衛(wèi)生行政論文匯總十篇

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篇（1）

二、動(dòng)物衛(wèi)生行政許可的程序

1.申請(qǐng)與受理動(dòng)物衛(wèi)生行政許可與其他行政許可行為一樣都是依申請(qǐng)而啟動(dòng)的行政行為，行政相對(duì)人從事特定活動(dòng)，依法需要取得行政許可的，應(yīng)當(dāng)向動(dòng)物衛(wèi)生行政主體提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人申請(qǐng)動(dòng)物衛(wèi)生行政許可，應(yīng)當(dāng)如實(shí)向動(dòng)物衛(wèi)生行政主體提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)其申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請(qǐng)書(shū)需要采用格式文本的，動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人提供行政許可申請(qǐng)書(shū)格式文本，申請(qǐng)書(shū)格式文本中不得包含與申請(qǐng)行政許可事項(xiàng)沒(méi)有直接關(guān)系的內(nèi)容。行政許可申請(qǐng)可以通過(guò)信函、電報(bào)、電傳、傳真、電子數(shù)據(jù)交換和電子郵件等方式提出。動(dòng)物衛(wèi)生行政主體對(duì)申請(qǐng)人提出的行政許可申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況分別作出處理：第一、申請(qǐng)事項(xiàng)依法不需要取得行政許可的，應(yīng)當(dāng)即時(shí)告知申請(qǐng)人不受理；第二、申請(qǐng)事項(xiàng)依法不屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍的，應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出不予受理的決定，并告知申請(qǐng)人向有關(guān)行政機(jī)關(guān)申請(qǐng)；第三、申請(qǐng)材料存在可以當(dāng)場(chǎng)更正的錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)允許申請(qǐng)人當(dāng)場(chǎng)更正；第四、申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或者在五日內(nèi)一次告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，逾期不告知的，自收到申請(qǐng)材料之日起即為受理；第五、申請(qǐng)事項(xiàng)屬于本行政機(jī)關(guān)職權(quán)范圍，申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式，或者申請(qǐng)人按照本行政機(jī)關(guān)的要求提交全部補(bǔ)正申請(qǐng)材料的，應(yīng)當(dāng)受理行政許可申請(qǐng)。

2.審查與決定動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料進(jìn)行審查，申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料齊全、符合法定形式，動(dòng)物衛(wèi)生行政主體能夠當(dāng)場(chǎng)作出決定的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)作出書(shū)面的行政許可決定。根據(jù)法定條件和程序，需要對(duì)申請(qǐng)材料的實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)的，動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)指派兩名以上工作人員進(jìn)行核查。行政機(jī)關(guān)對(duì)行政許可申請(qǐng)進(jìn)行審查后，除當(dāng)場(chǎng)作出行政許可決定的外，應(yīng)當(dāng)在法定期限內(nèi)按照規(guī)定程序作出行政許可決定。申請(qǐng)人的申請(qǐng)符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)的，動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)依法作出準(zhǔn)予行政許可的書(shū)面決定。動(dòng)物衛(wèi)生行政主體依法作出不予行政許可的書(shū)面決定的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由，并告知申請(qǐng)人享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。動(dòng)物衛(wèi)生行政主體作出準(zhǔn)予行政許可的決定，需要頒發(fā)行政許可證件的，應(yīng)當(dāng)向申請(qǐng)人頒發(fā)加蓋印章的下列行政許可證件：第一、許可證、執(zhí)照或者其他許可證書(shū)，如《動(dòng)物防疫條件合格證》《獸藥生產(chǎn)許可證》等；第二、資格證、資質(zhì)證或者其他合格證書(shū)，如《獸藥GMP證書(shū)》等；第三、動(dòng)物衛(wèi)生行政主體的批準(zhǔn)文件或者證明文件，如獸藥產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)等；第四、法律、法規(guī)規(guī)定的其他行政許可證件。動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)動(dòng)物產(chǎn)品實(shí)施檢疫的，可以在符合加施檢疫標(biāo)志條件的包裝物上加貼檢疫標(biāo)志，或者在胴體上加蓋檢疫印章。

3.審批期限除可以當(dāng)場(chǎng)作出行政許可決定的外，動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)自受理行政許可申請(qǐng)之日起二十日內(nèi)作出行政許可決定。如，《動(dòng)物診療許可證》《動(dòng)物防疫條件合格證》，應(yīng)當(dāng)在二十日內(nèi)作出決定。二十日內(nèi)不能作出決定的，經(jīng)本行政機(jī)關(guān)或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長(zhǎng)十日，并應(yīng)當(dāng)將延長(zhǎng)期限的理由告知申請(qǐng)人。但是法律、法規(guī)對(duì)動(dòng)物衛(wèi)生行政許可的期限另有規(guī)定的，依照其規(guī)定執(zhí)行。動(dòng)物衛(wèi)生行政主體作出行政許可決定，依法需要聽(tīng)證、招標(biāo)、拍賣(mài)、檢驗(yàn)、檢測(cè)、檢疫、鑒定和專(zhuān)家評(píng)審的，所需時(shí)間不計(jì)算在前述規(guī)定的期限內(nèi)，但動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)將所需時(shí)間書(shū)面告知申請(qǐng)人。如，對(duì)輸入到無(wú)規(guī)定動(dòng)物疫病區(qū)的動(dòng)物檢疫，其隔離期間不計(jì)算在法定審批期間內(nèi)。動(dòng)物衛(wèi)生行政主體作出準(zhǔn)予行政許可的決定，應(yīng)當(dāng)自作出決定之日起十日內(nèi)向申請(qǐng)人頒發(fā)、送達(dá)行政許可證件，或者加貼標(biāo)簽、加蓋檢驗(yàn)、檢測(cè)、檢疫印章。

4.變更與延續(xù)被許可人要求變更行政許可事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)向作出行政許可決定的動(dòng)物衛(wèi)生行政主體提出申請(qǐng)，符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)的，動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)依法辦理變更手續(xù)。變更是指對(duì)獲得許可事項(xiàng)的非主要內(nèi)容的變動(dòng)，如，取得動(dòng)物衛(wèi)生行政許可的單位其名稱(chēng)、法定代表人或負(fù)責(zé)人發(fā)生變化等；對(duì)實(shí)質(zhì)內(nèi)容的變更，如，取得《動(dòng)物防疫條件合格證》的飼養(yǎng)場(chǎng)其飼養(yǎng)地點(diǎn)的變化，取得《動(dòng)物診療許可證》的診療場(chǎng)所其診療地點(diǎn)的變化，則不屬于變更，而應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)?jiān)S可。被許可人需要延續(xù)依法取得的行政許可的有效期的，應(yīng)當(dāng)在該行政許可有效期屆滿(mǎn)三十日前向作出行政許可決定的動(dòng)物衛(wèi)生行政主體提出申請(qǐng)，法律、法規(guī)另有規(guī)定的，依照其規(guī)定執(zhí)行。動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)根據(jù)被許可人的申請(qǐng)，在該行政許可有效期屆滿(mǎn)前作出是否準(zhǔn)予延續(xù)的決定；逾期未作決定的，視為準(zhǔn)予延續(xù)。動(dòng)物衛(wèi)生行政許可的撤銷(xiāo)有下列情形之一的，作出行政許可決定的動(dòng)物衛(wèi)生行政主體或者其上級(jí)行政機(jī)關(guān)，根據(jù)利害關(guān)系人的請(qǐng)求或者依據(jù)職權(quán)，可以撤銷(xiāo)行政許可，對(duì)于因下列原因而撤銷(xiāo)的行政許可，被許可人的合法權(quán)益受到損害的，動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)依法給予賠償：第一、動(dòng)物衛(wèi)生行政主體工作人員、作出準(zhǔn)予行政許可決定的；第二、超越法定職權(quán)作出準(zhǔn)予行政許可決定的；第三、違反法定程序作出準(zhǔn)予行政許可決定的；第四、對(duì)不具備申請(qǐng)資格或者不符合法定條件的申請(qǐng)人準(zhǔn)予行政許可的；第五、依法可以撤銷(xiāo)行政許可的其他情形。此外，對(duì)被許可人以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得行政許可的，也應(yīng)當(dāng)予以撤銷(xiāo)，被許可人因不當(dāng)手段取得的行政許可被撤銷(xiāo)的，被許可人基于行政許可取得的利益不受保護(hù)。撤銷(xiāo)行政許可，可能對(duì)公共利益造成重大損害的，動(dòng)物衛(wèi)生行政主體應(yīng)當(dāng)不予撤銷(xiāo)。

篇（2）

二、案例評(píng)析

此案是一起供水單位供應(yīng)的生活飲用水不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)案。本案的調(diào)查要點(diǎn)：一是確定不合格飲用水檢測(cè)結(jié)果判定的依據(jù)，即使用法律法規(guī)是否正確，二是從立案到送達(dá)處罰決定的時(shí)效性。

