化療病人的護理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇化療病人的護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關鍵詞】：腫瘤 化療藥物 護理

目前腫瘤的治療除手術外，還需要結合化療、放療，化療是應用藥物治療惡性腫瘤的方法，它可以消滅已擴散到全身的癌細胞，現(xiàn)已廣泛應用于臨床各種腫瘤病人，化療期間，只要護理人員做到及時、優(yōu)質、多方面的護理，就可以減少毒副反應級并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療效果。靜脈是藥物攝入的一個主要途徑，抗腫瘤藥物屬于細胞毒性藥物，靜脈化療常常因藥物的滲漏引起局部毒性反應。在化療過程中幾乎每例患者都有不同程度的消化道癥狀反應及對各系統(tǒng)臟器的損害，因此護理人員要幫助患者順利接受化療，減少化療藥物對機體的毒副作用，現(xiàn)將我們的護理體會總結如下：

1 臨床資料

我科從2011年至2012年4月共治療了74例化療的腫瘤患者，男40例，女34例，年齡最大的72歲，最小的32歲，化療藥物選用的順鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、長春新減、紫杉醇，根據(jù)病情選用2-4種聯(lián)合使用。

2 用藥及護理

2.1 化療前的準備： 治療前，護士對病情及化療方案必須有詳細的了解，對患者藥物滲漏危險進行評估，并取得患者合作。

2.2 化療藥物的選用及防護： 嚴格根據(jù)醫(yī)囑、病情選用，了解各種藥物的副作用及如何使用。防護：a.嚴格按照護理的操作規(guī)程，戴好口罩，帽子，穿一次性防護衣 b.為防止操作時被安瓿劃破，需墊以無菌紗布打開。c,抽取藥液時，應插入雙針頭，其一將瓶內多余的空氣排出，另一針頭抽藥，防止瓶內壓力過高，造成藥液外漏。d.如不慎將藥液濺到皮膚上或眼內，應立即用大量清水或生理鹽水沖洗。e.注射器、輸液器、針頭用后用雙層黃口袋，以防蒸發(fā)污染室內空氣。E.定期對護士做好體格檢查。

2.3 心理護理： a.建立良好的護患關系，尊重患者的人格 根據(jù)病人的職業(yè)、愛好、衛(wèi)生習慣、文化程度及社會背景給予相宜的心理護理，護理操作時輕柔、細致、準確無誤，使病人有安全感，用自己嫻熟的技術取得病人的信任。b.加強責任心，鼓勵患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病 惡性腫瘤患者的護理是一項艱苦而繁忙的工作，護理人員要樹立良好的職業(yè)道德，，責任心強，護士應真正的進入病人內心深處與病人進行溝通，還應積極鼓勵家屬參與，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。c.化療前的心理護理 化療前向病人及家屬介紹化療可能引起的一些毒副作用及其預防措施以取得配合，真確掌握抗癌的作用機制，真確的給藥途經，配伍禁忌，可在化療前及化療后給予止吐劑，保護胃黏膜，減輕化療帶來的副作用，建議病人適當?shù)幕瘖y和修飾，可提高自信心，維護自尊。d.借助自愈或已緩解的病例，現(xiàn)身說法，鼓勵患者樹立信心。

2.4 保護靜脈： 治療是長期的，要注意保護血管，穿刺時由遠而近，由背側而內側，盡量采用上肢穿刺，如病人經濟條件允許建議置PICC管，我科40%的置管，這樣既減輕了病人的痛苦，又避免了化療藥物對血管的損害及滲漏，如藥液外漏，應立即停止用藥并更換輸液部位，局部可用生理鹽水或0.5%普魯卡因局部封閉。

2.5 胃腸道反應： 厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等是化療中最常見的不良反應，如出現(xiàn)，可大量飲水，以減輕對胃黏膜的刺激，有利于藥物的排泄，飲食應清淡，少量多餐，少食油膩、刺激食品，臨床上常用胃復安10mgim,腹痛、腹瀉一般對癥治療，給予瀉劑和解痙藥。（下轉第188頁）

助產士面臨的壓力源及應對措施

董小紅

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)06－0235－01

【摘要】目的：通過對我市各醫(yī)院助產士進行訪問式調查，探討助產士在工作環(huán)境中產生壓力的原因及承受壓力的程度，并宣傳以樂觀心態(tài)對待。方法：通過隨機抽樣對本市各種職稱的助產士進行訪問式調查，了解內心想法。并對助產士進行心理疏導，建立樂觀心態(tài)對待周圍的人和事。結果：通過調查，助產士表示心理壓力有一定程度的紓解，并會運用2種以上的途徑對待壓力源。結論：助產士應通過加強責任心、建立良好的護患關系等途徑調整身心狀況，以樂觀的心態(tài)，用平常心來對待社會各種環(huán)境。

【關鍵詞】助產士; 壓力源; 心理疏導

壓力又稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態(tài)。助產工作中的壓力來自助產士本身和工作環(huán)境，助產士本身壓力的產生是由于個體的性格、個人的家庭矛盾或個體的適應能力引起。

1 ．方法： 選取本市助產士50名，年齡均在25～45歲之間（平均年齡〔35〕歲），從護士到主管護師（護士18名，護師25名，主管護師7名），學歷構成包括〔中專19名，大專23名，本科8名〕，工作年限在5～25年之間（平均工作年限〔15〕年），婚姻狀況（未婚5名，結婚45名）。對其進行訪問式調查，了解助產士在工作環(huán)境中遇到的各種壓力源并用｛護士壓力程度量表｝，以無壓力、壓力一般、壓力嚴重、壓力很嚴重4分制回答。

2. 結果：

2.1 調查結果

40%(20/50)的護士表示壓力的程度很嚴重，50%(25/50)的護士表示壓力的程度較重，10%(5/50)的護士表示壓力的程度為一般。

2.2 原因

產科護士產生壓力原因主要是怕出醫(yī)療事故,職業(yè)高風險性工作的超負荷及應急應變等壓力。

3. 討論

3.1 職業(yè)壓力 隨著產科服務模式的逐漸轉變，助產士專業(yè)技術要求高、急癥多、產婦情況變化快、工作預見性差,每次工作關系到母嬰的生命安全,稍有不慎易引起醫(yī)療事故助產士的心理壓力、勞動強度大大增加。產程的進展是一個動態(tài)的、復雜的過程，產程中隨時有可能發(fā)生胎心改變或難以預料的事情，助產士不僅工作責任心強來監(jiān)測產婦分娩的全過程，還要與家屬及時聯(lián)系，并承受來自家屬的不理解及不配合等。產科住院分娩率不斷提高，工作量加大，助產士經常加班加點超負荷運轉，失去正常的生活規(guī)律，導致護士睡眠障礙，記憶力減退，長期緊張心理造成了助產士的職業(yè)壓力。

