醫療的意義匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫療的意義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫療集團指的是集醫院、體檢、養老等板塊于一體的團體企業，是醫療機構迎合居民需求和市場發展的必然措施。內控制度是企業內控活動的約束和指導，可分為內部管理控制制度和內部會計控制制度，前者包括人事管理、技術管理、質量管理等，后者涵蓋會計紀錄控制、資產保護控制、編制業績報告等，兩者相輔相成，共同確保企業經營的效率和效果。但是，醫療集團對內控制度的建設并不是十分重視，這很大程度上阻礙了醫療集團的長遠發展。為了加強內部控制管理，實現產業結構調整，必須深入了解內控制度對醫療集團的意義，提高內控制度的地位，為我國醫療集團的可持續發展創造健康的經營管理環境。

一、內部管理控制制度對醫療集團的意義

（一）保證組織結構正常運轉

組織結構是全體職工為了實現戰略目標而采取的一種分工協作體系，是企業的部門設置、職能規劃、生產經營等最基本的依據。內部管理控制制度明確醫療集團對下級單位的集權與分權，規定集團的縱向和橫向控制跨度，指引集團合理選擇職能制、事業部制、矩陣制等，科學設置集團的組織形式。同時，制度還確定集團內部的管理職能和報告關系，在不相容職務相分離的原則上，劃分各部門權責，合理設置崗位，協調各單位、各部門、各崗位之間的分工合作，優化集團的職能結構、層次結構、部門結構以及職權結構。醫療集團的內部管理控制制度，對組織結構設計的正規化、專業化、分權化進行嚴格的規定，提高組織結構的科學性和適宜性，保證醫療集團組織機構的正常運轉。

（二）實現資源的整合配置

醫療集團涵蓋了醫院、體檢、養老等多個板塊，其多元化的經營方式和多層次的組織結構，對資源的整合配置提出了巨大的挑戰。人事管理控制制度規定員工的入職、任職、離職和退休，制定人事工作方針及實施措施，合理安排員工崗位，做到“人盡其才”；材料供應控制制度對供應商標準、采購方案、議價方式等做出規定，要求集團科學計算經濟批量，合理規劃材料供應，力求采購成本的最小化；產品銷售控制制度指引集團合理利用醫療產業鏈，打通產品服務市場，節約醫療材料成本，例如連鎖診所可以為養老、體檢等板塊的客戶提供診療服務。內控制度規定人力、物力、財力的管理方式，做到“人盡其才、物盡其力”，實現集團資源的最優化整合和配置。

（三）促進集團信息化建設

隨著科學技術的日益進步，傳統的文本化管理已無法滿足企業的發展速度，科技與管理的結合成為企業可持續發展的必經之路，信息化程度的高低也成為一家企業是否與時俱進的標志。在醫療集團迷茫如何開展信息化建設的時候，技術管理控制制度提供了清晰的發展策略，為集團的信息化建設指明了一條可行之路。在軟件方面，技術管理控制制度以建立系統化的信息平臺為中心，要求集團內部信息的整合分享和外部信息的公開披露，并對此提出建設標準和實行措施，優化醫療集團信息化建設的軟件環境。在硬件方面，內控制度對機械設備的技術化水平提出了較高的要求，嚴格規定機械設備的日常維修和定期維護，并且對醫療器材的引進更新也做出了相應的規定。

（四）提高員工的綜合素質

員工素質指的是員工的基本素質、專業素質和政治素質，是企業生存發展的關鍵因素。因此，企業對員工素質有著較高要求，尤其是醫療集團的要求特別高，不僅要求員工有相應的文化知識、判斷能力、實踐經驗，還要求具有一定的心理承受能力和晝夜倒班的健康狀態，多方面的嚴格要求給醫療集團的員工管理帶來了一定的難題，不過人員素質控制制度的建設降低了員工管理難度。招聘標準、崗前培訓、部門要求，這些在制度中都進行了規定，有利于員工基本素質的提高；制度規定集團需定期開展培訓，并對培訓的內容、形式、頻率、獎懲提出要求，可以調動員工的學習積極性，提高整體專業水平；制度還包含了政治素質內容，要求醫療集團培養員工的法律意識，防止違法亂紀行為的發生。

二、內部會計控制制度對醫療集團的意義

（一）保護資產的安全完整

內部會計控制制度將內部會計控制與內部審計相結合，編制內審制度，制定內審流程，規范監督手段，提高醫療集團內部審計的自覺性。同時，內控制度還促進內部控制與外部審計的有機結合，要求醫療集團協作政府部門和會計事務所開展外部審計工作，規范財務信息的公開披露，提高外部監督的有效性，從而增加資金資產的透明性和安全性。此外，資產保護控制制度，通過對資產的采購、保管、發貨、銷售等環節的緊密控制，嚴格規定資產的人員權限，科學編制資產保護方法，優化資金資產物理環境，完善接近控制和盤點控制，保護醫療集團資金資產的安全完整。內部會計控制制度從無形的監督和有形的保護，同時加強醫療集團資金資產的保護控制，有效保障資金資產的安全完整。

（二）提高經濟核算正確性

內部會計控制制度，能夠有效保障經濟信息的真實可靠，提高醫療集團經濟核算的正確性，主要表現在以下三個方面：第一，明確生產調度表、產品驗收表、考勤記錄表等各種手續的辦理，提高醫療集團業務核算的正確性，為成本的分攤、產品的定價、績效的考核等提供決策依據。第二，規定會計科目的設置、原始憑證的審核、記賬憑證的編制以及財務報表的編寫，對會計對象進行系統的、連續的、完整的反映和監督，規范醫療集團的會計核算。第三，內部會計控制制度確定統計核算的收集、整理、分析，規范核算方法和步驟，形成有用的統計資產，提高醫療集團管理決策的科學性。

（三）規范財會人員業務處理

授權批準控制制度對一般授權和特殊授權進行規定，明確辦公費用、日常開銷、原料采購等業務活動的審批流程，確定“三重一大”決策的權限責任，提高了醫療集團授權審批的規范性。通過會計記錄控制制度，醫療集團的財會部門建立崗位責任制，對財會人員進行科學分工，使之形成相互制約的分離關系，防止財會工作的相互干擾和財會人員的串通合謀。預算制度包含了預算的編制、執行、調整以及評價，規范預算方法和流程，采取動態監督關注預算的偏離，分析差異并進行相應的調整，事后開展績效考核活動。內控制度通過這些規定，對醫療集團財會工作提出了嚴格的要求，為財會人員的業務處理提供指導和約束。

（四）防范集團財務管理風險

財務風險指的是資本結構不佳、融資不當導致企業償債能力的下降而給投資者帶來損失的風險，這是一種非系統性風險，可以通過有效措施降低甚至完全消除，建立完善的內部會計控制制度就是一種降低財務風險的有效措施。內部會計控制制度規定了醫療集團的融資渠道和融資方式，要求集團合理分配債權股權比例，充分利用財務杠桿功能，科學確定最佳資本結構，降低資本成本和財務風險。另外，內控制度還對醫療集團的投資活動和利潤分配進行了規定，指導集團合理選擇適中型、保守型、激進型的投資策略，科學制定股利分配政策，從而增強醫療集團的償債能力，降低財務管理風險。

總之，隨著我國醫療事業的飛速發展，醫療產業鏈成為醫療機構的發展方向，內控制度在醫療集團扮演著越來越重要的角色。本文從內控目的出發，分析內部管理控制制度對組織結構、資源配置、信息建設、員工素質的意義以及內部會計控制制度對資產安全、經濟核算、業務處理、風險防范的作用，加強醫療集團內部控制制度研究，提高內控制度的建設和完善，為我國醫療集團的可持續發展提供動力。限于作者理論和實務的局限，所探討的內部控制制度對醫療集團的意義難免有所偏頗，希望能夠對相關的醫療集團有所幫助。

參考文獻：

[1]管彥瓊.淺談企業內部控制制度的重要性[J].全國商情，2014（20）.

篇（2）

一、我國醫療責任保險開辦的情況

醫療責任保險，在我國由于受到經濟水平、法律制度、保險意識等諸多因素的影響，尚處于起步階段。上個世紀 80年代末期，個別地區開辦了地方性的醫療事故責任保險。真正大規模地開展此項業務，始于2000年1月，由人民保險公司在全國范圍內推出了“醫療責任保險”；之后平安、太平洋、天安等保險公司也相繼開辦了此項保險。但該保險推出已兩年多，投保并不踴躍，存在不少障礙，部分醫療機構人員的觀點代表醫療界普遍的想法。

1.醫院地位高，敗訴幾率小

在執行舊的《醫療事故處理辦法》的10多年間，醫療機構一直處于強勢地位。首先，在事故鑒定方面，過去是由衛生行政部門設置的“醫療事故技術鑒定委員會”單獨組織鑒定，這就造成了“老子給兒子”做鑒定的局面，鑒定人員中甚至就有事故醫院的專家，鑒定結果的公正性便會大打折扣；其次，患者對醫療事故缺乏鑒別力，而且取證難。醫學的復雜性和專業性使醫患雙方處于嚴重的信息不對稱狀態。醫生在診療過程中出現了技術性錯誤，只要不是致命的，患者一般也意識不到。就算懷疑院方有，也會因為拿不到相關物證而無法起訴。讓一個外行在短時間內掌握醫學專業知識，還要大量搜集有利于自己的證據，在病歷書寫龍飛鳳舞，而所有病情記錄、化驗結果、單證材料又都保存在醫院的情況下，患者如欲在法庭上勝訴，簡直比登天還難。難怪曾有大夫感慨道：“以前我們很少輸官司，如果輸了，也是因為醫院內部有人向患者通風報信。”第三，司法方面也幫了醫療機構不少忙。以往的民事訴訟都是采取“誰主張、誰舉證”的原則，醫療訴訟也不例外。醫院接觸并提供證據就比患者容易得多，當然就更方便說服法官，也就難怪醫院無所畏懼。此外，缺乏既懂法律又懂醫學的律師幫助患者出謀劃策，也是患者勝訴難的另一原因。醫院成不了被告，即使成了被告也輸不了官司，哪還有風險可言，投保醫療責任保險也就沒有必要了。