（一）違法事實(shí)清楚，但適用法律值得商榷

本案取證的違法事實(shí)是該校自建設(shè)施供水系統(tǒng)提供的生活飲用水，未經(jīng)消毒就向?qū)W生宿舍、教學(xué)樓及辦公樓供給。執(zhí)法人員通過(guò)詢(xún)問(wèn)筆錄、拍攝照片將上述情形進(jìn)行了固定，連同現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、非產(chǎn)品樣品采樣記錄、檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)、詢(xún)問(wèn)筆錄等形成了完整的證據(jù)鏈。本案執(zhí)法人員進(jìn)行處罰適用的法律依據(jù)，筆者有不同看法。對(duì)于生活飲用水不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情況，《傳染病防治法》和《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》都規(guī)定了約束性要求和相應(yīng)的罰則。《傳染病防治法》第二十九條規(guī)定，飲用水供水單位供應(yīng)的飲用水和涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范。第七十三條第（一）項(xiàng)規(guī)定了相應(yīng)的罰則，即飲用水供水單位供應(yīng)的飲用水不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范，導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致傳染病傳播、流行的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，沒(méi)收違法所得，可以并處5萬(wàn)元以下的罰款；已取得許可證的，原發(fā)證部門(mén)可以依法暫扣或者吊銷(xiāo)許可證；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。另外，《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》第六條規(guī)定，供水單位供應(yīng)的飲用水必須符合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。第二十六條第（四）項(xiàng)規(guī)定，供水單位供應(yīng)的飲用水不符合國(guó)家規(guī)定的生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期改進(jìn)，并處以20元以上5000元以下的罰款。本案中當(dāng)事人的違法行為同時(shí)違反了《傳染病防治法》和《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，是法條競(jìng)合。法條競(jìng)合時(shí)適用法律的原則是：特別法優(yōu)于普通法。《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》相對(duì)于《傳染病防治法》而言是特別法，所以從這個(gè)角度看執(zhí)法人員依據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》做出的處罰決定是正確的。但是《衛(wèi)生部關(guān)于飲用水及供水單位法律適用的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)［2006］255號(hào)）明確規(guī)定，對(duì)于飲用水供水單位供應(yīng)的飲用水不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的，應(yīng)依據(jù)《傳染病防治法》第七十三條的規(guī)定進(jìn)行處罰。因此，本案的處罰依據(jù)應(yīng)當(dāng)是《傳染病防治法》第七十三條，而不是《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》第二十六條第（四）項(xiàng)。所以筆者認(rèn)為本案雖然當(dāng)事人自覺(jué)繳納了罰款，但適用法律依據(jù)錯(cuò)誤。適用法律錯(cuò)誤依據(jù)《行政訴訟法》第五十四條第二款的規(guī)定，可撤銷(xiāo)或部分撤銷(xiāo)，并可以重新做出具體行政行為。

（二）本案屬于延期送達(dá)行政處罰決定書(shū)，履行了請(qǐng)示程序

由于當(dāng)事人是學(xué)校，暑期放假兩個(gè)月影響了案件的進(jìn)程，所以無(wú)法在立案3個(gè)月內(nèi)作出處罰決定。依據(jù)《衛(wèi)生行政處罰程序》第二十九條的規(guī)定，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自立案之日起3個(gè)月內(nèi)作出行政處罰決定。因特殊原因需要延長(zhǎng)前款規(guī)定的時(shí)間的，應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。我局在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書(shū)面請(qǐng)示，申請(qǐng)延期60天作出行政處罰決定，并得到了批復(fù)，案件程序因此得以合法。

（三）本案也存在一些問(wèn)題應(yīng)引起足夠重視

1．本案的行政處罰決定書(shū)采取了留置送達(dá)方式。依照《民事訴訟法》第八十六條的規(guī)定，受送達(dá)人或者他的同住成年家屬拒絕接收訴訟文書(shū)的，送達(dá)人可以邀請(qǐng)有關(guān)基層組織或者所在單位的代表到場(chǎng)，說(shuō)明情況，在送達(dá)回證上記明拒收事由和日期，由送達(dá)人、見(jiàn)證人簽名或者蓋章，把訴訟文書(shū)留在受送達(dá)人的住所；也可以把訴訟文書(shū)留在受送達(dá)人的住所，并采用拍照、錄像等方式記錄送達(dá)過(guò)程，即視為送達(dá)。本案送達(dá)行政處罰決定書(shū)時(shí)當(dāng)事人拒絕簽收，行政執(zhí)法人員將此情形進(jìn)行了拍照，符合留置送達(dá)要求。但是，執(zhí)法人員沒(méi)有在送達(dá)回執(zhí)上注明留置送達(dá)的原因并拍照為證，可視為存在瑕疵。2．本案中水樣采集是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心出具的檢驗(yàn)報(bào)告是關(guān)鍵證據(jù)。水樣的采集、運(yùn)輸和保存，應(yīng)嚴(yán)格按照《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法水樣的采集和保存》（GB／T5750．2－2006）的要求進(jìn)行。只有采樣過(guò)程規(guī)范、符合標(biāo)準(zhǔn)程序并經(jīng)當(dāng)事人確認(rèn)，做出的檢測(cè)結(jié)果才能作為執(zhí)法的依據(jù)，非產(chǎn)品樣品的采樣尤為重要。我局執(zhí)法人員在水樣采集及填寫(xiě)非產(chǎn)品樣品采樣記錄時(shí)，做到最大限度地防止水樣采集、運(yùn)輸和保存過(guò)程中受到污染，確保了檢測(cè)結(jié)果的客觀(guān)真實(shí)性。

篇（3）

非法行醫(yī)首先以無(wú)證行醫(yī)最為常見(jiàn)，主要是未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》“黑診所”的診療活動(dòng)，與無(wú)行醫(yī)資格的游醫(yī)、假醫(yī)，以及借助虛假宣傳招搖撞騙，或打著醫(yī)學(xué)科研、包治神效等幌子誤導(dǎo)和欺騙患者的診療活動(dòng)；其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，或者出租、承包科室，超出許可登記范圍執(zhí)業(yè)，利用B超非法鑒定胎兒性別，及選擇性別地進(jìn)行終止妊娠手術(shù)等行為。非法行醫(yī)未能從根本上遏制，還與一些群眾就醫(yī)安全意識(shí)不強(qiáng)，加上科普知識(shí)缺乏，貪圖方便、省錢(qián)、省事，特意到非法行醫(yī)處就診或自愿接受其治療存在直接關(guān)系。監(jiān)督機(jī)構(gòu)在處罰取締中就常因?yàn)榉ú回?zé)眾而不了了之。統(tǒng)計(jì)顯示，近十年來(lái)全國(guó)各縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)共取締無(wú)證行醫(yī)達(dá)25．1萬(wàn)戶(hù)次，吊銷(xiāo)醫(yī)師個(gè)人行醫(yī)證照1110張，有3201戶(hù)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證被吊銷(xiāo)。值得注意的是，基層非法行醫(yī)行列中還包括一些由于制度變革未及時(shí)規(guī)范的無(wú)證診所與行醫(yī)人員。此類(lèi)診所與人員又分為兩類(lèi)，一類(lèi)是1994年原衛(wèi)生部頒布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）前已取得衛(wèi)生行政部門(mén)登記許可證照者，由于《條例》未對(duì)他們?nèi)绾斡行с暯舆^(guò)渡作出明確規(guī)定，《條例》實(shí)施后又因其本身年齡大、文化程度低等原因至今仍未取得執(zhí)業(yè)資格，從而導(dǎo)致一直處于無(wú)證行醫(yī)狀態(tài)。另一類(lèi)是隨著城鎮(zhèn)化改革的加快，近些年來(lái)許多地方的村子改為居民區(qū)，原已取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，必需按照在城鎮(zhèn)實(shí)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》申領(lǐng)新證，不再適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。而這些村改居后的鄉(xiāng)村醫(yī)生，大多也受年齡與文化程度限制很難考領(lǐng)醫(yī)師資格證書(shū)，因此也無(wú)法取得執(zhí)業(yè)許可證。結(jié)果，這些診所和人員都變成無(wú)證行醫(yī)。而他們實(shí)際上長(zhǎng)期就在本地行醫(yī)為生，得到當(dāng)?shù)厝罕姷恼J(rèn)可，加上當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，要加以取締都比較困難，進(jìn)行也有難度。事實(shí)上他們與社會(huì)上到處流竄的非法行醫(yī)者有所區(qū)別，屬于歷史遺留問(wèn)題，如何處置還待進(jìn)一步研究。但無(wú)論怎么說(shuō)，非法行醫(yī)的泛濫，特別是那些招搖撞騙的江湖郎中到處流竄，近些年來(lái)已引起社會(huì)公憤。一是它威脅著人民群眾的身心健康和生命安全。由于大多數(shù)都沒(méi)有行醫(yī)資質(zhì)，沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)設(shè)備，缺乏醫(yī)療防范意識(shí)和急救措施，以及藥品來(lái)源不明和質(zhì)量低劣，導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)，對(duì)就診者造成傷害，甚至給患者造成無(wú)法挽回的嚴(yán)重后果。二是它擾亂了正常的醫(yī)療市場(chǎng)秩序。非法行醫(yī)者常常以營(yíng)利為目的，隨便設(shè)點(diǎn)開(kāi)設(shè)診療科目。這些行醫(yī)點(diǎn)雖然投資少，條件差，設(shè)施簡(jiǎn)陋，卻收益快，可以逃避衛(wèi)生執(zhí)法人員的檢查，迅速擠占醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，造成衛(wèi)生市場(chǎng)的不對(duì)稱(chēng)性，擾亂醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)管理秩序。三是它增加醫(yī)療糾紛概率和影響社會(huì)穩(wěn)定。非法行醫(yī)者往往無(wú)法保證醫(yī)療質(zhì)量，誤診、漏診經(jīng)常發(fā)生，常常延誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，造成醫(yī)患沖突頻頻出現(xiàn)，并由于缺乏有效監(jiān)管，一旦發(fā)生事故糾紛，往往溜得很快，采取逃跑與躲避的方式，極易引發(fā)。

2．虛假醫(yī)療廣告監(jiān)控不力

虛假醫(yī)療廣告泛濫，是長(zhǎng)期以來(lái)公眾對(duì)有些媒體與醫(yī)療機(jī)構(gòu)罔顧社會(huì)公德的一大不滿(mǎn)。由于受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，這一嚴(yán)重危害人民群眾的現(xiàn)象幾度泛濫成災(zāi)，甚至像魚(yú)鱗片一般貼滿(mǎn)大街小巷與居民住房的樓房門(mén)壁。后來(lái)雖然幾經(jīng)懲罰打擊有所收斂，但時(shí)下仍不時(shí)有醫(yī)療單位與一些媒體唯利是圖，見(jiàn)利忘義，置國(guó)家法律法規(guī)和道德準(zhǔn)則于不顧而見(jiàn)諸報(bào)刊電視，引誘病急亂投醫(yī)者上鉤。比如，福州市衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)合工商部門(mén)曾對(duì)醫(yī)療廣告市場(chǎng)進(jìn)行過(guò)一次較大規(guī)模的整治，共監(jiān)督檢查醫(yī)療廣告52件，其中違規(guī)的達(dá)39件，占75％。違規(guī)廣告行為主要表現(xiàn)有：未經(jīng)批準(zhǔn)擅自刊登，擅自變更醫(yī)療廣告證明內(nèi)容，夸大宣傳藥品或療法的功能、療效，文句中出現(xiàn)根本不存在或不可能做到的醫(yī)效，如“祖?zhèn)髅胤健保八幍讲〕保懊t(yī)傳授”，“治愈各種疑難雜癥”等用語(yǔ)，或者出現(xiàn)“XX博士、專(zhuān)家”等醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)頭銜。時(shí)下，隨著人們經(jīng)濟(jì)收入和物質(zhì)生活水平的提高，愛(ài)美之心趨于普遍，一些行醫(yī)者則開(kāi)始做起非法醫(yī)學(xué)美容、美體服務(wù)牟取暴利的美夢(mèng)而進(jìn)行虛假宣傳，在一些媒體上明目張膽地自吹自擂，誤導(dǎo)消費(fèi)，這是基層衛(wèi)生行政監(jiān)督值得警惕的又一個(gè)新動(dòng)向。

