臥床病人的日常護(hù)理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇臥床病人的日常護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 基本護(hù)理

1.1日常護(hù)理

晨間護(hù)理可促進(jìn)病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，內(nèi)容包括：口腔、臉、手足、皮膚、床位的清潔以及頭發(fā)梳理和按摩受壓處。

晚間護(hù)理: 可使病人舒適、清潔、促進(jìn)睡眠，在晚飯后為病人做1次晚間護(hù)理。除重復(fù)晨間護(hù)理外，給病人擦背和臀部，用熱水泡腳，女病人沖洗會陰等。整理床鋪，注意保暖。 協(xié)助病人進(jìn)餐: 先排尿，洗凈雙手，用棉被或大枕頭托住病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協(xié)助病人進(jìn)餐。餐后洗手并整理用物，對不能取坐位進(jìn)餐者，可采用側(cè)臥位進(jìn)食方法。

1.2預(yù)防功能傷害的擺放

下肢癱瘓者極易形成足下垂，足部應(yīng)給予支持，如使用足板托、枕頭等物，使足與腿成直角，保持背屈位，預(yù)防跟腱攣縮。冬季保暖時(shí)，應(yīng)注意棉被對足部的壓迫，可用支架支撐被子，避免壓迫足背，指導(dǎo)幫助病人鍛煉踝關(guān)節(jié)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

膝關(guān)節(jié)畸形預(yù)防 膝關(guān)節(jié)下放墊子，可防止膝腫脹和關(guān)節(jié)過度伸展，時(shí)間不可過長，每日數(shù)次去墊平臥。防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

肩、髖部關(guān)節(jié)的預(yù)防。(1)平臥：肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使臀部長期處于屈曲位而發(fā)生屈髖畸形。(2)健側(cè)臥：患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下方置墊子；患側(cè)下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。(3)患側(cè)臥：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。運(yùn)動鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮，廢用性變，這是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動的重要條件，可根據(jù)病情設(shè)定關(guān)節(jié)運(yùn)動計(jì)劃。

被動運(yùn)動：病人不能進(jìn)行主動運(yùn)動時(shí)，可進(jìn)行床上被動操鍛煉。活動順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動幅度從小到大。各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動3～5遍，每日1～2次，速度要緩慢，手法輕柔，循序漸進(jìn)。主動運(yùn)動：在病情允許的情況下，對不限制活動部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉，可鼓勵病人做床上操，手關(guān)節(jié)用力握拳和充分伸展手指；足關(guān)節(jié)、踝用力背屈，足趾伸展活動，并經(jīng)常保持手的精細(xì)動作的訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動作。

2 個(gè)別護(hù)理

2.1加強(qiáng)口腔護(hù)理防止呼吸道感染

臥床病人體弱，免疫減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的預(yù)防功能減退，易發(fā)生吸入性和墜積性肺炎，口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑，口咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的重要途徑，因此，臥床病人在就餐后一定要漱口，必要時(shí)社區(qū)護(hù)士要親自或指導(dǎo)家屬做口腔護(hù)理，如遇限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次少量飲水，達(dá)到口腔清潔、預(yù)防呼吸道感染的目的

2.2皮膚護(hù)理防止褥瘡

對于癱瘓或床上運(yùn)動困難的病人，要有定時(shí)翻身和具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻1次，夜間不超過3小時(shí)翻身1次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣安排翻身時(shí)間。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽后行翻身，每次翻身前均應(yīng)檢查受壓的骨突部位，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對于受壓的骨突部位，做局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。

2.3針對大小便失禁病人的特殊護(hù)理

篇（2）

首先要增強(qiáng)病人的自我照顧能力。要為老人設(shè)置方便合理的生活環(huán)境；安排力所能及的活動。這樣可以減緩病情發(fā)展。

其次是延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認(rèn)知能力退化和心理狀態(tài)有關(guān)，好的護(hù)理能幫助老人建立快樂、安全的生活態(tài)度。

再次是要提高患者的生活質(zhì)量，讓其感到活得有尊嚴(yán)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理工作會讓老人的晚年生活更有意義。

最后，應(yīng)盡量減少病人和外界的沖突。不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應(yīng)關(guān)懷老人的心理變化。病情會影響病人情緒，通過護(hù)理能減輕恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害，或傷害他人。

明確了護(hù)理的大方向后，在具體照顧病人時(shí)，家屬可采用以下方法。

1.情感支持，掌握交流：尊重病人的人格很重要，千萬不要傷害病人的自尊心。要經(jīng)常用撫摸動作和親切的話語，給予病人關(guān)心和愛護(hù)。和病人談話時(shí)語調(diào)要低，態(tài)度要和藹，吐詞清晰緩慢，不要嘲笑，也不要輕易否定病人的要求。

