護(hù)理業(yè)務(wù)查房匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇護(hù)理業(yè)務(wù)查房范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)10-0161-01

隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康服務(wù)提出了更高的要求,為了適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,深入挖掘護(hù)理人員的創(chuàng)造力,拓寬其專業(yè)視野,提高護(hù)理服務(wù)水平,我院婦產(chǎn)科自2006年1月開展了護(hù)理業(yè)務(wù)查房,以此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下:

1 方法

1.1 在開展業(yè)務(wù)查房前組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的概念、分類,查房的程序及準(zhǔn)備。

1.2 每月業(yè)務(wù)查房1-2次,護(hù)理部主任每季度參加一次,業(yè)務(wù)院長(zhǎng)每半年參加一次,由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持,科內(nèi)護(hù)師及主管護(hù)師主講,護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本區(qū)專科特點(diǎn)及近期護(hù)理存在的問題,制訂查房計(jì)劃和內(nèi)容。

1.3 查房時(shí)間一般安排在下午,要求全科護(hù)士參加,有時(shí)邀請(qǐng)科主任及管床醫(yī)生參加。

2 查房形式

2.1 臨床護(hù)理查房:通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)存護(hù)理問題、措施及效果的匯報(bào),護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)病人的專科查體及交流,了解病人的護(hù)理效果、病人的需求,評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及對(duì)病人的護(hù)理效果,對(duì)存在的問題提出修正意見。主要針對(duì)新入、重危、病情復(fù)雜的病人,通過查房,達(dá)到了解病人情況,掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量,隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士,保證病人達(dá)到護(hù)理效果的目的。如在床頭交接班時(shí),檢查術(shù)后病人護(hù)理措施落實(shí)情況,產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況。

2.2 護(hù)理個(gè)案查房:是根據(jù)病人病情及醫(yī)療護(hù)理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的,以解決病人的護(hù)理方案為中心的查房形式,需要討論解決一些新的措施或指導(dǎo)性意見的,除了本科護(hù)士參加,還要請(qǐng)管床醫(yī)生及其他相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員參加,如去年11月份病區(qū)連續(xù)收了3個(gè)妊娠期糖尿病病人,之前未收過該類病人,就及時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房,學(xué)習(xí)妊娠糖尿病的護(hù)理要點(diǎn),解決妊娠糖尿病的護(hù)理難點(diǎn),及時(shí)修正護(hù)理措施,明確下一步護(hù)理方案,保證病人的護(hù)理安全。

2.3 護(hù)理教學(xué)查房:每年醫(yī)院接收數(shù)名實(shí)習(xí)護(hù)士,在本科實(shí)習(xí)期間,帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求,選擇主要病種、病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期的病人為查房對(duì)象,引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理病人,掌握專科病種病人護(hù)理問題的確定,護(hù)理措施的制訂實(shí)施,護(hù)理效果的評(píng)價(jià),達(dá)到鍛煉專科理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合能力的目標(biāo)。如去年8月組織護(hù)生及新入本科的護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后出血、新生兒復(fù)蘇等護(hù)理查房。

2.4 前瞻性查房:為適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,我科近兩年開展了腹腔鏡、宮腔鏡等檢查、手術(shù),2007年1月,做第一例腹腔鏡手術(shù)前,組織全科護(hù)士查房,還邀請(qǐng)外科腹腔鏡專家黃其根主任參加,從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及如何向病人健康教育等都進(jìn)行了詳細(xì)的解說,讓全科護(hù)士掌握如何護(hù)理腹腔鏡手術(shù)病人。

2.5 示范性查房:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,新型醫(yī)療儀器日益增多,2007年4月,我科引進(jìn)了幾臺(tái)新儀器,如產(chǎn)后康復(fù)治療儀,經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x、聽力篩查儀等,使用儀器前,請(qǐng)技術(shù)專家給全科護(hù)士講解如何操作及保養(yǎng),每個(gè)護(hù)士都現(xiàn)場(chǎng)演示,讓大家都能快速掌握應(yīng)用儀器。

3 體會(huì)

3.1 提高了整體護(hù)理的質(zhì)量:我院是一所二級(jí)醫(yī)院,2006年3月才開展整體護(hù)理,護(hù)士對(duì)新的護(hù)理模式認(rèn)識(shí)不足,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理工作的重視和支持還不夠,通過開展護(hù)理查房,護(hù)士在臨床實(shí)踐中不斷提高對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí),促進(jìn)觀念的根本轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理工作做好了,護(hù)理質(zhì)量提高了,病人滿意度提高了,對(duì)領(lǐng)導(dǎo)便是無形的影響和啟發(fā),護(hù)理工作也得到了領(lǐng)導(dǎo)的重視,給我科還增加了3名護(hù)士。

3.2 提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì):每次查房前,護(hù)士要查閱相關(guān)書籍和資料,科室還定了護(hù)理報(bào)刊及書籍,使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí),激發(fā)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作思考和探索的熱情。

3.3 提高了護(hù)理質(zhì)量:通過組織護(hù)理查房,能發(fā)現(xiàn)臨床存在的護(hù)理問題,及時(shí)解決與修正,并對(duì)護(hù)理工作起到指導(dǎo)和督促的作用,規(guī)范護(hù)理工作,保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量。

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1.1 對(duì)比查房法

1.1.1 方法 一年中,護(hù)士長(zhǎng)選擇不同性別、年齡、不同病期、不同生理狀態(tài)、不同心理特征的同種疾病32例患者,分別指定4名護(hù)士分管收集病情資料,制定護(hù)理計(jì)劃,落實(shí)護(hù)理措施,最后評(píng)價(jià)護(hù)理效果。每次查房時(shí),要求全科護(hù)士參加,先到患者床旁了解病情,查看護(hù)理措施落實(shí)情況,然后到辦公室聽取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)被查患者的一般資料、主要病情、主要用藥、治療護(hù)理經(jīng)過、輔助檢查陽性結(jié)果,提出當(dāng)前存在的護(hù)理問題、應(yīng)執(zhí)行的護(hù)理措施及病情觀察的重點(diǎn)等。然后其他護(hù)士對(duì)護(hù)理計(jì)劃、措施進(jìn)行分析討論或補(bǔ)充,然后找出了同種疾病、同種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施對(duì)不同個(gè)體使用效果的差距,優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),最后護(hù)士長(zhǎng)做必要的總結(jié),并將查房的內(nèi)容記錄于業(yè)務(wù)查房本中,供大家以后學(xué)習(xí)。

1.1.2 目的 對(duì)同種疾病查房,利于某個(gè)護(hù)理計(jì)劃或措施實(shí)施效果評(píng)價(jià),從中找出利與弊,從中分析出利于患者及并恢復(fù)的護(hù)理方法。 同時(shí)為了避免同種疾病查房?jī)?nèi)容雷同而枯燥無味,要求護(hù)理人員為護(hù)理同種疾病不同情況的患者找出共性和個(gè)性的問題,使護(hù)理工作更趨向個(gè)體化,從而提高護(hù)理質(zhì)量 。通過對(duì)比法護(hù)理查房,找出了同種疾病、同種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施對(duì)不同個(gè)體效果差距,最重要是提高了低年資護(hù)士地業(yè)務(wù)水平,豐富了臨床經(jīng)驗(yàn),提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2 個(gè)案護(hù)理查房

1.2.1 方法 由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士選擇某一疑難、復(fù)雜、危重或有一定的特殊性病歷,組織全科護(hù)士查看該患者的護(hù)理程序及護(hù)理效果的實(shí)施情況,了解患者的滿意度,具體的方法基本同上,不同的是從這一特殊性病歷中找出特殊的先進(jìn)的護(hù)理方法。

1.2.2 目的 通過個(gè)案護(hù)理查房,可對(duì)重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查,通過對(duì)疑難、危重患者的個(gè)案護(hù)理討論、研究,能較全面的制定和落實(shí)護(hù)理計(jì)劃,護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士可直接督促、檢查、指導(dǎo)護(hù)理措施的落實(shí)。通過個(gè)案護(hù)理查房,總結(jié)了經(jīng)驗(yàn),開闊了低年資護(hù)士的視野。

1.3 教學(xué)查房

1.3.1 方法 用以上兩種方法,對(duì)某些具有代表性的病例、或者某個(gè)重癥、疑難、危重患者、或者新業(yè)務(wù)、新技術(shù)為例,進(jìn)行護(hù)理程序的教學(xué)查房,從收集患者的資料,然后歸納、判斷,確立護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施及效果評(píng)價(jià)等進(jìn)行系統(tǒng)的論述和討論,對(duì)護(hù)理程序的理論、步驟和方法有一個(gè)系統(tǒng)的理解為教學(xué)、科研打下了良好的基礎(chǔ),為醫(yī)療事業(yè)地發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

1.3.2 目的 通過理論講解與臨場(chǎng)示范操作,使專科護(hù)理融匯在護(hù)理程序之中,達(dá)到教學(xué)的目的。

2 查房體會(huì)