2002年4月1日公布實施的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》中明確規定：因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在醫療過錯承擔舉證責任，即“舉證責任倒置”。2002年4月14日由國務院頒布，并于同年9月1日正式實施的《醫療事故處理條例》，對醫療事故的含義、醫療機構的責任、醫療事故的鑒定、爭議的解決等都做了重新界定。例如：醫療事故由三級增加到四級；明確和擴大了患者的知情權，病人可以復印病歷；參加醫療事故鑒定的專家，由醫患雙方在處于中立地位的醫學會主持下從專家庫中隨機抽取，進行獨立、客觀的工作，使這一程序更加透明、合理；如果患者認為醫政部門有“偏袒”嫌疑，還可以直接向人民法院提起民事訴訟。上述新法規保護了弱勢群體的利益，有助于公平、公正、公開地處理醫患糾紛與事故，使患者的權益得到更多的法律保障，這也意味著今后醫療訴訟案可能會激增，而且訴訟中患者打贏官司的可能性會相應增加。

2.賠償金額少，風險可自擔

在一起復雜的醫療糾紛中，患者最關心的就是最終的賠償金額問題，這也是整個醫療事故處理的核心問題。長期以來，確定醫療事故賠償標準是根據國務院1987年頒布的《醫療事故處理辦法》和各省市制定的《實施細則》。一般一級事故的賠償額只有3 000元左右，最高也在2萬元上下。對于受害者，這一金額在當時可能還算是一個不小的數字；對于醫院，覺得這一標準也還可以承受。一年甚至不到10萬元的賠償，卻要多交幾倍的保費給保險公司，實在劃不來，因此也就沒有風險及保險的壓力。例如在2002年新法規公布之前，北京市有179家二級以上醫院，參加醫療責任保險的只有12家；河北省有醫院4 500多家，投保率只有10％左右。有些醫院特別是甲級醫院認為自己的事故率很低，即使發生也是小金額的賠付，院方完全可以自擔。但凡事都有“萬一”，過去無事故并不能說明未來、永久無事故，即使是三甲醫院，其從業人員也可能有“百密一疏”的時候，況且目前已有法院判賠290萬元的醫療事故 （湖北龍鳳胎兒腦癱案）出現。

隨著我國經濟發展水平的日益提高，以及對人的健康、生命價值認識的改變，幾千元、幾萬元的賠款已經完全不能滿足解決醫療糾紛的需要，特別是在經濟發達地區。新《條例》中對醫療事故賠償詳細羅列了11項，并首次增加了精神撫慰金的賠償，受到了患者及其家屬的普遍歡迎，但在醫學界卻掀起了軒然大波。我國的醫療機構多數還是非盈利性單位，以后，一起事故十幾萬元、幾十萬元的賠償可能會屢見不鮮，讓肇事醫生掏腰包根本不可能，醫院的經濟負擔也會陡增，而且判賠金額的不確定性也給醫務人員帶來了沉重的精神壓力。醫院、醫生恐怕以后再也不會因為賠款少、風險小而無動于衷，畢竟約束醫方的法規已經開始逐步完善，患方尋求權益保護的意識已經普遍覺醒，途徑也越發通暢。

3.風險保障少，保險交費高

根據中國人民保險公司2000年1月實施的《醫療責任保險條款》，在一個保險年度內，醫療事故每人最高賠償10萬元，醫療差錯每人最多承擔5 000元的賠款。保險費根據醫院病床數和不同風險崗位的醫務人員數交納。據北京一家擁有一千張左右病床的三甲醫院負責人介紹，按規定他們醫院一年要交納將近40萬元保險費給保險公司，這是很大的一筆支出，而2001年該醫院才賠了4.8萬元，這就產生了保險是否值當的問題。從保險賠償角度看，醫療機構認為10萬元的額度也很低，真要出了大事故，保險公司還是不能把全部責任承擔下來。當然，無論是保險范圍還是收費標準，保險公司都是了1987年的《醫療事故處理辦法》、新產品初期投入的成本以及其他相關因素而制定的。

隨著新法律法規的出臺，百姓維權意識的提高，加之目前醫療事故與糾紛的日趨增多，醫療損害索賠數額的加大，醫療機構對于自身風險的認識有所提高，化解風險的要求就顯得尤為迫切。為了及時配合2002年9月1日實施的新《條例》，在了前兩年的保險經營情況并結合了醫療機構、醫務人員的建議和意見之后，中國人民保險公司對原有的保險條款和費率進行了適當的修改，新產品將更加貼近市場需求。大概而論，醫療責任保險的主要內容包括：

被保險人：依法設立、有固定場所并取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構均可參加此保險。醫院投保后，其正式在職醫務人員將自動獲得保障。

保險責任：被保險的醫務人員在診療護理工作中，因執業過失造成患者人身損害而依法應承擔的民事賠償責任；此外還承擔一定限額的法律訴訟費用。

責任免除：主要包括不可抗力因素造成的損失；被保險人的違規、違紀行為造成的損失；以及明顯不屬于職業責任保險應當保障的范疇的損失。

索賠程序：當發生醫療事故時，患者或其家屬向醫療機構索賠，然后由醫療機構根據保險條款的約定向保險公司索賠。

賠償處理：有三種方式：（1）賠償金額可由患者、醫療機構和保險公司三方協商確定；（2）由仲裁機構或衛生行政部門裁定、調解確定；（3）由法院判決確定。

除此之外，和醫生關心的損害賠償金額也根據新《條例》的規定有了較大提高，從而使保費水平趨于合理。

二、參加醫療責任保險的積極意義

1.轉嫁執業風險，減輕財務負擔

俗話說“人無完人”，即使是醫術再高明的大夫，也不能百分之百保證在從業當中不出一絲差錯，尤其是在外科、婦產科等具有高風險性科室工作的醫護人員。根據美國保險行業的統計，醫院的婦產科是比較容易引起訴訟的科室之一。1982年到1998年期間，美國各大醫院為此支付的保險費用增長了167％；2001年上升了12.5％。婦產科醫生作為被告的訴訟案，賠償額往往驚人。1999年的賠償額平均為349萬美元。由于所接觸的病情的特殊性、復雜性，醫生一旦發生疏忽，就會造成患者身體上的傷殘、疾病、死亡和精神傷害。根據我國《民法通則》119條規定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘疾者生活補助費等費用；造成死亡的，應當支付喪葬費、死者生前撫養的人必要的生活費等費用。”國務院 2002年9月1日實施的新《條例》第51條明確了11種賠償項目及標準；第52條規定：“醫療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫療事故責任的醫療機構支付。”新《條例》大幅提高了醫療事故賠償金額，而且首次增加了對于精神損害的賠償。由此可見，參加醫療責任保險可以減輕醫院的財務負擔，醫療機構只要交一定的保險費，就可以得到十幾倍、幾十倍的風險保障，從而保障了醫院經營的穩定性和營業秩序的正常進行。

2.解除后顧之憂，提高業務水平

醫生的醫術之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當的經驗，才能做到心中有數，手下有準。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優秀的醫生，不僅在于7年、8年基礎醫學的認真與，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉危為安，尤其是遇到一些疑難、突發事件或急診狀態。在新《條例》出臺之前，醫務人員還沒有過多的心理顧慮，只要患者前來求醫，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進行救治，只要有一分的希望就會付出十分的努力。然而自從宣布實行“舉證責任倒置”，以及加大事故賠償力度后，醫務界的不少人士表現出了擔憂甚至恐懼的心理。因為有些醫療事故的發生并不是醫生本身的過錯，而是由于患者情況特殊所致，不進行救治就會死亡，但進行救治就可能出現意外。以后患者或其家屬可以輕易提起訴訟，張口要求高額賠償，哪一個醫生還愿意再冒風險接收高危病人，嘗試新式療法，醫學何以得到進步？這種情況不得不引起人們的關注。

引進國際通行的醫療責任保險，讓醫生放開手腳去救治病人，這才是一條必由之路。在這個實踐性很強的行業，如果醫務人員整天擔心出事故、患者或家屬會鬧事、法院會重判，為了保護自己，他們會而然選擇保守做法，“大病小治、重病輕治”，最終受害的還是無辜的患者。因此給醫生吃“定心丸”，不僅可以排除其雜念，激勵他們增強醫療安全意識，勇于知難而上、改革創新，提高業務質量，促進醫學技術水平的不斷，而且可以增強患者的信心，積極配合醫生進行，早日康復，畢竟醫患雙方的目的是一致的。

3.減少醫患糾紛，增強公眾形象

醫療糾紛已經成為消費者投訴的10大熱點之一，因為輕者它妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命。醫療糾紛的大量涌現，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級，甚至出現命案。典型的例子就是2001年7月10日湖南中醫學院附一醫院的血液病專家王萬林，被他親手醫治的患者，在治療達不到預期效果的情況下，殘忍地殺害了。盡管醫患矛盾在醫院里一直存在，但演變為殺人事件，是醫生們無法想象和接受的，它為迫切解決醫患糾紛和保護醫生生命安全敲響了警鐘。