二、監(jiān)督不到位的主要原因在于體制本身還不健全

從實(shí)際情況看，基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督中存在的上述問(wèn)題，都無(wú)不與監(jiān)督體制存在漏洞缺失有關(guān)。

1．相關(guān)法律法規(guī)仍有缺失

自從上世紀(jì)八十年代各領(lǐng)域開(kāi)始全面改革開(kāi)放以來(lái)，新出臺(tái)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章相當(dāng)多，但由于新情況不斷出現(xiàn)，以及時(shí)間跨度大等原因，導(dǎo)致其中有些法規(guī)變得相對(duì)滯后，相互難以銜接，甚至出現(xiàn)矛盾，不能切實(shí)解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)冒出的新問(wèn)題，難以對(duì)一些違法違規(guī)行為起到規(guī)范作用。例如，《條例》是1994年頒布的，其中有些內(nèi)容就與后來(lái)的實(shí)際情況不相適應(yīng)。如向社會(huì)開(kāi)放的部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管職權(quán)的歸屬問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域設(shè)置規(guī)劃與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系問(wèn)題，危重病人因某種原因拒絕搶救的醫(yī)院法律責(zé)任問(wèn)題等，《條例》當(dāng)時(shí)都沒(méi)有作出明確規(guī)定。還如，《條例》的某些條款與后來(lái)新的一些相關(guān)法律規(guī)定銜接不緊，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的犯罪行為與《刑法》的規(guī)定不太一致，《條例》規(guī)定的衛(wèi)生技術(shù)人員與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的規(guī)定存在矛盾，醫(yī)療廣告與藥品宣傳廣告的專(zhuān)門(mén)法規(guī)與《藥品管理法》和《廣告法》之間有的條款前后不對(duì)應(yīng)等等。此外，近些年來(lái)的一些新形式的衛(wèi)生醫(yī)療活動(dòng)，法規(guī)上尚存在空白，無(wú)法可依。如社會(huì)上以義診、體檢、免費(fèi)體檢等名目，從事醫(yī)療活動(dòng)、推銷(xiāo)藥品及各種治療儀器械等現(xiàn)象，就找不到明確的法律規(guī)定。又如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》到底適用不適用無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)人員，《條例》中的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”究竟怎么界定，以及這兩個(gè)法規(guī)在取締、打擊非法（無(wú)證）行醫(yī)行為時(shí)調(diào)整范圍怎么認(rèn)定等，在執(zhí)法過(guò)程中也都爭(zhēng)議很大。再如，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《條例》及其《實(shí)施細(xì)則》中，均未對(duì)被衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)沒(méi)收后的藥品器械的保存處置作出相應(yīng)規(guī)定。因此，盡快填補(bǔ)或完善有關(guān)法規(guī)，也是當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的一大迫切需要。

2．機(jī)構(gòu)與職能尚未理順

目前全國(guó)承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督職能的主體有兩種，一種是衛(wèi)生行政部門(mén)，由衛(wèi)生廳（局）的醫(yī)政部門(mén)直接進(jìn)行監(jiān)督管理，另一種是移交或部分委托給專(zhuān)門(mén)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。例如對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的執(zhí)法監(jiān)督移交給衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批和校驗(yàn)工作仍留在衛(wèi)生行政部門(mén)。不同的省市主體不同，同一省市的縣區(qū)也不盡相同。體制的不統(tǒng)一，執(zhí)法分散，使監(jiān)督有時(shí)無(wú)法有效統(tǒng)一實(shí)施，監(jiān)管效率變低，力度減弱，效果轉(zhuǎn)差。機(jī)構(gòu)與職能沒(méi)有理順，也使得衛(wèi)生監(jiān)督在日常工作中與公安、工商、藥監(jiān)等部門(mén)的綜合執(zhí)法、聯(lián)合執(zhí)法協(xié)調(diào)變難。在實(shí)際生活中，醫(yī)療衛(wèi)生行為常常涉及房屋出租、流動(dòng)人員管理，及計(jì)劃生育、醫(yī)療廣告、藥品管理、醫(yī)療糾紛等問(wèn)題，甚至涉嫌非法行醫(yī)罪的立案查處等，都與這些部門(mén)的履行監(jiān)管職責(zé)有關(guān)。如果本系統(tǒng)自身都不統(tǒng)一，政出多門(mén)，各自為政，那與其他部門(mén)密切配合就會(huì)變得更加困難。我國(guó)目前專(zhuān)門(mén)從事衛(wèi)生行政監(jiān)督工作的人員共有以下三種身份：第一種，實(shí)行公務(wù)員管理，約占3．3％；第二種，參照公務(wù)員管理，約占16．3％；其余絕大部分屬于事業(yè)單位編制。衛(wèi)生監(jiān)督人員身份的多樣化，反映了衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和地位不統(tǒng)一，難以制訂統(tǒng)一的法律法規(guī)，也表現(xiàn)了衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的不徹底。當(dāng)然，把其中大量人員列為事業(yè)編制，從政府精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)的角度考慮有道理，但對(duì)于衛(wèi)生行政監(jiān)督而言，如果長(zhǎng)期名份不全或沒(méi)有名份，肯定會(huì)給工作帶來(lái)不利影響。眾所周知，我們的醫(yī)院多數(shù)是公辦，如果對(duì)他們實(shí)施監(jiān)督的不是行政部門(mén)及其公職人員，就有“名不正，言不順”之嫌，工作也較難開(kāi)展。同時(shí)，在實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過(guò)程中由于身份不明確，權(quán)威性必然受影響，乃至引起暴力抗法。

3．隊(duì)伍和人員數(shù)量素量缺保證

由于對(duì)衛(wèi)生行政監(jiān)督的機(jī)構(gòu)和人員編制沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，這一方面基層存在的第一個(gè)普遍問(wèn)題就是執(zhí)法力量不足。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)衛(wèi)生行政監(jiān)督人員雖然達(dá)94000多人，但越往任務(wù)更為具體艱巨的基層人數(shù)反而越少。以福建而例，目前省衛(wèi)生監(jiān)督所編制80人，在編70人；南平市50人，在編42人；到了延平區(qū)這一級(jí)，編制反倒僅18人，因人手不夠，只好聘請(qǐng)4個(gè)兼職人員。據(jù)此可以看出，越是基層缺編越明顯。基層直接面對(duì)成千上萬(wàn)個(gè)監(jiān)督對(duì)象，五花八門(mén)的醫(yī)療活動(dòng)，監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)十分繁重，不僅要承擔(dān)縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居）的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，而且還要承擔(dān)傳染病和其它衛(wèi)生監(jiān)督工作。在人員嚴(yán)重不足的情況下，要使監(jiān)督工作的質(zhì)量有保證，就需要每名監(jiān)督人員付出更大努力。實(shí)際上由于人手緊，基層很多衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)長(zhǎng)年疲于應(yīng)付，難以積極有效地對(duì)越來(lái)越多的行醫(yī)人員與頻繁的行醫(yī)活動(dòng)實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)督，與政府和社會(huì)的要求也就常存差距。根據(jù)《衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)與發(fā)展研究報(bào)告》測(cè)算，按照履行職責(zé)的需要，基層衛(wèi)生監(jiān)督人員與實(shí)際需要之間普遍存在34％以上的缺口。尤其在當(dāng)前需要集中力量切實(shí)整治醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序之際，人員數(shù)量不足顯得尤為突出。若不能得到及時(shí)解決，監(jiān)督不力，監(jiān)督覆蓋率低，監(jiān)督質(zhì)量不高就難以避免。基層衛(wèi)監(jiān)隊(duì)伍人員存在的再一個(gè)問(wèn)題是素質(zhì)整體不高。基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督始于改革開(kāi)放以后，起步晚，起點(diǎn)低。上世紀(jì)九十年代初，各縣區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所成立以前，公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法由各地防疫部門(mén)承擔(dān)，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的執(zhí)法隊(duì)伍，職責(zé)主要由各地衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)政科承擔(dān)。此后按上級(jí)要求實(shí)行機(jī)構(gòu)改革以后，各地剛成立的衛(wèi)生監(jiān)督所為解決工作人員問(wèn)題，采取權(quán)宜之計(jì)，一部分人直接從原衛(wèi)生防疫站劃轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，但他們以前從事的都是公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督比較陌生。另外，則降低準(zhǔn)入門(mén)檻，放寬錄用要求，從外單位調(diào)入或從社會(huì)錄用。由于這一歷史原因，迄今為止，基層衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍總體上學(xué)歷層次偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，專(zhuān)業(yè)人才缺乏，能力素質(zhì)普遍有待提高。不少人是改革之初涌入衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍的，甚至是無(wú)大學(xué)學(xué)歷、無(wú)職稱(chēng)、無(wú)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的“三無(wú)”人員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年時(shí)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督員中曾有43．3％僅是中專(zhuān)或高中學(xué)歷。少數(shù)學(xué)歷高知能強(qiáng)的年輕人由于社會(huì)地位不高、收入少而外流，呈現(xiàn)人才流失的“剪刀差”趨勢(shì)，使隊(duì)伍構(gòu)成更不合理。加上崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作沒(méi)有到位，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)偏少，即使沒(méi)有流出，也是知識(shí)更新慢，觀(guān)念陳舊，工作在低水平重復(fù)。工作人員知識(shí)能力這種結(jié)構(gòu)顯然很不適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的需要。