3.2 環(huán)境壓力 助產士在人工破膜、檢查宮口、接產過程中經常接觸孕產婦的血液、羊水、體液、陰道分泌物、排泄物等，血液、羊水濺入眼睛；在會陰縫合、注射等操作中，被污染的針頭刺傷；在接觸傳染病病人中，沒有得到良好的保護性措施，這些都使助產士經常暴露在危險環(huán)境中，對助產士的身心健康造成直接的威脅。醫(yī)院是一個充滿焦慮變化和溝通障礙的場所，同時又是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系［1］ ，許多強刺激既影響孕產婦又影響助產士，如來自胎心監(jiān)護儀、孕婦臨產后的及喊叫、家屬的喧嘩等噪音，產婦的情緒變化,都會使助產士心情煩躁從而加重助產士的心理壓力。有文獻報道，心理狀況越差,分娩結局越不理想［2］ 、再加之工作空間密閉，頻繁倒夜班，精神長期高度緊張等，使助產士時刻處于高壓力的環(huán)境中，導致生理和心理疲憊。

3.3 復雜的人際關系和眾多的人際沖突護理工作中人際關系錯綜復雜，處理不好會陷人人際沖突的困境。孕婦臨產時由于產痛而發(fā)生喊叫聲，使家屬煩躁不安，加之他們對分娩知識的一知半解，就會認為助產士缺乏愛心，甚至投訴、辱罵、威脅助產人員。其次管理者 的不予支持和醫(yī)生的不滿意都會使其感到不被接納，降低了歸屬感，因而出現(xiàn)心理壓力 。

3.4 醫(yī)患關系緊張 職業(yè)感失落 隨著醫(yī)學模式與健康觀念的轉變,人們對健康的需求愈來愈迫切，尤其在產科病區(qū)，孕產婦和新生兒的健康護理是工作的中心之中心［3］。由于產科工作的特殊性，產科護士必須維持與領導、醫(yī)生、同事之間的關系，完成好護士的角色，而且病人、病人家屬、醫(yī)生及管理者都對護士的工作質量提出了更高的要求。大多數(shù)助產人員學歷低，雖然有些通過各種方式達到本科學歷，但與同年資醫(yī)生相比，晉升機會少，辛勤勞動和付出得不到應有的尊重和承認，各種福利待遇和獎金在醫(yī)院中處于中下水平，讓助產士產生自卑、沮喪、失望、抑郁等心理，會直接影響助產士的身心健康。

4. 如何應對

4.1 尊重自己的職業(yè) 樹立熱愛助產工作的職業(yè)道德通過上崗教育、高年資助產士言傳身教，使青年助產士樹立熱愛護理事業(yè)，全心全意為孕產婦服務職業(yè)道德，深刻理解助產工作的意義和價值所在，激發(fā)其主觀能動性，學會換位思考，從產婦的角度考慮問題，掌握好護患溝通技巧，盡量和產婦及家屬多交流，取得信任，減少不必要的護理矛盾和沖突。相信隨著時代的發(fā)展和社會的進步，助產士的職業(yè)價值會逐漸被認可。長期以來，我國助產專業(yè)從屬于護理專業(yè)，既不是獨立學科，也沒專業(yè)體系，與國際水平相距很遠 ［4］ 。目前住院分娩已經成為孕婦分娩的主要形式，但我國剖宮產率超過40%，這可能與當前的產科模式以產科醫(yī)生為主導，助產士的獨立工作范疇相對縮減［5］ 是否有關呢。確實讓人值得的深思。很多醫(yī)院助產士不但要完成產房工作，還得協(xié)助病房護士完成病房護理，這使得助產專業(yè)的價值取向和工作目標不明確，導致一部分助產專業(yè)人員流向普通護理崗位。隨著國際上倡導的“助產士主導模式”和近年的“一對一導樂全程陪產”的開展，助產士的人性化服務取得了非常好的效果，大大降低了剖宮產率，這使得助產士的職業(yè)價值越來越被認可。

4.2 養(yǎng)成良好的工作習慣，降低工作環(huán)境不良因素的影響 增強防護意識，減低意外損傷。助產士應該養(yǎng)成良好習慣，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證產婦和自身安全。嚴格各項操作規(guī)程，佩戴必要的防護工具，減少意外損傷。陪產中要對產婦做好心理護理，實行無痛或減痛分娩等方法解除產婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫；調低胎心監(jiān)護儀等儀器的聲音；做事有條理、不慌亂；語氣親切，微笑服務，帶著好心情上班等，這些都有助于緩解工作壓力。

4.3 享受自己的工作，加強業(yè)務知識學習 培養(yǎng)助產士應急技能和增強責任心。助產人員相對固定，并定期對助產士進行現(xiàn)代急癥護理知識和技能的教育及培訓，制定嚴格培訓計劃，實行以老帶新管理搭配，定期組織業(yè)務學習，并請專家講解急癥護理技巧，提高助產士的業(yè)務素質和技術水平；助產專業(yè)起點低，助產士要在工作中不斷學習，通過自學、脫產學習等方法達到本科水平，從而提高心理學、社會學、人際關系學等學科知識，加強助產士的責任心，培養(yǎng)助產士的愛心和耐心，學會寬容他人，自我調節(jié)，培養(yǎng)優(yōu)良的心品質。在學習中努力提升自我，技術上精益求精。技術上精益求精，盡量做到安全有序，減少產婦痛苦，保證母子平安。用心、用情、用愛來為產婦服務，不但可以減少不必要的糾紛，還會贏得孕產婦的贊許，工作中的心理壓力因此而化解，更能激起工作的熱情。

4.4 學習法律知識，提高法律意識 助產士要不斷學習相關法律知識，學會用法律維護自身權益；同時保障病人合法權益，以避免醫(yī)療糾紛，建立良好的護患關系。助產士要學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》等法律知識，從典型事例中吸取教訓，依法執(zhí)業(yè)，要有防范意識，識別風險因素，防止意外發(fā)生，減低醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生率。

4.5 助產士要心態(tài)樂觀，用平常心來對待周圍的人和事 助產士要主動減少不良刺激，掌握必要的心理健康知識，科學的安排時間；學會應付各種心理疲勞原因的技巧和一定的溝通技巧。快樂源于心境，改變自己的心態(tài)，樂觀、豁達，每天都能擁抱朝陽。總之，面對來自工作、生活、環(huán)境的壓力，助產士要不斷調整自己的心態(tài)，每天面對太陽就不會看見自己的陰影。我們從事著迎接新生命的偉大職業(yè)，陽光心態(tài)不但讓我們體驗著成功的快樂，也讓我們播種著積極、肯定、快樂的種子，消除心中的陰霾，降低壓力，以最健康的身心投入工作，從而提高產科工作質量，保證母嬰安全。

參考文獻

［1］ 申怡智.護理人員的工作壓力源與應對措施［J］護理研究，2005，19（27）：2522-252

［2］ 邢偉. 妊娠劇吐患者住院期間的護理［J］2010,13(12)

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1 臨床資料

我科2002~2005年收住血液科病人中需進行化療的病例52例，其中男30例，女22例，年齡18~82歲。急性粒細胞性白血病24例，急性非淋巴細胞性白血病10例，慢性粒細胞性白血病3例，淋巴瘤5例。其中化療性藥物反應：（1）胃腸道反應46例，占88%。（2）不同程度的脫發(fā)38例，占73%。（3）骨髓抑制30例，占57%。（4）肝損害及其它臟器損害22例，占42%。