據國外的保險同行介紹，他們的醫生和患者也會有摩擦，但情節很輕，更達不到使用暴力的程度，因為患者來醫院的目的是尋求救治而不是尋釁滋事。國外保險業已經很完善，醫院買醫療機構責任保險，醫生買醫務人員職業責任保險，患者買醫療、住院意外事故保險。一旦出現問題，彼此都有默契，如果達不成共識，就找各自的保險公司，按程度分擔責任。大吵大鬧、拳腳相加于事無補，反而會更加耗時耗財。

篇（3）

對照組給予常規護理和健康教育，觀察組在此基礎上進行系統健康教育。具體方法如下：

1患者在常規治療護理的基礎上給予分段式的教育，利用書面和口頭講解相結合的健康教育方法，在健康教育時，應針對個體化的需求，根據病人生理、心理特點，采取有效的連續性分期教育，在聽病人的主訴時要耐心并及時指導，提問要簡單，語言要通俗易懂，不用醫學術語。

2入院當日健康教育當患者到達病房后，護士熱情接待每一位病人，主動介紹病房的環境、衛生制度、設施、作息探視時間等以及負責的醫生和護士，了解患者的心理狀況，生活方式和對疾病的認知程度，確定每位患者所需要的健康教育內容，打印第一份健康教育單。向患者解釋藥物的治療作用、用藥時間、特殊藥物使用的注意事項和可能出現的不良反應，以可及早發現異常，及早處理。

其內容格式為：

xxx您好：我是您的責任護士xxx，您的床位醫生是xxx，您目前的治療是：止血、消腫、止痛。您的飲食應以營養豐富、高蛋白、高維生素為主，多食新鮮蔬菜、水果，每天飲水量2000ml左右。您還應注意：（以四肢骨折為例）抬高患肢高于心臟水平，可多活動患肢手指或足趾以促進血液循環，臥床休息，保持室內空氣新鮮、流通，避免著涼，預防上呼吸道感染。

3入院2-3天健康教育骨折病人一到醫院面臨著創傷、疼痛、牽引、石膏固定、手術等這許許多多問題，這些都影響著病人的情緒的變化。專業護士在此時不僅要關心、體貼病人，還需教育有關疾病知識及護理。如介紹檢查項目(如抽血檢驗、尿常規、糞常規、心電圖、胸片及磁共振檢查等)其目的及注意事項，同時要教育病人如何保持骨折固定，介紹牽引的、效果、注意事項，也要注意因創傷引起骨折及相伴隨的周圍組織神經損傷會引起疼痛和反應性腫脹等不適。

4手術前后健康教育根據圍手術期護理要求，加強與患者及家屬的溝通，實施心理疏導，宣教各種術前訓練項目，方法及意義（如肺功能訓練、床上大小便訓練、喚醒試驗等），手術過程及時間，如何緩解術后疼痛、不適，術后恢復情況等。術后的重點要放在并發癥的預防和功能正確鍛煉上。如解釋各種引流管的作用和應注意事項，各種藥物的作用、副作用以及飲食，注意對傷口和末梢血運的觀察，協助患者患肢的功能鍛煉，以防止預防肢肌肉萎縮、孿縮、僵直和深靜脈血栓等，掌握正確的翻身方法，預防褥瘡的發生。

對于病人提出的問題要耐心指導、解釋，使病人對自身的病情全面掌握，幫助病人樹立信心，積極配合治療。護士除以口頭形式反復向病人進行康復教育外，還要積極的把相關的健康知識整合起來，然后制定成方便的小冊子，還可以主辦一些健康知識的板報，內容可以涉及到病友介紹的一些康復經驗等，對于共性問題可采用按計劃、循序漸進的群體教育。持續的開展健康教育活動，能夠不斷增加病人的依存感。針對不同的病人制定不同的措施，比如那些年齡較大、記憶力不太好的病人就要對他們反復教育；如果病人的文化程度不高，那么就要給他們多示范幾次。

根據病人的不同特點采用不同的教育形式，靈活選擇，合理應用，并做好記錄。在骨折病例中，由于病種種類比較多，各種骨折的情況不一樣，因此教育也要因病而異，對癥下藥。例如，股骨頸骨折的病人，術前要先做好心理護理，術后要指導和協助病人進行相關的患肢功能鍛煉。如內固定術要術后3個月扶拐下地活動，過了6個月后才可能不再用拐杖，人工股骨頭置換術14天之后就可以扶拐下地活動等，若是脊髓損傷，病人很可能會出現肢體癱瘓的情況，有一些麻木的感覺，不管是在生理上還是心理上都不斷的折磨著他們，最終只能讓家屬照顧一輩子，所以向病人和家屬講述相關的護理和健康知識。

5出院健康教育從病人入院到出院要一直對其進行健康教育，在病人已逐漸康復，準備出院的時候，可以給病人一些關于健康教育方面的宣教單，護士要在飲食、用藥等方面提醒病人應該注意的情況，包括出院后的自我護理的方法、肢體的鍛煉方法和程度等。患者出院后主動電話和致信咨詢患者，了解患者出院后恢復情況。

健康教育的價值分析及評價

1健康教育在護理工作中是非常重要的一個環節，從病人入院、住院到出院，都要將健康教育貫穿于護理工作中，將健康教育與系統的醫療護理結合起來，讓病人自覺遵循健康行為規則。健康教育的推進可以使病人減少住院的時間，還能減少醫院中的一些糾紛，減少保健治療費用。

2健康教育的評價是對病人教育活動計劃及實施的全面審核過程，首先護士要對照計劃評價完成情況，其次是依據具體的計劃向患者提一些問題，然后觀察患者的一些行為，了解他們進行自我保健的能力，評價病人掌握到哪種水平，對于護理者來說，護士要嚴格遵守護理方面的相關規定護理患者，比如按時給他們翻身，這樣能讓他們更好地進行氣體交換；給病人適當的，來緩解他們的疼痛，心情上更加放松，同時還能提高睡眠質量等。

3評價方法：問卷調查。自制健康知識問卷進行調查評價，問卷內容包括健康知識掌握程度、對健康教育的滿意度兩部分內容。健康教育掌握的程度調查對工作人員、環境介紹、醫院及科室相關制度，對飲食及營養，各種留置管道的作用、手術效果，疼痛、舒適的護理，術后活動與康復等方面知識的掌握程度。對護士健康教育的滿意度，包括對護士溝通能力、疾病相關知識、康復知識教育等，比較兩組患者住院時間和并發癥發生情況。由此可見，實施系統健康教育后的效果明顯高于常規健康教育。建議在臨床護理中對患者進行系統的全程教育，才能滿足患者的健康需求，豐富其疾病相關知識，提高健康教育的有效性。

體會

篇（4）

1 引言

在當今醫學水平飛速發展的今天，越來越多的醫院開始使用自動化設備，自動化設備為廣大患者帶來了便利，但是如何對這些現代化的自動化設備進行良好的使用，并且為廣大患者提供更加優質的服務是當前需要重點關注的問題。針對上述產生的問題，需要有針對性的提出一些有效的管理措施和方法。由于目前醫療設備方面的管理模式已經不適應當前時代的發展，因此本文重點研究自動化設備在醫院當中應用的情況，并且提出有效的管理措施和方案。

2 建立醫療設備管理的意義

在目前現代化的醫院建設當中，自動化的醫療設備具有十分重要的作用，它能夠大大促進醫院的發展并且促進患者的有效治療。目前來看，當今社會對醫院的要求也越來越高，因此在自動化設備的幫助下，在醫院所面對的一切問題都會得到有效解決。目前醫院在引入這些高科技的設備之后，關于如何對這些設備或者資源進行管理顯得十分關鍵和重要。

醫療設備的管理模式有許多種，所有的醫療設備管理模式都對患者有著十分重要的影響，除了能夠提高醫院的醫療水平之外，還能夠保證患者能夠滿意放心的進行有效診斷。二十一世紀以來，人們在科學上陸續有重大發現，這些發現導致目前的社會對于醫療設備有著較高的需求，也正是這些醫療設備大大促進了我國醫學事業的發展。在醫院患者進行醫療服務的過程當中，醫療設備在臨床診斷當中也有著一定程度的應用。為了提高醫療設備的應用水平和應用質量，醫院需要從自身的角度來提高設備的管理水平。

3 醫療設備管理的構成

醫院的設備在構成和管理上都十分復雜，每一個模塊都是相互關聯的，并且相互之間缺一不可，需要嚴格的進行操作與執行。

3.1 驗收管理

首先需要建立一套有效完善的驗收制度，這種制度需要相關的管理部門來提出，并且制度提出之后還需要提出有效的執行制度。在制度提出的情況下，相關的部門還需要對自動化的設備進行驗收，了解其中的技術原理，并且開展相關的技術工作。在驗收開始之前，醫院需要根據相關的技術標準來制定一套比較完善的防護措施，在措施滿足之后才開始進行驗收。并且通過現場驗收還可以對設備的完整性以及有效性進行檢驗，這樣相關的技術部門才會通過驗收。

3.2 醫療設備的使用及維修

在使用醫療設備進行管理的過程當中，需要充分注意各種醫療設備的使用方法和管理方法，并且保證各種有效的資源不被浪費掉，這樣才能夠充分使用各種醫療設備和資源。除此之外，還可以加強醫療設備的及時維修和檢測，通過加強醫療設備的維護與保養來延長設備的使用壽命。

3.3 醫療設備的檔案

建立有效的設備檔案管理可以保證當前設備在使用的過程中對各種故障進行記錄，并且相應的檔案管理人員還可以及時收取市場上有效的設備信息，才能夠及時的對設備的更新狀態進行了解，最終制定一套比較完善的檔案管理方法是十分有必要的。

