵患者家屬參與到術后的康復中，護理人員與患者家屬進行溝通，為病人營造良好的環境、制造合理的有利于病人康復的飲食方案；④及時通知患者進行復查[3]。

1.3評估指標

比較兩組患者的護理滿意度，并發癥及住院時間。對預見性護理效果進行評價。

2結果

2.1兩組患者住院時間及滿意度比較

對照組的平均住院時間為18.1天，預見組的平均住院時間為11.3天，兩組患者的實驗數據具有差異顯著性（P

3討論

3.1預見性護理護理有積極的效果

從以上數據可看出，預見性護理比常規護理能有效的縮短患者住院時間，提高患者滿意度，降低并發癥發生率。

3.2有計劃、有目的、有針對性的實施預見性護理

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自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎護理中的循證護理

2.1心理護理的循證及護理

病人住院期間常出現緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護士應在護理病人時耐心、細致，仔細觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應對機制，提高病人的自我護理能力和發揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護理計劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統，包括親屬、朋友、醫務人員等，使病人積極改善其病態心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態下接受治療。

2.2飲食護理

髖部骨折的老年人常發生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機能減弱，腸胃功能發生紊亂，營養吸收往往較差。所以調劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創傷后擔心愈合后的心理壓力，往往導致病人食欲下降，這是宜給病人進食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機化，橋梁骨痂的形成，需要補充大量的蛋白質、維生素、磷和鈣質，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復，此時應多食滋補肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補氣血，強筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預防及護理

髖部骨折的老年人，極易發生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環障礙，所以極易發生壓瘡⑴。護理人員應嚴格按照預防壓瘡的護理要點，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時避免拖、拉、推等動作，翻身同時進行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據病人實際情況，對翻身次數做合理計劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強高蛋白飲食。

2.4二便護理

2.4.1小便的護理 骨折早期，易發生尿潴留的癥狀。循證：由于不習慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導致尿潴留。護士應注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導尿，或人工手法排尿，方法：當膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預防便秘 老年髖部骨折病人發生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導或協助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據醫囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預防并發癥

由于老年病人修復能力差，骨折愈合慢，需要長時間的臥床休養，往往出現以下并發癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關。護士應采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協助病人翻身、拍背，正確指導病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發現異常及時報告醫生，防止并發癥的發生。

3 專科護理的循證護理

3.1患肢制動

活動及翻身易造成髖關節外旋或脫位。護士應在護理過程中高度關注患肢的髖關節的制動情況，向患者強調關節制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時協助患者翻身，指導病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關節與患者整個托起，以避免造成關節脫位。

3.2功能鍛煉

長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關節僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護士應注意指導患者進行患肢膝關節及踝關節的適當運動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日常活動，指導病人進行安全有效的功能鍛煉。

循證護理又稱為實證護理或求證護理，其實質是針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，考慮當時的臨床環境，根據個人經驗，最后做出最合適病人的護理決策⑶。循證護理程序是整體護理程序的深化和補充⑷。我院在老年髖部骨折護理中，積極運用循證護理模式，降低老年髖部骨折病人的并發癥，促進骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

【參考文獻】

[1]何芬琴，陳彩霞，靳雪玲，等。老年股骨頸和股骨隆間骨折的護理 （j）中醫正骨，1993，12.：48

[2]曹偉新，李樂之，外科護理學（M）.北京：人民衛生出版社，2006.557

[3]雎美珍，神經內科病人便秘的原因與護理.家庭護士.

篇（9）

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病,嚴重影響病人日常生活和工作,反復發作給病人造成極大的心理負擔,因此也給護理工作增加了難度,現將2007年1月至2008年12月我院手術治療的38例腰椎間盤突出癥病人的護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料38例病人中,男性28例,女性10例,年齡17歲～74歲。主要癥狀為不同程度腰痛及一側或雙側下肢放射性痛或合并下肢感覺異常并肌肉萎縮[1]。

1.2結果病人入院后經做充分的術前各項準備后,送手術室在局麻下行椎板間開窗髓核摘除術,術后經消炎對癥治療,做好病人的各項護理工作,38例病人均治愈出院,住院天數4天一15天,無護理并發癥發生。

2術前護理

2.1心理護理患者由于腰腿疼痛伴下肢感覺異常,多數患者反復疼痛時間有1年一30年不等,并癥狀逐漸加重,嚴重影響正常的工作和生活,反復門診檢查及治療或理療效果不佳。要接受手術的治療身心負擔較重,出現消極、矛盾、恐懼的心理。雖然對手術治療寄予希望,但又擔心手術效果,因此,我們向患者詳細介紹手術的方法,手術中的配合,手術前后的注意事項,介紹相同病例經手術治愈的病人現身說法,增強其對手術治療的信心,使其以最佳的心理狀態接受手術治療及配合護理。

2.2床上大小便及滾式翻身訓練一般人不習慣臥床大小便,術前訓練臥床大小便,為術后臥床大小便培養良好習慣,避免術后因不習慣臥床大小便而引起便秘和尿潴留;指導患者滾式翻身,以防止術后因翻身不當造成痛苦或損傷。

2.3術前準備

2.3.1術前全面了解病人血、尿、糞三大常規,生化五項。心肺功能及出凝血時間、血型;術前一天常規做好皮膚準備,普魯卡因皮試,交叉配血及術前禁食等。

2.3.2術前行X線定位,明確手術部位,使切口小,出血少,減少影響脊柱穩定性,為術后能早期下床活動奠下基礎。

2.3.3術日晨按醫囑用藥及上手術室前排空膀胱。

3術后護理

3.1護理術后臥硬板床3天～5天,以減輕纖維環周圍軟組織出血、水腫,術后最初4小時～6小時以仰臥為宜,以壓迫止血,以仰臥與側臥交替,每2小時協助翻身一次,翻身時作滾動式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭轉腰部。