2.1 對(duì)患者的心理安撫作用

患者住院后,都希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視。護(hù)理查房這一形勢(shì),充分體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)心、愛護(hù)、體貼和重視,因?yàn)椴榉康膬?nèi)容僅僅圍繞著如何促進(jìn)患者康復(fù),如何提高患者的舒適度,如何杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生,如何提高患者生活質(zhì)量,如何盡快有效的解決患者潛在的健康問題,如何提高患者的健康自護(hù)能力等方面而進(jìn)行的。通過業(yè)務(wù)查房,增加了護(hù)患交流,增加了患者對(duì)護(hù)理人員的親切感、信任感,讓患者從內(nèi)心深處感到所處的環(huán)境是安全的,看到生的希望,護(hù)理工作是科學(xué)的、有序的,從而增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了配合醫(yī)療、護(hù)理工作的依從性。

2.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平 通過護(hù)理查房,同時(shí)對(duì)年輕護(hù)士適當(dāng)?shù)奶釂柡徒虒W(xué),講述一些疾病方面的知識(shí),包括休息和活動(dòng)度,飲食與營養(yǎng)以及如何避免誘發(fā)因素等方面的具體要求,由于患者 “身臨其境”使他們?nèi)菀桌斫獠⒔邮苓@些知識(shí)和要求,從而增加了學(xué)習(xí)的興趣,提高了學(xué)習(xí)效率。

篇（3）

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法，其本身是護(hù)理管理系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究范圍越來越大，臨床護(hù)理所面臨的難題也愈來愈多，因此開展臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房有其必要性，，另外護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度是護(hù)理核心制度之一，要提高全院護(hù)理業(yè)務(wù)水平，規(guī)范護(hù)理核心制度，就必須組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

1. 我院護(hù)理部對(duì)業(yè)務(wù)查房科室的要求

1.1護(hù)理查房應(yīng)該有目的地選擇查房?jī)?nèi)容

應(yīng)從拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面和實(shí)用性為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行選擇，根據(jù)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)和理論知識(shí)的弱項(xiàng)而有目的地組織護(hù)理查房，如:各護(hù)理單元的危重?fù)尵炔∪恕⒁呻y、特殊病例及大手術(shù)、新開展手術(shù)病人的護(hù)理及新開展的護(hù)理技術(shù)操作、特殊檢查等進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房【1】。

1.2要充分體現(xiàn)以病人為中心的思想

注意在護(hù)理查房過程中深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽⒁饨鉀Q病人的護(hù)理問題，包括潛在的護(hù)理問題，任何形式的護(hù)理查房都要有利于病人的舒適和康復(fù)，不得為了完成查房任務(wù)或其他目的而增加病人的病苦。

1.3注意護(hù)理查房的靈活性和實(shí)效性

護(hù)理業(yè)務(wù)查房以病人要求作為護(hù)理目標(biāo)，以傾聽病人的心聲，關(guān)注重病人的健康，解決病人的需要為主線，采取靈活多樣的方法。

1.4查房者要注意自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高

遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，并認(rèn)真做好查房前準(zhǔn)備工作，和病人交流時(shí)，語言要親切、通俗易懂，能產(chǎn)生共鳴，從而融洽護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士時(shí)要用專業(yè)術(shù)語。

2. 護(hù)理部主任在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中的作用

2.1 護(hù)理部主任參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)能充分準(zhǔn)備查房工作， 與病人進(jìn)行有效的溝通交流，全面收集資料，仔細(xì)傾聽病人的主訴，全面評(píng)估病人病情，有效實(shí)施護(hù)理措施，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)能促進(jìn)病人早日康復(fù)。

2.2 科室護(hù)理人員會(huì)重視病人及家屬對(duì)護(hù)理行為的反應(yīng)及病人的心理反應(yīng)，并認(rèn)真評(píng)價(jià)護(hù)理效果，征求病人及家屬的意見和建議，善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

2.3 由于其他科室護(hù)士長(zhǎng)均參加，本科室護(hù)士長(zhǎng)及主查房者在組織和培訓(xùn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的同時(shí)，還要檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和護(hù)理記錄書寫情況，基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教是否到位等，進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)理表格、文書及核心制度的質(zhì)控。

2.4 由于參與護(hù)理查房的人員在討論中都要發(fā)言，造成一種壓力，為了充實(shí)自己的理論知識(shí)，多數(shù)護(hù)理人員主動(dòng)有針對(duì)性的查找資料和書籍，，從而激發(fā)了她們的學(xué)習(xí)興趣，督促護(hù)士學(xué)習(xí)優(yōu)于護(hù)理部利用理論考試的方式【2】，這也是業(yè)務(wù)培訓(xùn)最好的方法之一，同時(shí)也鍛煉了查房者的心理素質(zhì)、口語表達(dá)能力、溝通交流能力。護(hù)士們受益的同時(shí)更重要的是患者得到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理而真正受益。

2.5 通過護(hù)理討論，各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干介紹了護(hù)理發(fā)展的有關(guān)新知識(shí)、新理論，同時(shí)也交流了自己的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，使新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用得以推廣，擴(kuò)展其他科室人員的知識(shí)面，達(dá)到互相學(xué)習(xí)，強(qiáng)化培訓(xùn)，拓寬業(yè)務(wù)水平，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)。

2.6 通過對(duì)護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行討論，共同協(xié)商，共同想辦法，集百家之長(zhǎng)補(bǔ)一家之短，使護(hù)理難點(diǎn)迎韌而解，發(fā)揮了集體智慧的力量。

2.7 全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)護(hù)理部的管理者來說，能及時(shí)了解全院患者的護(hù)理情況，進(jìn)一步了解每位護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干解決護(hù)理問題的能力，通過護(hù)理討論，不但發(fā)現(xiàn)了臨床存在的護(hù)理問題，也解決了護(hù)理問題，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作起到了指導(dǎo)和監(jiān)督作用【3】。此外，實(shí)施和堅(jiān)持全院的護(hù)理查房，對(duì)護(hù)理部人員自身也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)和提高過程【4】。

2.8 促進(jìn)了醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中核心競(jìng)爭(zhēng)力的提高，通過開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房，有利護(hù)理部培養(yǎng)出一支護(hù)理技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)素質(zhì)好、凝聚力強(qiáng)和特別有進(jìn)取心的隊(duì)伍。在目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的形勢(shì)下，只有狠抓護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，才能在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中處于不敗之地【5】。

3. 業(yè)務(wù)查房結(jié)束后，查房者認(rèn)真做好記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

本科室的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此次查房中存在的優(yōu)點(diǎn)和不足給予點(diǎn)評(píng)，然后是其他科護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。最后是護(hù)理部主任對(duì)本次查房中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)給予點(diǎn)評(píng)。

4. 小結(jié)

護(hù)理部主任參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)，是以幫助提高為主，監(jiān)督檢查為輔，對(duì)做的好的方面給予充分肯定并提出表揚(yáng)，對(duì)存在的問題給予糾偏和示范，希望其他科室能夠借鑒，使她們?cè)跇I(yè)務(wù)查房時(shí)能揚(yáng)長(zhǎng)避短，使護(hù)理業(yè)務(wù)查房逐步制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、人性化。也和護(hù)士們?cè)黾恿藴贤ǖ臋C(jī)會(huì)，拉近了彼此的距離，更利于科學(xué)的管理。

參考文獻(xiàn)

[1]李繼平主編.護(hù)理管理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.32-45.

[2]葉彩云，李珍蘭，劉玲.1例多器官嚴(yán)重?fù)p傷患者的臨床護(hù)理討論.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2008，（5）：56.

篇（4）

在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中，護(hù)理查房作為核心制度應(yīng)高質(zhì)高效地落實(shí)［1］，而在各級(jí)醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中，常常將護(hù)理業(yè)務(wù)查房當(dāng)成了應(yīng)對(duì)檢查及被動(dòng)完成的工作，部分護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理查房認(rèn)識(shí)及重視不足，個(gè)人專業(yè)能力及對(duì)查房相關(guān)知識(shí)掌握不深，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理查房認(rèn)識(shí)的缺欠以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力薄弱，而未達(dá)到查房應(yīng)有業(yè)務(wù)把關(guān)的作用。筆者現(xiàn)將護(hù)理業(yè)務(wù)查房的關(guān)鍵點(diǎn)及存在的問題報(bào)道如下，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量，提高患者治療效果。

1查房重心是患者

在醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)及醫(yī)療質(zhì)量管理中，首先要明確我們所做的一切都是為了給患者提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院眾多的醫(yī)療活動(dòng)中，查房是最重要的醫(yī)療活動(dòng)，因此也是最重要的核心制度之一［2］。臨床業(yè)務(wù)查房的目的：（1）是上級(jí)醫(yī)師、護(hù)師關(guān)懷重視患者治療護(hù)理狀況，了解患者的感受，為患者及家屬提供更準(zhǔn)確的診療信息，給予關(guān)懷指導(dǎo)的過程。（2）是上級(jí)護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士報(bào)告、對(duì)患者的查看、與患者的互動(dòng)溝通、對(duì)患者的治療護(hù)理效果了解評(píng)估的過程。（3）是對(duì)患者診療、護(hù)理方案及措施實(shí)施得當(dāng)與否分析的過程。（4）是對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)把關(guān)的過程。（5）是發(fā)現(xiàn)患者潛在問題及不安全因素，調(diào)整護(hù)理方案及措施的過程。（6）是將前沿治療護(hù)理信息及方法傳輸并指導(dǎo)給下級(jí)護(hù)士的過程。

