貧血的護理診斷匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇貧血的護理診斷范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

結果：孕婦由最初的對疾病的不認知到孕婦對疾病的正確認識，熟悉并掌握預防措施，積極參與護理和治療，最后取得良好的效果。

結論：在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生，對降低高原妊娠和并貧血的發(fā)生起著重要作用。

關鍵詞：高原妊娠缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0271-02

貧血是高原妊娠期最常見的一種合并癥。診斷標準較非孕婦低，當紅細胞計數(shù)在3.5×1012/L、血紅蛋白在100g/L以下，血細胞比容。當母體嚴重缺鐵時，使骨髓造血功能極度低下造成重度貧血，對母親和胎兒造成一定危害，甚至可危及生命。護理的關鍵是做好高原飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1臨床資料

從2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦321例，年齡23～36歲，平均29.5歲，其中初產(chǎn)婦263例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，城鎮(zhèn)人口145例，農村人口（包括流動人口的打工族）176例，孕前確診78例，孕期確診243例。按照其血紅蛋白100次/min，需及時休息并對癥處理，防止心力衰竭發(fā)生。為增加胎兒血氧供應，吸氧2次/d，30min/次，堅持自計胎動次數(shù)，密切觀察胎心變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

2臨床表現(xiàn)

高原缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)有：①高原原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與部分內呼吸障礙而引起的癥狀。如輕者皮膚粘膜略蒼白，無明顯癥狀。重者面色黃白，全身倦怠、乏力、頭暈、耳鳴、眼花，活動時心慌、氣急、易暈厥，伴有低蛋白血癥、浮腫、嚴重者合并腹水。

3臨床診斷

（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月經(jīng)過多、寄生蟲病等，營養(yǎng)不良也是常見因素。

（2）實驗室檢查：孕婦貧血的診斷標準相對降低，即紅細胞計數(shù)

4護理評估

（1）詳細、全面地了解妊娠前有無全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月經(jīng)過多史、營養(yǎng)不良及不良的飲食習慣；經(jīng)濟狀況，妊娠后進食情況、急慢性出血和妊娠合并癥等。

（2）評估貧血的程度，高原妊娠期貧血的程度分為四類；輕度貧血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度貧血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度貧血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，極重度貧血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。

（3）身心狀況評估，癥狀及體征；輕度貧血癥狀不明顯，重度貧血癥狀明顯，嚴重者可發(fā)生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。

（4）社會心理評估，重點評估孕產(chǎn)婦的焦慮及抑郁程度、支持系統(tǒng)，對有關妊娠合并缺鐵性貧血的自我護理知識的掌握情況。

（5）診斷性檢查評估，血象，骨髓象及血清鐵的濃度。血清鐵低于60μg/dl，總鐵結合力大于300μg/dl，鐵飽和度明顯減低到10%～15%以下，當血紅蛋白降低不明顯時，血清鐵降低為高原缺鐵性貧血的早期重要表現(xiàn)。

5護理措施

5.1一般護理。做好孕婦的心理護理，減少孕婦對病情的恐懼。根據(jù)病人貧血的程度，輕癥者可下床活動，重癥患者應給與絕對臥床休息，生活上給與孕婦一定的照顧。

5.2特殊護理。①高原缺氧、飲食方面應注意使用的營養(yǎng)，應給與富含維生素、優(yōu)質蛋白、鐵劑含量多的食物，并注意食物的多樣性，以免引起孕婦的厭食。②注意口腔護理，防止貧血病人發(fā)生口腔潰瘍。注意飯前飯后的漱口，指導孕婦刷牙時用力勿過度。③注意孕婦皮膚的清潔，防止發(fā)生皮膚感染，定期洗澡，更換被服，護理人員應協(xié)助孕婦做好晨晚間護理。④在高原嚴密觀察胎心及胎動，遵醫(yī)囑給與氧氣吸入30分鐘，每日兩次，或根據(jù)病情需要根與氧氣吸入并給與左側臥位，定期進行胎心監(jiān)護。⑤重度貧血病人應提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩方式。⑥分娩后易發(fā)生產(chǎn)后出血，應該壓密觀察子宮收縮及陰道流血情況，并做好記錄。⑦遵醫(yī)囑給與治療貧血的藥物。并給與出院指導，產(chǎn)后42天門診復查。

5.3補鐵護理。根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺鐵性貧血病人，采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價鐵200～600mg。為了促進鐵劑吸收，口服補鐵時應同時服用維生素C或稀鹽酸。還應注意用藥期間忌飲茶水?？诜F劑宜在飯后服用，可減少消化道反應。如果口服療效差或病情嚴重的貧血患者，可采用注射方法補充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90%～100%，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應以及用藥途徑，取得病人的配合。

6健康教育

向病人講解高原缺鐵性貧血對母嬰的危害。積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血。向高原妊娠期生理性貧血的病人介紹高原缺氧及飲食治療的作用，讓其糾正偏食習慣，進食含鐵量較多的食物，加添含鐵量豐富的強化食品。向接受藥物治療的病人講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應及應對措施。嚴重貧血不宜母乳喂養(yǎng)者，向病人及家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，并教會人工喂養(yǎng)常識及方法。做好出院指導，如：產(chǎn)后一個月內禁洗盆浴，產(chǎn)后6周內禁止性生活，注意避孕等；護士應讓病人了解產(chǎn)后42天返院檢查的內容、具體時間、地點及聯(lián)系人等。產(chǎn)褥期間出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時到醫(yī)院就診。

7討論

貧血屬于高原妊娠期并發(fā)癥中常見的一種，近年來，WHO相關資料統(tǒng)計指出，孕婦中超過50%合并有貧血，以缺鐵性貧血（IDA）最為常見，在95%左右。高原妊娠期合并重度的貧血會對母嬰造成嚴重影響，孕婦容易繼發(fā)妊娠高血壓綜合征、心力衰竭等，引起感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至胎死宮中。經(jīng)過以上方法，證實我院321例孕婦明顯減少了孕婦、新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，因此，臨床上需要對高原妊娠期出現(xiàn)貧血的孕婦給予重視。在高原本身缺氧的情況下，做好飲食及藥物護理，及早糾正貧血，防止并發(fā)癥發(fā)生，對降低高原妊娠和并貧血的發(fā)生起著重要作用。能有效預防高原妊娠期缺鐵性貧血的發(fā)生，對已發(fā)生高原妊娠期缺鐵性貧血的孕婦，效果明顯。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學，2000

篇（2）

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0340-01

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠期貧血的95%。正常非妊娠的婦女，鐵微量排泄和代償攝取量保持著動態(tài)平衡。約有25%的孕婦可因吸收不良，或因來源缺乏致使鐵的攝入不足，產(chǎn)生缺鐵性貧血。我國孕婦貧血的診斷標準是計紅細胞數(shù)