4．經(jīng)費(fèi)投入不足

基層衛(wèi)生行政監(jiān)督目前存在的又一突出問(wèn)題是財(cái)政投入不足。衛(wèi)生行政監(jiān)督屬于純公共產(chǎn)品，理應(yīng)全部由公共財(cái)政埋單。但基層各地政府的財(cái)政投入普遍偏少，使執(zhí)法監(jiān)督工作連必備的交通、采證等物力配備都存在缺口，直接導(dǎo)致監(jiān)督頻次不夠，覆蓋面不廣，監(jiān)督質(zhì)量得不到保證。另一方面，也使得衛(wèi)生監(jiān)督人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到應(yīng)有體現(xiàn)，有的地方甚至連人員工資都沒(méi)有保障。為彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)困難，有的縣區(qū)只好巧立名目，靠行政收費(fèi)來(lái)補(bǔ)充。據(jù)權(quán)威人士調(diào)查，長(zhǎng)期以來(lái)基層政府對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督的籌資職能?chē)?yán)重缺位，由財(cái)政完全提供經(jīng)費(fèi)的僅占所調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的18．2％，有35．8％的基層政府只承擔(dān)衛(wèi)生監(jiān)督活動(dòng)所需經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的50％，有0．5％的機(jī)構(gòu)國(guó)家財(cái)政完全沒(méi)有投入。即使在能夠完全承擔(dān)的地方，其投入也離切實(shí)履行監(jiān)督職能的需要有較大差距。有學(xué)者調(diào)查溫州市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)財(cái)政情況后指出，目前衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的預(yù)算外收入占到其全部收入的30．46％（審批、監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、體檢、檢驗(yàn)、罰返等），地市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)財(cái)政撥款的87％用于人員和社保經(jīng)費(fèi)，縣市級(jí)則超出100％，幾乎沒(méi)有任何業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)缺乏保障，導(dǎo)致很多基層所站平時(shí)要用較多精力搞創(chuàng)收來(lái)維持業(yè)務(wù)工作開(kāi)展和職工福利待遇，不能認(rèn)真全面地開(kāi)展監(jiān)督活動(dòng)，有時(shí)連正常的監(jiān)督行動(dòng)都顧不上。當(dāng)然，不可否認(rèn)，衛(wèi)生監(jiān)督體制還不健全也不排除其他一些社會(huì)不良因素的影響。比如，由于醫(yī)政監(jiān)督工作所管理的對(duì)象絕大部分是本系統(tǒng)的單位和人員，關(guān)系網(wǎng)錯(cuò)綜復(fù)雜，人情壓力重重，在監(jiān)督中有的人難以突破“關(guān)系網(wǎng)”、“人情網(wǎng)”的壓力，認(rèn)為走走過(guò)場(chǎng)、擺擺樣子就行了，不必動(dòng)真格。于是，實(shí)施約束、申誡或處罰，有時(shí)表面看非常嚴(yán)厲，力度很大，處罰金額不小，但隨著工作的難度的增加，被監(jiān)督者抵觸情緒趨大，“雷聲大雨聲小”、“君子動(dòng)口不動(dòng)手”等現(xiàn)象也就隨之出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)是聲勢(shì)浩大，聲色俱厲，到后來(lái)則虎頭蛇尾，一切好商量，隨意性變大，個(gè)人感彩漸濃。變成執(zhí)法雖嚴(yán)效果卻差，影響監(jiān)督的公信度與有效性。

三、福建省南平延平區(qū)的實(shí)證分析

延平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督雖然與全國(guó)一樣已大體走上軌道，并頗有成效，但存在問(wèn)題及成因也十分明顯，較有代表性。

1．監(jiān)管的體制性矛盾突出

自2010年開(kāi)始到現(xiàn)在，南平市的10個(gè)縣（市、區(qū)）中只有1個(gè)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政許可和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法全部移交衛(wèi)生監(jiān)督所，有4個(gè)只是將醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法移交給衛(wèi)生監(jiān)督所，有2個(gè)只將打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)整治工作移交給衛(wèi)生監(jiān)督所，其余的3個(gè)縣（市、區(qū)）則仍全部留在衛(wèi)生局。這種不一致的情況使各縣（市、區(qū)）執(zhí)法主體多元化，執(zhí)法主體與執(zhí)法隊(duì)伍分離，執(zhí)法模式不統(tǒng)一，常導(dǎo)致衛(wèi)生監(jiān)督職能時(shí)有交叉，執(zhí)法機(jī)構(gòu)不一，執(zhí)法尺度不一，工作要求不一，辦事效率不高，難以有效地集中力量統(tǒng)一行動(dòng)，以爭(zhēng)取更為有效的監(jiān)督效果。在延平區(qū)，由于對(duì)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理職能權(quán)限大多仍保留在區(qū)衛(wèi)生局手中，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和許可審批注冊(cè)、登記等，所以，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所為了監(jiān)督的權(quán)威性，在監(jiān)督中便多以其名義行使職能。這樣，監(jiān)與管脫節(jié)，關(guān)系變得十分不順，監(jiān)督顯得缺乏力度，無(wú)法從源頭上控制醫(yī)療衛(wèi)生事故苗頭。衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)既管理又監(jiān)督，實(shí)則是自管自監(jiān)，“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”，監(jiān)督執(zhí)法也就勢(shì)必“打折扣”。如在對(duì)一些醫(yī)療衛(wèi)生行為實(shí)施監(jiān)督時(shí)，有的醫(yī)務(wù)人員就認(rèn)為都是一個(gè)系統(tǒng)的，何必那么較真。還如，對(duì)監(jiān)督執(zhí)法人員提出的意見(jiàn)，有的醫(yī)務(wù)人員就不夠重視，能應(yīng)付就應(yīng)付。結(jié)果，都使得有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)在本系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹不到位，難落實(shí)。

2．監(jiān)督執(zhí)法主體力量薄弱

目前延平區(qū)轄區(qū)人口約50萬(wàn)，屬于監(jiān)督對(duì)象的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有292個(gè)，其中醫(yī)院2家，疾病預(yù)防控制中心1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或站）18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生14家，村衛(wèi)生所230家，個(gè)體診所及其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家。同時(shí)，全區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生等也離不開(kāi)相應(yīng)的監(jiān)管。而區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所目前在崗的18人中女性占17個(gè)，其中有醫(yī)學(xué)預(yù)防本科學(xué)歷的僅1人，護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科畢業(yè)的1人，其余皆為中專(zhuān)以下非專(zhuān)業(yè)學(xué)歷人員。面對(duì)需要實(shí)施有效監(jiān)督的大量機(jī)構(gòu)和人員，衛(wèi)監(jiān)所人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平時(shí)常有點(diǎn)跟不上；加上體制不順，以及知識(shí)更新機(jī)會(huì)少，經(jīng)費(fèi)不足，監(jiān)督手段落后，完成各項(xiàng)監(jiān)督任務(wù)就經(jīng)常顯得吃力繁重。無(wú)可否認(rèn)，延平區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督有時(shí)難以到位也存在一些客觀(guān)原因。例如，監(jiān)管對(duì)象多數(shù)分散在偏僻的農(nóng)村，且多路途較遠(yuǎn)，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍“缺醫(yī)少護(hù)”，常不得不使用一些非衛(wèi)技人員，有時(shí)默認(rèn)超許可診療活動(dòng)，監(jiān)督中出現(xiàn)疏漏等就在所難免。還比如，現(xiàn)在的一些無(wú)證診所流動(dòng)性極大．一般都隱藏于城鄉(xiāng)結(jié)合部和鄉(xiāng)村及居民區(qū)的樓院內(nèi)，非法執(zhí)業(yè)者又多為外來(lái)流動(dòng)人口，居無(wú)定所，來(lái)去無(wú)蹤。為逃避執(zhí)法部門(mén)的打擊，他們往往采用“游擊戰(zhàn)術(shù)”，經(jīng)常在住處附近變更診療場(chǎng)所，且診療場(chǎng)所與藥品存放處也不在同一地點(diǎn)，這也給衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員查處帶來(lái)一定的難度，當(dāng)衛(wèi)生執(zhí)法人員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)后，他們又照舊行醫(yī)，無(wú)法加以取締。

四、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督的對(duì)策思考

為了更好保障人民群眾的生命安全和身體健康，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，建立健全其相關(guān)法律法規(guī)與執(zhí)法監(jiān)督體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥以及醫(yī)療廣告等實(shí)施的有效監(jiān)管，顯然勢(shì)在必行，十分迫切。

1．規(guī)范監(jiān)督責(zé)任，理順監(jiān)督職能

實(shí)踐說(shuō)明，基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督在實(shí)際工作中存在缺位、錯(cuò)位和越位現(xiàn)象，原因之一是執(zhí)行主體不一致，上下工作不對(duì)口，信息溝通不暢。因此，首先應(yīng)該進(jìn)一步明確衛(wèi)生行政部門(mén)和衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)各自的職能，統(tǒng)一實(shí)行管監(jiān)分離，政事分開(kāi)，各司其職，將衛(wèi)生監(jiān)督所作為衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)的一個(gè)職能機(jī)構(gòu)，或者作為單列的行政機(jī)構(gòu)。今后我國(guó)事業(yè)單位改革的一個(gè)方向，就是要把完全承擔(dān)行政職能的單位轉(zhuǎn)為行政機(jī)構(gòu)。這樣，既有利于切實(shí)解決執(zhí)法主體不清、職能交叉等問(wèn)題，也有利于衛(wèi)生行政部門(mén)抓好行業(yè)管理，真正當(dāng)好“裁判員”，提高行政效率。如果再繼續(xù)什么“委托執(zhí)法”，顯然無(wú)益于減少行政管理重復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)及消除多頭執(zhí)法等弊端，也不符合事業(yè)體制改革的趨勢(shì)。理順了機(jī)構(gòu)和職能的關(guān)系，監(jiān)督人員目前存在的身份混亂問(wèn)題，就可名正言順地加以統(tǒng)一，即宜于一律轉(zhuǎn)為行政編制，人員實(shí)行公務(wù)員管理。改制后由于同樣都由財(cái)政開(kāi)支，不但不會(huì)增加財(cái)政負(fù)擔(dān)，還有利于整合衛(wèi)生資源和轉(zhuǎn)變行政職能，提高行政監(jiān)督效率。現(xiàn)代西方發(fā)達(dá)國(guó)家行政管理改革的一條重要經(jīng)驗(yàn)，就是將政府的決策與執(zhí)行職能逐步分開(kāi)，縮小政府組成部門(mén)及其決策人員的規(guī)模，適當(dāng)擴(kuò)大行政執(zhí)行人員規(guī)模，進(jìn)而提高行政決策科學(xué)性，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)監(jiān)督力度。