2明確查房的類型及護(hù)理要點(diǎn)

目前我們將醫(yī)療護(hù)理查房分為三類：教學(xué)查房，個(gè)案查房，專科護(hù)理查房（專科診療查房）。教學(xué)查房是依據(jù)帶教大綱要求、新入職護(hù)士疾病護(hù)理能力培養(yǎng)的需要、特殊病種護(hù)理能力的培養(yǎng)而選擇患者；個(gè)案查房是依據(jù)病區(qū)復(fù)雜疑難以及治療效果不理想，醫(yī)療護(hù)理有較高難度和護(hù)理難點(diǎn)選擇患者；專科護(hù)理查房是依據(jù)當(dāng)日重癥、護(hù)理難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的患者以及低年資責(zé)任護(hù)士需要選擇患者。三種護(hù)理查房類別的護(hù)理要點(diǎn)見表1。

3醫(yī)療業(yè)務(wù)查房常見問題及對(duì)策

3.1查房者專業(yè)能力與查房前準(zhǔn)備查房者應(yīng)為本專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)知識(shí)的最高水平，了解掌握本專業(yè)疾病治療護(hù)理的前沿信息，能給下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士做有價(jià)值的指導(dǎo)。所以查房者應(yīng)具有較高水平的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)能力，并掌握本專業(yè)最新治療護(hù)理信息。查房者在查房前應(yīng)閱讀病歷資料了解患者整體情況及入院前后的病情變化，以循證觀念查閱疾病的相關(guān)知識(shí)與進(jìn)展，了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)及效果，有準(zhǔn)備地查房。

3.2查房中的人文關(guān)懷每例患者對(duì)于上級(jí)醫(yī)師、護(hù)師的查房都很在意，因?yàn)樗麄兏惺艿绞苤匾暎惺艿礁踩圆榉空呒皡⑴c查房的護(hù)士都應(yīng)給予患者最真誠的關(guān)懷與重視。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)查房類型在查房前2~4 h告知患者及家屬，讓患者有所準(zhǔn)備。在查房時(shí)查房者主動(dòng)與患者問候，說明查房的目的，在溝通中查體、在交流中讓患者了解查體情況與自己病情，在查看患者隱私部位時(shí)要注意遮擋，保護(hù)患者隱私，傾聽患者的述說。查房的基本情況要當(dāng)面介紹，離開時(shí)要安撫告知患者。

3.3責(zé)任護(hù)士根據(jù)查房類別報(bào)告病情病情報(bào)告應(yīng)按以下順序報(bào)告：患者自然情況，入院原因及不適癥狀，專科陽性檢查及化驗(yàn)情況，正在進(jìn)行的治療護(hù)理措施，患者存在的護(hù)理問題、措施以及效果，患者現(xiàn)在需要解決的問題，治療護(hù)理難點(diǎn)。根據(jù)查房類型的不同，教學(xué)查房要全面報(bào)告病情，即從入院到現(xiàn)在。個(gè)案查房全面報(bào)告病情，以現(xiàn)存問題為主。專科護(hù)理查房主要報(bào)告患者現(xiàn)存問題，包括24 h內(nèi)連續(xù)的病情問題。如果護(hù)士參與醫(yī)師查房，報(bào)告病情應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，不要重復(fù)醫(yī)師已經(jīng)報(bào)告過的內(nèi)容。在提出護(hù)理問題及措施效果時(shí)，要以最危急生命、患者感覺最痛苦的問題為主，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行排序報(bào)告，并做到有護(hù)理問題就要有護(hù)理措施，有護(hù)理措施就要有效果，效果不好的就要繼續(xù)密切觀察。

3.4查房中疾病相關(guān)知識(shí)討論的注意事項(xiàng)（1）討論的問題要與本疾病及本患者的具體情況密切相關(guān)。（2）提出及討論的問題與患者護(hù)理措施及護(hù)理效果密切相關(guān)。（3）討論的問題對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理有指導(dǎo)作用。（4）查房者的指導(dǎo)及前沿信息適合本患者具體情況。根據(jù)查房的類別不同討論的范圍有所不同，教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)的討論圍繞本疾病知識(shí)及本患者護(hù)理問題較廣范圍的討論，個(gè)案查房圍繞治療難點(diǎn)及護(hù)理難點(diǎn)的相關(guān)知識(shí)討論，專科護(hù)理查房?jī)H對(duì)現(xiàn)存問題的重要措施進(jìn)行簡(jiǎn)短交流、指導(dǎo)。討論知識(shí)的目的是讓護(hù)士在掌握相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上理解護(hù)理措施的必要性及準(zhǔn)確性，而非進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不可在查房現(xiàn)場(chǎng)討論基礎(chǔ)知識(shí)及與本患者無關(guān)的理論知識(shí)。

3.5護(hù)理查房記錄的作用（1）主要是教學(xué)及科研作用，在需要病歷信息及資料時(shí)方便查閱。（2）對(duì)學(xué)生進(jìn)行專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及病例分析時(shí)使用。患者的一般情況、患者及責(zé)任護(hù)士提出的問題、查房者的前沿指導(dǎo)應(yīng)為記錄的重點(diǎn)。記錄不要繁瑣，明確查房記錄的目的，簡(jiǎn)單扼要地記錄有價(jià)值的內(nèi)容即可。

4護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)建立查房流程指引，并制定護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，見表2，經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)使各級(jí)護(hù)士掌握護(hù)理業(yè)務(wù)查房流程及如何規(guī)范參與護(hù)理查房。醫(yī)院需要定期對(duì)護(hù)理管理者及臨床護(hù)士護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。

總分

參考文獻(xiàn)

［1］周彩峰，張寶蓮.加強(qiáng)護(hù)理核心制度落實(shí)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（11）：13-15.

篇（5）

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容的查房。是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施。要求責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好查房資料，主查者要查閱病歷，護(hù)理記錄，查看患者，詢問患者及家屬。檢查護(hù)理問題是否存在，護(hù)理措施是否有效，然后由大家討論，補(bǔ)充不足，共同完成護(hù)理查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房目的是檢查和指導(dǎo)具體病例的護(hù)理措施、改進(jìn)方法，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。從目前對(duì)臨床護(hù)理業(yè)務(wù)的具體做法看，由于護(hù)理工作較為鎖碎、繁忙及思想上的不重視，業(yè)務(wù)查房基本停留在臺(tái)帳資料的收集整理中，而切實(shí)通過對(duì)個(gè)案病例的分析、評(píng)估、探討而提高護(hù)理水平的目的基本難以達(dá)到，為確保護(hù)理業(yè)務(wù)查房能落到實(shí)處，我院在本年度詳細(xì)制定了查房規(guī)定，開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房競(jìng)賽活動(dòng)，以此推動(dòng)查房?jī)?nèi)涵質(zhì)量的不斷提升。

1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)科的深入發(fā)展，臨床專科分類細(xì)化凸顯，實(shí)踐一級(jí)醫(yī)院在社區(qū)服務(wù)中的“六位一體”服務(wù)功能，對(duì)臨床護(hù)士在專科護(hù)理技能方面新理論、新技術(shù)、新方法的掌握，提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。運(yùn)用護(hù)理查房這一模式是我們?cè)诠ぷ髦羞M(jìn)行臨床護(hù)理理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐，是培養(yǎng)護(hù)士 “以人為本”的思維方式、提高護(hù)士專科護(hù)理能力、改進(jìn)護(hù)士工作作風(fēng)的重要途徑。實(shí)踐證明，堅(jiān)持和落實(shí)護(hù)理查房制度，對(duì)于提高護(hù)士解決各種問題的能力，幫助護(hù)士樹立整體護(hù)理的理念，具有積極的效果和作用。

2 護(hù)理查房?jī)?nèi)容

2.1 全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量

由分管護(hù)士口頭熟練匯報(bào)病人九知道，提出病人目前存在的護(hù)理問題（包括依據(jù)）和護(hù)理措施（包括措施落實(shí)情況）.主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確，護(hù)理措施是否切實(shí)可行，并當(dāng)場(chǎng)反饋?zhàn)o(hù)理效果。

2.2 護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況

要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù)，掌握操作的目的步驟，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，也不為臨床護(hù)士所重視，臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識(shí)和統(tǒng)一規(guī)范程序，我們?cè)谌?jí)護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容，收到了良好的臨床效果.

