闌尾炎微創(chuàng)手術后護理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇闌尾炎微創(chuàng)手術后護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R45.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0093-01

小兒闌尾炎是常見的兒科急腹癥,病情變化較快,如延誤診治易發(fā)生腹膜炎,甚至危及生命。因此小兒闌尾炎的及時正確診治至關重要。隨著腹腔鏡手術技術的廣泛應用,單孔腹腔鏡因其切口不留疤痕、美觀、創(chuàng)傷小、住院周期短、康復快等優(yōu)勢,使傳統(tǒng)的手術方式受到了挑戰(zhàn),得到了越來越多的家長的青睞。我科自2009年1月以來,運用單孔腹腔鏡闌尾切除術,治療小兒闌尾炎70例,取得一定的經驗,現(xiàn)報告如下:

1 臨床資料

本組患者70例,男40例,女30例,單純性闌尾炎42例,化膿性闌尾炎28例,年齡6~14歲,平均年齡9歲。全部采用單孔腹腔鏡行闌尾切除術,經過術前的精心準備與術后針對性的護理,均痊愈出院,平均住院時間6天。

2 護理

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理:單孔腹腔鏡闌尾炎手術是我院開展的新的微創(chuàng)手術項目,患兒家長對其安全性、有效性、費用等有顧慮,緊張焦慮、恐懼等心理問題尤為突出。護理人員應有針對性的為患兒家長及患者實施心理護理:①大多數患兒家長對小兒闌尾炎知識缺乏,對手術過程不了解,因而心存顧慮,更有一部分家長擔心費用過高等問題,因此要做好患兒家長的思想工作,使家長的情緒穩(wěn)定。②介紹腹腔鏡微創(chuàng)手術的優(yōu)點:無切口、美觀、出血少、術后疼痛輕、住院時間短。③解釋病因和臨床表現(xiàn),提供治療方案,尊重患兒家長的選擇。④請術后的患兒及家長現(xiàn)身說法,以解除患兒及家長的顧慮,增加心理承受率,并建立良好的護患關系。

2.1.2 常規(guī)術前準備:完善術前各項檢查:心電圖、出凝血常規(guī)肝腎功等檢查,術前去除手術區(qū)域毛發(fā)及污垢,尤其加強臍部皮膚的清潔,單孔腹腔鏡手術切口在臍部,因此臍部的清潔至關重要,既要徹底清除臍部污垢,又要保證臍部皮膚完好無損。先用石蠟油棉簽清潔臍孔后,再用安爾典棉球擦拭數次,清潔過程中,動作要輕柔,以免造成皮膚破損,影響手術。術前根據醫(yī)囑導尿、清潔灌腸、胃腸減壓等準備。術前6小時禁食、禁飲。

2.1.3 靜脈通路:術前行靜脈穿刺置管術,建立靜脈通道,根據醫(yī)囑術前30分鐘應用抗生素,保持靜脈通路通暢。

2.1.4 制定護理計劃:熟練掌握腹腔鏡手術的圍手術期護理,充分評估術前、術中、術后可能出現(xiàn)的問題,根據患者的病情制定詳細的護理計劃。

2.2 術后護理。

2.2.1病情觀察:患兒術后返回病房,與麻醉師嚴格交接,了解患兒術中出血及尿量情況,給予去枕平臥位,頭偏向一側。根據醫(yī)囑給予低流量吸氧、心電監(jiān)護,嚴密觀察病情,監(jiān)測生命體征變化密切觀察患兒腹部情況,注意觀察臍部有無出血、檢查腹部肌肉是否平軟,有無腹肌緊張、腹脹及壓痛,有無皮下氣腫,觀察面色、血壓、心率的變化及臍部切口有無滲血等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理[1]。

2.2.2 加強呼吸道管理:麻醉清醒前注意保持呼吸道通暢,防止因其道堵塞發(fā)生窒息,如聽到痰鳴音,立即給予電動吸痰,麻醉清醒后,協(xié)助患兒翻身拍背,鼓勵患兒深呼吸、咳嗽、咳痰,對痰液粘稠不易咳出者,給予壓縮霧化吸入一日兩次,促進痰液的稀釋以利排出。

2.2.3 :麻醉清醒后協(xié)助患兒取半臥位,鼓勵患兒早期下床活動。早期活動可促進血液循環(huán),有利于切口愈合,還可促進腸蠕動,防止腹脹及腸粘連的發(fā)生[2]。患兒因年齡小,害怕疼痛,此時應耐心向患兒講解早期下床活動的意義,并指導患兒先在床上活動四肢,繼而過渡到床邊及下床活動,每日增加活動量,以不疲勞為度。

2.2.4 管道護理:胃管、尿管一般于術后麻醉清醒后拔除,放置引流管時應妥善固定在床邊,防止受壓、扭曲,保持管道的通暢,注意觀察導管引流液的顏色、性質以及量,并做好記錄。

2.2.5 切口護理:注意觀察臍部切口敷料有無滲血,如切口敷料滲血及時通知醫(yī)生處理,以防切口污染,影響愈合。術后可根據病情給予局部射頻電療治療,加速傷口的愈合。

2.2.6 飲食護理:腹腔鏡手術后排氣時間較腹部手術患者短,胃腸蠕動恢復快,術后24小時可飲水,36小時后可進食流質,少量多餐,以清淡飲食為主,逐漸過渡到半流質、普食。禁食奶、糖、豆制品,以防止腸脹氣。注意觀察患兒有無腹痛、腹脹等不適。

2.2.7術后并發(fā)癥的觀察與護理:①惡心、嘔吐 是術后的常見癥狀,多因物所致,讓患兒取平臥位,頭偏向一側,及時清除嘔吐物,防止誤吸。頻繁嘔吐時,根據醫(yī)囑給予止吐藥物并補液,觀察嘔吐物的顏色、性質、量并記錄。②皮下氣腫及肩背部酸痛小兒腹壁薄弱,腹壁肌肉不發(fā)達,氣體以通過穿刺部位進入皮下發(fā)生皮下氣腫,此時可給予局部熱敷以減輕癥狀。肩背部酸痛原因可能為腹腔內殘留氣體積聚膈下,產生碳酸刺激雙側膈神經而引起[3],一般不需特殊處理,必要時可給予低流量吸氧,適當做肩部按摩與運動,以排除腹腔內的CO2。

2.2.8 出院指導:注意休息,適度活動,3個月內避免劇烈活動,合理飲食,禁食油膩、生、冷、硬、刺激性食物,出院后一周來院復查,如出現(xiàn)切口紅腫熱痛等癥狀及時來院檢查。

參考文獻

[1] 馬會清,宋明賢. 腹腔鏡腎上腺切除術患者術前焦慮、抑郁情緒調查與護理干預[J].齊魯護理雜志,2006,12(5):940~941

篇（2）

闌尾炎是普外科中發(fā)病率最高的疾病，通過腹腔鏡手術，患者的創(chuàng)傷明顯降低，對腹腔鏡下闌尾切除患者實施全面有效的圍手術期護理，大大提高了患者的遵醫(yī)行為，能夠較好地配合手術，術后能夠較快的恢復，患者的疼痛感明顯降低，滿意度明顯提高。我科2014年10月～12月以來對58例闌尾炎患者應用腹腔鏡手術治療，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下。