1臨床資料

1.1一般資料：2010年1月1日至2011年10月31日，筆者所在醫(yī)院接收了妊娠合并缺鐵性貧血孕產(chǎn)婦60例，年齡23-36歲，其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，孕前確診11例，孕期確診49例，城鎮(zhèn)人口14例，農村人口46例。按照其血紅蛋白

1.2貧血原因：由于大部分（約98%）孕婦為來自農村，缺乏醫(yī)學知識，沒有聽過相關的宣傳，在整個孕期很少或從未做過產(chǎn)前檢查，所以根本不知道，也發(fā)現(xiàn)不了是否有貧血。另外由于家庭貧困，生活條件差，不注意孕期飲食的合理搭配，造成鐵的攝入不足，加之又沒有及時補充鐵劑，這樣就容易造成貧血。

1.3統(tǒng)計學方法：本實驗數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并且對數(shù)據(jù)進行t檢驗，當P

2護理與治療

2.1一般護理：首先詳細評估病人的貧血程度，了解病人疾病狀況。在護理活動中與病人建立良好信任的護患關系。其次講解有關疾病的知識，幫助病人了解引起該貧血的原因，為病人提供治療疾病的有效信息，鼓勵參與和決定自己的護理以及治療方案。利用可被利用的資源和系統(tǒng)，減輕病人精神的壓力，正確認識自己的健康狀況，以便積極配合治療。

2.2心理護理：妊娠合并缺鐵性貧血的孕婦，大部分來自農村，文化程度較低，對貧血的認識有不同的心理態(tài)度，也不懂得檢查和預防。所以在出現(xiàn)了全身無力、頭昏眼花、重度水腫甚至影響到行走等明顯影響時，才急忙到醫(yī)院就診。這時孕婦已存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮，甚至煩躁，因此做好心理護理便顯得十分重要。我們首先應該積極主動與孕婦和家屬進行溝通，讓孕婦有安心、放心。然后再根據(jù)具體情況，給孕婦及家屬講解該病的病因、治療、護理方法，對孕婦和胎兒健康的影響以及預后的相關知識，讓孕婦和家屬既了解到準確的信息，又不容易加重心理負擔，能夠建立起良好的護患關系。同時還要多和孕婦交談，鼓勵和開導孕婦，使她們保持良好愉悅的心情，積極配合醫(yī)院治療和護理。

2.3飲食與藥物護理：妊娠期缺鐵性貧血治療主要原則是補充鐵劑和去除導致缺鐵的因素。

加強營養(yǎng)治療法：鼓勵孕婦進食高蛋白及含鐵量豐富的食物。如：黑木耳、紫菜、海帶、肝、豬、牛、蛋類、豆類等。這些食品含鐵量豐富，且容易吸收。

藥物治療補充鐵劑法：藥物治療具有良好的療效和鑒別診斷的作用。

口服給藥療法：一般主張口服給藥。因為其簡單、易行、安全有效、價格低廉。血紅蛋白>3.7mmol/L（609/L）的缺鐵性貧血患者，采用口服藥物補鐵的方法為主，常選用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵等。為了使得鐵劑更易吸收，進行口服補鐵的同時可以服用稀鹽酸或維生素C，應注意在用藥期間不要飲用茶水。口服鐵劑最好在飯后進行，可以減少消化道的反應。假如病情嚴重或者口服療效差，可采用注射方法進行鐵劑的補充。常用的有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵注射液，注射補鐵其利用率比較高，但是鐵的刺激性較強，注射時應行深部肌肉注射。除此之外，在用藥的過程里要讓病人熟悉鐵劑的作用、用藥途徑以及可能出現(xiàn)的副反應，以取得病人積極的配合。

3結果

見表1。

4討論

妊娠期缺鐵性貧血是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。由于該地居民有喝奶茶的習慣，而奶茶能嚴重阻止人體對鐵，鈣元素的吸收。飲食又較單一，生活條件困難，加之妊娠期婦女對鐵劑的需要量增加，而孕婦又很難從膳食中獲得鐵劑，所以該地便成為孕婦妊娠合并缺鐵性貧血的高發(fā)區(qū)。所以通過進行全方位、多形式的健康宣傳教育和定期按時產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，預防和發(fā)現(xiàn)妊娠合并缺鐵性貧血的關鍵，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，對降低妊娠合并缺鐵性貧血有非常有積極效的作用，讓我們大家一起努力，讓更多的孕婦脫離貧血的困擾。

參考文獻

[1]陳子松.孕婦妊娠期合并貧血情況調查與分析[J].檢驗醫(yī)學2007，22（3）

篇（3）

1 臨床資料

患者，女，30歲。因停經(jīng)9個月，頭昏，全身浮腫月余，伴腹痛，氣短1天。在當?shù)蒯t(yī)院按妊娠貧血治療，輸同型血1500ml抗炎對癥。下午腹痛，心慌氣短，頭昏不適，急診收住院。

查體：T 36℃，P 90次/分，R25次/分，BP 8/4KPA。面色蒼白，重度失血貌，神志清，精神差，心肺正常，腹部隆起，浮腫 (+++)，肝脾觸診不滿意。

產(chǎn)科檢查：富高38cm，腹圍103cm，胎位LOA。無胎心。子宮硬如板狀，壓痛(+)，B超提示“胎盤早剝，死胎?！?/p>

化驗：WBC1.87×1012/L，HB5.5g，RBCl4.2×109/L。

2 病情特點

2.1 病歷罕見，全身狀況極差，因重度貧血，術后易合并癥，護理難度大。

2.2 手術過程復雜，術中見腹直肌，腹膜前均呈紫黑色瘀血斑，部分壞死，并行下段剖富產(chǎn)術取一男死嬰，由于腹膜外及腹肌之間廣泛出血壞死伴血腫，術后放置引流管，手術順利。

2.3 妊娠貧血嚴重，易引起繼發(fā)感染。

3 護理計劃的設計及應用

3.1 現(xiàn)存性護理

3.1.1 護理診斷：缺乏知識與文化水平有關

護理措施：(1)耐心細致地向患者講解與疾病的有關的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識；(2)多與患者交談建立相互信任，介紹治療計劃，使之對疾病有一定的認識，積極配合治療。

3.1.2 護理診斷：恐懼與擔心手術有關

護理措施：(1)向患者解釋手術的必要性，講明手后反應及要求配合事項；(2)鼓勵家屬對患者進行語言安慰，取得家屬密切配合。

3.1.3 護理診斷：營養(yǎng)失調，低于機體需要量與疾病有關

護理措施：(1)給予靜脈輸血、輸液、氨基酸等高營養(yǎng)物質；(2)術后恢復期，加強營養(yǎng)飲食、食用高蛋白，易消化且營養(yǎng)豐富的食品：如雞蛋、肉湯、綠葉蔬菜；(3)免糖、免奶、流食以防產(chǎn)氣過多，少量多餐辛流食、促進腸蠕動。