2 化療的觀察及護理

2.1 化療前準備

2.1.1 病室要求：室內空間紫外線消毒每晚1次，每次60分鐘，地面用消毒液拖地每天2次，床頭柜、床旁桌、病床等用物進行徹底抹擦，床上用物如被、蚊帳、枕套，衣服保持清潔。

2.1.2 病人準備：及時向病人或家屬進行健康教育，說明化療的意義及方法以及不良反應，以便病人能配合完成，幫助病人做好衛(wèi)生處置如洗頭，沐浴后更換清潔內衣，剪指甲，清潔口腔、眼、鼻腔、肛周等部位，預防感染。

2.2 化療藥物應用的護理

2.2.1 根據(jù)不同的病種選用不同的化療方案。我科常用的化療藥物有：阿糖胞苷、氨甲蝶呤、左旋門冬酰胺酶、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、柔紅霉素、絲裂霉素、三尖杉酯堿等。

2.2.2 血管的選擇及注射要求：選擇彈性好、走向直的血管上方進針。先用等滲液或生理鹽水注射后回血良好無滲漏或腫脹方能接上化療藥物進行推注，操作中速度要慢并嚴密觀察局部情況及病人反應，發(fā)現(xiàn)外滲應立即停止并作對癥處理。

2.2.3 不良反應的表現(xiàn)及護理：化療藥物中環(huán)磷酰胺化療反應易引起脫發(fā)、血尿，囑咐病人或家屬應備好假發(fā)或帽子，特別是冬天應做好保暖，待化療結束后頭發(fā)可以生長直至完全恢復。出現(xiàn)血尿應及時停藥。長春新堿可造成病人的口唇、手、腳發(fā)麻等末梢神經炎的表現(xiàn)，告訴病人不要緊張待停藥后并口服維生素B1會逐漸恢復。靜脈注射阿霉素、三尖杉酯堿或柔紅霉素后可引起心肌損害及心臟傳導損害，用藥時應隨時做好心電監(jiān)護以便觀察心率、心律的變化，當病人出現(xiàn)胸悶、心悸時應報告醫(yī)生處理。大劑量氨甲蝶呤會引起口腔黏膜潰瘍，局部疼痛影響病人的進食和休息[1]，此時應給予口靈液及碳酸氨鈉含漱液交替使用。

2.3 飲食護理：不少化療藥物會引起惡心、嘔吐、納差等胃腸反應，許多病人不敢進食或產生緊張情緒,應對病人講解飲食的重要性并要求進食清淡易消化富有營養(yǎng)的流質或半流質，少食多餐，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果。

2.4 心身護理：由于大多數(shù)血液病的病程長不易徹底治愈。為此，病人的心理煩躁，情緒不安，有的病人悲觀失望，對治療失去信心，此時，應熱情地關心照顧病人，經常與病人或家屬交談溝通，傾聽病人的述說，體諒病人的心情，多與病人說明堅持治療的重要性，并向病人介紹有關好轉的病例情況，使他們能積極配合堅持完成化療及其他治療，穩(wěn)定病情，促進康復，保持心情舒暢，不斷增加生活情趣。

2.5 并發(fā)癥的預防及護理

2.5.1 預防感染：感染是血液病最常見且最嚴重的并發(fā)癥，血液病病人由于反復化療和長時間使用激素、免疫抑制劑等極易造成全血細胞減少和病人機體免疫力低下，往往容易發(fā)生各種感染。感染以口腔、肛周為最常見，其次為呼吸道、泌尿道等。應教會病人懂得自我護理的重要性。如用高猛酸鉀粉稀釋在溫開水中進行便后坐盆保持肛周、會清潔，口腔潰瘍者用口炎滌劑[2]，碾磨后與甘油混均，注意用軟毛刷或棉簽進行口腔清潔。對于皮膚感染者每天用洗必泰擦身后，局部涂百多邦軟膏，并勤換內衣，定期更換床上用物等。呼吸道感染者每天給予生理鹽水5 ml加慶大霉素8萬U加病毒唑0.1 g霧化吸入2次，指導病人做深呼吸練習。病房每天紫外線消毒2次，限制陪護或探視，防止交叉感染。

2.5.2 出血的護理：大多數(shù)病人的血小板減少，是引起出血的最重要原因，如皮膚瘀血、瘀斑、牙齦滲血、鼻衄、月經過多等，凝血功能障礙時出現(xiàn)消化道或泌尿道的出血、顱內出血。此時應注意觀察皮膚出血點、口腔黏膜或牙齦滲血，女病人的月經量、大便顏色等情況，交待病人避免抓傷皮膚，減少活動，不能進食粗硬或刺激性食物，用軟毛刷清潔口腔，注射藥物時應充分壓迫止血。出現(xiàn)嘔血、便血或頭痛、惡心、煩躁等應警惕是否繼發(fā)消化道出血成顱內出血，立即報告值班醫(yī)生協(xié)助做好搶救準備。

2.5.3 靜脈炎的預防及護理：化療藥物應用前后應注射或輸入等滲液50~100 ml，以減少化療藥物對血管壁的刺激和預防化療藥物滲漏損傷局部組織。同時使用幾種化療藥物應掌握合理的配伍禁忌及給藥途徑，一般先用刺激小的藥物，最后用刺激性強的藥物。一旦發(fā)現(xiàn)局部紅腫或滲漏應立即用0.5%普魯卡因封閉，或用50%硫酸鎂濕敷局部或用馬鈴薯片外敷于血管上方，有減輕局部疼痛、消腫、促進吸收等作用[3]。

3 體會

通過對52例白血病化療病人的觀察及護理，使我們掌握了各種化療藥物的不良反應。由于化療藥物都有極強的不良反應，藥物通過血液循環(huán)到達全身各器官，在殺滅幼稚白細胞的同時對人體正常細胞也有殺傷作用。因此如何保證化療藥物的順利輸入，并盡可能降低其不良反應是護理面對的重要問題，有些藥物不良反應如胃腸道反應，口腔潰瘍及臟器損傷等，通過及時掌握化療藥物的反應，才能更進一步認識到只有充分了解病情及藥物特點，掌握并發(fā)癥處理的一般原則，有預見性、針對性地制定護理措施，才能在化療過程中做出高質量的護理。

參考文獻：

[1] 姚景鵬.內科護理學[M].上海:光明日報出版社,1996.229.