1臨床資料

本組患者58例，男38例，女20例，年齡18～70歲（平均41.2歲），急性闌尾炎50例，慢性闌尾炎8例，闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎患者3例。

2圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1評估患者 從四史五方面六心理社會等全面評估患者，了解患者既往身體情況，有高血壓、糖尿病的患者術前要控制好血壓、血糖，按時服藥，做好相關的飲食指導，避免高糖、高鹽飲食。

2.1.2術前準備 ①術前常規(guī)檢查血、尿、糞常規(guī)、術前九項、肝腎功能、電解質等；②術前查心電圖、全胸片，必要時查CT；③術前30min預防性使用抗生素；④術前常規(guī)備皮，并用75%酒精消毒臍孔以防穿刺孔感染。

2.1.3心理護理 闌尾炎患者多數為急診患者，大多腹痛難忍，加之很多患者為初次手術，且對腹腔鏡手術不了解，難免緊張、恐懼。因此，應給予患者系統(tǒng)的護理干預，介紹同種手術方式的恢復期患者介紹經驗，打消患者的顧慮，增強患者的信心。針對不同個體的心理反應，做好安排，穩(wěn)定患者情緒[1]。

2.1.3疼痛護理 運用面部表情測量圖對患者正確進行疼痛評分，采取緩解疼痛的方法，如放松情緒、分散注意力等。協(xié)助患者取舒適，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，以減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑予止痛藥。

2.1.4健康教育 ①告知腹腔鏡手術的優(yōu)點、缺點及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②告知術前各項輔助檢查的地點、意義。③術前禁食12h，禁飲4h，告知禁食禁飲的意義。④告知術前用藥的意義。⑤講解手術衣的正確穿法。囑其進手術室前排尿。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 ①觀察患者的生命體征。②觀察切口敷料有無滲血。③觀察疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、程度。④觀察引流液的顏色、性質、量。⑤觀察腹部體征。⑥觀察有無排氣。⑦觀察有無高碳酸血癥的表現(xiàn)。

2.2.2 術后全麻清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可預防膈下膿腫形成。

2.2.3吸氧 術后予雙鼻腔吸氧4～6h，根據病情調節(jié)氧流量，告知患者不要自行調節(jié)。

2.2.4飲食指導 由于腹腔鏡下闌尾切除術為微創(chuàng)手術，其對腸道干擾小，腸功能恢復較快[2]，故腸蠕動恢復后即可開始喝少量水，如無不適，進食少量流質（米湯、菜湯等），以后逐漸過渡到半流質（稀飯、爛面條等）、軟食、普食，避免暴飲暴食。早期禁食牛奶，以防腸脹氣。可進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進機體恢復。

2.2.5腹腔鏡術后的護理 術后有患者出現(xiàn)肩部酸痛，應向患者解釋，告知患者是因為術中建立氣腹時均使用二氧化碳，手術結束時不可能所有的二氧化碳均排出，殘留于腹腔內的二氧化碳刺激膈神經，反射性引起肩部疼痛，一般在手術后3～5d內二氧化碳吸收后疼痛消失[3]。

2.2.6癥狀護理 ①由于手術創(chuàng)傷，患者術后會出現(xiàn)不同程度的切口疼痛，應做好疼痛護理，咳嗽時要雙手捂住傷口，減少震動引起的疼痛。②由于術中采用全麻，術后常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，應向患者解釋出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因，囑其嘔吐時頭偏向一側，嘔吐后協(xié)助患者漱口。③術后由于腸管暫時性麻痹而使較多氣體積聚在腸內不能排出，應知道患者不要張口呼吸，鼓勵患者早期下床活動，講解早期下床活動的好處。

2.2.7引流管的護理 一般化膿性闌尾炎或闌尾穿孔的患者會留置腹腔引流管，要告知患者翻身或下床活動時均需妥善安置引流管，避免扭曲、折疊、牽拉，保持引流通暢，正確記錄引流量的顏色、量，若突然引流出較多的新鮮血液或腸液，要警惕闌尾系膜出血或腸瘺的可能，要及時匯報醫(yī)生。更換引流袋要注意無菌操作原則，要經常擠壓引流管，避免引流管堵塞。

3結論

腹腔鏡闌尾切除術作為一種微創(chuàng)技術在臨床上的應用越來越廣泛，它具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點。而圍手術期的護理在患者的治療、康復過程中占據著非常大的作用，通過術前、術后全面有效的護理，明顯的提高了手術的配合度，更快的恢復健康。

參考文獻：

篇（3）

隨著時代快節(jié)奏的發(fā)展，急性闌尾炎的發(fā)病率不斷升高。急性闌尾炎是臨床上常見的發(fā)生在腹部的外科疾病，也是發(fā)生率較高的急腹癥之一。腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic，appendectomy，LA）在臨床上治療急性闌尾炎效果突出。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術已成為安全、可靠的治療方法，時間30min～2h，術后住院時間1～5d，平均2.5d。為研究急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療效果，本院采取腹腔鏡針對性的治療急性闌尾炎，在臨床上得到了良好的效果。本文主要探討傳統(tǒng)開腹闌尾切除術和腹腔鏡闌尾切除術分別治療急性闌尾炎患者的效果，比較兩種治療方式的，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年6月-2011年6月收治急性闌尾炎患者60例，所有患者根據臨床病癥、體征、實驗室檢查均診斷為急性闌尾炎.隨機分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術組，每組30例。兩組患者均在治療前、后進行針對性的檢查，然后采取針對性的護理措施。

方法：腹腔鏡組采用腹腔鏡下闌尾切除術進行治療。傳統(tǒng)手術組采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術。

觀察指標：觀察引流管的顏色，量度、性質做好筆錄，給患者扎上腹帶，防止術后產生感染。比較兩組手術時問、平均治療費用、手術切口長度、術后鎮(zhèn)痛劑使用率、術后感染發(fā)生率、術中出血量等。

統(tǒng)計學方法：所有數據采用sPss19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（X±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P

結果

根據LA病癥的進行治療的臨床結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術中出血量以及住院時間均少于傳統(tǒng)手術組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P

本院采取腹腔鏡治療闌尾炎的效果可以得出，腹腔鏡下闌尾切除術在臨床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部側切直徑各0.5cm的傷門，在手術結束后，直徑1cm的傷口通常或做簡單的縫合，此時可使用可吸收線或不可吸收線進行縫合，若使用不可吸收線縫合，則應于手術后7d予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；對于直徑0.5cm的傷口，使用透氣的膠布貼合即可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。所以，可以避免患者因為出血量高而暈厥，在治療上是針對性的診斷。

討論

篇（4）

對于闌尾炎的治療目前主要的方法為手術治療，常見的有開腹手術和微創(chuàng)手術，其中腹腔鏡逆行闌尾切除術是一種新型的手術方法[1]，本文主要采取2009年3月-2011年3月之間在本院治療的128例闌尾炎行腹腔鏡逆行闌尾切除術的護理方法進行分析，具體的護理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月-2011年3月之間的128例闌尾炎患者，所有患者均行腹腔鏡逆行闌尾切除術治療，男98例，女30例，年齡12～87歲，平均（58.6±7.5）歲，慢性闌尾炎26例，急性闌尾炎102例（急性單純性闌尾炎42例，急性化膿性闌尾炎50例，急性壞疽性闌尾炎10例），患者平均的住院時間為5.3 d，且術后無并發(fā)癥。