3.1.4 護理診斷：引流不暢或脫落與傷口引流有關

護理措施：(1)確保引流管能暢，為預防有血塊堵塞，每2h用雙手擠壓膠管，必要時用少量生理鹽水在無菌操作下沖洗；(2)引流管放置位置正確，固定牢固，避免翻身時脫落，受壓；(3)觀察引流物的量、顏色及性質，、準確記錄病人的全身情況。(4)術后48tbD寸拔除尿管，腹壁引流管24小時不超過10ml可拔除，腹腔內引流管根據(jù)引流量適時拔除。

3.1.5 護理診斷：傷口感染與切口有關

護理措施：(1)密切觀察傷口情況，有無滲血及滲液；(2)給予切口更換無菌敷料1次/d；(3)嚴格觀察體溫變化，測體溫4次/d；(4)保持病室通風，并用紫外線消毒2次/d、40min/次；(5)靜點高效抗生素，0.9%鹽水500ml加先鋒5.01次/d，西力欣1.5g加入50%葡萄糖靜推2次/d，甲硝唑200ml靜點；(6)嚴格無菌操作及三查七對。

3.1.6 護理診斷：疼痛與手術有關。

護理措施：(1)取舒適臥位，硬外6h后取半臥位；(2)術后24n內按醫(yī)囑給予止痛，鎮(zhèn)靜劑度冷丁50mg，安定10mg必要時肌注；(3)護理操作盡量集中，勿過多打擾病人；(4)及時系腹帶，包扎松緊適宜，減輕傷口張力；(5)教會病人有效咳嗽咳嗽時輕按傷口。

3.2 可預見性的護理

3.2.1 護理診斷：有出血的可能與有手術有關

護理措施：(1)術后6h內嚴密觀察生命體征測量BP、P、R1次/15—30min，6h后1-2h測量一次；(2)做好生活護理各項指標、數(shù)據(jù)準確。認真床頭交接患者的治療，病情及護理內容；(3)觀察切口處敷料是否干燥、有無滲血；(4)操作時動作穩(wěn)、準、輕。

3.2.2 護理診斷：潛在皮膚完整性受損與長期臥床有關。

護理措施：(1)保持床單整潔、干燥、無皺裙，更換床單1次/d；(2)用50%紅花酒精按摩受壓部位2h翻身一次；(3)加強病房巡視，病情允許時，鼓勵早日離床活動，促進康復。

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.062 文章編號：1004-7484（2014）-03-1255-02

腎性貧血是腎內科慢性腎功能不全的一種常見并發(fā)癥，貧血是慢性腎臟病的重要危險因素，可增加慢性腎病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率[1]。為了確保慢性腎性貧血患者的生存率，提高其生活質量，我科人員對患者提供規(guī)范化的臨床護理路徑模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2012年8月――2013年9月我科收治的慢性腎臟病腎性貧血病人62人作為研究對象，均符合2006年美國K/DOQI工作組制定的關于慢性腎臟病腎性診斷標準[1]，其中男32例，女30例，年齡19-72歲，平均56.2±23.1歲。隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，每組各31例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度、疾病嚴重程度等經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 對照組采取腎臟病患者常規(guī)護理，觀察組按照腎性貧血臨床護理路徑模式進行治療和護理。成立臨床路徑小組，對腎性貧血患者實施標準化護理。具體如下。

1.2.1 患者入院第1天，首先向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設施和病房制度；收集患者數(shù)據(jù)，錄入電子病歷；介紹主管醫(yī)生和主管護士。評估患者的營養(yǎng)狀況、生命體征、神志、生活自理能力及心理狀況，做好心理護理。密切觀察是否有惡心、嘔吐等消化道癥狀。根據(jù)醫(yī)囑安排患者做各項檢查，包括三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)），告知標本留取的方法。抽血查血生化指標、凝血功能等。指導記錄出入量、監(jiān)測血壓、血糖等指標，建立護理記錄單。同時給予患者低鹽、低蛋白、低嘌呤、低磷飲食。了解病情，做好健康教育。

1.2.2 入院第2天，及時向患者和家屬介紹各項檢查結果和化驗指標，向患者和家屬交代引起腎性貧血的主要原因和初步治療方法。根據(jù)醫(yī)囑給予口服促紅細胞生成素（EPO）、鐵制劑、葉酸、維生素C和維生素B12，向患者講解每種藥物的作用、用藥劑量、注意事項、不良反應，指導患者科學合理、科學用藥，提高患者用藥依從性。腹膜透析及非血液透析患者首先給予口服鐵劑或者靜脈使用鐵劑，對于血液透析者則應優(yōu)先選擇靜脈輸液方式。皮下注射紅細胞生成素，每周2-3次。首次鐵劑靜脈注射要詢問患者過敏史，用藥過程中嚴密觀察患者的不良反應。

1.2.3 住院后7-10d，評估患者貧血狀況的改善情況，復查入院時指標異常的項目，評估患者貧血改善情況，有護士長和管床醫(yī)生檢查診療計劃和護理計劃落實情況，仔細填寫臨床路徑表單。制定隨訪制度，對患者和家屬進行健康宣講，讓患者理解門診隨訪的必要性。

1.2.4 出院當天，給患者和家屬發(fā)放問卷調查表，調查患者滿意度、健康知識評分。核實住院費用，整理病歷資料，協(xié)助辦理出院手續(xù)，囑咐患者出院帶藥，并交代用藥時間、用藥方法和注意事項。送患者出院，床單元終末處理。

1.3 評價標準 滿意度調查問卷統(tǒng)一采用我院制定的護理工作滿意度調查表，包括護理技術水平、交流溝通情況、心理疏導、服務態(tài)度、健康指導落實情況。滿分100分，90分以上為滿意。健康知識掌握情況評分表為自制答題問卷，滿分100分，包括腎性貧血相關知識、患者的飲食、按時用藥、活動、功能訓練等內容。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p

2 結 果

2.1 護理前后各項療效指標比較 結果顯示，兩組患者治療后期Hb、Hct、SF、TSAT水平明顯優(yōu)于治療前（p

2.2 后兩組患者住院時間，住院費用、健康知識評分以及患者滿意率比較 結果顯示，觀察組其住院時間。住院費用、健康知識評分以及患者滿意率均明顯優(yōu)于對照組（p

3 討 論

腎性貧血是慢性腎衰竭患者的重要并發(fā)癥之一，也是影響腎病患者預后的重要影響因素。尿毒癥血漿中部分毒素可干擾紅細胞的生成和代謝，各種原因導致的腎臟促紅細胞生成素的水平降低等均可導致腎性貧血的產(chǎn)生。慢性腎病患者并發(fā)腎性貧血后，常可表現(xiàn)為面色萎黃、納差、乏力、記憶力減退、唇甲蒼白無光。有些患者則無明顯自覺癥狀，因此治療護理及用藥依從性不高，對疾病認識欠缺。本研究對患者實施臨床護理路徑，是患者了解貧血程度不同，個體差異較大，臨床表現(xiàn)也存在差異，對于糾正貧血的治療需要長期維持治療。臨床路徑的實施過程中，可使患者更好的明白診療計劃，對疾病有更加深入的認識，從而提高了患者的自我管理意識，增強了治療護理的依從性。