篇（3）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4352-01

1 資料與方法。

1.1一般資料：2013年5月―2014年5月，本科對60例乳腺癌化療病人進行合理護理。本組60例均為女性，年齡40―60歲，平均50歲，術后病理證實：浸潤導管癌45例，狀癌10例，腺癌5例。

1.2方法：采用CMF（環(huán)磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化療4―6個療程，每個療程間隔28天。

結果：本組60例中出現(xiàn)藥物外滲至皮下發(fā)生疼痛、紅腫1例，靜脈炎2例，胃腸道反應12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脫發(fā)5例。

2 乳腺癌術后化療主要護理措施。

2.1 胃腸道反應的護理對乳腺癌術后化療病人產生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應。本科在給病人輸入化療藥物30分鐘前，靜推托烷司瓊，昂丹司瓊8mg止吐藥物。化療過程中多巡視病房，分散病人注意力，如：與病人交流，有條件者，可看電視、聽音樂。李玲（1）食物：飲食宜多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物、新鮮水果、蔬菜等。化療期間多飲水減輕藥物對消化道的刺激，有利于毒素排泄，化療前2h避免進食，如病人嘔吐時，囑患者頭偏向一側，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數(shù)，必要時補液。

2.2靜脈輸液時避免在患肢輸液。李玲（1）提倡在輸液時向患者講解出現(xiàn)藥物外滲的表現(xiàn)，教會病人關閉輸液器開關，及時呼叫護士，正確配置化療藥物，表阿霉素用5%GS溶解，環(huán)磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，輸注化療藥物前后應先用0.9NS50ml沖洗血管，減少藥物對組織的刺激。抽取回血，推注過程中應反復回抽觀察，推注時間10―15分鐘為宜，拔針后按壓3―5分鐘，同時抬高穿刺肢體。

唐新姨（2）提出化療病人術后采用PICC（經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管）化療病人無一例發(fā)生藥物滲漏及皮膚血管損傷。PICC有效減少化療藥物毒性作用，降低了穿刺失敗，血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護了血管的皮膚，一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針尖盡可能回抽藥物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封閉，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小時，防止化療藥物滲漏引起皮下組織壞死。

2.3骨髓抑制的護理：李玲（2）提示骨髓抑制是化療中常見不良反應，在化療期間要注意血常規(guī)防止感染，血象變化，血常規(guī)、白細胞。本科化療病人：入院時立即檢測血常規(guī)、白細胞。白細胞低于3.5x10/L時停止化療，低于1.0X1/L時予以保護性隔離，單人病房，臥床，房間每次通風換氣2次，紫外線消毒，避免感染，保持室內溫濕度.化療期間每周二次皮下注射白細胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白細胞恢復正常后可進行下次化療。

2.4 口腔粘膜的改變的護理：崔穎（3）提出化療開始每天2次口腔護理，保持口腔清潔，提高食欲，鼓勵病人咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。

2.5自我形象紊亂的護理：主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除上，崔穎（3）提出化療前應告訴病人可能出現(xiàn)的問題，使其有充分的思想準備，崔穎（3）提出應鼓勵病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)不是永久性，化療結束3個月后會重新長發(fā)，以減輕病人壓力，并可佩戴義乳，使其保持正常形態(tài)。

2.6心理護理：化療是痛苦而漫長的過程，大多數(shù)患者情緒低落、煩躁、恐懼、自卑，我們根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格不同針對性的進行心理護理，同時深入病房，主動詢問病情，關心、體貼病人，同時緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產生預感性悲哀，化療前告知病人可能出現(xiàn)的不良反應及機體感受等信息，糾正不正確的認識，消除對疾病和化療的恐懼和焦慮心理，同時我們向化療病人講解成功病例，鼓勵患者保持正確的心態(tài)，莫秀梅（4）提出在重視病人心理變化的同時，應當與家屬進行有效溝通，所以在與病人溝通的同時，我們加強與家屬的溝通，得到家屬的理解配合支持。

3 小結：化療是治療乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的殺死癌細胞，但不良反應不容忽視，減少反應的發(fā)生，提高其生存質量。

參考文獻

[1] 李玲：乳腺癌術后化療護理（1）2009（11）：562563

篇（4）

恐懼患者突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯誤或檢查上的錯誤，由于病人對化療缺乏正確的認識，心理失衡和各種的疑問導致她們對待事物的看法有偏見，封閉自我，不愿和別人交談，對任何事物都有懷疑的心理。擔心治療引起的一系列不良反應，如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應等。患者大多缺乏對自身疾病的充分認識與了解，且視癌癥為不治之癥，對癌癥產生強烈的恐懼心理，對治療失去信心，表現(xiàn)為緊張、害怕和不安。

孤獨感由于受社會因素和周圍環(huán)境的影響，同時接受化療，往往感覺到自我價值感喪失，感到孤獨無助，對醫(yī)護人員的言語、表現(xiàn)極為敏感、多疑，希望得到更多的關愛。

否定化療害怕化療藥物對身體影響大，難以適應化療產生的乏力、惡心、脫發(fā)等痛苦，以及對化療藥物的療效缺乏信心，而產生放棄治療的念頭。

悲觀失望由于癌癥和化療打亂了他們的日常生活，嚴重影響了事業(yè)、學業(yè)的發(fā)展。家庭的照顧及子女生活的前途，從內心深處產生痛楚和悲傷，再加上化療的痛苦折磨，使患者進一步絕望。擔心化療后其社會角色與患者角色形成巨大的反差，因此產生強烈的悲觀失望心理，導致情緒低落，意志消沉，喪失與疾病斗爭的信心。

焦慮由于手術及漫長的化療，擔心經濟上是否能承受得起，是否可以順利的做完化療的全部過程，擔心化療的結果會怎樣，使得患者產生一種懷疑的態(tài)度，嚴重者有放棄化療的想法。

抑郁癥發(fā)生是由于患者對化療缺乏正確的認識，心理上的不平衡。為什么就讓我得了癌癥，導致他們對待事物的看法有偏見，抑郁，封閉自我，不愿和別人交談，對于任何事物都有“無所謂”或懷疑的心理。

心理護理

對卵巢癌患者實施心理干預的意義就是這部分人群易發(fā)生心理障礙，需要心理支持和幫助，對他們的業(yè)余愛好、工作環(huán)境、家庭生活等情況進行了解。糾正患者對疾病的態(tài)度，改善患者情緒，改善患者及整個家庭生活質量。在整體護理工作中，對患者的生活質量評估及心理干預納入護理常規(guī)，改進護理計劃，實行個體化護理，這是卵巢癌患者護理中的主要組成部分。對患者實施心理干預，既提高了患者的治療療效和生活質量，又推動了專業(yè)護理的發(fā)展。

心理健康教育：護士要做一個耐心有效地傾聽者和指導者，尊重患者，主動了解患者的想法，耐心傾聽其陳述，收集其心理和社會方面的資料，發(fā)現(xiàn)存在的問題如恐懼、焦慮、精神抑郁等，并耐心做好疏導工作。了解患者疾病相關知識水平，發(fā)現(xiàn)存在的不合理、不現(xiàn)實的觀點，與患者一起認真分析，轉變錯誤觀點和認識。用通俗易懂的語言指導患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉歸等知識，告知早期治療和堅持治療的重要性，并鼓勵患者堅持治療和隨訪，使患者對所患疾病有一個比較正確的認識。幫助患者克服心理障礙，勇敢地面對疾病的挑戰(zhàn)，建立起戰(zhàn)勝疾病、恢復健康的信心和勇氣。在護理過程中要視患者為親人、朋友，無微不至地關心他們，通過不同形式的活動，回想過去的快樂，暢想美好的未來。讓患者了解情緒對疾病的影響，介紹醫(yī)學最新發(fā)展動態(tài)和良好的治療前景，正確對待癌癥，積極配合正規(guī)治療。建立良好的護患關系應主動接近病人，做到細心，耐心，有愛心。正確解答病人提出的問題，多講解一些化療成功的病案。以誠懇，親切的語言給病人以安慰，護理操作時輕柔，細致，準確無誤，井然有序，使患者有安全感，用自己嫻熟的技術取得患者的信任，以消除病人的恐懼感。