1.2 方法 主要采取回顧性的分析方法，分析本院128例行腹腔鏡逆行闌尾切除術的護理方法，具體的護理主要從術前、術中、術后3個方面進行。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 再進手術之前需要對腹腔鏡的護理工作人員進行嚴格的技術培訓，使其了解這種手術的整個過程需要注意的要點，加強對護理工作人員的交流，并制定針對性的護理計劃，對于不同的患者采取不同的護理方案，從而減少患者術后并發(fā)癥的產生，其中具體的護理方法如下。

1.3.1.1 心理護理 闌尾炎患者會產生劇烈疼痛，急癥手術會帶給患者恐懼、緊張的心理，腹腔鏡手術因引入的時間較短，一部分患者會產生猶豫和懷疑的心理，對其治療效果擔憂，護理人員應及時與患者溝通，向患者講解腹腔鏡手術的基礎知識，讓患者認識到其與傳統(tǒng)手術的聯(lián)系和區(qū)別以及具有的優(yōu)點和缺點，在手術前和手術后應重視的事項，使用治療成功的患者案例鼓勵患者，避免患者對手術產生的思想顧慮，取得患者理解，增強患者對手術的信心。同時需要對患者進行健康教育，尤其注意在術前進行患者講解術后注意事項，防止出現(xiàn)一些不必要的事故，和患者之家建立一個良好的護患關系，取得患者的信任，從而使患者可以積極的參加治療。

1.3.1.2 腸道護理 一般在患者治療前1天需要禁食，在術前的前1 d需要給予流質飲食，在患者12點之后需要禁食、禁水，并且在患者術前的前1天晚上需要進行l(wèi)次0.1%的肥皂水進行灌腸，目的是防止患者術后出現(xiàn)腹脹而引起炎癥的發(fā)生。

1.3.2 術中護理 一般在患者進行麻醉之后，需要對患者的生命體征進行監(jiān)護，同時建立靜脈的通道。尤其患者進行灌氣時，需對患者先采取低速，待患者逐漸的適應之后在采取高速流，在手術的過程中需要認真的觀察患者的心率、血壓、呼吸以及腹內壓的變化，如果出現(xiàn)有異常的情況發(fā)生，需要立即的進行解除氣腹。如果出現(xiàn)氣腹困難且氣體灌不進患者的腹腔時，一般不要盲目地進行采取加大壓力的做法，需要檢查穿刺針是否進入患者的腹腔，或者是麻醉是否完全等方面的原因。另外在手術中需要主要無菌的操作，避免手術過程中感染的情況發(fā)生[2]。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 病情護理 應該針對治療的需要選擇患者手術后的，保證患者的舒適性，促進器官的恢復，在患者手術之后，意識還沒有完全清醒，一般使用平臥方式，頭部偏向一側，避免產生窒息等現(xiàn)象，保證患者呼吸道暢通，手術后，如果患者昏迷或休克，可使用斜坡臥位，幫助患者呼吸，降低切口疼痛或切口腫脹等現(xiàn)象，有助于患者痊愈，促進腹腔液體的引流，患者如果因麻醉神智未清，應該聘請專人守護，避免發(fā)生墜床，幫助患者翻身，加強患者的清潔工作和口腔護理工作，幫助患者排便、進食和飲水，對生命體征指標進行檢測后，平穩(wěn)將患者抬上病床，針對患者情況接好氧氣管、引流管和輸液管，適當調節(jié)室溫。直至病情平穩(wěn)，并采用監(jiān)護儀對患者的生命體征進行監(jiān)護，同時在手術之后的6 h內需要密切的觀察患者的病情變化，例如血壓、體溫、脈搏等，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]。患者術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。待患者逐漸的清醒之后，告訴患者注意不要翻身，防止傷口出現(xiàn)破裂或者感染[3]。

1.3.3.2 心理護理 在患者術后一般比較擔心手術是否成功，或者手術之后是否產生其他的并發(fā)癥或是否再次發(fā)作等等，因此，護理工作人員需要在患者清醒后進行心理輔導，解釋病因，對病情進行分析，避免患者產生恐懼的心理，給予患者體貼、關懷和理解，使患者在心理上、精神上獲得鼓勵和安慰，降低思想壓力，保證患者樂觀、積極的心態(tài)，使患者早日恢復健康。讓患者了解此次手術相對成功，而且一般術后幾天就可以出院，恢復正常的生活，多鼓勵患者和安慰患者，消除患者的術后綜合征[4]。一般在手術之后，患者明顯的感覺傷口存在一定疼痛，需要對患者進行說明，這是屬于正常的現(xiàn)象。對于疼痛比較厲害的患者，需要給予鎮(zhèn)痛藥進行止痛。另外對于一些老年的患者需要注意護理的過程中態(tài)度和方式，有些患者基本上都需要護理工作人員的照顧，因此，需要主動、及時的進行各項護理，保證患者得到較好的護理。

1.3.3.3 飲食護理 一般在患者術后12 h后可以飲少量的流質食物，待患者適應后，腸胃功能逐漸恢復，才能少量進食，逐次增加飲食的次數和數量，如果患者產生不適，應使用半流食，手術后24 h后可以適當活動，有助于患者血液循環(huán)，避免產生腸粘結，促進患者傷口愈合，減少并發(fā)癥的產生，腹脹處理因胃腸功能抑制，咽下空氣及腸內容物無法向遠端排送所致。輕者無需特殊處理，當胃腸恢復蠕動即能自行緩解。腹脹嚴重時可影響呼吸與下腔靜脈血回流，并妨礙腹部切口愈合，應查明原因，并酌情處理。

1.3.3.4 疼痛處理 正常術后疼痛于麻醉作用消失后最嚴重，隨后逐漸減輕。若疼痛較重，影響睡眠休息，可酌情給予一般鎮(zhèn)痛藥。如果術后第3日仍疼痛較重，必須查明原因，觀察是否切口感染，并妥善處理。

1.3.3.5 切口處理 手術僅在腹壁留3個0.5～1 cm大小的創(chuàng)口，皮膚表層無需縫合，采用生物黏合劑粘合切口，外用創(chuàng)可貼，1周后可去除。由于闌尾是經套管取出腹腔，不會直接污染切口，但穿剌部位感染率可達2%，因此術后也應觀察切口有無紅、腫、熱、壓痛和硬結，如有早期炎癥反應，局部先給予干熱敷，效果不明顯者，可進行微波理療或周林頻譜儀照射。并觀察切口有無出血、滲液、滲血、腹壁淤血及疼痛情況。

1.3.3.6 出院護理 一般患者在術后3 d，身體未出現(xiàn)不適，且身體的體溫、進食、傷口恢復等正常，一般1～2 d后即可出院。并叮囑患者術后注意事項，對于出現(xiàn)身體不適或者其他的原因需要及時到醫(yī)院就診。

2 結果

本次的128例患者，在手術后均經過有效、針對性的護理，其中此次手術的時間為（55.4±10.3）min，住院的時間為（5.5±1.2）d，出血量為（45.2±13.1）ml， 切口長度（3.2±1.2）cm，所有患者在術后未出現(xiàn)不良的反應和并發(fā)癥的發(fā)生，并且均已康復出院。

3 討論

對于闌尾炎患者由于采取的不同手術方式，一般其護理方法也不一樣。本文主要根據腹腔鏡逆行闌尾切除術的特點，對整個護理工作制訂了一套詳細的護理計劃，其中主要從3個方面[5]進行：第一，術前的護理；第二，術中的護理；第三，術后的護理。對患者實施全方位的護理，而且患者均經過該護理方法得到較好的治療。做好腹腔鏡逆行闌尾切除術治療闌尾炎護理的工作重點除了術前、術中、術后的護理之外，最重要的是確保護理工作人員具備一定的專業(yè)化素質和專業(yè)化的水平和豐富的臨床護理經驗才能夠有效的進行更優(yōu)質的護理。

參考文獻

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[3] 孫萌，劉庚.1例經臍單孔腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術的快速康復護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（28）：334-335.