2．加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高人員素質(zhì)

基層的衛(wèi)生監(jiān)督工作也要靠人來(lái)做。建設(shè)一支能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)需要的結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過(guò)硬、業(yè)務(wù)精湛、廉潔自律、秉公執(zhí)法和辦事高效的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，是搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作和保障人民健康的關(guān)健。因此，首先應(yīng)該滿(mǎn)足監(jiān)督人員數(shù)量的合理需要，參照原衛(wèi)生部關(guān)于按“轄區(qū)每萬(wàn)名常住人口配備1－1．5名衛(wèi)生監(jiān)督員的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算所需衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員編制”的規(guī)定，配足配齊工作人員。其次要調(diào)整衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，增加臨床醫(yī)學(xué)、法律學(xué)、公共衛(wèi)生管理學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人員，讓熟悉醫(yī)療流程、懂得醫(yī)療市場(chǎng)管理的專(zhuān)業(yè)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督工作，提高監(jiān)督效率。為此，一要嚴(yán)格把好入口關(guān)，聘用人員時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，把“遵守法律和職業(yè)道德”、”具備衛(wèi)生監(jiān)督相關(guān)的專(zhuān)業(yè)和法律知識(shí)”、“經(jīng)過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督員崗位培訓(xùn)并考試合格”、“新錄用人員應(yīng)具有大專(zhuān)以上學(xué)歷”五個(gè)條件作為標(biāo)準(zhǔn)，公平競(jìng)爭(zhēng)，擇優(yōu)錄取，配齊配強(qiáng)隊(duì)伍，從源頭上為建立負(fù)責(zé)任、有活力的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍奠定基礎(chǔ)，盡快適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)和任務(wù)需要。二要重視培訓(xùn)輪訓(xùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督涉及面廣，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，即使接受過(guò)高學(xué)歷教育，隨著醫(yī)療知識(shí)和技術(shù)的豐富與發(fā)展也會(huì)老化。所以，為適應(yīng)衛(wèi)生行政監(jiān)督工作的新要求，要通過(guò)各種形式，認(rèn)真實(shí)施原衛(wèi)生部《2005—2010年全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督員教育培訓(xùn)規(guī)劃》，及時(shí)讓他們得到繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)就顯得必不可少。培訓(xùn)輪訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該重在實(shí)際工作需要，首先是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高依法監(jiān)督能力；其次是充實(shí)醫(yī)政管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，真正成為醫(yī)政執(zhí)法監(jiān)督工作的行家里手；同時(shí)重視進(jìn)行“廉潔勤政、執(zhí)法為民”的教育，提升職業(yè)道德境界。

3．規(guī)范執(zhí)法行為，增強(qiáng)內(nèi)部協(xié)調(diào)

與其他行政工作一樣，加強(qiáng)內(nèi)部管理也是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督公正與效率的重要手段。為此，也應(yīng)當(dāng)按照原衛(wèi)生部印發(fā)的《全國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》、《關(guān)于衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制的若干規(guī)定》等一系列文件規(guī)定，建立明確的責(zé)任制，認(rèn)真履行職責(zé)，做到任務(wù)明確，責(zé)任到人。主要是建立健全規(guī)章制度和工作程序；完善制約機(jī)制，建立關(guān)健崗位輪換和執(zhí)法回避制度；公開(kāi)辦事程序和辦事結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督；強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，保護(hù)和尊重監(jiān)督對(duì)象的合法權(quán)益；大力推進(jìn)監(jiān)督執(zhí)法考核和過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究，不斷規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為，真正做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。此外，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督在針對(duì)具體事情或問(wèn)題時(shí)多涉及到多個(gè)部門(mén)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、人流等項(xiàng)目時(shí)涉及到計(jì)生部門(mén)監(jiān)管，藥品、醫(yī)療器械等使用時(shí)涉及到藥監(jiān)部門(mén)監(jiān)督，醫(yī)療廣告時(shí)涉及到工商部門(mén)監(jiān)管，非法行醫(yī)罪查處時(shí)涉及到公安部門(mén)監(jiān)控等，所以，要取得實(shí)效并非只靠衛(wèi)生行政監(jiān)督一家機(jī)構(gòu)就能湊效，更需要相關(guān)部門(mén)的密切配合。這就需要加強(qiáng)各個(gè)相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系協(xié)作，建立信息共享，探索協(xié)調(diào)新方法。如鏟除非法行醫(yī)這顆毒瘤，衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)固然責(zé)無(wú)旁貸，但如無(wú)公安、藥監(jiān)、工商、監(jiān)察、科技等部門(mén)配合，就很難取得效果。特別在開(kāi)展一些大規(guī)模或重大的打擊非法行醫(yī)行動(dòng)中，不僅要成立專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂聯(lián)席會(huì)議制度，開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法；而且要加強(qiáng)與基層政府、派出所、村（居）委會(huì)、城管等部門(mén)的聯(lián)系，如嚴(yán)格出租屋管理，嚴(yán)禁屋主租借場(chǎng)地給他人從事非法行醫(yī)活動(dòng)等，才能有效化解監(jiān)督人員孤軍獨(dú)進(jìn)的困境，提高監(jiān)控效率，使非法行醫(yī)無(wú)藏身之地。

4．增加財(cái)政投入，提供必要保障

基層醫(yī)療衛(wèi)生行政監(jiān)督是純公共服務(wù)，需要公共財(cái)政保障其有效運(yùn)作。因此基層政府都應(yīng)當(dāng)按照原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)的若干規(guī)定》，提供“衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)履行衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)所需的一切經(jīng)費(fèi)，包括人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)支出”，按照財(cái)政部、國(guó)家計(jì)委、原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》（財(cái)社12000217號(hào)），在政府預(yù)算中根據(jù)其需要加以合理安排，保證其履行職責(zé)擁有必要經(jīng)費(fèi)。為了使財(cái)政投入得到保障，還應(yīng)該通過(guò)立法形式在法律法規(guī)上得以固定，以防止這一方面的投入出現(xiàn)非常規(guī)形態(tài)變化。同時(shí)，基層衛(wèi)生行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)按時(shí)積極向同級(jí)政府匯報(bào)說(shuō)明工作需要，爭(zhēng)取財(cái)政全額預(yù)算安排的主動(dòng)權(quán)。財(cái)政保障的一個(gè)重要體現(xiàn)是物力保障。針對(duì)目前基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)普遍存在建設(shè)面積不達(dá)標(biāo)，快速檢測(cè)設(shè)備數(shù)量不足，執(zhí)法取證工具和辦公設(shè)備性能陳舊，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)落后等嚴(yán)重影響監(jiān)督監(jiān)測(cè)質(zhì)量和執(zhí)法公正性權(quán)威性的現(xiàn)象，基層政府也有責(zé)任按照原衛(wèi)生部關(guān)于《衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn)，積極提供監(jiān)督執(zhí)法辦公用房、執(zhí)法車(chē)輛，以及取證與快速檢驗(yàn)的設(shè)備、通訊工具、防護(hù)裝備、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等基礎(chǔ)設(shè)施，為衛(wèi)生監(jiān)督和綜合執(zhí)法提供物質(zhì)保障，從根本上解決“收費(fèi)養(yǎng)人”問(wèn)題。

篇（4）

關(guān)鍵詞：生態(tài)系統(tǒng)；問(wèn)題行為；重構(gòu)技術(shù)；個(gè)案

中圖分類(lèi)號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-1422（2014）03-0020-03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、家庭社會(huì)環(huán)境的變遷，兒童的問(wèn)題行為，即不能遵守公認(rèn)的正常兒童行為規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)，不能正常與人交往和參與學(xué)習(xí)的行為[1]，愈加受到關(guān)注。全國(guó)22個(gè)城市協(xié)作調(diào)查組曾經(jīng)調(diào)查了兩萬(wàn)四千多名4～16歲的兒童少年，發(fā)現(xiàn)兒童行為問(wèn)題的檢出率超過(guò)10%，4～5歲組的問(wèn)題行為檢出率為14.0%[2]。探索合適的兒童問(wèn)題行為矯正技術(shù)并培養(yǎng)期望行為已成為教育工作者面臨的重大任務(wù)。

一、生態(tài)系統(tǒng)理論的行為矯正技術(shù)

行為矯正產(chǎn)生于二十世紀(jì)初期。在教育教學(xué)方面，它既可以減少個(gè)體的不良行為，又可以增加個(gè)體的良好行為，激勵(lì)個(gè)體的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。早期行為矯正的理論基礎(chǔ)在于經(jīng)典條件反射理論和操作性條件反射理論，懲罰法、塑造法正是由其而來(lái)的具體應(yīng)用方法。但這種植根于行為主義的矯正技術(shù)很少去關(guān)注意識(shí)、認(rèn)知等隱性心理過(guò)程，因此能夠暫時(shí)改變行為卻不利于長(zhǎng)期維持這種變化，也無(wú)法教給兒童某種矯正策略來(lái)預(yù)防將要出現(xiàn)的行為問(wèn)題。