2.加強(qiáng)防護(hù)，防止意外：病情重的患者要做到24小時(shí)有人陪伴，病情輕的只需在他活動多的時(shí)間里加強(qiáng)看護(hù)就行。不要讓他單獨(dú)外出，以免迷路走失。最好在病人口袋里放一張寫有病人名字、家庭地址、主要看護(hù)人和主治醫(yī)生聯(lián)系電話的安全卡。在家中安全也要重視，比如讓病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，在臥床病人的床邊加護(hù)欄，等，以免病人跌倒。

3.合理安排日常生活：病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時(shí)定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的軟食為主。家屬要經(jīng)常協(xié)助病入搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務(wù)，在頭腦中建立新的條件反射。要通過看電視、聽音樂、看報(bào)紙、讀雜志，給病人以視聽方面的外界刺激；經(jīng)常有意識地讓病人記憶、判斷，以_到鍛煉大腦思維活動的目的。

篇（3）

護(hù)理老年性血管性癡呆（VD）即由于腦卒中而并發(fā)的一種智能障礙，病人生活自理能力低下，不僅使自身生活質(zhì)量下降、身心痛苦，也給社會和家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。因此做好癡呆病人的護(hù)理是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。我院據(jù)患者特點(diǎn)、臨床狀況，對患者實(shí)施飲食、行為、心理、家庭護(hù)理干預(yù)，觀察老年血管性癡呆病人康復(fù)的情況。總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇2012病區(qū)收治的老年血管性癡呆病人30例，選擇男21例，女9例；平均年齡65歲；生活半自理狀態(tài)6例，不能自理病人19例，臥床病人5例。

2 評價(jià)病人

首先對癡呆病人進(jìn)行相關(guān)評估，以便利于針對性護(hù)理。

2.1 病人記憶、定向、感知、語言和完成復(fù)雜工作能力。

2.2 生活自理能力、肢體活動能力。

2.3 病人個(gè)人愛好、讀書、社交活動等。

2.4 病人是否出現(xiàn)行為和人格的改變，是否出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)。

3 護(hù)理方法

通過飲食、行為、心理、藥物等多方面護(hù)理相結(jié)合的方法結(jié)果：入選患者均有不同程度的生活自理能力的提高，認(rèn)知、言語、肢體活動能力等明顯的提高。對老年性血管性癡呆病人的全面護(hù)理，可明顯提高老年性血管性癡呆病人的治療效果，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

3.1 飲食護(hù)理 對患者做好飲食護(hù)理直接關(guān)系到疾病的康復(fù)。多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，以防便秘，同時(shí)鼓勵患者多飲水，以便擴(kuò)充血容量，能起到降低腦梗塞發(fā)病的作用。食物品種要多樣，營養(yǎng)搭配合理。對病情較輕，盡量讓病人自行進(jìn)食，以保留、提高生活能力，要保證環(huán)境的安靜、整潔，進(jìn)食應(yīng)慢；生活自理能力差的患者，應(yīng)協(xié)助進(jìn)食，必要時(shí)給予喂食。

3.2 安全護(hù)理 老年血管性癡呆病人的安全認(rèn)知能力下降，安全意識薄弱，安全隱患多，很容易發(fā)生意外，最為常見的安全問題比如誤吸、跌倒、燙傷、走失、誤服等，做好癡呆病人的安全護(hù)理很重要，醫(yī)護(hù)人員要做好老年癡呆病人的安全護(hù)理及指導(dǎo)，盡量保持病人居住環(huán)境整潔、規(guī)整，把有洗滌劑、殺蟲劑等有毒物品遠(yuǎn)離病人，把熱水等能導(dǎo)致燙傷的物品遠(yuǎn)離病人，給病人制作能隨時(shí)配帶的卡片（包含病人的住址及家人聯(lián)系電話）。

3.3 心理治療 好的情緒對維持及促進(jìn)患者的精神健康、預(yù)防癡呆有積極作用。因而，老年血管性癡呆病人心理護(hù)理的工作，對改善患者病情有極大幫助。醫(yī)者要了解癡呆病人不能自我認(rèn)知、以及對外界環(huán)境感到陌生、易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理特征，以寬容、理解，給予關(guān)懷，改善其生活態(tài)度、心理情緒。同時(shí)叮囑病人家屬，多關(guān)心、體貼病人，常探望、關(guān)懷病人，與患者談心、交流，并鼓勵老年癡呆患者與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑情緒。對于較嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥病人要及時(shí)給予藥物干預(yù)。

3.4 功能鍛煉 老年血管性癡呆病人的功能鍛煉包括①肢體功能訓(xùn)練：老年血管性癡呆病人往往有不同程度的肢體活動障礙，影響病人生活自理能力，發(fā)展下去會引起肢體屈曲、僵硬、畸形，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，最好能指導(dǎo)病人做正規(guī)的肢體康復(fù)鍛煉，尤其是新發(fā)腦卒中病人。