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術的60例患者為研究對象，其中男29例，女31例，年齡25-70歲，平均年齡（45.5±8.5）歲。60例患者中，慢性結石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎的患者有30例，慢性結石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎的患者有18例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎的患者有9例，慢性結石性膽囊炎伴有急性闌尾炎的有3例。所有患者經相關檢查診斷確診為相應的膽囊部病變以及急性闌尾炎。

1.2 方法

術前對患者進行全方位檢查，做好術前準備，加強營養(yǎng)增加患者手術耐受力，增強抵抗力，同時應用抗生素防止感染，糾正患者水電解質以及酸堿平衡。對60例患者實行全身麻醉術，應用三孔法腹腔鏡治療，將患者闌尾、膽囊以及周圍病變組織一并切除。

2 結果

所有患者術中無病例轉為開腹手術，手術時間45～115 min，平均時間68 min。術后1例患者進行了闌尾周圍引流操作，3例患者進行膽囊周圍引流操作，引流部位均在腹部右中下部，1～2 d后拔除引流管。術后護士對患者體征嚴密監(jiān)護，按時巡房，對腹部引流狀況以及引流液的顏色、流量等情況進行觀察記錄，遵醫(yī)囑進行治療。60例患者無闌尾殘端漏、傷口感染以及膽囊漏的發(fā)生，住院時間2～5 d。對患者進行隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥狀發(fā)生。

3 護理方法

3.1 術前護理

患者術前易產生緊張焦慮的情緒，特別是聽說要采取兩種疾病聯(lián)合切除的手術，由于缺乏對該術式的了解，會誤認為創(chuàng)傷性更大，進而表現(xiàn)更加不安。護理人員要加強與患者以及患者家屬之間的溝通交流，向他們介紹膽囊部位息肉是一種常見良性疾病，闌尾炎更是外科普通疾病，而腹腔鏡在臨床手術中是一種常規(guī)治療儀器，對手術的治療起到很大的作用，并且腹腔鏡手術優(yōu)點多，可以減輕患者痛苦、用時短、創(chuàng)傷小，使患者對此有正確的認知。醫(yī)護人員與患者交流時要注意傾聽，了解患者心理特點，取得患者信任，消除患者顧慮，建立良好的護患關系，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，鼓勵患者積極配合治療。術前要對患者進行全面檢查，尤其是重要臟器器官，如發(fā)現(xiàn)有功能障礙要及時給予糾正[1]。指導患者進行胸式呼吸訓練，并訓練患者進行病床上排便，有效避免患者術后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。術前使患者沐浴，清潔身體，并進行剃毛操作，尤其注意臍部以及會的操作。術前攝取少量清淡食物，切勿攝入過多脂肪，術前8 h禁止進食，4 h內禁止飲水，術前給予麻醉前用藥。

3.2 術后護理

3.2.1 對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測 麻醉藥效未完全消退時，為患者去枕使之平臥于病床上，頭偏向一側，防止造成呼吸道誤吸，待患者清醒后改為半坐臥。做好患者的心電監(jiān)測以及血氧飽和度的監(jiān)測工作，密切關注患者體征變化，如有體溫下降、脈搏增快、血壓下降等癥狀發(fā)生時應立即向醫(yī)師匯報，密切觀察腹部體征，詢問患者是否出現(xiàn)疼痛，判斷患者有無出現(xiàn)氣腹。60例患者均給予常規(guī)給予低流量吸氧，并根據患者自身狀況調節(jié)靜脈輸液速度，保證藥物有效準確的執(zhí)行。協(xié)助患者進行翻身，并輕叩患者背部鼓勵患者咳嗽，減少呼吸道分泌物的阻滯，根據情況適當給予患者超聲霧化治療，稀釋痰液，防止肺炎和肺不張的發(fā)生[2]。

3.2.2 腹痛護理 患者術后有可能會出現(xiàn)腹部右上側、右下側同時疼痛現(xiàn)象，由于二氧化碳作用，部分患者還有可能出現(xiàn)背部疼痛的癥狀，一般無需治療2 d內會自行消退。但部分患者會產生劇烈疼痛的癥狀，要及時根據患者病情給予鎮(zhèn)痛處理。有的患者術后會出現(xiàn)腹部鈍痛、刺痛、壓痛、跳痛等癥狀，對于這種情況，醫(yī)護人員要及時匯報給醫(yī)師，采取相應措施。

3.3.3 引流管的護理 膽囊與闌尾屬于不同的兩個病變區(qū)域，故安放的引流管位置也有所不同，護理人員要分清是屬于膽囊引流管還是闌尾部引流管，常規(guī)給予引流管消毒，并密切觀察引流液的顏色、性質、引流量的情況，注意不要壓迫、扭曲、松脫引流管，患者翻身時要特別注意，以保證引流管的暢通無阻，防止堵塞。要注意膽囊區(qū)引流液是否有膽汁樣液體流出，判斷有無膽漏、闌尾殘端漏的現(xiàn)象發(fā)生，如有異常，要及時向醫(yī)師匯報，及時采取相應措施。

3.2.4 創(chuàng)口護理 腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，切口小，可用透氣創(chuàng)可貼貼合即可。要保證傷口的清潔衛(wèi)生，防止創(chuàng)口周圍潮濕，定時給引流管傷口換藥，觀察是否有感染狀況的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)傷口有滲漏現(xiàn)象要及時匯報給醫(yī)師，并遵醫(yī)囑采取相應措施。術后要常規(guī)給予抗生素治療，防止傷口感染。

篇（6）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0171-03

[Abstract] Objective To approach result of laparoscope gallbladder appendix combined resection in the perioperative period by evidence-based nursing. Methods Convenient selection 400 cases clinical data of laparoscope gallbladder appendix combined resection patients in general surgery department people hospital of Heyuan city Longchuan town from January 2014 February 2015 were analyzed，which was to be divided into two groups，control group（conventional nursing measures group）200 cases and evidence-based nursing group（evidence-based nursing measures group）200 cases.The pain duration time after operation、bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of two groups laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were detection. Results The pain duration time after operation24 h score of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，the bleeding after operation、bile leakage、humeral back ache、stump fistula rate of evidence-based nursing group laparoscope gallbladder appendix combined resection patients were lower than control group，P