3.4 醫療設備的報廢管理

當前所有醫療設備都有一定的使用年限，并且在規定的時間內盡量不要浪費各種有效的資源，醫療設備在報廢或者損壞的情況下還可以制定有效的查詢工作。醫療設備在報廢的情況下需要相關的工作人員提出有效的報廢申請，相關工作人員根據報廢申請來對設備進行管理。除此之外，設備還可以通過各種渠道上報，在設備上報之后才可以采取有效的回收策略，并且相關的設備還可以通過管理人員來進行購置和管理。

4 自動化醫療設備管理的作用

在當前醫護人員面臨多重壓力的情況下，醫療設備成為了當前管理的重點問題，醫療設備同時也成為了人們所關注的焦點問題。在多種管理模式和管理渠道之下，需要對醫療設備進行有效利用，并且還需要在這種模式當中發現多種遺漏、錯誤。自動化管理剛好彌補了這個方面的缺陷，因此本文展開自動化設備在醫院的管理分析可以得到以下幾個方面的好處：

4.1 首先來說醫療設備需要一定的數據庫

并且醫療設備在相關的維修記錄當中不便于進行分析和處理，這主要是由于當前的數據管理工作顯得比較復雜，從另外一個方面來說相關的設備需要進行使用和查詢。

4.2 對數據庫的使用可以提升設備的管理價值

通過對數據庫的聯網服務可以有效的對醫院數據進行查詢管理，這樣可以充分發現醫院設備的各種優點，并且有效彌補醫療設備當中存在的各種問題，盡全力發現醫療設備的價值。

4.3 有效的提高醫療設備的使用效率

在當前醫院的多家管理模式之下，可以對設備的最大效益進行發揮，這樣可以充分節省醫療設備和醫療資源，并且將醫院的設備效益發揮到最大化。從另外一個角度來看，醫療設備人員還可以集中對各種數據庫進行分析和管理，這樣一來，醫護人員能夠對醫療設備進行一個良好的應用，保證設備能夠發揮最大效益。

5 自動化醫療設備管理的實施

一個良好的醫院不僅要有醫療水平較高的醫生，還需要配備較為先進的醫療設備。因此一個醫院的運作離不開高特性的醫療設備，這些醫療設備能夠將醫療效果發揮到極致。隨著時代的不斷進步，借助發達計算機技術和自動化技術可以開發出高精度的醫療設備，這種醫療設備可以充分解除患者對醫生的依賴，并且還可以獲取第一手的客戶信息和數據。廣大的患者也開始對醫療設備進行關注，這種醫療設備能夠從最大限度上減輕患者的痛苦，并且提高相應的治療水平和治療手段。通過建立有效的醫療設備管理制度，并且對制度進行準確執行能夠確保在管理過程當中發揮到最好的醫療效果。在整個執行過程當中，除了需要保證醫療設備制度的正確之外，也需要注意錄入的數據庫信息是準確有效的，這樣才能夠最大限度的體現自動化管理水平。

參考文獻

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篇（5）

醫院的診療活動與設備管理越來越密切，醫療設備己經成為現代醫學診療的重要手段。醫療設備的管理在醫院管理中占的比重越來越重，醫院診療活動的開展變得越來越依賴醫療設備。設備管理從狹義上講，指醫療設備的論證采購、保管發放、使用、維修和報廢等的流程管理。其目的就是為醫院的診療或教學研究提供良好的物質基礎和技術裝備。醫院可通過控制設備的選型實現經濟效益最大化、完善規章制度和培訓等來提高設備運營的整體效益，有效、高效的設備管理能幫助醫院實現良性發展且意義重大。

一、現代化醫院醫療設備管理的作用

醫療設備在開展醫院醫療診斷方面、教學科研方面必須的物資基礎和先決條件，現代醫院的治療水平很大程度上要依賴于醫療設備的發展，甚至于對醫療診斷治愈水平起到了決定性的作用。

現代醫院的醫療服務將臨床診斷與醫療設備僅僅聯系在一起，相關數據顯示其相關聯系度高達55%以上。高質量的醫療設備要依賴于高水平的醫療設備管理，而高質量的醫療設備及其科技進步的程度對于提到診斷的準確率至關重要，也對患者治愈率提供了保障。技術水平先進和設備管理良好的醫療設備也是增強醫療綜合競爭力，讓病人進醫院為消除病患痛苦而來滿意離開醫院能發揮出舉足輕重的作用。當代科學技術的迅猛發展產生了許多高精尖的醫療設備儀器，借助于這些完善的醫療設備和儀器對病人的診斷數據就會更直接和準確，而診斷結論也更為可靠和科學全面。有了先進的醫療技術還需借助先進的醫療設備的輔助，因為，這些先進的醫療設備提高了藥物的靶向性。另外，專門的醫療設備還可以幫助病人恢復健康，提高患者綜合體能，特別是對于患者身體機能恢復是藥物無法取代的一種治療手段。因此，對于當前的某種疾病治療而言，醫療設備的使用價值高和地位的重要性在醫學臨床上處處得到體現。

二、現代化醫院醫療設備管理的重要意義

醫療設備是用于診斷和救治病人的特殊專用設備。因此，對醫療設備管理的探討有著較為重要的現實意義。

1.影響現代醫院設備管理的因素

（1）設備驗收與資料管理是影響因素。設備從簽訂合同至到貨的時期內，醫院基本脫離了中間的管理。通常到貨時，驗收工作由設備科管理人員進行，設備使用部門基本不參與。由于沒有嚴格的驗收流程約束，加上技術人員缺乏專業培訓，驗收設備時看重外表，忽視設備功能、設計中可能有的缺陷，所以直到設備投入使用，潛在的問題才會被發現。醫院漠視專業技術培訓和學習，驗收時，設備隨機所帶資料被直接歸檔后，便不再過多研究，技術人員思想懈怠，通常無法及時主動的跟進設備信息的更新，有時甚至會忽視其中是否技術資料短缺以至影響后期的維修。

（2）設備維修管理的影響因素。技術人員仍然習慣于設備只有壞了才修的觀念，注重檢修，輕視日常維護。設備隨機性突發故障對醫院的臨床治療產生較大影響，這和醫院最初采購設備時所具有的期望值落差較大。醫院對重要設備主要采取計劃檢修，以定周期檢修為主，容易造成設備的過度維修，經常拆裝設備加大了工作量也磨損了零部件，對設備的可靠運行造成一定影響。在日常維護中就可花較小成本完成的維修最后發展成較大的故障，這是醫院維修費用高的重要原因。

（3）設備運行保養的影響因素。首先，醫院設備管理欠缺嚴格的規章制度和流程化管理。設備的管理部門、使用部門和財務部門的協調并不到位，科室特別是設備使用部門銜接不流暢，很多時候憑借先前的經驗處理設備的問題，缺乏嚴格的規章制度和流程來約束現場管理，同時也缺乏有效的考核機制。

其次，部分重要設備超負荷運轉時有發生，缺少全員參與、監督的意識。醫院部分重要設備存在超負荷運轉現象，例如某醫院供氧室現有制氧設備因設備已使用5年多，效率降低，單位時間的制氧量在逐漸下降，而臨床需求日益增加，已處于超負荷運行狀態，且經常出現故障，表面上看是設備的供需矛盾，實質上是注重事后檢修、漠視。

（4）缺乏配套及時的培訓機制。近幾年來，醫院所購的醫療裝備種類明顯趨向多元化，所蘊含的專業技術水準也越來越高。很多高精尖的維修技術被牢牢控制在設備供應商的手中，而本院的技術團隊卻因缺少先進的技術培訓而變的力量薄弱，這就造成對設備供應商的技術依賴，一旦有了問題，就只能依靠外在的維修力量，不僅維修成本高昂，還容易造成停機時間過長耽誤臨床診療的事故發生，影響醫院的聲譽和經濟效益。

（5）現代醫院設備管理信息化水平不高。由于許多醫院設備管理一直處于手工處理階段，未進行醫院設備的信息化管理。設備管理的各個環節都是紙質進行手工處理，醫院原有大部分設備管理業務流程沒有在計算機上進行體現，部分已經實現計算機管理的設備沒有做到動態監測與防控，設備的維修維護沒有實現預防性、預測性的管理信息，防患于未然，當前業務流程是發現問題再進行處理與解決。設備臺賬沒有實施電子信息化管理，紙質的臺賬信息不利于對醫院龐大的設備的管理與監測。不能夠很清晰明了的體現醫院全院設備臺賬信息的精準化。

2.現代醫院設備管理的內容及其任務

（1）主要內容。醫療設備管理的內容包括了從設備采購到設備報廢的全過程，被稱為全壽命周期管理。全壽命管理也分為兩種運行狀態，物質運動狀態，即為技術管理，保證醫療器械在日常的使用過程中能夠保質保量的為病患者服務。價值運行狀態，即為經濟管理，管理的目的是合理運用醫院的資源，盡最大的努力為臨床醫學一線服務。因此設備管理應該是兩種運動狀態的結合，兩者密不可分，是一個統一的整體。

（2）主要任務。醫療設備管理的主要任務是應該首先滿足醫療診治的需要，在設備的采購申請、廠家選定、型號審定要本著經濟、適用、先進的原則進行采購醫療設備，其為醫院醫療診斷提供符合醫院實際需要、性能精度適當以及能夠解決病患者的病痛需要。醫院的設備管理應建立健全設備管理的各種崗位責任制，強化設備的完好率管理，采取日常檢修與定點檢修相結合、使用者與維修者相結合等方法，保障設備運行狀況始終保持最佳狀態和高效率。應充分提升國家投資的作用，對于國外引進設備做好“消化、吸收、完善”工作，為減少臨床治療的誤診率提供保證。