梅肯鮑姆（Donald Meichenbaum）認(rèn)為行為主義的行為矯正無(wú)法準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)和解釋復(fù)雜的人類(lèi)行為。個(gè)體的行為改變是透過(guò)一系列的中介歷程，包括內(nèi)在語(yǔ)言的交互作用、認(rèn)知結(jié)構(gòu)、行為以及因行為而產(chǎn)生的結(jié)果而發(fā)生的。在對(duì)待諸如沖動(dòng)和攻擊行為時(shí)，應(yīng)拓展其理論基礎(chǔ)，以包括認(rèn)知成分[3]。他提出的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）中指出，人的行為改變包括自我觀(guān)察、開(kāi)始一個(gè)新的內(nèi)部自我對(duì)話(huà)、學(xué)習(xí)新技巧三個(gè)階段，主張個(gè)體行為更多受到內(nèi)部認(rèn)知、思維模式的控制，要從信念、認(rèn)知等內(nèi)部過(guò)程入手改變問(wèn)題行為。

既強(qiáng)調(diào)環(huán)境對(duì)個(gè)體行為的影響，又關(guān)注認(rèn)知等內(nèi)隱心理過(guò)程對(duì)外顯行為的作用逐漸成為行為矯正的發(fā)展趨勢(shì)，生態(tài)系統(tǒng)理論便是如此。生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為，幼兒園中人們所持的觀(guān)點(diǎn)和行為之間是相互作用、相互影響的。它們構(gòu)成一個(gè)較大的生態(tài)系統(tǒng)，其中蘊(yùn)涵著若干次一級(jí)的生態(tài)系統(tǒng)。在這些系統(tǒng)中，只要有任何東西發(fā)生變化，相關(guān)變化就會(huì)在整個(gè)系統(tǒng)中顯現(xiàn)出來(lái)。因此，生態(tài)系統(tǒng)理論在兒童行為矯正方面主要有兩方面的理念：首先贊成從個(gè)體的觀(guān)念入手改變其行為；其次它強(qiáng)調(diào)教師和問(wèn)題情境對(duì)兒童的影響，鼓勵(lì)教師關(guān)注自己對(duì)問(wèn)題兒童的觀(guān)念及相應(yīng)的行為反應(yīng)，并以此為出發(fā)點(diǎn)間接地矯正問(wèn)題行為，這與以往主要從幼兒入手直接改變其行為的理念不同。這種矯正理念為我們思考兒童的問(wèn)題行為提供了嶄新的視角：在問(wèn)題行為這個(gè)生態(tài)系統(tǒng)中，如果教師能夠從自身的態(tài)度、觀(guān)念以及行為入手，改變?cè)撋鷳B(tài)的部分因素，必將促進(jìn)兒童在某些程度上的變化，進(jìn)而間接矯正問(wèn)題行為。

在具體的行為矯正技術(shù)方面，生態(tài)系統(tǒng)的重構(gòu)技術(shù)（the Reframing Technique）[4]有助于我們從中獲益。在生態(tài)系統(tǒng)論者眼中，一種行為同時(shí)可以有多種含義。低幼兒童的許多“問(wèn)題行為”只是由于認(rèn)識(shí)或能力水平有限而出現(xiàn)的一些成人難以理解的舉動(dòng)，這便要求我們重新認(rèn)識(shí)所面臨的問(wèn)題情境。重構(gòu)技術(shù)即要求教師放棄對(duì)問(wèn)題行為原有的看法，從肯定性的角度尋找一種新的、符合問(wèn)題情境并合理可行的認(rèn)識(shí)體系。在此過(guò)程中，教師需要確定行為的肯定性動(dòng)機(jī)并尋找行為的肯定，進(jìn)而重新認(rèn)識(shí)問(wèn)題行為的情景。

二、對(duì)個(gè)案的研究

?職教方略?生態(tài)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下的問(wèn)題行為矯正技術(shù)

（一）個(gè)案的基本情況

點(diǎn)點(diǎn)（匿名），男，6歲，被幼兒園老師稱(chēng)為“問(wèn)題兒童”。據(jù)帶班老師反映，他在其他小朋友集體活動(dòng)的時(shí)候去玩自己喜歡的玩具，在別人做操時(shí)去拿其他小朋友的書(shū)包，也常因打人被其他小朋友告狀。本班老師認(rèn)為，他是班上最令她們頭疼的孩子，每天都要有一個(gè)老師專(zhuān)門(mén)看著他，稍微不注意他就跑出活動(dòng)室了。

（二）問(wèn)題行為的表現(xiàn)

老師正教小朋友一首兒歌。大家都坐在椅子上，一邊聽(tīng)老師彈琴一邊學(xué)唱歌，只有點(diǎn)點(diǎn)坐在靠墻的椅子上動(dòng)來(lái)動(dòng)去。他一會(huì)兒摸摸旁邊的小朋友，一會(huì)兒發(fā)出奇怪的叫聲。老師看了看他，沒(méi)理會(huì)。沒(méi)多久，點(diǎn)點(diǎn)突然站起來(lái)，跑到老師身邊，在電子琴上用力敲了幾下，電子琴發(fā)出一串雜亂的聲音。小朋友開(kāi)始大笑起來(lái)，老師生氣地拉開(kāi)點(diǎn)點(diǎn)說(shuō)：“請(qǐng)你回到座位上！”點(diǎn)點(diǎn)一邊傻笑一邊跑回座位。但沒(méi)一會(huì)兒，點(diǎn)點(diǎn)又站了起來(lái)，跑到玩具區(qū)，拿起積木玩了起來(lái)。

早晨戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)候，老師牽著點(diǎn)點(diǎn)的手向操場(chǎng)走去。思思突然跑過(guò)來(lái)說(shuō)：“老師，點(diǎn)點(diǎn)不好，你不要和他玩。”老師問(wèn)：“為什么呀？”思思答：“他調(diào)皮，不聽(tīng)話(huà)。”

過(guò)了一會(huì)兒，老師帶領(lǐng)小朋友玩“丟手絹”的游戲，點(diǎn)點(diǎn)又是一個(gè)人跑開(kāi)，東瞧西望。老師問(wèn)：“點(diǎn)點(diǎn)想和其他小朋友一起玩嗎？”點(diǎn)點(diǎn)回答：“不想，他們不喜歡我。我不和他們玩。”

（三）問(wèn)題情景的重構(gòu)

點(diǎn)點(diǎn)由于未能遵守幼兒園的規(guī)則而成為眾人眼中的“問(wèn)題兒童”，他總是不斷出現(xiàn)問(wèn)題，成為一個(gè)令全幼兒園老師都頭痛的特殊人物。在這個(gè)問(wèn)題情景中，點(diǎn)點(diǎn)搗亂、其他幼兒的哄堂大笑以及教師對(duì)點(diǎn)點(diǎn)的訓(xùn)斥等諸行為都成為這一問(wèn)題的組成部分。教師與點(diǎn)點(diǎn)的行為、觀(guān)點(diǎn)之間形成了沖突，其他幼兒的哄堂大笑使得這種沖突更加尖銳化。在兒童的發(fā)展中，幼兒的自我觀(guān)念來(lái)自于他們的生理、發(fā)展能力以及人際環(huán)境的交互作用。幼兒由于分不清自我和外界的區(qū)別，經(jīng)常把別人的觀(guān)點(diǎn)當(dāng)作自己的觀(guān)點(diǎn)。可以看出，在此問(wèn)題情境中，教師對(duì)點(diǎn)點(diǎn)的態(tài)度和評(píng)價(jià)不僅影響到其他幼兒對(duì)點(diǎn)點(diǎn)的評(píng)價(jià)，同時(shí)也影響到了點(diǎn)點(diǎn)的自我評(píng)價(jià)。該情境所涉及到人的觀(guān)點(diǎn)、行為已經(jīng)僵化、凝固化。

兩種情況可以打破這種僵化的觀(guān)念和行為模式：一是問(wèn)題行為以一種可接受的方式得到了改變；二是對(duì)問(wèn)題行為的解釋發(fā)生了變化，該行為不再被看作是問(wèn)題行為。前者屬于直接解決問(wèn)題的方法，雖然道路直接但難度較大，后者看起來(lái)好像沒(méi)有直接針對(duì)根本問(wèn)題，卻有“曲線(xiàn)救國(guó)”的優(yōu)勢(shì)。生態(tài)系統(tǒng)的再重構(gòu)技術(shù)支持后者的做法。教育者也許對(duì)他人的思想和行為沒(méi)有直接的控制，但教育者卻可以控制自己的思想和行為，在這種僵化的相互沖突的觀(guān)念和行為模式中，教師改變自己要比改變他人容易得多。[5]

（四）具體操作

1.改變教師自身對(duì)點(diǎn)點(diǎn)的態(tài)度、觀(guān)念、行為。如，增強(qiáng)與點(diǎn)點(diǎn)的交流。每天爭(zhēng)取一個(gè)小時(shí)和他聊天，了解他在想什么，并力圖從兒童的角度來(lái)體驗(yàn)他對(duì)人、對(duì)事物的感受。尊重他的選擇，以理解和寬容心態(tài)來(lái)對(duì)待他犯的錯(cuò)誤，一步步給予引導(dǎo)，糾正其行為偏差；及時(shí)給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)他的自信心和成就感。教師通過(guò)眼神、微笑、語(yǔ)調(diào)等非言語(yǔ)的方式傳達(dá)對(duì)他的關(guān)愛(ài)、支持和鼓勵(lì)。

2.改善點(diǎn)點(diǎn)在班級(jí)中的人際關(guān)系。

為了改善點(diǎn)點(diǎn)和其他幼兒的關(guān)系，教師經(jīng)常從改善自己的行為出發(fā)，加強(qiáng)點(diǎn)點(diǎn)和其他幼兒的溝通。如，課堂上請(qǐng)點(diǎn)點(diǎn)給小朋友做榜樣：“點(diǎn)點(diǎn)，和小朋友比賽，看誰(shuí)最認(rèn)真，積極回答老師的問(wèn)題。老師會(huì)發(fā)小獎(jiǎng)品給最認(rèn)真的小朋友。”點(diǎn)點(diǎn)馬上抬頭挺胸，小手放在膝蓋上，做出認(rèn)真投入的姿勢(shì)。這時(shí)教師就及時(shí)給予表?yè)P(yáng)：“小朋友們看看，點(diǎn)點(diǎn)很認(rèn)真哦，小朋友要向他學(xué)習(xí)。”讓點(diǎn)點(diǎn)獲得成功的體驗(yàn)，受到老師的表?yè)P(yáng)，同時(shí)得到其他幼兒的認(rèn)可。