暗示心理護理：護士在工作中本著高度的工作熱情和責任心，盡量抽出時間陪伴患者，了解患者的身心需求，使患者產生安全感和信賴感。護士通過護理過程的交往，以語言、表情、態(tài)度和行為等方式，巧妙地向患者暗示病情正在穩(wěn)定并逐漸好轉、治療已見效、身體正在康復等有利于患者滿懷信心繼續(xù)與疾病抗爭的信息，改善他們的主觀感受和心理壓力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

個體化心理護理：護士根據(jù)患者不同年齡，不同文化程度、職業(yè)，有針對性做好個體護理，盡可能滿足患者需求。在心理護理上根據(jù)患者的文化、認識、素質等不同，采取不同的心理護理。對于農村來的患者一般采取“隱瞞病情”方法，如將卵巢癌說成卵巢囊腫等，讓患者樹立一種信心。對一些知識修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進行試探性的交談。知道其已經對自己的病情略知一二時，以必要的醫(yī)學知識、心理知識與之溝通，解除患者思想顧慮，讓患者參與到治療中。根據(jù)個體不同，向患者解釋病情及提供相關信息。

化療的心理護理：大多患者提起“化療”二字，就會條件反射性地產生一種懼怕心理，怕出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應，遇到這種情況護士要運用主動關心、同情、安慰、鼓勵、指導等方法，取得患者的信任和合作，告訴患者隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，化療藥正在向“高效低毒”的方向發(fā)展，化療不良反應減少到最低而化療效果最好。而且這些不良反應是可以用藥物來預防的，即便有些輕微的反應，在停止化療后也會很快恢復，并向患者講解堅持化了的重要性。化療藥物對身體影響大，護理人員用藥之前應向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應及采取的應對措施。用藥前告知病人可能出現(xiàn)的情況，用藥時選擇較粗的靜脈，經常巡視病人，查看滴速、用藥后的反應、藥液是否在血管內等等。另外，泰素、艾素對心血管可能造成的影響，告知病人監(jiān)測心率、血壓變化的重要性，按時按量準確輸入，使病人在了解化療藥的特性，實施何種方案有了清晰的認識和心理準備。如化療出現(xiàn)惡心等癥狀，可在化療前及化療后給予止吐劑；如格拉司群、托烷司群、胃復安、苯海拉明等，保護胃黏膜，減輕化療帶來的不良反應。讓病人有安全感，可安排用藥后反應較輕的患者給予精神道義上的支持，增加患者治愈的信心，建議病人適當?shù)幕瘖y和修飾，可提高自信心，維護自尊。

支持性心理護理：護理過程中重視患者家屬的健康教育并充分利用其提供的社會支持，社會支持可以對應激源起緩沖作用，同時還可以對個體提供保護。護士將疾病的相關知識向患者家屬做詳細介紹，取得家屬的信任和配合，和患者及其家屬共同探討適合于個人的治療方案，協(xié)助患者與家屬、親友建立起融洽的親情關系，取得家人的關懷和幫助，家屬支持鼓勵患者，適時表達對患者的關懷和愛意，讓患者充分感受到家庭的溫馨、親情的可貴，使患者形成良好的心境。讓患者安然享受天倫之樂，產生滿足感，從而減輕或消除身心痛苦，同時積極配合治療。安排訪問已康復的患者，分享感受，促進病友之間良好的人際關系，增強治愈信心。護理病人主動與病人交談，關心愛護，鼓勵并開導患者，設法提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調動其家屬、親人的一切積極因素，要求其配合，協(xié)助醫(yī)護人員。在探視時間多看望慰問病人，表現(xiàn)比過去更照顧，體貼病人，使病人自我感覺并不孤獨，仍生活在幸福溫暖中，變別人的關心為自己的動力，從而挖掘自身潛力，抵御疾病。

篇（5）

1 1 恐懼心理:擔心化療引起一系列副作用,如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應等難以適應,對身體影響大。多數(shù)病人缺乏對自身疾病的充分認識與了解,且視癌癥為不治之癥,對癌癥產生強烈的恐懼心理,對治療失去信心,表現(xiàn)為緊張、害怕和不安。

1 2孤獨感:由于社會因素和周圍環(huán)境的影響,同時接受化療,往往感覺到自我價值感喪失,感到孤獨無肋,對醫(yī)護人員的言語、表現(xiàn)極為敏感、多疑,希望得到更多的支持和關愛。

1 3悲觀失望心理:由于癌癥和化療打亂了他們的日常生活,嚴重影響了事業(yè)、學業(yè)和家庭生活。擔心化療后其社會角色和病人角色形成巨大的反差,因此產生強烈的悲觀失望心理,導致情緒低度落,意志消沉,喪失了與疾病斗爭的信心,甚至產生輕生的的念頭。

1 4焦慮心理:由于漫長的化療,及擔心經濟上是否承受得起,是否可以順利的做完化療全過程,擔心化療的結果,使病人產生一種懷疑的態(tài)度,嚴重者有放棄化療的想法。

1 5抑郁心理:得了癌癥病人心理不平衡。經常感嘆為什么就讓我得了癌癥,甚至迷信說自己上輩子是否做了什么壞事,各種懷疑,導致他們對待事物的看法有偏見,造成抑郁、封閉自我,不愿意和別人交談,對于任何事物都抱有“無所謂”的心理。

2 心理對策

2 1建立良好的護患關系:護士主動接近病人,做到細心、耐心、有愛心。多講解一些化療成功的病案。正確解答病人提出的問題,以誠懇,親切的語言給病人以安慰,使病人有安全感,操作時動作輕柔、細致、準確無誤、并體現(xiàn)人文關懷,用自己嫻熟的技術取得病人的信任,以消除病人的恐懼感。

2 2對病人有高度的同情心和責任心,想病人之所想,急病人之所急,真正進入病人的內心深處與病人進行溝通。護理人員除主要的支持外,還應積極鼓勵其家屬、親友、同事、領導同志經常安慰與關愛,生活上給予幫肋和照顧,讓病人能感受到時來自各方面的愛及自己存在的價值。激發(fā)起對生活的信心,消除孤獨感,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 3講解化療的有關知識:化療藥物對身體的影響大,護理人員在用藥之前應向病人介紹所用化療藥物作用及可能出現(xiàn)的毒副反應及采取應對措施。如化療出現(xiàn)惡心癥狀時,可在化療前及化療后給予止吐劑;如雷莫司瓊,立復丁等,保護胃粘膜,減輕化療帶來的副作用。

讓病人有安全感,增加患者治愈的信心,建議病人適當?shù)幕瘖y和修飾,可提高自信心,維護自尊。

2 4利用同類病人目前工作、生活順利的實例進行現(xiàn)身說法,讓病人覺得自己認識一個有用之人。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,迎接新生活的挑戰(zhàn)。