[Key words] Evidence-based nursing；Laparoscope；Gallbladder appendix combined resection；Perioperative period

腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術可以同時治療膽囊和闌尾兩個器官的疾病，在臨床得到了廣泛的應用，同時具有微創(chuàng)傷、出血少、恢復快等優(yōu)點，可以在一次麻醉情況下，對闌尾和膽囊同時切除，避免了二次麻醉、二次手術帶來的痛苦[1-2]。但是腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術畢竟屬于創(chuàng)傷性手術，其也具有相應的并發(fā)癥，目前針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術期護理的研究雖然較多，但是多數集中在常規(guī)的護理措施上[3-4]。關于循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術期的應用效果卻鮮有報道[5-6]。該研究通過對2014年1月―2015年2月該院腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者臨床資料進行分析，擬探討循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術期應用效果情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科診治400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者臨床資料進行分析，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規(guī)護理措施組）200例，其中男性120例，女性80例，年齡29～66歲，平均年齡（44.5±10.9）歲，疾病類型：慢性結石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎90例，慢性結石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎60例，慢性結石性膽囊炎并發(fā)急性闌尾炎30例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎20例，循證護理組（實施循證護理措施組）200例，慢性結石性膽囊炎并發(fā)慢性闌尾炎96例，慢性結石性膽囊炎急性期并發(fā)慢性闌尾炎54例，慢性結石性膽囊炎并發(fā)急性闌尾炎32例，膽囊息肉伴有慢性闌尾炎18例，該研究在該院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者在知情同意的情況下進行調查分析，兩組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組 實施常規(guī)護理措施，主要包括腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術手術器械的各項準備，術中有效的配合術者進行手術，術后對患者給予健康指導。循證護理組 根據腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者臨床特點，建立循證問題：①術后疼痛；②術后出血；③術后膽汁漏；④手術后肩背部酸痛；⑤術后殘端瘺。尋找循證支持：主要是普外科臨床多年的實際護理經驗結合查閱相關腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術參考文獻和資料，獲得針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術循證問題的理論性支持。實施腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術循證護理措施：①耐心的向患者講解術后疼痛屬于正常現(xiàn)象，疼痛會隨著時間的延長逐步縮小，加強護患溝通和交流，采用轉移力的方式緩解患者的術后疼痛。②手術后護理人員要注意密切關注患者的生命體征、面色、四肢末端有無發(fā)冷、出冷汗及休克癥狀，并且注意觀察引流液的顏色和量。③如果引流液中出現(xiàn)膽汁樣的內容物，則可以確定為膽汁漏，要保持絕對臥床，并且注意保持引流管的通暢，引流液是由多到少，逐步治愈。④護理人員指導患者術后保持合適的半坐，降低手術后肩背部酸痛發(fā)生率。⑤注意觀察殘端瘺發(fā)生可能性，一旦發(fā)現(xiàn)立即告知醫(yī)生，給予針對性治療處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者術后疼痛持續(xù)時間情況，主要觀察術后疼痛持續(xù)時間24 h情況。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者術后并發(fā)癥情況，主要包括術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數據進行分析，計量資料通過均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗分析，以P

2 結果

2.1 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者術后疼痛持續(xù)時間情況

循證護理組術后疼痛持續(xù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P

2.2 兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者術后并發(fā)癥情況

循證護理組患者術后并發(fā)癥均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義P

3 討論

隨著腹腔鏡技術在臨床上廣泛應用和技術水平的不斷更新，腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術具有廣闊的應用前景，其具有損傷小、住院時間短，患者受益程度高等特點[7-8]。但是患者術后護理工作往往容易被忽視，造成患者康復受到不良影響[9-10]。

該研究通過分析河源市龍川縣人民醫(yī)院普外科400例腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者臨床資料，依據是否實施循證護理進行分組，對照組（實施常規(guī)護理措施組）200例和循證護理組（實施循證護理措施組）200例。觀察兩組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者術后疼痛持續(xù)時間情況、術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率情況。其中針對腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者圍手術期采取循證護理，不僅要求護理人員了解手術操作詳細步驟，熟悉可能出現(xiàn)術后并發(fā)癥和臨床表現(xiàn)，還要要求護理人員在術前向患者耐心的講解腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術基本原理，術后疼痛及并發(fā)癥的可能性，讓患者在心理上有一定的心理準備，并且針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予相應的護理應對措施[11-12]。

通過比較，結果表明，循證護理組腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術患者術后疼痛持續(xù)時間24 h評分均低于對照組，提示給予循證護理措施后，可以降低患者疼痛敏感程度，隨著時間延長，疼痛感逐步減弱[13-14]。循證護理組術后出血、膽汁漏、肩背部酸痛、殘端瘺發(fā)生率均低于對照組，術后出血主要是可能是由于膽囊動脈發(fā)生撕裂出血或者闌尾系膜結扎線發(fā)生脫落，如果發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)大量鮮紅色液體或者生命體征異常變化，要立即告知醫(yī)生進行急救處理[15]。膽汁漏可能造成膽汁性腹膜炎，主要是由于膽囊床迷走膽管沒有關閉或者手術過程中膽總管損傷造成的，如果手術后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，并且伴有體溫升高、白細胞增高及腹膜刺激癥狀，則需要排除膽汁漏的可能性，一旦診斷證實并發(fā)了膽囊漏要給予相應的處理措施，并且注意觀察引流管中引流液的性質和量。腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術過程中，腹腔內的二氧化碳會刺激雙側的膈神經，手術后3 d就會消失，多數不需要特殊處理。護理人員要在患者清醒后，在床上采取半坐位，可以促進二氧化碳排出，從而讓患者可以盡早的下床活動，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。殘端瘺發(fā)生主要是因闌尾殘端鈦夾脫落造成的，右下腹部會出現(xiàn)腹膜炎，引流管中可能出現(xiàn)腸內容物樣液體，需要告知醫(yī)生進行相應的處理。

綜上所述，循證護理在腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除圍術期應用，可以明顯降低術后疼痛持續(xù)時間和并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

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篇（7）

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0041-03

Analysis of short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis

LAI Bei-ping LI Wen-ping ZHONG Xiang

Department of the Third Surgery，Dayu People′s Hospital in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract] Objective To study short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis，and explore their clinical applicability. Methods From January 2012 to July 2013，90 patients with complicated appendicitis treated by our hospital were randomly divided into control group and experimental group，and there were 45 cases in each group.Control group was given traditional open surgery，while experimental group was given laparoscopic surgery.The blood loss during operation，operative time，postoperative exhaust time，hospital stay and occurrence of complication in patients between two groups was compared respectively，and after followed-up by 1 year，2 years in patients leaving hospital，recurrence rate of appendicitis was compared respectively. Results The blood loss during operation in experimental group was obviously less than that of control group，postoperative exhaust time，hospital stay was obviously shorter than that of control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words] Complicated appendicitis；Laparoscope；Short-term efficacy；Long-term efficacy；Complication