三、完善現代化醫院醫療設備管理的路徑

1.制定采購的論證制度與流程

首先，醫療設備的購置，應在充分調查研究的基礎上，由使用科室組織人員進行效益分析、技術分析，提出可行性論證報告，填寫《醫療設備購置論證申請表》，交醫院設備科審核。內容包括購置理由、設備基本配置、選型論證、所需使用人員、效益分析、房屋及安裝條件、安全問題等。設備使用的部門在申請購買時，不能把裝備的技術要求或配置描述過高，但也不能把技術要求或配置描述的過低，這也可能造成所購設備無法滿足實際的臨床應用需求。

其次，設備科進行基礎調研，收集相關信息，報醫院設備管理委員會。醫院設備管理委員會每年度組織召開一次論證評價會議，對設備購置申請進行研究論證，并將初步論證結果報院長辦公會審核批準。審核批準的醫療設備方可列入采購計劃。設備采購論證過程中，裝備的技術條款必須由設備科和所需科室臨床醫學專家充分溝通，把握尺度，而不能由有需求要求的科室或設備科室單獨決定。

最后，設備科應協助使用科室了解設備的市場情況等，并制作醫療設備參數對比表，報醫院設備管理委員會進行采購，10萬元以下的醫療設備組織院內招標，10萬元以上的報衛生局招標。

2.設備維修流程優化

設備部門的維修組負責調配全院維修隊伍。日常工作范圍由制度明確規定。負責設備技術驗收和保修期內的維修記錄，保修期結束前的設備運行總結和維修記錄，記錄重要零配件的來源和使用。維修人員對分管的設備，盡可能采取下修方式。出現復雜故障或者相關配件缺乏時，維修人員應通知設備使用部門采取應急方案。

維修人員應把無法解決的問題、返修率較高的設備和報廢設備及時上報。維修人員應和使用人員保持暢通的交流，全面了解設備運行狀況。維修人員與廠家技術人員保持溝通，及時反饋和學習常見和特殊故障的處理方法。若廠家分管設備的技術人員有變動，維修人員應及時更改備案并聯系，保證設備零配件的供應。維修借閱的技術檔案應及時歸還，不隨設備檔案存放的設備技術資料由維修人員管理。

制定嚴格的設備檢修工作流程，能保證維修工作順利實施，使之處于嚴格的管理中。設備檢修流程中要做好備件的登記，若被忽視，會導致備件數量統計失誤，備品或太多或閑置，嚴重影響檢修。備件的詳細記錄為預防性檢修提供了準確數據。設備檢修工作流程。

3.加強自主保養的質量控制

點檢能夠發現設備的異常狀態，能夠訓練職工檢查異常的能力，在這個過程中讓職工更加熟悉設備的結構和性能。設備更換配件后的校準工作要嚴格按技術和步驟進行，不可隨意更改或減少，避免給以后的工作埋下隱患。

設備科技術負責人針對不同設備，制定相應的保養工作制度和流程，及時調整保養的周期；設備部門的技術人員要定期舉行技術研討會，分析工作中的漏洞并及時彌補，通過學習不斷提高；技術人員應定期對大型設備巡視，與使用部門溝通；技術人員下修和保養后，要詳細記錄維修的過程和結論；設備科負責人要對維修記錄進行分析總結，及時反饋，為領導決策提供參考。

對己達到或超過使用年限、不能被修復或者沒有使用價值的、主要部件陳舊，性能落后，達不到必須精度，無法滿足使用需求，沒有使用價值的、嚴重影響設備安全，繼續使用可能引起危險又不能修復改裝、極浪費能源造成公害的、因為事故或者災害受到嚴重損壞但修理費過高，沒有修復價值的、不符合使用管理要求的醫療設備實行強制報廢。

4.強化設備檢修人員培訓

大型設備采購專員必須參加相關的培訓，其它中小型設備的使用管理人員必須參與制定全年的培訓；大型設備投入使用前，安排技術人員參與供貨廠家提供的培訓。培訓的考核要跟進，考核記錄必須存入檔案以供回查；特殊的醫療儀器操作要求具有一定的資歷并持有相關培訓證明；技術人員定期培訓的內容要全面，必須包括設備的運行操作總結；設備的更新改進；設備軟件的升級換代。據各設備使用狀況確定參加人員并在結束后跟進考核；對日常常見性故障、突發性故障和較嚴重的故障，要及時組織技術人員查找起因，無法確定時會同其他技術人員論證并進行專項培訓和考核以提高技術。

5.加強醫療設備管理系統的建設

醫院醫療設備管理信息系統是現代化醫院管理運營的必要技術支持和基礎設施，實現醫院醫療設備管理信息系統的目標就是為了實現更現代的化、科學的化、規范的化、標準的化的方法來加強醫院的設備管理，提高醫院設備管理水平，降低醫院設備管理成本，提高醫院醫療設備的利用效率，降低醫院整體運營成本。

優化現有的設備管理系統，結合醫院醫療器械實際業務管理，醫院醫療設備管理的組織結構，業務流程優化，設備管理綜合管理分析與計算機技術相結合，數據庫技術和現代管理方法。實現基于C/S結構的醫院醫療設備管理系統，充分體現用戶需求、對醫院醫療設備管理信息系統的用戶界面友好，系統的各個功能模塊能夠滿足要求，在現代醫院醫療設備管理標準。

參考文獻：

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[DOI]1013939/jcnkizgsc201607121

1前言

自2009年以來，國務院就深化醫療改革出臺了一系列相關文件，對公立醫院改革起到了綱領性的指導作用，指明了公立醫院的改革方向。圍繞醫療改革的多方面舉措，在部分領域已顯成效，如全民醫保的實施，極大地解決了看病難、看病貴的問題，開拓了醫療市場的資金來源，同時也給醫院提高自身能力以贏取醫療市場帶來了動力和機遇，對醫院增強自身競爭能力，是極大的促動。那么，公立醫院依靠什么來提高自身的競爭能力以適應醫療市場的需求呢？那就是管理，管理出效益。在管理中，財務管理歷來是其中最重要的內容，特別是在公立醫院改革逐步深化的過程中，要從戰略高度認識財務管理的重要性，要把醫院財務管理作為醫院管理的核心地位，有效地發揮醫院財務管理的職能作用，這不僅是醫院適應醫療改革的需要，也必將對醫療改革的成敗起到至關重要的作用。

2醫院財務管理現狀

隨著醫療衛生改革的不斷深化，醫院的生存與發展面臨著新的任務與挑戰，在這一新形勢下，醫院的管理和經營要適應改革發展的需要，必須從提高服務能力，降低運營成本，轉變管理模式，注重管理效益上探求發展的出路，然而，多年來，由于醫療體制上一味強調其公益性、事業性，而忽視其經營性，在醫院管理上極少提及經營，這種傾向，在國家相關的醫療改革指導文件中已明確有所改變，但在現實的醫院管理中，對醫院的經營管理以及作為其核心地位的財務管理的重視仍未提到日程上來，特別是縣區級公立醫院，這種現象極其普遍。這種現狀為公立醫院改革的深入必將造成極大的阻礙。

財務管理的核心地位能否確立，核心作用能否發揮，關鍵取決于醫院領導的認識和態度，醫院領導層對醫院財務管理必須有明確的“中心”“核心”意識，才能在決策時和在醫院經濟管理中把財務管理真正放在中心地位，才能發揮財務管理的核心作用。

目前在區縣級公立醫院的管理體制下實行的是院長負責制，院長多出身于醫療業務骨干，而非管理專業人員，他們對醫療業務駕輕就熟，而對統馭全院各部門協同管理醫院，往往以其經驗處之。現實中，醫院內部財務、總務、設備、藥品各管理部門之間協調不夠，財務部門對其他部門的會計業務指導不夠、督促不力。

2012年1月1日實行的新《醫院財務制度》中，明確提出：醫院要實行“統一領導，集中管理”的財務管理體制，“統一領導”即是指醫院的財務活動在院長和總會計師領導下進行，明確了在三級醫院中設立總會計師的要求。總會計師的主要職能是組織本單位的財務管理、成本管理、預算管理、會計核算和會計監督，參與經濟決策；“集中管理”是指一切財務活動都要集中在財務部門統一管理，即是從管理體制上保障了醫院財務部門更好地發揮職能。然而，至今為止，不設立總會計師或以醫療副院長兼管財務部門的情況普遍存在，甚至個別醫院的財務負責人與收款處負責人同一級別，財務部門負責人不具有領導收款部門的職責，根本談不上對經濟活動部門及其業務的統一領導。財務負責人與收款部門負責人同是醫院的中層干部，享受同等級的職權和待遇，嚴重地挫傷了財務管理人員的積極性，遏制了財務管理職能的發揮。

醫院財務管理職能主要有：核算職能、參與職能、監督職能、管理職能、分析職能和協調職能。目前醫院財務人員主要履行的是核算職能，對于參與管理、監督經營行為、管理經濟活動、分析投資經營效果，以及協調參與經濟活動的各部門共同完成經營目標等職能，部分已被弱化和取締。要建立“統一領導、集中管理”的財務管理模式，其內容主要有：統一人員管理，即是所有財務人員統歸財會部門管理；統一賬戶管理，即所有賬戶歸財會部門管理；統一核算管理，即所有核算部門、業務歸財會部門管理；統一資金管理，即所有資金收入、支出使用歸財會部門管理；統一資產管理，即所有涉及物資管理部門的流程、環節歸財會部門管理；統一票據管理，即所有收發票據業務和對票據使用、保管和銷毀歸財會部門管理；統一收入；統一成本管理；統一物價管理；統一分配管理。等等。醫療服務涉及復雜的流程管理，物流管理和質量管理等，醫療服務還具有全天候特征和高度專業性，要建立醫院財務集中管理模式，就要求醫院管理者必須適時調整管理策略，加強醫院經營管理，確立醫院財務管理在經營管理中的作用和地位，以此增強自身的競爭優勢，使醫院進入可持續發展的良性軌道。因此，充分認識財務管理的重要地位，建立健全財務管理機制對醫院的經營管理起著至關重要的作用。