2 5耐心向患者及其家屬說明化療的必要性,與病人共同商量及介紹化療方案,及時將化療方案治療中的信息告知病人,如治療的效果,,疾病的原因等,使之主動配合治療,并增加治療信心。對病人提出的問題,給予明確、有效、積極地答復,消除其顧慮,并說明焦慮對身心健康可能產生的不良影響,鼓勵病人做些調節(jié)情緒的活動,如讀書、看報、看電視、聽音樂、散步及下棋等活動。

2 6主動與病人交談,關心愛護,鼓勵并開導病人,設法提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調動病人家屬、親人的一切積極因素,在探視時間多看望、慰問病人,表現(xiàn)比過去更照顧病人,體貼病人,使病人自我感覺并不孤獨,仍生活在幸福溫暖之中,變別人的關心為自己的動力,從而挖掘自身潛力,抵抗疾病。

篇（6）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1946-02

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外的妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%患者并發(fā)遠處轉移，預后較好［1]。該病治療主要以化療為主，實行分層和個體化治療，低危患者首選單藥化療，首選以5-Fu或聯(lián)合KSM化療方案。做好患者的全程護理是提高治愈率，降低復發(fā)率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月-2009年5月我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，年齡20-46歲，平均33歲。其中23例患者由葡萄胎清宮4-6月后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；5例葡萄胎清宮5周后子宮復舊不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宮不均勻增大31例病人經臨床、實驗室（血β-HCG）、B超檢查及清宮術后病理檢查報告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2 化療方案

1.2.1 低危患者首選單藥化療，高危者首選5-Fu 或聯(lián)合KSM。

1.2.2 療效評判 在每療程結束后，應每周測定1次血β-HCG，結合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查。在每一療程化療結束后l8日內，血β-HCG下降至少1個對數(shù)為有效。

1.2.3 停藥指征 癥狀、體征消失，原發(fā)灶和轉移灶消失，每周測定1次β-hCG，連續(xù)3次正常，再鞏固2～3個療程方可停藥。隨訪5年無復發(fā)者為治愈。

2 護理干預

2.1 心理護理

及時準確地評估患者的心理，并實施針對性的護理干預措施，是提高患者的化療依從性的關鍵。據(jù)文獻報道［2]，在影響侵蝕性葡萄胎化療治療因素中就有因化療不規(guī)范而延誤化療治療時機的。多與患者溝通，給患者講解化療則是治療侵蝕性葡萄胎最有效治療方法，介紹治愈成功的病例，尋找恰當?shù)臅r機請求治愈成功的患者給患者介紹自己治療成功的經驗。了解患者的家庭情況，向家人及朋友講明其應多予陪伴、看望，給予情感上的安慰與關愛，讓患者感受到來自各方面的關愛及自己的生存價值，特別是來自配偶的情感支持尤為重要［3]。通過護理人員、家庭成員、社會成員等心理行為干預激發(fā)患者對生活的信心，消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.2 靜脈炎的預防及處理

化療藥物5-FU、KSM 對靜脈的刺激性很強，幾乎每個患者都會產生不同程度的靜脈炎。預防方法:

2.2.1 合理使用靜脈, 注意保護血管及穿刺部位, 穿刺從遠端血管開始, 避免同一部位多次穿刺；

2.2.2 先用生理鹽水穿刺，待成功后更換5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失敗，藥物外漏引起組織壞死；

2.2.3 化療完畢再輸入生理鹽水20 ml，以減少局部刺激。輸液期間，嚴格控制藥液滴速，嚴密觀察有無藥液外滲，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應立即停藥，在靜脈給藥部位用注射器盡量抽吸皮下殘留藥物，拔針后用0.25%普魯卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部環(huán)形封閉, 并用50%硫酸鎂局部冷敷。

2.3 胃腸道反應的護理幾乎每個化療患者都有胃腸道反應，減輕胃腸道反應的主要措施：

2.3.1 創(chuàng)建良好舒適的治療環(huán)境。

2.3.2 囑患者放松，作深呼吸，在治療過程中放輕音樂、傾聽患者心聲等方式分散其注意力。

2.3.3 鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，以提高患者機體免疫力。

2.3.4 少食多餐，選擇清淡、高蛋白、高維生素飲食，避免太熱、刺激性強的食物。

2.3.5 必要時可在化療前30 min肌內注射胃復安10 mg以預防惡心嘔吐反應。

2.4 骨髓抑制

是化療中最嚴重的毒性反應,主要表現(xiàn)為白細胞及血小板減少。本組31例均有不同程度白細胞及血小板減少,以白細胞減少為主。化療期間，每日查血象1次，化療間隙期每周2次。當白細胞< 3.0×% 109/L, 通知醫(yī)師及時停藥, 同時給予對癥治療；對白細胞下降的患者實施保護性隔離；病室及時通風消毒。

2.5 口腔潰瘍

化療期間用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出現(xiàn)口腔潰瘍，用錫類散，必要時給予霧化吸入，2～3次/d。

2.6 脫發(fā)及皮膚色素沉著

31例患者均出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素沉著, 此時應做好耐心細致的解釋工作, 避免患者因容貌變化導致情緒低落而影響治療效果。告知患者停藥后頭發(fā)可自然恢復，色素自然消退化；療期間可戴帽子或發(fā)套。

3 隨訪指導

嚴密隨訪是及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)的必要措施。第1年內每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，持續(xù)至5年，以后每2年1次。隨訪內容：

篇（7）

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一。國內統(tǒng)計質料顯示，乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，有逐漸上升的趨勢。乳腺癌治療以手術治療為主 ，手術后往往還要進行一定周期的化療。而全身化療因治療周期長，不適反應等對病人及家屬都是一個極大的挑戰(zhàn)，因此護理干預在化療期間至關重要。

 臨床資料

我院在2009年3月至2011年10月期間行乳腺癌根治術或乳腺癌改良根治術50例，患者全部為女性，年齡33-65歲，平均49歲，在手術后采用病理檢查確診。術后恢復好，予術后化療。

 護理

2.1心理護理大多數(shù)患者對全身化療缺乏正確的認識和了解，懼怕化療對身體產生的不適反應，對療效存在疑慮，在心理上造成不同程度的緊張焦慮情緒，甚至悲觀失望。護士應熱誠關懷、尊重病人、與病人建立良好關系，消除不良刺激，鼓勵家屬積極配合，滿足病人情感上的需要。因此在化療前應根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度、病情向病人及家屬講解化療藥有關的作用、效果、可能出現(xiàn)的毒副反應以及注意事項，介紹治療效果好的患者與之交流，以取消病人的顧慮，增強信心、積極配合、順利完成化療。

2.2 靜脈炎的防治有些化療藥（如表柔比星、多西他賽、長春瑞濱等）對血管的刺激性較大，選擇穿刺血管時宜選用粗直、富有彈性、避開關節(jié)、易于固定的血管。避免在患側肢體及下肢靜脈穿刺。穿刺時提高穿刺成功率，避免反復多次穿刺，可選擇靜脈留置針。如血管條件不好，建議病人行鎖骨下靜脈穿刺置管或留置PICC管。避免化療藥物外漏對周圍組織的損害。在輸入化療藥前，應先輸入生理鹽水50-100毫升，化療藥輸注完畢后再用生理鹽水50-100毫升輸入。如不慎藥液外滲，應立即停止輸夜、保持針頭、盡量回抽滲漏藥液、重新建立靜脈通路，同時予以外滲局部封閉及冷敷，以減少對局部組織的損害。