3.5 陪護(hù)者培訓(xùn) 陪護(hù)者的健康狀況能影響病人的康復(fù)效果，對老年性癡呆病人的行為問題發(fā)生和預(yù)后起著重要的作用。陪護(hù)者由于知識缺乏，特別是護(hù)理技能的缺乏，在護(hù)理病人的過程中常常手忙腳亂、疲憊不堪。因此，應(yīng)對陪護(hù)人員進(jìn)行癡呆疾病常識的宣教，通過提高陪護(hù)人員的護(hù)理技能，更有效地配合做好老年癡呆病人的全面護(hù)理。

3.6 改善睡眠 睡眠質(zhì)量差能影響病人的情緒、心理、行為等健康，評估患者的睡眠情況，找出影響其睡眠的主要因素，尋找?guī)椭淙胨姆椒ǎ嗅槍π缘慕o予護(hù)理。盡量減少患者白天的睡眠時(shí)間，晚上臨睡前避免進(jìn)行長久和激動的談話，避免入睡前飲茶、咖啡等興奮性飲品，避免睡前大量飲水，入睡前排尿，并使用能促進(jìn)睡眠的方法幫助患者入睡，如喝牛奶，熱水泡腳等。

另外，病房要定時(shí)熄燈，保證患者充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量；必要時(shí)可給予口服藥物輔助睡眠。臥床病人預(yù)防并發(fā)癥：對于臥床病人護(hù)理更為重要，長期臥床患者要進(jìn)行定期的翻身、叩背，經(jīng)常按摩骨突部位的皮膚，時(shí)時(shí)觀察皮膚的顏色變化，預(yù)防發(fā)生褥瘡，同時(shí)要預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，大小便失禁患者要及時(shí)的更換衣物及床單，保持床鋪清潔及干燥，同時(shí)也要預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染；肢體癱瘓者要按摩肢體肌肉，預(yù)防深靜脈血栓，置患肢部位于功能位置上，進(jìn)行定期的按摩，要適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，來預(yù)防關(guān)節(jié)的僵硬、變形及肌肉的萎縮；患者自理能力下降者，因長期臥床，容易患上呼吸道等疾病，護(hù)理人員應(yīng)隨天氣變化及時(shí)幫助患者增減衣物，并指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行擴(kuò)胸等相應(yīng)運(yùn)動，來增加他們的肺活量，以便預(yù)防肺部感染；對于嗆咳顯著的病人，必要時(shí)建議鼻飼，減少誤吸。

4 小 結(jié)

通過對此30例老年血管性癡呆病患者的護(hù)理例證，及其陪護(hù)人員的配合，我們?nèi)〉昧溯^好的護(hù)理效果。此30例患者中，有7例患者需協(xié)助照料，日常生活基本可以自理；209例生活不能自理的患者，有9例動手能力有明顯提高，其余患者尚維持原來水平；臥床的病人有1例消瘦、營養(yǎng)不良、心功能衰竭導(dǎo)致死亡。對于老年性血管性癡呆病人行全面、充分的護(hù)理，能提高病人的認(rèn)知能力和日常生活能力，促進(jìn)病人角色功能和社會功能的康復(fù)，有效改善病人的身體健康和心理健康，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張慶新，倪小青，王崇屹，等.腦卒中與卒中后癡呆相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（7）：58.

篇（4）

實(shí)驗(yàn)組病人住院期間發(fā)生墜床例數(shù)為零例，對照組病人中發(fā)生墜床例數(shù)為2例（5.26%），兩組比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在肺部感染并發(fā)癥中，實(shí)驗(yàn)組病人肺部感染病例數(shù)為1例（2.63%），對照組病人中肺部感染病例數(shù)為4例（10.53%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；病人壓瘡并發(fā)癥出現(xiàn)情況上，實(shí)驗(yàn)組病人未見有壓瘡病例，對照組有6例（15.79%）病人出現(xiàn)壓瘡，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，P<0.05；另外實(shí)驗(yàn)組和對照組分別出現(xiàn)個(gè)別病例的便秘（實(shí)驗(yàn)組1例，對照組1例）、血栓（對照組1例）等，均在及時(shí)處理后獲得良好結(jié)果。所以總體來說，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥共出現(xiàn)2例（5.26%），對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥14例（36.84%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