隨著人們健康需求的不斷提高，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)無法滿足臨床護理工作的需求。因此臨床護理路徑逐步在臨床工作中開展應用。臨床路徑（clinical pathway，CP）是臨床路徑發(fā)展小組統(tǒng)一進行管理，查閱大量病歷資料和參考文獻，結合臨床、護理、心理、藥劑、檢驗、營養(yǎng)、康復等綜合醫(yī)學知識制定臨床護理路徑方案，并及時修訂和改良臨床路徑，針對某一疾病的治療、護理等所制定的一個科學、完整、高效的護理計劃。是目前許多發(fā)達國家普遍采用的醫(yī)療工具。其在達到預期治療效果的前提下，可以明顯降低醫(yī)療費用和減少住院時間。

本研究通過對腎性貧血患者采用臨床護理路徑模式，將護理工作規(guī)范化、程序化，一方面可以促進醫(yī)患溝通，改善醫(yī)護關系，增加患者對醫(yī)護人員的信任度；另一方面可以使醫(yī)護人員更好的了解患者病情，及時的解決患者出現(xiàn)的身體以及心理上的各種問題，避免了以往護理工作的隨意性和盲目性，提高了患者的依從性，可準確、高效、及時的完成護理工作。同時也為護理管理者的檢查、監(jiān)督和評價提供依據(jù)。本研究結果顯示，在實施臨床護理路徑后，觀察組各項療效指標比較均明顯優(yōu)于對照組（p

綜上所述，臨床護理路徑是一種針對特定疾病群體所制定的一種針對性、科學性、完整性的綜合治療護理模式，使護理人員根據(jù)路徑模式有計劃、有步驟地開展護理工作，從而改善護患關系、降低護理成本、改善治療效果、提高服務質量。有效的推動了科室醫(yī)療水平和護理質量的提高。

參考文獻

[1] 陳付梅.維持性血液透析患者合并腎性貧血的護理[J].護理實踐與研究，2012，09（20）：90-91.

[2] 春玲，張瑞敏，主編.臨床護理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2009.5.

篇（5）

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03

Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia

DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping

Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P

[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一種由多種病因和發(fā)病機制所致的骨髓造血功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為全血細胞減少所致的貧血、出血和感染等[1]。臨床上分為重型再生障礙性貧血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障礙性貧血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA較NSAA起病急，進展快，預后較差[2]，NSAA也稱為慢性再生障礙性貧血（CAA），隨著環(huán)孢素等免疫抑制劑和雄激素等促造血的治療應用，多數(shù)可緩解甚至部分可治愈。NSAA常治療3～6個月顯效，總療程需數(shù)年，不恰當?shù)闹袛嘀委熀妥o理會影響療效甚至惡化病情，發(fā)展為SAA[3]。

出院患者延續(xù)護理是對其提供的持續(xù)性隨訪和指導，可提高患者治療的依從性，改善出院后的生活質量，從而節(jié)約社會和家庭人力資源[4]。通常延續(xù)護理采用電話、電子郵件、信函、登門造訪、門診隨訪等方式進行，然而這些傳統(tǒng)手段存在著如下問題：時間空間可及性差、電話更換、家庭住址變動、拒訪、互動性參與性不強等，總體隨訪率不高[5]。近年來，隨著智能手機的普及和微信軟件開發(fā)應用，微信已成為人們日常生活中一種方便快捷的交流平臺。微信軟件功能強大，操作簡單，可以發(fā)送文字、聲音、視頻和圖片，包括實時現(xiàn)場聲音視頻等，作為一種新的信息化工具，微信已被嘗試應用于延續(xù)護理并取得了較好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延續(xù)護理在NSAA出院患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，將其隨機分為延續(xù)護理組和常規(guī)護理組，各22例，延續(xù)護理組中男9例，女13例，年齡12～55歲，平均（29.81±8.92）歲；對照組中男11例，女11例，年齡11～59歲，平均（30.21±6.52）歲。納入標準：根據(jù)《血液病診斷及治療標準》（第3版）[7]NSAA的診斷標準，并且好轉出院的患者；患者或家屬能夠使用智能手機并能通過微信進行信息交流；患者或家屬知情同意并自愿參加。排除標準：患者失訪或退出；患者在觀察期間死亡。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 給予常規(guī)出院指導，發(fā)放出院宣教單，出院后定期（出院后半個月、1、3、6個月）電話隨訪。宣教單內容包括：①NSAA療程較長，即使病情好轉甚至臨床治愈仍需進行鞏固治療，病情穩(wěn)定程度取決于患者本身，因此患者出院后仍應堅持遵醫(yī)囑治療和護理。②治療NSAA的主要藥物如環(huán)孢素和雄激素需長期服用，并且會出現(xiàn)一些藥物不良反應。如環(huán)孢素會引起肝腎功能損害，牙齦增生及消化道反應；雄激素會引起女性男性化，肝腎功能損害等，應定期檢查血常規(guī)?；颊咝枳襻t(yī)囑服藥，不能擅自停藥或調整用藥量。③患者及家屬保持樂觀的心態(tài)積極對待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息與活動。④患者選擇朝南的居室并定期消毒，做好個人衛(wèi)生特別是口腔、肛周的清潔，預防感染；平時活動輕柔，用軟毛牙刷刷牙，防出血；如有不適及時就診。⑤飲食上多進食高維生素高蛋白易消化的食物，以軟食為主并注意清潔衛(wèi)生。⑥平時避免接觸有毒有害的化學物質和放射性物質，如家用殺蟲劑、染發(fā)劑等。⑦患者堅持定時復查，有疑問可撥打醫(yī)生或者護士辦公室的電話。

1.2.2 延續(xù)護理組 組建NSAA微信群（簡稱“愛心群”），并申請注冊NSAA微信公眾平臺（簡稱“生命樹”）。出院時，邀請患者及家屬加入“愛心群”，并掃描關注“生命樹”。在我科成立延續(xù)護理組團隊，由護士長，2名主治醫(yī)師，4名專業(yè)知識全面護師職稱以上的責任護士組成，護士長擔任團隊組長負責監(jiān)督工作，2名主治醫(yī)師為團隊顧問，4名責任護士承擔具體的延續(xù)護理工作。每周由一名責任護士負責“生命樹”和“愛心群”?；谖⑿盘峁┑难永m(xù)護理服務包括：①將出院宣教單的內容錄入“生命樹”，患者及家屬關注“生命樹”成功后，平臺將自動推送內容。②利用“生命樹”及時推送NSAA相關知識或鏈接，內容包括NSAA疾病介紹，最新治療進展，病情控制較好的案例分析，疾病自我護理知識如心理護理、飲食護理、用藥護理、生活習慣、衛(wèi)生保健、如何預防并發(fā)癥及如何觀察病情等；推送的形式多樣有文字、圖片、視頻等，內容由延續(xù)護理組成員共同審核；推送時間要避開患者及家屬午間及夜間休息的時間。③每天18：00～19：00責任護士負責在線“愛心群”，回答患者及家屬提出的問題；患者及家屬們也可以在“愛心群”內群聊，相互交流，相互督促。④對所有編輯發(fā)送的內容和患者反饋的信息做好記錄，對不參與、不回復的患者進行電話隨訪。