3改進醫院財務管理的措施

加強醫院財務管理就要遵循有效的途徑，首先從宏觀上，要從醫院管理的制度體系上對醫院管理的體制加以規范，要明確財務管理在醫院經營管理中的地位，要確實實行總會計師制，要明確其職責范圍，使其真正發揮作用。從醫院內部管理體系上更要從多角度、多途徑、多舉措加強財務管理。

31要建立科學完善的內部財務管理與控制機制

國務院有關醫療改革文件中也提到要建立法人治理機制，醫院要在內部管理機構中建立健全財務管理和控制機制。醫院財務部門是醫院財務管理與控制的主要職能部門，具體組織實施本醫院的財務管理和控制，為此，要建立有效的內部牽制機制，實行嚴格的職務分工崗位制度，即授權批準職務與執行業務職務相分離；業務經辦職務與審核監督職務相分離；業務經辦職務與會計記錄職務相分離，財產保管職務與會計記錄職務相分離；業務經辦職務與財產保管職務相分離等。應制定嚴密的授權控制制度，將所有經營活動都納入授權管理范圍，保證各管理層次權責分明。應建立崗位輪換制，醫院重要職位和內部的財務管理與控制關鍵崗位還應實行回避制度等。

32要加強醫院財務人員的素質建設

醫院的財務人員擔負著財務核算、監督、檢查等重要工作職能，以人為本，提高財務人員自身政治素質、業務素質，是加強財務管理、發揮財務管理職能的根本。

財務人員要“以誠信為本”，加強職業道德建設，要具有實事求是、慎獨自律的品質，要具有敬業、樂于奉獻、廉潔奉公的精神，要建立、健全財務人員的崗位責任制，同時還要注重提高財務人員的業務水平，提高執業能力，提高對會計法律、法規的理解和運用，加強對會計核算、會計分析等業務能力和方法的研究和培訓，不斷拓展應用先進方法和手段用來提高財務管理的能力和水平，建設一支素質過硬的財會隊伍。

33要搞好財務預測與決策

遵循新《醫院財務制度》的要求，積極開展和實行全面預算管理，實現管理的精細化。做好預測是醫院領導決策的重要依據，財務管理的核心是財務決策，投資決策即是財務管理的一項重要內容。醫院要建立立項制度，要建立健全投資的分析、決策制度，分析投資的可行性，考核投資回報率、確保投資安全性。

近年來，醫院為了提高自身綜合競爭力，需要進行大規模投資，引進高技術人才，改善醫療環境，醫院領導層過于相信自己能控制好局面，低估投資項目的潛在風險。盲目投資基本建設，超規模購置大型設備，超越了自身承受能力，帶來投資風險。

34要搞好成本管理，開展全成本核算

嚴格按照成本開支范圍和費用支出標準控制成本，降低成本支出，是提升醫院競爭力的根本。

加強成本管理就要對物資采購、物資保管、物資消耗的全過程進行監督管控，物資采購要貨比三家，同時查看歷史進貨價格，以最低的價格獲取最優的物資；物資保管是要以最少的庫存量保證臨床所需，減少過期、損耗等因保管不善造成的損失；物資消耗要合理、可控，盡量采用與收費相關聯的消耗和定額定量消耗等措施。對于費用支出，要確定合理的支出范圍，嚴格遵守支出的范圍和標準，杜絕隨意性。

35要加強資金管理，優化資金結構，防范財務風險

資金的流動性是保證醫院持續發展的基礎，在使用過程中要注意以下三點：一是資金儲備總量要與業務量相適應，資金過剩是種浪費，資金不足影響周轉和使用，更會帶來風險，因此要有一個合理的儲備界限；二是資金使用上要有管理跟蹤，重視資金在經營活動中的投資風險、籌資風險和流動風險，監控現金流量的合理性，及時發現問題，杜絕風險發生；三是加強對應收、應付賬款的管理，設定應收賬款款期，有計劃地安排應付賬款，嚴格控制呆、死賬，加快資金流動，使資金運用達到最佳效果。

參考文獻：

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0.引言

隨著我國經濟的發展，旅游成為了廣大人民群眾休閑、度假的首要選擇，旅游業得到了極大的發展。旅游業的廣泛發展伴隨而來的就是旅游管理專業的人才缺口，因此，各個高校紛紛興起旅游管理專業，這極大的緩和了我國旅游業的專業人才缺口[1]。由于旅游管理專業學主要就業方向為旅游景點、景區，該地區的地理環境較為復雜、人員流動較大，相關突況較多。因此，高校旅游管理專業學生不但要掌握相關的旅游管理專業知識，必然還要擁有一定的醫療急救專業知識，用以應對突況，保證游客安全。

1.常見急救知識

1.1外傷出血急救方法分析

（1）指壓止血法：即在傷口上方近心端，按壓跳動的血管，直到創口血液凝結（創口也可采用藥敷，加快凝血），再送往醫院進行相關治療。該種止血方式要求救護人員對各部位出血壓迫點較為熟悉。

（2）頭部出血：前頭部出血需按壓耳前、下頜上方的顳動脈；后頭部出血可按壓耳后下外側的耳后動脈。

（3）前臂出血：按壓上臂肱二頭肌內側，也可將肱動脈壓于肱骨上。

（4）手部出血：在腕關節處，施救者用雙手拇指按壓患者的橈動脈和尺動脈，即人們通常觸摸脈搏的位置。

（5）手指出血：按壓手指指根。

（6）足部出血：按壓踝關節下部，足背跳動位置。

（7）大腿出血：令傷員曲起大腿，放松大腿肌肉，用力按壓股動脈，即大腿根部與腹股溝中點。由于該處位置肌肉較多，必要時可雙手按壓，增大壓力[2]。

1.2骨折急救措施

（1）不得按摩、揉捏骨折部位，不得隨意搬動和止血。

（2）如疑是脊柱骨折，需就地固定，緩慢搬運傷者。如傷者四肢骨折，并在骨折處快速出現腫脹，需對傷者局部進行毛巾壓迫止血，并用木棒、樹枝固定傷者骨折部位。

（3）開放性骨折患者，需立即閉合傷口，可選用干凈的毛巾、衣物覆蓋包裹傷口，包裹不宜過緊或過松。如傷者骨折端外露，不得將骨折外露部位復原，需繼續保持外露。如對傷者進行捆扎止血，需記錄捆扎時間，捆扎時間不得超過1h，以免出現組織缺血壞死情況，每隔1h，松口止血捆扎物5-10min。

1.3動物昆蟲咬傷急救處理措施

（1）狗咬傷：咬傷發生后，需及時撕開或脫下傷口處衣物，用20%肥皂水或清水清洗傷口，并輕輕擦拭，反復多次。如傷口較深，可用導管導入，以肥皂水灌洗。傷口不得包扎，清洗完后，需快速送往醫院，進行專業治療。貓、狼、狐、豬咬傷都可采用該方法進行急救。

（2）蜘蛛螯傷：蜘蛛螯傷后，傷口一般出現2個紅點，傷者局部出現疼痛、麻癢，進而出現水泡、紅斑，部分傷者還會出現腎衰、寒戰呼吸苦難等。蜘蛛咬傷后，需立即在傷口上部近心端進行捆扎，避免毒液擴散，每隔20min松開一次捆扎物。可用1：1000高錳酸鉀溶液清洗傷口，反復5次，在用酒精消毒，選用刀片或針將傷口擴大，用手擠出毒液。再將季德勝蛇藥搗碎敷于傷口上，如患者情況嚴重，可口服季德勝蛇藥4片，然后及時送往醫院進行治療。

（3）毒蜂螯傷：螯傷后，需擠壓傷口將毒蜂斷刺擠出，也可用小刀、針將斷刺挑出。取肥皂水、10%蘇打水沖洗傷口中和毒液。取季德勝蛇藥1片搗碎，敷于傷口周圍，也可將紫花地丁、七葉一枝花等草藥搗碎敷于傷口[3]。傷者需大量喝水，加快毒液稀釋、排出。如傷者具有過敏體質，可選用苯海拉明、撲爾敏等過敏藥進行治療。

（4）水母螯傷：水母螯傷后，傷者需立即上岸，以免再次出現螯傷情況。先將附于傷口的水母、或水母斷肢清除，利用1：1000高錳酸鉀溶液清洗傷口，反復幾次。如傷者出現休克情況，需進行抗休克處理，并及時送往醫院。

1.4燒傷急救措施

（1）遠離著火點，并脫去著火衣物，或者用冷水澆濕衣物，就地滾動、跳入水中亦可。

（2）如被液體燙傷，則需去掉衣物，如衣物與身體粘結在一起，不得強行撕下，需剪開為粘結部位，留置無剪開部位，等醫生處理。

（3）對燒傷部位進行清水沖洗，在進行包扎，包扎物需保證清潔。強酸堿燒傷或瀝青燒傷時，需用清水長時間沖洗。眼部燒傷時，可用生理鹽水沖洗，并去除異物，滴入0.5%的氯霉素眼液。

（4）手指、腳趾燒傷時，需分開手指、腳趾進行包扎，以免粘結。

1.5心肺復蘇：是非專業人員也能很好掌握的，不需要有很深的醫學知識和技術，所需要的僅僅是一雙手，通過胸外心臟按壓和人工呼吸就能挽救一個生命。

2. 旅游管理專業學生掌握醫療急救知識的重要意義

隨著我國經濟的發展，人們生活水平顯著提高，越來越多的人群開始通過旅游來進行度假和休閑。在這情況下，作為為旅游業而工作發展方向旅游管理專業學生，不但要積極提高自身的專業知識水平，還需掌握相關的醫療急救知識，最大程度的保證游客安全，提升自身的全面職業能力。