2.3 有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育

健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時(shí)請(qǐng)病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識(shí)，或者演示床上翻身活動(dòng)及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。

3 護(hù)理查房流程

護(hù)理人員到病房，責(zé)任護(hù)士向患者說明目的，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。匯報(bào)告病歷，包括病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、責(zé)任醫(yī)生，入院診斷，簡(jiǎn)要病情，既往史，入院時(shí)主要存在的陽性體征等。入院后根據(jù)病情確立的護(hù)理診斷，護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)，潛在的護(hù)理問題等。由主查人員負(fù)責(zé)為患者體檢，先評(píng)估患者的及舒適度，為患者測(cè)量生命體征及與疾病相關(guān)的體格檢查，向患者宣傳一些健康知識(shí)，了解責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施實(shí)施情況。依據(jù)所收集的資料從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，給予綜合性分析，對(duì)患者存在的護(hù)理問題加以指導(dǎo)。組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，必要時(shí)講解或提問，對(duì)各方面護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)該疾病做好健康教育工作。主查人最后簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)本次護(hù)理業(yè)務(wù)樓房做簡(jiǎn)要總結(jié)。

具體做法：

3.1時(shí)間病區(qū)1次/周，大科2次/月，護(hù)理部1次/月。

3.2地點(diǎn)以床邊為主，對(duì)需采取保護(hù)性措施的病人采取病房和示教室交替進(jìn)行。

3.3查房（1）以病人為中心的整體護(hù)理的個(gè)案護(hù)理查房；（2）以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房。

3.4人員副主任護(hù)師、主管護(hù)Oili（或二級(jí)護(hù)士），護(hù)師（或一級(jí)護(hù)士）、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任。

3.5 護(hù)理業(yè)務(wù)查房程序

3.5.1責(zé)任護(hù)士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問題較多的病例提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃安排，通知參加查房人員，并將查房?jī)?nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護(hù)理人員的提前準(zhǔn)備。查房時(shí)間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時(shí)避開護(hù)理工作高峰時(shí)間。

3.5.2查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

3.5.3查房必須按流程完成護(hù)理體檢，體檢前準(zhǔn)備必須品準(zhǔn)備齊全。

3.5.4查房時(shí)主查者位于病床右側(cè)，全體護(hù)士位于病床左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于排首，協(xié)助主查人對(duì)病人查體的床邊配合。主管護(hù)士（或二級(jí)護(hù)士）立于床尾，以便全面觀察并補(bǔ)充發(fā)言。

3.5.5由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護(hù)士依次報(bào)病例，相關(guān)疾病治療、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、最后由護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師總結(jié)。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。

3.6內(nèi)容臨床護(hù)理查房?jī)?nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評(píng)”的內(nèi)容進(jìn)行，具體內(nèi)容如下。

3.6.1聽聽取責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況，簡(jiǎn)要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問題06，理、社會(huì)、生理）。

3.6.2查查體、查病歷。主查人對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和護(hù)理查體，（1）看護(hù)理問題是否確切；（2）看護(hù)理措施是否正確及時(shí)；（3）看護(hù)理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對(duì)護(hù)理的反應(yīng)、滿意度如何；（4）看護(hù)理病歷記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)糾正病歷書寫中的差錯(cuò)。

3.6.3問上下級(jí)相互提問，互動(dòng)交流，上級(jí)了解下級(jí)對(duì)病人綜合情況的掌握程度和護(hù)理措施依據(jù)的可靠程度，同時(shí)對(duì)不正確的護(hù)理問題重新評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的疑難護(hù)理問題，并根據(jù)護(hù)理診斷修訂護(hù)理計(jì)劃使臨床工作目標(biāo)更明確。

3.6.4析主查人對(duì)獲取的綜合信息進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對(duì)疑難護(hù)理問題結(jié)合基本理論、基本知識(shí)、基本技能，深入淺出進(jìn)行講解、示教，并結(jié)合護(hù)理問題融入護(hù)理前沿信息，啟發(fā)下級(jí)人員的科學(xué)思維，拓寬知識(shí)廣度，增強(qiáng)解決危重疑難問題的能力，提高護(hù)理人員理論水平及綜合分析能力。

3.6.5評(píng)對(duì)責(zé)任護(hù)士為病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時(shí)，提出需注意和糾正的問題，并列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護(hù)理意見。

4 護(hù)理查房體會(huì)

4.1護(hù)理業(yè)務(wù)查房培養(yǎng)了護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理概念的更深刻認(rèn)識(shí)和理解，加強(qiáng)了護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理的能力，符合新的護(hù)理工作的要求。提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的自覺性及認(rèn)知水平。在查房過程中，通過回答及講解問題，對(duì)專科護(hù)理知識(shí)又有了進(jìn)一步的復(fù)習(xí)。提高綜合分析能力、解決臨床實(shí)際問題的能力，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理，滿足了臨床教學(xué)需要，提高了護(hù)理專業(yè)水平[1，2]。通過護(hù)理查房，我們各級(jí)護(hù)理人員均能認(rèn)真準(zhǔn)備，收集第一手病案資料，查閱有關(guān)書籍，關(guān)注病情轉(zhuǎn)歸。同時(shí)，以理論聯(lián)系實(shí)際為重點(diǎn)，以質(zhì)量安全為護(hù)理工作的生命線，自覺落實(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足及護(hù)理行為的偏差，積極提出有效的整改措施，維護(hù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)士職責(zé)范圍，加強(qiáng)了工作的主動(dòng)性和責(zé)任感，在歷年的護(hù)理質(zhì)量考核中取得了滿意的成績(jī)。

4.2 護(hù)理業(yè)務(wù)查房提升了全體參與人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加深了參與人員理論聯(lián)系實(shí)際的能力。及時(shí)檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理工作中存在的問題并及時(shí)修改。對(duì)有爭(zhēng)議的護(hù)理問題大家共同討論，以便取得共識(shí)，起到了讀書報(bào)告會(huì)和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)的作用，介紹了有關(guān)的新知識(shí)、新理論，促進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展等[3]，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

4.3鍛煉了護(hù)理人員的主持技巧和語言表達(dá)能力。護(hù)理查房中，護(hù)士是主要的參與者，通過護(hù)理查房，擴(kuò)大了知識(shí)面，既增長(zhǎng)了專科知識(shí)與技能，又提高了分析、判斷問題的能力和歸納表達(dá)能力，消除恐懼心理，語言組織也恰到好處。

4.4 營造工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化的良好護(hù)理學(xué)習(xí)氛圍，業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高 我們重視每次護(hù)理查房后產(chǎn)生的效應(yīng)，并認(rèn)真做好查房記錄，對(duì)全年的查房形式和內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)分析，將查房有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量講評(píng)的具體內(nèi)容以書面形式公開，為護(hù)理工作、文件書寫等提供借鑒。通過護(hù)理查房，有效地提高了觀察、分析病情的能力及應(yīng)對(duì)、解決問題的能力，促進(jìn)了新老護(hù)士之間知識(shí)信息的共享和臨床經(jīng)驗(yàn)的交流，增進(jìn)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作合力和凝聚力，推進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間關(guān)系的互動(dòng)，有利于相互之間的理解、信任，有利于護(hù)理工作的有效開展，有利于護(hù)士的業(yè)務(wù)水平及護(hù)理綜合能力的提高。

4.5 體現(xiàn)護(hù)理查房特色，推進(jìn)健康宣傳進(jìn)入社區(qū)、家庭的實(shí)踐 通過護(hù)理查房，護(hù)士能更貼近患者，能更多地了解患者的需求。針對(duì)社區(qū)老年患者記憶力減退的情況，反復(fù)說教要注意的問題、訓(xùn)練自我護(hù)理的要點(diǎn)；針對(duì)首發(fā)疾病的患者有緊張恐懼心理的情況，我們改進(jìn)了過去查房的方式，使護(hù)士發(fā)揮了能畫會(huì)寫的一技之長(zhǎng)，繪作書寫健康卡片，集健康教育和生活關(guān)照于一卡贈(zèng)送患者，使護(hù)理查房既為護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)質(zhì)控管理的手段之一，又為健康促進(jìn)的途徑之一。相互間的關(guān)系作用密切互動(dòng)，培養(yǎng)了護(hù)士與患者之間溝通的技巧，訓(xùn)練了護(hù)士作為健康教育使者的說教口才，在社區(qū)、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促進(jìn)作用，得到了患者及家屬的贊揚(yáng)和推崇。

4.6 研究服務(wù)需求，使主動(dòng)服務(wù)的理念得到認(rèn)同 我院收治的患者所患多為內(nèi)、外、骨科的常見病、多發(fā)病，且以年長(zhǎng)者居多，對(duì)服務(wù)的內(nèi)容、方式各有所需，這要求我們護(hù)士必須掌握不同專科的護(hù)理特點(diǎn)。通過護(hù)理查房，運(yùn)用批判性的思維方式來換位思考服務(wù)方式、服務(wù)藝術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)需求，倡導(dǎo)主動(dòng)服務(wù)理念，使護(hù)士對(duì)醫(yī)院提出的“把微笑留給患者，把方便送給患者，把空間讓給患者”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求，產(chǎn)生一致的認(rèn)同，把方便、關(guān)懷、服務(wù)患者，讓患者及家屬滿意作為自己的服務(wù)宗旨，把掌握不同專科的理論、技術(shù)，實(shí)踐個(gè)性化的服務(wù)特色作為努力提高自身服務(wù)素質(zhì)的要求。我們還運(yùn)用護(hù)理查房，為護(hù)士提供了鍛煉的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了護(hù)士根據(jù)不同患者實(shí)際需求實(shí)施護(hù)理的工作方法和思路。護(hù)士工作方法靈活了，服務(wù)理念更新了，患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)可、理解加深了，對(duì)護(hù)士的表揚(yáng)增多了，服務(wù)的滿意度提高了。從而使護(hù)士的工作積極性和潛能得到了發(fā)掘，護(hù)士的價(jià)值觀得到了升華。