1.3 評價方法

患者出院6個月后，由專人負責調查收集資料，調查前向患者及家屬解釋調查目的和意義，獲得他們的同意。延續(xù)護理組在患者復診或微信服務時收集資料，而常規(guī)護理組在患者復診或電話回訪時進行。調查兩組患者的NSAA臨床療效、自護能力和對護理工作質量的滿意度。①兩組患者臨床療效參照《血液病診斷及療效標準第3版》中相關規(guī)定：臨床癥狀消失，貧血或出癥狀消失，血紅蛋白恢復正常水平，白細胞含量達3.5×109/L，血小板數(shù)量有所提高，持續(xù)3個月病情穩(wěn)定為緩解。貧血或出血癥狀明顯改善，無輸血時血紅蛋白增長30 g/L以上，持續(xù)3個月病情穩(wěn)定為有效。貧血及出血癥狀無明顯改善，甚至病情加重為無效。②患者自護能力：科室自行制定患者自護能力表，從健康飲食、正確服藥、口腔和肛周護理、定期臥室消毒和復查6個方面去調查患者的自我護理能力。③患者對護理工作質量的滿意度：按照本院護理部制定的出院病人滿意度調查表中的內容，詢問患者。該表的評分標準包括非常滿意（10分）、較滿意（7分）、一般（4分）、不滿意（1分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組患者自護能力的比較

兩組患者自護能力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者對護理工作質量滿意度的比較

延續(xù)護理組滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 基于微信平臺為NSAA患者提供延續(xù)護理，提高NSAA臨床療效、患者的自護能力和滿意度

NSAA的治療是一個反復長期的過程，疾病的預后很大程度地取決于患者的治療依從性[8]。由于患者出院時情緒激動又有出院手續(xù)等事情需要處理，只能記住60%的常規(guī)的出院宣教指導內容[9]，出院后患者往往對醫(yī)囑淡忘，治療依從性降低。延續(xù)護理作為出院后護理是整體護理的重要組成部分，對出院患者實施延續(xù)護理可明顯提高治療依從性、控制病情、降低反復住院率[10-11]。同時，通過微信這種新型電子交流手段，縮短了患者和醫(yī)護人員之間，病友之間時間和空間的距離，可隨時隨地的交流督促，也提高了患者的治療依從性。延續(xù)護理及良好的治療依從性是NSAA治療與康復的重要保障之一。本研究通過微信將延續(xù)護理應用于NSAA患者，從而提高了患者的自護能力及滿意度，疾病療效也有一定增高趨勢，但因該研究觀察時間短、樣本量小未顯示明顯統(tǒng)計學差異，需要增加觀察時間和樣本量來進一步研究。

3.2 基于微信平臺提供延續(xù)護理的優(yōu)點和缺點

在延續(xù)護理的實施中，微信相對于電話、電子郵件、信函、登門造訪、門診隨訪等傳統(tǒng)方式體現(xiàn)了其優(yōu)勢，微信不受時間、地域的限制，功能強大且免費[12]。近年來，隨著無線網(wǎng)絡與智能手機的普及化，利用微信公眾平臺，患者可隨時十分方便地主動查看自己需要的信息，而不是被動地接受[13]。但微信作為一種新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年輕人和一些有文化素質的中年人，所以基于微信開展延續(xù)護理有一定局限性，在現(xiàn)實護理教育中，可以通過教育如何使用微信克服其不足。本研究發(fā)現(xiàn)，對于出院6個月的NSAA患者，延續(xù)護理組較常規(guī)護理組NSAA疾病療效有明顯增高，同時患者自護能力及滿意度得到提高。

3.3 基于醫(yī)院開展的延續(xù)護理需要發(fā)展和完善

延續(xù)護理干預能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、縮減平均住院費用，患者對其有較高的需求，特別是慢性疾病患者[14]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深化的需要，基于醫(yī)院的延續(xù)護理得到了一定的重視和發(fā)展，但仍存在一些問題如規(guī)范性低、服務能力有限和服務形式單一等[15]。本研究中我科延續(xù)護理團隊在實施延續(xù)護理過程中也遇到了時間、精力不足及服務質量不高等問題。

綜上所述，對于NSAA出院患者，運用基于微信這種新型電子網(wǎng)路交流的延續(xù)護理，可提高患者的自護能力和滿意度，對疾病療效的提高有一定輔助作用，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張旗，李莉，閆金松.2009年英國再生障礙性貧血診療指南解讀[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，3（4）：109-115.

[2] 葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：557.

[3] 李月，李紅，沙源清.護理干預提高非重型再生障礙性貧血的治療依從性[J].徐州醫(yī)學院學報，2015，35（1）：64-66.

[4] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護理學雜志，2012，27（2）：89-91.

[5] 付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護理研究綜述[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：27-30.

[6] 周琦，沈彩琴，匡曉紅.支氣管哮喘患兒基于"微信"平臺的延續(xù)護理效果觀察[J].護理學報，2014，21（18）：49-51.

[7] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2008：19-23.

[8] 陸琴.護理干預在西醫(yī)治療再生障礙性貧血患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（20）：24-26.

[9] 崔梅清，蘇海丹，黃春燕.重型再生障礙性貧血患者并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志，2005，20（7）：603-604.

[10] 劉巧俠，王紅，張穎.延續(xù)護理對腎病綜合征患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（12）：209-210.

[11] 林曉姝.延續(xù)護理干預對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：45-46.

[12] 胡竹芳，萬承賢，徐璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50（2）：175-178.

[13] 沈彩琴.微信在兒科健康教育和延續(xù)護理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（2）：60-61.