3.2密切觀察病情

3.2.1密切觀察病人生命體征的變化,定期測T.P.R.BP,注意傷口滲血、滲液情況,傷口敷料有無脫落,傷口周圍皮膚有無紅腫,傷口引流管接負壓引流瓶,注意保持通暢,避免引流管松脫或扭曲,翻身時注意勿牽拉過緊,妥善固定引流管,每日晨更換引流瓶,并注意無菌操作,準確記錄引流量。引流管一般24小時拔除[2]。

3.2并發癥觀察并發癥為椎間盤炎、神經根損傷、腰椎小關節功能紊亂、馬尾神經損傷。術后按醫囑正確應用地塞米松5mg-15mgiv,減輕神經根水腫。傾聽病人主訴,注意觀察腰痛及肢體感覺及運動恢復情況,觀察有無大小便障礙情況,本組一例病人術后仍訴腰部及雙下肢酸痛難忍,經絕對臥床休息、消炎止痛、營養神經治療后癥狀緩解。

3.3飲食指導病人手術后開始給予清淡、易消化食物,逐漸過渡進食高鈣、高蛋白、高維生素食物,避免進食刺激性食物,增加營養、促進康復。術后患者需臥床,活動減少,易發生便秘,鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果等粗纖維豐富的食物,多飲開水,保持大便通暢。

篇（10）

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-147-01

隨著我國居民壽命的不斷提高,老年人在社會人口中的比重也越來越大,便秘雖然不是一種疾病,但是常給老年人的日常生活帶來煩悶和痛苦,甚至影響睡眠和飲食.便秘的診斷標準1排便間隔時間延長,超過72小時,且排便困難2大便排出困難,1次排便在20分鐘以上3平時需要服用瀉藥或其他方法協助排便者4大便不能一次排盡,或有堵塞感,或便意不盡感5癥狀持續1個月以上,反復發作.排除腸道器質性病變.老年人便秘的發生率高達25%，住院病人的發生率更高。便秘的發生率約50%。

1 臨床資料 我科2009年收治老干部103人,其中男90人,女13人,臥床病人25人,年齡68-93歲,平均年齡為79歲,針對其發病原因，均采取相應的護理措施，對其進行健康教育，2010年收治老干部98人，其中男87人，11人，臥床病人17人，年齡65-92歲，平均年齡為81歲，將2009年的病人作為對照組,2010年的病人作為治療組，兩組間年齡、性別及病情比較無顯著性差異(P>0.05)，但治療組配合中醫穴位按摩，便秘的發生率明顯減少，使用藥物治療者明顯減少。

2 便秘的康復護理

2.1 調整飲食 1)老年人平時應多吃些含纖維素多的食物，如粗糧、蔬菜、水果等。膳食纖維具有親水性能使食物殘渣膨脹并形成凝膠,達到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用。2)芝麻油、花生油，菜籽油、豆油等植物油，不僅有潤腸的作用，還可以產生產生產生脂肪酸，有刺激腸蠕動的作用，利于排便。3)忌用強烈調味品及飲料，如辣椒，胡椒、濃茶、咖啡等食品。

2.2 適當飲水 每天要有充分的飲水量，至少8-10杯，不要等到口渴時才喝水，晨起飲一杯淡鹽水或冷開水或蜂蜜水，能刺激腸蠕動，起到軟化的作用。

2.3 養成定時如廁排便的習慣 定時有意識地引導排便,指導患者每日晨起或早餐后排便,即使無便意,也應堅持如廁蹲坐10-20分鐘,只要長期堅持便可建立定時排便的條件反射,平時有便意時,不要忍耐應立即去排便。

2.4 適當的鍛煉 根據年齡和健康狀況,做一些力所能及的活動,如散步,打太極拳等,長期臥床的病人,每日2-3次腹部按摩,順時針按摩10分鐘，加強腹壁肌和提肛肌收縮力的練習。

2.5 精神緊張、焦慮等不良情緒可導致或加重便秘 對功能性便秘的老年患者進行心理護理,耐心聽取病人的訴說，取得信任，鼓勵病人保持心情愉快，強調便秘的可治性,樹立信心，告訴其老年性便秘是心身疾病，心理因素會對其產生影響，可進行心理調適[1]。鼓勵其參加集體活動，促進家庭支持和社會支持等。

2.6 為病人創造良好的如廁環境 臥床病人在床上排便時，使用屏風，所用便器冬季可加溫后使用，以免因便器低溫而致會及肌肉緊張，造成排便困難。

3 對照組的中醫穴位按摩 根據中醫便秘分型采用不同的穴位，例如氣虛便秘可以每天堅持捶足三里200-300下及按摩點揉太溪、關元。氣秘是氣機不暢屬于實證可按摩陽陵泉和上巨虛。冷秘可按摩點揉肚臍、關元。支溝穴是治療便秘的特效穴，各型便秘均可使用。順時針摩揉全腹，按摩方法：將兩掌重疊，扣于臍上，稍加用力，沿順時針方向摩揉全腹，注意力度要滲透進腹腔，令腸道能跟隨手掌在腹腔中震動，也可由家屬幫忙操作。