急性闌尾炎為臨床常見的外科疾病，分為復雜性闌尾炎與非復雜性闌尾炎[1]，復雜性闌尾炎包括闌尾周圍膿腫、穿孔性和壞疽性闌尾炎[2]。近年來，腹腔鏡手術飛速發(fā)展，腹腔鏡能夠直觀地觀察到臟器病變及闌尾周圍的解剖結構，且具有放大作用，非復雜性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術治療操作簡單、效果顯著，受到外科醫(yī)師的廣泛認可，但是復雜性闌尾炎采用腹腔鏡治療的操作相對較復雜[3]，近期、遠期療效以及安全性還有待進一步研究，本文選取在我院就診的90例復雜性闌尾炎患者作為研究對象進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年7月在我院就診的90例復雜性闌尾炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各45例。對照組：男23例，女22例，平均年齡為（36.78±7.09）歲，病理分型為膿腫型15例、穿孔型21例、壞疽型9例；實驗組：男21例，女24例，平均年齡為（37.13±6.14）歲，病理分型為膿腫型13例、穿孔型22例、壞疽型10例。兩組患者的性別、年齡、病程、病理分型等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進行手術前1 h均靜脈滴注足量抗生素，做好保護患者手術切口區(qū)域的準備工作。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療：給予硬腰聯(lián)合麻醉，于麥氏點處斜行切口至腹腔，吸除腹、盆腔內積液，離斷闌尾，進行荷包縫合并將闌尾殘端包埋，用甲硝唑注射液和0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，引流管放置好后關閉切口。實驗組采用腹腔鏡手術治療，通過氣管插管給予全身麻醉，患者取平臥位，通過在臍部戳孔建立氣腹，將10 mm Trocar置入作為觀察孔，然后常規(guī)探查腹腔內部情況，明確闌尾的位置及發(fā)生病變的范圍，將10 mm Trocar置入右上腹部作為主操作孔，將5 mm Trocar置入臍部與恥骨聯(lián)合連線中點作為輔助孔。若腹腔、盆腔探查發(fā)現(xiàn)有積膿，先用吸引器將其吸凈，然后分離周圍的粘連，沿著結腸袋逐漸找到闌尾，用鈦夾夾閉闌尾系膜，游離闌尾，根據闌尾根部的粗細、水腫程度、是否穿孔，采用絲線雙重縫扎、絲線結扎+鈦夾夾閉等處理方法，將標本裝入標本袋中，由觀察孔取出，最后用甲硝唑注射液和0.9%氯化鈉溶液反復沖洗腹腔、盆腔至液體變清，用碘伏溶液消毒戳孔，若污染較重則放置引流管引流。術后均對兩組患者進行藥敏試驗，然后應用常規(guī)的抗生素，確保加強切口護理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間等近期療效，并發(fā)癥發(fā)生情況，出院1、2年后隨訪，比較其闌尾炎復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的比較

實驗組的術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者近期療效的比較（x±s）

2.2 兩組患者遠期療效的比較

出院1、2年后，實驗組的闌尾炎復發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患者遠期療效的比較（%）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，明顯高于實驗組的6.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

3 討論

近年來，腹腔鏡下闌尾切除術已十分成熟，具有術后住院時間短、切口感染率低、并發(fā)癥少、美容效果好等優(yōu)點[4]，但是腹腔鏡對于伴穿孔、壞疽或膿腫的復雜性闌尾炎是否具有明顯的優(yōu)越性仍處于爭論階段，有學者認為，腹腔鏡的手術操作難度增加，手術時間延長等[5]，但是隨著腹腔鏡技術不斷提高、功能不斷完善，醫(yī)師執(zhí)行手術技術不斷進步，腹腔鏡在復雜性闌尾炎治療的可行性被肯定，應用也不斷提高[6]。

與傳統(tǒng)的闌尾炎開腹切除術相比，治療復雜性闌尾炎采用腹腔鏡具有以下優(yōu)點：①建立人工氣腹，采用腹腔鏡能全面探查腹腔、盆腔情況，操作范圍廣，診斷精確率高[7]，可有效發(fā)現(xiàn)Meckel憩室、消化道穿孔等病變，降低漏診、誤診發(fā)生率[8]。②腹腔鏡手術比傳統(tǒng)開腹手術的切口小，術中出血量少，切口感染率低，且術后瘢痕小、美容效果更好[9]。腹腔鏡操作對患兒的筋膜及肌肉造成的損傷較小，能有效避免切斷體壁神經及肌肉，大大減輕疼痛，有效縮短臥床時間[10]。③腹腔鏡手術更方便在腹腔鏡直視下沖洗腹腔、將膿液積液吸除干凈，完成手術后放置腹腔引流管的位置更準確[11]。若發(fā)現(xiàn)腹腔有糞石脫入，可使用取石鉗將其取盡，有效避免術后腸粘連和盆腔膿腫的發(fā)生，降低闌尾炎復發(fā)率，提高遠期療效[12-13]。④準確處理闌尾根部，復雜性闌尾炎患者的闌尾根部組織脆性大，傳統(tǒng)開腹手術極易切斷闌尾[14]，造成術后闌尾殘端瘺，而腹腔鏡能放大視野，全方位多角度觀察到回盲腸壁及闌尾根部情況，從而根據具體情況采取準確的措施[15]。⑤術中將病灶標本放置于標本袋中后再從觀察孔取出，可顯著減少筋膜、內臟與病灶的接觸，從而降低病灶污染腹腔的發(fā)生率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[16]。

本研究中，實驗組的術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組（P

綜上所述，腹腔鏡治療伴闌尾周圍膿腫、穿孔及壞疽的復雜性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，近期和遠期療效好等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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篇（8）

1 腹腔鏡聯(lián)合手術的優(yōu)越性

腹腔鏡聯(lián)合手術是指在同1次腹腔鏡手術中，在腹腔內同時處理2個或2個以上不同器官病灶的手術，以往腹腔鏡手術多為單病種的局部手術，而對合并疾病采用分次手術，而聯(lián)合手術則通過1次手術治療兩種或多種疾病，避免患者2次手術，這不僅減輕了患者的痛苦，而且1次麻醉完成兩種手術，且患者在平均手術時間、術后平均排氣時間、術后平均住院時間及術后疼痛使用止痛藥未見明顯增加，具有傳統(tǒng)手術無法比擬的優(yōu)越性，國內有關文獻報道也得出同樣的結論。

2 臨床資料

本組62例，男38例，女24例；年齡25~67歲。其中，膽囊結石56例，膽囊息肉6例，急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎58例，闌尾無病變要求切除2例。術前發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病以及2種以上合并癥19例。

3 手術前健康教育及護理

3．1 心理護理 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術是近幾年來微創(chuàng)外科新開展的手術之一，多數患者對其相關知識缺乏了解，因此，在患者入院后給予系統(tǒng)的護理干預，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常重要的。簡單介紹腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術，解除患者的顧慮，并針對不同個體的心理反應，做好安排，穩(wěn)定患者情緒的工作[3]。

3．2 術前準備 ①告知患者必要的術前檢查及準備，配合做好術前檢查如血、尿、糞三大常規(guī)檢查，肝腎功能、出凝血時間、胸部X線攝片、腹部B超、心電圖及已婚女性患者婦科檢查，以了解患者有無手術禁忌證；②常規(guī)備皮，剃去恥骨聯(lián)合以上的毛發(fā)，注意勿損傷臍部皮膚，用松節(jié)油棉簽軟化去除臍內污垢；③術前晚常規(guī)肥皂水清潔灌腸，可起到排空胃腸，充分暴露手術視野的作用[4]；④通知患者需簽手術知情同意書，告知患者術前晚8時后禁食,12時后禁水及其意義，術前30 min肌內肉射注射阿托品0．1 mg,苯巴比妥鈉0．1 g，告知術前晚充足睡眠的重要性；⑤指導患者練習有效咳嗽、排痰。充分調動患者的主觀能動性，使其積極地參與有效咳嗽的練習，并在術后會主動咳嗽。