篇（6）

貧血是妊娠期最常見的合并癥，合并貧血的孕婦被稱為高危孕婦，在妊娠期患有貧血對孕婦本身以及胎兒均可造成不良影響。在妊娠合并貧血中以缺鐵性貧血最多見，由于胎兒生長發(fā)育的需要、孕婦自身血容量的增加，鐵劑的消耗也不斷增加，而孕婦未及時增加鐵的攝入量，或孕婦本身對鐵的吸收效果不佳，形成貧血。重度貧血的孕婦容易影響胎兒的生長發(fā)育，如胎兒生長受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)或者死胎。貧血可以使孕婦的抵抗力下降，機體的耐受力降低，在妊娠和分娩期的風險也增加，可以發(fā)生死亡[1]。由于早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良或嚴重妊娠并發(fā)癥，貧血孕婦的圍產(chǎn)兒死亡也顯著增加。本文對76例妊娠合并貧血的孕婦進行有針對性的心理護理、飲食護理、藥物治療護理以及健康教育，取得一定的成績，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我院2012年1～6月住院分娩的妊娠合并貧血的孕婦，其中系列產(chǎn)前檢查22例，不定期檢查54例，產(chǎn)前診斷為貧血44例，雙胎3例，前置胎盤3例，血紅蛋白48～101g/L，年齡19～40歲，孕周在33w+1～45w+5。

1.2病因及發(fā)病機制 ①鐵需求增加：一般而言正常婦女體內鐵的攝取與流失量處于相對平衡狀態(tài)，但妊娠婦女（尤其是在孕28w后[2]）對鐵的需求量會出現(xiàn)明顯增加，從而造成鐵不足，尤其多胎妊娠需求量更大。②鐵流失：育齡婦女經(jīng)常由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等造成體內大量鐵的流失，減少鐵儲備，孕期出血如前置胎盤。③營養(yǎng)不良：早期妊娠反應會影響孕婦對鐵的攝入，造成營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良會造成蛋白質不足，影響鐵的吸收。④其他原因：如果孕婦患有寄生蟲病、慢性感染或肝腎功能障礙等，均會影響人體紅細胞的產(chǎn)生、壽命及再利用，從而抑制機體對鐵的儲備與利用。

2預防和護理

2.1妊娠前 妊娠前積極治療各種慢性失血性疾病，影響鐵吸收和加劇鐵消耗的消化系統(tǒng)疾病，改變長期偏食及不良的飲食習慣，適當增加營養(yǎng)，多吃含鐵和維生素豐富的食物，必要時給予鐵劑，以增加鐵的儲備[3]，注意生活細節(jié)，用鐵鍋炒菜。

2.2妊娠期 加強孕期保健，要定期進行孕檢，加強母兒監(jiān)護，預防貧血的發(fā)生，定期檢查血常規(guī)；貧血孕婦應該適當減輕工作量，注意休息，如果孕婦的血紅蛋白

2.3分娩期 ①對于選擇行陰道自然分娩的孕婦可在產(chǎn)前遵醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡等藥物以預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展。②第一產(chǎn)程：鼓勵進食，保證足夠入量，避免產(chǎn)程過長，加強胎心監(jiān)護，低流量持續(xù)吸氧。根據(jù)孕婦的接受能力指導其進行減輕宮縮痛的方法。③第二產(chǎn)程：要盡量縮短第二產(chǎn)程，可以指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，避免產(chǎn)傷，減少孕婦體力消耗。④當胎肩娩出后，給予縮宮素20 U宮底注射或口服米索的列醇，也可用米索前列醇1 mg塞肛，腹部加壓沙袋，以防產(chǎn)后出血。⑤貧血孕婦臨產(chǎn)后應立即建立靜脈通路，應用9號針頭以備輸血，減少躁動，防止出血。⑥接產(chǎn)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染的發(fā)生，仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口。⑦當血紅蛋白≤60g/L，接近預產(chǎn)期或者短期內需行剖宮產(chǎn)術者，應少量多次輸紅細胞懸液或者全血。

2.4產(chǎn)褥期 分娩后產(chǎn)婦應臥床休息，保證足夠營養(yǎng)，嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓，防止出血性休克；每天早晚分別用1：10的碘伏對會進行消毒，預防感染，產(chǎn)后24h密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，觀察會陰切口有無血腫或滲血；指導產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6 h內排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮引起產(chǎn)后出血而加重貧血，做好口腔護理及會陰護理，防止感染；待身體恢復后可進行早期下床活動；貧血嚴重的盡量不要哺乳。注意避孕，以防再次懷孕，影響身體康復。

3結果

76例合并貧血的孕婦中出血量正常67例，產(chǎn)后出血9例，輸血6例，通過有針對性的治療和全方位的護理后，76例妊娠合并貧血的孕婦絕大多數(shù)安全度過了孕產(chǎn)期，順利生產(chǎn)或者治愈出院，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

4體會

貧血會對母嬰造成嚴重危害，即使是輕度、中度貧血也會增加妊娠的風險，提高孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的機率。通過圍產(chǎn)期護理可以有效提高妊娠合并貧血孕婦的生命安全，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生，改善妊娠結局。在今后的工作中要加強對孕婦的針對性護理，及時采取有效的護理措施，降低了母嬰死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著人民生活水平的提高、保健意識的增強，妊娠合并貧血特別是嚴重貧血的發(fā)病率已明顯降低，為保障母嬰健康做好妊娠合并貧血的防治仍極其重要。

參考文獻：

[1]謝幸，茍文麗.貧血[M].婦產(chǎn)科學，2013：93-94.

[2]李惠.妊娠合并貧血患者的護理[J].中外健康文摘，2013，3（10）：259-560.

篇（7）

胃石是胃內容物的一種，多因進食某些不能消化又不能排除胃外的植物纖維、毛發(fā)果膠、膠質等在胃內滯留并凝結成硬塊，可分為急性和慢性兩種類型。由于胃石對局部黏膜造成刺激和損傷，常并發(fā)胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎，若不及時治療情況危急。我院收治一例胃石誤診為胃癌的患者，護理體會如下。

1臨床資料

篇（8）

1.1一般資料

2012年1月-2012年6月住院的SAA和AA共13例，其中男8例，女5例，年齡4-65歲，中位年齡35歲。其中重型再障-I型（SAA-I）6例，重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）3例，非重型AA 4例。臨床診斷與分型均符合第四屆全國再生障礙性貧血學術會議修訂的診斷標準[2]。

1.2 治療方法

治療藥物包括：（1）抗胸腺細胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG/抗淋巴細胞球蛋白（antilymphocyte globulin，ALG）。豬-ATG（P-ATG，國產(chǎn)）20-25 mg?kg/?d，兔-ATG（R-ATG，德國）2.5-5.0mg?kg/d，連用5 d為1個療程。（2）環(huán)孢素A（cyclosporin A CSA）。CSA膠囊，劑量為5―8 mg?kg-1-d一，1 d劑量分為早晚2次口服，療程至少6個月。（3）輔助治療：雄性激素，粒細胞集落刺激因子（G-CSF），成分輸血，抗感染和對癥治療。

2 結果

13例患者臨床總有效率75%，6例SAA-I，4例有效，有效率%；3例SAA.II，2例有效，有效率%；4例非重型AA，全部有效，有效率100.00%。2例在ATG/ALG治療后發(fā)生血清病，均早期發(fā)現(xiàn)，采用皮質激素控制。6例發(fā)生感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸道感染癥狀和真菌感染，經(jīng)積極抗生素、抗真菌藥物治療，感染均得以控制。所有患者未發(fā)生不可逆的重要臟器損害，無感染、出血或不良反應導致的治療相關死亡。