（五）矯正結(jié)果

教師從改變自身的觀(guān)念出發(fā)，改變自己對(duì)點(diǎn)點(diǎn)的態(tài)度，進(jìn)而影響了班里的小朋友。逐漸有小朋友和他一起在操場(chǎng)玩了，有小朋友愿意和他牽手了：“點(diǎn)點(diǎn)，我們?nèi)ネ婊莅桑　彪m然時(shí)不時(shí)還會(huì)來(lái)告狀：“老師，點(diǎn)點(diǎn)又打我了！”“點(diǎn)點(diǎn)又把我建的城堡弄塌了！”但贊揚(yáng)點(diǎn)點(diǎn)的話(huà)語(yǔ)也多了：“點(diǎn)點(diǎn)幫保育老師洗杯子了！”“點(diǎn)點(diǎn)跑步跑的真快！”點(diǎn)點(diǎn)臉上的笑容多了，違反集體紀(jì)律的行為明顯少了，跟小朋友之間的交往也頻繁起來(lái)。

三、個(gè)案反思

教師容易有這樣的傾向：想方設(shè)法改變兒童的觀(guān)點(diǎn)和行為，卻假定自己的觀(guān)點(diǎn)和行為靜止不變。生態(tài)系統(tǒng)理論要求教師首先拋棄這一觀(guān)念。教師必須改變自己對(duì)問(wèn)題行為的觀(guān)點(diǎn)和行為反應(yīng)，同時(shí)必須客觀(guān)地分析自己所面臨的問(wèn)題情境。

無(wú)論什么意義深長(zhǎng)的問(wèn)題，都包含著暫時(shí)相互沖突的種種因素。解決的方法，只有離開(kāi)那些已經(jīng)固定化了的名詞的意義，從另一種觀(guān)點(diǎn)看這些因素，也就是用新的眼光看待這些因素。[6]由于教師的觀(guān)點(diǎn)、態(tài)度和行為時(shí)刻都在影響著他人，因此教師可以通過(guò)改變自己來(lái)影響問(wèn)題行為。另外，它還提醒我們，通過(guò)改變那些似乎與問(wèn)題無(wú)關(guān)的行為和事件，也可以改變問(wèn)題情境，最終矯正問(wèn)題行為。面對(duì)兒童的問(wèn)題行為，當(dāng)教師采納一種新觀(guān)念時(shí)，教師的行為就會(huì)發(fā)生變化，幼兒受到這種觀(guān)念和行為的影響，也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，這一過(guò)程正體現(xiàn)了教育中的“羅森塔爾效應(yīng)”。

參考文獻(xiàn)：

[1]皮連生.學(xué)與教的心理學(xué)（修訂版）[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，1997.

[2]全國(guó)22個(gè)城市協(xié)作調(diào)查組.兒童行為問(wèn)題影響因素分析：22城市協(xié)作調(diào)查24013名兒童少年報(bào)告[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993（1）.

篇（5）

美術(shù)生的考前學(xué)習(xí)過(guò)程往往比較辛苦，繪畫(huà)基礎(chǔ)要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的高強(qiáng)度訓(xùn)練，在通過(guò)所報(bào)考的高校的美術(shù)專(zhuān)業(yè)考試后，還要在高考中達(dá)到所報(bào)考高校的文化課分?jǐn)?shù)要求，這樣方能被錄取。進(jìn)入大學(xué)后，美術(shù)生的專(zhuān)業(yè)有了很大的拓展，一般分為純美術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)和設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)兩類(lèi)。純美術(shù)類(lèi)又分為國(guó)畫(huà)、油畫(huà)、版畫(huà)、雕塑等專(zhuān)業(yè)。設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)分為藝術(shù)設(shè)計(jì)（平面設(shè)計(jì)、環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)、多媒體設(shè)計(jì)）、工業(yè)設(shè)計(jì)、服裝設(shè)計(jì)、動(dòng)畫(huà)等專(zhuān)業(yè)。本文中提到的藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生主要是指以上的設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生群體。

二、藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的特點(diǎn)分析

（一）專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)興趣濃，文化理論課程學(xué)習(xí)欠缺。

普通的文理科考生面對(duì)的只是文化課的學(xué)習(xí)，因此所有的壓力基本上都來(lái)源于高考。而藝術(shù)生要同時(shí)學(xué)習(xí)文化知識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí)。由于從小就進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程的訓(xùn)練，許多藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生忽視了文化課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致文化基礎(chǔ)薄弱。還有一個(gè)很重要的原因是，這類(lèi)的考生，高考成績(jī)錄取分?jǐn)?shù)線(xiàn)比普通考生低很多，這使很多藝術(shù)生對(duì)高考放松了要求。

（二）個(gè)性突出，自律性差，不受約束。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)要求具備一定的個(gè)性化，但不是放任自流。很多藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生以專(zhuān)業(yè)要求為借口，夸大個(gè)性特征，自我意識(shí)較強(qiáng)，不愿受約束和控制，忽視對(duì)自身道德素質(zhì)與修養(yǎng)的培養(yǎng)與提高，對(duì)學(xué)校一些規(guī)章制度或約束產(chǎn)生抵觸等情緒，使高校在對(duì)其管理時(shí)比較困難。

（三）經(jīng)濟(jì)條件好，依賴(lài)性強(qiáng)。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)成本較高，無(wú)論是普通學(xué)習(xí)用具的成本還是學(xué)費(fèi)，都比普通大學(xué)生高出一倍甚至更多。這部分學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)條件普遍較好，再加上目前大多數(shù)是獨(dú)生子女，父母溺愛(ài)，他們對(duì)家庭的依賴(lài)性較強(qiáng)，導(dǎo)致獨(dú)立自主能力較弱。

（四）積極要求上進(jìn)，意志力薄弱，心里承受能力比較差。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生善于想象，并有抱負(fù)、有理想，積極要求上進(jìn)。學(xué)校大小活動(dòng)積極參加、熱情參與，希望得到老師、家長(zhǎng)的肯定、理解、支持。但一些學(xué)生經(jīng)受不住失敗的考驗(yàn)，一旦遇到挫折，比如考試成績(jī)不合格，就會(huì)自暴自棄，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)等頹廢現(xiàn)象。

（五）思維活躍，較感性，重感情。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生思維比較活躍，感官敏銳，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題。在平時(shí)生活中注重感受新鮮事物，以高度的敏感性進(jìn)行學(xué)習(xí)和創(chuàng)作，普遍比較重感情，喜歡結(jié)交朋友。

三、針對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生特點(diǎn)的教育對(duì)策

針對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生所表現(xiàn)出來(lái)的一些不可忽視的問(wèn)題，我有如下對(duì)策與建議。

（一）加強(qiáng)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的思想教育和道德教育。

很多高校對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的教育都有或多或少的不恰當(dāng)與不完善之處。一些高校老師對(duì)藝術(shù)類(lèi)學(xué)生存在偏見(jiàn)，認(rèn)為他們都是一些成績(jī)較差的學(xué)生，難以管教，因此對(duì)他們放松教育，甚至不愿意教他們。其實(shí)恰恰相反，對(duì)于藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生，只要我們努力付出，掌握他們的思維和學(xué)習(xí)規(guī)律，就能夠教育好他們，因此我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的思想與素質(zhì)教育。

（二）調(diào)整教育模式，加強(qiáng)文化課程的教育投入。

很多高校或藝術(shù)院校過(guò)于強(qiáng)調(diào)學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程的教育和投入，而忽略了理論課程的投入，過(guò)于注重學(xué)生的實(shí)踐能力，缺少對(duì)學(xué)生文化修養(yǎng)和藝術(shù)理論修養(yǎng)的教育，甚至有些教師認(rèn)為，設(shè)計(jì)是一門(mén)實(shí)用性的學(xué)科，學(xué)習(xí)理論沒(méi)有用處。其實(shí)不然，只有對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面教育，才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的復(fù)合型人才。

（三）改善外部環(huán)境，摒棄歧視觀(guān)念。

藝術(shù)類(lèi)學(xué)生和普通學(xué)生一樣，都需要一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍。環(huán)境往往能直接影響一個(gè)人的轉(zhuǎn)變，不可否認(rèn)，現(xiàn)如今許多高校對(duì)藝術(shù)生都抱著一種嫌棄與鄙視的態(tài)度，因此各高校應(yīng)該從學(xué)校大環(huán)境抓起，積極引導(dǎo)廣大師生對(duì)藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生持有一個(gè)理解與支持的態(tài)度，摒棄以前的陳舊觀(guān)念。

（四）科學(xué)配備專(zhuān)職學(xué)生管理教師隊(duì)伍，考慮專(zhuān)業(yè)對(duì)口。

目前很多從事藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生專(zhuān)職管理工作的教師（如：輔導(dǎo)員、班主任等）不是藝術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)出身。學(xué)校應(yīng)該在專(zhuān)職學(xué)生管理教師隊(duì)伍的配置上適當(dāng)考慮專(zhuān)業(yè)的對(duì)口性。盡量挑選思想覺(jué)悟較高，政治素質(zhì)過(guò)硬，并有著相同專(zhuān)業(yè)背景的教師來(lái)?yè)?dān)任學(xué)生管理工作，這樣才能使工作更加有目的性，提高工作效率，更好地引導(dǎo)學(xué)生。

（五）投入真情實(shí)感，走進(jìn)學(xué)生內(nèi)心，進(jìn)行情感性引導(dǎo)與教育。

藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生普遍比較感性，重情重義，以此將其作為藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生管理的切入點(diǎn)，進(jìn)行培養(yǎng)和教育，得到可喜的收獲，這一點(diǎn)我有深刻的體會(huì)。

四、結(jié)語(yǔ)

以上是我在藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生管理工作中積累的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，雖然工作還有待于繼續(xù)探索和創(chuàng)新，但是我相信，只要大家站在一個(gè)客觀(guān)求實(shí)的角度，對(duì)藝術(shù)生多一點(diǎn)理解，少一點(diǎn)誤解；多一點(diǎn)包容，少一點(diǎn)苛求；多一點(diǎn)支持，少一點(diǎn)輕視，那么藝術(shù)設(shè)計(jì)類(lèi)學(xué)生的明天一定會(huì)變得更加燦爛。