骨科病人一般具有突發(fā)、緊急的特點(diǎn)，多為突然事故導(dǎo)致的骨質(zhì)、創(chuàng)傷等病人，常常伴有巨大疼痛、心理應(yīng)激障礙等。在完成緊急處理或者手術(shù)干預(yù)后，骨科病人又常因長期臥床、行動不便、對疾病認(rèn)知不足、心理應(yīng)激未能及時(shí)有效處理導(dǎo)致恐懼、無助、抑郁、焦慮、煩躁等心理[1-2]。另外除日益引起重視的骨科病人住院心理應(yīng)激障礙外，住院病人常見的如長期臥床導(dǎo)致的褥瘡、免疫力低下感染因素增加導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染、同樣因素導(dǎo)致的尿道感染甚至是因?yàn)檠耗绦愿淖儗?dǎo)致的下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥也十分常見，嚴(yán)重影響了病人的健康和疾病恢復(fù)進(jìn)展。對于高齡病人而言，因?yàn)榛颊咦陨頇C(jī)體的自然衰老過程和免疫系統(tǒng)功能的低下，病人應(yīng)對各種危險(xiǎn)因素的能力降低，一些常見的不良因素甚至?xí){到病人的生命安全。因此總體來說，不管是從病人的心理應(yīng)激狀態(tài)或客觀可觀察到的并發(fā)癥的發(fā)生來說，對病人的護(hù)理要求都在不斷提高，要求護(hù)理人員的護(hù)理工作得到更好執(zhí)行，提高其有效性[3]，而預(yù)見性護(hù)理的要求恰恰成為適應(yīng)這種不斷提高的護(hù)理要求的可行方案。以本次研究結(jié)果來說，預(yù)見性護(hù)理充分說明了它相對于傳統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)勢，特別是在病人并發(fā)癥出現(xiàn)方面，預(yù)見性護(hù)理對于病人健康有重大的實(shí)際意義。預(yù)見性護(hù)理目前主要可以分為兩個(gè)部分，包括入院時(shí)的前期護(hù)理和入院后的日常護(hù)理。

篇（5）

1 臨床資料

2007年至2008年我科共收治腦梗塞患者70例，其中男性58例，女性12例，年齡25―80歲，治愈10例，占14％，好轉(zhuǎn)60例，占86％，本組病例分析顯示大多數(shù)病人必須經(jīng)過長時(shí)間的康復(fù)治療階段。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2．I 飲食指導(dǎo)：①以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。②控制總熱量，防止超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③適當(dāng)飲茶，因?yàn)椴柚泻瑑翰璺影贰⒉鑹A以及多種成分，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)。④戒煙酒，煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。

2．2 安全指導(dǎo)：①建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險(xiǎn)物品，物品放置以方便患者行動為宜。②行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折．保持地面平坦、干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進(jìn)行日常生活料理時(shí)，給予充足的時(shí)間，切忌催促，不要讓患者擅自離開安全環(huán)境，以防不測。

2．3 心理護(hù)理：患者起病多突然，在短時(shí)間內(nèi)由一個(gè)正常人變成一個(gè)殘廢人，且不能繼續(xù)從事社會工作和所喜愛的活動。日常生活還需要別人照顧。使得本來易傷感、孤癖、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁、自卑和自為中心的老年患者更加變得情緒不穩(wěn)定，尤其是伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，、不厭煩，精心照料。首先與患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細(xì)致地做好開導(dǎo)。針對病人不同的思想活動、病情輕重等要以真誠的態(tài)度與病人親切交談，解釋疑問，消除疑慮，使之自覺配合治療。對失語病人的護(hù)理：當(dāng)梗塞損害了優(yōu)勢大腦半球功能時(shí)，病人會出現(xiàn)不同類型、不同程度的語言使用功能缺損，因此，失語病人多煩躁、焦急、喜怒無常，護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會交往，使病人建立信心，加強(qiáng)口語及書面語言訓(xùn)練，在與失語病人說話時(shí)，時(shí)間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人，鼓勵他時(shí)常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人緊張、焦慮和沮喪，安撫病人并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)。

2．4 注意預(yù)防褥瘡，預(yù)防肺部感染：①長期臥床的偏癱病人，且長時(shí)間保持某一固定位置或姿勢，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻。營養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴(yán)重時(shí)潰瘍擴(kuò)大加深，繼發(fā)全身感染。

可引起敗血癥而危及生命。為了預(yù)防褥瘡，要注意改變臥床姿勢，每隔2―3h給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清潔，大小便后及時(shí)處理干凈，使皮膚保持干燥、衛(wèi)生。如局部皮膚開始發(fā)紅，可用50％酒精涂擦，并輕輕環(huán)形按摩該處。也可用艾條灸局部，使皮膚微微發(fā)熱。若已形成褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期褥瘡進(jìn)行處理。②注意預(yù)防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。

篇（6）

脊髓損傷是臨床上較為嚴(yán)重的疾病。近年來我們采用功能康復(fù)護(hù)理的方法幫助病人進(jìn)行脊髓損傷手術(shù)后的恢復(fù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例全部為2007年11月至2010年11月期間收住的腦卒中患者，男l(wèi)9例，女7例，年齡23～65歲，平均年齡44歲。其中完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人16例。

1.2常規(guī)治療 本組病人均接受了手術(shù)治療。術(shù)后采用按摩、被動肢體功能活動練習(xí)、病人日常生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，支具輔助、功能性電刺激(FES)等方法，待病人有部分肢體功能恢復(fù)則鼓勵病人進(jìn)行積極的主動肢體功能練習(xí)。