3 護理

3.1 心理護理

再生障礙性貧血病程長，患者求治心切，對治療期望值高。為此，治療前向患者及家屬講解疾病特點、治療要點及護理重點，并交代治療過程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，使患者對治療有較恰當?shù)墓纼r，對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應有一定的思想準備?；颊咴谳^長時期內可能治療效果不明顯，會產(chǎn)生孤獨、焦慮、消極等不良心理反應。加強與患者的聯(lián)系，護士深入病房，傾聽患者訴說，了解其心理需求，恰當?shù)剡\用支持、鼓勵、疏導、撫慰等手段做好患者的心理護理。充分調動病人的積極性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 預防感染

盡可能把患者安排在單人房間或同類患者的房間，采取保護性隔離，房間每日定時開窗通

風，保持空氣清新，每晚用紫外線消毒2次。指導患者保持好個人衛(wèi)生，做到皮膚清潔。勤洗澡、更衣、剪指甲。外出時戴口罩。AA患者的感染部位常見于口腔和肛周，這是由于口腔和肛周是人體整個消化道的入口和出口，直接與外界環(huán)境接觸，由于本身的特殊解剖結構，極易藏污納垢，成為細菌繁殖和侵入機體的主要門戶[3]。因此，囑患者保持口腔衛(wèi)生，三餐后漱口，有口腔潰瘍時，做口腔護理。女患者注意會護理，每晚用l：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持會清潔。注意肛周清潔，便后坐浴。嚴密觀察感染癥狀，若出現(xiàn)咽痛、咳嗽，流涕，尿痛、腹瀉、牙齦腫痛、紅腫等，應及時報告醫(yī)師，以便早期處理。

3.3 預防出血

患者應盡量臥床休息，根據(jù)病情輕重可進行適當?shù)幕顒?，靜脈輸液時慎用止血帶，拔針后壓迫針眼處5-10minI 囑患者切勿使用牙簽剔牙。，進食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損?預防鼻腔黏膜干燥，用薄荷油滴鼻液保護，防止出血。女患者注意月經(jīng)量及時間。保持大便通暢，勿用力排便，出現(xiàn)便秘時可用潤浸劑。保持情緒平穩(wěn)，避免各種引發(fā)顱內壓升高的情緒和行為。觀察有無嘔血、咯血、尿血、不明原因的腹痛等內臟出血先兆，密切觀察生命體征及神志.瞳孔變化情況，如出現(xiàn)頭痛.嘔吐、精神煩躁不安等，及時報告醫(yī)師。

3.4 飲食護理

鼓勵病人多進高蛋白、高熱量、富含纖維素飲食，對已有感染或發(fā)熱病人，鼓勵多飲水，補充機體丟失水分和有助于增加毒素的排出。

3.5 治療期間的觀察及護理

3.5.1 ATG/ALG

ATG/ALG是異種動物蛋白類免疫抑制劑，使用時要嚴密觀察其有無類過敏反應、血清病、免疫損傷血小板和免疫功能抑制等主要不良反應。應用ATG前必須做過敏試驗，以防發(fā)生強烈的過敏反應。皮試方法：取0.05 mlATG原液直接皮內注射，15 min后觀察注射部位

是否有變化、反應，皮試陰性后方可靜脈滴注ATG。滴注ATG前30 rain，肌注非那根25 mg，然后靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5 mg?ks-'?h-1，再開通另一路靜脈，ATG或ALG加入生理鹽水500 ml，緩慢靜脈滴注1 h，密切觀察有無發(fā)熱、皮疹、血壓下降等過敏反應。

如無上述反應為靜脈過敏試驗陰性，將剩余劑量的ATG/ALG用輸液泵控制輸液時間

在8―10 h滴注完.琥珀酸氫化可的松為5-6 h。輸注ATG/ALG時如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，可暫停輸注，對癥處理待體溫

3.5.2 輸血護理

再障患者常需進行各種成分輸血，如紅細胞、單采血小板、血漿，白蛋白等。嚴格遵守輸血管理制度和操作規(guī)程，輸血前及時執(zhí)行有關預防輸血反應的醫(yī)囑，輸血時控制適當?shù)牡嗡伲陂g密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液反應。

4討論

AA是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。急性再障起病急、進展快，常有嚴重的皮膚黏膜出血?？谇谎?，呼吸道消化道出血常見，顱內出血多見。感染可由多種病菌引起，以革蘭染色陰性桿菌或金黃色葡萄球菌多見，肺部感染常見，常引起敗血癥，出現(xiàn)高熱或超高熱。慢性再障起病緩、進展慢，主要表現(xiàn)為貧血，出血僅限于皮膚、黏膜。感染多見于上呼吸道，內臟出血及嚴重感染少見，個別病例可發(fā)生急性變，出現(xiàn)急性再障的表現(xiàn)。優(yōu)質、耐心和細致的全身心護理是治療再生障礙性貧血成功的關鍵。在臨床實踐中應在為患者解決問題的基礎上結合臨床做好有效的觀察和護理，通過努力讓患者受益，使護理服務真正落實到實處。

參考文獻：

篇（9）

1臨床資料

患者男性，58歲，于2012年8月5日因慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫入院，入院后給予生理鹽水250加頭孢唑圬鈉5g，生理鹽水250加依替米星0.2g.5%葡萄糖100ml加二羥丙茶堿注射液0.25g及地塞米松磷酸鈉5mg，治療一周時無明顯誘因下出現(xiàn)腰疼伴雙下肢稍疼痛，次日停用生理鹽水加依替米星0.2g繼續(xù)觀察治療，于入院第九日患者出現(xiàn)腰背及四肢疼痛加重伴畏寒、發(fā)熱，面色白，皮膚有黃染，頭昏，伴解深色小便，查血常規(guī)wbc27.7*109/l.hb64g/l考慮為溶血性貧血。

2護理

一般護理：①休息，給患者舒適，臥床休息。②發(fā)熱護理，予物理降溫，降溫過程中如出汗較多，應及時擦干皮膚，更換衣物，被服；防止受涼，同時防止病人發(fā)生虛脫；③疼痛的護理：患者起初有發(fā)熱、腰疼所以患者的心里受到?jīng)_擊，一度陷于緊張、恐懼之中，對此護理人員在實施治療護理的過程中，以親切、鎮(zhèn)定的態(tài)度，對待患者避免人為增加緊張氣氛，留家屬陪護，并且指導家屬配合醫(yī)護人員緩解患者的緊張情緒同時以積極有序的工作狀態(tài)，增加患者對醫(yī)護人員的信賴，提高安全感，以有小緩解焦慮情緒。認真做好護患溝通工作，耐心傾聽病人述說，認真觀察病人的情緒反應，總結分析病人是否存在異常心態(tài)。