5 小結(jié)

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是新形勢(shì)下護(hù)理改革的必然舉措，每一位護(hù)理工作者應(yīng)高度重視，明確護(hù)理查房的目的、要求和深遠(yuǎn)意義。在查房形式、查房?jī)?nèi)容等方面將不斷推陳出新，將知識(shí)性、趣味性、創(chuàng)新性有機(jī)結(jié)合。通過組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和臨床思維能力，培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，而且對(duì)護(hù)士的工作起到了指導(dǎo)和促進(jìn)作用。能及時(shí)了解危重患者的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了護(hù)理工作程序和護(hù)理文件書寫，提高了護(hù)理記錄內(nèi)涵，對(duì)護(hù)理人員自身也是一個(gè)學(xué)習(xí)和提高的有效途徑，患者滿意率不斷提高。

綜上所述，開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房，促進(jìn)了護(hù)理計(jì)劃落實(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平，提高了病人滿意率，值得臨床推廣.

參考文獻(xiàn)

篇（6）

三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房是整體護(hù)理工作中一個(gè)集體評(píng)價(jià)和總結(jié)提高的過程。我院從2009年8月開始落實(shí)三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,使臨床護(hù)理工作更有計(jì)劃有目標(biāo)地開展,從而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士處理業(yè)務(wù)的能力,進(jìn)一步推動(dòng)了“以病人為中心”的整體護(hù)理服務(wù),收到滿意效果,現(xiàn)介紹如下:

1護(hù)理查房的目的

1.1 跟進(jìn)前期(班)護(hù)理工作,關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象。

1.2 解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題,了解并滿足病人的需要。

1.3 建立層級(jí)查房,形成臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制。

1.4 保持護(hù)理工作的連續(xù)性,為接班或交班做準(zhǔn)備[1]。

2護(hù)理查房的重點(diǎn)對(duì)象

新收危重患者,手術(shù)患者,特殊檢查治療患者,住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危,診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者,潛在安全意外事件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危患者等,壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡的的患者[1]。

3護(hù)理查房?jī)?nèi)容

3.1了解患者病情、主要治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果。

3.2 對(duì)存在的疑難護(hù)理問題提出解決方法。

3.3 有潛在安全隱患的高危患者的安全防范措施的落實(shí)情況。

3.4 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作,改進(jìn)不恰當(dāng)或效果不明顯的護(hù)理措施。

3.5 對(duì)疑難護(hù)理病例提出會(huì)診或組織討論。

3.6 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià):如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,特、一級(jí)病人護(hù)理質(zhì)量,病房管理質(zhì)量,病歷書寫質(zhì)量等。

4護(hù)理查房方法和步驟

4.1 一級(jí)查房 每班系統(tǒng)自我查房1次,完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合。

4.1.1 查房人管床的責(zé)任護(hù)士。

4.1.2 參加人員 管床的責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。

4.1.3 目的跟進(jìn)前期(班)護(hù)理工作,觀察病情,評(píng)估了解病人需要和需求,解答病人的問題。

4.1.4查房方式與手段:詢問,觀察,體格檢查等。

4.2 二級(jí)查房每班相對(duì)固定時(shí)間查房至少1次,特殊情況可增加。A班組長(zhǎng)(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)根據(jù)本班重點(diǎn)對(duì)象,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平情況作評(píng)估。對(duì)本組危重病人和特殊病人針對(duì)性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。

4.2.1 查房人 護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士。

4.2.2 參加人員護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士,管床的責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。

4.2.3 查房對(duì)象 重點(diǎn)人群。

4.2.4 目的 有針對(duì)性的指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作,解決疑難問題,質(zhì)量控制。

4.2.5 查房方式與手段詢問病人,評(píng)估病人,查看病歷,聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等。

4.3 三級(jí)查房每周查房2-3次,根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解決的突出問題決定查房?jī)?nèi)容和重點(diǎn)。每次業(yè)務(wù)查房15分鐘左右完成。

4.3.1 查房人護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師。

4.3.2 參加人員護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)師,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,管床責(zé)任護(hù)士,學(xué)生。

4.3.3 目的指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士,解決疑難問題,檢查核心制度落實(shí)情況,了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況。

4.3.4 查房方式與手段詢問病人,評(píng)估病人,查看病歷,聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào),檢查各種登記本等[1]。

5 護(hù)理查房流程

5.1 物品準(zhǔn)備推車、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、必要的病歷資料、手消毒液及專科用物(如叩診錘、皮尺等)。

5.2 入室與出室查房者、管床責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生、推車(可根據(jù)情況調(diào)整)。

5.3 站位

患者右側(cè)--查房者。

患者左側(cè)--依次為管床責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。

床尾--推車。

5.4 查房者問候患者,向患者及家屬說明查房及目的。

5.5 管床責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者病情及護(hù)理情況:以24小時(shí)為主,主要為診斷、主要癥狀及體征、主要用藥和治療、生命體征、特殊管道、專科護(hù)理情況(護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果),提出護(hù)理難點(diǎn)或需要解決的問題。

5.6 查房者進(jìn)行專科護(hù)理檢查,與患者及家屬交流,了解情況。

5.7 查房者評(píng)價(jià)護(hù)理效果,針對(duì)護(hù)理難點(diǎn)或需要解決的問題,指導(dǎo)下一步護(hù)理措施。

5.8 查房者將指導(dǎo)意見如管道護(hù)理,書寫于“護(hù)囑執(zhí)行單”,管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)囑實(shí)施護(hù)理措施。

5.9 查房者總結(jié),感謝患者及家屬的配合。

5.10 管床責(zé)任護(hù)士將查房提出的客觀情況記錄于護(hù)理記錄單中,并注明“護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)(高級(jí)責(zé)任護(hù)士)XXX查房”。如需邀請(qǐng)相關(guān)專科護(hù)士會(huì)診,要記錄“請(qǐng)××專科的護(hù)士會(huì)診”。會(huì)診后要記錄“××專科的護(hù)士××的會(huì)診意見”。

6 實(shí)施三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房特色與創(chuàng)新

6.1 管床責(zé)任護(hù)士對(duì)患者系統(tǒng)的整體護(hù)理查房、采取護(hù)理措施是個(gè)自主管理過程,增強(qiáng)了護(hù)士工作的能動(dòng)性。

6.2 護(hù)理組長(zhǎng)及管床責(zé)任護(hù)士參與到護(hù)理措施決策并指導(dǎo)督促管床責(zé)任護(hù)士有效落實(shí),是個(gè)參與管理過程,增強(qiáng)了護(hù)士積極性及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),使護(hù)理工作計(jì)劃和目標(biāo)有效完成。

6.3 護(hù)士長(zhǎng)在三級(jí)查房管理中與二級(jí)護(hù)士不僅指導(dǎo)落實(shí)護(hù)理措施,指導(dǎo)中實(shí)施了情感溝通管理,并在三級(jí)查房中體現(xiàn)護(hù)士在工作中學(xué)習(xí)、交流中學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn),利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才、實(shí)施人才開發(fā)管理。上級(jí)查房的督促指導(dǎo),使護(hù)士工作責(zé)任感增強(qiáng),主動(dòng)完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施、健康宣教等工作。開展三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,充分發(fā)揮了各層級(jí)護(hù)士技術(shù)優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí),增強(qiáng)了護(hù)士工作凝聚力。

7體會(huì)

7.1 關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象,更明確護(hù)理目標(biāo)。通過三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房(責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng))的落實(shí),使責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人情況做到動(dòng)態(tài)了解,并且對(duì)本組(本病區(qū))重點(diǎn)或疑難護(hù)理對(duì)象做到心中有數(shù)。

7.2 樹立“以病人 中心”的護(hù)理工作模式,深入整體護(hù)理工作的開展,提高護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)施,通過查房對(duì)病人評(píng)估下診斷訂計(jì)劃上措施反饋結(jié)果跟進(jìn)評(píng)價(jià)的過程方式,注重護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)性,使繁鎖的護(hù)理工作變得有計(jì)劃,做到忙而不亂,從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

7.3 形成三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系,確保護(hù)理安全。通過三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房,使上級(jí)護(hù)士能對(duì)下級(jí)護(hù)士工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、督促、發(fā)現(xiàn)和分析問題,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中或流程中的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)采取預(yù)防或整改措施,從而大大地降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率,提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力,將護(hù)理隱患控制在萌芽狀態(tài),提高了護(hù)理安全。