2 結(jié)果

本組病人均獲得隨訪，最長者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性癱瘓病人經(jīng)康復(fù)護(hù)理治療后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痙攣均得到緩解。26例病人中16例不完全癱瘓病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全癱瘓病人均可站立，其中5例病人可以在支架和雙拐幫助下短距離行走，其中2例病人可獨(dú)立坐輪椅。

3 一般護(hù)理

(1)囑咐患者戒煙酒，防止呼吸道感染，自覺控制飲水量，清淡飲食，保持大便通暢。(2)間歇導(dǎo)尿前30分鐘可采取適當(dāng)刺激，試行自己排尿，逐漸去掉集尿器。(3)嚴(yán)格無菌操作，操作過程中適當(dāng)按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮。(4)嚴(yán)格測定殘余尿量，殘余尿量在300ml～500ml之間，每天導(dǎo)尿4次，300ml以下每天導(dǎo)尿2次，100ml以下每天導(dǎo)尿1次，50ml以下停止時(shí)間歇導(dǎo)尿。絕對禁止膀胱過度充盈，每次導(dǎo)尿不能超過500ml，否則要留置尿管。(5)保持會清潔，便器定時(shí)消毒。(6)注意觀查尿量及顏色的變化，在開始階段，每周查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)1次，以后延至2—4周1次。如尿液異常及時(shí)留取標(biāo)本送檢和報(bào)告醫(yī)生。

4 膀胱訓(xùn)練

(1)壓力性尿失禁病人可在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮維持在10秒鐘左右，重復(fù)做10次，每天做3次，可減少漏尿的發(fā)生。(2)急迫性尿失禁病人，訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前30分鐘，晨起或睡覺前鼓勵患者入廁排尿，夜間排尿2次。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣。(3) 屏氣法：患者采取坐位、身體前傾、腹部放松訓(xùn)練患者的腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進(jìn)尿液排泄。這種訓(xùn)練方法適用于尿潴留導(dǎo)致的充盈性尿失禁。(4) 激發(fā)技術(shù)：定時(shí)對患者的排尿進(jìn)行不同的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。如輕敲恥骨上區(qū)等輔助措施。(5) 手壓法：即雙手拇指置于髂嵴處。

5 康復(fù)護(hù)理

5.1由于截癱病人的特殊性要進(jìn)行病人的心理輔導(dǎo)，對病人進(jìn)行鼓勵，進(jìn)行心理輔導(dǎo)使病人重新面對生活，樹立信心，堅(jiān)持鍛煉，配合康復(fù)治療爭取取得最好的療效。

5.2術(shù)后早期對病人的護(hù)理主要是指導(dǎo)并協(xié)助家屬每日為患者做日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身等，防止術(shù)后出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿系感染、高熱或低溫等并發(fā)癥，為病人后期的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

5.3隨著病人手術(shù)后的恢復(fù)逐步進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)。其主要的原則是早期開始，循序漸進(jìn)，從易到難，從功能需要鍛煉，力量同耐力同時(shí)鍛煉。其主要內(nèi)容包括：(1)臥床練習(xí)；(2)坐位練習(xí)；(3)站立練習(xí)。還包括從床上移位坐入輪椅等。進(jìn)行練習(xí)的順序是先臥床練習(xí)，然后坐位練習(xí)，然后站立位練習(xí)。

5.4在練習(xí)過程中對病人進(jìn)行輔助的護(hù)理治療指導(dǎo)是必須的。早期病人臥床可以采用按摩和被動肢體活動的方式。但要求手法要輕柔，不要撕裂軟組織。被動肢體功能活動也不是越多越好，以每次達(dá)到關(guān)節(jié)的完全活動范圍為度。對于痙攣性癱瘓的病人的按摩和被動活動要特別慎重，如果肢體處于屈曲或伸直攣縮可以進(jìn)行相反方向的被動練習(xí)。

5.5由于脊髓損傷的病人下肢的感覺較差或者消失，不適于進(jìn)行熱療方式的理療。往往應(yīng)用后造成肢體皮膚的損傷，加上神經(jīng)營養(yǎng)的缺乏常導(dǎo)致?lián)p傷處經(jīng)久不愈，甚至產(chǎn)生感染威脅病人的生命。

篇（7）

隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問題的逐年增加，有效的骨科護(hù)理意義重大。

預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，是在治療前對患者病情進(jìn)行全面了解和綜合評價(jià)，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對不同的病癥采取不同的護(hù)理和治療方案如先護(hù)理急癥，然后重癥，最后護(hù)理普通骨折，這樣可以在最短的時(shí)間內(nèi)對最需要護(hù)理的患者進(jìn)行治療。同時(shí)輔以心理護(hù)理，減輕病人住院不良情緒，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1資料與方法

1.1 研究資料

選取來我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學(xué)上沒有顯著性差異，具有可比性。經(jīng)患者及家屬同意，隨機(jī)分為A、B兩組，每組100例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。