3討論

溶血性貧血：是紅細胞遭到破壞，壽命縮短的過程：（1）自身免疫性溶血性貧血的病因有原因不明的原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性的病因有：①感染，特別是病毒感染，結蹄組織病淋巴增值性疾病。②藥物所致，藥物所致主要見于青霉素、四環(huán)素、甲苯磺丁脲、非那西丁、磺胺類藥物、異煙肼、利福平、奎寧等。除青霉素外，頭孢菌素類由于可跟青霉素抗原產(chǎn)生交叉反應，因此可誘發(fā)相同病變。但頭孢菌素引起的溶血性貧血卻很少見。

4小結

在臨床用藥過程中，患者出現(xiàn)嚴重不良反應可能危及生命[2]。但頭孢唑圬引起的自身免疫性溶血性貧血很少見，在同時應用多種藥物時，對患者出現(xiàn)的癥狀就更難確定了，所以在青霉素、頭孢菌素的過程中護士要加強巡視做好臨床觀察和記錄，除常見不良反應外，對此類罕見不良反應也要有足夠的認識，以配合醫(yī)生及時診斷治療，為患者的搶救贏得時間。

篇（10）

一、病因與發(fā)病機制

本病有多種病因，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?？衫^發(fā)于過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，病因不明者則為原發(fā)性急進性腎炎，這類疾病是本節(jié)描述的重點。

本病的發(fā)病機制按照免疫病理表現(xiàn)不同分為三型：第一型為抗腎小球基膜抗體型，該抗體與腎小球基膜抗原結合激活補體而致??；第二型為免疫復合物型，即循環(huán)免疫復合物沉積或原位免疫復合物形成于腎小球激活補體而致病；第三型為非體液免疫介導型，可能與腎微血管炎有關。

二、診斷

凡呈急性腎炎綜合征的患者，腎功能急劇惡化，均應疑及此病并及時進行腎活檢。若病理證實為新月體腎炎，可以排除是由系統(tǒng)性疾病引起時，診斷即可成立。

三、常見護理問題

(一)水腫

1.相關因素與腎小球濾過率下降有關。

2.護理措施見急性腎小球腎炎。

(二)有感染的危險

1.相關因素與激素、細胞毒藥物的應用、血液凈化、機體抵抗力下降有關。

2.護理措施

(1)定期進行病室空氣消毒，告知患者及家屬減少探視人員及次數(shù)，以免發(fā)生交叉感染。

(2)加強全身皮膚和口腔黏膜的清潔衛(wèi)生。對于水腫病人，應注意保護好水腫部位的皮膚，保證皮膚完整，加強翻身。注意觀察口腔黏膜情況，定時行咽拭子培養(yǎng)，每日用碳酸氫鈉漱口數(shù)次，預防真菌感染。

(3)對于有頸靜脈插管行血漿置換治療的患者，應加強對頸靜脈插管處的護理。保持插管處的干燥清潔，定期更換插管處敷料，同時指導患者保護好管道，勿扭曲及污染，當敷料處受潮或污染時，應及時進行消毒和更換。

(4)監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫的變化，體溫升高，提示可能存在感染，應早期發(fā)現(xiàn)感染灶，及早治療。當體溫高于38.5℃時，應抽血進行血培養(yǎng)，懷疑有頸靜脈插管感染時應從插管處抽血行血培養(yǎng)，必要時拔管行管道培養(yǎng)，再重新置管。

(5)MP沖擊治療的護理

①做好心理護理：MP沖擊治療時，多數(shù)患者有精神興奮癥狀，告知患者，必要時給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物治療。

②密切觀察患者腎功能情況：MP沖擊治療后，血尿素、肌酐有一過性升高，應注意觀察，同時告知患者，減輕患者思想負擔。

③密切觀察血電解質情況：MP沖擊治療會引起水鈉潴留、排鉀增加，飲食上應指導患者進食低鹽，同時注意患者有無水腫、血壓升高及低血鉀的癥狀，若出現(xiàn)乏力、納差等癥狀，應懷疑低血鉀的情況，及時抽血進行血電解質的化驗，如果結果顯示血鉀低于正常值，指導患者進食香蕉、橘子、菌類等含鉀高的食物。

④觀察尿量情況：MP沖擊治療后，患者會出現(xiàn)尿量增加，應注意尿量和體重的情況，尿量大于2500ml／d以上時，應注意觀察患者有無脫水和低血鉀癥狀發(fā)生。

⑤MP治療時，容易造成消化道潰瘍，因此在應用甲潑尼龍治療時，應輔有保胃藥物如奧美拉唑的使用，減少消化道潰瘍的發(fā)生。

⑥MP治療時容易隱藏、誘發(fā)并加重原有的感染，因此在治療的過程中，各項護理操作應注意無菌，告知患者保持個人衛(wèi)生，尤其口腔、會陰清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止感冒。

(三)活動無耐力

1.相關因素與病情的迅速發(fā)展、貧血有關。

2.護理措施

(1)休息：盡量臥床休息，不宜進行較重的體力活動。

(2)改善貧血：①減少活動量，貧血可造成機體攜氧能力下降，不能滿足機體的需要，因此應避免劇烈運動，以減少機體的氧需求量。當血紅蛋白較低時，可給予吸氧以改善機體氧供。②糾正貧血，貧血主要由于腎臟產(chǎn)生的紅細胞生成素減少和合成紅細胞的原料減少有關，因此遵醫(yī)囑予以葉酸、鐵劑補充紅細胞生成的原料，同時皮下注射紅細胞生成素等藥物改善貧血。指導患者進食含鐵豐富的食物，如豬肝、大棗等。③加強患者的生活護理。

(四)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、急性腎衰竭

1.相關因素與水鈉潴留、腎功能急劇惡化有關。

2.護理措施

(1)準確記錄24h出入液量：當出量明顯少于入量，而患者又出現(xiàn)高血壓、肢體發(fā)生水腫的情況時，應告知醫(yī)生，一方面遵醫(yī)囑給予利尿藥，若利尿效果不明顯，患者表現(xiàn)出體內水分過多的情況，如呼吸困難、心悸等，可積極聯(lián)系進行血液透析治療，加強脫水，改善體內水過多情況。

(2)密切觀察患者的生命體征及尿量的變化：急進性腎炎由于新月體形成，如果治療不及時，很容易發(fā)展為腎衰竭，因此應注意觀察患者生命體征和尿量的變化，若尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生，治療過程中注意監(jiān)測。腎功能的變化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情況。

(3)密切觀察患者有無水腫及發(fā)生水腫的部位、范圍、程度：觀察患者有無心悸、呼吸困難、腹脹等心力衰竭表現(xiàn)，有無腹水、胸腔積液等。

(4)控制入水量：對于急進性。腎炎，不可過度限水，以免加重腎衰竭，亦不可過多攝入水分，以免少尿造成體液過多，發(fā)生心力衰竭。因此每日攝水量為尿量加不顯性失水量。

參考文獻

[1]胡明亮,石曉峰.68例腎活檢病理分析[J].廣東醫(yī)學院學報.2005年01期.