7.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通。通過查房使護(hù)患關(guān)系更加融洽,恰當(dāng)?shù)恼Z言使患者感到親切,同時(shí)也對(duì)患者進(jìn)行多方面的宣教指導(dǎo),主動(dòng)服務(wù)使護(hù)士工作更貼近患者、帖近臨床、貼近社會(huì),從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率,滿意度從89%上升至98%。

篇（7）

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病員進(jìn)行手術(shù)、治療和搶救的重要場(chǎng)所，護(hù)士業(yè)務(wù)水平的高低直接影響到手術(shù)配合質(zhì)量和搶救成敗。隨著醫(yī)學(xué)模式的根本性轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)科學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)要求已從簡(jiǎn)單的器械傳遞發(fā)展到對(duì)患者術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后評(píng)估的以患者為中心的整體護(hù)理模式［1］，以往的護(hù)理培訓(xùn)僅限于集中講課，形式單一，內(nèi)容簡(jiǎn)單。為了適應(yīng)專科手術(shù)護(hù)理發(fā)展的需要，筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，取得了較好的效果，現(xiàn)將實(shí)施的體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室有護(hù)士20名，女18名，男2名。其中本科學(xué)歷12名，專科學(xué)歷8名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師12名。

1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房時(shí)間為0.5～1.0 h，由護(hù)士長(zhǎng)主持，科內(nèi)主管護(hù)師輪流主講。遇到特殊的病例，隨時(shí)進(jìn)行查房。主講者尋找具有代表性的病例，查看病歷和護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題，在查房前一星期定出查房的內(nèi)容并公布。參與查房的每位護(hù)士根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所了解的國內(nèi)外最新護(hù)理進(jìn)展，積極發(fā)言，通過討論得出最佳護(hù)理方案，最后由組織者將討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1.3 查房形式

1.3.1 前瞻性查房 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，許多新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷涌現(xiàn)。為使護(hù)士能及時(shí)了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)，得到知識(shí)的補(bǔ)充和更新，對(duì)于新開展的手術(shù)，要及時(shí)進(jìn)行查房。從手術(shù)患者的準(zhǔn)備、的擺置、所需的物品到手術(shù)的配合等都進(jìn)行詳細(xì)的解說。讓全科護(hù)士及時(shí)了解新手術(shù)的動(dòng)向，避免以后相關(guān)手術(shù)配合不足。

1.3.2 技術(shù)性查房 目的是熟悉各種儀器及新設(shè)備的使用，熟練、敏捷地配合好各種手術(shù)。首先安排精通業(yè)務(wù)的技術(shù)能手學(xué)習(xí)各種儀器及新設(shè)備使用方法，熟練掌握后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)主講示范，進(jìn)行操作演示，講解機(jī)械的工作原理和清潔保養(yǎng)方法，提高護(hù)士的操作水平［2］。并結(jié)合具體手術(shù)模擬演示無菌器械臺(tái)器械的擺放，掌握手術(shù)配合要點(diǎn)，了解手術(shù)醫(yī)生的特殊習(xí)慣，做到業(yè)務(wù)熟練，傳遞器械穩(wěn)、準(zhǔn)、快，且方法正確。

1.3.3 教學(xué)式查房 目的是增加新知識(shí)和解決護(hù)士的疑難問題。當(dāng)在工作中遇到問題時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)的專科主任或醫(yī)生講課。例如骨科主任講解了螺釘?shù)膮^(qū)別和不同的用途，通過學(xué)習(xí)，全體護(hù)士都對(duì)螺釘有了新的了解，在今后手術(shù)用物準(zhǔn)備和手術(shù)配合方面有了很大提高。同時(shí)骨科主任還回答了護(hù)士的疑問，使骨科知識(shí)得到了更新和充實(shí)。

1.3.4 業(yè)務(wù)性查房 目的是加強(qiáng)護(hù)士對(duì)疑難復(fù)雜手術(shù)的了解，提高手術(shù)配合質(zhì)量。參加手術(shù)配合的責(zé)任護(hù)士術(shù)前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護(hù)士了解病例，查閱與該疾病及手術(shù)有關(guān)的書籍。查房時(shí)首先由巡回護(hù)士介紹病史和術(shù)中護(hù)理計(jì)劃，器械護(hù)士介紹特殊物品準(zhǔn)備、手術(shù)步驟及術(shù)中注意事項(xiàng)，然后主持人就基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)護(hù)理知識(shí)、有關(guān)手術(shù)內(nèi)容進(jìn)行提問，大家一起對(duì)術(shù)中護(hù)理計(jì)劃加以探討，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題提出預(yù)防措施，從而使全科護(hù)士及時(shí)掌握手術(shù)配合的全過程，提高分析能力及手術(shù)配合質(zhì)量。

1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理，了解他們關(guān)心的問題，并滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求。在進(jìn)行健康教育時(shí)，由部分護(hù)士扮演患者或患者的家屬，模擬自己平日訪視時(shí)患者的態(tài)度提出各種問題，由指定護(hù)士進(jìn)行回答，然后全體護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)，討論如何回答最為合適。在進(jìn)行手術(shù)擺放時(shí)，由護(hù)士們扮演患者，結(jié)合具體手術(shù)，相互擺放，親身體會(huì)患者處于此種時(shí)的舒適程度，了解如何調(diào)整既能達(dá)到手術(shù)要求又不影響手術(shù)術(shù)野，還能使患者處于最舒適的狀態(tài)。真正做到以患者為中心，改變手術(shù)室護(hù)士工作的被動(dòng)性。

1.3.6 總結(jié)性查房 目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為手術(shù)提供安全保障。主要針對(duì)疑難重大手術(shù)及搶救手術(shù)中存在的不足而進(jìn)行總結(jié)回顧，由器械護(hù)士和巡回護(hù)士及時(shí)總結(jié)手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)，找出存在的問題和不足，全體護(hù)士分析原因，進(jìn)行改進(jìn)，以提高年輕護(hù)士的配合水平和應(yīng)急能力。對(duì)手術(shù)室易出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行查房，使大家了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 評(píng)價(jià)方法 于實(shí)行護(hù)理查房前后，采用無記名問卷方式評(píng)價(jià)手術(shù)醫(yī)生和術(shù)后患者的滿意程度。醫(yī)生滿意度測(cè)評(píng)內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、儀器使用、手術(shù)配合、手術(shù)間的管理、物品準(zhǔn)備、無菌技術(shù)操作、搶救配合、技術(shù)水平、理論水平10個(gè)方面，每項(xiàng)10分，滿分100分；患者滿意度測(cè)評(píng)內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、健康教育、工作秩序5個(gè)方面，每項(xiàng)20分，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

實(shí)行護(hù)理查房以后，無論是醫(yī)生滿意度還是患者滿意度，均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

護(hù)理查房是一種生動(dòng)直觀的教育形式［3］，它能夠解決護(hù)理工作中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，是提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力、全面考核護(hù)士素質(zhì)的重要途徑［4］。不同形式的護(hù)理查房，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，豐富了護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)，不僅掌握手術(shù)室本科知識(shí)，而且熟悉與之相關(guān)的內(nèi)、外科專業(yè)知識(shí)，同時(shí)激勵(lì)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行深入研究，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，全科護(hù)士不僅知道該怎樣做，還知道為什么這樣做，提高了手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)成功率，醫(yī)生滿意度較實(shí)施前有了顯著提高(P

值得注意的是，主持者自身素質(zhì)是保證護(hù)理查房質(zhì)量的關(guān)鍵。主持者必須具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)并熟悉專科技能，能夠解答護(hù)士提出的問題，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)問題，誘導(dǎo)護(hù)士找出不足，同時(shí)還具有創(chuàng)新意識(shí)，敢于提出自己的獨(dú)到見解，啟發(fā)護(hù)士思考討論［5］。因此，主持者應(yīng)注意知識(shí)更新，了解國內(nèi)外護(hù)理動(dòng)態(tài)，不斷提高自己的綜合素質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 童志丹，宋麗娟，富衛(wèi)華.手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房的嘗試.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(11)：846-847.

［2］ 趙美燕，王巍，張欣，等.改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)查房模式提升護(hù)理管理能力.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010,16（5）：584-586.

［3］ 吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學(xué)生為主導(dǎo)教學(xué)法在兒科護(hù)理查房中的實(shí)踐與思考.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(7)：6-8.