1.2 方法

對照組：實(shí)行常規(guī)骨折護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1入院護(hù)理

患者入住醫(yī)院后，護(hù)士接診，根據(jù)病情制定適宜的護(hù)理性措施：①對患者病情表現(xiàn)進(jìn)行評估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現(xiàn)象，如果有需要進(jìn)行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴(yán)重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時(shí)有效的治療措施。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

根據(jù)具體手術(shù)要求制定不同術(shù)前準(zhǔn)備，如有些需術(shù)前禁食的告知患者禁食禁水，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。對于一些情緒不穩(wěn)定、易焦慮的患者做相應(yīng)的心理護(hù)理工作，耐心的與患者溝通，給患者講解手術(shù)的安全性，并且向其介紹治療康復(fù)以及治療效果好的患者，樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，有利于患者積極參與手術(shù)。

1.2.3患者安全隱患評估

對于一些自己不能照顧自己的病人如幼小的兒童和年齡大的老人給予特殊看護(hù)，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合不能私自將其取下。在患者床頭張貼一些警示性標(biāo)志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發(fā)一些手冊，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強(qiáng)其警惕性心里。鼓勵患者不要長時(shí)間臥床，適當(dāng)?shù)南麓不顒樱悦獍l(fā)生性低血壓，下床勿過快、過猛。

1.2.4并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后主要從皮膚護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防靜脈血栓這幾個(gè)方面進(jìn)行。

皮膚護(hù)理：骨科病患者大多長期臥床，易造成壓瘡。①接診護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)告知其正確的臥床、適宜的臥床時(shí)間，讓患者做好一定的心里準(zhǔn)備；②術(shù)后為患者記錄翻身時(shí)間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內(nèi)環(huán)境，室內(nèi)要整潔、通風(fēng)透氣，患者被褥要經(jīng)常換洗、殺菌消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當(dāng)為病人進(jìn)行按摩；⑤給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵病人多鍛煉、心態(tài)良好，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，早日康復(fù)[2]。

預(yù)防肺部并發(fā)癥：對于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導(dǎo)患者做一些深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動等有利于肺部健康的運(yùn)動。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒，減少病人引起肺部并發(fā)癥的概率。

預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者由于長期臥床，排尿及排便環(huán)境有所改變，所以可能會導(dǎo)致術(shù)后排尿排便困難。為預(yù)防術(shù)后排泄困難，術(shù)前三天鼓勵患者練習(xí)床上排尿，定時(shí)排便，以減少術(shù)后置導(dǎo)尿管的幾率。鼓勵患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物，以促進(jìn)消化，增強(qiáng)胃部蠕動，預(yù)防便秘的發(fā)生。

預(yù)防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時(shí)間較多，下床活動少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發(fā)生的概率。 看護(hù)醫(yī)師應(yīng)適時(shí)為患者進(jìn)行腿部肌肉按摩，術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)臥床[1]。

1.2.5術(shù)后及出院護(hù)理

術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)師要檢測其生命體征，如出現(xiàn)肢體麻木、水泡或者疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施。患者回到床位，根據(jù)手術(shù)采取的麻醉方式選擇實(shí)驗(yàn)的臥床。

出院護(hù)理：①根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)及日常生活注意事項(xiàng)；② 規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話指導(dǎo)；③鼓勵患者家屬參與到術(shù)后的康復(fù)中，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，為病人營造良好的環(huán)境、制造合理的有利于病人康復(fù)的飲食方案；④及時(shí)通知患者進(jìn)行復(fù)查[3]。

1.3評估指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥及住院時(shí)間。對預(yù)見性護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間及滿意度比較

對照組的平均住院時(shí)間為18.1天，預(yù)見組的平均住院時(shí)間為11.3天，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有差異顯著性（P

3討論

3.1預(yù)見性護(hù)理護(hù)理有積極的效果

從以上數(shù)據(jù)可看出，預(yù)見性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理能有效的縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2有計(jì)劃、有目的、有針對性的實(shí)施預(yù)見性護(hù)理

篇（8）

自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。

2 基礎(chǔ)護(hù)理中的循證護(hù)理

2.1心理護(hù)理的循證及護(hù)理

病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨(dú)無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理病人時(shí)耐心、細(xì)致，仔細(xì)觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對機(jī)制，提高病人的自我護(hù)理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2飲食護(hù)理

髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機(jī)能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進(jìn)食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機(jī)化，橋梁骨痂的形成，需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)多食滋補(bǔ)肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補(bǔ)氣血，強(qiáng)筋壯骨⑴。

2.3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點(diǎn)：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作，翻身同時(shí)進(jìn)行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實(shí)際情況，對翻身次數(shù)做合理計(jì)劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強(qiáng)高蛋白飲食。

2.4二便護(hù)理

2.4.1小便的護(hù)理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士應(yīng)注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時(shí)，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。