3、藥物不良反應的護理

3.1 胃腸道的反應及護理

3.1.1惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是化療中最明顯最常見的不良反應。一般在化療前半小時予以恩丹司瓊或格拉司瓊等止吐藥應用。另外避免在化療前進食，保持病室空氣清新、環(huán)境整潔、舒適安靜。另外，可談一些輕松愉快的話題或聽舒緩音樂轉移注意力。飲食上多樣化，給予高熱量、高蛋白、高維生素清淡、易消化飲食，避免辛辣、刺激、油膩食品，鼓勵病人少量多餐。嘔吐嚴重時，應給予靜脈輸液、，補充營養(yǎng)。

3.1.2腹瀉、便秘鼓勵病人補充水分，進食高維生素少渣少油膩流質或半流質飲食，進行力所能及的運動，以軟化大便。腹瀉者予對癥處理。

3.2 骨髓抑制護理化療藥可對骨髓的造血功能產生抑制作用。主要有白細胞、粒細胞、血小板的降低。予每周查血象兩次。如白細胞低于3*10/L以下，應給與升白藥應用。還應觀察病人有無皮膚瘀點、瘀斑、 牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等血小板減少癥狀。如血小板低于5*109 /L。應給與輸注血小板，并予保護性隔離。每日用紫外線消毒病室兩次，醫(yī)護人員操作上嚴格執(zhí)行無菌操作及各項消毒隔離制度，減少人員進出，檢測體溫，做好個人衛(wèi)生，預防繼發(fā)感染。

3.3 脫發(fā)的護理脫發(fā)是常見的毒副反應 是藥物損害頭皮毛囊所致。化療前向患者解釋脫發(fā)的可能性及暫時性，脫發(fā)是可逆的，化療結束后一段時間即會再長出。脫發(fā)患者鼓勵戴假發(fā)或帽子，減少形象改變產生心理壓力

3.4 心臟毒性的預防及護理 化療期間保持滴注速度緩慢勻速，監(jiān)測病人的心率、脈率，觀察病人有無不適癥狀，予心肌營養(yǎng)藥應用。

3.5肝臟毒性的預防及護理由藥物本身或藥物在體內代謝的產物造成。化療前、后均應檢查肝功能，應用保肝藥物。

3.6腎臟、膀胱毒性的預防及護理化療藥在體內代謝要經過腎臟及膀胱排出體外，造成泌尿系不同程度損傷。在輸注順鉑或環(huán)磷酰胺等藥物時，觀察病人有無血尿應鼓勵病人多飲水，補充足夠液體量及予利尿。增加毒素排出，減少毒性反應。

小結

化療是乳腺癌手術后主要的輔助治療措施。護士應熟練掌握各種藥物的毒副作用、不良反應及治療措施。同時做好心理健康護理、常規(guī)護理，減輕患者對化療的恐懼，增強信心，配合治療，提高生存質量。

參考文獻

篇（8）

化療病人的需求

生理需求：①需要安靜、溫馨、舒適的環(huán)境：充足的陽光，潔凈的空氣，安靜的環(huán)境，可使病人情緒穩(wěn)定，精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，只要病人心情輕松舒展，肯定有助于治療。②需要靜脈穿刺一針見血，盡可能減輕痛苦：化療病人往往營養(yǎng)狀況較差，另一方面因治療上的需要，穿刺機會較多；加上某些化療藥物對血管的刺激較大，血管條件差。因此，病人的需求有時對醫(yī)護人員也是一種考驗。對于化療病人的靜脈穿刺，要引起足夠的重視。

心理需求：①需要關懷和親情：病人因疾病的需要從自己熟悉的生活環(huán)境走進陌生的病房，常會產生失落感和孤獨感，非常需要得到醫(yī)護人員及親人的同情及幫助。②需要了解治療效果，存在著焦慮癥狀，需要加以重視并予以解決：惡性腫瘤病人所經歷的階段可分為緊急生存期、延長生存期和永久生存期3個階段。有研究表明癌癥患者的第一個100天內所關心的主要問題是生存，患者手術后的康復過程很緩慢，她們被身體疼痛及化療反應等所困擾，從而產生焦慮等精神癥狀。而當病人身體漸漸恢復，特別是化療結束后，她們開始關心心理問題。婦科癌癥患者的心理疾患發(fā)病率相當高，約為癌癥病人的22%～33%。在術后半年內，許多病人存在著焦慮和抑郁心態(tài)，當身體漸漸恢復，特別是化療結束后，抑郁癥狀明顯好轉，僅存在一些焦慮癥狀。而術后3年以后，特別是長期存活的婦女，多數(shù)能逐漸克服或擺脫精神上的焦慮和壓抑。而術后半年，正是手術恢復和化療的重要階段，情緒憂傷、精神壓抑，能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機體對癌癥的抗病能力，常常是造成病情惡化的原因，嚴重者可加速病人的死亡。

對性知識的需求：這些病人在康復過程中，或遲或早，或多或少會碰到性的問題，大多數(shù)病人對這一問題采取回避的態(tài)度，少數(shù)人想了解而又難以啟齒。其實，有相當一部分病人是很想了解性康復的問題，只是不愿主動提出，恐怕他人會對自己產生錯誤想法。

護理體會

尊重、同情和關懷患者：每個患者都希望自己得到應有的尊重，腫瘤化療的患者更是如此。從患者心理上來說，得到尊重，便獲取了醫(yī)務人員更多的重視，從而可得到更多的關懷和更好的治療。

提高穿刺技術或采用經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管：對于化療病人的靜脈穿刺，可請穿刺技術較好，經驗較豐富的護士來完成，以減少病人的痛苦；目前化療病人靜脈穿刺都逐步使用留置針或采用經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）穿刺置管來建立良好的靜脈通道，保證藥物準確輸入，減少患者的痛苦。

飲食護理：化療期間由于藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，難免會使正常的細胞受到一定損害，產生相應的不良反應。為了盡可能減輕化療引起的不良反應，此時，病人宜進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

篇（9）

大劑量化療可引起口腔黏膜的潰瘍及炎癥，這不僅增加了病人的痛苦及治療費用，而且黏膜的損傷增加了感染特別是致死性感染的幾率，大大限制了大劑量化療在白血病治療中的應用。因此，積極預防及控制口腔感染是白血病治療中一個十分關鍵的問題。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科2010年1月份共收治化療病人40例，其中慢性粒細胞白血病15例，急性淋巴細胞白血病8例，多發(fā)性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年齡11歲，最大年齡84歲，男21例，女19例。