參考文獻(xiàn)：

篇（6）

浙江省瀕臨東海，水網(wǎng)密布，河道總長(zhǎng)度為6萬(wàn)多km。獨(dú)特的浙江水鄉(xiāng)風(fēng)貌為全省的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。但是，由于傳統(tǒng)河道建設(shè)主要側(cè)重于考慮工程的安全和人類(lèi)需求，較少考慮河道建設(shè)對(duì)生態(tài)系統(tǒng)的影響，河道生態(tài)環(huán)境問(wèn)題仍比較嚴(yán)重，河道環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀(guān)。筆者綜合應(yīng)用環(huán)境科學(xué)、生態(tài)水工學(xué)、美學(xué)等相關(guān)理論，試圖研究出一套科學(xué)、合理的生態(tài)河道的構(gòu)建體系，以指導(dǎo)浙江省歷史文化型河道建設(shè)，改善城市的生態(tài)環(huán)境，傳承河道水文化。

1現(xiàn)狀分析

抽取浙江省文化歷史保護(hù)型河道進(jìn)行調(diào)研，其中包括杭州余杭塘河、古新河、沿山河、古蕩新河；嘉興杭州塘、平湖塘、蘇州塘、長(zhǎng)水塘、老環(huán)城河、九里溪；寧波西塘河；溫州溫瑞塘河、石坦河；以及衢州、臺(tái)州、麗水等22條河道，了解河道水域面積、水系分布、水生態(tài)狀況、人文水景觀(guān)資源、駁岸情況。

通過(guò)調(diào)查與分析，目前問(wèn)題主要表現(xiàn)為：(1)人文水景觀(guān)資源雖然豐富，但沒(méi)有得到有效保護(hù)和充分的開(kāi)發(fā)利用。以水文化為主要特征的具有重要?dú)v史文化價(jià)值城鎮(zhèn)大多時(shí)過(guò)境遷。如衢州的鹿溪渠，嘉興的杭州塘，臺(tái)州的始豐溪等，未形成一個(gè)完整的保護(hù)體系，缺乏對(duì)重要的歷史文化資源加以整合利用。(2)河道水域生物群落單一，缺乏生物多樣性。按照《歐盟水框架指令》河流生態(tài)要素的標(biāo)準(zhǔn)“對(duì)以上河道進(jìn)行生態(tài)評(píng)估，評(píng)優(yōu)河道只有2條。(3)景觀(guān)工程方面，傳統(tǒng)方式造價(jià)高。在隨機(jī)調(diào)查的22條河道中，有19條河道在規(guī)劃、設(shè)計(jì)和施工中所用的材料為現(xiàn)澆混凝土、漿砌或干砌石塊、拋石等硬質(zhì)不透水材料，施工及養(yǎng)護(hù)成本較高。(4)缺少生態(tài)河道建設(shè)的相關(guān)規(guī)范。加強(qiáng)河道生態(tài)建設(shè)，制定一個(gè)在河道建設(shè)中加強(qiáng)生態(tài)保護(hù)的技術(shù)規(guī)范是十分重要和必要的，規(guī)范應(yīng)涉及面廣泛、內(nèi)容全面，符合科學(xué)性、操作性、經(jīng)濟(jì)性要求，并且滿(mǎn)足工程建設(shè)的地方標(biāo)準(zhǔn)。

2構(gòu)建生態(tài)河道管理體系的措施

2．1保護(hù)性措施

由于城市發(fā)展、旅游開(kāi)發(fā)等，大量河道被侵占，河渠硬化，其完整性和真實(shí)性不斷遭到破壞。作為文化遺產(chǎn)的城鎮(zhèn)河道不僅僅包括古城鎮(zhèn)、古街巷、古建筑等物質(zhì)文化遺產(chǎn)，也應(yīng)該包括歷史上因河道發(fā)展而形成的船閘、河埠頭、橋梁、堰等水利設(shè)施。對(duì)于這些已有的歷史人文景觀(guān)，應(yīng)作為古代水文化的載體，通過(guò)綜合整治加以維護(hù)與保護(hù)。

在設(shè)計(jì)時(shí)要注重對(duì)傳統(tǒng)村莊人文景觀(guān)和自然風(fēng)貌的保護(hù)，考慮具有場(chǎng)所特征的自然因素，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，盡量使用當(dāng)?shù)夭牧虾臀锓N，體現(xiàn)河道治理的地方特色。如美國(guó)圣安東尼奧河改造注重歷史文化資源的保護(hù)，將國(guó)家歷史公園中的四個(gè)歷史街區(qū)相互聯(lián)系起來(lái)。在南段德埃斯帕達(dá)水壩附近，修復(fù)北美最古老的水渠，作為文化和教育場(chǎng)所。對(duì)于南部河段的4處建于18世紀(jì)的教會(huì)遺址，規(guī)劃將教會(huì)遺址現(xiàn)有的道路系統(tǒng)與濱河步行道相連接，以避免局部過(guò)分突出。

2．2生物措施

在滿(mǎn)足工程安全的前提下，利用生物措施，通過(guò)生態(tài)工程與生態(tài)恢復(fù)方法，可以控制水土流失和土壤侵蝕，促進(jìn)整個(gè)河道生態(tài)系統(tǒng)的完善。主要措施有：(1)構(gòu)建河道上中下游生境異質(zhì)性。河流上中下游由多種異質(zhì)性很強(qiáng)的生態(tài)因子描述的生境，形成了極為豐富的流域生境多樣化條件，這種條件對(duì)于生物群落的性質(zhì)、優(yōu)勢(shì)種和群落密度以及微生物的作用都產(chǎn)生重大影響。(2)營(yíng)造水陸交錯(cuò)帶的生物棲息地。在河道治理規(guī)劃中，構(gòu)建深潭和淺灘，營(yíng)造多樣性水域棲息地環(huán)境，使之具有不同的水深、流場(chǎng)和流速，適于不同生物發(fā)育和生長(zhǎng)需求。(3)構(gòu)建生態(tài)駁岸時(shí)，要考慮生物棲息地的要求，采用自然材質(zhì)制成的柔性結(jié)構(gòu)，或者采用新的結(jié)構(gòu)型式，如石籠、魚(yú)巢磚、生態(tài)磚等。岸坡砌護(hù)盡可能采用透氣透水透孔的天然材料，使得植物生長(zhǎng)，為魚(yú)類(lèi)、兩棲類(lèi)、昆蟲(chóng)、浮游生物和微生物等的棲息提供從水域到陸地的連續(xù)空間。

2．3低成本景觀(guān)工程性措施

提倡“低成本”景觀(guān)規(guī)劃設(shè)計(jì)，研究如何權(quán)衡短期投資和長(zhǎng)期收益，如何不以犧牲形式美感、功能使用、自然生態(tài)為代價(jià)。在設(shè)計(jì)時(shí)盡量避免使用高耗能、高污染的鋼筋、水泥等硬體傳統(tǒng)材料，采用透水性好，施工養(yǎng)護(hù)成本低的材料(包括植被、土壤、磚石等)。在節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境的前提下，改善河道的生態(tài)條件。

2．4制定生態(tài)河道建設(shè)的相關(guān)規(guī)范

對(duì)于歷史文化型河道，地方要加強(qiáng)立法，各地都應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的有效措施，將歷史文化名城、名鎮(zhèn)、名村的保護(hù)工作真正落到實(shí)處，以建立新型長(zhǎng)效的生態(tài)河道管理體系。

3整治案例

3．1項(xiàng)目概況

浙江省江山市廿八都鎮(zhèn)，位于浙、閩、贛三省交界處，處于仙霞嶺腹地，由潯里、楓溪、花橋三個(gè)自然村構(gòu)成。廿八都鎮(zhèn)歷史上是軍事要沖，是商貿(mào)集鎮(zhèn)，留有豐富的古建筑和多彩的傳統(tǒng)文化，具有重要價(jià)值。穿鎮(zhèn)而過(guò)的廿八都溪在境內(nèi)流程10km，流域面積73km，承擔(dān)沿河地區(qū)雨水排放以及地下水補(bǔ)充的功能(現(xiàn)狀圖見(jiàn)圖l～3)。

3．2生態(tài)河道規(guī)劃

組景序列是體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)景觀(guān)欣賞與表達(dá)模式的重要文化形式。本案延續(xù)“楓溪八景”這一文脈，借鑒傳統(tǒng)中國(guó)畫(huà)長(zhǎng)卷做法，根據(jù)現(xiàn)狀把楓溪沿河景觀(guān)分成6部分：山光潭、珠波橋、百花澗、青溪坊、秋霞圃、楓影灘。分別以山、路、水、村居、田園、植物景觀(guān)為名，構(gòu)成全景山水長(zhǎng)卷式的山水村居田園畫(huà)卷，突出楓溪之美。具體措施如下：

3．2．1保護(hù)性措施廿八都古建筑種類(lèi)多、數(shù)量大，其風(fēng)格融浙、皖、閩、贛干一體，形成鮮明的地方特色。如楓溪村的水安亭橋，原為木結(jié)構(gòu)跨橋，清康熙五年毀于洪水，同治三年建成石拱橋，橋上原有亭閣18問(wèn)，現(xiàn)尚存14間，為縣級(jí)重點(diǎn)保護(hù)文物；潯里村的清文昌閣，也是保留下來(lái)的重要古亭閣。除此之外，還有楓溪橋、河埠頭等古建筑物，在楓溪河水道設(shè)計(jì)中都應(yīng)給予保護(hù)，現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)村莊人文景觀(guān)和自然風(fēng)貌特色。另外，從依存古鎮(zhèn)空問(wèn)構(gòu)成來(lái)分析，楓溪如腰帶，其急緩開(kāi)合的動(dòng)態(tài)恰和古鎮(zhèn)人文景觀(guān)耦合，構(gòu)成古鎮(zhèn)景觀(guān)意象(規(guī)劃圖見(jiàn)圖4～6)。