3．3 手術方法 本組62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺導管腹腔，再注入CO2，行人工氣腹，采用3~4孔操作方法，根據膽囊和闌尾的感染情況，遵循手術的一般原則，切除闌尾或膽囊，從劍突下穿刺孔將膽囊和闌尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。

4 手術后的健康教育

4．1 術后護理要點 ①患者手術時采取全麻，返回病區(qū)后，一般采取去枕、仰臥位、頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，每小時測血壓(BP),脈搏(P),呼吸(R)1次，并及時記錄，監(jiān)測血氧飽和度，告知患者及家屬血氧飽和度,BP,P,R的正常值；②吸氧2~6 h，氧流量2~4 L/min；③指導深呼吸及鼓勵咳嗽、排痰；④飲食、活動、引流管等的指導。

4．2 手術后并發(fā)癥的觀察和護理 ①出血：多因膽囊動脈撕裂出血或闌尾系膜結扎線脫落所致，術后應嚴密監(jiān)測體溫、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質。一旦短時間內流出大量鮮紅色血性液體或生命體征發(fā)生變化，應立即告知醫(yī)生；②膽汁漏：可造成膽汁性腹膜炎，多因膽囊床的迷走膽管未關閉，或術中膽總管損傷所致，若術后出現(xiàn)持續(xù)腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數增高等癥狀，則應排除膽汁漏的可能，一旦證實并發(fā)膽汁漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施，應注意觀察術后引流管的量和性質等。若引流液出現(xiàn)膽汁樣內容物即可確定為膽汁漏，要求絕對臥床并保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈；③術后肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內的CO2氣體刺激雙側膈神經有關，一般術后3 d即可消失，不需做特殊處理。患者醒后在床上取半坐位，可致CO2氣體排出；讓患者盡早下床活動，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生；④殘端瘺：發(fā)生主要是由于闌尾殘端鈦夾脫落所致，右下腹出現(xiàn)腹膜炎，或引流管中出現(xiàn)腸內容物樣液體時，要及時通知值班醫(yī)生，做出相應處理。

4．3 出院健康指導 ①適當休息；②指導患者定時定量采取低脂肪飲食。為預防復發(fā)，可根據結石成分選擇飲食、如膽固醇含量高的食物、如蛋黃,魚卵、家禽類皮及動物的內臟。改變烹調方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁類食品及減少食油用量；③指導患者對異常現(xiàn)象的觀察。膽囊切除術后若持續(xù)存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀時及時到醫(yī)院檢查；④若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。

5 護理體會

隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用和技術水平的不斷提高，腹腔鏡聯(lián)合切除術具有廣闊前景，具有損傷更少、恢復更快、住院時間更短，使患者受益程度成倍增加，社會效益和經濟效益顯著，在有限醫(yī)療費用上更具實際意義。 LC和LA由于在同一個麻醉時間內完成2個手術，且手術時間短、創(chuàng)傷小、術后恢復快，在術前、術后的觀察護理方面容易有疏忽。LC和LA與常規(guī)直視下操作相比，具有它的難度及特殊的技術要求，也具有一定的風險，因此絕不能大意。護理人員除認真學習LC和LA的相關理論外，還應熟悉了解手術操作的過程和術后常見并發(fā)癥及相應臨床癥狀的基本知識。

參考文獻

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［2］ 張俊杰，秦長江.腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術126例報告.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4：424.

［3］ 郭振懷.腹腔鏡膽囊切除術339例分析.河北醫(yī)藥，2003，25：440.

篇（9）

1.1基本資料我院選擇2012年9月～2014年9月診治的160例普外科腹腔鏡手術的患者，根據護理方法不同將其均分為兩組。對照組的80例患者中，22例為男性，58例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.2±6.7）歲；48例為膽囊炎膽囊結石，32例為闌尾炎。觀察組的80例患者中，30例為男性，50例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.6±5.3）歲；44例為膽囊炎膽囊結石，36例為闌尾炎。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2入選標準患者智力正常，意識清醒；無手術禁忌癥；同意參與本次源流；年齡超過18歲；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。

1.3觀察指標比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、平均下床時間、平均住院時間以及患者護理滿意度。

1.4護理措施對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施舒適護理措施，具體如下。（1）術前準備：術前根據規(guī)定常規(guī)的準備手術所需的儀器及藥品，對手術的可行性進行綜合評估，護士應在術前到病房與患者溝通交流，將麻醉方法、治療方案、預后效果以及注意事項等告知，積極預防術后可能引起的并發(fā)癥。術前3d，根據手術類型進行相關的飲食限制，進行腸道準備工作。術前1d對手術區(qū)域皮膚進行準備，對患者的心理實施有針對性的護理，緩解其緊張焦慮的情緒，使其能夠積極樂觀的面對手術。（2）術中護理：對手術所需的物料進行充分準備，當患者進入手術室后，應與患者進行良好的溝通，為其建立靜脈通道，將患者移至手術臺上，盡量降低患者身體暴露面積，對需要手術的區(qū)域進行消毒。從低流速逐漸變化到高流速建立氣腹，監(jiān)測心率、腹內壓、血壓以及呼吸變化，不可隨便增加灌氣壓力。手術完成后用生理鹽水將血跡擦去，盡量將殘留氣體吸凈，輕輕的移動患者，以免導致疼痛。（3）術后護理：①基礎護理。幫助患者選擇舒適、合理的休息，減低術后疼痛程度，密切觀察患者的傷口變化及生命體征，對患者有無并發(fā)癥進行了解。②疼痛護理。術后大部分患者會出現(xiàn)輕微疼痛，可以對其實施心理護理來緩解疼痛感，大部分患者不需要給予止痛藥，對于疼痛無法忍耐的患者，可根據情況提供止痛藥。（4）出院指導：患者即將出院時應對其進行出院指導，具體包括活動、飲食、康復訓練、隨訪等，調查圍手術期的護理滿意度。

1.5統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用率表示計數資料，用（均數±標準差）表示計量資料，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

通過對兩組患者進行比較，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組為2.5%；觀察組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率低于對照組；觀察組患者的平均下床時間為（7.8±3.5）h，平均住院時間為（4.3±1.8）d；對照組為（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；觀察組患者的平均下床時間及平均住院時間均短于對照組，患者對護理的滿意度明顯提升，兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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1 臨床資料

1.1 一般資料：258例老年手術患者中，男92 例，女166例。年齡60～89歲，平均(72.2±5.4)歲，其中≥80歲有65例。病種包括膽囊炎膽囊結石37例，胰腺炎18例，腸梗阻22例，胃腸道穿孔17例，闌尾炎42例，嵌頓疝11例，腹外疝31例，胃癌、直腸癌、膽囊癌、胰腺癌、乳腺癌、膽管癌和肝癌等惡性腫瘤64例，其它16例。 79.46%（205/258）的老年手術患者術前有明確的合并癥，有的1人合并2種以上疾病，其中低蛋白血癥104例，冠心病83例，高血壓79例，低鉀血癥69例，糖尿病41例，心律不齊35例，其他還有：慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺炎、腎功能不全、陳舊性心肌梗死、腦梗死病、肝硬化等。