2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。

2.5預(yù)防并發(fā)癥

由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關(guān)。護(hù)士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3 專科護(hù)理的循證護(hù)理

3.1患肢制動

活動及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理過程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動情況，向患者強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運(yùn)或移動病人，必須搬運(yùn)移動時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個(gè)托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。

3.2功能鍛煉

長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護(hù)士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日常活動，指導(dǎo)病人進(jìn)行安全有效的功能鍛煉。

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，其實(shí)質(zhì)是針對在護(hù)理實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實(shí)證資料，考慮當(dāng)時(shí)的臨床環(huán)境，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，最后做出最合適病人的護(hù)理決策⑶。循證護(hù)理程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充⑷。我院在老年髖部骨折護(hù)理中，積極運(yùn)用循證護(hù)理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。

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篇（9）

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響病人日常生活和工作,反復(fù)發(fā)作給病人造成極大的心理負(fù)擔(dān),因此也給護(hù)理工作增加了難度,現(xiàn)將2007年1月至2008年12月我院手術(shù)治療的38例腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料38例病人中,男性28例,女性10例,年齡17歲～74歲。主要癥狀為不同程度腰痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性痛或合并下肢感覺異常并肌肉萎縮[1]。

1.2結(jié)果病人入院后經(jīng)做充分的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備后,送手術(shù)室在局麻下行椎板間開窗髓核摘除術(shù),術(shù)后經(jīng)消炎對癥治療,做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作,38例病人均治愈出院,住院天數(shù)4天一15天,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者由于腰腿疼痛伴下肢感覺異常,多數(shù)患者反復(fù)疼痛時(shí)間有1年一30年不等,并癥狀逐漸加重,嚴(yán)重影響正常的工作和生活,反復(fù)門診檢查及治療或理療效果不佳。要接受手術(shù)的治療身心負(fù)擔(dān)較重,出現(xiàn)消極、矛盾、恐懼的心理。雖然對手術(shù)治療寄予希望,但又擔(dān)心手術(shù)效果,因此,我們向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法,手術(shù)中的配合,手術(shù)前后的注意事項(xiàng),介紹相同病例經(jīng)手術(shù)治愈的病人現(xiàn)身說法,增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心,使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療及配合護(hù)理。

2.2床上大小便及滾式翻身訓(xùn)練一般人不習(xí)慣臥床大小便,術(shù)前訓(xùn)練臥床大小便,為術(shù)后臥床大小便培養(yǎng)良好習(xí)慣,避免術(shù)后因不習(xí)慣臥床大小便而引起便秘和尿潴留;指導(dǎo)患者滾式翻身,以防止術(shù)后因翻身不當(dāng)造成痛苦或損傷。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備

2.3.1術(shù)前全面了解病人血、尿、糞三大常規(guī),生化五項(xiàng)。心肺功能及出凝血時(shí)間、血型;術(shù)前一天常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備,普魯卡因皮試,交叉配血及術(shù)前禁食等。

2.3.2術(shù)前行X線定位,明確手術(shù)部位,使切口小,出血少,減少影響脊柱穩(wěn)定性,為術(shù)后能早期下床活動奠下基礎(chǔ)。

2.3.3術(shù)日晨按醫(yī)囑用藥及上手術(shù)室前排空膀胱。

3術(shù)后護(hù)理

3.1護(hù)理術(shù)后臥硬板床3天～5天,以減輕纖維環(huán)周圍軟組織出血、水腫,術(shù)后最初4小時(shí)～6小時(shí)以仰臥為宜,以壓迫止血,以仰臥與側(cè)臥交替,每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,翻身時(shí)作滾動式翻身,保持脊柱平直,勿屈曲、扭轉(zhuǎn)腰部。

3.2密切觀察病情

3.2.1密切觀察病人生命體征的變化,定期測T.P.R.BP,注意傷口滲血、滲液情況,傷口敷料有無脫落,傷口周圍皮膚有無紅腫,傷口引流管接負(fù)壓引流瓶,注意保持通暢,避免引流管松脫或扭曲,翻身時(shí)注意勿牽拉過緊,妥善固定引流管,每日晨更換引流瓶,并注意無菌操作,準(zhǔn)確記錄引流量。引流管一般24小時(shí)拔除[2]。

3.2并發(fā)癥觀察并發(fā)癥為椎間盤炎、神經(jīng)根損傷、腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、馬尾神經(jīng)損傷。術(shù)后按醫(yī)囑正確應(yīng)用地塞米松5mg-15mgiv,減輕神經(jīng)根水腫。傾聽病人主訴,注意觀察腰痛及肢體感覺及運(yùn)動恢復(fù)情況,觀察有無大小便障礙情況,本組一例病人術(shù)后仍訴腰部及雙下肢酸痛難忍,經(jīng)絕對臥床休息、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)治療后癥狀緩解。