篇（8）

1 "醫(yī)護(hù)結(jié)盟"業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房模式

每月由1名醫(yī)生和1名高年資護(hù)士結(jié)盟，就一類或一種疾病共同組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房。醫(yī)生針對(duì)手術(shù)臟器的解剖關(guān)系、手術(shù)方式的選擇、麻醉和手術(shù)過程、手術(shù)中設(shè)備及器械的使用、術(shù)后各種引流管放置的位置、意義和留置時(shí)間等進(jìn)行演示或講解完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。結(jié)盟護(hù)士選擇對(duì)應(yīng)疾病的患者組織查房，針對(duì)主要護(hù)理問題查閱文獻(xiàn)，提供最新的護(hù)理研究進(jìn)展，并圍繞護(hù)理難點(diǎn)組織討論，探討新的護(hù)理方法和措施。對(duì)新開展的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)共同學(xué)習(xí)和交流，探索護(hù)理規(guī)范和流程的建立。

2 "醫(yī)護(hù)結(jié)盟"學(xué)習(xí)和查房的管理與實(shí)施

2.1內(nèi)容和計(jì)劃 每年年初由護(hù)士長(zhǎng)制定全年的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房計(jì)劃，具體到每月。科主任根據(jù)內(nèi)容推薦特長(zhǎng)的中青年醫(yī)生主講，護(hù)士長(zhǎng)指定高年資護(hù)士與主講醫(yī)生結(jié)盟，共同負(fù)責(zé)一種或一類疾病。每月主查護(hù)士負(fù)責(zé)與醫(yī)生的溝通和全部活動(dòng)的組織，護(hù)士長(zhǎng)提供必要的協(xié)助。提前制定計(jì)劃便于主講人和主查人查找收集資料，準(zhǔn)備課件。3年來先后圍繞肝臟、膽囊、胃腸道腫瘤、甲狀腺、乳腺等10多種科室常見疾病組織學(xué)習(xí)和查房，同時(shí)考慮手術(shù)和衰老兩大科室特點(diǎn)就麻醉方式與護(hù)理、水電解質(zhì)平衡與外科休克、臨床營養(yǎng)與指導(dǎo)、衰老研究進(jìn)展與護(hù)理、放化療及護(hù)理、腫瘤的生物轉(zhuǎn)化治療以及糖尿病、高血壓、疼痛管理、慢性傷口造口與護(hù)理等與科室工作相關(guān)的專題均采用"醫(yī)護(hù)結(jié)盟"模式組織了學(xué)習(xí)和查房。

2.2組織和管理 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和查房計(jì)劃完成后科內(nèi)公示，主查護(hù)士主動(dòng)與結(jié)盟醫(yī)生溝通，保證內(nèi)容的互補(bǔ)與銜接。其他護(hù)理人員參考最新版教材復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，帶著問題有準(zhǔn)備的參加學(xué)習(xí)。主講、主查人在當(dāng)月的第1w提交課件，主任和護(hù)士長(zhǎng)審核、修改，第3w組織實(shí)施。學(xué)習(xí)和查房當(dāng)日全體護(hù)理人員無論上、下夜班還是休息統(tǒng)一要求參加，當(dāng)班人員在學(xué)習(xí)和查房前完成所管轄患者的常規(guī)護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)搭配人力留2人值班，值班人只負(fù)責(zé)接診新患者、手術(shù)患者等應(yīng)急事件。主查護(hù)士的組織和完成情況由參加學(xué)習(xí)的護(hù)理人員書面量化評(píng)價(jià)，計(jì)入當(dāng)月的護(hù)士績(jī)效考核。同時(shí)召開科會(huì)，總結(jié)本月的護(hù)理工作。

2.3分享和傳承 為充分保證學(xué)習(xí)效果，建立了科室交流群，課件資料轉(zhuǎn)換成PDF格式后上傳群共享，備學(xué)習(xí)和查閱。主講、主查人對(duì)所分管的內(nèi)容需要像Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)一樣定期更新，形成個(gè)人專科特長(zhǎng)。所有資料護(hù)士長(zhǎng)備份留存，同時(shí)作為制作疾病宣教手冊(cè)以及新工培訓(xùn)、學(xué)生帶教的內(nèi)容補(bǔ)充。

3 "醫(yī)護(hù)結(jié)盟"學(xué)習(xí)和查房模式取得的效果

3.1明顯提升了護(hù)理人員的服務(wù)能力，提高了患者滿意度 源于基礎(chǔ)教育和學(xué)歷教育的差異，醫(yī)生的知識(shí)更新能力和更新速度明顯優(yōu)于護(hù)士[3]。在臨床中治療觀念的更新、術(shù)式的更新、耗材的更新給醫(yī)生的手術(shù)帶來進(jìn)步和便捷，而護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)和信息的更新難以與醫(yī)生同步。導(dǎo)致在面對(duì)患者時(shí)醫(yī)護(hù)提供給患者的信息可能不一致。這不但導(dǎo)致患者的信息混亂和迷茫，還可能導(dǎo)致護(hù)理人員的自信心受挫，甚至產(chǎn)生護(hù)患信任危機(jī)[4]。例如疝氣手術(shù)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝塞修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后患者開始活動(dòng)的時(shí)間不同；生物夾、鈦夾的應(yīng)用對(duì)患者手術(shù)后需要核磁共振等檢查的影響不同；特殊止血材料、防粘連膜、吻合器、切割縫合器、Ligasure能量平臺(tái)、高頻電刀等設(shè)備和器械的使用，對(duì)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的改變、切口愈合、首飾的佩戴、術(shù)后出血和粘連的風(fēng)險(xiǎn)等都會(huì)產(chǎn)生或多或少的差異，同步的學(xué)習(xí)和溝通讓護(hù)理人員在患者健康教育、圍手術(shù)期護(hù)理和健康指導(dǎo)中更加自信和從容。

其次，外科術(shù)后管道多，很多護(hù)理措施護(hù)士因知其然不知其所以然而盲目和缺乏針對(duì)性，甚至因?yàn)楣ぷ鞑坏轿粚?dǎo)致醫(yī)生、患者的不滿意或影響治療和康復(fù)效果。通過醫(yī)生講解和手術(shù)演示護(hù)士明白術(shù)區(qū)周圍的組織關(guān)系、管道的位置、放置的目的、引流量的含義等等，使護(hù)士在早期半坡臥位的提供、擠捏引流管、防脫管等很多操作中主動(dòng)和到位，提供有的放矢的護(hù)理。對(duì)糖尿病、高血壓等常見老年伴隨疾病的學(xué)習(xí)使得對(duì)患者的健康教育更加得心應(yīng)手，從知識(shí)和技能多方面全方位提高了護(hù)理人員的服務(wù)能力。

采用該模式進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房近3年來，伴隨優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，科室患者對(duì)護(hù)理工作滿意度穩(wěn)步提高，其中患者"對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)和技能"是否滿意一項(xiàng)，從2011年的84.56%提升到2013年的98.68%。

3.2建立了良好的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)交流平臺(tái)，提高了醫(yī)護(hù)合作的滿意度 "醫(yī)護(hù)結(jié)盟"的學(xué)習(xí)和查房合作，建立了良好的醫(yī)護(hù)專業(yè)交流平臺(tái)。醫(yī)生能夠在這里從專業(yè)角度表達(dá)對(duì)許多護(hù)理工作細(xì)節(jié)的希冀，護(hù)士也可以在這一平臺(tái)敞開心扉，主動(dòng)提問，圍繞日常工作中存在的問題得到深度溝通和交流。

例如同樣是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有些醫(yī)生習(xí)慣在術(shù)后放置引流管，而有些醫(yī)生則選擇不放置引流管，護(hù)士不知道放置與不放置的偏好和選擇，術(shù)前提供給患者的健康教育時(shí)常無法回答患者的提問。開展腹腔鏡手術(shù)初期術(shù)后患者主訴肩背部疼痛，護(hù)士常常以為是麻醉的影響或臥位時(shí)間久等等給患者解釋或提供相應(yīng)的舒適護(hù)理，與醫(yī)生的共同學(xué)習(xí)讓大家知曉疼痛原因是術(shù)中氣腹的二氧化碳?xì)埩綦跸滤隆Ｍ瑫r(shí)醫(yī)生在授課中也會(huì)表達(dá)一些對(duì)護(hù)理工作的希望，比如結(jié)腸造口患者在開放造口前希望護(hù)士觀察和提供哪些需要的信息，合并糖尿病的手術(shù)患者術(shù)前血糖的監(jiān)測(cè)和飲食的控制希望達(dá)到什么水平等等。

3.3啟迪護(hù)理科研 臨床護(hù)理人員常常覺得護(hù)理科研難在選題。在開展結(jié)盟方式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房中，醫(yī)護(hù)合作度增加，醫(yī)生的科研項(xiàng)目希望得到護(hù)士的協(xié)助，而共同的交流中也使護(hù)士找到科研的切入點(diǎn)。

例如護(hù)士常規(guī)放置胃管的長(zhǎng)度是根據(jù)教科書的兩種體表測(cè)量方法進(jìn)行的，胃管實(shí)際到達(dá)胃內(nèi)的準(zhǔn)確位置不得而知；其次為保證胃管的固定效果護(hù)士常使用3M絲綢背襯膠布固定。該膠布會(huì)在接觸到患者的體溫后粘性增強(qiáng)，很難脫落。醫(yī)生在針對(duì)門靜脈高壓癥實(shí)施的"排釘阻斷法賁門周圍血管斷流術(shù)"和胃惡性腫瘤患者的"胃大部分切除術(shù)"中胃管末端的位置有不同的要求。通過交流，護(hù)士將探討不同體表測(cè)量方法放置胃管到達(dá)胃內(nèi)的位置作為研究課題，研究由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中直視定位，最后測(cè)算新的理想的體表測(cè)量方式，滿足鼻飼飲食與不同手術(shù)患者對(duì)胃管位置的需求。課題目前正在進(jìn)行中。同時(shí)研究中為方便醫(yī)生術(shù)中調(diào)整胃管深度，術(shù)前先改用普通膠布固定，便于術(shù)中調(diào)整，術(shù)后改用絲綢膠布固定，保證胃管的固定效果。