2 護理

2.1 基礎護理 (1)入院后做好患者健康宣教，根據(jù)不同層次的患者家屬進行衛(wèi)生指導。(2)在開始化學治療之前，先到牙科醫(yī)師那里檢查牙齒，清理牙齒并且處理口腔內的問題。(3)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)進食半流質食物，不食骨刺類，堅硬及刺激性大的食物，以免刺激和損傷口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身營養(yǎng)，鼓勵患者進食，注意患者飲食習慣和嗜好，保證高蛋白、高維生素。

2.2 疼痛的護理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情緒反應，并影響進食和飲水，應用1%達可羅寧液含漱，或應用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達到止痛的目的。(2)王金鳳[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。(3)瑞血新漱口液對化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。

2.3 感染的護理 (1)黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱達到消炎。(2)破潰表淺使用錫類散、冰硼酸水每日2次。(3)破潰深呂小紅[2]觀察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，慶大霉素16萬單位超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應，促進潰瘍愈合。劉雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬單位，酮康唑0.8g，維生素B6 100mg，維生素B2 50mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]報道，蒸餾水漱口能預防化療引起的口腔炎癥。

2.4 心理護理 化療期間口腔潰瘍的發(fā)生常導致病人持續(xù)性口腔疼痛和不能進食、 拒絕進食，并影響治療效果。因此，要重視心理護理，使病人的焦慮程度逐步減輕，鼓勵病人經口進食，保證營養(yǎng)的均衡，促進化療的順利進行，提高治療效果。同時保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞，保持心情舒暢，樂觀開朗。

3 體會

隨著社會的發(fā)展，化療病人是否能減輕疼痛，順利完成化療過程，體現(xiàn)了一個醫(yī)院的護理質量。因此，要求護士應具有高度的責任心，嫻熟的護理技術及豐富的臨床經驗，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效的護理措施，及時處理。21世紀提倡“以人為本”的護理服務，我們應多與病人溝通，交流等，處處體現(xiàn)“以人為本”，盡量滿足病人的合理要求，為病人早日恢復健康打好基礎。

參考文獻

1 王金鳳，陶穎芝.口腔護理，國外醫(yī)學·護理學分冊，2000，19(7)：299-302.

篇（10）

【關鍵詞】：護理路徑；乳腺癌；化療；護理

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位，而化療對于乳腺癌患者來說是最有效的，在乳腺癌的綜合治療中占有重要地位。

臨床護理路徑（CNP）是針對特定的護理群體，以時間為縱軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、健康教育、出院指導等理想護理手段為橫軸制訂的患者住院期間的護理模式［1］。熟練運用臨床護理路徑，避免護理工作的盲目性，減少漏缺，從而保證了患者順利完成化療，提高護理質量［2］，同時降低病人化療后的不良反應，提高病人的生活質量。

2012年1月-2012年9月對我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，運用臨床護理路徑實施護理，現(xiàn)將護理工作體會報告如下。

1 臨床資料

一般資料　2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，66例病人均為女性；術前輔助化療3例，術后化療63例，年齡　24-79歲，平均57.6歲，均為經組織病理檢查確診為乳腺癌患者。

2 護理

2.1手術前化療病人護理路徑根據(jù)臨床護理路徑的工作流程要求，（1）告知患者和家屬術前化療的原因、目的，化療的大概過程，注意事項，簽署化療藥物的護理告知書；（2）進行飲食方面的宣教；（3）做好患者的心理護理，丈夫及其他家屬的心理疏導，消除病人的恐懼，穩(wěn)定情緒；（4）交代病人要注意預防感冒，適時添、減衣服保暖或防受涼，合理睡眠；（5）告知病人化療后可能存在的不良反應及我們共同可以應對的措施，化療當天24小時內不要洗熱水澡；（6）告知患者化療后一周回院復查血常規(guī)，21天回院行下一個療程的化療；（7）教會病人進行健側自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊應及時就診。（8）未手術者遵醫(yī)囑做好手術前的準備及宣教。

2.2　手術后病人護理路徑（1）觀察傷口敷料滲血滲液情況，局部傷口的愈合是否生長良好；告知病人避免在術側肢體輸液、測量血壓、抽血；（2）執(zhí)行臨床護理路徑實施患側肢體的功能鍛煉，循序漸進，避免患側肢體負重。（3）給患者提供改善形象的方法，如佩戴義乳，避免穿緊身衣，告知病人三個月后可行再造術。（4）手術后病人在精神狀態(tài)好可接受的情況下適時向病人介紹即要進行的化療原因、目的，化療的大概過程，注意事項。（5）鼓勵病人回家后以積極的心態(tài)適應生活，自理個人生活。

2.3手術后化療病人的護理路徑

2.31化療前的護理　化療前一天由主管護士執(zhí)行護理路徑的措施落實宣教知識。化療后一天由主管護士評估病人對宣教知識掌握的程度并由總值護士監(jiān)督質控，以提高護理質量。向病人及家屬講解化療的重要性，講解化療藥物可能出現(xiàn)的毒性不良反應及預防措施，告知病人用藥的途徑、化療方案、步驟、大約時間，以取得病人及家屬的配合；化療前測量病人的體重、身高，確定用藥的劑量，測量生命體征，簽署化療同意書；化療過程監(jiān)測生命體征的變化，密切關注藥物外滲情況；化療后觀察病人的胃腸道反應、口腔粘膜變化及有無靜脈炎。根據(jù)所選擇的化療方案進行心電監(jiān)護。

2.3.2　心理護理　心理護理對于乳腺癌化療病人尤為重要。由于根治術后病人的自我形象方面已經有不同程度損害，再加上疾病的心理陰影會出現(xiàn)情緒低落、自卑、失望、恐懼、煩躁甚至對生活失去信心等表現(xiàn)。護理人員應該根據(jù)制定的護理路徑結合病人的年齡、職業(yè)、性格及家屬的支持情況，采取有針對性的個案實施心理護理。

2.3.3病人靜脈輸液護理　1）根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥液，根據(jù)藥液選擇正確的溶媒。2）根據(jù)血管條件有計劃有順序的選擇健側上肢的血管進行穿刺，強調使用淺靜脈留置針或深靜脈置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的靜脈穿刺針行化療。化療過程中密切關注病人的反應，觀察藥物對血管的刺激，有無出現(xiàn)靜脈炎藥物外滲的情況。

2.3.4化療不良反應的預防與護理

化療過程會出現(xiàn)消化道反應、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制等方面的不良反應，需要做好相應的預防和護理。例如，在消化道不良反應方面，重點在化療前后預防和減輕化療后出現(xiàn)的食欲不振惡心嘔吐等不良反應，同時指導病人在化療前后的飲食方法。而骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應，在化療完后第一天常規(guī)復查血常規(guī)，化療后一周內復查第二次血常規(guī)。如果白細胞小于4-109/L，暫停下一次的化療，直到白細胞回升到正常范圍。低于1.0X10/L，預防性使用抗生素，執(zhí)行保護性隔離。遵醫(yī)囑按時按量使用抗生素和升白細胞藥物。

3 結論

通過臨床護理路徑在乳腺癌病人中的輔助化療護理，既保證了患者順利完成化療的關鍵，也使患者以積極的心理方式應對，增強與疾病斗爭的自信心，減輕痛苦，提高生活質量和生存質量有非常重要作用。