1.2 手術情況：258例手術包括傳統(tǒng)手術194例，其中急診手術113例，手術81例；微創(chuàng)手術共64例，其中急診手術26例，手術38例。術中采用全麻116例，全麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉57例，連續(xù)硬膜外麻醉73例，局部麻醉12例。所有手術過程均順利，手術時間35～270分鐘，平均(116±68.7)分鐘。

1.3 治療結果：治愈246例(95.34%)；死亡12例（4.66%），均為傳統(tǒng)開腹手術。術后發(fā)生并發(fā)癥72例（27.91%），共136例次，包括肺部、泌尿系統(tǒng)和切口感染68例，切口裂開14例，繼發(fā)器官功能不全或衰竭36例，誤吸、褥瘡等其他并發(fā)癥32例。有43例（16.67%）同時存在2種以上并發(fā)癥。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：老年人思考問題細致、處事經驗豐富。但確定手術后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會接踵而來。各種心理變化過程，都會影響手術配合。因此要加強對患者的衛(wèi)生宣教，鼓勵患者樹立信心，積極配合，取得最佳效果。

2.1.2 加強術前觀測、檢查：老年人臟器的儲備功能低，應激能力差，嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、多汗均使機體丟失大量水分、電解質，為適應手術，術前應予糾正。水分的補充要達到尿量1 000～1 500 ml/d,不足時需補充，一般經口服，禁食或嘔吐、腹瀉者可經靜脈補充。血鉀在4 mmol/L,血鈉在135 mmol/L以下也要予補充。對長期使用利尿劑及限鹽的患者，更需嚴密觀察。對老年的輸血、輸液，要嚴格掌握進入速度，過快不僅增加心臟負荷，還會因高齡者毛細血管的滲透性高，并發(fā)肺水腫，一般40～60滴/分鐘為宜[2]。

2.2.3 做好手術準備：手術前夜保證患者的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮(zhèn)靜劑。去手術室前要注意取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲。老年人對冷、熱反應不敏感，耐受力又差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準確（39～40℃），液量因人而異，以患者的最大耐受為準（一般為700～1 000 ml），還需防止由于反復灌洗出現(xiàn)虛脫。此外,為適應手術臥位、術后，術前有必要進行充分訓練。老年人關節(jié)活動度低，血管彈性差，訓練時間可相應增加。術后臥床階段各種生活習慣的變更，亦需術前給以訓練，如平臥飲水，進食要防止噎嗆，進食的速度要慢，量要適當。

2.2 術中護理

2.2.1 一般護理：老年人反應遲鈍，聽覺減退、視力差，護理人員要富有同情心。對聽力差的老人，說話時湊近耳邊、低調、緩慢對答。麻醉用藥中要重視老年人對藥物耐受性差，局麻以最小劑量，達到效果為佳，嚴防過量中毒。全麻給藥前，再次檢查有無義齒或不穩(wěn)定齒，嚴防墜入呼吸道，有上門齒缺失時，插管前用紗布墊好缺損處，再后仰頭部，保證插管順利。對脊柱增生能擺放側身彎腰（頭與雙退屈曲）式的老人，要固定的軟墊，以保護骨突出部位，對嚴重骨關節(jié)畸形（駝背、雞胸等）接觸床面的凹部，墊好固定軟枕，隨時注意防止墜床。

2.2.2 特殊病人護理：如存在糖尿病的老年患者，術中補液時，需依血糖數值，適量給予胰島素；存在青光眼的老年患者，常規(guī)禁用阿托品。老年人骨質疏松，易因用力不當發(fā)生骨折，需嚴加防范。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理：掌握患者術后的心態(tài)變化，針對患者因切口疼、臥床后生活習慣改變，增添的焦慮，怕麻煩他人等不同的心態(tài)和表現(xiàn)，護士均要細心觀察,及時疏導。

2.3.2 術后及活動：定時更換有利于預防各種并發(fā)癥,早期活動、早期離床有利于術后各臟器功能的恢復,護士要幫助患者選擇適宜,保持腹部、四肢肌肉松弛,減少切口張力,盡可能主患者多加強活動鍛煉。

2.3.3 確保營養(yǎng)供給：老年人新陳代謝率低，平時臥床1天，最低熱量需25 cal/kg，但手術后應高于基礎代謝量，每日約需30 cal/kg。要注意足夠的蛋白與維生素，尤其是維生素C對老年外科患者極重要。鉀、鈉的補充要注意體液的引流、排出量及患者的血壓、肌力情況。對術后禁食，完全依靠靜脈補充者，可用完全胃腸道外高營養(yǎng)療法，在充分補充熱量、蛋白質、維生素的同時,要注意水、電解質、酸堿平衡。

2.3.4 預防術后并發(fā)癥：預防術后并發(fā)癥主要通過加強口腔護理、定時更換、鍛煉深呼吸活動、早期活動離床、切口的無菌管理及嚴密觀察臨床各種反應。還需重視根據老年患者的個體需求，給予適當護理措施。(1)預防肺部感染：老年患者多伴有慢性咳嗽、氣管炎甚至肺氣腫、肺功能低下。因此在手術中要注意手術室溫度，術后回病房時，要注意保暖（尤其是冬天）。陪伴人員不宜多，保持呼吸道通暢，必要時可低流量、間歇給氧，鼓勵患者咳嗽咳痰，術后選擇抗生素時應有利肺部感染的預防。(2) 防止胃腸麻痹：老年患者胃腸功能低下，在大手術或腹部手術后常常引起胃腸道麻痹，從而引起胃腸道脹氣，嚴重時可引起急性胃擴張、胃黏膜下出血。因此，需術后持續(xù)胃腸減壓，在腸鳴音活躍、排氣后方可解除胃腸減壓。進食時應從少量清流質開始，逐漸增加飲食量。(3)預防褥瘡的發(fā)生：老年患者皮膚感覺遲鈍，血運差，受壓時間過長容易形成褥瘡。因此，術后要注意翻身，變換，做好受壓皮膚按摩，保持皮膚干凈和病床干燥平整。(4)預防切口裂開：老年患者切口愈合差，術后應加強全身營養(yǎng)支持療法，促進切口愈合，及時更換敷料。對腹部切口的患者，術后要使用腹帶，以減輕因咳嗽引起的疼痛，切口皮膚縫線可延長1～2天拆線。

3 討論

3.1 嚴密檢測、觀察是降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的關鍵：老年患者合并癥多，身體狀況普遍較差，術前必須全面了解患者的全身情況。本組老年手術患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.66%和27.91%，低于文獻報道的平均指數[3]，本組無分泌物堵塞，導致誤吸和造成呼吸、心跳驟停等意外事件的發(fā)生。主要依靠在圍手術期護理中嚴密監(jiān)護，及時處理，尤其是術后放置尿管、胃管、氣管插管或氣管切開的情況下控防感染發(fā)生的措施適當。