3.3飲食指導(dǎo)病人手術(shù)后開始給予清淡、易消化食物,逐漸過渡進(jìn)食高鈣、高蛋白、高維生素食物,避免進(jìn)食刺激性食物,增加營養(yǎng)、促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后患者需臥床,活動減少,易發(fā)生便秘,鼓勵多吃新鮮蔬菜、水果等粗纖維豐富的食物,多飲開水,保持大便通暢。

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[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-147-01

隨著我國居民壽命的不斷提高,老年人在社會人口中的比重也越來越大,便秘雖然不是一種疾病,但是常給老年人的日常生活帶來煩悶和痛苦,甚至影響睡眠和飲食.便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1排便間隔時(shí)間延長,超過72小時(shí),且排便困難2大便排出困難,1次排便在20分鐘以上3平時(shí)需要服用瀉藥或其他方法協(xié)助排便者4大便不能一次排盡,或有堵塞感,或便意不盡感5癥狀持續(xù)1個(gè)月以上,反復(fù)發(fā)作.排除腸道器質(zhì)性病變.老年人便秘的發(fā)生率高達(dá)25%，住院病人的發(fā)生率更高。便秘的發(fā)生率約50%。

1 臨床資料 我科2009年收治老干部103人,其中男90人,女13人,臥床病人25人,年齡68-93歲,平均年齡為79歲,針對其發(fā)病原因，均采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對其進(jìn)行健康教育，2010年收治老干部98人，其中男87人，11人，臥床病人17人，年齡65-92歲，平均年齡為81歲，將2009年的病人作為對照組,2010年的病人作為治療組，兩組間年齡、性別及病情比較無顯著性差異(P>0.05)，但治療組配合中醫(yī)穴位按摩，便秘的發(fā)生率明顯減少，使用藥物治療者明顯減少。

2 便秘的康復(fù)護(hù)理

2.1 調(diào)整飲食 1)老年人平時(shí)應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗糧、蔬菜、水果等。膳食纖維具有親水性能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬赡z,達(dá)到增加糞便容積刺激腸蠕動的作用。2)芝麻油、花生油，菜籽油、豆油等植物油，不僅有潤腸的作用，還可以產(chǎn)生產(chǎn)生產(chǎn)生脂肪酸，有刺激腸蠕動的作用，利于排便。3)忌用強(qiáng)烈調(diào)味品及飲料，如辣椒，胡椒、濃茶、咖啡等食品。

2.2 適當(dāng)飲水 每天要有充分的飲水量，至少8-10杯，不要等到口渴時(shí)才喝水，晨起飲一杯淡鹽水或冷開水或蜂蜜水，能刺激腸蠕動，起到軟化的作用。

2.3 養(yǎng)成定時(shí)如廁排便的習(xí)慣 定時(shí)有意識地引導(dǎo)排便,指導(dǎo)患者每日晨起或早餐后排便,即使無便意,也應(yīng)堅(jiān)持如廁蹲坐10-20分鐘,只要長期堅(jiān)持便可建立定時(shí)排便的條件反射,平時(shí)有便意時(shí),不要忍耐應(yīng)立即去排便。

2.4 適當(dāng)?shù)腻憻?根據(jù)年齡和健康狀況,做一些力所能及的活動,如散步,打太極拳等,長期臥床的病人,每日2-3次腹部按摩,順時(shí)針按摩10分鐘，加強(qiáng)腹壁肌和提肛肌收縮力的練習(xí)。

2.5 精神緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致或加重便秘 對功能性便秘的老年患者進(jìn)行心理護(hù)理,耐心聽取病人的訴說，取得信任，鼓勵病人保持心情愉快，強(qiáng)調(diào)便秘的可治性,樹立信心，告訴其老年性便秘是心身疾病，心理因素會對其產(chǎn)生影響，可進(jìn)行心理調(diào)適[1]。鼓勵其參加集體活動，促進(jìn)家庭支持和社會支持等。

2.6 為病人創(chuàng)造良好的如廁環(huán)境 臥床病人在床上排便時(shí)，使用屏風(fēng)，所用便器冬季可加溫后使用，以免因便器低溫而致會及肌肉緊張，造成排便困難。

3 對照組的中醫(yī)穴位按摩 根據(jù)中醫(yī)便秘分型采用不同的穴位，例如氣虛便秘可以每天堅(jiān)持捶足三里200-300下及按摩點(diǎn)揉太溪、關(guān)元。氣秘是氣機(jī)不暢屬于實(shí)證可按摩陽陵泉和上巨虛。冷秘可按摩點(diǎn)揉肚臍、關(guān)元。支溝穴是治療便秘的特效穴，各型便秘均可使用。順時(shí)針摩揉全腹，按摩方法：將兩掌重疊，扣于臍上，稍加用力，沿順時(shí)針方向摩揉全腹，注意力度要滲透進(jìn)腹腔，令腸道能跟隨手掌在腹腔中震動，也可由家屬幫忙操作。