旅游景點和景區地理環境復雜，部分景區動物、植物繁多，而且，旅游人數激增，這些情況都導致旅游突發事件發生幾率激增[4]。在這種情況下，作為未來旅游景區、景點的工作人員，旅游管理專業學生必然要掌握一定的急救知識，用以應對這些突況。加強旅游管理專業學生的急救知識普及工作是旅游職業的必然要求，也是提高學生全面素質和職業競爭力的必然要求。

3.結語

隨著我國旅游業的不斷發展，旅游業人才缺口也急劇增加，一個合格的旅游業人才不但要有專業的旅游業知識，還需掌握一定的急救知識，以面對各個突況。積極普及醫療急救知識，可以極大的提升旅游管理專業學生的全面素質，提高學生的職業競技力，保證學生就業率。

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篇（8）

中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-01

在醫院，醫療設備是非常關鍵的資源，也是現實醫院技術水平的重要標志。醫療設備的使用效益情況和醫院的發展息息相關。特別是對于臨床大型設備而言，進行效益分析工作，有助于提升醫院醫療設備的運行效率，最大限度的降低成本。因此，本文的研究對醫院來說有一定的現實意義。

一、醫院臨床大型醫療設備效益分析工作的意義

（一）為醫療設備使用和配置提供經濟參考指標。醫院醫療設備配置和使用的水平關系到醫療設備的使用質量和效益水平。從經濟的層面去考慮，配置何種類型的設備、何種層次的設備、何種數量的設備、何時購買保修最經濟、何種程度下進行老化設備的更換最為合適等等，都和設備的效益緊密聯系。醫療設備效益分析工作得出的結果和結論可以為上述問題提供有效的參考和依據。另外，醫療設備效益分析的結果也可以醫療設備使用的收費標準提供科學的依據。既不會讓過低的收費存在而影響醫院的總體運營績效，也不會因為收費過高而加大患者的經濟負擔。這就為醫院有效踐行其社會職能，滿足自身發展提供科學的支撐。

（二）為醫院工作提供管理和決策服務。隨著我國醫療體制改革的不斷深入，醫院自身經管工作正在發生著日新月異的變化。醫院算清自己的經濟賬顯得越來越緊迫。大型醫療設備的效益是通過其使用成本和使用收入來表現出來的。設備的收入和支出在醫院總體收入和投資中占據非常大的比例，醫療設備的效益也是決定醫院管理和盈利的重要因素。進行醫療設備效益的分析工作，可以利用得出的結論和數據為醫院的管理和決策提供服務、支撐。

（三）提升醫療設備的使用效益，降低成本。進行醫療設備效益分析工作，有助于快速、科學的把握某些或者某個醫療設備的運行效益情況，發現其運行中存在的問題。通過效益分析工作結果的反饋，醫院可以對設備的維護、使用管理、收費標準的確定乃至于今后醫療設備的采購進行科學的管理，最大限度的提升醫療設備的使用效益，降低運營成本。

二、醫院臨床大型醫療設備效益分析工作中存在的問題

（一）設備采購缺乏可行性論證。對于醫院，大型醫療設備的采購屬于長期投資行為，其主要特征是耗費金額大，設備的變現能力較差。所以，大型設備的采購必須要建立在財務人員多次經濟可行性論證的基礎下進行。假如沒有經過準確的測算便進行盲目的投資，勢必會給醫院帶來較大的成本浪費。進行上述這種經濟可行性論證工作，是使用財務分析的原理對醫療設備采購的效益、必要性和風險進行分析和探討。其目的在于用最小的支出獲取最大的收益。一旦缺乏可行性論證工作，很容易導致采購設備使用率較低甚至出現閑置不用的情況。當前，不少醫院在設備購進前缺乏科學的論證和分析工作，沒有考慮到自身的實際情況便進行采購，給醫院的經營帶來較大的壓力。

（二）缺乏對醫療設備進行實時監控的信息系統。在信息時代，信息系統的應用優化了醫院各個方面的工作流程，在醫療設備效益分析上，信息系統是醫療設備基礎數據采集的前提。但是在當前，醫療設備效益分析的實際操作較為復雜，缺乏相關軟件和系統的支持。信息系統只能夠提供檢查收入和人次的簡易數據，無法提供反映醫療設備效益的全面數據。特別是當存在相同功能的設備時，系統僅僅提供總的數據，缺乏對單一設備效益數據情況的反映。這些極大的影響了醫療設備效益分析工作的科學性和精確性。

（三）基礎數據工作不充分。進行醫療設備的效益分析是一項較為復雜的系統工作，牽涉到醫院的會計部門、采購部門、設備使用科室和總務部門等等。醫療設備的原始檔案是進行效益分析工作的關鍵資料，往往因為工作人員缺乏重視，而導致原始資料不完善，無法為財務人員進行分析工作提供必要的信息和數據。同時，在財務人員處理和分析設備數據的時候，很容易發現各個部門報送上來的數據存在失真的情況，這是因為很多數據都是后期修改的，無法反映設備的客觀情況。

三、醫院臨床大型醫療設備效益分析工作的改進策略

（一）設備采購前強化可行性論證。可行性論證應當成為醫院采購設備前的必備工作。設備的采購要納入醫院的預算管理工作中來，申請設備采購的科室應當在每年度醫院預算的時候進行采購計劃的申請和上報。在申請前，相關科室要加強前期的調查和取證，比如要考慮到該設備的收入情況，要耗費的人力成本、配套設施費用、維修保養費用、水電費等等。財務部門要對科室上報的信息和資料進行核實，并從財務和醫院的實際情況出發進行可行性論證。財務人員可以運用多種方法進行論證，比如投資回收期、盈虧平衡分析等等。

（二）健全信息系統的建設。人工分析和統計的方式早已無法適應醫院設備管理的需要，所以信息系統的建設刻不容緩。當前醫院應當把現有的HIS、PACS和LIS系統進行必要的鏈接和整合。實現對材料消耗、單個檢查耗時、開關機時間和收入等數據進行快速的查詢。

（三）實現設備資源共享。在一般情況下，一個地區并不需要很多大型醫療設備，但是醫院為了自身的發展和競爭地位不得不采購較多的大型醫療設備。基于此，衛生部門要發揮其統籌管理的作用，在各個醫療機構間實現同一個醫療設備的資源共享方案，將既有的設備利用起來。最大限度的提升設備的使用率。

醫院進行大型設備效益的分析工作有著非常現實的意義，并且這是一個需要不斷改進和提高的工作。醫院應當利用信息時代快速發展的契機，加強對設備效益的分析工作，最大限度的提升醫院的運營水平。

參考文獻：

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中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）12-0-01

工傷保險一次性醫療補助金，是被認定工傷并鑒定為傷殘等級的職工在和工傷所在的單位解除合同后，向職工支付的用于后續治療工傷的補償金，在2011年1月1日前也就是修改后的新《工傷保險條例》實施前，一次性工傷醫療補助金一直由工傷職工單位支付 ，修改后的新《工傷保險條例》和新實行的《中華人民共和國社會保險法》第三十七條第七款規定由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金， 江蘇省實施《工傷保險條例》辦法以統計部門最近公布的當地上年度人口平均壽命與解除、終止勞動合同關系時的年齡差和相應的傷殘等級所級系數與當地職工平均工資的乘積來計算。以這個方法決定一個職工醫療補助金水平高低的因素除了傷殘等級外，還有解除合同時的年齡，傷殘等級越高，年齡越輕越高醫療補助金發放的金額越高，以這個計算方法相對于全國其他省（市），江蘇省工傷保險基金支付的一次性工傷醫療補助金比例是全國最高的，不僅對于中西部經濟欠發達地區，而且也高于上海浙江廣東的醫療補助金發放水平。

一、實踐中出現問題

自由工傷保險基金支付一次性醫療補助金以來，作為江蘇省的一個縣工傷保險待遇基金支付一次性醫療補助金的金額驟然增加，并且呈連年增長的態勢，導致工傷保險基金嚴重透支，筆者作為工傷保險基金待遇支付經辦人員，在審核工傷保險一次性醫療補助金過程中，發現工傷職工領取一次性醫療補助金的情形可分以下幾類：一、工傷職工由于傷殘不能勝任現有崗位主動提出或與單位協商解除合同；二、企業倒閉破產或被合并導致職工被動失業離職；三、和大部分職工或單位在不需要后續醫療的情況下，為了取得一次性工傷醫療補助金而解除勞動合同，主要分兩種情況：一、真解除合同，其又分以下幾類：1.工傷職工為取得工傷保險支付的醫療補助金和工傷企業支付的就業補助金后很快到另一家企業就業，這種情況在有一技之長有較強就業能力的中青年職工中較為常見，事實上這部分職工在再就業過程就并沒有因工傷傷殘等級而降低就業能力，解除合同只是為了領取一次性醫療補助金和單位支付的就業補助金。2.接近退休年齡的職工為了取得醫療補助金在退休前幾個月甚至在辦理退休當月解除勞動合同手續以領取醫補助金。3.單位和職工為套取醫療補助金和失業金，合伙假解除合同，假解除合同后職工仍在原單位上班，領取醫療補助金后以個人名定繳納社保，或在一段時間后又到原單位再就業。二、職工發生工傷后社保關系從原企業換到原企業法人的另一個企業，或社保關系保在同一集團公司或同一法人的兩個子公司不同企業轉換，造成名義上社保關系己離開原單位，而事實上沒有從未離開原單位原崗位，以建筑項目參保有企業職工，在工程結束后即以解除合同的名義領取一次性醫療補助金。