科室在2013年底開始開展腫瘤的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)治療。作為新興的醫(yī)學(xué)治療手段，細(xì)胞免疫治療沒有相關(guān)的護(hù)理流程和規(guī)范，通過結(jié)盟學(xué)習(xí)和查房，通過科研手段逐步建立了相關(guān)的流程和規(guī)范，取得肯定的成績(jī)。

3.4提高醫(yī)生和護(hù)士的教學(xué)能力，為教學(xué)人才儲(chǔ)備奠定基礎(chǔ) 作為交通大學(xué)附屬的大型綜合性醫(yī)院，我們一直承擔(dān)著各級(jí)各類教學(xué)任務(wù)。教學(xué)工作是醫(yī)院工作的一個(gè)重要方面。但是中青年醫(yī)師和護(hù)士在走上大講臺(tái)之前鮮有教學(xué)鍛煉的機(jī)會(huì)。為此，在開展結(jié)盟學(xué)習(xí)的過程中，科室邀請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)教學(xué)課件制作、授課禮儀等進(jìn)行培訓(xùn)，在科室組織的學(xué)習(xí)和查房中進(jìn)行體驗(yàn)，使中青年醫(yī)護(hù)人員得到了良好的教學(xué)鍛煉，教學(xué)能力顯著提升，得到實(shí)習(xí)學(xué)生和院校老師的肯定。

3.5 鍛煉高年資護(hù)士的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，為護(hù)理管理人才的選拔提供借鑒 1次/月的學(xué)習(xí)和查房由高年資護(hù)士組織和實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)全程參與，組織反饋和評(píng)價(jià)。從資料的查找準(zhǔn)備、內(nèi)容的組織和醫(yī)護(hù)的溝通、活動(dòng)的布置和安排甚至學(xué)習(xí)后的討論和放松，全方位鍛煉和考量個(gè)人能力，提高護(hù)理人員組織領(lǐng)導(dǎo)能力，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的結(jié)果也可以為管理人才的選拔儲(chǔ)備提供量化考核依據(jù)。

總之，科室創(chuàng)新性開展的"醫(yī)護(hù)結(jié)盟"業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房模式，得到了醫(yī)生、患者、護(hù)理人員的一致認(rèn)可，在院內(nèi)交流中也得到多個(gè)科室的效仿。普遍提升了護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)能力、科研能力、教學(xué)能力和組織協(xié)調(diào)能力，對(duì)促進(jìn)科室的和諧團(tuán)隊(duì)建設(shè)也大有裨益。

參考文獻(xiàn)：

[1]梅桂平，謝紅珍，潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理流程與規(guī)范[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：203.

篇（9）

    1.調(diào)查對(duì)象:隨機(jī)選取醫(yī)學(xué)院校3年制高職護(hù)理專業(yè)一 年級(jí)（第二學(xué)期末）學(xué)生80名（均為女生）,平均年齡20歲。

2.調(diào)查方法:設(shè)計(jì)并印發(fā)統(tǒng)一的生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查 問卷。通過不記名答卷的形式當(dāng)場(chǎng)填涂并回收問卷，回收80 份問卷，回收率100%。其中有效答卷77份,取消3份填涂不 合格問卷。

二、結(jié)果

   調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理專業(yè)學(xué)生僅對(duì)六步洗手法、醫(yī)院感染 概念較為清楚,認(rèn)知率分別為92. 2%、1% ;而對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的 概念、職業(yè)暴露后的處理方法、醫(yī)療廢物的處理方法、生物安 全防護(hù)概念等認(rèn)知率較低,結(jié)果見表1。

篇（10）

1．1時(shí)間病區(qū)1次／周，大科2次／月，護(hù)理部1次／月。

1．2地點(diǎn)以床邊為主，對(duì)需采取保護(hù)性措施的病人采取病房和示教室交替進(jìn)行。

1．3查房(1)以病人為中心的整體護(hù)理的個(gè)案護(hù)理查房；(2)以專科危重、疑難、少見病為主的臨床護(hù)理查房。

1．4人員副主任護(hù)師、主管護(hù)Oili(或二級(jí)護(hù)士)，護(hù)師(或一級(jí)護(hù)士)、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員等，主查人由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師職稱以上人員擔(dān)任。

1．5程序

1．5．1責(zé)任護(hù)士選擇罕見、危重、疑難、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理問題較多的病例提出申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)提前計(jì)劃安排，通知參加查房人員，并將查房?jī)?nèi)容以郵件方式發(fā)至各病區(qū)，便于全體護(hù)理人員的提前準(zhǔn)備。查房時(shí)間安排在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時(shí)避開護(hù)理工作高峰時(shí)間。

1．5．2查房前應(yīng)向病人說明查房目的，征得病人同意，取得病人配合。

1．5．3查房必須按流程完成護(hù)理體檢，體檢前準(zhǔn)備必須品準(zhǔn)備齊全。

1．5．4查房時(shí)主查者位于病床右側(cè)，全體護(hù)士位于病床左側(cè)，責(zé)任護(hù)士位于排首，協(xié)助主查人對(duì)病人查體的床邊配合。主管護(hù)士(或二級(jí)護(hù)士)立于床尾，以便全面觀察并補(bǔ)充發(fā)言。

1．5．5由主查者先介紹查房主題，后由責(zé)任護(hù)士依次報(bào)病例，相關(guān)疾病治療、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、最后由護(hù)士長(zhǎng)或副主任護(hù)師總結(jié)。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容以備考核。

1．6內(nèi)容臨床護(hù)理查房?jī)?nèi)容按“聽”、“查”、“問”、“析”、“評(píng)”的內(nèi)容進(jìn)行，具體內(nèi)容如下。

1．6．1聽聽取責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人的基本情況，簡(jiǎn)要病史、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、效果及現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問題06，理、社會(huì)、生理)。

1．6．2查查體、查病歷。主查人對(duì)病人進(jìn)行補(bǔ)充詢問和護(hù)理查體，(1)看護(hù)理問題是否確切；(2)看護(hù)理措施是否正確及時(shí)；(3)看護(hù)理措施的有效性，即宣教是否到位、病人對(duì)護(hù)理的反應(yīng)、滿意度如何；(4)看護(hù)理病歷記錄是否及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，及時(shí)糾正病歷書寫中的差錯(cuò)。

1．6．3問上下級(jí)相互提問，互動(dòng)交流，上級(jí)了解下級(jí)對(duì)病人綜合情況的掌握程度和護(hù)理措施依據(jù)的可靠程度，同時(shí)對(duì)不正確的護(hù)理問題重新評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的疑難護(hù)理問題，并根據(jù)護(hù)理診斷修訂護(hù)理計(jì)劃使臨床工作目標(biāo)更明確。

1．6．4析主查人對(duì)獲取的綜合信息進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的分析后。針對(duì)疑難護(hù)理問題結(jié)合基本理論、基本知識(shí)、基本技能，深入淺出進(jìn)行講解、示教，并結(jié)合護(hù)理問題融入護(hù)理前沿信息，啟發(fā)下級(jí)人員的科學(xué)思維，拓寬知識(shí)廣度，增強(qiáng)解決危重疑難問題的能力，提高護(hù)理人員理論水平及綜合分析能力。

1．6．5評(píng)對(duì)責(zé)任護(hù)士為病人所實(shí)施的護(hù)理作出概括性總結(jié)，在肯定護(hù)理效果的同時(shí)，提出需注意和糾正的問題，并列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出護(hù)理意見。

2考核

每次查房后，相關(guān)人員根據(jù)考評(píng)細(xì)則(病史介紹、護(hù)理查體、護(hù)理措施、前瞻性指導(dǎo)、準(zhǔn)備工作、禮儀規(guī)范等方面)進(jìn)行評(píng)分；每月通過醫(yī)政工作簡(jiǎn)報(bào)將護(hù)理查房情況進(jìn)行全院通報(bào)；每季對(duì)查質(zhì)量的落實(shí)情況進(jìn)行專項(xiàng)督查；年終根據(jù)各科室查房的得分情況評(píng)出最佳查房?jī)?nèi)容、最佳查房科室和最佳主查人，并兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，并作為年終考核科室、護(hù)士長(zhǎng)的內(nèi)容之一。

3成效

3．1改變了護(hù)理查房中“只見疾病不見人”的做法，強(qiáng)調(diào)了以病人為中心，通過查房為病人制訂最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃，并付諸實(shí)施。