對于大多數不需后續醫療的職工，一次性工傷醫療補助金沒有起到本應有醫療費用補的作用，最多只是一個精神補償金而己，和就業補助金不同，一次性工傷醫療補助金只是作為一項工傷職工的額外“福利”而己，存在道德風險，占用了大多數的工傷保險基金支出，職工所在的用人單位承擔了就業補助金的直接支出外，還承擔了由于支付醫療補助金而引起的后續整個單位工傷費率浮動上漲帶來的隱性成本增加，在勞動力緊缺的用工環境下，大多數職工及勞動力流失帶來的生產經營影響的隱性損失，一次性醫療補助金成為企業職工離職的原動力，一定程度上加重了用工荒，加重了職工的道德風險，因此對于申請領取一次性醫療補助金的工傷職工，筆者認為科學合理的方式是通過當地的勞動能力鑒定委員會對其再次進行鑒定，鑒定的目的是職工是否需要或有可能因工傷傷殘而要后續醫療，對于鑒定結論不需要在解除合同后進行醫療的工傷傷殘職工，則可根據結論不可享受一次性醫療補助金，對于因工傷需要長期治療或需要后續大額醫療費用的職工則應根據傷殘等級建議其在力所能及勝任現單位崗位的情況下保留勞動關系，繳納社保至退休以根據實際治療工傷費用報銷，以防因后續醫療費用遠遠高于所領取的醫療補助金而成為個人及家庭的沉重經濟負擔。

二、思考及建議

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1、聯邦級項目

美國的聯邦級醫療信息化推動機構主要有美國醫療信息化協調官辦公室（ONC）、衛生部（HHS）下屬的美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）、美國醫療研究與質量管理局（AHRQ）、美國衛生資源和服務管理局（HRSA），針對特定人群的美國退伍軍人事務部（VA）、印第安人健康服務署（IHS），甚至還有國立衛生研究院（NIH）、疾控中心（CDC）都在開展促進醫療質量數據電子化測量方面的項目。其中ONC統籌整個美國醫療信息化的發展，AHRQ作為HHS下屬的研究機構，主要負責通過資助研究的形式，引導相關領域進展。而CMS則直接對有合作的醫療服務提供者進行經濟刺激，發揮資金的杠桿作用。通過ONC的整體規劃協調、AHRQ的科研支撐、CMS的直接經濟刺激，形成合力實現對醫療質量信息化項目的全面推動。

（1）AHRQ

AHRQ的醫療信息技術項目是推動醫療領域信息技術應用的國家戰略。該項目包含急診安全和質量項目、通過醫療信息系統促進質量測量項目、通過醫療信息系統改進質量項目等很多政府支持研究。自2004年至2009年支持了118個項目，這些項目在計劃、應用和研究醫療信息技術在很多醫療領域中的應用。

（2）CMS

包括：（1）醫師質量報告系統（PQRS）；（2）PQRS項目和電子病歷刺激項目的融合；（3）醫院住院質量上報項目，為醫院提供經濟刺激，促進其上報質量數據，為CMS提供數據幫助消費者作出更明智的就診選擇；（4）電子病歷激勵性上報項目試點2013；（5）測量管理系統。

2、區域項目

除聯邦級項目外，州一級層面也有許多項目在推動信息化在質量測量中的應用。如CaliforniaPayforPerformance項目，由IntegratedHealthcareAssociation發起，該組織是8個醫療服務計劃組織的代表，覆蓋了上千萬投保人。該項目設立了常用質量指標集，不同醫療服務計劃提交標準化的質量報告，病人可以很方便的在加州病人倡議辦公室查到醫療服務提供者的質量信息。其他開展信息化質量測量項目的地區還有科羅拉多、夏威夷、印第安納、愛荷華等州。

3、非政府組織項目

非政府組織主要包括醫療質量組織，如專門的質量指標開發組織NQF、醫療質量評價組織JointCommission，醫療信息化標準組織HL7，醫療信息化組織HIMSS，醫師行業組織如AMA、AHA。另外還包括高校、醫療服務提供者如KaiserPermanent、供應商等。

二、我國目前的現狀

1、病案質量控制不等于醫療質量控制

病案質量控制的目標就是確保病案的書寫內容質量及格式能夠滿足醫療、研究、教學、醫療付費、醫院管理及法律法規等各方面符合所提出的質量要求，是對其適用性、可靠性、安全性、邏輯性、合法性等內容的監控。傳統的病案質量控制主要由病案科承擔，涉及病案的完整性和及時性。由于病案內容質量下降、醫患雙方對醫療安全的重視、法律的健全、病案的利用更加廣泛，因而對病案質量也就更為重視，在過去的20年間，許多醫院選派了一些臨床醫師對病案的書寫質量進行審查，加強質量管理，建立了病案的終末質量監控。由于病案內容具有能夠反映醫療質量的特征，所以對病案質量監控也是對醫療質量監控的重要方法之一。但醫療質量的監控并不等于病案質量監控，醫療質量監控需要通過多種途徑、多種方案。

2、基于住院患者病案首頁的醫

療質量評價是不夠的在病案首頁中，管理性數據占了很大一部分，臨床數據尤其是診療流程相關數據卻相對有限，因此有很多國際上普遍承認的敏感度比較高的指標都無法從病案首頁中采集到計算所使用的數據。當然這種數據源的缺陷并不是病案首頁本身的問題，當初設計病案首頁的目的并不是進行醫療質量評價，只是在需要醫療質量定量評價的今天，我們無法找到標準化程度更高、更適宜大范圍數據收集的情況下，才采取的一種過渡性、階段性的做法。我們也不能僅僅依賴通過增加病案首頁內容來完善醫療質量評價的數據源，就算增加的內容可以完全覆蓋醫療質量評價的全部要求，而數據的真實性、時效性都無法在病案首頁這一層面上得以完美的實現。

3、醫院信息系統應該成為醫療

質量評價的大數據寶藏依賴管理數據（如財務數據等）還是依賴臨床數據所進行的質量評價，所產生的結果和效果是不同的，在某種程度上也會帶有一定的引導性。美國的一項研究表明，根據醫保數據統計的糖尿病患者數要比真實情況下的患者數少很多，因為醫保要求每個患者必須連續兩次得到門診醫生“糖尿病”的診斷，才被視為患有糖尿病。而很多患者沒有連續兩次的診斷，只有一次，那么在統計患者數的時候，這部分患者就被漏掉了。為了更好的比較住院患者病案首頁數據和EMR系統中的數據在醫療質量評價方面所產生的差異，則需要進一步研究如何從EMR系統中進行數據采集和指標電子化翻譯，得出具體結果后才能繼續比較，但是目前為止，此類文章在國際上也非常少見。美國的一項研究表明，利用EMR系統中的數據比利用管理性數據的指標結果更為敏感：96%比62%。

三、基于醫療信息化的醫療質量評價的實現路徑

如何能夠科學、權威、公正、透明、方便、可行的評價醫療質量是值得思考的問題。發展衛生行業信息化(HIT)（如EMR、EHR）的目的在于為病人提供更及時、高效、高質量的服務，減少醫療錯誤，提高醫療質量、醫院的工作效率、醫生的工作效率，通過臨床信息的互聯互通、互操作實現。實際上，更為直接的目的是有可能對復雜、自由的醫生行為，包括診療活動、質量、效率和收費實現監管。我們有近200個疾病的臨床路徑沒有達到可交換共享的電子病案標準，沒有格式化的表達臨床路徑規范的標準。眾多HIS開發商個性化的把臨床路徑規范融入CPOE，有應用臨床路徑規范的要求，但沒有醫療質量量化測量的要求，更沒有標準化的質量測量報告要求。結合美國醫療質量測量發展的經驗，我國主要應在以下方面努力建設醫療質量測量體系:

1、建立全國性的醫療質量主管機構

建立國家的醫療質量機構是促進醫療質量評價和促進的必經之路。全國醫療質量中心的主旨就是促進國內醫療質量評價和醫療質量改進工作的不斷發展，從指標的開發、電子化翻譯和表達、與EMR系統實現融合，按時要求各醫療機構定期上報指標結果等。

2、建立符合國情又與國際接軌

的一套完善的質量評價與改進指標體系指標體系的建立需要具備可操作性，在滿足評價目的需要的前提下，設計時概念要清晰，表達方式簡單易懂，盡量避免形成龐大的指標群或層次復雜的指標樹。在評價的同時，不能干擾醫生的診療流程，給醫生增加不必要的負擔，而是要通過后臺的臨床數據處理和挖掘來生成新的知識，實現績效評價，褒獎效率最高、質量最優者。

3、各類編碼、數據庫、知識庫

亟待開發與使用以往靠手工模式收集質量指標相關數據的做法成本非常高，要利用醫院內部的信息系統，就需要將已公布的質量指標翻譯成可計算的格式，然后收集結構化數字化的數據，這樣才能完成指標的計算和分析。雖然美國越來越多的醫療機構開始嘗試電子化上報醫療質量的流程和結果數據，但是各家機構所使用的數據定義和上報格式卻是千差萬別。而醫療質量、績效等評價的內在要求卻是精準、可靠、統一、標準、價廉。因此，雖說“經濟刺激”的方法在美國各大醫療機構激起了千層浪，但需要解決的底層基礎問題是信息系統自從進入醫療行業時起就埋下的隱患——統一底層標準，此時此刻就顯得更加迫在眉睫了。如若要從最初就規避美國出現的五花八門的上報內容，就需要在臨床質量指標的開發階段開始考慮EMR系統中存在哪些已編碼的數據、結構化的數據，指標和標準代碼要同時上馬，同時還應該要求各EMR廠商也采取相同的數據標準來支持標準化的質量指標評價。除了各類編碼標準，目前數據庫和知識庫知識表達也沒有標準格式。